חסימת מעיים: סימנים עיקריים, גורמים ודרכי טיפול. סימפטום של חסימת מעיים, טיפול. חסימת מעיים בילדים: תסמינים

1. קוזין מ.י.מחלות כירורגיות. מהדורה שלישית, מתוקנת. ועוד M: Medicine 2002; 784.
2. סבלייב ב.סי.להנחות ניתוח חירוםגופים חלל הבטן. מ: הוצאת הספרים "טריאדה-X", 2004; 640.
3. מחלות כירורגיות: ספר לימוד. ב-2 כרכים Savelyeva V.S., Kirienko A.I., ed. אד. 2, rev. M: GEOTAR-Media 2006. כרך 2; 400.
4. מדריך לרופא תירגול כללי. ב-2 כרכים Paleeva N.R., ed. ט 2. מ: "EXMO-press" 2000; 991.
5. Ermolov A.S., Rudin E.P., Oyun D.D. בחירת שיטה טיפול כירורגיחסימה חסימתית בגידולים של המעי הגס. ניתוח 2004; 2:4-7.
6. Kochnev O.S.ניתוח חירום של מערכת העיכול. קאזאן: קאזאן. אוניברסיטה 1984; 288.
7. פרפנוב א.י. אנטרולוגיה: מדריך לרופאים. מהדורה שנייה, מתוקנת. ועוד M: LLC "MIA" 2009; 880.
8. Muñoz M.T., Solís Herruzo J.A. פסאודו חסימת מעיים כרונית. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99(2): 100-111.
9. Maglinte D.D.T., Heitkamp E.D., Howard J.T., Kelvin M.F., Lappas C.J. מושגים עדכניים בהדמיה של חסימת מעי דק. Radiol Clin N Am 2003; 41:263-283.
10. Dedouit F., Otal P.תמונות ברפואה קלינית. חסימת מעי דק. N Engl J Med 2008; 358(13): 1381.
11. Thompson W.M., Kilani R.K., Smith B.B., Thomas J., Jaffe T.A., Delong D.M., Paulson E.K. דיוק של רדיוגרפיה בטן בחסימת מעי דק חריפה: האם ניסיון המבקר משנה? AJR Am J Roentgenol 2007; 188(3): W233-W238.
12. Maras-Simunic M., Druzijanic N., Simunic M., Roglic J., Tomic S., Perko Z. שימוש בקולונוגרפיה CT מולטי-גלאי שונה להערכת חסימת מעי גס חריפה ותת-חריפה הנגרמת על ידי סרטן המעי הגס: מחקר היתכנות. Dis Colon Rectum 2009; 52(3): 489-495.
13. Maev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N., Penkina T.V., Senina Yu.S. מהלך משתנה של כולנגיוקרצינומה: סקירת ספרות ותצפית קלינית משלו. Modern Oncol 2012; 3:69-76.
14. Romano S., Bartone G., Romano L. איסכמיה ואוטם של המעי הקשורים לחסימה. Radiol Clin North Am 2008; 46(5): 925-942.
15. Topuzov E.G., Plotnikov Yu.V., Abdulaev M.A. סרטן המעי הגס מסובך על ידי חסימת מעיים (אבחון, טיפול, שיקום). סנט פטרסבורג 1997; 154.
16. לים J.H.בדיקת אולטרסאונד של מחלות במערכת העיכול. J Korean Med Sci 2000; 15:371-379.
17. Lasson A., Loren I., Nilsson A., Nilsson P. בדיקת אולטרסאונד בגלסון ileus: אתגר אבחוני. Eur J Surg 1995; 161(4): 259-263.
18. Ogata M., Imai S., Hosotani R., Aoyama H., Hayashi M., Ishikawa T. סונוגרפיה בטן לאבחון חסימת מעי גס. Surg Today 1994; 24(9): 791-794.
19. חפני א.פ., קור פ., אבו-זידאן פ.מ. תפקידו של אולטרסאונד בניהול חסימת מעיים. J Emerge Trauma Shock 2012; 5(1): 84-86.
20. Maev I.V., Samsonov A.A., Dicheva D.T., Andreev D.N. תסמונת עצירות. Med vestn MVD 2012; 59(4):42-45.
21. Zielinski M.D., Bannon M.P. ניהול נוכחי של חסימת מעי דק. עו"ד סורג 2011; 45:1-29.
22. Batke M., Cappell M.S. ileus אדינמי וחסימת מעי גס חריפה. Med Clin North Am 2008; 92(3): 649-670.
23. הרולד ב.טיפול דחוף בחולים עם חסימת מעיים. EmergeNurse 2011; יט(1):28-31.
24. Sule A.Z., Ajibade A.חסימת מעי גס למבוגרים: סקירה של ניסיון קליני. Ann Afr Med 2011; 10(1): 45-50.

תודה

האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!

חסימת מעייםהוא קומפלקס של תסמינים המאופיינים על ידי גודש של מערכת העיכול על ידי chyme ( המוני מזון מעוכלים למחצה).

גורמים לחסימת מעיים

כל הגורמים לתסמונת זו מחולקים לשתי קטגוריות: מכנית ופונקציונלית.

סיבות מכניות:

• הפרה של מבנה הצפק, איברים פנימייםחלל הבטן
• מיתרים מולדים של הצפק
• הפרה של הגיבוש קְרָבַיִם
• וולוולוס של אחד המעיים
• הפחתה של לומן המעי עקב ניאופלזמה, אנדומטריוזיס, מחלות כלי דם
• ניאופלזמות
• דַלֶקֶת
• כניסה למעיים של יסודות זרים
• חסימת מעיים
• המטומה ( מסוכן יותר כאשר משתמשים בתרופות המונעות קרישת דם והמופיליה)
• מקוניום
• צואה, אבני מרה, בזואר
• הצטברות של תולעים

גורמים התורמים להתפתחות חסימה מהסוג המכני:

• צמת מטלטלת
• נוכחות של כיסים של הצפק
• הידבקויות בבטן
• עלייה באורך המעי העקול (אופייני לאנשים מבוגרים).

סיבות פונקציונליות:

• עוויתות
• תופעות משתקות
• פסאודו חסימת מעיים
• מחלת הירשפרונג.

גורמים התורמים להתפתחות חסימה תפקודית:

• עלייה חדה בשיעור הפירות והירקות הטריים בעונה
• אכילת יתר לאחר צום ארוך
• העברת תינוקות מתחת לגיל שנה לפורמולות חלב מותאמות.

חסימה דביקה של המעי

צורה שכיחה למדי של המחלה, נצפתה בשליש ממקרי החסימה. צורה זו של חסימת מעיים מתפתחת כאשר נוצרות הידבקויות בחלל הבטן שדוחסות את המעי ( צורה חסימתית), וגם, אם המזנטריה של המעי נדחסת על ידי הידבקויות ( צורת חנק).
נוכחות של הידבקויות מובילה לעתים קרובות לוולוולוס. חסימה מסוג זה חוזרת לעיתים קרובות: ברגע שכמות המזון הנצרכת עולה על הנורמה, המטופל מתחיל להרגיש כאב. דפנות המעי נמתחות, השרירים מפסיקים להתכווץ במלואם, החמין אינו מתקדם.

הטיפול הוא בדרך כלל שמרני, אבל לפעמים צריך לפנות לניתוח.

חסימת מעיים חלקית

מטבעו של קידום המוני מזון, החסימה מתחלקת לחלקית מלאה.

חסימת מעי דק

הסיבות:

• כניסה של חפצים זרים למעיים
• פיתול מעי, בקע, וולוולוס
• ניאופלזמה ממאירה ( לימפוסרקומה, אדנוקרצינומה).

תסמינים:

• סלידה מאוכל
• חֲרָדָה
• כאבים באפיגסטריום
• לְהַקִיא
• התייבשות.

מה לעשות?
גשו לרופא וגלו את הגורם למחלה.

חסימת מעיים גדולים

הסיבות:

• מחלות אורגניות של המעי הגס
• עוויתות, אטוניה, קופרוסטזיס.

תסמינים:

• עשיית צרכים לא מתרחשת
• כאב התקפי חריף
• סלידה מאוכל
• הֲפָחָה

מה לעשות?

• קח חומר משלשל
• לעשות חוקן
• פני לייעוץ אצל רופא.

תסמינים של חסימת מעיים

• כאבים מתכווצים, מופיעים בפתאומיות, משך פרק אחד הוא כ-10 דקות. אולי לא יעבור אם שרירי המעי מדולדלים, אם הכאב הוא אטיולוגיה של חנק). לרוב, לאחר 2 - 3 ימים, הכאב נעלם, אבל זה לא אומר התאוששות, אלא "כיבוי" מוחלט של התפקוד המוטורי של המעי.
• לא מוציא גזים וצואה.
• הבטן "מעוותת", נפוחה.
• הקאות עלולות לחזור על עצמו. מופיע מהר יותר אם העומס גבוה.

בנוסף לתכונות שתוארו לעיל, ישנן מספר גדול של תסמינים ספציפייםשרק מומחה יכול לזהות. לדוגמה, בהאזנה לחלל הבטן, רופא יכול לשמוע קולות גרגור אופייניים או היעדר מוחלט שלהם, ולחוש נפיחות מיוחדות של המעי.

אבחון חסימת מעיים

שיטות אבחון המשמשות לחסימת מעיים:

• בדיקה, הקשבה ומישוש של בטנו של המטופל
• ראיון מטופל
• צילום רנטגן של הבטן לפעמים עם ניגודיות בריום)
• איריגוסקופיה ( עם חסימה של המעי הגס)
• בדיקת אולטרסאונד

טיפול בחסימת מעיים

בחסימת מעיים מכנית חריפה, הטיפול מתבצע רק בבית החולים.
אם החולה מפתח דלקת הצפק, יש לציין ניתוח. אחרת, שיטות טיפול שמרניות משמשות: חוקן, צינור קיבה, תרופות להקלה על כאבים, טפטפות להסרת רעלים מהדם.

אם החולה מתחיל להפריש גזים וצואה, הכאב מוקל, צילום רנטגן נקבע עם חומר ניגודמראה שינויים חיוביים.
אם לא חל שיפור תוך 12 שעות, נקבע ניתוח.

ניתוח לחסימת מעיים

במהלך הניתוח מתבצעות הפעולות הבאות:
1. המכשול המונע את התקדמות ה-chyme מוסר. אם נותחים את המעי הדק, מתבצעת בדרך כלל כריתה, המשחזרת לחלוטין את הפטנטיות. במקרים מסוימים, יש צורך לבצע סדרה של שתיים או שלוש התערבויות.
2. יש להסיר לחלוטין את כל חלקי המעי עם רקמה מתה. במקרה זה, עדיף להסיר קצת יותר מאשר לעזוב את האזורים הפגועים של המעי.
3. לפני ההתערבות מכינים למטופל אנטיביוטיקה רחבת טווח, המוזרקת לווריד חצי שעה לפני ההתערבות.

במחלות מסוימות, למשל, מחלת קרוהן בשלב החריף או קרצינומטוזיס פריטונאלית, משחזרת החסינות על ידי התקנת סוג מיוחד של בדיקה ( לפרוק את המעיים), כמו גם שימוש בתרופות.
בתינוקות עם חסימת מעיים ( צורה מיוחדת של חסימה האופיינית לילדים צעירים) חוקניות בריום גם יעילות.

חסימת מעיים ביילודים

זהו מצב מאוד חמור ומסוכן לתינוק.
הסיבות:

• מכני ( מולד ונרכש)
• נוירוהומורלי.

חסימת מעיים מולדת אצל ילדים יכולה להרגיש את עצמה מיד לאחר לידת התינוק או מעט מאוחר יותר. הפרות של התפתחות המעי מונחות בחודש הראשון של התפתחות תוך רחמית.

מומים המובילים לחסימת מעיים ביילודים:
1. וולוולוס מבודד של המעי האמצעי
2. הידוק תְרֵיסַריוֹןמְעִי אָטוּם
3. תסמונת לד.

החסימה יכולה להיות מוסברת גם על ידי גודש מקוניום ( צואה מקורית) בסיסטיק פיברוזיס.
חסימה מולדת יכולה להתרחש בצורה חריפה, כרונית או חוזרת.

תסמינים:
1. הקאות מהיום הראשון לחיים עם תערובת של מרה, לאחר אכילה
2. ירידה גדולה במשקל עקב נוזלים ( עד 300 גרם ליום)
3. נפיחות בחלק העליון של הבטן
4. בהתחלה, התינוק די רגוע, בהדרגה הופך יותר ויותר גחמני, קושר את רגליו, לא אוכל.
5. העור מקבל גוון אפרפר.

דיאטה לחסימת מעיים

התנאי החשוב ביותר לשמירה על רווחתו של המטופל הוא תזונה מורכבת. אם החולה סובל לעתים קרובות מעצירות, יש להכניס מזון לתזונה המשפר את תנועתיות המעיים ( מזונות עשירים בסיבים צמחיים). באותו מקרה, אם זה לא עוזר, אתה צריך לנסות להשתמש במשלשלים קלים ( למשל מלח אפסום, עלה סנה). כדאי לאכול באותו זמן. אל תאפשר מרווחים ארוכים מדי בין הארוחות. בדיוק כמו שאסור לאכול יותר מדי אוכל בבת אחת.

מוצרים מומלצים לשימוש קבוע עם חסימה: סלק, אצות, שמנים צמחיים, גזר.
רצוי להוציא מהתזונה מזונות המעוררים היווצרות גזים פעילים ( כרוב,

- זהו מצב חריף, המאופיין בהפרה של מעבר המוני מזון דרך מערכת העיכול. אם יש תסמינים של פתולוגיה, יש צורך להיבדק על ידי מומחה, שכן חסימת מעיים עלולה להוביל לסיבוכים חמורים.

שולחן 1. הבדלים אופיינייםעצירות כתוצאה מחסימת מעיים.

חסימת מעיים	עצירות
צואה נעדרת לחלוטין	עשיית צרכים אפשרית, אך יציאות עשויות להיות לא שלמות
כאבי בטן חזקים	תסמונת כאב אינה אופיינית
אין גזים	לעיתים קרובות מלווה בגזים
יש אסימטריה בולטת של הבטן	אסימטריה בבטן אינה אופיינית
בחילות והקאות חוזרות ונשנות תמיד נוכחות	בחילות והקאות הן כמעט נדירות, במקרים נדירים - הקאות בודדות
סימני שיכרון	תסמינים כלליים אינם אופייניים

מִיוּן

לפי מנגנון ההתרחשות

התפתחות חסימת מעיים עשויה להתבסס על מנגנונים שונים, וכתוצאה מכך המחלה מסווגת למספר סוגים עיקריים: צורות דינמיות ומכניות.

חסימת מעיים דינמיתמתרחשת עקב הפרה של פעילות הפריסטלטיקה במערכת העיכול. זה משני סוגים:

• ספַּסטִי. הפרה של המעבר דרך המעי מופיעה עקב התכווצות שרירים מתמשכת בכל אזור.
• מְשׁוּתָק. חסימת מעיים נגרמת כתוצאה מירידה בולטת בפעילותם של סיבים מתכווצים – שיתוק שרירים.

חסימת מעיים מכניתמסווגים לסוגים הבאים:

לפי רמת השכלה

בהתאם לרמה שבה יש קושי במעבר תוכן מעי, נבדלות הצורות הבאות של חסימת מעיים:

• גָבוֹהַ. ההפרעה מתרחשת ברמת המעי הדק.
• נָמוּך. מערכת העיכול במעי הגס מושפעת.

לפי חומרה

• חסימה מוחלטת. קידום בולוס המזון נעדר לחלוטין.
• חסימה חלקית (לא מלאה). אולי הפרשה קלה של המוני מזון, אבל רוב תכולת המעי לא זזה לכיוון היציאה.

לפי פעילות המחלה

הסיבות

גורמים לחסימה מכנית

• היווצרות של צואה או אבני מרה במעיים;
• חסימה של לולאת האיבר עם כדור של helminths;
• סרטן מעי חוץ רחמי;
• חסימה עם גוף זר;
• דחיסה על ידי ניאופלזמות הגדלות באיברים אחרים;
• דחיסה של כלי המזון, אספקת דם לחלקים התחתונים מערכת עיכול;
• בקע מעי חנוק;
• פלישות, היפוכים של לולאות;
• תהליכים ציטריים בחלל הבטן.

גורמים לחסימה ספסטית

גורמים לחסימה משתקת

• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• hemoperitoneum - הצטברות של דם בחלל הבטן;
• הרעלה עם רעלים - מלחים של מתכות כבדות;
• מנת יתר של מורפיום;
• צורה חמורה של שיכרון מזון;
• ניתוח בטן מאסיבי.

אבחון

יַחַס

אם יש תסמינים של חסימת מעיים, החולה צריך בהחלט להתייעץ עם רופא. לאחר אישור האבחנה, המטופל נשלח לבית החולים.

בחסימה חריפה ב-6 השעות הראשונות, יש צורך להחזיר את מעבר המזון דרך המעיים בשיטות שמרניות. אם אמצעים כאלה אינם יעילים, חסימה בהכרח מסולקת בעזרת התערבות כירורגית. אם החולה מפתח סיבוכים (בעיקר), אז הניתוח מבוצע מיד.

טיפול שמרני

כדי להפחית את העומס על המעיים בחסימת מעיים, מתבצעת דקומפרסיה של מערכת העיכול. התוכן של מערכת העיכול מופרש דרך צינור האף. אירוע כזה יעיל יותר עם חסימה גבוהה. כאשר נמוך, מומלץ לבצע את המטופל, אשר יכול לחסל את ההפרה.

טיפול רפואי

במקביל לדקומפרסיה, המטופל עובר טיפול סימפטומטישמטרתה לבלום ביטויים קלינייםמחלות:

• (דרוטאברין, פפאברין). התרופות מקלות על כאבי בטן מתכווצים ותורמות לנורמליזציה של הפריסטלטיקה.
• ממריצים של תנועתיות מעיים (Neostigmine). תרופות נקבעות בנוכחות חסימה שיתוק.
• חסימה פרינפרית. ההליך כולל החדרת נובוקאין, אשר מפחית את הרגישות של סיבי עצב ומקל על הכאב.
• פתרונות מלח (נתרן כלורי, דיסול, טריסול). התרופות מפחיתות את חומרת השיכרון ומשפרות את מצבו הכללי של החולה.

אם לאחר אמצעים אלה נמשכים הסימנים של חסימת מעיים, המטופל מוכן לניתוח.

כִּירוּרגִיָה

שיטות ניתוח

סוג הפעולה תלוי ברמה בה נמצאת חסימת המעיים. עם זאת, לכל ההתערבויות יש שלבים דומים:

1. מתן גישה למעיים.
2. זיהוי לוקליזציה של חסימה.
3. דיסקציה של דופן האיבר, פינוי התוכן.
4. הערכת הכדאיות של לולאות מעיים.
5. הסרת אזורים נמקיים.
6. הטלת אנסטומוזה על קצוות המעי השלם.
7. תפירה של דופן הבטן הקדמית.

במידת הצורך, אלגוריתם הפעולה מתווסף במניפולציות אחרות. לכן, כאשר לולאות אינן מעוותות, ספיגת הרחם מתבטלת. חסימה דביקה מחייבת דיסקציה של הידבקויות ושיקום המיקום האנטומי של האיברים בחלל הבטן.

בנוכחות חסימה הנגרמת על ידי גידול שאינו ניתן לניתוח, לא תמיד ניתן לשחזר סבלנות מעיים. במקרה זה, מבצעים קולוסטומיה - מביאים את המעי הגס אל פני דופן הבטן ומתקשרים לחלל שלו עם סביבה חיצונית. זה יאפשר לך להסיר צואה ולעצור את תופעת החסימה. פעולה זו היא פליאטיבית (מקלה על הקיום), נוכחות של סטומה גורמת אי נוחות משמעותית למטופל, אך במקרים מסוימים אי אפשר להסתדר בלי התערבות כזו.

שיקום לאחר ניתוח

בשלב ראשוני תקופת החלמההמטופל מקבל טיפול עירוי תמיסות מלח. יש צורך להחזיר את נפח הדם במחזור הדם, להפחית את תסמונת השיכרון ולשפר את חילוף החומרים במים-מלח. במצבים חמורים ניתן לתת רכיבי דם - פלזמה, אריתרוציטים, אלבומין.

למניעת דלקת הצפק, ניתן למטופל טיפול אנטיביוטי מונע באמצעות קשת רחבה של תרופות. ממונים. בימים הראשונים, התזונה מתבצעת דרך צינור או תוך ורידי. לאחר שהמטופל מועבר לתזונה חסכונית, שעליו להקפיד על מספר שבועות לאחר השחרור.

סיבוכים אפשריים ופרוגנוזה

סיבוכים של חסימת מעיים כוללים:

• דלקת הצפק - דלקת של הצפק;
• איסכמיה ונמק של אזור המעיים;
• מצב הלם;
• אֶלַח הַדָם.

עם טיפול בזמן של המטופל לרופא, הפרוגנוזה חיובית. ברוב המקרים, החולה מחלים לחלוטין. עם אשפוז מאוחר, הסבירות לתוצאה גרועה עולה. הסיכון לסיבוכים גבוה יותר, ב-25% מהמקרים מהלך חמור של חסימה מסתיים במוות. לכן יש חשיבות רבה לאשפוז בזמן של החולה.

מְנִיעָה

• בדיקה מונעת קבועה על ידי גסטרואנטרולוג;
• פנה לרופא אם יש לך תסמינים מחשידים.

ביטויים קליניים כוללים כאבי התכווצויות, הקאות, עצירת צואה וגזים. האבחנה מבוססת על ממצאים קליניים ומאושרת על ידי צילום רנטגן של חלל הבטן. הטיפול כולל נוזלים, ניקוז מהאף, וברוב המקרים של חסימה מלאה, ניתוח.

ניתן לחלק חסימה מכנית למעי דק (כולל רמת התריסריון) ומעי גס. חסימה יכולה להיות חלקית או מלאה. כ-85% מהמקרים של חסימת מעי דק חלקית חולפים ללא ניתוח, ו-85% מהמקרים של חסימת מעי דק מלאה מצריכים ניתוח.

גורמים לחסימת מעיים מכנית

רוב סיבות שכיחותחסימה מכנית - הידבקויות, בקע וגידולים. סיבות נפוצות אחרות הן דיברטיקוליטיס, גופים זרים, volvulus (פיתול של המעי על המזנטרי שלו), אינטוסספציה (חדירה של קטע אחד של המעי לתוך אחר), כמו גם חסימת צואה. במקטעים מסוימים של המעי מתפתחים תהליכים פתולוגיים שונים.

פתופיזיולוגיה של חסימת מעיים מכנית

עם חסימה מכנית פשוטה, אין הפרעות ראשוניות בזרימת הדם בדופן המעי. נוזלים נבלעים, מזון, הפרשות עיכול, גזים מצטברים מעל רמת החסימה. החלק הפרוקסימלי של המעי נמתח על ידי גזים, והקטע הממוקם באופן דיסטלי קורס. תפקודי ההפרשה והספיגה של הממברנה הרירית מדוכאים, דופן המעי הופך לבצקתי, עם שינויים גודשים. מתיחה של המעי מתקדמת, עם עלייה בהפרעות של פריסטלטיקה והפרשה וסיכון מוגבר להתייבשות וחסימת חנק.

חסימת חניקה מלווה בהפרה של אספקת הדם למעי; הוא מהווה כ-25% מהמקרים של חסימת מעי דק. ככלל, זה קשור לבקע, וולוולוס ואינטוסספציה. קודם כל, זרימת הדם הוורידית מופרעת, ואז מתרחשת חסימה עורקים, מה שמוביל להתפתחות מהירה של איסכמיה של דופן המעי. המעי האיסכמי הופך לבצקתי, עובר שינויים באוטם, מה שמוביל לגנגרנה ולניקוב.

ניקוב יכול להתפתח במקטע האיסכמי או עם התפתחות של התרחבות משמעותית. הסיכון גבוה אם המעי הגס מגיע לקוטר > 13 ס"מ.

תסמינים וסימנים של חסימת מעיים מכנית

חסימת המעי הדק מלווה בהתפתחות תסמינים תוך זמן קצר לאחר הופעתן: כאבי בטן מתכווצים הממוקמים בחלק המרכזי של הבטן - סביב הטבור, הקאות ו - עם חסימה מוחלטת - אצירת צואה. עם חסימה חלקית, שלשול עלול להתפתח. כאב חמור בעל אופי קבוע מעיד על התפתחות חנק. בהיעדר חניקה, רגישות המישוש של הבטן אינה נקבעת. מאופיין ברעשי צלצולים פריסטלטיים מוגברים, הגדלים על גל של כאבים מתכווצים. עם התפתחות התקף לב, כאבי בטן מופיעים במישוש, שמיעה מגלה בטן "שקטה" או רעשים פריסטלטיים בולטים מינימליים. הלם ואוליגוריה הם סימנים אדירים המצביעים על שלב מתקדם מאוד של חסימה מכנית פשוטה או חנק.

חסימת המעי הגס, בניגוד למעי הדק, ככלל, מלווה בתסמינים פחות חיים ומתגברים בהדרגה. עצירות מתגברת מוחלפת בעצירת צואה מלאה ונפיחות. הקאות עשויות להתפתח, אבל זה לא נצפה בכל המקרים. בדיקה גופנית מגלה בדרך כלל התנפחות בטן עם רעש נמוך. ניתן למשש מסה, שמיקומה מתאים לאתר החסימה על ידי הגידול. ביטויים מערכתיים הם בדרך כלל בינוניים, מחסור במים ובאלקטרוליטים אינו אופייני.

וולוולוס מאופיין לעתים קרובות בהתפרצות חריפה. הכאב מתמיד, לפעמים עם הטלת גלים של תחושות קוליקיות.

אבחון של חסימת מעיים מכנית

• רדיוגרפיה של חלל הבטן.

יש לבצע צילומי רנטגן של הבטן ולרוב יראו את החסימה. למרות שרק לפרוטומיה יכולה להצביע באופן סופי על נוכחות של חניקה, התבוננות קלינית מדוקדקת מעידה על כך שזה שלבים מוקדמים. עלייה ברמת הלויקוציטים בדם וחמצת עלולים להעיד על התפתחות חנק.

בצילום סקר עם חסימת מעי דק, נקבע מפל של לולאות מורחבות מעי דקעם זאת, שינויים כאלה יכולים להיות עם חסימה של החצי הימני של המעי הגס. ניתן למדוד את רמות הנוזלים במעי הגס בעמידה. שינויים דומים, אם כי פחות חמורים, שינויים רדיוגרפיים ו תסמינים קלינייםנצפה עם ileus (paresis מעיים ללא חסימה); קשה להבחין בין המדינות הללו. לולאות מורחבות ורמות נוזל עשויים להיעדר בחסימת ג'ג'ונאלית עליונה וחסימת חניקה מסוג "לולאה סגורה". במעי הגס אוטם, צילומי רנטגן עשויים להראות שינויים הדומים לנגעים המוניים. נוכחות גז בדופן המעי (pneumatosis intestinalis) מעידה על גנגרנה.

טיפול בחסימת מעיים מכנית

• דקומפרסיה עם צינור אף.
• נוזלים תוך ורידי,
• אנטיביוטיקה תוך ורידי עבור חשד לאיסכמיה במעי.

בחסימה חריפה, יש לבצע אמצעים טיפוליים במקביל לאבחון. פיקוח חובה על המטופל על ידי המנתח.

אמצעים תומכים לחסימת מעי דק וגדול דומים: ניקוז נאזוגסטרי, נוזלים תוך ורידי (תמיסת נתרן כלוריד 0.9% או תמיסת רינגר חלבית למילוי נפח תוך וסקולרי), התקנה קטטר שתןלשלוט במאזן הנוזלים. החלפת הפסדי אלקטרוליטים מתבצעת תוך התחשבות בנתוני מעבדה, אם כי בהקאות חוזרות ונשנות, קיימת סבירות גבוהה לחסר של Na ו-K בסרום. אם יש חשד לאיסכמיה או אוטם במעי, יש לתת אנטיביוטיקה לפני ניתוח הלפרוטומיה.

אמצעים ספציפיים. חסימת התריסריון במבוגרים מהווה אינדיקציה לכריתה, ואם לא ניתן להסיר את ההיווצרות, לגסטרוג'ג'ונוסטומיה פליאטיבית.

במקרה של חסימה מלאה של המעי הדק, עדיפה ניתוח לפרוטומיה. דייטים מוקדמים, למרות שניתוח בחולים מיובשים חמורים עשוי להתעכב ב-2-3 שעות עד שמאזן הנוזלים ישתפר ותפוקת השתן תגדל. חינוך "אשמים" מוסר במידת האפשר. אם אבן מרה היא הגורם לחסימה, היא מוסרת על ידי אנטרוטומיה, ואין צורך בכריתת כיס המרה. יש צורך לנקוט באמצעים למניעת הישנות, בפרט, לתפור בקע, להסיר גופים זרים ולבצע תמוגה של הידבקויות צפק. במקרים מסוימים, עם חסימה מוקדמת לאחר הניתוח או אפיזודות חוזרות ונשנות של חסימה דביקה, בתנאי שאין סימנים לגירוי פריטונאלי, במקום לפרוטומיה, אתה יכול לפנות להחדרה של צינור מעי ארוך (מומחים רבים משתמשים בצינור אף קונבנציונלי עם אותו הַצלָחָה).

קרצינומטוזיס פריטוניאלי מפוזר עם חסימת מעי דק משנית היא הגורם העיקרי למוות בסרטן איברי העיכול במבוגרים. הטלת אנסטומוזות עוקפות את מקום החסימה - בניתוח או בסטנט אנדוסקופי - היא בעלת אפקט פליאטיבי קצר.

במקרים של סרטן המעי הגס עם חסימה, ניתן לבצע כריתה חד-שלבית עם אנסטומוזה במקרים מסוימים, עם או בלי היווצרות של קולוסטומיה/אילאוסטומיה זמנית. אם אי אפשר לבצע התערבות כזו, כריתת הגידול מתבצעת עם הטלת קולוסטומיה / אילאוסטומיה; סגירת סטומה יכולה להיעשות מאוחר יותר. במקרים מסוימים מתבצעת קולוסטומיה "חבלה" עם כריתה מאוחרת.

אם החסימה קשורה לדיברטיקוליטיס, לעיתים קרובות יש ניקוב המעי. הסרת האזור הפגוע יכולה להיות קשה מאוד, אך היא מסומנת בנוכחות ניקוב ודלקת צפק מפושטת. כריתה מתבצעת עם הטלת קולוסטומיה, אנסטומוזה מבוצעת מאוחר יותר.

חסימת צואה, ככלל, מתפתחת ברמת פי הטבעת, היא מסולקת באופן ידני או בעזרת חוקנים. עם זאת, עם חסימת צואה, לעיתים מעורבת עם בריום או סותרי חומצה, שבה מתפתחת חסימה מוחלטת (בדרך כלל ברמת המעי הגס הסיגמואידי), יש לציין לפרוטומיה.

נקודות מפתח

• ברוב המקרים, הגורמים לחסימה הם הידבקויות, בקע וגידולים.
• עקב הקאות וסגירת נוזלים לחלל השלישי, נפח הדם במחזור יורד.
• עם חסימה ממושכת יכולים להתפתח איסכמיה, אוטם וניקוב מעי.
• לפני הניתוח יש לשקול דקומפרסיה עם צינור אף ונוזל תוך ורידי.
• עבור חסימה חוזרת עקב הידבקויות, סביר יותר לפנות תחילה לדיכוי לחץ באמצעות צינור אף, במקום להתערבות כירורגית דחופה.

חסימת מעי דק (חסימה גבוהה) - מצב פתולוגי, שבו מופרע פינוי התכולה דרך המעי הדק. מצב זה מאובחן בחולים לעתים קרובות למדי. גורמים שליליים רבים, חיצוניים ופנימיים, יכולים לעורר חסימה של המעי. חסימה מסוג זה מתייחסת למצבי חירום. הדבר מצביע על כך שיש להעניק סיוע למטופל בהקדם האפשרי, שכן אחרת תיתכן התפתחות. סיבוכים רצינייםאו אפילו מוות.

חסימה של המעי הדק מתבטאת בסימנים כמו נפיחות, הפרשת צואה, בחילות והקאות. בהקאות במחלה זו נראים חלקיקי מזון שנאכלו יום קודם (בדרך כלל נצפית הקאות צואה עם חסימת המעי הגס). כאשר מבטאים סימנים כאלה, יש לקחת את המטופל מיד למתקן רפואי לאבחון מקיף וקביעת טקטיקות טיפול נוספות.

האבחנה של "חסימת מעי דק חריפה" נעשית על בסיס בדיקה ויזואלית של המטופל וכן תוצאות אבחון מעבדתי ומכשיר. הגדול ביותר ערך אבחונייש בדיקות אינסטרומנטליות בדיוק, שכן הן מאפשרות לא רק לאשר את האבחנה, אלא גם לזהות במדויק את אתר החסימה במעי הדק. רדיוגרפיה בטן, בדיקת אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת נקבעות בדרך כלל.

הטיפול בחסימת המעי הדק ברוב המצבים הקליניים הוא כירורגי בלבד. שיטות שמרניות של השפעה לא נותנות. מבוצעת ניתוח לפרוטומיה, שבמהלכה מנתחים משחזרים את הפטנציה של המעי הדק.

גורמים להתפתחות וסוגים

רופאים מחלקים חסימת מעי דק לשלושה סוגים, בהתאם לגורמים שעוררו את ביטויה באדם חולה. בהתבסס על זה, מתרחשת חסימה:

• intraluminal. במקרה זה, הגורם לחסימת המעי טמון ישירות בלומן שלו. מצב זה יכול להתגרות על ידי גופים זרים הנכנסים למעי דרך החלקים העליונים של מערכת העיכול, אבני מרה, אשר נוצרים באדם עם התקדמות הכוללית שלו. ראוי לציין כי סוג זה של מחלה מאובחנת לא רק אצל אנשים מקבוצות הגיל הבינוני והמבוגרות, אלא גם בילדים צעירים (בליעה רשלנית של חפצים);
• תוך פריאטלי. במקרה זה, הסיבה לחסימת המעי הדק היא היווצרות ניאופלזמות בעלות אופי שפיר או ממאיר בדפנות האיברים. בנוסף, היצרות דלקתיות והמטומות נבדלות גם כגורם סיבתי. אם יש ניאופלזמה בעלת אופי שפיר, אז הטיפול בפתולוגיה אינו קשה. כאשר מאבחנים חסימת מעי דק, הנגרמת על ידי גידול סרטני, נדרשת כריתה של קטע מהמעי הדק, כמו גם הקרנות וכימותרפיה נוספת;
• בָּחוּץ. סוג זה של פתולוגיה יהיה שונה בכך שהסיבה להתפתחותה נעוצה לא במעי האנושי עצמו, אלא מחוצה לו. הגורמים העיקריים התורמים להתקדמות המחלה כוללים היווצרות של בקע, הידבקויות לאחר התערבויות ניתוחיות קודמות וקרצינומטוזיס. טקטיקת הטיפול תלויה ישירות במה בדיוק עורר את החסימה של המעי.

מנגנון פיתוח

עם חסימה חלקית או מלאה של המעי הדק, נוזלים וגזים מתחילים להצטבר בהדרגה בלומן של האיבר, ומתמקמים בו זמנית קרוב למקום ההיצרות האנטומית שלו. הרבה אוויר יכול להצטבר במעיים - חלקו מגיע עם האוכל, וחלקו מיוצר על ידי האיבר עצמו. זה גורם לאחד התסמינים של חסימה - נפיחות. כתוצאה מכך, דפנות המעי נמתחות בהדרגה והלחץ בו עולה. במהלך תקופה זו, האפיתל, ששלח את לומן המעי מבפנים, מתחיל לספוג נוזלים באופן אינטנסיבי. כל התהליכים הללו מובילים לעובדה שהתהליך הטבעי של זרימת הדם באיבר מופרע, ובכך מעורר איסכמיה ונמק של אזור מסוים.

בניגוד לחסימה חלקית, חסימה מוחלטת היא מצב מסוכן וחרום מאוד. נמק רקמות מתפתח תוך פרק זמן קצר, ולכן יש להעניק סיוע לאדם בהקדם האפשרי. הבידול מתבצע עם התקפה דלקת בתוספתן, דלקת לבלב חריפה, קוליק כליותוהריון חוץ רחמי.

עם חסימה חלקית, רק חלק מסוים של הלומן נחסם, מה שמאפשר לנוע בו בהדרגה גם לגזים וגם לתוכן המעי. במקרה זה, הסימפטומים מתפתחים בהדרגה, ואין עוצמה כזו בביטוי של סימנים אופייניים. ראוי גם לציין כי הפרה של microcirculation הדם בגוף לא תמיד נצפתה.

תסמינים

אצל אדם עם חסימה, התסמינים יכולים להיות מאוד בולטים, אך גם עוצמתם יכולה לעלות ובהדרגה. הכל תלוי במה בדיוק עורר את הפתולוגיה, וכמה לומן במעי חסום. ללא קשר לסוג החסימה, החולה חווה את התסמינים הבאים:

• תסמונת כאב עז. הכאב חזק מאוד ומאלץ אדם לנקוט עמדה מאולצת על מנת להקל עליו. ככלל, יש לו אופי מתכווץ. בזמן התקף אדם נאנח, ופניו מעוותות מכאב בלתי נסבל. במהלך תקופה זו, עשויים להיות לו כמה תסמינים המעידים על התפתחות הדרגתית של הלם. אלה כוללים תת לחץ דם, דפיקות לב, הזעה קרה מרובה, חיוורון עור. לאחר זמן מה, הכאב עלול להירגע ואז להופיע שוב. סימפטום מדאיג הוא שתסמונת הכאב נעלמה למשך זמן רב - זה עשוי להצביע על הפרה של מיקרו-זרימת הדם במעי והתפתחות נמק. אם לא ניתן סיוע, תתרחש דלקת הצפק;
• בחילה והקאה. עם חסימת מעי דק, ההקאות הן בשפע וחלקיקי מזון שאדם צרך יום קודם נראים בהקאה. לפעמים עשויות להיות הקאות של מרה. הקאות צואה עם סוג זה של פתולוגיה לא נצפו, שכן המעיים העליונים מושפעים;
• הפרשה לקויה של צואה וגזים. ראוי לציין כי עם חסימת מעי דק, סימפטום זה עשוי שלא להיות קיים אם המעי חסום רק חלקית. אבל ברוב המקרים, למטופל יש עצירות מתמשכת. הפריסטלטיקה של המעי מופרעת.

כאשר מתבטאים סימנים כאלה, המטופל מאושפז מיד במתקן רפואי לצורך אבחון ומינוי טקטיקות הטיפול היעילות ביותר.

אמצעי אבחון

קודם כל, הרופא עורך בדיקה של המטופל, כמו גם תשאול שלו. פרטים חשובים שלפיהם הרופא עשוי לחשוד בחסימת מעי דק כוללים ניתוחים קודמים באיברים הממוקמים בחלל הבטן, וכן נוכחות של מחלה בסיסית (לדוגמה, מחלת מעי דלקתית או ניאופלזמות בעלות אופי שפיר או ממאיר). לאחר מכן, הרופא חותם על התוכנית אמצעי אבחוןהכולל בדרך כלל:

יַחַס

הטיפול בחסימת מעיים מורכב ממספר שלבים. הראשון הוא חידוש מאזן המים. בשל העובדה שעם חסימה, נפח הנוזל התוך-וסקולרי יורד, יש לחדש אותו. תמיסות איזוטוניות ניתנות דרך וריד. בנוסף, בשלב זה, ניתן לכלול תרופות אנטיבקטריאליות בתכנית הטיפול. תרופותכדי לעזור להפחית את הסיכון להתפתח סיבוכים זיהומייםעם מחלה כזו.

השלב השני הוא הוצאת תוכן מצטבר ממערכת העיכול באמצעות צינור אף. והשלב השלישי הוא ההתערבות הניתנת להפעלה ישירה, המיוצגת על ידי הלפרוטומיה. החסימה מתבטלת ותפקוד המעיים מנורמל. אם יש אזורים של נמק, אז הם נכרתים.

תוכן דומה

חסימת מעיים דינמית (חסימת מעיים פונקציונלית) היא מחלה המורכבת מירידה משמעותית או הפסקה מוחלטת של פעילות האיבר הפגוע ללא מכשול מכני להתקדמות. במהלך התפתחות המחלה, לעתים קרובות נצפתה סטגנציה של תוכן המעי. בין שאר הצורות של חסימת מעיים, זה מתרחש בכל חולה עשירי. זה משפיע על אנשים מכל קבוצת גיל, ולכן הוא מאובחן לעתים קרובות בילדים.

חסימת מעיים (חסימת מעיים) היא מצב פתולוגי המתאפיין בהפרה של תנועת התוכן דרך המעיים, הנגרמת על ידי כשל בתהליך של עצבוב, עוויתות, חסימה או דחיסה. יש לציין כי מחלה זו אינה נוזולוגיה עצמאית - היא מתקדמת בדרך כלל על רקע פתולוגיות אחרות של מערכת העיכול. הגורמים לחסימת מעיים מגוונים למדי.

ileus שיתוק הוא מצב פתולוגי המאופיין בירידה הדרגתית בטונוס ובפריסטלטיקה של שרירי המעי האנושי. מצב זה מסוכן ביותר, שכן ללא אבחון בזמן וטיפול מתאים, שיתוק מוחלט של האיבר יכול להתרחש. ileus שיתוק מאובחן לעתים קרובות יותר אצל אנשים מגיל בינוני ומעלה קטגוריית גיל. הגבלות לגבי מין או קטגוריית גיל, למחלה אין.

חסימת מעיים חסימתית היא מצב פתולוגי המאופיין בהפרה של תנועת התוכן דרך המעי עקב דחיסה של המזנטריה. זה מתפתח עקב חפיפה חלקית או מלאה של לומן המעי. גורמים התורמים להתפתחות חסימה חסימתית יכולים להיות פנימיים וחיצוניים כאחד. ראוי גם לציין כי בהתאם לגורם השורש, תיקבע תוכנית הטיפול היעילה ביותר. ככלל, חסימת מעיים חסימתית מסולקת בניתוח.

חסימת מעיים חניקה היא הפרה של תפקוד מערכת העיכול, המתאפיינת לא רק בחסימה של המעי, אלא גם בדחיסה של סיבי העצבים וכלי המזנטריה. מצב פתולוגי זה מסוכן מאוד, שכן הצורה החריפה של המחלה בפרק זמן קצר יכולה להיות מסובכת על ידי נמק של חלקים מסוימים של האיבר, עקב הפרה של זרימת הדם בהם. ברפואה ידועים מקרים כאשר, תוך שתים עשרה שעות מהביטוי הראשוני סימנים קלינייםהאדם היה גוסס.