נוזל נאסף בחלל הבטן. תסמינים וטיפול במיימת בטן. טיפולים בסיסיים

מילה" מיימת"מתורגם מיוונית עתיקה פירושו" נפטמת של הבטן" ראה תמונה, ומילה זו, בתורה, נגזרת מהצירוף "פרווה לאחסון נוזלים". ואכן, מיימת, המחלה עליה נדון היום, טמונה בכך ב חלל הבטן כמות גדולה של נוזל מצטברת.

כלומר, הבטן הופכת לעצם ה"פרווה" המאוחסנת נוזל. מהו הנוזל הזה ומאיפה הוא מגיע?

מהי המחלה מיימת?

מיימתזו דווקא לא מחלה, אלא סימפטום של מחלות רבות, והנקודה הכללה בהתפתחותן היא שיש חוסר פיצוי (פגיעה) במחזור הדם והלימפה בחלל הבטן.

לרוב, בכ-80% מהמקרים, הסיבה למיימת היא שחמת הכבד, בדרך כלל בשלב האחרון - מה שנקרא שלב הפירוק, כאשר מאגרי הכבד מתרוקנים, יש הפרעות גסות במחזור הדם, הן בכבד והן בחלל הבטן, ועל רקע זה מתחילים להצטבר נוזלים בקיבה.

מיימת היא תוצאה של שחמת כבד ב-89% מהמקרים, ניאופלזמות ממאירות ב-10% ואי ספיקת לב ב-5% מהמקרים.

אילו מחלות אחרות, מלבד שחמת הכבד, יכולות לגרום למיימת?

בנוסף לשחמת הכבד, חלקם מחלות אונקולוגיות(בכ-10% מהמקרים), לרוב זה כן סרטן השחלות בנשים, שלמרבה הצער, ברוב המקרים, נשים צעירות כפופות לו.

עם סרטן השחלות, יש הפרה של זרימת הלימפה, נתיבים של ניקוז לימפה מחלל הבטן נחסמים, וכתוצאה מכך, נוזל מצטבר. במקרה זה, למיימת יש מהלך אגרסיבי למדי ולרוב מצב זה מעיד על כך שהמטופל הגיע ל"קו הסיום" ואין לו זמן לחיות.

ועוד קבוצה של מחלות נפוצות, כ-5%, המלוות במיימת - זו. אנחנו מדברים על חולים עם מומי לב, עם מחלות לב כרוניות שונות ואי פיצוי במחזור הדם, בהם יש סטגנציה כללית של הדם בגוף. לעתים קרובות בחולים אלו, בנוסף להצטברות נוזלים בחלל הבטן, יש גם מאוד רגליים נפוחות ובצקות(רגליים, שוקיים, ירכיים), כמו בתמונה, אבל יש בצקות אפילו לאזור בית השחי, ונוזל מצטבר לא רק בחלל הבטן, אלא גם באזורי הצדר, כלומר בריאות.

קורה, אך לעתים רחוקות יותר, שמתפתחת מיימת במחלות אחרות - עם דלקת לבלב כרונית, עם אי ספיקת כליות כרונית, בשילוב עם סוכרת וכו'.

לעיתים יש שילובים של מחלות שונות הגורמות למיימת.

קצב הצטברות הנוזל וכמותו מהמחלה הקיימת

כמות נוזלעם כל המחלות האלה, זה יכול להיות די משמעותי, עד 20 ליטר או יותר. אז בחולה אחד עם מיימת ענק שהתפתחה על רקע שחמת הכבד, גבר בן 57, די גדול, שקל יותר מ-160 ק"ג, וכך תוך 3-4 ימים הוא "שוחרר" כ-60 ליטר של נוזל.

הנוזל המהיר ביותר מצטבר במחלות ממאירות, ולבסוף, בצקת לב- במקרה זה, הצטברות הנוזל מתרחשת לאט יותר, כלומר למשך זמן ארוך יותר.

מהו הנוזל המצטבר בחלל הבטן?

זהו נוזל בעל אופי שונה, יש לו הרכב מורכב למדי, והוא תלוי בין השאר במחלה שגרמה למיימת.

גם בחולים עם אותה מחלה, הרכב הנוזל שונה. לדוגמה, עם שחמת הכבד בשלב הראשון של המחלה, הוא בעל ערך רב יותר (מכיל יותר חלבון) מאשר במועד מאוחר יותר, כך שלא תמיד יש צורך פשוט "להסיר" אותו, לפעמים עדיף " לטפל" בו בשיטות מתאימות ו"להחזיר" אותו לגוף.

אגב, אם כן, אחד התנאים המוקדמים, לרבות לאבחון ראשוני של הגורם למיימת, הוא איסוף נוזלים למחקרים מיוחדים. לשם כך, מבצעים ניקוב במחט דקה ונמשכים למזרק 25-30 מ"ל נוזל לניתוח, אשר לא רק יראה את הרכב הנוזל, אלא גם יקבע אם הוא נגוע, וזה מסוכן מאוד. ולעיתים קרובות קורה בחולים עם שחמת, במיוחד אם המחלה פועלת. מדינה כזו נקראת מיימת-דלקת הצפק. אם לא תנקוט בפעולה דחופה, אז המוות הוא בלתי נמנע.

מהיכן מגיע הזיהום בחלל הבטן

הַדבָּקָהנובע לא מבחוץ, כמובן, אלא מאותו אורגניזם. אם הוא "צף" בנוזל במשך זמן רב, במוקדם או במאוחר הקיר שלו מתרופף, ובמעיים, בצואה, במיוחד, יש הרבה זיהום. במקרים כאלה מופיעים גם כאב וגם טמפרטורה, לפעמים עד 39. תפקוד הכליות מתחיל לסבול, החולים נופלים לתרדמת ומתים תוך מספר ימים. אז המצב מסוכן מאוד, אבל למרבה המזל, הוא לא נמשך 1-2 ימים, אלא לפעמים עד מספר שבועות. אז זה בהחלט אפשרי לנקוט בכל האמצעים הדרושים בזמן.

אבל נחזור למה שהנוזל שנלקח למחקר יכול לספר. בנוסף לעובדה שנגלה את הרכבו, זה גם יעזור להבהיר את האבחנה, כלומר, זה ייתן תמונה מלאה של הגורם למיימת. כי לא תמיד שיטות בדיקה מקדימות, למשל, אותה אולטרסאונד (אולטרסאונד), נותנות תמונה מדויקת. למרבה הצער, שחמת הכבד, שברוב המקרים תורמת להתפתחות מיימת, לא תמיד נראית באולטרסאונד. לפעמים חולים אפילו מתקוממים על כך שאולטרסאונד נעשה שוב ושוב, לאורך שנים רבות, אך לא זוהה אצלם שחמת.

מדוע בדיקת אולטרסאונד אינה מראה נוכחות של שחמת כבד

העובדה היא שיש צורות שונות של שחמת, כולל כאלה שאולטרסאונד לא באמת יכול לקבוע. כדי להסביר זאת, כמה מילים על שחמת הכבד.

הוא הצהרה על מה שהכבד הפך להיות כתוצאה מדלקת כבד כרונית ארוכת טווח, שלרוב יש לה מהלך אגרסיבי, ולמרבה הצער, לא תמיד מורגש. וזו, אגב, טרגדיה עבור חולים רבים עם שחמת הכבד, כי אין כאב במהלך התפתחותו. כלומר, המחלה מתפתחת לאט במשך שנים רבות, הכבד נהרס, והאדם אינו חושד בכך.

במקום שבו הם קורסים תאי כבד, נוצרות צלקות, ובהדרגה הכבד משתנה. ממבנה רך ואלסטי הוא הופך למבנה קשיח וגבשושי, במשך שנים רבות נראה שהוא מתאבן.

במקרה זה נצפים שני סוגים של פגיעה בשחמת הכבד - הצלקות הנוצרות בכבד יכולות להיות גדולות או קטנות. לכן, כאשר הכבד הופך למבנה גדול-פקעתי, ניתן לראות זאת באולטרסאונד לאורך קו המתאר שלו, לאורך הצפיפות המוגברת שלו וכו'. כאשר הגושים בכבד קטנים, הוא נראה כמו שקית מלאה בדגנים וקווי המתאר שלו באולטרסאונד כמעט ולא שונה מהנורמה. ואין עדיין שיטות מדויקות לקביעת צפיפות הכבד, למרות שזה הופיע לפני זמן לא רב. אלסטוגרפיה, אבל במקרה הזה זה לא לגמרי מתאים, שכן זה מראה את מידת הפיברוזיס, ופיברוזיס ושחמת הם דברים שונים לגמרי. שחמת היא לא רק הפרה של הצורה, המבנה והגודל של הכבד, אלא גם הפרות גסות של מחזור הדם, הלימפה והמרה בו, הגורמות בהדרגה להתפתחות של תסמונת יתר לחץ דם פורטלי, כאשר, כתוצאה מדחיסה הדרגתית. של הכבד ופגיעה בזרימת הדם בו, מתפתחת התנגדות מוגברת לזרימת דם בתוך הכבד.

כָּבֵד, כידוע, האיבר המרכזי שאחראי על כל סוגי חילוף החומרים ועל מנת להבטיח זלוף (שאיבה) של הדם דרכו, כלומר "עיבוד הדם" בפועל, והכבד עצמו ווריד השער דרכו. שהדם עובר חייב להיות במצב מתאים. במקרה של שחמת, עקב הפרה של מבנה הכבד, בכלים המובילים לכבד, לחץ הדם עולה. זה לחץ דם גבוה- תגובה הגנה של הגוף (אחרת הכבד לא היה יכול לעבוד), הוא מנסה בכל כוחו "להסיע" את כמות הדם הדרושה דרך הכבד, אך הוא אינו מסוגל "לעבד" אותו.

למרבה הצער, במוקדם או במאוחר, הרזרבות של הגוף מתרוקנות בשלב זה, ושלב זה של התפתחות המחלה עובר לשלבים הבאים. אחד מהם הוא התפתחות מיימת.

מה קורה בשחמת הכבד

הדם עובר תחת לחץ יותר מהנדרש לכבד. שם, החלק הנוזלי שלו מזיע לאט החוצה - תחילה לתוך רקמות הכבד, ולאחר מכן זורם במורד קפסולת הכבד אל חלל הבטן. באופן גס, נוזל מטפטף מהכבד אל חלל הבטן כמו מנטיף קרח.

במצב הרגיל, לכולנו יש מנגנון שמספק תפקוד רגילמעיים, תהליכים פריסטלטיים בו וכו'. וכו', כלומר כל הפנימיות שלנו קצת לחות. הנוזל הדרוש לחיים נורמליים מזיע החוצה דרך שונים איברים פנימיים: כבד, מעייםוכו' במהלך היום, 1 עד 1.5 ליטר נוזל יכול לזרום בחלל הבטן. זה נספג לחלוטין, מספק את כל התהליכים הדרושים.

במקרה של מחלות כבד, כמות הנוזל הזה גדלה פי עשרה, מכיוון שלכלי הלימפה הסופגים הנמצאים על הצפק הפריטלי אין זמן "לקבל" במלואו את הנוזל "המתנקז" מהכבד, "התפוקה" שלהם גדולה נמוך יותר.

כפי שאתה מבין, כל התהליכים הרבה יותר מסובכים, והצטברות הנוזל תלויה לא רק במה שקורה בחלל הבטן, אלא גם בדברים רבים אחרים, למשל, במאפייני מחזור הלימפה.

איך מצטברים נוזלים בבטן במחלות אחרות?

בסרטן השחלות, למשל, גרורות מכסות את כל הצפק, משבשות את עבודתו, ושם אמורה להתרחש ספיגת הנוזל, ולכן הוא מצטבר בהדרגה.

בְּ פתולוגיה של הלבמנגנון שונה במקצת, אך הוא קשור גם לתופעות של סטגנציה של זרימת הדם בכלי הוורידים של חלל הבטן. הלחץ אינו גבוה כמו יתר לחץ דם פורטלי, אבל יותר דם זורם פנימה ממה שהלב יכול לשאוב, והוא עומד בסטגנציה. וכשהדם עומד, לא רק הרגליים מתנפחות, אלא גם החלק הפנימי, ואז הנוזל "מתנקז" בהדרגה מהכבד הנפוח, המעיים, הלבלב, הטחול וכו'. קליטה קשה מכיוון שהלב אינו פועל מספיק טוב כדי לספק זרימת דם תקינה.

מערכת הלימפה מסדירה את חילופי הנוזלים בגוף

באופן כללי, כל תהליכי החלפת הנוזלים בגוף מוסדרים דרך מערכת הלימפה. במקומות בהם יש חללים סרואיים - החל מהמפרקים, הריאות, שק הלב, חלל הבטן וכו' מחזור הנוזלים, "הסיכה" של משטחי האיברים תלויה במערכת הלימפה. יתר על כן, ספיגה של בצקת, דלקת תלויה גם בתפקוד של מערכת הלימפה.

דרך אגב, המערכת הלימפטיתאפשר לומר את המערכות העתיקות ביותר שמתפקדות באורגניזמים חיים, שכן לבעלי חיים פרימיטיביים, למשל, תולעים, אין מערכת מחזורית כלל, אבל יש שלוש בלוטות לימפה.

כך שאם מופיע סטגנציה במערכת הלימפה מסיבה זו או אחרת, ייתכן שיש מחלות שונות, כולל רציניים למדי, אשר, בתורם, עלולים להוביל לסיבוכים. המחלה המפורסמת והברורה ביותר הקשורה בלימפוסטזיס (סטגנציה לימפה) היא פילים.

אין ספק, רבים ראו נשים עם רגליים נפוחות שנראות באמת כמו פילים. הסיבה לכך היא גודש לימפתי, שהתפתח עקב דלקת של כלי הלימפה.

חצי פתוח, (בניגוד למחזור הדם הסגור), יש לו שורשים לימפתיים בכל האיברים. וכל מה שמחלחל לרקמת הביניים המערכת הלימפטיתאוסף, כמו נחלים קטנים, וחוזר "לנהר", כלומר לכלי הלימפה הראשי של הגוף - צינור הלימפה החזה, משם הנוזל שנאסף, שאבד בעבר עם חומרים בעלי ערך לגוף, חוזר "לעבודה", לזרם הדם. סוג של תהליך חסר בזבוז. אז, עודף החדירות הקיבולית של מערכת הלימפה גורם להצטברות נוזלים, המתרחשת למעשה במחלות רבות הגורמות למיימת.

האם ניתן להבחין בסימפטומים של מיימת כאשר נוזלים מצטברים בבטן?

למרבה הצער, בשלבים הראשונים של כל סימפטומים ברוריםללא מיימת. אדם כמעט לא מרגיש כלום, כי אין כאב. אפשר כמובן לומר על תחושת השובע לאחר האוכל, על תחושת הכובד ואי הנוחות בבטן. אבל ניתן לציין זאת עם מספר עצום של מחלות אחרות.

אפשר לקרוא לזה גם סימפטום של מיימתכמו צמא. יש אפילו ביטוי כזה ש"חולה עם מיימת מת מצמא בחבית מים". אבל מצד שני, צימאון מופיע גם במחלות אחרות, למשל, עם סוכרת.

אם אנחנו מדברים על גודל הבטן, אז הגידול הברור שלה מורגש כבר בשלבים מאוחרים יותר. נכון, ניתן לציין שגם בשלבים ראשוניים של מיימת, כשהמטופל נמצא בשכיבה, הבטן שלו נראית כמו צפרדע, נראה שהיא מטושטשת מהנוזל שבתוכה, ואם דוחפים אותה מעט מאחת. צד, אז יהיה סוג של חזרה באחר - כמו גל קטן, אבל זה בעייתי לשים לב לזה לבד.

ובכן, למעשה, אם יש חשד, אתה יכול ללכת לאולטרסאונד, אשר יראה נוכחות של נוזלים בבטן ב-100%.

מצד שני, סתם ככה, "יש מאין", מיימת לא מתעוררת. ברוב המקרים, חולי מיימת הם אנשים שהיו חולים שנים רבות. דַלֶקֶת הַכָּבֵד, וניתן לעשות להם אבחנה זו לפני שנים רבות. ודלקת כבד, כידוע, היא תהליך דלקתי ארוך טווח בכבד, כתוצאה מ- שחמת הכבדוכסימפטום נלווה - מיימת.

מהי הסכנה של הצטברות נוזלים, האם אפשר לעשות בלי סילוקו

הצטברות של כמויות גדולות של נוזלים בחלל הבטן גורמת להפרעה באיברים חיוניים. הנוזל לוחץ על הסרעפת, דוחס את הריאות, לוחץ, מקשה על הנשימה. לפעמים, אם יש הרבה מזה והמטופל פשוט נחנק, גם בשלב הראשון וללא ניתוח, ניתן לעשות לפרוקנטיס (פינוי נוזלים) פריקה. במקרה זה משתחררים 2-3 ליטר על מנת להפחית לחץ בבטן ולאפשר לאדם לנשום כרגיל.

סתם כך, ללא אינדיקציות, בדיקות ובקרה מתאימות, הנוזל אינו משתחרר, החולה נמצא כל הזמן מתחת לטפטפת, מעקב דופק, בדיקות כבד וכליות.

ההליך עצמו מבוצע בהרדמה מקומית, באמצעות מודרני טכנולוגיות רפואיות, באמצעות צנתרים נוחים מאוד. הכל קורה תוך מספר שעות כך שהלחץ בחלל הבטן יורד בהדרגה, אחרת ייתכנו סיבוכים לא רצויים.

אתה לא צריך לפחד מההליך הזה ומהשלכותיו, אם כי קורה שמסיבה כלשהי מטופלים מסרבים לו בתוקף, מה שמניע שהנוזל המצטבר הוא בעל ערך לגוף ואם הוא ישוחרר, הגוף יתרוקן. אכן, לנוזל יש את הערך שלו והמצב עלול להחמיר, אבל רק אם laparocentesisבוצע בצורה לא הולמת. בתפזורת ניתן לבצע את ההליך, ולא פעם, אך רק במרפאות מיוחדות ורק לאחר בדיקת הנוזל. כי אם זה באמת בעל ערך, יש דרכים אחרות לפתור את הבעיה.

טיפול במיימת בשיטת ניתוח על צינור הלימפה החזה

לעיתים יש טעם לבצע ניתוח לתיקון זרימת הלימפה המשפרת את חדירות הלימפה. אחרי הכל, הכבד הוא האיבר הלימפתי ביותר. אז ביום, בדרך כלל, מיוצרים בגוף 2-3 ליטר לימפה, ו-60% מהם הם לימפה מהכבד. יתרה מכך, בחולים עם שחמת, עם לחץ מוגבר בכלי הפרהפטי, לימפה זו מיוצרת פי 2-3, או אפילו פי 5 יותר, כלומר, לא 1.5 ליטר ליום, כרגיל, אלא 15, אבל אז 20 ליטר. . מסתבר שהכבד ממש "נחנק" בנוזל - בנוסף לעובדה שהנוזל זורם דרכו לחלל הבטן, הוא גם צף בו. מעין מעגל קסמים: הנוזל חייב לעבור דרך הנימים לתוך תעלת הלימפה, זה שלא הספיק לעבור, שוב נכנס לקיבה ושוב לתוך תעלת הלימפה.

הקיבולת של כלי הלימפה הראשי שאוסף את הלימפה מכל הגוף - צינור הלימפה החזה - אינה משמעותית - קוטרו 3 מ"מ בלבד (אגב, הוא דומה מאוד לטפטפת שהורגלנו אליה, כי ממנו הלימפה נכנסת לזרם הדם לא בצורה של טפטוף, אלא באמצעות טיפות), והוא פשוט אין לו זמן לפספס הכל.

לכן, מבצעים ניתוח מיוחד בצינור הלימפה החזה על מנת לשחזרו ולהגדיל את תפוקתו.

דרכים להתמודד עם העלייה בתפוקת הלימפה

במקרה זה, ישנן מספר אפשרויות לפתרון הבעיה. הראשון - מוחדר צנתר לכלי העובר דרך הצוואר (שנשאר עם המטופל למספר ימים, ולפעמים שבועות) והלימפה משתחררת החוצה. ההליך יעיל מאוד, אבל, למרבה הצער, רק לזמן מה, וזה, אגב, לפעמים מאוד מאוד הכרחי, כי לכבד יש זמן להתאושש קצת. לפעמים אם הכבד מצליח בדרך זו לעזור בזמן, ניתן לשלוט יותר במיימת.

האפשרות השנייה היא אנסטומוזיס של הכלי, כאשר נוצרת פיסטולה נוספת, חדשה, תוך שמירה על הישנה, ​​עם חלק אחר של הווריד או עם וריד אחר. ניתוח כזה נקרא אנסטומוזיס לימפובני, והוא די מסובך בביצוע טכני, אבל לפעמים הוא נותן תוצאה פשוט מופלאה.

בשילוב נכון של נסיבות וטיפול נכון, זה יכול לחלוף שנים רבות. אם מסייעים לכבד (על ידי תיקון מחזור הלימפה) בתקופה קריטית, הנמשכת בממוצע בין 3 חודשים לשנה, הכבד מצליח להתאושש חלקית, תפקודו מתייצב והחולים חיים 10 שנים או יותר.

בממוצע, מאמינים כי מהופעת מיימת ועד הסוף העצוב, החולה נשאר כשנה (אם אנחנו מדברים על שחמת).

חשוב מאוד, למשל, להתבונן כמעט במנוחה במיטה. יש אפילו משפט כזה: "הכבד אוהב תנוחה אופקית".

הכבד גם "אוהב" נהלי מים, שכן, כידוע, אדם נעשה קל יותר במים, וזרימת הדם משתפרת עקב היעלמות חלקית של ההשפעות השליליות של כוח הכבידה.

חשוב לא פחות הוא הגבלת השימוש מלח שולחן- דיאטת hyposalt, שכן היא שומרת נוזלים בגוף. כמובן, הקפד לעקוב אחר המלצות אחרות לגבי הדיאטה: לא לכלול מטוגן, מעושן, מלוח וכו'.

יש צורך להשתמש בכמות מספקת של נוזל, לפחות 1-1.5 ליטר ליום. למרות שתפיסה מוטעית כמו הגבלה חדה על כמות הנוזלים הנצרכת היא נפוצה. מסיבה כלשהי, החולה מאמין שאם הוא יפסיק למעשה לשתות מים, אז הנוזל מהבטן "ייעלם בהדרגה".

ולמעשה זה שגוי לחלוטין ואפילו טיפשי. הנוזל מצטבר לא בגלל שאנחנו שותים מים, אלא בגלל שהלימפה והדם מופרעות. כמות מסוימת של נוזלים נחוצה לגופנו כדי שכל התהליכים מתנהלים בו בדרך כלל. כן, והדם צריך להיות במצב נוזלי מסוים, הוא לא אמור להתעבות, אבל אם אדם שותה מעט, ניתן להוסיף הפרעות במחזור הדם לכל הבעיות הקיימות - דם סמיך לא עובר טוב בכלים קטנים, וזה משבש את העבודה של איברים רבים.

באשר לטיפול במיימת, הטקטיקה שלו עשויה להיות שונה, אך היא צריכה להיות מקיפה ומכוונת בעיקר לטיפול במחלה הבסיסית. אחרי הכל, laparocentesis הוא שיפור זמני במצב. העיקר שהטיפול העיקרי נותן תוצאות.

אם התפתחה מיימת כתוצאה משחמת הכבד, יש רק טקטיקה אחת, המספקת אפשרויות שונות, אם כתוצאה מכך מחלת לבכמובן, הגישה שונה.

כמה פעמים אפשר לשחרר את הנוזלים שהצטברו בו מהקיבה

בגישה סבירה וטיפול נכון, ניתן לעשות זאת מספר בלתי מוגבל של פעמים. אבל העניין הוא לא בביצוע הליכים אלו, אלא בעובדה שעם טיפול נכון, הצורך בהם ייעלם.

יש חולים מאוד מוזנחים שצריכים לשחרר בערך דלי נוזלים מדי שבוע, אבל זו לא אופציה, יש צורך לטפל במחלה הבסיסית, לחסל את הסיבה, לא את ההשפעה.

מאמינים שמצב כמו מיימת מתפתח בשלבים האחרונים של המחלה, שהוא חשוך מרפא, אך ישנן גישות שונות שיכולות לשפר את איכות חייו של החולה ולהאריך את חייו לתקופה משמעותית למדי. לפחות, זה חל על מיימת שהתפתחה על רקע שחמת. המאגרים של הכבד הם עצומים. רופאים קדומים, אותו היפוקרטס, למשל, ראו שהכבד הוא האיבר העיקרי בגוף, לא הלב, ואפילו לא המוח. והם הניעו זאת על ידי העובדה שהכבד הוא האיבר המרכזי לוויסות כל סוגי המטבוליזם: חלבון, אלקטרוליט, מלח, מים, שומן, פחמימה, הורמונלי.

לפעמים נראה שהמטופל נמצא בקו הסיום ויש לו 2-3 חודשים לחיות. אבל לפעמים הטיפול הנכון נותן תוצאות מדהימות, מאריך את החיים אפילו של חולים חסרי תקווה במשך כמה שנים, העיקר הוא לפנות למומחה מוסמך בזמן ולעקוב אחר ההמלצות הדרושות.

מיימת בטן היא הצטברות של עודפי נוזלים בחלל הבטן.

זה נגרם לרוב על ידי שחמת הכבד. גורמים חשובים נוספים למיימת כוללים זיהומים (חריפים וכרוניים, כולל שחפת), ממאירות, דלקת לבלב, אי ספיקת לב, חסימה של ורידי הכבד, תסמונת נפרוטית ומיקסדמה.

מיימת, כלומר הצטברות נוזלים בחלל הבטן החופשי, מתרחשת מסיבות שונות, לרוב מהפרעה כללית במחזור הדם עם גודש ורידי דומיננטי במערכת ורידי השער עם טפטוף לב, במיוחד עם אי ספיקה תלת-חולית, עם דלקת קרום הלב הדבקה או עם יתר לחץ דם פורטלי מבודד; עם שחמת הכבד, פילתרומבוזיס, דחיסה של וריד השער על ידי בלוטות לימפה מוגדלות, עם בצקת כלייתית, במיוחד נפרוטית או בצקת היפופרוטאינמית בעלת אופי שונה; עם ניוון מזון ומשני; סרטן קיבה, גידול שחלות ממאיר, וכו') ואחרים; ניתן לשלב גורם גודש ודלקתי.

הצטברויות נזלת בדרך כלל אינן כואבות, הדלקתיות מלוות בכאב ובכאב במידה זו או אחרת.

במילוי איטי של חולה שוכב, נוזל מיימת פורץ את החלקים הצדדיים של הבטן הפחוסה (בטן צפרדע), ובחולה עומד הוא תלוי מלפנים ומטה; עם מילוי הדוק בנוזל, הבטן הבולטת אינה משנה צורה בשום תנוחה, כאשר המעיים עם הצליל התוף הטבוע שלהם כמעט ואינם מוצאים תנאים לתנועה, למרות היעדר הידבקויות. תנועה אופיינית של נוזל עם שינוי בתנוחת המטופל.

עם דימום לתוך חלל הבטן (hemoperitoneum), אזור הקהות קטן, אך ישנה נפיחות משמעותית עקב הפרזיס הדלקתי של המעי; הגנה שרירית מתבטאת למשל גם בצינור הריון מתפוצץ, כאשר ניקור בדיקה דרך הפורניקס האחורי של הנרתיק מאפשר לקבוע אבחנה. הכרה בתסמונת בטן חריפה ב הריון חוץ רחמיעוזר לעכב מחזור, כאב פתאומי, בעיות עקובות מדםמאיברי המין, עילפון, נתוני בדיקה גינקולוגית. תמונה דומה ניתנת על ידי קרע של מוגדל בצורה חריפה, למשל, במלריה, טחול עם סימפטום אופייניגירוי של העצב הפרני (כאב בכתף ​​שמאל), עם טפטוף, המשקל הסגולי של נוזל מיימת הוא 1004-1014; חלבון לא יותר מ 2-2.5 ° / 00 לויקוציטים בודדים במשקעים, צבע הנוזל הוא קש או צהוב לימון. כאשר דלקת הצפק מאופיינת בקרישי פיברין הנוצרים כאשר הנוזל עומד, עכירות בדרגות שונות. מיימת Chylous נצפה כאשר כלי החלב של mesentery נקרע (עם סרטן, שחפת mesenteric). בלוטות לימפה), פסאודוכילוס - עקב ניוון שומני של תאי תפליט בדלקת צפק כרונית סרטנית ואחרת.

מיימת עם יתר לחץ דם פורטלי מבודד ומשמעותי מוביל להתפתחות של זרימת דם עגולה כגון ראש מדוזה-סופראומביליקלי או תת-קומבילי כאשר הוא דחוס על ידי מיימת והווריד הנבוב התחתון; מיימת דלקתית או גודש ורידי כללי ללא עלייה או עלייה בלחץ במערכת הפורטל אינה מייצרת תנאים להתפתחות מחזור סיבוב.

רוב סיבה נפוצהמיימת היא יתר לחץ דם פורטלי. התסמינים נובעים בדרך כלל מהתפשטות של חלל הבטן. האבחנה מבוססת על בדיקה גופנית ולעיתים קרובות אבחון אולטרסאונדאו CT. הטיפול כולל מנוחה, דיאטה נטולת מלחים, תרופות משתנות והפראצנטזה טיפולית. אבחון זיהום כולל ניתוח של נוזל מיימת והתרבות. הטיפול הוא באנטיביוטיקה.

גורמים למיימת בטן

חלוקת הנוזל בין הכלים לחלל הרקמה נקבעת על פי היחס בין לחץ הידרוסטטי ואונקוטי בהם.

1. יתר לחץ דם פורטל, שבו נפח אספקת הדם הכולל לאיברים הפנימיים עולה.
2. שינויים בכליות, התורמים להגברת ספיגה חוזרת ואצור של נתרן ומים; אלה כוללים: גירוי של מערכת רנין-אנגיוטנסין; הפרשה מוגברת של ADH;
3. חוסר איזון בין היווצרות ויציאת הלימפה בכבד ובמעיים. יציאת הלימפה אינה מסוגלת לפצות על היציאה המוגברת של הלימפה, הקשורה בעיקר לעלייה בלחץ בסינוסים של הכבד.
4. היפואלבומינמיה. דליפת אלבומין עם לימפה לחלל הבטן תורמת לעלייה בלחץ האונקוטי התוך בטני ולהתפתחות מיימת.
5. עלייה ברמות הסרום של וזופרסין ואדרנלין. תגובה זו לירידה ב-BCC מגבירה עוד יותר את ההשפעה של גורמים כלייתי וכלי דם.

מיימת יכולה להיגרם ממחלת כבד, לרוב כרונית אך לעיתים חריפה, ומיימת יכולה להיגרם מסיבות שאינן קשורות למחלת כבד.

הגורמים לכבד כוללים את הדברים הבאים:

• יתר לחץ דם פורטל (במחלת כבד הוא > 90%), בדרך כלל כתוצאה משחמת הכבד.
• דלקת כבד כרונית.
• דלקת כבד אלכוהולית חמורה ללא שחמת.
• חסימה של וריד הכבד (לדוגמה, תסמונת Budd-Chiari).

פקקת ורידי פורטל בדרך כלל אינה גורמת למיימת אלא אם כן יש פגיעה כבדית נלווית.

סיבות חוץ-כבדיות כוללות את הדברים הבאים:

• אצירת נוזלים כללית (אי ספיקת לב, תסמונת נפרוטית, היפואלבומינמיה חמורה, פריקרדיטיס מכווץ).
• מחלות של הצפק (למשל, דלקת צפק קרצינומטית או זיהומית, דליפת מרה הנגרמת על ידי ניתוח או פרוצדורות רפואיות אחרות).

פתופיזיולוגיה

המנגנונים מורכבים ואינם מובנים במלואם. הגורמים כוללים שינויים בכוחות זרזיר בכלי הפורטל, שימור נתרן כלייתי, ואולי ייצור לימפה מוגבר.

תסמינים וסימנים של מיימת בטן

כמות גדולה של נוזלים עלולה לגרום לתחושת מלאות, אך כאב אמיתי הוא נדיר ומצביע על סיבה נוספת לכאבי בטן חריפים. אם מיימת מובילה לעמידה גבוהה של הסרעפת, אזי עלול להופיע קוצר נשימה. תסמינים של SBP עשויים לכלול תלונות חדשות של אי נוחות בבטן וחום.

סימנים קליניים של מיימת כוללים קהות צליל על הקשה של הבטן ותחושת תנודות בבדיקה גופנית. כרכים<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

בקע אפשרי של הקו הלבן של הבטן או בקע טבורי, נפיחות של הפין או שק האשכים, תפליט פלאורלי בצד ימין.

אבחון מיימת של חלל הבטן

זיהוי מיימת בנפח של יותר מ-2 ליטר אינו גורם לקשיים, אך כמות קטנה יותר של נוזל מיימת לא תמיד נקבעת בבדיקה גופנית. זיהוי נוזל באמצעות הקשה אפשרי רק במקרים בהם נפחו עולה על 500 מ"ל. דיוק האבחון של כל השיטות המתוארות הוא רק 50%.

אבחון קרינה

• צילום רנטגן רגיל של הבטן עשוי להראות טשטוש כללי של התמונה והיעדר צל של שריר ה-psoas. ככלל, ריכוז והפרדה של לולאות מעיים אופייניים.
• באולטרסאונד, המתבצע כאשר המטופל שוכב על צידו הימני, ניתן לזהות אפילו 30 מ"ל של נוזל מיימת. עם אולטרסאונד, נוכחות הנוזל החופשי והמובלע נקבעת.
• CT בטן יכול לזהות מיימת קטנה ובמקביל להעריך את גודלם ומצבם של איברי הבטן.

בדיקת נוזל מיימת

לפרוצנטיס אבחנתי.ההליך מתבצע בתנאים אספטיים באמצעות צנתר כלי דם בקוטר של 20-23 G. המחט מוחדרת לרוב לאורך הקו הלבן של הבטן ממש מתחת לטבור, ניתן להחדיר אותה גם לפוסה הכסל. סיבוכים חמורים של laparocentesis (ניקוב מעיים, דימום, יציאה מתמדת של נוזל מיימת) נצפים בפחות מ-1% מהמקרים.

מחקר מעבדה

1. למטרות אבחון נדרשים כ-50 מ"ל של נוזל מיימת. שימו לב למראהו ולצבעו, קבעו את מספר אריתרוציטים וליקוציטים, אחוז נויטרופילים, רמת החלבון הכולל, אלבומין, גלוקוז, טריגליצרידים ופעילות עמילאז. במקביל, אותם אינדיקטורים נבדקים בדגימות סרום. תרבית את הנוזל המיימת מיד (בדומה לאופן שבו מתבצעת תרבית דם). בנוסף, צובעים דגימות לפי Gram ו- Ziehl-Neelsen, מחוסנות על חומרי שחפת ופטריות Mycobacterium, ומבצעים בדיקה ציטולוגית לאיתור תאים ממאירים. כתם גראם הוא אינפורמטיבי רק עבור ניקוב מעיים.
2. נוזל מיימת מכיל בדרך כלל פחות מ-500 μl -1 לויקוציטים, כאשר נויטרופילים מהווים פחות מ-25%. אם מספר הנויטרופילים הוא יותר מ-250 μl -1, סביר מאוד לזיהום חיידקי - או דלקת צפק ראשונית או תוצאה של ניקוב של מערכת העיכול. אם יש תערובת של דם בנוזל מיימת, בעת חישוב מספר הנויטרופילים, יש להכניס תיקון: על כל 250 אריתרוציטים, אחד מופחת ממספר הנויטרופילים הכולל. רמת הלקטאט וה-pH של נוזל הבימת אינם משחקים תפקיד באבחון זיהום.
3. נוכחות של דם בנוזל מיימת מעידה על זיהום עם Mycobacterium tuberculosis, פטריות, או, לעתים קרובות יותר, ניאופלזמה ממאירה. מיימת לבלב מאופיינת בתכולת חלבון גבוהה, מספר מוגבר של נויטרופילים ופעילות עמילאז מוגברת. רמות גבוהות של טריגליצרידים בנוזל מיימת אופייניות למימת כילוסית, המתפתחת כתוצאה מחסימה או קרע של כלי הלימפה עקב טראומה, לימפומה, גידולים אחרים או זיהומים.

מיימת דלקתית מתרחשת בצעירים לעתים קרובות יותר עם דלקת צפק שחפת (polyserositis), בקשישים, עם ניאופלזמה סרטנית של הקיבה ואיברים אחרים, למשל, לאחר הסרה כירורגית של סרטן השד עקב זריעה וכו'. מיימת סרטן מתרחשת לעתים קרובות עם קכקסיה עמוקה, ללא חום, אם כי יש יוצאים מן הכלל. כדי לקבוע את הסיבה האמיתית, נדרשת בדיקה מלאה של המטופל בכל מקרה.

זיהוי שגוי של מיימת אפשרי עם בטן נפולת שומן, עם אנטרופטוזיס, כמו גם עם גזים חמורים. עלייה כללית בבטן עקב גזים אפשרית אם גם המעי הדק וגם המעי הגס נפוחים באופן משמעותי; עם נפיחות דומיננטית של המעי הגס, מתיחה בצורת פרסה לאורך המעי הגס; עם מתיחה דומיננטית של המעי הדק, מתיחה של אזור הטבור המרכזי (מזוגסטריום) שולטת. עם דלקת הצפק וצפק, נפיחות חדה של המעי נצפתה לעתים קרובות מוקדם. הרחבה משמעותית של הקיבה, במיוחד לאחר ניתוחים בה, נעלמת לאחר התרוקנות עם צינור קיבה. עם מגה-קולון, מתיחה א-סימטרית של הבטן נמצאת בעיקר עקב המעי הגס הסיגמואידי, אשר במחלה זו מגיע לגודל של "צמיג רכב" עם תשישות כללית ושרירים רופפים של החולה. מגה-קולון מזוהה על ידי גלים פריסטלטיים איטיים ותנודות בגודל הבטן, בהתאם ליציאות. חוקן ניגוד נותן תמונה שונה באופן חד מהמקובל, ונדרשים נוזלים רבים למילוי המעי הגס. המחלה ממשיכה עם עצירות מתמשכת.

עם ציסטות בשחלות גדולות, המובילות לרוב להכרה שגויה של מיימת, ניתן לעקוב אחר צמיחת הגידול ממעמקי האגן הקטן, כמעט לא נצפית בליטה של ​​הטבור, בדיקה גינקולוגית קובעת קשר בין הגידול לבין הגידול. רֶחֶם. הגידול עשוי להיות מעט אסימטרי. האחרון בולט אפילו יותר עם הידרונפרוזיס גדול, אשר משנה באופן דרמטי את תצורת הבטן. ניתן להבחין בעלייה מהירה בגודל הבטן גם עם עובש ריר פריטוניאלי מזויף נדיר (pseudomyxoma peritonaei), הנובע מציסטה או תוספתן שחלתית שהתפוצצה.

אִבחוּן

• אולטרסאונד או CT אם סימנים פיזיים ברורים אינם מספיקים.
• פרמטרים שנחקרו לעתים קרובות של נוזל מיימת.

האבחנה עשויה להתבסס על בדיקה גופנית אם מספר גדולנוזלים, אבל שיטות בדיקה חזותיות רגישות יותר. אולטרסאונד ו-CT מגלים נפחים קטנים בהרבה של נוזלים מאשר בדיקה גופנית. יש לחשוד ב-SBP גם אם למטופל יש מיימת עם כאבי בטן, חום או הידרדרות בלתי מוסברת.

יש לבצע paracentesis אבחנתי במקרים הבאים:

• מיימת שאובחנה לאחרונה;
• מיימת של אטיולוגיה לא ידועה;
• חשד ל-SBP.

כ-50 - 100 מ"ל של נוזל מפנים ומנתחים לצורך בדיקה חיצונית כללית, קביעת תכולת חלבון, ספירת תאים ותאים, ציטולוגיה, תרבית, ואם יש הוכחה קלינית, מבוצעות בדיקות מיוחדות עבור עמילאז ומיקרואורגניזמים מהירי חומצה. בניגוד למיימת הנובעת מדלקת או זיהום, מיימת ביתר לחץ דם פורטלי מאופיינת בנוזל צלול בצבע קש הדל בחלבון ובלוקוציטים פולימורפונוקלאריים (<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >1.1 גרם/ד"ל ספציפי יחסית למיימת עקב יתר לחץ דם פורטלי. אם הנוזל האסקיטי עכור ומספר הלויקוציטים הפולימורפו-גרעיניים הוא מעל 250 תאים/µl, אז זה מצביע על SBP, בעוד שהנוזל המעורבב בדם מרמז על גידול או שחפת. מיימת (Chylous) נדירה היא לרוב סימן של לימפומה או חסימת צינורות לימפה.

דלקת צפק ראשונית

דלקת צפק ראשונית נצפית אצל 8-10% מהחולים עם שחמת אלכוהול אלכוהולית. ייתכן שלמטופל אין תסמינים כלשהם, או יתכן שיש תסמינים נרחבים תמונה קליניתדלקת הצפק, אי ספיקת כבד ואנצפלופתיה, או שניהם. ללא טיפול, התמותה מדלקת הצפק הראשונית גבוהה מאוד, ולכן במקרה זה עדיף לרשום סוכנים אנטיבקטריאליים נוספים מאשר לדחות את מינויהם. לאחר קבלת תוצאות הזריעה, טיפול אנטיביוטיניתן לתקן. בדרך כלל זריקות I.V חומרים אנטיבקטריאלייםבתוך 5 ימים מספיק גם עם בקטרמיה.

לרוב, חיידקים החיים במעיים מתגלים בנוזל מיימת, למשל אי קולי, pneumococci ו-Klebsiella spp. פתוגנים אנאירוביים הם נדירים. ב-70% מהחולים נזרעים גם מיקרואורגניזמים מהדם. מספר גורמים מעורבים בפתוגנזה של דלקת הצפק הראשונית. הוא האמין כי תפקיד חשוב ממלאת הפעילות המופחתת של מערכת ה- reticuloendothelial של הכבד, וכתוצאה מכך מיקרואורגניזמים מהמעי חודרים לדם, כמו גם פעילות אנטיבקטריאלית נמוכה של נוזל מיימת, אשר נובעת מ. רמה מופחתת של משלים ונוגדנים ופגיעה בתפקוד נויטרופילים, מה שמוביל לדיכוי אופסוניזציה של מיקרואורגניזמים. פתוגנים יכולים להיכנס לדם ממערכת העיכול דרך דפנות המעי, מכלי הלימפה, ואצל נשים גם מהנרתיק, מהרחם והחצוצרות. דלקת צפק ראשונית היא לעתים קרובות חוזרת. ההסתברות להישנות גבוהה כאשר תכולת החלבון בנוזל הבימת נמוכה מ-1.0 גרם%. שיעורי הישנות יכולים להיות מופחתים על ידי fluoroquinolones דרך הפה (למשל, norfloxacin). מתן תרופות משתנות בדלקת הצפק הראשונית עשוי להגביר את יכולת האופסוניזציה של נוזל מיימת ואת רמת החלבון הכולל.

לפעמים קשה להבחין בין דלקת צפק ראשונית לבין דלקת צפק משנית הנגרמת על ידי קרע אבצס או ניקוב מעי. מספר וסוג המיקרואורגניזמים שזוהו יכולים לעזור כאן. בניגוד לדלקת הצפק המשנית, בה נזרעים תמיד מספר מיקרואורגניזמים שונים בבת אחת, עם דלקת צפק ראשונית, ב-78-88% מהמקרים הפתוגן זהה. Pneumoperitoneum מעיד כמעט באופן חד משמעי על דלקת צפק משנית.

סיבוכים של מיימת בטן

לרוב, קוצר נשימה, היחלשות בפעילות הלב, אובדן תיאבון, דלקת ריפלוקס ושט, הקאות, בקע של דופן הבטן הקדמית, דליפת נוזל מימת לתוך חלל החזה(הידרוטורקס) ושק האשכים.

טיפול במיימת בטן

• מנוחה במיטה ודיאטה.
• לעיתים ספירונולקטון, יתכן בתוספת פורוסמיד.
• לפעמים paracentesis טיפולי.

מנוחה במיטה ודיאטה מוגבלת בנתרן (2,000 מ"ג ליום) היא הטיפול הראשון והבטוח ביותר במיימת הקשורה ליתר לחץ דם פורטלי. יש להשתמש במשתנים אם הדיאטה נכשלת. ספירונולקטון בדרך כלל יעיל. יש להוסיף משתן לולאה אם ​​ספירונולקטון נכשל. מכיוון שספירונולקטון עלול לגרום לאצירת אשלגן, ופורוזמיד, להיפך, מקדם את הפרשתו, השילוב של תרופות אלו מוביל לעיתים קרובות למשתן אופטימלי עם סיכון נמוך לתכולת K נדחתה. היפונתרמיה (נתרן בסרום 120 mEq/l) . שינויים במשקל הגוף של המטופל ובכמות הנתרן בשתן משקפים את התגובה לטיפול. ירידה במשקל של כ-0.5 ק"ג ליום היא אופטימלית. הביאו משתן אינטנסיבי יותר! לירידה בנוזל במיטה כלי הדם, במיוחד בהיעדר סיכונים היקפיים; מה שמשמש סיכון לפתח אי ספיקת כליות או הפרעות אלקטרוליטים (למשל, היפוקלמיה), אשר, בתורו, תורם להתפתחות של אנצפלופתיה פורטוסיסטמית. הפחתה לא מספקת של נתרן בתזונה היא סיבה שכיחה למיימת מתמשכת.

חלופה היא paracentesis טיפולי. הסרת 4 ליטר ליום בטוחה; רופאים רבים רושמים אלבומין נטול מלחים תוך ורידי (כ-40 גרם במהלך הפראצנטזה) כדי למנוע הפרעות במחזור הדם. אפילו פרצנטזה מוחלטת אחת יכולה להיות בטוחה.

במיימת לא פשוטה, הטיפול מתחיל בניסיון לנרמל את תפקוד הכבד. על המטופל להימנע מנטילת אלכוהול ותרופות רעילות לכבד. תזונה מלאה היא חובה. במידת הצורך, רשום תרופות המדכאות דלקת של פרנכימה הכבד. התחדשות הכבד מובילה לירידה בכמות הנוזל המימיג.

• תרופת הבחירה ברוב המקרים היא ספירונולקטון. השפעת התרופה (דיכוי פעולת אלדוסטרון בצינוריות הדיסטלית) מתפתחת באיטיות, ניתן להבחין בשתן מוגבר 2-3 ימים לאחר תחילת הטיפול. לאפשרי תופעות לוואיכוללים גינקומסטיה, גלקטורריאה והיפרקלמיה.
• אם לא ניתן להשיג משתן מספיק עם ספירונולקטון, ניתן להוסיף פורוסמיד.
• טיפול משולב.

נטילת תרופות פעם ביום היא הנוחה ביותר לחולים. אמילוריד פועל מהר יותר מספירונולקטון ואינו גורם לגינקומסטיה. עם זאת, ספירונולקטון זמין יותר וזול יותר. אם ספירונולקטון, בשילוב עם פורוסמיד, אינו מעלה את תכולת הנתרן בשתן או אינו מפחית את משקל החולה, המינונים של שתי התרופות מוגדלים בו זמנית. ניתן להגדיל עוד יותר את המינונים, אך במקביל רמת הנתרן בשתן כמעט ואינה עולה. במקרים אלו, תוספת של חומר משתן שלישי, כגון הידרוכלורותיאזיד, עלולה להגביר את הפרשת הנתרן בשתן, אך קיים סיכון להיפונתרמיה. עם מינוי ספירונולקטון ופורוזמיד ביחסים לעיל, תכולת האשלגן בפלזמה, ככלל, נשארת תקינה; במקרה של סטיות, ניתן להתאים את מינוני התרופות.

טיפול במיימת מתמשכת

בנוסף לאי ספיקת כבד, גורמים למיימת מתמשכת עשויים להיות סיבוך של מחלת כבד בסיסית, כגון דלקת כבד פעילה, פקקת פתח או כבד, דימום במערכת העיכול, זיהום, דלקת צפק ראשונית, תת תזונה, קרצינומה כבדית, מחלת לב או כליות קשורה. רעילים לכבד (למשל, אלכוהול, אקמול) או חומרים רעילים לנפרו. NSAIDs מפחיתים זרימת דם כלייתיתעל ידי דיכוי הסינתזה של פרוסטגלנדינים מרחיבים כלי דם, משפיעים לרעה על ה-GFR ועל היעילות של משתנים. מעכבי ACE וכמה אנטגוניסטים לסידן מפחיתים את ההתנגדות של כלי הדם ההיקפיים, נפח הדם במחזור האפקטיבי וזלוף כליות.

נכון לעכשיו, עם חוסר היעילות של טיפול תרופתי (10% מהמקרים), מבוצעים laparocentesis טיפולי, shunting perito-neovenous או השתלת כבד. בעבר נעשה שימוש ב-shunting portocaval מצד לצד למיימת מתמשכת, אך דימום לאחר ניתוח והתפתחות אנצפלופתיה עקב shunting portal-systemic הובילו לנטישת תרגול זה. היעילות של shunting porto-caval intrahepatic transjugular עבור מיימת עמידה לטיפול משתן עדיין לא ברורה.

לפרוצנטיס טיפולי. בנוסף לעובדה שההליך לוקח זמן רב הן לרופא והן למטופל, הוא מוביל לאובדן חלבון ואופסונינים, בעוד שמשתנים אינם משפיעים על תכולתם. ירידה במספר האופסונינים עלולה להגביר את הסיכון לדלקת צפק ראשונית.

שאלת הכדאיות להחדיר תמיסות קולואידיות לאחר הסרת כמות גדולה של נוזל מיימת טרם נפתרה. העלות של עירוי אחד של אלבומין נע בין 120 ל-1250 דולר אמריקאי. לשינויים ברמת רנין פלזמה, אלקטרוליטים וקריאטינין בסרום בחולים שלא הוזרמו להם תמיסות קולואידיות, ככל הנראה, אין משמעות קלינית ואינם מביאים לעלייה בתמותה ובמספר הסיבוכים.

חילוץ. בכ-5% מהמקרים המינונים הרגילים של תרופות משתנים אינם יעילים, והגדלת המינון מובילה לפגיעה בתפקוד הכליות. במקרים אלה מוצג shunting. בחלק מהמקרים מתבצע shunting portocaval מצד לצד, אך הוא קשור לתמותה גבוהה.

shunting פריטונוני, למשל, לפי לה וין או דנבר, עשוי לשפר את מצבם של חלק מהמטופלים. ברוב המקרים, החולה עדיין זקוק למשתנים, אך ניתן להפחית את המינונים שלהם. זה גם משפר את זרימת הדם הכלייתית. פקקת shunt מתפתחת ב-30% מהחולים ודורשת החלפת shunt. shunting peritoneovenous הוא התווית נגד בחולים עם אלח דם, אי ספיקת לב, ממאירות והיסטוריה של דימום מדליות ורידים. תדירות הסיבוכים וההישרדות של חולים עם שחמת הכבד לאחר shunting peritoneovenous תלויה במידת הפחתת תפקוד הכבד והכליות. התוצאות הטובות ביותר הושגו בכמה חולים עם מיימת מתמשכת ותפקוד כבד שלם יחסית. נכון להיום, shunting peritoneovenous מבוצע רק באותם חולים מעטים שבהם לא משתנים ולא לפרוצנטיס פועלים, או כאשר משתנים אינם יעילים בחולים שלוקח יותר מדי זמן להגיע לרופא לעבור לפרוצנטיס טיפולי כל שבועיים.

למיימת עקשנית, אורתוטופית השתלת כבדאם יש אינדיקציות אחרות לכך. הישרדות של שנה אחת של חולים עם מיימת, לא מתאימה טיפול תרופתי, הוא רק 25%, אך לאחר השתלת כבד הוא מגיע ל-70-75%.

מיימת (טפטפת בטן) יכולה להופיע כתוצאה ממחלות רבות, ברוב המקרים מדובר באחד מסיבוכי שחמת הכבד. מצב כזה תמיד מצביע על הפרות חמורות בעבודה של איברים פנימיים או מערכות שלמות ומהווה סכנה לבריאות האדם וחיי האדם.

מה זה?

מיימת בטן היא תופעה סימפטומטית שבה יש הצטברות נוזלים (טרנסודאט) בחלל הבטן. זו טעות לראות בה מחלה נפרדת - זה רק ביטוי לבעיות בריאות מסוימות.

הבטן מכילה את הטחול כיס המרה, חלק מהמעי, הקיבה, הכבד. הוא סגור ומתוחם על ידי הצפק - קרום המורכב משתי שכבות - הפנימית, הסמוכה לאיברים הנקובים בשם, והחיצונית, המחוברת לדפנות הבטן.

קרצינומטוזיס פריטוניאלי, גורמים להתפתחות המחלה, תסמינים וטיפול:

המשימה של הצפק היא לקבע את האיברים הממוקמים בו ולקחת חלק בוויסות חילוף החומרים. הוא מסופק בשפע עם כלי דם המספקים חילוף חומרים דרך הדם והלימפה.

בְּ אדם בריאבין שתי השכבות של הצפק ישנו נפח מסוים של נוזל שאינו מצטבר, אלא נספג כל הזמן בכלי הלימפה הקטנים, ומפנה מקום לחדש.

טרנסודאט בצפק מתחיל להצטבר אם קצב היווצרותו מוגבר או ספיגתו בלימפה מואטת. התקדמות הפתולוגיה הבסיסית מגדילה בהדרגה את נפחה והיא מתחילה להפעיל לחץ על האיברים הפנימיים, מיימת מתפתחת, ומהלך המחלה הבסיסית מחמיר.

גורמים אפשריים למיימת בטן:

• שחמת הכבד;
• שַׁחֶפֶת;
• דחיסה של וריד השער;
• מחלת Budd-Chiari;
• כמה מחלות ילדות;
• מְדַמֵם;
• דלקת הלבלב;
• גידול ממאיר של הכבד;
• anasarka;
• הריון ופתולוגיה של התפתחות תוך רחמית;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• אנדומטריוזיס.

קבוצת הסיכון כוללת אנשים עם התמכרות לאלכוהול וסמים, המאובחנים עם דלקת כבד כרונית, תושבי אזורים עם שכיחות גבוהה של פתולוגיה זו. השמנת יתר עלולה להשפיע על הצטברות טרנסודאט, רמה מוגבהתכולסטרול, .

מיימת בטן באונקולוגיה, פרוגנוזה

בסרטן, תאים ממאירים מתרבים ללא שליטה. אם, במהלך גרורות, הם נכנסים לכבד, אז זה מעורר דחיסה של הסינוסואידים שלו (רווחים בין קבוצות של תאים מלאים בדם) ועלייה בלחץ בווריד השער ובכלים הקרובים אליו.
כתוצאה מכך, יציאת הדם והלימפה מהפריטונאום מואטת ומתרחשת מיימת של חלל הבטן באונקולוגיה. כמה חיים במדינה הזו? רק מחצית מהחולים עם טיפת חוליות שקיבלו טיפול בזמן שורדים שנתיים. תמותה גבוהה נובעת מהתפתחות מהירה של סיבוכים של מחלת הנפט, כולל:

• הידרותורקס;
• כשל נשימתי;
• חסימת מעיים;
• היווצרות וצביטה של ​​בקע טבורי;
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• תסמונת hepatorenal;

לעתים קרובות יותר מאשר סוגי סרטן אחרים, הסיבה למיימת היא:

• גידול בלבלב;
• מזותליומה;
• סרטן שחלות;
• קרצינומטוזיס בבטן;
• תסמונת מייגס.

הפרוגנוזה להתפתחות מיימת אונקולוגית מחמירה בגיל מבוגר, עם מספר לא מבוטל של גרורות ואי ספיקת כליות.

תסמינים של מיימת, צילום - ביטויים קליניים

תמונה של מיימת בטן

טיפת חוליות יכולה להתפתח בהדרגה, במשך 1-3 חודשים או אפילו שישה חודשים או יותר, או באופן ספונטני, למשל, עם פקקת וריד השער. הסימנים הראשונים של מיימת בטן מופיעים לאחר הצטברות של 1000 מ"ל נוזל או יותר, ביניהם:

1. כאב ותחושת מלאות בבטן;
2. גזים וגיהוקים;
3. עלייה במשקל הגוף ובנפח הבטן;
4. צַרֶבֶת;
5. נפיחות של הרגליים, אצל גברים לפעמים - שק האשכים;
6. קוצר נשימה וטכיקרדיה בהליכה;
7. קושי בניסיון לכופף את הגו.

אם אדם עומד, אז הבטן מקבלת צורה כדורית, ובמצב אופקי היא מיטשטשת. העור מתכסה בסופו של דבר בסטריאים בהירים (סימני מתיחה), והטבור, כאשר נוזלים מצטברים בחלל הבטן, בולט החוצה.

עם לחץ מוגבר בווריד השער בצדדים ומול הבטן, הוורידים הסאפניים מתרחבים, הופכים בולטים - סימפטום זה נקרא "ראש המדוזה".

תסמינים של מיימת בטנית כמו צהבת, בחילות והקאות מופיעים עקב חסימה של כלי הדם התת-כבדיים.

עם שחפת, אדם יורד במהירות במשקל, מרגיש כאבי ראש, חולשה חמורה, והדופק הופך תכוף. הבטן גדלה מהר מאוד עם פגיעה ביציאת הלימפה, ולאט לאט אם מחסור בחלבון הוא הגורם למיימת. במקרה האחרון, בצקת בולטת, המתרחשת גם עם אי ספיקת לב, כבד וכליות.

עלייה בטמפרטורת הגוף אינה סימן ישיר של מיימת ומתרחשת רק בחלק מהמחלות הגורמות לנפטופים:

• שחמת הכבד;
• גידולים;
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• דלקת הלבלב.

אם מיימת מתפתחת בגלל מיקסדמה, אז הטמפרטורה, להיפך, יורדת מתחת לנורמה - עד 35 מעלות צלזיוס. זה נובע מייצור לא מספיק של הורמונים. בלוטת התריסהמשפיעים על עוצמת חילוף החומרים ושחרור החום על ידי הגוף.

סרטן הקיבה, הסימפטומים הראשונים, הטיפול והפרוגנוזה:

אבחון

במהלך הבדיקה הראשונית הרופא עורך כלי הקשה - מקיש על הבטן ומנתח את הקולות העולים במהלכה. במיימת הקול מעל הנוזל מתעמעם, ומכות קלות על דופן הבטן מצד אחד יוצרות גלים שניתן לחוש על ידי הנחת כף יד בצד השני של הצפק (תנודות).

באבחון מיימת בטן, אולטרסאונד ו סריקת סי טי- שיטות אלו קובעות את נפח הנוזל המצטבר ואת הגורם העיקרי להתפתחות של טיפונת.

רשימת בדיקות למיימת:

• דם - כללי וביוכימי - יכול להראות עלייה בבילירובין ובתוצרי ריקבון חנקן, היפופרוטאינמיה, ESR גבוה;
• שתן - כללי - מגלה, בהתאם לגורם לנפטוף, נוכחות של חלבון, אריתרוציטים, צפיפות שתן מוגברת;
• נוזל המתקבל על ידי ניקור של חלל הבטן - הוא שקוף, לבנבן או עם תערובת קלה של דם, התגובה שלו לעולם אינה חומצית - הוא ניטרלי או מעט בסיסי;
• הבדיקה של Rivolt - עוזרת להבחין בין טרנסודט להפרשה דלקתית - exudate באמצעות תגובה כימית איכותית לחלבון.

הנוזל שנלקח מחלל הבטן נבדק גם הוא לנוכחות מיקרואורגניזמים פתוגנייםותאי סרטן.

טיפול במיימת בטן, תרופות

עם מיימת של חלל הבטן, הטיפול מורכב בביטול הפתולוגיה שגרמה לנפט. אמצעים כלליים לטיפול הם:

1. דיאטה עם תכולת מלח מוגבלת (לא יותר מ-2 גרם ליום) או היעדר מוחלט שלה, עם שחמת - ירידה בצריכת הנוזלים;
2. נטילת תרופות בהתאם למחלה ובכל המקרים - משתנים - Veroshpiron, Furosemide - בשילוב עם תכשירי אשלגן (אספארקם, אשלגן אורוטאט);
3. התבוננות בירידה במשקל - בטיפול מוצלח הירידה היא 500 גרם ליום.

טקטיקות טיפול במחלות שונות:

• באי ספיקת לב, תרופות משתנות, מרחיבות כלי דם ומעכבי ACE מסומנים. במקרה זה, זה נקבע - עם ירידה במים ובמלח. יש למרוח גליקוזידים לבביים (Digoxin, Strofantin) ותרופות אחרות כדי לעורר את פעילות ההתכווצות של שריר הלב.
• מנוחה קפדנית במיטה ודיאטה מס' 7 (עד למעט מלח) מיועדות לפתולוגיות כליות המלוות בתסמונת נפרוטית - עם עמילואידוזיס, גלומרולונפריטיס). יחד עם זאת, נפח הנוזל ששותים ליום לא יעלה על כמות השתן המופרש ביותר מ-300 מ"ל.
• טיפת דם בילודים כתוצאה מאיבוד דם סמוי מטופלת בעירוי דם ופלזמה. אנטרופתיה אקסאודטיבית כוללת גם שימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים ומשתנים.
• במקרה של הפרות במטבוליזם של חלבון, משתנים, תפריט עם תכולת חלבון אופטימלית מסומנים, ומעכבי ACE ועירוי אלבומין עוזרים להפחית את אובדן החלבון בשתן.

אם נפח הטרנסודאט משמעותי, חלל הצפק מתנקז והנוזל המצטבר מוסר באיטיות, על מנת למנוע התפתחות של קריסה. ההליך נקרא לפרוצנטיס והוא מבוצע בהרדמה מקומית.

תסמינים ו טיפול דחוףעבור דימום במערכת העיכול:

התערבות כירורגיתמיועד למיימת עקב יתר לחץ דם פורטלי. שני סוגי פעולות נפוצים:

• shunting transjugular intrahepatic, שבו הפורטל והוורידים הכבדיים מתקשרים באופן מלאכותי;
• מבצע קאלב - כריתת הצפק והשרירים באזור המותני, כתוצאה מכך מתחיל הטרנסודאט לספוג רקמת שומן תת עורית. הליך זה יעיל ב-1/3 מהמקרים, והתוצאה נמשכת לא יותר משישה חודשים.

עם שחמת מתקדמת ופתולוגיות כבד חמורות אחרות, מתבצעת ניתוח השתלת כבד.

מהי הפרוגנוזה?

הפרוגנוזה למיימת תלויה באופן ישיר בגורם להצטברות נוזלים ובזמן ויעילות הטיפול. במחצית מהמקרים, בהיעדר השפעת משתנים, מתרחשת תוצאה קטלנית. גורמים לא חיוביים כוללים גם:

• זקנה - 60 שנים ומעלה;
• תת לחץ דם;
• סוכרת;
• סרטן הכבד;
• דלקת צפק חיידקית;
• רמת האלבומין בדם היא פחות מ-30 גרם לליטר;
• יְרִידָה סינון גלומרולריכליות.

הסכנה של מיימת היא גם שבהיותה סימפטום, תוצאה של המחלה הבסיסית, היא, בתורה, מחמירה את מהלך שלה.

מיימת היא נוכחות של נוזל חופשי בחלל הבטן, המצטבר מחוץ לאיברים ולרקמות.

מיימת יכולה להתפתח כתוצאה ממספר רב של מחלות של איברים ומערכות (לא רק מבנים של חלל הבטן). אבל ב-75% מצב זה הוא סיבוך של שחמת הכבד.

פתולוגיה זו נקראת גם טיפת בטן.

תוכן העניינים:

גורמים למיימת

ישנם כמאה מצבים ומחלות שעלולים לגרום להצטברות של נוזלים חופשיים בחלל הבטן. העיקריים שבהם הם:

• ניוון שחמת הכבד;
• גידולים ממאירים של איברים שונים;

שלושת הסיבות הללו למיימת מהוות 90% מהמקרים של פתולוגיה זו. סיבות נוספות להצטברות של נוזל חופשי בחלל הבטן הן כדלקמן:

כמו כן, מיימת יכולה להתרחש עקב התקדמות של מספר מחלות ספציפיות כרוניות - קודם כל, אלו הן:

• דלקת שחפת של הצפק;
• דלקת של הממברנות הסרוסיות (אלה המייצרות נוזל ביולוגי המשמן את הממברנות);
• כמה מחלות של מערכת העיכול - קודם כל, היא (מחלה עם היווצרות של חותמות מרובות), כרונית, סרקואידוזיס (מחלה של איברים רבים עם היווצרות של גושים הדומים לגרנולומות).

דלקת של הממברנות הסרוסיות, המעוררות מיימת, יכולה להתרחש עם מחלות כגון:

ילודים ותינוקות נמצאים גם בסיכון למיימת. לעתים קרובות זה קורה בגלל פתולוגיות מולדות - בעיקר כגון:

• בצקת מולדת המתרחשת עקב אי התאמה בסוג הדם או בגורם Rh בין האם לילד. ילדים כאלה מתים כמעט מיד לאחר הלידה;
• נפיחות מולדת של רקמות שנוצרה עקב איבוד דם סמוי במהלך התפתחות העובר;
• כשל בהתפתחות או בתפקוד של הכבד ודרכי המרה עקב הפרעות מולדות שלהם;
• אובדן חלבון פלזמה עקב שחרור מוגזם שלו לתוך לומן המעי הדק;
• קוושיורקור היא מחלה של ילדים מורעבים, המבוססת על מחסור בחלבון בתזונה.

זוהו מספר גורמים שאינם מובילים ישירות להצטברות נוזלים בבטן, אלא תורמים להתפתחות מיימת. קודם כל זה:

• שימוש כרוני באלכוהול, אפילו במידה נמוכה - למשל, עם מה שנקרא אלכוהוליזם בירה, כאשר אדם צורך מנת בירה מדי יום במשך שנים;
• כרוני (לא רק);
• השימוש בתרופות הניתנות להזרקה (המוכנסות לרקמות או לזרם הדם);
• עירוי דם, המבוצע עם הפרות;
• 2 סוגים (מגוון סוכרת, המתפתחת בשל העובדה שהאינטראקציה של אינסולין, המפרק את רמת הסוכר בדם, עם רקמות מופרעת);
• כמות מוגברת.

פיתוח פתולוגיה

הצפק, המצפה את החלק הפנימי של חלל הבטן ועוטף מספר איבריו, מפריש בדרך כלל כמות קטנה של נוזל סרווי, הדומה בהרכבו לפלסמת הדם. נוזל זה נחוץ כדי שהאיברים הפנימיים, הממוקמים בצורה קומפקטית למדי בחלל הבטן, לא יידבקו זה לזה, וכדי שלא יהיה חיכוך ביניהם. במהלך היום, נוזל סרווי מופרש ונספג בצפק פעמים רבות. הייצור המוגבר שלו והידרדרות הספיגה מובילים להצטברות של נוזלים חופשיים בבטן.

זהו מנגנון כללי להתרחשות מיימת, עם מספר פתולוגיות זה עשוי להיות שונה. כיצד עודף נוזלים מצטבר בבטן ניתן להמחיש בצורה חיה על ידי הדוגמה של שחמת הכבד:

מיימת מסוכן כי הוא יוצר מה שנקרא מעגל קסמים - מתחיל תהליך של היווצרות יתר של נוזלים וספיגה לקויה, אבל קשה לצאת ממצב זה, כי התמוטטות של מנגנונים מסוימים מעוררת התמוטטות של אחרים, שתורמים עוד יותר. לצמיחת מיימת:

• אם הוורידים נדחסים, הגוף מנסה לפרוק אותם, והנוזל העודף נשלח למערכת הלימפה, אבל הוא יכול גם להתמודד עם העומס הנוסף עד לרמה מסוימת - ואז לחץ הלימפה עולה, הנוזל מכלי הלימפה מחלחל לתוך חלל הבטן;
• מאז הנוזל כלי דםממהר לתוך חלל הבטן, זה מוביל לירידה בנפח הדם ובלחץ שלו. כדי לפצות על מצב זה, הגוף מייצר יותר הורמונים. אבל בשל ייצור מוגבר של הורמונים, עולה לחץ עורקי. הנוזל לא נשמר היטב בכלי הדם וממהר לתוך חלל הבטן - מיימת גדלה.

במקרה של גידול או תהליך דלקתיקרום כלשהו מתחיל לייצר יותר נוזלים ממה שהוא יכול לשאוב בחזרה - זה גורם למיימת. בנוסף, הגידול והרקמות הבצקתיות עקב דלקת מפעילים לחץ על כלי הלימפה, לא מאפשרים ללימפה לנוע בחופשיות דרכם, החלק הנוזלי של הלימפה שועט לתוך הרקמות והחללים - כולל זה הבטן.

אם התפתחה אי ספיקת לב, אז זרימת הדם מופרעת לא רק בלב, אלא גם בוורידים של הכבד והפריטונאום. הפלזמה מהכלים עוברת לתוך חלל הבטן. הצפק אינו מוכן לספוג כמות נוספת של נוזל - מתרחשת מיימת.

תסמינים של מיימת

בהתאם למחלה המעוררת, סימני מיימת יכולים להתפתח הן בפתאומיות והן בהדרגה, במשך מספר חודשים. לכן, כאשר וריד השער סתום עם פקקת, כמות הנוזל החופשי בחלל הבטן עולה מהר מאוד, עם רעב חלבון - בהדרגה. התסמינים מופיעים אם הצטבר יותר מ-1 ליטר נוזל בקיבה.

הסימנים העיקריים של מיימת הם:

• תחושת התפוצצות;
• עלייה בבטן;
• עלייה במשקל;
• קושי בפעילות גופנית - בפרט, כאשר מנסים להישען קדימה;

אם הבטן גדלה מהר מאוד, זה אומר שכלי הלימפה נדחסים.

שינויים דיספפטיים המופיעים עם מיימת מוסברים בכך שכמות הולכת וגוברת של נוזלים חופשיים לוחצת על אברי העיכול, מה שמונע מהם לבצע את תפקידיהם. ישנם סימנים כגון:

קוצר נשימה בשלבים הראשונים של מיימת מתרחשת במהלך פעילות גופנית. כאשר כמות הנוזל החופשי בבטן מצטברת, הוא לוחץ על הריאות והלב, וגורם לקוצר נשימה גם במנוחה.

נפיחות מוסברת על ידי דחיסה מכנית של הוורידים והפרה של זרימת הדם בהם, ולאחר מכן שחרור נוזלים לרקמות. עם מיימת, באופן כללי, אצל גברים, שק האשכים יכול לפעמים להתנפח.

אם מיימת התעוררה עקב, אז מופיעים סימנים אופייניים של שיכרון (הרעלת הגוף עם תוצרי פסולת של bacillus שחפת). זה:

• חולשה כללית;
• עייפות בלתי מוסברת המופיעה גם במנוחה;
• ירידה במשקל. המטופל במקרה זה נראה מאוד אופייני: ידיים ורגליים דקות ובטן גדולה.

אם מיימת התעוררה בגלל מחסור בחלבון, אז זה לא מאוד בולט, עלייה משמעותית בבטן לא נצפית. אבל מצב זה מאופיין ב:

• נפיחות של העליון ו גפיים תחתונות;
• - זה קורה בגלל שהנוזל, בנוסף לחלל הבטן, מצטבר בחלל הצדר, לוחץ את הלב והריאות ובכך מחמיר את עבודתם.

אבחון מיימת

תלונות של המטופל עם מיימת אופייניות למדי. עוד יותר אופייניים הנתונים של בדיקה גופנית של המטופל - בדיקה, מישוש דופן הבטן, הקשה והאזנה לבטן באמצעות טלפון. בהתבסס על השילוב שלהם, לא קשה לבצע אבחנה של מיימת.

פרטי הבדיקה הם כדלקמן:

הסימן הבא מעיד - אם כף יד אחת מונחת על הצד של המטופל, ואצבעות היד השנייה דוחפות את הצד השני, אז יורגשו תנודות ("גלים") של הנוזל בתוך הבטן.

אם תקיש על הבטן, הצליל יהיה עמום, כמו למשל על עץ - בבטן התחתונה, אם החולה עומד, ובקטעים לרוחב, אם הוא שוכב.

עם הצטברות משמעותית של נוזלים בחלל הבטן, בהאזנה לבטן, ניתן לוודא שקיעת רעשי מעיים.

התלונות של המטופל, ההיסטוריה הרפואית (למשל, מחלות כבד או לב וכלי דם), וממצאי הבדיקה הגופנית מספיקים לרוב כדי לאבחן מיימת. אינסטרומנטלי ו שיטות מעבדהמחקרים משמשים בנוסף כדי לאשר את האבחנה ולקבוע את הגורם למיימת.

מבין השיטות האינסטרומנטליות לאבחון מיימת, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

באבחון מיימת, שיטות מחקר מעבדתיות כגון:

בנוסף, אם מתחילים טיפול, יש לעקוב אחר הדינמיקה היומית (השינויים) במשקל המטופל, עבור מטופל זה הם נשקלים מעת לעת. תוך 24 שעות הוא אמור לרדת בערך 500 גרם. כמו כן, יש לזכור שכמות הנוזלים הנלקחת (בצורת תה, מיצים, מרקים וכדומה) צריכה להיות מעט יותר גדולה מהכמות שהוקצתה (בטמפרטורת גוף ואוויר רגילה).

סיבוכים

להיות סיבוך של פתולוגיות אחרות, מיימת, בתורו, יכול גם להוביל לסיבוכים. הנפוצים ביותר הם:

• (במקרה של suppuration של נוזל בחלל הבטן);
• מעבר למיימת עקשנית - כזו שאינה מגיבה לטיפול במשתנים. זה יכול להתפתח עם שחמת כבד חמורה, סרטן כבד, מחלת כליות וכן הלאה;
• הפרשת נוזלים דרך הבקע הטבורי.

טיפול במיימת

קל להסיר נוזל חופשי מחלל הבטן - אך הגורמים למיימת יישארו. בגלל זה טיפול מלא במיימת הוא טיפול במחלות שעוררו את התרחשותו.

ללא קשר למה שהפעיל את המיימת, השימושים הכלליים הם כדלקמן:

• מצב מיטה או חצי מיטה (עם יציאה מהמיטה רק במקרה של צורך פיזיולוגי);
• הגבלה, ובמקרים מתקדמים - הדרה מוחלטת של נתרן מהמזון. זה מושג על ידי הגבלת (או ביטול) השימוש ב.

אם מיימת התעוררה עקב, אז עם ירידה בכמות הנתרן בדם, צריכת נוזלים בצורות שונות (תה, מיצים, מרקים) מוגבלת גם היא - עד 1 ליטר.

טיפול תרופתי תלוי במחלה שעוררה מיימת. שימוש נפוץ, ללא קשר לגורם המיימת, הוא משתנים. זה יכול להיות שילוב שלהם עם תכשירי אשלגן, או משתנים חוסכי אשלגן. כמו כן מונה:

• עם - מגיני כבד (תרופות המגנות על תאי כבד);
• עם כמות חלבון נמוכה בדם - תכשירי חלבון הניתנים לווריד . כדוגמה - אלבומין, פלזמה קפואה טרי (זה מנוהל אם יש הפרות של מערכת קרישת הדם במהלך מיימת);
• עם - תרופות התומכות בעבודת הלב (הן נבחרות בהתאם למה שגורם לכשל)

טיפולים כירורגיים למיימת משמשים עבור:

• הצטברות משמעותית של נוזל חופשי בחלל הבטן;
• אם שיטות שמרניות מראות ביצועים נמוכים או לא מציגות זאת כלל.

רָאשִׁי שיטות כירורגיותהמשמשים למיימת הם:

מניעת מיימת

על מנת למנוע התפתחות מיימת יש צורך לזהות ולטפל מראש במחלות ומצבים שיכולים לעורר אותה.

פרוגנוזה למיימת

הפרוגנוזה לבריאות וגם לחיים תלויה במחלה שעוררה מיימת. זה מחמיר עם:

• מעל גיל 60;
• הורדת לחץ דם;
• אובדן חלבון (בפרט, אם כמות האלבומין בדם נמוכה מ-30 גרם לליטר);
• סוכרת;
• מיימת עמידה למשתנים.

ברוב המקרים, נוכחות מיימת פירושה שהמחלה שעוררה אותה פועלת. 50% מהחולים עם מיימת מתים תוך שנתיים מהופעת. אם התפתחה צורה חסרת רגישות למשתנים, מחצית מהחולים מתים תוך שישה חודשים.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, פרשן רפואי, מנתח, יועץ רפואי