תרופת מרחיב סימפונות - חוסם קולטנים m-כולינרגיים

חומר פעיל

איפרטרופיום ברומיד (איפראטרופיום ברומיד)

טופס שחרור, הרכב ואריזה

תמיסה לשאיפה חסר צבע או כמעט חסר צבע, שקוף.

חומרי עזר: - 8.5 מ"ג, חומצה הידרוכלורית - עד pH 3.4, מים להזרקה - עד 1 מ"ל.

1 מ"ל - אמפולות פוליאתילן, מולחמות יחד בצורה של גוש (5) - בלוקים (4) - חבילות קרטון.
1 מ"ל - אמפולות פוליאתילן, מולחמות יחד בצורה של גוש (5) - בלוקים (6) - חבילות קרטון.
1 מ"ל - אמפולות פוליאתילן, מולחמות יחד בצורה של גוש (5) - בלוקים (6) - אריזות קרטון (2) - קופסאות קרטון.
2 מ"ל - אמפולות פוליאתילן, מולחמות יחד בצורה של גוש (5) - בלוקים (4) - חבילות קרטון.
2 מ"ל - אמפולות פוליאתילן, מולחמות יחד בצורה של גוש (5) - בלוקים (6) - חבילות קרטון.
2 מ"ל - אמפולות פוליאתילן, מולחמות יחד בצורה של גוש (5) - בלוקים (6) - אריזות קרטון (2) - קופסאות קרטון.

השפעה פרמקולוגית

מרחיב סימפונות החוסם קולטנים m-כולינרגיים של השרירים החלקים של העץ הטראכאוברונכיאלי (בעיקר ברמה של סימפונות גדולים ובינוניים) ומדכא כיווץ סימפונות רפלקס. בעל דמיון מבני למולקולת אצטילכולין, זהו האנטגוניסט התחרותי שלה. מונע ביעילות התכווצות הסימפונות הנובעת מהפעולה של גורמים שונים לעווית הסימפונות, וגם מבטל עווית הסימפונות הקשורה להשפעה של עצב הוואגוס. בשאיפה, למעשה אין לו אפקט resorptive.

אפקט הרחבת הסימפונות מתפתח לאחר 5-15 דקות, מגיע למקסימום לאחר 1-2 שעות ונמשך עד 6 שעות (לעיתים עד 8 שעות).

פרמקוקינטיקה

הקליטה נמוכה ביותר. עד 90% מהמינון בשאיפה נבלע, כמעט ואינו נספג במערכת העיכול ומופרש בעיקר בצואה (25% ללא שינוי, השאר בצורה של מטבוליטים). החלק הנספג (הקטן) עובר חילוף חומרים בכבד ל-8 מטבוליטים אנטיכולינרגיים לא פעילים או פעילים חלש, המופרשים על ידי הכליות. בהיותו נגזרת של חנקן רבעוני, הוא מסיס בצורה גרועה בשומנים וחודר בצורה גרועה דרך ממברנות ביולוגיות. לא מצטבר. זמן מחצית החיים של התרופה שנכנסה לעץ הסימפונות הוא 3.6 שעות; 70% מהמינון הזה מופרש בשתן. לשינויים בפרמטרים פרמקוקינטיים בחולים עם פגיעה בתפקוד הכליות, הכבד ובמטופלים מבוגרים אין משמעות קלינית ואינם מצריכים התאמת מינון.

אינדיקציות

- חסימה הפיכה דרכי הנשימה;

- מחלת ריאות חסימתית כרונית;

— אסטמה של הסימפונות;

- ברונכיטיס חסימתית כרונית;

- אמפיזמה.

התוויות נגד

- רגישות יתר לנגזרותיו;

- רגישות יתר לאיפרטרופיום ברומיד ומרכיבים אחרים של התרופה;

- הריון (טרימסטר ראשון).

מ זְהִירוּת: גלאוקומה עם סגירת זווית, חסימת דרכי השתן (היפרפלזיה של הערמונית), יַלדוּתעד גיל 6.

מִנוּן

התרופה Ipratropium Steri-Neb משמשת בשאיפה בעזרת משאפים - nebulizers.

מבוגרים וילדים מעל גיל 12

2.0 מ"ל תמיסה (40 טיפות = 500 מק"ג) 3-4 פעמים ביום. מַקסִימוּם מנה יומית 8 מ"ל.

ילדים מגיל 6 עד 12

1.0 מ"ל תמיסה (20 טיפות = 250 מק"ג) 3-4 פעמים ביום. המינון היומי המרבי הוא 4 מ"ל.

ילדים מתחת לגיל 6

0.4-1.0 מ"ל תמיסה (8-20 טיפות = 100-250 מק"ג) 3-4 פעמים ביום. המינון היומי המרבי הוא 4 מ"ל. יש לטפל בילדים תחת השגחה רפואית. במידת הצורך, ניתן לדלל את התרופה בתמיסת נתרן כלורי 0.9%.

טכניקה לשימוש בתרופה:

לפני השימוש בתרופה, עליך לקרוא את הוראות היצרן של הנבולייזר.

הכן את הנבולייזר לפי הוראות היצרן.

הפרד את Steri-Neb (אמפולה עם תמיסה סטרילית) מהגוש, כדי לעשות זאת, סובב ומשוך אותו כמו באיור. אחד.

החזק את האמפולה בצורה אנכית כלפי מעלה עם המכסה, שבר את המכסה. סחט את התמיסה לתוך המאגר של הנבולייזר שלך. השתמש ב-nebulizer לפי הוראות היצרן. יש להשליך את התמיסה שנותרה ללא שימוש בתא הנבולייזר. שטפו את הנבולייזר ביסודיות. בעת השימוש בתרופה, הימנע ממגע עם התמיסה בעיניים.

תופעות לוואי

יובש בפה, בחילות, צמיגות מוגברת של ליחה.

לעתים רחוקות:עצירות, תנועתיות מוחלשת של מערכת העיכול, אצירת שתן, עווית סימפונות פרדוקסלית, שיעול, טכיקרדיה (כולל על-חדרי), פרפור פרוזדורים, דפיקות לב, פרזיס של התאמה.

תגובות אלרגיות- (כולל אורטיקריה ואריתמה מולטיפורמה), נפיחות של הלשון, השפתיים והפנים, עווית גרון וביטויים אחרים של אנפילקסיס.

בשימוש במינונים טיפוליים, לא נצפו תופעות לוואי על הפרשת הסימפונות.

מנת יתר

עקב שאיפת מינון של 5 מ"ג, נצפית טכיקרדיה, אך מינונים בודדים של 2 מ"ג במבוגרים ו-1 מ"ג בילדים לא גרמו לתופעות לוואי. מנה פומית בודדת של איפראטרופיום ברומיד, השווה ל-30 מ"ג, גורמת להשפעות אנטיכולינרגיות סיסטמיות קלות, כגון יובש בפה, פרזיס של הלינה ועלייה בקצב הלב.

הטיפול הוא סימפטומטי.

אינטראקציה בין תרופות

משפר את אפקט מרחיב הסימפונות של בטא-אגוניסטים ונגזרות קסנטין. האפקט האנטיכולינרגי מוגבר על ידי תרופות אנטי-פרקינסוניות, כינידין, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.

עם שימוש בו זמנית, זה משפר את ההשפעה של תרופות אנטיכולינרגיות אחרות - אפקט תוסף.

m-anticholinergics

שמות מסחריים של התרופה Ipratropium bromide:

ארוטרופיד. אטרוונט. Atrovent N. Ipravent. Ytrop. ואגוס.

החומר הפעיל של התרופה Ipratropium bromide:

איפרטרופיום ברומיד.

צורות מינון של התרופה Ipratropium bromide:

תמיסה לאינהלציה 0.25 מ"ג/מ"ל בבקבוקי טפטפת של 20 מ"ל; אירוסול במינון לאינהלציה, 20 מק"ג/מנה, בפחיות אירוסול עם שסתום מדידה ושופר 200 מנות, 10 מ"ל (Atrovent N).

ההשפעה הטיפולית של התרופה Ipratropium bromide:

מרחיב סימפונות.

אינדיקציות לשימוש בתרופה Ipratropium bromide:

חסימה הפיכה של דרכי הנשימה, כולל מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), אסטמה של הסימפונות, ברונכיטיס חסימתית כרונית, אמפיזמה ריאתית.

התוויות נגד של התרופה Ipratropium bromide:

רגישות יתר למרכיבי התרופה (כולל אטרופין ונגזרותיו), הריון (טרימסטר ראשון). יש להשתמש בזהירות בגלאוקומה סגורת זווית, חסימת דרכי השתן (הגדלה של הערמונית), בילדות (עד 6 שנים - לתרסיס לשאיפה, עד 5 שנים - לתמיסה לשאיפה).

שיטות יישום ומינון של התרופה Ipratropium bromide:

שְׁאִיפָה. פתרון לאינהלציה: מבוגרים עם ברונכיטיס, אמפיזמה, COPD - 250-500 מק"ג 3-4 פעמים ביום (כל 6-8 שעות); עם אסתמה - 500 מק"ג 3-4 פעמים ביום (כל 6-8 שעות). ילדים בגילאי 5 עד 12 - 125-250 מק"ג לפי הצורך 3-4 פעמים ביום. תרסיס במינון: מבוגרים וילדים מעל גיל 6 - למניעת אי ספיקת נשימה ב-COPD ואסתמה הסימפונות - 0.4-0.6 מ"ג (2-3 מנות) מספר פעמים ביום (בממוצע 3 פעמים), לטיפול - ניתן לשאת להוציא שאיפות נוספות של 2-3 מנות אירוסול. ילדים מתחת לגיל 12 בטיפול באסתמה (כטיפול משלים) - 18-36 מק"ג (1-2 אינהלציות), במידת הצורך, כל 6-8 שעות.

הריון והנקה:

התווית נגד בשליש הראשון של ההריון. יישום בשליש השני והשלישי של ההריון אפשרי רק אם התועלת המיועדת לאם עולה על הסיכון האפשרי לעובר. במהלך ההנקה, יש להשתמש בתרופה בזהירות.

קבוצה פרמקולוגית של התרופה Ipratropium bromide:

m-anticholinergics

אינטראקציה של התרופה Ipratropium bromide עם אלכוהול:

נתונים לא מוצגים.

תופעות לוואי של התרופה Ipratropium bromide:

כאב ראש, יובש ברירית הפה, בחילות, צמיגות מוגברת של כיח; הפרעות בתנועתיות של מערכת העיכול (בחילות, הקאות, שלשולים, עצירות); שיעול, גירוי מקומי, לעתים רחוקות - עווית סימפונות פרדוקסלי; תגובות אלרגיות (פריחה בעור, אנגיואדמה של הלשון, השפתיים, הפנים, עווית גרון, אריתמה מולטיפורמה, אורטיקריה, תגובות אנפילקטיות); התקף של גלאוקומה סגורת זווית (כאב בעין או תחושת אי נוחות, ראייה מטושטשת, הופעת הילה וכתמים צבעוניים מול העיניים בשילוב עם היפרמיה של הלחמית והקרנית).

הוראות שימוש מיוחדות:

לא מומלץ עבור סיוע חירוםהתקף אסטמה (אפקט מרחיב הסימפונות מתפתח מאוחר יותר מזה של בטא-אגוניסטים). במקרה של אחד מהסימפטומים של התקף של גלאוקומה מסוג סגירת זווית יש להטמיע תרופה הנקראת כיווץ אישונים ולפנות מיד לרופא עיניים. בחולים עם נגעים חסימתיים בדרכי השתן, הסיכון לאצירת שתן מוגבר.

נוסחה גסה

C 20 H 30 BrNO 3

קבוצה פרמקולוגית של החומר Ipratropium bromide

סיווג נוזולוגי (ICD-10)

קוד CAS

22254-24-6

פַרמָקוֹלוֹגִיָה

השפעה פרמקולוגית- מרחיב סימפונות, m-anticholinergic.

חוסם קולטנים m-כולינרגיים של השרירים החלקים של העץ הטראכאוברוכיאלי. בעל דמיון מבני למולקולת אצטילכולין, זהו האנטגוניסט התחרותי שלה. כנגזרת של חנקן רבעוני, הוא מסיס מעט בשומנים ומתפזר בצורה גרועה דרך ממברנות ביולוגיות. בעל זמינות ביולוגית נמוכה - להתפתחות טכיקרדיה (אפקט מערכתי), יש צורך בשאיפה של כ-500 מנות; רק 10% מגיעים לסמפונות הקטנים ולאלואוולים, והשאר מתיישבים בלוע או בחלל הפה ונבלעים. הוא כמעט ולא נספג במערכת העיכול ומופרש בצואה. החלק הנספג (הקטן) עובר חילוף חומרים לשמונה מטבוליטים אנטיכולינרגיים לא פעילים או פעילים חלש (מופרשים בשתן). אפקט מרחיב הסימפונות מתפתח 5-10 דקות לאחר השאיפה ונמשך 5-6 שעות, הוא מרחיב בעיקר סימפונות גדולים ובינוניים, מפחית את הפרשת ריר הסימפונות.

יישום החומר Ipratropium bromide

מחלת ריאות חסימתית כרונית (ברונכיטיס חסימתית כרונית, אמפיזמה ריאתית), אסטמה של הסימפונות (חומרה קלה עד בינונית), במיוחד עם מחלות נלוות של מערכת הלב וכלי הדם; הפרשת יתר של בלוטות הסימפונות, ברונכוספזם על הרקע הצטננות, ב פעולות כירורגיות; בדיקות להפיכות של חסימת הסימפונות; להכנת דרכי הנשימה לפני הכנסת אנטיביוטיקה לארוסולים, תרופות מוקוליטיות, גלוקוקורטיקואידים, חומצה cromoglycic.

התוויות נגד

רגישות יתר (כולל לאטרופין ונגזרותיו), הריון (טרימסטר ראשון).

הגבלות יישום

גלאוקומה עם סגירת זווית, חסימת דרכי השתן (כולל עם היפרפלזיה של הערמונית), הריון (טרימסטר II ו-III), הנקה, ילדים מתחת לגיל 6 שנים.

שימוש במהלך ההריון וההנקה

התווית נגד בשליש הראשון של ההריון. בטרימסטר השני והשלישי ובמהלך ההנקה, זה אפשרי אם ההשפעה הצפויה של הטיפול עולה על הסיכון הפוטנציאלי לעובר ולילד.

תופעות לוואי של החומר Ipratropium bromide

ההשפעות הלא רצויות הנפוצות ביותר: כְּאֵב רֹאשׁ, בחילות, יובש בפה.

השפעות הקשורות לפעולה אנטיכולינרגית:טכיקרדיה, דפיקות לב, הפרעת הלינה, ירידה בהפרשת בלוטות הזיעה, פגיעה בתנועתיות של מערכת העיכול, אצירת שתן (במטופלים עם נגעים חסימתיים בדרכי השתן עולה הסיכון לפתח אצירת שתן).

ממערכת הנשימה:לפעמים - שיעול, לעתים רחוקות יותר - ברונכוספזם פרדוקסלי.

תגובות אלרגיות:פריחה אפשרית בעור, גירוד, אורטיקריה, אנגיואדמה, בצקת אורופרינקס, אנפילקסיס).

ישנם דיווחים נפרדים על התרחשות של סיבוכים מהעיניים (אישון מורחב, לחץ תוך עיני מוגבר, גלאוקומה עם סגירת זווית, כאב בעין) כאשר תרסיס של איפרטרופיום ברומיד (או תרסיס איפראטרופיום ברומיד בשילוב עם אגוניסטים בטא2) נכנס לעין .

אינטראקציה

משפר את אפקט מרחיב הסימפונות של בטא-אגוניסטים ונגזרות קסנטין (תיאופילין). האפקט האנטיכולינרגי מוגבר על ידי תרופות אנטי-כולינרגיות אנטי-פרקינסוניות, כינידין, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. עם שימוש בו זמנית עם תרופות אנטיכולינרגיות אחרות - אפקט תוסף.

מנת יתר

תסמינים:תגובות אנטי-כולינרגיות מוגברות (כולל יובש בפה, ליקוי בהתאמה, קצב לב מוגבר).

יַחַס:טיפול סימפטומטי.

מסלולי ניהול

שְׁאִיפָה.

אמצעי זהירות לחומר Ipratropium bromide

לחולים עם סיסטיק פיברוזיס יש סיכון מוגבר לפתח הפרעות תנועתיות במערכת העיכול.

יש ליידע את המטופל שאם השאיפות אינן יעילות מספיק או אם המצב מחמיר, יש לפנות לרופא לשינוי תכנית הטיפול. במקרה של הופעה פתאומית והתקדמות מהירה של קוצר נשימה, על המטופל גם לפנות מיד לרופא. בכל מקרה של תסמין של גלאוקומה עם סגירת זווית (כאב בעין, אי נוחות, ראייה מטושטשת, הופעת הילה וכתמים צבעוניים לפני העיניים בשילוב עם היפרמיה של הלחמית והקרנית), יש לפנות מיד לרופא עיניים.

אינטראקציות עם חומרים פעילים אחרים

שמות מסחריים

שֵׁם	הערך של מדד ווישקובסקי ®

תרופות עם עדות מועטה או ללא עדות ליעילות בטיפול סימפטומטי של הצטננות, גודש באף ו/או התעטשות תכופה

תוצאות מחקר מדעי מראות זאת טיפות אף ותרסיסים עם קורטיקוסטרואידים, אשר יעילים ביותר במקרים רבים של נזלת ממושכת/גודש באף הקשורים לנזלת אלרגית, סינוסיטיס כרונית או נזלת כלי דם, הם בעלי יעילות צנועה בלבד בנזלת זיהומית חריפה. בממוצע, 14 אנשים צריכים להשתמש בתרופות אלו במשך 15 ימים כדי שאדם אחד ישיג נשימה טובה בהרבה מהטיפול הזה.

כדורי אנטיהיסטמין עשויים להיות יעילים רק אצל אנשים המפתחים תסמינים של זיהום הצטננות כתוצאה מנזלת אלרגית.

סינוסיטיס חיידקי חריף (סינוסיטיס, סינוסיטיס חזיתי, אתמואידיטיס, ספנואידיטיס)

מהי סינוסיטיס?

המונח "סינוסיטיס" משמש ברפואה לתיאור מצבם של אנשים שיש להם דלקת בסינוס המקסילרי הימני או השמאלי, או בשני הסינוסים בו זמנית.

הסינוסים המקסילריים הם חללים קטנים מלאי אוויר הממוקמים בצד ימין ושמאל של האף, בעובי עצם הלסת העליונה. הם מתקשרים עם חלל האף דרך פתחים קטנים הממוקמים על הקירות של מעברי האף הימני והשמאלי.

מבפנים, הסינוסים המקסילריים מכוסים בקרום רירי הדומה לרירית האף.

בנוסף לסינוסים המקסילריים, ישנם מספר סינוסים קטנים יותר בעובי עצמות הגולגולת, המתקשרים גם עם חלל האף דרך פתחים קטנים:

• שני סינוסים קדמיים (הם ממוקמים בעובי המצח, באזור הגבות הימנית והשמאלית);
• רשת של סינוסים של עצם האתמואיד (הם ממוקמים בחלק המרכזי של האף);
• סינוס ספנואידי אחד (הוא ממוקם בעובי עצם הספנואיד בבסיס הגולגולת).

כפי שהסברנו לעיל, אצל רוב האנשים, זיהומים ויראליים חריפים של דרכי הנשימה (כלומר הצטננות) גורמים רק לדלקת במעברי האף. במקרים נדירים יחסית (5-10%), זיהום ויראלי מתפשט לקרום הרירי של אחד או יותר סינוסים פרה-אנזאליים וגורם לדלקת. ברפואה, מצב זה נקרא סינוסיטיס ויראלית חריפהאוֹ רינו-סינוסיטיס.

ברוב המוחלט של המקרים, סינוסיטיס ויראלית מסתיימת בהחלמה מלאה תוך 7-14 ימים.

הרבה פחות, ב-0.5-2% מהאנשים החולים, לאחר סיום הזיהום הנגיפי, מתפתח זיהום חיידקי בתוך הסינוסים. ברפואה, מצב זה נקרא סינוסיטיס חיידקי חריף. בניגוד לזיהום ויראלי, שאינו מסוכן ואינו מצריך טיפול מיוחד, זיהום חיידקי בסינוסים הפרה-אנזאליים עלול לגרום לסיבוכים חמורים. מסיבה זו, כאשר מופיעים הסימפטומים שלו, ילד או מבוגר חולה זקוקים להשגחה נוספת, ובמקרים מסוימים, טיפול מיוחד.

מכל צורות הסינוסיטיס, דלקת של הסינוסים המקסילריים (סינוסיטיס) היא הנפוצה ביותר. דלקת של הסינוסים הקדמיים (פרונטיטיס), הסינוסים האתמואידים (אטמואידיטיס) או הסינוסים הספנואידים (ספנואידיטיס) היא הרבה פחות שכיחה.

מהם התסמינים והסימנים של סינוסיטיס חיידקית חריפה (סינוסיטיס)?

סינוסיטיס חיידקי חריף (וצורות אחרות של סינוסיטיס חיידקי) מאופיינים בתסמינים הבאים, בתנאי שהם קיימים לפחות 10 ימים*, ללא סימני שיפור, או החמרה לאחר שיפור קצר טווח במצב החולה אדם: נזלת מוגלתית, כלומר. הפרשה של ריר אטום (צהבהב, חום, ירקרק) מהאף או תחושה של ריר זורם במורד הגרון; גודש חמור יותר או פחות באף; תחושת כאב ו/או לחץ בפנים, בצידי האף, סביב העיניים, במצח או בכל הראש**; התסמינים עשויים להיות בולטים יותר בצד ימין או שמאל, או עשויים להיות דו-צדדיים. *נזלת מוגלתית (הפרשה של ליחה עכורה וצבעונית מהאף) או חום הנמשך פחות מ-10 ימים ושוכך בהדרגה אינם סימנים לזיהום חיידקי. צבע הריר שמשתחרר בזמן נזלת נקבע על פי נוכחות התאים בו. מערכת החיסון(נויטרופילים), ולא חיידקים, ולכן, שחרור לטווח קצר של ריר צבעוני אפשרי גם עם זיהום ויראלי. טמפרטורה יכולה להיות סימן לזיהום חיידקי רק אם המחלה החלה מיד בטמפרטורה גבוהה (39 מעלות צלזיוס ומעלה) ומלווה בהפרשה מוגלתית מהאף למשך 3-4 ימים. ** סינוסיטיס עלולה לגרום לכאב או תחושת לחץ בפנים, בצד ימין או שמאל של האף. פרונטיטיס עלולה לגרום לכאב ראש חמור, הממוקם במצח, מעל המסלולים. Sphenoiditis בדרך כלל גורם לכאב עמום בחלק האחורי של הראש שעלול להקרין אל המצח ומאחורי המסלולים. עם זאת, תצפיות על קבוצות גדולות של אנשים בהם אושרה האבחנה של סינוסיטיס חיידקית על ידי בדיקות אובייקטיביות, הראו כי לוקליזציה של הכאב לא תמיד מעידה על איזה מהסינוסים הפרה-אנזאליים עבר דלקת. תסמינים נוספים של סינוסיטיס חיידקית חריפה (וצורות אחרות של סינוסיטיס חריפה) עשויים לכלול: שיעול הקשור לגירוי של הגרון על ידי ריר זורם (תסמין זה אופייני בעיקר לילדים); תחושת חולשה, חולשה; קהות ריח או אובדן מוחלט של היכולת להבחין בריחות; כאב בלסת העליונה או בשיניים; תחושת מלאות או לחץ באוזניים.

כפי שהוזכר לעיל, במקרים נדירים, סינוסיטיס חיידקי עלולה לגרום לסיבוכים מסוכנים.

בהקשר זה, כל האנשים שיש להם תסמינים של סינוסיטיס חריפה (או צורה אחרת של סינוסיטיס) במשך יותר מ-10 ימים או שהולכים ומחמירים לאחר שיפור קצר מועד, מומלץ לפנות לרופא אף אוזן גרון לבדיקה, ובמידת הצורך , להתחיל טיפול אנטיביוטי.

אילו סיבוכים והשלכות יכולים לגרום לסינוסיטיס חיידקי (סינוסיטיס)?

ברוב המוחלט של המקרים, סינוסיטיס חיידקי חריף (וצורות אחרות של סינוסיטיס) מסתיימים בהחלמה מלאה ואינם גורמים לסיבוכים או השלכות מסוכנות.

רק במקרים נדירים, הזיהום מתפשט מהסינוסים הפאראנזאליים לאזור המסלול או אל חלל הגולגולת וגורם לדלקת ברקמות העין, המוח או עצבי הגולגולת. הדבר מהווה סכנה מיידית לחייו של אדם חולה, וללא טיפול הולם, עלול להוביל למוות או לתוצאות חמורות.

אבחון וטיפול בסינוסיטיס חיידקי חריף במבוגרים וילדים. איך רופא יכול לעזור?

כפי שאמרנו לעיל, כל האנשים שיש להם תסמינים של סינוסיטיס חריפה במשך יותר מ-10 ימים או שתסמיני המחלה לא רק שאינם נחלשים, אלא מתגברים בהדרגה, מומלץ להתייעץ עם רופא אף אוזן גרון.

הרופא יצטרך לבדוק את האדם החולה על מנת לוודא שאין סימנים להתפתחות מסוכנת של הזיהום.

התסמינים לעיל של סינוסיטיס חריפה הם קריטריונים אבחוניים מאוד ספציפיים. משמעות הדבר היא שרק על ידי נוכחותם של תסמינים אלה למשך פרק זמן מוגדר, הרופא יכול לקבוע אבחנה בדיוק רב. סינוסיטיס חיידקי חריף.

ביצוע בדיקות נוספות מומלצות רק במקרים שבהם, במהלך הבדיקה, הרופא מזהה סימנים להתפתחות מסוכנת של הזיהום. במצבים אלה, הרופא עשוי להציע בדיקת CT ( טומוגרפיה ממוחשבת) או MRI (הדמיית תהודה מגנטית) של הראש.

שתי הבדיקות הללו מאפשרות לך להעריך במדויק את מצב הסינוסים הפרנאסאליים והמבנים הסמוכים לזה ולזהות סימנים להתפשטות הזיהום. עם זאת, תוצאות הבדיקות הללו אינן מבחינות בין סינוסיטיס ויראלית לחיידקית. בתמונות CT ו-MRI, דלקת ויראלית וחיידקית מופיעה באותו אופן.

צילום רנטגן של הסינוסים הפרה-נאסאלי אינו מומלץ, בשל העובדה שבמקרה זה, שיטת בדיקה זו אינה מאפשרת לנו להעריך את מידת הזיהום.

באיזו מהירות טיפול אנטיביוטי אמור לעזור בסינוסיטיס חיידקי חריף (סינוסיטיס)? מה לעשות אם הטיפול לא עוזר?

ב-2-3 הימים הראשונים לאחר תחילת הטיפול האנטיביוטי, מצבו של האדם החולה צריך להתחיל להשתפר בהדרגה. אם בהתחלה לאדם החולה היה חום, הוא אמור להתחיל לרדת. הקלה משמעותית בתסמינים עלולה להתרחש תוך 7 עד 10 ימים. החלמה מלאה (היעלמות התסמינים) עשויה להימשך 14 ימים או יותר.

אם בתוך 48-72 שעות לאחר תחילת הטיפול האנטיביוטי, הילד או המבוגר החולה לא משתפר, עליך לפנות שוב לרופא אף אוזן גרון כדי לשנות את תוכנית הטיפול.

אם כבר מההתחלה אדם קיבל רק טיפול סימפטומטי, הרופא יצטרך להמליץ ​​על התחלת טיפול באמוקסיצילין.

אם האדם נוטל אמוקסיצילין מההתחלה, הרופא עשוי לרשום אמוקסיצילין בשילוב עם חומצה קלבולנית למשך 10 ימים.

אם הילד או המבוגר כבר נטלו אמוקסיצילין עם חומצה קלבולנית, הרופא עשוי להמליץ ​​על טיפול בדוקסיציקלין, אנטיביוטיקה של פלואורוקינולון (Levofloxacin או Moxifloxacin), שילוב של Clindamycin עם Cefixime (או Cefpodoxime), או שילוב של Linezolid עם Cefixime.

באילו מקרים יש צורך לבצע ניקור (ניקור) של הסינוסים הפרה-נאסאליים עם סינוסיטיס?

בהתחשב ביעילות הגבוהה של הזמין טיפול תרופתיוהעובדה שברוב המקרים סינוסיטיס חיידקי מתרחשת ללא סיבוכים רציניים, נכון לעכשיו, ניקוב (ניקור) של הסינוסים הפרה-נאסאלי נחשב מוצדק רק במצבים הבאים:

1. אם, למרות טיפול אנטיביוטי ממושך, תסמיני הסינוסיטיס (סינוסיטיס) אינם מפסיקים או מתגברים. במקרה זה, פנצ'ר (ניקור) מאפשר לרופא לאסוף חומר לקביעת רגישות החיידקים לאנטיביוטיקה. נכון להיום, לצורך כך, הדקירה של הסינוסים הפרה-אנזאליים מוחלף יותר ויותר בבדיקה אנדוסקופית של האף פחות פולשנית, אך יעילה למדי מבחינה זו.
2. אם לאדם חולה יש סימנים להתפתחות מסוכנת של הזיהום. במקרה זה, בעזרת דקירה, הרופא יכול להוציא את הנוזל שהצטבר מהסינוס המודלק ולהזריק לתוכו אנטיביוטיקה.

נזלת מתמשכת (כרונית), גודש מתמשך באף ו/או התעטשות תכופה אצל ילדים ומבוגרים

חלק זה יספק הסבר על אפשרויות הטיפול והאבחון עבור אנשים עם אחד או יותר מהתסמינים הבאים:

• נזלת תכופה או מתמשכת בצורה של הפרשה רירית צלולה או מוגלתית מהאף או מהליחה הזורמת במורד הגרון;
• גודש באף מתמשך או חוזר (קשיי נשימה דרך האף);
• התעטשות תכופה;
• תחושת כאב/לחץ בפנים, בצידי האף.

כפי שיוצג להלן, תסמינים אלה, בשילובים שונים, יכולים להיות קשורים למחלות ולמצבים הבאים:

1. נזלת אלרגית;
2. סינוסיטיס כרונית (סינוסיטיס כרונית);
3. נזלת ואזומוטורית הקשורה לתופעות כגון:
   • גירוי של רירית האף על ידי שונים כימיקליםבבית או בעבודה;
   • רגישות מוגברת של רירית האף לאוויר קר, תנאי מזג אוויר משתנים, ריחות חזקים או אוויר מזוהם;
4. שינוי בתגובתיות של רירית האף, המתרחשת אצל אנשים מסוימים עם הגיל
5. תופעות לוואי של חלק מהתרופות:
   • תרסיסים (טיפות) לאף המכילים חומרי כלי דם;
   • תרופות עבור גבוה לחץ דם;
   • גלולות למניעת הריון;
6. נזלת לא אלרגית עם תסמונת אאוזינופילית;
7. סטיה מחיצה של האף;
8. עלייה בגודל האדנואידים (אצל ילדים).

נתחיל עם המלצות תרופות עבור טיפול סימפטומטינזלת מתמשכת, גודש באף ו/או התעטשות תכופה אצל ילדים ומבוגרים הנתמכת על ידי ראיות מדעיות.

כפי שיוצג בסעיפים על מחלות ומצבים ספציפיים המעוררים נזלת כרונית, גודש באף והתעטשות תכופה, ברוב המקרים, מומלץ לפתור בעיות אלו. טיפול סימפטומטי.

בדיקות ובדיקות אבחון, לפחות בשלבים הראשוניים, יכולות להיות חסרות תועלת עבור המטופלים, שכן תוצאותיהן לרוב אינן משנות את תכנית הטיפול. במקרים רבים, גם לאחר אבחנה מדויקת, האופציה היעילה, הבטוחה והזולה, ולכן המקובלת ביותר, עבור רוב החולים, לטיפול בבעיות המעוררות נזלת ממושכת וגודש באף עשויה להישאר תרופות סימפטומטיות.

בדיקות לנזלת/מחניקה/עיטוש מתמשכת עשויות להתאים (1) אם טיפול סימפטומטי לא מצליח לפתור את הבעיה, או (2) אם לרופא ולמטופל יש סיבה טובה להאמין שתוצאות הבדיקות עשויות להשפיע על אלגוריתם הטיפול הבא. המלצות מפורטות יותר בנושא זה יינתנו להלן, בפרק האבחון, וכן בסעיפים לגבי פתרון כל בעיה ספציפית.

תרופות לטיפול סימפטומטי של נזלת ממושכת (כרונית), גודש באף מתמשך ו/או התעטשות תכופה בילדים ומבוגרים

הראיות המדעיות הזמינות כיום תומכות בשימוש בתרופות הבאות לטיפול סימפטומטי של נזלת/אף סתום מתמשכת ו/או התעטשות תכופה:

1. שטיפה סדירה של האף בתמיסת מלח מימית;
2. טיפות או תרסיסים לאף קורטיקוסטרואידים;
3. טיפות אף או תרסיסים המכילים אנטיהיסטמינים;
4. אנטיהיסטמינים בצורה של טבליות;
5. טיפות או תרסיסים לאף עם Ipratropium bromide;

• יעילות במונחים של סילוק נזלת, גודש באף, התעטשות ותסמינים נוספים;
• תופעות לוואי אפשריות ובטיחות הטיפול;
• אפשרות לשילוב עם שיטות טיפול אחרות;
• המלצות לשימוש נכון;

אנו מאמינים כי על סמך נתונים אלו יוכלו הקוראים לקבל החלטה מושכלת איזה טיפול יתאים יותר למקרה שלהם.

שטיפת האף בתמיסת מלח לנזלת כרונית וגודש באף

שטיפה סדירה של האף עם מי מלח היא הטיפול הקו הראשון (כלומר, אחת מאפשרויות הטיפול היעילות, הבטוחות והחסכוניות ביותר) במקרים רבים של נזלת מתמשכת ו/או גודש באף הקשורים לסינוסיטיס כרונית (סינוסיטיס) , נזלת אלרגית או נזלת כלי דם.

היעילות של שיטת טיפול זו נתמכת על ידי תוצאות של מספר מחקרים מדעיים, וכרגע, אין סיבה להאמין ששטיפת האף בתמיסת מלח מימית, אפילו למשך זמן רב, עלולה לעורר חומר רציני. תופעות לוואי (כולל במהלך הריון או ילדים).

בהשוואה לתרופות סימפטומטיות אחרות, השקיית אף פחות יעילה בהעלמת גודש באף ואינה מחסלת קוריזה שופעת. עם זאת, אם יש צורך, זה יכול להיות משולב עם כל האמצעים האחרים.

באילו תמיסות ניתן להשתמש כדי לשטוף את האף?

לשטוף את האף אפשר להשתמש בתמיסת מלח רגילה (נמכרת בבית מרקחת בבקבוקים גדולים), או בתמיסה שמכינים בבית לפי המתכון הבא: יש להמיס 2 כפיות מלח שולחן ו-2 כפיות סודה לשתייה. ב 1 ליטר מים חמימים.

השימוש בתמיסות מרוכזות יותר אינו מומלץ, מכיוון שהן אינן יעילות יותר ועלולות לגרות יותר את רירית האף.

איך עושים שטיפת אף עם מלח?

כדי לשטוף את האף, אתה צריך להשתמש בתמיסת מלח בטמפרטורת החדר.

ראשית עליך לשאוב 250 מ"ל מהתמיסה למזרק גדול או לכלי אחר המתאים למטרה זו: נורת גומי, בקבוק פלסטיק עם קצה דק, או קומקום עם פיה ארוכה (יש קומקומים מיוחדים לכביסה האף במבצע).

יש לבצע פעולות נוספות מעל הכיור:

• נשען מעל הכיור, אתה צריך לסובב את הראש הצידה כך שהנחיר שאתה הולך לשטוף ראשון יהיה למעלה.
• לאחר מכן, עליך להחדיר בזהירות את קצה המזרק (אגס או כלי אחר בו תשתמש) לתוך הנחיר ולהתחיל להזריק לאט את תמיסת המלח למעבר האף.
• התמיסה תצטרך לזרום לאורך מעבר האף ולזרום החוצה דרך הנחיר השני או דרך הפה.
• לאחר שסיימת לשטוף (כלומר להשתמש בכל 250 מ"ל התמיסה), אתה יכול לקנח מעט את האף.
• לאחר מכן, אתה צריך לאסוף חלק חדש של הפתרון, לסובב את הראש בכיוון ההפוך ולחזור על ההליך עבור הנחיר השני.
• יש לבצע כביסה 2 פעמים ביום.

בהתחלה, שטיפה גורמת לתחושת צריבה חזקה באף, אולם עם החזרות הבאות, תחושה זו נעלמת וההליך הופך נסבל למדי.

טיפות ותרסיסים לאף קורטיקוסטרואידים לנזלת כרונית וגודש באף

תוצאות מחקר מצביעות על כך שבשימוש שיטתי, טיפות אף או תרסיסים עם קורטיקוסטרואידים (גלוקוקורטיקואידים) הם בין אמצעים יעיליםלביטול סימפטומטי של גודש באף, כמו גם נזלת, התעטשויות תכופות וגרד באף, הקשורים ל:

• נזלת אלרגית,
• סינוסיטיס כרוני (עם ובלי פוליפים),
• נזלת כלי דם,
• נזלת לא אלרגית עם תסמונת אאוזינופילית,
• נזלת תרופתית הקשורה לשימוש ממושך בטיפות או תרסיסים מהצטננות עם כלי דם.

כיום מיוצרים תכשירים המכילים את החומרים הפעילים הבאים:

• Triamcinolone acetonide;
• Budesonide;
• flunisolide;
• פלוטיקזון פרופיונאט;
• fluticasone furoate;
• מומטזון פרואט;
• Cyclesonide;
• בקלאמתזון דיפרופיונאט.

מחקרים קליניים, שבמהלכם הושוו תכשירים עם חומרים פעילים שונים מקבוצה זו, הראו שלכולם יעילות דומה. בהקשר זה, אם אינך מרוצה מתרופה בעלת חומר פעיל אחד (מחיר, ריח, טעם בפה לאחר המריחה, צורה: תרסיס או טיפות וכדומה), תוכל לנסות תרופה אחרת עם חומר פעיל אחר.

הפעולה של טיפות אף ותרסיסים עם תרופות קורטיקוסטרואידים מתפתחת באיטיות, בממוצע, במהלך 5-36 השעות הראשונות לאחר היישום הראשון. בהקשר זה, תרופות אלו אינן מתאימות למקרים בהם יש צורך להעלים במהירות נזלת, גודש באף, התעטשות או גירוד באף. אמצעים מתאימים הרבה יותר למטרה זו הם האנטי-היסטמינים המתוארים להלן בצורה של תרסיסים וטבליות לאף, כמו גם טיפות ותרסיסים עם כלי דם ו-Ipratropium bromide.

מצד שני, בשימוש שיטתי, טיפות אף ותרסיסים עם קורטיקוסטרואידים מספקים שליטה אמינה בגודש באף ובנזלת.

בנזלת אלרגית, ההשפעה המקסימלית מתפתחת תוך שבוע לאחר שימוש קבוע בתרופות אלו.

בסינוסיטיס כרוני ובנזלת כלי דם, ניתן להעריך סופית את יעילות הטיפול לאחר 3 חודשים של שימוש שיטתי בתרופות אלו.

במידת הצורך ניתן לשלב טיפות אף ותרסיסים עם תרופות קורטיקוסטרואידים עם תרופות אחרות. בפרט, שילוב של תרופות אלו עם שטיפת מלוחה סדירה של האף מגביר את יעילות הטיפול בהקלה על נזלת וגודש באף הקשורים לסינוסיטיס כרונית.

אם אחרי כמה חודשים יישום נכוןתרופות אלו לא יהיו יעילות מספיק כדי לחסל גודש באף, גרד באף, התעטשות או נזלת מימית, ניתן לשלב אותן עם טיפות ותרסיסים לאף עם אנטיהיסטמינים.

אילו תופעות לוואי יכולות לגרום לתרופות אלו?

בשימוש נכון, טיפות ותרסיסים לאף קורטיקוסטרואידים גורמים רק לעתים רחוקות לתופעות לוואי חמורות.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר של תרופות אלו קשורות לגירוי של רירית האף וכוללות: תחושת יובש באף, תחושת צריבה או עקצוץ באף לאחר השימוש בתרופה, ואולי פסי דם בריר המופרש. מהאף.

בממוצע, 4-8% מהאנשים המשתמשים בקביעות בתרופות אלו חווים דימומים קלים מהאף, אולם במחקרים, תופעות לוואיהופיע באותה תדירות בקבוצת החולים הנוטלים תרופת דמה תרופת דמה

.

ניתן להפחית את הסבירות לדימומים מהאף ותופעות לוואי אחרות על ידי יישום נכון של התרופה על האף:

1. לנער היטב את בקבוק התרופה;
2. הטה את ראשך קדימה, מסתכל על הרצפה;
3. לאחר ההקדמה, אין צורך לשאוף את התרופה עמוקות או להטות את הראש לאחור. אם שאריות התרופה דולפות מהאף, ניתן לסחוב אותן בעזרת מטפחת. לאחר מריחת התרופה, ניתן לשטוף את הפנים כדי לשטוף לחלוטין את שאריותיה מהעור.

במקרים נדירים, בשימוש ממושך בטיפות ובתרסיסים לאף עם קורטיקוסטרואידים, תיתכן ניקוב, כלומר. הופעת חור במחיצת האף. זה יכול לבוא לידי ביטוי בדימום תכוף מהאף.

זה ידוע כי שימוש לא זהיר משחות וקרמים לעורעם קורטיקוסטרואידים עלול לגרום לאטרופיה של העור (ראה המלצות לשימוש בטוח במשחות וקרמים עם הורמוני קורטיקוסטרואידים). עם זאת, תצפיות על אנשים שהשתמשו בטיפות ובתרסיסים לאף עם קורטיקוסטרואידים במשך זמן רב (משנה עד 5 שנים) הראו שטיפול כזה אינו גורם לניוון של רירית האף.

השימוש בקורטיקוסטרואידים לאף אינו משפיע על תפקוד המערכת האנדוקרינית ומטבוליזם. בפרט, תרופות אלו אינן משנות את הייצור הטבעי של הורמוני קורטיקוסטרואידים בבלוטת יותרת הכליה, ואינן תורמות לעודף משקל, סוכרת או לחץ דם גבוה (בניגוד לטיפול ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים בצורת טבליות או זריקות).

תצפיות על אנשים המשתמשים בטיפות אף (תרסיסים) עם קורטיקוסטרואידים מראות שתרופות אלו אינן משפיעות על מצב העיניים (בניגוד ל טיפות עיניים, שיכול לתרום להגברת הלחץ התוך עיני ולהתפתחות קטרקט). עם זאת, אם אתה רוצה להשתמש בתכשירים לאף במשך זמן רב, הקפד לשאול את הרופא שלך אם אתה צריך למדוד לחץ תוך עיני מעת לעת.

השפעת טיפות ותרסיסים לאף קורטיקוסטרואידים על הגדילה בילדים נחקרה במספר מחקרים. נמצא כי השימוש בתרופות Budesonide ו-Beclamethasone propionate עלול לגרום להאטה קלה בגדילת הילד (הפיגור בגדילה הוערך בהשוואה לשיעורי הגדילה החזויים שהילד היה צריך להשיג בסוף שנת התצפית). .

יחד עם זאת, נמצא כי לתכשירים של פלוטיקזון פרופיונאט, מומטזון פורואאט וטריאמצנולון אצטון אין השפעה על הגדילה. בהקשר זה, כרגע, לטיפול בנזלת אלרגית, נזלת כלי דםאו סינוסיטיס כרוני בילדים, תרופות אלו מומלצות תחילה.

אנטיהיסטמינים בצורת טבליות לנזלת כרונית ולהתעטשות

אם נזלת (ליחה מימית), התעטשות וגרד באף הם התסמינים החמורים והלא נעימים ביותר, אנטיהיסטמינים מהדור השני בצורת טבליות יכולים להיות גורמים סימפטומטיים יעילים מאוד.

נכון לעכשיו, תרופות מיוצרות המכילות חומרים פעילים כגון:

• צטיריזין,
• Levocetirizine,
• פקסופנדין,
• לורטדין,
• Desloratadine.

בהשוואה לתרופות ישנות יותר (Diphenhydramine, Chlorpheniramine, Hydroxyzine), תרופות אלו אינן גורמות (או גורמות, אך במידה הרבה פחות) לנמנום וירידה בערנות.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר של טבליות אנטיהיסטמין הן:

• כאב ראש (12%),
• ישנוניות (8%),
• תחושת עייפות (4%),
• יובש בפה (3%).

יעילותן של תרופות אלו הוכחה במספר מחקרים בהם לקחו חלק חולים עם נזלת אלרגית. תוצאות מחקרים אלו הראו כי טבליות אנטיהיסטמין מעט פחות יעילות מטיפות אף ותרסיסים קורטיקוסטרואידים בהקלה על גודש באף, אך עשויות להוות פתרון מתאים מאוד עבור אנשים רבים עם נזלת קלה עד בינונית, התעטשות או גירוד באף.

השפעת הטיפול ניכרת כבר בשעות הראשונות לאחר נטילת התרופה. ההשפעה החיובית המקסימלית מתפתחת עם שימוש שיטתי וממושך בתרופות אלה (למשך מספר שבועות).

בנזלת אלרגית, אנטיהיסטמינים שונים יש שונים תכונות ביולוגיותועשויים להראות יעילות שונה אצל אנשים שונים. מסיבה זו, אם תרופה אחת לא עוזרת או גורמת לתופעות לוואי לא נעימות, ייתכן שזו ההחלטה הנכונה לנסות תרופה אחרת.

אם אדם כבר נוטל טיפול כרוני בטיפות או תרסיסים של קורטיקוסטרואידים, הוספת כדורים אנטי-היסטמיים לרוב אינה משפרת את יעילות הטיפול.

מצד שני, אם אדם התחיל טיפול בכדורים אנטי-היסטמיים והטיפול הזה אינו שולט מספיק בסימפטומים של נזלת אלרגית (לדוגמה, אינו מקל על גודש באף), ניתן לשפר את הטיפול על ידי הוספת טיפות או תרסיסים לאף קורטיקוסטרואידים .

אנטיהיסטמינים בצורת טיפות או תרסיסים לאף לנזלת כרונית, התעטשות וגודש באף

מחקרים הראו כי טיפות ותרסיסים לאף אנטיהיסטמינים הם טיפולים סימפטומטיים יעילים מאוד לנזלת, התעטשויות, גירוד באף וגודש באף הקשורים לנזלת אלרגית, סינוסיטיס כרונית ונזלת כלי דם.

ניתן לשלב תרסיסים אנטיהיסטמינים עם שטיפת אף עם מלח ותכשירים לאף קורטיקוסטרואידים. עֶליוֹנוּת טיפול משולב, בהשוואה לטיפול בכל אחד מהתרופות לבד, הוכח אצל אנשים עם תסמינים חמורים של נזלת אלרגית, נזלת כלי דם וסינוסיטיס כרונית.

נכון לעכשיו, זמינים טיפות ותרסיסים לאף המכילים אנטיהיסטמינים כגון אזלסטין ואולופטדין. למוצרים שונים המכילים חומרים פעילים אלה יש יעילות דומה.

תופעות לוואי אפשריות משימוש בטיפות אף ובתרסיסים עם אנטיהיסטמינים כוללות תחושת צריבה באף, טעם מר לא נעים בפה (לאחר נטילת התרופה) וכאב ראש. ישנוניות נצפית בשכיחות של 0.4-3% (וכמעט באותה תדירות בקבוצת האנשים הנוטלים תרופת דמה תרופת דמה- כל חומר שאין לו תכונות של תרופה, אבל נראה כמו תרופה.
פלצבו משמשים במחקרים על יעילותן של תרופות בטיפול במחלות מסוימות: לקבוצה אחת של חולים נותנים תרופה אמיתית, ולקבוצה השנייה נותנים פלצבו, בעוד שחולים בקבוצה השנייה בטוחים שהם מקבלים תרופה אמיתית. רפואה.
השוואה בין תוצאות הטיפול בשתי הקבוצות מאפשרת לקבוע אילו מהשפעות הטיפול קשורות ישירות לפעולת התרופה.). ייתכן גם דימום קל מהאף. ניתן להפחית את הסיכוי להתרחשות זו ותופעות לוואי אחרות על ידי מתן נכון של התרופה:

1. לנער היטב את בקבוק התרופה.
2. הטה את ראשך קדימה, מסתכל על הרצפה.
3. הנח את קצה בקבוקון התרופה לתוך הנחיר שלך. יש להחזיק את הבקבוקון ביד שמאל לנחיר ימין וביד ימין לנחיר שמאל.
4. יש צורך לכוון את הקצה לכיוון הצד החיצוני של חלל האף, שכן בליעת התרופה על מחיצת האף גורמת לעתים קרובות יותר לגירוי ודימום.
5. לאחר ההקדמה, אין צורך לשאוף את התרופה עמוקות או להטות את הראש לאחור. אם שאריות תרופות כלשהן דולפות מהאף שלך, אתה יכול לסחוט אותה עם מטפחת.

היתרונות של תרסיסים אנטי-היסטמיים (לעומת טבליות אנטי-היסטמין) הם כדלקמן:

• הם נוטים פחות לגרום לתופעות לוואי (בפרט, אין סיכון להורדת ערנות, דבר שעשוי להיות חשוב עבור אנשים העובדים עם ציוד מורכב או בעת נהיגה במכונית).
• הם יעילים יותר בביטול גודש באף.
• הם עוזרים לאנשים עם נזלת אלרגית שלא נעזרו בגלולות אנטיהיסטמינים.
• הפעולה שלהם מתחילה מהר מאוד - תוך 15-20 דקות (לעומת 150 דקות במקרה של תרופות בצורת טבליות).

Ipratropium bromide עבור נזלת תכופה או כרונית

טיפות ותרסיסים לאף איפרטרופיום ברומיד חוסמים את הבלוטות המייצרות ריר באף. תרופות המכילות את זה חומר פעיל, יכולים להיות יעילים מאוד במונחים של טיפול סימפטומטי בהצטננות, אבל הם עושים מעט כדי לחסל גודש באף.

שימוש בתרסיסים לאף עם איפרטרופיום ברומיד (0.03%) עשוי להיות הפתרון הטוב ביותר במצבים בהם מופיעה נזלת בצורה של הפרשת נוזלים מרובה מהאף:

• נזלת, שחלק מהאנשים מקבלים במזג אוויר קר;
• נזלת במגע עם חומרים בעלי ריח חזק או עשן;
• נזלת, אופיינית לקשישים;
• נזלת חמורה עם נזלת אלרגית וכו'.

בהצטננות קשה מאוד, ניתן להשתמש במוצרים מרוכזים יותר המכילים 0.06% איפרטרופיום ברומיד.

תופעת הלוואי העיקרית של תכשירי Ipratropium bromide היא תחושת יובש בחלל האף.

במידת הצורך, ניתן לשלב איפרטרופיום ברומיד עם תרופות סימפטומטיות אחרות אם הם אינם מונעים מספיק את הצטננות.

תרופות שאסור להשתמש בהן לטיפול בנזלת ממושכת או שניתן להשתמש בהן רק לפרק זמן קצר

לטיפול סימפטומטי ארוך טווח של נזלת וגודש באף, לא מומלץ להשתמש בתרופות מכווצות כלי דם בצורת טיפות או תרסיסים לאף. כפי שכבר צוין לעיל (ראה. טיפול סימפטומטי בהצטננות וגודש באף, בבית, בילדים ובמבוגריםהבטיחות והיעילות של תרופות אלו, כרגע, לא נחקרו מספיק, במיוחד בילדים.

בנוסף, יש סיבה להאמין כי בשימוש ממושך, תרופות אלו לא רק שאינן פוסלות גודש באף, אלא אף עשויות להגביר אותו.

אפשרויות אבחון עם נזלת ממושכת וגודש באף

כאמור לעיל, בניגוד לבעיות רבות אחרות, בהן הפתרון מתחיל בבדיקה לאבחון מדויק, עם נזלת ממושכת (כרונית) / גודש באף, במקרים רבים, פתרון מתאים יותר הוא התחלת טיפול סימפטומטי, ללא עריכת בדיקות.

בדיקות וניתוחים הופכים מתאימים במצבים הבאים:

• אם טיפול סימפטומטי בתרופות לעיל לא עזר להעלמת נזלת או גודש באף (בתוך מספר חודשים משימוש נכון);
• אם לרופא ולמטופל יש סיבה להאמין שתוצאות הבדיקות עשויות להשפיע על אלגוריתם הטיפול הבא.

להלן אנו מתארים את הבדיקות והבדיקות העיקריות, שהיתכנותן בנזלת כרונית ו/או גודש באף, הנתמכות בראיות מדעיות:

1. בדיקות אלרגנים;
2. בדיקה אנדוסקופית של האף;
3. טומוגרפיה ממוחשבת של האף והסינוסים הפראנאסאליים.

עבור כל בדיקה, נראה כיצד תוצאותיה יכולות להשפיע על טקטיקות הטיפול.

בדיקות אלרגנים

בדיקה של האלרגנים הנפוצים ביותר באוויר מאפשרת לקבוע אם נזלת מתמשכת, גודש באף ו/או התעטשות תכופה עשויים להיות קשורים לאבקה, חלקיקי קרדית אבק הבית, נבגי עובש, קשקשים של חיות מחמד וכו'.

במקרים בהם הניתוח מראה כי לאדם באמת יש רגישות מוגברת לאלרגנים מסוימים, הרופא והמטופל יכולים להניח כי נזלת אלרגית היא הגורם לבעיה, ובנוסף לתרופות סימפטומטיות, הם יכולים לבחור בשתי אפשרויות טיפול חדשות:

(1) אדם עשוי לנסות לסלק מסביבתו אלרגן שאליו הוא רגיש יתר על המידה. כפי שיוצג להלן בסעיף על נזלת אלרגית, אצל חלק מהאנשים, אמצעי סילוק אלרגנים המנוהלים בצורה נאותה יכולים להקל מאוד על נזלת וגודש באף.

הבעיה, במקרה זה, היא שחיסול אלרגנים מסוימים (כגון קרדית אבק הבית או נבגי עובש) עשויה לקחת זמן רב או אפילו בלתי אפשרית.

בהקשר זה, בדיקת אלרגנים מומלצת רק אם האדם מכיר אילו אמצעים עשויים להידרש לסילוק האלרגנים ורואה אותם מקובלים במצבו.

(2) במקרה של רגישות יתר לאלרגן מסוים, אדם יכול גם לנסות טיפול על ידי אימונותרפיה. אימונותרפיה מאפשרת לנרמל את תגובת הגוף לאלרגן ויכולה להפחית באופן משמעותי את הצורך בתרופות לטיפול סימפטומטי של נזלת אלרגית. החיסרון של טיפול אימונותרפי הוא העובדה שהוא לוקח זמן רב (לפחות מספר שנים), כרוך בעלויות מסוימות (כמו גם טיפול סימפטומטי), וקשור לסיכון מסוים (אם כי קטן ביותר) לתגובה אנפילקטית מסוכנת.

בהקשר זה, בדיקת אלרגנים עשויה להתאים אם אדם הכיר את תכונות האימונותרפיה כבר מההתחלה, ומוצא בשיטה זו בחירה נכונה במצבו.

בכל שאר המקרים, עבור המטופל עצמו, בדיקת אלרגנים היא חסרת תועלת. אם הניתוח מראה רגישות יתר לאלרגנים מסוימים, אך האדם לא מוצא אמצעים להסרת אלרגנים או אימונותרפיה רלוונטיים למצבו, תישאר אפשרות הטיפול היחידה עבורו תרופות סימפטומטיות, שבה הוא יכול להשתמש בלי הניתוח הזה.

בעיה נוספת בבדיקת אלרגנים היא העובדה שחלק מהאנשים שבהתחלה לא מראים רגישות יתר לאלרגנים מפתחים עם הזמן רגישות לאלרגן כזה או אחר. המשמעות היא שתוצאות בדיקת האלרגן אינן שוללות לחלוטין נזלת אלרגית אצל אנשים שיש להם נזלת וגודש באף במשך זמן רב.

אנדוסקופיה של האף

במהלך בדיקה אנדוסקופית של אף אוזן גרון מחדיר הרופא לחלל האף מכשיר אופטי מיוחד (נראה כמו צינור או חוט דק) המאפשר, בדיוק רב, לבדוק משטח פנימיאף וסינוסים פארה-אנזאליים.

הערך של בדיקה אנדוסקופית הוא כדלקמן:

(1) הוא מאפשר לזהות סימני דלקת האופייניים לסינוסיטיס כרונית: כיח מוגלתי או נפיחות של הקרום הרירי במעבר האף האמצעי, נוכחות של פוליפים בחלל האף וכו'. בבדיקה זו, הרופא יכול גם לפסוק גורמים אחרים, נדירים יותר, של נזלת ממושכת ו/או גודש באף (לדוגמה, נוכחות של גידול בחלל האף).

(2) אנדוסקופיה מאפשרת לאסוף ליחה מהסינוסים הפאראנזאליים לצורך תרבית בקטריולוגית. בדיקה זו יכולה לשמש כדי לקבוע את רגישותם של חיידקים לאנטיביוטיקה. מידע זה עשוי להיות שימושי אם טיפול סימפטומטי נכשל והרופא מתכנן טיפול אנטיביוטי.

השאלה לגבי כדאיות אנדוסקופיה קשורה לעובדה שבסינוסיטיס כרונית, בשלבים הראשוניים, מומלץ טיפול סימפטומטי בלבד (שטיפת האף במי מלח + תרסיסים לאף בתרופות קורטיקוסטרואידים). מסיבה זו, הזיהוי סימנים מדויקיםסינוסיטיס כרוני באנדוסקופיה אינו משנה את תכנית הטיפול הראשונית, ולכן אין בו תועלת מעשית למטופל.

מצד שני, בדיקה אנדוסקופיתהופך למתאים אם טיפול סימפטומטי בגודש באף אינו יעיל מספיק והאדם רוצה לנסות טיפול אחר.

במצב כזה, בדיקה אנדוסקופית של האף עוזרת לקבוע אם ישנן סיבות אחרות התומכות בנזלת מתמשכת ו/או גודש באף. בפרט, אנדוסקופיה מאפשרת לשלול (או לאשר) נוכחות של מחיצה סטיה או בעיות נדירות בהרבה: גידולים או זיהומים פטרייתיים. אם הבדיקה מראה...

20 H 30 N O 3

מול.
מִשׁקָל 332.457 גרם/מול CAS 60205-81-4 PubChem בנק תרופות APRD00537 מִיוּן ATX R01AX03 R03BB01 פרמקוקינטיקה קשירת חלבון פלזמה 0 עד 9% בַּמַבחֵנָה חילוף חומרים כְּבֵדִי חצי חיים 2 שעות צורות מינון אירוסול במינון לאינהלציה, כמוסות עם אבקה לשאיפה, תמיסה לאינהלציה, תמיסה להזרקה, טבליות מצופות שיטת ניהול שְׁאִיפָה שמות מסחריים Atrovent ® , Atrovent ® N, Ipravent

איפרטרופיום ברומיד- תרופה אנטיכולינרגית, נגזרת רבעונית של אטרופין (ברומיד), המכילה רדיקל איזופרופיל באטום החנקן המרובע של ההטרוציקל הטרופן. זוהי תרופה אנטי-כולינרגית הפועלת בעיקר על קולטנים כולינרגיים בסימפונות.

Ipratropium bromide נכלל ברשימת התרופות החיוניות והחיוניות.

השפעה פרמקולוגית

מרחיב סימפונות החוסם קולטנים m-כולינרגיים של השרירים החלקים של העץ הטראכאוברונכיאלי (בעיקר ברמה של סימפונות גדולים ובינוניים) ומדכא כיווץ סימפונות רפלקס, מפחית את הפרשת בלוטות רירית האף ובלוטות הסימפונות. בעל דמיון מבני למולקולת אצטילכולין, זהו האנטגוניסט התחרותי שלה. מונע ביעילות התכווצות הסימפונות הנובעת משאיפת עשן סיגריות, אוויר קר, פעולתם של סוכני ברונכוספזם שונים, וגם מבטל את הסימפונות הקשורים להשפעה של n.vagus. בשאיפה למעשה אין לו השפעה ספיגה - להתפתחות טכיקרדיה יש צורך בשאיפה של כ-500 מנות, בעוד שרק 10% מגיעים לסמפונות הקטנים ולמככיות, והשאר מתמקם בלוע או בחלל הפה ונבלע. . אפקט הרחבת הסימפונות מתפתח לאחר 5-15 דקות, מגיע למקסימום לאחר 1-2 שעות ונמשך עד 6 שעות (לעיתים עד 8 שעות). מגביר את קצב הלב, משפר את הולכת AV.

פרמקוקינטיקה

מנת יתר

תסמינים:תגובות אנטיכולינרגיות מוגברות. יַחַס:סימפטומטי.

הוראות מיוחדות

זה לא מומלץ להקלה חירום בהתקף אסטמה (אפקט מרחיב הסימפונות מתפתח מאוחר יותר מזה של בטא-אגוניסטים).
לגבי טבליות וזריקות - במהלך תקופת הטיפול יש לנקוט זהירות בנהיגה ברכב ובעיסוק בפעילויות אחרות שעלולות להיות מסוכנות הדורשות ריכוז מוגבר של תשומת לב ומהירות תגובות פסיכומוטוריות.

אינטראקציה

משפר את אפקט מרחיב הסימפונות של בטא-אגוניסטים ונגזרות קסנטין (תיאופילין). ההשפעה האנטי-כולינרגית מועצמת על ידי תרופות אנטי-פרקינסוניות,