הרעלה כרונית. צורות קליניות של שיכרון כרוני עם ממיסים אורגניים

תסמונות נוירולוגיות נמשכות לרוב בהתאם לסוג התגובות האסתנוירוטיות, האסתנוגטטיביות או האסתניות.

תסמונת Asthenoneurotic נצפית, ככלל, ב שלבים מוקדמיםשיכרון עם ממיסים ומתבטא בעצבנות מוגברת, התרגשות, שונות במצב הרוח; לפעמים יש צמרמורת בכל הגוף בזמן אי שקט, קצב השינה מופרע. לחלק מהמטופלים יש סימנים של חוסר תפקוד אוטונומי: החייאה של רפלקסים בגידים, הזעה מתונה, ידיים קרות וציאנוטיות.

עם מגע ארוך יותר עם ממיסים, תסמונת asthenovegetative מזוהה. התלונות של החולים נשלטות על ידי חולשה כללית ועייפות, עייפות, נמנום במהלך היום ונטייה לשינה ארוכה בלילה. יש הזעה מוגברת, תגובה פילומוטורית חיובית, דרמוגרפיה מפוזרת בצבע אדום בוהק, רעד של האצבעות והעפעפיים, התעוררות של רפלקסים בגידים, לעתים קרובות עם אזור מורחב. רגישות לדופק ו לחץ דם. ריגוש מוגברת של האוטונומי מערכת עצביםמתרחש לרוב בשל המחלקות הסימפטיות שלו. יתכן סוג פאראסימפתטי של הפרעות וגטטיביות-וסקולריות עם אסטניזציה חמורה, הנצפית בעיקר במהלך שיכרון עם פחמימנים מוכלרים. במקרים של פולינאוריטיס (פולינוירופתיה) רגישה לצמחים, ישנן פרסתזיה בידיים, כאבים בעיקר בלילה, נפיחות של האצבעות, פגיעה בהזעה, ירידה ברגישות פני השטח בגפיים המרוחקות.

בצורות חמורות של שיכרון כרוני, ניתן לשלב אסטניזציה משמעותית של חולים עם תסמינים מיקרואורגניים נוירולוגיים, אשר משתלבים במושג התסמונת האסתנואורגני. במקרה זה, רעד מתמשך של האצבעות, אסימטריה קלה של רפלקסים בגידים, anisocoria, סדקים palpebral לא אחידים, וחלקות של קפל nasolabial הם ציין בדרך כלל. שינויים כאלה במערכת העצבים הם כיום נדירים ביותר, כמו גם תסמונת מובהקת של אי ספיקה וגטטיבית-וסקולרית עם נטייה לפרוקסיזמים כלי דם כמו משברים דיאנצפליים.

כמה נציגים של פחמימנים ארומטיים, שביניהם בנזן תופס את המקום הראשון, הם בין הממיסים התעשייתיים המסוגלים, בתנאי ייצור מסוימים, יחד עם הפרעות נוירולוגיות, לגרום נזק להמטופואזה של מח העצם עם התפתחות המצב ההיפופלסטי שלו. בדם ההיקפי, התסמין ההמטולוגי הקבוע והמוביל ביותר בהרעלת בנזן הוא לויקופניה הנובעת מירידה במספר הנויטרופילים. פחות שכיח הוא שילוב של לויקופניה עם טרומבוציטופניה לא בולטת או ירידה קלה בכדוריות הדם האדומות.

ההשפעה על מערכת הדם של טולואן, אחד ההומולוגיות של בנזן, שונה מהשפעתו של זה האחרון, המוסברת על ידי מסלולים מטבוליים אחרים של טולואן, אשר מתחמצן בגוף לחומצה בנזואית, ולאחר מכן היווצרות של היפורית. חוּמצָה. ההבדל העיקרי בחשיפה לטולואן הוא לויקופוזיס שלם, הפעלה של אריתרופואיזיס וטרומבופואזה. יחד עם זאת, בדם ההיקפי ישנה נטייה לאריתרוציטופניה ולרטיקולוציטוזיס, הקשורה לקיצור מחזור החיים של אריתרוציטים המסתובבים בדם כתוצאה מחשיפה לממברנה של אריתרוציטים של טולואן, שיש לה ליפופיליות בולטת.

תצפיות שבוצעו בשנים האחרונות מצביעות על שכיחות גבוהה של אנמיה קלה או בינונית בנשים שעובדות בחשיפה לקומפלקס של חומרים רעילים, כולל ממיסים אורגניים בעלי השפעה המטוטרופית. לאנמיה כזו, ככלל, יש אופי נורמכרומי ואינה משולבת תמיד עם היפודרמיה. יחד עם זאת, התנגדות לטיפול מתמשך והידרדרות בספירת הדם האדום עם המשך עבודה באותם תנאים אופייניות. יחד עם זאת, הסרה בזמן מהעבודה עם ממיסים משפרת את מצב האריתרופואזיס, מה שמאשר את התפקיד המשמעותי של הגורם התעסוקתי ביצירת אנמיה.

יש להזכיר גם את האפשרות של מחלות מיאלופרוליפרטיביות, כלומר לוקמיה, אצל אנשים שנחשפו לבנזן וההומולוגיות שלו.

ניתן להבחין בתסמונת דימומית בחולים הסובלים משיכרון עם ממסים בנזן. יתרה מכך, עוצמת תופעות הדימום (שטפי דם בעור, חניכיים מדממות, דימומים מהאף, מחזור כבד) תלויה בעיקר בחומרת הטרומבוציטופניה. שטפי דם יכולים להופיע גם עם מספר תקין של טסיות דם, אשר נובע מאי ספיקה תפקודית של טסיות דם, מה שמוביל להתמוטטות בתהליך הדימום. במקור הדימום, הפרעות בהמו-קרישה, כמו גם שינויים במאפיינים של דופן כלי הדם, יכולים לשחק תפקיד.

בין הממיסים האורגניים הגורמים לדלקת כבד רעילה, את המקום הראשון תופסים פחמימנים מוחלפים בכלור (מתילן כלוריד, כלורופורם, פחמן טטרכלוריד, דיכלורואתן). עם זאת, ממיסים אורגניים אחרים יכולים גם לגרום להפרה של המצב התפקודי של הכבד (בנזן, טולואן, cyclohexanone וכו ').

מהלך של הפטיטיס רעילשפיר ולאחר סילוק הגורם המזיק מאופיין בשיפור מתקדם באיטיות במצב הקליני והתפקודי של הכבד, עד להחלמה מלאה. ההידרדרות של התהליך מתרחשת רק בחולים עם אטיולוגיה מעורבת של הפטיטיס (חומר רעיל, זיהום ויראלי, אלכוהול).

שינויים בעור עשויים להיות טרום מחלות (מוקדמים) באופיים ביטויים קלינייםדרמטיטיס: יובש, קילוף, חספוס, כתמים אריתרומטיים וסדקים באצבעות ובמשטחים הצדדיים של הידיים. באופן סובייקטיבי, יש תחושת צריבה קלה, גירוד בעוצמה משתנה. עם ההשפעה המשולבת של ממיסים אורגניים עם כימיקלים אחרים (לכות, שרפים סינתטיים), עלולות להתפתח דרמטיטיס תעסוקתית ואקזמה. קיימות עדויות לאפשרות של רגישות העור לממיסים אורגניים. כדי לזהות רגישות יתר ספציפית ל כימיקליםהשתמש בשיטה של ​​בדיקות טפטוף ודחיסה.

אבחון. האבחנה של שיכרון חריף עם ממסים נקבעת על בסיס נתונים אנמנסטיים, קליניים והיגייניים. החיפזון חשוב מחלה קשהעל רקע בריאות מלאה לאחר התרחשות מקרי חירום בעבודה. יש לשקול אפשרות של הרעלה קבוצתית במקרים אלו. אבחנה מבדלת מתבצעת עם שיכרון מזון, שפעת, דלקת כבד זיהומית(במיוחד עם שיכרון עם פחמימנים מוחלפים בכלור).

אבחון של שיכרון ממס כרונימבוסס על נתונים של מחקרים סניטריים והיגייניים וקליניים. בעת ניתוח נתוני היגיינה, יש לזכור כי בדרך כלל משתמשים בממיסים בצורה של תערובות המורכבות ממספר רכיבים.

אם נמצאו מספר ממסים באוויר של אזור העבודה והריכוז של כל אחד מהם הוא אפילו ברמת MPC, זה לא שולל את הסכנה של פעולתם המשולבת. בפרט, גישה זו להערכת פעולת הממיסים צריכה להילקח בחשבון כאשר חולה מאובחן עם שינויים במערכת העצבים בלבד, שהפרעות חד-כיווניות שלהם יכולות להיגרם על ידי כל הממיסים האורגניים.

אבחון דיפרנציאלי במקרה של פגיעה במערכת העצבים על ידי ממסים אורגניים מציג קשיים מסוימים, שכן תסמונות נוירולוגיות בדרך כלל אינן שונות בספציפיות כלשהי. לכן, יש צורך להוציא אחרים סיבות אפשריותמפתחת מחלה (דלקת עצבית, פגיעה מוחית טראומטית, מצבים יומיומיים, תכונות גילגוף נשי). חשיבות רבה הם הנתונים של תצפיות דינמיות, חקר תנאי עבודה ספציפיים, אנמנזה, כמו גם נוכחות של סימפטומים מאיברים ומערכות אחרות האופייניות לשיכרון על ידי קבוצות מסוימות של ממיסים. כך, למשל, האבחנה של שיכרון ממס כרוני אינו מעורר קשיים גדולים אם התסמונת הנוירולוגית משולבת עם שינויים בדם, האופייניים במיוחד לחשיפה לפחמימנים ארומטיים, או מלווה בשינויים בכבד, האופייניים לפחמימנים עם כלור. עם זאת, בכל מקרה, זהירות אבחנה מבדלתעל מנת לשלול את התפקיד האטיולוגי של סיבות לא פרודוקטיביות בהתפתחות הפתולוגיה שנוצרה.

יַחַס. עזרה ראשונה וטיפול בשיכרון חריף מתבצעים בהתאם לחומרת ההתפתחות תהליך פתולוגי. במקרים של הרעלה קלה חריפה, תרופות הרגעה והרגעה (ולריאן, ברומידים), מומלצת חשיפה מרבית לאוויר צח. במקרה של גירוי של הקרום הרירי של העיניים, יש צורך לשטוף אותם עם תמיסה 2% של סודיום ביקרבונט; חג התבוסה של דרכי הנשימה למנות שאיפת סודה, בתוך קודאין, דיונין. במקרים חמורים יותר, יש לציין שאיפת חמצן (15-20 דקות, לסירוגין עם שאיפת קרבוגן); תחת דיכוי של מערכת הלב וכלי הדםונשימה - זריקות חוזרות ונשנות של קפאין, קורדיאמין, קוראזול או עירוי תוך ורידי של bemegride. טיפול נוסף מתבצע בהתאם למהלך התהליך הפתולוגי. עם נזק לכבד, מנוחה במיטה, קורטיקוסטרואידים (בתקופה המוקדמת), עירוי תוך ורידי של גלוקוז עם חומצה אסקורבית נקבעים; להשתמש בטיפול באינסולין, תרופות ליפוטרופיות, ויטמינים מקבוצת B (B1 B6, B12, B15), אמיד ניקוטיני ואמיד חומצה ליפואית. על פי אינדיקציות - זריקות של סידן גלוקונאט, מגנזיום סולפט, נוירולפטיקה (הלופרידול, דרופידול), אנטיהיסטמינים, אמינופילין, משתנים. השימוש בהמודיאליזה באנוריה.

טיפול בשיכרון כרונילרוב מורכב, בהתאם לאופי התסמונות המובילות. אם מתרחשת שיכרון כרוני עם ממסים עם נזק לדם, לכבד או לעור, הטיפול מתבצע באופן דיפרנציאלי בהתאם למידת התפקוד לקוי של האיברים הרשומים.

בדיקת כושר עבודה. במקרה של שיכרון חריף עם ממסים אורגניים, סוגיות בדיקת כושר העבודה נפתרות תוך התחשבות בחומרת השיכרון ובאופי מהלך התהליך הפתולוגי.
לאחר שיכרון חריף קל בממסים, מומלץ שחרור זמני (למשך 2-3 ימים) מהעבודה, ולאחר מכן חזרה לתנאי העבודה הקודמים.

עם צורות בולטות יותר של שכרות חריפה לאחר החלמה, ניתן להמליץ ​​על העברה זמנית לתנאי עבודה קלים עם ההנפקה חופשת מחלהלמשך 1-2 חודשים.

עם התאוששות ממושכת של התהליך הפתולוגי לאחר סבל הרעלה חריפהכאשר ישנן תופעות בולטות של אסתניה פוסט-טוקסית או פגיעה משמעותית בתפקוד הכבד והכליות, יש לציין מעבר לעבודה מחוץ למגע עם חומרים רעילים לתקופה של מספר חודשים עד שנה. אם העברה זו קשורה לירידה בהסמכה, אזי המטופל נשלח ל-VTEK כדי לקבוע את אחוז אובדן הכושר המקצועי לעבודה או נכות עקב מחלת מקצוע. בעתיד, אופי הפתרון של שאלות מומחים נקבע על פי מצבו של המטופל.

עם הפיכות מוחלטת של התהליך, ניתן לחזור לעבודה הקודמת בכפוף לפיקוח רפואי דינמי.

סוגיות של מומחיות רפואית ועבודה בשכרות כרונית עם ממסים נפתרות בהתאם לצורה הקלינית של הנגע ולחומרת התהליך. יש לקחת בחשבון כי מהלך של שיכרון כרוני עם ממסים, ככלל, מאופיין בהחלמה הדרגתית של כל הביטויים הקליניים לאחר ביטול ההשפעות הרעילות. יכולת ההתחדשות הטובה ביותר מצויה במערכת הדם, כמו גם הכבד, תהליכי השיקום שבהם מקדימים את שיקום הפרעות נוירולוגיות. תִזמוּן תקופת החלמהעשוי להיות שונה ותלוי בחומרת השיכרון.

במקרה של הפסקה בטרם עת של מגע עם ממסים לאחר הופעת תסמינים ראשוניים של שיכרון, התהליך עלול להחמיר עם עלייה תסמינים קלינייםמחלות. לכן, החלטת המומחה הנכונה ביותר עבור צורות קלות של שכרות ממסים צריכה להיחשב כסדר עבודה רציונלי בעבודה ללא מגע עם ממסים מיד לאחר גילוי שיכרון. ניתן לפנות ל-VTEK להקמת קבוצת מוגבלות מקצועית לתקופת הסבה או הסבה (לא יותר מ-1-2 שנים) או לקבוע את אחוזי אובדן הכושר המקצועי לעבודה.

במקרים חמורים של שיכרון כרוני בממסים מחויבים החולים בקצבה בגין מחלת מקצוע לתקופה שנקבעת לפי מצבו של החולה. זמן ההחלמה במקרים כאלה יכול להתעכב ב-5-10 שנים או יותר. בתקופת ההחלמה, כאשר ישנן תופעות שיכרון קלות של שכרות, אין סיבה להאריך את הנכות התעסוקתית. בהחלמה ממושכת נכון יותר לקבוע את אחוזי הנכות, רצוי בתקופה זו למצוא תעסוקה רציונלית בעיקר בגיל צעיר.

אינדיקציה לשמירה על נכות תעסוקתית בתקופת ההחלמה של שיכרון עשויה להיות תוספת של פתולוגיה כללית המחמירה את מהלך התהליך העיקרי ומגבילה את כושר העבודה (למשל אנמיה פוסט-המוררגית בחולה עם מיומה ברחם), וכן טרום -גיל פרישה, כאשר הסבה מקצועית היא למעשה קשה.

מניעת הרעלה מורכבת מביצוע אמצעים סניטריים והיגייניים, הנדסיים ורפואיים הכוללים מיכון ואוטומציה של התהליך הטכנולוגי, רציונליזציה של תהליכים טכנולוגיים, התקנת פליטה מקומית יעילה ואוורור כללי, החלפת צבעים ולכות רעילים מאוד בפחות. רעילים, שימוש בציוד מגן אישי ואמצעים להבטחת הבטיחות האישית.

מומלץ לתת לעובדים הבאים במגע עם ממסים אורגניים סרבל (סרבל, מגפי עור, כפפות, מכונות הנשמה). זה צריך להיות עשוי מבד צפוף, חלק ונטול מוך (מולסקין, קליקו, פשתן). להגנה על עור הידיים משתמשים במשחות ומשחות - משחות הידרופיליות יוצרות סרט (כפפות בלתי נראות או ביולוגיות), משחות על בסיס סבון.

אמצעים רפואיים מכוונים הן למניעה ראשונית ומשנית של הרעלה. במניעת הרעלה, תפקיד חשוב שייך לבדיקות רפואיות מקדימות ותקופות. בחירה קפדנית במקצוע ואיכות הבדיקות הרפואיות התקופתיות תופסות את המקום המרכזי.

בניגוד לשיכרון חריף, שיכרון כרוני מתעורר ומתפתח לאט מאוד, בהדרגה. הביטויים הראשוניים של פתולוגיה זו הם עייפות כללית וחולשה. השינה הופכת כבדה, ועם ההתעוררות אדם אינו מרגיש חיוניות.

בזמן העבודה, העייפות נכנסת במהירות, נצפה חוסר מוחין. הזיכרון וחדות הראייה מתדרדרים. ייתכנו כבדות וכאב עמום בראש במהלך מאמץ פיזי, עבודה. הזעה של הידיים, הרגליים, בתי השחי, ולפעמים כל הגוף מתגברת. התיאבון יורד. מחליש את הפעילות המינית.

נשים חוות סחרחורת, עצבנות מוגברת. השיער עלול להיות שביר, הברק שלהם נעלם, ונשירת השיער מתעצמת. ירידה, במיוחד אצל קשישים, טורגור העור, המתבטא בקפלים שנותרו על הפנים זמן רב לאחר השינה.

תסמינים של הידרדרות ברווחה הכללית לרוב אינם מופיעים בו זמנית. לחלק מהאנשים יש תסמינים מסוימים, לאחרים יש אחרים. הם מתגברים לאט לאט בעוצמתם. אדם מתרגל אליהם וממשיך לעבוד, מחשיב את עצמו בריא, למרות אי הנוחות. במקביל, הוא ממריץ את עצמו בקפה, עישון ולעיתים קרובות אלכוהול, ומתחיל ליטול סמים ממריצים (כגון פנטוקרין, טינקטורות של Eleutherococcus, ארליה, גפן מגנוליה, ג'ינסנג וכו'). אבל כל זה נותן רק השפעה זמנית של שיפור הרווחה, בעוד שיכרון כרוני מתגבר לאט.

מאוחר יותר, תסמינים אחרים המחמירים את הרווחה מצטרפים לתסמינים הנ"לים. אלו הם תסמינים בודדים של אלרגיות ו מחלות דלקתיות, ביטויים של אי ספיקה של העבודה של מערכות גוף מסוימות, נחלש על ידי שיכרון ממושך. יש גירוד של אזורים מסוימים של העור, האדמומיות שלו, חודרים. כל זה מתרחש, ככלל, באופן לא סדיר ובדרך כלל נעלם במהירות. בתגובה לפעולת האבק במהלך ניקיון הדירה, עלול להיווצר גירוי בריריות האף והעיניים המתבטא בצורת נזלת, התעטשות או עיניים דומעות וכו'. בסך הכל, כל התסמינים הללו מוסברים על ידי גירוי של העור והריריות, הצטברות של חומרים רעילים בהם בריכוז גבוה. היפותרמיה קלה יכולה לגרום לצמרמורות קלות לטווח קצר, שיעול, כאב גרון.

בדרך כלל תסמינים לא נעימים אלה נעלמים במהרה, והווה הצטננותלא מתפתח. לעתים קרובות, אוכל טוב יחסית גורם להפרעות דיספפטיות - כאבי בטן לאחר אכילה, בחילות, צואה רופפת, כאבים ספסטייםבמעי. הם מעמידים פנים של תסמינים הרעלת מזון. לאחר עבודה קשה עלולה להופיע נפיחות למשך זמן קצר גפיים תחתונותאו כאבי מפרקים. מתח עצבי מוביל לעלייה קטנה וקצרת טווח בלחץ, אשר לאחר מנוחה קצרה מנורמל. צריכת אלכוהול מזערית גורמת לכאבי בטן מהירים. עם צריכה לא סדירה של PSHC, מופיעה עצירות, ואחריה פינוק של הקיבה. כל זה חוזר במהירות לקדמותו עם נורמליזציה של התזונה. תסמינים אלה מצביעים על חולשתן של מערכות גוף מסוימות, המורעלות מרעלים, אשר בשלב הלחץ מתחילות לא להתמודד באופן מלא עם תפקודיהן.

בשלב הבא בהתפתחות שיכרון כרוני, מתברר שמערכת כזו או אחרת בגוף כל כך מדולדלת עד שמחלות כרוניות יכולות להתקדם: אלרגיות, דלקתיות וכו'. כל פתולוגיה חריפה שהגוף נחלש עקב שיכרון אינו יכול להתמודד איתה באופן מלא. הופך לכרוני.

שיכרון כרוני של הגוף כבר בשלבים הראשונים של התפתחותו גורם לשינויים משמעותיים ומתמשכים בתמונת הדם. לרוב האנשים עם פתולוגיה זו יש רמה מופחתת של לויקוציטים עקב ירידה במספר הנויטרופילים, לימפוציטוזיס בינונית. מציינים שינויים בנויטרופילים: גרנולריות פתולוגית נמצאת בציטופלזמה של תאים אלה, תאים עם גרעינים לא טיפוסיים שכיחים יותר. יכולתם של נויטרופילים לפאגוציטוזה פוחתת.

השיטה העיקרית לטיפול בפתולוגיה זו היא חיפוש וחיסול הגורם האטיולוגי. בנוסף, טיפול בניקוי רעלים, גירוי של שיבוץ של קסנוביוטיקה, נורמליזציה של חילוף החומרים וטיפול כללי לחיזוק הם חובה.

עוד בנושא שיכרון כרוני:

1. שיעור 16 עייפות כרונית וביטוייה שאלון "דרגת עייפות כרונית"
2. פסיכולוגיה של התפתחות האישיות במצבים של מחלה סומטית כרונית מצב חברתי של התפתחות אישיות במחלות סומטיות כרוניות