תוֹכֶן
כאשר חלבונים המכילים heme מתפרקים בתאי דם אדומים, נוצר בילירובין - פיגמנט טבעי מיוחד בגוון צהוב-ירוק. זהו תהליך פיזיולוגי הקשור להרס של תאי דם אדומים ששירתו את זמנם. בילירובין נמצא בדם ובמרה, ורמתו מהווה אינדיקטור חשוב לניתוח ביוכימי. התהליך המטבולי של האנזים המדובר מתרחש בגוף ללא הרף. התועלת של הכבד תלויה ברמת הפיגמנט הזה. עלייה בבילירובין עשויה להצביע על הפרה של הפונקציות של תאי דם אדומים או על יציאת מרה.
מה זה בילירובין
זהו שמו של תוצר הפירוק של המוגלובין, ציטוכרום ומיוגלובין - חלבונים המכילים heme. פיגמנט מרה זה מיוצר בכבד. כל תהליך חילוף החומרים שלו כולל מספר שלבים:
- עם זרימת הדם, הפיגמנט מועבר לכבד בעזרת נשא, חלבון אלבומין, הקושר תרכובת רעילה זו.
- על פני הפטוציטים, בילירובין מופרד. כאן הוא נכנס לתאי הכבד, שם הוא נקשר לחומצה גלוקורונית. הרעילות של האנזים נעלמת, והוא כבר יכול להתמוסס במים ולהפריש מהגוף עם מרה.
- יתר על כן, הפיגמנט חודר למעיים, הופך לאורובילינוגן, ואז מופרש באופן טבעי יחד עם צואה.
- חלק קטן מהאנזים נספג וחודר לזרם הדם. שאריות אלו מסוננים על ידי הכבד ומופרשים בשתן.
אם בכל אחד מהשלבים היה כשל, אז הדם מתחיל לצבור פיגמנט זה. הוא מפגין את תכונותיו הרעילות, וזו הסיבה שהם סובלים איברים פנימיים. בהתחשב במאפיינים של התהליך המטבולי, הבילירובין מחולק ל:
- עקיף (לא כבול, חופשי). זהו תוצר של פירוק חומרי heme. זה רעיל, עובר בקלות דרך קרום התא. אחראי על אספקת הבילירובין לכבד, שם הוא מסולק.
- ישיר (מקושר). זה כבר בילירובין לא רעיל, שנוצר בכבד ומופרש לאחר מכן בצואה. סוג זה של אנזים מעורב ביצירת מרה.
מבלי לקחת בחשבון שברים אלה, אדם קובע את רמת הבילירובין הכוללת, שכן היא עולה עם עלייה בכל אחד מהרכיבים. באופן כללי, פיגמנט זה פועל כנוגד החמצון התאי העיקרי - חומר הקושר רדיקלים חופשיים. לפיכך, בילירובין מאט את תהליך החמצון. בנוסף, זה עוזר לשחזר תאי דם אדומים שנהרסו.
הנורמה של בילירובין הכולל
כמות הבילירובין בדם נמדדת במיקרומול/ליטר. כדי לקבוע חריגות, הרופאים קבעו את גבולות הערכים הנורמליים של אנזים זה. האינדיקטורים שונים עבור כל סוג של פיגמנט נתון (עקיף, ישיר, כללי), גיל ומין של אדם. אצל נשים הרמה מעט נמוכה יותר בהשוואה לגברים בגלל מספר נמוך יותר של תאי דם אדומים בדם. האינדיקטורים הכלליים של בילירובין משתקפים בדרך כלל בטבלה:
הנורמה של בילירובין ישיר ועקיף בדם
כמות השבר הישיר צריכה להיות כ-25% מסך הבילירובין, והחלק העקיף צריך להיות כ-75%. מדדי הנורמה במעבדות בודדות לפעמים שונים. זאת בשל העובדה כי משתמשים בריאגנטים בעלי מאפיינים שונים או שיטות הניתוח משתנות. ההבדלים יכולים לנוע בין עשיריות ל-1 מיקרומול/ליטר. הנורמות המקובלות משתקפות בטבלה:
עלייה בבילירובין בדם
קביעת כמות הבילירובין הכרחית, כי כאשר עולה אינדיקטורים רגיליםפיגמנט מרה זה גורם להרעלת הגוף. זה מוביל להפרעה בתפקוד של איברים חשובים: המוח, הכבד, הלב, הכליות. הראשון הוא הרגיש ביותר ביחס לפעולת פיגמנט המרה. מצב בו רמת הבילירובין עולה על הרמה הרגילה ב-50 מיקרומול/ליטר או יותר נקרא היפרבילירובינמיה.
הסיבות
בהתחשב באיזה אינדיקטור של פיגמנט בילירובין מוגבר, נבדלים צהבת המוליטית, מכנית, פרנכימלית ומעורבת. שלושת הסוגים הראשונים מאובחנים בדרך כלל יותר. בנוסף, קיימת פסאודו-צהבת, שבה העור צובר קרוטנים, הקשור לצריכה ארוכת טווח של תפוזים, גזר או דלעת. ההבדל בין צהבת אמיתית הוא שלא רק העור, אלא גם הריריות הופכות צהובות. עלייה באינדיקטורים מסוימים של פיגמנט בילירובין מצביעה על סוג מסוים של צהבת:
- כללי - parenchymal (כבד);
- ישיר - מכני (תת-כבדי);
- עקיף - המוליטי (סופרהפאטי).
עלייה בבילירובין הכולל
לנורמות של פיגמנט מרה זה יש גבולות רחבים מאוד, מכיוון שרמתו יכולה להשתנות בהשפעת גורמים פתולוגיים ופיזיולוגיים חיצוניים ופנימיים שונים. היפרבילירובינמיה מתרחשת לעתים קרובות במקרים הבאים:
- לאחר מאמץ גופני אינטנסיבי;
- בעת אכילת יתר;
- צום ממושך.
אם סך הבילירובין מוגבר, אז זה מצביע על נזק לכבד, שבגללו מתפתחת צהבת כבדית. העור מקבל גוון כתום עשיר או צהוב עז. היפרבילירובינמיה כזו מתרחשת עם המחלות או המצבים הבאים:
- דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
- hepatoses;
- שחמת מרה ראשונית;
- לפטוספירוזיס;
- תסמונת רוטור - צהבת משפחתית;
- גידולים בכבד;
- מונונוקלאוזיס;
- pylephlebitis;
- שימוש שיטתי באלכוהול.
יָשָׁר
אם האינדיקטורים של השבר הישיר עולים, אז הסיבה היא תהליך דלקתי בכיס המרה או הפרה של יציאת המרה, הנכנסת לדם במקום למעי. מצב זה נקרא צהבת תת-כבדית (חסימתית, מכנית). צבע העור והריריות הופך לצהוב עם גוון ירוק או אפור. אם בילירובין ישיר מוגבר, ניתן לאבחן אדם עם המחלות או התנאים הבאים:
- choledocholithiasis - אבנית או אבנים בכיס המרה;
- הלמינתיאזות;
- cholangitis;
- עוויתות ואנומליות בהתפתחות דרכי המרה;
- תסמונת מיריצי, דאבין-ג'ונסון;
- אטרזיה של דרכי המרה;
- דלקת לבלב כרונית;
- פגיעה בכיס המרה;
- היצרות פוסט דלקתיות או לאחר ניתוח;
- סרטן דרכי המרה;
עקיף
עלייה בשבר העקיף נצפית עם פירוק מואץ של תאי דם אדומים בטחול, בכבד או במח העצם - המוליזה פתולוגית, האופיינית לילודים. סיבה נוספת היא מיוליזה (הרס של רקמת שריר) עקב פציעה או מיוסיטיס. כמו המוליזה, הוא אינו קשור לכבד ומתרחש מעליו, אפילו ב מערכת דםלכן, התפתחות צהבת נקראת סופרהפטית.
אם הבילירובין העקיף מוגבר, העור הופך לצהוב בהיר עם גוון כחלחל. הגורמים לסוג זה של היפרבילירובינמיה הם הפתולוגיות או התנאים הבאים:
- אנמיה תורשתית (חוסר ברזל);
- הרעלה עם רעלים המוליטיים (עופרת, כספית, גרב חיוור);
- עירוי דם שאינו תואם את הקבוצה או גורם Rh;
- הריון בקונפליקט Rh;
- נטילת אמצעי מניעה הורמונליים, NSAIDs, אנטי שחפת, משככי כאבים, תרופות אנטי סרטניות;
- מחלות אוטואימוניות - דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אריתמטית מערכתית;
- אלח דם, קדחת טיפוס, מלריה;
- תסמונת גילברט, קריגלר-נג'אר.
מדוע מוגבר אצל נשים
הסיבות לעלייה בבילירובין בדם אינן תלויות במגדר. אצל נשים, צהבת עלולה להופיע עקב המחלות או המצבים המפורטים לעיל. ניתן להוסיף הריון לרשימת הגורמים להיפרבילירובינמיה במין הבהיר יותר. כאשר נושאים ילד, הנורמה של פיגמנט מרה היא 5.0-21.2 מיקרומול לליטר. אינדיקטורים אלה אינם שונים בהרבה מאלה שצריכות להיות לנשים שאינן בהריון - 3.5-17.2 מיקרומול לליטר.
סטיות קלות קבילות אם לאם לעתיד לא היו בעיות בריאותיות לפני ההתעברות. אחרת, היפרבילירובינמיה עשויה להצביע על מחלות אפשריות. של מערכת הלב וכלי הדם. לפני כן, הם לא יכלו להתבטא בשום צורה, אבל ההריון עורר אותם, כי הלב התחיל לשאוב יותר דם. אותו משטר מלחיץ במהלך לידתו של ילד נחווה כיס המרהוכליות של אישה. הגורמים להיפרבילירובינמיה במהלך ההריון יכולים להיות הפתולוגיות הבאות:
- רעלנות מוקדמת;
- cholelithiasis;
- כולסטזיס תוך-כבדי של נשים בהריון;
- רעלת הריון ורעלת הריון;
- ניוון שומני חריף של הכבד.
אצל גברים
היפרבילירובינמיה אצל גברים יכולה להתפתח מאותן סיבות כמו אצל נשים, למעט גורמי הסיכון הקשורים להריון. לנציגי המין החזק יש פרובוקטורים אחרים של צהבת. הם קשורים לגורמים הבאים ספציפיים לגברים:
- הם מעשנים יותר;
- יותר נשים שותות אלכוהול;
- פחות היגיינה אישית;
- לקבל קעקועים לעתים קרובות יותר;
- להפר את הדיאטה.
לגברים יש סיכוי גבוה פי 2-3 מנשים ללקות בתסמונת גילברט. עם פתולוגיה זו, היפרבילירובינמיה מגיעה ל-80-100 מיקרומול/ליטר, כאשר החלק העקיף הוא השולט. הגורמים הנותרים לצהבת אצל גברים אינם שונים מאלה האופייניים לנשים:
- הרעלת סמים;
- מחלות כבד כרוניות;
- חוסר בויטמינים B12;
- שחמת הכבד;
- cholelithiasis;
- אלכוהוליזם כרוני;
- דלקת כבד ויראלית.
ביילודים
הנורמות של פיגמנט בילירובין בילדים אינן עולות בקנה אחד עם אלה של מבוגרים. מיד לאחר הלידה, כמות האנזים הזה כמעט תואמת את הערכים של אנשים בוגרים, אבל ביום הרביעי לחיים, רמתו עולה בחדות. ניתן לראות זאת בעור התינוק שהופך לצהוב. אין צורך לפחד ממצב זה, שכן צהבת פיזיולוגית נוצרת ביילודים.
היפרבילירובינמיה ביילודים נובעת מכך שמספר מסוים של תאי דם אדומים נהרס על מנת לפנות מקום להמוגלובין חדש, שכבר "מבוגר", ולהמוגלובין עוברי (עוברי) שיוצא מהגוף. זוהי מעין תגובה של הסתגלות הילד לתנאי חיים חדשים. שבוע לאחר מכן, עור התינוק מקבל גוון רגיל, שכן רמת הפיגמנט של הבילירובין יורדת ל-90 מיקרומול/ליטר.
ואז האינדיקטורים מגיעים לחלוטין לנורמות האופייניות למבוגר. בנוסף לצהבת פיזיולוגית, היפרבילירובינמיה ביילודים יכולה להתרחש במקרים הבאים:
- ביילודים חלשים;
- בפגים;
- בתינוקות שנולדו עם פתולוגיה;
- עם קונפליקט Rh של אם וילד;
- אם לילד הקודם היה מחלה המוליטית הדורשת פוטותרפיה;
- עם חבורות משמעותיות או המטומה של המוח;
- על רקע ירידה של יותר מ-10% ממשקל הלידה, שיכול להיות קשור לחוסר חלב אצל האם;
- בילדים גדולים;
- עם תסמונת קריגלר-נג'אר;
- אם לאם יש סוכרת;
- עם דלקות בדרכי השתן.
תסמינים
סימן בולט להיפרבילירובינמיה הוא הצבע האיקטרי של העור, הסקלרה והריריות. זאת בשל העובדה שפיגמנט המרה נכנס לדם ולרקמות הגוף, מה שנותן להם צבע כזה. בנוסף, הוא פועל על קצות העצבים, וגורם לאדם גירוד חמור. על רקע סימנים אלה, ניתן להבחין גם בתסמינים הבאים:
- בחילה;
- מרירות בפה וגיהוקים;
- אובדן תיאבון;
- אי נוחות, כבדות בהיפוכונדריום הימני;
- הכהה של שתן לגוון התה;
- צבע לבן של צואה;
- חולשה כללית;
- סְחַרחוֹרֶת;
- עייפות;
- נִרגָנוּת;
- הֲפָחָה;
- קרדיופלמוס;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- פגיעה בזיכרון;
- הגדלה של הכבד.
מה זה מסוכן בילירובין מוגבר בדם
ההשלכות של היפרבילירובינמיה קשורות לתפקוד הכבד, כיס המרה, העצבים וה מערכות עיכול. עקב הפרה של תהליך העיכול, אדם מפתח hypovitaminosis. עקב תפקוד לקוי של הכבד, רעלים ומוצרי פסולת אינם מופרשים מהגוף, מה שמוביל לשיכרון חושים. אבנים נוצרות בכיס המרה, ולאחר מכן מתפתחת דלקת בכיס המרה. היפרבילירובינמיה מסוכנת להתפתחות הפתולוגיות הבאות:
- אנצפלופתיה, מלווה בהפרעות זיכרון, תודעה מבולבלת, חולשה פיזית;
- אובדן הכרה ובמקרים חמורים, תרדמת עקב נזק לרקמת המוח.
היפרבילירובינמיה מחולקת למספר דרגות חומרה, בהתאם לכמות הבילירובין העולה על המספרים הנורמליים:
- קַטִין. עלייה באינדיקטורים של פיגמנט מרה עד 50-70 מיקרומול לליטר. אין איום על חיים, שיכרון חמור ופגיעה באיברים פנימיים אינם מצוינים. אדם יכול לחיות במצב זה במשך זמן רב, אך יש להבהיר את הסיבה להיפרבילירובינמיה.
- הביע. כאן הריכוז עולה ל-150-170 מיקרומול/ליטר. המצב מסוכן, אך אינו קריטי. עם מהלך ארוך, היפרבילירובינמיה גורמת לשיכרון חמור.
- כָּבֵד. רמת הבילירובין עולה ל-300 מיקרומול/ליטר. קיים איום על חיי המטופל עקב שיכרון חמור ושיבוש של האיברים הפנימיים.
- כבד במיוחד. האינדיקטורים עולים על הרמה של 300 מיקרומול/ליטר. הם לא מתאימים לחיים. אם הגורם לא יבוטל תוך מספר ימים, תהיה תוצאה קטלנית.
איך להתייחס
היפרבילירובינמיה אינה פתולוגיה נפרדת, לכן יש צורך לטפל במחלה שהפכה לגורם השורש למצב זה. זוהי הדרך היחידה לנרמל את רמת פיגמנט המרה ולהיפטר מהצהבת. לשם כך, על המטופל לעבור סדרת בדיקות: דם (כללי וביוכימי), בדיקות כבד, לדלקת כבד נגיפית. בנוסף, הם יכולים להקצות הליך אולטרסאונדכָּבֵד.
לאחר קביעת הגורם להיפרבילירובינמיה, הרופא בוחר משטר טיפול בהתאם למחלה שזוהתה. בנוסף לטיפול אטיוטרופי, המטופל רושם דיאטה מיוחדת. טיפול רפואיתלוי בגורם שזוהה לצהבת:
- אם יציאת המרה מופרעת, משתמשים בסוכנים כולרטיים;
- עם פגמים מולדים של תאי דם אדומים, רק הביטויים החיצוניים של המחלה מסולקים;
- במקרה של אופי זיהומיות של בילירובינמיה, מומלץ טיפול באנטיביוטיקה, תרופות אימונומודולטוריות, אנטי דלקתיות ותרופות להגנת הכבד;
- עם המוליזה של אריתרוציטים, טיפול עירוי עם החדרת אלבומין, גלוקוז ופלזפרזה מסומן;
- צהבת ילודים פיזיולוגית מטופלת בפוטותרפיה, שבה בילירובין רעיל חופשי נקשר ומופרש מהגוף עקב הקרנת עור אולטרה סגול.
הכנות
טיפול תרופתי בהיפרבילירובינמיה מכוון לחסל את הגורם לה. השלב הראשון של הטיפול מתבצע בבית חולים כדי שהרופא יוכל לעקוב אחר המטופל. בנוסף, עם צהבת parenchymal, עלול להתפתח דימום, כך שגם החולה צריך עזרה מוסמכת. בהתאם לגורם להיפרבילירובינמיה, נקבעות הקבוצות הבאות של תרופות:
- סופחים ונוגדי חמצון. מיועד לטיפול בצהבת על רקע שיכרון הגוף. תרופות אלו עוזרות להסיר רעלים מהגוף ולשפר את חילוף החומרים. בקטגוריה זו של תרופות משתמשים בפחם פעיל וב-Enterosgel.
- פתרונות גמילה. מוזלף לווריד עם שיכרון הגוף. משמש לעתים קרובות בשילוב עם סופגים, גלוקוז ונוגדי חמצון כדי להסיר עודפי פיגמנט מרה.
- Cholagogue. משמש להפרות של יציאת המרה (עם צהבת תת-כבדית). לתרופות Chovitol ו- Allochol יש השפעה כולרטית.
- אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. הכרחי לאופי החיידקי של צהבת, למשל, במקרה של אלח דם. הרופא עשוי לרשום אנטיביוטיקה מקבוצת פניצילינים, מקרולידים או צפלוספורינים.
- מגיני כבד. לְהַחזִיק השפעה חיוביתעל תפקוד הכבד. משמש לכולסטאזיס לא חסימתית, כאשר קיפאון מרה אינו מלווה בהיווצרות אבני מרה. דוגמה לכך היא התרופה Ursofalk, המשמשת למחלות כבד וכיס מרה. במקרה של הפטיטיס, מומלץ ליטול Essentiale, Hofitol או Karsil.
- אנזימים. נחוץ כדי להקל על דלקת ולנזול מרה. תרופות אלו כוללות את Festal, Panzinorm, Mezim.
דִיאֵטָה
על רקע נטילת תרופות להיפרבילירובינמיה, נדרשת דיאטה מיוחדת. הוא נועד להקל על מצב הכבד, כיס המרה והגוף בכללותו. צריך לאכול לעתים קרובות - עד 6 פעמים ביום במנות קטנות המותירות תחושת רעב קלה לאחר האכילה. התזונה צריכה להיות מורכבת בעיקר ממזונות עשירים בפקטין ובסיבים: אפר הרים, דומדמניות, ורדים, סלק, משמש.
בכל יום כדאי לכלול את אחד מסוגי הדגנים בתפריט. עם hyperbilirubinemia, כוסמת, שיבולת שועל ואורז שימושיים. המוצרים הבאים מביאים גם השפעה חיובית במקרה של צהבת:
- ירקות מבושלים ומבושלים;
- ביצה לבנה;
- תה צמחים;
- פירות מתוקים;
- מוצרי חלב דלי שומן;
- פילה בשר רזה;
- מרקי חלב ירקות וקינוחים;
- בשר עגל רזה, בקר, ארנבת;
- לחם ללא מלח;
- דגי נהר דל שומן (קרפיון, פייק, פייק, קרפיון) וים (לבנה כחולה, בקלה, בקלה זעפרן, פולוק);
- מים ללא גז;
- ריבה, דבש
אסור להשתמש במוצרים המכילים חומרים משמרים וצבעים. גם בשר שומני, מטוגן ומבושל, מזון משומר, בשרים מעושנים, נקניקים, שומן חזיר, כבד ומוחות אסורים בתזונה לצהבת. רשימת המוצרים האסורים כוללת את הדברים הבאים:
- חזרת, חומץ, חרדל, תבלינים;
- שום, לפת, צנון, צנון, בצל ירוק;
- שמנת, שמנת חמוצה שמנה וגבינת קוטג';
- קקאו, קפה;
- פירות חמוצים - שזיפים, פירות הדר;
- קטניות, דוחן, כרוב לבן (הגברת התסיסה בקיבה).
וִידֵאוֹ
מצאתם שגיאה בטקסט?
בחר אותו, הקש Ctrl + Enter ואנחנו נתקן את זה!
הדם מכיל חומרים רבים ושונים. לכל אחד מהם תקני תוכן משלו. חריגה מהאינדיקטורים שנקבעו מעידה על נוכחות של פתולוגיות או הפרעות מסוימות. אחד מהחומרים הללו הוא. הוא מופיע פונקציה חשובהוכאשר רמתו בדם עולה, נדרשים אמצעים טיפוליים.
בינה ומשמעותה
הוא מכיל המוגלובין, המוביל חמצן מהריאות לכל רקמות הגוף. אך כאשר תאי הדם אינם יכולים עוד לבצע את תפקידיהם, הם נהרסים בכבד, בטחול ובמח העצם. המוגלובין משתחרר והופך לבילירובין.
אבל התאים שנוצרו מסוכנים לגוף ויש להם השפעה שלילית על מערכת עצבים. לכן הוא נכנס לכבד, שם הוא מנוטרל על ידי חומרים שונים. בדרך זו מתקבלת צורה עקיפה של חומר, המופרשת לאחר מכן יחד עם המרה, ולאחר מכן מופרשת מהגוף יחד עם שתן.
הטרנספורמציה של חומר היא תהליך כימי מורכב המתרחש ברציפות בגוף.
הפרה בשלבים שונים של הפיכת המוגלובין לבילירובין עקיף גורמת לשינוי ברמתו. אינדיקטורים נחשבים חשובים למדי באבחון של מחלות שונות.
ברפואה, החומר מתחלק לרוב לשני סוגים:
- עקיף. הוא מתמוסס רק בשומנים ונוצר על ידי ריקבון. זה נחשב מסוכן לגוף, שכן הוא חודר בקלות לתאים, משבש את תפקודם של איברים מסוימים.
- יָשָׁר. מסונתז בכבד. מסיס במים, ואינו נחשב מסוכן לגוף. זה מופרש באופן טבעי יחד עם מרה.
בילירובין מסוג ישיר בטוח לחלוטין לגוף, מכיוון שהוא מנוטרל בעבר על ידי אנזימי כבד. החומר אינו משפיע לרעה על תפקודם של מערכות ואיברים שונים, הוא מופרש בקלות מהגוף. בעת אבחון, הרמה של ישיר ולא ישיר כאחד בילירובין ישיר.
אבחון ונורמות
בילירובין נמצא בדם אנושי. לכן מתבצעת דגימת דם כדי לקבוע את רמת התוכן שלו. על מנת שהאינדיקטורים יהיו אמינים, על המטופל לציית למספר כללים.
קודם כל, אתה צריך לסרב לאוכל לפחות 12 שעות לפני ההליך. אתה גם צריך לשלול מצבי לחץ ופעילות גופנית. לא מומלץ לעשן שעתיים לפני נטילת דם לניתוח.
תוצאות הניתוח משקפות שלושה אינדיקטורים:
- אינדיקטור כללי. זה לא צריך להיות נמוך מ-5.1 ממול לליטר, אך לא גבוה מ-17 ממול לליטר.
- עקיף. הנורמה נחשבת ל-3.4 עד 12 ממול לליטר.
- יָשָׁר. המחוון יכול לנוע בין 1.7 ל-5.1 ממול לליטר.
אינדיקטורים של החומר בהתאם למין כמעט אינם שונים ואינם משתנים בין הגילאים 18 ל -60 שנים.
גורמים לעלייה בבילירובין
כאשר בוחנים את תוצאות המחקר, המומחה שם לב לא רק לרמת הבילירובין הכוללת, אלא גם לישיר ולעקיף.
עלייה בכמות הבילירובין הישיר מתרחשת עקב שינוי ביציאת המרה, וכתוצאה מכך היא אינה חודרת לקיבה, אלא לכלי הדם ומועברת יחד עם הדם.
הגורמים להפרעה זו הם המחלות הבאות:
- צורה חריפה של דלקת כבד נגיפית, כגון הפטיטיס A, B, או מונונוקלאוזיס זיהומיות.
- הפטיטיס ממקור חיידקי.
- דלקת כבד הנגרמת על ידי תרופות המופיעה על רקע שימוש ארוך טווח בתרופות מקבוצות שונות (עם גידולים, שחפת או דלקת).
- דלקת כבד אוטואימונית.
- הפטיטיס הנגרמת על ידי הרעלה עם חומרים רעילים או פטריות רעילות.
- כולליתיאסיס.
- סרטן בכבד, בלבלב או בכיס המרה.
- תסמונת דובין-ג'ונסון או רוטור.
בעת אבחון, ניתן להבחין גם בעלייה בכמות הבילירובין העקיף. מצב זה יכול להיגרם על ידי המחלות הבאות:
- פגיעה זיהומית. המאובחנים השכיחים ביותר הם אלח דם, טיפוס הבטן ומלריה.
- אנמיה המוליטית מסוג מולד. מחלות כאלה כוללות את מחלת Markjafava-Michele, לא-ספרוציטית, תלסמיה ואחרות.
- תסמונות של לוסי-דריסקול, קריגלר-נג'יאר, גילברט.
- אנמיה רעילה, הנגרמת מהכשת נחש רעיל, הרעלה עם רעלים ורעלים שונים, מתכות כבדות, עופרת, ארסן.
- אנמיה הנגרמת על ידי תרופות המופיעה על רקע שימוש ממושך ב-NSAIDs, אינסולין או אספירין.
הסיבה לעלייה ברמת הבילירובין העקיפה בדם יכולה להיות מופעלת על ידי אנמיה המוליטית אוטואימונית נרכשת, המופיעה על רקע מחלות שגרוניות ומחלות אחרות.
סימפטומים נלווים
בילירובין מוגבריש את שלו תכונותבגינם ניתן לחשוד בקיום הפרה ללא בדיקת דם מעבדתית. הניתוח משמש רק כעדות לעלייה בתכולה התקינה של חומר בדם.
עם רמה משמעותית של בילירובין, התסמינים העיקריים הם:
- הפרעות דיספפטיות, המתבטאות בצורה של טעם לוואי לא נעים בפה ובחילות.
- כְּאֵב רֹאשׁ.
- הופעת ציפוי אפור או לבן על הלשון. בעל מרקם צמיג
- סְחַרחוֹרֶת.
- גירוד בעור.
- עייפות מהירה.
- צהבת של ריריות הפה ו עור.
- צואה חסרת צבע.
- גוון כהה של שתן.
ישנה גם אי נוחות באזור, הנגרמת מגודל מוגבר של הכבד. לאחר נטילת מזון שומני וכבד, מתרחשות צרבת וגיהוקים. ייתכן שיש הפרעה בצואה.במקרים בהם דלקת כבד נגיפית הפכה לגורם לעודף בילירובין, מציינת גם עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף.
מהי הסכנה של בילירובין גבוה?
לנרמל רמות מוגברות של בילירובין שיטות מודרניותטיפול אפשרי ללא השלכות על הגוף. אבל בהיעדר טיפול רפואימצב זה יכול להוביל לתוצאות חמורות, ביניהן:
- הפרה של העבודה של כל המערכות והאיברים.
- אנצפלופתיה.
- צורה כרונית.
- היווצרות אבנים בכיס המרה.
- צורה ויראלית של הפטיטיס.
על רקע חריגה משמעותית מהנורמה של בילירובין, התפתחות תהליכים פתולוגיים, שהם בלתי הפיכים. מצב זה יכול להוביל גם לתרדמת.
כיצד לנרמל את רמת הבילירובין?
כדי לשחזר את הכמות הרגילה של בילירובין בדם, יש צורך קודם כל לקבוע את הגורם לשינוי באינדיקטורים.לעתים קרובות נעשה שימוש בטיפול בעירוי, הכולל מתן תוך ורידי של גלוקוז ותמיסות מלח. זה עוזר להסיר סימני שיכרון ולהסיר מוצרים מטבוליים מהגוף.
במקרים מסוימים משתמשים גם בפוטותרפיה. הטכניקה כוללת הקרנה עם מנורות מיוחדות. תחת פעולת הקרניים, בילירובין עקיף הופך לבילירובין ישיר, המופרש לאחר מכן מהגוף.
תרופות נקבעות כדי לנרמל את תהליך הפרשת המרה, יחד עם בילירובין מופרש גם. אמצעים משמשים גם כדי להקל על סימפטומים של שיכרון. לעתים קרובות, חולים הם prescribed פחם פעיל.
במקרים בהם עודף הנורמה של בילירובין בדם מעורר על ידי הפטיטיס, נקבע טיפול שמטרתו לחסל את הנגיף.
מוצג השימוש בתרופות שמטרתן להגן על הכבד מפני השפעות מזיקות ולמנוע התרחשות של שחמת.בעת אבחון תסמונת גילברט והפרעות אחרות, הטיפול צריך להיקבע רק על ידי מומחה בהתאם למצב המטופל, סוג, צורתו ודרגת התפתחות המחלה.
מגיני כבד משמשים לנזק כבד זיהומיות. תרופות אימונומודולטוריות, אנטיבקטריאליות ואנטי-ויראליות נקבעות גם.השתמש במתכונים רפואה מסורתיתלנרמל את רמת הבילירובין בדם אסור בהחלט. זאת בשל העובדה כי הגורמים למצב זה יכולים להיות רבים וטיפול לא נכון יגרום להתפתחות של השלכות חמורות.
רמה גבוהה של בילירובין בדם מחייבת תיקון בתזונה. דיאטה עוזרת להפחית את העומס על הכבד. המטופלים צריכים קודם כל להפחית את כמות המלח הנצרכת. מנות מומלץ לבשל בלעדיה. מותר להשתמש לא יותר מ-10 גרם ליום.
אתה גם צריך לבטל לחלוטין את השימוש בחמוצים, מרינדות, בשרים מעושנים, כמו גם בשר ודגים משומרים. חל איסור על חולים לצרוך מרק שומני, פטריות, משקאות אלכוהוליים, פירות יער חמוצים ופירות. בבישול, אין להשתמש בתבלינים.
עם בילירובין מוגבר בתזונה אתה צריך להזין:
- מוצרי חלב עם אחוז שומן נמוך.
- מיצים מתוקים.
- סוכר ודבש.
- בשר רזה.
- דייסה על המים.
- שמן צמחי.
חשוב להתבונן משטר שתייה, וכל המוצרים נתונים לטיפול בחום.רמת בילירובין מוגברת בדם מאופיינת בתסמינים חמורים, המאפשרים לזהות הפרה בזמן. חשוב לקבוע את הגורם למצב זה ולטפל בו.
מידע נוסף על בילירובין ניתן למצוא בסרטון:
חולים צריכים לא רק לקחת תרופות שנקבעו, אלא גם לעקוב אחר דיאטה. חוסר טיפול או טיפול לא נכון עלולים להוביל לתוצאות חמורות. לכן אסור לדחות את הביקור לרופא.
בדיקות מעבדה מאפשרות לאבחן מחלות רבות, שעלולות להצביע על חריגה מהנורמות של אינדיקטורים מסוימים. אינדיקטור חשוב הוא בילירובין, שהנורמה שלו שונה אצל נשים, גברים וילדים. שקול מהו רכיב זה, מהן תפקידיו וכיצד לפרש את תוצאות הניתוח.
מה זה בילירובין?
רמת הבילירובין בדם משקפת את תפקוד הכבד, דרכי המרה, כמה איברים אחרים, וגם את חילוף החומרים בגוף בכללותו. זהו פיגמנט מרה שהוא אחד המרכיבים העיקריים של המרה המופרשת מהכבד. לפני שנבין מהו בילירובין בדם כאחד המדדים בניתוח מעבדה, נגלה מאיפה הוא מגיע. חילוף החומרים של בילירובין הוא תהליך כימי מתמשך ומורכב, שמפר אותו, בשלב זה או אחר, מופיע שינוי ברמת החומר הזה בסרום הדם.
סוגי בילירובין
אם לוקחים בחשבון את המוזרויות של התהליך המטבולי, הבילירובין מחולק למספר סוגים (שברים):
- עקיף (לא כבול, חינם)- נוצרו תחילה כתוצאה מכך תגובות ביוכימיות. זהו בילירובין רעיל, עדיין לא מנוטרל, שאינו מסוגל להתמוסס במים, אך מתפרק היטב בשומנים. זה עובר בקלות דרך ממברנות התא ומעורר הפרה של הפונקציות שלהם.
- ישיר (מקושר)- חלק לא רעיל שנוצר על ידי עיבוד וניטרול של בילירובין חופשי על ידי הכבד. סוג זה של פיגמנט מתמוסס בצורה מושלמת במים ומופרש מהגוף עם מרה וצואה.
- סך הכל בילירובין- כל נפח הפיגמנט בפלסמת הדם (סכום השברים הקשורים והחופשיים).
כיצד נוצר בילירובין?
כבר צוין למעלה איזה בילירובין נוצר ראשון (חופשי), ואשר מופרש מהגוף (קשור). הבה נבחן ביתר פירוט את המנגנון של טרנספורמציות אלה. המקור העיקרי לבילירובין הוא המוגלובין, הכלול באריתרוציטים - תאי דם אדומים אנושיים - ומשמש להובלת חמצן מהריאות לרקמות הגוף. המוגלובין הופך לבילירובין בעיקר בתאי הכבד, כמו גם בטחול ובמח העצם, המתרחש כאשר כדוריות דם אדומות פגומות ופג תוקפן נהרסות.
אריתרוציטים נהרסים, "חיים" כ-120 יום, תהליך זה הוא פיזיולוגי ומלווה בשחרור המוגלובין. כתוצאה מסדרה של תגובות כימיות, האחרון מומר לבילירובין חופשי, המרוכז בטחול, במח העצם ובכבד. כ-1% מהאריתרוציטים מתפרקים ביום, ומההמוגלובין שלהם נוצרים 10-300 מ"ג של בילירובין. כ-20% מהבילירובין המיוצר מדי יום אינם נוצרים מהמוגלובין אריתרוציטים, אלא מחומרים אחרים המכילים heme (אריתרובלסטים, רטיקולוציטים לא בשלים, מיוגלובין).
הבילירובין שנוצר חודר לזרם הדם ובשילוב עם אלבומין מועבר לכבד, שם נשברת הרצועה עם החלבון. החומר המשוחרר מתחבר עם חומצה גלוקורונית ולוקח צורה ישירה, והופך להיות מסוגל להתמוסס במרה. מהכבד עם מרה, הבילירובין עובר למעי, משם הוא מופרש מהגוף עם צואה והופך לתרכובת חדשה.
הנורמה של בילירובין בדם
קביעת הבילירובין בדם מתבצעת לעתים קרובות כחלק מניתוח ביוכימי, הדורש דגימת דם ורידי. על ידי מדידת עוצמת הצביעה לאחר תגובה כימית בין הפיגמנט לבין מגיב מיוחד, הריכוז של רכיב זה נקבע. במקרה זה, הרמה הכוללת של הפיגמנט וצורתו הקשורה נקבעת, וכמות הבילירובין הבלתי קשור מחושבת מהמספרים המתקבלים. במבוגרים, כאשר מנתחים בילירובין, הנורמה לגיל ומין אינה זהה, אך שונה במקצת.
הנורמה של בילירובין הכולל
כאשר בילירובין הכולל נקבע בנשים, הנורמה נעה בין 3, 2 ל-17 מיקרומול/ליטר. אצל גברים, בילירובין תקין - מ-3.4 עד 17.1 מיקרומול לליטר. אצל נשים הערכים נמוכים יותר מכיוון שספירת תאי הדם האדומים נמוכה יותר. במהלך ההריון, כמות הרכיב הזה אצל נשים עולה עקב העומס המוגבר על הגוף ויכולה להגיע ל-21.4 מיקרומול/ליטר. בהתחשב בכך שמעבדות שונות עשויות להשתמש בריאגנטים שונים, נורמת הבילירובין עשויה להיות שונה במקצת, ולכן עדיף להתמקד בטווחי הערכים המצוינים בטופס עם תוצאות הבדיקה.
נורמה של בילירובין ישיר
בילירובין ישיר בסרום הדם צריך להיות 25% מכמות החלק הכולל.
בילירובין קשור (ישיר) - הנורמה:
- בנשים - 0.9-4.3 מיקרומול לליטר;
- אצל גברים - 0.7-7.9 מיקרומול לליטר.
בילירובין עקיף - תקין
כאשר בילירובין חופשי מחושב, הנורמה צריכה להיות 75% מכמות הפיגמנט הכוללת בדם במחזור הדם.
הנורמה של בילירובין עקיף בדם היא בגבולות הבאים:
- בנשים - 6.4-16.8 מיקרומול לליטר;
- בגברים - עד 16.2 מיקרומול לליטר.
מוגבר בילירובין - גורם
בילירובין בדם עשוי לעלות עקב הפרה של חילוף החומרים של תרכובת זו באחד השלבים. תלוי באיזה תהליך מופרע, הניתוח עשוי לגלות עלייה ברמת אחד השברים. הסיבות העיקריות לעלייה בערכים עשויות להיות הבאות:
- הרס מסיבי ומואץ של אריתרוציטים עם היווצרות עודף של הפימנט המדובר;
- היווצרות מכשול ליציאת מרה מהכבד והסרת בילירובין בקשר לכך;
- הפרה של היווצרות של חלק מסיס במים בתאי כבד.
כדאי לדעת שעלייה קלה במדד זה קשורה לפעמים לא לסיבות פתולוגיות, אלא עם סיבות פיזיולוגיות, כולל:
- פעילות גופנית מופרזת ערב המחקר;
- צום ממושך או דיאטה קפדנית;
- נטילת תרופות כולרטיות וכמה תרופות אחרות;
- אכילה מופרזת;
- חשיפה לקרניים אולטרה סגולות.
בילירובין עלה בסך הכל
אם יש עלייה בבילירובין הכוללת עם חלוקה אחידה של שברים ישירים ועקיפים, תופעה זו אופיינית לרוב לנזק לכבד, שבו האיבר אינו מסוגל להסיר פיגמנט זה מהגוף. לפי הכי הרבה סיבות סבירותיכולות להיות פתולוגיות כאלה:
- שחמת מרה ראשונית;
- cholelithiasis;
- helminthiasis של הכבד, כיס המרה;
- כולסטזיס תוך-כבדי;
- תהליכי גידול בכבד;
- צהבת בהריון;
- דלקת כבד של אטיולוגיות שונות (חיידקי, ויראלי, רעיל, נגרמת על ידי תרופות, אוטואימוניות).
בילירובין מוגבר ישירות
בילירובין גבוה בעת מדידת רמת השברים הישירים, שכבר מנוטרלים על ידי הכבד, מופיע לעתים קרובות כאשר יציאת המרה מופרעת, המלווה בשחרור פעיל של הפיגמנט לזרם הדם. תוצאת ניתוח כזו עשויה להצביע על הפתולוגיות הבאות:
מוגבר בילירובין עקיף מעיד לעתים קרובות על הרס מוגבר של תאי דם אדומים או כשל בעיבוד של בילירובין עקיף הקשור לסוג כלשהו של מחלת כבד. אנו מפרטים את הפתולוגיות הסבירות שבהן מצוין ערך כזה של הניתוח:
- כמה זיהומים חמורים (קדחת טיפוס, מלריה, אלח דם);
- תסמונת לוסי-דריסקול;
- תסמונת קריגלר-נג'אר;
- אנמיה המוליטית ממקור מולד (תאי חרמש, ספרוציטי, לא-ספרוציטי, תלסמיה, מחלת Markyafava-Michele);
- אנמיה המוליטית רעילה (עם הרעלה, עקיצות נחשים וחרקים);
- אנמיה המוליטית של התרופה (הקשורה לנטילת אספירין, אנטיביוטיקה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות, אינסולין);
- אנמיה המוליטית אוטואימונית (על רקע לוקמיה סיסטמית, לימפוציטית, דלקת מפרקים שגרונית, לימפוגרנולומטוזיס);
- תגובה להשתלת איברים, עירוי דם;
- המטומות נרחבות.
איך להוריד בילירובין?
עלייה בבילירובין בדם היא תופעה מסוכנת, שכן עודף של פיגמנט זה בגוף גורם להרעלתו. זה מוביל להפרעה בתפקוד של איברים חשובים רבים, ואחד הראשונים שסובלים הוא המוח. ניתן להפחית את ריכוז החומר הזה רק לאחר ביסוס הגורם שגרם לעלייתו. לרוב זה דורש מחקרים נוספים: בדיקות כבד, אולטרסאונד חלל הבטן, בדיקות לדלקת כבד נגיפית וכן הלאה.
אין שיטות אוניברסליות להפחתת בילירובין בדם - שיטות הטיפול תלויות במחלה הראשונית הסיבתית, המושפעת במקרים כאלה. ברוב המקרים, הטיפול מתבצע על בסיס אמבולטורי, אך לעיתים ייתכן שיהיה צורך באשפוז וניתוח. במקרים בהם בילירובין "מתהפך", מתקרב לערך של 300 מיקרומול לליטר, זה נדרש עזרה דחופה, כולל טיפול עירוי עם החדרת גלוקוז, אלבומין.
בילירובין הוא יסוד כימי וצבע צהוב-חום, שהוא תוצאה של עיבוד תאי דם אדומים - אריתרוציטים המכילים המוגלובין.
תהליך ייצור הצבע הזה מתרחש בכיס המרה ובכבד. הערך התקין של בילירובין בנשים משתנה מעט, בשל הגיל (למעט ילודים). למטה במאמר תופיע טבלה המציגה את הנורמות של בילירובין בהתאם לקטגוריית הגיל.
הניתוחים לוקחים בחשבון לא רק את האינדיקטור הכללי של הפיגמנט, אלא גם את השברים שלו - ישירים ועקיפים. חריגה מהריכוז הכולל עשויה להעיד על שיכרון בגוף, שחמת כבד, דלקת כבד נגיפית, ניאופלזמות ממאירות בכבד או הפרעות גנטיות.
עלייה בריכוז נובעת מתפקוד לקוי של כיס המרה ודרכי המרה, או מצביעה על תקלה בתפקוד הלבלב.
ניתן להסביר עלייה ברמת הפיגמנט העקיף בנוכחות תסמונת גילברט, זיהומים קודמים, אנמיה המוליטית והפרעות בתפקוד הטחול. ערכו של יסוד כימי זה מעיד על זיהוי אנמיה וצהבת בילדים שזה עתה נולדו.
איזה ניתוח צריך לקחת עבור בילירובין
לרוב מבוצעת בדיקת דם ביוכימית לאיתור ריכוז הבילירובין. הניתוח יעזור לקבוע את הערך הכולל של הצבע והמראה הקשור אליו. והתצוגה העקיפה מחושבת פשוט משני הערכים הללו. 
בילירובין נמדד במיקרומול לליטר בדיוק גבוה מאוד, מה שמאפשר לקבוע הפרות בגוף עוד לפני הופעת התסמינים הכואבים. לרוב, תוצאת המחקר מוכנה למחרת, אך קיימת אפשרות של ניתוח דחוף, שבו כל האינדיקטורים יהיו ידועים בעוד מספר שעות.
אינדיקציות למעבר הניתוח
בשל תפקוד לא תקין של הכבד ודרכי המרה, הבילירובין אינו מופרש לחלוטין מהגוף, מתרחשת רעלה, ורקמות האיברים הפנימיים מקבלים צבע איקטרי אופייני. זה לא בהכרח אומר שהאדם סובל מדלקת כבד.
הקצה מחקר כדי לקבוע את רמת הפיגמנט, אם:
הכנה למסירת הניתוח
בילירובין - הנורמה אצל נשים לפי גיל (טבלה למטה) - מצביע על תפקוד תקין של איברים כמו הטחול, הכבד ודרכי המרה. אבל לפעמים תוצאות המחקר עלולות להיות מעוותות. זאת בשל הפרת תנאים מסוימים לפני העברת הניתוח.
סיבות שעשויות להשפיע על תוצאות המחקר:
- שימוש לרעה בקפה, אלכוהול, מזון שומני לפני ניתוח;
- חשיפה ארוכה לשמש;
- נטילת תרופות הורמונליות ואמצעי מניעה;
- נטילת משתנים;
- נטילת תרופות המכילות קודאין, קפאין, אלכוהול;
- נטילת תרופות הרגעה המכילות ברביטורטים;
- מאמץ גופני כבד או דיאטה קפדנית לפני ביצוע הבדיקה;
- בדיקה לאחר סיום קורס של כימותרפיה או לאחר מנת האנטיביוטיקה האחרונה (חייבים לעבור לפחות 14 ימים).
תרומת דם מוריד, בבוקר לפני ארוחת הבוקר. אם מסיבה כלשהי לא ניתן היה לסרב לצריכת מזון, הוא נמסר 4-5 שעות לאחר ארוחת הבוקר. 
הכללים למתן שתן עבור בילירובין אינם שונים מאלה הרגילים החלים על מתן ניתוח כללי. לפני המחקר, עליך לעשות אמבטיה או מקלחת. החלק העיקרי של השתן מועבר, והחלק הבא נאסף במיכל סטרילי.
סוגי בילירובין
תאי דם אדומים, ש"משך חייהם" (כ-90 יום) מגיע לסיומו, מתחילים להתפרק. המשימה העיקרית של בילירובין היא להסיר מהגוף את מרכיב החלבון המושקע של המוגלובין. בתחילה נוצרת צורה עקיפה של בילירובין, שאינו יכול לעזוב את הגוף בעצמו והוא רעיל לו.
ואז, דרך זרם הדם, המין העקיף חודר לכבד, שם, לאחר השלמת הפירוק הנוסף שלו, הוא מתחבר לחומצה הגלוקורונית המסיסה בקלות. יש טרנספורמציה מהסוג העקיף לישיר, המופרש בקלות יחד עם שתן וצואה.
כיצד נקבעת כמות הבילירובין?
ישנן מספר דרכים לקבוע את רמת היסוד הכימי הזה בדם:
שיטה קולורימטריתמורכב בזיהוי כמות הפיגמנט, תוך התחשבות בעוצמת הצבע של התמיסה המתקבלת של הפיגמנט וחומצה סולפטית דיאזוטית.
שיטה זו נקראת גם שיטת ואן דן ברג.הצורה הישירה מגיבה מהר מספיק, והצורה העקיפה רק לאחר הכנסת חומר עזר - חומצה אצטית, נתרן בנזואט, קפאין, מתנול, אוריאה או ריאגנטים אחרים.
כדי לחשב את ריכוז הבילירובין, נעשה שימוש גם במכשירי אבחון רפואיים - בילירובינומטרים.
עבודתם של חלקם מבוססת על שיטת המחקר הפוטומטרית.
היתרון של מכשירים כאלה הוא מהירות הניתוח.והטעות המינימלית של התוצאות, שכן במקרה זה ניתן לבטל לחלוטין את הגורם האנושי.
כדי לבצע ניתוח עם bilirubinometer, זה מספיק כדי לעבור לא מספר גדול שלדם מאצבע (נימי). לצורך פעולתו של מכשיר כזה יש צורך בכלים חד פעמיים מיוחדים המכילים נוגדי קרישה. החומר הביולוגי למחקר הכלול בכלי זה ממוקם בצנטריפוגה, שם שוקעים האריתרוציטים.
לאחר מכן, המכשיר מחשב את כמות הבילירובין בדם המטופל. מכשירים מודרניים מסוגלים לתת תוצאה תוך 7-15 שניות.
הנורמה של בילירובין בדם של נשים
בילירובין, הנורמה אצל נשים לפי גיל, טבלה:
| גיל | מבט עקיף, µmol/l | מבט ישיר, µmol/l | מחוון כללי, µmol/l |
| תינוק פג | 3 – 3,5 | 27 – 31,5 | 30 – 35 |
| יָלוּד | 5 – 6 | 45 – 54 | 50 – 60 |
| 1-7 ימים | 5,45 – 25,6 | 49,05 – 230,4 | 54,5 – 256 |
| 7 - 14 ימים | 6 – 10 | 54 – 90 | 60 – 100 |
| 30 ימים | 2,25 – 5 | 6,75 – 15 | 9 – 20 |
| בני 18 - 20 | 2,62 – 12,75 | 0,88 – 4,25 | 3,5 – 17 |
| בני 21 - 30 | 3 – 13,5 | 1 – 4,5 | 4 – 18 |
| בני 31-40 | 2,85 – 13,35 | 0,95 – 4,45 | 3,8 – 17,8 |
| 41 - 50 שנים | 2,95 – 13,2 | 0,98 – 4,4 | 3,9 – 17,6 |
| 51 - 60 שנים | 2,77 – 13,05 | 0,93 – 4,35 | 3,7 – 17,4 |
| 61 - 70 שנים | 2,55 – 12,82 | 0,85 – 4,28 | 3,4 – 17,1 |
| מעל 70 | 2,32 – 4,23 | 0,78 – 4,23 | 3,1 – 16,9 |
היחס בין בילירובין ישיר ועקיף בילודים הוא בדרך כלל כ-90% עד 10%, ובחודש הראשון לחייו של הילד הוא כבר עומד על 75% עד 25%. בנשים בוגרות, ערכים אלה משתנים באופן הפוך - כמות הפיגמנט הבלתי מסיס היא 75%, סוג ישיר - 25%.
עם עלייה בריכוז הפיגמנט ל-33-35 µmol/l, חלבוני העין מקבלים גוון צהוב אופייני. כאשר המחוון עולה על 50 מיקרומול/ליטר, הריריות והעור מתחילים גם להצהיב. בילירובין מוגבר מצטבר ברקמות האיברים, מרעיל אותם ומשפיע על מערכת העצבים המרכזית.
בילירובין והריון
יש לעקוב בקפידה אחר כמות הפיגמנט במהלך ההריון. כאשר אישה יולדת ילד, עלולה להתרחש בגוף החמרה של מחלות כרוניות שנרכשו לפני ההריון (דלקת כיס המרה, אנמיה). בדרך כלל, ריכוז הבילירובין לא אמור לעלות.
בטבלה ניתן לראות את שיעור הבילירובין בנשים במהלך ההריון (אך ללא קשר לגיל) כמה זיהומים בעבר יכולים גם להעלות את רמות הבילירובין. רעלנות בשליש הראשון מסמנת עודף בנורמת הפיגמנט בגוף של אישה בהריון. אם כמות הפיגמנט בגוף האם מגיעה לערך קריטי, מתבצעת לידה מוקדמת.
העובר הגדל מסוגל להפעיל לחץ על הכבד וכיס המרה, ובכך לשבש את זרימת המרה ולגרום לרמות הפיגמנט לעלות.
אילו בדיקות נוספות ניתנות
בנוסף, השתן נבדק עבור נוכחות של בילירובין בו. ניתוח כזה לא יוכל להציג תמונה מלאה של מהלך המחלה, אך יעזור להעריך את מהלך המחלה ולקבוע פרוגנוזה להחלמתו של החולה. בדרך כלל, לא אמור להיות פיגמנט בשתן.זה מופיע בשתן רק כאשר כמותו בדם עולה ל-30-32 מיקרומול/ליטר, מה שמעיד על תקלה חמורה בגוף.
גורמים לסטייה מהנורמה
בעיקר מצבים פתולוגיים, המובילים לצמיחת פיגמנט בגוף, נרכשים (הפטיטיס, אונקולוגיה, שחמת, כיס המרה), אך ישנן גם הפרעות המועברות גנטית - תסמונת גילברט ותסמונת קריגלר-נג'אר.
בנוסף למחלות המובילות לתפקוד לקוי של כיס המרה והכבד, ישנם גורמים שאינם משפיעים על תפקודם של איברים אלו, אולם הם תורמים לצמיחת הבילירובין בגוף.
אלו כוללים:
כפי שניתן לראות מהטבלה, רמת הבילירובין בילודים יכולה לעלות גם בימים 3-4 ולהגיע למקסימום - 256 µmol/l. בילדים שנולדו מקדים את לוח הזמנים, ערך זה לא יעלה על 170 µmol/L.
תסמינים של רמות בילירובין חריגות ומתי לפנות לרופא
גורמים מסוימים עשויים להצביע על עלייה בריכוז הפיגמנט בדם עוד לפני קבלת תוצאות הניתוח.
למה כדאי לשים לב:
- כאב בהיפוכונדריום השמאלי לאחר מאמץ גופני או אימון ספורט;
- צואה הופכת בהירה יותר, והשתן מתכהה;
- הופעת הקאות ובחילות;
- הצהבה של לובן העיניים, העור והריריות;
- סחרחורת וחולשה;
- בחילות, הקאות וחוסר תיאבון;
- עייפות כרונית וחרדה.
אילו תרופות רושמים
בילירובין, הנורמה בנשים לפי גיל (טבלה למעלה) לא צריכה לחרוג מערך הגבול, במקרה של חריגה מהנורמה, זה נותן סיבה ישירה לרישום טיפול. אם הגורם לעלייה בבילירובין הוא הפרעה בתפקוד הכבד, משתמשים במגנים על הכבד.
כספים אלה אינם מסוגלים לפתור את הבעיה לחלוטין עם מחלות קשות כמו דלקת כבד, שחמת, הפרעות הנגרמות על ידי שימוש מופרז באלכוהול או סמים, השמנת יתר, עם זאת, הם יכולים להקל על מצבו של החולה.
מגיני כבד הם גורמים פתוגנטיים לטיפול בכבד. הם משקמים תאים, מפחיתים דלקת, מונעים פיברוזיס ומסייעים בניקוי הגוף מרעלים.
כמעט לכל התרופות הקשורות להפאטו-פרוקטורים אין יעילות רפואית מוכחת.
היוצא מן הכלל הוא מוצרים המכילים אדמטיונין - הפטרל, הפטור.
השפעת ניקוי הרעלים של אדמטונין נחקרה והוכחה מדעית. גם תכשיר הצמחים קרסיל ידוע.
במקרה שריכוז הפיגמנט עולה עקב הרעלה, נקבע טיפול בחומרים סופחים, אשר סופגים ומסירים רעלים בהצלחה מהגוף. אלה ניתן לייחס פחמן פעיל, Smektu, Enterosgel.
אם הסיבה לעלייה בכמות הבילירובין היא תפקוד לקוי של כיס המרה, תרופות כולרטיות נקבעות. אבחון יאפשר לך לקבוע את הגורם למחלה - הפרה בכבד, אבני מרה או שינויים פתולוגיים בדרכי המרה.
פעולתן של תרופות מסוג זה נועדה להגביר את הפרשת המרה ולהקל על כניסתה למעיים, מה שעוזר להאיץ את תהליך העיכול ומפחית את הסיכון לאבני מרה.
תרופות כולרטיות נבדלות בהשפעה שלהן - כולקינטיקה מפעילה את כיס המרה, תורמת להתכווצות תכופה יותר, וחומרי כולספזמוליטי, הפועלים על דרכי המרה, מרגיעים אותם, כולרטיקה הופכים את המרה לצמיגה פחות. תכשירי Cholagogue יכולים להיות גם מסוג מעורב.
ההרכב של תרופות choleretic יכול לכלול לא רק סינתטי, אלא גם רכיבים טבעיים. לכימיקלים יש אפקט משכך כאבים, הורגים חיידקים פתוגניים ומבטלים דלקת, מורידים כולסטרול. פעולתן של תרופות כאלה משפיעה גם על עבודת המעיים - העיכול משתפר, ותהליך הפירוק מדוכא.
השימוש בתרופות כולרטיות טבעיות, שעשויות לכלול לא רק מוצרים רפואיים, אלא גם מרתח צמחיםוחליטות, המבוססות על פעולה שמנים חיוניים, שרפים, phytoncides, ויטמינים וכמה חומרים אחרים המרכיבים את הרכבם.
תכשירי פיטופ משפיעים לטובה על תפקוד הכבד, מדללים את המרה, ממריצים את הקיבה והלבלב, מאיצים את חילוף החומרים ובעלי השפעה אנטיבקטריאלית ואנטי דלקתית. התרופות הכולרטיות הטבעיות המפורסמות ביותר כוללות Allohol, Holosas, Hofitol. 
במקרה של הפרות חמורות, תרופות choleretic נקבעות בשילוב עם אנטיביוטיקה. בנוסף לתרופות, לסוגים מסוימים של מים מינרלים יש גם השפעה כולרטית.
כדי להפחית את העומס על הכבד וכיס המרה, הרופא עשוי לרשום תרופות המכילות אנזימים המשפרות את תפקוד הלבלב ומזרזות תהליכים מטבוליים. Mezim, Pancreatin, Festal יכולים לשמש דוגמה לתרופות כאלה.
כתוצאה מחלק מהמועברים מחלות מדבקותתיתכן עלייה בריכוז הבילירובין. הרופא, על מנת לעצור את התהליך הדלקתי, עשוי לרשום טיפול בתרופות אנטי ויראליות.
צמיחת פיגמנט עשויה להיות קשורה למחסור בוויטמין B12. זה יספיק כדי לפצות על המחסור בויטמין זה על מנת להפחית את הבילירובין.
עם אנמיה חלה ירידה בריכוז הבילירובין, מאחר והגוף אינו מייצר מספיק תאי דם אדומים, ובהתאם לכך גם רמת ההמוגלובין יורדת. רקמות האיברים הפנימיים אינן מקבלות את החמצן הדרוש לפעולה תקינה.
זה גם כרוך בירידה ברמות הבילירובין. לאחר מכן רושמים תרופות המכילות ברזל, כגון Maltofer, Ferlatum, Aktiferrin.
במקרים מסוימים, דיאטה דלת קלוריות נוקשה יכולה לגרום להשפעה דומה של מחסור בהמוגלובין.
הם ניזונים מחומרים שימושיים הנכנסים עם המזון, מעבדים אותם ומפרישים לגוף האדם תוצרים רעילים של פעילותם החיונית, הנוטים להצטבר ברקמות האיברים הפנימיים, ובכך להרעיל אותם ולגרום לעלייה בריכוז הפיגמנטים.
ניתוח צואה יעזור לקבוע איזה סוג של תולעים יש למטופל, ולאחר מכן הרופא ירשום טיפול. האמצעים המפורסמים ביותר ללחימה נגד helminths הם Pirantel, Vormil, Helmintox, Nemozol.
דִיאֵטָה
קבוצת הסיכון לעודף פיגמנט בגוף כוללת אנשים הסובלים סוכרת . במקרה זה, הרופא לרוב רושם דיאטה מיוחדת.
המהות של דיאטה כזו היא לחסל לחלוטין אכילת יתר. יש צורך לאכול מנות חלקיות, 4-5 פעמים ביום. בין הארוחה האחרונה לשינה צריך להיות לפחות 2-2.5 שעות. כמות המים, המיצים, המרקים הנוזליים שנצרכו צריכה להיות לפחות 2 ליטר ליום. מזונות מטוגנים אינם נכללים לחלוטין מהתזונה. יש להגביל את המלח ולא לצרוך יותר מ-10 גרם ליום.
מוצרים שבגללם יש עלייה בריכוז הפיגמנט:
- נקניקיות ומוצרים מעושנים;
- קטניות;
- חומצה, צנון, בצל, שום;
- גבינות קשות;
- לחמניות, שוקולד, גלידות, עוגות ומאפים;
- כבש וחזיר, מציפורים - ברווז;
- סוגי דגים בעלי תכולת שומן גבוהה;
- פירות יער או פירות עם טעם חמוץ;
- משקאות אלכוהוליים ומוגזים;
- תבלינים ורטבים חריפים;
- חֲמוּצִים;
- פטריות;
- מזון משומר.
ישנה קבוצה נוספת של מוצרים המסייעים בהפחתת הבילירובין בדם.
אלו כוללים:
- מוצרי חלב חמוץ דלי שומן;
- מרקי דיאטה קלים עם ירקות;
- ביצים מבושלות (יש לא לכלול חלמון);
- פירות ופירות יער מתוקים;
- דייסה מדגנים;
- בשר עגל, ארנבת, כמו גם בשר הודו ועוף;
- תה, לפתנים תוצרת בית ונשיקות;
- כמה גידולי ירקות כגון סלק וגזר;
- כמות קטנה של חמאה או שמן צמחי;
- לחם מיושן או קרקרים תוצרת בית.
מוצרים אלו יפרקו את הכבד וכיס המרה, יקלו על הכאב ויגבירו את יעילות נטילת התרופות. 
ברפואה, דיאטה כזו נקראת טבלה מספר 5.
לארוחת בוקר, אתה יכול לבשל דייסה עם חלב או מים - סולת, כוסמת, אורז או שיבולת שועל. לתזונה מתווספים גם מוצרים עם גבינת קוטג' - עוגות גבינה, תבשילים, כופתאות. מומלץ לשתות תה או קפה חלש עם חלב.
הארוחה הבאה צריכה להיות תוך 2-3 שעות. מומלץ לאכול תפוח אפוי, פירות מתוקים או חופן פירות יער.
בארוחת הצהריים, אתה צריך לאכול קערה של מרק ירקות. בשר ודגים, קציצות, ירקות צריכים להיות מבושלים או מאודים. המנה השנייה יכולה להיות פירה או תבשיל ירקות. שתו מיץ, לפתן או ג'לי.
לאחר 2-3 שעות, אתה יכול לאכול כמות קטנה של מרשמלו או עוגיות, לשתות כוס חלב מחומם או מיץ סחוט טרי.
ארוחת הערב חייבת להיות לא יאוחר משעה 19:00. לארוחת ערב תוכלו לאכול תבשיל, פסטה, פירה, כרוב מבושל או דייסה לבחירתכם.
ניתן להשלים את הדיאטה עם חתיכה קטנה פילה עוףאו דג מאודה וסלט של ירקות טריים. אפשר גם להכין ויניגרט בלי מלפפונים כבושים ושעועית. חצי שעה לפני השינה אפשר לשתות כוס יוגורט או קפיר ללא שומן. העיקרון של דיאטה לנשים בהריון נשאר זהה.
פוטותרפיה
לאחר הלידה, גופו של הילד אינו זקוק עוד למספר כה גדול של תאי דם, מה שמוביל להרס מוגבר ולעלייה בבילירובין בדם היילוד. זה מתבטא בצורה של צהבת 3-5 ימים לאחר הלידה.
פוטותרפיה משמשת לטיפול בצהבת ובמחלות המוליטיות בילודים. זה מתבצע באמצעות מנורות אולטרה סגול מיוחדות, התורמות להפיכת בילירובין רעיל עקיף לבלתי מזיק ישירות גוף הילדנוף. פוטותרפיה כזו בטוחה לילד, מה שלא ניתן לומר על טיפול תרופתי. 
לצורך פוטותרפיה, הילד מונח בקופסה שבה מותקנות מנורות. איברי המין מכוסים בתחבושת, והעיניים מוגנות במשקפיים. בדרך כלל מהלך הטיפול הוא 4 ימים. אתה יכול לעשות הפסקות קטנות למשך 2-3 שעות אם הצהבת לא בולטת. הקרנה מתבצעת מכל הצדדים, מעת לעת מעביר את הילד, משנה את עמדתו.
אין לבטל הנקה, מכיוון שהיא עוזרת להסיר את הפיגמנט מגופו של הילד. אם לא ניתן להצמיד לחזה, השתמש בבקבוק. במהלך פוטותרפיה, מחקר ביוכימי של הדם של הילד מתבצע מדי יום על מנת לקבוע את יעילות ההליך.
תגובות לא רצויות כוללות יובש וקילוף של העור, דיאתזה, שלשולים, פריחות. לרוב משתמשים בפוטותרפיה בטיפול ביילודים, אך לעיתים משתמשים בה גם לטיפול במבוגרים.
תרופות עממיות
ניתן לנרמל את רמות הבילירובין, בהתאם לטבלה, בגוף האישה בכל גיל באמצעות שימוש במתכוני רפואה מסורתית.
עירוי שהוכן מסטיגמות תירס מייצב את תפקודי הכבד, דרכי המרה והכליות. קח 1 d.l. סטיגמות, יוצקים 200 מ"ל מים רותחים, ולאחר מכן שמור באמבט אדים במשך 15-17 דקות.
לאחר מכן נותנים לעירוי להתקרר 45-50 דקות, לאחר מכן מסננים ומוסיפים מים כך שהנפח הוא 200 מ"ל. לפני השימוש, העירוי מחומם ומנער. שתו אותו כל 2-4 שעות למשך 1-3 כפות. למבוגרים, ו-1-2 d.l. לילדים למשך חודש. 
מפחית ביעילות תה בילירובין מפרחי קמומיל.בשביל זה, 1 כף. עשבי תיבול מונחים בקומקום ויוצקים 200 מ"ל מים רותחים, משאירים לחצי שעה ומסננים. לאחר מכן מחלקים את הנוזל לשלושה חלקים שווים, אותם יש לקחת לאחר כל ארוחה עיקרית.
הוספת 1 כפית. עלי נענע בתה עוזרים לנרמל את העיכול, לשפר את תפקוד הכבד וכיס המרה. ניתן לשתות תה זה למשך 1.5-2 חודשים.
מרתח של עלי ליבנה מפחית ביעילות את רמת הבילירובין בדם. 3 כפיות יש צורך למלא 1 כף. מים רותחים ומתעקשים במשך 25-30 דקות. המרק שנוצר מחולק ל-8 חלקים שווים. שותים אותו חלק אחד 4 פעמים ביום. נשמר במקרר.
עבור עירוי של סנט ג'ון wort, אתה צריך לקחת 2 כפות. עשבי תיבול ויוצקים עליהם 200 מ"ל מים רותחים. להתעקש במשך 30 דקות ואז לסנן. אתה צריך לשתות את העירוי בבוקר ובערב לאחר אכילת 100 מ"ל. מהלך הטיפול הוא בדרך כלל חודש.
התערבות כירורגית
לפני ביצוע כל התערבות כירורגית, נבדקת גם רמת הפיגמנט בדם. אם הוא מגיע ל-55 µmol/l, אך שאר בדיקות הכבד אינן חורגות מהערכים הנורמליים ואין סימנים להפרעות בתפקוד הכבד וכיס המרה, אזי הפעולה לא תבוטל.
במקרים מסוימים, אם הסיבה לעלייה בבילירובין היא הפרעה בתפקוד כיס המרה, ניתן לבצע ניתוח. הסר אבנים בכיס המרה או בשלפוחית עצמה. אבנים נוצרות מכיוון שמרה הופכת צמיגית יותר, מה שמקשה על ניקוזה מהגוף. 
תנאים מוקדמים להתפתחות מחלת אבן מרה הם:
- חוסר פעילות גופנית והשמנה;
- הֵרָיוֹן;
- תהליכים דלקתיים בדרכי המרה;
- נְקֵבָה;
- גיל מבוגר;
- שימוש מופרז במשקאות אלכוהוליים;
- פעולות המבוצעות בקיבה ובמעיים.
הניתוח מתבצע במספר דרכים. השיטה הלפרוסקופית מבוססת על שימוש בציוד רפואי מיוחד - לפרוסקופ.
שיטה זו היא הפחות טראומטית והבטוחה ביותר עבור המטופל, שכן החתכים בבטן קטנים מאוד ואיברים פנימיים אחרים אינם נפגעים במהלך הניתוח. משך ניתוח כזה הוא 40-50 דקות בממוצע.
בתנאים מסוימים מסירים רק אבנים, בעוד כיס המרה עצמו נשמר. ניתוח כזה נעשה אם אין הפרות בעבודתו של גוף זה ו תהליכים דלקתיים, וקוטר האבנים הגדולות ביותר אינו עולה על 3 ס"מ.
רופא מנוסה יוכל לקבוע במהירות את הגורם לעודף בילירובין בגוף האישה בכל גיל, על סמך הנתונים בטבלה ולגלות איזה סוג מסוים של פיגמנט חרג מהנורמה. חשוב לזהות את תסמיני המחלה בזמן ולערוך את המחקרים הדרושים, שיקבעו מהלך טיפול יעיל.
עיצוב מאמר: מילה פרידן
סרטון על בילירובין
מנגנון הפעולה של בילירובין:
בילירובין הוא פיגמנט מרה אדום-חום. זהו תוצר של קטבוליזם המוגלובין, שנוצר בכבד. בדיקות בילירובין - הדרך הכי טובהלזהות מחלת כבד חמורה.
המחיר של ניתוח מקיף עבור בילירובין הוא 350 רובל. המחיר כולל קביעת ערכי שבר: בילירובין כולל, בילירובין ישיר, בילירובין עקיף. נטילת דם ורידי - 170 רובל.
מה זה בילירובין, כלומר
מולקולת הבילירובין מורכבת מ-4 טבעות פירול המחוברות ביניהן. המשקל המולקולרי של המולקולה הוא 548.68. בילירובין טהור הוא חומר גבישי מסיס בקושי.
כתוצר פירוק של תאי דם אדומים, בילירובין הוא רעיל. צורתו העקיפה נוצרת כל הזמן ברקמות ובדם ואינה מופרשת מהגוף. הכבד מעבד את החומר הרעיל, הופך אותו לצורה ישירה, מסיס במים. הצורה הישירה מופרשת בצואה או בשתן, והופכת אותם לחום.
חשיבות רבה באבחון היא חקר הקשר בין אינדיקטורים לבילירובין בדם, בשתן ובצואה. גם אם בדיקת הדם מראה שהבילירובין הכולל תקין, אך לערכים האבסולוטיים וליחס שברי הפיגמנט יש סטיות, יש לבצע אבחנה מבדלת של המחלה.
סכום השברים יכול לתת ערך תקין בדרך כלל של בילירובין הכולל, אבל קורה לעתים קרובות שהבילירובין הראשוני מוגבר, והקשר הוא מתחת לנורמה. יחס חלקי כזה נצפה בצורות הראשוניות של מחסור באנזימי כבד ובאיום של הצטברות מופרזת של בילירובין עקיף רעיל ברקמות.
נורמות בילירובין לפי גיל
סוג בילירובין | ילדים: 3 ימים ראשונים לאחר הלידה, µmol/l | ילדים: מ-3 עד 6 ימי חיים, מיקרומול/ליטר | ילדים: מעל גיל חודש, מיקרומול/ליטר | מבוגרים, µmol/l |
כללי | 24 - 190 | 28 - 210 | 3,5 - 20,4 | 8 - 20,5 |
יָשָׁר | 0,5 - 10,2 | 1 - 12,4 | 0 - 5,1 | 0 - 5,1 |
עקיף | 23,5 - 179,8 | 27 - 197,6 | עד 16.5 | עד 16.5 |
בדיקת דם לבילירובין
תוצאת הטיפול בכל מחלה תלויה במידה רבה בדיוק האבחנה. לעתים קרובות, הרופא צריך לבצע אבחנה מובחנת, לנתח את האינדיקטורים של מחקרים מעבדתיים, אינסטרומנטליים וחומרה, שכן למחלות שונות יכולות להיות תסמינים דומים.
קודם כל, הרופא מתמקד בשל האוניברסליות של המאפיינים של בדיקה מורכבת זו. בין האינדיקטורים הבסיסיים, אחד החשובים ביותר הוא תכולת הבילירובין בדם, אשר מעריכה את עבודת הכבד, הלבלב וכיס המרה. המשמעות המיוחדת של אינדיקטור "בילירובין" והקשר שלו עם מאפייני דם אחרים יאושרו על ידי כל פורום רפואי עם שאלות רבות בנושא זה.
בילירובין מוגבר בדם - מה זה אומר
אם תוצאות הניתוח מראות עלייה בבילירובין בדם, הדבר עשוי להצביע על נוכחות של מחלה רציניתומצבים פתולוגיים:
- תורשתית או נגרמת על ידי מחלות אחרות, מחסור באנזים של הכבד;
- שחמת הכבד והפטיטיס;
- מחלות של דרכי המרה וכיס המרה;
- אנמיה המוליטית;
- גידול סרטני או גרורות בכבד מאיברים אחרים;
- avitaminosis B12;
- פציעות עם המטומות מרובות.
יוצא דופן הוא צהבת פיזיולוגית של תינוקות, המתרחשת בקשר עם מבנה מחדש של הגוף של יילוד לאחר התפתחות תוך רחמית. בכל שאר המקרים, נדרש לקבוע את הסיבה המדויקת לרמה הגבוהה של בילירובין.
לא תמיד ניתן לזהות את המחלה האמיתית על בסיס אינדיקטור אחד, ולכן הרופא משווה את הערכים של אינדיקטורים שונים, מקבל מידע מפורט יותר על התהליך הפתולוגי.
כיצד קשור בילירובין לפרמטרים אחרים בדם
בילירובין והמוגלובין. המוגלובין ובילירובין הם חומרים המקושרים בשרשרת אחת של תגובות כימיות, מה שמגביר את העניין בהשוואת ערכיהם בבדיקת דם ומשמש כמידע נוסף באבחון מחלות. המוגלובין מתפרק בתהליך של חידוש אריתרוציטים לשרשראות גלובין ולהם, שבעזרת אנזימים הופך לבילירובין רעיל עקיף.
לכן, רמות גבוהות של המוגלובין ובילירובין מעידות אנמיה המוליטיתאו פציעות עם חבורות וחבורות עם מספר רב של תאי דם אדומים שנהרסו. אם נצפים המוגלובין נמוך ובילירובין לא מצומד גבוה, הפתולוגיה עשויה להיות קשורה לחוסר אלבומין, האחראי על העברת הפיגמנט הצהוב לכבד.
בילירובין וכולסטרול. עלייה בכולסטרול ובבילירובין עשויה להעיד על דפוס תזונה לא תקין, כתוצאה מכך מערכת המרה סובלת, ויתכן כבד שומני של הכבד. ככלל, אבחנה כזו מובהרת לאחר שקילת חלקי פיגמנט המרה, אינדיקטורים אחרים מבדיקת דם ביוכימית מפורטת, אולטרסאונד של איברי הבטן.
בדיקת שתן לבילירובין: בילירובינוריה
בְּ אנשים בריאיםבשתן, פיגמנט המרה בילירובין עשוי להיות כלול בכמויות קטנות וסטנדרטיות שיטות מעבדהלא מוגדר. בגלל זהבילירובין תקין בשתןהוא היעדר פיגמנט מרה.
בילירובין מוגבר בשתן
בְּ מחלות שונותניתן למצוא שברי בילירובין ישירים ועקיפים בדגימות השתן. מצב זה נקרא בילירובינריה.
בילירובין עקיף מופיע אם התוכן שלו בדם חורג משמעותית מהנורמה ובמקביל החדירות של הממברנה הגלומרולרית גדלה. זה קורה עם המחלות הבאות:
- אטיולוגיות שונות.
- גא-נפרופתיה (מחלת ברגר)
- זאבת אדמנתית מערכתית;
- שונליין-הנוך פורפורה
- דלקת קרום העורקים הנודולרית;
- תסמונת אורמית המוליטית (HUS);
- ארגמן תרומבוציטופני אידיופטי (ITP).
הסיבה לעלייה בבילירובין ישיר בשתן היא צהבת. תגובה חיובית מתגלה כבר במקרים שבהם בילירובין כלול בדם בפנים 30– 34 מיקרומול/ליטר. זה מצביע על הפרה של הפרשת המרה פנימה תְרֵיסַריוֹןומעבר לנורמת הבילירובין במבוגרים וילדים בפלזמה. אם בדיקת הדם לבילירובין תקינה, אז הפיגמנט הזה לא יהיה בשתן.
נוכחות והיעדר פיגמנט מרה זה בשתן בצורות שונות של הפטיטיס מוצגים בטבלה:
סוג של צהבת | לְנַסוֹת |
נורמה (אדם בריא) | שלילי |
המוליטי | שלילי |
Parenchymal, בתחילת המחלה | חיובי חלש |
Parenchymal, בעיצומה של המחלה | חיובי מאוד |
Parenchymal, בהחלמה | חיובי חלש |
סוֹתֵם | חִיוּבִי |
כיצד נבדקת בילירובינריה?
כדי לקבוע בילירובין בשתן, מבוצעות בדיקות מיוחדות:
מתבצעת הבדיקה של גמלין (השינוי של רוזנבך). בדרך הבאה: 1-2 טיפות חומצה אצטית מתווספות ל-100-150 מ"ל שתן והתמיסה מסוננת מספר פעמים דרך מסנן נייר. לאחר מכן, המסנן הרטוב נשאר על צלחת הפטרי לייבוש, ולאחר מכן מורחים טיפה של תערובת של חומצות חנקתיות וחנקתיות על פני השטח שלו. בילירובין מוגבר בשתן גורם לנייר להכתים בצורה של טבעות קונצנטריות רב-צבעוניות, הספירה מבחוץ - ירוק, כחול, סגול, אדום ובמרכז - צהוב. ללא טבעת ירוקה, המדגם נחשב לשלילי.
בדיקת רוזין מתבצעת על ידי הוספת כמה טיפות של תמיסת אלכוהול 1% של יוד או תמיסת לוגול ל-9-10 מ"ל שתן שנלקח למחקר. אם יש שברי בילירובין בדגימה, נוצרת טבעת ירוקה מתמשכת ומורגשת בממשק הנוזלים.
כדי לקבוע את כמות חלק הבילירובין הישיר, נעשה שימוש גם בבדיקת סקר על רצועות סטנדרטיות. רמת הפיגמנט הזה נקבעת לאחר מריחת שתן עליו, והערכת הצבע המתקבל לפי הסולם המצורף.
בדיקת שתן לנוכחות של אנזים כבד זה מספק הזדמנויות מצוינות:
- עם גילוי מוקדם של הפטיטיס ו אבחנה מבדלת סוגים שוניםצַהֶבֶת;
- לקבוע את יעילות הטיפול בטיפול במחלות כבד רבות;
- באבחון של פתולוגיות כליות, המלווה בעלייה בחדירות של הממברנה הגלומרולרית;
- לנטר את נוכחות הפיגמנט בשתן במהלך ההריון ובדיקה מונעת של אנשים העובדים עם חומרים מזיקים;
- כבדיקה מהירה למצב הכבד בחולים הנוטלים תרופות שעלולות לגרום להפרעות בפעילותו.
בדיקות שתן לבילירובין הן פשוטות מאוד, אבל די אינפורמטיביות.
בדיקת צואה לאיתור בילירובין
פיגמנט המרה - בילירובין, נמצא בדרך כלל רק בצואה של ילדים צעירים מאוד שנמצאים בדלוק הנקה. נוכחותו של פיגמנט זה בצואה של התינוק מעניקה לצואה גוון ירקרק. זה לגמרי תופעה נורמליתואין לו שום קשר עם בילירובין גבוה בדם של יילוד או יילוד ועם צהבת אינפנטילית, המאופיינת בהגברה של בילירובין עקיף.
עד החודש הרביעי מתחילה להופיע מיקרופלורה במעיים של התינוק, תוך חילוף חומרים חלקי של פיגמנט זה לסטרקובילינוגן, ובערך תשעה חודשים חומר זה עובר חילוף חומרים לחלוטין במעי לסטרקובילין וסטרקובילינוגן.
סיבות לנוכחות של שברי בילירובין בצואה
- בילדים גדולים יותר, אין לזהות בילירובין חיובי בצואה, אם כי לעיתים נצפית כמות קטנה של חומר זה בצואה במהלך השנה הראשונה לחייו של הילד. זה נובע מחוסר היציבות וחוסר הפיתוח של המיקרופלורה של המעיים של הילדים.
- אצל מבוגרים בתוכנית המשותפת, קריאות הבילירובין צריכות להיות שליליות. נוכחותו, במיוחד בשילוב עם ירידה בריכוז הסטרקובילינוגן, מעידה על נוכחות של דיסבקטריוזיס (מפורש או סמוי) ועל נוכחות פתוגנית ומיקרופלורה במעי.
- סיבה נוספת להופעת החומר הזה בצואה היא דיספפסיה. במקרה של פתולוגיות במערכת העיכול, המלוות בהפרעות צואה תכופות, המיקרופלורה "נשטפת" ועקבות בילירובין מופיעים בצואה. מצב זה נצפה בהפרעות חריפות וכרוניות של מערכת העיכול או מצבים המלווים בהפרה של עיכול המזון. במקרים כאלה, בבדיקת דם ביוכימית, מוגברת גם הנורמה של שברי בילירובין.
- חומר זה עשוי להופיע בתוצאות של הקו-פרוגרמה כאשר הרעלה חריפה. במקרה זה, העבודה של מערכת העיכול והכבד מופרעת, עקב כך תכולת תרכובות הבילירובין בגוף עולה, ופינוי תוכן המעי מואץ. כתוצאה מכך, כמות גדולה של פיגמנט זה חודרת לומן המעי והוא יוצא מהר מדי מהמעי, ללא זמן לעבור חילוף חומרים לסטרקובילין וסטרקובילינוגן, ונמצא בצואה. במקרה זה, בילירובין עקיף בדם מוגבר לעתים קרובות.
כיצד נקבע בילירובין בצואה?
תכולת הפיגמנט בילירובין בצואה נקבעת באמצעות תגובת Fouche, לשם כך מכינים מגיב מ-100 מ"ל מים מזוקקים, 25 גרם חומצה טריכלורואצטית ו-10 מ"ל מתמיסה 10% של כלוריד ברזל. פיסת צואה מחולקת עם מים ביחס של 1:20 ומגיב מתווסף טיפה אחר טיפה. בנוכחות עקבות בילירובין, דגימת הבדיקה הופכת לכחול.
התגובה הסובלימטית מאפשרת גם לזהות את תכולת הבילירובין בצואה, אך היא פחות רגישה. לשם כך, גוש צואה קטן נטחן במכתש עם 3-4 מ"ל של תמיסת כספית דיכלוריד (סובלימאט) ונשאר במנדף למשך יום. נוכחות הבילירובין בהם נשפטת לפי צבע הצואה. בדרך כלל, החומר הביולוגי צריך להפוך לוורוד או אדמדם, אולם עם תגובה חיובית, צבע הצואה הופך לירקרק.
אם אפילו כמות קטנה של פיגמנט זה נמצאה בצואה של מבוגר, יש צורך בהתייעצות עם גסטרואנטרולוג ומומחה למחלות זיהומיות, במיוחד אם במקביל, גדל גם אינדקס הבילירובין הכולל בפענוח בדיקת הדם. .
בילירובין ואי ספיקת כבד חריפה וכרונית (הפטרגיה)
אי ספיקת כבד מתרחשת עם שינויים בולטים בפרנכימה הכבדית (סיבית, דיסטרופית או נמקית). בהתאם למהירות ההתרחשות, נבדלות צורותיה החריפות והכרוניות.
עם hepatargia, תפקוד ניקוי הרעלים של הכבד מופחת באופן חד, עקב כך אנדוטוקסינים שהיו צריכים להיות מופרשים חודרים לזרם הדם וגורמים להרעלת הגוף. בדם, בילירובין ישיר וסך הכל עולה למספרים קריטיים (260-350 מיקרומול/ליטר), מה שגורם לנזק למערכת העצבים המרכזית. התמותה היא 50-80%. אי ספיקת כבד היא חריפה וכרונית. מידת הסכנה מתגלה באמצעות בדיקות לבילירובין.
גורמים להפטרגיה
- המצב הוא לעתים קרובות תוצאה של התפתחות של צהבת ויראלית ושחמת הכבד. במקרה זה, נוכחות של hepatargia מתקדמת לאט אופיינית. דלקת כבד ושחמת עלולים להיות אסימפטומטיים במשך זמן רב, ולא ניתן לחרוג משיעור הבילירובין הישיר בדם במשך זמן רב;
- לפעמים הסיבה היא הדבקה של אדם בנגיפים של אפשטיין בר, הרפס, אדנוווירוס וכו'. כאשר אישה נגועה בציטומגלווירוס, מתרחשת זיהום תוך רחמי של העובר ומותו. במקרה זה, הבילירובין הכולל מוגבר במהלך ההריון.
- הכי סיבה נפוצהמצב זה הוא ההשפעה של רעלים ותרופות. במקרים מסוימים מתרחשת הרעלה עקב שימוש בתרופות במינון לא נכון, ולעיתים היא תוצאה של התאבדות כושלת. במקרה זה, התהליך מתפתח בצורה חריפה ומלווה בבחילות, הקאות, תסמונת דימומית, ריח "כבד" מהפה, הפרעות נוירופסיכיאטריות, בילירובין מוגבר בדם.
- לעתים קרובות מאוד מצב זה קשור לנוכחות של גידולים ממאירים בגוף. בכבד ניתן לאתר גם את המוקד העיקרי וגם לראות גרורות לאיבר זה. עם סרטן, התסמינים מתגברים בהדרגה, מלווים בצהבת חמורה, בחילות, הקאות וקצ'קסיה. בתחילת התפתחות תהליך הגידול תיתכן רמה תקינה של בילירובין - 7-18%, אך בהדרגה ריכוזו בדם עולה והוא מתחיל לחרוג מהנורמה פי 10-15.
- סיבה נוספת לאי ספיקת כבד היא שימוש לרעה באלכוהול וסמים. במקרה זה, התהליך יכול להתקדם גם במהירות וגם לאט, הכל תלוי בגרסה הספציפית של "התמכרות". עם זאת, לאורך זמן, עדיין בילירובין מוגבר עולה על הנורמה פי כמה.
תסמינים של hepatargia
עם פתולוגיה זו להגדיל בהדרגה; צהבת, בצקת הרזיה, חום, טלנגיאקטזיה וכאבי בטן עמומים. "סימני כבד" מופיעים על הגוף: אריתמה בכף היד, שטפי דם, כוכביות של צ'יסטוביץ', ורידים בולטיםורידי הבטן בצורת "ראש של מדוזה".
בעתיד מצטרפים אליהם: נשימה כבדה, נוירוזה, אדישות, מצב רגשי לא יציב. ייתכנו דיבור עגום, הפרעות כתיבה, רעד באצבעות, פגיעה בקואורדינציה. אָנָלִיזָה דם נפוץוביוכימיה מראים סטיות משמעותיות מהנורמה.
עם התקדמות נוספת של אי ספיקה, תרדמת כבד מתרחשת. המבשרים שלו הם: ישנוניות, עייפות, קשיחות שרירי השלד, בלבול, עוויתות שרירים, עוויתות, הטלת שתן בלתי מבוקרת. רמות גבוהות מאוד של בדיקות כבד נצפו בדם.בדיקת דם לבילירובין כוללת יכולה להראות עד 500 מיקרומול/ליטר. חולים שנקלעו לתרדמת מתים.
כדי לא להפוך לקורבנות של מחלה זו, עליך לטפל בכבד שלך, לעקוב אחר בריאותך, לבצע בדיקות מעת לעת, ואם הביוכימיה "רעה" והבילירובין הכולל מוגבר, הסיבות לתופעה זו צריכות להיות הובהר. אתה לא צריך לעשות תרופות עצמיות, כי רק רופא יודע בדיוק מה צריך להיות בילירובין ופרמטרים אחרים בדם.
צהבת פיזיולוגית ופתולוגית בילודים
צהבת (צהבת) ביילודים קשורה לפירוק המוגלובין פורה בימים הראשונים לחייהם. זה פיזיולוגי ופתולוגי. עם צהבת פיזיולוגית, ביטוייה נעלמים מעצמם ומצבו הכללי של היילוד אינו סובל. ריכוז הבילירובין הכולל הוא תקין אצל ילדים במקרה זה, הוא עולה רק בגלל החלק הלא קשור שלו. כדי לקבוע את מידת הבעיה אצל ילדים, הם עושים בדיקות לבילירובין.
צהבת פיזיולוגית קשה
אם שיעור הבילירובין החופשי חורג באופן משמעותי, אז המצב הכללי של הילד עלול לסבול. תינוקות כאלה רדומים, רדומים, יונקים מאוד, עלולים להיות להם חום והקאות. עם זאת, אין לשפוט את מצבו של היילוד לפי סימנים אלו, אלא לפי מדד הבילירובין.
כאשר סך הבילירובין בילודים חורג באופן משמעותי מהנורמה, האלבומין המיוצר בכבד של הילדים אינו יכול להצמיד אותו במלואו והוא חודר למערכת העצבים המרכזית דרך מחסום הדם-מוח. יחד עם זאת, לפיגמנט הזה, שהוא למעשה רעל, יש השפעה רעילה על המוח. כתוצאה מכך, התינוק עלול לפתח בהמשך שיתוק, פיגור שכלי, חירשות ועיוורון.
טיפול בצהבת
על מנת למנוע סיבוכים כאלה, במקרה של צהבת קשה וממושכת, יש לבצע טיפול ספציפי.
בעבר הזריקו לילדים תמיסות שונות לנרמל את רמות הבילירובין, אך כעת זה נזנח. כעת מתבצע טיפול באור, במהלכו מואר עורו של היילוד בהתקנה מיוחדת. בהשפעת האור, הפיגמנט מתפרק ומוסר מהגוף. נאונאטולוגים מתבוננים בילדים כאלה עד שהבילירובין הישיר חוזר לקדמותו. לרוב, ניתן לנרמל את הבילירובין תוך 9 ימים או פחות.
דרך מצוינת לנצח את הצהבת היא להתחיל להניק את תינוקך מוקדם ככל האפשר, מכיוון שקולוסטרום עוזר להסיר מקוניום ולנקות את המעיים של היילוד.
יצוין כי מצב זה נצפה לעתים קרובות יותר בילדים שנולדו בטרם עת, עם הריונות מרובי עוברים ולידות קשות. ילדים מאמהות הסובלות ממחלות כרוניות, כמו סוכרת, נוטים לצהבת. בניגוד לדעה הרווחת, רמת הבילירובין המוגברת אצל האם במהלך ההיריון והצהבת העור בתינוק שזה עתה נולד אינם קשורים לחלוטין.
בדיקות בילירובין מגלות צהבת פתולוגית
סוג זה של פתולוגיה של יילודים מתבטא בימים הראשונים של החיים. לתינוק כזה יכול להיות: צואה אכולית, שתן כהה, שטפי דם וצהבהבות בוהקת של העור והסקלרה. שלא כמו היפרבילירובינמיה פיזיולוגית, עם הקורס הפתולוגי שלה, חריגה ניכרת מהנורמה של בילירובין ישיר בדם. במקרה זה יש צורך בבדיקה וטיפול מקיפים.
הגורמים לתופעה ידועים לרוב:
- חוסר ההתאמה של הדם של האם והתינוק לפי הקבוצה וגורם ה-Rh יכול לגרום להמוליזה של כדוריות דם אדומות ולצביעה איקטרית של הסקלרה של היילוד.
- לפעמים ילד נדבק בנגיף הפטיטיס או פרוטוזואה מהאם ומפתח זיהום. במקרה זה, טיפול ספציפי מתבצע לאם ולתינוק, שכן הנורמה של בילירובין הכולל באישה גדלה גם במקרה זה בגלל זיהום.
- עקב חריגות מולדות של הכבד ודרכי המרה, עלולה להופיע צהבת חסימתית, המאופיינת בעלייה של בילירובין ישיר פי 6 או יותר. רק מנתחים יכולים לעזור כאן.
- ישנה קבוצה גדולה של היפרגלובולינמיה תורשתית (קריגלר-נג'אר, דובין-ג'ונסון, תסמונות רוטור), הנגרמות על ידי פגמים מטבוליים גנטיים. במקרה זה, אתה צריך להתכונן לאבחון ארוך טווח וטיפול תחזוקה לכל החיים.
כדי לבצע אבחנה נכונה של צהבת ביילודים, ורק רופא יכול לגלות את הסיבה שלה. ניתן לקבוע את האבחנה רק על פי תוצאות הבדיקות.
היכן להיבדק לבילירובין בסנט פטרסבורג, מחירים
אתה יכול לקחת כל מבחן בסנט פטרסבורג, כולל לבילירובין, בבדיקה מודרנית. אתה יכול לעבור גם כאן. אנחנו עובדים שבעה ימים בשבוע. המחירים לבדיקות נמוכים וניתנת הנחה לאבחון זיהומים.
