אפשרויות לאנומליות בהתפתחות החזה. מומים של עצם החזה. מומים בצוואר

בין העיקריים מומים של עצם החזההאנומליות הנפוצות ביותר בצורת משפך, בעלות ציר, של הצלעות. בין הפגמים הנדירים ניתן למנות: פיצול של עצם החזה, תסמונת מרפן, פגמים אלו מתפתחים עם דיספלזיה או אפלזיה של הסחוס, לעתים רחוקות יותר חלק העצם חזה. רקמת החיבור במקרים כאלה נשברת. התרחשותן של הפרעות אלו היא גורם תורשתי. לעתים קרובות קרובי משפחה של המטופל נפגשים עם אותן הפרות.

פגם בצורת משפך (VHDK, חזה סנדלר)

זוהי נסיגת עצם החזה והחלק הסמוך של הצלעות. קשתות החופים פרוסות במקצת, האזור האפיגסטרי בולט. בדרך כלל, החזה של הסנדלר נקבע מיד לאחר הלידה, עם סימפטום אופייני של פרדוקס ההשראה (נסיגת הצלעות ועצם החזה בזמן ההשראה). בכמחצית מהחולים, ככל שהם גדלים, העיוות מתקדם ועד גיל 3-5 שנים הוא הופך בולט לא רק אצל הרופאים. VDHK עשוי להופיע במהלך ההתבגרות.

עם פתולוגיות חמורות, חולים חווים הפרעות נשימה חיצוניות בצורה של ירידה באוורור הריאות, עלייה בנפח הנשימה הדקה ואינדיקטור לצריכת חמצן לדקה. לאבחון בית החזה של הסנדלר נעשה שימוש לא רק בבדיקה, אלא גם בשיטות רנטגן ומחקר תפקודי (CT).

בצילום הרנטגן (הקרנה ישירה), ניתן לראות את המידה, בהקרנה הצידית, את צורת העקירה איברים פנימיים(לב, ריאות). מדד החזה או המדד ו-Gizhitskaya (IG) נמדד. זהו היחס בין המרחק הקטן ביותר בין המשטח האחורי של עצם החזה לבין קו המתאר הקדמי של עמוד השדרה לגדול ביותר. זה הבסיס לסיווג של VDGK.

החזה של סנדלר מסווג לפי דרגות וצורה.

דרגות VDGK:

• IG של מעלה אחת = 1-0.7;
• 2 מעלות IG = 0.7-0.5;
• IG 3 מעלות פחות מ-0.5.

הצורה של VDGK יכולה להיות סימטרית, אסימטרית, שטוחה.

עם רמה גבוהה של VDHK, שינויים נצפים על ECG, אקו לב.

אין טיפולים שמרניים יעילים לחזה סנדלר. ניתוח בלבד (חזה). בדיקת חזה מומלצת בחום ל-VDGK 2 ו-3 מעלות. אם VDHK הוא רק פגם קוסמטי, חזה אינו מבוצע. התוצאות של תיקון כירורגי של החזה של הסנדלר מושגות ב-92-95% מהמקרים.

פגם מקולקל (KDGK, חזה עוף)

דפורמציה בקילהוא גם פגם מולד, הנצפה מלידה ומתגבר עם הבגרות. החזה הבולט דומה לחזה של תרנגול. CDGC הוא סימטרי או אסימטרי. עם צורה אסימטרית, החלקים הסחוסיים של הצלעות מרימים את עצם החזה בצד אחד, והוא מתעקל לאורך הציר.

הפרעות תפקודיות בחזה עוף בדרך כלל אינן נצפו. אבל ייתכנו כמה תסמינים: עייפות, קוצר נשימה, דפיקות לב במהלך פעילות גופנית.

טיפול ב-KDHK מיועד בגיל ההתבגרות. קיבוע עצם החזה במיקום הנכון מתבצע על ידי תפירת עצם החזה עם הפריכונדריום ושאר הקצוות של הצלעות. התוצאות של טיפול כירורגי בעיוות בקיל טובות.

פתולוגיות של הצלעות

פתולוגיות של הצלעות מתבטאות בהפרה (היעדר) של כמה סחוסי חוף, התפצלות וסינוסטוזיס של הצלעות, דפורמציה של קבוצות של סחוסי חוף, היעדר או התרחקות רחבה של הצלעות.

תסמונת פולין

תסמונת פולין היא נגע חד צדדי (בדרך כלל) בצורה של אפלזיה או היפופלזיה של שריר החזה הגדול, היפופלזיה של שריר החזה הקטן. אבחון תסמונת פולין מתחיל בבדיקה חיצונית ורדיוגרפיה. פעולות עם ליקויים משמעותיים עם נשימה פרדוקסלית מבוצעים כבר בגיל צעיר.

עצם החזה שסוע

מחשוף של עצם החזה- פתולוגיה נדירה של התפתחות עצם החזה בצורה של חריץ אורכי (שונה ברוחב) הממוקם לאורך קו האמצע. הפרעות אלו מתגלות בגיל צעיר ומתגברות ככל שהילד גדל. יחד עם ביטויים פיזיולוגיים, יש גם הפרעות תפקודיות. יתכנו הפרעות בדרכי הנשימה עד התקפי ציאנוזה. ילדים בדרך כלל מפגרים בהתפתחות הגופנית. הניתוח מבוצע בגיל צעיר.

לכל הפגמים הללו יש ביטויים חיצוניים מובהקים.

סדקים עצם החזה העליונים הם ליקויים התפתחותיים הנגרמים עקב אי-איחוד של עצם החזה העליונה. כאשר מתאמצים, בוכים או משתעלים, נראה שהלב וכלי הדם הגדולים ממוקמים על הצוואר. טיפול כירורגי בשבועות הראשונים לחייו של הילד.

חזה משפך - עיוות מולד של עצם החזה והצלעות הסמוכות, היוצרות שקע בצורת משפך מתחת לידית עצם החזה. הדיכאון של עצם החזה מפחית את נפח בית החזה, משבש את תפקוד האיברים הממוקמים בו. טיפול כירורגי בגיל 2-3 שנים.

חזה עם קייל - ליקוי התפתחותי בו עצם החזה התחתון, יחד עם סחוס הצלעות, בולט קדימה בצורת קיל. הטיפול (פיזיותרפיה) מתחיל בתקופת היילוד, שכן הפגם מתקדם בדרך כלל עם גדילת הילד.

מומים של הריאות. אמפיזמה לוברית היא מום המאופיין בבהיר ביטויים קליניים: קוצר נשימה חמור עם נסיגה של המשטח הקדמי של בית החזה, ציאנוזה, צפצופים, עלייה א-סימטרית בגודל בית החזה ופיגור שלו במהלך הנשימה. מעל האונה שהשתנתה של הריאה, נרשם צליל הקשה של גוון טימפני. המדיאסטינום והלב נעקרים בכיוון ההפוך. הטיפול פועל.

היפופלזיה של הריאה היא אנומליה המורכבת מתת-התפתחות של רקמת הריאה. הצד החולה מפגר מאחור בעת הנשימה, המדיאסטינום נעקר בכיוון ההפוך. לעתים קרובות, ביטויים קליניים מתרחשים בעת ההצטרפות תהליך דלקתי. הטיפול הוא בעיקר כירורגי.

מומים של הוושט. ליקויים מסוג זה שייכים לקבוצה בעלת ביטויים קליניים חמורים.

אטרזיה של הוושט קשורה לעתים קרובות עם פיסטולה תחתית של קנה הנשימה. התמונה הקלינית אופיינית. בדרך כלל, 2-3 שעות לאחר לידת הילד, הקטע העיוור העליון של הוושט והלוע של האף עולה על גדותיו בריר, וכתוצאה מכך יש לילד הפרשות קצפיות בשפע מהפה. חלק מהליחה נשאב, מתרחשים התקפי ציאנוזה. האבחנה נקבעת על ידי צנתור של הוושט. אם הוושט העליון מתקשר עם קנה הנשימה, אז התמונה הקלינית תישלט על ידי הפרעות נשימה, שכן התוכן של הוושט העליון נכנס לקנה הנשימה דרך פיסטולה. טיפול כירורגי בשעות הראשונות לחייו של ילד.

עם עווית לב, התסמינים העיקריים הם הקאות וחזרה מתמשכת מיד לאחר האכלה. האבחנה נקבעת על ידי בדיקת רנטגן של הוושט. הטיפול הוא שמרני. האכלת תינוקך במצב זקוף יכולה להפחית את הזרימה האחורית של תוכן הקיבה אל הוושט. בעתיד, עם הבשלת המבנים העצבים של דופן הוושט ושיקום תפקודו, הילד מתאושש.

3. טקטיקה של רופא היחידה בזיהוי חולה עם דלקת תוספתן חריפה. הטיפול בדלקת התוספתן החריפה הוא כירורגי בלבד.

בשלב הטרום-אשפוזי, חולים עם דלקת תוספתן חריפה לא צריכים לעבור מניפולציות רפואיות כלשהן. רישום משככי כאבים ותרופות הרגעה יכול להשתנות תמונה קליניתולהקשות על האבחון. גם צריכת מזון ומים אינה נכללת. בבית החולים (לאחר בדיקת מטופלים, אישור אבחנה של המחלה, זיהוי סיבוכים, בהיעדר התווית נגד לניתוח), מבוצעים שירותים של תחום הניתוח וטיפול תרופתי. מהלך הניתוח לדלקת תוספתן לא פשוטה ומסובכת שונה.

בדלקת תוספתן לא מסובכת, הניתוח מבוצע בדרך כלל בהרדמה מקומית באמצעות חתך אלכסוני באזור הכסל הימני של Volkovich-Dyakonov (McBurney) או גישה פאררקטלי לפי לינדר.

לאחר הסרת התוספתן הגנגרן או ניקובו, הניתוח מסתיים בתפירת פצע הלפרוטומיה לאפונורוזיס. תפרים זמניים מוחלים על העור ועל הרקמה התת עורית, אשר קשורים ביום ה-2-3 של התקופה שלאחר הניתוח בהיעדר שינויים דלקתיים בפצע.

במקרה של דלקת תוספתן מסובכת, הניתוח מתבצע בהרדמה בגישה חציונית רחבה. זה נובח את ההזדמנות לבצע ביקורת מלאה של האיברים חלל הבטן, לבצע את הפעולה הדרושה. לעשות תברואה נאותה של חלל הצפק ולנקז אותו באופן רציונלי.

בעת אבחון הסתננות תוספתן במהלך קבלת החולה לבית החולים, הניתוח אינו מבוצע. לחולים נקבע טיפול שמרני מורכב באמצעות אנטיביוטיקה ותרופות אנטי דלקתיות. במקרה של סימני אבצס של ההסתננות, מתבצע ניתוח שמוגבל לפתיחה וניקוז של המורסה של חלל הבטן. אם תוצאת ההסתננות של התוספתן היא דלקת צפק מפושטת, הפעולה מתבצעת בגישה חציונית, ובנוסף לטיפול באזור המקור לדלקת הצפק, היא מלווה בהכרח בסניטציה של חלל הבטן. הניקוז שלו.

כאשר מתגלה חדירת תוספתן במהלך הניתוח, הטקטיקות הניתוחיות אינן חד משמעיות. עם הסתננות רופפת, הסרת התוספתן מותרת. במקביל, המנתח מבקש לשמר את ההיצמדות המגבילה של האיברים היוצרים את ההסתננות על מנת למנוע דלקת צפק מפוזרת. אם מתגלה הסתננות צפופה במהלך הניתוח, האחרון תחום משאר חלל הבטן באמצעות טמפונים. חיפושים מתמשכים, ניסיונות לבודד ולהסיר את התוספתן בהסתננות צפופה הם טעות. מביאים טמפונים לגדם של התוספתן ובמקרים אלו, אז עם כריתת תוספתן יש אי ודאות בדימום. זה קורה כאשר התוספתן מוסר במצבים של חדירת תוספתן רופפת. במקרים אלה קשה מאוד לבצע קשירה מהימנה של כלי דם במזנטריה המודלקת של התוספתן.

לאחר כריתת תוספתן, מוקדם ככל האפשר, מומלץ להשתמש במצב מוטורי פעיל. זה נקבע תוך התחשבות בגיל, מאפיין המחלה, סיבוכיה, מהלך התקופה שלאחר הניתוח ומאפיינים אחרים של המטופל.

אינדיקטור למהלך המוצלח של התקופה שלאחר הניתוח המוקדמת בחולים שעברו כריתת תוספתן הוא שיפור הדרגתי ברווחתם ובמצבם האובייקטיבי, נורמליזציה של טמפרטורת הגוף, פרמטרי דופק, אינדיקטורים לאוויסיטיס, בעיקר דם, שיקום תנועתיות המעיים, הופעת תיאבון וכו'. ההחלמה מתרחשת לאחר 4-5 ויום לאחר הניתוח.

של הסיבוך דלקת בתוספתןעקב התערבות כירורגית או מוזרויות של מהלך הדלקת בתוספתן. בתחילת תקופה שלאחר הניתוח, הסתננות ומורסות של מרחב דאגלס ראויות לתשומת לב מיוחדת. חשיבות רבה באבחון סיבוך זה היא בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת. דרך פי הטבעת מתבצעת גם פתיחה של המורסה של חלל דאגלס. אצל נשים, הסרת מוגלה עם סיבוך כזה אפשרית גם דרך הפורניקס האחורי של הנרתיק.

מתח פנאומוטורקס.

Valvular pneumothorax. הפרעות קשות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם מתרחשות גם עם pneumothorax מסתמי. בכל נשימה, אוויר בצד הפציעה נאלץ פנימה חלל פלאורלידרך הפצע של דופן החזה או הסמפונות, לוחצים את הריאה יותר ויותר ודוחפים את המדיאסטינום, כי כתוצאה ממנגנון השסתום הוא לא יכול לצאת החוצה. לפיכך, מתרחשת דחיסה תוך-פלאורלית, המובילה במהירות לאי ספיקת נשימה וקרדיווסקולרית חמורה.

Cl ודיאגן על ידי צמיחה של שינויים פתולוגיים. לכן, חשוב מאוד להכיר את מנגנון הפציעה, הזמן שחלף מאז הפציעה ואופי הטיפול בשלב הטרום אשפוזי.

כאבים בעוצמה משתנה בצד הפציעה, המחמירים בשאיפה, שיעול, שינויים בתנוחת הגוף, לרוב עם הגבלה חדה של תנועות הנשימה, במיוחד אם השלד ניזוק; קוצר נשימה וקשיי נשימה, גם החמרה

במהלך תנועות, אשר, יחד עם כאב, גורם לקורבן לנקוט בעמדה מאולצת; שינויים המודינמיים בחומרה משתנה; hemoptysis בעוצמה ומשך משתנים; אמפיזמה ברקמות דופן החזה, מדיאסטינום ואזורים סמוכים; עקירה של המדיאסטינום בכיוון המנוגד למקום הפציעה; שינויים פיזיים אחרים.

חלק מהסימנים הללו מצוינים ברוב המוחלט של הנפגעים (כאב, קוצר נשימה), אחרים שכיחים הרבה פחות (אמפיזמה, המופטיזיס).

בדיקה, מישוש, הקשה, השמע, חקר אופי ולוקליזציה של פצעים ועוד. על בסיס זה, ובהיעדר שיטות מחקר אחרות, ניתן פעמים רבות לקבוע את אופי הנזק ולנקוט באמצעים טיפוליים דחופים. הנתונים משמשים גם כרציונל לבחירת סוג ורצף של טכניקות אבחון מבהירות.

בְּ מצבי חירוםכדי לזהות hemo- ו pneumothorax, דימום תוך-פלאורלי מתמשך או hemopericardium, ניקור טיפולי ואבחנתי הוא מאוד שימושי. מבוצע בצורה שיטתית נכונה, זה ללא קושי רב מאפשר לך לבסס נוכחות של אוויר או דם בחלל הצדר והפריקרד, ובמידת הצורך להסיר אותם למטרות טיפוליות.התפקיד העיקרי בבירור אופי הנגע שייך ל- שיטת רנטגן, יישום אשר צריך להיחשב חובה עבור כולם

פציעות בחזה. יש תורקוסקופיה, ברונכוסקופיה, וושט, אשר, עם זאת, לעתים קרובות אינם מכריעים באבחון של פציעות תוך חזה.

מחלת הטימפניטיס אופיינית ל-pneumothorax. כלי הקשה מצליחים גם לבסס את גבולות הריאות, הלב, תזוזה של המדיאסטינלית וכו'. היעדר או היחלשות הנשימה מציינים במהלך ההשמעה. צילומי רנטגן רגילים חושפים שברים בשלד החזה, נוכחות של גזים ונוזל חופשיים בחלל הצדר, עקירה. של איברים מדיאסטינליים, סרעפת, קריסה או אטלקטזיס של הריאה, אמפיזמה מדיאסטינלית וסימנים אחרים.

פציעות בחזה עם pneumothorax מסתמים מהוות קבוצה קטנה (1-2%) מכלל הקורבנות, אך שונות בחומרת השינויים התפקודיים. במקרים אלו, רוב התסמינים המצויים בסוגים אחרים של פצעים חודרים בחזה נצפים במהלך הבדיקה. במהלך בדיקת הקורבנות, יחד עם סימני היפוקסיה והפרעות המודינמיות, בולטת אמפיזמה תת עורית גוברת של דופן החזה, המתפשטת לעתים קרובות לצוואר, לראש, לגפיים ולבטן. פיזית, pneumothorax מזוהה עם תזוזה חדה של המדיאסטינום בכיוון ההפוך.דיאפרגמה והסטה חדה של המדיאסטינום לצד הלא פגום. כל החולים עם פנאומוטורקס מסתמים דורשים טיפול כירורגי דחוף, שבלעדיו הם מתים במהירות עקב התקדמות של הפרעות נשימה וקרדיווסקולריות.

במקרים של אמפיזמה מדיסטינית מסוכנת מאוד, כרית האוויר התת עורית מופיעה לראשונה על הצוואר, באזור החריץ הצווארי, ומשם מתפשטת באופן סימטרי לשני חצאי הגוף.

עקרונות בסיסיים של טיפול כירורגי. באופן כללי, הטיפול המבוים בנפגעים עם פציעות בחזה הוא כדלקמן.

כל הנפגעים מקבלים משככי כאבים, תרופות לב ומבוצעים על אלונקה, רצוי בתנוחת חצי ישיבה.

הזן משככי כאבים, טטנוס טוקסואיד, אנטיביוטיקה רחבת טווח, על פי עדות של תרופות לב. במקרה של tension pneumothorax, חלל הצדר מנוקב במחט עבה מסוג Dufo בחלל הבין-צלעי ה-2 לאורך קו אמצע עצם הבריח, עם קיבועו לעור בעזרת פלסטר. שסתום גומי עשוי מאצבע של כפפה כירורגית מחובר לקצה החופשי של המחט. במידת הצורך, פנה לנשימה מלאכותית או בסיוע.

בעונה הקרה, יש לחפוף את הקורבן בכריות חימום ולעטוף אותו בשמיכה. במקרים של סימני דימום ונפילה לחץ דםעל פי אינדיקציות חיוניות, מתבצע טיפול עירוי (פוליגלוצין, תמיסות מלח, גלוקוז), אשר, עם זאת, לא אמור לעכב את הפצועים בשלב זה.

על אופי ההרס של התוך-חזה.

14082 0

מומים מולדים בחזה מתרחשים בכ-1 מתוך 1,000 ילדים. לרוב, ב-90% מהמקרים ביחס לכל סוגי הליקויים, מתגלה עיוות בחזה (PEH). בין הצורות הנדירות יותר, יש להבחין בעיוות בקיל, אנומליות שונות בהתפתחות הצלעות, פיצול של עצם החזה וגרסאות משולבות. הסיבות להיווצרותם של פגמים אלו לא הובהרו במלואם. אין ספק שמדובר בדיספלזיה מולדת או אפלזיה של הסחוס, לעתים רחוקות יותר של חלק העצם של החזה.

מחקרים מורפולוגיים רקמת חיבורגילה הפרה של המבנה שלו. השינוי במבנה של רקמת החיבור, בתורו, קשור להפרה של תהליכים מטבוליים. לגורם התורשתי יש חשיבות רבה. לדברי מחברים רבים, עד 20% מהילדים עם עיוות בחזה יש קרובי משפחה עם פתולוגיה דומה. עד כה תוארו מספר רב של תסמונות שבהן אחד המרכיבים המרכיבים הוא חריגות של הקומפלקס הסטרנוקוסטלי. תסמונת מרפן היא השכיחה ביותר. בתסמונת זו, על רקע דיסמבריוגנזה של רקמת חיבור, מבנה אסתני, ארכנודקטיליה, תת הלקות ותזוזה של העדשות, מפרצת אבי העורקים לנתח, עיוות בצורת משפך וקיל של החזה, שינויים ביוכימיים ברורים בחילוף החומרים של קולגן, גליקוזאמינוגליקנים. .

הכרת סימני התסמונות וזיהוין חשובים מבחינת קביעת הטקטיקה והסיכויים לטיפול. אז, עם תסמונת Ehlers-Danlos (צורה אקכימוטית רביעית), בנוסף לפתולוגיה של עצמות וסחוס, יש הפרות של מבנה דופן כלי הדם. במהלך טיפול כירורגי בחולים כאלה, ייתכנו סיבוכים הקשורים לדימום מוגבר. אם לילד יש סוגים שונים של עיוותים אוסטאוכונדרליים, רצוי להתייעץ עם גנטיקאי.

עיוות בחזה במשפך

עיוות בחזה במשפך הוא מום מולד, המלווה בנסיגה של עצם החזה ודופן החזה הקדמי. קשתות החופים פרוסות במקצת, האזור האפיגסטרי בולט.

תמונה קלינית

בילדים עם pectus excavatum, החזה משנה את תצורתו, נפחו וגודלו הרגיל. תכונה אופייניתהוא שקע של עצם החזה והצלעות במישור הסגיטלי, אשר מקטין משמעותית את המרחק הסטרנו-חולייתי, משטח את בית החזה. הצלעות מעוותות בצורה ניכרת ובעלות כיוון אלכסוני, וכתוצאה מכך משתנה המיקום של השרירים של דופן החזה הקדמי.

ככלל, העיוות נקבע מיד לאחר הלידה, עם סימפטום אופייני של פרדוקס ההשראה (נסיגת עצם החזה והצלעות בזמן ההשראה), אשר בולט במיוחד בעת צרחות ובכי. ילדים מפגרים בהתפתחות הגופנית, נוטים לחזור על עצמם מחלות דלקתיות דרכי הנשימה. בגן ו גיל בית ספרהעיוות הופך בולט, עומקו וגודלו עשויים להשתנות עקב גדילה, מתוארים קיפוזיס ביתי ושינויים לרוחב בעמוד השדרה. במבט מהצד נראים בבירור חגורת הכתפיים המונמכת, הבטן הבולטת, השטחת החזה וקצוות מוגבהים של קשתות החוף.

הגרסה החמורה ביותר של pectus excavatum נראית בתסמונת מרפן, שאותה יש לחפש בכל החולים עם פקטוס אקסבאטום חמור, במיוחד אם מדובר בבן והעיוות קשור לעקמת. לכן במקרים כאלה יש צורך לבצע בדיקת עיניים לאיתור תת-סאבלוקציית העדשה, פתולוגיה שהיא פתוגנומונית לתסמונת מרפן. אם יש חשד לתסמונת זו, יש לציין אולטרסאונד של הלב. הרחבת החלק הראשוני של אבי העורקים ונוכחות של רגורגיטציה דרך המסתם האאורטלי או המיטרלי מאשרים את האבחנה. לילדים יש בדרך כלל מבנה אסתני, יש להם עייפות מוגברת, קוצר נשימה וטכיקרדיה במהלך פעילות גופנית.

ניתן לקבוע את מידת העיוות בחזה המשפך באמצעות מדד גיז'יצקי, שהוא מנת חלוקת המרחק הקטן ביותר בין קו המתאר האחורי של עצם החזה לקו המתאר הקדמי של עמוד השדרה לגדול ביותר. ישנן שלוש דרגות של דפורמציה: I st. עד 0.7; II - 0.7-0.5; III - פחות מ-0.5.

מִיוּן

• על פי הקורס הקליני, מובחנים שלבים מפוצים, תת פיצויים וחסרי פיצוי. בשלב הפיצוי יש רק פגם קוסמטי. שלב המשתת פיצוי מאופיין בהפרעות תפקודיות קלות של הלב והריאות. בשלב המנותק, יש עיוות בולט בצורת משפך, בשילוב עם פגיעה תפקודית משמעותית.
• על ידי מראה חיצוניישנן שלוש צורות: סימטרית ואסימטרית.
• ישנן צורות טיפוסיות בצורת אוכף וסליל.

יַחַס

אינדיקציה מוחלטת לניתוח היא עיוות מדרגה III. הניתוח מיועד גם לפתולוגיה בדרגה II. עם עיוות בדרגה I, חזה חזה אינו מבוצע.

לאחרונה נעשה שימוש נרחב ביותר בשיטת Nass להתערבות כירורגית. המהות של הניתוח היא לקבע את קומפלקס sternocostal במצב מתוקן עם לוח מתכת. קיבוע נמשך 2-4 שנים.

הגיל האופטימלי לביצוע הפעולה הוא גיל ההתבגרות. בזהירות רבה, יש לגשת לטיפול כירורגי בילדים עם צורות תסמונתיות של עיוות. רק לאחר בדיקה מקיפה ובהיעדר התוויות נגד ניתן להמליץ ​​על ניתוח.

השחזור המשני של עיוותים חוזרים הוא הרבה יותר מסובך מבחינה טכנית מהראשוני בשל נוכחותם של סחוסי חוף מצולקים ומעוותים. פעולות חוזרות מלוות גם באיבוד דם גדול יותר ובהפרעות נשימה לאחר ניתוח.

עיוות בחזה

עיוות בחזה הוא מום מולד ומהווה כ-15% מכלל העיוותים בחזה.

תמונה קלינית

בית החזה בעל הקיל כולל מספר מרכיבים של העיוות, בעוד שהפגיעה בסחוסי החוף יכולה להיות חד-צדדית או דו-צדדית, ועצם החזה בולטת קדמית בחלק העליון או התחתון. חזה "עוף" הוא גם אחד המרכיבים של עיוותים "מעורבים", עם נסיגת סחוס מצד אחד ובליטה מצד שני, או עם סיבוב של עצם החזה. בפרקטיקה הקלינית, האופציה הנפוצה ביותר היא כאשר יש בליטה סימטרית של הסחוסים התחתונים וגוף עצם החזה - המבט הסטרנוסחוסי. עיוותים אסימטריים עם בליטה חד צדדית של סחוסי החוף שכיחים פחות, ועיוותים משולבים נדירים מאוד.

תוצאות מודרניות של תיקון כירורגי נותנות תוצאות טובות בדרך כלל. Pneumothorax הוא סיבוך לא שכיח ובדרך כלל דורש שאיבת אוויר בלבד. הישנות הם נדירים ומתרחשים בדרך כלל בחולים שיש להם רק כריתה חד צדדית של סחוסי חוף פגועים. במצבים כאלה, ככל שהגדילה מתקדמת, הסחוס בצד הנגדי עלול לבלוט.

חריגות בצלעות

חריגות בצלעות עשויות לכלול דפורמציה או היעדר סחוסי חוף בודדים, התפצלות וסינוסטוזיס של הצלעות, דפורמציה של קבוצות של סחוסי חוף, היעדר או סטייה רחבה של הצלעות.

התפצלות של בית החזהצלעות (צלעות לושקה) מופיעות בדרך כלל כגוש צפוף ובולט לצד עצם החזה. במקרים נדירים, יש צורך לבצע אבחנה מבדלת עם תהליך גידול. טיפול נדרש רק בעיוותים משמעותיים למטרות קוסמטיות. זה מורכב בהסרה תת-כונדרלית של סחוס מעוות.

תסמונת Cerebro-Costo-Mandibulary. פגמים בצלעות (היעדר, התפצלות, פסאודרתרוזיס וכו') משולבים עם חיך שסוע או חיך גותי, היפופלזיה הלסת התחתונה, micrognathia, glossoptosis ו microcephaly. כִּירוּרגִיָההצביעו במקרים קיצוניים עם פגם משמעותי בדופן החזה עם נשימה פרדוקסלית.

תסמונת פוליןזה תמיד מאופיין בנגע חד צדדי, כולל אפלזיה או היפופלזיה של שריר החזה הגדול, היפופלזיה של שריר החזה הקטן. זה מלווה לעתים קרובות בהיעדר חלק מהסחוסים והצלעות הבסיסיים, אפלזיה או היפופלזיה של הפטמה, אפלזיה של בלוטת החלב אצל בנות, עיוות של הזרוע והיד. האבחון מבוסס על בדיקה חיצונית. צילומי רנטגן משמשים להבהרת מצב הצלעות. בנוכחות פגם משמעותי עם היווצרות בקע ריאתי, תיקון מום בצלעות מתבצע באמצעות השתלה אוטומטית של הצלעות מהצד הבריא. אפשר להשתמש בצלעות שלמעלה ומתחת עם פיצול ועקירה שלהן לכיוון הפגם. חלק מהמנתחים השתמשו בהצלחה בחומרים סינתטיים. כדי להחליף את השרירים החסרים, מזיזים את הדש או את כל ה-latissimus dorsi. ניתוחים לליקויים רחבים עם נשימה פרדוקסלית מבוצעים כבר בגיל צעיר.

מחשוף של עצם החזה

פיצול עצם החזה הוא מום נדיר, המורכב בנוכחות פער אורכי הממוקם לאורך קו האמצע. הפגם יכול להשתנות באורך וברוחב עד לפיצול מוחלט של עצם החזה. יחד עם זאת, נצפית תנועה פרדוקסלית של האיברים המדיסטינליים, המכוסה במקום הפגם רק בשכבה דקה של רקמות רכות ועור. פעימות הלב וכלי הדם הגדולים נראית לעין. הפגם מתגלה בינקות המוקדמת ומתגבר ככל שהילד גדל. יחד עם ביטויים אנטומיים, יש גם הפרעות תפקודיות. יתכנו הפרעות בדרכי הנשימה עד התקפי ציאנוזה. ילדים בדרך כלל מפגרים בהתפתחות הגופנית.

הניתוח מבוצע בגיל צעיר. זה מורכב משחרור הקצוות של הפגם, אשר נתפרים לכל אורכם עם תפרי ניילון קטועים. כאשר בודקים ילדים עם מומים בחזה, יש לשים לב לזיהוי סטיגמות של דיסמבריוגנזה, כגון חריגות בתבנית האצבעות, קיצור האצבעות וכו'. ילד בריאמועדף.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik Kh., Gorodova A.V.

עיוותים מולדים של בית החזה תלויים במומים בעמוד השדרה, בצלעות ובעצם החזה.

1. היעדר או אי האיחוד של עצם החזה מוסבר בהפסקת התפתחות עצם החזה: הגלילים שמהם יוצרים) עצם החזה, המונח באופן סימטרי בקצוות המדיאליים של הצלעות, אינם מתמזגים זה עם זה. הצלעות במקרים כאלה מחוברות זו לזו על ידי צלחת סיבית. החזה עשוי להיות נעדר לחלוטין, אבל לעתים קרובות יותר אתה רואה) תת-פיתוח חלקי של הקצה התחתון או הידית שלו. הצלחת הסיבית באתר עצם החזה עם אנומליה זו עוקבת אחר תנועות הנשימה, נמשכות בחדות בעת השאיפה ובולטת בעת הנשיפה. עם הגיל, הצלחת הסיבית נעשית צפופה יותר, התנודות שלה יורדות. ילדים עם שסעים ומום מלא בחזה עלולים להתפתח באופן תקין.

2. חזה בצורת משפך, בו חלק מבית החזה ודפנות הבטן העליונות מעמיקים בצורת משפך. דפורמציה זו כונתה "חזה הסנדלר".

3. חזה מקולקל, שבו, להיפך, עצם החזה בולטת מלפנים.

מומים של בלוטת החלב

1. אמסטיה - היעדר מוחלט של בלוטות החלב.

2. פולימסטיה - עודף של בלוטות החלב.

3. Polytellia - מספר מוגזם של פטמות. בלוטות חלב או פטמות נוספות ממוקמות בדרך כלל לאורך "קו החלב", העובר מבית השחי, לאורך המשטח הקדמי של החזה והבטן, עד משטח פנימימָתנַיִם.

4. Genikomastiya - הגדלה חד צדדית או דו צדדית של בלוטת החלב. אצל גברים, פתולוגיה זו נדירה, היא קשורה להפרעות הורמונליות של בלוטות המין, בלוטת יותרת המוח או קליפת יותרת הכליה.

בקע סרעפתי מולד

בקע סרעפתי הוא בליטה של ​​איברי הבטן לתוך החזה דרך חור בסרעפת. ישנם שלושה סוגים עיקריים של בקע מולד של הסרעפת:

1. בקע של הדיאפרגמה:

בקע סרעפתי אמיתי - איברי הבטן יוצאים דרך פגם בסרעפת יחד עם הצפק ויוצרים שק בקע;

בקע סרעפתי מזויף - אין שק בקע, ואיברי הבטן שעברו לתוך חלל החזה נמצאים במגע עם האיברים חלל החזה;

2. בקע של פתח הוושט של הסרעפת - הלב של הקיבה או הקיבה נעקר לחלוטין לתוך המדיאסטינום האחורי;

3. בקע סרעפתי קדמי - מתרחש בנוכחות משולש סטרנוקוסטלי מוגדל,

4. בהם נעקרים איברי הבטן לתוך חלל הפריקרד. מומי לב

מומי לב מחולקים למולדים ונרכשים. מומי לב מולדים כוללים:

1. פגם במחיצת פרוזדורים;

2. פגם במחיצת החדר, המוביל לפריקת דם לחדר הימני דרך פגם בחלק השרירי או הקרוםי של המחיצה;

3. ductus arteriosus לא סגור (ductus arteriosus, Botallov). ductus arteriosus לרוב מחבר את הגזע המשותף עורק ריאהעם חצי העיגול התחתון של קשת אבי העורקים ברמה של הפתח של העורק התת-שפתי השמאלי. כאשר הוא אינו סגור, חלק מהדם המחומצן מאבי העורקים נכנס אל תא המטען הריאתי, ולאחר מכן אל הריאות. זה מוביל לעומס יתר של האטריום והחדר השמאלי, מה שגורם להיפרטרופיה שלהם;

4. קוארקטציה של אבי העורקים. עם היצרות של האיסטמוס של אבי העורקים, יתר לחץ דם מתקדם במהירות בכלי החצי העליון של הגוף והמוח. חולים נמצאים בסיכון לדימום מוחי ולהשלכות חמורות אחרות של הפגם;

5. פגמים אחרים (היצרות מבודדת של עורק הריאה, טריאדה, טטרד ומחומש של פאלוט וכו').

נרכש - אי ספיקה של אבי העורקים ו מסתמים מיטרליים. ניתוחים בדופן החזה ואיברי חלל החזה ניתוחים בבלוטת החלב.

סיווג של דלקת בשד מוגלתית:

1. דלקת שד שטחית (קדם-מומית), הממוקמת באזור הפריפפילרי או מעל הסטרומה של הבלוטה ישירות מתחת לעור;

2. דלקת בשד תוך שדי, הממוקמת באונות של הבלוטה עצמה;

3. דלקת השד retro-mammary, הממוקמת מתחת ליריעה העמוקה של הקפסולה של בלוטת החלב אל הפאשיה עצמה של השד. חתכים עבור דלקת שד שטחית מבוצעים paraoreolyarno או בכיוון הרדיאלי, מבלי להשפיע על ההילה, לנתח את העור ואת הרקמה התת עורית.

חתכים לדלקת בשד תוך שדי מבוצעים במקום הריכוך הגדול ביותר בכיוון הרדיאלי, באורך 6-7 ס"מ, מבלי להשפיע על ההילה.

1. חתך בעור, רקמה תת עורית, רקמת בלוטות;

2. פתיחת המורסה;

3. הרס מחיצות עם מורסות שכנות עד ליצירת חלל בודד בצורה בוטה;

4. הסרת רקמות נמקיות;

5. שטיפה יסודית של חלל המורסה בתמיסת חיטוי;

6. ניקוז (בדרך כלל משתמשים ברצועות גומי).

כדי לפתוח מורסה רטרו-ממית, נעשה חתך לאורך קפל המעבר התחתון של בלוטת החלב. העור והרקמות מנותחים בשכבות, בלוטת החלב מורמת ושריר החזה הגדול מקולף מהפאשיה, והמורסה נפתחת. חלל המורסה מנוקז.

עיוות בחזה בילדים הוא מצב פתולוגי עם שינוי בצורת מבני העצם והסחוס. סוג זה של פתולוגיה מתרחש ב-2% מהילודים. אצל תינוקות זה בקושי מורגש, אבל עד גיל שלוש, האנומליה ההתפתחותית הופכת בולטת.

החזה הוא מסגרת שרירי-שלד הממוקמת בחצי העליון של הגוף. זה משמש כהגנה על הלב, הריאות, כלי הדם. עם אנומליה, הסחוסים של קשתות החוף עם עצם החזה מעוותים.

עם פתולוגיה מולדת, הפגם מתפתח אפילו ברמה העוברית: הסחוסים הבסיסיים הימניים והשמאליים של עצם החזה מחוברים בצורה לא נכונה או שיש פגם בצורת שסע בין החלק העליון והתחתון שלהם. השסע יכול להיות כל כך גדול שיש סיכון לבליטת קרום הלב עם מומי לב מולדים.

מ מומים מולדיםכ-4% מהילודים נולדים במבנים של עצמות החזה. פגמים בעצמות ובסחוס מפחיתים את תפקוד המגן והמסגרת, פגם קוסמטי בולט גורם להפרעות פסיכולוגיות אצל תינוקות. דפורמציה של החזה אצל ילדים מלווה בהפרעה במחזור הדם, וילדים עם פתולוגיה כזו הם אסתניים יתר על המידה, פיגור פיזית הרחק מאחורי בני גילם בריאים.

על פי מידת השינויים המבניים, מצבו של הילד מוערך כך:

• מְתוּגמָל;
• פיצוי משנה;
• משוחרר.

מידת הפיצוי תלויה במאפייני הגוף, קצב הגדילה של מבני העצם, מידת הלחץ ומחלות קיימות נוספות.

לוקליזציה של שינויים במבני העצם היא:

• לאורך המשטח הקדמי;
• על המשטח האחורי;
• לאורך משטח הצד.

אם ילד נולד עם אנומליות דיספלסטיות (מולדות), אז הגורמים הנרכשים לפתולוגיה עם דפורמציה יכולים להתפתח על רקע מחלות ריאות כרוניות, שחפת, רככת, עקמת, פציעות, כוויות.

אנומליה מולדת של התפתחות קשורה לחוסר התפתחות של קומפלקס שלם של מבנים: עמוד השדרה, הצלעות, עצם החזה, השכמות, השרירים בחזה. החריגות החמורות ביותר של מבני העצם באות לידי ביטוי לאורך המשטח הקדמי של בית החזה - זהו עיוות בצורת משפך, שטוח, בצורת משפך, של בית החזה בילדים.

Excavatum מולד פקטוס (CPHD) נקרא גם "חזה סנדלר". עם פתולוגיה מולדת זו, סחוסי החוף כל כך פגומים שהם נותנים שקע לאורך השליש האמצעי והתחתון של בית החזה. אנומליה מולדת זו מדורגת במקום הראשון במספר - כ-90% מהמקרים.

סימנים חיצוניים שבאמצעותם נקבעת פתולוגיה מעוותת בצורת משפך:

• לחזה יש צורה עם התרחבות בכיוון הרוחבי;
• סימנים של קיפוזיס עם עקמומיות לרוחב.

ככל שהילד מתבגר, סוג זה של דפורמציה מתבטא יותר ויותר.

עצמות החוף גדלות ודוחפות את עצם החזה פנימה. עצם החזה הופך קעור, עובר לצד שמאל ופותח את הלב יחד עם כלי דם גדולים.

פגם מסוג זה נותן ירידה בנפח חלל החזה.

עמוד שדרה מעוקל וצורה לא סדירה ושקועה של בית החזה מחלצים את הלב והריאות.

שינויים בלחץ העורקי והורידי. ילדים עם pectus excavatum סובלים ממומים מרובים, לרוב עקב היסטוריה משפחתית חיובית.

תסמינים המתפתחים על רקע דפורמציה מסוג זה:

• פיגור בהתפתחות הגופנית;
• הפרעות וגטטיביות;
• הצטננות כרונית.

בדרך כלל, עד גיל שלוש, מידת העיוות מגיעה לשיאה ואז מתקבעת.

ישנן 3 דרגות חומרה על ידי תזוזה:

• בעומק העקירה הראשון של כ-2 ס"מ;
• על השני - כ 4 ס"מ;
• בשלישי - יותר מ-4 ס"מ.

חריגת הקיל נקראת "חזה עוף". זהו דפורמציה כזו כאשר עצם החזה קמור, בולט קדימה. הממדים האנטירופוסטריוריים מוגדלים.

האנומליה של הקיל מתרחשת עקב סחוסי חוף מגודלים של הצלע החמישית-שביעית. עצם החזה בולטת קדימה, זוויות קשתות החוף הן ביחס אליה בזווית חדה (צורת קייל). לרוב, צורה זו של אנומליה היא מולדת, אך ישנם מקרים של צורות מסובכות של רככת, שחפת עצם.

צמיחת קילים נצפית בילדים מגיל 3 עד 5 שנים. עם הצמיחה, העיוות הופך בולט יותר. הלב משתנה. זוהי מה שנקרא תסמונת הלב התלוי. במקרים נדירים, האנומליה בקיל מלווה בפתולוגיה של מבני הריאה והלב. אצל ילדים, לרוב מדובר בפגם קוסמטי, והרופאים אינם רואים כל חריגות. בגיל ההתבגרות ומעלה, חריגה בחזה עלולה לעורר הפרעות תפקודיות הקשורות לירידה משמעותית בנפח הריאות. מקדם צריכת החמצן מופחת באופן משמעותי. חולים עם עיוות בחזה מודאגים מקוצר נשימה. הם מתלוננים על עייפות, דפיקות לב לאחר מאמץ גופני קל.

תיקון כירורגי נקבע רק כאשר הרופא קובע באופן אובייקטיבי שיש חריגות בתפקוד האיברים הפנימיים.

חזה שטוח נחשב לתכונה של מבנה הגוף. במקרה זה, הממדים הקדמיים של החזה מופחתים, אך אין הפרעות בתפקוד האיברים הפנימיים. אפשרות זו לא נחשבת מצב פתולוגי, והטיפול אינו מצוין כאן.

עיוותים מולדים כוללים גם עצם חזה קמור, עצם חזה שסוע מולד, תסמונת פולין.

עצם החזה המעוקל (תסמונת Currarino-Silverman) הוא הסוג הנדיר ביותר של עיוות של מבני עצם החזה. זהו חריץ בולט לאורך השליש העליון של החזה: עצם החזה המבוססת עם סחוס מגודל של קשתות החוף הימנית והשמאלית יוצרים חריץ. עם סוג זה של עיוות, שאר מבני עצם החזה נראים תקינים.

דפורמציה זו אינה מהווה איום על בריאות המטופל והיא רק פגם קוסמטי.

שסע מולד בחזה הוא אנומליה שבה עצם החזה מפוצלת לחלוטין או חלקית. זה נחשב למום חמור ומסוכן. מלבד פגם קוסמטי, הדיכאון לאורך המשטח הקדמי של בית החזה אינו מגן על הלב עם הכלים הראשיים. יציאה נשימתית של החזה עם פגם מולד כזה מפגרת פי 4 אחרי נורמת הגיל. דקומפנסציה של הלב וכלי הדם ו מערכות נשימהעולה על פני תקופה קצרה.

יש לציין ניתוח לתיקון שד שסוע מולד.

המומחה קובע את התמונה האבחנתית של התפתחות דפורמציה על ידי סימנים חיצוניים. צילום רנטגן ו-MRI משמשים כשיטות אבחון אינסטרומנטליות.

בעזרת MRI מתגלים פגמים בעצמות, מידת דחיסת הריאה ותזוזה מדיסטינאלית. המחקר גם מאפשר לזהות את הפתולוגיה של רקמות רכות ומבני עצמות.

אם הרופא חושד שהעבודה של מערכת הלב וכלי הדם והריאות מופרעת, הוא רושם אקו לב, ניטור קצב לבלפי שיטת הולטר וצילום חזה.

עיוות חזה בילדים אינו מטופל בשיטות טיפול שמרניות (תרופות, עיסוי, תרגילי פיזיותרפיה).

אם הפגם הוא מינורי, ואין הפרעות תפקוד לב-נשימה משמעותיות, הילד נצפה בבית.

אם יש דרגה שנייה או שלישית של עקירה, יש לציין שחזור כירורגי. בדרך כלל מנותחים חולים קטנים בגיל 6-7 שנים. ישנן שיטות רבות לתיקון בעזרת התערבות כירורגית, אך ההשפעה החיובית של התיקון הניתוחי מושגת רק במחצית מהילדים.

כל פעולה מתבצעת על מנת להגדיל את נפח בית החזה וליישר את עמוד השדרה המעוקל. לאחר מכן, נקבע טיפול תומך: קורסי עיסוי, תרגילים מתקינים, לבישת מחוכים אורטופדיים.

מקורות נוספים:

1. קוסינסקאיה נ.ס. הפרות של התפתחות המנגנון האוסטיאוארטיקולרי. מדור: אורטופדיה וטראומטולוגיה www.MEDLITER.ru ספרי רפואה אלקטרוניים

2. Bukup K. מחקר קליני של עצמות, מפרקים ושרירים. מדור: אורטופדיה וטראומטולוגיה www.MEDLITER.ru ספרי רפואה אלקטרוניים