מהי הרעלת מזון. סימנים וטיפול של הרעלה חריפה

הרעלה חריפה - מצב פתולוגיהמתרחשת בעת חשיפה לגוף תרכובת כימית(רעל), גורם להפרות של תפקודים חיוניים, ולסכנת חיים. הרעלה חריפה מאופיינת בהתפרצות פתאומית וחוסר תפקוד מהיר (בתוך דקות או שעות) של איברים ורקמות חיוניות. בהרעלה חריפה בשלב הטרום-אשפוזי מתפתחות הפרעות נשימה בצורות שונות ב-30-35% מהמקרים, הפרעות המודינמיות - ב-25%, תרדמת - ב-35-40% ונזקים במערכת העיכול - ב-35-40%.

השכיחות של הרעלה חריפה היא 200-300 לכל 100,000 אוכלוסייה (3-5% מכלל החולים הפונים לעזרה רפואית). לרוב, הרעלה מתרחשת בילדים מתחת לגיל 6 שנים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ישנם למעלה מ-500 חומרים רעילים, לרוב גורמים להרעלה חריפה. ב-74% מהמקרים, חומרים רעילים חודרים לגוף בבליעה, 8.2% - דרך העור, 6.7% - בשאיפה, 6% - במגע עם העיניים ו-0.3% - פרנטרלית.

הגורם העיקרי להרעלה הוא אי עמידה בכללי אחסון חומרים רעילים ועבודה איתם. חמורות, כולל קטלניות, הן לעתים קרובות יותר הרעלות המבוצעות עם מטרות אובדניות.

תוצאות קטלניות נגרמות לעתים קרובות יותר מהרעלת פחמן חד חמצני, אלכוהול וגליקולים, כימיקלים אנאורגניים, פחמימנים, דטרגנטים וחומרי ניקוי.

אבחון קליני

האבחון נועד לזהות סימפטומים ספציפיים לחומר או לקבוצת חומרים. עם זאת, הרעלה יכולה להתחזות כמו מחלות שונות; חשוד בהרעלה במקרה זה מאפשר לקיחת היסטוריה יסודית, חושפת הופעה פתאומית של סימפטומים, נוכחות של מחלת נפש אצל המטופל, מתח חמור.

ברוב המקרים, מחקר מדוקדק של תסמינים קליניים ואנמנזה יכול לקבוע באופן גס את סוג החומר הרעיל שגרם להרעלה (אלכוהול, כדורי שינה, נוזלים בעלי תכונות צריבה וכו'). במקום יש לנסות לברר את סיבת ההרעלה, סוג ומינון החומר הרעיל, דרך הכניסה לגוף ושעת ההרעלה. מידע זה ואחר (נוכחות של צריכת אלכוהול במקביל, הקאות וכו') יכול להיות מכריע לא רק באבחון, אלא גם במינוי אמצעים טיפוליים. עם זאת, אין להפריז בערכם של נתונים אנמנסטיים, במיוחד בהרעלה אובדנית. תרופות וכימיקלים נוספים שנמצאו במקום יש להעביר יחד עם החולה למקום אשפוזו. יש צורך לערוך בדיקה אובייקטיבית מלאה, להעריך את המצב הפסיכולוגי.

כדי לקבוע את הדינמיקה של מצב חולים עם הרעלה על ידי תרופות המרגשות ומדכאות את מערכת העצבים המרכזית ואת יעילות הטיפול, רצוי להשתמש בסולם של חומרת ההרעלה (Linden K., Lovejoy F., 2002). - שולחן. 64-1.

טבלה 64-1. סולם החומרה של הרעלה על ידי תרופות המרגשות ומדכאות את מערכת העצבים המרכזית

חוּמרָה הַרעָלָה	כְּסָפִים, מְרַגֵשׁ CNS	כְּסָפִים, מֵעִיק CNS
	הזעה מרובה, גלי חום, היפרפלקסיה, עצבנות, מידריאזיס, רעד	ישנוניות או קהות חושים; המטופל עונה על שאלות ועוקב אחר ההוראות
לְמַתֵן	בלבול, חום, תסיסה פסיכומוטורית, לחץ דם מוגבר, טכיקרדיה, טכיפניאה	תרדמת; תגובה לכאב, רפלקסים של גזע וגידים נשמרים
בינוני	דליריום, מאניה, היפרפירקסיה, טכיקרדיה	תרדמת; אין תגובה לכאב, רוב הרפלקסים אובדים, דיכאון נשימתי
	תרדמת, פרכוסים, ירידה בלחץ הדם, הלם	תרדמת; ללא תגובה לכאב, ללא רפלקסים, דיכאון נשימתי, ירידה בלחץ הדם, הלם

ערכו מחקרים טוקסיקולוגיים ספציפיים לזיהוי חירום של חומרים רעילים במדיה הביולוגית של הגוף (דם, שתן, נוזל מוחי). לשם כך נעשה שימוש בכרומטוגרפיה של גז-נוזל, בכרומטוגרפיה של שכבה דקה ובספקטרופוטומטריה. מחקרים ביוכימיים לא ספציפיים מבוצעים כדי לאבחן פגיעה רעילהתפקודי הכבד, הכליות ומערכות אחרות.

במידת הצורך, בצע:

EEG - אבחנה מבדלת של הרעלה עם חומרים רעילים פסיכו-ונוירוטרופיים, במיוחד בקורבנות שנמצאים בתרדמת, וכן כדי לקבוע את חומרת ההרעלה והפרוגנוזה;

א.ק.ג - הערכת אופי ומידת הנזק הרעיל ללב, אבחון הפרעות קצב והולכה;

חמצון וספירוגרפיה;

Fibrobronchoscopy - אבחון חירום וטיפול בכוויות כימיות של דרכי הנשימה העליונות;

FEGDS חירום - הערכת מידת וסוג הכוויה הכימית של הוושט והקיבה.

טיפול ומניעה

טַקטִיקָה התייחסות. כל הקורבנות מ סימנים קלינייםהרעלה חריפה כפופה לאשפוז דחוף במרכזים טוקסיקולוגיים מיוחדים, ובהעדרם - ביחידות לטיפול נמרץ. העקרונות העיקריים של הטיפול הם כדלקמן.

זירוז סילוק חומרים רעילים מהגוף (ניקוי רעלים פעיל).

טיפול ספציפי (נוגד).

טיפול סימפטומטי.

פָּעִיל ניקוי רעליםכולל את הפעילויות הבאות.

מניעת ספיגת רעל - הסרת חומר רעיל מהעור, הריריות ומשאר חלקי הגוף, לרבות על ידי גרימת הקאות, שטיפת קיבה.

ספיחה של חומר רעיל והוצאתו מהמעי בעזרת סופחים, משלשלים, חוקן ניקוי.

האצת סילוק חומר רעיל מהגוף על ידי מתן חוזר של פחם פעיל, משתן מאולץ, פלזמפרזיס, ספיגה, המודיאליזה, החלפת הדם של הקורבן בדם התורם.

ספֵּצִיפִי (תרופה נגד) תֶרַפּיָהיעיל בשלב מוקדם של הרעלה חריפה. הוא משמש בכפוף לאבחון אמין של סוג השיכרון. מנגנוני הפעולה העיקריים של נוגדנים כוללים:

אינטראקציה עם חומר רעיל בסביבה הפנימית של הגוף, כגון דימרקפרול, נתרן סידן edetate, פניצילאמין יוצרים תרכובות מסיסות עם מתכות ותורמות להפרשתן בשתן;

השפעה על חילוף החומרים של חומרים רעילים, למשל, אלכוהול אתילי במקרה של הרעלה עם מתיל אלכוהול ואתילן גליקול מונעת היווצרות של מטבוליטים רעילים;

הפעלה מחדש של אנזימים, למשל, reactivators cholinesterase במקרה של הרעלה עם תרכובות אורגנו-זרחן;

אנטגוניזם של חומר רעיל ותרופת נגד, כגון אטרופין ואצטילכולין, או ניאוסטיגמין מתיל סולפט ופאצ'יקארפין הידרויודיד;

הפחתת ההשפעה הרעילה של רעלים מהחי, למשל, על ידי החדרת סרה אנטי-רעילית.

סימפטומטי תֶרַפּיָהמכוון לשמירה על תפקודים חיוניים והכרחי להפרעות בדרכי הנשימה (הבטחת סבלנות דרכי הנשימה, אוורור וחמצן דם), תפקודי מערכת הלב וכלי הדם (שמירה על המודינמיקה, טיפול בהפרעות קצב והולכה), הפרעות נוירופסיכיאטריות, נזק לכליות (תיקון הפרעות מטבוליות), כָּבֵד.

יש צורך לבצע עבודת הסבר על עמידה בתקנות הבטיחות. ישנן קבוצות בסיכון מוגבר להרעלה: אנשים עם מחלת נפשסובלים מאלכוהוליזם, אנשים העובדים בתעשיות מסוכנות.

64.2. טוקסיקולוגיה פרטית

הרעלת אתנול

הריכוז הקטלני של אתנול בדם הוא 5-8 גרם לליטר, המינון הקטלני הקטלני הוא 4-12 גרם לק"ג (כ-300-500 מ"ל של 96% אתנול); עם זאת, אינדיקטור זה שונה אצל אנשים שונים ותלוי בסובלנות לאלכוהול. כ-25% ממקרי ההרעלה החריפה ולמעלה מ-60% ממקרי ההרעלות הקטלניות נובעים מאתנול. גברים מושפעים לעתים קרובות יותר.

גורמי סיכון

גורמי הסיכון כוללים: אלכוהוליזם (כ-90% מהמאושפזים עם הרעלת אלכוהול חריפה סובלים מאלכוהוליזם), שתיית אלכוהול על קיבה ריקה (המוני מזון בקיבה מאטים את ספיגת האלכוהול) ו/או חוזק של עד 30% (נספג מהר יותר).

פתוגנזה

אתנול חודר בקלות מחסומי רקמה, נספג במהירות בקיבה (20%) ובמעי הדק (80%); לאחר 1.5 שעות, ריכוזו בדם מגיע לרמתו המרבית. יש לה השפעה פסיכוטרופית (נרקוטית), המלווה בדיכוי תהליכי עירור במערכת העצבים המרכזית, הנובעת משינויים בחילוף החומרים של רקמת העצבים, חוסר תפקוד של מערכות המתווך וירידה בניצול החמצן. עקב הצטברות של מוצרים חומציים של חילוף החומרים של אלכוהול, מתפתחת חמצת מטבולית.

תמונה קלינית

הסימנים השכיחים הם חוסר יכולת רגשי, פגיעה בקואורדינציה של תנועות, אדמומיות בפנים, בחילות והקאות, דיכאון נשימתי, פגיעה בהכרה.

הפרעות נשימה הן הגורם העיקרי למוות בשלב הטרום-אשפוזי בהיעדר טיפול רפואי. ייתכנו הפרעות סתימה-שאיפה (נסיגת הלשון, רוק יתר וסמפונות, שאיבת הקאה), נשימה סטרידורית, טכיפניאה, אקרוציאנוזה, נפיחות של ורידי צוואר הרחם; גידולים גסים רטובים אפשריים בריאות, מידריאזיס. כשל נשימתי מהסוג המרכזי מתרחש רק עם תרדמת אלכוהולית עמוקה.

הפרות של פונקציות CCC מתבטאות בטכיקרדיה. עם תרדמת עמוקה, לחץ הדם יורד בחדות. קרישיות יתר עם חמצת והיפותרמיה כללית מובילה להפרעות במחזור הדם.

תרדמת אלכוהולית מתפתחת כאשר ריכוז האתנול בדם הוא 3-7 גרם לליטר. הסימפטומטולוגיה של תרדמת אלכוהולית (במיוחד עמוקה) אינה ספציפית והיא גרסה של תרדמת סמים.

תרדמת שטחית: חוסר מגע בדיבור, אובדן הכרה, ירידה בקרנית, רפלקסים אישונים, עיכוב חד של רגישות לכאב. תסמינים נוירולוגיים כוללים ירידה או עלייה בטונוס השרירים ורפלקסים של הגידים (טרסמוס של לעיסה מתרחשת לעתים קרובות), תסמינים של קרום המוח, מיופיברילציות בדרך כלל באזור חזהוצוואר, מיוזיס, עם עלייה בהפרעות נשימה - מידריאזיס. תסמיני עיניים פתולוגיים (תנועות צפות גלגלי עיניים, anisocoria) אינם יציבים. בדרך כלל יש שתי תקופות של תרדמת אלכוהולית שטחית:

n תקופה I: זריקה או לחץ בנקודות כאב של העצב הטריגמינלי, שאיפת אדי אמוניה מלווה באישונים מורחבים, חיקוי תגובה, תנועות הגנה של הידיים;

n תקופה II: בתגובה לגירויים כאלה, יש רק היפרטוניות קלה של הידיים והרגליים, myofibrillation; רפלקסים של אישונים עשויים להיות מדוכאים.

תרדמת עמוקה : אובדן מוחלט של רגישות לכאב, היעדר או ירידה חדה בקרנית, אישונים, רפלקסים בגידים, אטוניה, ירידה בטמפרטורת הגוף.

מחקרים מעבדתיים ומכשירים

שינויים בא.ק.ג באים לידי ביטוי בדיכאון מקטע רחוב, שיניים שליליות ט, אקסטרסיסטולה. עם נזק אורגני ללב האטיולוגיה האלכוהולית, יתכנו הפרעות קצב והולכה מתמשכות.

בדיקות להימצאות אתנול בדם: בדיקת מיקרודיפוזיה וכרומטוגרפיה של גז-נוזל.

יַחַס

טַקטִיקָה התייחסות

במקרה של הרעלת אלכוהול חמורה, הנפגע מאושפז במרכז לבקרת רעלים. על מנת להבטיח אוורור נאות של הריאות, מבצעים שירותים דרך הפה ומקבעים את הלשון. עם תרדמת שטחית, צינור אוויר הוא הציג, עם תרדמת עמוקה, אינטובציה מסומנת, ולאחר מכן שאיבה של ריר והקאות מדרכי הנשימה העליונות. במקרה של כשל נשימתי לפי הסוג המרכזי מתבצע אוורור מכני. שטיפת קיבה דרך צינור מתחילה לאחר אוורור נאות של הריאות מובטח. טיפול עירוי תומך מתבצע עם תערובת משחררת עד 2.0-2.5 ליטר, כמו גם אמצעים שמטרתם למנוע היפוגליקמיה וקטואצידוזיס. לשם כך, משתן מאולץ, המודיאליזה (על פי אינדיקציות) מתבצעים. עם תסמונת חסימה-שאיפה חמורה, מתבצעת ברונכוסקופיה חירום כדי לחטא את דרכי הנשימה; ניקוז יציבה מסומן כדי לפתור אטלקטזיס.

היעדר דינמיקה חיובית במצב המטופל למשך 3 שעות על רקע טיפול מתמשך מעיד על נגעים נלווים לא מזוהים (TBI, אטלקטז ריאתי וכו') או על אבחנה שגויה.

רְפוּאִי תֶרַפּיָה

1-2 מ"ל של תמיסה של 0.1% של אטרופין תת עורית להפחתת רוק יתר וסמפונות.

בהפרעות המודינמיות חמורות, טיפול נגד הלם כולל החדרת תחליפי פלזמה (דקסטרן, עמילן הידרוקסיאתיל), פובידון + נתרן כלורי + אשלגן כלורי + סידן כלורי + מגנזיום כלוריד + נתרן ביקרבונט, תמיסה של גלוקוז 5%, תמיסת נתרן כלוריד 0.9% לווריד, אנלפטיות. , פרדניזולון 60-100 מ"ג טפטוף תוך ורידי עם תת לחץ דם עורקי מתמשך (החדרה של bemegride או מינונים גדולים של תרופות אנלפטיות אחרות היא התווית נגד עקב הסיכון לפתח תסמונת עווית וצורות חסימתיות של הפרעות נשימה).

כדי לתקן חמצת מטבולית, 600-1000 מ"ל של תמיסת נתרן ביקרבונט 4% משמשים לווריד.

כדי להאיץ את החמצון של אלכוהול ולנרמל תהליכים מטבוליים, גלוקוז משמש במינון של 40-60 מ"ל של תמיסה של 40% עם אינסולין לווריד, ויטמינים B 1, B 6, C, PP.

סיבוכים

ייתכנו תקופות של תסיסה פסיכומוטורית עם אפיזודות קצרות של הזיות שמיעה וראייה (בעת עזיבת תרדמת אלכוהולית), תסמונת עווית (לעיתים קרובות יותר אצל אנשים הסובלים מאנצפלופתיה אלכוהולית), דליריום אלכוהולי, אמאורוזיס, מחלות דלקתיותאיברי נשימה (טראכיטיס, ברונכיטיס ודלקת ריאות). שאיפה של תוכן הקיבה מובילה לעיתים קרובות להתפתחות אטלקטזיס של הריאות, תסמונת מנדלסון.

נוכחי ותחזית

המהלך והפרוגנוזה תלויים בזמן של הסיוע שניתן (98-99% ממקרי המוות מתרחשים בשלב הטרום-אשפוזי).

הרעלת אלכוהול פונדקאית

הרעלה חריפה עם פונדקאיות אלכוהול קשורה לצריכה של אלכוהול אתיליהמכילים זיהומים של חומרים שונים (כולל עקב טיהור לא מספק של אלכוהול אתילי), או שימוש באלכוהול חד-הידרי או רב-הידרי אחרים.

פונדקאות אלכוהול שהוכנו על בסיס אלכוהול אתילי המכיל זיהומים שונים

אלה כוללים את החומרים הבאים.

אלכוהול הידרוליטי וסולפיט, המתקבל מעץ על ידי הידרוליזה, רעילים יותר מאלכוהול אתילי.

אלכוהול דנטורטי - אלכוהול אתילי טכני עם תערובת של מתיל אלכוהול, אלדהיד וכו'; רעיל יותר מאלכוהול אתילי.

קלנים וקרמים מכילים עד 60% אלכוהול אתילי, מתיל אלכוהול, אצטלדהיד, שמנים חיונייםוכו.

לכה (לכה לליטוש מוצרי עץ המכילים אלכוהול אתילי טכני עם אלכוהולי אצטון, בוטיל ועמיל).

Nigrosin (מורדנט המכיל אלכוהול אתילי). בבליעה מתרחשת הרעלת אלכוהול, אולם מתרחשת הכתמה אינטנסיבית של העור והריריות בכחול, שנמשכת 3-4 חודשים. נדרשת אבחנה מבדלת עם methemoglobinemia.

התמונה הקלינית, הקורס והטיפול דומים לאלה של שיכרון אלכוהול.

פונדקאיות כּוֹהֶל, לֹא מֵכִיל אֶתִיל כּוֹהֶל

בדרך כלל מדובר באלכוהולים חד-הידריים או רב-הידריים אחרים, מה שנקרא "פונדקאות כוזבות" - מתיל אלכוהול (מתנול, אלכוהול עץ), אתילן גליקול. המינון הקטלני לבליעת מתנול הוא כ-100 מ"ל (ללא צריכה מוקדמת של אתנול). ריכוז רעיל בדם - 300 מ"ג לליטר, קטלני - יותר מ-800 מ"ג לליטר. אתילן גליקול שייך לאלכוהול גבוה יותר של דיהידרוקסי, הוא חלק מנוזל קפיאה ונוזל בלמים. המינון הקטלני בנטילה דרך הפה הוא 100 מ"ל.

פתוגנזה

הַרעָלָה מתנול

נספג במהירות בקיבה ובמעי הדק. הריכוז מגיע למקסימום 1-2 שעות לאחר הבליעה. זה עובר חילוף חומרים בכבד על ידי אלכוהול דהידרוגנאז לפורמלדהיד וחומצה פורמית. החמצון של מתנול מתקדם הרבה יותר לאט מזה של אלכוהול אתילי. מתנול ומטבוליטים שלו מופרשים על ידי הכליות, וחלק (10%) מופרש ללא שינוי דרך הריאות. האפקט הרעיל הוא פסיכוטרופי (נרקוטי), נוירוטוקסי (דיסטרופיה). עצב אופטיופגיעה ברשתית), השפעות נפרוטוקסיות ומטבוליות (חמצת מטבולית חמורה). עם טיפול מהיר, הפרעות אלו הפיכות. בהרעלה חמורה, התכווצות שריר הלב פוחתת, מתרחשים ברדיקרדיה והלם.

הַרעָלָה אתילן גליקול

נספג במהירות בקיבה ובמעיים. ריכוז האתילן גליקול בדם מגיע למקסימום שעתיים לאחר הבליעה. הוא מופרש ללא שינוי על ידי הכליות (20-30%) וכ-60% מחומצן בכבד בהשפעת אלכוהול דהידרוגנאז עם היווצרות גליקול אלדהיד, גליוקסל, חומצה אוקסלואצטית. מוצרי טרנספורמציה ביולוגית של אתילן גליקול חודרים לתאי הכבד והכליות, מגבירים בחדות את הלחץ האוסמוטי של הנוזל התוך תאי, המלווה בהתפתחות של ניוון הידרופי. ההשפעה הרעילה מורכבת מהתבוסה של הפטוציטים ואפיתל של האבובות של הכליות, מה שמוביל לאי ספיקת כבד-כליות חריפה. במקרים חמורים, תיתכן פגיעה בתאי מערכת העצבים המרכזיים בתוספת של בצקת מוחית, התפתחות של חמצת מטבולית חמורה.

תמונה קלינית

הַרעָלָה מתנול

שכרות מתבטאת בצורה חלשה. יש בחילות, הקאות, לפעמים - זבובים מהבהבים מול העיניים. לאחר 1-2 ימים מתגברים תסמיני השיכרון - צמא, הקאות, כאבי בטן, כאבי ראש, סחרחורות, כאבים בשרירי השוק, דיפלופיה, עיוורון. העור והריריות יבשים, היפרמיים, בעלי גוון ציאנוטי, הלשון מכוסה בציפוי אפור, האישונים מורחבים עם תגובה מוחלשת לאור. תסיסה פסיכומוטורית אפשרית, עוויתות, היפרטוניות של שרירי הגפיים, צוואר נוקשה, תרדמת. טכיקרדיה עלולה להתרחש, ואחריה האטה ופגיעה קצב לב. לחץ הדם עולה, ואז יורד.

הַרעָלָה אתילן גליקול

ראשית, יש שיכרון קל עם בריאות טובה. לאחר 6-8 שעות מופיעים כאבים בבטן ובאזור המותני, צמא עז, כאבי ראש, הקאות, שלשולים. העור יבש, היפרמי, ממברנות ריריות עם גוון ציאנוטי. עם הרעלה מתונה מופיעים תסיסה פסיכומוטורית, אישונים מורחבים, חום, קוצר נשימה, טכיקרדיה. בהרעלה חמורה מתרחשים אובדן הכרה, צוואר נוקשה, עוויתות טוניק-קלוני. נשימה עמוקה ורועשת מציינת, אי ספיקת לב חריפה, בצקת ריאות עלולה להתפתח. לאחר 2-5 ימים מתרחשות אנוריה, דלקת כבד רעילה ונפרופתיה, עד להתפתחות של אי ספיקת כליות חריפה או כבד-כליות חריפה.

מחקרים מעבדתיים ומכשירים

איתור פונדקאיות אלכוהול בדם: כרומטוגרפיה של גז-נוזל.

יַחַס

בצע שטיפת קיבה באמצעות בדיקה, טיפול ספציפי (נוגדן), טיפול עירוי, משתן מאולץ עם אלקליזציה בפלזמה, המודיאליזה מוקדמת, דיאליזה פריטונאלית.

ספֵּצִיפִי (תרופה נגד) תֶרַפּיָה. במקרה של הרעלה עם מתנול ואתילן גליקול, 100 מ"ל של תמיסת אתנול 30% ניתנת דרך הפה, ולאחר מכן, בתרדמת, כל 3 שעות, 50 מ"ל מוזלפים תוך ורידי עם תמיסת אתנול 5% עד למינון כולל של 1- 2 גרם / (ק"ג יום), שמירה על הריכוז הנדרש של אתנול בדם (1 גרם לליטר). במקרה של הרעלת אתילן גליקול, ניתנים בנוסף סידן כלורי או גלוקונאט, 10-20 מ"ל של תמיסה 10% לווריד, ולאחר מכן חזרה (כדי לקשור את החומצה האוקסלית שנוצרה).

לא ספציפי תְרוּפָתִי תֶרַפּיָה. במקרה של חמצת, עד 1000-1500 מ"ל ליום של תמיסה של 4% של נתרן ביקרבונט נקבעת תוך ורידי, עם תסיסה ועוויתות - 10 מ"ל של תמיסה 25% של מגנזיום גופרתי לווריד. מומלצת הכנסת פרדניזולון, תיאמין, טריפוסדנין, חומצה אסקורבית, תערובת גלוקוז-נובוקאין (200 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40% ו-20 מ"ל תמיסת פרוקאין 2%) לווריד.

אינדיקציות ל המודיאליזה:

חמצת מטבולית חמורה;

חוסר יעילות של טיפולים אחרים;

כל ריכוז של אתילן גליקול בדם על רקע אי ספיקת כליות;

הפרעות ראייה בהרעלת מתנול.

נוכחי ותחזית

המהלך והפרוגנוזה תלויים בריכוז ובכמות החומר הרעיל, בזמן ובהתאמה של הסיוע שניתן. עם זאת, בכל מקרה, הפרוגנוזה חמורה למדי, במיוחד במקרה של הרעלת אתילן גליקול על רקע אי ספיקת כליות חריפה המתפתחת תכופה, שבה לעיתים יש צורך בהשתלת כליה תורמת. במקרים חמורים, הרעלת מתנול מפתחת כשל קרדיווסקולרי חריף מתקדם במהירות בשילוב עם הפרעות בדרכי הנשימה המרכזיות.

הרעלה עם חומרים של פעולת טיפוח

חומרים קאוסטיים גורמים לנזק לעור ולריריות, כמו גם לאיברים פנימיים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

חומרים קאוסטיים כוללים:

חומצות שונות [חנקנית, גופריתית, הידרוכלורית, זרחנית, כרומית, בורית, חומצות אוקסלית, תמצית אצטית (תמיסת חומצה אצטית 70%)];

אלקליס [אשלגן הידרוקסיד (אשלג, אשלג קאוסטי), נתרן הידרוקסיד (נתרן קאוסטי), אמוניום הידרוקסיד (תמיסת אמוניה, אמוניה)];

תרכובות אחרות [ביכרומטים ("כרומפיק" - אשלגן ביכרומט), כרום טריאוקסיד, כרומטים, נתרן ביסולפט, אשלגן או אמוניום קרבונט, חנקתי כסף, אקונומיקה, אשלגן פרמנגנט, מי חמצן (פרהידרול), כמה תמיסות ותרכובות של ברום, יוד, פלואור ];

כימיקלים ביתיים (חומרי ניקוי וחומרי ניקוי);

פתרונות שנמצאים במצברים לרכב.

פתוגנזה

לאלקלים יש אפקט צריבה מקומי, הגורם לנמק קוליקטיבי. לחומצות, בנוסף לצריבה מקומית (נמק קרישה), יש גם השפעות המוטוקסיות (המוליטיות) ונפרוטוקסיות (נפרוזה המוגלובינורית אופיינית במיוחד להרעלה עם חומצות אורגניות). אלקליים בדרך כלל גורמים לנגעים עמוקים יותר מחומצות.

כתוצאה מכוויה כימית של חלל הפה, הוושט, הקיבה ולעיתים המעיים, תופעות של הלם כוויות רעילות ומחלת כוויות, מתרחשות דלקת קיבה קורוזיבית. עם הפעולה הספיגה של הרעלן, מערכת העצבים המרכזית מושפעת. לאשלגן פרמנגנט יש תכונות יוצרות מתמוגלובין. לחומצה כרומית ולתרכובותיה יש השפעה כבדית. במקרה של הרעלה עם תמיסה טכנית של 40% של מי חמצן, מתרחש לעתים קרובות תסחיף גז של כלי הלב והמוח.

תמונה קלינית

על השפתיים, הקרום הרירי של הפה, הלוע והגרון, נמצאים עקבות של כוויה כימית, בצקת, היפרמיה וכיבים. לכימיקלים שונים יש סימני צריבה כימיים שונים.

חומצות גופרית וחומצות הידרוכלוריות הן כתמים לבנים אפורים.

חומצה חנקתית - גלד צהוב וירקרק-צהוב.

תמצית אצטית - כוויות שטחיות לבנות-אפורות.

חומצה קרבולית - כתמים לבנים בהירים, המזכירים משקעי סיד.

חומצה כרומית - כתמים חומים-אדומים.

חנקתי כסף - כתמים של לבן או צבע אפור, להקיא לבנבן, להשחיר באור.

אשלגן פרמנגנט - כתמים של צבע חום כהה.

חומצת בורית היא פריחה אדומה בהירה.

תמיסות מרוכזות של יוד - כתמים צהובים.

עם כוויות כימיות של מערכת העיכול, ריור, דיספוניה ודיספגיה מטרידים. יש כאבים עזים בפה, לאורך הוושט, בקיבה. מאופיין בהקאות חוזרות ונשנות עם תערובת של דם, לעיתים עם שברי רקמה, דימום ושט-קיבה. הבטן נפוחה, כואבת במישוש; לפעמים לקבוע סימנים של גירוי של הצפק (דלקת צפק תגובתית). נשימה סטרידורית עלולה להתרחש עקב בצקת גרון ופגיעה בכיוח של ריור מוגזם עקב כאב.

בנגעים חמורים (במיוחד בעת נטילת חומרים קאוסטיים פנימה), מתרחשת ספיגה של החומר הרעיל, המתבטאת קלינית בפגיעה במערכת העצבים המרכזית (תרדמת, עוויתות, אי ספיקת נשימה), הלם כוויה רעיל (הלם אקזוטי) עם ירידה חדה בלחץ הדם, הפרעות במחזור הדם. כתוצאה מהמוליזה, עד סוף היום הראשון (במיוחד במקרה של הרעלה עם תמצית אצטית), מתרחשת צהבהבות של העור והסקלרה, השתן מקבל צבע אדום-חום אופייני; לאחר מכן, נפרוזה חריפה מתרחשת עם אנוריה, אזוטמיה. הכבד גדל והופך כואב. לאחר 2-3 ימים, טמפרטורת הגוף עולה, התופעות של נפרופתיה והפטיטיס מתגברות, ומתרחשים סיבוכים זיהומיים.

מחקרים מעבדתיים ומכשירים

עם הרעלת חומצה, ה-pH של הדם יורד מתחת ל-7.24. זיהוי סימנים אנמיה המוליטית. התוכן של המוגלובין חופשי בפלזמה עם המוליזה קלה הוא פחות מ-5 גרם לליטר, בינוני - עד 10 גרם לליטר, חמור - מעל 10 גרם לליטר.

יַחַס

מצב ו דִיאֵטָה

מומלץ לאשפז במרכז הטוקסיקולוגי. עם נגעים מקומיים של חלל הפה והגרון ללא תשניק - אשפוז במחלקת אף אוזן גרון. דיאטה מס' 1a נקבעת למשך 3-5 ימים, ולאחר מכן טבלה מס' 5a; עם דימום - רעב.

טַקטִיקָה התייחסות

במקרה של נגעים בעור ובעיניים, יש לציין שטיפה בשפע עם מים זורמים; לכאבים וצריבה בעיניים - הזלפים של תמיסת טטרקאין 0.5%, תמיסת לידוקאין 1-2%.

במקרה של בצקת גרון ואיום של תשניק, אורופרינקס מחוטא, שאיפה של אדרנומימטיקה (אפינפרין) ו-GC (פרדניזולון, דקסמתזון). בהיעדר השפעה, יש צורך בטרכאוסטומיה ואוורור מכני.

כדי למנוע היצרות של הוושט בכוויות אלקליות, משתמשים ב-GC (פרדניזולון במינון של 30 מ"ג לווריד פעמיים ביום). עם כוויות חומצה, HAs אינם יעילים.

אם נבלעים חומרים קאוסטיים, הקיבה נשטפת בכמות גדולה של מים קריםדרך בדיקה, משומן עשיר בשמן צמחי לפני החדרה למערכת העיכול. לפני הכביסה, במיוחד עם תסמונת כאב, נרקוטים משככי כאבים נרקוטיים ואטרופין. זימון הֲקָאָה בהחלט התווית נגד. בצע טיפול עירוי, מתן פרנטרלי של פלזמה, הידרוליזטים של חלבונים, כמו גם משתן מאולץ עם אלקליזציה של הדם. המודיאליזה משמשת על פי אינדיקציות. טיפול סימפטומטי כולל משככי כאבים, ויטמינים.

חומצות חלשות או אלקליות אינן רושמות, שכן חום משתחרר במהלך תגובת הניטרול, מה שעלול לגרום בנוסף לכוויה תרמית.

רְפוּאִי אירועים על טרום-אשפוז שלב

עם דרגה קלה ( צריבה כימיתממברנות ריריות של הלוע והלוע, ללא הפרעה בהמודינמיקה ובנשימה) מתבצעות:

הזלפת לידוקאין לנזק בעיניים;

2 מ"ל של drotaverine או benciclane, 1 מ"ל של תמיסה של 0.1% של אטרופין, 1 מ"ל של תמיסה של 1% של דיפנהידרמין תת עורית;

שטיפת קיבה דרך צינור עם מים קרים.

עם חומרה בינונית (כוויות כימיות של רירית מערכת העיכול, ללא דימום נשימתי, המודינמי, ושט), בנוסף לאמצעים לעיל, מוצגים הבאים:

1 מ"ל של תמיסה 2% של trimeperidine (או 1 מ"ל של תמיסת 2% של קודאין + מורפיום + נרקוטין + Papaverine + Thebaine) תוך ורידי;

30 מ"ג של פרדניזולון לווריד פעמיים ביום (לכוויות אלקליות);

400 מ"ל של עמילן הידרוקסיאתיל (או דקסטרן) תוך ורידי; 2 מ"ל של pentoxifylline; 200 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% עם 50 מ"ל תמיסת פרוקאין 0.5%, 300 מ"ל תמיסת נתרן ביקרבונט 4%, נתרן אצטט + נתרן כלורי 400 מ"ל לווריד;

ניתן להגביר את הקלה בכאב על ידי שאיפה של תחמוצת דיניטרוגן.

במקרים חמורים [צריבה כימית של הקרום הרירי של מערכת העיכול, ייתכן דימום בוושט-קיבה, הלם, צריבה של דרכי הנשימה, המוליזה (שתן בצבע אדום או דובדבן כהה)], בנוסף לאמצעים הנ"ל, הפעולות הבאות נקבע.

60 מ"ג פרדניזולון תוך ורידי (לכוויות אלקליות).

עם היצרות כוויה מפוצה של הגרון, נעשה שימוש בשאיפה או בטפטוף תוך-אף של 30 מ"ג של פרדניזולון, 1 מ"ל של תמיסת אטרופין 0.1%, 1 מ"ל של תמיסת 1% דיפנהידרמין ב-5 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9%.

עם היצרות מנותקת של הגרון, מבוצעת קוניקוטומיה.

ספֵּצִיפִי (נוגד) תֶרַפּיָה

טיפול נוגדן תלוי בסוג הגורם הקוסטי. להלן מופיעים חומרים רעילים ותכשירים נגדם.

חומצה כרומית ונגזרותיה הן תרכובות מורכבות, כגון דימרקפרול או פניצילאמין.

אשלגן פרמנגנט - נתרן תיוסולפט.

חנקתי כסף - שטיפת קיבה בדיקה עם תמיסת נתרן כלורי 5% על מנת ליצור כסף כלוריד בלתי מסיס.

יוד - נתרן תיוסולפט עד 300 מ"ל ליום 30% תמיסה תוך ורידי.

טיפול תרופתי לא ספציפי

לטיפול בהלם כוויות, 800 מ"ל דקסטרן, תערובת גלוקוז-נובוקאין (300 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% ו-30 מ"ל תמיסת פרוקאין 2%), תמיסות גלוקוז, נתרן כלורי לווריד, תרופות אנלפטיות (2 מ"ל ניקתמיד, 2 מ"ל של 10% קפאין תת עורית, תכשירים הורמונליים (לדוגמה, הידרוקורטיזון במינון של 125 מ"ג, קורטיקוטרופין במינון של 40 יחידות). נתרן ביקרבונט (בנפח של עד 1500 מ"ל של תמיסה 4%) ניתנת תוך ורידי על ידי טפטוף עם הופעת שתן כהה והתפתחות של חמצת מטבולית.כאשר הוושט נשרף, GC (דקסמתזון במינון של 1 מ"ג / מ"ר לווריד כל 6 שעות במשך 2-3 שבועות).

כִּירוּרגִי יַחַס

טיפול כירורגי הכרחי לטיפול ברקמות קרושות, עם ניקוב קיבה ובצקת גרון. כדי למנוע היצרות של הוושט, הבוגינאז' שלו מתבצע במהלך תקופת ההחלמה.

סיבוכים

הסיבוכים הבאים אפשריים:

ניקוב חריף של הוושט והקיבה (מתרחש אצל 10-15% מהחולים בשעות הראשונות לאחר ההרעלה);

דימום במערכת העיכול;

CRF עם נזק בלתי הפיך לכליות (נדיר);

דלקת ריאות שאיפה;

סיבוכים זיהומיים (התפרצות של משטחי כוויות, דלקת ריאות מוגלתית, דלקת ריאות);

צריבה אסתניה עם ירידה חמורה במשקל ופגיעה במטבוליזם החלבון ובאיזון חומצה-בסיס;

היצרות קיטריאלית של הוושט והאנטרום של הקיבה (מתפתחת לאחר 3-4 שבועות).

תַחֲזִית

הדבר תלוי בחומרת השינויים ובהתאמה של הסיוע הניתן בשעות ובימים הראשונים של המחלה. המינון הקטלני של חומצות מרוכזות הוא 30-50 מ"ל, אשלגן פרמנגנט - כ 1 גרם. התקופה המסכנת ביותר את החיים היא 2-3 הימים הראשונים; מוות עלול להתרחש מהלם או דלקת הצפק.

הרעלה באמצעות משככי כאבים נרקוטיים

משככי כאבים נרקוטיים כוללים מורפיום, קודאין + מורפיום + נרקוטין + פפאברין + תביין, טרימפרידין, קודאין.

פתוגנזה

משככי כאבים נרקוטיים נספגים במהירות ממערכת העיכול. ניקוי רעלים מתרחש בכבד על ידי צימוד עם חומצה גלוקורונית (90%); 75% מהחומר הניתן מופרש בשתן ביום הראשון בצורה של מצומדים. המינון הקטלני של מורפיום בנטילה דרך הפה הוא 0.5-1 גרם, במתן תוך ורידי - 0.2 גרם, הריכוז הקטלני בדם הוא 0.14 מ"ג לליטר.

למשככי כאבים נרקוטיים יש השפעה פסיכוטרופית, מעכבים את מרכזי הנשימה והשיעול, מעוררים את המרכז עצב הוואגוסולגרום לתופעות אחרות.

תמונה קלינית

ההרעלה מתבצעת ב-3 שלבים, בדומה לאלו במקרה של הרעלה באמצעות כדורי שינה וכדורי הרגעה.

שלב I (הרעלה קלה): שיכרון סמים, בלבול, שינה מהממת, נחושת, עמוקה, אך מגע עם חולים אפשרי. מאופיין בהיפרמיה של העור, מיוזיס, עייפות או חוסר תגובת אישונים לאור, כשל נשימתי גם תוך כדי שמירה על ההכרה (עקב דיכוי של מרכז הנשימה medulla oblongata), עלייה או שימור של רפלקסים גידים ופריוסטאליים, ירידה או חוסר תגובה לגירויים של כאב, הפרה של ויסות חום.

שלב II - ביטויים של תרדמת. מאופיין במיוזיס (ב-85% מהמקרים), ירידה בתגובה לגירויים בכאב, הפרעות נשימה מהסוג המרכזי, ירידה בולטת בלחץ הדם, טריזמוס שרירי לעיסה, עליית טונוס שרירים ספסטי, אופיסטוטונוס, עוויתות.

שלב III (הרעלה חמורה). ישנן הפרעות נשימה עד דום נשימה. ההכרה עשויה להישמר בדום נשימה בשינה (במיוחד עם הרעלת קודאין). מאופיין על ידי ציאנוזה חדה של העור והריריות, מידריאזיס, ברדיקרדיה, קריסה, היפותרמיה.

מחקרים מעבדתיים ומכשירים

כדי לקבוע את הריכוז של חומר רעיל בדם, משתמשים בשיטה ספקטרופוטומטרית.

יַחַס

מצב

במקרה של הפרות נשימה והכרה יש צורך באשפוז במרכז טוקסיקולוגי, במקרה של הרעלה בשלב א' אשפוז בבית חולים נרקולוגי.

טַקטִיקָה התייחסות

יש צורך להבטיח אוורור נאות של הריאות (עד אוורור מכני), טיפול בחמצן, שטיפת קיבה חוזרת דרך צינור (אפילו עם מתן פרנטרלי של מורפיום), חימום הגוף, לרשום פחם פעיל, משלשל מלוח. תרופות להקאה הן התווית נגד. לבלות משתן מאולץ עם אלקליזציה של הדם, ניקוי רעלים דימום, דיאליזה פריטונאלית. טיפול סימפטומטי מורכב בחיסול הפרעות נשימה והמודינמיות חמורות, הקלה בתסמונת עוויתית וטיפול בסיבוכים.

ספֵּצִיפִי (נוגד) תֶרַפּיָה

נלוקסון ניתן במינון של 0.4 מ"ג (5 מיקרוגרם / ק"ג) עד 2-10 מ"ג (בדרך כלל עד 3 מ"ל של תמיסה 0.4% ניתנת תוך ורידי), במידת הצורך, המתן חוזר על עצמו; נעשה שימוש גם ב-nalorfin.

לא ספציפי רְפוּאִי תֶרַפּיָה

זה מורכב מיישום של 1-2 מ"ל של תמיסה של 0.1% של אטרופין תת עורית. תרופות אנלפטיות (קמפור, ניקתמיד, קפאין) משמשות רק לתרדמת שטחית; בכל שאר המקרים, הם אסורים בהחלט (התפתחות של מצבי עווית וסיבוכים נשימתיים).

הרעלה באמצעות תרופות שינה וכדורי הרגעה

כדורי שינה וכדורי הרגעה הם הנפוצים ביותר תרופותגורם להרעלת בית. בשל הדמיון של התמונה הקלינית ושיטות הטיפול, הרעלה על ידי גורמים אלה נחשבת יחד.

פתוגנזה

כל הברביטורטים הם חומצות חלשות, הנספגות בקלות ממערכת העיכול. אלכוהול מאיץ באופן משמעותי את ספיגתם, והיחלשות תנועתיות המעיים בתרדמת מעכבת את הברביטורטים בקיבה למשך מספר ימים. הברביטורטים מסולקים בעיקר דרך הכבד.

ברביטורטים ותרופות הרגעה הם חומרים מסיסים בשומן, נקשרים היטב לחלבוני פלזמה ומופצים בכל הרקמות ונוזלי הגוף. ככל שהחיבור עם חלבוני הפלזמה קטן יותר, כך התרופות מופרשות מהר יותר בשתן ובצואה. חומצה, היפופרוטאינמיה, היפותרמיה מגדילים את החלק של הברביטורטים שאינם קשורים לחלבוני פלזמה, מה שמגביר את השפעתם הרעילה. ריכוז הפלזמה המקסימלי של ברביטל מגיע 4-8 שעות לאחר בליעה, פנוברביטל - לאחר 12-18 שעות.צריכה קבועה של ברביטורטים בגוף מובילה להתפתחות סבילות אליהם.

לתרופות היפנוטיות ולתרופות הרגעה יש השפעות פסיכוטרופיות ונוירוטוקסיות עקב עיכוב של מערכת העצבים המרכזית [קליפת המוח, תצורות תת-קליפת המוח, נוירונים בין קלוריות עמוד שדרה(הרפיית שרירים מרכזית)]. אנצפלופתיה רעילה-היפוקסית מתפתחת עם הפרעות המודינמיות וליקורודינמיות. התמונה הפתומורפולוגית כוללת שינויים דיסטרופיים ואיסכמיים בנוירונים, בתאי גליה, בצקת של קרומי המוח ודימומים מרובים בכלי הדם.

תמונה קלינית

דיכאון CNS מתבטא בצורה של נמנום, בלבול, תרדמת. בהרעלה חמורה עם ברביטורטים תיתכן היפותרמיה, דיכאון נשימתי, תת לחץ דם עורקי ובצקת ריאות. עם הרעלת בנזודיאזפינים, תרדמת ודיכאון נשימתי נדירים, בעיקר כאשר נלקחים יחד עם תרופות אחרות המדכאות את מערכת העצבים המרכזית.

מחקרים מעבדתיים ומכשירים

זיהוי חמצת נשימתית ומטבולית. השיטה הספקטרופוטומטרית מאפשרת לקבוע את תכולת הברביטורטים בדם (תרדמת שטחית מתפתחת כאשר תכולת הפנוברביטל בדם היא יותר מ-40 מיקרוגרם/מ"ל). מבין השיטות האינסטרומנטליות מוצג א.ק.ג (טכיקרדיה סינוס, דיכאון של הקטע רחוב, חוד שלילי ט).

יַחַס

טַקטִיקָה התייחסות

נדרש אשפוז במרכז לבקרת רעלים. לספק אוורור נאות של הריאות, אינטובציה של קנה הנשימה, אוורור מכני, שטיפת קיבה באמצעות בדיקה, ולאחר מכן החדרת חומר סופח (פחם פעיל); תוך שמירה על ההכרה, ניתנות תרופות להקאה. בתרדמת, לאחר אינטובציה ראשונית של קנה הנשימה, יש צורך בשטיפת קיבה חוזרת. לאחר מכן, טיפול עירוי, משתן מאולץ בשילוב עם אלקליזציה של הדם (עם תרדמת שטחית), דימום, המודיאליזה ודיאליזה פריטונאלית מתבצעים. המודיאליזה מוקדמת יעילה בריכוזים גבוהים בדם של ברביטורטים ארוכי טווח.

ספֵּצִיפִי (נוגד) תֶרַפּיָה

התרופה הספציפית להרעלת בנזודיאזפינים היא פלומאזניל.

לא ספציפי רְפוּאִי תֶרַפּיָה

טיפול סימפטומטי משמש להעלמת הפרעות קשות בדרכי הנשימה וההמודינמיות, להקלה על תסמונת עוויתות ולחסל סיבוכים.

אדרנומטיקה (דופמין); עם קריסה - GC (הידרוקורטיזון במינון של 125-250 מ"ג או פרדניזולון במינון של 30-60 מ"ג).

מוצג בדלקת ריאות חומרים אנטיבקטריאליים, ויטמינים (ויטמינים B 1 ו-B 6 עד 10 מ"ל של תמיסה 5% ליום, ויטמין B 12 עד 800 מק"ג, עד 10 מ"ל חומצה אסקורבית 5% לווריד). תרופות אנלפטיות (קמפור, ניקתמיד, קפאין) יכולות לשמש רק לתרדמת שטחית. בכל שאר המקרים, הם אסורים בהחלט בשל האפשרות לפתח מצבי עווית והפרעות נשימה.

סיבוכים

עלולה להתפתח: דלקת ריאות (בדרך כלל אונה תחתונה דו-צדדית, מוקד), הפרעות טרופיות (דרמטיטיס שופעת ודרמטומיוזיטיס נמק עם פצעי שינה המתפתחים במהירות), סיבוכים ספטי, פגיעה בתפקוד הכליות בעיקר עקב אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה. בתקופה שלאחר התרדמת מתגלים סימפטומים נוירולוגיים לא קבועים (פטוזיס, הליכה לא יציבה), רגישות רגשית, דיכאון וסיבוכים תרומבואמבוליים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה בכמות החומר הרעיל ובזמן הסיוע שניתן. המינון הקטלני משתנה; בדרך כלל נחשבת קטלנית היא צריכה בו-זמנית של כ-10 מנות טיפוליות של כל אחת מהתרופות או התערובת שלהן. תסמונת העוויתות היא שלילית ביותר ביחס הפרוגנוסטי. תסמונת אסתנית יכולה להימשך 2-3 שנים לאחר השיכרון.

הרעלה עם תרכובות אורגנופוספורוס וקרבמט

סוכני זרחן אורגניים כוללים hexaethyltetraphosphate, demeton, diazinon, dipterex (trichlorfon, chlorophos), malathion (karbofos), octamethylpyrophosphamide, parathion (thiophos), systox, tetraethylpyrophosphate, chlorthion, metaphos. אלה כוללים כמה סוכני לוחמה כימיים (גזי עצבים). תרכובות קרבמט מיוצגות על ידי קוטלי חרקים (aldicarb, propoxur, carbaryl and bendiocarb).

כ-5-10% מהחולים שאושפזו במרכזי בקרת רעלים הורעלו על ידי תרכובות זרחן אורגניות או קרבמט. גברים שולטים בקרב הקורבנות.

פתוגנזה

הרעלה מתרחשת כאשר תרכובות זרחן אורגניות חודרות לגוף דרך הפה, העור, כיווני אוויר. בנטילה דרך הפה, הספיגה מתחילה בחלל הפה וממשיכה בקיבה ובמעי הדק. תרכובות זרחן אורגניות חודרות במהירות לזרם הדם, מופצות באיברים וברקמות (ריכוזים גבוהים יותר מצוינים בכליות, בכבד, בריאות, במעיים ובמערכת העצבים המרכזית). הרעלה יכולה להיות חריפה וכרונית (עם מגע ממושך). חומרים אלה בגוף נתונים כמעט לחלוטין לתמורות מטבוליות: חמצון מתבצע על ידי אוקסידאזים במיקרוזומים של תאים, השיקום ממשיך באופן פעיל במיוחד בכבד ובכליות בהשתתפות רדוקטאזים בנוכחות הקואנזים ניקוטינמיד אדנין דינוקלאוטיד פוספט. תהליכים אלו מתנהלים בהתאם לסוג הסינתזה הקטלנית (המטבוליטים המתקבלים רעילים פי כמה מהתרכובת האב) ומתבצעים בעיקר בכבד (לכן, דרך הצריכה הפומית היא המסוכן ביותר).

החוליה המובילה במנגנון הפעולה של רוב תרכובות הזרחן האורגניות היא עיכוב תפקוד הכולינסטראז (4-5 שעות לאחר תחילת הפעולה, העיכוב בלתי הפיך), המוביל להצטברות של אצטילכולין אנדוגני ולעירור מתמשך של מערכות כולינרגיות (מוסקרין). - ופעולה דמוית ניקוטין). לתרכובות אורגניות זרחן יש גם השפעה חוסמת ישירה על קולטנים כולינרגיים (פעולה דמויית קורארה). מנגנונים לא כולינרגיים (השפעות על אנזימים פרוטאוליטיים, מערכת קרישת הדם, השפעות רעילות על הכבד ועוד) ממלאים בדרך כלל תפקיד גדול בצריכה חוזרת של מנות קטנות.

תמונה קלינית של הרעלה חריפה

רָאשִׁי קלינית סימפטומים

מיוזיס הוא אחד מהסימנים האופייניים ביותר לשיכרון, שיכול לשמש קריטריון לחומרת המצב (בהרעלה חמורה, אישונים "נקודתיים" נמשכים זמן רב, אין תגובה לאור; מיוזיס נמשכת לפעמים במשך כמה שעות לאחר המוות). יש ליקויי ראייה נוספים (צעיף מול העיניים, דיפלופיה).

הפרעות במערכת העצבים המרכזית - תסמונת אסתנית מוקדמת, פסיכוזה של שיכרון (גיטציה פסיכומוטורית בולטת, תחושת פחד פאניקה, חוסר התמצאות בזמן ובסביבה), תרדמת.

נגעים היקפיים מערכת עצבים- ירידה בטונוס השרירים, כאבי שרירים במישוש, עוויתות פשקולטוריות (התסמין האופייני ביותר). במקרים מסוימים, עוויתות פשקולטוריות משתרעות לשרירי הפנים, לשרירי החזה הגדולים, לשרירי החלק העליון והחלק העליון. גפיים תחתונות; עוויתות של שרירי הלשון מתרחשות בכל המקרים של הרעלת פה. השכיחות והתדירות של myofasciculations תואמות את חומרת ההרעלה.

הפרעות בדרכי הנשימה: ב-80-85% מהמטופלים מתרחשים נגעי סתימה-שאיפה עקב ברונכוריאה. הקצף בעת הנשימה, הסוד סותם את דרכי הנשימה ומופרש מהפה ומהאף. התמונה הקלינית דומה לבצקת ריאות חריפה, שעלולה להוביל לאבחון וטיפול שגויים. הצורה המרכזית של הפרעות נשימה נובעת משינוי בתפקוד שרירי הנשימה: היפרטוניות של שרירי הנשימה ונוקשות בחזה, ואז - שיתוק שרירים.

הפרעות בתפקוד CVS: תסמונת יתר לחץ דם מוקדמת מתפתחת עקב עלייה בולטת ברמת האדרנלין בדם (עלייה בלחץ הדם הסיסטולי עד 200-250 מ"מ כספית, לחץ דם דיאסטולי - עד 150-160 מ"מ כספית), ברדיקרדיה חדה. (קצב לב עד 30 בדקה), האטה בהולכה תוך-חדרית, חסימת AV. במקרים חמורים, יש ירידה חדה בנפח השבץ, BCC, ירידה בלחץ הדם, CVP ותנגודת כלי הדם ההיקפיים הכוללת, פרפור חדרים.

הפרעות במערכת העיכול והכבד: עווית בולטת של השרירים החלקים של הקיבה והמעיים (קוליק מעיים) יכולה להופיע אפילו עם הרעלה קלה (כאשר תסמינים אחרים של שיכרון קלים) ומלווה בבחילות, הקאות, כאבי בטן מתכווצים. , שלשולים.

שלבים הַרעָלָה

שלב I - עירור (מתפתח 15-20 דקות לאחר בליעת חומר רעיל), המתבטא בסחרחורת, כאבי ראש, ירידה בחדות הראייה, בחילות, הקאות, כאבים ספסטייםבבטן, תחושת פחד, התנהגות תוקפנית. בדיקה אובייקטיבית מגלה מיוזיס מתון, הזעה מוגברת, ריר יתר, ברונכוריאה קלה, עלייה בלחץ הדם, טכיקרדיה בינונית.

שלב II מאופיין בהיפרקינזיס ועוויתות, עייפות, קהות חושים, ובמקרים חמורים, תרדמת. Myofasciculations, לעתים קרובות יותר בפנים, בחזה וברגליים, במקרים חמורים - fasciculations של כמעט כל שרירי הגוף. יתכנו עוויתות אפילפטיות כלליות, עוויתות טוניקות, כמו גם קשיחות בחזה עם ירידה ביציאתו. מתגלה מיוזיס בולט, תגובת האישונים לאור נעדרת. הזעה חדה, רוק יתר, סימפונות מצוינים. לחץ הדם עולה ל-240/160 מ"מ כספית, ואז יורד בחדות, עד להתמוטטות. יכול להיות טנסמוס, שלשולים.

בְּ שלב IIIמתפתחות שיתוק שרירי השלד, תרדמת עמוקה (בדרך כלל עם ארפלקסיה מלאה), מיוזיס, צורות מרכזיות של כשל נשימתי, ברדיקרדיה או טכיקרדיה חמורה וירידה משמעותית בלחץ הדם.

מוזרויות הַרעָלָה

התמונה הקלינית של הרעלה עשויה להיות תלויה בנתיב כניסתו של החומר לגוף: אם הוא נכנס לעיניים - מיוזיס ממושך, אם הוא נכנס דרך עורית - חיבורי שרירים במקום המגע עם הרעל, אם נבלע - הופעה מוקדמת של הפרעות דיספפטיות. הישנות של שיכרון מתרחשת ב-5-6% מהחולים ביום ה-2-8 לאחר ההרעלה.

מחקרים מעבדתיים ומכשירים

קביעת פעילות כולינסטראז בדם, פלזמה, אריתרוציטים בשיטות פוטנציומטריות ופוטואלקטרוקולורימטריות.

קביעת חומר רעיל בדם, פלזמה, מדיה ביולוגית על ידי כרומטוגרפיה של גז-נוזל: בשלב I של הרעלה, מתגלים ריכוזי "עקבות" של תרכובות אורגנו-זרחן בדם, בשלבים II-III - 0.5-29.6 מיקרוגרם/מ"ל של כלורופוס, 0.1-3 מיקרוגרם/מ"ל קרבפוס, עד 3 מיקרוגרם/מ"ל מטאפוס.

על פי הקרישה מתגלה נטייה לקרישיות יתר. בשלב המנותק של הלם עם ירידה חדה בלחץ הדם, מתרחשים היפו-קרישה ופיברינוליזה.

א.ק.ג: ברדיקרדיה חדה (עד 20-40 לדקה), התרחבות המתחם QRS, האטה בהולכה תוך-חדרית, חסימת AV, פרפור חדרים.

על הרונטגנוגרמה של איברי החזה - חיזוק דפוס הסימפונות וכלי הדם.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאליהרעלה עם תרכובות זרחן אורגניות ותרופות פסיכוטרופיות מוצגת בטבלה. 64-2.

טבלה 64-2. אבחנה מבדלת של הרעלה חריפה על ידי תרופות פסיכוטרופיות ותרכובות זרחן אורגניות

שלב	פסיכוטרופי כְּסָפִים	זרחן אורגני כְּסָפִים
	שינה עמוקה, מיוזיס, רוק יתר, ברדיקרדיה	תסיסה פסיכומוטורית, מיוזיס, הזעה, ריר יתר, סימפונות, לחץ דם מוגבר
	תרדמת שטחית, נשמרה רגישות לכאב, היחלשות של רפלקסים אישונים וקרנית, התפתחות של התקפים אפילפטיים, רוק יתר, ברונכוריאה, טכיקרדיה, יתר לחץ דם.	עייפות, קהות חושים, חוסר תגובת אישונים לאור, הזעה מוגברת, ריר יתר, סימפונות, פרפור שרירים אסינכרוני, היפרקינזיס מסוג כורואיד, עוויתות טוניקות, ברדיקרדיה, לחץ דם גבוה, שלשולים
שלב III	תרדמת עמוקה, היעדר רפלקסים עיניים וגידים, היעדר תגובת כאב, נשימה רדודה נדירה, אקרוציאנוזה, רוק יתר, לחץ דם נמוך, טכיקרדיה	תרדמת עמוקה, ארפלקסיה, מיוזיס, ריר יתר, שיתוק שרירים, נשימה רדודה, נשימה של צ'יין-סטוקס, ברדיקרדיה

יַחַס

רְפוּאִי אירועים על טרום-אשפוז שלב.

בשלב אני:

תמיסה של 0.1% של אטרופין לווריד (מינון לפי אינדיקציות);

שטיפת קיבה באמצעות בדיקה;

15-30 גרם הידרוג'ל חומצה מתיל-סיליקית (אנטרוסורבנט) או 5 גרם פובידון ב-100 מ"ל מים רתוחים (חומר משלשל).

בשלב II, בנוסף לאמצעים לעיל, מומלץ:

400 מ"ל תמיסת עמילן דקסטרן או הידרוקסיאתיל, 400 מ"ל תמיסת נתרן כלורי 0.9%, 400 מ"ל של 5% גלוקוז בטפטוף תוך ורידי;

עם עוויתות או היפרטוניות של השרירים, 2-4 מ"ל של תמיסה 0.5% של דיאזפאם לווריד.

בשלב III, בנוסף לפעילויות הנ"ל, מתבצעות הפעולות הבאות:

פה אסלה ואף-לוע;

200 מ"ג של דופמין ב-250 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% או תמיסת גלוקוז 5% לווריד (תחת שליטה של ​​לחץ דם);

EX עם ברדיקרדיה גוברת; טיפול באלקטרופולס בפרפור חדרים.

נדרש אשפוז במרכז לבקרת רעלים. בהיעדר תסמינים, אך ירידה בפעילות הכולינסטראז, יש להשגיח על החולה בבית החולים למשך 2-3 ימים לפחות. כדי למנוע את הביטוי המאוחר של שיכרון, טיפול ספציפי נקבע עם מינונים מינימליים של תרופות אנטי-כולינרגיות ו-cholinesterase reactivators.

טַקטִיקָה התייחסות

עם מסלול השאיפה של הכניסה, יש להוציא את הנפגע מהחדר עם אוויר מזוהם. אם תרכובות זרחן אורגניות באות במגע עם העור והעיניים, האזורים הפגועים מטופלים בתמיסות אלקליות. במסלול הפה, שטיפת קיבה מסומנת דרך צינור, ולאחר מכן החדרת פחם פעיל, פרפין נוזלי, תרופות להקאה, חוקן סיפון. בשלבים II-III של ההרעלה, מוצגות שטיפות קיבה חוזרות ונשנות במרווחים של 4-6 שעות עד להיעלמות הריח של תרכובת הזרחן האורגני בשטיפות. שטיפת קיבה וחוקניות סיפון מתבצעות מדי יום עד להעלמת סימני ההרעלה.

לספק אוורור נאות של הריאות, לבצע את האסלה של חלל הפה. יש צורך באינטובציה של קנה הנשימה במקרה של כשל נשימתי מהסוג המרכזי, ברונכוריאה חמורה (להסרת הפרשות), תרדמת (למניעת שאיבה בזמן שטיפת קיבה). עם היפרטוניות של שרירי החזה, IVL אפשרי רק לאחר הכנסת מרפי שרירים. טרכאוסטומיה תחתונה מסומנת במקרה של ברונכוריאה חמורה עם כשל נשימתי מהסוג המרכזי (נוקשות או שיתוק בית החזה).

לאחר מכן מתבצעים טיפול עירוי, משתן מאולץ, דימום ספיגה, דיאליזה פריטונאלית והמודיאליזה. רוב תרכובות הזרחן האורגניות עוזבות במהירות את מצע כלי הדם (עקב שקיעה ברקמות או הידרוליזה), לכן, רצוי להשתמש בשיטות אלו בשעות הראשונות של ההרעלה (בעיקר במקרה של הרעלת karbofos).

המודיאליזה

אינדיקציות להמודיאליזה:

מהלך חמור של הרעלה;

הפחתת פעילות כולינסטראז ב-50% או יותר.

משך ההמודיאליזה הוא לפחות 7 שעות.המודיאליזה ניתנת גם 2-3 ימים לאחר ההמוסורפציה עם פעילות כולינסטראז נמוכה וסימני הרעלה (להסרת מטבוליטים של תרכובות זרחן אורגניות שאינן נקבעות בשיטות מעבדה מהגוף).

ספֵּצִיפִי (נוגד) תֶרַפּיָה

טיפול נגד תכשיר מכוון לחסימת קולטנים m-כולינרגיים (לדוגמה, מתן אטרופין) ושיקום פעילות כולינסטראז (מחדש כולינסטראז, למשל, אוקסימים).

אטרופיניזציה. אטרופיניזציה אינטנסיבית נחוצה לכל המטופלים מהשעה הראשונה של הטיפול, ועד להקלה על כל הסימפטומים של הפעולה דמוית המוסקרין של תרכובת אורגנית והתפתחות סימני אטרופיניזציה (עור יבש וריריות, טכיקרדיה בינונית, מידריאזיס) . בשלב I, 2-3 מ"ג של אטרופין ניתנים תוך ורידי, בשלב II - 20-25 מ"ג, בשלב III - 30-35 מ"ג. תמיכה באטרופיניזציה לתקופת הפרשת הרעל (עד 2-4 ימים) היא: בשלב I - 4-6 מ"ג ליום, בשלב II - 30-50 מ"ג ליום, בשלב III - 100-150 מ"ג. / יום.

מפעילים מחדש כולינסטראזניתן במקביל לאטרופיניזציה במהלך היום הראשון לאחר ההרעלה. יישום במועד מאוחר יותר אינו יעיל ומסוכן בשל השפעה רעילה בולטת (הולכה לבבית לקויה, הישנות של תסמינים חריפים של הרעלה, דלקת כבד רעילה).

Trimedoxime Bromide (מחזק כולינסטראז בעל פעולה היקפית בעיקרה) ניתן תוך-שרירי במינון של 150 מ"ג בשלב I (המינון הכולל של מהלך הטיפול הוא 150-450 מ"ג), בשלבים II-III - 150 מ"ג כל 1-3 שעות (המינון הכולל עבור קורס טיפול הוא 1.2-1.5 גרם).

. "Dietixim" (מחדש כולין אסטראז של פעולה מרכזית והיקפית): המינון הראשוני הוא 300-500 מ"ג לשריר. במידת הצורך, התרופה ניתנת שוב ושוב 2-3 פעמים עם מרווח של 3-4 שעות (מינון כולל עד 5-6 גרם).

. "Isonitrozin" (מחדש כולין אסטראז של פעולה מרכזית) משמש הן בבידוד והן בשילוב עם dipiroxime 1.2 גרם תוך שריר או תוך ורידי. במידת הצורך, ההזרקות חוזרות לאחר 30-40 דקות (המינון הכולל אינו עולה על 3-4 גרם). Isonitrozin משמש בשילוב עם trimedoxime bromide בשלב II עבור הפרעות חמורות של פעילות נפשית (עייפות, תרדמת).

טיפול ספציפי מתבצע תחת ניטור מתמיד של פעילות כולינסטראז. בְּ טיפול יעילפעילות cholinesterase מתחילה להתאושש 2-3 ימים לאחר ההרעלה ועולה ב-20-40% עד סוף השבוע; הרמה הרגילה משוחזרת לאחר 3-6 חודשים. בשיטות אקטיביות של ניקוי רעלים (המוספירציה, המודיאליזה), יש להגדיל את מינון התחזוקה של תרופות אנטיכולינרגיות ומחדשים ב-25-30%.

לא ספציפי רְפוּאִי תֶרַפּיָה

טיפול סימפטומטי נחוץ כדי לחסל הפרעות נשימתיות והמודינמיות חמורות, להקל על עוויתות ותסיסה פסיכומוטורית ולטפל בסיבוכים. החדרה של suxamethonium chloride, המעכב cholinesterase, אסורה. באי ספיקת לב וכלי דם חריפה, נקבעים פתרונות במשקל מולקולרי נמוך, GCs (לדוגמה, הידרוקורטיזון במינון של 250-300 מ"ג), נוראדרנלין, דופמין. למניעת תסיסה פסיכומוטורית ועוויתות, ניתנים מגנזיום סולפט, דיאזפאם. עם דליריום חמור ומצב עווית, מומלץ להשתמש בתרופות הרדמה ללא שאיפה, כגון סודיום אוקסיבט.

סיבוכים

דלקת ריאות, הנובעת מהפרעות קשות בדרכי הנשימה והמיקרו-סירקולציה בריאות, היא הגורם העיקרי למוות בחולים בתקופה המאוחרת של ההרעלה. פסיכוזות שיכרון מאוחרות יש בדרך כלל אופי של דליריום אלכוהולי (באנשים שמתעללים באלכוהול) עם הפרעות תודעה חמורות, הזיות, היפרתרמיה וסימנים נוירולוגיים של בצקת מוחית. אולי התפתחות של פולינויריטיס.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה רצינית ותלויה בכמות החומר הרעיל ובזמן הסיוע שניתן. בחולים עם סימפטומים של הלם במקרה של הרעלה בתרכובות אורגניות, שיעור התמותה הוא כ-60%.

הרעלת תחמוצת פחמן

פחמן חד חמצני (פחמן חד חמצני) נמצא בפליטת רכב, טבק ועשן תעשייתי. הוא נוצר במהלך בעירה לא מלאה של עץ, גז טבעי.

פתוגנזה

פחמן חד חמצני, הנכנס לדם דרך המכתשים, נקשר להמוגלובין ויוצר קרבוקסיהמוגלובין. לפחמן חד חמצני זיקה גבוהה מאוד להמוגלובין (פי 210 יותר מחמצן). כמו כן, פחמן חד חמצני נקשר במהירות למיוגלובין, מונע את שילובו עם חמצן, וגורם לדיכוי נשימת רקמות. כתוצאה מכך מתפתחים היפוקסיה של רקמות ומטבוליזם אנאירובי מוגבר. פחמן חד חמצני מופרש דרך הריאות; כאשר נושמים אוויר אטמוספרי, הוא מסולק לחלוטין לאחר 4-6 שעות.

תמונה קלינית

כאשר בוחנים את העור, מציינים תלונות על תחושה של חוסר אוויר, ציאנוזה בולטת, טכיפניאה. ישנם תסמינים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית בצורה של רגישות רגשית, בלבול, פגיעה בקואורדינציה של התנועה. בהרעלת פחמן חד חמצני חמורה עלולה להתפתח בצקת מוחית. נגעי CVS מתבטאים בהתקפי אנגינה, הפרעות קצב ואי ספיקת לב חריפה. מצד מערכת העיכול, בחילות, הקאות ושלשולים מטרידים.

הרעלה קלה מתרחשת עם חשיפה לטווח קצר לפחמן חד חמצני (תכולת הקרבוקסיהמוגלובין בדם היא 15-20%). עם הרעלה מתונה, התוכן של carboxyhemoglobin הוא 20-40%, עם הרעלה חמורה - 40-50%, עם הרעלה חמורה ביותר - יותר מ 60% בדם.

מחקרים מעבדתיים ומכשירים

קביעת קרבוקסיהמוגלובין בדם.

הערכת מצב חומצה-בסיס.

מדידה של S a O 2 ו- p a O 2.

יַחַס

טַקטִיקָה התייחסות. פינוי מיידי של הנפגע מהאזור המושפע מפחמן חד חמצני.

ספֵּצִיפִי (תרופה נגד) תֶרַפּיָה. החל שאיפת חמצן בקצב של 10 ליטר לדקה. בתרדמת או בהפרעות נוירולוגיות קשות והפרעות המודינמיות, יש צורך לבצע אינטובציה ולאחריה אוורור מכני עם 100% חמצן.

לא ספציפי תְרוּפָתִי תֶרַפּיָה. טיפול סימפטומטי מתאים במקרה של הפרעה בקצב הלב וירידה בלחץ הדם.

נוכחי ותחזית

הפרוגנוזה תלויה במידת ההרעלה: הרעלת פחמן חד חמצני חמורה ביותר מסתיימת לעיתים קרובות במוות. במקרה של הרעלה, המלווה באובדן הכרה, עלולות להתפתח הפרעות נוירופסיכיאטריות תוך 2-3 שבועות.

כאשר מינונים רעילים של חומרים נכנסים לגוף, גירוי של הממברנות הריריות של כימיקלים, מתפתחים תסמינים הרעלה חריפה. בהתאם לחומר הרעיל והשפעתו על הגוף, התסמינים עשויים להיות שונים. לכן, לטיפול בהרעלה חריפה יש מאפיינים משלו, המורכבים מביצוע מספר אמצעים להסרה מואצת של רעלים או לנטרול שלהם. כל האמצעים הנוספים מכוונים לטיפול ולתחזוקה באיבר שסבל מהחומר הרעיל.

נגע במערכת העיכול

לעתים קרובות בהרעלה חריפה, האיברים של מערכת העיכול מושפעים. חולים מפתחים הקאות, גסטריטיס, דלקת מעיים, דימום. בחילות והקאות נחשבות כהגנה של הגוף מפני רעלים הנכנסים. עם זאת, במקרים אחרים, תסמינים עשויים להופיע כאשר רעלים משפיעים על מרכז ההקאות.

בהרעלת מזון חריפה, הקאות מלוות לרוב בגסטרואנטריטיס. במקרה של שיכרון ברעלים אורגניים, הקאות ודלקת של מערכת העיכול נגרמות כתוצאה מתנועתיות מוגברת. על בשלב מוקדםהרעלה, הקאות נחשבות לתסמין חיובי, מכיוון שהוא עוזר להיפטר מחומרים רעילים שנכנסו לגוף (למעט חוסר הכרה).

אם הקורבן שתה בטעות או בכוונה חומצה או אלקלי, כוויות מתרחשות בוושט ובקיבה. נגע כזה מצביע על כך שהמטופל איבד כמות מספקת של פלזמה. גירוי חזק של קצות העצבים ותסמונת כאב עלולים לגרום להלם. פגיעה עמוקה בממברנות מערכת העיכול על ידי כימיקלים גורמת לפריצת דרך בדפנות הקיבה או הוושט, להתפתחות דלקת הצפק ולחוסר תפקוד של הלבלב.

הרעלה חריפה עם חומרים קאוסטיים, כספית, דיכלורואתן גורמות להתפתחות דימום במערכת העיכול. יתר על כן, דימום מוקדם ומאוחר מובחן. אם דימום מוקדם מתרחש כאשר כלי הדם נפגעים בעת אינטראקציה עם חומר רעיל, אז מאוחר יותר יכולים להתרחש לאחר דחיית רקמות מתות.

תסמינים של הרעלת מזון חריפה הקשורים לאנטרוקוליטיס מסוכנים מכיוון שהנפגע מפתח התייבשות, ואיתה הפרה של מאזן המים והאלקטרוליטים. במצב זה, תפקודם של איברים חיוניים נפגעים.

תסמונת סימפטומימטית

גם אם הסימנים להרעלה חריפה בשלבים הראשונים של שיכרון הם קלים, הטיפול חייב להתבצע באופן מיידי, שכן מצבו של החולה עלול להחמיר בכל עת. בהתאם לרעלן, מתפתחים סיבוכים אחרים:

• שינוי בלחץ הדם;
• הפרעת קצב;
• שינוי בטמפרטורת הגוף.

בהרעלה חריפה עם אמפטמינים, אפדרין, קוקאין, האישונים של הקורבנות מורחבים, טמפרטורת הגוף עולה, לחץ עורקימוּגדָל. בעת בחינת המטופל, הזעה מוגברת מצוינת עם יובש בו-זמני של הרירית. בדרך כלל, בשלב הראשוני של שיכרון, החולים נמצאים במצב נרגש.

תסמונת כולינרגית

אם למטופל יש תסמינים בולטים של הרעלת מזון חריפה, הטיפול מתחיל בשטיפת קיבה. אתה יכול לגרום להקאה באופן מלאכותי. לאחר ניקוי הקיבה מרעלים, חולים מוצגים פחם פעיל כתרופה נגד. פעולות המעקב מתבצעות בבית החולים.

כדי לקבוע את סיבת ההרעלה, אבחון מעבדה. אמצעים נוספים מכוונים להפסקת המגע עם הרעלן ולשמירה על הגוף. עם תמונה קלינית בולטת של הרעלה חריפה עם תפקוד לקוי של איברים חיוניים, החולה מחובר למכונת הנשמה.

על מנת להסיר רעלים מהגוף, נקבעות שיטות שונות של ניקוי רעלים מהגוף. בהתאם לחומרת המצב והרעלן, מטופלים רושמים:

1. ניקוי מערכת העיכול: (טיפול בהרעלת מזון חריפה), שטיפת מעיים.
2. ירידה או עלייה טיפולית בטמפרטורת הגוף.
3. שחזור פעילות אנזימטית.
4. הצגת תרופות נגד.
5. הכנסת תחליפי דם ותחליפי פלזמה.
6. שיטות סינון (דיאליזה, ספיגה).

משתן מאולץ מאפשר לדלל חומרים רעילים בדם ולהוציא אותם באופן טבעי מהגוף. הכנסת תחליפי פלזמה, שיטות דיאליזה וספיגה מפעילים את תהליכי ניקוי הגוף. עם מתן תוך ורידי של פתרונות, הרופאים משיגים ירידה בריכוז החומרים הרעילים.

חָשׁוּב! אם החולה הורעל על ידי חומצות ואלקליות, אין לזה התווית קטגורית כדי לגרום להקאה ולשטוף את הקיבה בשיטה שאינה בדיקה. מעבר חוזר ונשנה של תמיסות כימיות דרך הוושט יכול להגביר את צריבה של הריריות.

כאשר רעלים חודרים למעיים, חשוב לרשום חומרים משלשלים, חוקנים. משלשלי מלח אינם משפיעים כל כך מהר, במיוחד כאשר המוטוריקה מופחתת. על מנת לנקות את המעיים מרעלים בהקדם האפשרי, רצוי לרשום שמן וזלין. בבית החולים מצווים לחולים לרחוץ מעי דקואחריו הכנסת תרופות - שטיפת מעיים.

סיכום

לאחר הוצאת רעלים מהגוף ושיקום חלקי של תפקודי הגוף, טיפול סימפטומטי מיועד לחולים. בהרעלת מזון חריפה, דיאטה מספר 4 ממלאת תפקיד חשוב עם הדרה של מזונות שומניים ומגרים (ראה). במהלך תקופת השיקום מוצגת שהייה ארוכה באוויר הצח. במקרה של כוויות ברירית הוושט, חולים עוברים ניתוח טרכאוטומי. טיפול נוסף הוא להילחם בסיבוכים של שיכרון (דלקת ריאות, הפרעה של הלב וכלי הדם מערכות נשימה, הפרעות נוירולוגיות).

הרעלה חריפה היא מצב שלילי של הגוף הנגרם על ידי חומרים מסוכנים בעלי אופי כימי שונים. חומרים רעילים, החודרים לגוף, עלולים לגרום להפרעות תפקודיות או מבניות בדרגות שונות, המתבטאות בחולשה כללית ובתסמינים ספציפיים.

הסיבות

בשנים האחרונות, הרעלה חריפה הפכה לתופעה שכיחה מאוד. יש לכך סיבות שונות, למשל המצב הסביבתי הלא נוח בערים, בעיקר גדולות ותעשייתיות. יותר ויותר חומרים רעילים דרך האוויר, מזון, מוצרים ביתיים נכנסים לגוף של מבוגרים וילדים, ובכך גורמים למחלות שונות. הרעלה עם רעלים ורעלים יכולה להתרחש גם באשמת האדם עצמו, אם הייתה לו חוסר זהירות במגע עם חומר כימי. לדוגמה, אתה יכול להרעיל מסמים או כימיקלים ביתיים אם אתה משתמש בהם בצורה אנאלפביתית.

• משק בית (הרעלה עם כימיקלים ביתיים או אלכוהול).
• מזון (כשמשתמשים במזון באיכות נמוכה).
• ייצור (לדוגמה, במהלך הפרת בטיחות בעבודה עם חומרים מסוכנים).
• סביבתי (לדוגמה, כאשר גזים רעילים משתחררים לאטמוספירה).
• חקלאי (הרעלה תכופה מאוד הנגרמת מחומרי הדברה, זרחן אורגני וכימיקלים דומים אחרים).
• ביולוגי (פטריות בלתי אכילות, נשיכה של חרקים או נחשים רעילים).
• קרינה (לדוגמה, בעת שימוש במוצרים המכילים רדיונוקלידים).
• רפואי (במקרה של אי עמידה במינון תרופותאו טעויות רפואיות).
• ילדים (מגיע כתוצאה מרשלנות של מבוגרים).

חומרים רעילים יכולים לחדור לגוף:

• בעל פה (דרך הפה);
• דרך דרכי הנשימה;
• פרנטרלית (למשל, תוך ורידי);
• דרך עור.

תגובת הגוף לתרכובת רעילה תלויה בגורמים רבים. לדוגמה, לפיתוח סימפטום מסוים, תכונות הרעלן, המינון המתקבל, נתיב הכניסה של הרעל והמצב האינדיבידואלי של האורגניזם חשובים.

ככלל, שני שלבים של הרעלה חריפה מובחנים:

• טוקסיקוגני;
• סומטוגני.

השלב הראשון מתבטא במהלך הפעולה הספציפית של הרעלן בגוף. בהיותו בגוף, הרעלן מגיב עם כימיקלים וגורם להפרעות שונות במערכות ובאיברים. שלב זה נמשך כל עוד החומר הרעיל נמצא בגוף.

השלב השני מתחיל את פעולתו לאחר שהרעל התפרק בגוף למטבוליטים לא רעילים וחוסל. במילים אחרות, בזמן שהרעלן עוזב את הגוף, הוא משאיר סימן שלילי, המתבטא בצורה של סיבוכים שונים. לכן לפעמים הרעלה יכולה להיות מסובכת, למשל על ידי בצקת ריאות או אי ספיקת כליות וכבד. סיבוכים שוב תלויים בסוג ובהשפעה של החומר הרעיל.

שלבי הרעלה מובחנים על מנת להעריך נכון את מצבו של הקורבן ולספק את הסיוע הדרוש. בשלב הראשון, הטיפול מכוון לסילוק הרעלן מהגוף במהירות האפשרית ומניעת חדירתו למבנים עמוקים יותר. כמו כן, בשלב הראשון ננקטים אמצעים להבטחת תפקוד תקין של המערכות החיוניות ואיברי הגוף תוך התחשבות בפעולת הרעלן. אם השלב השני הגיע, כוחות מופנים לשחזר את המבנה והתפקוד של איברים ומערכות המושפעים מחומרים רעילים.

אבחון ותסמינים כלליים

שיכרון של אטיולוגיות שונות יש לעתים קרובות מאוד את אותם סימפטומים.לכן, לא תמיד ניתן לאבחן באופן מדויק באופן מיידי את סוג הרעלן. תסמינים ספציפייםלהתרחש רק עם הרעלות מסוימות.

חשד לאקוטי הרעלה רעילהאמור להתרחש (לא לכלול מחלות אחרות) אם, מסיבות לא ידועות, הופיעו מספר מחלות שונות מהרשימה:

• חולשה של הגוף, חום, צמרמורות, חיוורון של העור;
• נפיחות, כוויות, ציאנוזה ושינויי עור אחרים סביב הפה;
• תחושת בחילה, הקאות, הפרעת צואה, כאב או התכווצויות בבטן;
• כאב ראש, עוויתות, סחרחורת, אובדן הכרה, טינטון;
• הפרה של קצב פעילות הלב, כשל קרדיווסקולרי פתאומי, קריסה;
• אי ספיקת נשימה, קוצר נשימה, היצרות של הגרון, בצקת ריאות, ברונכוריאה;
• עור רטוב או יבש מאוד, היפרמי;
• אי ספיקת כבד וכליות, אנוריה, דימום;
• הזעה מוגברת, זיעה קרה, ריור, כיווץ חד של האישונים, ירידה בלחץ, הזיות.

רשימה זו מכילה רק את התסמינים הנפוצים ביותר שיכולים להתרחש במהלך שיכרון. תלוי בסוג כִּימִיהקורבן עלול להופיע מיד בהפרעות שונות מצד איברים ומערכות. למשל שכרון חושים פחמן חד חמצניהקורבן עלול להרגיש טינטון, בחילות בדרגות שונות, כאב בעיניים, דחף להקיא, כְּאֵב רֹאשׁ. תסמיני עור (אדמומיות) עשויים להצטרף. שיכרון חמור עם גז זה יכול לגרום לאובדן הכרה, תרדמת, ואם לא ניתנת עזרה, להוביל למוות. אותם תסמינים יכולים להיות עם הרעלות אחרות, לכן, כדי לקבוע במדויק את הסיבה, אתה צריך לברר מה הקורבן לקח או באיזו סביבה הוא היה לפני כן (אם החולה בהכרה).

אם הנפגע איבד את הכרתו, ואין דופק, נשימה ותגובת אישונים, יש צורך, מבלי לבזבז זמן, להמשיך בהחייאה לב-ריאה. לאחר אמצעים אלה, יש להניח אותו במצב רוחבי ובמידת האפשר, לעטוף אותו בשמיכה או בבגדים ולהזעיק במהירות אמבולנס.

אם ילד הורעל, אז יש צורך להבהיר עם הורים או קרובי משפחה אילו כימיקלים או תרופות היו במקום נגיש. לימודי מעבדה נותנים הבהרה נהדרת בתמונה.

סימנים של שיכרון חריף מופיעים בדרך כלל מהר מאוד. תלוי בסוג ההרעלה תמונה קליניתעשוי להתרחש מיד או תוך יום.

שיטות כלליות לעזרה עם שיכרון חריף

העקרונות הכלליים של הטיפול כוללים נטרול הרעל ושיקום תפקודי הגוף. אם החומר הרעיל נבלע דרך הפה, כלומר דרך תעלת העיכול, יש צורך לבצע שטיפת קיבה. לשם כך, תן לנפגע לשתות מים בתוספת מלח ולאחר מכן לגרום להקאה. יש לחזור על ההליך עד שיוצאים מים נקיים מהקיבה.

אם הנפגע מחוסר הכרה או מורעל מרעלים צרבים, אסור לגרום להקאה.

כאמצעי נוסף, אתה יכול לעשות חוקן או לתת חומר משלשל. Enterosorbents קושרים חומרים רעילים היטב, לכן, במהלך שיכרון, במיוחד מזון, יש צורך לכלול סוכנים אלה בטיפול. יכול לשמש כחומר ספיגה פחמן פעיל, polysorb או enterosgel.

אם החולה סבל מגזים רעילים, אז תחילה יש לקחת אותו לאוויר צח.. לאחר מכן, עליך לבדוק את הנשימה והדופק של הקורבן. אם הנשימה נעדרת, הפעל הנשמה מלאכותית אינטנסיבית. אם אין דופק, בצעו עיסוי לב.

במקרה של שיכרון מגע, אם העור או הממברנות הריריות מושפעות, יש צורך לטפל באזורים הפגועים. לשם כך, שחררו את האזור מבגדים ושטפו במים נקיים כדי להסיר במהירות את הרעלן.

במהלך עזרה ראשונה, מבלי לבזבז זמן, אתה צריך להזעיק אמבולנס. פעולות נוספות תלויות בסיבת ההרעלה ובמצבו של הקורבן. טיפול סימפטומטי נועד לייצב ולשמור על תפקודם של מערכות ואיברים חיוניים שהושפעו יותר מכל מההשפעה הרעילה של החומר. לשם כך, ניתן להשתמש בהם הכנות רפואיותפעולה שונה. במקרה של הרעלה חמורה מבוצעות אמצעי החייאה.

דרכים לא ספציפיות להסיר חומרים רעילים מהדם

שיטות ניקוי רעלים עשויות לכלול אמצעים המיועדים להסרה אינטנסיבית של חומרים רעילים מהדם. השיטות העיקריות מפורטות להלן:

• הספיגה היא מודרנית ו שיטה יעילהסילוק רעלים מהדם.
• שיטת השתן הכפויה מספיקה דרך פשוטה אך יחד עם זאת איכותית להסיר חומרים רעילים מהגוף. הטיפול כולל מתן תוך ורידי מוצרים רפואייםותרופות משתנות.
• המודיאליזה היא הליך טיהור דם באמצעות "כליה מלאכותית".
• דיאליזה פריטונאלית היא הליך לניקוי הגוף מחומרים רעילים, המתבצע דרך חלל הבטן. שיטה זו איטית יותר ועלולה לגרום לזיהום, כך שבימים אלה לא משתמשים בה לעתים קרובות.

1. מערכת העצבים המרכזית, לרבות איבר הראייה: התעלפות, אובדן הכרה, עוויתות, שינויים באישונים, ראייה מטושטשת וכו';
2. מערכת העיכול: הקאות, שלשולים, כאבי בטן, שינויים בחלל הפה וכו';
3. מערכת לב וכלי דם וריאות: קריסת כלי דם, טכיקרדיה, הפרעות קצב בדופק, בצקת ריאות וכו';
4. כליות וכבד, לעתים קרובות יחד עם נזק לדם: המטוריה והמוגלובינוריה, אנוריה, דיאתזה דימומית, צהבת וכו'.

רוב התסמינים מתרחשים כבר בזמן הקרוב לאחר הרעלה, תסמינים נוספים מתפתחים רק מאוחר יותר, למשל צהבת עקב פירוק דם (המוליזה), תופעות אורמיות עקב אנוריה וכו'.
ההכרה בהרעלה מתאפשרת על ידי אופי המחלה הקבוצתי (במיוחד עם הרעלת מזון, הרעלת פחמן חד חמצני וכו'), בירור הנסיבות שקדמו להתפתחות מחלה פתאומית (לדוגמה, כאשר התגלה ניסיון התאבדות, רעל זוהה וכו'). במקרים מסוימים, אבחנה מבדלת עם מחלות בעלות אופי של שיכרון אנדוגני (הרעלה עצמית) או מחלות חריפותמערכת העיכול, מערכת העצבים בעלת אטיולוגיה שונה.
המינון המינימלי הרעיל, כמו גם הקטלני, של חומרים רעילים משתנה במידה ניכרת עבור אנשים שונים ובתנאים שונים של הרעלה. לעתים קרובות, יתר על כן, לא ידוע כמה רעל לקח החולה.
יש לזכור כי חומרים שונים, בעיקר רפואיים, לעיתים אף במינונים קטנים, עלולים לגרום לתמונה קשה, עד למוות, לא כאפקט רעיל ישיר, אלא כאידיוסינקרטיה ואי סבילות נרכשת. במקרה האחרון, התמונה הקלינית כוללת לרוב נגעי עור (פריחות מגרדות, אנגיואדמה), חום, נגעי דם (פריחות תרופות, חום, אלוקיה), גם צהבת (המוליטית והכבדית), אלבומינוריה, המטוריה וכו'.

להלן, העיקר תסמונות קליניותעם הרעלות שונות, ואותן מחלות פנימיות חריפות, זיהומיות ודומות להן שיש לזכור באבחנה מבדלת של הרעלות חריפות; לאחר מכן מתוארים האמצעים האופייניים העיקריים להסרה מהירה מהגוף ולנטרול אפשרי של הרעל ו טיפול סימפטומטיהַרעָלָה; להלן רשימה של החשובים ביותר מבחינה מעשית של הרעלה חריפה עם תכונות של אמצעים טיפוליים דחופים עבור כל אחד מהם.

התסמונות הקליניות העיקריות בהרעלה חריפה

1. תסמונת מוח ונזק לאיבר הראייה המתרחשים באופן פתאומי, ללא סיבה נראית לעין, מעוררים לעתים קרובות במיוחד חשד להרעלה חריפה. תרדמת מתרחשת לעתים קרובות במקרה של הרעלה עם מורפיום, כדורי שינה, אלכוהול; תסיסה, דליריום - בהרעלה חריפה עם אלכוהול, אטרופין, קוקאין, פטריות; בדומה ל"שיכרון" אלכוהולי נגרמת על ידי מינונים גדולים של quinacrine, sulfonamides וכמה חומרים רפואיים אחרים; סטריכנין גורם לעוויתות, הרעלת מזון; amaurosis (עיוורון) - מתיל אלכוהול, כמו גם כינין ופלסמהקיד במקרה של מנת יתר; שיתוק של שרירי העיניים (עם דיפלופיה וכו') - רעל בוטוליזם; התכווצות האישונים (מיוזיס) - מורפיום, פילוקרפין; אישונים מורחבים-אטרופין, סקופולאמין, קוקאין; xanthopsia (חזון בצהוב) - סאנטונין וכו'. כאשר מזהים הרעלה חריפה, יש לזכור כי כדי מצב לא מודעיכול להוביל למספר מחלות אחרות, במיוחד אפופלקסיה ותסחיף מוחי, פגיעה מוחית, אפילפסיה, סוכרת, אקלמפטית, אורמית, כולמית, תרדמת היפוגליקמית, דלקת מוח חריפה וזיהומים כלליים (תרדמת מלריה, ממאירה, מלריה של שלושה ימים, טיפוס, טיפוס, דלקת קרום המוח וכו'), היסטריה; התרגשות, דליריום נצפים גם בדלקת מוח זיהומית, קדחת טיפוס, דלקת ריאות לוברית וכו '; פרכוסים - עם טטנוס, אפילפסיה, אקלמפסיה, דלקת מוח, היסטריה וכו'.
2. חשובה לא פחות בזיהוי הרעלה חריפה היא התסמונת הדיספפטית בצורת הקאות, שלשולים, כאבי בטן, המופיעים בעקביות מיוחדת במקרה של בליעה של חומרים רעילים שונים בפנים, למשל במקרה של הרעלה עם מתכות כבדות, חומצות ו אלקליות; הקאות ושלשולים עשויים להיות מעורבים בדם, שלשול עשוי להיות מלווה בטנסמוס (לדוגמה, במקרה של הרעלה עם מלחי כספית, אפילו במתן פרנטרלי) או להיפך, עצירות מתרחשת עקב paresis מעיים (עם בוטוליזם). על הקרום הרירי של הפה, הלשון, השפתיים, כוויות אופייניות מחומצות, אלקליות (בצבע לבנבן) נמצאות; מהפה עשוי להיות ריח אופייני של אלכוהול, אשלגן ציאניד, כלורופורם, אתר וכו'. התסמונת הדיספפטית הופכת חשובה יותר מכיוון שהרעלות חריפות ביתיות רגילות מתרחשות כתוצאה מבליעת רעל, בעוד שהרעלת BOB אפשרית גם באמצעות ריאות, עור, הרעלת סמים וכאשר ניתנת פרנטרלית, והרעלת תעשייתית היא לרוב כרונית. בקבוצה זו של הרעלות חריפות, באבחנה המבדלת, יש לזכור מספר מחלות בעלות אטיולוגיה שונה, בעיקר בטן כירורגית חריפה. חסימת מעיים, כיב מחורר תְרֵיסַריוֹןובטן דלקת בתוספתן, דלקת לבלב דימומית חריפה, פקקת של כלי מיזנטרי; כאבי כבד, כליות, מעיים נוספים, מחלות גינקולוגיות חריפות, אוטם שריר הלב, אי ספיקה חריפה של יותרת הכליה, משברים של בלוטת התריס, חמצת סוכרת, אורמיה, אקלמפסיה, השלב הראשוני של זיהומים נפוצים (קדחת ארגמנית, דלקת ריאות croupous, דלקת קרום המוח), הריון, וכו'.; נגעים חמורים של רירית הפה נצפים עם stomatitis זיהומיות ואורמית, לוקמיה חריפהואלוקיה, ריח אופייני מהפה - בתרדמת סוכרתית (ריח פירותי של אצטון), אורמיה (ריח שתן) וכו'.
3. תסמונת קרדיווסקולרית, נזק נשימתי מתרחש כמעט בכל הרעלות חמורות יותר, מסכנות חיים; ציאנוזה, methemoglobinemia רעילה - עם התמדה במיוחד במקרה של הרעלה עם אנילין ונגזרותיו; ברדיקרדיה - עם הרעלת מורפיום; טכיקרדיה - עם הרעלת בלדונה; הפרעת קצב - מדיגיטליס; נפיחות של הגלוטיס - מאלקליות קאוסטיות, שאיפת כלור, אמוניה; בצקת ריאות מפוסגן וחומרים רעילים אחרים וכו'. סימנים דומים לאי ספיקת לב וכלי דם חריפה ניתנים על ידי אוטם שריר הלב, תסחיף ריאתי, קריסה עם שטפי דם פנימיים על הקרקע הריון חוץ רחמי, קרע בטחול וכו', ברדיקרדיה קשה - חסימת לב וכו'.
4. תסמונת הכבד-כלייתית מתרחשת לעתים קרובות בפעם השנייה בהשפעת המוליזה חדה תחת פעולת רעל דם (מלח berthollet, מימן ארסן, חומצה אצטית); או הכבד, ובמקרים אחרים, הכליות מושפעות באופן סלקטיבי בעיקר ממנגנונים שונים - אלו הם המטוריה ואנוריה עקב היווצרות אבנים במהלך טיפול בתרופות סולפונאמיד, המטוריה - מדלקת כליות קנטארידין, אנוריה - מנמק סובלימטי, צהבת - מנמק בכבד במקרה של הרעלה עם נוברסנול, שרך, פחמן טטרכלוריד, פטריות (קווים). Akrikhin, חומצה פיקרית כצבעים גורמת להכתמה מעט דמוית צהבת של המיכל, שאינה מלווה בהפרה של היווצרות מרה. דיאתזה דימומית היא סימן חיוני להרעלת בנזן. מבחינת האבחון הדיפרנציאלי, יש לזכור זאת דלקת נפריטיס חריפה, ניוון כבד חריף במחלת בוטקין, המוגלובינוריה, צינון התקפי, מצעד, תסמונות דימומיות ואנמיות דמויות אי במחלות דם (ראה בפרקים הרלוונטיים), עם זיהומים כלליים מהירי בזק (אלח דם פולמיננטי של מנינגוקוק) וכו'.

האמצעים הטיפוליים העיקריים להרעלה חריפה

(מודול ישיר4)

מניעה חריפההרעלה מחייבת יישום מדויק של תקנות חקיקה לגבי שיטות האחסון והנפקה של עוצמה ו מוצרי מזון(למשל, שחרור חומצות רק בעוצמה מקסימלית מסוימת, במיכל בעל צורה מסוימת, עם תווית מתאימה) וכו'. בתי המרקחת מחויבים לאחסן רעלים וחומרים חזקים בארונות A ו-B במנעול ומפתח, לא לחרוג מהמינונים המקסימליים בעת ההחלקה. תמיסות רעילות (כספית כלוריד, אלכוהול דנטורטי) נמכרות בגוון. תרופות הניתנות למטופל או ניתנות כזריקות דורשות אימות מקדים זהיר עם מרשמים. הרופא מחויב לא רק לציית לכללים אלה בעצמו, אלא גם לעקוב אחר היישום המדויק של צוות התמיכה שלהם ואחרים.
יש ליידע את האוכלוסייה באופן נרחב על שיטות ההתקשרות ומשימות האמבולנס, וכן על שיטות העזרה העצמית לפני הגעת הרופא - גרימת הקאות מלאכותיות, מתן חלב או חלבון ביצה מורעלים על ידי סובלימציה, הוצאת חרוך. אוויר, הכנת מים חמים לשטיפת הבטן מראש . כל מוסד רפואי (מרפאת חוץ, מחלקת בית חולים) חייב להיות מצויד למתן עזרה ראשונה במקרה של הרעלה; במקום ידוע ונגיש, יש לאחסן את צינור הקיבה ואת התרופות הנחוצות.
האמצעים הטיפוליים העיקריים להרעלה חריפה מצטמצמים להסרה מהירה של הרעל מהגוף, נטרול והרס הרעל וטיפול בתסמינים בודדים של הרעלה.
הסרת הרעל מושגת על ידי שטיפת קיבה, חומרים משלשלים, כמו גם הקזת דם, משתן מוגבר וכו'.
הם מנסים להשיג נטרול על ידי קשירת הרעל, הפחתת ספיגתו, הרס, ניטרול כימי וביולוגי, לעתים קרובות יותר על ידי ספיחה פיזיקוכימית לא ספציפית, שימוש נרחב בפחם מן החי, וכן הפחתת ריכוז הרעל בגוף על ידי הגדלת אספקת נוזלים וכו'.
שטיפת קיבה צריכה להתבצע מספר פעמים ברציפות עם כמויות גדולות של מים חמים, עד 10-15 ליטר או יותר בסך הכל. הם לעתים רחוקות התווית נגד; בפרט, החשש מהאפשרות של ניקוב הקיבה עם בדיקה במהלך הרעלה עם חומצה אצטית הוא ללא ספק מוגזם. במקרה של הרעלה עם חומצות ואלקליות, רצוי ביותר לשטוף במים, ולא בתמיסות מנטרלות בגלל אדישותם של האחרונים. שטיפת קיבה במקרה של הרעלה עם חומצות ואלקליות צריכה להיעשות מוקדם ככל האפשר; טומאה לא מספר גדולדם במי השטיפה אינו משמש התווית נגד לכביסה נוספת, אך מצריך זהירות רבה יותר (הימנעו מהקאות!). מאוחר יותר, במיוחד במקרה של הרעלה עם אלקליות קאוסטיות עם התפתחות של נמק coliquational של דופן הקיבה, כביסה היא התווית. יש להכשיר את הרופא מראש בטכניקת שטיפת קיבה בכל מצב. תרופות להקאה שהומלצו בעבר (מהקאות, אפומורפין, Cuprum sulfuricum משמשות ב-0.2-0.5 כל 5-10 דקות לפני הפעולה, מי סבון, שתיית מים חמים, ולאחר מכן זירוז מכאני של הקאות. הקאות הן התווית נגד בהופעת שיתוק של מרכז הקאות. ) מוצאים כרגע פחות אינדיקציות.
כדי לקשור ולהשמיד רעלים, ניתנים התכשירים הבאים דרך הפה ומשמשים לכביסה: מגנזיום אוקסידאטום (Magnesia usta) 25.0 למנה או לכל 1 ליטר מים לכביסה, Kalium hypermanganicum בתוך תמיסה 0.5% עם כפיות או כביסה עם 0.1% תמיסה, תמיסה של 1-2% סודה. כחומר סופח מומלצים במיוחד פחם מן החי או פחם צמחי פעיל, כמו גם חימר, במקרה של הרעלת מתכות - מי חלבון (1 חלבון ביצה לכוס מים), חלב, שיבולת שועל על מנת ליצור אלבומינאטים מסיסים בצורה גרועה. ניטרול כימי פחות נפוץ, למשל, מינוי Antidotum metallorum להיווצרות סולפידים מסיסים גרועים של מתכות כבדות, מינוי נתרן סולפט במקרה של הרעלה עם מלחי בריום מסיסים, נתרן כלורי במקרה של הרעלה עם חנקתי כסף.

מנטרול הרעל בדם מבקשים להשיג על ידי הזרקה חוזרת של תמיסת היפוסולפיט לווריד, במיוחד במקרה של הרעלה במתכות כבדות ואשלגן ציאניד, וכן תמיסה של מתילן כחול במקרה של הרעלה באשלגן ציאניד. , פחמן חד חמצני, רעלים יוצרים מתמוגלובין, על ידי החדרת רונגליט לווריד, במקרה של הרעלת כספית.
מבין המשלשלים, נעשה שימוש בתדירות גבוהה יותר במשקאות מלח וווינאים; שמן קיקיוןהתווית נגד ברעלים מסיסים בשומן. חומרים משלשלים, כמו שטיפת קיבה, ניתנים לעתים קרובות לא רק מיד לאחר נטילת הרעל, אלא אפילו למחרת ומאוחר יותר, מאחר ורעלים (לדוגמה, מורפיום, כספית) ובמקרה של מתן פרנטרלי, למשל, לאחר הזרקה תת עוריתמורפיום או שטיפה עם סובלימציה של הנרתיק, כמו גם לאחר הספיגה הראשונית מהקיבה והמעיים, יכולים להיות מופרשים מהדם למערכת העיכול, משם, מבלי להסירם החוצה, הם נספגים שוב בדם. .
הפאלון (קמפולון), גלוקוז, במיוחד במתן תוך ורידי, מגביר את תפקוד הנטרול של הכבד (רצוי יחד עם מינון קטן של 5-10 יחידות אינסולין מתחת לעור), אסקורבי ובעיקר חומצה ניקוטינית(לדוגמה, במקרה של הרעלה עם תרופות sulfonamide, novarsenol), עירוי דם.
להפחתת ריכוז החומרים הרעילים בסביבה הפנימית של הגוף ולהגברת השתן, לעיתים לאחר הקזת דם, כמויות גדולות של תמיסות איזוטוניות (1-2 ליטר מתחת לעור או לווריד, רצוי בטפטוף), תמיסת מלח או גלוקוז, בְּסִיסִי תמיסת מלח, סודה וכו'. תוספת של אלקליות מקדמת הידרציה של הגוף, נוגדת חמצת, מונעת פגיעה בפרנכימה הכלייתית ואיבוד המוגלובין בצינוריות בזמן המוגלובינוריה וכו'.
מנוחה במיטה, הרגעת המטופל בדרך כלל עוזרת להפחית את חילוף החומרים ולהסדיר את הפעילות של מערכת הלב וכלי הדם; במהלך קריסה, בדרך כלל משתמשים בכריות חימום, אם כי יש להימנע מחימום יתר של הגוף. בתסמינים מוחיים, קרח מסומן על הראש.
המשטר התזונתי, בנוסף להבאת כמה שיותר נוזלים בהתחלה (לימונדות בסיסיות, מים מינרלים-בורג'ומי, Essentuki), נועד למנוע נזק לפרנכימה של הכבד, לילות (מוצגות פחמימות קלות לעיכול, חלבון מלא, ויטמינים, כבד הכנות); עם הרעלות בודדות. נדרשים משטר דיאטטי וכללי מיוחד ואמצעים טיפוליים מיוחדים.
מ תרופות סימפטומטיותכמו חומרים ממריצים משמשים: אמוניה - להריח בעדינות ממטפחת, Spiritus aethe-reus, יין (במיוחד שמפניה), קפה חזק, קפאין, קמפור, קורה-זול, קורדיאמין, אפדרין, וזוטון (סימפטול), אדרנלין, אתר טופס זריקות תוך שריריות 1 מ"ל; כּוֹאֵב!); בהרעלה חמורה בסמים, לומינל, אלכוהול, השתמשו לאחרונה במינונים גדולים של קורדיאמין, סטריכנין, בסמים, גם בפנמין; עם קריסת כלי דם, מיקום נמוך של הראש, פלסטרים של חרדל לעגלים, עטיפות חרדל, כיבוי ראש במים קרים; באי ספיקת לב - strophanthin, T-ra Strophanthi, digalen; כאשר נשימה טיפות, שאיפה של carbogen (תערובת של 5% פחמן דו חמצני ו 95% חמצן) או תערובת של פחמן דו חמצני עם אוויר חוזרת על עצמה במשך 20-30 דקות, לובליה, נשימה מלאכותית; כאשר מתרגש - עטיפות רטובות, אמבטיה חמה, כלורלי הידרט, מורפיום, מורפיום עם סקופולאמין; עם פרכוסים קשים - כלורלי הידרט, מגנזיום גופרתי פרנטרלי, הרדמה באתר או כלורופורם; נגד כאב - מורפיום, pantopon, T-ra Opii (5-10-15 טיפות), אמיגדלין; נגד טנסמוס - פפאברין, אטרופין.