בדיקת הגרון וקנה הנשימה. שיטות אנדוסקופיות. שיטות מודרניות לאבחון מחלות של הגרון תהליך מחקר על ידי מומחה

כל מחלה דורשת מחקר מפורט, והפתולוגיה של הגרון אינה יוצאת דופן. בדיקת הגרון היא תהליך חשוב לביסוס האבחנה הנכונה ולקביעת הטיפול הנכון. קיימות שיטות שונות לאבחון איבר זה, כאשר העיקרית שבהן היא לרינגוסקופיה.

לרינגוסקופיה ישירה ועקיפה

ההליך מתבצע באמצעות מכשיר מיוחד - לרינגוסקופ, המראה בפירוט את מצב הגרון ומיתרי הקול. לרינגוסקופיה יכולה להיות משני סוגים:

• יָשָׁר;
• עקיף.

בדיקת גרון ישירה מתבצעת באמצעות פיברולרינגוסקופ גמיש, המוחדר לתוך לומן הגרון. לעתים רחוקות יותר, ניתן להשתמש בציוד אנדוסקופי, מכשיר זה נוקשה, וככלל, נעשה בו שימוש רק בזמן הניתוח. הבדיקה מתבצעת דרך האף. מספר ימים לפני ההליך, המטופל מתבקש לקחת תרופות מסוימותשמדכאים הפרשת ריר. לפני ההליך עצמו, הגרון מרוסס בחומר הרדמה, והאף מטפטף בטיפות מכווצות כלי דם כדי למנוע פציעה.

גרון עקיף - בדיקה כזו של הגרון מתבצעת על ידי הצבת מראה מיוחדת בלוע. המראה המשקפת השנייה ממוקמת על ראשו של רופא אף אוזן גרון, המאפשרת לך לשקף ולהאיר את לומן הגרון. שיטה זו ברפואת אף אוזן גרון מודרנית משמשת לעתים רחוקות ביותר, העדפה ניתנת ל-laringoscopy ישיר. הבדיקה עצמה מתבצעת תוך חמש דקות, המטופל בישיבה, חלל הלוע מרוסס בחומר הרדמה להסרת הדחף להקאה ולאחר מכן מניחים בו מראה. לבחון מיתרי קול, המטופל מתבקש לבטא את הצליל "א" במשך זמן רב.

קיים סוג נוסף של לרינגוסקופיה - זהו מחקר נוקשה. הליך זה די קשה לביצוע, הוא נעשה בהרדמה כללית, זה לוקח בערך חצי שעה. מוחדר פיברולרינגוסקופ לחלל הלוע ומתחיל בדיקה. לרינגוסקופיה קשיחה מאפשרת לא רק לבחון את מצב הגרון ומיתרי הקול, אלא גם לקחת דגימת חומר לביופסיה או להסיר פוליפים קיימים. לאחר ההליך, מניחים שקית קרח על צוואר המטופל כדי למנוע נפיחות של הגרון. אם בוצעה ביופסיה, ליחה מעורבת בדם עלולה לצאת תוך מספר ימים, זו הנורמה.

לרינגוסקופיה או פיברוסקופיה מאפשרים לך לזהות תהליכים פתולוגיים כאלה:

• ניאופלזמות בגרון, וביופסיה כבר חושפת תהליך שפיר או ממאיר;
• דלקת של הקרום הרירי של הלוע והגרון;
• פיברוסקופיה תעזור גם לראות נוכחות של גופים זרים בלוע;
• פפילומות, צמתים ותצורות אחרות על מיתרי הקול.

סיבוכים עם פיברוסקופיה

בדיקה של הגרון בדרך זו עלולה לגרום לסיבוכים מסוימים. לא משנה איזה סוג של גרון נבדק הגרון, בצקת של איבר זה עלולה להופיע, ואיתה הפרעות נשימה. הסיכון גבוה במיוחד אצל אנשים עם פוליפים במיתרי הקול, גידול בגרון ועם תהליך דלקתי בולט של האפיגלוטיס. אם מתפתחת תשניק, נדרשת ניתוח טרכאוטומי דחוף, הליך שבמהלכו מבצעים חתך קטן בצוואר ומחדירים צינור מיוחד לאפשר נשימה.

פרינגוסקופיה

הליך כזה כמו פרעונגוסקופיה מוכר לחלוטין לכולם מאז הילדות. זוהי בדיקת רופא של הקרום הרירי של הגרון. הפרינגוסקופיה אינה מצריכה הכנה מקדימה, אלא מבוצעת באמצעות רפלקטור חזיתי. שיטות כאלה ללימוד הלוע מוכרות לא רק לרופא אף אוזן גרון, אלא גם לרופא הילדים, כמו גם למטפל. הטכניקה מאפשרת לבחון את החלק העליון, התחתון והאמצעי של הלוע. בְּ
בהתאם לאיזה חלק יש לבדוק, ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של פרעונגוסקופיה:

• רינוסקופיה אחורית (חלק האף);
• mesopharingoscopy (ישירות גרון או סעיף אמצעי);
• היפופרינגוסקופיה (לוע תחתון).

היתרון של pharyngoscopy הוא היעדר כל התוויות נגד וסיבוכים לאחר ההליך. המקסימום שיכול להתרחש הוא גירוי קל של הקרום הרירי, שנעלם מעצמו לאחר מספר שעות. החיסרון של הלוע הוא חוסר היכולת לבחון את חלקי הגרון ולבצע ביופסיה במידת הצורך, כפי שניתן בשיטות אנדוסקופיות.

טומוגרפיה ממוחשבת ו-MRI

CT של הגרון היא אחת משיטות המחקר האינפורמטיביות ביותר. חלקי מחשב מאפשרים לך לקבל תמונה שכבתית של כל המבנים האנטומיים בצוואר: גרון, בלוטת התריס, ושט. טומוגרפיה ממוחשבת מגלה:

• פציעות ופציעות שונות של הגרון;
• שינויים פתולוגיים בבלוטות הלימפה בצוואר;
• נוכחות של זפק ברקמות בלוטת התריס;
• נוכחות של ניאופלזמות שונות על קירות הוושט והגרון;
• מצב הכלים (טופוגרפיה של הגרון).

ההליך נחשב בטוח עבור המטופל, שכן בניגוד לצילומי רנטגן רגילים, בטומוגרפיה ממוחשבת יש פחות קרינה משמעותית ואינה פוגעת באדם. בניגוד לקרני רנטגן, החשיפה לקרינה במהלך טומוגרפיה קטנה פי עשרה.

מאפיין של ההליך הוא היכולת לראות את מצב הגוף מבלי להפריע לו. טומוגרפיה ממוחשבת ממלאת תפקיד חשוב בזיהוי סרטן. במקרה זה, כדי לבחון את הוושט, הגרון ומבנים אנטומיים סמוכים אחרים, השתמש חומר ניגוד. בעזרתו, צילומי רנטגן מראים מקומות פתולוגיים בתמונות. איכות רנטגן עם טומוגרפיה ממוחשבתעולה.

MRI של הגרון דומה עקרונית ל-CT, אך נחשבת לשיטה מתקדמת אף יותר. MRI היא שיטת האבחון הלא פולשנית הבטוחה ביותר. אם מותר לבצע CT רק לאחר מרווחים מסוימים, למרות שקרני הרנטגן אינן חזקות במיוחד במהלך הליך זה, עדיין קיימת מגבלה כזו. במקרה של MRI, אין בעיה כזו, ניתן לחזור עליה מספר פעמים ברציפות ללא פגיעה בבריאות. ההבדל בין הפרוצדורה הוא ש-CT משתמש בקרני רנטגן, או ליתר דיוק בקרניים שלו, ו-MRI משתמש בשדה מגנטי, והוא אינו מזיק לחלוטין לבני אדם. בכל אחת מהאפשרויות, טומוגרפיה של הגרון היא שיטה אמינה ויעילה לאיתור פתולוגיות.

סטרובוסקופיה

צילומי רנטגן, אולטרסאונד, טומוגרפיה ולרינגוסקופיה אינם יכולים להעריך באופן מלא את מצב מיתרי הקול; המחקר שלהם דורש סטרובוסקופיה של הגרון. שיטה זו מורכבת מהתרחשות של הבזקי אור העולים בקנה אחד עם תנודות הרצועות, ויוצרים מעין אפקט סטרובוסקופי.

פתולוגיות כגון תהליך דלקתי ברצועות או נוכחות של ניאופלזמות מתגלות על פי הקריטריונים הבאים:

• תנועה לא סימולטנית של מיתרי הקול. אז קפל אחד מתחיל את תנועתו מוקדם יותר, והשני מאחר;
• תנועה לא אחידה, קפל אחד הולך יותר לקו האמצעי מהשני. לקפל השני יש תנועה מוגבלת.

אולטרסאונד

מחקר כזה כמו אולטרסאונד של אזור הצוואר יכול לחשוף תחילה מספר פתולוגיות, כגון:

• פעילות יתר של בלוטת התריס;
• ניאופלזמות בצוואר, אבל רק ביופסיה יכולה לאשר ממאירות;
• ציסטות וצמתים.

כמו כן, אולטרסאונד יראה תהליכים דלקתיים מוגלתיים. אבל לפי מסקנת האולטרסאונד, האבחנה לא מותקן ונוסף הליכי אבחון. לדוגמה, אם באולטרסאונד התגלה היווצרות בוושט, תירשם שיטת בדיקה אנדוסקופית עם ביופסיה. אם בלוטות הלימפה בצוואר נפגעו או שיש חשד לגידול בגרון, ייקבע CT או MRI, שכן שיטות אלו נותנות תמונה רחבה יותר של המתרחש מאשר אולטרסאונד.

השיטות לבדיקת הגרון מגוונות, השימוש באחד או אחר תלוי בפתולוגיה לכאורה ובאיבר הפגוע. כל תסמין שלא חולף צריך להתריע ולהפוך לסיבה לבקר רופא אף אוזן גרון. רק מומחה, לאחר ביצוע הבדיקה הדרושה, יוכל לקבוע במדויק את האבחנה ולרשום את הטיפול המתאים.

אתר אינטרנט

ברפואה, ישנם מספר סוגים של הליך זה.

סוגי לרינגוסקופיה

laryngoscopy עקיפה מאופיינת על ידי החדרת מראה מיוחדת לתוך הגרון. המחקר מבוצע על ידי רופא אף אוזן גרון. על ראשו של הרופא מותקנת מראה-משקף המחזירה את האור מהגרון ומאירה את הגרון. שיטת מחקר זו משמשת לעתים רחוקות ברפואת אף אוזן גרון מודרנית, שכן היתרון ניתן ללרינגוסקופיה ישירה או גמישה, במהלכה ניתן ללמוד ביתר פירוט את מצב הגרון ומיתרי הקול.

לרינגוסקופיה ישירה (גמישה) - שיטת מחקר זו מתבצעת באמצעות פיברולרינגוסקופ גמיש. אפשר להחדיר מכשיר אנדוסקופי קשיח (נוקשה) לתוך הגרון, אבל האחרון משמש לעתים קרובות יותר במהלך הניתוח.

אינדיקציות להליך:

• צרידות וצרידות של קול, אפוניה או דיספוניה
• כאב באוזן ובגרון של אטיולוגיה לא ידועה
• קושי בבליעת מזון ורוק, תחושה של חפץ זר בגרון
• המופטיזיס
• חֲסִימָה דרכי הנשימה
• פגיעה בגרון.

לרינגוסקופיה ישירה ניתנת למטופל בנוכחות עצמים זרים בלוע, על מנת לחלץ אותם, כמו גם לקחת חומר לביופסיה, להסיר פוליפים מהריריות ולערוך טיפול בלייזר. שיטת מחקר זו יעילה ביותר לאבחון סרטן הגרון.

הכנה ללימודים

בדיקת גרון עקיפה - לפני ביצוע שיטת מחקר זו, מומלץ למטופל לא לאכול או לשתות מים, כדי לא לעורר הקאות במהלך בדיקת הגרון, ולהימנע משאיפת הקאות. לפני תחילת המחקר מסירים תותבות, אם ישנן.

לרינגוסקופיה ישירה - לפני ביצוע שיטת מחקר זו, הרופא מגלה את העובדות הבאות:

• תגובה אלרגית בהיסטוריה, לכל תרופה
• קבלה תרופותלפני ההליך
• נוכחות של הפרעות דימום
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדםוהפרעת קצב
• חשד להריון.

לרינגוסקופיה ישירה עם החדרת לרינגוסקופ קשיח מבוצעת בהרדמה כללית במהלך הניתוח. ההכנה להליך היא הימנעות מאכילה ושתייה במשך 8 שעות.

כיצד מתבצעת בדיקת לרינגוסקופיה?

גרון עקיף

המחקר מתבצע בישיבה. הנבדק פותח את פיו לרווחה ומוציא את לשונו. במידת הצורך, הרופא מחזיק את לשונו של המטופל בעזרת מרית. כדי למנוע הקאות, ריסוס הלוע של המטופל בתמיסת הרדמה. מראה מיוחדת מוחדרת לתוך האורולוע, והגרון נבדק. כדי לבדוק את מיתרי הקול של אדם, הרופא מבקש ממנו לומר "אאאא".

ההליך עצמו אורך לא יותר מ-5 דקות, ופעולת ההרדמה נמשכת עד חצי שעה. בעוד שהרגישות של הריריות של האורולוע מופחתת, על המטופל להימנע מאכילה.

לרינגוסקופיה גמישה ישירה

עבור laryngoscopy ישיר, מכשירים גמישים משמשים. לפני ההליך רושמים למטופל תרופות המדכאות את הפרשת הריר. כדי למנוע הקאות, הקרום הרירי של הלוע מרוסס בתמיסת הרדמה. הלרינגוסקופ מוחדר דרך האף, לאחר שהטפטפו טיפות מכווצות כלי דם לתוך הנחיריים. זה הכרחי כדי למנוע פגיעה ברירית האף במהלך המחקר.

לרינגוסקופיה קשיחה

שיטת מחקר זו מורכבת, ומבוצעת רק בהרדמה כללית בחדר ניתוח. לרינגוסקופ מוחדר לפיו של המטופל ונבדק. במהלך המחקר ניתן לקחת חומר לביופסיה, להסיר פוליפים קיימים של מיתרי הקול וגופים זרים מהגרון.

ההליך נמשך עד חצי שעה. לאחר בדיקת גרון נוקשה, החולה נמצא תחת השגחה רפואית למשך מספר שעות. כדי למנוע התפתחות של בצקת גרון, מניחים שקית קרח על גרונו של המטופל.

לאחר בדיקת גרון נוקשה ישירה, החולה לא צריך לאכול או לשתות מים במשך שעתיים, כדי לא לעורר חנק.

בעת ביצוע ביופסיה במהלך ההליך, החולה עשוי לכייח כיח מעורבב בדם. תופעה זו נעלמת מעצמה מספר ימים לאחר המחקר.

סיבוכים של laringoscopy

ללא קשר לסוג המחקר, החולה נמצא בסיכון לפתח בצקת גרון ופגיעה בתפקוד הנשימה. קבוצת הסיכון כוללת אנשים עם היווצרות גידולים ופוליפים בדרכי הנשימה, וכן חולים עם תהליך דלקתי בולט של האפיגלוטיס.

אם החולה מפתח חסימת דרכי הנשימה לאחר laryngoscopy, אז הרופא מבצע טיפול חירום - tracheotomy. הליך זה כרוך בביצוע חתך אורך קטן בקנה הנשימה שדרכו האדם יכול לנשום.

במהלך ביופסיה של הקרום הרירי של הגרון, הסיכון לדימום, זיהום או פגיעה בדרכי הנשימה עולה.

מה נותנת לרינגוסקופיה?

לרינגוסקופיה מאפשרת לך להעריך את מצב הריריות של הלוע, הגרון ותפקוד מיתרי הקול. בעת ביצוע ביופסיה, ניתן לדעת את התוצאה מספר ימים לאחר ההליך.

ביצוע שיטת מחקר זו מאפשר לזהות פתולוגיות כאלה:

• נוכחות של גידולים של הגרון
• דלקת של הקרום הרירי של הגרון
• נוכחות של עצמים זרים באורופרינקס ובגרון
• היווצרות פפילומות, פוליפים וגושים של אטיולוגיה לא ברורה על הקרום הרירי של הגרון
• הפרות של תפקוד מיתרי הקול.

עבור laryngoscopy, laryngoscopes מודרני מורכב משמשים, אשר מצוידים במכשירים לביצוע סיוע חירוםחולה במקרה של סיבוכים.

בעת הכנה וביצוע בדיקה של הלוע והגרון, חובה לפעול לפי העקרונות המצוינים בתחילת סעיף זה. במהלך בדיקה חיצונית מפנים את תשומת הלב למצב העור ולתצורת הצוואר. לאחר מכן, בלוטות לימפה אזוריות מוחשות: תת-למית, רטרומנדיבולארית, צווארית עמוקה, צווארית אחורית, פרה-לרינגיאלית, פרה-טרכאלית, הממוקמת בפוסה העל-שכפית והתת-קלווית (איור 3.3 א, ב). מישוש של בלוטות הלימפה התת-לנדיבולרי מתבצע באופן דו-מנואלי, בעוד ראש המטופל צריך להיות מוטה מעט קדימה. תנועות האצבעות צריכות להיות מכוונות מהאמצע לקצה הלסת התחתונה, ובמישוש של בלוטות הלימפה בבורות הרטרומנדיבולריים - בניצב לקשת העולה של הלסת התחתונה. צוואר הרחם עמוק בלוטות הלימפהתחילה למשש בצד אחד, ואז בצד השני. בזמן מישוש מימין מניחים את יד ימין על כתר הנבדק, והשמאל מורגש מול הקצה הקדמי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד מלמעלה למטה ובכיוון אופקי. במהלך המישוש משמאל מניחים את יד שמאל על כתרו של המטופל ומיששים את יד ימין.

בלוטות הלימפה האחוריות של צוואר הרחם מומשות בקצות האצבעות של שתי הידיים מיד משני הצדדים מאחורי הקצה האחורי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד ולכיוון עמוד השדרה בכיוונים אנכיים ואופקיים. בלוטות הלימפה בפוסה הסופרקלוויקולרית והתת-קלווית ממששות תחילה בצד אחד, ואז בצד השני.

ואז הגרון, הסחוסים שלו (קריקואיד ובלוטת התריס) מומשים, החריכה של הסחוס של הגרון נקבעת על ידי הסטתו לצדדים. בדרך כלל, הגרון אינו כואב, ניתן להזזה פסיבית ימינה ושמאלה.

בודקים את הלוע בעזרת מרית, בנוסף משתמשים במראה אף-לוע מיוחד לבדיקת הלוע העליון. אינפורמטיבית יותר היא בדיקת האף-לוע עם אנדוסקופ קשיח או פיברסקופ.

בדיקת הגרון מתבצעת בשתי דרכים: 1) באמצעות מראה גרון המוחדרת לתוך האורולוע, מבלי לגעת בדופן האחורית שלו - עקיפה, או לרינגוסקופיה במראה; 2) על ידי החדרת צינור ישר לחלק הגרון של הלוע או אפילו לכניסה לגרון, מרית מיוחדת או אנדוסקופ אופטי מיוחד ובדיקה ישירה בכלים אלו - גרון ישיר. את אותו מחקר ניתן לבצע באמצעות פיבסקופ.

3.2.1. Oro- ו mesopharingoscopy

שיטה זו זמינה לשימוש על ידי רופאים בעלי התמחויות שונות. ביצוע מחקר אפשרי לא רק בחדר בדיקה מאובזר במיוחד, אלא גם ליד מיטת המטופל, כמו גם בבית. האינדיקציה היא נוכחות של תלונות מאיברי הראש והצוואר, כמו גם נוכחות של תסמינים כלליים, כגון תסמונת שיכרון.

בדיקה של חלל הפה והלוע מתבצעת לפי הסדר הבא. המרית נלקחת ביד שמאל כך שאצבע I תומכת בה מלמטה, ואצבעות II ו-III (אולי IV) נמצאות למעלה (איור 3.4). יד ימין מונחת על הכתר של הנבדק ומבקשת לפתוח את פיו. ואז לבצע אורוסקופיה - בדיקת חלל הפה. על ידי הארת האזור הנחקר בפנס ראש או ברפלקטור של סימנובסקי ומשיכת זווית הפה בעזרת מרית, הם בוחנים את הפרוזדור של חלל הפה. שימו לב למצב הקרום הרירי, השיניים, החניכיים, החך הקשה, הלשון וצינורות ההפרשה של בלוטות הרוק הפרוטיד הממוקמות על פני השטח הבוקאליים בגובה הפרה-טוכלת העליונה. צינורות ההפרשה של בלוטות הרוק התת-לשוניות והתת-לנדיבולריות ממוקמות בתחתית חלל הפה. כדי לבחון אותם, בקשו מהנבדק להרים את קצה הלשון או להרים אותו בעזרת מרית.

ואז נבדק החלק הפה של הלוע - מזופרינגוסקופיה . מחזיקים את המרית ביד שמאל, הם לוחצים את 2/3 הלשון הקדמית כלפי מטה מבלי לגעת בשורש שלה. המרית מוחדרת דרך הפינה הימנית של הפה, הלשון נלחצת לא במישור המרית, אלא עם הקצה שלה (איור 3.5) יש לזכור שנגיעה בשורש הלשון גורמת מיד להקאות . הניידות של החיך הרך נקבעת על ידי בקשת המטופל לבטא את הצליל המתמשך "א-א...". בדרך כלל, החך הרך נייד היטב, הקרום הרירי של העגלה, קשתות הפלאטה הקדמיות והאחוריות חלקות, ורודות, הקשתות מעוצבות.

כדי לקבוע את גודל השקדים הפלטין, המרחק בין אמצע השקד הפלטין לקו העובר באמצע הלשון והחך הרך מחולק נפשית לשלושה חלקים. אם השקד בולט מאחורי הקשת עד 1/3 ממרחק זה, מתברר ההיפרטרופיה שלו בדרגה I, עד 2/3 - II מעלות, יותר מ- 2/3 - III מעלות (איור 3.6 a, b ). הקרום הרירי המכסה את השקד הוא בדרך כלל ורוד, לח, ופני השטח שלו חלקים. כדי לקבוע את הנוכחות והטבע של התוכן של lacunae שקדים, נלקחות שתי מריות - ביד ימין וביד שמאל. בעזרת מרית אחת, הלשון נלחצת כלפי מטה, בשנייה לוחצים בעדינות על בסיס הקשת הקדמית ודרכה על השקד באזור הקוטב העליון שלו. כאשר בודקים את השקד הימני, סוחטים את הלשון החוצה בעזרת מרית ביד ימין, השקד השמאלי - ביד שמאל. בדרך כלל, התוכן של הלקונות דל, לא מוגלתי, בצורה של פקקים אפיתל או חסר (איור 3.7.). לחיצה על הלשון, לבדוק את הקיר האחורי של הלוע. בדרך כלל, הקרום הרירי המכסה אותו הוא ורוד, לח, גרגירים נדירים נראים על פני השטח - הצטברויות של רקמה לימפואידית בגודל של כ-1 × 2 מ"מ. שימו לב לחומרת רכסי הלוע הלימפואידים הצדדיים.

הערכת המידע המתקבל במהלך בדיקת חלל הפה והלוע מצריכה ניסיון קליני רב בשל מגוון השינויים הפתולוגיים בלוע. לעתים קרובות, הערכת המצב הקליני מחייבת השתתפות של מומחים שונים: רופא אף אוזן גרון, כירורג פה ולסת, מטפל, המטולוג, מומחה למחלות זיהומיות.

שיטות אנדוסקופיות לבדיקת חולים נכנסו בחוזקה לחיי היומיום של כל המוסדות הרפואיים. שיטה זו מאפשרת שימוש בצינור גמיש דק עם מצלמת וידאו לבחינת הקירות של מלא איברים פנימייםגישה אליו זמינה דרך פתחים טבעיים בגוף האדם. גם אנדוסקופית גרון תופסת את מקומה בסדרה זו. הליך זה מתבצע במקרה של צרידות או צרידות של הגרון של אטיולוגיה לא ברורה, קושי בבליעת מזון, טראומה לגרון, חסימת דרכי הנשימה. ההליך מתבצע באמצעות פיברולרינגוסקופ, במקרה זה הפרוצדורה נקראת לרינגוסקופיה גמישה ישירה.

סוגי אנדוסקופיה של הגרון

גרון הוא שם נפוץ למספר איברים פנימיים המבצעים תפקודי נשימה ועיכול. הוא מחולק לשלושה חלקים, תלוי באיזה חלל נמצא בחלק זה או אחר שלו:

nasopharynx (חלק עליון);
oropharynx (החלק האמצעי);
laryngopharynx (חלק תחתון).

על סמך איזה חלק בגרון צריך לבדוק, מבחינים בסוגי אנדוסקופיה של הגרון הבאים - רינוסקופיה אחורית, פרינגוסקופיה ולרינגוסקופיה עקיפה.

הכנה להליך

לפני ביצוע הליך זה, הרופא מברר מהמטופל האם הוא אלרגי לתרופות, האם יש לו פגיעה בקרישת הדם או שיש מחלות של מערכת הלב וכלי הדם. נקבעות תרופות המפחיתות את הפרשת הריר, ורירית הלוע מרוססת בתרסיס עם תרופה הרדמת (לידוקאין, ככלל). לרינגוסקופ מוחדר דרך האף, שם מוחדר תחילה מכווצת כלי דם.

אם אתה מתכנן להכניס לרינגוסקופ קשיח, עליך להימנע ממזון ומים במשך שמונה שעות, מכיוון שתופעל הרדמה כללית, אחרת תיתכן הקאות קשות.

כיצד מתבצע ההליך

במקרה של לרינגוסקופיה עקיפה, על המטופל לפתוח את פיו לרווחה ולהוציא את לשונו. מוחדר אנדוסקופ ללוע ונבדק. אם אתה צריך לבדוק את מיתרי הקול, הרופא יבקש מהמטופל לומר "אאאא". ההליך נמשך לא יותר מחמש דקות, ההרדמה נמשכת קצת יותר. עד לסיום פעולת חומר ההרדמה אסור למטופל לאכול, כי הקרום הרירי מאבד את רגישותו.

במקרה של laringoscopy נוקשה, הרופא מתמרן את הרירית, לוקח ביופסיה, מסיר פוליפים וגופים זרים. משך ההליך כחצי שעה ולאחר מכן על הרופאים לשלוט במטופל למשך מספר שעות נוספות. שקית קרח מונחת על גרונו כדי להפחית את הנפיחות של הגרון לאחר בדיקת גרון נוקשה. לאחר הליך זה, המטופל לא צריך לקחת מים או מזון במשך שעתיים לפחות.

סיבוכים אפשרייםנהלים

מאז אנדוסקופיה של הגרון קשורה לחדירה גוף זרלתוך הלוע האף, קיימת אפשרות לסיבוכים במהלך המחקר ולאחריו, כלומר התפתחות של בצקת גרון ואי ספיקת נשימה. סיבוכים יכולים להופיע בחולים עם גידולים או פוליפים בדרכי הנשימה, וכן אצל אלה שיש להם תהליך דלקתי משמעותי בגרון.

במקרה של התפתחות מהירה של בצקת לאחר אנדוסקופיה, מתבצעת טרכאוטומיה דחופה - כלומר מבצעים חתך בגרון כדי שהמטופל יוכל לנשום.

כאשר רופא לוקח ביופסיה של הרירית, ניתן לזהות דימום במידה וכלי הדם נפגעים, הזיהום יכול להיכנס גם לריריות הגרון וקיימת גם אפשרות לפגיעה בדרכי הנשימה.

החשיבות של אנדוסקופיה

למרות הסיכונים הכרוכים באנדוסקופיה של הגרון, הליך זה מציע הרבה לרופא אף אוזן גרון. הוא יכול להעריך באופן מיידי את מצב הגרון, האורולוע, מיתרי הקול, לבצע ביופסיה על נוכחותם של חיידקים פתוגניים. ההליך חושף מחלות כמו דלקת ברירית הגרון, גידולים, פוליפים, גושים, פפילומות ועוד ועוד.

בדיקה אנדוסקופית של הגרון נמצאת בשימוש יותר ויותר פרקטיקה רפואיתשל ארצנו, מכיוון שאנדוסקופים מגדילים באופן משמעותי את יכולות האבחון של הרופא, מאפשרים לו להעריך שינויים פתולוגיים באיברי הלוע האף ללא פגיעה, ובמידת הצורך לבצע פעולות כירורגיות מינימליות.

אנדוסקופיה אבחנתית של הגרון היא דרך חדשה יחסית לגלות את הגורמים לשינויים בעבודה של איברי אף אוזן גרון. השיטה מתאימה לאבחון פתולוגיות של הגרון והגרון כמעט בכל גיל, יש לה הרבה יתרונות, אבל המטופל צריך להיות מוכן לעובדה שאחרי הבדיקה הם עלולים להיות מופרעים מסימפטומים לא נעימים.

מאמר זה יעזור לך להבין למה לצפות מאנדוסקופיה גרון, כיצד היא מתבצעת ומה קורה לאחר ההליך.

אנדוסקופיה של הגרון היא אחת משיטות המחקר הנמוכות-טראומטיות, עבורה נעשה שימוש במכשיר אנדוסקופ מיוחד. המכשיר הוא צינור עם סיב אופטי בתוכו, ובקצהו קבועים מצלמה מיניאטורית, מקור אור או מערכת מראות, כמו גם מניפולטורים רפואיים. הצינור עשוי להיות גמיש או קשיח. שיטה יישומית לבדיקה משטחים פנימייםהלוע והגרון.

חָשׁוּב! אנדוסקופיה של תוכנית זו אינה מתאימה לבדיקת קנה הנשימה. זה יכול לבחון רק את דרכי הנשימה העליונות.

במהלך ההליך, מצלמה המחוברת לצינור האנדוסקופ מעבירה תמונה למסך. אם תרצה, הרופא יכול להגדיל אותו כדי לפרט את השינויים הפתולוגיים. בתום הבחינה, כל המידע המתקבל במהלך הבחינה מתועד על גבי דיסק בפורמט וידאו או צילום. בממוצע, ההליך אורך כ-15 דקות.

בנוסף לבדיקה, בדיקה אנדוסקופית של הגרון מאפשרת להסיר ניאופלזמות או לקחת חומר לבדיקה היסטולוגית. הליכים כאלה נמשכים זמן רב יותר (לפחות חצי שעה) ומצריכים שימוש בהרדמה כללית.

אינדיקציות לאנדוסקופיה של הגרון

אינדיקציות לבדיקה אנדוסקופית של הגרון הן מגוון מחלות אף אוזן גרון המשפיעות על תפקוד חלק זה של הגוף:

• עם תהליכים חסימתיים בדרכי הנשימה העליונות;
• לבחון את הקרום הרירי של האף והלוע במקרה של חשד לפוליפוזיס של הגרון והגרון, מיתרי הקול וכו';
• עם ציאנוזה של השפתיים וקוצר נשימה, לא קשור לפתולוגיות ריאתיות חמורות ומחלות של מערכת הלב וכלי הדם;
• בְּ- תהליכים דלקתיים(דלקת גרון, כולל תת-גלוטי);
• כאשר הגרון כואב ולא ניתן לזהות את הגורם לתסמין;
• עם paresis של מיתרי הקול ודיספוניה;
• עם סטרידור פרוגרסיבי ומולד.

אנדוסקופיה מבוצעת גם בחולים עם דלקת שקדים כרונית מאובחנת, סינוסיטיס לבירור תמונה קלינית, כדי לזהות את הגורמים לגודש מתמשך באף, שממנו טיפות מכווצות כלי דם אינן עוזרות. השיטה משמשת לאבחון וטיפול בפוליפים במיתרי הקול ובפפילומות בלוע.

חָשׁוּב! אנדוסקופיה משמשת בתרגול אף אוזן גרון כדי להסיר חפצים זרים מהגרון שנבלעו או הגיעו לשם בטעות.

כיצד מתבצע ההליך

אנדוסקופיה של הגרון והגרון אינה מצריכה אשפוז. ההליך מתבצע באישפוז בחדר מאובזר במיוחד. המטופל מונח על גבו או מושיב על כיסא. לפני תחילת המחקר, נעשה שימוש בתרסיס הרדמה כדי לבטל את הרגישות של שורש הלשון והגרון. זה יעזור להימנע משיעול וסתימת פיות במהלך המחקר.

מכשיר עם צינורות גמישים מוחדר דרך מעבר האף, ואנדוסקופ עם קצה ישר דרך חלל הפה. בהתקדמות ההתקן, הרופא מתקן שינויים בריריות הלוע והגרון, בוחן את מיתרי הקול. לבדיקה טובה ומפורטת יותר, המומחה מבקש מהמטופל להשמיע צלילים (פונט). במידת הצורך, הרופא מבצע דגימת חומר ביולוגי: צובט קטע של הרירית או הניאופלזמה.

אנדוסקופיה קשיחה של הגרון שונה במקצת. זה מתבצע עם חשד לגידולים ממאירים. זה מתבצע בבית חולים בחדר הניתוח עם אנדוסקופ קשיח, החולה שקוע בשנת תרופה (הרדמה כללית). לפני תחילת ההליך, המטופל מונח על גבו, ראשו נזרק לאחור. האנדוסקופיה מתבצעת בפיקוח צוות של עובדי בריאות. במהלך ההליך בודקים ניאופלזמה, לוקחים רקמות לבדיקה היסטולוגית נוספת, ובמידת הצורך מבוצעת הסרת ניאופלזמה בלייזר או באולטרסאונד.

לאחר ההליך, החולה מועבר למחלקה הכללית או נשאר זמן מה במרפאה בפיקוח רופא. כדי למנוע בצקת גרון, קור מוחל על הצוואר בשעתיים הראשונות. אין לאכול או לשתות במשך שעתיים.

חָשׁוּב! מיד לאחר ההתערבות, החולה עלול להרגיש כאב גרון או בחילות. זה נחשב נורמלי ואינו מצריך פעולה נוספת.

תכונות המחקר לילדים

המוזרויות של אנדוסקופיה של הגרון לילדים הם ליצור קשר בין הרופא למטופל. על המומחה לקחת בחשבון את הפסיכוסומטיה של המטופל, גילו ומבנהו, מצב הרוח לפרוצדורה על מנת לבחור את חומרי ההרדמה היעילים והבטוחים ביותר ומכשיר אנדוסקופי. לפני תחילת המחקר, האנדוסקופיסט מסביר בפירוט לתינוק מהי מהות המחקר, אילו תחושות הוא יחווה.

יְלָדִים גיל צעיר יותרהבדיקה מתבצעת באמצעות אנדוסקופ גמיש, מכיוון שהוא מיניאטורי יותר. מטופלים מעל גיל 6 יכולים להשתמש באנדוסקופ ישיר במידת הצורך. במקרה זה, הם מנסים לבצע את ההליך בהרדמה מלאה. פעוטות בני 1-3 שנים נבדקים עם אנדוסקופ גמיש בגודל המינימלי. הכנס את זה דרך האף.

באיזו הרדמה משתמשים

כדי לבחון את מצב הגרון, ברוב המקרים, מספיקה הרדמה מקומית עם לידוקאין בצורת אירוסול. לפני השימוש בו, יש צורך לבצע בדיקת סבילות לתרופות. במקרה של אי סבילות משתמשים בחומרי הרדמה מקומיים על בסיס דיפנהידרמין בשילוב עם הידרוקורטיזון.

מבוגרים וילדים גדולים יותר, אם בריאותו ומאפייני המטופל מאפשרים זאת, יכולים להיבדק ללא הרדמה מקומית. זה מתרחש בדרך כלל בעת שימוש באנדוסקופים דקים בזווית, כמו גם עם סף כאב מוגבר והיעדר רפלקסים מודרים של סתימה.

חָשׁוּב! בהרדמה כללית, ההליך מבוצע רק אם יש צורך לבצע טיפול או לקחת פיסת רירית להיסטולוגיה, שכן המניפולציות הללו ממושכות למדי וגורמות לאי נוחות.

סיבוכים אפשריים לאחר המחקר

בכפוף לטכניקה של אנדוסקופיה ושיקום נכון, הסבירות לסיבוכים היא מינימלית. שיעורים מוגברים מעט נצפים לאחר הסרת פוליפים, ביופסיה של גידולים, בדיקה של הגרון עם דלקת חמורה. חולים עם מאפיינים אנטומיים נמצאים גם הם בסיכון: לשון גדולה, צוואר קצר, חיך מקומר וכו'. הפרות בצורה של היווצרות בצקת גרון עשויות להופיע כבר במהלך ההליך. הטלת טרכאוסטומיה והחלת קור על הצוואר יכולים להתמודד עם סיבוך זה.

בכל החולים, ללא יוצא מן הכלל, בדיקה שנעשתה אפילו על פי הכללים מעוררת כאב גרון בעוצמה קלה או בינונית. זה חריף במיוחד כאשר בולעים, משתעלים, מנסים לדבר. במקרים נדירים, יש דימום מועט (פסים וטיפות דם נראים בסוד המכייח). כל זה נחשב נורמלי אם זה לא נמשך יותר מיומיים. אחרת, יש סיכוי לפתח זיהום שידרוש טיפול מיוחד.