בתרגול קליני, מצבים מתעוררים לעתים קרובות כאשר, על רקע בריאות טובה, טמפרטורת הגוף הטבעית של המטופל עולה לפתע (האינדיקטור עולה לרוב על רמה של 38 מעלות צלזיוס). יתר על כן, היפרתרמיה ממושכת כזו עשויה להיות התסמין היחיד שמעיד על הפרה כלשהי בגוף. אבל רבים בדיקות אבחוןלא מאפשרים לקבוע תהליך פתולוגי ספציפי. במקרה זה, הרופא המטפל מאבחן את המטופל עם "קדחת אטיולוגיה לא ידועה" ונותן הפניה לבדיקה מפורטת יותר של מצב הבריאות.
מצב חום הנמשך יותר משבוע נגרם ככל הנראה על ידי מחלה קשה כלשהי. כפי שמראה בפועל, היפרתרמיה בכ-90% מהמקרים היא אינדיקטור לכך תהליך זיהומיבגוף, נוכחות של ניאופלזמה ממאירה, נגעים של רקמות החיבור בעלות אופי מערכתי. במקרים נדירים, חום ממושך מעיד על צורה לא טיפוסית של מהלך מחלות נפוצות בהן נתקל החולה יותר מפעם אחת בחייו.
ישנם גורמים הבאים לחום ממוצא לא ידוע:
גורמים אחרים להיפרתרמיה זוהו גם הם. למשל, תרופה או תרופה. קדחת סמים היא חום מתמשך הנגרמת על ידי רגישות יתר למספר תרופות מסוימות, אשר משמשים לרוב יותר מפעם אחת. אלה עשויים לכלול משככי כאבים, משתנים, כמה אנטיביוטיקה, אנטיהיסטמינים ותרופות הרגעה.
ברפואה, מספר סוגים של חום נחקרו והובחנו בהתאם לאופי השינוי בטמפרטורת הגוף לאורך זמן:
- קבוע (סוג קבוע). הטמפרטורה גבוהה (כ-39 מעלות צלזיוס) ונשארת יציבה למשך מספר ימים. תנודות במהלך היום אינן עולות על 1°C (דלקת ריאות).
- הקלה על חום. התנודות היומיות הן 1-2 מעלות צלזיוס. הטמפרטורה לא יורדת לרמה הרגילה (מחלות עם נזק לרקמות מוגלתיות).
- חום לסירוגין. היפרתרמיה מתחלפת במצב הטבעי והבריא של החולה (מלריה).
- גַלִי. העלייה בטמפרטורה מתרחשת בהדרגה, ולאחריה אותה ירידה שיטתית עד לרמה תת-קדחתנית (ברוצלוזיס, לימפוגרנולומטוזיס).
- חום לא נכון. במהלך ההיפרתרמיה, אין סדירות בשינוי היומי במדד (שפעת, סרטן, שיגרון).
- סוג החזרה. טמפרטורה מוגברת (עד 40 מעלות צלזיוס) מתחלפת במצב תת חום (טיפוס).
- חום סוטה. טמפרטורת הבוקר גבוהה יותר מאשר אחר הצהריים (מחלות של אטיולוגיה ויראלית, אלח דם).
בהתבסס על משך המחלה, מבחינים חריפים (פחות מ-15 ימים), תת-חריפים (15-45 ימים) או חום כרוני (מעל 45 ימים).
תסמינים של המחלה
בדרך כלל הסימפטום היחיד והמובהק של חום ממושך הוא חום. אבל על רקע היפרתרמיה עשויים להתפתח סימנים אחרים של מחלה לא ידועה:
- עבודה מוגברת של בלוטות הזיעה;
- חֶנֶק;
- צְמַרמוֹרֶת;
- כאב באזור הלב;
- קוֹצֶר נְשִׁימָה.
אבחון חום ממקור לא ידוע
חום ממושךממקור לא ידוע כרוך בשימוש בשיטות מחקר סטנדרטיות וספציפיות. ביצוע אבחון נחשב למשימה קפדנית וגוזלת זמן. קודם כל, המטופל צריך לפנות למטפל בקליניקה. הוא יקבע את משך ההיפרתרמיה, את המוזרות של השינויים שלה (תנודות) במהלך היום. כמו כן, המומחה יקבע מאילו שיטות אבחון תהיה מורכבת הבדיקה.
נהלי אבחון סטנדרטיים לתסמונת חום ממושכת:
- ניתוח דם ושתן (כללי), קרישה מפורטת.
- מחקר ביוכימי של דם מהווריד הקוביטלי. יתקבלו נתונים קליניים על כמות הסוכר, חומצות סיאליות, חלבון כולל, AST, CRP בחומר הביולוגי.
- שיטת האבחון הפשוטה ביותר היא בדיקת האספירין. המטופל מתבקש לשתות טבליה להורדת חום (אקמול, אספירין). לאחר 40 דקות, בדוק אם הטמפרטורה ירדה. אם חל שינוי של מעלה אחת לפחות, זה אומר שמתחולל תהליך דלקתי בגוף.
- מבחן Mantoux.
- תרמומטריה של שלוש שעות (מדידה של מחווני טמפרטורה).
- צילום רנטגן של הריאות. משמש לקביעת מחלות מורכבות כמו סרקואידוזיס, שחפת, לימפומה.
- אולטרסאונד של האיברים הממוקמים ב חלל הבטןואזור האגן. משמש עבור חשד למחלת כליות חסימתית, ניאופלזמות באיברים, פתולוגיה של מערכת המרה.
- א.ק.ג ו-EchoCG (רצוי לבצע בסבירות של מיקסומה פרוזדורית, פיברוזיס של מסתמי הלב וכו').
- CT או MRI של המוח.
אם הבדיקות לעיל לא חשפו מחלה ספציפית או שתוצאותיהן שנויות במחלוקת, נקבעה סדרה של מחקרים נוספים:
- חקר מידע על מחלות תורשתיות אפשריות.
- קבלת מידע על תגובות אלרגיות של המטופל. במיוחד אלה שעולים על בסיס השימוש תרופות.
- בדיקת רקמות וריריות של מערכת העיכול לאיתור גידולים ו תהליכים דלקתיים. זה נעשה באמצעות אנדוסקופיה אבחון רדיואו ביופסיה.
- בדיקות דם סרולוגיות שנקבעות עבור חשד לדלקת כבד, זיהום HIV, ציטומגלווירוס, אמביאזיס, עגבת, ברוצלוזיס, זיהומים הנגרמים על ידי נגיף אפשטיין-בר.
- ניתוחים מיקרוביולוגיים סוגים שוניםחומר ביולוגי של המטופל - שתן, דם, הפרשות מהאף. במקרים מסוימים, יש צורך בבדיקת דם לזיהומים של לוקליזציה תוך רחמית.
- ניתוח מיקרוסקופי של טיפת דם עבה (כדי לא לכלול את נגיף המלריה).
- לקיחה וניתוח של ניקור מח עצם.
- המחקר של מסת דם על מה שנקרא גורם אנטי-גרעיני(לא כולל לופוס).
אבחנה מבדלת של חום מתחלקת ל-4 תת קבוצות עיקריות:
- קשר של מחלות זיהומיות נפוצות.
- תת קבוצה אונקולוגית.
- פתולוגיות אוטואימוניות.
- מחלות אחרות.
במהלך הליך הבידול, על המומחה לשים לב לא רק לסימפטומים המטרידים את האדם בזמן הנתון, אלא גם לאלו שהוא נתקל בהם קודם לכן.
יש צורך לקחת בחשבון את פעולות כירורגיות, מחלות כרוניות ומאפיינים פסיכו-רגשיים של כל מטופל בנפרד. אם אדם נוטל תרופות כלשהן במשך זמן רב, עליו להודיע על כך למאבחן.
טיפול במחלה טיפול תרופתי ייקבע על סמך המאפיינים של המחלה הבסיסית. אם טרם התגלה, אך קיים חשד לתהליך זיהומי, יש לאשפז את החולה.
בבית, אתה יכול לנהל קורס של טיפול אנטיביוטי (באמצעות תרופות פניצילין ראד). השימוש בתרופות נוגדות חום לא סטרואידיות מותר.
מניעת חום ממקור לא ידוע
מניעה, קודם כל, מורכבת באבחון מהיר ונכון של מחלות הגורמות לעלייה מתמשכת בטמפרטורה במשך זמן רב. יחד עם זאת, אתה לא יכול לעשות תרופות עצמיות, לבחור בעצמך אפילו את התרופות הפשוטות ביותר.
חובה אמצעי מניעהזה נחשב לשמירה מתמדת על רמה גבוהה של הגנה חיסונית. אם נמצא שאחד מבני המשפחה סובל ממחלה זיהומית או מחלה נגיפיתצריך להיות מבודד בחדר נפרד.
כדי להימנע מזיהומים פתולוגיים, עדיף שיהיה בן זוג מיני אחד (קבוע) ולא להזניח אמצעי מניעה.
חום של אטיולוגיה לא ידועה מתייחס למקרים קליניים המאופיינים בעליית טמפרטורה מתמשכת (יותר משלושה שבועות) מעל 38 מעלות צלזיוס, שהיא התסמין העיקרי ואפילו היחיד. הסיבות למחלה נותרו לא ברורות, גם למרות בדיקה מעמיקה. כדי לקבוע את הסיבות לחום של אטיולוגיה לא ידועה, יש צורך בבדיקה אבחנתית יסודית יותר.
גורמים ותסמינים של חום של אטיולוגיה לא ידועה
חום הנמשך פחות משבוע מלווה בדרך כלל זיהומים שונים. חום שנמשך יותר משבוע נובע לרוב ממחלה קשה כלשהי. חום ממקור לא ידוע ב-90% מהמקרים נגרם מזיהומים שונים, נגעים מערכתיים רקמת חיבורותצורות ממאירות. הסיבה לחום של אטיולוגיה לא ידועה עשויה להיות צורה לא טיפוסיתמחלה נפוצה, לעתים קרובות הסיבה לעלייה בטמפרטורת הגוף נותרה לא ברורה. חום ממקור לא ידוע יכול להיגרם מהמצבים הבאים.
ראשי (לפעמים בלבד) סימפטום קליניחום של אטיולוגיה לא ידועה היא העלייה בטמפרטורת הגוף. במשך זמן רב, חום יכול להופיע עם מעט תסמינים או להיות מלווה בצמרמורות, כאבי לב, הזעת יתר, חולשה וחנק.
טיפול בחום של אטיולוגיה לא ידועה
במקרה בו מצבו של החולה עם חום יציב, לרוב מומלץ להימנע מטיפול. לפעמים נדונה השאלה של ביצוע טיפול נסיוני לחולה עם חום (אם יש חשד לשחפת בתרופות שחפת, אם יש חשד לטרומבופלביטיס עם הפרין, אנטיביוטיקה אם יש חשד לאוסטאומיאליטיס). השימוש בהורמונים גלוקוקורטיקואידים כטיפול נסיוני מוצדק כאשר השפעת השימוש בהם יכולה לסייע באבחון (אם אתה חושד בפולימיאלגיה שגרונית, מחלת סטיל, דלקת בלוטת התריס תת-חריפה).
בעת טיפול בחולים עם חום, חשוב מאוד למומחים לקבל מידע על שימוש מוקדם אפשרי בתרופות. ב-3-5% מהמקרים, התגובה לתרופות יכולה להתבטא בעלייה בטמפרטורת הגוף. חום סמים עשוי שלא להופיע מיד, אלא לאחר פרק זמן מסוים, ככלל, לאחר נטילת התרופה. זה אולי לא שונה מחום אחרים. אם יש חשד לקדחת סמים, אזי יש צורך בביטול מיידי של תרופה כזו ותצפית על המטופל. אם תוך מספר ימים החום של המטופל נעלם, אז הסיבה נחשבת מובהרת, תוך שמירה על טמפרטורה גבוהה (בתוך שבעה ימים לאחר הפסקת התרופה), אופיו הרפואי של החום אינו מאושר.
ישנן קבוצות שונות של תרופות שעלולות לגרום לקדחת סמים: אנטי מיקרוביאלים; תרופות אנטי דלקתיות; תרופות הפועלות על מערכת העצבים המרכזית; תרופות ציטוטוקסיות; תרופות קרדיווסקולריות מסוימות; תרופות המשמשות לטיפול במערכת העיכול וכו'.
כאשר האטיולוגיה של חום נותרת לא מאובחנת, חזור על לקיחת ההיסטוריה. , בדיקות מעבדה סקר, בדיקה גופנית. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למגעים מיניים קודמים, לטיולי תיירות ולגורמים אנדמיים.
בטמפרטורת גוף גבוהה, הגדל את כמות הנוזלים הנצרכת. טיפול תרופתי מתבצע. תרופות לבחירה נקבעות בהתאם למחלה הבסיסית. אם הגורם הבסיסי למחלה אינו מבוסס (ב-20% מהחולים), ניתן לרשום תרופות להורדת חום, מעכבים אחרים של פרוסטגלנדין סינתטאז (נפרוקסן או אינדומתצין), גלוקוקורטיקואידים (ניסוי).
אם על רקע היעדר תסמינים כואבים אחרים, הטמפרטורה עולה לפתע ונמשכת תקופה ארוכה, קיים חשד שמדובר בחום ממקור לא ידוע (LNG). זה יכול להופיע גם אצל מבוגרים וגם בילדים בנוכחות מחלות אחרות.
גורמים לחום
למעשה, חום הוא לא יותר מתפקוד מגן של הגוף, אשר "נדלק" במאבק נגד חיידקים פעילים או פתוגנים אחרים. במילים פשוטות, בגלל העלייה בטמפרטורה, הם נהרסים. קשורה לכך ההמלצה לא להוריד את הטמפרטורה בכדורים אם היא לא תעלה על 38 מעלות, על מנת לאפשר לגוף להתמודד עם הבעיה בכוחות עצמו.גורמים אופייניים ל-LNG הם מחלות זיהומיות סיסטמיות חמורות:
- שַׁחֶפֶת;
- זיהום בסלמונלה;
- ברוצלוזיס;
- בורליוזיס;
- טולרמיה;
- עגבת (ראה גם -);
- לפטוספירוזיס;
- מָלַרִיָה;
- טוקסופלזמה;
- איידס;
- אֶלַח הַדָם.
- קרישי דם;
- מוּרְסָה;
- דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
- נזק למערכת גניטורינארית;
- אוסטאומיאליטיס;
- זיהומים דנטליים.
תסמיני חום
האות העיקרי של מחלה זו הוא טמפרטורת גוף מוגברת, שיכולה להימשך עד 14 ימים. יחד עם זה, מופיעים תסמינים האופייניים לחולים בכל גיל:- חוסר תיאבון;
- חולשה, עייפות;
- הזעה מוגברת;
- צְמַרמוֹרֶת;
תסמינים אלו הם בעלי אופי כללי, הם טבועים ברוב המחלות האחרות. לכן, יש צורך לשים לב לניואנסים כגון נוכחות של מחלות כרוניות, תגובות לתרופות, מגעים עם בעלי חיים.
תסמינים "וָרוֹד"ו "חיוור"חום שונה במאפיינים קליניים. בסוג הראשון של חום אצל מבוגר או ילד, העור בצבע תקין, מעט לח וחם - מצב זה נחשב לא מסוכן במיוחד ועובר בקלות. אם העור יבש, מופיעות הקאות, קוצר נשימה ושלשולים, יש להפעיל אזעקה כדי למנוע התייבשות יתר של הגוף.
"חיוור"חום מלווה בחיוורון משיש ויובש של העור, שפתיים כחולות. גם הגפיים של הידיים והרגליים מתקררות, יש הפרעות בקצב הלב. סימנים כאלה מעידים על צורה חמורה של המחלה ודורשים טיפול רפואי מיידי.
כאשר הגוף אינו מגיב לתרופות נוגדות חום, וטמפרטורת הגוף יורדת מסקאלה, עלולה להיות הפרה של תפקודם של איברים חשובים. מבחינה מדעית, מצב זה נקרא תסמונת היפרתרמית.
עם קדחת "חיוורת", תסביך דחוף בריאות, אחרת עלולים להתחיל תהליכים בלתי הפיכים, שלעתים מובילים למוות.
אם לילוד יש חום של יותר מ-38 מעלות, ובילד מעל שנה - 38.6 ומעלה, יש לפנות מיד לרופא. כך יש לעשות אם למבוגר יש חום של עד 40 מעלות.
סיווג מחלות
במהלך המחקר, חוקרים רפואיים זיהו שני סוגים עיקריים של LNG: מִדַבֵּקו לא מדבק.הסוג הראשון מאופיין בגורמים הבאים:
- חיסונית (אלרגיה, מחלות רקמת חיבור);
- מרכזי (בעיות במערכת העצבים המרכזית);
- פסיכוגני (הפרעות נוירוטיות ופסיכופיזיות);
- רפלקס (תחושת כאב חמור);
- אנדוקרינית (הפרעות מטבוליות);
- ספיגה (חתך, חבורה, נמק רקמות);
- תרופות;
- תוֹרַשְׁתִי.
גם חום מסווג לפי מדדי טמפרטורה:
- subfebrile - מ 37.2 עד 38 מעלות;
- חום נמוך - מ 38.1 עד 39 מעלות;
- חום גבוה - מ 39.1 עד 40 מעלות;
- מוגזם - יותר מ-40 מעלות.
- חולף - ממספר שעות עד 3 ימים;
- חריף - עד 14-15 ימים;
- תת-חריף - עד 44-45 ימים;
- כרוני - 45 ימים או יותר.
שיטות סקר
הרופא המטפל מטיל לעצמו את המשימה לקבוע אילו סוגי חיידקים או וירוסים התבררו כגורם הגורם לחום ממקור לא ידוע. הם רגישים במיוחד לילודים מוקדמים עד גיל שישה חודשים, כמו גם למבוגרים עם גוף מוחלש עקב מחלה כרונית או סיבות אחרות המפורטות לעיל.
כדי להבהיר את האבחנה, מספר מחקר מעבדה:
- ניתוח כללידם על מנת לקבוע את התוכן של טסיות דם, לויקוציטים, ESR;
- ניתוח שתן לתוכן של לויקוציטים בו;
- כימיה של הדם;
- תרביות דם, שתן, צואה, ריר מהגרון לשיעול.
כל כך קשה לאבחן חום ממקור לא ידוע עד שאי אפשר להסתדר בלי בדיקות באמצעות ציוד רפואי מיוחד. המטופל עובר:
- טומוגרפיה;
- סריקת שלד;
- צילום רנטגן;
- אקו לב;
- קולונוסקופיה;
- ניקור של מח העצם;
- ביופסיה של הכבד, רקמות השריר ובלוטות הלימפה.
- כאבים במפרקים;
- שינוי ברמת ההמוגלובין;
- דַלֶקֶת בלוטות לימפה;
- הופעת כאב באזור איברים פנימיים.
תכונות של טיפול
למרות העובדה שחום ממקור לא ידוע מהווה סכנה לא רק לבריאות, אלא גם לחיי אדם, אין למהר לקחת תרופות. למרות שחלק מהרופאים רושמים אנטיביוטיקה וקרטיקוסטרואידים הרבה לפני קביעת האבחנה הסופית, מה שמניע אותם להקל על המצב הגופני של המטופל בהקדם האפשרי. עם זאת, גישה זו אינה מאפשרת לקבל את ההחלטה הנכונה עבור יותר טיפול יעיל. אם הגוף נמצא תחת השפעת אנטיביוטיקה, זה הופך להיות קשה יותר למצוא אותו סיבה אמיתיתהחום שנוצר.לדברי רוב הרופאים, יש לבצע בדיקה נוספת של החולה, תוך שימוש רק בטיפול סימפטומטי. זה מתבצע ללא מינוי של תרופות חזקות שמשמנים את התמונה הקלינית.
אם החולה ממשיך לקבל חום גבוה, מומלץ לו לשתות הרבה נוזלים. מזונות הגורמים לאלרגיות אינם נכללים בתזונה.
אם יש חשד לביטויים זיהומיות, הוא מושם במחלקה מבודדת של מוסד רפואי.
הטיפול בתרופות מתבצע לאחר גילוי המחלה שעוררה את החום. אם בכל זאת האטיולוגיה (הגורמים למחלה) של חום הליכי אבחוןלא הוקמה, השימוש בתרופות להורדת חום ואנטיביוטיקה מותר.
- מתחת לגיל שנתיים עם טמפרטורה מעל 38 מעלות;
- בכל גיל לאחר שנתיים - מעל 40 מעלות;
- שיש להם עוויתות חום;
- שיש להם מחלת CNS;
- עם הפרעות בתפקוד של מערכת הדם;
- עם תסמונת חסימתית;
- עם מחלות תורשתיות.
לאיזה רופא עלי לפנות?
אם יש למבוגר סימפטומים ברורים LNG, הוא צריך ליצור קשר מומחה למחלות זיהומיות. למרות שרוב האנשים פונים מְרַפֵּא. אבל אם הוא יבחין בחשד הקטן ביותר לחום, הוא בהחלט יפנה אותך למומחה למחלות זיהומיות.הורים רבים מתעניינים באילו רופאים יש לפנות בתסמינים הראשונים של המחלה המדוברת בילדים. קודם כל, ל רוֹפֵא יְלָדִים. לאחר השלב המקדים של הבדיקה, הרופא מפנה את המטופל הקטן לרופא מומחה אחד או יותר: קרדיולוג, מומחה למחלות זיהומיות, אלרגיסט, אנדוקרינולוג, וירולוג, נפרולוג, רופא אף אוזן גרון, נוירולוג.
כל אחד מהרופאים הללו לוקח חלק בחקר מצבו של המטופל. אם ניתן לקבוע התפתחות של מחלה נלווית, למשל, הקשורה לתגובה אלרגית למזון או לתרופות, אלרגיסט יעזור כאן.
טיפול רפואי
עבור כל מטופל, הרופא מפתח תוכנית תרופות אישית. המומחה לוקח בחשבון את המצב נגדו מתרחשת התפתחות המחלה, קובע את מידת ההיפרתרמיה, מסווג את סוג החום ורושם תרופות.לדברי הרופאים, תרופות לא מונה בְּ- קדחת "ורודה".עם רקע לא עמוס (טמפרטורה מקסימלית 39 מעלות). אם במקביל לחולה אין מחלות קשות, המצב וההתנהגות נאותים, מומלץ להגביל את עצמך לשתיית מים מרובה ושימוש בשיטות קירור הגוף.
אם החולה שייך לקבוצת סיכון ויש לו חום "חיוור"., הוא מוקצה פרצטמול אוֹ איבופרופן . תרופות אלו עומדות בקריטריונים לבטיחות ויעילות טיפולית.
על-פי ה-WHO, אַספִּירִין הכוונה לתרופות נוגדות חום שאינן משמשות לטיפול בילדים מתחת לגיל 12. אם החולה אינו סובל אקמול ואיבופרופן, הוא נקבע מטמיזול .
רופאים ממליצים ליטול איבופרופן ואקמול בו זמנית, על פי התוכנית שפותחה בנפרד עבור כל מטופל. עם שימוש משולב, המינון של תרופות כאלה הוא מינימלי, אבל זה נותן השפעה הרבה יותר גדולה.
יש תרופה איבוקלין , טבליה אחת ממנה תכיל את הרכיבים במינון נמוך של אקמול (125 מ"ג) ואיבופרופן (100 מ"ג). לתרופה זו השפעה מהירה וממושכת. ילדים ליום צריכים לקחת:
- מגיל 3 עד 6 שנים (משקל גוף 14-21 ק"ג) 3 טבליות;
- מגיל 6 עד 12 שנים (22-41 ק"ג) 5-6 טבליות כל 4 שעות;
- מעל גיל 12 - טבליה אחת.
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה הרופא בוחר בהתאם לתוצאות הבדיקות:
- תרופות להורדת חום (Paracetamol, Indomethacin, Naproxen);
- שלב אחד של נטילת אנטיביוטיקה (Gentamicin, Ceftazidime, Azlin);
- שלב 2 - מינוי אנטיביוטיקה חזקה יותר (Cefazolin, Amphotericin, Fluconazole).
מתכונים עממיים
בשעה זו מדע אתנומציגה מבחר ענק של קרנות לכל אירוע. שקול כמה מתכונים המסייעים להקל על המצב עם חום ממקור לא ידוע.מרתח של צריף קטן: יוצקים 1 כף עלים יבשים לכלי עם כוס מים, מרתיחים 20-25 דקות. לאחר שעה, מסננים, והמרק מוכן. לשתות את כל הנפח צריך להיות ליום ב-3 מנות מחולקות.
דגי טנץ'. כיס מרה דגים מיובש חייב להיות אבקה. יש ליטול בועה אחת ליום עם מים.
קליפת עץ ערבה. יוצקים 1 כפית קליפת עץ לקערת הבישול, לאחר כתוש, יוצקים 300 מ"ל מים. מרתיחים, מנמיכים את האש למינימום, עד שמתאדים כ-50 מ"ל. יש לקחת על בטן ריקה, אפשר להוסיף מעט דבש למרק. יש צורך להמשיך לשתות עד להחלמה מלאה.
LNG מתייחס למחלות, שהטיפול בהן קשה מאוד בגלל המורכבות של קביעת הגורמים להתרחשות שלה, אז אתה לא צריך להשתמש תרופות עממיותללא אישור הרופא המטפל.
אמצעי מניעה לילדים ומבוגרים
כדי למנוע מצב של חום, יש צורך בטיפול רפואי יסודי בצורה של בדיקות רפואיות סדירות. לפיכך, ניתן להבטיח זיהוי בזמן של פתולוגיות שונות. ככל שהאבחנה של מחלה מסוימת נקבעת מוקדם יותר, כך תוצאת הטיפול תהיה חיובית יותר. אחרי הכל, הסיבוך של מחלה מוזנחת הוא לרוב הגורם לחום שמקורו לא ידוע.ישנם כללים ששמירה עליהם תפחית את הסבירות לפתח LNG בילדים לאפס:
- אין ליצור קשר עם חולים מדבקים;
- לקבל תזונה מאוזנת מלאה;
- פעילות גופנית;
- חיסון;
- היגיינה אישית.
- לא לכלול יחסים מזדמנים בעלי אופי מיני;
- להשתמש באמצעי מניעה מחסומים בחיים האינטימיים;
- בעודך בחו"ל, אל תאכל מאכלים לא ידועים.
הידבקות בנושא LNG (וידאו)
הרופא למחלות זיהומיות יספר לכם על הגורמים לחום, סוגיו, דרכי האבחון והטיפול בסרטון זה מנקודת מבטו.נקודה חשובה היא התורשה והנטייה של הגוף למחלות מסוימות. לאחר בדיקה מקיפה, הרופא יוכל לבצע את האבחנה הנכונה ולרשום קורס טיפולי יעיל לחיסול הגורמים לחום.
המאמר הבא.
מכיוון שחום הוא תגובה אוניברסלית למגוון של נגעים בגוף, לא יתכן חיפוש אבחוני חד-כיווני.
עבור מוסמך אבחנה מבדלתבחולי חום, המטפל צריך לדעת את הביטויים הקליניים ואת המהלך של לא רק מחלות רבות של איברים פנימיים, אלא גם פתולוגיה קשורה, שהיא כשירותם של מומחים למחלות זיהומיות, אונקולוגים, המטולוגים, רופאים רופאים, נוירופתולוגים ונוירוכירורגים. הקשיים מתגברים על ידי העובדה שאין קשר ישיר בין גובה החום לבין נתונים הניתנים לזיהוי אובייקטיבית.
אנמנזה
בשלב הראשון של ערכת החיפוש האבחנתי, יש צורך לנתח את המידע האנמנסטי, לערוך בדיקה קלינית יסודית של המטופל ולבצע בדיקות מעבדה פשוטות.
בעת איסוף אנמנזה שמים לב למקצוע, למגעים, למחלות עבר, תגובות אלרגיותבעבר, תרופות קודמות, חיסונים וכו'. מהות החום (רמת טמפרטורה, סוג העקומה, צמרמורות) מובהר.
בדיקה קלינית
במהלך הבדיקה מנתחים את מצב העור, הריריות, השקדים, בלוטות הלימפה, המפרקים, מערכות הוורידים והעורקים, הריאות, הכבד והטחול. בדיקה קלינית יסודית מסייעת לזהות את האיבר או המערכת הפגועים, ולאחר מכן יש לבצע חיפוש אחר הגורם לתסמונת החום.
מחקר מעבדה
מבוצעות בדיקות המעבדה הפשוטות ביותר: ספירת דם מלאה עם קביעת רמת הטסיות והרטיקולוציטים, בדיקת שתן כללית, סך חלבון ו שברי חלבון, סוכר בדם, בילירובין, AST, ALT, אוריאה.
כדי לשלול מחלות טיפוס ופרטיפוס ומלריה, לכל חולי החום עם אבחנה לא ברורה נרשמים בדיקת דם לתרבית דם, תגובה של Vidal, RSK, מלריה (טיפה עבה), נוגדנים ל-HIV.
מתבצעת רדיוגרפיה (לא פלואורוסקופיה!) של איברים חזה, נלקח א.ק.ג.
אם בשלב זה מתגלה הפתולוגיה של מערכת כלשהי או איבר מסוים, חיפוש נוסף מתבצע בכוונה בהתאם לתוכנית האופטימלית. אם חום הוא התסמונת היחידה או המובילה והאבחנה נותרה לא ברורה, יש צורך להמשיך לשלב הבא של החיפוש.
עם חולה קודחת יש לקיים שיחה כדי שכשחום הגוף עולה הוא לא יבהל ולא יהפוך ל"עבד של מד החום".
התייעצויות של מומחים צרים
עם היפרתרמיה מונוסימפטומטית על רקע פרמטרים נורמליים של מעבדה, יש צורך להוציא: היפרתרמיה מלאכותית, תירוטוקסיקוזיס והפרות של ויסות חום מרכזי. מצב תת חום יכול להתרחש לאחר יום עבודה קשה, מתח רגשי ומאמץ פיזי.
אם יש שינויים בפרמטרים במעבדה, תוך התחשבות ביטויים קליניים, תכונות התגובה של הדם, אופי עקומת החום, מומחים רלוונטיים יכולים להיות מעורבים בתהליך האבחון. במידת הצורך, ניתן להתייעץ עם המטופל על ידי מומחה למחלות זיהומיות, גינקולוג, המטולוג, רופא אף אוזן גרון, אונקולוג ומומחים נוספים. עם זאת, בדיקת המטופל על ידי מומחה צר לשם בירור האבחנה אינה מסירה את האחריות ואת הצורך בבדיקה מלאה על ידי הרופא המטפל.
אם הגורם לחום נותר לא ברור, עליך לעבור לשלב הבא של החיפוש. בהתחשב בגיל, מצב החולה, אופי עקומת הטמפרטורה ותמונת הדם, על הרופא להתמצא באשר לאופי החום ולייחסו לאחת הקבוצות: זיהומיות או סומטיות.
חיפוש אבחוני של חשד למחלה זיהומית
במקרה של קדחת זיהומית (דלקות טיפו-פארטיפוס ומלריה לא נכללו בשלבי האבחון הקודמים), יש לזכור קודם כל את האפשרות של תהליך שחפת עקב שכיחות המחלה וחומרת ההשלכות של מקרים לא מאובחנים. החולה עובר צילום רנטגן של הריאות וטומוגרפיה, תגובת Mantoux, תרביות ליחה חוזרות ונשנות לבצילים של קוך. בנוסף לנגעים בריאות, שחפת של לוקליזציות אחרות אפשרית.
אם יש חשד לזיהום חיידקי, כפי שמעידים נתוני מעבדה (לויקוציטוזיס, נויטרופיליה עם תזוזה שמאלה, גרעיני נויטרופילים רעילים), הדם מעובד לסטריליות. דגימת דם לסטריליות ותרבית דם אינה מווסתת לפי השעה ביום או צריכת המזון. יש לבצע צריכת צריכה חוזרת (עד 5 במהלך היום), במיוחד במהלך העלייה בטמפרטורת הגוף.
מהשבוע השני של המחלה, תגובות סרולוגיות אפשריות. במידת הצורך מבוצעות צלילות תריסריון, זריעה של ליחה, שתן, צואה ומרה.
ההיפרתרמיה הזיהומית השכיחה ביותר ממקור לא ידוע נצפתה באלח דם ובאנדוקרדיטיס זיהומיות ראשונית. מסוכן במיוחד לפספס זיהום מנינגוקוק בחולה, המלווה בתסמינים קליניים אופייניים.
אם יש חשד לאופי הנגיפי של המחלה, יש לציין תגובות סרולוגיות (RSK, RIGA וכו') במידת האפשר. העלייה האבחנתית בטיטר של נוגדנים מנטרלים וירוסים בסרה זוגית מספקת פענוח של האבחנה. עם זאת, התוצאה של מחקרים וירולוגיים מוכנה לא לפני 10 ימים לאחר מכן, כאשר הביטויים הקליניים של הזיהום עשויים להיעלם.
היסטוריה אפידמיולוגית
ההיסטוריה האפידמיולוגית חשובה גם לזיהוי מחלות אקזוטיות (טרופיות) המתרחשות ב שלבים מוקדמיםעם תסמונת חום.
אבחון של אלח דם
עם היפרתרמיה, המלווה ביובש ותחושת צריבה בחלל הפה, היפרמיה של הריריות, "חסימה" בזוויות השפתיים, יש צורך ללמוד את פלורת הפטריות כדי לא לכלול אלח דם קנדידלי אצל המטופל.
אי הכללה של תהליך הגידול
במקרה של חום ממושך ללא נתונים מקומיים, הדרה של אלח דם ו אנדוקרדיטיס זיהומית, ESR מוגבר ונוכחות של אנמיה מתונה כמעט תמיד מדברים על תהליך גידול או מחלות מפוזרות של רקמת החיבור.
בדרך כלל, חום סומטי מתרחש על רקע ירידה במשקל, עלייה ברורה ב-ESR ושינויים בפרמטרים מעבדתיים אחרים.
כדי להוציא מחלות רקמת חיבור מפוזרות, במקרים נדירים המתרחשים באופן מונוסימפטומטי, נקבעת בדיקת דם לגורם שגרוני, תאי לופוס, נוגדנים ל-DNA, גורם אנטי-גרעיני, אימונוגלובולינים. במידת הצורך מבוצעת ביופסיה של השריר והשלד. מידע נוסף לאבחנה מבדלת של חום אוטואימוני וזיהומי מסופק על ידי מחקר מבחן NBT. רמתו גדלה באופן ניכר בפתולוגיה זיהומית.
אם יש חשד לאופי הגידול של היפרתרמיה, מחקרים נוספים מבוצעים כדי לא לכלול hemoblastoses (זה כולל לימפוגרנולומטוזיס) וגידולים ממאירים. זיהוי של ציטופניה או טרומבוציטופניה, M-gradient באלקטרופורזה של חלבון בסרום, תסמונת דימומיתוביטויים קליניים אחרים האופייניים להמובלסטוזות משמשים אינדיקציה לביופסית טרפין או ניקור עצם החזה ובדיקת מיאלוגרמה. נוכחות בלוטות לימפה מוגדלות היא טיעון חשוב לטובת ביופסיה של בלוטות. תחת התנאים המוקדמים הקיימים, מוצגת רדיוגרפיה של המדיאסטינום.
כדי לא לכלול את האבחנה של גידולים ממאירים, נעשה שימוש בבדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן ושיטות חקירה מיוחדות של רנטגן (כולציסטוגרפיה, אורוגרפיה הפרשה, פלואורוסקופיה של הקיבה, איריגוסקופיה). במידת הצורך מבצעים בדיקה אנדוסקופית של הקיבה והמעיים, סריקת רדיואיזוטופים של הכבד. במקרים מסוימים מתבצעת בדיקה אנגיוגרפית של חלל הבטן או החלל הרטרופריטוניאלי.
לאבחון של תצורות תוך ורטרופריטונאליות, מורסות ובלוטות לימפה מוגדלות של חלל הבטן, במידת האפשר, מבוצעת סינטיגרפיה עם גליום ציטראט. כיום, טומוגרפיה ממוחשבת נמצאת בשימוש נרחב לאבחון של גידולים ממאירים.
לפרוטומיה אבחנתית
אם כל שלבי החיפוש האבחוני הושלמו, אך הסיבה לתסמונת החום נותרה לא ברורה, יש לציין לפרוטומיה. אם יש ספקות לגבי נוכחות של תהליך שחפת סמוי בחולה בשלב זה של האבחון, מותר לקבוע טיפול ניסוי (בדיקה) בשחפת.
לפעמים יש מצבים שבהם, למרות ביצוע מחקרים מקיפים ושימוש בשיטות זמינות, התייעצות של מומחים, הגורם להיפרתרמיה נותר לא ברור. במקרים חריגים כאלה, האבחנה הסבירה ביותר על פי נתונים קליניים ומעבדתיים נקבעת וניטור נוסף של המטופל מתבצע בדינמיקה. אם מופיעים תסמינים חדשים, מתבצעת בדיקה שנייה או נוספת.
חום ממקור לא ידוע (LNG) הוא מקרה קליני בו עלייה בטמפרטורת הגוף היא התסמין המוביל או היחיד, ולא ניתן לקבוע את הסיבות לה באמצעות מחקר סטנדרטי ושיטות נוספות.
| ICD-10 | R50 |
|---|---|
| ICD-9 | 780.6 |
| רֶשֶׁת | D005335 |
| Medline Plus | 003090 |
הסיבות
ויסות חום של גוף האדם מתבצע באופן רפלקסיבי. חום (היפרתרמיה) מאובחן אם טמפרטורת הגוף עולה על:
- כאשר נמדד בבית השחי - 37.2 מעלות צלזיוס;
- בעל פה או פי הטבעת - 37.8 מעלות צלזיוס.
עלייה בטמפרטורה היא תגובה מגנה וסתגלנית של הגוף למחלה. יכול להיות שזה נובע ממגוון תהליכים פתולוגיים. ככלל, חום הוא אחד ממספר תסמינים של המחלה. אבל במקרים מסוימים היא היחידה או המנהיגה סימן קליני, שבקשר אליהם יש קשיים בביסוס האטיולוגיה שלו.
רוב סיבות שכיחותחום ממקור לא ידוע:
- מחלות זיהומיות ודלקתיות (40% מהמקרים) - שחפת, זיהומים ויראליים, הלמינתיאזות, אנדוקרדיטיס, פיאלונפריטיס, אבצסים, אוסטאומיאליטיס;
- מחלות אונקולוגיות (20%) - לוקמיה, סרטן ריאות או קיבה עם גרורות, לימפומה, היפרנפרומה;
- פתולוגיות של רקמת חיבור מערכתית (20%) - שיגרון, דלקת פרקים, זאבת, דלקת כלי דם אלרגית, מחלת קרוהן;
- מחלות אחרות (10%) - תורשתיות, מטבוליות, פסיכוגניות.
ב-10% מהמקרים, לא ניתן לזהות את הגורם ל-LNG. ככלל, זה מתרחש עם מהלך לא טיפוסי של מחלה נפוצה או עם התפתחות של תגובה לא סטנדרטית לסוכנים תרופתיים.
קדחת תרופות עשויה להופיע 2-3 ימים לאחר נטילת התרופה. קבוצות של תרופות שגורמות לרוב להיפרתרמיה:
- אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
- תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות;
- משלשלים עם פנולפטלין;
- תרופות לשיפור תפקוד מערכת הלב וכלי הדם;
- phenobarbital, haloperidol ותרופות אחרות המשפיעות על מערכת העצבים המרכזית;
- ציטוסטטים.
חום ממקור לא ידוע אצל ילדים מתרחש לרוב על רקע פתולוגיות זיהומיות ומחלות רקמת חיבור.
תסמינים
הסימנים העיקריים של חום ממקור לא ידוע:
- טמפרטורת הגוף היא מעל לנורמה;
- משך - למבוגרים - יותר מ-3 שבועות, לילדים - יותר מ-8 ימים;
- חוסר יכולת לבצע אבחנה לאחר בדיקה שגרתית.
במקרים רבים, ישנם תסמינים פתולוגיים הנגרמים מהפרה של ויסות חום ושיכרון - צמרמורות, הזעה, תחושת חוסר אוויר, כאבים בלב.
בהתאם למאפייני מצבו של המטופל, מבחינים במספר סוגים של LNG.
לפי אופי הזרימה:
- קלאסי (מתרחש עם מחלות הידועות למדע);
- nosocomial (מופיע אצל אנשים שנמצאים ביחידה לטיפול נמרץ בבית החולים במשך יותר מיומיים);
- נויטרופני (מספר נויטרופילים בדם הוא מתחת ל-500 ל-1 μl);
- קשור ל-HIV (בשילוב עם מחלות האופייניות לאנשים נגועים ב-HIV).
בהתבסס על רמת עליית הטמפרטורה (°C):
- subfebrile (37.2-37.9);
- חום (38-38.9);
- pyretic (39-40.9);
- hyperpyretic (מעל 41).
לפי סוג שינוי הטמפרטורה:
- קבוע (שינויים יומיים אינם עולים על 1 מעלות צלזיוס);
- מרגיע (תנודות במהלך היום הן 1-2 מעלות צלזיוס);
- לסירוגין (תקופות של טמפרטורה רגילה ומוגברת הנמשכות 1-3 ימים לסירוגין);
- קדחתני ( נפילות חדותטֶמפֶּרָטוּרָה);
- גלי (כל יום הטמפרטורה יורדת בהדרגה ואז עולה);
- סוטה (בבוקר הטמפרטורה גבוהה יותר מאשר בערב);
- שגוי (ללא דפוסים).
חום ממושך ממקור לא ידוע יכול להימשך יותר מ-45 ימים, הוא מסווג ככרוני.
אבחון
אלגוריתם חיפוש אבחון במקרה של חום ממקור לא ידוע:
- איסוף אנמנזה - קביעת תסמינים, הבהרת מועד התרחשות היפרתרמיה, הבהרת רשימת התרופות שנלקחו, זיהוי מחלות משפחתיות (תורשתיות);
- בדיקה גופנית - שמיעה והקשה של החזה, מישוש של איברים פנימיים, בדיקת חלל הפה, העיניים והאוזניים, בדיקת רפלקסים;
- לימודי מעבדה ומכשירים בסיסיים;
- יישום שיטות נוספות.
תקנים לאבחון חום ממקור לא ידוע כוללים את בדיקות המעבדה הבסיסיות הבאות:
- בדיקות קליניות של דם, שתן, צואה;
- קרישה;
- ביוכימיה של הדם;
- בדיקת טוברקולין;
- בדיקת אספירין (עם האופי הזיהומי של הטמפרטורה, זה מנרמל לאחר נטילת תרופות להורדת חום).
שיטות אינסטרומנטליות בסיסיות:
- רדיוגרפיה של הריאות;
- א.ק.ג, אקו לב;
- אולטרסאונד של מערכת גניטורינארית וכליות;
- CT או MRI של המוח.
שיטות אבחון נוספות:
- ניתוח מיקרוביולוגי של שתן, דם, ספוגית מהאף - מאפשר לזהות את הגורם הסיבתי של הזיהום;
- בדיקת HIV;
- קביעת טיטרים של נוגדנים ויראליים בדם - מאפשרת לך לזהות את וירוס אפשטיין-בר, טוקסופלזמה;
- ניקור מח עצם;
- בדיקת CT של הבטן;
- fibrogastroduodenoscopy;
- בדיקות אלרגיה וכן הלאה.
אבחנה מבדלת של חום ממקור לא ידוע מבוססת על התחשבות במחלות הבאות:
- חיידקי - סינוסיטיס, דלקת ריאות, שחפת, ברוצלוזיס, אוסטאומיאליטיס, מסטואידיטיס, אבצס, סלמונלוזיס, טולרמיה, לפטוספירוזיס;
- ויראלי - הפטיטיס, זיהום ציטומגלווירוס, איידס, מונונוקלאוזיס;
- פטרייתי - coccidioidomycosis;
- מעורב - מלריה, ליזה, מחלת ליים, קדחת הרים;
- גידול - לוקמיה, לימפומה, נוירובלסטומה;
- הקשורים לנזק לרקמת חיבור - קדחת שגרונית, זאבת,;
- אחרים - פתולוגיות דלקתיות של מערכת העיכול, בלוטת התריס, תופעות לוואיתרופות.
יַחַס
כאשר מצבו של החולה יציב, הטיפול בחום ממקור לא ידוע אינו מתבצע. במקרים חמורים מתבצע טיפול ניסוי, שמהותו תלויה במחלה החשודה:
- שחפת - תרופות נגד שחפת;
- thrombophlebitis ורידים עמוקים, תסחיף ריאתי - הפרין;
- osteomyelitis, פתולוגיות זיהומיות - אנטיביוטיקה;
- זיהומים ויראליים - אימונוסטימולנטים, אינטרפרון;
- בלוטת התריס, מחלת סטיל, קדחת שיגרון - גלוקוקורטיקואידים.
אם יש חשד להיפרתרמיה של התרופה, יש להפסיק את הטיפול התרופתי שנטל החולה.
תַחֲזִית
הפרוגנוזה של LNG תלויה במחלה הבסיסית.
מְנִיעָה
אזהרת חום לא מוסברת:
- צריכה סבירה של תרופות;
- טיפול הולם בפתולוגיות סומטיות.
גרסה מודפסת
