היפרתרמיה ממקור לא ידוע: סיבות, אבחון, טיפול. היפרתרמיה היפרתרמיה כיצד לטפל

הסיבות

היפרתרמיה מובנת כהצטברות של עודף חום בגוף עקב עלייה בטמפרטורת הגוף עקב הפרה של ייצור חום ו/או העברת חום. בְּ סיווג בינלאומימחלות (ICD-10) היפרתרמיה מתרחשת בסעיפים שונים.

הסיבות להיפרתרמיה הן רבות למדי, והגבול הראשון המפריד ביניהן הוא נוכחותם של סימנים המעידים על הטבע הפיזיולוגי או הפתולוגי של התהליך.

יש להבחין בין היפרתרמיה פיזיולוגית לבין היפרתרמיה במחלה, שכן הגדרה לא נכונה של המצב כרוכה בטיפול בלתי סביר.

זה נכון במיוחד עבור היפרתרמיה בילדים, שכן הסבירות לאבחון יתר של זיהום גדלה.

טמפרטורה ב אדם בריאעולה:

1. כאשר מתחמם יתר על המידה.
2. בזמן פעילות גופנית.
3. בעת אכילת יתר.
4. עם לחץ.

התחממות יתר היא החוליה העיקרית בפתוגנזה של חום ומכת שמש. זה קורה גם במצבים שבהם אדם לבוש בחום במזג אוויר חם, שותה מעט, נושם אוויר חם ויבש, במיוחד בחדר מחניק סגור. זה יכול לבוא לידי ביטוי בהיפרתרמיה של העור - אדמומיות ותחושת חמימות בעת נגיעה בפני השטח שלו.

יילודים הם החשופים בתדירות הגבוהה ביותר להתחממות יתר, המחמירה בשל חוסר היכולת של הילד לדווח על הרגשתם וחוסר הניסיון של המטפלים.

פעילות גופנית, בין אם מדובר בתחרויות ספורט או עבודה בגינה, תורמת לעלייה בטמפרטורת הגוף. אותו הדבר ניתן לומר על אכילת מזונות המכילים כמות משמעותית של שומן. לחץ רגשי עשוי לגרום לעלייה חדה בטמפרטורת הגוף, אשר מתנרמלת במצב רגוע.

הגורמים הפתולוגיים להיפרתרמיה הם כדלקמן:

1. הַדבָּקָה.
   הפתוגנים הנפוצים ביותר הם וירוסים או חיידקים. היפרתרמיה נצפתה גם בהלמינתיאזות. זה מלווה הן צורות פשוטות של מחלות זיהומיות ותסמונת תגובה דלקתית מערכתית, הלם זיהומי-רעיל. תסמינים של היפרתרמיה נמצאים בפתולוגיה חריפה וכרונית.
2. הַרעָלָה.
   כניסת רעלים ממקור אקסוגני או אנדוגני לדם גורמת לעלייה בטמפרטורה. תסמונת השיכרון מתבטאת במחלות רבות, כולל זיהומיות.
3. פציעה.
   נזק לרקמות מוביל לעלייה בטמפרטורת הגוף, אך היפרתרמיה מוסברת לעתים קרובות יותר על ידי התוספת סיבוכים זיהומיים. בנפרד, ההשפעה על מרכז ויסות החום במוח בפגיעה מוחית טראומטית, דימום נחשבת.
4. גידול סרטני.
   באבחון של היפרתרמיה, יש לשים לב לסימנים של ניאופלזמה: היסטיוציטוזיס ממאירה, לימפומות, לוקמיה חריפה, נזק לכליות ולכבד. הגידול יכול גם לתרום לעלייה בטמפרטורה אם נצפה זיהום, תהליך דלקתי משני.
5. הפרעות מטבוליות.
   המצב הידוע ביותר מבין הפתולוגיות האנדוקריניות המלווה בהיפרתרמיה הוא תירוטוקסיקוזיס (רמות מוגזמות של הורמונים בדם בלוטת התריס). בנוסף, טמפרטורת גוף מוגברת מעוררת על ידי פורפיריה (הפרה של חילוף החומרים בפיגמנט), היפרטריגליצרידמיה (רמות גבוהות של טריגליצרידים בדם).
6. הפרעות חיסוניות.
   אלו הן קולגנוזות (מחלות המאופיינות בפגיעה ב רקמת חיבור), קדחת סמים (מתרחשת בעת נטילת מסוימות תרופות, כמו גם בתגובה לכניסה לדם עם נוזלי עירוי של פירוגנים - חומרים המפעילים את התגובה ההיפרתרמית).
7. נגעים בכלי דם.
   ניתן להבחין בטמפרטורת גוף גבוהה עם התקפי לב של אטיולוגיות שונות, כולל אלה עם מיקום המוקד הפתולוגי בשריר הלב, במוח.

היפרתרמיה בטיפול

מדענים הוכיחו את התפקיד המגן של טמפרטורת גוף גבוהה במחלות רבות, מה שמסביר את כדאיות השימוש בהיפרתרמיה בטיפול באונקולוגיה. במוסקבה ובערים גדולות אחרות, רק מרפאות פרטיות מקבלים מטופלים לטיפול באמצעות חשיפה תרמית. המהות של השיטה היא להעלות באופן מלאכותי את טמפרטורת הגוף ל-41-45 מעלות צלזיוס. במקרה זה, תאי הגידול מתים.

היפרתרמיה לטיפול באונקולוגיה היא שיטה חדשה יחסית ואינה מובנת במלואה. זה התווית נגד עבור חלק מהחולים (במיוחד במקרה של מחלות של מערכת הלב וכלי הדם), מכיוון שלטמפרטורה גבוהה יש השפעה שלילית בולטת; יעילות הטיפול עשויה להיות פחותה מחומרת הסיבוכים בעקבותיו.

היפרתרמיה של גידולים ממאירים עם אמבטיות חמות בבית היא הליך מסוכן, שסופו בלתי צפוי.

תיאור מפורט של שיטת הטיפול בהיפרתרמיה אצל מבוגרים בתנאים של מחלקות מיוחדות של בתי חולים נמצא במצגות על טיפול בניאופלזמה.

חום גורם להתעניינות רבה בקרב חוקרים ובמקביל לקשיים משמעותיים באבחון. ממוצא לא ידוע(LNG), מבודד כסוג מיוחד של מצב היפר-תרמי. זה מוצע על בסיס עלייה בטמפרטורת הגוף (רמה של 38.3 מעלות צלזיוס ומעלה מסומנת כקריטריון ראשוני) למשך 3 שבועות או יותר אם האבחנה אינה ברורה.

כמו כן, היפרתרמיה ממקור לא ידוע נחשבת לפחות 4 מקרים של חום בשבועיים ללא תסמינים ברורים של המחלה. במקרה זה, יש לבדוק את החולה בשיטות הקליניות הכלליות הרגילות, שלפי תוצאותיהן לא ניתן היה לומר על הגורם להיפרתרמיה. קוד ICD-10 הוא R50.

LNG מסווג כ:

כאשר מחפשים את האטיולוגיה של חום, יש לזכור את האפשרות של החמרה וסימולציה, כלומר להגזים במשמעות של סימפטום ויצירת רושם של נוכחותו בתמונת הפתולוגיה. אנשים הסובלים מנוירוזה ופסיכופתיה נוטים להחמרה.

תסמונת היפרתרמיה

יש גם וריאנט פתולוגי של חום בילדים, הגורמים להיפרתרמיה הם זיהומים, פציעות (במיוחד במהלך תהליך הלידה), התייבשות. טמפרטורת הגוף עולה בחדות ובמהירות, בעוד שיש הפרה של זרימת הדם במיקרו-וסקולטורה בשילוב עם שינויים מטבוליים וגירוי של ההיפותלמוס, שהוא מרכז ויסות החום. תסמונת היפרתרמית מאופיינת בשילוב של ביטויים:

• חולשה, עייפות;
• ירידה בפעילות המוטורית והדיבור;
• חיוורון עור;
• חוסר תיאבון;
• נשימה וקצב לב מוגבר;
• צְמַרמוֹרֶת.

בפתופיזיולוגיה של היפרתרמיה יש חשיבות רבה לשימור האפשרות להעברת חום במקרה של ייצור חום מוגזם. ויסות טמפרטורת הגוף מתבצע על ידי שחרור זיעה עם האידוי לאחר מכן.

אצל ילדים מנגנון זה אינו מושלם, מה שמחמיר את המצב. במקרים חמורים, חום מלווה בהקאות, עוויתות, הזיות, ירידה בלחץ הדם, חרדה ניכרת ותסיסה מוטורית.

אבחון

לאור מגוון התסמינים הנלווים לעלייה בטמפרטורת הגוף, נדרשת בדיקה מקיפה לאיתור הגורם לחום. מבוצעות בדיקות סטנדרטיות ל זיהוי של שינויים דלקתיים, כמו גם סימנים המעידים על זיהום.

עם חום ממקור לא ידוע, האבחנה מתחילה עם אישור או הרחקה של האופי הדלקתי של היפרתרמיה.

נעשה שימוש בשיטות כגון:

1. איסוף תלונות, אנמנזה, בדיקת המטופל.
2. ביצוע בדיקות דם ושתן.
3. ביצוע רדיוגרפיה של איברים חזה, אלקטרוקרדיוגרפיה, אקו לב.

בדיקה נוספת כוללת חיפוש ממוקד אחר שינויים פתולוגיים - בדיקה בקטריולוגית, סרולוגית במקרה של מחלות מדבקות, שיטות רנטגן לפתולוגיות דלקתיות מוגלתיות.

עד לסיום החיפוש האבחוני, במיוחד עם LNG, עדיף להימנע מנטילה תרופות אנטיבקטריאליותאם אין אינדיקציות ברורות למינוי.

יַחַס

לחסל היפרתרמיה אין פירושו לרפא את המחלה; יתרה מכך, במקרה של זיהומים חריפים, זה בגדר מניעת מנגנון ההגנה הטבעי מהגוף. לכן, המאבק בחום מתבצע תוך התחשבות בגורם להתרחשותו ובמצבו של החולה. הפעילויות הסטנדרטיות הן:

• משקה בשפע (מים, לפתנים, משקאות פירות וכו');
• אוורור החדר ותיקון הטמפרטורה והלחות במקרה של אוויר יבש וחם מדי;
• סירוב לעטוף.

אם נצפתה היפרתרמיה כתוצאה מהתחממות יתר בשמש, בחדר חם, יש להוציא את החולה לאוויר, במקום מוצל, לשתות מים, ולא לכלול פעילות גופנית. על שטח של כלים גדולים, אתה יכול לשים קרח, מיכל עם מים קרים. במקרה של הפרה בולטת של המצב (הפרעות נשימה, אובדן הכרה, הקאות, עוויתות), התקשר לטיפול רפואי חירום.

טיפול בהיפרתרמיה בתרופות להורדת חום (תרופות להורדת חום) מתבצע ברמת טמפרטורה מעל 38-38.5 מעלות צלזיוס, בעוד שתרופות כמו אקמול, איבופרופן משמשות. חומצה אצטילסליצילית ב יַלדוּתלא בשימוש עקב הסיבוך הסביר של הפרעה חריפה בתפקוד הכבד.

אי אפשר להחליף חומרים להורדת חום שונים, יש ליטול אותם במרווחים של לפחות 4 שעות, הימנעות מחריגה מהמותר. מנה יומית. אם הטמפרטורה לא יורדת לאחר נטילת התרופה, ישנה הידרדרות הדרגתית במצב, יש לפנות לעזרה רפואית.

תסמונת היפרתרמית היא אינדיקציה לבדיקה על ידי רופא וטיפול. טיפול חירום עבור היפרתרמיה בילדים כולל:

1. אקמול (מנה חד פעמית 10-15 מ"ג/ק"ג), איבופרופן (מנה בודדת 5-10 מ"ג/ק"ג).
2. אם סוג החום הוא "אדום", עם היפרמיה חמורה של העור, ניתן למרוח שפשוף עם תמיסה של אלכוהול בריכוז של 40%, לעטוף את הילד בחיתול רטוב. בשום מקרה אל תעטוף, אחרת אתה יכול להשיג את האפקט ההפוך - קְפִיצָהטֶמפֶּרָטוּרָה. עם קדחת "לבנה", המתבטאת בחיוורון של העור, משתמשים בניקוטינמיד.
3. משתמשים גם בתרופות נוגדות עוויתות (דרוטאברין), גלוקוקורטיקוסטרואידים (הידרוקורטיזון, פרדניזולון).
4. כשיטת קירור, מתבצעת חוקן עם מים, שהטמפרטורה שלו היא 18-20 מעלות צלזיוס, קר מוחל על אזור הכבד וכלי הדם הגדולים.
5. Seduxen מיועד להקלה על התקפים.

רמת טמפרטורת היעד שאחריה יש להפסיק את האמצעים נגד חום היא 37.5 מעלות צלזיוס.

עם עלייה ממושכת בטמפרטורה, לא בגלל זיהומים חריפים, יש צורך לחפש את הגורם העיקרי להיפרתרמיה. צריכה בלתי סבירה של תרופות להורדת חום ללא מרשם רופא עלולה להוביל לסיבוך של המחלה במהלך היישום תופעות לוואיתרופה או מנת יתר.

בתרגול קליני, מצבים מתעוררים לעתים קרובות כאשר, על רקע בריאות טובה, טמפרטורת הגוף הטבעית של המטופל עולה לפתע (האינדיקטור עולה לרוב על רמה של 38 מעלות צלזיוס). יתר על כן, היפרתרמיה ממושכת כזו עשויה להיות התסמין היחיד שמעיד על הפרה כלשהי בגוף. אבל רבים מחקרי אבחוןלא מאפשרים ספציפיים תהליך פתולוגי. במקרה זה, הרופא המטפל מאבחן את המטופל עם "קדחת אטיולוגיה לא ידועה" ונותן הפניה לבדיקה מפורטת יותר של מצב הבריאות.

מצב חום הנמשך יותר משבוע נגרם ככל הנראה על ידי מחלה קשה כלשהי. כפי שמראה בפועל, היפרתרמיה בכ-90% מהמקרים היא אינדיקטור למהלך התהליך הזיהומי בגוף, נוכחות של ניאופלזמה ממאירה ונזק לרקמות החיבור בעלות אופי מערכתי. במקרים נדירים, חום ממושך מעיד צורה לא טיפוסיתמהלך המחלות השכיחות בהן נתקל החולה יותר מפעם אחת בחייו.

ישנם הגורמים הבאים לחום ממקור לא ידוע:

גורמים אחרים להיפרתרמיה זוהו גם הם. למשל, תרופה או תרופה. קדחת סמים היא חום מתמשך הנגרמת על ידי רגישות יתר למספר תרופות מסוימות, אשר משמשים לרוב יותר מפעם אחת. אלה עשויים לכלול משככי כאבים, משתנים, כמה אנטיביוטיקה, אנטיהיסטמינים ותרופות הרגעה.

ברפואה, מספר סוגים של חום נחקרו והובחנו בהתאם לאופי השינוי בטמפרטורת הגוף לאורך זמן:

1. קבוע (סוג קבוע). הטמפרטורה גבוהה (כ-39 מעלות צלזיוס) ונשארת יציבה למשך מספר ימים. תנודות במהלך היום אינן עולות על 1°C (דלקת ריאות).
2. הקלה על חום. התנודות היומיות הן 1-2 מעלות צלזיוס. הטמפרטורה לא יורדת לרמה הרגילה (מחלות עם נזק לרקמות מוגלתיות).
3. חום לסירוגין. היפרתרמיה מתחלפת במצב הטבעי והבריא של החולה (מלריה).
4. גַלִי. העלייה בטמפרטורה מתרחשת בהדרגה, ולאחריה אותה ירידה שיטתית עד לרמה תת-קדחתנית (ברוצלוזיס, לימפוגרנולומטוזיס).
5. חום לא נכון. במהלך ההיפרתרמיה, אין סדירות בשינוי היומי במדד (שפעת, סרטן, שיגרון).
6. סוג החזרה. טמפרטורה מוגברת (עד 40 מעלות צלזיוס) מתחלפת במצב תת חום (טיפוס).
7. חום סוטה. טמפרטורת הבוקר גבוהה יותר מאשר אחר הצהריים (מחלות של אטיולוגיה ויראלית, אלח דם).

בהתבסס על משך המחלה, מבחינים חריפים (פחות מ-15 ימים), תת-חריפים (15-45 ימים) או חום כרוני (מעל 45 ימים).

תסמינים של המחלה

בדרך כלל הסימפטום היחיד והמובהק של חום ממושך הוא חום. אבל על רקע היפרתרמיה עשויים להתפתח סימנים אחרים של מחלה לא ידועה:

• עבודה מוגברת של בלוטות הזיעה;
• חֶנֶק;
• צְמַרמוֹרֶת;
• כאב באזור הלב;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה.

אבחון חום ממקור לא ידוע

חום ממושך ממקור לא ידוע כרוך בשימוש בשיטות מחקר סטנדרטיות וספציפיות. ביצוע אבחון נחשב למשימה קפדנית וגוזלת זמן. קודם כל, המטופל צריך לפנות למטפל בקליניקה. הוא יקבע את משך ההיפרתרמיה, את המוזרות של השינויים שלה (תנודות) במהלך היום. כמו כן, המומחה יקבע מאילו שיטות אבחון תהיה מורכבת הבדיקה.

תֶקֶן הליכי אבחוןעם תסמונת חום ממושך:

1. ניתוח דם ושתן (כללי), קרישה מפורטת.
2. מחקר ביוכימי של דם מהווריד הקוביטלי. יתקבלו נתונים קליניים על כמות הסוכר, חומצות סיאליות, חלבון כולל, AST, CRP בחומר הביולוגי.
3. שיטת האבחון הפשוטה ביותר היא בדיקת האספירין. המטופל מתבקש לשתות טבליה להורדת חום (אקמול, אספירין). לאחר 40 דקות, בדוק אם הטמפרטורה ירדה. אם חל שינוי של מעלה אחת לפחות, זה אומר שמתחולל תהליך דלקתי בגוף.
4. מבחן Mantoux.
5. תרמומטריה של שלוש שעות (מדידה של מחווני טמפרטורה).
6. צילום רנטגן של הריאות. משמש לקביעת מחלות מורכבות כמו סרקואידוזיס, שחפת, לימפומה.
7. אולטרסאונד של האיברים הממוקמים ב חלל הבטןואזור האגן. משמש עבור חשד למחלת כליות חסימתית, ניאופלזמות באיברים, פתולוגיה של מערכת המרה.
8. א.ק.ג ו-EchoCG (רצוי לבצע בסבירות של מיקסומה פרוזדורית, פיברוזיס של מסתמי הלב וכו').
9. CT או MRI של המוח.

אם הבדיקות לעיל לא חשפו מחלה ספציפית או שתוצאותיהן שנויות במחלוקת, נקבעה סדרה של מחקרים נוספים:

• חקר מידע על מחלות תורשתיות אפשריות.
• קבלת מידע על תגובות אלרגיות של המטופל. במיוחד כאלה שעולים על בסיס שימוש בסמים.
• בדיקת רקמות וריריות של מערכת העיכול לאיתור גידולים ו תהליכים דלקתיים. זה נעשה באמצעות אנדוסקופיה אבחון רדיואו ביופסיה.
• בדיקות דם סרולוגיות שנקבעות עבור חשד לדלקת כבד, זיהום HIV, ציטומגלווירוס, אמביאזיס, עגבת, ברוצלוזיס, זיהומים הנגרמים על ידי נגיף אפשטיין-בר.
• ניתוחים מיקרוביולוגיים סוגים שוניםחומר ביולוגי של המטופל - שתן, דם, הפרשות מהאף. במקרים מסוימים, יש צורך בבדיקת דם לזיהומים של לוקליזציה תוך רחמית.
• ניתוח מיקרוסקופי של טיפת דם עבה (כדי לא לכלול את נגיף המלריה).
• לקיחה וניתוח של ניקור מח עצם.
• המחקר של מסת דם על מה שנקרא גורם אנטי-גרעיני(לא כולל לופוס).

אבחנה מבדלת של חום מתחלקת ל-4 תת קבוצות עיקריות:

1. קשר של מחלות זיהומיות נפוצות.
2. תת קבוצה אונקולוגית.
3. פתולוגיות אוטואימוניות.
4. מחלות אחרות.

במהלך הליך הבידול, על המומחה לשים לב לא רק לסימפטומים המטרידים את האדם בזמן הנתון, אלא גם לאלו שהוא נתקל בהם קודם לכן.

יש צורך לקחת בחשבון את פעולות כירורגיות, מחלות כרוניות ומאפיינים פסיכו-רגשיים של כל מטופל בנפרד. אם אדם לוקח תרופות, אז עליך ליידע את המאבחן על כך.

טיפול במחלה

טיפול תרופתי ייקבע על סמך המאפיינים של המחלה הבסיסית. אם טרם התגלה, אך קיים חשד לתהליך זיהומי, יש לאשפז את החולה.

בבית, אתה יכול לנהל קורס של טיפול אנטיביוטי (באמצעות תרופות פניצילין ראד). השימוש בתרופות נוגדות חום לא סטרואידיות מותר.

מניעת חום ממקור לא ידוע

מניעה, קודם כל, מורכבת באבחון מהיר ונכון של מחלות הגורמות לעלייה מתמשכת בטמפרטורה במשך זמן רב. יחד עם זאת, אתה לא יכול לעשות תרופות עצמיות, לבחור בעצמך אפילו את התרופות הפשוטות ביותר.

חובה אמצעי מניעהזה נחשב לשמירה מתמדת על רמה גבוהה של הגנה חיסונית. אם נמצא שאחד מבני המשפחה סובל ממחלה זיהומית או מחלה נגיפיתצריך להיות מבודד בחדר נפרד.

כדי להימנע מזיהומים פתולוגיים, עדיף שיהיה בן זוג מיני אחד (קבוע) ולא להזניח אמצעי מניעה.

היפרתרמיה (מיוונית ύπερ- - "הגדלה", θερμε - "חום") היא צורה טיפוסית של הפרעת ויסות תרמי הנובעת מהשפעת גורמים סביבה חיצוניתאו הפרות של המנגנונים הפנימיים של ייצור חום, העברת חום.

היפרתרמיה - הצטברות חום עודף בגוף עם עלייה בטמפרטורת הגוף

גוף האדם הוא הומיאו-תרמי, כלומר מסוגל לשמור על טמפרטורת גוף תקינה, ללא קשר לטמפרטורה של הסביבה החיצונית.

משטר טמפרטורה יציב אפשרי הודות לייצור אנרגיה עצמאי ומנגנונים מפותחים לתיקון האיזון של ייצור חום והעברת חום. החום הנוצר מהגוף מופרש כל הזמן לסביבה החיצונית, מה שמונע התחממות יתר של מבני הגוף. בדרך כלל, העברת חום מתרחשת באמצעות מספר מנגנונים:

• קרינת חום (הסעה) של החום שנוצר אל הסביבה באמצעות תנועה ותנועה של אוויר מחומם בחום;
• הולכת חום - העברה ישירה של חום לחפצים שעמם הגוף יוצר קשר, בא במגע;
• אידוי מים מפני השטח של העור ומהריאות במהלך הנשימה.

בתנאים חיצוניים קיצוניים או הפרה של מנגנוני ייצור חום ו(או) העברת חום, מתרחשת עלייה בטמפרטורת הגוף והתחממות יתר של המבנים שלו, הגורמת לשינוי בקביעות הסביבה הפנימית של הגוף (הומאוסטזיס) ו מעורר תגובות פתולוגיות.

יש להבחין בין היפרתרמיה לבין חום. מצבים אלה דומים בביטויים, אך שונים מהותית במנגנון ההתפתחות, החומרה והשינויים שעוררו בגוף. אם היפרתרמיה היא הפרעה פתולוגית של מנגנוני ויסות תרמי, אזי חום הוא שינוי זמני הפיך של נקודת ההומאוסטזיס התרמי לרמה גבוהה יותר בהשפעת פירוגנים (חומרים המגבירים טמפרטורה) תוך שמירה על מנגנוני ויסות הומיאותרמיים נאותים.

הסיבות

בדרך כלל, כאשר טמפרטורת הסביבה יורדת, הכלים השטחיים של העור צרים (במקרים חמורים) אנסטומוזות עורקיות נפתחות. מנגנוני הסתגלות אלו תורמים לריכוז מחזור הדם בשכבות העמוקות של הגוף ולשמירה על הטמפרטורה. איברים פנימייםברמה המתאימה בתנאים של היפותרמיה.

בטמפרטורת סביבה גבוהה מתרחשת התגובה ההפוכה: הכלים השטחיים מתרחבים, מופעלת זרימת הדם בשכבות העור הרדודות, מה שתורם להעברת חום באמצעות הסעה, גם אידוי הזיעה גובר והנשימה מואצת.

בתנאים פתולוגיים שונים מתקלקלים מנגנוני הויסות התרמי, מה שמוביל לעלייה בטמפרטורת הגוף - היפרתרמיה, התחממות יתר שלו.

בתנאים חיצוניים קיצוניים או הפרה של מנגנוני ייצור חום ו(או) העברת חום, מתרחשת עלייה בטמפרטורת הגוף והתחממות יתר של המבנים שלו.

גורמים פנימיים (אנדוגניים) להפרעות בויסות חום:

• נזק למרכז ויסות החום הממוקם במוח, כתוצאה מדימום ברקמה או תרומבואמבוליזם של כלי האספקה ​​(שבץ), פגיעה מוחית טראומטית, נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית;
• מנת יתר של חומרים ממריצים המפעילים את חילוף החומרים;
• אפקט ממריץ מוגזם של מרכזי קליפת המוח על מרכז ויסות החום הממוקם בהיפותלמוס (אפקט פסיכו-טראומטי אינטנסיבי, תגובות היסטרואידים, מחלת נפשוכו.);
• עבודה שרירית קיצונית בתנאים של העברת חום קשה (לדוגמה, מה שנקרא "ייבוש" בספורט מקצועי, כאשר אימון אינטנסיבי מתבצע בלבוש תרמי);
• הפעלת חילוף החומרים בפתולוגיות סומטיות (עם מחלות של בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה, בלוטת יותרת המוח וכו ');
• תרמוגנזה מתכווצת פתולוגית (מתח טוניק של שרירי השלד, המלווה בעלייה בייצור החום בשרירים, עם טטנוס, הרעלה עם חומרים מסוימים);
• ניתוק תהליכי החמצון והזרחון במיטוכונדריה עם שחרור חום חופשי בהשפעת חומרי פירוגנים;
• עווית של כלי עור או ירידה בהזעה כתוצאה משיכרון עם תרופות אנטיכולינרגיות, אדרנומימטיקה.

גורמים חיצוניים להיפרתרמיה:

• חוֹם סביבהבשילוב עם לחות גבוהה;
• עבודה בחנויות ייצור חמות;
• שהייה ממושכת בסאונה, אמבטיה;
• ביגוד מבדים המונעים את העברת החום (פער האוויר בין הבגד לגוף רווי באדים, מה שמקשה על הזעה);
• חוסר אוורור הולם של המקום (במיוחד עם קהל גדול של אנשים, במזג אוויר חם).

סוגים

לפי הגורם המעורר, ישנם:

• היפרתרמיה אנדוגנית (פנימית);
• היפרתרמיה אקסוגנית (חיצונית).

לפי מידת העלייה בנתוני הטמפרטורה:

• subfebrile - מ 37 עד 38 ºС;
• חום - מ 38 עד 39 ºС;
• פירטי - מ 39 עד 40 ºС;
• hyperpyretic או מוגזם - מעל 40 ºС.

לפי חומרה:

• מְתוּגמָל;
• משוחרר.

על פי ביטויים חיצוניים:

• היפרתרמיה חיוורת (לבנה);
• היפרתרמיה אדומה (ורודה).

בנפרד, היפרתרמיה המתפתחת במהירות מבודדת, עם פירוק מהיר ועלייה בטמפרטורת הגוף לסכנת חיים (42-43 ºС) - מכת חום.

צורות של מכת חום (לפי ביטויים דומיננטיים):

• תשניק (הפרעות בדרכי הנשימה שולטות);
• היפרתרמית (התסמין העיקרי הוא מספרי טמפרטורת גוף גבוהים);
• מוחי (מוחי) (מלווה בתסמינים נוירולוגיים);
• גסטרואנטרולוגי (ביטויים דיספפטיים באים לידי ביטוי).

המאפיינים העיקריים של מכת חום הם התסמינים הגוברים במהירות, חומרת המצב הכללי והחשיפה הקודמת לגורמים חיצוניים מעוררים.

שלטים

להיפרתרמיה יש את הביטויים הבאים:

• הזעה מוגברת;
• טכיקרדיה;
• היפרמיה של העור, עור חם למגע;
• עלייה משמעותית בנשימה;
• כאבי ראש, סחרחורת אפשרית, זבובים או הפסקת חשמל;
• בחילה;
• תחושת חום, לפעמים גלי חום;
• חוסר יציבות בהליכה;
• אפיזודות קצרות של אובדן הכרה;
• תסמינים נוירולוגיים במקרים חמורים (הזיות, עוויתות, בלבול, מהמם).

תכונה אופיינית של היפרתרמיה חיוורת היא היעדר היפרמיה של העור. העור והריריות הנראות לעין קרים, חיוורים, לפעמים ציאנוטיים, מכוסים בדפוס שיש. באופן פרוגנוסטי, סוג זה של היפרתרמיה הוא הבלתי חיובי ביותר, שכן בתנאים של עווית של כלי שטח, מתרחשת התחממות יתר מהירה של האיברים החיוניים הפנימיים.

אין סימנים למכת חום תכונות מאפיינות, המאפיינים המבדילים העיקריים הם התסמינים הגדלים במהירות, חומרת המצב הכללי, החשיפה הקודמת לגורמים מעוררים חיצוניים.

אבחון

אבחון היפרתרמיה מבוסס על תסמינים אופייניים, עלייה בטמפרטורת הגוף למספרים גבוהים, עמידות בפני נטילת תרופות להורדת חום ושיטות פיזיות של קירור (ניגוב, עטיפה).

יַחַס

הדרך העיקרית לטיפול בהיפרתרמיה היא נטילת תרופות נוגדות חום (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות, אנילידים), במידת הצורך, בשילוב עם משככי כאבים, אנטיהיסטמינים.

עם היפרתרמיה חיוורת, יש צורך להשתמש בתרופות נוגדות עוויתות, מרחיבי כלי דם כדי לשפר את המיקרו-סירקולציה ולהקל על סימפטומים של vasospasm היקפי.

מְנִיעָה

מניעת היפרתרמיה אנדוגנית מורכבת מטיפול בזמן והולם בתנאים שגרמו לה. על מנת למנוע היפרתרמיה אקסוגנית, יש צורך לעקוב אחר הכללים לעבודה בחנויות חמות, לנקוט בגישה סבירה לספורט, להקפיד על היגיינת בגדים (במזג אוויר חם, בגדים צריכים להיות קלים, עשויים מבדים המאפשרים לאוויר לעבור בחופשיות) , וכו' אמצעים למניעת התחממות יתר של הגוף.

גוף האדם הוא הומיאו-תרמי, כלומר מסוגל לשמור על טמפרטורת גוף תקינה, ללא קשר לטמפרטורה של הסביבה החיצונית.

השלכות וסיבוכים

סיבוכים של היפרתרמיה מסכני חיים:

• שיתוק של מרכז ויסות החום;
• שיתוק של מרכזי הנשימה והווזומוטוריים;
• אי ספיקת כליות חריפה;
• אי ספיקת לב חריפה;
• שיכרון פרוגרסיבי חריף עקב אי ספיקת כליות;
• תסמונת עווית;
• בצקת מוחית;
• התחממות יתר תרמית של נוירונים עם נזק לאלמנטים התפקודיים העיקריים מערכת עצבים;
• תרדמת, מוות.

סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:

היפרתרמיה היא תגובה מגנה וסתגלנית של גוף האדם, המתבטאת בתגובה להשפעות השליליות של גירויים שונים. כתוצאה מכך, תהליכי ויסות החום בגוף האדם נבנים מחדש בהדרגה, וזה מוביל לעלייה בטמפרטורת הגוף.

היפרתרמיה מתחילה להתקדם במתח המרבי של מנגנוני ויסות החום בגוף, ואם לא בוטלה בזמן סיבות אמיתיות, מה שעורר אותו, הטמפרטורה תעלה במהירות ויכולה להגיע לרמות קריטיות (41-42 מעלות). מצב זה מסוכן לא רק לבריאות, אלא גם לחיי אדם.

היפרתרמיה כללית, כמו כל סוג אחר של היפרתרמיה, מלווה בהפרעות מטבוליות, איבוד נוזלים ומלחים ופגיעה בזרימת הדם. עקב הפרעות במחזור הדם, איברים חיוניים, כולל המוח, אינם מקבלים את חומרי התזונה והחמצן הדרושים להם. כתוצאה מכך, עלולה להיות הפרה של תפקודם המלא, עוויתות, פגיעה בהכרה. יש לציין כי היפרתרמיה אצל ילדים היא הרבה יותר חמורה מאשר אצל מבוגרים.

התקדמות ההיפרתרמיה מתאפשרת בדרך כלל על ידי עלייה בייצור החום, הפרה של מנגנוני ויסות החום. לפעמים רופאים יוצרים היפרתרמיה מלאכותית - היא משמשת לטיפול במחלות מסוימות ב צורה כרונית. מצב פתולוגי זה יכול להתרחש אצל אדם מכל קטגוריית גיל. אין לו גם הגבלות מגדריות.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

היפרתרמיה היא התסמין העיקרי של מחלות רבות המלוות בתהליך דלקתי, או כתוצאה מכך נפגע המרכז הרגולטורי במוח. פיתוח של זה מצב פתולוגיתורם לסיבות הבאות:

• טראומה מכנית של המוח בחומרה משתנה;
• מחלות דרכי הנשימהאופי דלקתי, כגון, וכן הלאה;
• שבץ ( , );
• פתולוגיות דלקתיות של איברי אף אוזן גרון, כגון, וכן הלאה;
• הרעלת מזון חריפה;
• זיהומים ויראליים חריפים של דרכי הנשימה העליונות זיהום בנגיף אדנו, וכן הלאה;
• מחלות עור ושומן תת עורי, המלוות בתהליך מוגלתי - מורסה;
• מחלות דלקתיות של החלל retroperitoneal וחלל הבטן בעלות אופי חריף -,;
• פתולוגיה של הכליות ודרכי השתן.

זנים

לפי מדדי טמפרטורה:

• subfebrile;
• חום נמוך;
• חום גבוה;
• היפרתרמית.

על פי משך התהליך הפתולוגי:

• חולף - נמשך בין שעתיים ליומיים;
• חריף - משך הזמן שלו הוא עד 15 ימים;
• תת-חריף - עד 45 ימים;
• כרוני - יותר מ-45 ימים.

לפי אופי עקומת הטמפרטורה:

• קָבוּעַ;
• חומר משלשל;
• סֵרוּגִי;
• לַחֲזוֹר;
• גלי;
• מַתִישׁ;
• שגוי.

סוגי היפרתרמיה:

• היפרתרמיה אדומה.אנו יכולים לומר בתנאי שהסוג הזה הוא הבטוח מכולם. עם היפרתרמיה אדומה, זרימת הדם אינה מופרעת, כלי הדם מתרחבים באופן שווה ונצפה העברת חום מוגברת. זהו תהליך פיזיולוגי נורמלי של קירור הגוף. היפרתרמיה אדומה מתרחשת כדי למנוע התחממות יתר של איברים חיוניים. אם תהליך זה מופרע, אז זה כרוך בהתפתחות של סיבוכים מסוכנים, עד הפרה של תפקוד האיברים והפרה של התודעה. עם היפרתרמיה אדומה, העור של המטופל אדום או ורוד, חם למגע. לחולה עצמו חם וההזעה גוברת;
• היפרתרמיה לבנה.מצב זה מסוכן ביותר לגוף האדם, שכן הוא גורם לריכוזיות של זרימת הדם. זה מרמז על התכווצות כלי הדם ההיקפיים, וכתוצאה מכך, תהליך העברת החום נפגע באופן משמעותי (הוא כמעט נעדר). כל זה גורם להתקדמות של מצבים מסכני חיים, כמו עוויתות, פגיעה בהכרה וכו'. החולה מציין כי קר לו. העור חיוור, לפעמים עם גוון כחלחל, ההזעה אינה מוגברת;
• היפרתרמיה נוירוגני.צורה זו של פתולוגיה מתקדמת בדרך כלל עקב פגיעה מוחית, נוכחות של גידול בעל אופי שפיר או ממאיר, שטפי דם מקומיים, מפרצת וכו';
• היפרתרמיה אקסוגנית.צורה זו של המחלה מתפתחת עם עלייה משמעותית בטמפרטורת הסביבה, או עם צריכת חום גדולה לגוף האדם (לדוגמה, מכת חום). זה נקרא גם פיזי, שכן התהליכים של ויסות חום אינם מופרים. זה מתבטא באדמומיות של העור, כאבי ראש וסחרחורת, בחילות והקאות. במקרים חמורים, תיתכן הפרעה בהכרה;
• היפרתרמיה אנדוגנית.הוא מתפתח עקב עלייה בייצור החום על ידי הגוף ואי יכולתו להסיר אותו במלואו. הסיבה העיקרית להתקדמות מצב זה היא ההצטברות בגוף מספר גדולרעלים.

בנפרד, כדאי להדגיש היפרתרמיה ממאירה. זהו מצב פתולוגי נדיר למדי שמאיים לא רק על הבריאות, אלא גם על חיי אדם. זה בדרך כלל עובר בתורשה בצורה אוטוזומלית רצסיבית. היפרתרמיה ממאירה מתרחשת בחולים אם חומר הרדמה באינהלציה חודר לתוך גופם. בין שאר הסיבות להתקדמות המחלה, מובחנים הבאים:

• עבודה פיזית מוגברת בתנאים של טמפרטורה גבוהה;
• השימוש במשקאות אלכוהוליים ובתרופות אנטי פסיכוטיות.

מחלות שיכולות לתרום להתפתחות היפרתרמיה ממאירה:

• מחלת דושן;
• מיוטוניה מולדת;
• מחסור באדנילט קינאז;
• מיופתיה מיוטונית עם קומה נמוכה.

קוד ICD-10 - T88.3. גם בספרות הרפואית ניתן למצוא מילים נרדפות כאלה להיפרתרמיה ממאירה:

• היפרפירקסיה ממאירה;
• היפרפירקסיה פולמיננטית.

היפרתרמיה ממאירה היא מצב מסוכן ביותר, שבמקרה של התקדמות שלו חשוב להתחיל במתן טיפול חירום בהקדם האפשרי.

תסמינים

הסימפטומים של מצב פתולוגי זה אצל מבוגרים וילדים בולטים מאוד. במקרה של התקדמות של היפרתרמיה כללית, נצפים התסמינים הבאים:

• הזעה מוגברת;
• קצב הנשימה עולה;
• התנהגות המטופל משתנה. אם היפרתרמיה מתרחשת אצל ילדים, אז הם בדרך כלל הופכים לרדום, מתבכיינים, מסרבים לאכול. אצל מבוגרים ניתן להבחין גם בנמנום וגם בגירוי מוגבר;
• עם היפרתרמיה בילדים, עוויתות ואובדן הכרה אפשריים;
• כאשר הטמפרטורה עולה לרמות קריטיות, מבוגר יכול גם לאבד את הכרתו.

כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של הפתולוגיה, עליך להתקשר מיד לאמבולנס, ולפני שהוא מגיע, אתה צריך להתחיל לעזור למטופל בעצמך.

טיפול דחוף

כללים בסיסיים לעיבוד טיפול דחוףעם היפרתרמיה, כולם צריכים לדעת. במקרה של עלייה במחווני הטמפרטורה, יש צורך:

• להשכיב את המטופל לישון;
• לשחרר או להסיר לחלוטין בגדים שעלולים להגביל אותו;
• אם הטמפרטורה עלתה ל-38 מעלות, אז במקרה זה, נעשה שימוש בשיטות של קירור פיזי של הגוף. העור הוא שפשף עם אלכוהול, חפצים קרים מוחלים אזורי המפשעה. כטיפול ניתן לשטוף את המעיים והקיבה במים בטמפרטורת החדר;
• אם הטמפרטורה היא בטווח של 38-38.5 מעלות, מומלץ להשתמש בתרופות נוגדות חום בטבליות (אקמול) כטיפול, נרות פי הטבעתעם אותו אפקט;
• להוריד את הטמפרטורה מעל 38.5 אפשר רק בעזרת זריקות. ב / m הזן פתרון של analgin.

רופאי אמבולנס יכולים לתת למטופל תערובות ליטיות או אולפן כדי להפחית את הטמפרטורה. החולה מאושפז בדרך כלל לבית חולים להמשך טיפול. חשוב לא רק לחסל את הסימפטומים של הפתולוגיה, אלא גם לזהות את הגורם להתפתחותה. אם מדובר בפתולוגיה שמתקדמת בגוף, הרי שגם הטיפול בה מתבצע. יש לציין כי תוכנית טיפול מלאה יכולה להיקבע רק על ידי מומחה מוסמך מאוד לאחר אבחון מלא.

האם הכל נכון בכתבה מבחינה רפואית?

ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח

מחלות עם תסמינים דומים:

התייבשות היא תהליך המופיע עקב איבוד גדול של נוזלים בגוף, שנפחו גובר מספר פעמים על הנפח שאדם צורך. כתוצאה מכך קיימת הפרעה ביכולת העבודה התקינה של הגוף. מתבטא לרוב בחום, הקאות, שלשולים והזעה מוגברת. היא מתרחשת לרוב בעונה החמה או בעת ביצוע מאמץ גופני כבד ללא צריכת נוזלים רבה מדי. כל אדם רגיש להפרעה זו, ללא קשר למין ולגיל, אך על פי הסטטיסטיקה, ילדים, קשישים ואנשים הסובלים ממהלך כרוני של מחלה מסוימת הם לרוב בעלי נטייה.

בסעיף מחלות, תרופות, לשאלה לחבר שלי יש חום של 37 ו-2 במשך שנתיים. . כל הבדיקות תקינות, הרופאים לא יכולים לקבוע אבחנה .. ניתנה על ידי המחבר [מוגן באימייל]התשובה הטובה ביותר היא מצב תת-חום ארוך פירושו בדרך כלל תנודות בטמפרטורת הגוף הנעות בין 37 ל-38 מעלות צלזיוס במשך יותר משבועיים, זה נצפה בכל הגילאים, החל מינקות.

בקרב מבוגרים, מצב תת-חום ממושך מופיע בנשים פי 3 מאשר בגברים, ושכיחותו מתרחשת בין הגילאים 20 ל-40 שנים. ישנם מספר סיווגים של מצב תת חום ממושך. על פי אחד מהם, שנוצר על פי העיקרון האטיולוגי, מצב תת-חום מובחן במחלות של האיברים הפנימיים ומצב תת-חום בפתולוגיה של מערכת העצבים. בין מחלות האיברים הפנימיים המתרחשות עם מצב תת חום ממושך, ישנן מחלות שונות של הדלקת ( מחלות מדבקות, מחלות רקמת חיבור מפוזרות, חלקן מחלות אלרגיותוכו') ולא דלקתיות (מחלות אנדוקריניות, מחלות מערכת דם, גידולים, אלרגיות לתרופות וכו') הטבע. מצב subfebrile בפתולוגיה של מערכת העצבים יכול לגרום למחלות אורגניות, זה נצפה בנוירוזות ופסיכוזות. בין המחלות האורגניות של מערכת העצבים, המלוות בחום נמוך, ניתן למנות נגעים בהמיספרות המוחיות ובקרומים שלה (דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, ארכנואידיטיס), היפותלמוס (זיהומים, שיכרון, גידולים, פציעות, אי ספיקת כלי דם וכו'. ), גזע המוח, עמוד שדרה, גרעיניות של הגזע הסימפטי ומקלעת הצליאק. לרוב, חום ממושך בדרגה נמוכה מתלווה לפגיעה באזור הטמפורלי והפרונטו-טמפורלי, כמו גם במערכת הלימבית וההיפותלמוס. מצב תת-חום ממושך מצריך גם פנייה לרופא נשים. העובדה היא שעלייה בטמפרטורת הגוף עשויה להצביע על נוכחות של מחלות גינקולוגיות של איברי המין הנשיים, למשל, אנדומטריוזיס או דלקת בשחלות. על מנת לשלול נוכחות של בעיות אלה באישה, אתה צריך לעשות אולטרסאונד של איברי האגן.

הקצאת מצב תת-חום ממוצא לא ברור. מחלות המלוות במצב תת-חום קובצו כדלקמן.

מחלות שאינן מלוות בשינוי דלקתי בדם (ESR, רמות פיברינוגן, a2-globulins, חלבון C-reactive) :

4. תסמונת היפותלמוס עם פגיעה ב-thermregulation;

6. מצב תת-חום שמקורו לא זיהומי בחלק מהמחלות הפנימיות (כרוני אנמיה מחוסר ברזל, כיב פפטיבטן ו תְרֵיסַריוֹן, אסטמה של הסימפונות) ;

7.מצב תת-חום מלאכותי - סימולציה, החמרה, לרוב על רקע הפרעות אישיות פסיכופתיות (לדוגמה, תסמונת מינכהאוזן).

2. מחלות המלוות בשינויים דלקתיים:

1. מוקדים מלוסימפטומטיים של זיהום כרוני לא ספציפי:

3.אנדוקרינית וכו';

2. צורות קשות לזיהוי של שחפת:

1. בבלוטות הלימפה המזנטריות,

2. בבלוטות לימפה ברונכופולמונריות,

3. צורות חוץ-ריאה אחרות של שחפת;

3. קשה לזהות צורות של זיהומים ספציפיים נדירים יותר:

1. צורות מסוימות של ברוצלוזיס,

2. צורות מסוימות של טוקסופלזמה,

3. צורות מסוימות של מונונוקלאוזיס זיהומיות, כולל צורות המתרחשות עם הפטיטיס גרנולומטי ואחרות.

2. מצב תת-חום בעל אופי אימונו-דלקתי (בדרך כלל אנחנו מדברים על מחלות שמתבטאות זמנית רק במצב תת-חום עם מרכיב חיסוני ברור של פתוגנזה):

1. דלקת כבד כרונית מכל אופי;

2. מחלות מעי דלקתיות (קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן וכו');

3. מחלות רקמת חיבור מערכתיות;

4. טופס לנוער דלקת מפרקים שגרונית, מחלת בכטרוו.

3. מצב תת-חום כתגובה פאראנופלסטית:

1. עבור lymphogranulomatosis ולימפומות אחרות (לעתים קרובות יותר, יש תסמונת של חום ממקור לא ידוע);

2. לניאופלזמות ממאירות מכל מיקום לא ידוע (כליות, מעיים, איברי מין וכו').

היא בריאה, 37.2 היא הנורמה האישית שלה

חייבים להיות תסמינים אחרים, אם הם לא - תשכח מזה, זו תכונה של הגוף.

היה לי אחד עם אמא שלי, יכול להיות שזו דלקת פנימית.

יש תהליך דלקתי חלש. אבל האם חברה לא נחה לאחרונה במדינות הדרום, האם היא לא אהבה לשתות חלב טרי ממש מתחת לפרה בדאצ'ה?

זיהום ציטומגלווירוס, וירוס אפשטיין בר, מחלת הנשיקה מדבקת. אבחון-מעבדה, דם מוריד. המעבדה כנראה תהיה פרטית, לא בית חולים.

על מה כל הניתוחים? בלוטת התריס יכולה לתת מרפאה כזו, לכל דבר יש סיבה

שאלה נפוצה. הכל יכול להיות הסיבה. חום כזה הוא הקשה ביותר לאבחון. לעתים קרובות הסיבה לעולם לא נמצאת, ואז האבחנה היא חום ממקור לא ידוע. למשל, אצל חבר אחד, גם הוא בגיל 37.2, במשך יותר משנה, נמצאה בטעות מורסה ליד התריסריון במהלך הניתוח. הוא היה הסיבה. הפעולה בוצעה בצורה שונה לחלוטין.

אני עצמי, אגב, רץ עם השאלה הזו לרופאים. הכל רגיל ואף אחד לא יודע כלום. ואני מודאג. דרך אגב, מה שלום חבר שלך?

תסמונת של חום ממושך ממקור לא ידוע

בתרגול קליני, מצבים מתעוררים לעתים קרובות כאשר, על רקע בריאות טובה, טמפרטורת הגוף הטבעית של המטופל עולה לפתע (האינדיקטור עולה לרוב על רמה של 38 מעלות צלזיוס). יתר על כן, היפרתרמיה ממושכת כזו עשויה להיות התסמין היחיד שמעיד על הפרה כלשהי בגוף. אבל מחקרים אבחוניים רבים אינם מאפשרים לקבוע תהליך פתולוגי ספציפי. במקרה זה, הרופא המטפל מאבחן את המטופל עם "קדחת אטיולוגיה לא ידועה" ונותן הפניה לבדיקה מפורטת יותר של מצב הבריאות.

מצב חום הנמשך יותר משבוע נגרם ככל הנראה על ידי מחלה קשה כלשהי. כפי שמראה בפועל, היפרתרמיה בכ-90% מהמקרים היא אינדיקטור למהלך התהליך הזיהומי בגוף, נוכחות של ניאופלזמה ממאירה ונזק לרקמות החיבור בעלות אופי מערכתי. במקרים נדירים, חום ממושך מעיד על צורה לא טיפוסית של מהלך מחלות נפוצות בהן נתקל החולה יותר מפעם אחת בחייו.

ישנם הגורמים הבאים לחום ממקור לא ידוע:

גורמים אחרים להיפרתרמיה זוהו גם הם. למשל, תרופה או תרופה. קדחת סמים היא חום מתמשך הנגרמת כתוצאה מרגישות יתר למספר תרופות מסוימות, שלרוב משתמשים בהן יותר מפעם אחת. אלה עשויים לכלול משככי כאבים, משתנים, כמה אנטיביוטיקה, אנטיהיסטמינים ותרופות הרגעה.

סיווג חום ממקור לא ידוע

ברפואה, מספר סוגים של חום נחקרו והובחנו בהתאם לאופי השינוי בטמפרטורת הגוף לאורך זמן:

1. קבוע (סוג קבוע). הטמפרטורה גבוהה (כ-39 מעלות צלזיוס) ונשארת יציבה למשך מספר ימים. תנודות במהלך היום אינן עולות על 1°C (דלקת ריאות).
2. הקלה על חום. התנודות היומיות הן 1-2 מעלות צלזיוס. הטמפרטורה לא יורדת לרמה הרגילה (מחלות עם נזק לרקמות מוגלתיות).
3. חום לסירוגין. היפרתרמיה מתחלפת במצב הטבעי והבריא של החולה (מלריה).
4. גַלִי. העלייה בטמפרטורה מתרחשת בהדרגה, ולאחריה אותה ירידה שיטתית עד לרמה תת-קדחתנית (ברוצלוזיס, לימפוגרנולומטוזיס).
5. חום לא נכון. במהלך ההיפרתרמיה, אין סדירות בשינוי היומי במדד (שפעת, סרטן, שיגרון).
6. סוג החזרה. טמפרטורה מוגברת (עד 40 מעלות צלזיוס) מתחלפת במצב תת חום (טיפוס).
7. חום סוטה. טמפרטורת הבוקר גבוהה יותר מאשר אחר הצהריים (מחלות של אטיולוגיה ויראלית, אלח דם).

בהתבסס על משך המחלה, מבחינים חריפים (פחות מ-15 ימים), תת-חריפים (15-45 ימים) או חום כרוני (מעל 45 ימים).

תסמינים של המחלה

בדרך כלל הסימפטום היחיד והמובהק של חום ממושך הוא חום. אבל על רקע היפרתרמיה עשויים להתפתח סימנים אחרים של מחלה לא ידועה:

• עבודה מוגברת של בלוטות הזיעה;
• חֶנֶק;
• צְמַרמוֹרֶת;
• כאב באזור הלב;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה.

אבחון חום ממקור לא ידוע

חום ממושך ממקור לא ידוע כרוך בשימוש בשיטות מחקר סטנדרטיות וספציפיות. ביצוע אבחון נחשב למשימה קפדנית וגוזלת זמן. קודם כל, המטופל צריך לפנות למטפל בקליניקה. הוא יקבע את משך ההיפרתרמיה, את המוזרות של השינויים שלה (תנודות) במהלך היום. כמו כן, המומחה יקבע מאילו שיטות אבחון תהיה מורכבת הבדיקה.

נהלי אבחון סטנדרטיים לתסמונת חום ממושכת:

1. ניתוח דם ושתן (כללי), קרישה מפורטת.
2. מחקר ביוכימי של דם מהווריד הקוביטלי. יתקבלו נתונים קליניים על כמות הסוכר, חומצות סיאליות, חלבון כולל, AST, CRP בחומר הביולוגי.
3. שיטת האבחון הפשוטה ביותר היא בדיקת האספירין. המטופל מתבקש לשתות טבליה להורדת חום (אקמול, אספירין). לאחר 40 דקות, בדוק אם הטמפרטורה ירדה. אם חל שינוי של מעלה אחת לפחות, זה אומר שמתחולל תהליך דלקתי בגוף.
4. מבחן Mantoux.
5. תרמומטריה של שלוש שעות (מדידה של מחווני טמפרטורה).
6. צילום רנטגן של הריאות. משמש לקביעת מחלות מורכבות כמו סרקואידוזיס, שחפת, לימפומה.
7. אולטרסאונד של האיברים הממוקמים בחלל הבטן ובאזור האגן. משמש עבור חשד למחלת כליות חסימתית, ניאופלזמות באיברים, פתולוגיה של מערכת המרה.
8. א.ק.ג ו-EchoCG (רצוי לבצע בסבירות של מיקסומה פרוזדורית, פיברוזיס של מסתמי הלב וכו').
9. CT או MRI של המוח.

אם הבדיקות לעיל לא חשפו מחלה ספציפית או שתוצאותיהן שנויות במחלוקת, נקבעה סדרה של מחקרים נוספים:

• חקר מידע על מחלות תורשתיות אפשריות.
• קבלת מידע על תגובות אלרגיות של המטופל. במיוחד כאלה שעולים על בסיס שימוש בסמים.
• בדיקת רקמות וריריות של מערכת העיכול לאיתור גידולים ותהליכים דלקתיים. לשם כך יש להשתמש באנדוסקופיה, בשיטת אבחון הקרינה או בביופסיה.
• בדיקות דם סרולוגיות שנקבעות עבור חשד לדלקת כבד, זיהום HIV, ציטומגלווירוס, אמביאזיס, עגבת, ברוצלוזיס, זיהומים הנגרמים על ידי נגיף אפשטיין-בר.
• ניתוחים מיקרוביולוגיים של סוגים שונים של חומרים ביולוגיים של המטופל - שתן, דם, הפרשות מהאף. במקרים מסוימים, יש צורך בבדיקת דם לזיהומים של לוקליזציה תוך רחמית.
• ניתוח מיקרוסקופי של טיפת דם עבה (כדי לא לכלול את נגיף המלריה).
• לקיחה וניתוח של ניקור מח עצם.
• בדיקת מסת דם למה שנקרא גורם אנטי-גרעיני (הרחקת לופוס).

אבחנה מבדלת של חום מתחלקת ל-4 תת קבוצות עיקריות:

1. קשר של מחלות זיהומיות נפוצות.
2. תת קבוצה אונקולוגית.
3. פתולוגיות אוטואימוניות.
4. מחלות אחרות.

במהלך הליך הבידול, על המומחה לשים לב לא רק לסימפטומים המטרידים את האדם בזמן הנתון, אלא גם לאלו שהוא נתקל בהם קודם לכן.

יש צורך לקחת בחשבון את הפעולות הכירורגיות שבוצעו, מחלות כרוניות ומאפיינים פסיכו-רגשיים של כל מטופל בנפרד. אם אדם נוטל תרופות כלשהן במשך זמן רב, עליו להודיע ​​על כך למאבחן.

טיפול במחלה

טיפול תרופתי ייקבע על סמך המאפיינים של המחלה הבסיסית. אם טרם התגלה, אך קיים חשד לתהליך זיהומי, יש לאשפז את החולה.

בבית, אתה יכול לנהל קורס של טיפול אנטיביוטי (באמצעות תרופות פניצילין ראד). השימוש בתרופות נוגדות חום לא סטרואידיות מותר.

מניעת חום ממקור לא ידוע

מניעה, קודם כל, מורכבת באבחון מהיר ונכון של מחלות הגורמות לעלייה מתמשכת בטמפרטורה במשך זמן רב. יחד עם זאת, אתה לא יכול לעשות תרופות עצמיות, לבחור בעצמך אפילו את התרופות הפשוטות ביותר.

אמצעי מניעה חובה הוא שמירה מתמדת על רמה גבוהה של הגנה חיסונית. אם נמצאה מחלה זיהומית או ויראלית באחד מבני המשפחה, יש לבודד אותה בחדר נפרד.

כדי להימנע מזיהומים פתולוגיים, עדיף שיהיה בן זוג מיני אחד (קבוע) ולא להזניח אמצעי מניעה.

הפרעות בויסות חום

הפרעות בוויסות חום - הפרה של הומאוסטזיס של הטמפרטורה, המתבטאת בהיפרתרמיה, היפותרמיה, היפרקינזיס דמוי צינה, תסמונת צינה. הומאוסטזיס טמפרטורה הוא תוצאה של פעילות אינטגרטיבית של המערכת הלימבית-היפותלמית-רשתית ומובטחת על ידי איזון תהליכי הפקת החום והעברת החום. ייצור חום קשור בעיקר לתגובות מטבוליות (מטבוליזם בסיסי, פעילות שרירים). העברת החום מתווכת על ידי גורמים פיזיים - קרינה והסעה קשורות למצב ומילוי הדם של העור, והתאדות עם פעילות ההזעה, הנשימה ובמידה פחותה, עם עוצמת חילוף החומרים.

הפעלת הגרעינים האחוריים והארגוטרופיים של ההיפותלמוס (מרכז תרמוגנטי) מביאה לעלייה בתהליכים קטבוליים, לשחרור אדרנלין ותירוקסין, וכתוצאה מכך לשחרור אנרגיה. גרעינים מדיאליים-פראופטיים, טרופוטרופיים של ההיפותלמוס (מרכז תרמוליטי) מעוררים תהליכים סינתטיים, הזעה, מגבירים את אספקת הדם לעור, מה שמוביל להגברת העברת החום ולירידה מסוימת בייצור החום.

מֶרכָּזִי השפעות רגולטוריותבאמצעות תצורות וגטטיביות סגמנטליות (עמוד שדרה והיקפיות) ובדרך ההומורלית. ייצור חום השריר מופעל דרך המסלולים ההיפותלמוס-רוברו-עמוד השדרה. מידע למערכת הלימבית-היפותלמית-רשתית מגיע מקולטנים תרמיים היקפיים ונוירונים רגישים לתרמיים של ההיפותלמוס, המזנספאלון, ההיפוקמפוס, האמיגדלה וקליפת המוח.

הפרות מרכזיות של ויסות חום שכיחות יותר בחולים עם תפקוד לקוי מולד או נרכש של היפותלמוס וקשורות לנזק אורגני למערכת העצבים המרכזית (תהליכים נפחיים והפרעות במחזור הדם באזור הדיאנצפלי, דלקת המוח, TBI, סכיזופרניה חום, התערבויות נוירוכירורגיות, שיכרון ארוכות, שימוש לטווח ארוך באנטיביוטיקה, תרופות להורדת לחץ דם, דיפנין, נוירולפטיקה), ועם הפרעות תפקודיות שלה (תסמונת דיסטוניה וגטטיבית, מצבי דיכאון-היפוכונדריה).

היפרתרמיה (לא זיהומית) יכולה להיות קבועה והתקפית.

עם היפרתרמיה קבועה, שבועיים עד שלושה של מצב תת-חום מתחלפים בתקופות של טמפרטורה תקינה במשך מספר שנים. מתח נפשי ופיזי, במיוחד אצל ילדים, התחממות יתר עלולה לעורר מצב תת-חום. לחולים כאלה יש לעתים קרובות היסטוריה של חום גבוה במהלך זיהומים ו"זנבות" טמפרטורה אחריהם.

היפרתרמיה התקפית היא עליית משבר בטמפרטורה מעל 39 מעלות צלזיוס, המלווה בהיפרקינזיס דמוי צמרמורת, כאבי ראש, הסמקה בפנים ותסמינים אוטונומיים אחרים. לאחר מספר שעות, הטמפרטורה יורדת מבחינה ליטית, המצב האסתני נמשך מספר שעות. משברים היפר-תרמיים מתרחשים הן על רקע מצב תת-חום קבוע והן בטמפרטורת גוף רגילה. יש סיכוי גבוה יותר לחולים אלו תגובות אלרגיותהיסטוריה וסימנים של דיסמורפוגנזה. היפרתרמיה בחולים עם פציעות גבוהות בחוט השדרה (טטרפלגיה) מתפתחת עקב הפרה של השליטה המרכזית המתבצעת על ידי מסלולי העצבים הסימפתטיים, נמשכת עד 30 יום, ולאחר מכן טמפרטורת הגוף עוקבת אחר טמפרטורת הסביבה.

היפותרמיה (ירידה בטמפרטורה מתחת ל-35 מעלות צלזיוס) היא לרוב סימפטום של תפקוד וגטטיבי-וסקולרי (VVD) עם parasympathicotonia, פחות שכיח עם פתולוגיה היפותלמומית, hypopituitarism, היפותירואידיזם, ניוון מזון, שיכרון אלכוהול, מנת יתר של תרופות הרגעה, נוירולפטיות, ברביטורטים.

היפרקינזיס דמוי צינה מתפתחת בדרך כלל על רקע השפעות מלחיצות בחולים עם אישיות חרדה, חרדה-דיכאונית ודומיננטיות של טונוס סימפטי. בראשיתו, התפקיד העיקרי הוא על ידי דחפים efferent מוגברים מהגרעינים האחוריים של ההיפותלמוס לגרעין האדום, ובהמשך, לנוירונים מוטוריים היקפיים, כמו גם הפרשה מוגברת של אדרנלין ותירוקסין. צמרמורות מלווה בתחושה של "רעד" פנימי, תנועת רגליים. טמפרטורת הגוף בדרך כלל לא עולה.

תסמונת "הצמרמורת" אופיינית לחולים עם הפרעות סנסטופטיות-היפוכונדיות, פוביות ופאראסימפטיקטוניה, לעתים קרובות בשילוב עם סימנים של תפקוד לקוי של ההיפותלמוס. יחד עם זאת, מצב תת-חום מונוטוני קל מלווה בהזעה, תחושת קור מתמדת, סובלנות לקויה של קור וטיוטות.

שלא כמו היפרתרמיה זיהומית, היפרתרמיה מרכזית אינה מלווה בקצב לב מוגבר, נסבלת היטב על ידי חולים, תנודות יומיות נעדרות או מעוותות, והפרש הטמפרטורה בבית השחי-רקטלי מוחלק. עם זאת, שילוב של היפרתרמיה מרכזית וזיהומית (שחפת, TBI וכו') אפשרי, כך שניתן לקבוע את ההתחלה הסופית של היפרתרמיה רק ​​לאחר אי הכללה של מוקדי זיהום כרוניים במטופל.

בטיפול, תרופות הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון, פסיכותרפיה משמשות לנרמל את הספירה הנפשית, תרופות וגטוטרופיות (בלטמינליות, תמיסות של עפר, עוזרד, eleutherococcus וכו'). במקרה של היפרתרמיה, בנוסף, א- ו-3-אדרנוליטים (פיררוקסן, אנפרילין), רזרבין ומרחיבי כלי דם (לא-שפא, חומצה ניקוטינית) כדי לשפר את העברת החום.

אד. פרופ' א סקורומטס

"הפרעות תרמו-רגולציה" ומאמרים נוספים מתוך המדור מדריך לנוירולוגיה

היפרתרמיה ממקור מרכזי

ל.א. אוליצקי, מ.ל. Chukhlovina, E.P. שובלובה, T.V. Belyaeva, סנט פטרבורג 2001

מה שנקרא קדחת רגילה או חוקתית ראויה לתשומת לב מיוחדת. זה באמת קיים, במיוחד אצל צעירים (לעיתים קרובות יותר אצל נשים צעירות) עם מערכת עצבים אוטונומית לאבילית ומבנה אסטני במצבים של מתח פיזי או רגשי גבוה. נכון לעכשיו, הפרעות טמפרטורה כאלה נחשבות לביטויים של הפרעות אוטונומיות מוחיות ונכללות בתמונה של תסמונת דיסטוניה אוטונומית (תפקוד לקוי). זה האחרון מתפרש כתסמונת פסיכווגטטיבית. יש להדגיש שתסמונת תפקוד לקוי אוטונומי יכולה להתפתח על רקע סימנים קלינייםתפקוד לקוי של ההיפותלמוס או בלעדיו. במקרה הראשון, חום מונוטוני בדרגה נמוכה שכיח יותר בשילוב עם הפרעות אנדוקריניות ואוטונומיות בעלות אופי קבוע או התקפי. במקרה השני, הפרעות thermoregulation מתרחשות ללא סימנים של נזק להיפותלמוס, היפרתרמיה מאופיינת במספרי חום. הוא מתמיד באופיו. עם זאת, כדי לקבוע כי היפרתרמיה נובעת מהפרעות אוטונומיות מוחיות. זה אפשרי רק לאחר בדיקה מפורטת ומתמשכת, למעט סיבות אחרות לעלייה ממושכת בטמפרטורת הגוף.

נכון לעכשיו, מצב תת-חום נקרא עלייה בטמפרטורת הגוף לא גבוהה מ-37.9 מעלות צלזיוס, הנמשכת יותר מ-3 שבועות.

זה לא מקובל לחלוטין לאחר הניסיונות הכושלים הראשונים לגלות את הגורם למצב תת-חום לחשוד בהדמיה של המחלה. למרבה הצער, לפעמים מתעוררים חשדות מופרכים כאלה. בינתיים, אפילו המורים שלנו טענו: אי אפשר להניח את הסימולציה. זה חייב להיות מוכח. נכון לעכשיו, מצב subfebrile של אטיולוגיה זיהומית ולא זיהומית עדיין מובחן. גידולים עשויים להיות הסיבה לוקליזציה שונה, נגעים של האזור הדיאנצפלי של המוח. מחלות דם מערכתיות, מחלות רקמות חיבור מפוזרות. עם האופי הזיהומי של מצב תת-חום, יש, קודם כל, לא לכלול צורות נוזולוגיות זיהומיות מסוימות, לזהות או לא לכלול שחפת ריאתית וחוץ-ריאה, ולאחר מכן לכוון את המאמצים לחיפוש אחר זיהום מוקד.

ובכל זאת, מטפלים רבים, כפי שמראה הניסיון, בהיעדר פתולוגיה ברורה מהריאות, בלוטות הלימפה ועם תמונת דם תקינה, מסיקים על כך מסקנות נמהרות. שהמטופל סובל ממצב של תת-חום "על בסיס עצבני" ולעתים קרובות מובטח זאת למטופלים. כתוצאה מכך, חולה עם חום מתמשך בדרגה נמוכה הופך במקרים מסוימים לחולה קבוע של נוירולוג או פסיכותרפיסט.

אילו מחלות של מערכת העצבים יכולות לגרום למצבי תת-חום רב-שנתיים? ראשית, מדובר במחלות הקשורות לפגיעה בהיפותלמוס, בשל תפקידו החשוב ביותר בויסות החום. ידוע שפגיעה בהיפותלמוס היא פוליאטיולוגית. לכן, במקרה של טראומה במקרה של שבר בבסיס הגולגולת, ייתכן שיהיה נזק ישיר לגבעול יותרת המוח, במקרה של המטומה חוץ-דוראלית או תוך-מוחית טראומטית, עקירה גחונית של ההיפותלמוס מובילה להפרעות במחזור הדם המקומי. . האחרון עשוי להשפיע על הגרעינים העל-אופטיים. במקרה זה, סוכרת חולפת מתרחשת, בשילוב עם חום מרכזי.

בין הגידולים המשפיעים על ההיפותלמוס והכיאזמה האופטית על ידי דחיסה, מנינגיומות על-פראזלריות הן הנפוצות ביותר. craniopharyngiomas וגידולי יותרת המוח.גידולים אלה יכולים גם לגרום סוכרת אינסיפידוס, הפרעות נפשיות ורגשיות. ובמקרים מסוימים - קדחת מרכזית.

עם מפרצת גדולה של כלי המעגל של וויליס, זה, כמו היווצרות גידול, יכול לדחוס את ההיפותלמוס. במקרים של דלקת קרום המוח הבסיסית גרנולומטית (כגון שחפת או עגבת), כלי הדם עלולים להתכווץ עקב דלקת כלי דם, מה שמוביל להיווצרות אזורים עם אספקת דם לא מספקת בהיפותלמוס.

מהנתונים לעיל עולה כי ישנן סיבות רבות להתפתחות קדחת מרכזית, היפרתרמיה, חום בדרגה נמוכה, ובכל זאת זה נדיר. עם זאת, הנוירולוג חייב להשתמש בכל שיטות מודרניותמחקרים (כולל CT, MRI, אולטרסאונד) כדי למנוע נזק לאזור ההיפותלמוס. אם כל זה נעשה ובמהלך התבוננות דינמית לא ניתן לזהות סימפטומים של מחלה ראשונית של מערכת העצבים המרכזית, לנוירולוג יש את הזכות להסיק שכרגע לא ניתן להסביר את הימצאות חום מתמשך בדרגה נמוכה עם מחלה נוירולוגית.

על מנת להעריך עד כמה חולה עם מצב תת-חום נבדק באופן סומטי, נוירולוג חייב לדעת גורמים אחרים, לא נוירולוגיים, למצבים תת-חום מתמשכים.

חיפוש אבחון צריך להתחיל בניתוח סיבות זיהומיות: ערכו סקר שמטרתו לזהות צורות נוזולוגיות זיהומיות, שחפת ריאתית וחוץ-ריאה ומה שנקרא זיהום מוקדי עם ובלי הכללה.

לגבי צורות נוזולוגיות מדבקות. אז, קודם כל, יש לשלול ברוצלוזיס (תגובות של רייט והדלסון, שיטות אימונולוגיות, פובה תוך עורית ברן).

בנוכחות מצב תת-חום מתמשך, מומלץ להראות את המטופל לרופא עיניים, שכן יש לוודא שאין דלקת כוריורטיניטיס, במיוחד כאשר מופיעות פוטופסיה ומטמורפופסיה במטופל. תסמינים אלו, בשילוב עם מצב תת-חום, גורמים לחשוב על טוקסופלזמה כרונית. המחלה אינה נדירה כפי שנהוג לחשוב.

נוירולוג צריך לזכור שבמקרה של צורה גלויה של טוקסופלזמה, חולים מתלוננים על אופי אסתנוירוטי (חולשה כללית, עייפות, עצבנות, כאבי ראש, אובדן זיכרון, הפרעות שינה, כאבי שרירים ומפרקים). לנשים יש לעתים קרובות היסטוריה של הפלות חוזרות. ערוך מחקרים סרולוגיים ובדיקה תוך עורית עם טוקסופלזמין. מחלה זו משפיעה על אנשים בכל גיל, אך לעתים קרובות יותר אוהבי חתולים צעירים.

הנוירולוג חייב להיות מודע לאפשרות של הידבקות ב-HIV, במיוחד אם הוא עובד בטיפול טרום-אשפוזי.

כמו כן, יש לציין כי לא מוצגת התמדה ראויה באבחון שחפת בחולי חום מצד רופאי חוץ ובתי חולים טיפוליים. יחד עם זאת, יש לשקול אפשרות של שחפת של הצמתים המזנטריים והממברנות הסרוסיות בכל המקרים של מצב תת חום ממושך. דווקא בלוקליזציות אלה של תהליך השחפת מובחנת החום בהתמדה וב"טמטום" מיוחדים.

כמו כן, ידוע שאחד הגורמים למצב תת חום ממושך יכול להיות הלמינתיאזיס (אסקריאזיס, טריכוצפלוזיס, דיפילובותריאזיס), לפי האחרון, סנט פטרסבורג והאזור הם אנדמיים. במקרים מסוימים, חום מתמשך בדרגה נמוכה נגרמת על ידי זיהום של דרכי המרה תוך וחוץ-כבדיות, כמו גם פתולוגיה של מבני השתן.

זיהום מוקד ראוי לתשומת לב מיוחדת. די לומר שגרנולומות של קודי שורשי השיניים הם אחד סיבות שכיחותמצבי תת-חום ממושכים. חולים כאלה, ככלל, מופנים לרופא השיניים, והם חוזרים לרופא המטפל עם המסקנה: "חלל הפה מחוטא". בינתיים, גרנולומות ומורסות אפיקאליות יכולות להשפיע גם על שיניים בריאות ואטומות לכאורה. כדי לא לפספס את מקור הזיהום, נדרשת בדיקת רנטגן של אזור זה, ובהיעדר כאבים בשיניים בזמן הקשה, לרוב לא מבוצעת.

לפעמים סינוסיטיס מוגלתי כרוני וסינוסיטיס חזיתי יכולים להמשיך לאורך זמן ללא תסמינים בולטים. תסמינים קליניים, אך במקרים מסוימים מסתיימים במורסה מוחית. ככל הנראה, נדרשת בדיקת רנטגן יסודית ולעיתים חוזרת על עצמה, כדי לא לפספס את הגורם למצב התת-חום ולמנוע סיבוכים אימתניים.

בהתחשב בהיסטוריה, יש לזכור את האפשרות של אבצסים תת-פרניים, תת-כבדיים, פרירנליים, אשר לא קל לזהות. אחת הסיבות השכיחות למצבי תת-חום מתמשכים היא הפתולוגיה של איברי המין הנשיים, ובמיוחד, נספחי הרחם. הניסיון מלמד שבמקרים מסוימים אצל נשים, מצב תת-חום ממושך עשוי להיות תוצאה של סוגים שונים של הפרעות הורמונליות. בהקשר זה, מומלץ להפנות מטופלים כאלו להתייעצות עם גינקולוג-אנדוקרינולוג.

יש להדגיש כי בכל כיוון מתנהל המחקר על הגורמים למצב תת-חום מתמשך, הם לא צריכים להיות שטחיים ומפוצלים.

פרסם תגובות:

פרסם תגובות:

לאן עלי ללכת עם המחלה שלי?

היפרתרמיה ממקור מרכזי

ניתן לייצג את ה-thermoregulation כמערכת שליטה עצמית קיברנטית, בעוד שהמרכז התרמו-וויסותי, המספק סט של תגובות פיזיולוגיות של הגוף שמטרתן לשמור על טמפרטורת גוף קבועה יחסית, ממוקם בהיפותלמוס ובאזורים סמוכים של הדיאנצפלון. הוא מקבל מידע מקולטנים תרמיים הנמצאים באיברים ורקמות שונות. מרכז ויסות החום, בתורו, באמצעות קשרי עצבים, הורמונים ועוד מבחינה ביולוגית חומרים פעיליםמסדיר את תהליכי ייצור החום והעברת החום בגוף. עם הפרעה של ויסות חום (בניסוי בבעלי חיים - כאשר גזע המוח נחתך), טמפרטורת הגוף הופכת להיות תלויה יתר על המידה בטמפרטורת הסביבה (פויקילותרמיה).

מצב טמפרטורת הגוף מושפע משינויים בייצור החום והעברת החום מסיבות שונות. אם טמפרטורת הגוף עולה ל-39 מעלות צלזיוס, חולים חווים בדרך כלל חולשה, נמנום, חולשה, כאבי ראש וכאבי שרירים. בטמפרטורות מעל 41.1 מעלות צלזיוס, ילדים חווים לעתים קרובות פרכוסים. אם הטמפרטורה תעלה ל-42.2 מעלות צלזיוס ומעלה, עלולים להתרחש שינויים בלתי הפיכים ברקמת המוח, ככל הנראה עקב דנטורציה של חלבון. טמפרטורות מעל 45.6 מעלות צלזיוס אינן תואמות לחיים. כאשר הטמפרטורה יורדת ל-32.8 מעלות צלזיוס, ההכרה מופרעת, ב-28.5 מעלות צלזיוס מתחיל פרפור פרוזדורים, והיפותרמיה גדולה עוד יותר גורמת לפרפור חדרים של הלב.

אם תפקוד המרכז הרגולטורי באזור הפרה-אופטי של ההיפותלמוס נפגע (הפרעות כלי דם, לעתים קרובות יותר שטפי דם, דלקת מוח, גידולים), מתרחשת היפרתרמיה מרכזית אנדוגנית. זה מאופיין בשינויים בתנודות היומיות בטמפרטורת הגוף, הפסקת הזעה, חוסר תגובה בעת נטילת תרופות להורדת חום, הפרה של ויסות חום, בפרט, חומרת הירידה בטמפרטורת הגוף בתגובה לקירור שלה.

בנוסף להיפרתרמיה, הנגרמת על ידי הפרה של הפונקציה של המרכז הרגולטורי, ייצור חום מוגבר עשוי להיות קשור לסיבות אחרות. זה אפשרי, בפרט, עם thyrotoxicosis (טמפרטורת הגוף יכולה להיות 0.5-1.1 מעלות צלזיוס גבוה מהרגיל), הפעלה מוגברת של מדוללת יותרת הכליה, מחזור, גיל המעבר ומצבים אחרים המלווים בחוסר איזון אנדוקריני. היפרתרמיה יכולה להיגרם גם ממאמץ גופני קיצוני. לדוגמה, בעת ריצת מרתון, טמפרטורת הגוף עולה לפעמים ל-39-41 מעלות צלזיוס. הגורם להיפרתרמיה עשוי להיות ירידה בהעברת החום. בהקשר זה, היפרתרמיה אפשרית עם היעדר מולד של בלוטות זיעה, איכטיוזיס, כוויות עור נפוצות, כמו גם נטילת תרופותהמפחיתים הזעה (M-anticholinergics, מעכבי MAO, phenothiazines, amphetamines, LSD, כמה הורמונים, במיוחד פרוגסטרון, נוקלאוטידים סינתטיים).

לעתים קרובות יותר מאחרים, גורמים זיהומיים (חיידקים והאנדוטוקסינים שלהם, וירוסים, ספירוצ'טים, פטריות שמרים) הם גורמים אקסוגניים להיפרתרמיה. ישנה דעה כי כל הפירוגנים האקסוגניים פועלים על מבנים תרמו-וויסותיים באמצעות חומר מתווך - פירוגן אנדוגני (EP), זהה לאינטרלוקין-1, המיוצר על ידי מונוציטים ומקרופאגים.

בהיפותלמוס, פירוגן אנדוגני ממריץ את הסינתזה של פרוסטגלנדינים E, המשנים את מנגנוני ייצור החום והעברת החום על ידי הגברת הסינתזה של אדנוזין מונופוספט מחזורי. הפירוגן האנדוגני הכלול באסטרוציטים של המוח יכול להשתחרר במהלך דימום מוחי, פגיעה מוחית טראומטית, הגורמת לעלייה בטמפרטורת הגוף, בעוד שניתן להפעיל את הנוירונים האחראים לשינה איטית. הנסיבות האחרונות מסבירות עייפות ונמנום במהלך היפרתרמיה, שיכולה להיחשב כאחת מתגובות ההגנה. בְּ תהליכים זיהומייםאוֹ דלקת חריפההיפרתרמיה ממלאת תפקיד חשוב בפיתוח תגובות חיסוניות, שיכולות להגן, אך לפעמים להוביל לעלייה בביטויים פתולוגיים.

היפרתרמיה בלתי זיהומית קבועה (חום פסיכוגני, היפרתרמיה רגילה) - חום קבוע בדרגה נמוכה (37-38 מעלות צלזיוס) למשך מספר שבועות, לעתים רחוקות יותר - מספר חודשים ואפילו שנים. הטמפרטורה עולה באופן מונוטוני ואין לה קצב יממה, מלווה בירידה או הפסקת הזעה, חוסר תגובה לתרופות נוגדות חום (אמידופירין ועוד), פגיעה בהסתגלות לקירור חיצוני. סבילות מספקת של היפרתרמיה ויכולת עבודה אופייניות. היפרתרמיה מתמדת שאינה זיהומית מתבטאת לעיתים קרובות בילדים ובנשים צעירות בתקופות של מתח רגשי ונחשבת בדרך כלל כאחד מהסימנים לתסמונת דיסטוניה אוטונומית. עם זאת, במיוחד אצל אנשים מבוגרים, זה יכול להיות גם תוצאה של נגע אורגני של ההיפותלמוס (גידול, הפרעות בכלי הדם, במיוחד שטפי דם, דלקת המוח). וריאנט של קדחת פסיכוגני יכולה, ככל הנראה, להיות מוכרת כתסמונת היינס-בניק (מתוארת על ידי היינס-באניק מ.), המופיעה כתוצאה מחוסר איזון אוטונומי, המתבטא בחולשה כללית (אסתניה), היפרתרמיה קבועה, הזעת יתר חמורה. , "עור ברווז". עלול להיגרם כתוצאה מטראומה נפשית.

משברי טמפרטורה (היפרתרמיה התקפית לא זיהומית) - עלייה פתאומית בטמפרטורה ל-39-41 מעלות צלזיוס, מלווה במצב דמוי צמרמורת, תחושת מתח פנימי, הסמקה בפנים, טכיקרדיה. הטמפרטורה המוגברת נמשכת מספר שעות, ולאחר מכן מתרחשת בדרך כלל הירידה ההגיונית שלה, מלווה בחולשה כללית, חולשה, ציין במשך מספר שעות. משברים יכולים להתרחש על רקע של טמפרטורת גוף תקינה או מצב תת חום ממושך (היפרתרמיה קבועה-פרוקסיזמית). איתם, שינויים בדם אינם אופייניים, במיוחד שלו נוסחת לויקוציטים. משברי טמפרטורה הם אחד הביטויים האפשריים של דיסטוניה אוטונומית וחוסר תפקוד של המרכז הרגולטורי, שהוא חלק מהמבנים ההיפותלמומיים.

היפרתרמיה ממאירה היא קבוצה של מצבים תורשתיים המאופיינים בעלייה חדה בטמפרטורת הגוף של עד 39-42 מעלות צלזיוס בתגובה להחדרת חומרי הרדמה לשאיפה, כמו גם מרפי שרירים, במיוחד דיתילין, עם הרפיית שרירים לא מספקת, התרחשות של פאסקולציות. בתגובה להחדרת דיתילין. טוֹן שרירי לעיסהלעתים קרובות מתגבר, נוצרים קשיים לאינטובציה, מה שעשוי לשמש סיבה להגדלת המינון של מרגיע שרירים ו(או) הרדמה, מה שמוביל להתפתחות טכיקרדיה וב-75% מהמקרים לקשיחות שרירים כללית (צורה נוקשה של התגובה ). על רקע זה ניתן לציין את הפעילות הגבוהה

קריאטין פוספוקינאז (CPK) ומיוגלובינוריה, מתפתחות חמצת נשימתית ומטבולית חמורה והיפרקלמיה, פרפור חדרים עלול להתרחש, לחץ הדם יורד, מופיעה ציאנוזה משוישת וקיים איום למוות.

הסיכון לפתח היפרתרמיה ממאירה במהלך הרדמה בשאיפה גבוה במיוחד בחולים הסובלים ממיופתיה של דושן, מיופתיה מרכזית, מיוטוניה של תומסן, מיוטוניה כונדרודיסטרופית (תסמונת שוורץ-ג'מפל). ההנחה היא כי היפרתרמיה ממאירה קשורה להצטברות סידן בסרקופלזמה של סיבי השריר. הנטייה להיפרתרמיה ממאירה עוברת ברוב המקרים בצורה אוטוזומלית דומיננטית עם חדירות שונה של הגן הפתולוגי. ישנה גם היפרתרמיה ממאירה, העוברת בתורשה בצורה רצסיבית (תסמונת קינג).

במחקרי מעבדה במקרים של היפרתרמיה ממאירה, סימנים של חמצת נשימתית ומטבולית, היפרקלמיה והיפרמגנזמיה, מתגלים עלייה ברמות הלקטט והפירובט בדם. בין הסיבוכים המאוחרים של היפרתרמיה ממאירה, מציינים נפיחות מסיבית של שרירי השלד, בצקת ריאות, DIC ואי ספיקת כליות חריפה.

היפרתרמיה ממאירה נוירולפטית, יחד עם טמפרטורת גוף גבוהה, מתבטאת בטכיקרדיה, הפרעות קצב, חוסר יציבות של לחץ דם, הזעה, ציאנוזה, טכיפניאה, בעוד שיש הפרה של מאזן המים והאלקטרוליטים עם עלייה בריכוז האשלגן בפלזמה. , חמצת, מיוגלובינמיה, מיוגלובינוריה, פעילות מוגברת של CPK, ACT, ALT, ישנם סימנים של DIC. התכווצויות שרירים מופיעות וגדלות, מתפתחת תרדמת. דלקת ריאות, אוליגוריה מצטרפים. בפתוגנזה, התפקיד של הפרות של ויסות חום ומניעת עיכוב של מערכת הדופמין של האזור tubero-infundibular של ההיפותלמוס חשוב. מוות מתרחש לעתים קרובות יותר לאחר 5-8 ימים. נתיחה מגלה שינויים דיסטרופיים חריפים במוח ובאיברים פרנכימליים. התסמונת מתפתחת כתוצאה מטיפול ארוך טווח בתרופות אנטי פסיכוטיות, אך היא יכולה להתפתח בחולים עם סכיזופרניה שלא נטלו תרופות אנטי פסיכוטיות, לעיתים רחוקות בחולים עם פרקינסוניזם הנוטלים תרופות L-DOPA במשך זמן רב.

תסמונת צמרמורת - תחושת קרירות כמעט מתמדת בכל הגוף או בחלקיו הבודדים: בראש, בגב וכדומה, בדרך כלל בשילוב עם סנסטופתיה וביטויים של תסמונת ההיפוכונדריה, לעיתים עם פוביות. חולים מפחדים ממזג אוויר קר, טיוטות, בדרך כלל לובשים בגדים חמים מדי. טמפרטורת הגוף שלהם תקינה, במקרים מסוימים מתגלה היפרתרמיה קבועה. נחשב לאחד הביטויים של דיסטוניה וגטטיבית עם דומיננטיות של פעילות מחלקה פאראסימפטטיתמערכת העצבים האוטונומית.

לטיפול בחולים עם היפרתרמיה לא זיהומית, רצוי להשתמש בחוסמי בטא או אלפא (פנטולמין 25 מ"ג 2-3 פעמים ביום, פיררוקסן 15 מ"ג 3 פעמים ביום), טיפול משקם. עם ברדיקרדיה מתמשכת, דיסקינזיה ספסטית, תכשירי בלדונה (בלאטמינל, בלואיד וכו') נקבעים. על המטופל להפסיק לעשן ולהפסיק להשתמש לרעה באלכוהול.