מהם הסיבוכים של דלקת התוספתן? סיבוכים של דלקת תוספתן חריפה סיבוכים מוקדמים של כריתת תוספתן

עמוד 1 מתוך 43

אי מ מתיאשין י ו ו בלטאיטיס
א י י א י ירמצ'וק
סיבוכים של כריתת תוספתן
קייב - 1974
המונוגרפיה נותנת תיאור של הגורמים החשובים ביותר הגורמים לסיבוכים של כריתת התוספתן, מתווה את העקרונות הבסיסיים של ניהול התקופה שלפני ואחרי הניתוח, אמצעים למניעה וביטול סיבוכים מפצע הניתוח, איברים חלל הבטןומערכות אחרות. מתאר סיבוכים מאוחרים המתרחשים בדופן הבטן ובאיברי הבטן, שיטות הטיפול בהם.
הספר מיועד למנתחים ולסטודנטים בכירים במכונים רפואיים.

מהכותבים
כריתת תוספתן זכתה לתהילה כאחת הקלות ביותר ניתוחי בטןואולי זו אחת ההתערבויות הראשונות המופקדות על מומחה צעיר. הדבר נובע במידה רבה מכך שטכניקת הפעולה מפותחת לפרטי פרטים, כל הטכניקות שלה אופייניות וברוב המקרים היא אינה מלווה בקשיים טכניים גדולים.
אולי זה נובע גם מהזרימה העצומה של כריתת התוספתן, שבקשר אליה היא הפכה לניתוח הנפוץ והמשתלם ביותר עבור רופא צעיר. לעיתים תלמיד שסיים כפיפות כבר ביצע כמה עשרות כריתות תוספתן, ובמקביל לא ביצע מספר פעולות פשוטות ובטוחות יותר.
הרופא הצעיר, ששלט במהירות את מיומנויות הניתוח של הסרת התוספתן, מבלי להיתקל בקשיים משמעותיים ולבחון באיזו מהירות מצבם של החולים מתנרמל, מגיע למסקנה שקרית כי הפך למנתח מיומן ומוסמך לחלוטין, וזה נותן לו את הזכות להתייחס באיזו פינוק לפעולות "ריצה" כאלה. במאמץ להפגין את מיומנותו, רופא כזה אינו עומד בפיתוי להראות את הווירטואוזיות הכירורגית שלו. לשם כך הוא מבצע חתכים קטנים מדי, מקצר את זמן הניתוח לכמה דקות, בתקווה שרגעים אלו יכולים לאפיין אותו כמנתח מאסטר מנוסה ומבריק.

זה נמשך עד שהרופא הצעיר נתקל בסיבוכים קשים. לעיתים קרובות בדלקת תוספתן חריפה יש מצב כירורגי מורכב מאוד, כאשר פעולה שלכאורה פשוטה ביותר הופכת למורכבת מאוד. הרעיון של דלקת התוספתן כמחלה כירורגית קלה למדי חצה את סף המרפאות הכירורגיות ונמצא בשימוש נרחב בקרב האוכלוסייה. אם זה נכון במידה מסוימת עבור צורות לא פשוטות של המחלה, אז לעתים קרובות לאחר כריתת התוספתן ישנם סיבוכים נוראיים שעלולים לגרום למוות או למחלה ארוכת טווח עם סדרה שלמה של התערבויות כירורגיות הבאות, אשר בסופו של דבר מובילות את החולים לנכות.
מותו של חולה מנותח הוא תמיד טרגי, במיוחד במקרים בהם ניתן היה למנוע או לחסל סיבוך של מחלה או ניתוח באמצעות טקטיקות ניתוחיות נכונות עם פעולות רציונליות בזמן. המספרים היחסיים של תמותה לאחר ניתוח בדלקת התוספתן הם קטנים, בדרך כלל מגיעים לשתיים עד שלוש עשיריות האחוז, אך כאשר לוקחים בחשבון את המספר העצום של חולים שנותחו עקב דלקת תוספתן חריפה, עשיריות האחוז הללו גדלות למספר תלת ספרתי של חולים מתים למעשה. ומאחורי כל מוות כזה עומדת מערכת רצינית של נסיבות, מחלה או סיבוך שלה שלא הוכר בזמן, טעות טכנית או טקטית של רופא.
לכן בעיית דלקת התוספתן וכריתת התוספתן עדיין רלוונטית ביותר, ויש צורך למקד שוב את תשומת לבם של המתרגלים, במיוחד הצעירים, בפרטי הניתוח, השלכותיו הקשות האפשריות ולהזהיר אותם מפני טקטיות וטכניות. טעויות בעתיד.

גורמים לסיבוכים לאחר ניתוח של כריתת תוספתן

בעיית הסיבוכים של דלקת תוספתן חריפה וכרונית וכריתת תוספתן מאז הניתוח הראשון (מחומד ב-1884 וקרונליין ב-1897) מכוסה מספיק בספרות. תשומת הלב המוגברת לבעיה זו אינה מקרית. התמותה לאחר כריתת תוספתן, למרות הירידה המשמעותית שלה משנה לשנה, עדיין נותרה גבוהה. נכון להיום, התמותה בדלקת תוספתן חריפה עומדת על כ-0.2% בממוצע. אם ניקח בחשבון ש-1.5 מיליון כריתות תוספתן מבוצעות מדי שנה בארצנו, ברור שאחוז כה קטן מהתמותה לאחר הניתוח מתאים למספר רב של מקרי מוות. בהקשר זה, האינדיקטורים לתמותה לאחר ניתוח ב-SSR האוקראינית בשנת 1969 הם ממחישים מאוד - 0.24%, או 499 מקרי מוות לאחר כריתת תוספתן. ב-1970 הם הופחתו ל-0.23% (449 מקרי מוות), כלומר עקב ירידה בתמותה ב-0.01%, ירד מספר ההרוגים ב-50 איש. בהקשר זה, הרצון לקבוע בבירור את הגורמים לאותם סיבוכים המהווים סכנה אנושית למנותח מובן לחלוטין.
חקר הגורמים לתמותה לאחר דלקת התוספתן וכריתת תוספתן על ידי מחברים רבים (G. Ya. Iosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan et al., 1968; A. F. Korop, 1969; M. X. Kanamatov, et al. I70. ., 1971; T. K. Mrozek, 1971, וכו') אפשרו לזהות את הסיבוכים האימתניים ביותר שהתבררו כקטלניים לתוצאות המחלה. ביניהם, קודם כל, דלקת צפק מפושטת, סיבוכים תרומבואמבוליים, כולל תרומבואמבוליזם עורק ריאה, אלח דם, דלקת ריאות, כשל קרדיווסקולרי חריף, חסימת מעיים דביקה וכו'.
הסיבוכים החמורים והאימתניים ביותר נקראים, אך לא כולם. קשה לחזות איזה סיבוך יכול להוביל לתוצאות חמורות במיוחד, עד למוות. לעתים קרובות, אפילו סיבוכים קלים יחסית לאחר הניתוח, לאחר שקיבלו התפתחות חמורה לחלוטין לא צפויה בעתיד, מחמירים משמעותית את מהלך המחלה ומובילים את החולים למוות.
מאידך, סיבוכים לא כל כך חמורים אלו, במיוחד במקרה של מהלך איטי ורעוע של המחלה, מעכבים את משך הטיפול והשיקום שלאחר מכן של חולים בטיפול חוץ. בהתחשב במספר העצום של כריתות תוספתן שבוצעו, מסתבר שסיבוכים כאלה, אפילו קלים יחסית, הופכים למכשול רציני במערכת הכוללת של טיפול בדלקת התוספתן.
כל זה הצריך מחקר מעמיק יותר של כל הסיבוכים של כריתת התוספתן והגורמים להם. סיווגים שונים של סיבוכים לאחר הניתוח ניתנים בספרות (G. Ya. Iosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970, וכו'). באופן מלא סיבוכים אלה מוצגים בסיווג של G. Ya. Iosset. במאמץ ליצור הכי הרבה סיווג מלא, מחברים רבים הפכו אותו למסורבל ביותר. אנו רואים לנכון לצטט אחד מהם במלואו.

סיווג סיבוכים לאחר כריתת תוספתן(עפ"י ג' יא. יוסט).

1. סיבוכים מפצע הניתוח:
2. הנחת הפצע.
3. לְהִסְתַנֵן.
4. המטומה בפצע.
5. סטייה של קצוות הפצע, ללא אירועי אירוע ועם אירועי אירוע.
6. פיסטולה ליגטורה.
7. דימום מפצע בדופן הבטן.
8. תהליכים דלקתיים חריפים בחלל הבטן:
9. חדירות ומורסות של האזור האילאוקאלי.
10. חלל דאגלס חודר.
11. מסתננים ומורסות בין המעיים.
12. חדירות רטרופריטונאלית ומורסות.
13. חדירות תת-דיאפרגמטיות ומורסות.
14. חדירות כבד ומורסות.
15. דלקת צפק מקומית.
16. דלקת צפק מפושטת.
17. סיבוכים מ מערכת נשימה:
18. בְּרוֹנכִיטִיס.
19. דלקת ריאות.
20. פלאוריטיס (יבש, אקסודטיבי).
21. אבצסים וגנגרנה של הריאות.
22. אטלקטזיס של הריאות.
23. סיבוכים ממערכת העיכול:
24. חסימה דינמית.
25. חסימה מכנית חריפה.
26. פיסטולות מעיים.
27. דימום במערכת העיכול.
28. סיבוכים מ של מערכת הלב וכלי הדם:
29. אי ספיקה קרדיווסקולרית.
30. טרומבופלביטיס.
31. פילפלביטיס.
32. תסחיף של עורק הריאה.
33. דימום לתוך חלל הבטן.
34. סיבוכים ממערכת ההפרשה:
35. אצירת שתן.
36. דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה.
37. דלקת פיאליטיס חריפה.
38. דלקת נפריטיס חריפה.
39. דלקת פיאלוציסטית חריפה.
40. סיבוכים נוספים:
41. פרוטיטיס חריפה.
42. פסיכוזה לאחר ניתוח.
43. צַהֶבֶת.
44. פיסטולה בין התהליך לאילאום.

לרוע המזל, המחבר לא כלל קבוצה גדולה של סיבוכי כריתת תוספתן מאוחרת. אי אפשר להסכים לחלוטין עם הסיסטמטיזציה המוצעת: לדוגמה, דימום תוך בטני מסיבה כלשהי מופנה על ידי המחבר לסעיף "סיבוכים ממערכת הלב וכלי הדם".
מאוחר יותר, הוצע סיווג שונה במקצת של סיבוכים מוקדמים (LD Rosenbaum, 1970), שגם בו יש פגמים מסוימים. במאמץ לעשות שיטתיות של סיבוכים על פי עקרון כלליות התהליך הפתולוגי, ייחס המחבר לקבוצות שונות סיבוכים קרובים כגון התבדרות קצוות הפצעים, ספירה, דימום; מורסות בטן נחשבות בקבוצה אחת, ודלקת הצפק היא נפרדת לחלוטין, בינתיים, מורסה בטנית יכולה להיחשב בצדק לדלקת צפק מוגבלת.
במחקר של סיבוכים מוקדמים ומאוחרים של כריתת תוספתן, ביססנו את הסיווגים הקיימים, עם זאת, תוך שאיפה להבחין בקפדנות בין הקבוצות העיקריות שלהם. אנו מאמינים כי סיבוכים מוקדמים ומאוחרים שונים מהותית, מכיוון שהם מופרדים לא רק על ידי עיתוי התרחשותם, אלא גם על ידי הסיבות, המאפיינים של המהלך הקליני עקב התגובתיות המשתנה של החולים והסתגלותם לתהליך הפתולוגי. שלבים שונים של המחלה. זה, בתורו, מצריך הגדרות טקטיות שונות לגבי תזמון הטיפול, מינוי התערבות כירורגית, תכונות הטכניקות של התערבויות אלו וכו'.
סיבוכים מוקדמים נחשבים קשים יותר, המחייבים את רוב החולים לנקוט באמצעים הדחופים ביותר כדי לחסל אותם ולמנוע את התפשטות התהליך הפתולוגי. הדחיפות של אמצעים אלה נקבעת על פי אופי הסיבוך עצמו, הלוקליזציה שלו. לכן, הגיוני לשקול בקבוצות נפרדות את הסיבוכים המתעוררים בפצע הניתוח (בתוך דופן הבטן הקדמית) ובחלל הבטן. בתורם, שתי הקבוצות הללו כוללות סיבוכים בעלי אופי דלקתי (ספורציה, דלקת הצפק), שהם דומיננטיים, ואחרים, שביניהם המקום העיקרי תפוס על ידי דימום. ניתן להדגיש סיבוכים כלליים שאינם קשורים ישירות לאזור הניתוח (מאברי הנשימה, מערכת הלב וכלי הדם וכו').
באופן דומה, סיבוכים מאוחרים נחשבים באופן הגיוני גם בשתי קבוצות גדולות: סיבוכים מאיברי הבטן וסיבוכים בדופן הבטן הקדמית.
הקבוצה השלישית מורכבת מסיבוכים בעלי אופי פונקציונלי, שבהם לרוב לא ניתן לזהות שינויים מורפולוגיים גסים. בתרגול של כל מנתח ישנן תצפיות רבות כאשר בטווח הארוך לאחר כריתת התוספתן, המטופלים מבחינים בכאב באזור הניתוח, שהוא ארוך ומתמשך ומלווה בהפרעות בדרכי המעיים. אמצעים טיפוליים שונים שנקבעו במקרה זה אינם מביאים להקלה.כישלון הטיפול במקרים מסוימים גורם להם להיות קשורים ליחס רגשי ופסיכולוגי מיוחד של המטופלים. ככלל, חזרות כאלה של כאב לאחר כריתת תוספתן מבוססות על שינויים מבניים שאינם מזוהים בשיטות קונבנציונליות של בדיקה קלינית. בעיה זו נראית לנו חמורה ודורשת התייחסות מיוחדת.
לגבי תדירות הסיבוכים לאחר הניתוח בספרות המודרנית, ישנם דיווחים סותרים. V. I. Kolesov (1959), בהתייחס למידע של מחברים אחרים, מצביע על כך שלפני השימוש באנטיביוטיקה, מספר הסיבוכים נע בין 12 ל-16%. השימוש באנטיביוטיקה הוביל לירידה במספר הסיבוכים ב-3-4%. במועד מאוחר יותר, עקב חוסר כבוד מסוים של טיפול אנטיביוטי, ירידה זו אינה מבוססת. G. Ya. Iosset (1956) אינו מייחס בדרך כלל חשיבות כה מכרעת לשימוש באנטיביוטיקה, שכן הוא לא ראה ירידה במספר. סיבוכים מוגלתייםבמהלך תקופת השימוש האינטנסיבי ביותר שלהם. B. I. Chulanov (1966), בהתייחס לנתוני ספרות (M. A. Azina, A. V. Grinberg, X. G. Ympolskaya, A. P. Kiyashov), כותב על 10-12% מהסיבוכים לאחר כריתת תוספתן. במקביל, E.A. Sakfeld (1966) ראה סיבוכים רק ב-3.2% מהמטופלים המנותחים. נתונים מעניינים מסופקים על ידי Kazarian (1970), ומציינים כי השימוש בסולפנאמידים ואנטיביוטיקה הפחית משמעותית את התמותה בדלקת תוספתן חריפה. מספר הסיבוכים לא רק שאינו פוחת, אלא נוטה לעלות (טבלה 1).
ניתוח הנתונים הסטטיסטיים של המרפאה במשך 6 שנים (1965-1971) מצא כי מתוך המספר הכולל של המנותחים (5100), נצפו סיבוכים ב-506 (9.92%), 12 (0.23%) מתו בתקופה זו. . מידע על תדירות סיבוכים שונים ניתן בסעיפים הרלוונטיים.

טבלה 1. יחס נקבים, סיבוכים ותמותה בדלקת תוספתן חריפה לפי קזאריאן

	לפני אנטיביוטיקה	סולפניל אמידים	מוֹדֶרנִי נתונים
מספר חולים
אחוז נקבים
דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן
אחוז הסיבוכים
תמותה

בהתחשב בגורמים לתוצאות שליליות של הטיפול הכירורגי בדלקת התוספתן, רוב המנתחים מתייחסים לגורמים הבאים: איחור, אבחון מאוחר במחלקה, שילוב של דלקת תוספתן חריפה עם מחלות אחרות, גיל מתקדם של החולים (ת.ש. מגדייב, 1961). ; V. I. Struchkov and B. P. Fedorov, 1964, וכו').
כאשר לומדים את הגורמים לסיבוכים לאחר הניתוח, יש להבחין בין הקבוצות העיקריות שלהם. זה כולל אבחון מאוחר של המחלה. ללא ספק, מידת ההתפתחות של התהליך הפתולוגי, התרחשות של מספר תסמינים פתולוגייםמצד איברים סמוכים, התגובה של הצפק, שינויים מסוימים במספר מערכות של האורגניזם החולה כשלעצמם קובעים את אופי מהלך התקופה שלאחר הניתוח והופכים לגורם לסיבוכים לאחר הניתוח החשובים ביותר.
הסיבה השנייה היא המוזרויות של מהלך התהליך הפתולוגי אצל אדם זה. מהלך המחלה קשור קשר הדוק תכונות בודדותהאורגניזם, התפתחותו, התכונות האימונוביולוגיות, ולבסוף, עתודת הכוחות הרוחניים שלו, גיל המטופל. מחלות שהועברו בעבר, ופשוט חוו, מערערות את כוחו של האדם, מפחיתות את ההתנגדות שלו, את יכולתו להילחם בהשפעות מזיקות שונות, כולל כאלה עם התחלה זיהומית.
עם זאת, ככל הנראה יש להתייחס לשתי קבוצות הסיבות הללו כיוצרות רקע שעליו מתמשכים המחלה או הסיבוך המפותח בעתיד. הצורך לקחת אותם בחשבון ברור. זה אמור להנחות את המנתח לגבי בחירת שיטת ההרדמה ולהציע טקטיקות מסוימות על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים אימתניים או להפחית אותם.
באיזו מידה לגיטימי לשקול את הסיבוכים שהופיעו אצל המטופל בתקופה שלאחר הניתוח בקשר להתערבות, אם הסיבה העיקרית שלהם הייתה מצבים פתולוגייםהוקמה לפני הניתוח? זה חל גם על אותם סיבוכים שהיו תוצאה של רגעים חולפים והתגלו כבר בתקופה שלאחר הניתוח. נושא זה חשוב ביותר, הוא משך שוב ושוב את תשומת לבם של מנתחים. לאחרונה התקיים דיון בנושא זה בכתבי עת מיוחדים, שעלה ביוזמת יו.אי.דטחייב. מספר מנתחים ידועים של ארצנו השתתפו בו: V. I. Struchkov, N. I. Krakovsky, D. A. Arapov, M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich. רוב המשתתפים בדיון ראו לנכון לשקול בנפרד את סיבוכי המחלה עצמה וסיבוכים לאחר הניתוח. קבוצה מאוד מיוחדת מורכבת ממחלות נלוות, לפעמים קשות מאוד, אפילו מובילות חולים למוות. לפי הצעתם של כמה מחברים (M.I. Kolomiychenko, V.P. Teodorovich), הם לא יכולים להיכלל בקבוצת הסיבוכים שלאחר הניתוח.
אנו יכולים להסכים עם דעות משתתפי הדיון כי סיבוכים אלו אינם לאחר ניתוח במובן האמיתי של המילה, כלומר אינם תוצאה של הגדרות טקטיות שגויות ושגיאות טכניות מסוימות, של ההתערבות עצמה. עם זאת, מסיבות רבות, יש לשקול אותם בקבוצה כללית זו.

אחת המחלות הנפוצות ביותר אצל אנשים הזקוקים לניתוח היא דלקת בתוספתן.

החלק המנוון של המעי הגס הוא התוספתן, זה נראה כמו התוספתן של המעי הגס. נוצר תוספתן בין המעי הגס והדק.

הרופאים מציינים כי די קשה לחזות ולמנוע את המחלה. מומחים אינם ממליצים לשתות משככי כאבים במקרה של דלקת התוספתן.

הקבלה תמנע מהרופא לבצע אבחנה נכונה עבור המטופל. זה צריך להיעשות רק על ידי מומחה אשר ירשום סריקת אולטרסאונד.

בזכותם ניתן יהיה להבין איזו צורה יש לתוספתן המודלק. זה עלול להיות סתום או נפוח. ניתן להסיר אותו רק בניתוח.

צורות של דלקת התוספתן

עד כה, המחלה מחולקת לצורה חריפה וכרונית. במקרה הראשון תמונה קליניתמבוטא.

החולה חולה מאוד, ולכן, אשפוז חירום הוא הכרחי. בצורה הכרונית, החולה מרגיש מצב שנגרם על ידי המועבר דלקת חריפהללא תסמינים.

סוגי דלקת התוספתן

כיום ידועים 4 סוגים של דלקת התוספתן. אלה הם: catarrhal, phlegmonous, perforative; נָגוּעַ בְּנֶמֶק.

האבחנה של דלקת התוספתן קטארלית נעשית במקרה על ידי רופא אם צוינה חדירת לויקוציטים לקרום הרירי של האיבר דמוי התולעת.

פלגמונית מלווה בנוכחות של לויקוציטים ברירית, כמו גם בשכבות עמוקות אחרות של רקמת התוספתן.

נקב נצפה אם דפנות התוספתן המודלק של המעי הגס נקרעו, אך דלקת תוספתן גנגרנית היא דופן התוספתן המושפע מלוקוציטים, שמת לחלוטין.

תסמינים

תסמיני המחלה כוללים:

• כאב חריף בבטן, וליתר דיוק בחצי הימני באזור הקפל המפשעתי;
• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• הֲקָאָה;
• בחילה.

הכאב יהיה קבוע ועמום, אבל אם תנסה להפוך את הגו, הוא יתחזק עוד יותר.

יש לציין כי המקרה אינו נשלל כאשר לאחר התקף כאב חמור התסמונת נעלמת.

מטופלים ייקחו את המצב הזה בגלל העובדה שהם מרגישים טוב יותר, אבל למעשה, שקיעת הכאב טומנת בחובה סכנה גדולה, המעידה על כך שחלק מהאיבר מת, זה לא רק שקצות העצבים הפסיקו להגיב לגירוי .

הרגעה כזו של כאב מסתיימת בדלקת הצפק, שהיא סיבוך מסוכן לאחר דלקת התוספתן.

ניתן להבחין בבעיות במערכת העיכול גם בתסמינים. אדם ירגיש תחושת יובש בפה, הוא עלול להיות מופרע בשלשולים, צואה רופפת.

הלחץ יכול לקפוץ, פעימות הלב יכולות לעלות עד 100 פעימות לדקה. אדם מתייסר מקוצר נשימה, אשר יתגרה מעבודה מופרעת של הלב.

אם למטופל יש צורה כרונית של דלקת התוספתן, אז כל התסמינים לעיל אינם מופיעים, למעט כאב.

הסיבוכים השכיחים ביותר לאחר דלקת התוספתן

כמובן, הרופאים הציבו לעצמם את המשימה לחסל את כל הסיבוכים לאחר הסרת דלקת התוספתן, אבל לפעמים הם פשוט לא ניתן להימנע.

להלן ההשלכות הנפוצות ביותר של דלקת התוספתן.

ניקוב של קירות התוספתן

במקרה זה, יש פערים על הקירות של התוספתן. התוכן שלו יהיה בחלל הבטן, וזה מעורר אלח דם של איברים אחרים.

הזיהום יכול להיות די חמור. סיום קטלני לא נשלל. ניקוב כזה של הקירות של דלקת התוספתן נצפה ב-8-10% מהחולים.

אם מדובר בדלקת צפק מוגלתית, אזי הסיכון למוות גבוה, ואינה נשללת החמרה של התסמינים. סיבוך זה לאחר דלקת התוספתן מתרחש ב-1% מהחולים.

חדירת תוספתן

סיבוכים אלה לאחר ניתוח להסרת דלקת התוספתן נצפים במקרה של הידבקויות איברים. אחוז המקרים מסוג זה הוא 3-5.

התפתחות סיבוכים מתחילה 3-5 ימים לאחר היווצרות המחלה. מלווה בתסמונת כאב של לוקליזציה מטושטשת.

עם הזמן, הכאב שוכך, וקווי המתאר של האזור המודלק מופיעים בחלל הבטן.

הסתננות עם דלקת מקבלת גבולות בולטים ומבנה צפוף, ויהיה מתח גם בשרירים הסמוכים.

בעוד כשבועיים הנפיחות תיעלם והכאב ייפסק. גם הטמפרטורה תרד, וספירת הדם תחזור לקדמותה.

במקרים רבים, ייתכן שהחלק המודלק לאחר דלקת התוספתן יגרום להתפתחות מורסה. זה יידון להלן.

מוּרְסָה

המחלה מתפתחת על רקע ספורציה של תסנין התוספתן או ניתוח במקרה של אבחון דלקת הצפק.

ככלל, התפתחות המחלה נמשכת 8-12 ימים. יש לכסות ולחטא את כל המורסות.

על מנת לשפר את יציאת המוגלה, הרופאים שמים ניקוז. במהלך הטיפול בסיבוכים לאחר דלקת התוספתן, נהוג להשתמש בטיפול תרופתי אנטיבקטריאלי.

אם יש סיבוך דומה לאחר דלקת התוספתן, יש צורך בהתערבות כירורגית דחופה.

לאחר מכן, המטופל יאלץ להמתין לתקופת שיקום ארוכה, מלווה בטיפול תרופתי.

סיבוכים לאחר כריתת תוספתן

גם אם הניתוח להסרת התוספתן בוצע לפני הופעת התסמינים הקשים, זה עדיין לא מבטיח שלא יהיו סיבוכים.

מקרי המוות הרבים מדלקת התוספתן גורמים לאנשים לשים לב יותר לכל סימני אזהרה.

להלן הסיבוכים השכיחים ביותר שיכולים להתרחש לאחר הסרת תוספתן מודלק.

קוצים

אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר המופיעות לאחר הסרת התוספתן. מלווה בכאב ואי נוחות.

האבחנה קשה, מכיוון שאולטרסאונד וצילומי רנטגן לא רואים אותם. יש צורך לנהל קורס טיפול עם תרופות נספגות ולפנות לשיטה הלפרוסקופית להסרת הידבקויות.

בֶּקַע

התופעה ממש שכיחה לאחר דלקת התוספתן. יש צניחה של חלק מהמעי לתוך אזור הלומן שבין סיבי השריר.

בקע נראה כמו גידול באזור התפר, גדל בגודלו. מתוכננת התערבות כירורגית. המנתח יתפור אותו, יקצר או יסיר חלק מהמעי ומהאומנטום.

מוּרְסָה

מתרחש ברוב המקרים לאחר דלקת התוספתן עם דלקת הצפק. זה יכול להדביק איברים.

יש צורך בקורס של אנטיביוטיקה והליכי פיזיותרפיה מיוחדים.

פילפלביטיס

סיבוך נדיר מאוד לאחר ניתוח דלקת התוספתן. ישנה דלקת המשתרעת לאזור הווריד הפורטלי, הווריד המזנטרי והתהליך.

מלווה בחום, נזק חמור לכבד, כאבים חריפים בחלל הבטן.

אם זהו שלב חריף של פתולוגיה, אז הכל יכול להוביל למוות. הטיפול מורכב, מצריך החדרת אנטיביוטיקה למערכת ורידי השער.

פיסטולות מעיים

מתרחשת לאחר דלקת התוספתן ב-0.2-0.8% מהאנשים. פיסטולות מעיים יוצרות מנהרה באזור המעיים והעור, לפעמים בדפנות איברים פנימיים.

הסיבות להופעתם עשויות להיות תברואה לקויה של דלקת תוספתן מוגלתית, טעויות של המנתח, דלקת רקמות במהלך ניקוז פצעים פנימיים ומוקדי התפתחות מורסה.

קשה לטפל בפתולוגיה. לפעמים רופאים רושמים כריתה של האזור הפגוע, כמו גם הסרת השכבה העליונה של האפיתל.

יש לציין כי הופעת סיבוכים תורמת להתעלמות מעצת הרופא, היעדר אי ציות לכללי היגיינה והפרות של המשטר.

ניתן להבחין בהידרדרות במצב ביום ה-5-6 לאחר הניתוח.

זה ידבר על התפתחות תהליכים פתולוגיים באיברים הפנימיים. במהלך התקופה שלאחר הניתוח, ישנם מקרים שבהם תצטרך להתייעץ עם הרופא שלך.

אסור להימנע מכך, להיפך, הגוף שלך נותן איתותים לכך שמתפתחות מחלות אחרות, ייתכן שהן אפילו לא קשורות לכריתת תוספתן.

חשוב לשים לב לבריאותך ולא להתבייש לבקש עזרה מרופא.

עלייה בטמפרטורת הגוף

התהליך הדלקתי יכול להשפיע גם על איברים אחרים, ולכן לא נשללת התרחשות של בעיות בריאותיות נוספות.

נשים סובלות לרוב מדלקת של הנספחים, מה שמקשה על האבחנה והגורם המדויק למחלה.

לעתים קרובות, הסימפטומים של צורה חריפה של דלקת התוספתן יכולים להתבלבל עם פתולוגיות דומות, ולכן הרופאים רושמים בדיקה על ידי גינקולוג ואולטרסאונד של איברי האגן אם הניתוח אינו חירום.

כמו כן, עלייה בטמפרטורת הגוף מצביעה על כך שאפשרות מורסה או מחלות אחרות של האיברים הפנימיים.

אם הטמפרטורה עולה לאחר הניתוח, עליך לעבור בדיקה נוספת ולהיבדק שוב.

הפרעות במערכת העיכול

שלשולים ועצירות עלולים להעיד על תקלה בתפקודי מערכת העיכול לאחר דלקת התוספתן. בשלב זה קשה למטופל עם עצירות, אי אפשר לדחוף ולהתאמץ, כי הדבר טומן בחובו בליטה של ​​בקע, קרע תפרים ובעיות נוספות.

כדי להימנע מהפרעות עיכול, עליך להקפיד על דיאטה ולוודא שהצואה אינה מקובעת.

כאבים בבטן

ככלל, לא אמורות להיות תחושות כאב במשך 3-4 שבועות לאחר הניתוח. זה כמה זמן לוקח להתחדשות רקמות להתרחש.

בחלק מהמקרים הכאבים מדברים על בקע, הידבקויות ולכן אין צורך ליטול משככי כאבים, יש לפנות לרופא.

ראוי לציין כי לעתים קרובות נמצא דלקת התוספתן פרקטיקה רפואיתרופאים. הפתולוגיה זקוקה לאשפוז וניתוח דחוף.

העניין הוא שדלקת יכולה לעבור במהירות לאיברים אחרים, מה שיגרור השלכות חמורות רבות.

כדי למנוע זאת, חשוב לבקר רופא בזמן, להתקשר לאמבולנס. אל תתעלם מאותם אותות גוף המעידים על התפתחות המחלה.

דלקת התוספתן מסוכנת, יותר מפעם אחת, גם בניתוח מוצלח, נצפו מקרי מוות, שכבר מדברים עליו כאשר חולים מזניחים את בריאותם.

מְנִיעָה

מיוחד צעדי מנעדלקת התוספתן אינה קיימת, אך יש כמה כללים שיש להקפיד עליהם כדי להפחית את הסיכון להתפתחות דלקת בתוספתן של המעי הגס.

1. התאם את התזונה שלך. צריכה מתונה בתזונה של עשבי תיבול טריים (פטרוזיליה, בצל ירוק, שמיר, חומצה, חסה), ירקות קשים ופירות בשלים, זרעים, פינוקים שומניים ומעושנים.
2. שימו לב לבריאות שלכם. כדאי לשים לב לכל האותות על כשל בגופך. יותר מפעם אחת בפרקטיקה הרפואית היו מקרים שבהם דלקת של התוספתן עוררה על ידי חדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים לתוכו.
3. ביצוע זיהוי פלישות הלמינתיותוטיפול בזמן.

סיכום

לא לייחס דלקת התוספתן מחלות מסוכנות, אך לפתולוגיה יש סיכון גבוה לסיבוכים לאחר הסרה כירורגית של תהליך המעי הגס. ככלל, הם מופיעים ב-5% מהאנשים לאחר דלקת התוספתן.

המטופל יכול לסמוך על טיפול רפואי מוסמך, אך חשוב לא להחמיץ את הרגע ולהתייעץ עם רופא בזמן.

אתה צריך ללבוש תחבושת, נשים יכולות ללבוש תחתונים צמודים. אמצעי זה יעזור לא רק לשלול סיבוכים לאחר דלקת התוספתן, אלא גם לשמור על התפר מסודר, מבלי לגרום לליקוי שלו.

שימו לב לבריאותכם, וגם אם התגלתה דלקת התוספתן, השתדלו לעשות כל מה שהרופא מציין על מנת למנוע בעיות בעתיד.

סרטון שימושי

התפתחות דלקת תוספתן חריפה כמעט תמיד דורשת ניתוח חירום, שבמהלכו מסירים את התוספתן המודלק. מנתחים פונים לניתוח גם אם האבחנה מוטלת בספק. טיפול כזה מוסבר על ידי העובדה שסיבוכים של דלקת תוספתן חריפה הם לפעמים כה חמורים עד שהם יכולים להיות קטלניים. ניתוח - כריתת תוספתן ממזערת את הסיכון לחלק מההשלכות של דלקת התוספתן המסוכנת לאדם.

מתי יכולים להתרחש סיבוכי דלקת התוספתן?

דלקת חריפה של התוספתן בבני אדם עוברת מספר שלבים. ראשית, שינויים קטרליים מתרחשים בדפנות התהליכים, בדרך כלל הם נמשכים 48 שעות. בזמן הזה, כמעט אף פעם סיבוכים רציניים. לאחר שלב הקטרל, שינויים הרסניים מגיעים, דלקת התוספתן מקטארל יכולה להפוך לפלגמונית, ולאחר מכן גנגרנית. שלב זה נמשך בין יומיים לחמישה ימים. במהלך זמן זה מתרחש איחוי מוגלתי של דפנות התוספתן ועלולים להתפתח מספר סיבוכים מסוכנים, כגון ניקוב ואחריו דלקת הצפק, חדירות ועוד מספר פתולוגיות. אם בתקופה זו אין כִּירוּרגִיָה, אז ישנם סיבוכים אחרים של דלקת התוספתן, שעלולים לגרום למוות. בתקופה המאוחרת של דלקת התוספתן, המתרחשת ביום החמישי מתחילת הדלקת של התוספתן, מתפתחת דלקת צפק מפוזרת, לעתים קרובות מזוהה מורסה תוספתית, פילפלביטיס.

סיבוכים שונים אפשריים לאחר הניתוח. הגורמים לסיבוכים לאחר הניתוח קשורים לניתוח בטרם עת, אבחון מאוחר של דלקת תוספתן חריפה וטעויות מנתח. לעתים קרובות יותר, הפרעות פתולוגיות לאחר ניתוח מתפתחות אצל אנשים בגילאים, עם היסטוריה של מחלות כרוניות. חלק מהסיבוכים יכולים להיגרם גם מאי ציות של המטופלים להמלצות הרופא בתקופה שלאחר הניתוח.

לפיכך, ניתן לחלק סיבוכים בחולים עם דלקת תוספתן חריפה לשתי קבוצות. אלו הם אלו המתפתחים בתקופה שלפני הניתוח ומתפתחים לאחר הניתוח. הטיפול בסיבוכים תלוי בסוגם, במצב החולה ודורש תמיד יחס זהיר מאוד של המנתח.

סיבוכים של דלקת התוספתן בתקופה שלפני הניתוח

התפתחות של סיבוכים לפני הניתוח ברוב המקרים קשורה לטיפול בטרם עת של אדם במוסד רפואי. פחות שכיח, שינויים פתולוגיים בתוספתן עצמו ובמבנים הסובבים אותו מתפתחים כתוצאה מטקטיקות שנבחרו בצורה לא נכונה לניהול וטיפול בחולה על ידי רופא. הסיבוכים המסוכנים ביותר המתפתחים לפני הניתוח כוללים דלקת צפק מפוזרת, חדירת תוספתן, דלקת בווריד השער - פילפלביטיס ומורסה בחלקים שונים של חלל הבטן.

חדירת תוספתן

חדירת תוספתן מתרחשת עקב התפשטות דלקת מתפתחת לאיברים ולרקמות הממוקמים ליד התוספתן, זהו האומנטום, לולאות הקטן והצמצום. כתוצאה מדלקת, כל המבנים הללו מולחמים יחדיו, ונוצר תסנין שהוא היווצרות צפופה עם כאב בינוני בחלק הימני התחתון של הבטן. סיבוך דומה מתרחש בדרך כלל 3-4 ימים לאחר תחילת ההתקף, הסימפטומים העיקריים שלו תלויים בשלב ההתפתחות. על בשלב מוקדםההסתננות דומה בסימנים לצורות הרסניות של דלקת התוספתן, כלומר, למטופל יש כאב, סימפטומים של שיכרון, סימנים של גירוי בצפק. לאחר השלב המוקדם, מגיע השלב המאוחר, זה מתבטא בכאב בינוני, לויקוציטוזיס קל, ועלייה בטמפרטורה ל-37-38 מעלות. במישוש בבטן התחתונה, נקבע גידול צפוף, שאינו כואב במיוחד.

אם למטופל יש חדירת תוספתן, כריתת התוספתן נדחית. גישה זו לטיפול מוסברת על ידי העובדה שכאשר מסירים את התוספתן המודלק, לולאות המעיים המולחמות אליו, האומנטום והמזנטריה עלולות להיפגע. וזה, בתורו, מוביל להתפתחות של סיבוכים שלאחר הניתוח מסכני חיים עבור המטופל. חלחול תוספתן מטופל בבית חולים בשיטות שמרניות, כולל:

• תרופות אנטיבקטריאליות. יש צורך באנטיביוטיקה כדי לחסל דלקת.
• שימוש בקור כדי להגביל את התפשטות הדלקת.
• תרופות נגד כאבים או חסימה דו צדדית עם נובוקאין.
• נוגדי קרישה הם תרופות המדללות את הדם ומונעות היווצרות של קרישי דם.
• פיזיותרפיה עם אפקט ספיגה.

לאורך כל הטיפול, יש להקפיד על מנוחה במיטה ותזונה. מומלץ לאכול פחות מזונות עם סיבים גסים.

חדירת תוספתן יכולה להתבטא עוד יותר בדרכים שונות. עם גרסה חיובית של המהלך שלה, זה נפתר תוך חודש וחצי, עם אחד לא חיובי, זה מעורר ומסובך על ידי מורסה. במקרה זה, למטופל יש את התסמינים הבאים:

• עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38 מעלות ומעלה.
• העלייה בסימפטומים של שיכרון.
• טכיקרדיה, צמרמורת.
• ההסתננות הופכת לכאובה במישוש של הבטן.

אבצס יכול לפרוץ לחלל הבטן עם התפתחות של דלקת הצפק. בכמעט 80% מהמקרים, מסתנן התוספתן חולף בהשפעת הטיפול, ולאחר מכן מצביעים על הסרה מתוכננת של התוספתן לאחר כחודשיים. קורה גם שההסתננות מתגלה גם כשמבצעים ניתוח לדלקת תוספתן חריפה. במקרה זה, התוספתן אינו מוסר, אלא מתבצע ניקוז ותופרים את הפצע.

מוּרְסָה

מורסות תוספתיות מתרחשות כתוצאה מהתפרצות של מסתנן שכבר נוצר או כאשר התהליך הפתולוגי מוגבל בדלקת הצפק. במקרה האחרון, מורסה מתרחשת לרוב לאחר הניתוח. מורסה טרום ניתוחית נוצרת כ-10 ימים לאחר הופעת תגובה דלקתית בתוספתן. ללא טיפול, המורסה עלולה להיפתח, והתוכן המוגלתי יוצא אל חלל הבטן. התסמינים הבאים מעידים על פתיחת המורסה:

• הידרדרות מהירה של הרווחה הכללית.
• תסמונת חום - טמפרטורה, צמרמורות תקופתיות.
• סימני שיכרון.
• גידול של לויקוציטים בדם.

ניתן למצוא מורסה תוספתית בפוסה הכסל הימנית, בין לולאות מעיים, רטרופריטונאלית, בכיס דאגלס (דיכאון פי הטבעת-שלפוחית), בחלל התת-דיאפרגמטי. אם המורסה ממוקמת בכיס של דאגלס, אז תסמינים כמו צואה כואבת ותכופה, הקרנת כאבים בפי הטבעת ובפרינאום מצטרפים לסימנים השכיחים. להבהרת האבחנה, מתבצעות גם בדיקות פי הטבעת והנרתיק בנשים, כתוצאה מכך ניתן לזהות מורסה - הסתננות עם ריכוך מתחיל.

מורסה מטופלת בניתוח, פותחים אותה, מנקזים אותה ואז משתמשים באנטיביוטיקה.

נִקוּב

ביום ה-3-4 מתחילת הדלקת בתוספתן מתפתחות צורותיו ההרסניות, המובילות להמסה של הדפנות או לנקב. כתוצאה מכך, תוכן מוגלתי, יחד עם מספר עצום של חיידקים, נכנס לחלל הבטן ומתפתחת דלקת הצפק. תסמינים של סיבוך זה כוללים:

• התפשטות הכאב בכל חלקי הבטן.
• הטמפרטורה עולה ל-39 מעלות.
• טכיקרדיה מעל 120 פעימות לדקה.
• סימנים חיצוניים - חידוד תווי פנים, גוון עור אדמתי, חרדה.
• שימור גזים וצואה.

מישוש מגלה נפיחות, התסמין שצ'טקין-בלומברג חיובי בכל המחלקות. עם דלקת הצפק, ניתוח חירום מסומן; לפני הניתוח, המטופל מוכן על ידי החדרה חומרים אנטיבקטריאלייםותרופות נגד הלם.

סיבוכים לאחר ניתוח בחולים עם דלקת תוספתן חריפה

דלקת תוספתן מסובכת לאחר הניתוח מובילה להתפתחות פתולוגיות מהפצע והאיברים הפנימיים. סיבוכים לאחר הניתוח מחולקים למספר קבוצות, הם כוללים:

• סיבוכים שזוהו מהצד של הפצע התפר. זוהי המטומה, הסתננות, suppuration, סטייה של קצוות הפצע, דימום, פיסטולה.
• תגובות דלקתיות חריפות מחלל הבטן. לרוב, מדובר בהסתננות ומורסות הנוצרות בחלקים שונים של חלל הבטן. כמו כן, לאחר הניתוח עלולה להתפתח דלקת צפק מקומית או כללית.
• סיבוכים המשפיעים על מערכת העיכול. כריתת תוספתן יכולה להוביל לחסימת מעיים, דימום, היווצרות פיסטולה בחלקים שונים של המעי.
• סיבוכים מהלב, כלי הדם וממערכת הנשימה. בתקופה שלאחר הניתוח, חלק מהחולים מפתחים thrombophlebitis, pylephlebitis, תסחיף ריאתי, דלקת ריאות, מורסות בריאות.
• סיבוכים ממערכת השתן - דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה וכליה, אצירת שתן.

רוב הסיבוכים של התקופה שלאחר הניתוח נמנעים על ידי יישום המלצות הרופא. כך, למשל, חסימת מעיים יכולה להתרחש כאשר לא מקפידים על הדיאטה ותחת השפעת פעילות גופנית לא מספקת. טרומבופלביטיס נמנע על ידי שימוש בתחתוני דחיסה לפני ואחרי הניתוח, החדרת נוגדי קרישה.

סיבוכים של דלקת תוספתן חריפה מצד הפצע נחשבים לשכיחים ביותר, אך יחד עם זאת הבטוחים ביותר. התפתחות הפתולוגיה נשפטת על פי הופעת חותם באזור הפצע, עלייה בטמפרטורה הכללית והמקומית ושחרור מוגלה מהתפר. הטיפול מורכב מטיפול חוזר בפצע, בהחדרת ניקוז, שימוש באנטיביוטיקה.

הסיבוכים החמורים ביותר לאחר הניתוח כוללים פילפלביטיס ופיסטולות מעיים.

פילפלביטיס

Pylephlebitis הוא אחד הסיבוכים החמורים ביותר של דלקת תוספתן חריפה. עם pylephlebitis, תהליך מוגלתי מהתוספתן משתרע לווריד השער של הכבד וענפיו, וכתוצאה מכך נוצרות מורסות רבות באיבר. המחלה מתפתחת במהירות, היא עשויה להיות תוצאה של דלקת תוספתן חריפה שאינה מטופלת. אבל ברוב החולים מדובר בסיבוך של כריתת תוספתן. תסמיני המחלה יכולים להופיע גם 3-4 ימים לאחר הניתוח, וגם לאחר חודש וחצי. הסימנים הברורים ביותר של פילפלביטיס כוללים:

• קפיצה חדה בטמפרטורת הגוף, צמרמורת.
• הדופק תכוף וחלש.
• כאב בהיפוכונדריום הימני. הם יכולים להקרין אל השכמות, הגב התחתון.
• הגדלה של הכבד והטחול.
• העור חיוור, הפנים מושחתים בצבעוניות עכורה.

כאשר פיילפלביטיס היא תמותה גבוהה מאוד, לעתים רחוקות ניתן להציל את החולה. התוצאה תלויה באופן שבו סיבוך זה מתגלה בזמן ובביצוע הפעולה. במהלך הניתוח פותחים מורסות, מנקזים, משתמשים באנטיביוטיקה ובנוגדי קרישה.

פיסטולות מעיים

פיסטולות מעיים בחולי כריתת תוספתן מתרחשות מכמה סיבות. זה לרוב:

• דלקת המתפשטת ללולאות מעיים והרס שלהן.
• אי עמידה בטכניקת הפעולה.
• פצעי לחץ המתפתחים תחת לחץ של טמפונים ונקזים הדוקים המשמשים בהתערבות כירורגית.

ניתן לשפוט התפתחות של פיסטולות מעיים לפי כאב מוגבר באזור הכסל הימני כשבוע לאחר הסרת התוספתן המודלק. ייתכנו סימנים לחסימת מעיים. אם הפצע לא נתפר לחלוטין, תוכן המעי משתחרר דרך התפר. לחולים קשה הרבה יותר לסבול היווצרות של פיסטולה עם פצע תפור - תוכן המעי חודר לתוך חלל הבטן, שם מתפתחת דלקת מוגלתית. הפיסטולות שנוצרו מסולקות בניתוח.

דלקת תוספתן מסובכת דורשת אבחון קפדני, איתור שינויים פתולוגיים ו טיפול מהיר. לפעמים חיי המטופל תלויים רק בפעולת חירום בזמן. מנתחים מנוסים כבר יכולים לשאת את הסיכון לסיבוכים לאחר כריתת התוספתן בהתבסס על גיל המטופל, נוכחות של מחלות כרוניות באנמנזה שלו, כגון סוכרת. שינויים לא רצויים מתרחשים לעתים קרובות בחולים הנוטים להשמנה. כל הגורמים הללו נלקחים בחשבון הן בתקופה שלפני הניתוח והן בתקופה שלאחר הניתוח.

אפשר למזער את המספר האפשרי של סיבוכים רק על ידי פנייה בזמן לרופא. ניתוח מוקדם הוא מניעת קבוצת הסיבוכים החמורים ביותר ומקצר את תקופת ההחלמה.

- ניתוח מאוחר. הם באים באופן בלתי נמנע אם נשארים תהליך דלקתיתוספתן ללא תשומת לב במשך יומיים מתחילת המחלה. ואצל ילדים וקשישים זה קורה מוקדם יותר. רבים מהם מסכנים את חייו של אדם, מוציאים אותו מהחיים הפעילים. רבים אינם יודעים כי אבחון וטיפול מוקדם הם גישה רצינית להימנעות מסיבוכים.

סיבוכים של דלקת תוספתן חריפה מתחלקים ל: טרום ניתוח ואחרי ניתוח.

דלקת התוספתן עצמה אינה מסוכנת כמו הסיבוכים שלה. לדוגמה, הידבקויות של התוספתן משבשות את זרימת הדם באיבר זה. הפתרון לבעיה מגיע לאחר הסרת התהליך. הצורה הלא פשוטה של ​​המחלה מאופיינת בכאב נסבל, אי אפשר להפחית מערכו של השלט ולשפוט דלקת קלה. עד לכריתת התהליך החולה, המחלה נחשבת ללא טיפול.

חדירת תוספתן

זהו הסיבוך השכיח ביותר של דלקת תוספתן חריפה. דלקת של התוספתן עקב הצטברות של רקמות דלקתיות ליד התהליך הפגוע של המעי הגס. עם דלקת התוספתן מתרחשת לעתים קרובות יותר בקרב מתבגרים בגילאי 10 עד 14 שנים מאשר בדור המבוגר. מטופלים חווים תסמינים:

• כאב מתגבר עם צד ימיןבֶּטֶן
• צְמַרמוֹרֶת;
• בחילה;
• לעתים קרובות פחות הקאות;
• קושי בצואה.

ביום ה-3-4 מומשים היווצרות כואבת צפופה בגודל 8 ס"מ על 10 ס"מ. ללא טיפול חירוםההסתננות מתנפחת במהירות, נוצר חלל מלא במוגלה. מורסה תוספתית מתחילה. מצבו הפיזי של המטופל מתדרדר בחדות:

• הטמפרטורה עולה;
• הכאב מתגבר;
• צמרמורת מופיעה;
• יש טכיקרדיה;
• חיוורון של העור.

אולטרסאונד היא שיטת אבחון יעילה.

דלקת הצפק מוגלתית

דלקת הצפק נחשבת לחמורה והמסוכנת ביותר לבריאות האדם ואף לחיים. זהו סיבוך שכיח בו חודר זיהום מהתוספתן לחלל הבטן. יש דלקת של הממברנה הסרוסית המכסה את הדפנות הפנימיות של חלל הבטן.

זיהום זה יכול להיגרם על ידי:

1. מיקרואורגניזמים (חיידקים): Pseudomonas aeruginosa, coli, סטרפטוקוק, סטפילוקוק.
2. דלקת של הצפק הפגוע.
3. התערבות כירורגית באזור הצפק.
4. מחלות גסטרואנטרולוגיות.
5. תהליכים דלקתיים באזור האגן.
6. זיהום כללי בגוף (שחפת, עגבת).

שלבים של דלקת הצפק:

• השלב התגובתי הוא המחלה בצורתה הראשונית. זמן הזרימה הוא היום הראשון. לאחר מכן, נפיחות של הצפק.
• השלב הרעיל נמשך 48-52 שעות מתחילת הנגע. סימנים קליניים: תסמינים חמוריםשכרות, הידיים, הרגליים מתקררות, תווי הפנים הופכים חדים, פגיעה בהכרה, לעיתים איבוד הכרה, התייבשות עקב הקאות וטמפרטורה גבוהה עד 42 מעלות.
• טרמינל הוא שלב סופי בלתי הפיך. משך הזמן אינו עולה על שלושה ימים. היחלשות החיוניות אופיינית פונקציות חשובות, פונקציות הגנה. העור חיוור עם גוון כחלחל, הלחיים שקועות, נשימה לא בולטת, אין תגובה לגירויים חיצוניים, נפיחות קשה.

סיבוכים לאחר הניתוח

ניתוח הוא התערבות אופרטיבית ברפואה, בה היו ויהיו סיבוכים. אבל התוצאה שלהם תלויה בטיפול המוקדם של המטופל עבור טיפול רפואי. הם יכולים להתרחש גם במהלך הניתוח וגם לאחריו.

בתקופה שלאחר הניתוח עלולים להתרחש סיבוכים מהפצע המנותח:

• המטומה.
• הנקה בכל מטופל חמישי במקום החתך.
• מוּרְסָה.
• מְדַמֵם.

פילפלביטיס

זה חריף, מוגלתי מחלה דלקתיתוריד שער עם פקקת. פתולוגיה משנית המתרחשת כסיבוך של דלקת תוספתן חריפה, במיוחד מתקדמת. ניתן לזהות אותו על ידי מחקרי אבחון אולטרסאונד או רנטגן.

תסמינים:

• תנודות בטמפרטורת הגוף עם צמרמורת;
• דופק תכוף;
• בטן רכה;
• כבד מוגדל במישוש;
• נשימה מאומצת;
• אנמיה גוברת;
• עלייה ב-ESR.

עם pylephlebitis, מניעה של אי ספיקת כליות וכבד מתבצעת. מתוכנן ניתוח לקשירת וריד פקקת הממוקם מעל הפקקת כדי למנוע תנועה של קריש דם לכבד. מחלה זו מובילה למוות. זה מורכב מדלקת של וריד השער, המלווה ומרחיבה מורסות כבד.

תסמינים קליניים של פילפלביטיס:

• תנודות חדות בטמפרטורה;
• צְמַרמוֹרֶת;
• עור עם גוון צהוב;
• דופק תכוף.

אבצסים תוך בטניים

מורסה בטנית היא סיבוך רציני לאחר דלקת התוספתן. המספר יכול להיות יחיד ומרובה. מהלך התכונות תלוי בסוג ובמיקום המורסה.

סיווג מורסות לפי מיקום:

• בין מעיים;
• Subphrenic;
• תוספתן;
• פריאטלי האגן;
• תוך-אורגני.

מורסה צפקית בין-מעיים היא מורסה חתומה בקפסולה. מיקום מקומי מחוץ לאברי הבטן ובתוכו. הפתיחה הבאה של המורסה מאיימת על חדירת מוגלה לחלל הבטן, חסימת מעיים. אלח דם אפשרי.

התסמינים האופייניים ביותר:

• כאב עמום בהיפוכונדריום הימני, מקרין ללהב הכתף;
• מבוכה כללית;
• גזים;
• חסימת מעיים;
• ירידת טמפרטורה מתישה;
• אסימטריה של דופן הבטן.

לצורה המרובה של המחלה יש השלכות שליליות בהשוואה לתצורות מוגלתיות בודדות. לעתים קרובות בשילוב עם אגן. זה מתפתח בדרך כלל בחולים שסבלו מדלקת הצפק שלא הסתיימה בהחלמה.

מורסות תת-דיאפרגמטיות מתרחשות כסיבוך לאחר כריתת תוספתן. הסיבה היא נוכחות של אקסודאט שנותר בחלל הבטן, חדירת זיהום לחלל התת-סרעפתי.

מרפאת מחלות:

• כאבי גב תחתון מתמשכים חזהמחמיר על ידי שיעול;
• צְמַרמוֹרֶת;
• טכיקרדיה;
• שיעול יבש;
• מְיוֹזָע;
• חסימת מעיים שיתוק.

הטיפול מהיר, כירורגי - פתיחה וניקוז של המורסה. תלוי במיקום ובמספר הכיבים. מרפאה: להכניס מוגלה לחופשי ו חלל פלאורלי, אלח דם.

מורסה באגן - מתרחשת כאשר, לעתים רחוקות יותר, היא תוצאה של דלקת צפק מפוזרת. שיטת הטיפול היא פתיחת המורסה, ניקוז, אנטיביוטיקה, פיזיותרפיה. סימנים אופייניים:

• הטלת שתן תכופה עם כאב;
• הגדלת הטמפרטורה של פי הטבעת.

מורסות כבד - במחלות של איברי הבטן וירידה בחסינות כללית, למיקרואורגניזמים יש זמן להתפשט מעבר לו, להיכנס לרקמת הכבד דרך וריד השער. התפתחות המחלה מתרחשת לעתים קרובות יותר בחולים מעל גיל 40.

שלטים:

• כאב בהיפוכונדריום הימני;
• טמפרטורת הגוף;
• מדינה;
• כאבים בדרגות שונות, מחזק עד עמום, מכאב ועד קל;
• קִלקוּל קֵבָה;
• אובדן תיאבון;
• נפיחות
• בחילה;
• שִׁלשׁוּל.

אלח דם הוא תהליך הדבקה של הדם על ידי חיידקים. זהו מצב מסכן חיים ביותר עבור המטופל. הופעה אפשרית לאחר התקף של דלקת התוספתן. זוהי התוצאה המסוכנת ביותר של הניתוח להסרת התוספתן. כאשר דלקת מוגלתית הופכת מערכתית בתקופה שלאחר הניתוח, חיידקים עם דם מפיצים את הזיהום לכל האיברים.

דרך אפשרית לטפל באלח דם היא:

• עירוי דם;
• נטילת סט מורכב של ויטמינים;
• השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות;
• טיפול ארוך טווח במספר רב של תכשירים חיידקיים.

אף אחד לא חסין מתהליכים דלקתיים בגוף, אלא היישום המלצות פשוטותלעזור למזער את התרחשות של דלקת תוספתן חריפה וסיבוכיה. הוכח שהוא אוכל מזון בריא ועשיר בסיבים. ליד פעיל, אורח חיים בריאחיים למחזור הדם הרגיל של איברי הבטן. קבל בדיקות מונעות. אנשים עם סיכון לסיבוכים יכולים להיות מופחתים לאפס על ידי פעולה כירורגית. פנה מיד לטיפול רפואי עם תסמינים לא ידועים, עמ'. לפני הנטילה, אין ליטול נוגדי עוויתות ומשככי כאבים, הגבל את צריכת הנוזלים והמזון. עקבו בקפדנות אחר המלצות המנתח לאחר הסרת התוספתן.

סיבוכים של דלקת התוספתן יכולים להתרחש הן בהיעדר טיפול והן בתקופה שלאחר הניתוח להסרת התוספתן המודלק.

הגורמים לסיבוכים, ככלל, נעוצים בהיעדר אבחון בזמן של המחלה וטיפול רפואי.

אם אתה לא מפסיק את התפתחות התוספתן, אז לאחר שעבר את השלב הקריטי של המחלה, סיבוכים יכולים להיות החמורים ביותר.

התפתחות של דלקת התוספתן

הניתוח הראשון של תהליך המעי הגס בוצע על ידי אבן סינא, המכונה אביסנה. מאז חלף זמן רב, וכריתת התוספתן הפכה לסוג הנפוץ ביותר של ניתוחי בטן דחופים.

הליך הוצאת התוספתן וטיפול במטופל לאחר הניתוח הוא פשוט יחסית, אם לא מלווה בסיבוכים.

אבל לפעמים דלקת התוספתן היא קטלנית. כדי להבין את הגורם לסיבוכים, אתה צריך להבין את התכונות של מהלך המחלה.

רוב החולים שמפתחים תסמינים וצריכים להסיר דלקת תוספתן חריפה הם בשנות ה-20 וה-40 לחייהם.

אבל גם ילדים וגם קשישים יכולים להתמודד עם דלקת של התוספתן, אם כי מקרים כאלה שכיחים הרבה פחות. תסמינים ב גילאים שוניםעשוי להיות שונה.

ישנן השערות שונות להופעת דלקת התוספתן. העיקרי שבהם מתאר דלקת התוספתן כהתפתחות דלקת לאחר חסימת לומן התוספתן על ידי כל תצורות.

תהליכים פתולוגיים והתסמינים הראשונים מתפתחים כאשר מתרחשת בצקת. קירות התהליך נצבטים, וכתוצאה מכך מופרעת יציאת הלימפה והדם.

ריר מצטבר בתוך התוספתן ונוצר בית גידול נוח לחיידקים רבים, שהם החי הרגיל של המעי הגס.

"אפקט חוסם עורקים" כזה יכול להוביל לנמק רקמות. התסמינים בשלב זה כבר די בולטים, והמצב דורש הסרה דחופה של היווצרות הדלקתית.

פעילות החיידקים מגבירה את התהליך הפתולוגי. הקרום הרירי של התוספתן מתפתח במהירות, ולאחר מכן הדלקת, שהחלה כתוצאה מזיהום והתפתחות בצקת, מגיעה לקרום הסרוזי של התוספתן.

בדרך כלל תקופת הכיב אורכת כ-12 שעות, אם כי ישנה גם התפתחות מהירה בזק של דלקת התוספתן.

עם הזמן, הקליפה החיצונית נכנעת גם ללחץ הפנימי של מסת הרקמה הנמקית, הריר, החיידקים והמוגלה ופורצת לחלל הבטן.

ניקוב גורם לדלקת הצפק. זוהי הגרסה הנפוצה ביותר של התפתחות דלקת התוספתן ללא טיפול רפואי בזמן.

סוגים ומאפיינים של מהלך התוספתן

למעלה הם הכי הרבה מושגים כללייםעל התפתחות דלקת התוספתן, אך למעשה מאפייני הקורס תלויים בגורמים רבים - גיל האדם, מיקומו וצורתו של התוספתן, נוכחות של מחלות נלוות.

הוא האמין כי במהלך הכרוני של קוליטיס, adnexitis, cholecystitis או enteritis, הסימפטומים של דלקת התוספתן לא יתבטאו, ותהליכים פתולוגיים יכולים לעבור הרבה לפני שהם מאובחנים.

אם מדובר באישה, אז העובדה שהיא בהריון או לא תשפיע גם על התסמינים, מהלך המחלה וההחלמה לאחר הניתוח.

הסיווג של V. I. Kolesov מבחין בין שני סוגים של דלקת התוספתן:

1. דלקת בתוספתן;
2. דלקת תוספתן כרונית.

האטיולוגיה ועצם הקיום שנויים במחלוקת. צורה כרוניתמחלות, אך סיווג זה מוצג כהשקפה הרחבה ביותר של בעיית הדלקת של התוספתן.

דלקת תוספתן חריפה על פי V.I. Kolesov יש גם זנים:

• דלקת תוספתן שטחית מאופיינת בדלקת ונפיחות של רירית התוספתן;
• דלקת התוספתן הרסנית מובילה לעיתים קרובות לסיבוכים עם פריצות דרך של התוספתן ויציאות של תוכן התוספתן לתוך הצפק. V. I. Kolesov מתאר מראה פלגמוני, כאשר הדלקת כבר משפיעה על כל הרקמות של התוספתן, וכיבים נראים על הקרום הרירי, ומראה גנגרני, המאופיין בנמק רקמות;
• דלקת תוספתן מסובכת מערבת רקמות אחרות בתהליך הדלקתי, ולעתים קרובות יוצרות קונגלומרטים דלקתיים. הוא זה שגורם להסתננות שונות, פילפלביטיס ומורסות.

דלקת תוספתן כרונית היא:

1. כרוני ראשוני;
2. חוזר ונשנה;
3. שְׂרִידִי.

סיבוכים של דלקת תוספתן חריפה בילדים קשורים לרוב למאפיינים מבניים של התוספתן. בגיל צעיר, מחלה זו היא נדירה, אבל אם התוספתן כבר הפך מודלק, אז תידרש התערבות כירורגית דחופה, שכן התפתחות תהליכים פתולוגיים תהיה מהירה.

ללא טיפול, דלקת התוספתן תוביל בהכרח לסיבוכים. סביר להניח כי יהיה ניקוב, אשר יכול להתרחש בתוך יום מתחילת דלקת התוספתן.

בילדים, הסוג ההרסני של הפתולוגיה שולט, אך סיבוכים לאחר ניתוח הם נדירים ביותר.

סוגים מסובכים של דלקת התוספתן אופייניים במיוחד עבור קשישים. זאת בשל העובדה שעם הגיל, רקמות התוספתן מאבדות את הטון שלהן, והשכבה הלימפואידית נעשית דקה יותר, מה שהופך את חסימת לומן התוספתן לבלתי סביר.

אבל אם התהליך הפתולוגי עדיין מופיע, אז המחלה הסימפטומטית כמעט ואינה באה לידי ביטוי עד לשינויים קריטיים.

לכן, בחולים קשישים, צורות גנגרניות עם ניקוב ונזק לכלי הדם שולטות.

לאנשים מבוגרים קשה לסבול ניתוח, וההחלמה לאחר הניתוח עלולה להימשך זמן רב יותר.

סוגי סיבוכים של המחלה לפני ואחרי כריתת התוספתן

עם התפתחות של דלקת תוספתן חריפה ללא ניתוח, ניתן לראות את התמונה הבאה של סיבוכים:

1. בתקופה המוקדמת של החמרה של דלקת התוספתן (ביומיים הראשונים), ככלל, לא נצפים סיבוכים. בשלב זה, תהליכים דלקתיים מוגבלים לחלל התוספתן. ככלל, סיבוכים בשלב זה מופיעים רק בגיל צעיר;
2. תקופת הביניים כביכול נמשכת כ-3 עד 5 ימים. בשלב זה מופיעים בדרך כלל סיבוכים. ככלל, או ניקוב של התהליך מתרחשת ומתפתחים ביטויים מקומיים של דלקת הצפק, או צורות הסתננות תוספתן, או דלקת לוכדת את הכלים, מעוררת התפתחות של pylephlebitis. לפעמים משולבים סיבוכים בינם לבין עצמם;
3. ביום השישי ואחריו בתקופה המאוחרת, סיבוכים כבר לא תמיד ניתנים לניתוח. דלקת הצפק מקבלת אופי מפוזר, מורסות ואלח דם הופכים גדולים יותר, איברים מסביב (כבד וכו') נמשכים לתהליך. התפתחות פילפלביטיס יכולה להיות קטלנית.

באופן כללי, ישנם מספר סוגים של סיבוכים המתפתחים לפני הניתוח:

• הסתננות תוספתן;
• מורסה תוספתית;
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• pylephlebitis;
• פלגמון של הרקמה הרטרופריטונאלית.

הבעיה העיקרית של דלקת התוספתן היא שבניגוד למחלות אחרות, התהליך הדלקתי מתפתח די מהר, מיד נצפה שלב חריף, ורוב טיפול יעילהיום היא בדיוק ההתערבות הכירורגית, שבלעדיה כמעט בלתי אפשרי להתמודד עם מצב מסוכן.

אם נקטו בניתוח כבר בשלבי הסיבוכים, הרי שההחלמה לאחר הניתוח עלולה להתעכב ולהיות מלווה ב"הפתעות לא נעימות" שונות.

סיבוכים של דלקת תוספתן חריפה, המתבטאים בתקופה שלאחר הניתוח, מתחלקים למוקדמים (מתפתחים תוך שבועיים לאחר הניתוח) ומאוחרים.

סיבוכים מוקדמים נוגעים בעיקר לריפוי פצעים לאחר ניתוח:

• עלול להתפתח בו תהליך דלקתי מוגלתי;
• קצוות הפצע עשויים להתפצל, מה שלעתים מלווה באירועים;
• מדי פעם, חולים חווים דימום.

סיבוכים מאוחרים עשויים להיות תוצאה של ניתוח או כשל בתפקודי השיקום של הגוף, ולעיתים להתעורר כתוצאה מתהליכים פתולוגיים מתמשכים בחלל הבטן:

• בתקופה זו יש גם בעיות בריפוי פצעים לאחר הניתוח: נוצרות צלקות ונוירומות, נוצרות מורסות וחדירות, פיסטולות או בקע.
• דלקת יכולה להתפתח גם בחלל הבטן: דלקת כתת, מורסה או חדירות.
• במערכת העיכול לאחר הניתוח עלולות להופיע חסימה חריפה, הידבקויות או פיסטולות.

הסיבות שגרמו סיבוך לאחר הניתוח, יכול להיות:

• אבחון מאוחר וחוסר טיפול בדלקת התוספתן;
• טעויות רפואיות;
• ההשפעה של מחלות נלוות;
• אי ציות של המטופל להוראות הרופא.

למרות הקשיים האפשריים, כיום דלקת התוספתן מטופלת היטב, גם כשיש סיבוכים.

העיקר לזהות בזמן תסמינים מסוכניםולפנות לטיפול רפואי מיידי.