חיים לאחר הסרת תפיסת ריאות. אבחון וטיפול כירורגי של תפיסת ריאות בילדים. טיפול בתפיסת ריאות

סגירת ריאות היא מסה ציסטית של רקמת ריאה שאינה מתפקדת, שאין לה קשר עם הסמפונות ומקבלת את אספקת הדם העורקית שלה רק מכלי דם לא תקינים. למרות שהביטויים הקליניים העיקריים של סילוק קשורים למערכת הנשימה, עם זאת, תסמינים חמורים מתרחשים גם בלב, אשר עשויים לנבוע לא רק ממחלת לב מולדת נלווית, אלא גם מנוכחות של שאנטים רבי עוצמה.

ספיגה ריאתית יכולה להיות תוך-לוברית, כאשר רקמת ה-Squestration החריגה נמצאת בתוך האונה הרגילה של הריאה, ואקסטרה-לוברית, כאשר הרקמה המופרדת מופרדת מהריאה הרגילה וממוקמת מאחורי הצדר הקרבי. מתואר גם פגם המוגדר על ידי המונח פסאודו-סקווסטרציה.

אבחון של תפיסת ריאות

תפיסה תוך-לוברית של הריאה נמצאת בעיקר באונות התחתונות, לרוב בצד שמאל, ובמקטע הבסיסי האחורי. ממצאי רנטגן משתנים בין אטימות לנגעים ציסטיים של הפרנכימה עם רמות נוזל ובועות אוויר. אספקת דם לא תקינה מיוצגת בדרך כלל על ידי כלי הנמשך מאבי העורקים. לעתים קרובות לא אחד, אלא כמה כלי דם מתקרבים לרקמה המבודדת, והזרימה היא בדרך כלל דרך הווריד הריאתי.

האבחנה נעשית כאשר באחת האונות התחתונות נמצא היווצרות שאינה משתנה בדינמיקה. CT יכול לספק קצת עזרה באבחון. עם זאת, השיטה היקרה ביותר במקרים כאלה היא אנגיוגרפיה ריאתית או אבי העורקים, המאפשרת אבחנה ברורה, עקב זיהוי של כלי דם לא תקינים. נתוני בדיקה זו, בין היתר, חשובים מאוד למי שצריך לדעת את הלוקליזציה של הכלים אך להימנע מנזקם בתהליך. רוב מקרי המוות הקשורים לניתוח מתרחשים דווקא כתוצאה מדימום מכלי דם לא תקינים שלא מורגש.

תפיסה חוץ-לוברית של הריאה היא נגע הממוקם מחוץ לאונה הריאה. האבחנה נקבעת באותו אופן כמו עם מיקום intralobar. אם לוקליזציה חוץ-לוברית היא מעבר לכל ספק, ואין ביטויים מהצד של מערכת הלב וכלי הדם, הטיפול יכול להיות שמרני, שכן זיהום בדרך כלל אינו מתרחש במקרים כאלה. עם זאת, תפיסת ריאות חוץ-לוברית מתרחשת לעתים קרובות יחד עם חריגות אחרות, במיוחד בקע סרעפתי. תוארה תצפית מעניינת בשלושה ילדים שסבלו מליקוי בסרעפת כשחלק מהכבד מבצבץ דרכה, אשר דימה תמונה של ספיגה מבחינה רדיולוגית. מקרים אלו מדגישים שוב כי עם פגיעה באונה התחתונה של הריאה בצד ימין, יש צורך לבצע סריקת רדיואיזוטופים של הכבד או פריטונוגרפיה, אשר יכולה להבדיל בבירור סוגי פתולוגיה אלו.

מום שבו חלק מהפרנכימה הריאה שפותחה בצורה לא תקינה מופרד מאזור ללא שינוי של הריאה.

על פי ההגדרה של מנתחי ריאות, תפיסת ריאות היא היווצרות ציסטית של רקמת ריאה שאינה מתפקדת, שאין לה קשר ברור עם העץ הטראכאוברונכיאלי ומקבלת את אספקת הדם שלה מכלים שפותחו בצורה לא תקינה. הספקטרום של תפיסה יכול להשתנות מאספקת דם לא תקינה לאזור של אורגים ריאתיים ועד להפרעה במבנה הפרנכימה עם אספקת דם תקינה.

בצקת ורידית מתבצעת בעיקר דרך ורידי הריאה.

חשוב ביסודו לאבחן את כלי אביזר ההזנה, שמקורו בעיקר באבי העורקים. השימוש בזרימת הצבעים חשוב. אזור ההיפר-אקו מאובחן. בטרימסטר השלישי, ה-sequester עלול להיעלם, מה שניתן להסביר על ידי חסימה טבעית של כלי האספקה. ספיגה חוץ-לוברית באקוגניות שונה באופן משמעותי מרקמת ריאה בריאה, עם אקוגניות בולטת. עם זאת, מידת האקוגניות עדיין אינה בולטת כמו עם אדנומטוזיס ריאתי.

ספיגה Intralobar נוצרת בתהליך של היפרדות של חלק מהמעי הראשוני ומסתיימת לפני היווצרות הצדר. התהליך נרשם בפרנכימה הריאה, ישנו אזור לא מתפקד של הפרנכימה הריאה מוקף בצדר הקרביים, לוקליזציה ב-90% מהמקרים היא בחלקים התחתונים של הריאות. אספקת הדם מתבצעת מעורק חריג נפרד וממנו עורק ריאה. יציאת ורידים מתרחשת בווריד עצמו, שזורם לווריד הנבוב התחתון או העליון או לוורידים הריאתיים.

באולטרסאונד, מידת השינוי ברקמת הריאה העזרית משתנה מהתמרה ציסטית למבנה תקין.

סימני אולטרסאונד של סגירת ריאות:

• מבנה הטרוגני - ספוגי או עם חללים ציסטיים;
• אקוגניות מוגברת או גבוהה;
• נפח מוגבר, רגרסיה אפשרית בדינמיקה;
• לוקליזציה היא תמיד חד צדדית;
• הדמיה של כלי האכלה חריגים;
• לא מלווה בתפליט פלאורלי;
• כמות נורמלית של מי שפיר.

סיבוכים שנצפו עם סגירת ריאות בתקופה שלפני הלידה:

• איסכמיה של ה-sequester, נקבעת על ידי היעדר מרכיב דיאסטולי בכלי האספקה ​​עם דופלר קרדיוגרסי או זרימת דם שלילית;
• מהלך שלילי, המתבטא בעקירה מתקדמת של איברי המדיאסטינליים, עלייה בדינמיקה של גודל ה-sequester והופעה של נטפת לא חיסונית.

עמוד 63 מתוך 76

בסגירת ריאות, נהוג להבין מעין מום שבו קטע פתולוגי של רקמת הריאה נפרד באופן חלקי או מלא. שלבים מוקדמים embryogenese, מתפתחת ללא תלות בריאה הראשית ומסופקת על ידי עורק לא תקין המשתרע מאבי העורקים או מהענפים שלו.
זרימת דם לא תקינה של אזורים מעוותים של הריאה תוארה לראשונה על ידי הפתולוגים Rokitansky (1856), Huber (1777). התצפיות הקליניות הראשונות של כלי דם חריגים של הריאה המשתרעים מאבי העורקים היו קשורים להצטלבות בלתי צפויה שלהם במהלך הניתוח (Haris, Levis, 1940; Pry ce, 1947).
המונח "הסתגרות ריאתית" הוצע על ידי Rguse, שכתב את התצפית הקלינית של מום והציע תיאוריה על התרחשותו. לפי S. Y. Strakhov (1969), בספרות עד שנת 1965 נמחקו כ-300 תצפיות על סגירה ריאתית במבוגרים וילדים.
קיימות דעות שונות לגבי הגורמים המובילים להופעת מום. Rguse (1947), Velliner (1982) מאמינים שהעיקרי בהתרחשות מום הוא הכשל בעורק הנבט המשתרע מאבי העורקים הגבי. לאחר מכן, עורק זה דוחס קטע מעץ הסימפונות, אשר ניתן להפרדה מלאה או חלקית מרקמת הריאה הראשית, השינוי הסיסטיק מתפתח בפעם השנייה. סמית' (1956), בוידן (1958) מקשרים בין התפתחות פיברוזיס והיפופלזיה סיסטיקה באזור המבודד של הריאה לבין לחץ גבוהבעורק המתמשך המספק את החלק הזה של רקמת הריאה.
Bruver עם מחברים שותפים (1954) מחשיב את ההפרדה העיקרית של רקמת הריאה ממערכת הסימפונות, והמשנית היא צמיחת כלי מאב העורקים לתוכה. Berkiu et al (1961) מאמינים כי ציסטות ברונכוגניות בסילוק תוך ריאתי XI הן שלבים שונים של המעי הראשוני או הריאה העוברית הראשונית המתעוררים בתקופה העוברית של הפרסום.

V. I. Struchkov עם מחברים שותפים (1969) מחשיבים כיבוד ריאות כהיפופלזיה ציסטית עם זרימת דם לא תקינה, O.S. Levepson (1967) מצביע על כך שקיבוע הטיח יכול להיות ללא עורק נוסף. נוכחות של עורק לא תקין נחשבת לפגם נלווה.
למרות שהמונח "תפיסה" פירושו שהאזור המפותח באכזריות של הריאה מבודד ממערכת הסימפונות, חלק מהכותבים מודים באפשרות לתקשר חללים ציסטיים עם הסימפונות (V. I. Struchkov et al., 1969, ו-(אחרים). S. A. Gadzhiev (1969), D. I. Poseviya, B. (S. Vikhriev (1966) מאמינים שכתוצאה מפריצת דרך של מסות נגועות מציסטות לתוך הסימפונות, מתרחשת פיסטוליזציה של ספיגה.
על פי התצפיות שלנו, אצל ילדים, האזור המבודד מתקשר לעתים קרובות עם מערכת הסימפונות. בכל 6 החולים שבפיקוחנו, על בסיס נתונים קליניים, ברונכוסקופיים וברונכוגרפיים, אושרו נוכחות של הודעה מינימלית לפחות.
אנו סבורים של V. I. Struchkov et al. (1969) כי החיבור של האזור המבודד של הריאה עם מערכת הסימפונות אינו שולל את האבחנה של סילוק.
עם סיבוד, ציסטות יכולות להיות בודדות, מרובות או רב-חלליות. הקירות מכילים אלמנטים של הסמפונות ורקמה סיבית. הציפוי נוצר על ידי אפיתל מעוקב, גלילי, במקומות מסוימים הוא נעדר. התוכן הוא נוזל מוגלתי, לפעמים בצבע שוקולד, לעתים רחוקות יותר באוויר. רקמת הריאה שמסביב עשויה להיות עם שינויים חודרניים וטרשתיים, במיוחד אם היה תהליך ספורטיבי בציסטה.

מִיוּן.

רוב המחברים מבחינים בין שני סוגים עיקריים של תפיסת ריאות: ויוטרידול, כאשר לאזור שנוצר פתולוגית של הריאה אין יריעת פלאוראלית משלו, וחוץ-לוברית, כאשר אזור זה מוקף מכל צדדיו בצדר והוא בעצם תוספת נוספת. אוּנָה. יש גם דיווחים בספרות על לוקליזציה חוץ-חזה - ייתכן שאזור מסודר של הריאה נמצא ב חלל הבטן.
תדירות. תפיסת הריאה היא מום נדיר יחסית. לפי מחברים שונים, היא מופיעה ב-0.8-2% מהמקרים בקרב חולים עם מחלות ריאה כרוניות (Rguse, 1947; Teih, 1962; V. R. Ermolaev, 1963; V. I. Struchkov, 1969).

על פי הנתונים שלנו, ספיגה ריאתית בילדים היא כ-2% מכלל הילדים שנותחו בשל מחלות ריאות מעודדות כרוניות, ו-11% ביחס לציסטות ריאות מולדות (V. I. Geraskin et al., 1972).

מרפאה.

ביטויים קליניים בילדים מתרחשים בעיקר עם זיהום וספירה של חללים ציסטיים של האזור המבודד של הריאה. לפי IG Klimkovich (1965), תפיסת גובלינים בילדים היא לעיתים קרובות אסימפטומטית, אולם לפי התצפיות שלנו, סימני זיהום מופיעים די מוקדם. אז ב-5 מתוך 6 ילדים, כבר מתחת לגיל שנה, צוינו דלקת ריאות חוזרת, ברונכיטיס; רק ילד אחד פיתח דלקת ריאות מעל גיל שנתיים.
תסמינים קלינייםנובעים במידה רבה מנוכחות או היעדר מסר מאזור מפותח באכזריות של הריאה עם מערכת הסימפונות הראשית.
בהיעדר תקשורת עם הסימפונות, המחלה יכולה להיות אסימפטומטית לאורך זמן וניתן לזהות רק בבדיקת רנטגן. במקרים מסוימים, תהליך דלקתי עלול להתרחש עם תמונה קליניתמורסה ריאתית או ציסטה מותחת. דלקת ריאות מתרחשת לעתים קרובות באזורים בריאים של הריאה. יש טמפרטורה גבוהה, תופעות של שיכרון. הממצאים הפיזיים דומים לדלקת ריאות הלוברית. כאשר האזור המבודד מתקשר עם הסימפונות בילדים, המחלה ממשיכה לפי סוג התהליך המוגלתי הכרוני החוזר - ברונכיאקטזיס. בילדים קיים שיעול רטוב לסירוגין עם ליחה, שמתגבר בתקופת ההחמרה, לעיתים יש קוצר נשימה וסימנים לתהליך דלקתי חריף בריאה. בשלב זה, אתה יכול להאזין לכמות משמעותית של רלס לח.

אבחון

אבחון של ספיגה ריאתית קשה מכיוון שתסמינים קליניים ורדיולוגיים דומים לאלו של מספר מחלות אחרות. המטופלים שצפינו עם סילוק ריאות אושפזו למרפאה עם חשד לציסטה ריאה (2), מחלה פוליציסטית (1), ברונכיאקטזיס (1), אבצס בריאות (1). ילד אחד טופל במשך זמן רב בדלקת ריאות כרונית לא ספציפית, ולאחר מכן בשחפת של האונה התחתונה של הריאה השמאלית.

אורז. 85. צילום רנטגן חזהילד עם "תפיסה אינטראלוברית" של הריאה. בהקרנה על האונה התחתונה בצד ימין, צל היווצרות נקבע. לקו המתאר החיצוני-עליון יש פוליציקליות גדולה.

לבדיקת רנטגן תפקיד חשוב באבחון. אופייני לתפיסת ריאות היא לוקליזציה דומיננטית של היווצרות ציסטית באונות התחתונות, לרוב במקטעים המדיובזליים. תדירות הנזק לריאה הימנית והשמאלית היא בערך זהה. בתצפיות שלנו, ב-3 ילדים, הנגע היה מקומי בימין וב-3 - בריאה השמאלית. במחקר סקר, קיבוע ריאתי עשוי להיראות כהכהה אינטנסיבית לא אחידה של צורה אליפסה או מעוגלת (איור 85), וכן בצורה של ציסטות אוויר בודדות או מרובות, חד-חדריות או רב-חדריות.
מחברים רבים מייחסים חשיבות רבה לטומוגרפיה באבחון של סילוק. בטומוגרפיה, לא רק שינויים ציסטיים מזוהים בצורה טובה יותר, אלא ניתן גם לזהות צללים של כלי דם חריגים המשתרעים מאבי העורקים (Prochazka et al., 1957; T. N. Gorbuleva, 4968). כמו כן, מומלץ לבצע טומוגרפיה לאחר הטלת דלקת פנאופריטון מלאכותית (Heikel EA, 1967; Hill EA, 1964). באמצעות טומוגרפיה הצלחנו לזהות את הצללים של כלי דם לא תקינים בשני ילדים.
לצורך אבחנה מבדלת בין ברונכיאקטזיס וסגירה וכן לבירור לוקליזציה של הנגע, הוזמן מחקר. בדרך כלל יש אי מילוי של הסמפונות של האזור המבודד של הריאה. הסמפונות של האזורים הסמוכים מסתובבים באזור הפגוע. עם זאת, אם יש הודעה, אתה יכול לראות את הדימום חומר ניגודלתוך החללים הציסטיים של הריאה הפגועה (y 2).
ניתן לקבל את הנתונים המדויקים ביותר המאשרים את נוכחותם של כלי דם חריגים באמצעות אאורטוגרפיה (E. I. Rabkin, M. I. Perelman et al., 1962; V. A. Klimansky et al., 1969; Smith, 1956, וכו').
עם זאת, V. I. Struchkov et al. (1969), Certer (11969) מאמינים שהנתונים של שיטות אחרות של בדיקת רנטגן בחולים עם סילוק הם כל כך משכנעים שאין צורך באאורטוגרפיה חובה. איננו רואים צורך בכך במקרה של חשד לתפיסה בילדים.
ברונכוסקופיה יש ערך מסוים בבירור לוקליזציה של הנגע וביסוס תקשורת עם הסימפונות. במחקר זה, ל-3 מתוך 6 חולים הייתה הפרשה מוגלתית מהסימפונות של האונה התחתונה הפגועה של הריאה.

שלטים, שאמור להתריע בפני החוקר, כולל זיהוי של תזוזה של איברי המדיאסטינאליים ואקוגניות מוגברת של רקמת הריאה. סילוק ריאתי מוגדר כגידול היפר-אקוי מוצק שאינו פועם עם קווי מתאר ברורים הממוקמים ב חלל החזהומוגדר בנפרד מהלב. לרוב זה נמצא באזורים האחוריים או הבסיסיים של הריאה השמאלית.

עם לוקליזציה תת-דיאפרגמטיתסקווסטרום ריאתי extralobar, יש לו מראה דומה והוא נקבע בחלל הבטן או בחלל הרטרופריטונאלי של העובר. כפי שכבר הוזכר, ב-90% מהמקרים, ספיגה ריאתית אסטרלובארית ממוקמת בחצי השמאלי של חלל הבטן. במקרים מסוימים, בשילוב עם מום ציסטי-אדנומטי, ניתן למצוא תכלילים ציסטיים במבנה שלו.

זיהוי של עמוד כלי הדם של הגידול, במיוחד עורק הזנה לא תקין המסתעף מאבי העורקים והולך אל הגידול, יאשר את האבחנה של ספיגה ריאתית.

מחקר דופלר PWניתן להשתמש כדי להעריך את אספקת הדם העורקית שלו, ומיפוי דופלר צבעוני יכול לעזור לדמיין את דרכי היציאה הוורידיות.

בְּ זיהוי של גידול היפר-אקואילוקליזציה על-או תת-דיאפרגמטית, בנוסף לתפיסת ריאות, יש לשקול אפשרות של נוכחות של מספר תצורות פתולוגיות נוספות. אבחון דיפרנציאלי יבוצע עם DAP מסוג III, ברונכוס אטרזיה, נוירובלסטומה, טרטומה, דימום יותרת הכליה עם היווצרות המטומה ומומים הנובעים משכפול של החלקים הקדמיים של המעי הראשוני.

ציסטות מרובות בתוך הרקמהניתן לדמיין את ההסתגרות בשילוב עם אנומליה ציסטית-אדנומטית. גידול שנמצא בריאה עם ברונכוס אטרזיה הוא לרוב מקומי באונות העליונות שלו ולעתים רחוקות יותר באונות התחתונות. לפעמים במבנה שלו ניתן לקבוע אזורים אנכויים, שהם ברונכי מורחבים מלאים בתוכן רירי. סונוגרפיה דופלרית של גל פועם ודופלר צבע מאפשרת קבלת מידע נוסף, בשל היכולת לזהות את פריקת הכלי שמזין את הסוגר מאבי העורקים הבטני.

פרוגנוזה וטיפול בתפיסת ריאות

אף אחד מ-5 המקרים שנצפו על ידינו לפני לידה מאובחנים סופחים ריאתייםהתערבויות פולשניות תוך רחמיות לא הצביעו כאשר התגלה פגם ולא נדרשו במהלך תצפית דינמית.

ניקוז של הצטברויות גדולות של פלאורל תפזורת בתקופה שלפני הלידה, אשר מתרחשים עם סגירה חוץ-לוברית של הריאה, נועדו להפחית את חומרת הנפטת של העובר. לאחר הלידה, מראים לילד ניתוח להסרת החוט הריאתי. חלק מהחוקרים מעדיפים תצפית על פני ניתוח חירום. טיפול שמרני בציפיות עשוי להיות מקובל אם לא מזוהה אוורור של הסוגר, ואנגיוגרפיה מאשרת את האבחנה על ידי חשיפת סימנים פתוגנומוניים.

פרוגנוזה לילדים עם לוקליזציה תת-דיאפרגמטית של סגירת ריאותהוא בדרך כלל חיובי. נוכחות של מקביל מומים מולדיםהופך את הפרוגנוזה לבלתי חיובית, במיוחד אם יש היפופלזיה ריאתית. עד היום לא היו דיווחים על ילודים ששרדו שחלו במחלה מסובכת זו, למעט כמה שעות חיים לאחר הלידה. היו לנו שני מקרים עם טיפול תוך רחמי מוצלח על ידי ניקוז תוך רחמי קבוע עם צנתר pleuroamniotic מוחדר.

במקרה הראשון ניקוז תפליט פלאורלי, אולי לא מילא תפקיד חשוב, כי זה בוצע כמה שעות לפני הלידה, אולם במקרה השני, הוא איפשר להאריך את ההריון ב-4 שבועות נוספים. ההנחה היא שהכנסת דקומפרסיה מוקדמת וקבועה של חלל החזה בהידרותורקס עוברית יכולה להוביל לשיפור התוצאות.

תפיסת ריאות היא מום המתאפיין בהפרדה חלקית או מלאה (כלומר, קיבוע) מהאיבר של חלק מרקמת הריאה (בדרך כלל משתנה על ידי תצורות ציסטיות). יחד עם זאת, אתר זה מפסיק להשתתף בחילופי גזים, מכיוון שהוא גם נפרד מהחיבורים הנורמליים מבחינה אנטומית של הריאה - ברונכי ו כלי דםעיגול קטן. אספקת הדם לאזור נפרד זה מתבצעת על ידי עורקים המסתעפים מאבי העורקים. מעגל גדול.

תפיסת ריאות היא מום נדיר באיבר והוא כ-1-6% מביניהם. בקרב חולים של רופאי ריאות, אנומליה זו נצפית ב-0.8-2% מהחולים עם מחלות כרוניות. ברוב המקרים, אזור מופרד זה של הריאה קטן ומיוצג על ידי ציסטה ברונכוגני אחת או חללים ציסטיים רבים. זרימת הדם באזור זה מסופקת על ידי כלי דם נוספים המסתעפים מאבי העורקים החזה או הבטן או הענפים שלו. דם ורידי מהחלק המופרד של האיבר נכנס בדרך כלל לווריד הנבוב העליון, במקרים נדירים יותר הוא מופרש על ידי ורידי הריאה. לפעמים החלק המבודד של האיבר יכול לתקשר עם הסמפונות של הריאה שהשתנתה.

מדוע מתרחשת תפיסת ריאות? איך האנומליה הזו באה לידי ביטוי? איך מאבחנים ומטפלים? אתה יכול לקבל תשובות לשאלות אלה על ידי קריאת מאמר זה.

הסיבות

עישון והרגלים רעים אחרים של אישה בהריון יכולים לעורר היווצרות של ריבוי ריאות.

עם סילוק, יש הפרה בפיתוח של מבנים שונים של הריאות והסמפונות. אנומליה התפתחותית זו מערכת נשימהמעורר על ידי גורמים טרטוגניים ונוצר בשלבים המוקדמים של העובר, כלומר, אפילו במהלך התפתחות תוך רחמית. הצמיחה של רקמות חריגות מתחילה עם בליטה נוספת של המעי הראשוני ובסיס של הדיברטיקולום הוושט. הם נפרדים מהריאות המתפתחות ומאבדים איתן קשר. במקרים מסוימים, לבסיס זה של הריאה יש קשר בצורה של מומים בסימפונות-מעיים (גדילי stomata) עם הוושט או הקיבה.

ההנחה היא כי תפיסה מתרחשת עקב הפרה של צמצום הענפים של אבי העורקים והתנוונות של כלי אלה לא נורמליים. בגלל זה, שברי הבסיס של הריאה העתידית מופרדים ממקום ההנחת הרגיל של האיבר.

לעתים קרובות, בחולים עם סגירת ריאות, מתגלות גם חריגות התפתחותיות אחרות:

• יָלוּד;
• פיסטולות קנה הנשימה והסמפונות;
• דיספלזיה rhabdomyomatous;
• בקע סרעפתי;
• mediastinum פתוח;
• עקמומיות של עמוד השדרה;
• פגמים במפרקי הירך;
• היפופלזיה כלייתית וכו'.

מִיוּן

בהתאם לוקליזציה, מומחים מבחינים בשתי צורות של ספיגה ריאות:

• Intralobar (או intralobar) - האזור החריג ממוקם על הפרנכימה הריאה המתפקדת ומסופק בדם על ידי כלי אחד או יותר. ניתן לראות את צורת התפיסה הזו כציסטה מולדת עם זרימת דם לא תקינה. חללים ציסטיים אלו מצופים באפיתל ומכילים תוכן רירי. עם הזמן מתפתחת אצלם ספירה. לרוב, ספיגה תוך לוברית מתגלה באזורים המדיאליים-בזאליים של האונה התחתונה של הריאה השמאלית.
• Extralobar - לאזור החריג יש יריעת פלאוראלית משלו (נוסף) והוא מופרד לחלוטין מהפרנכימה הריאה הרגילה. סקווסטרים דומים ברוב המקרים באים לאור בריאה השמאלית. בכ-20% מהחולים הם ממוקמים בריאה הימנית. במקרים נדירים יותר, אזורים ציסטיים לא תקינים נמצאים במדיאסטינום הקדמי או האחורי, מתחת לסרעפת, בחלל הבטן או ממוקמים תוך-פריקרדיאלי. אספקת הדם של הסקווסטרים החוץ-לובריים מסופקת על ידי כלי הדם של מחזור הדם. ניתוח מיקרוסקופי של הרקמות שלהם מגלה מספר רב של acini וברונכיולים לא מפותחים. לעיתים מתגלה סוג זה של סתימות ריאות במהלך בדיקת אולטרסאונד של העובר, אך ב-2/3 מהמקרים האנומליה מורגשת בשלושת החודשים הראשונים לחייו של הילד.

על פי תצפיות של מומחים, ספיגה תוך לוברית מתרחשת פי 3 יותר מאשר ספיגה חוץ לוברית. במקרים מסוימים, ניתן לזהות את שני סוגי התפיסות במטופל אחד בבת אחת. צורות חוץ-לובריות של חריגות הן בסבירות גבוהה פי 3-4 להתגלות אצל בנים.

תלוי ב ביטויים קלינייםמומחים מבחינים בין הצורות הבאות של תפיסת ריאות:

• - מלווה בהרס של פרנכימה הריאה המקיפה את הסקווסטרום והופעת תקשורת של החלק החריג עם הסמפונות;
• פסאודוטומורוס - האנומליה מלווה בביטויים דלים או נסתרת;
• cystic-abcessing - זיהום במיקרואורגניזמים פיוגניים של ה-sequester מוביל לדלקת מוגלתית של פרנכימה הריאה.

תסמינים

העיתוי של הופעת התסמינים ואופי התסמינים במהלך איבוד הריאות תלויים במיקום האזור החריג, בנוכחות או היעדר הקשר שלו עם איברי הנשימה, בחומרת ההיפופלזיה ובשינויים דלקתיים בפרנכימה הריאה.

עם צורת ההסתגרות התוך-לוברית, ביטויים של חריגות בדרך כלל אינם מתרחשים ביילודים או בילדות המוקדמת, והמום מורגש כבר בגיל מבוגר יותר. ככלל, הביטוי שלה מעורר על ידי זיהום, דלקת, suppuration ופריצת דרך של ה-sequester. עקב מהלך כל כך מסובך של האנומליה, למטופל יש לפתע חום, חולשה, כאב בינוני, הזעה וקוצר נשימה במהלך פעילות גופנית.

בתחילת הדלקת של ה-sequester, החולה מתלונן על שיעול לא פרודוקטיבי, אשר לאחר פריצת הדרך של המורסה, מוחלף באחד פרודוקטיבי ומלווה בהפרדה של כמויות גדולות של כיח מוגלתי. לאחר סיום השלב האקוטי ובהיעדר טיפול בו תהליך דלקתיהופך לכרוני. בעתיד, זה מתבטא בהחמרות עמומות ובתקופות של הפוגה. לעיתים המחלה מתבטאת כחוזרת.

ביטויים של סגירות ריאות חוץ-לובריות מתרחשות רק בגיל ההתבגרות ומעלה, והסיכון לזיהום נותר נמוך ביותר. בדרך כלל הם מרגישים את עצמם על ידי סימפטומים של דחיסה של איברים אחרים (וושט, קיבה וכו'). עם דחיסה, החולה עלול לחוות ציאנוזה, קושי בבליעה.

ללא טיפול, תפיסת ריאות יכולה להוביל לסיבוכים הבאים:

• דימום ריאתי שופע עם hemothorax;
• תהליכים אונקולוגיים;
• pneumomycosis;

אבחון

השיטה המוכרת ביותר לאיתור תפיסת ריאות היא רדיוגרפיה.

גילוי מוקדם של סתימות ריאות מקשה בדרך כלל על ידי חוסר הספציפיות של הביטויים הקליניים והרדיולוגיים שלהם, והפתולוגיה יכולה להיות בטעות במחלות ריאה אחרות. לאבחון מדויק, על המטופל לעבור בדיקה מקיפה:

• MSCT של הריאות;
• אולטרסאונד של איברי הבטן;
• אאורטוגרפיה.

עם ספיגה תוך לוברית, מוקד האפלה בעל צורה לא סדירה מוצג בצילומי רנטגן. מידת עוצמת ההצללה שלו שונה, בעוביו יש הארה או תצורה צפופה ללא או עם קו אופקי המעיד על נוכחות של תוכן נוזלי. עם דלקת של ה-interlobar sequester, התמונה מראה חדירות מתונה של parenchyma הריאות ושינוי בולט בדפוס כלי הדם.

במהלך ברונכוגרפיה מתגלה תזוזה ושינוי בצורת הסמפונות הממוקמים בקטעים מרווחים קרובים של האיבר. אם ה-sequester מתקשר עם הסימפונות, אז ברונכוסקופיה מגלה סימנים של אנדוברונכיטיס catarrhal-מוגלתי. כאשר מזוהה ספיגה בטנית של הריאה במהלך אולטרסאונד, נקבעת היווצרות מוגבלת על ידי קווי מתאר ברורים עם אקוגניות הומוגנית, אשר מסופקת בדם על ידי עורקים גדולים.

לאישור הסופי של האבחנה, יש צורך לבצע MSCT (multispiral טומוגרפיה ממוחשבת) ואנגיופולמונוגרפיה. מחקרים אלה מאפשרים לך לקבוע במדויק את נוכחות ומספר אספקת הדם להיווצרות של עורקים לא תקינים. כדי להבדיל בין ספיגה ריאתית בצד ימין לבין פתולוגיות של מערכת העיכול, מבצעים פריטונוגרפיה וסריקת רדיואיזוטופים של הכבד. לעיתים מתגלה תפיסה רק במהלך התערבות כירורגית לדלקת מוגלתית כרונית של רקמות הריאה.

כדי למנוע שגיאות, אבחנה מבדלתסגירת ריאות עם הפתולוגיות הבאות:

• ברונכיאקטזיס;
• שחפת ריאתית;
• דלקת ריאות הרסנית;
• או ציסטה ריאות;
• ניאופלזמות של החזה.

יַחַס

טיפול בסתימות ריאות יכול להיות רק כירורגי. כדי למנוע דימום מסיבי אפשרי תוך ניתוחי, שהסיכון לכך נצפה עקב נוכחותם של כלי דם גדולים הממוקמים בצורה חריגה, מתבצע ניתוח יסודי של נתוני אבחון והכנה מפורטת להתערבות הקרובה. גישה זו מפחיתה את הסיכון לפתח סיבוך מסוכן ומסכן חיים זה של המטופל.

מטרת הניתוח היא הסרת רקמת ריאה לא תקינה. אם ה-sequester אינו מתבטא בשום צורה והוא intralobar, אזי ניתן להגיע להסרת היווצרות באמצעות כריתת מקטעים. במקרים אחרים, כדי להיפטר מהאנומליה, מסירים את כל האונה הפגועה של האיבר - כריתת אונה. עבור ספיגה שאינה באונה, מבוצעת כריתת ספיגה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להצלחת טיפול ריפוי ריאות תלויה בגורמים רבים. עם תהליכים מוגלתיים לא מסובכים של היווצרות תוך לוברית, תוצאת המחלה ברוב המקרים היא משביעת רצון. עם ספיגה חוץ-לוברית של צליאק, הפרוגנוזה טובה יותר מאשר עם לוקליזציה תוך-חזה. הצלחת הניתוח נקבעת במידה רבה על ידי ניסיונו של המנתח והדיוק במחקרי האבחון.