לפי הנתונים שלנו, פגיעה בדופן הבטן הקדמית, שאינם חודרים לתוכם, נמצאים ב-13.2-15.3% מכלל הפציעות בבטן. בחלק מהמטופלים שצפינו, הפצעים עם פלדה קרה וגם בנשק חם היו מופגניים באופיים, כמו "זעקה לעזרה", כמו ניסיון נואש למשוך את תשומת לבם של אחרים. פצעים כאלה נחתכים לעתים קרובות, ולמרות שהם דרמטיים כלפי חוץ, אינם מהווים איום על החיים, למעט חריגים נדירים כאשר העורק האפיגסטרי התחתון ניזוק.

כמות משמעותית פציעות באזור המותני, מבלי לחדור לחלל הבטן, מוביל לנזק לאיברים של החלל הרטרופריטוניאלי. הנזק הנפוץ ביותר שנצפה בכליות, המעי הגס עולה ויורד, לעתים רחוקות יותר - התריסריון והלבלב, אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון.

פצעים של דופן הבטן הקדמיתואזור המותני, שנגרם על ידי כלי נשק במהירות נמוכה, אינם מהווים בעיות גדולות עבור טיפול כירורגי. כאשר משתמשים בקליעים בעלי מהירות גבוהה, ההשפעה של תקיפה קרבית היא כה חמורה עד שהיא מובילה למצב מסכן חיים.

פצעים לא חודריםיכולה להיות דרך (טנגנציאלית), כאשר תעלת הפצע עוברת מימין לשמאל (או להיפך) בעובי שרירי הגב ובמרחב הרטרופריטוניאלי, מלווה בהיווצרות שטפי דם בגדלים שונים, עם פגיעה בגוף. חוליות וחוט השדרה.

פצעים חודרים של דופן הבטן

ליד 20-25% פצעים עם נשק תגרהחודרים לתוך חלל הבטן, אינם מלווים בנזק לאיברים פנימיים, אפילו עם טבילה עמוקה של חפץ חד. לרוב זה קורה כאשר סכין מכה עם מעט כוח ומהירות, כאשר הלולאות הנעות של המעי הדק והגס, עקב גמישות, מצליחות לחמוק מהלהב.

יש לציין כי הנוכחות צלקות לאחר הניתוחותהליך הדבקה ב חלל הבטן, הגבלת הניידות של איברים, מגבירה בחדות את האפשרות לנזק שלהם עם פצעי דקירה חודרים.

פצעי דקירה גורמים כִּידוֹן, סטיילט צר, קבצים ומברגים מושחזים, מרצע, מזלג לארוחת ערב וחפצים חדים אחרים. פצעים כאלה מאופיינים בגודל קטן, אך בעומק משמעותי של תעלת הפצע.

בְּ פצעי חתך נרחביםחודר לתוך חלל הבטן, יש צניחה של איברי הבטן, לרוב האומנטום והלולאות הגדולים יותר מעי דק. בספרות יש תצפיות על צניחת הטחול, זנב הלבלב ואונה השמאלית של הכבד מפצעים.

במקרה זה, האיברים שנפלו חשופים לזיהום מסיבי וניתן להפר אותם.

תיאור אמנותי של פצע חתך בבטן ניתן למצוא אצל הנס אוורס (אוסף סיפורים קצרים אימה. גרנדה): "... נתן מכה איומה ליריבו מלמטה כלפי מעלה בבטן ומשך את הלהב לאחור מהבטן. צַד. מסה מגעילה של מעיים ממש זרמה מפצע ארוך. זה היה הקטע של הכבד שנפל לתוך הפצע של דופן הבטן שהוסר בהצלחה במאה ה-12, ואחריו צריבה של הילדנוס פרנכימה עם ברזל לוהט, התחלת כריתת כבד.

בתאונות דרכים ופציעות עבודה, יש נִפגָענגרם על ידי קליעים משניים. פצעים כאלה דומים באופיים לפצעים קרועים.

פצעים בעורברוב המקרים, הם ממוקמים על דופן הבטן הקדמית. במקום השני בתדירות נמצאים פצעים של בית החזה התחתון עם התפשטות תעלת הפצע דרך הסרעפת לחלל הבטן או החלל הרטרופריטוניאלי. מהפצע של דופן הבטן, דם, מרה, תוכן מעי נוזלי, שתן יכול לזרום. לעתים רחוקות יותר, פצעים ממוקמים באזורים המותניים, הסקראליים או העכוזים.

בתצפיות פ. הנאו et al. במקרה של פצעים חודרים באזור המותני, תעלת הפצע חדרה לחלל הבטן ב-60%, לחלל הצדר ב-31%, וב-9% לפצע היה אופי thoracoabdominal.

בפוסט מפורט ג'יי ג'יי פק, T.V. ברן הדגיש כי לרוב פצעים כאלה ממוקמים משמאל לעמוד השדרה, ב-22% יש להם אופי דקירה עם תעלת פצע צרה וארוכה, שאת מהלך מסת השריר ניתן לעקור. מידע על תדירות הנזק לאיברים של חלל הבטן והחלל הרטרופריטונאלי סותר: בספרות הוא לרוב בין 5.8 ל-75%.

בִּדְבַר פצעי ירי, אז המאפיינים המורפולוגיים של נזק לאיברים פרנכימליים נובעים מהמבנה ההומוגני שלהם ואספקת הדם השופעת שלהם. לכן, בדרך כלל לתעלת הפצע באיברים אלה יש כיוון ישיר, היא מלאה בדריטוס ובקרישי דם. סדקים בעומקים שונים משתרעים ממנו בכיוונים שונים.

תכונות מורפולוגיות נזק לאיברים חלוליםבשל העובדה כי איברים אלה שונים באופן חד בתוכן של נוזל וגזים. דווקא עקב תזוזה של נוזלים וגזים במהלך פציעות של איברים חלולים נוצר חלל פועם זמני במידות גדולות, מה שמוביל לקרעים נרחבים ודלמינציה של דפנות האיברים במרחק רב מערוץ הפצע. במקרה זה, איברים חלולים מלאים בתוכן נוזלי ובגז נפגעים הרבה יותר מאשר איברים חלולים ללא תוכן. עובדה זו הייתה ידועה גם בתקופת מלחמת העולם הראשונה, אז ניתן לחיילים רק סוכר לפני הפיגוע, תוך איסור על צריכת מזון עשיר והגבלת צריכת נוזלים.

קבע את זה נוכחות של צואה צפופהבמעי הגס מפחית במידה מסוימת את מידת פגיעת הצד ההידראולית, ולכן מפחית את הסבירות לקרעים נרחבים. יחד עם זאת, מקומות הכפיפות הטבעיות של המעי ומקומות הקיבוע שלו, המקשים על מעבר גל ההלם לאורך צינור המעי, הם מקומות אופייניים לקרעים, שיש לשים לב אליהם בעת בדיקת הבטן. איברים.

תלוי ב אנרגיה קינטית של הקליע, הוא יכול לעבור דרך שני הקירות של איבר חלול או לעצור בלומן שלו. במקרה האחרון, אפקט העצירה של דופן איבר חלול עשוי להיות מלווה בחבורות שלו, ואחריו נמק. חבורות של איברים חלולים מבחוץ מובילות להיווצרות של המטומות תת-תחתיות, אשר עלולות להוביל גם לאחר מכן לנמק של השכבות העמוקות של המעי.

בנוסף, תכונה פצעי ירי בבטןהיא מה שנקרא טרנספורמציה של קווי המתאר החיצוניים של חלל הבטן [Aleksandrov L. N. et al.], המורכבת מכך שהממדים הרוחביים של הבטן בזמן הפציעה משתנים באופן דרמטי בכיוון של עלייה וירידה. תנודות אלה חוזרות על עצמן מספר פעמים, ועם פצעים חודרים, מלוות בפליטה לסירוגין של תוכן האיברים החלולים הפגועים מהשקע, ולעתים קרובות מסתיימת באובדן לולאות מעיים או גדיל של האומנטום הגדול יותר מהחור הזה.

ניתוח ספרייה הסימנים העיקריים של פצעים חודרים של הבטן

הסימנים העיקריים של פצעים חודרים של הבטן

הסימנים העיקריים של פצעים חודרים של הבטן: קצב לב מוגבר, כאב במישוש בכל הבטן, מתח בשרירי דופן הבטן, סימפטום חיובי של שצ'טקין-בלומברג, לשון יבשה, צמא. המתח של שרירי הבטן עד סוף היום כאשר הבטן נפצעת מתפוגג בהדרגה, ועם דימום משמעותי לתוך חלל הבטן, הוא יכול לבוא לידי ביטוי קל כבר מההתחלה. בשעות המאוחרות שלאחר הפציעה, תסמינים של דלקת הצפק מגיעים קודם כל: דופק תכוף ושטחי, נשימה מוגברת, הקאות, שיהוקים, חום, חוסר תנועתיות מעיים, אצירת צואה וגזים, לויקוציטוזיס.

נוכחות או היעדר של כל אחד מהתסמינים הללו בנפרד אינם מכריעים לאבחנה. סימן מהימן לחלוטין לפציעה חודרת בבטן הוא צניחת לולאות מעיים או אומנטום לתוך הפצע, או יציאת תוכן המעי או מרה מהפצע.

החמור ביותר הוא הנזק הבו-זמני לחלל החזה והבטן (פגיעה ביתית). לרוב, עם פציעות כאלה, חפץ פצוע, החודר דרך דופן החזה, הסרעפת, פוגע בו זמנית באיברי החזה והבטן.

V.P. דיאדיצ'קין

"הסימנים העיקריים של פצעים חודרים בבטן"מאמר מהמדור

15078 0

אבחון אופי החודר של הפצע בבטןאין בעיה כשיש סימנים מוחלטים של פצע חודר: אובדן מהפצע (אירוע) של איברי הבטן, יציאת תוכן קיבה או מעי, שתן או מרה.

כל שאר התסמינים של פציעה חודרת בבטן הם קרוב משפחה . לפצעי המעי או הקיבה אופייניים תסמינים של דלקת הצפק המתפתחת במהירות, ולפצעי כבד, טחול וכלי בטן עקב דימום תוך-צפקי, המרפאה איבוד דם חריף.

ל תסמינים יחסיים מוקדמים מתח של דופן הבטן הקדמית, היעלמות או הגבלה חדה של יציאות נשימתיות של הבטן, תסמינים של גירוי פריטונאלי, חיוורון של העור והריריות, טכיקרדיה, תת לחץ דם עורקי. תסמינים יחסיים מאוחרים (נפיחות, לשון יבשה, הקאות, דופק חוטי, ירידה חדה ב לחץ דם) מצביעים על דלקת צפק שכבר מפותחת ואיבוד דם מסיבי חריף.

קל יותר לבצע אבחנה של פצע חודר בבטן עם פצעים חודרים, כאשר ההשוואה בין הכניסה והיציאה יוצרת מושג על מהלך תעלת הפצע. קשיים נגרמים על ידי אבחנה של אופי חודר במספר פצעים, כאשר קשה עד בלתי אפשרי לקבוע את הכניסה והיציאה, כאשר הפצעים ממוקמים באזור המותני. יש לקחת בחשבון שלעתים קרובות נתקלים בפצעים חודרים של הבטן עם מיקום פצע הכניסה לא על דופן הבטן, אלא בחלקים התחתונים של החזה, באזור השנתי ושליש העליון של הירך.

יש להשלים בדיקה קלינית של הפצועים בבטן בדיקה דיגיטלית של צנתור פי הטבעת ושלפוחית ​​השתן.

חובה באבחון פצעי ירי הוא צילום רנטגן בטן בהקרנות חזיתיות וצידיות.

אם נותרו חשדות לגבי אופיו החודר של הפצע, שיטות אבחון אינסטרומנטליות.

השיטה הפשוטה ביותר היא בדיקת פצע מהדק . בתנאי הפעלה, לאחר עיבוד השדה הניתוחי, מוחדר בקפידה לפצע מהדק מעוקל (סוג בילרוט) ומשוחרר מהיד. אם המכשיר ללא מאמץ, בהשפעת המסה שלו, נופל לתוך חלל הבטן, מתקבלת מסקנה לגבי אופי החודר של הפצע. בתוצאה הפוכה, בדיקה נוספת של תעלת הפצע מופסקת עקב הסיכון לנזק נוסף.

במקרה זה, מה שנקרא הרחבת פצע מתקדמת ". בהרדמה מקומית מנתחים את הפצע בשכבות, עוקבים אחר מהלך תעלת הפצע ונקבע האם הפריטוניום הפריאטלי פגום או לא.

לפרוצנטיס כדי לקבוע את האופי החודר של הפצע בבטן מצוין במקרים הבאים:

• עם פצעים מרובים של דופן הבטן;
• כאשר הפצע ממוקם באזור המותני או ליד קשת החוף, שם ההתרחבות המתקדמת של הפצע קשה מבחינה טכנית;
• במקרה של תוצאה מפוקפקת של "התרחבות מתקדמת של הפצע", המתרחשת לעתים קרובות, שכן מהלך תעלת הפצע, עקב סטיות ראשוניות ומשניות, יכול להיות פתלתל;
• עם פצעי ירי לא חודרים של הבטן, כאשר יש חשד לנזק לאברי הבטן לפי סוג "פגיעה צדדית".

התווית נגד לפרוצנטיסהוא נוכחות של צלקת על דופן הבטן הקדמית לאחר לפרוטומיה שבוצעה בעבר. במקרים כאלה, שיטה חלופית היא מיקרולפרוטומיה (גישה לחלל הבטן דרך חתך באורך 4-6 ס"מ, הנעשה מלבד הצלקת שלאחר הניתוח, לרוב לאורך הקו החצי-לוני או באזור הכסל).

טכניקת לפרוצנטיסלפי V. E. Zakurdaev(איור 1, 2, 3). בהרדמה מקומית נעשה חתך עור בקו האמצע של הבטן 2-3 ס"מ מתחת לטבור רקמה תת עוריתעד 1.5-2 ס"מ אורך. כאשר פציעה בבטן משולבת עם שברים בעצמות של חצי הטבעת הקדמית של האגן, מבצעים לפרוצנטיס 2-3 ס"מ מעל הטבור על מנת להימנע מהעברת הסטיילט דרך הפרה-צפק. המטומה. כדי לא לכלול תוצאה חיובית כוזבת, מהדקים מוחלים על כלי הדימום של דופן הבטן.

אורז. 1. לפרוצנטיס (אפוניורוזיס נתפס עם וו)

אורז. 2. Lapacentesis (דופן הבטן מחוררת בטרוקר)

אורז. 3. לפרוצנטיס (הדם נשאב דרך צינור הטרוקר עם צנתר)

בפינה העליונה של הפצע, האפונורוזיס של הקו הלבן של הבטן נתפס עם וו חד-שיניים ומשוך את דופן הבטן הקדמית כלפי מעלה. לאחר מכן, דופן הבטן מנוקבת בזווית של 45-60 מעלות עם תנועות סיבוב זהירות של הטרוקר. לאחר הסרת הסטילט, מוחדר צנתר פוליוויניל כלוריד שקוף לחלל הבטן, המועבר ברצף להיפוכונדריה הימנית והשמאלית, לשני אזורי הכסל ואל חלל האגן. לאזורים אלו מוזרקים 10-20 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין או תמיסה איזוטונית, ולאחר מכן מתבצעת שאיבה עם מזרק. השגת דם, תוכן מעי, שתן או מרה מאשרת את האבחנה של פגיעה באיברי הבטן ומהווה אינדיקציה ללפרוטומיה.

אם התוצאה של laparocentesis מוטלת בספק (השגת עקבות דם על הצנתר, שאיבת נוזל ורוד לאחר החדרת נובוקאין או תמיסה איזוטונית), המחקר מתווסף שטיפת פריטונאלית אבחנתית.הצנתר המוחדר לאגן הקטן מקובע באופן זמני לעור, ודרכו מוחדרת לחלל הבטן כמות סטנדרטית (800 מ"ל) של תמיסה איזוטונית. לאחר מכן, הצנתר מורחב דרך המתאם עם צינור מהמערכת לעירוי תמיסות, וקצהו החופשי מורידים לתוך כלי כדי לאסוף את הנוזל הזורם. ניתן להשאיר את הצנתר בחלל הבטן למשך יממה לשליטה דינמית.

לאובייקטיביזציה גדולה יותר של תוצאות שטיפה אבחנתית של חלל הבטן, בדיקה מיקרוסקופיתנוזל יוצא, בעוד הניתוח נלקח מה"חלק האמצעי" הנוזל. התוכן של אריתרוציטים בנוזל השטיפה העולה על 10,000 × 10¹² / ליטר מהווה אינדיקציה ללפרוטומיה.

אם אי אפשר לשלול את האופי החודר של פצע הבטן בשיטות אחרות, בצע לפרוטומיה אבחנתית (חקרנית). בתנאים של טיפול מדורג, פעולה זו, גם בהיעדר פגיעה באיברי הבטן, יכולה להיות מלווה בסיבוכים תוך בטניים קשים.

שיטות אבחון אחרות הכלולות בתרגול ניתוח לפציעות בטן בזמן שלום (אולטרסאונד, לפרוסקופיה בוידאו, סריקת סי טי, אנגיוגרפיה סלקטיבית) עדיין זמינות רק בשלב של טיפול כירורגי מיוחד. הליך אולטרסאונד מגלה hemoperitoneum. Fibroesophagogastroscopy מבוצעת לאבחון פגיעה בוושט ובקיבה. וידאו לפרוסקופיה מאפשר לא רק לזהות hemoperitoneum, אלא (בהיעדר דימום מתמשך) גם לשנות את חלל הבטן ולמנוע נזק לאיברי הבטן.

מרפאה ואבחון פצעי בטן ללא ירי(דקירה, חתך דקירה וכו') דומה לזה שבפצעי ירי.

גומננקו א.ק.

ניתוחי שטח צבאיים

פציעות סגורות של הבטן

בְּ פציעות סגורותבֶּטֶןללא הפרה עור.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. פציעות סגורות מתרחשות כתוצאה מטראומה קהה כלשהי (חשיפה לגל פיצוץ, מכה בבטן עם חפץ קהה, דחיסה על ידי הקרקע או פסולת מבניינים הרוסים).

תמונה קלינית .

פציעות סגורות של דופן הבטן בלבד ללא פגיעה באיברים פנימיים (חבורות, חבורות, קרעים או קרעי שרירים מוחלטים).

פציעות סגורות של הבטן עם פגיעה באיברים פנימיים מתרחשות עם אלימות חיצונית משמעותית. הם מלווים בהלם, קרע של איברים פרנכימליים וחלולים פנימיים.

התמונה הקלינית תלויה באופי הנזק לאיברי הבטן.

המעי הדק נפגע לרוב, לעתים רחוקות יותר המעי הגס והקיבה. במעי הדק, הנזק מתבטא לרוב בקרע, לעיתים הפרדה מוחלטת של לולאת המעי הדק מהמזנטריה. במעי הגס נצפים קרעי כוכבים קדמיים. תסמינים של גירוי פריטוניאלי בולטים. תסמיני המחלה מתקדמים במהירות, הדופק מואץ, הלשון מתייבשת, כאבי הבטן מתגברים, מופיעה נפיחות, שימור צואה וגזים, במילה אחת, מתפתחת דלקת הצפק. בדם, מספר הלויקוציטים עולה, ESR מאיץ. טמפרטורת הגוף מגיעה ל-38 מעלות ומעלה.

מבין האיברים הפרנכימליים, הכבד והטחול נפגעים בעיקר. הפציעות שלהם נראות כמו פצעים קרועים, כוכבים, לפעמים עם הפרדה של חלק מהאיבר. תסמינים של דימום פנימי בולטים: חיוורון, צמא, ירידה חדה בקצב הלב ובלחץ הדם, פיהוק. תכולת ההמוגלובין בדם יורדת. במקומות המשופעים של הבטן עם כלי הקשה, קהות הוא ציין עקב הצטברות של דם.

ראשון בריאות . עם פציעות סגורות של הבטן זה אסורהשתמש במשככי כאבים, מכיוון שהם יכולים לטשטש את התמונה של דימום פנימי או דלקת הצפק. זה אסורלהאכיל או להשקות קורבנות עם פציעות בבטן, ולתת תרופות דרך הפה. אם אפשר, שים שקית קרח על הבטן. הובלת הקורבנות - בתנוחת שכיבה.

בְּ פצעים בבטןישנה הפרה של שלמות העור כתוצאה משימוש בנשק חם ובנשק משופע, חפצים חדים.

ביטויים קליניים מגוונים מאוד. פצעי בטן מחולקים לחודרים ולא חודרים.

פצעים לא חודריםממשיך נזק רק לדופן הבטן, מבלי להפר את שלמות הצפק והאיברים הפנימיים. יחד עם זאת, מצבו של המטופל טוב, הדופק והמילוי תקינים, כאבי הבטן קטנים יחסית, מישוש הבטן מחוץ לפצע לרוב כואב, התסמין של שצ'טקין-בלומברג שלילי.

פצעים חודרים של הבטןמאופיין בהפרה של השלמות הן של דופן הבטן והן של הצפק. ככלל, מתרחשת גם פגיעה באיברי הבטן. במקרים נוחים, רק הצפק הקדמי יכול להיות מופרע. איברים חלולים נפגעים לרוב. הפרות של איברים parenchymal משולבים עם נזק למעיים ולקיבה.

תמונה קלינית.

סימנים יחסיים של קצב לב מוגבר, כאב במישוש בכל הבטן, מתח בשרירי דופן הבטן, סימפטום חיובי של שצ'טקין-בלומברג, לשון ציקס, צמא. המתח של שרירי הבטן עד סוף היום כאשר הבטן נפצעת מתפוגג בהדרגה, ועם דימום משמעותי לתוך חלל הבטן, הוא יכול לבוא לידי ביטוי קל כבר מההתחלה. בשעות המאוחרות שלאחר הפציעה, תסמיני דלקת הצפק מגיעים תחילה: דופק תכוף ושטחי, נשימה מוגברת, הקאות, שיהוקים, חום, חוסר פריסטלטיקה, אצירת צואה וגזים, לויקוציטוזיס.

סימן מהימן לחלוטין לפציעה חודרת בבטן הוא צניחת לולאות מעיים או אומנטום לתוך הפצע, או יציאת תוכן המעי או מרה מהפצע.

עזרה ראשונה.

משככי כאבים ניתנים.

על הפצע מורחים חבישה אספטית. החלק הפנימי שנפל אינו מונח לאחור, אלא חבוש לבטן בתחבושת סטרילית.

זה אסור:להאכיל או להשקות קורבנות עם פציעות בבטן, ולתת תרופות דרך הפה.

אם אפשר, שים שקית קרח על הבטן.

עדיף למסור את הקורבנות בתנוחת שכיבה,

פצע חודרהיא פציעה המתרחשת כאשר חפץ נוקב את העור וחודר לרקמות הגוף, ויוצר פצע פתוח. במקרה של טראומה בוטה או לא חודרת, ניתן לבצע פגיעה ברקמות ובאיברים פנימיים ללא נזק חודר לעור.

החפץ החודר עלול להישאר ברקמות, לחזור באותו האופן שבו נכנס, או לעבור דרך רקמות ולצאת מאזורים אחרים בגוף.פציעה שבה חפץ נכנס ועובר דרך הגוף, ויוצר פצע יציאה, נקראת פצע חודר.

פצע חודר פירושו שהחפץ אינו עובר בגוף. פציעת ניקוב קשורה לפצע כניסה וכן לפצע יציאה גדול.

פציעה יכולה להתרחש במהלך מאבק מזוין. למשל, בתהליך של פשע אלים או מבצעים צבאיים, בעת שימוש בנשק מחודד או במקרה של פצע ירי. פצעים חודרים מהווים לרוב סכנה חמורה לחייו ולבריאותו של הנפגע. לעתים קרובות עם פציעה כזו, פגום איברים פנימיים, קיים סיכון גבוה להלם וזיהום.
חומרת הפציעה משתנה מאוד בהתאם לאזורי הגוף שנפגעו, מאפייני החפץ החודר ומידת הנזק לרקמות.

אבחון פצעים חודרים מתבצע באמצעות צילומי רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת. הטיפול עשוי לכלול ניתוח, למשל, לתיקון רקמה פגומה או להסרת חפצים זרים.

פצע ירי

מוכר גם בשםפציעה בליסטית- מעין פצעים שנוצרים כתוצאה משימוש בנשק חם או פיצוצי תחמושת. הצורות הנפוצות ביותר של פציעה בליסטית מגיעות מנשק חם המשמש בסכסוך מזוין, ספורט אזרחי, פעילויות פנאי ופעילויות פליליות. הנזק תלוי בסוג הנשק, הקליע, המהירות, נקודת הכניסה והמסלול.

כאשר הקליע עובר דרך רקמות הגוף, הוא מאט, מתפזר ומעביר אנרגיה קינטית לרקמות שמסביב. מהירות הקליע היא גורם חשוב יותר מהמסה שלו. האנרגיה הקינטית עולה ביחס לריבוע המהירות. כלומר, עלייה במהירות פי 2 מובילה לעלייה באנרגיה הקינטית פי 4.
בנוסף לפציעות הנגרמות ישירות מחדר חודר לגוף, ייתכנו פציעות משניות, כגון מפיצוץ.ניתן להעריך את מסלולו של קליע על ידי דימיון קו מפצע הכניסה לפצע היציאה, אך המסלול בפועל עשוי להיות שונה עקב ריקושט או הבדלים בצפיפות הרקמה.

פצעי דקירה

פצע דקירה הוא צורה ספציפית של פציעה חודרת שיכולה להיגרם על ידי שימוש בסכין או חפץ מחודד אחר. למרות העובדה שהם סתומים ו חתך פצעים, הקשורים בדרך כלל להשפעה של סכין, הם יכולים להיגרם גם על ידי כלים אחרים, כולל שברי בקבוקים שבורים או שבבי קרח. רוב השבץ נובע מאלימות מכוונת או ניסיונות התאבדות.
עם חתכים, שינוי צבע ונפיחות של העור מפגיעה מתרחשת עקב קרע של כלי דם, דליפת דם ונוזל, כמו גם פציעות אחרות המפריעות למחזור הדם.

קוויטציה קבועה

חפצי אגרוף, כמו סכינים וחרבות, מונעים בדרך כלל על ידי ידו של אדם וגורמים נזק רק לאזור בו החפץ נמצא במגע ישיר. נוצר חלל באזור הרקמה המושפע מהאובייקט החודר. תופעה זו נקראת קוויטציה קבועה.

קוויטציה זמנית

עצמים בעלי מהירות גבוהה הם בדרך כלל קליעים, כמו כדורים מרובי סער חזקים או רובי צלפים. קליעים במהירות בינונית הם כדורים שנורו מאקדחים, רובי ציד ורובי סער. בנוסף לפגיעה ברקמות שאליהן הן מתקשרות, קליעים במהירות בינונית וגבוהה גורמים לטראומה משנית של קוויטציה: כאשר חפץ חודר לגוף, הוא יוצר גל לחץ שפוגע ברקמות, ויוצר חלל, לרוב גדול בהרבה מהעצם עצמו; זה נקרא קוויטציה זמנית. מערה של מתח רקמה רדיאלית סביב פצע כדור יוצרת מיד חלל שנוצר על ידי לחץ גבוהקליע שעובר בגוף, מה שמגביר את הנזק לרקמות.

המאפיינים של הרקמה הפגועה גם עוזרים לקבוע את חומרת הפציעה. ככל שהרקמות צפופות יותר, כך הן נפגעות יותר. רקמות רכות סופגות אנרגיה טוב יותר ולכן הן עמידות בפני התפתחות של קוויטציה זמנית. רקמות אלסטיות גמישות כגון שרירים, מעיים, עור ו כלי דם, סופג היטב אנרגיה ועמיד בפני מתיחה. איברים אחרים, כבד, כליות, טחול, לבלב ו שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, בעלי חוזק מתיחה נמוך יחסית והם רגישים מאוד לנזק מפיצול, קריעה או צורות אחרות של פציעה עקב קוויטציה זמנית. עם לחץ חזק של אנרגיה, הכבד יכול להתפרק לשברים נפרדים. קוויטציה זמנית יכולה להיות מסוכנת במיוחד כאשר היא משפיעה על רקמות חיוניות כגון המוח, כפי שקורה עם טראומה חודרת לראש.

מיקום הפציעה

רֹאשׁ

למרות שפגיעת ראש חודרת מהווה רק אחוז קטן מכלל פגיעות המוח הטראומטיות (TBIs), היא קשורה לתמותה גבוהה, כאשר רק שליש מהאנשים מגיעים לבית החולים בחיים. פציעות מכלי ירייה הן הגורם המוביל למוות הקשור ל-TBI.

טראומת ראש חודרת יכולה לגרום ל:

• פגיעת מוח;
• פצעים חתוכים;
• המטומות תוך גולגולתיות;
• Pseudoaneurysms ופיסטולות עורקים.

טראומה חודרת לפנים עלולה להוות סיכון לתפקוד תקין של דרכי הנשימה; חסימת דרכי הנשימה עלולה להתרחש מאוחר יותר עקב נפיחות או דימום.

פגיעה חודרת בעין עלולה לגרום לקרע גַלגַל הָעַיִןאו דליפה של גוף הזגוגית ממנו, המהווה איום רציני על הראייה.

שד

רוב הפציעות החודרות הן פצעים בחזה. שיעור התמותה מפציעה מסוג זה הוא פחות מ-10%. עם זאת, פצע חודר חזהיכול לפגוע באיברים חיוניים כמו הלב והריאות, ולא פעם להפריע לתפקודי הנשימה ומחזור הדם.

פציעות ריאות כתוצאה מפצע חודר נקבעות לרוב על ידי הגורמים הבאים:

• פער עורק ריאה(חתוך או קרע);
• פגיעה בריאות,
• המוטורקס (הצטברות של דם ב חלל החזהמחוץ לריאה)
• Pneumothorax (הצטברות אוויר בחזה);
• Hemopneumothorax (הצטברות של דם ואוויר).

טראומה חודרת יכולה לשבש את התפקוד התקין של הלב ומערכת הדם. נזק ללב גורם דימום רבבחלל החזה, במיוחד עם נזק לפריקרד. כמו כן, פציעה עלולה לגרום לטמפונדת קרום הלב אם קרום הלב שלם. בטמפונדה פריקרדיאלית, הדם יוצא מהלב אך נכלא בתוך קרום הלב. כתוצאה מכך מצטבר לחץ בין קרום הלב ללב, דוחס את האחרון ומונע את תפקודו.שברים בצלעות עלולים לגרום לטראומה חודרת לחזה כאשר חתיכת עצם חדה נוקבת רקמות רכות.

בֶּטֶן

טראומה חודרת בבטן מתרחשת בדרך כלל כתוצאה מפצעי דקירה, פציעות בליסטיות (ירי) או תאונות תעשייתיות. פציעה כזו עלולה להיות מסכנת חיים, שכן איברי הבטן, במיוחד אלו הנמצאים בחלל הרטרופריטונאלי, נוטים לדמם בשפע. כתוצאה מכך, כמות גדולה של דם יכולה להצטבר באזור הרטרופריטונאלי.

כאשר הלבלב ניזוק, הוא יכול להיפגע עוד יותר מהפרשותיו שלו בתהליך הנקרא הצתה עצמית.נזק לכבד, נפוץ בשל גודלו ומיקומו של האיבר, טומן בחובו סיכון חמור להתפתח הלם דימומי, כי רקמת הכבד פגיעה מאוד ומסופקת בשפע בדם ובעלת יכולת מרשימה. המעי, שתופס את רוב הבטן התחתונה, נמצא גם הוא בסיכון לנקב.

לחולים עם פציעות בטן חודרות יש לרוב תסמינים של הלם היפו-וולמי (חוסר דם מערכת דם) ודלקת הצפק (דלקת של הצפק, הקרום שמצפה את חלל הבטן). כלי הקשה בבטן עלולים לחשוף תהודה יתר (המעידה על אוויר בבטן) או צליל חלול/עמום (המעיד על הצטברות דם). הבטן עלולה להיות נפוחה ורגישה, סימנים המעידים על צורך דחוף בניתוח.

הטיפול המקובל בפציעות בטן חודרות מזה שנים רבות הוא לפרוטומיה חובה. הבנה טובה יותר של מנגנון הפציעה, תוצאות הניתוחים, שיפורים בהדמיה רפואית ורדיולוגיה התערבותית הובילו לשימוש רחב יותר באסטרטגיות אופרטיביות שמרניות.

אבחון וטיפול

האבחנה עלולה להיות קשה מכיוון שרוב הנזקים לרוב ממוקמים בתוך הגוף ולא מתגלים בבדיקה שטחית. יש לבדוק את המטופל בקפידה. ניתן להשתמש ברדיוגרפיה וטומוגרפיה ממוחשבת כדי לקבוע את סוג ומיקום הפציעות. לפעמים, לפני בדיקת רנטגן, חפצי אינדיקטור מונחים על אזורי הפצעים בכניסה וביציאה כדי להראות את מיקומם על הסרט.

החולה מקבל נוזלים תוך ורידי כדי להחליף את הדם האבוד. במקרים מסוימים, ייתכן שיידרש ניתוח. עצמים זרים בגוף מקובעים בצורה כזו שהם לא זזים ולא גורמים לפציעה נוספת. ההסרה של פריטים כאלה מתבצעת בחדר הניתוח בתנאים שהוכנו במיוחד. גופים זרים כגון כדורים מוסרים בדרך כלל. הם עלולים להישאר אם הפעולה הנדרשת להסרתם טומנת בחובה סיכון גבוה לנזק חמור יותר. פצעים מנקים ביסודיות, ולאחר מכן הסרת רקמה שלא ניתנת לתיקון וחומר אחר שמגביר את הסיכון לזיהום.

טיפול בפצע לחץ שליליאינו יעיל בהרבה במניעת זיהום בפצעים מאשר טיפול סטנדרטי בפצעים טראומטיים פתוחים.

כַּתָבָה

עד המאה ה-17, רופאים שפכו שמן חם לפצעים כדי לצרוב כלי דם פגומים. בשנת 1545, המנתח הצרפתי אמברואז פארה קרא תיגר על השימוש בשיטה זו. פאר היה הראשון שהציע לשלוט בדימום באמצעות קשירה.

במהלך שנות מלחמת האזרחים האמריקאית, נעשה שימוש בכלורופורם במהלך ניתוחים כדי להפחית את הכאב ולפנות יותר זמן לניתוח. בשל היעדר מכשירים סטריליים בבתי חולים, זיהום היה סיבת המוות העיקרית של חיילים פצועים.

במהלך מלחמת העולם הראשונה החלו הרופאים להשתמש תמיסות מלחכדי לחדש את אובדן הדם ונוזלים אחרים. במהלך מלחמת העולם השנייה עלה הרעיון לאסוף דם שנתרם לשימוש מאוחר יותר כדי להחליף את הדם שאבדו הפצועים. השימוש באנטיביוטיקה נכנס לפועל גם במהלך מלחמת העולם השנייה.