דימום חריג ברחם. דימום רחם במהלך ההתבגרות: אם המחזור לא נוצר, איך לזהות את הפתולוגיה? מנגנון פיתוח DMK

כל אישה מכירה הפרשות דם מדרכי המין. הם מופיעים באופן קבוע ונמשכים מספר ימים. דימום חודשי מהרחם נצפה בכל הנשים הבריאות בגיל הפוריות, כלומר מסוגלות להביא ילדים לעולם. תופעה זו נחשבת לנורמה (מחזור). עם זאת, ישנם גם דימום רחם חריג. הם מתרחשים כאשר מתרחשות הפרעות בגוף. לרוב, דימום כזה מתרחש עקב מחלות גינקולוגיות. ברוב המקרים, הם מסוכנים, מכיוון שעלולות להיות להם השלכות חמורות.

הגדרה של דימום רחמי לא תקין

דימום רחמי לא תקין הוא מצב שבו יש קרע בדופן כלי הדם של הגוף או צוואר הרחם. זה לא קשור למחזור החודשי, כלומר הוא מופיע ללא תלות בו. דימום עלול להתרחש לעתים קרובות. במקרה זה, הם מתרחשים בין תקופות. לפעמים, דימום חריג ברחם מתרחש לעתים רחוקות, כמו פעם בכמה חודשים או שנים. כמו כן, הגדרה זו מתאימה לתקופות ארוכות הנמשכות יותר מ-7 ימים. בנוסף, הוא נחשב לא תקין מ-200 מ"ל לכל תקופת ה"ימים הקריטיים". בעיה זו יכולה להופיע בכל גיל. כולל מתבגרים, וכן בקרב נשים שנמצאות בתקופת גיל המעבר.

דימום רחמי לא תקין: גורמים

הסיבות להופעת דם מדרכי המין יכולות להיות שונות. עם זאת, סימפטום זה הוא תמיד סיבה לטיפול רפואי דחוף. טיפול רפואי. לעתים קרובות, דימום רחמי לא תקין מתרחש עקב פתולוגיות אונקולוגיות או מחלות שקודמות להם. בשל העובדה שבעיה זו היא אחת הסיבות להסרת איבר הרבייה, חשוב לזהות את הסיבה בזמן ולחסל אותה. ישנן 5 קבוצות של פתולוגיות שבגללן עלול להיווצר דימום. ביניהם:

1. מחלות של הרחם. ביניהם: תהליכים דלקתיים, הריון חוץ רחמי או איום בהפסקה, שרירנים, פוליפים, אנדומטריוזיס, שחפת, סרטן וכו'.
2. פתולוגיות הקשורות להפרשת הורמונים על ידי השחלות. אלה כוללים: ציסטות, תהליכים אונקולוגיים של הנספחים, מוקדם גיל ההתבגרות. כמו כן, דימום יכול להתרחש עקב תפקוד לקוי בלוטת התריס, מצבי לחץ, נטילת אמצעי מניעה.
3. פתולוגיה של הדם (תרומבוציטופניה), כבד או כליות.
4. סיבות יאטרוגניות. דימום הנגרם מניתוח ברחם או בשחלות, הכנסת ה- IUD. בנוסף, סיבות יאטרוגניות כוללות שימוש בנוגדי קרישה ותרופות אחרות.
5. האטיולוגיה שלהם לא לגמרי ברורה. דימומים אלו אינם קשורים למחלות של איברי המין ואינם נגרמים מסיבות אחרות המפורטות. הוא האמין כי הם מתרחשים עקב הפרה של ויסות הורמונלי במוח.

מנגנון התפתחות הדימום ממערכת המין

הפתוגנזה של דימום חריג תלוי באיזה סוג של סיבה הם נגרמו. מנגנון ההתפתחות באנדומטריוזיס, פוליפים ותהליכים אונקולוגיים דומה. בכל המקרים הללו, לא הרחם עצמו מדמם, אלא אלמנטים פתולוגיים שיש להם כלי משלהם (צמתים מיומטיים, רקמת גידול). הריון חוץ רחמי יכול להימשך כהפלה או קרע של הצינור. האפשרות האחרונה מסוכנת מאוד לחיי האישה, שכן היא גורמת לדימום תוך בטני מסיבי. תהליכים דלקתייםבחלל הרחם לגרום לקריעה של כלי רירית הרחם. תוך הפרה של התפקוד ההורמונלי של השחלות או המוח, מתרחשים שינויים במחזור החודשי. כתוצאה מכך ייתכנו מספר ביציות במקום אחד, או להיפך, היעדרות מוחלטת. באותו מנגנון יש שימוש באמצעי מניעה דרך הפה. עלול לגרום ל נזק מכניאיבר, מה שמוביל לדימום. במקרים מסוימים, לא ניתן לקבוע את הסיבה, ולכן גם מנגנון הפיתוח נותר לא ידוע.

דימום חריג ברחם: סיווג בגינקולוגיה

ישנם מספר קריטריונים לפיהם מסווג דימום רחם. אלה כוללים את הסיבה, התדירות, תקופת המחזור החודשי, כמו גם את כמות הנוזלים שאבדו (קל, בינוני וחמור). לפי האטיולוגיה, ישנם: דימום רחמי, שחלתי, יאטרוגני ולא תפקודי. DMCs שונים באופיים. ביניהם:

1. דימום רחם anovulatory. הם נקראים גם DMC חד פאזי. הם מתעוררים עקב התמדה לטווח קצר או אטרזיה של הזקיקים.
2. DMC ביוץ (2-פאזי). אלה כוללים היפר- או תת-תפקוד של הגופיף הצהוב. לרוב, זהו דימום רחמי לא תקין של תקופת הרבייה.
3. פולימנוריאה. איבוד דם מתרחש בתדירות גבוהה יותר מפעם אחת בכל 20 יום.
4. פרומנוריאה. המעגל לא נשבר, אבל ימים קריטיים» נמשכים יותר מ-7 ימים.
5. מטרורגיה. סוג זה של הפרעות מאופיין בדימום לא סדיר, ללא מרווח מסוים. הם לא קשורים למחזור החודשי.

תסמינים של דימום ברחם

ברוב המקרים, אי אפשר לקבוע מיד את הגורם להופעת דם ממערכת המין, שכן התסמינים כמעט זהים עבור כל ה-DMC. אלה כוללים כאבים בבטן התחתונה, סחרחורת וחולשה. כמו כן, עם איבוד דם קבוע, יש ירידה בלחץ הדם וחיוורון של העור. כדי להבחין בין DMC בינם לבין עצמם, יש צורך לחשב: כמה ימים זה נמשך, באיזה נפח, וגם להגדיר את המרווח. לשם כך מומלץ לסמן כל מחזור בלוח שנה מיוחד. דימום חריג ברחם מאופיין באורך של יותר מ-7 ימים ובמרווח של פחות מ-3 שבועות. נשים בגיל הפוריות חוות בדרך כלל menometrorrhagia. בגיל המעבר, הדימום הוא רב, ממושך. המרווח הוא 6-8 שבועות.

אבחון דימום מהרחם

כדי לזהות דימום רחמי לא תקין, חשוב לעקוב אחר המחזור החודשי ולבקר מדי פעם אצל רופא הנשים. אם אבחנה זו עדיין מאושרת, יש צורך להיבדק. בשביל זה הם לוקחים ניתוחים כללייםשתן ודם (אנמיה), מריחה מהנרתיק ומצוואר הרחם, מתבצעת בדיקה גינקולוגית. כמו כן, יש צורך לעשות אולטרסאונד של איברי האגן. זה מאפשר לך לקבוע נוכחות של דלקת, ציסטות, פוליפים ותהליכים אחרים. בנוסף, חשוב לבצע בדיקות הורמונים. זה חל לא רק על אסטרוגנים, אלא גם על גונדוטרופינים.

מה זה דימום מסוכן מהרחם

דימום חריג מהרחם הוא די סימפטום מסוכן. סימפטום זה עשוי להצביע על הריון מופרע, גידולים ופתולוגיות אחרות. דימום מסיבי מוביל לא רק לאובדן הרחם, אלא אפילו למוות. הם מצויים במחלות כמו הריון חוץ רחמי, פיתול של גזע הגידול או צומת מיומטי, אפופלקסיה שחלתית. מצבים אלו דורשים טיפול כירורגי מיידי. דימום קל לטווח קצר הוא לא כל כך נורא. עם זאת, הסיבות שלהם עשויות להיות שונות. הם יכולים להוביל לממאירות של הפוליפ או השרירנים, אי פוריות. לכן, בדיקה חשובה ביותר לאישה בכל גיל.

איך מטפלים בדימום ברחם?

טיפול בדימום חריג ברחם צריך להתחיל מיד. קודם כל, יש צורך בטיפול המוסטטי. זה חל על דימום כבד. חבילת קרח מונחת על אזור הרחם, או מסת אריתרוציטים מוזרקת לווריד. גם לייצר כִּירוּרגִיָה(לרוב הסרה של אחד הנספחים). עם דימום קל, טיפול שמרני נקבע. זה תלוי בגורם ל-DMC. רוב הזמן זה הורמונלי. תרופות(תרופות "Jess", "Yarina") ותרופות המוסטטיות (פתרון "Dicinon", טבליות "Calcium Gluconate", "Ascorutin").

דימום חריג ברחם

דחיפות הבעיה.

סיווג הפרעות מחזור.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.

קריטריונים לאבחון עבור NMC.

טקטיקות, עקרונות טיפול שמרני וכירורגי.

מניעה, שיקום.

בבסיס של הפרות ראשוניות ומשניות של המחזור החודשי, התפקיד העיקרי שייך לגורמים ההיפותלמוס, על פי התוכנית: התבגרות היא תהליך ביסוס קצב הפרשת לולברין מהיעדרו המוחלט (בקדם הווסת) ואחריו הדרגתיות. עלייה בתדירות ובמשרעת של דחפים עד לביסוס הקצב של אישה בוגרת. בשלב הראשוני, רמת הפרשת RG-HT אינה מספיקה להופעת מחלת המחזור החודשית, לאחר מכן לביוץ ובהמשך להיווצרות גוף צהוב מלא. צורות משניות של הפרעות מחזור בנשים, המתמשכות בהתאם לסוג של אי ספיקה של הגופיף הצהוב, אנובולציה, אוליגומנוריאה, אמנוריאה, נחשבות כשלבים של תהליך פתולוגי אחד, שביטוייו תלויים בהפרשת הלוליברין (Leyendecker G., 1983) . בשמירה על קצב הפרשת HT, התפקיד המוביל שייך לאסטרדיול ופרוגסטרון.

לפיכך, הסינתזה של גונדוטרופינים (GT) נשלטת על ידי GnRH היפותלמוס וסטרואידים שחלתיים היקפיים על ידי מנגנון של משוב חיובי ושלילי. דוגמה למשוב שלילי היא עלייה בשחרור FSH בתחילת המחזור החודשי בתגובה לירידה ברמות האסטרדיול. בהשפעת FSH מתרחשת הצמיחה וההבשלה של הזקיק: שגשוג של תאי גרנולוזה; סינתזה של קולטני LH על פני השטח של תאי גרנולוזה; סינתזה של ארומטאזות המעורבות בחילוף החומרים של אנדרוגנים לאסטרוגנים; קידום ביוץ בשילוב עם LH. בהשפעת LH, אנדרוגנים מסונתזים בתאי התקה של הזקיק; סינתזה של אסטרדיול בתאי הגרנולוזה של הזקיק הדומיננטי; גירוי הביוץ; סינתזה של פרוגסטרון בתאי גרנולוזה luteinized. הביוץ מתרחש כאשר מגיעים לרמה המקסימלית של אסטרדיול בזקיק הקדם-ביוץ, אשר על ידי מנגנון משוב חיובי, מגרה את השחרור הקדם-ביוץ של LH ו-FSH על ידי בלוטת יותרת המוח. הביוץ מתרחש 10-12 שעות לאחר שיא ה-LH או 24-36 שעות לאחר שיא האסטרדיול. לאחר הביוץ, תאי הגרנולוזה עוברים לוטייניזציה עם היווצרות גוף צהוב, בהשפעת LH מפריש פרוגסטרון.

היווצרות מבנית של הגופיף הצהוב מסתיימת עד היום ה-7 לאחר הביוץ, בתקופה זו ישנה עלייה מתמשכת בריכוז הורמוני המין בדם.

לאחר הביוץ בשלב II של המחזור, ישנה עלייה בריכוז הפרוגסטרון בדם בהשוואה לרמה הבסיסית (יום 4-5 למחזור) פי 10. כדי לאבחן הפרעות בתפקוד הרבייה, ריכוז ההורמונים בדם נקבע בשלב II של המחזור: פרוגסטרון ואסטרדיול, הפעולה המשולבת של הורמונים אלה מבטיחה את הכנת אנדומטריום להשתלת הבלסטוציסט; גלובולינים קושרי סטרואידים מין (PSSH), שהסינתזה שלהם מתרחשת בכבד בהשפעת אינסולין, טסטוסטרון ואסטרדיול. אלבומינים מעורבים בקשירה של סטרואידי מין. השיטה האימונולוגית לחקר הורמוני הדם מבוססת על קביעת צורות פעילות של הורמונים סטרואידים שאינם קשורים לחלבונים.

אנומליות של תפקוד הווסת היא הצורה הנפוצה ביותר של הפרות של מערכת הרבייה.

דימום רחמי חריג (AMB) - נהוג לקרוא לכל הפרשה רחמית דמית מחוץ לווסת או דימום וסתי פתולוגי (יותר מ-7-8 ימים במשך יותר מ-80 מ"ל מבחינת איבוד דם לכל תקופת הווסת).

AUB יכול להיות סימפטומים של מגוון פתולוגיות של מערכת הרבייה או מחלות סומטיות. לרוב, דימום ברחם הוא ביטוי קליני של המחלות והמצבים הבאים:

הריון (רחם וחוץ רחמי, כמו גם מחלה טרופובלסטית).

שרירנים ברחם (שרירנים תת-ריריים או אינטרסטיציאליים עם צמיחת גושים צנטריפטליים).

מחלות אונקולוגיות (סרטן הרחם).

מחלות דלקתיות של איברי המין (אנדומטריטיס).

תהליכים היפרפלסטיים (פוליפים של רירית הרחם והאנדוצורביקס).

אנדומטריוזיס (אדיומיוזיס, אנדומטריוזיס גניטלי חיצוני)

השימוש באמצעי מניעה (IUDs).

אנדוקרינופתיה (תסמונת אנובולציה כרונית - PCOS)

מחלות סומטיות (מחלות כבד).

10. מחלות דם, כולל קרישה (תרומבוציטופניה, טרומבוציטופתיה, מחלת פון וילברנד, לוקמיה).

11. דימום רחמי לא מתפקד.

דימום רחמי לא מתפקד (DUB) - הפרות של תפקוד הווסת, המתבטאות בדימום רחמי (מנורגיה, מטרורגיה), שבהן אין שינויים בולטים באיברי המין. הפתוגנזה שלהם מבוססת על הפרעות תפקודיות של ויסות ההיפותלמוס-יותרת המוח של המחזור החודשי, וכתוצאה מכך נוצרות קצב ורמת הפרשת ההורמונים, ביעור והפרה של התמורות המחזוריות של רירית הרחם.

לפיכך, DMC מבוסס על הפרה של הקצב והייצור של הורמונים גונדוטרופיים והורמונים שחלתיים. DMC תמיד מלווה בשינויים מורפולוגיים ברחם.

DMK הוא תמיד אבחנה של הדרה

במבנה הכללי של מחלות גינקולוגיות, DMK הוא 15-20%. רוב המקרים של DUB מתרחשים 5-10 שנים לפני גיל המעבר או לאחר גיל המעבר, כאשר מערכת הרבייה במצב לא יציב.

תפקוד הווסת מוסדר על ידי קליפת המוח, מבנים סופרהיפוטלאמיים, ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח, השחלות, הרחם. זוהי מערכת מורכבת עם משוב כפול, לתפקוד הרגיל שלה, העבודה המתואמת של כל הקישורים הכרחית.

הנקודה העיקרית במנגנון התפקוד של המערכת האנדוקרינית המווסתת את המחזור הוא הביוץ, רוב ה-DMCs מתרחשים על רקע הביוץ.

DMC היא הפתולוגיה הנפוצה ביותר של תפקוד הווסת, מאופיינת בקורס חוזר, מוביל לפגיעה בתפקוד הרבייה, התפתחות תהליכים היפרפלסטיים ברחם ובבלוטות החלב. DMC חוזר מוביל לירידה בפעילות החברתית ולהידרדרות באיכות החיים של האישה, המלווה בהפרעות נפשיות (נוירוזה, דיכאון, הפרעות שינה) ופיזיולוגיות (כאבי ראש, חולשה, סחרחורת כתוצאה מאנמיה).

DMC היא מחלה פוליאטיולוגית, שהיא סוג מיוחד של תגובה של מערכת הרבייה להשפעה של גורמים מזיקים.

דימום רחם, בהתאם לגיל האישה, נבדלים:

1. דימום נעורים או גיל ההתבגרות - אצל בנות בגיל ההתבגרות.

2. דימום לפני גיל המעבר בגיל 40-45 שנים.

3. גיל המעבר - 45-47 שנים;

4. לאחר גיל המעבר – דימום אצל נשים בגיל המעבר שנה או יותר לאחר גיל המעבר, הסיבה השכיחה ביותר היא גידולי רחם.

לפי מצב תפקוד הווסת:

מנורגיה

מטרורגיה

Menometrorrhagia

אטיולוגיה ופתוגנזה של DMK מורכב ורב גוני.

גורמים ל-DMC:

גורמים פסיכוגניים ומתח

עייפות נפשית ופיזית

שיכרון חריף וכרוני וסכנות תעסוקתיות

תהליכים דלקתיים של האגן הקטן

תפקוד לקוי של הבלוטות האנדוקריניות.

בפתוגנזה דימום ברחם כלל את המנגנונים הבאים:

1. הפרה של פעילות ההתכווצות של הרחם עם מיומה, אנדומטריוזיס, מחלות דלקתיות;

הפרעות באספקת כלי הדם של רירית הרחם, הגורמים להן עשויים להיות תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם, הפרעות הורמונליות;

הפרה של היווצרות פקקת בחולים עם פגמים במערכת המוסטזיס, במיוחד בקישור המיקרו-מחזורי-טסיות, עם היווצרות של מספר קטן יותר של קרישי דם, בהשוואה לאנדומטריום רגיל, וגם כתוצאה מהפעלת המערכת הפיברינוליטית;

הפרה של התחדשות רירית הרחם עם ירידה בפעילות ההורמונלית של השחלות או עקב סיבות תוך רחמיות.

ישנן 2 קבוצות גדולות של דימום רחם:

ביוץ (נגרם כתוצאה מירידה בפרוגסטרון . בהתאם לשינויים בשחלות, נבדלים 3 סוגי DMC הבאים:

א. קיצור השלב הראשון של המחזור;

ב. קיצור של השלב השני של המחזור - hypoluteinism;

ב. התארכות השלב השני של המחזור - היפרלוטיניזם.

דימום רחם anovulatoryנגרם כתוצאה מירידה באסטרוגן (התמדה זקיקית ואטרזיה זקיקית) .

דימום ברחם מתרחש תמיד על רקע ירידה ברמת ההורמונים הסטרואידים.

מרפאה לדימום רחם ביוץ:

אולי דימום המוביל לאנמיה;

ייתכן שיש כתמים לפני הווסת;

כתמים לאחר הווסת;

ייתכן שיש כתמים באמצע המחזור;

הפלה ועקרות.

כ-65% מהנשים בגיל הפוריות פונים ייעוץ נשיםעל אודות תַצְפִּיתממערכת המין. למעשה, דימום ברחם אינו אבחנה, אלא סימפטום המופיע בפתולוגיות מיילדות-גינקולוגיות שונות ואחרות.

על פי תפיסות מודרניות, המונח "דימום רחמי לא מתפקד" הוא נחלת העבר. נכון להיום, כל הרופאים המיילדים-גינקולוגים בעולם משתמשים בטרמינולוגיה אחת, לפיה הם משתמשים כיום בשם אחר - דימום רחמי חריג, או AUB.

דימום רחמי לא תקין הוא כל דימום שאינו תואם את הפרמטרים של תפקוד מחזור תקין אצל נשים בגיל הפוריות.

זכור פיזיולוגיה נורמלית.

Menarche (ווסת ראשונה) מתרחשת בממוצע בגילאי 12-14 שנים. לאחר כ-3-6 חודשים נוצר מחזור חודשי תקין. זה נע בין 21-35 ימים. הווסת עצמה נמשכת בין 3 ל-7 ימים, איבוד דם הוא בין 40 ל-80 מ"ל. בסביבות גיל 45–50 מתחיל גיל המעבר, שעם המחזור האחרון עובר לגיל המעבר.

חריגות הנופלות תחת ההגדרה של דימום רחמי חריג:

• במהלך תקופת הווסת.
• בין התקופות.
• לאחר עיכוב במחזור.
• נמשך יותר מ-7 ימים, עם איבוד דם מעל 80 מ"ל.
• בגיל המעבר או בגיל המעבר.

אם אתה מבחין בדם על התחתונים שלך, והמחזור לא אמור להופיע עדיין, פנה מיד למומחה. זה עשוי להיות סימן לפתולוגיות חמורות.

סיבות וסיווג

סיווגים אלו מיושמים מאז 2010 על ידי כל רופאי המיילדות-גינקולוגים בעולם. קחו בחשבון שניים סיווג מודרני- לפי גורמים לדימום ולפי סוגיהם. הסיווג הראשון התבסס על הסיבות לפתולוגיה:

1. AUB הקשורים לפתולוגיה של הרחם והנספחים.
2. AMC הקשורים להפרעה בתהליך הביוץ.
3. AUB הנובע מפתולוגיות מערכתיות שונות (מחלות דם, פתולוגיה של יותרת הכליה, מחלת או תסמונת Itsenko-Cushing, תת פעילות של בלוטת התריס).
4. צורות יאטרוגניות של AUB, כלומר, הקשורות להשפעות רפואיות מסוימות. למשל, הנובעות מהפרעות במערכת הדימום (קרישת דם) לאחר או במהלך צריכת מספר תרופות (נוגדי קרישה, הורמונים, נוגדי דיכאון טריציקליים, תרופות הרגעה, הורמוני קליפת יותרת הכליה ועוד). קבוצה זו כוללת AUB שהתרחשה לאחר מניפולציות רפואיות. לדוגמה, דימום לאחר נטילת ביופסיה, לאחר ביצוע קריוהרס של רירית הרחם היפרפלסטית.


5. AUB של אטיולוגיה לא ידועה (סיבות).

גילוי הגורמים לדימום הוא הבסיס לבחירת טקטיקות טיפול.

הסיווג השני מגדיר את סוגי הדימום ברחם:

• כָּבֵד. החומרה נקבעת על פי מצבה הסובייקטיבי של האישה.
• דימום וסת לא סדיר.
• ארוך.

ברור שהסיווג כולל דימום שמקורו רק בגוף, בצוואר הרחם ובתוספתן. הפרשה מדממת בנשים מהפות, דפנות הנרתיק אינה חלה על AUB.

הבה נבחן ביתר פירוט את הגורמים לדימום רחמי לא מתפקד.

פתולוגיה של הרחם ונספחים

הבה נבחן ביתר פירוט AUB הנובע בקשר למחלות של הרחם.

ניתן למצוא בלוטות מיומה ישירות בגוף הרחם, ככל הנראה סיבה נפוצהמְדַמֵם. סיבות אחרות כוללות:

• פוליפים רירית הרחם.
• אדנומיוזיס.
• היפרפלזיה של אנדומטריום.
• אנדומטריוזיס.
• סרטן של גוף הרחם.
• סרקומה.
• אנדומטריטיס כרונית.

דימום פנימי עם קרישים בנשים יכול להיות עם המחלות הבאות של צוואר הרחם:

1. דלקת צוואר הרחם אטרופית.
2. שחיקת צוואר הרחם.
3. פוליפ של תעלת צוואר הרחם.
4. צמתים מיאומטיים הממוקמים בצוואר.

הסיבות כוללות גם סרטן צוואר הרחם. עם פתולוגיה זו, ככלל, יש דימום מגע, כלומר, הנובעים לאחר מגע מיני או שטיפה.

דימום פנימי ברחם יכול להתרחש עם סיבוכים של הריון. הפלה ספונטנית, פוליפ שליה, הריון חוץ רחמי והיפרדות שליה מלוות באיבוד דם משמעותי מאוד עם קרישים. דימום מהרחם יכול להיות סימפטום לקרע של האיבר לאורך הצלקת מהניתוח.

פציעות של הרחם ממקור לא אאטרוגני מובילות גם להופעת דימום רחמי.

הפרעות בביוץ

דימום רחם anovulatory מתרחש לאחר הווסת, במהלך היווצרות הווסת. זה אפשרי גם בתקופת המנופאוזה, כאשר תפקוד הווסת דועך. תוך הפרה של תהליך הביוץ, דימום אצל נשים פוריות הוא גם ציין לעתים קרובות בפועל של גינקולוגים.

בהתאם למצב, ייתכן שיש:

• על רקע עלייה מוחלטת ברמות האסטרוגן, אם נוצר זקיק מתמשך.
• על רקע עלייה יחסית באסטרוגנים עם ירידה בייצור הפרוגסטוגן (אטרזיה זקיקית).

סימנים קלינייםהפרעות הורמונליות אלו מתבטאות בציסטות זקיקיות וציסטות של הגופיף הצהוב.

מחזור לא סדיר עם מרווחים של מספר חודשים אופייניים לשחלות פוליציסטיות.

על רקע נטילת אמצעי מניעה אוראליים משולבים (COC), במיוחד בתחילת הקורס, עלול להופיע דימום פורץ דרך. זאת בשל העובדה שהגוף מסתגל להיווצרות שכבה דקה יותר של אנדומטריום. לכן בתום הצריכה לא תהיה מחזור ככזה, אלא תגובה דלה יותר דמוית מחזור.

במקרים אחרים, הופעת דימום פורץ דרך מעידה על כך שיש סימנים לחוסר יעילות של נטילת COC. זה אפשרי אם אישה נוטלת אנטיביוטיקה באותו זמן או קיבלה הרעלת מזוןשבמהלכו היו הקאות.

בפועל, היו מקרים שבהם עישון יכול להיקרא הגורם - כך הניקוטין משפיע לפעמים על גוף האישה.

פתולוגיה מערכתית

סימנים להפרעות במערכת הדימום עלולים להופיע עוד לפני תחילת הווסת. לדוגמה, לאחר הוצאת שן, החור מדמם במשך זמן רב או דם לאחר פציעות קלות, לא ניתן לעצור חתכים לאורך זמן. בדרך כלל לאחד מקרובי המשפחה יש תסמינים דומים. הפרות של גורמי קרישת דם מתגלות במחקר מעבדה מפורט.

מחלות כבד משפיעות על הסינתזה של הורמונים רבים ומבחינה ביולוגית חומרים פעילים, שעלולה להשפיע לרעה גם על תהליכי קרישת הדם ועל תהליכי ויסות המחזור החודשי.

iatrogenics

משמעות מונח זה היא השפעה שלילית על בריאותו של המטופל כתוצאה מפעולותיו של הרופא. יהיה זה שגוי לחלוטין להבין זאת כמעשה זדוני של עובד בריאות. אף אחד מהרופאים לא רוצה לפגוע בחולה.

מצב כזה יכול להתרחש, למשל, במהלך הפלה רפואית אצל אישה שילדה שוב, שיש לה היסטוריה של הפלות רבות, ואף כאלה המסובכות מדלקת רירית הרחם. העובדה היא שהפעולה מתבצעת באופן עיוור עם מכשיר חד. ועם דופן גמישה ודלילה מדי של הרחם, יכול להתרחש ניקוב, כלומר, פגיעה בערימה של הרחם עם גישה לחלל הבטן. אם כלים גדולים נפגעים במהלך ניקוב, אזי ייתכן דימום פנימי.

או דוגמה אחרת. הרופא, החושד בתהליך אונקולוגי על צוואר הרחם, לוקח פיסת רקמת צוואר הרחם לבדיקה היסטולוגית, כלומר פשוט צובט אותה בעזרת מכשיר חד. עקב השינויים הקיימים ברקמות הצוואר הפגוע, האזור ממנו נלקחה הביופסיה עלול לדמם לאורך זמן עם קרישים.

טיפול בתכשירי דיגוקסין, הנקבעים על ידי קרדיולוג על פי התוויות, יכול להשפיע גם על קרישת הדם. אחד מ תופעות לוואיתהיה ירידה אפשרית במספר הטסיות.

תסמינים

הסימפטומים של דימום תלויים בסיבות שלו. הביטוי העיקרי הוא כתמים בחוץ או בזמן הווסת.

עוצמת הדימום ברחם יכולה להיות שונה. לעתים קרובות יש דימום רב עם קרישים. יתרה מכך, רווחתה הסובייקטיבית של אישה תלויה לא רק בכמות הדם שאבד, אלא גם במהירות ובעוצמת איבוד הדם.

דימום רב הוא מסוכן מכיוון שלמנגנוני הגנה מפצים אין זמן להידלק. זה מהווה סיכון להתפתחות הלם דימומי. סימני הלם:

1. חיוורון עורהקור שלהם למגע.
2. חולשה, עד אובדן הכרה.
3. ירידה חדה לחץ דםעם טכיקרדיה בו זמנית. דופק חלש, חוטי.
4. במקרים חמורים, מתן שתן נדיר.
5. המוגלובין, אריתרוציטים מופחתים.
6. נפח הנוזל במחזור מופחת בחדות.

מצב זה מצריך החייאה מיידית עם החלפה חובה של איבוד דם.

במקרים פחות מסוכנים, נצפה דימום ממערכת המין בעוצמה בינונית, לעיתים עם קרישים. במצבים מסוימים, דימום עשוי להיות מלווה בכאב.

במהלך הפלה ספונטנית, הפרשה מדממת בשפע עם קרישים מלווה בכאבי התכווצות עזים. עם הפרעה של הריון חוץ רחמי, על רקע עיכוב קל במחזור ו כאב חדבבטן התחתונה, ישנם סימנים של דימום פנימי חמור.

דימום פנימי מסכן חיים מאוד עבור המטופל. לאחר קרע של חצוצרה בהריון פנימה חלל הבטןיכול להיות עד ליטר דם נוזליעם קרישים. במקרה זה, יש לציין טיפול כירורגי דחוף.

עם ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל, ייתכן שלא יהיה דימום חיצוני. אם הניתוק עובר לחלק המרכזי של השליה, אז יש דימום רחמי פנימי. כלומר, דם מצטבר בין השליה לדופן הרחם, ומחדיר את האחרון. יש מה שנקרא רחם של Kuvelera. במקרה זה, הרופא, לצורך הצלת חיי האם, נאלץ לשלוח את החולה להסיר את הרחם.

אבחון

קל יחסית לקבוע את מידת איבוד הדם, רמת הירידה בהמוגלובין, אריתרוציטים, טסיות דם, מצב מערכת הקרישה. כדי לברר את הסיבות על מנת לקבוע את הטיפול הנכון ובזמן, נדרשות שיטות מחקר נוספות. קודם כל מדובר בבדיקה נרתיקית ובדיקת צוואר הרחם במראות, אולטרסאונד טרנסווגינלי.

כדי לאשר פתולוגיה חוץ-גניטלית, אתה צריך:

• אולטרסאונד של בלוטת התריס, איברי הבטן והמרווח הרטרופריטוניאלי.
• ניתוחים ביוכימיים.
• מחקר של רמות ההורמונים.
• לראות אנשי מקצוע אחרים.

כמו כן, נדרש ללמוד בקפידה את הנתונים על השימוש בתרופות העלולות לגרום להפרעות במערכת הדימום, היסטוריה משפחתית לאיתור חריגות תורשתיות של קרישת דם. מידע שימושי מאוד על ההיסטוריה המיילדותית והגינקולוגית ובוצע זמן קצר לפני הדימום של התערבויות כירורגיות.

חשוב לברר מהמטופלת כיצד עברה היווצרות הווסת, האם היו בעיות בזמן דימום וסת.

יַחַס

לטיפול יש שתי מטרות: לעצור דימום, ולמנוע הישנות בעתיד. אבל לפני שתמשיך בטיפול, יש צורך לקבוע בבירור את הסיבה שלו. הפלה ספונטנית, פוליפ שליה, צומת מיומטי שנוצר דורשים התערבות כירורגית. הריון חוץ רחמי, קרע ברחם, היפרדות שליה, קרע בשחלות או ציסטות - ניתוחים עם כניסה לחלל הבטן.

הטיפול ב- AUB anovulatory מתבצע בשני שלבים. נשקול אותם ביתר פירוט.

אני במה. תפסיק לדמם

בחירת הטקטיקה תלויה בגיל המטופל. בנערות ובצעירות יש להתחיל טיפול לא הורמונלי. על מנת לעצור דימום, מתבצע טיפול בתרופות אנטי-פיברינוליטיות ובתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

חומצה טרנקסמית היא "תקן הזהב" לרישום תרופות אנטי פיברינוליטיות. זה מעכב את החלבון פיברינוליזין, המונע קרישת דם רגילה, מה שהופך אותו לנוזל יותר. יש לו גם השפעות אנטי דלקתיות, אנטי אלרגיות ומשכך כאבים, מה שחשוב במיוחד בזמן הווסת.

התרופה נקבעת על ידי רופא, ערכת היישום היא אינדיבידואלית. לא מומלץ לטפל ביותר מ-3 מחזורי מחזור.

גם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות הוכיחו את עצמן בצורה חיובית מאוד בטיפול ב-AUB. השתמש בהצלחה ב-Ibuprofen, Naproxen, Sulindak, חומצה mefenamic. בנוסף לפעולתם האנטי דלקתית, הם מפחיתים את איבוד הדם על ידי עיכוב הסינתזה של תרומבוקסאן ופרוסטציקלין.

אם בשלב זה לא ניתן להשיג הפסקת דימום, אז הם פונים בדחיפות לקישור של חלל הרחם או ממשיכים לשלב השני.

שלב שני. טיפול הורמונלי

לנשים צעירות, מומלצים COC עם תכולת אסטרוגן גבוהה (Desogestrel, Gestodene), לעיתים בשילוב עם אסטרוגנים תוך ורידי. פרוגסטוגנים (Medroxyprogesterone, פרוגסטרון מיקרוני Utrozhestan) נקבעים גם על פי אינדיקציות.

בנשים שילדו, יש להתחיל עם ריפוי של חלל הרחם.

כעת הוכח כי אוקסיטוצין אינו יכול לעצור דימום.

תסביך נגד הישנות

דימום חריג ברחם לאחר הטיפול עלול לחזור על עצמו. לכן חשוב מאוד לבצע טיפול מונע בזמן כדי למנוע הישנות של AUB במהלך הווסת הבאה. הוא כולל את הפעילויות הבאות:

1. חומרים מחזקים (תכשירי ברזל, ויטמינים).
2. תרופות אנטי פיברינוליטיות (חומצה טרנקסמית, חומצה אמינוקפרואית, ויטמין C, תכשירי אבץ).
3. תרופות אנטי פרוסטגלנדין (חומצה מפנאמית).
4. ייצוב תפקוד מערכת העצבים המרכזית (גליצין, טרנטל, סינריזין).
5. תיקון הורמונלי. מינוי בשלב ב': Marvelon, Regulon, Rigevidon. מומלץ גם הפרוגסטוגן דופאסטון (עם תקופות ביוץ בין 15 ל-25 ימים, עם ביוץ בין 11 ל-25 ימים).
6. אם הריון אינו מתוכנן, נרשמים COC עם רכיב אסטרוגן מופחת (לדוגמה, Tri-merci במצב מחזורי). אם אישה רוצה להיכנס להריון בעתיד הקרוב, עדיף להשתמש בפמוסטון.

לעתים קרובות בפורומים אתה יכול לקרוא: "אין זמן ללכת לרופא, מדמם במשך 10 ימים. לייעץ מה לשתות. מציגים בפניך גורמים רבים ל-AUB, ועד שהרופא לא יקבע אבחנה, אנו בהחלט לא ממליצים להשתמש בתרופות שעזרו לעצור דימום של חברה, שכן וכו'. ביקורך אצל הרופא הוא חובה!

1. Ayasinghe Y, Moore P, Donath S, Campbell J, Monagle P, Grover S. הפרעות דימום אצל בני נוער המציגים מנורגיה. כתב העת האוסטרלי והניו זילנדי למיילדות וגינקולוגיה. 2005;45(5):439-443.
2. חוות דעת מס' 349 של ועדת ACOG: וסת בנערות ובני נוער: שימוש במחזור החודשי כסימן חיוני. מיילדות וגינקולוגיה. 2006;108(5):1323-1328.
3. Ancheta R, Hynes C, Shrier L. חינוך לבריאות הרבייה וסיכון מיני בקרב מתבגרות וצעירים בסיכון גבוה. 2005;18(2):105-111.
4. Anderson S, Must A. פירוש הירידה המתמשכת בגיל הממוצע ב- Menarche: תוצאות משני סקרים מייצגים לאומיים של ארה"ב בנות למדו בהפרש של 10 שנים. כתב העת לרפואת ילדים. 2005;147(6):753-760.
5. Austin S, Ziyadeh N, Vohra S, Forman S, Gordon C, Prokop L, Keliher A, Jacobs D. Irregular Menes Linked to Brake in a Nonclinical Sample: Findings from the National Eating Disorders Screening Program in Highschools. כתב עת לבריאות מתבגרים. 2008;42(5): 450-457.
6. Apter D, Vihko R. Early Menarche, גורם סיכון לסרטן השד, מצביע על התחלה מוקדמת של מחזורי הביוץ. כתב העת לאנדוקרינולוגיה קלינית ומטבוליזם. 1983;57(1):82-86.
7. Bayer S. גילויים קליניים וטיפול בדימום רחם לא תפקודי. כתב העת של האיגוד הרפואי האמריקאי. 1993;269(14):1823.
8. Candeying P, Pantasri T. שכיחות מצבים הגורמים לאנובולציה כרונית והאלגוריתם המוצע להערכת אנובולציה. J Obstet Gynaecol Res. 2015:p.n/a-n/a.
9. Dowlut-McElroy T, Williams K, Carpenter S, Strickland J. דפוסי מחזור וטיפול בדימום וסתי כבד אצל מתבגרים עם הפרעות דימום. כתב עת לגינקולוגיה ילדים ומתבגרים. 2015.
10. Fraser I, McCarron G, Markham R. מחקר ראשוני של גורמים המשפיעים על תפיסת נפח איבוד הדם הווסת. כתב העת האמריקאי למיילדות וגינקולוגיה. 1984;149(7):788-793.
11. Herman-Giddens M, Slora E, Wasserman R, Bourdony C, Bhapkar M, Koch G, Hasemeier C. מאפיינים מיניים משניים ומחזור החודשי אצל נערות צעירות שנראו במשרד: מחקר מרשת מחקר ילדים בהגדרות משרדיות. רפואת ילדים. 1997;99(4):505-512.
12. Hickey M. הפרעות מחזור בגיל ההתבגרות: חקירה וניהול. עדכון רבייה אנושית. 2003;9(5):493-504.
13. Jayasinghe Y, Moore P, Donath S, Campbell J, Monagle P, Grover S. הפרעות דימום אצל בני נוער המציגים מנורגיה. כתב העת האוסטרלי והניו זילנדי למיילדות וגינקולוגיה. 2005;45(5):439-443.
14. Khrouf M, Terras K. אבחון וניהול של דימום רחם לקוי שנקרא בעבר על פי סיווג PALM-COEIN FIGO וההנחיות החדשות. J Obstet Gynecol הודו. 2014;64(6):388-393.
15. Lemarchand BÃ, Raud T, Zufferey M, Reyymond M, Rey I. הבשלה של ציר ההיפותלמו-היפופיזה-שחלות בנערות מתבגרות. סקר מיילדותי וגינקולוגי. 1982;37(9):588-591.
16. Malhotra H. דימום רחם לא מתפקד אצל מתבגר. רפואת אפולו. 2006;3(1):95-101.
17. Quint E, Smith Y. דימום רחמי חריג אצל מתבגרים. כתב עת למיילדות ובריאות האישה. 2003;48(3):186-191.
18. Revel-Vilk S, Paltiel O, Lipschuetz M, Ilan U, Hyam E, Shai E, Varon D, Revel A. Menorrhagia underdiagnosed in Adolescents is Associated with Underdiagnosed Anemia. כתב העת לרפואת ילדים. 2012;160(3):468-472.
19. Rimsza M. דימום רחם לא מתפקד. רפואת ילדים בסקירה. 2002;23(7): 227-233.
20. Wilkinson J, Kadir R. ניהול של דימום רחם חריג אצל מתבגרים. כתב עת לגינקולוגיה ילדים ומתבגרים. 2010;23(6):S22-S30.

דימום רחם במהלך גיל ההתבגרות הוא דימום חריג הנגרם מהפרעה של דחיית רירית הרחם אצל בנות בגיל ההתבגרות ושינויים בהפרשת ההורמונים המחזוריים מהמחזור הראשון (מנורה) ועד גיל 18 שנים.

אטיולוגיה ופתוגנזה

בלב הדימום מהרחם במהלך ההתבגרות יש הפרעות במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות, המובילות לפגיעה בהפרשת ההורמונים. שינוי בריכוזם גורם לכשל בפוליקולוגנזה בשחלות: מספר זקיקים מופיעים בו זמנית, שעוצרים בהדרגה את גדילתם והתפתחותם. בתקופה זו נרשם היפר-אסטרוגניזם יחסי (עלייה ברמות האסטרוגן).
הפרעות הורמונליות גורמות פעמים רבות להופעת זקיק, אשר נמצא בשחלה זמן רב ואינו משלים את התפתחותו עם הקרע והשחרור של הביצית. כתוצאה מכך אין גוף צהוב בשחלות ורמת האסטרוגן עולה מאוד (היפר-אסטרוגניזם מוחלט).
היפראסטרוגניזם משפיע על רירית הרחם של הרחם, וכתוצאה מכך הוא אינו נדחה בזמן (המחזור אינו מופיע) ומתחיל לגדול באופן פעיל. עלייה מוגזמת בקרום הרירי מובילה במוקדם או במאוחר לדחייתה, המלווה בדימום חמור וממושך.
הפרעות בתפקוד הורמונלי עלולות להופיע כתוצאה ממתח, עבודה יתר, דיכאון, מחסור בויטמינים, פתולוגיה של בלוטת התריס או קליפת יותרת הכליה וגורמים ביתיים שליליים. תפקיד מיוחד בהתפתחות הפתולוגיה ניתן מחלות מדבקות, הריון מסובך ותהליך הלידה אצל האם, האכלה מלאכותית, מחלות של הורים.

סימנים קליניים של דימום רחם במהלך ההתבגרות

הפתולוגיה אינה תלויה בלוח השנה ובגיל העצמות, במאפיינים מיניים משניים. הסימנים הקליניים הם עיכוב במחזור והופעה פתאומית של דימום רב, הנמשך 0.5-6 חודשים. הפרעות כאלה יכולות להתפתח מיד לאחר הווסת או תוך שנתיים לאחריה. אצל 30% מהבנות הפתולוגיה הזו חוזרת על עצמה.
דימום רב וממושך מוביל להיווצרות אנמיה, חולשה וסחרחורת, הפרעה בקרישת הדם, המחמירה את המצב הכללי.

אבחון

אמצעי אבחון מבוצעים לאחר הפסקת הדימום. הם מבוססים על קביעת אופי והיקף ההפרות של מערכת הרבייה. הרופא אוסף בקפידה נתונים מהאנמנזה: משך העיכוב במחזור, מועד הופעת ההכתמות והמחזור החודשי, אופיים וכו'. להבהרת האבחנה יש צורך בשיטות בדיקה נוספות: בדיקות מעבדה, אולטרסאונד, CT, MRI, רדיוגרפיה, EEG ועוד. לעתים קרובות מאוד, גינקולוגים מפנים מטופלים להתייעצות עם נוירולוג, אנדוקרינולוג, רופא עיניים.

אולטרסאונד נעשה כדי להעריך את הפונקציונליות של השחלות ורירית הרחם. על פי תוצאותיה, אצל בנות עם דימום רחמי בגיל ההתבגרות מתגלה עלייה בגודל השחלות, סימנים של זקיק מתמשך.

טיפול בדימום רחם במהלך ההתבגרות

אמצעים טיפוליים מתבצעים בשני שלבים. קודם כל, הדימום מופסק (המוסטזיס), ואז נהלים מניעה נקבעים כדי למנוע הישנות ולהסדיר את תפקוד הווסת. טיפול הולם ובזמן תורם לשיקום מלא של הפונקציות המחזוריות של מערכת הרבייה.

בחירת שיטת הדימום מושפעת ממצבו הכללי של המטופל וממידת איבוד הדם. עם אנמיה שלא באה לידי ביטוי (המוגלובין יותר מ-100 גרם לליטר והמטוקריט יותר מ-30%) והיעדר סימנים של היפרפלזיה של רירית הרחם באולטרסאונד, נקבע טיפול סימפטומטי: תרופות המעודדות התכווצות הרחם (אוקסיטוצין), תרופות המוסטטיות (אטמסילאט, אסקורטין) , פיזיותרפיה.

בהיעדר דינמיקה חיובית, קיפאון הורמונלי מתבצע עם אסטרוגן-גסטגני תרופות(רגולון, מארוולון וכו'). הם נלקחים כל שעה, אך לא יותר מ-5 טבליות ליום. זה גורם להפסקת הדימום במהלך היום הראשון. לאחר מכן המינון מופחת ל-1 טבליה ליום, משך הקורס הוא 10 או 21 ימים. לאחר הפסקת התרופה מתפתחת הפרשות מתונות דמויות מחזור שנמשכות 5-6 ימים.

עם דימום משמעותי ואנמיה חמורה, זה מסומן שיטה כירורגית hemostasis: ריפוי אבחוני ואחריו בדיקה של החומר שהושג. כדי למנוע נזק לקרום הבתולים, הוא מנותק עם תמיסה של פרוקאין עם לידאז. אם מזוהה פתולוגיה של מערכת קרישת הדם, יש התווית נגד לקיפוי, במקרה זה, הדימום נעצר על ידי תרופות משולבות של אסטרוגן-פרוגסטין, לפעמים מוסיפים להם גלוקוקורטיקוסטרואידים.

במקביל לניתוח, מתבצע טיפול אנטי-אנמי: תכשירי ברזל, ויטמינים B12, B6, C, חומצה פולית, רוטין ניתנים לווריד. אם ההמוגלובין נמוך מ-70 גרם לליטר וההמטוקריט נמוך מ-25%, נקבע עירוי של רכיבי דם: מסת פלזמה ומסת אריתרוציטים.
לאחר השלמת הדימום מתחיל השלב השני של הטיפול - מניעת הישנות. זה חשוב מאוד עבור חולים עם היפרפלזיה של רירית הרחם ולאחר ריפוי אבחנתי. לשם כך, ויטמינים נקבעים:

• חומצה פולית;
• חומצה גלוטמית;
• 5% פירידוקסין ו-5% ויטמין B1;
• ויטמין E;
• ויטמין סי.

תפקוד הווסת מוסדר גם בעזרת פיזיותרפיה. בנוסף, הם רושמים נהלי בריאות כלליים, התקשות, מלא דיאטה, שיקום מוקדי זיהום.