קדחת דימומית עם תסמונת כליות בילדים. אבחון וטיפול בניתוח GLPS GLPS

קדחת דימומית עם תסמונת כליות (HFRS) (המוררגית נפרוזונפריטיס, טולה, אוראל, קדחת ירוסלב) - חריפה מחלה מדבקתטבע ויראלי, המאופיין בחום, שיכרון, תסמונות דימומיות וכליות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

קדחת דימומית עם תסמונת כליות היא זיהום זואונוטי טיפוסי. מוקדים טבעיים של המחלה נמצאים במזרח הרחוק, בטרנסבייקליה, מזרח סיביר, קזחסטן ובחלק האירופי של המדינה. מכרסמים דמויי עכבר משמשים מאגר זיהום: עכברי שדה ויער, חולדות, שרקנים ועוד. הזיהום מועבר על ידי קרדית גמסיד ופרעושים. מכרסמים דמויי עכבר נושאים את הזיהום בצורה סמויה, לעתים רחוקות יותר בצורה קלינית, בעוד שהם משילים את הנגיף לסביבה החיצונית עם שתן וצואה. דרכים להעברת זיהום:

• נתיב שאיפה - על ידי שאיפת אבק עם הפרשות נגועים מושעות של מכרסמים;
• נתיב מגע - כאשר חומר נגוע עולה על שריטות, חתכים, צלקות או כאשר משפשפים אותו לתוך עור שלם;
• דרך מזון - כאשר אוכלים מוצרי מזון נגועים בהפרשות של מכרסמים (לחם, ירקות, פירות וכו').

העברה ישירה מאדם לאדם אינה סבירה. קדחת דימומית עם תסמונת כליות נצפתה בצורה של מקרים ספורדיים, אך תיתכן התפרצויות מגיפה מקומית.

ילדים, במיוחד אלה מתחת לגיל 7, חולים לעתים רחוקות עקב מגע מוגבל עם הטבע. המספר הגדול ביותר של מחלות נרשם ממאי עד נובמבר, אשר עולה בקנה אחד עם נדידת מכרסמים למגורים ושירותים, כמו גם עם התרחבות המגעים האנושיים עם הטבע והעבודה החקלאית.

מניעת קדחת דימומית עם תסמונת כליות

המניעה מכוונת להשמדת מכרסמים דמויי עכבר בשטחם של מוקדים טבעיים, מניעת זיהום מקורות מזון ומים בהפרשות מכרסמים, הקפדה על המשטר התברואתי והאנטי-מגיפה במגורים וסביבם.

מִיוּן

יחד עם הטיפוסי, יש וריאנטים מחוקים ותת-קליניים של המחלה. בהתאם לחומרת התסמונת הדימומית, שיכרון ותפקוד כליות לקוי, מבחינים בצורות קלות, מתונות וחמורות.

גורמים לקדחת דימומית עם תסמונת כליות

הגורם הסיבתי שייך למשפחה Bunyaviridae,כולל שני סוכנים ויראליים ספציפיים (Hantaan ו- Piumale) הניתנים למעבר ולהצטבר בריאות של עכברי שדה. וירוסים מכילים RNA וקוטרם 80-120 ננומטר;

פתוגנזה של קדחת דימומית עם תסמונת כליות

הזיהום ממוקם בעיקר באנדותל כלי הדם, ואולי גם בתאי האפיתל של חלק מהאיברים. לאחר הצטברות תוך תאית של הנגיף, מתחיל שלב הווירמיה, החופף עם הופעת המחלה והופעת תסמינים רעילים כלליים. הנגיף של קדחת דימומית עם תסמונת כליות מאופיין ברעילות נימים. במקרה זה מתרחשת פגיעה בדופן כלי הדם, הפרעה בקרישת הדם, מה שמוביל להתפתחות של תסמונת טרומבוהמוראגית עם התרחשות של קרישי דם מרובים באיברים שונים, בעיקר בכליות.

תסמינים של קדחת דימומית עם תסמונת כליות

תקופת הדגירה היא בין 10 ל-45 ימים, עם ממוצע של כ-20 ימים. ישנם ארבעה שלבים של המחלה: חום, אוליגורי, פוליאורי והבראה.

• תקופת חום. המחלה מתחילה, ככלל, בצורה חריפה עם עלייה בטמפרטורה ל-39-41 מעלות צלזיוס והופעת תסמינים רעילים כלליים: בחילות, הקאות, עייפות, עייפות, הפרעות שינה, אנורקסיה. מהיום הראשון של המחלה, חזק כְּאֵב רֹאשׁ, בעיקר באזורים הקדמיים והזמניים, סחרחורת, צינון, תחושת חום, כאב בשרירי הגפיים, במפרקי הברכיים, כאבים בכל הגוף, כאבים בהנעת גלגלי העיניים, כאבים עזים בבטן, במיוחד ב הקרנה של הכליות.
• התקופה האוליגורית בילדים מגיעה מוקדם. כבר ב-3-4, לעתים רחוקות יותר ביום ה-6-8 של המחלה, טמפרטורת הגוף יורדת ומשתן יורד בחדות, כאבי גב מתגברים. מצבם של ילדים מחמיר עוד יותר כתוצאה מעלייה בתסמיני שיכרון ונזק לכליות. בדיקת שתן מגלה פרוטאינוריה, המטוריה, צילינדרוריה. לזהות כל הזמן אפיתל כליות, לעתים קרובות ריר וקרשי פיברין. הסינון הגלומרולרי והספיגה החוזרת של הצינוריות מופחתים תמיד, מה שמוביל לאוליגוריה, היפוסטנוריה, היפראזוטמיה וחמצת מטבולית. הצפיפות היחסית של השתן יורדת. עם עלייה באזוטמיה, מתרחשת תמונה קלינית של אי ספיקת כליות חריפה עד להתפתחות של תרדמת אורמית ואקלמפסיה.
• התקופה הפוליאורית מתחילה ביום ה-8-12 למחלה ומסמנת את תחילת ההחלמה. מצבו של המטופל משתפר, כאבי גב תחתון שוככים בהדרגה, ההקאות מפסיקות, השינה והתיאבון משוחזרים. השתן עולה, כמות השתן היומית יכולה להגיע ל-3-5 ליטר. הצפיפות היחסית של השתן יורדת עוד יותר (היפואיזוסטנוריה מתמשכת).
• תקופת ההבראה נמשכת עד 3-6 חודשים. ההחלמה מגיעה לאט. חולשה כללית נמשכת זמן רב, משתן וצפיפות יחסית של שתן משוחזרים בהדרגה. המצב של אסתניה פוסט-זיהומית יכול להימשך 6-12 חודשים. בדם בתקופה הראשונית (החום) מציינת לויקופניה לטווח קצר, המשתנה במהירות ללוקוציטוזיס עם שינוי נוסחת לויקוציטיםמשמאל לדקירות וצורות צעירות, עד לפרומיאלוציטים, מיאלוציטים, מטאמיאלוציטים. ניתן לזהות אנאוזינופיליה, ירידה בטסיות הדם והופעת תאי פלזמה. ESR הוא לרוב תקין או מוגבר. באי ספיקת כליות חריפה, רמת החנקן הנותר בדם עולה בחדות, תכולת הכלורידים והנתרן יורדת, אך כמות האשלגן עולה.

אבחון של קדחת דימומית עם תסמונת כליות

קדחת דימומית עם תסמונת כליות מאובחנת על בסיס מאפיין תמונה קלינית: חום, הסמקה בפנים ובצוואר, פריחות דימומיות בחגורת הכתפיים לפי סוג סימן הריסים, פגיעה בכליות, לויקוציטוזיס עם תזוזה שמאלה והופעת תאי פלזמה. לצורך אבחון, חשוב שהיית החולה באזור האנדמי, מכרסמים בבית, שימוש בירקות ופירות עם עקבות של כרסם. שיטות ספציפיות אבחון מעבדהכוללים ELISA, RIF, תגובת המוליזה של אריתרוציטים של עוף וכו'.

אבחון דיפרנציאלי

קדחת דימומית עם תסמונת כליות נבדלת מחום דימומי של אטיולוגיות אחרות, לפטוספירוזיס, שפעת, טִיפוּס, דלקת נפריטיס חריפה, קפילרוטוקסיקוזיס, אלח דם ומחלות אחרות.

טיפול בקדחת דימומית עם תסמונת כליות

הטיפול מתבצע בבית חולים. הקצה מנוחה במיטה, דיאטה מלאה עם הגבלה של מנות בשריות, אך ללא הפחתת כמות המלח. בשיא השיכרון מוצגות עירוי תוך ורידי של גמודז, תמיסת גלוקוז 10%, תמיסת רינגר, אלבומין, תמיסת חומצה אסקורבית 5%. במקרים חמורים, גלוקוקורטיקואידים נקבעים בשיעור של 2-3 מ"ג / ק"ג ליום של פרדניזולון ב-4 מנות, הקורס הוא 5-7 ימים. בתקופה האוליגורית, מניטול, פוליגלוצין מנוהלים, הקיבה נשטפת בתמיסה של 2% של נתרן ביקרבונט. עם הגדלת אזוטמיה ואנוריה, הם פונים להמודיאליזה חוץ גופית באמצעות מנגנון "הכליה המלאכותית". עם דימום מסיבי, עירויים של מוצרי דם ותחליפי דם נקבעים. כדי למנוע תסמונת טרומבו-המוראגית, ניתנת סודיום הפרין. אם קיים איום של סיבוכים חיידקיים, משתמשים באנטיביוטיקה.

• אילו רופאים עליך לראות אם יש לך קדחת דימומית עם תסמונת הכליות

מהי קדחת דימומית עם תסמונת הכליות

קדחת דימומית עם תסמונת כליות(מילים נרדפות: נפרוזונפריטיס המורגי, מחלת צ'ורילוב, נפרוזונפריטיס מגיפה, חום המורשי המזרחי הרחוק, חום המורגי הקוריאני, מנצ'וריאני, חום חום -חום - חום חום -חום - חום חום -חום - חום חום -חום -חום - חום חום -חום -חום -חום -חום -חום -חום. מחלה זיהומית חריפה המאופיינת בנגע סלקטיבי כלי דםוזורם עם חום, שיכרון ופגיעה בכליות.

מה גורם לקדחת דימומית עם תסמונת כליות

בשנים 1938-1940. במזרח הרחוק של רוסיה בוצעו מחקרים מקיפים, שכתוצאה מהם נקבעו האופי הנגיפי של המחלה, הדפוסים האפידמיולוגיים והקליניים העיקריים שלה. (צ'ומקוב א.א., סמורודינצב מ.פ.). המחלה נקראה המזרח הרחוק hemorrhagic nephrosonephritis. במקביל, מחלה דומה, הנקראת מחלת סונגו, נרשמה בקרב אנשי צבא קוואנטונג היפני בצפון מנצ'וריה. מעט מאוחר יותר, מקרים של המחלה צוינו באזור טולה, שבדיה, נורבגיה ופינלנד, דרום קוריאה (יותר מ-2000 חולים במהלך מלחמת קוריאה-אמריקאית בשנים 1951-1953). לאחר מכן, זוהו מוקדים טבעיים באזורים רבים הפדרציה הרוסית(במיוחד באוראל ובאזור הוולגה התיכונה), באוקראינה, במולדובה, בלארוס, יוגוסלביה, רומניה, הונגריה, צ'כיה, סלובקיה, בולגריה. בשנים 1976-1978. הגורם הסיבתי בודד קודם ממכרסמים, ולאחר מכן מאדם חולה. השם הנפוץ לגרסאות שונות של המחלה "קדחת דימומית עם תסמונת כליות" הוכנס בהחלטה של ​​הקבוצה המדעית של ארגון הבריאות העולמי ב-1982.

כַּיוֹם גורם סיבתי של קדחת דימומית עם תסמונת כליותשייך למשפחת ה- Bunyavirus (Bunyaviridae) ומופרד לסוג נפרד Hantavirus, הכולל את וירוס Hantaan (קדחת דימום קוריאנית), וירוס Puumala (נפרופתיה מגיפה) ושני וירוסים: Prospect Hill, Tchoupitoulas, שאינם פתוגניים ל. בני אנוש.

ידועים 8 סרוברים של הנגיף, מבודדים במקומות שונים ממכרסמים שונים ו גורם למחלהבדרגות חומרה שונות. 4 הסרוטיפים הראשונים גורמים למחלות בבני אדם, המאוחדים בשם קדחת דימומית עם תסמונת כליות. המחלות הקשות ביותר הן אלו הנגרמות על ידי וירוסים של הסרובר הראשון (המאגר העיקרי הוא עכבר השדה); הכי קל - נגרם על ידי וירוסים של הסרובר השני. וירוסים של מה שנקרא סרובאר בלתי מובחן נחשבים לפתוגניים נמוך.

וירוסי Hantaan ו- Puumala- וירוסים המכילים RNA כדוריים בקוטר של 85-110 ננומטר. הנגיף מושבת בטמפרטורה של 50 מעלות צלזיוס למשך 30 דקות, ב-0-4 מעלות צלזיוס הוא יציב למשך 12 שעות. נכון לעכשיו, הוכחה נוכחותם של הבדלים אנטיגנים בין שתי הגרסאות של הגורם הסיבתי של קדחת דימומית עם תסמונת כליות. וירוס Hantaan מסתובב במוקדים טבעיים של המזרח הרחוק, רוסיה, דרום קוריאה, צפון קוריאה, סין ויפן. הספק העיקרי הוא עכבר השדה. הגרסה השנייה של נגיף קדחת הדימום עם תסמונת הכליה - אירופאית (מערבית), פוומה - נמצאה בפינלנד, שוודיה, רוסיה, צרפת, בלגיה. המאגר שלו הוא שרקן הגדה. ההנחה היא קיומו של וריאנט אנטיגני שלישי בבלקן.

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך קדחת דימומית עם תסמונת הכליות

שער הזיהום הוא הקרום הרירי של דרכי הנשימה, לעתים רחוקות יותר העור והקרום הרירי של מערכת העיכול. באתר שער ההדבקה לא נצפים שינויים משמעותיים. הביטויים הראשוניים של המחלה נובעים מווירמיה ושיכרון. לסוכן הסיבתי של HFRS יש vasotropism בולט, והפתוגנזה העיקרית של המחלה היא התבוסה של דופן כלי הדם, אם כי גם מצב מערכות הקרישה והנוגד קרישה ממלא תפקיד מסוים בהתפתחות של תסמונת דימומית. בהתהוות של תסמונת הכליה, גם לנזק כלי הדם יש תפקיד משמעותי. נמצא כי ב-HFRS חמור, הסינון הגלומרולרי מופחת משמעותית וכי ירידה זו אינה מלווה בהפרעות הרסניות של הגלומרולי. ניתן להניח שבין הגורמים המובילים להתפתחות אי ספיקת כליות חריפה, חשוב גם הגורם האימונופתולוגי. בהתאם לחומרת המחלה, התסמונת הטרומבוהמורגית משתנה בחומרתה. לאחר סבל מ-HFRS, נותרת חסינות חזקה. מחלות חוזרות ונשנותבלתי נראה.

תסמינים של קדחת דימומית עם תסמונת כליות

תקופת דגירהנמשך בין 7 ל-46 ימים (לרוב בין 21 ל-25 ימים). במהלך המחלה מבחינים בין התקופות הבאות: ראשונית, אוליגורית (תקופת הביטויים הכליות והדימומיים), פוליאורית והבראה.

תקופה ראשונית (תקופה של תופעות פרודרומיות)נמשך בין 1 ל 3 ימים ומאופיין בהתפרצות חריפה, עלייה בטמפרטורת הגוף עד 38-40 מעלות צלזיוס, שלעתים מלווה בצמרמורות. יש כאב ראש חמור (אך אין כאבים בקשתות העל גלגלי עיניים), חולשה, יובש בפה, סימנים של דלקת בחלק העליון דרכי הנשימהלא צוין. כאשר בודקים חולים, יש היפרמיה של עור הפנים, הצוואר, החזה העליון (סימפטום של ה"ברדס"). הקרום הרירי של הלוע הוא היפרמי, כלי הסקלרה מוזרקים, על רקע הלחמית היפרמית, לעיתים ניתן לראות פריחה דימומית. בחלק מהחולים הופעת המחלה עלולה להיות הדרגתית, ו-2-3 ימים לפני המחלה ייתכנו תופעות פרודרומיות (חולשה, חולשה, תופעות קטררליות מדרכי הנשימה העליונות). מהצד איברים פנימייםבתקופה הראשונית של שינויים מיוחדים לא ניתן לזהות. ברדיקרדיה מתונה אפשרית, לחלק מהחולים יש כאב עמום בגב התחתון, סימפטום חיובי של פסטרנצקי. לעתים רחוקות יחסית, בצורות חמורות, ייתכנו תופעות של מנינגיזם.

תקופה אוליגורית (קדחתנית)(מיום 2-4 עד 8-11 יום המחלה). טמפרטורת הגוף נשארת ברמה של 38-40 מעלות צלזיוס ונמשכת עד ליום ה-4-7 למחלה, אולם ירידה בטמפרטורת הגוף אינה מלווה בשיפור במצב החולה, לעיתים קרובות יותר היא אף מחמירה. הביטוי האופייני ביותר לתקופה האוליגורית הוא כאבי גב בדרגות חומרה שונות (לעיתים הם מתחילים בסוף התקופה הראשונית). היעדר כאב לאחר היום החמישי למחלה עם חומרת החום ותסמיני שיכרון מטיל ספק באבחנה של HFRS. ברוב החולים, 1-2 ימים לאחר הופעת כאבי הגב, הקאות מתרחשות עד 6-8 פעמים ביום או יותר. זה לא קשור לאוכל או לתרופות. יחד עם זאת, ישנם כאבים בבטן, נפיחות נצפית לעתים קרובות.

כאשר מסתכלים בתקופה זו, העור יבש, הפנים והצוואר היפראמיים, היפרמיה של הריריות של הלוע והלחמית נמשכת, תיתכן נפיחות קלה העפעף העליון, מזריקים את כלי הסקלרה. מופיעים תסמינים דימומיים.

תסמונת טרומבוהמוראגיתבחומרה משתנה מתפתח רק במחצית מהחולים עם HFRS חמור יותר. קודם כל, ולרוב, יש שבריריות מוגברת של כלי הדם (בדיקת חוסם עורקים, ניתן לקבל נתונים אובייקטיביים יותר על ידי קביעת התנגדות הכלים לפי Nesterov), ולאחר מכן הופעת פטקיות (ב-10-15% מהחולים), המטוריה גסה (ב-7-8%), דימום מעיים (כ-5%), חבורות באתרי ההזרקה, דימומים מהאף, שטפי דם בסקלרה, לעיתים רחוקות מאוד, נצפית תערובת של דם בהקאות ובכיח. אין דימום מהחניכיים ו דימום ברחם. תדירות ביטויי הדימום תלויה בחומרת המחלה, לעתים קרובות יותר הם נצפים בצורה חמורה (50-70%), לעתים רחוקות יותר במצב בינוני (30-40%) ומתון (20-25%). במהלך התפרצויות מגיפה, סימנים דימומיים נצפים לעתים קרובות יותר והם בולטים יותר. במדינות סקנדינביה, HFRS קל יותר ("נפרופתיה אפידמית") מאשר מחלות הנגרמות על ידי הגרסה המזרחית של הנגיף, למשל, במקרה של 2070 חיילים אמריקאים בקוריאה.

הביטויים האופייניים של המחלה כוללים נזק לכליות. זה מתבטא בנפיחות של הפנים, פסוסטיות של העפעפיים, סימפטום חיובי של פסטרנצקי (בדוק היטב, שכן הקשה נמרצת, כמו גם הובלה רשלנית של חולים, עלולים להוביל לקרע של הכליות). אוליגוריה מתפתחת מהיום ה-2-4, במקרים חמורים היא יכולה להגיע לאנוריה. תכולת החלבון בשתן עולה באופן משמעותי (עד 60 גרם/ליטר), בתחילת התקופה האוליגורית תיתכן מיקרו-המטוריה, במשקעים נמצאים גבס הילינים וגרגירים, לפעמים מופיעים גבס "סיביים" ארוכים של Dunayevsky. שאריות חנקן מצטברות. האזוטמיה הבולטת ביותר מתרחשת ביום ה-7-10 למחלה. נורמליזציה של תכולת החנקן השיורית מתרחשת תוך 2-3 שבועות.

תקופה של פגיעה באיברים. זה מתרחש לעתים קרובות יותר על רקע טמפרטורת גוף נורמלית ומתבטא בעיקר בסימנים של אזוטמיה גוברת. צמא מוגבר, הקאות (עשויות להיות דימומיות), עייפות, עייפות, כאבי ראש. מתפתחת נדודי שינה מתמשכים. כאבי גב תחתון עזים יכולים להיות מוקרנים על הבטן, בגלל הכאבים המותניים, קשה למטופל לשכב על הגב. יש לציין יובש עור.

כתוצאה מהתמוטטות חלבוני הרקמה במוקדי הנמק וההפרה של תפקוד הפרשת החנקן של הכליות, רמת הסיגים החנקניים עולה בהדרגה בדם. מתפתחת אוליגו או אנוריה. כמות השתן היומית המופרשת תואמת את חומרת המחלה: ירידה קלה שלה בצורות קלות, 300-900 מ"ל ליום במצב בינוני ופחות מ-300 מ"ל במקרים חמורים של המחלה.

הצפיפות היחסית של שתן יורדת בחדות; בעתיד, רוב החולים מפתחים איזוהיפוסטנוריה. בשתן כמות החלבון עולה, אריתרוציטים טריים, צילינדרים היאליניים וגרגירים, תאים מפושטים של האפיתל הכלייתי (תאי דונאיבסקי).

בדם, כתוצאה מפגיעה באיברים, הלוקוציטוזיס עולה וה- ESR מתחיל לעלות.

תקופה פוליאוריתמגיע מהיום ה-9-13 למחלה. ההקאות מפסיקות, כאבים בגב התחתון ובבטן נעלמים בהדרגה, השינה והתיאבון מתנרמלים, כמות השתן היומית עולה (עד 3-5 ליטר), חולשה, יובש בפה נמשך, בהדרגה (מ-20-25 ימים) תקופת ההחלמה מתחיל.

תקופת הבראה. נמשך בין 3 ל-12 חודשים. במשך זמן רב, אסתניה בולטת, פתולוגיה של הכליות נשארות, במיוחד במקרים של פיאלונפריטיס חריפה או כרונית מפותחת. עם התמדה מתמשכת (יותר מ-6 חודשים) של פוליאוריה, צמא ויובש בפה, יש לחשוב על נפרופתיה tubulointerstitial כרונית עם הפרה של תפקוד ההפרשה-הפרשה של האבוביות ועלייה בהפרשה היומית של אלקטרוליטים. המצב יכול להימשך עד 10 שנים, אך לא נצפו תוצאות באי ספיקת כליות כרונית.

ייתכן שלשלבים הקליניים המתוארים של המחלה אין גבולות מעבר ברורים ביניהם או להופיע בו-זמנית.

סיבוכיםעקב התפתחות הלם זיהומי-רעיל, אי ספיקת כליות חריפה, בצקת ריאות, שטפי דם ודימום באיברים, קרעים בכליות. במקרים נדירים, אקלמפסיה נצפתה עם יתר לחץ דם עורקי, פרכוסים טוניים וקלוניים, טריזמוס, אובדן הכרה, אישונים מורחבים, האטה בדופק ובנשימה. יתכנו שטפי דם תת-עכבישיים. בסין (1988), מתוארים מקרים של דלקת מוח עם קדחת דימומית עם תסמונת כליות.

עם התפתחות האורמיה שלב מסוףאי ספיקת כליות חריפה, בחילות והקאות מתגברות, מופיעים שיהוקים, ואז מתקדמת הנמנום, עוויתות לא רצוניות של קבוצות שרירים בודדות (פנים, שרירי זרועות) ותסמינים אחרים במוח. מעלה משמעותית את רמת האוריאה והקריאטינין בדם.

אבחון של קדחת דימומית עם תסמונת כליות

בנוסף לניתוחים קליניים וביוכימיים כלליים, נעשה שימוש ב-RNIF עם מחקר של סרום דם שנלקח בתקופה המוקדמת ביותר האפשרית של המחלה ולאחר מכן שוב לאחר 5 ימים. האבחנה מאושרת על ידי עלייה בטיטר הנוגדנים בפי 4 לפחות. בדמם של אלו שסבלו מחום דימומי עם תסמונת כליות, נוגדנים נמשכים שנים רבות.

יש להבחין בין קדחת דימומית עם תסמונת כליות לבין לפטוספירוזיס, שפעת, זיהום בנגיף אנטרו, פיאלונפריטיס וגלומרולונפריטיס חריפה, סוגים שוניםקדחת דימומית אחרת.

בעת בדיקת חולה, יש צורך לשים לב לשינוי הרצוף של תקופות המחלה. במהלך תקופת החום, טמפרטורת גוף גבוהה, אדמומיות ונפיחות בפנים, הזרקת כלי הסקלרה והלחמית, נפיחות של העפעפיים העליונים והיפרמיה של הלוע. יחד עם זאת, רוב החולים מתלוננים על כאבי שרירים, כמו גם על כאבי גב. כבר בתקופה זו, סימפטום חיובי של הקשה באזור המותני. בתקופה הבאה, הדימומית, מצטרפת לתסמינים המפורטים פריחה מאסיבית עם נקודות קטנות. במקרים חמורים יותר, אקסנתמה ואנתמה מוחלפות בביטויים דימומיים (דימום מהחניכיים, האף), השתן מקבל גוון אדמדם. בתקופה האוליגורית, ככלל, טמפרטורת הגוף חוזרת לנורמה, אך הפתולוגיה של הכליות באה לידי ביטוי בבירור - אוליגוריה או אנוריה, עלייה בתכולת הסיגים החנקניים בדם. במחקר של שתן, כמות מוגברת של חלבון, אריתרוציטים טריים, היאלין וגליליים גרגירים נמצאים. מידע על מגע ישיר או עקיף של החולה עם מכרסמים יכול לסייע באבחנה מבדלת.

טיפול בקדחת דימומית עם תסמונת כליות

מאחר ומטופלים עם קדחת דימומית עם תסמונת כליות אינם מדבקים, ניתן לאשפז אותם בכל בית חולים המצויד בשירות מעבדה מתאים המאפשר מעקב שיטתי אחר תפקוד הכליות. הובלת חולים מתבצעת על אלונקה עם מזרון בזהירות מירבית בשל הסיכון לקרע בקפסולת הכליה.

משטר מיטה קפדני, כולל הימים הראשונים של פוליאוריה. טיפול זהיר, שירותים של חלל הפה, שליטה בשתן ויציאות נחוצים.

דיאטה מספר 4 ללא הגבלות חלבון ומלח. במקרים חמורים, הגבל באופן זמני את צריכת המוצרים המכילים מספר גדול שלחלבון ואשלגן (מאחר שחולים מפתחים היפרקלמיה). שתייה מרובה נקבעת, כולל מים מינרליים (בורג'ומי, Essentuki מס' 4 וכו').

טיפול אטיוטרופי יעיל ב-3-4 ימי המחלה הראשונים. טבליות ויראזול או ריבמידיל לווריד מומלצות 15 מ"ג/ק"ג/יום למשך 5 ימים.

טיפול פתוגנטי מתבצע תוך התחשבות בחומרת מהלך המחלה והמובילה תסמונות קליניות. במקרים קלים, רוטין, חומצה אסקורבית, סידן גלוקונאט, דיפנהידרמין, סליצילטים עד 1.5 גרם ליום נקבעים.

במקרים חמורים יותר, יש לציין מתן תוך ורידי של תמיסת גלוקוז 5%, תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית בתוספת 200-400 מ"ל גמודז ו-10 מ"ל תמיסה 5% של חומצה אסקורבית. עם עלייה בסימנים של אי ספיקת כלי דם, יש לציין עירוי של rheopolyglucin (200-400 מ"ל). במהלך תקופת האוליגוריה, חליטות של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית מבוטלות. אופי ונפח טיפול ניקוי רעלים בעירוי נקבעים על פי תפקוד הסינון של הכליות: הכמות היומית הכוללת של תמיסות תוך ורידי לא תעלה על נפח השתן היומי בלא יותר מ-750 מ"ל, ובמקרה של אי ספיקת כליות חמורה - ב-500 ml.

אינדיקציות לשימוש בגלוקוקורטיקואידים הן איום של אי ספיקת כליות חמורה (אנוריה, הקאות חוזרות), אוליגוריה למשך שבועיים או יותר, והתפתחות של דלקת קרום המוח. במקרים אלה, פרדניזון משמש פרנטרלית במינון יומי של 1 עד 2 מ"ג/ק"ג למשך 3-6 ימים. עם התפתחות של הלם זיהומי-רעיל או אי ספיקת כלי דם חריפה מנה יומיתפרדניזולון עולה ל-10-12 מ"ג/ק"ג.

מוצגים אנטיהיסטמינים, מעכבי פרוטאז (טרסילול, IV קונטריקלי עד 50 אלף יחידות), תרופות אנטי-ברדיקינין המשפרות את המיקרו-סירקולציה (פרודקטין 0.25 גרם 4 פעמים ביום).

כדי לשפר משתן, 5-10 מ"ל של תמיסה 2.4% של aminophylline משמש (מוסף לטפטפת). Lasix אינו יעיל, מניטול אינו מסומן.

בהיעדר השפעה קלינית מהטיפול במשך 2-4 ימים ועלייה בסימנים של אי ספיקת כליות חריפה (אוריאה יותר מ-30 מ"מ לליטר וקריאטינין יותר מ-600 מיקרומול לליטר), וכן עם התפתחות הכליות. אקלמפסיה או מנינגואנצפליטיס, חולים מועברים להמודיאליזה.

עם ביטויים דימומיים חמורים, dicynone, חומצה aminocaproic, החלפת מינונים של דם מסומנים. עם חזק כאבי כליותלהחיל פרומדול, chlorpromazine, diphenhydramine, droperidol, seduxen בצורה של תערובות lytic. במקרים של התפתחות של אי ספיקת לב וכלי דם, corglicon, strophanthin ניתנים תוך ורידי.

למניעת זיהום חיידקי משני של דרכי השתן, משתמשים בניטרופורנים, ניטרוקסולין (לאחר שחזור השתן). בתקופה הפוליאורית, הטיפול התרופתי מתבטל בהדרגה, תוך המשך מתן תוך ורידי של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.

שחרור חולים מתבצע עם התאוששות קלינית; במקביל, פוליאוריה שיורית ואיזוהיפוסטנוריה אפשריות.

לאחר השחרור, ההבראה מושבתת למשך 1-4 שבועות. בעתיד, הם משתחררים מעבודה פיזית קשה, ספורט למשך 6-12 חודשים. בְּ תקופת החלמהממליץ על תזונה נכונה, הרבה נוזלים (בסיסי מים מינרלים, חליטות של ורד בר ועשבי תיבול עם אפקט משתן), שימוש בתכשירי ויטמינים, הליכי פיזיותרפיה (דיאתרמיה, אלקטרופורזה), עיסוי ותרגילי פיזיותרפיה.

מניעת קדחת דימומית עם תסמונת כליות

14.11.2019

מומחים מסכימים כי יש צורך למשוך את תשומת הלב הציבורית לבעיות מחלות לב וכלי דם. חלקם נדירים, מתקדמים וקשים לאבחון. אלה כוללים, למשל, קרדיומיופתיה עמילואידית טרנסטירטין.

14.10.2019

ב-12, 13 ו-14 באוקטובר, רוסיה מארחת קמפיין חברתי רחב היקף לבדיקת קרישת דם בחינם - "יום INR". הפעולה מתוזמן ל יום העולםהמאבק נגד פקקת.

07.05.2019

השכיחות של זיהום במנינגוקוק בפדרציה הרוסית בשנת 2018 (לעומת 2017) עלתה ב-10% (1). אחת הדרכים הנפוצות ביותר למניעת מחלות זיהומיות היא חיסון. חיסונים מצומדים מודרניים מכוונים למנוע התרחשות של מחלת מנינגוקוק ודלקת קרום המוח של מנינגוקוק בילדים (אפילו ילדים צעירים מאוד), מתבגרים ומבוגרים.

כמעט 5% מכלל הגידולים הממאירים הם סרקומות. הם מאופיינים באגרסיביות גבוהה, התפשטות המטוגנית מהירה ונטייה להישנות לאחר הטיפול. חלק מהסרקומות מתפתחות במשך שנים מבלי להראות דבר...

וירוסים לא רק מרחפים באוויר, אלא יכולים גם לעלות על מעקות, מושבים ומשטחים אחרים, תוך שמירה על פעילותם. לכן, בעת נסיעה או במקומות ציבוריים, רצוי לא רק לא לכלול תקשורת עם אנשים אחרים, אלא גם להימנע ...

לַחֲזוֹר ראיה טובהולנצח להיפרד ממשקפיים ו עדשות מגעהוא חלומם של אנשים רבים. כעת ניתן להפוך אותו למציאות במהירות ובבטחה. הזדמנויות חדשות תיקון לייזרהראייה נפתחת בטכניקת Femto-LASIK ללא מגע לחלוטין.

HFRS, במילים אחרות, מחלת מוקד טבעית ויראלית חריפה (באופן עממי, קדחת עכברים). המחלה מאופיינת בחום ושיכרון, עלולה להשפיע על הכליות ולפתח תסמונת טרומבוהמוראגית.
נגיף HFRS התגלה לראשונה בשנת 1944. הם טופלו על ידי א.א. Smorodintsev, אך הובחן על ידי מדען מדרום קוריאה N.W. Lee מעט מאוחר יותר, ב-1976. בעתיד, וירוס זה שימש לבדיקה אבחנתית של קדחת דימומית. היו 116 חולים שקיבלו צורה חמורה של חום, ו-113 מהם צוינו עם עלייה אבחנתית בטיטרים של נוגדנים אימונופלואורסצנטיים בסרום הדם.

לאחר זמן מה, נגיף דומה בודד במדינות הבאות: ארה"ב, פינלנד; רוסיה, סין ואחרות. כיום זהו סוג נפרד של הנגיף.
מה שנקרא Hantaan וירוס Puumala וירוס הם נגיפי RNA. הקוטר שלהם הוא 85 - 110 ננומטר. הנגיף מסוגל למות בטמפרטורה של 50 מעלות צלזיוס, בעוד שאתה צריך לעמוד לפחות חצי שעה. הנגיף יכול לתפקד עד 12 שעות בטמפרטורות שבין 0 ל-4 מעלות צלזיוס. כיום, ישנם שני וירוסי HFRS עיקריים:

• Hantaan מסוגל להסתובב במוקדים טבעיים במזרח הרחוק, רוסיה, דרום קוריאה, צפון קוריאה, יפן וסין. זה יכול להינשא על ידי עכבר שדה;
• המין האירופאי של הנגיף - Puumala - נמצא בפינלנד, שוודיה, רוסיה, צרפת ובלגיה. הרוכל הוא שרקן בנק.

יתכן שיש מין שלישי, חשוד שהוא בבלקן.

היסטוריית מחלות

HFRS קשור לאזורי המוקדים הטבעיים. HFRS היא קדחת דימומית עם תסמונת כליות. הנשא והגורם למחלה מסוג זה הם עכברים ומכרסמים ממין העכברים. בחצי האירופאי של ארצנו, שרקן הבנקים מפיץ זיהומים. במוקדי מגיפה, הזיהום שלהם יכול להגיע ל-40, או אפילו עד 60%.
המזרח הרחוק הרבה יותר עשיר במקורות זיהום. כאן הזיהום מופץ על ידי: עכברי שדה, עכברי שדה אדומים-אפורים ועטלפים אסייתים. ביישובים מהסוג העירוני, חולדות בית יכולות להיות פתוגנים. הגורם הסיבתי של HFRS מופרש יחד עם שתן או צואה.

מכרסמים מעבירים זיהום זה לזה על ידי טיפות מוטסות. ההדבקה מתבצעת על ידי שאיפת הריח מהצואה של אדם נגוע. אתה יכול גם להידבק ממגע עם מכרסם נגוע, כמו גם חפץ נגוע (לדוגמה, חציר או עצי צחצוח שעליהם הלך עכבר נגוע). אדם יכול להידבק מאכילת מזונות שמכרסמים באו איתם במגע, כולל דרך כרוב, גזר, דגנים וכדומה.
אדם נגוע אינו יכול להדביק אף אדם אחר. נגיף HFRS עובר לרוב לגברים בגילאי 16 עד 50 שנים. אחוז הגברים הנדבקים יכול להגיע עד 90%. אז בחורף הקר, מספר המכרסמים יורד, גם פעילות הנגיף בינואר-מאי יורדת משמעותית. אבל עם תום עונת האביב (בסוף מאי), הנגיף מתחיל להתגבר. שיא השכיחות הוא בחודשים יוני-דצמבר.
בשנת 1960 נצפו זיהומי וירוס HFRS ב-29 אזורים בארצנו. אם ניקח בחשבון את הזמן הנוכחי, אז המחלה, קודם כל, יכולה להתקדם בין הוולגה לאורל. זה כולל את הרפובליקות והאזורים הבאים: הרפובליקות של בשקיריה וטטרסטן, הרפובליקה של אודמורטיה, אזורי אוליאנובסק וסמרה.

אנשים מכל מדינה רגישים לחלות בקדחת דימומית. HFRS נצפה במדינות: שוודיה, פינלנד, נורבגיה, יוגוסלביה, בולגריה, בלגיה, צ'כוסלובקיה, צרפת, סין, דרום קוריאה וצפון קוריאה. סקר סרולוגי מיוחד שנערך במדינות מרכז אפריקה, דרום מזרח אסיה, איי הוואי וכן בארגנטינה, ברזיל, קולומביה, קנדה וארה"ב הראה שלאוכלוסיית מדינות אלו יש מספר נוגדנים ספציפיים נגד נגיף ה-HFRS.

לסכם מעט, אנו יכולים לומר שההיסטוריה של מחלת HFRS החלה הודות למכרסמים דמויי עכבר. הם נשאים של הרבה יותר מחלות.

פתוגנזה

הדלת לזיהום נפתחת על ידי הקרום הרירי של דרכי הנשימה, במקרים מסוימים זה עשוי להיות העור או הקרום הרירי של איברי העיכול. הסימנים הראשונים של HFRS הם שיכרון וירמיה. המחלה גורמת לנזק רב לדפנות כלי הדם. נזק לכלי הדם ממלא תפקיד גדול ביצירת התסמונת הכלייתית. מחקרים הראו שסיבוכים מפחיתים את הסינון הגלומרולרי.

יש להניח שהגורם לאי ספיקת כליות ברוב המקרים הוא גורם אימונופתולוגי. תיתכן תסמונת טרומבוהמוראגית, התלויה בחומרת המחלה. לאנשים שסבלו ממחלת HFRS יש חסינות טובה. עדיין לא זוהו הישנות.

תסמיני GPLS

עם מחלה זו, תקופת הדגירה נמשכת 7-46 ימים, לרוב לוקח 3-4 שבועות להתאושש. ישנם מספר שלבים של המחלה:

• שלב ראשוני;
• תקופה אוליגורית (בשלב זה, מנוטרים ביטויי כליות ודימומים);
• תקופה פוליאורית;
• תקופת הבראה.

התסמינים של HFRS בילדים אינם שונים מאלה של מבוגר.

1. השלב הראשוני של המחלה נמשך עד 3 ימים. ככלל, זה ביטא ו תסמינים חריפים(צמרמורות, טמפרטורה גבוהה, שיכולה לעלות ל-40 מעלות צלזיוס). בנוסף, ייתכנו מחלות כמו כאב ראש חמור, תחושת חולשה, יובש בחלל הפה. בעת בדיקת מטופל, הרופאים עשויים להבחין בשטיפה של העור בפנים, בצוואר, בחלק העליון חזה. במהלך המחלה מתרחשות היפרמיה של הקרום הרירי של הלוע והזרקה של הסקלרה של הכלים.

במקרים מסוימים, מופיעה פריחה דימומית. חלק מהחולים מפתחים HFRS בהדרגה. מספר ימים לפני המחלה עלולות להופיע חולשה, חולשה, תופעות קטררליות. שבילים עליוניםנְשִׁימָה. השינויים המתרחשים באיברים הפנימיים של הגוף די קשים לזיהוי בשלב הראשוני של המחלה, הם יבואו לידי ביטוי מעט מאוחר יותר. בשלב הראשוני של המחלה עלולים להופיע תסמינים כמו כאב עמום באזור המותני, ביטוי מתון של ברדיקרדיה. במקרים חמורים, מנינגיזם עלול להתרחש.

1. התקופה האוליגורית הבאה נמשכת בכל מקום מיום 2 או 4 ועד ליום 8 או 11. טמפרטורת הגוף של המטופל נשארת באותה רמה: 38 - 40 מעלות צלזיוס. זה יכול להישאר ברמה זו עד 7 ימי מחלה. אבל, כפי שהתברר, ירידה ברמת הטמפרטורה אינה משפיעה בשום אופן על רווחתו של המטופל, היא לא הופכת קלה יותר עבורו. ברוב המקרים, עם ירידה בטמפרטורה, החולה מרגיש הרבה יותר גרוע.

התקופה השנייה של המחלה מתבטאת לרוב בכאב באזור המותני, מידת הכאב יכולה להיות כל שהיא. אם תוך 5 ימים לא מופיעים כאבי גב תחתון, ניתן לחשוב על נכונות האבחנה ומחלת HFRS. בחולים רבים, הקאות עלולות להתרחש 1 או יומיים לאחר הפסקת הכאב באזור המותני. הקאות יכולות להיות לפחות 8 פעמים ביום. הקאות אינן תלויות בצריכת מזון ו תרופות. כאבי בטן או נפיחות עלולים להתרחש גם כן.
בבדיקה, הרופאים יכולים לזהות עור יבש, היפרמיה של הפנים והצוואר, היפרמיה של רירית הלוע והלחמית. נפיחות אפשרית של העפעף העליון. ביטוי של תסמינים דימומיים.

1. תסמונת טרומבוהמוראגית בכל חומרה מתבטאת רק בחלק מהחולים שיש להם צורה מתקדמת של המחלה. בשלב זה של המחלה מתבטאת שבריריות גבוהה של כלי דם. כ-10 או 15% מהחולים מפתחים פטכיות, 7-8% מהחולים מסומנים על ידי היווצרות של המטוריה גסה. כ-5% מהחולים סובלים דימום מעיים. ניתן להבחין גם בחבלות במקום ההזרקה, דימומים מהאף, שטפי דם בסקלרה, במקרים נדירים אף יותר, דימום עלול להיות מלווה בהקאות או ליחה. המחלה אינה מלווה בדימום מהחניכיים או מהרחם.

תדירות הביטוי של תסמינים ומחלות מלווה רק במידת המורכבות של המחלה. כ-50-70% מהמקרים הם באו לידי ביטוי בצורה חמורה של המחלה, 30-40% פחות שכיחים במחלה בינונית וב-20-25% מהמקרים - בצורה קלה של המחלה. עם ביטוי מגיפה של המחלה, סימני המחלה מופיעים לעתים קרובות יותר וחזקים יותר.
בכל מקרה, התסמינים המופיעים מצריכים טיפול דחוף בבית החולים וטיפול מתאים.

הביטוי האופייני ביותר למחלת HFRS הוא נזק לכליות. ככלל, מחלת כליות מלווה בנפיחות בפנים, עפעפיים דביקים, תסמינים חיוביים של פסטרנצקי.
אוליגוריה בצורה חמורה של המחלה יכולה להתפתח להרטבת. בעת ביצוע בדיקות, תשומת לב מיוחדת מוקדשת לתכולת החלבון בשתן, בדרך כלל היא עולה מאוד ויכולה להגיע לנתון של 60 גרם לליטר. בתחילת התקופה עלולה להופיע מיקרוהמטוריה, קיימת אפשרות לגילוי גלילים היליינים וגרגירים במשקע השתן ובמקרים מסוימים גלילי דונאיבסקי ארוכים. רמת החנקן השיורית עולה. תסמינים בולטים יותר של אזוטמיה עשויים להופיע עד סוף השבוע של המחלה או ביום העשירי שלה. שחזור הנורמה של חנקן אפשרי בעוד שבועיים או שלושה.

קדחת דימומית עם תסמונת כליות (המוררגית נפרוזונפריטיס) היא מחלה ויראלית חריפה מחלה מוקדית טבעית, שנמצא בחלק האירופי של רוסיה והמזרח הרחוק. מחלה זו מאופיינת בתגובת חום, שיכרון חמור של הגוף, פגיעה ספציפית בכליות ופגיעה בכלי דם קטנים, ובעקבותיה התפתחות תסמונת טרומבוהמוראגית.

HFRS: סיווג

אין כיום סיווג אחיד של מחלה זיהומית זו. גורמים, גורמי התרחשות, דרכי הפצת המחלה אֶטִיוֹלוֹגִיָה מְחוֹלֵל מַחֲלָה

נגיף הדימום המנצ'ורי או קדחת טולה בודד רק בשנת 1976, למרות שהאטיולוגיה הוויראלית של HFRS (קוד ICD-10 - A98.5) נודעה שלושה עשורים קודם לכן. הפתוגן הגורם ל-HFRS נמצא בריאותם של מכרסמים (הנשא העיקרי הוא עכבר הבלבן). יונקים קטנים אלה הם מארחי ביניים (מאגר טבעי) של גורם זיהומי. המיקרוביולוגיה מסווגת את הגורם הסיבתי של HFRS כשייך למשפחת ה-bunyanvirus. הנגיף מת כאשר הוא מחומם ל-50 מעלות צלזיוס למשך חצי שעה. בטמפרטורות מ-0 עד +4 מעלות צלזיוס, הוא יכול להישאר פעיל בסביבה החיצונית למשך 12 שעות. בטמפרטורות מ-+4° ל-+20°, הנגיף בסביבה החיצונית די יציב, כלומר. יכול להישאר בר קיימא לאורך זמן.

דרכי שידור של HFRSבטבע ובאזורים כפריים, הנגיף מופץ על ידי מספר סוגי עכברים. הגורם הסיבתי מופרש על ידם עם צואה. זיהום מתרחש בדרכי אוויר או בדרכי מזון. אדם נדבק ממגע ישיר עם מכרסמים, מי שתייה ומזון, שקיבלו את הצואה שלהם, כמו גם משאיפת אבק עם מיקרו-חלקיקים של צואת מכרסמים מיובשת. זיהום אפשרי דרך חפצי בית. שיא ההיארעות מתרחש בתקופת הסתיו-חורף, כאשר נשאי הזיהום עוברים למבני מגורים ומבני עזר. במסגרות עירוניות, הנגיף יכול להינשא על ידי חולדות. אי אפשר לתפוס חום מאדם אחר. כדי למנוע את התרחשותם של התפרצויות של המגפה, מתבצעת דה-רטיזציה, כלומר. הרס של בעלי חיים שהם נשאים סמויים של הנגיף. הערה: עד 90% מהמקרים הם גברים בגילאי 16 עד 50 שנים. פתוגנזה השפעת הנגיף על איברים ומערכותהנגיף חודר לגוף האדם דרך הקרום הרירי של האיברים מערכת נשימה. במקרים מסוימים, הריריות של איברי העיכול והעור הפגוע יכולים לשמש כשערי כניסה לזיהום. ישירות באתר החדירה של הנגיף, לא נצפים שינויים פתולוגיים. התסמינים מופיעים לאחר שהפתוגן נישא בכל הגוף עם זרימת הדם והשכרות מתחילה לעלות. הנגיף מאופיין על ידי vasotropism בולט; יש לו השפעה שלילית בולטת על דופן כלי הדם. כמו כן, תפקיד חשוב בפתוגנזה של תסמונת דימומית הוא הפרה של הפעילות התפקודית של מערכת קרישת הדם. עם מהלך חמור במיוחד של המחלה, הסינון הגלומרולרי מופחת באופן משמעותי, אם כי מבנה הגלומרולי אינו מופרע. חומרת התסמונת הטרומבוהמוראגית תלויה ישירות בחומרת מהלך המחלה. חֲסִינוּתלאחר שהועברה פעם אחת "קדחת קוריאנית" נשמרת חסינות יציבה; מקרים של זיהום חוזר אינם מתוארים בספרות הרפואית.

סימנים של HFRS

עם HFRS, תקופת הדגירה יכולה להיות בין 7 ל-45 ימים (לרוב - כ-3 שבועות) נהוג להבחין בין השלבים הבאים של התפתחות המחלה: 1. ראשוני; 2. אוליגורי; 3. פוליאורי; 4. הבראה (החלמה). ב-HFRS, המהלך הקליני תלוי במספר גורמים, כולל מאפיינים אישייםהאורגניזם והעדכניות של האמצעים שננקטו. עם HFRS, התסמינים העיקריים הם כדלקמן: תקופה ראשונית של HFRS

• טמפרטורה גבוהה (39°-40°C);
• צְמַרמוֹרֶת;
• כאב ראש חזק;
• הפרעות שינה;
• ראייה מטושטשת;
• היפרמיה של עור הצוואר ו אזור הפנים;
• פה יבש;
• סימפטום חיובי חלש של פסטרנצקי.

בין 3-4 ל-8-11 ימים (תקופה אוליגורית)

• פריחה בצורה של שטפי דם קטנים (פטכיות);
• הקאות 6-8 פעמים ביום;
• כאב באזור המותני;
• היפרמיה של הלוע והלחמית;
• עור יבש;
• הזרקת כלי סקלרלי;
• 50% מהחולים סובלים מתסמונת טרומבוהמוראגית.

בין 6-9 ימים

• כאב באזור הבטן;
• hemoptysis;
• הקאות עם דם;
• שרפרף זפת;
• דימומים מהאף;
• כאב בגב התחתון;
• דם בשתן;
• סימפטום חיובי של פסטרנצקי;
• נפיחות של הפנים;
• עפעפיים דביקים;
• אוליגוריה לאנוריה.

התקופה הפוליאורית מתחילה מהיום ה-9-13 מהיום הראשון ביטויים קליניים. ההקאות נעלמות, כמו גם כאבים עזים בגב התחתון ובבטן, התיאבון חוזר ונדודי השינה נעלמים. השתן היומי עולה ל-3-5 ליטר. ההבראה מתרחשת בין 20-25 ימים. אם אחד מהתסמינים הללו מופיע, פנה לטיפול רפואי מיידי טיפול רפואי. הטיפול צריך להתבצע רק בבית חולים מיוחד.

סיבוכים אפשריים ב-HFRS

המחלה עלולה לגרום לסיבוכים חמורים, הכוללים:

• אי ספיקת כלי דם חריפה;
• דלקת ריאות מוקדית;
• בצקת ריאות;
• קרע בכליות;
• אורמיה אזוטמית;
• אקלמפסיה,
• דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה;
• אי ספיקת כליות חריפה.

במקרים מסוימים, HFRS, הידועה גם כמחלת Churilov, עשויה להיות מלווה בתסמינים מוחיים בולטים. במקרה זה, נהוג לדבר על סיבוך או על צורה "מנינגואנצפליטית" מיוחדת של הקורס. אי אפשר לזלזל בהשלכות של HFRS. חוסר טיפול הולם על רקע סיבוכים מפותחים עלול להוביל למוות.

אבחון

חובה אבחנה מבדלת HFRS עם כזה מחלות מדבקותכמו קדחת דימומית אחרת, טיפוס הבטן, לפטוספירוזיס, ריקטציוזיס בקרציות, דלקת מוח קרציותושפעת רגילה. האבחנה של HFRS מבוססת על נתונים אפידמיולוגיים. השהות האפשרית של החולה במוקדים אנדמיים, השכיחות הכוללת באזור והעונתיות נלקחות בחשבון. תשומת לב רבה מוקדשת לתסמינים קליניים ספציפיים למדי. במהלך אבחון מעבדה של HFRS, נוצרת נוכחות של גבס בשתן, כמו גם פרוטאינוריה משמעותית. בדיקת דם ל-HFRS מראה עלייה בתאי פלזמה, עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים ולוקוציטוזיס חמור. מבין שיטות המעבדה המיוחדות, לעתים קרובות נעשה שימוש בזיהוי של IgM על ידי בדיקת אימונוסורבנט המקושרת לאנזים. אם יש סיבוכים כבר במהלך הטיפול, ייתכן שיהיה צורך בכמה סוגים של מחקרים אינסטרומנטליים: FGDS, אולטרסאונד, CT ורדיוגרפיה.

טיפול HFRS

לא פותחו משטרי טיפול סטנדרטיים עבור HFRS. הטיפול צריך להיות מקיף ומכוון לחסל את התסמונות הפתוגנטיות החשובות ביותר. יש צורך להילחם ב-DIC, אי ספיקת כליות ושיכרון כללי. הטיפול כולל אשפוז מוקדם ומנוחה קפדנית במיטה למשך 1 עד 4 שבועות, בהתאם לחומרת המחלה. יש צורך בשליטה קפדנית על נפחי הנוזל הנצרך ואובד על ידי המטופל. דורש שליטה בהמודינמיקה, המוגרמה, המטוקריט; בדיקות שתן נבדקות באופן קבוע, מאזן אלקטרוליטים נבדק.

טיפול רפואי.

בתקופת החום מתבצע טיפול אנטי-ויראלי, נוגד חמצון וניקוי רעלים וננקטים אמצעים למניעת התפתחות DIC.

טיפול אטיוטרופי

לטיפול אטיוטרופי, משתמשים בתכשירים אימונוביולוגיים (אינטרפרונים, פלזמה היפראימונית, אימונוגלובולין ספציפי לתורם וכו') או תרופות כימותרפיות - ריבאווירין (נגזרת נוקלאוזיד), כמו גם אמיקסין, ציקלופרון ויודנטיפירין (מעוררי אינטרפרון). המאבק נגד שיכרון כרוך בעירוי של תמיסות גלוקוז ותמיסת מלח עם ויטמין C. ניתן לתת את המודז פעם אחת. בטמפרטורת גוף מעל 39 מעלות צלזיוס, ניתנות תרופות אנטי דלקתיות בעלות השפעה אנטי-פירטית. כדי למנוע DIC, נותנים למטופל תרופות נוגדות טסיות, אנגיופרוטקטורים, ובמקרים חמורים, מעכבי פרוטאז ופלזמה קפואה טרייה. מוצגת החדרת נוגדי חמצון (לדוגמה, יוביקינון וטוקופרול) לחולים.

טיפול נגד הלם

כדי למנוע התפתחות של הלם זיהומי-רעיל, יש לציין אשפוז מוקדם ומנוחה קפדנית במיטה. אם TSS התפתח (לעתים קרובות יותר זה קורה ביום ה-4-6 ​​מתחילת המחלה), אז החולה מוזרק לווריד עם ריאופוליגלוצין (400 מ"ל) עם הידרוקורטיזון (10 מ"ל), תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים, תמיסת נתרן ביקרבונט 4% (200 מ"ל לווריד), תרופות קרדיוטוניות וגליקוזידים לבביים (קורדיאמין, סטרופנטין, קורליקון) לווריד. עם חוסר היעילות של אמצעים או התפתחות של הלם שלב 3, מתן דופמין על גלוקוז או מי מלח מסומן. עם התפתחות DIC על רקע מצב של הלם, מסומנים הפרין, מעכבי פרוטאז ואנגיו-פרוטקטורים. לאחר שחזור ההמודינמיקה התקינה, ניתנים למטופל תרופות משתנות (Lasix). הנחיות מיוחדות: במקרה של הלם זיהומי-רעיל, אין להשתמש בתרופות נוגדות עוויתות, סימפטומימטים, גמודז ופוליגלוצין.בתקופה האוליגורית, יש צורך להפחית את קטבוליזם החלבון, לחסל אזוטמיה ולהפחית שיכרון. יש צורך גם בתיקון של איזון חומצה-בסיס ומים-אלקטרוליטים, תיקון קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, כמו גם מניעה וטיפול בסיבוכים אפשריים. שטיפת הקיבה והמעיים עם תמיסה מעט בסיסית, משתמשים בעירוי גלוקוז תוך ורידי (עם אינסולין). Enterosorbents ניתנים דרך הפה. מומלצים גם מעכבי פרוטאז. כדי להילחם בהיפר הידרציה, יש לציין את החדרת לאסיקס, ונתרן ביקרבונט משמש להפחתת החמצת. תיקון היפרקלמיה כרוך בטיפול בגלוקוז-אינסולין ובמינוי דיאטה נטולת אשלגן. תסמונת הכאב נעצרת על ידי משככי כאבים עם גורמים לחוסר רגישות, הקאות מתמשכות מתבטלות על ידי נטילת תמיסה של נובוקאין (בעל פה) או אטרופין. התפתחות של תסמונת עווית מחייבת שימוש ברלניום, כלורפרומאזין או נתרן הידרוקסיבוטיראט. בְּ סיבוכים זיהומייםאנטיביוטיקה מקבוצות של צפלוספורינים ופנצילין סינטטי למחצה נקבעות. בתקופת ההבראה המטופל זקוק לטיפול תרופתי מחזק כללי (כולל ויטמינים ותכשירי ATP).

שיטות נוספות

עם חוסר היעילות של שיטות שמרניות, המטופל עשוי להראות דיאליזה חוץ גופית.

HFRS: מניעה

כדי למנוע זיהום, לעתים קרובות מספיק לשמור על כללי ההיגיינה האישית ביער או בכפר. יש להרתיח מים ממקורות פתוחים ומכלים לפני השימוש, לשטוף היטב את הידיים ולאחסן מזון במיכלים אטומים. בשום מקרה אסור לקחת מכרסמים בידיים. לאחר מגע מקרי, מומלץ לחטא בגדים ועור. כשעובדים בחדרים מאובקים (כולל אסמים ותבן), עליך להשתמש במכונת הנשמה.

דיאטה ל-HFRS ולאחר החלמה

תזונה עבור HFRS צריכה להיות חלקית. למחלה קלה עד בינונית מומלצת לחולים טבלה מספר 4 (ללא הגבלת מלח), ולצורות קשות והתפתחות סיבוכים - טבלה מספר 1. על רקע אוליגוריה ואנוריה, יש להוציא מהתזונה מוצרים מהחי וירקות עם תכולה גבוהה של חלבון ואשלגן. בשר וקטניות, לעומת זאת, יש לצרוך בתקופת הפוליאוריה! כמות הנוזל הנצרכת לא תעלה על נפח הפלט ביותר מ-500-700 מ"ל. תקופת השיקום לאחר HFRS כוללת תזונה מלאה עם הגבלה של מזון מלוח, שומני, מטוגן ומתובל.

תכונות אצל ילדים

HFRS בילדים קשה במיוחד. עקרונות הטיפול אינם שונים מאלה שבטיפול בחולים מבוגרים.

תכונות אצל נשים בהריון

המחלה מהווה סכנה גדולה לעובר. אם אישה חולה במהלך הנקה, תִינוֹקהועבר מיד להאכלה מלאכותית.

מחלות ויראליות מאופיינות באופי מיוחד של הקורס. הם מתפשטים במהירות, ויש להם גם מספר תקופות בפתוגנזה שלהם, שבמהלכן התמונה הקלינית משתנה באופן משמעותי. הסכנה ביחס לגורמים הסיבתיים של זיהומים כאלה היא לא רק אנשים חולים, אלא גם נשאים, שהם לרוב בעלי חיים. מחלה אחת כזו היא קדחת דימומית עם תסמונת כליות (HFRS). פתולוגיה זו היא נגע ויראלי חריף שאדם יכול להידבק בו ממכרסמים קטנים. המחלה מאופיינת בתגובה חיסונית ספציפית ומתמשכת עם שיכרון משמעותי וחום, פגיעה בכלי הדם ופגיעה בתפקוד הכליות.

בשטח הפדרציה הרוסית, ישנם מספר אזורים אנדמיים לבעיה זו. ביניהם המזרח הרחוק, קזחסטן ומזרח סיביר, כמו גם טרנסבייקליה. המחלה אינה מהנפוצות, אך במהלך השנה נרשמים בממוצע 10-15 אלף חולים. קבוצת הסיכון כוללת אנשים העובדים בחקלאות וגידול בעלי חיים, נהגי טרקטור וכן חולים במקצועות אחרים הכרוכים במגע ישיר עם סביבה חיצונית. לרוב, גברים בגילאי 17 עד 50 רגישים לזיהום ויראלי. טיפול בקדחת דימומית כרוך בפעולה ישירה על הגורם הגורם למחלה, אך גם טיפול סימפטומטי ממלא תפקיד חשוב, הכולל ניקוי רעלים, המודיאליזה וחליטות שמטרתן החזרת תפקוד כליות תקין.

סיבות להתפשטות HFRS

הפרעה בתפקוד האיברים הפנימיים הקשורים למחלה מתרחשת על רקע נזק על ידי גורם זיהומי - מבנה המכיל RNA השייך למשפחת ה- Bunyavirus. הרפואה מכירה כמה סרווריאנטים, וכל אחד מהם מופץ טריטוריה מסוימת. אחד מהם נמצא ברוסיה - Puumala. כל האנשים רגישים לפתוגן זה, כלומר כאשר הוא נכנס לדמו של החולה, מתפתח מפל של תגובות פתולוגיות, הגורמות לתסמינים של קדחת דימומית עם תסמונת כליות. המחלה מדבקת. הנגיף חודר לגוף החולה, ככלל, בדרך אווירוגנית או מועברת, דרך פצעים על העור. זה קורה הן במהלך העבודה, במגע עם צואה של מכרסמים קטנים, כמו גם בחיי היומיום, כלומר, הזיהום יכול להיות מועבר מאדם אחד למשנהו.

כאשר וירוס נגוע, הוא משתכפל באופן פעיל - מתרבה. הוא מלווה בפגיעה בשכבה הפנימית של כלי הדם - האנדותל. זה מוביל לעלייה בנקבוביות של העורקים והוורידים. ישנה "הזעה" הדרגתית של החלק הנוזלי של הדם ברקמה. זה מוביל לשיבוש של מערכות רבות, אבל הכליות סובלות הכי הרבה. מְהִירוּת סינון גלומרולרייורדת עקב חדירת קרישים לצינוריות, הנוצרות כתוצאה מתגובות חיסוניות. תהליכים כאלה מעוררים החמרה הדרגתית של אי ספיקה של הנפרונים, מה שמוביל לעלייה בשכרות.

הפתוגנזה המדויקת של התפתחות המחלה אינה ברורה כיום. בתחילה, ההנחה הייתה שהפגיעה בדופן כלי הדם קשורה לטרופיזם של הנגיף - יכולתו לפלוש לתאים מסוימים. עם זאת, ההשערה הופרכה. במבחנה, מדענים לא הבחינו בהשפעות ציטופתוגנטיות כלשהן שהפתוגן יכול לגרום.

קיים קשר ישיר בין חומרת הביטוי של התמונה הקלינית לבין החדרת RNA ויראלי לתאי המטופל. יתרה מכך, ככל שכמות החומר הגנטי נכנסה לגוף גדולה יותר, כך התסמינים בהירים יותר. תהליך זה מלווה בהפרה של תפקוד המחסום של התאים המרכיבים את קרום האנדותל של הכלים. בעתיד מתרחשת גם פגיעה במנגנון הסינון של הכליות, הקשורה הן להשפעה השלילית של הנגיף על העורקים והן לפגיעה בנפרונים על ידי קומפלקסים חיסוניים. למרות העובדה שהגוף מנסה לפצות תהליכים פתולוגיים, המייצרים גורמי גדילה ספציפיים, ישנה החמרה הדרגתית במצבו של המטופל. חלבונים המיוצרים במהלך רביית הפתוגן מובילים גם לעלייה בחדירות כלי הדם ולהזעה של החלק הנוזלי של הדם.

סימנים קליניים של המחלה

המחלה מאופיינת בהתפתחות מדורגת. זוהי תכונה של רוב הנגעים הזיהומיים. נהוג להבחין במספר שלבים של קדחת דימומית עם תסמונת כליות:

1. תקופת הדגירה שבמהלכה לא מופיעים תסמינים, אם כי הפתוגן כבר נכנס לדמו של החולה. זה נמשך בין שבוע לחודש וחצי. יש פגיעה הדרגתית בדפנות כלי הדם, כמו גם שינוי חילוף החומרים.
2. התקופה הפרודרומית באה מיד אחרי תקופת הדגירה, אך במקרים מסוימים היא נעדרת. שלב זה מלווה בתסמינים לא אופייניים: מיגרנה, צמרמורות, חולשה כללית ועלייה קלה בטמפרטורת הגוף. בעייתי לחשוד במחלה ספציפית בשלב זה. זה נמשך 2-3 ימים.
3. הסוכן הסיבתי של קדחת דימומית עם תסמונת כליות, עם רבייה נוספת, מעורר תגובה חיסונית בהירה. זה מלווה בעלייה חדה בטמפרטורה עד 400 C. מרגע זה, מתחילה תקופת חום, שנמשכת 3-7 ימים. שיא ההיפרתרמיה נרשם בבוקר, בעוד בערב התסמינים מתרככים.
4. בעתיד, יש נגע כלי דם בולט עם היווצרות של פטכיות ודימומים, כמו גם תפקוד כליות לקוי. יש ירידה בנפח השתן היומי. תקופה זו נקראת אוליגורית ונמשכת שבוע. במקביל, טמפרטורת הגוף יורדת, אך חולים מתלוננים על כאבים באזור המותני. בשתן, נוכחות של דם הוא ציין, בעוד הנפח הכולל של הפרשתו יורד. יש גם הצטברות של מוצרים של חילוף חומרים חנקן, מה שמוביל לעלייה בשכרות.
5. מצבו של החולה מתייצב בהדרגה. המחלה הופכת לשלב פוליאורי. תסמינים כואבים וביטויים של שיכרון נעלמים. מתגלה עלייה בנפח השתן היומי, המגיע ל-3-5 ליטר ביום.
6. תקופת ההבראה מאופיינת בשונות משמעותית לאורך זמן. זה יכול להימשך בין כמה שבועות ל 2-3 שנים. יש שיקום הדרגתי של תפקודי האיברים הפנימיים, אשר משפיע לטובה על מצבו של המטופל. עם זאת, חולשה כללית ועייפות מוגברת יכולים להימשך לאורך זמן.

אצל מבוגרים

הביטויים העיקריים של המחלה הם תסמינים של כלי דם ופגיעה בתפקוד הכליות. בתחילת המחלה הטמפרטורה עולה, חולים מתלוננים על חולשה ומפרקים כואבים. מוצרים מטבוליים מצטברים בהדרגה. יש בחילות והקאות, שלא מביאות להקלה. בעתיד, ככל שקצב הסינון הגלומרולרי יורד בכליות, משתן נפגע. דם מופיע בשתן, נפחו יורד. הדבר מלווה בעלייה בשכרות ובתחושות כואבות המקרינות לאזור המותני והבטן.

בילדים

בחולים צעירים, קדחת דימום חמורה יותר מאשר אצל מבוגרים. זה קשור לחוסר שלמות. מערכת החיסון, ועם המאפיינים המבניים של מיטת כלי הדם. הסימן הראשון למחלה הוא התפתחות חום, שחשוב לגלות אותו בזמן. אחרת, עלייה ממושכת בטמפרטורה יכולה להשפיע לרעה על תפקוד המבנים העצבים ולהוביל להתפתחות של השלכות לא נעימות. תסמיני דימום בילדים הם גם חזקים יותר מאשר אצל מבוגרים. אפשר לפתח דימום מסיבי, המסוכן לחייו של חולה קטן.

מחקרים אבחנתיים

אנמנזה חשובה באישור נוכחות של זיהום ויראלי. השהות של החולה באזור אנדמי למחלה נלקחת בחשבון, וכן אפשרות למגע עם אדמה, מים ו מכרסמים קטנים. גם אופי מהלך המחלה, כלומר נוכחות של תקופת דגירה, חשוב.

במהלך בדיקת המטופל, תשומת הלב נמשכת לטמפרטורת הגוף, להופעת פטכיות ונגעים אחרים בכלי הדם, כמו גם כאב סביר בהקרנת הכליות. ביצוע בדיקות דם באבחון HFRS הוא בעל חשיבות מרכזית. בשלב הראשוני של המחלה אופיינית ירידה במספר הלויקוציטים, המוחלפת מאוחר יותר בעלייה משמעותית שלהם. עם נגע בולט של האנדותל של כלי הדם, אריתרוציטוזה מתפתחת תחילה, ולאחר מכן אנמיה, בעלת אופי התחדשות. מכיוון שקדחת דימומית מאופיינת בהתעבות של הדם, אז פנימה ניתוח כלליכמו כן נרשמת ירידה במספר הטסיות, תאים המעורבים במנגנון הקרישה. שינויים בבדיקות ביוכימיות מצביעים על שינויים משמעותיים בחילוף החומרים. האינדיקטורים הפרוגנוסטיים החשובים ביותר הם אינדיקטורים לתפקוד הכליות - אוריאה וקריאטינין. העלייה המשמעותית שלהם מעידה על הפרה של הסינון ומובילה לסיכון מוגבר לסיבוכים.

גם לניתוחים של השתן של המטופל יש חשיבות רבה. הוא חושף גבס דם, חלבון וכליות, המעידים על פגיעה בנפרונים וירידה בקצב הסינון הגלומרולרי. שינוי אופייני נחשב גם לירידה בצפיפות, המעידה על עיכוב יכולת הריכוז של הכליות. היפואיזוסטנוריה נמשכת תקופה ארוכה ויש לה חשיבות רבה, ומשפיעה גם על התוצאה הנוספת של המחלה.

הנחיות לאבחון נגע מרמזות על מעקב תקופתי אחר בדיקות, שכן חשוב לעקוב אחר המחלה לאורך זמן. תדירות הבדיקות נקבעת על ידי הרופא, בהתאם למצב המטופל.

יַחַס

תנאי הכרחי במאבק נגד קדחת דימומית עם תסמונת כליות הוא אשפוז החולה בבית חולים למחלות זיהומיות. זה נדרש כדי להבטיח את שלומם של הסובבים אותך, שכן המחלה מדבקת. מנוחה במיטה נקבעת כדי להפחית את העומס על מיטת כלי הדם. תזדקק גם לדיאטה מיוחדת, הכוללת הגבלת צריכת חלבון והגדלת קלוריות. זה הכרחי כדי להקל על תפקוד הכליות. יחד עם זאת, חשוב להקפיד על תזונה נכונה, שכן צרכי האנרגיה של הגוף בתקופת המחלה עולים משמעותית.

טיפול אטיוטרופי, כלומר טיפול המכוון ישירות לפתוגן, יעיל רק בשלבים הראשונים של HFRS. בעתיד, המאבק במחלה מבוסס על תמיכה רפואית. זה כרוך בנורמליזציה של המודינמיקה, שחזור תפקוד הכליות והסרת שיכרון.

סקירה של תרופות שנקבעו

1. בשלב הראשוני של היווצרות קדחת דימומית, תוצאות טובות מוצגות על ידי החדרת אימונוגלובולינים. הם עוזרים להפעיל את ההגנה של הגוף ולהיפטר מהר יותר מהפתוגן.
2. תרופות אנטי-ויראליות, כגון Ribaverin ו-Cycloferon, יכולות לשמש גם בשלבים מאוחרים יותר.
3. Angioprotectors - תרופות המסייעות בהגנה על דפנות כלי הדם מפני נזק. קרנות אלו כוללות Rutin ו-Prodectin.
4. חשוב בטיפול ב-HFRS הוא נורמליזציה של התכונות הריאולוגיות של הדם. זה מושג באמצעות שימוש בתרופות כמו טרנטל וקורנטיל.
5. בשלב האוליגוריה, תנאי חשוב להתאוששות החולה הוא גירוי משתן. הוא מיוצר באמצעות שימוש בתרופות משתנות כגון Eufillin ו- Furosemide.

עירוי תוך ורידי של תמיסות מאפשר לך להחזיר את נפח הדם במחזור הדם, וגם לעזור להתמודד עם ירידה בריכוז האלבומין, המופרש באופן פעיל דרך הכליות.

לחולים עם הפרעה חמורה בתפקוד הנפרון מומלץ לעבור המודיאליזה.

שיטות ביתיות

1. במאבק נגד HFRS, זרעי פשתן משמשים באופן פעיל. זה עוזר לשחזר את תפקוד הכליות. תצטרך 1 כפית של המרכיב לכל כוס מים. הנוזל מבושל, ולאחר מכן צורכים 150 מ"ל כל שעתיים במשך יומיים.
2. כמשתן ו מְחַטֵאנעשה שימוש בתלתן אחו. זה ייקח 1 כף של הצמח כדי לשפוך כוס מים רותחים ולהשאיר במשך 2-3 שעות, ולאחר מכן להשתמש בו במשך היום.
3. לחליטה של ​​פרחי קורנפלור כחולים יש גם השפעה טיפולית. זה ייקח 1 כף של הצמח, אשר מוזגים עם 2 כוסות מים רותחים והתעקש במשך כמה שעות. התרופה המוגמרת נצרכת ב-3 מנות זמן קצר לפני הארוחות.

סיבוכים והשלכות מסוכנים

המחלה דורשת טיפול באשפוז. אחרת, התפתחות של הלם זיהומי רעיל אפשרי. סיכון מוגבר ל-DIC. עם פגיעה משמעותית בתפקוד הכליות, קיימת אפשרות לבצקת ריאות שעלולה להוביל למותו של החולה.

תחזית ומניעה

אם הטיפול מתחיל בשלבים המוקדמים של התפתחות HFRS, אז רוב המקרים מסתיימים בהחלמה. תוצאת המחלה תלויה גם בחומרת השינויים הפתולוגיים.

עד כה לא פותחו אמצעים ספציפיים למניעת המחלה. מניעת המחלה מצטמצמת להרס של מכרסמים - נשאים של הנגיף, כמו גם חיטוי בזמן של מגורים ותעשייה.

תצפית מרפאה על חולים שהחלימו

גם לאחר ההחלמה, מומלץ מעקב תקופתי אחר מצב החולים. זה נובע מהבראה ארוכה. חולים נצפים בבתי החולים במהלך השנה. מתבצע ניטור רבעוני של פרמטרי שתן ודם. החולים נבדקים גם אצל נפרולוג ומומחה למחלות זיהומיות.