כריתה חלקית של שתי האונות של בלוטת התריס. ניתוחים בבלוטת התריס. ההשלכות של הפסקת הטיפול ההורמונלי

הכנה להסרת בלוטת התריס

פעולות בבלוטת התריס הן פעולות בעלות מורכבות מוגברת, מכיוון שהאיבר ממוקם במקום מסוים (על הצוואר), שבו עוברים מספר רב של כלי דם וכלי לימפה ועצבים.

בנוסף, לבלוטה עצמה יש מורכבות מאוד מבנה אנטומי. על פי הסטטיסטיקה, יותר מ-50% מהניתוחים באיבר זה מבוצעים במחלקות כירורגיות כלליות, והן חייבות להתבצע על ידי מנתח אנדוקרינולוג במחלקה מתמחה. מנתחים אמריקאים מאמינים שהמנתח שמבצע עד 50 ניתוחים כאלה בשנה מתפקד היטב.

כמו לפני כל התערבות כירורגית, נדרשת הכנה מסוימת של המטופל. ההכנה להסרת בלוטת התריס היא כדלקמן:

1. בדיקת רמת ההורמונים והנוגדנים (TSH, St. T3, St. T4, נוגדנים ל-TPO, נוגדנים ל-TG).
2. אולטרסאונד של בלוטת התריס ובלוטות הלימפה של הצוואר.
3. ביופסיית שאיבת מחט עדינה של בלוטות ובלוטות לימפה (לפי אינדיקציות).
4. בְּדִיקָה מיתרי קול(לרינגוסקופיה).
5. MRI או CT של הצוואר ו חזה(לפי אינדיקציות).
6. סינטיגרפיה של בלוטת התריס (לפי אינדיקציות).
7. מחקר גנטי של פרוטו-אונקוגן RET בגילוי קרצינומה מדולרית (לפי אינדיקציות).

בנוסף ניתנות בדיקות קליניות כלליות (OAC, OAM, בדיקת דם ביוכימית, קרישה, סוג דם ועוד). לאחר קביעת האינדיקציות ומעבר המחקר, עליך להחליט על מועד הניתוח. יש הסבורים כי לא רצוי לבצע את הניתוח בחודשי הקיץ, אך אין זה כך. למעשה, זמן הפעילות של השנה אינו משנה כלל.

סוגי ניתוחי בלוטת התריס

ניתוח בבלוטת התריס אינו מוגבל להסרתה. להלן תראה שהפעולות יכולות להיות שונות:

• כריתת בלוטת התריס היא הסרה מלאה של בלוטת התריס.
• כריתת בלוטת התריס היא הסרה של אונה אחת בלבד של בלוטת התריס.
• כריתת בלוטת התריס היא הסרה של רק חלק מרקמת בלוטת התריס.
• דיסקציה של בלוטות הלימפה היא ניתוח בבלוטות הלימפה של הצוואר.

כריתת בלוטת התריס מתבצעת במקרה של גילוי סרטן בלוטת התריס, זפק רעיל רב-נודולרי, זפק רעיל מפוזר.

כריתת בלוטת התריס מתבצעת עם נגע חד צדדי של בלוטת התריס. לעתים קרובות יותר, ניתוח כזה מבוצע בחולים עם היווצרות נודולרית באחת האונות. כמו כן, ניתן לבחור בניתוח מסוג זה עם אוטונומיה תפקודית (צומת "חם" על פי סינטיגרפיה) או עם אבחנה של "גידול זקיק" על פי ביופסיית מחט עדינה.

כריתת בלוטת התריס משמשת כיום לעתים רחוקות כשיטה, שכן לאחר הניתוח מתפתחות צלקות על שאריות הרקמה, ובמידה ויש צורך בניתוח שני מתעוררים קשיים והסיכון לסיבוכים עולה.

דיסקציה של בלוטות הלימפה של הצוואר מתבצעת עם מעורבות מוכחת של בלוטות הלימפה של הצוואר. נפח הניתוח תלוי ברמת הפגיעה בבלוטות הלימפה, אותה קובע המנתח.

סיבוכים לאחר ניתוח בלוטת התריס

עם רמת מורכבות זו של הניתוח, סיבוכים הם בלתי נמנעים, אך מידתם תלויה לחלוטין במיומנות המנתח. אז זו עוד סיבה לנתח במחלקה לאנדוקרינולוגיה מתמחה. ניתן לחלק את כל הסיבוכים באופן מותנה ל:

• לא ספציפי
• ספֵּצִיפִי

סיבוכים לא ספציפיים אופייניים לניתוחים בכל איבר ובכל אזור ניתוח. ספציפיים אופייניים לאזור מופעל מסוים. הראשון כולל דימום, פצע ניתוח, נפיחות בצוואר. השני - פגיעה בעצב החוזר והיפופראתירואידיזם. הבה נתעכב ביתר פירוט על סיבוכים ספציפיים.

פגיעה עצבית חוזרת

ישנם שני עצבים שחוזרים על עצמם: מימין ומשמאל. תפקידם העיקרי של העצבים הללו הוא לספק קול ויכולת דיבור. פארזיס של העצב החוזר מתבטא בהופעת צרידות, שיכולה לחלוף עם הזמן. הסיכון לסיבוך זה הוא מינימלי במרפאות מיוחדות (כ-1%). במחלקות כירורגיות כלליות סיכון זה עולה ל-5-13%.

היפופאראתירואידיזם

היפופאראתירואידיזם מתרחש כאשר בלוטות הפאראתירואיד מוסרות יחד עם בלוטת התריס. בממוצע, לאדם יש רק 4 בלוטות, הממוקמות על הקיר האחורי של בלוטת התריס. בלוטות אלו שולטות בחילוף החומרים של זרחן-סידן. כשהם מוסרים, רמת הסידן יורדת, המתבטאת בהתכווצויות בידיים, ברגליים, בפנים. הוא מטופל על ידי רישום תוספי סידן וויטמין D. כמו גם תרופות אחרות, עליהן תוכלו לקרוא כאן.

אם אתה מעוניין לדעת "איך לחיות לאחר הסרת בלוטת התריס?", אז מיד עקוב אחר הקישור.

שם תמצא מאמר מלא ואת התשובה לשאלתך.

חיים לאחר הסרת בלוטת התריס

אנשים רבים חוששים מניתוח בלוטת התריס כי הם חושבים שחייהם ישתנו באופן דרמטי והם יישארו נכים לנצח. זה רחוק מלהיות המצב, אחרת מחצית מתושבי כדור הארץ היו מושבתים. אני אגיד לך מה ואיך.

כפי שאתה יודע מהמאמר תפקודי בלוטת התריס, להורמוני בלוטת התריס תפקיד חשוב בתפקוד התקין של גוף האדם. כאשר מתבצעת הסרה מלאה של איבר זה, אין להורמוני בלוטת התריס היכן לסנתז ולהתפתח תת פעילות בלוטת התריס לאחר ניתוח. במקרה זה, נדרש מינוי של תכשירים סינתטיים של הורמוני בלוטת התריס, אשר אינם נחותים בשום אופן מההורמונים שלהם במונחים של יעילות.

כיצד ליטול תירוקסין בצורה נכונה כדי שתופצה תת פעילות בלוטת התריס ותרגיש מצוין, קרא כאן. כאשר הורמוני בלוטת התריס נלקחים בצורה נכונה, ותוצאות הבדיקה נמצאות בטווח התקין, מצבו ורווחתו של אדם אינם שונים ממצב בריא. מומלץ לשלוט ברמת ההורמונים 1-2 פעמים בשנה, וכן לבצע בדיקת אולטרסאונד בקרה של בלוטת התריס, אלא אם נקבע אחרת. במקרים שלאחר ניתוח לסרטן בלוטת התריס, ייתכן שתידרש בדיקות מעקב נוספות.

הסרת בלוטת התריס כשלעצמה אינה מהווה אינדיקציה לנכות. נכות מתקבלת במקרה של ניתוחים לסרטן בלוטת התריס, וכן בפתולוגיה נלווית חמורה.

באופן כללי, לחיים לאחר ניתוח בלוטת התריס אין הגבלות מיוחדות, כלומר אינן קיימות כלל. אדם שעבר ניתוח כזה יכול לאכול מה שהוא רוצה, כלומר לפי גיל ומצב כללי. יכול לנסוע בבטחה, אפילו למדינות חמות. עסוק בכל ספורט המתאים לכוח ולרמת הכושר הכללית.

לפיכך, הסרת בלוטת התריס אינה סוג של הליך משתק. אדם חי חיים מלאים ללא הגבלות מיוחדות.

כאשר מתבצעת הסרה חלקית או מלאה של בלוטת התריס, ההשלכות אצל נשים מתרחשות, על פי הסטטיסטיקה, ב-3% מהמקרים. חיים ללא בלוטת התריס אפשריים עם שימוש מתמיד בחומרים הורמונליים, הנבחרים תוך התחשבות מאפיינים אישייםאורגניזם. טיפול עצמי ב תקופה שלאחר הניתוחלא מקובל, אחרת יהיו השלכות הקשורות במינון יתר או כמות לא מספקת של הורמוני בלוטת התריס בגוף.

לאחר הסרת בלוטת התריס, חולים מפתחים תת פעילות של בלוטת התריס, שהיא התוצאה העיקרית של הכריתה.

המשמעות היא ירידה בהורמונים שהבלוטה צריכה לייצר. טיפול תחליפי תירוקסין לאורך החיים עוזר לפצות על היעדר תפקוד בלוטת התריס. מינון התרופות נבחר על ידי האנדוקרינולוג, שעושה זאת בהתאם לתוצאות הבדיקות. הסרה חלקית של הבלוטה מביאה לשיקום תפקודיה לאורך זמן. אם האבחנה מראה את שחזור תפקודיו, יש להפסיק את ההורמונים.

תקופה שלאחר הניתוח

אם ניתוח בלוטת התריס בוצע על ידי מנתח תירגול כללי, אז ייתכן שהוא לא מיושם במלואו. לאחר מכן יש הישנות, האדם יצטרך לעבור ניתוח שני.

לאחר הניתוח המבוצע במרפאה מתמחה, המטופל נמצא במחלקה לאחר ניתוח למשך 2-3 ימים.

בשלב זה, הרופאים עוקבים אחר המטופל כדי למנוע סיבוכים. במרפאה הם מתרחשים לעתים רחוקות מאוד.

1. תיתכן הפרה במיתרי הקול עקב פציעתם במהלך הניתוח.
2. ירידה ברמת הסידן בדם במקרה של טראומה לבלוטות הפרתירואיד.
3. עקב התבוסה של בלוטות הפאראתירואיד, מופיעים עוויתות וחוסר תחושה של הידיים.
4. המטומה בעור או דימום לאחר ניתוח.
5. הנחת הפצע לאחר הניתוח.
6. יש ירידה בגמישות של רקמות צוואר הרחם, בעוד שיש הפרות בניידות הצוואר.
7. כאבי ראש עקב לחץ מכני במהלך הניתוח.

כריתה שבוצעה כהלכה אינה נותנת סיבוכים. הנפיחות של התפר מינימלית מכיוון ששרירי הצוואר לא נפגעו. התפר מטופל בהרכב מיוחד כדי להבטיח תוצאות קוסמטיות טובות של הפעולה. בחירת ההורמונים מתבצעת לאחר הניתוח, אך במהלך החיים יש צורך להתאים את המינון כפי שנקבע על ידי האנדוקרינולוג.

השלכות המתרחשות על פני תקופה ארוכה של זמן

פעולה שבוצעה היטב אינה מביאה לתוצאות. חולים עם בלוטת התריס שהוסרה מנהלים אורח חיים מלא, בכפוף לשימוש יומיומי במינון שנבחר כראוי של תרופה הורמונלית.

הסרת הבלוטה אינה משפיעה על בריאות האישה. פעולה זו אינה מסוגלת להתחיל את תהליך ההתפתחות של מחלות נשיות. כדי ללדת ילד, מומלץ ליטול תרופות הורמונליות שנקבעו על ידי רופא במהלך ההריון, זה יאפשר לתינוק להיוולד בריא.

אין הגבלות תזונתיות לאחר הסרת בלוטת התריס. החולה אוכל כרגיל ועושה את כל ענייניו ללא הגבלה. מוצרים המכילים יוד לאחר הסרת הבלוטה כולה יהיו חסרי תועלת. בעת הסרת חלק מהבלוטה, התזונה צריכה לכלול אצות, פירות ים ומלח יוד.

נזק לבלוטות הפאראתירואיד מפצה על ידי תכשירי מגנזיום וסידן, אותם יהיה צורך ליטול לאורך כל החיים.

עם מינון שנבחר בצורה שגויה או אי סבילות לתרופה שנרשמה, עלולות להתרחש בחילות והקאות מתמשכות. בגלל זה, נשים מהר לרדת במשקל.

ההשלכות של הפסקת הטיפול ההורמונלי

אדם עם בלוטת התריס שהוסרה לחלוטין יכול להסתדר ללא תרופות הורמונליות במשך חודש. לאחר מכן הוא מפתח תסמינים המעידים על חוסר תפקוד בלוטת התריס. ההשלכות של תת פעילות בלוטת התריס ללא פיצוי חמורות מאוד. הם מופיעים אצל כל האנשים לאחר ניתוח שבוצע בבלוטה. בהסרה חלקית, הסימפטומים ייצפו בצורה מחוקה, אך איכות חייו של האדם תיפגע. הוא יעלה במשקל, ירגיש רדום. הוא מפתח בעיות עם מערכת עיכול. עצירות, טחורים מופיעים, רמות הכולסטרול עולות, מה שמוביל להתקדמות של טרשת עורקים. כל ההשלכות הללו של הסרת בלוטת התריס מובילות להפרה של פעילות הלב וכלי הדם.

אם אדם לא לוקח הורמונים במשך זמן רב, אז הוא יכול ליפול לתרדמת תת פעילות בלוטת התריס. זה יכול להוביל למוות. מטופלים מוזהרים על השלכות כאלה על ידי הרופא המטפל ולעיתים רחוקות מפרים מרשמים.

נשים עם תת פעילות של בלוטת התריס ללא פיצוי לא יוכלו להרות. גברים שעברו כריתת בלוטת התריס עלולים להפוך לא פוריים אם הם לא לוקחים הורמונים סינתטיים.

כל התערבות כירורגית מסוכנת לבריאות. כדי למנוע השלכות, חשוב למצוא מומחה שיכול לקבוע נכון את האבחנה ולרשום טיפול. אם אתה צריך להסיר את בלוטת התריס או חלק ממנה, עדיף לעשות זאת במרפאה אנדוקרינולוגית מתמחה. ציות להמלצות רפואיות יהווה ערובה לשמירה על הבריאות.

הסרת בלוטת התריס אצל גברים ונשים: השלכות, סיבוכים

ההחלטה להסיר את בלוטת התריס לחלוטין או לבצע כריתה (הסרה חלקית) מתקבלת על ידי הרופא על סמך המצב הקליני ותוצאות בדיקות מעבדה (בעיקר בדיקה ציטולוגית והיסטולוגית של האיבר). האינדיקציות העיקריות להסרה הן ניאופלזמות פרוגרסיביות של הבלוטה בעלות אופי ממאיר ושפיר: גידולים נודולריים או מפוזרים יכולים לאיים על רווחתו וחיי המטופל.

טיפול בהיפותירואידיזם לאחר ניתוח

לאחר הסרת בלוטת התריס, הרופא והמטופל ניצבים בפני משימת השיקום לאחר הניתוח. היעדר בלוטת התריס (או חלק ממנה) מוביל בהכרח לירידה בייצור הורמון בלוטת התריס החיוני. ישנם רופאים הרואים בהיפותירואידיזם לאחר ניתוח סיבוך, אחרים רואים בו מצב טבעי של הגוף, הנגרם על ידי מתח - התערבות כירורגית.

חשוב שהמטופלים יהיו מודעים לצורך בטיפול חלופי לכל החיים בתרופות הורמונליות - אנלוגים להורמון בלוטת התריס. הפיתוח וההחדרה לתרגול טיפולי של התרופה L-thyroxine הפכו את הטיפול בתת פעילות בלוטת התריס לאחר כריתה והסרה של בלוטת התריס ליעיל וקל עבור המטופל. תרופה זו כמעט ואינה שונה מהתירוקסין, המיוצר על ידי בני אדם.

היתרונות של תרופה זו הם כדלקמן:

• מינון קבוע של התרופה לאורך כל הקורס;
• החלפה מלאה של תפקוד התירוקסין של בלוטת התריס;
• צריכה יומית חד פעמית בזמן מסוים;
• עלות משתלמת;
• זמינות ביולוגית גבוהה של התרופה;
• ההשפעה לאחר נטילת התרופה מתרחשת לאחר 1-2 ימים: החומר הפעיל נמצא בפלזמה עד 7 ימים, מה שמאפשר לחולים להרגיש יציבים, גם אם שכחו ליטול את התרופה.

בדיקת דם לאחר מנה של L-thyroxine במשך 2-3 חודשים מראה את התוכן הנורמלי של הורמון מגרה בלוטת התריס. לפיכך, כל הסימפטומים של תת פעילות בלוטת התריס נעצרים.

החיים לאחר הניתוח

בהתאם לסוג המחלה ולחומרתה, גם נפח הניתוח משתנה. לדוגמה, עם ניאופלזמות סרטניות, לא רק הבלוטה עצמה מוסרת, אלא גם בלוטות לימפה סמוכות. עם זפק רעיל מפוזר, המנתחים מבצעים כריתה תת-טואלית - בלוטת התריס מוסרת כמעט לחלוטין, למעט כמה גרמים של רקמת בלוטה.

אם רק אונה אחת של הבלוטה מוסרת, אז החלק הנותר משתלט לחלוטין על התפקוד ההורמונלי. במקרה זה, ייתכן שלא יהיה צורך בטיפול חלופי. אבל בדרך כלל מינויו של טיפול הורמונלי הוא בלתי נמנע לאחר הניתוח.

אנשים רבים, בגלל סטריאוטיפים, אפילו מפחדים מהמילה "הורמונים" ואינם רוצים לקחת אותם באמתלה כלשהי. עם זאת, אתה צריך לדעת שלכל הסכנות והסיבוכים המיוחסים לתרופות הורמונליות אין שום קשר להורמון בלוטת התריס. סביר להניח, אם יש שיחה על הסכנות, אנחנו מדברים על גלוקוקורטיקואידים והורמוני מין, שצריכתם קשורה באמת לכמה השלכות.

עם זאת, במקרה של תירוקסין, הדברים שונים: אם המינון נבחר נכון, אז החולה כלל לא מרגיש את ההשלכות של נטילת הורמונים. כמות התרופה נבחרת בצורה כזו שתפצה על המחסור בהורמונים של האדם עצמו לנורמה. לפיכך, כשם שאדם אינו מרגיש את עבודת בלוטת התריס כשהיא בריאה, כך הוא לא יחוש בהשלכות של נטילת תירוקסין.

לאחר חודשיים, קצב החיים של החולים משוחזר לחלוטין, אולם אנשים שנותחו זקוקים לניטור דינמי לכל החיים על ידי אנדוקרינולוג. אחת לחצי שנה או שנה יש צורך לתרום דם לתכולת TG (הורמון בלוטת התריס) ולעשות אולטרסאונד של הצוואר.

סיבוכים אפשריים

הפעולה עצמה (כמו כל התערבות רדיקלית בתפקוד הגוף) קשורה בסיכון מסוים. הסרה כירורגית של הבלוטה עלולה לגרום ל:

• פגיעה בעצב החוזר (מוביל לאובדן קול ודיספגיה - הפרעה בבליעה);
• דימום עקב נזק גדול כלי דם;
• סופורציה של התפר לאחר הניתוח;
• התרחשות של פקקת לאחר ניתוח;
• תרדמת היפותירואיד - מתרחשת אם תוך פרק זמן מסוים לאחר הניתוח, ההורמון אינו מסופק לגוף;
• שינוי בגוון הקול (במקרים רבים הפיך);
• תופעות עוויתות או חוסר תחושה של הידיים;
• נזק לבלוטות הפרתירואיד (אם הן בלתי הפיכות, נדרש תיקון תרופתי נוסף);
• ירידה בתנועתיות הצוואר;
• כאבי ראש (בדרך כלל זמניים).

סיבוכים לאחר הניתוח מתרחשים גם במקרים בהם מינון ההורמון נבחר בצורה שגויה: הוא עלול להיות מוגזם או לא מספיק.

זה גורם ליפרתירואידיזם ותת פעילות של בלוטת התריס, בהתאמה. לפעמים לא הרופאים אשמים, אלא החולים עצמם, שמתעלמים מהמלצות רפואיות לגבי סדירות הנטילה והמינון הקפדני של התרופה. התרופה נקבעת על בסיס בדיקות ובהתחשב במשקל הגוף.

הנכות ניתנת לחולים רק אם האינדיקציה להסרת בלוטת התריס הייתה גידול ממאיר. מכיוון שהניתוח במקרים כאלה הוא נרחב למדי, חוץ מזה, טיפול לפעמים דורש טיפול בהמשך בתרופות כימותרפיות וקרינה מייננת, אדם מאבד את יכולתו לעבוד במשך זמן רב. במקרים אחרים, איכות החיים של החולים אינה יורדת - הם יכולים להמשיך לעבוד, לעשות ספורט, לטייל.

לגבי תפרים וצלקות לאחר ניתוח, שיוצרים בעיה אסתטית, אז שיטות מודרניותניתוח יכול להשיג היעדר כמעט מוחלט של צלקות. בנוסף, ישנם הליכים קוסמטיים שיהפכו את התפר לאחר הניתוח לבלתי נראה לחלוטין.

התערבויות כירורגיות בבלוטת התריס כוללות: כריתה, כריתת בלוטת התריס, כריתה תת-טואלית, כריתת בלוטת התריס. בחלק מהמחלות הממאירות, בלוטת התריס מוסרת לחלוטין יחד עם הסיבים שמסביב.

אינדיקציות:ניתוחים בבלוטת התריס מבוצעים עבור זפק נודולרי, ללא קשר למידת ההגדלה של האיבר ותפקודו, זפק בלוטת התריס נודולרי ומפוזר, גידולים ממאירים (סרטן) של בלוטת התריס.

עם צמתים בודדים שפירים, הצומת מוסר בתוך רקמה בריאה (כריתה כלכלית). גרעין הצומת אינו מיושם כעת. עם צמתים מרובים של לוקליזציה חד צדדית, האונה הפגועה מוסרת יחד עם האיסטמוס של בלוטת התריס (המיתירואידקטומיה). עם זפק thyrotoxic parenchymal, מחלת גרייבס, שאינה ניתנת לטיפול שמרני, מרבית הבלוטה מוסרת ומשאירים אזורים קטנים של האונות הצדדיות שלה (2-4 גרם כל אחת) בצידי קנה הנשימה, מה שמאפשר לשמר את בלוטות הפאראתירואיד ואת עצב הגרון החוזר (פעולת כריתה תת-טואלית). בלוטת התריס או כריתת סטרומקטומיה). נכון לעכשיו, הטקטיקות הניתוחיות עבור זפק רעיל השתנו במקצת, שכן השארת אפילו כמות קטנה של רקמת בלוטה מובילה לעתים קרובות להישנות המחלה. מנתחים מודרניים ממליצים להשאיר רק חלק מקפסולת בלוטת התריס.

במהלך כריתת סטרומקטומי, כל עורקי בלוטת התריס - עליונים ותחתונים - קשורים. השיטה העדכנית ביותר של subtotal, subcapsular strumectomy, שפותחה על ידי O.V. ניקולאייב, נמצא כעת בשימוש נרחב בארצנו. הודות לשימוש בו, התמותה לאחר הניתוח בטיפול הכירורגי במחלת גרייבס ירדה לעשיריות האחוז.

בסרטן בלוטת התריס האנאפלסטי, הבלוטה מוסרת יחד עם הקפסולה החיצונית של התריס. בשיטה זו, המשמשת בעת הסרת בלוטה מושפעת מגידול, ניתן לפגוע בבלוטות הפרתירואיד ובעצב הגרון החוזר באזור הסכנה כביכול.

טכניקה של כריתת סטרומקטומי תת-קפסולית על פי ניקולייב (איור 23).

בעת כריתה או הסרה של בלוטת התריס, יש להקפיד על מספר נקודות מפתח: 1) קשירה של עורקי התריס העליונים והתחתונים; 2) הפרדה של הבלוטה מקנה הנשימה; 3) עמידה באמצעי זהירות בעת עבודה ליד עצב הגרון החוזר; שימור הקיר האחורי של הקפסולה של בלוטת התריס עם בלוטות הפאראתירואיד; שטיפת פצע הניתוח בתום הניתוח על מנת למנוע משבר בלוטת התריס.

מיקום המטופל על הגב עם רולר מתחת לשכמות. הרדמה מקומית או הרדמה. החתך בצורת צווארון מתאים לקפל העור 1-1.5 ס"מ מעל החריץ הצווארי ומתבצע בין הקצוות הקדמיים של שרירי הסטרנוקלידומסטואיד דרך העור, רקמה תת עורית, M. פלטיזמה ופשיה שטחית. דש העור-תת-עור-פנים העליון מנותח עד לקצה העליון של סחוס בלוטת התריס. הוורידים החציוניים של הצוואר, ורידי הצוואר הקדמיים, הממוקמים בעובי או מתחת לפשיה השנייה, מבודדים, נלכדים בשני מהדקים, מנותחים וקשורים.

הפאשיה השנייה והשלישית של הצוואר מנותקת לאורך באמצע בין שרירי sternohyoid ו-sternothyroid. מעל רמת החתך בעור, הסטרנוהיואיד, ובזפק גדול, מנתחים את שרירי סטרנוהירואיד לכיוון הרוחבי: שמים בדיקה של קוצ'ר מתחת לשרירים, מניחים שני מהדקים ומצליבים את השריר ביניהם. בלוטת התריס נחשפת: בנפרד, מתחת לקפסולה של האונה הימנית והשמאלית, מוזרקים 10 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין, אשר לא רק חוסמת את מקלעת בלוטת התריס, אלא גם מקלה על השלב הבא - שחרור הבלוטה. מהקפסולה שלו.

כריתת בלוטת התריס מתחילה עם שחרור האיסטמוס והצטלבות שלו בין שני מהדקים לאורך ה-Kocher probe, המפרידה בין האיסטמוס לקנה הנשימה. אם יש אונה פירמידלית, האונה הזו נחתכת תחילה בין המהדקים. הקפסולה הפשיאלית המנותחת מוזזת בצורה בוטה לאחור לקו החיתוך של האונה הצדדית הימנית של הבלוטה; לפרוק מהקפסולה תחילה את הקוטב התחתון ולאחר מכן את הקוטב העליון של זה ולחתוך אותו. בזמן הניתוק במנות קטנות, הבלוטות וכלי הדם עם הקרום הסיבי של הבלוטה נלכדים בעזרת מהדקים המוסטטיים. לאחר שסיימו לחתוך את האונה הימנית, מבצעים דימום יסודי, נלכדים מספר מהדקים המוסטטיים בקשירת חתול אחד וגדמי הכלים הממוקמים בהם מהודקים בחוזקה לקשר אחד. לאחר עצירת דימום קפדנית מעל הגדם בצורת הסירה, תופרים את קצוות הקפסולה הפאסיאלית עם תפר חתול מתמשך. פצע הניתוח נשטף עם סילון של תמיסת נובוקאין על מנת לשחרר אותו ממוצרים רעילים שנשפכו החוצה במהלך הניתוח של רקמת בלוטת התריס.

אורז. איור 23. טכניקת כריתת סטרומקטומי: א - האונה הימנית של בלוטת התריס נעקרת לתוך הפצע והקפסולה החיצונית שלה מנותקת ומוסטת לקו החתך של האונה הצדדית; הכלים נלכדים על ידי מלחציים: 1, 2, 5, 7 - הקצוות של שרירי sternohyoid המנותחים; 3, 6 - קצוות של הגיליון הפריאטלי המנתח של הפאשיה הרביעית; 4, 8 - שרירי sternocleidomastoid; 9 - קפסולת פאסיאלית חיצונית של בלוטת התריס, שנוצרה על ידי הסדין הקרביים של הפאשיה הרביעית של הצוואר; 10 - קפסולה סיבית משלו של האונה הימנית של בלוטת התריס; ב - חיתוך האונה הימנית של בלוטת התריס, קבועה בפצע על האצבע; החלה הטלת תפרי catgut על הקצוות של הקפסולה הפאסיאלית של האונה הימנית; d - תפרים על הקפסולה מוטלים.

אותן טכניקות מסירות את האונה השמאלית של בלוטת התריס. לאחר תפירת הקפסולה על הגדם שלה, הפצע נשטף שוב בתמיסת נובוקאין.

תפירת שכבה אחר שכבה של הפצע מתחילה בתפירת שרירי הסטרנוהיואידים בתפרים בצורת U של catgut.

אם שרירי בלוטת התריס לא נותחו, הם מכסים את הגדמים הנוצרים של האונות הצדדיות של הבלוטה. קצוות הפאשיה נתפרים עם תפרי catgut קטועים, קצוות העור - עם תפרי משי או ניילון קטועים. ניקוז מרצועות גומי כפפות נשאר בפצע למשך יום.

נכון לעכשיו, טכניקת הפעולה השתנתה במקצת. עם גישה תפעולית, נדיר ביותר, רק עם רמה משמעותית של עלייה, שחוצים את שרירי ה-sternohyoid. אונות הבלוטה מוסרות יחד עם הקפסולה, מבלי להשפיע על הדופן האחורית-מדיאלית שלה. ההצטלבות של רקמת בלוטת התריס מתבצעת תמיד בין הקליפסים, וכל תפס חבושים בנפרד בניילון.

במהלך ואחרי הניתוח עלולים להופיע הסיבוכים הבאים: 1. דימום; 2. תשניק; 3. הסרת בלוטות הפאראתירואיד; 4. פגיעה בעצב הגרון החוזר; 5. דחיסה של העצב החוזר על ידי המטומה; 6. הפרת הקול (צרידות, אפוניה); 7. תסחיף אוויר; 8. משבר בלוטת התריס.

כריתה תת-טואלית של בלוטת התריס היא התערבות כירורגית הכוללת כריתה של רוב האיבר הפגוע ומומלצת על ידי רופאים כחלק מהטיפול בפתולוגיות אנדוקריניות שאינן ניתנות לטיפול שמרני. כתוצאה מהניתוח ניתן לחסוך נפח קטן של רקמות פרנכימיות בריאות, שפעילותן מעוררת עוד יותר על ידי הכנסת תכשירים הורמונליים.

מהי כריתה סבטואלית

כריתה חלקית בניתוח נהוג להתייחס לכריתה חלקית של רקמת בלוטת התריס עם שימור חלקים מאונות האיברים, שמסתם אינה עולה על 6 גרם. הרקמות המשומרות צמודות לעצבי הגרון ולבלוטות הפרתירואיד.

בניגוד לכריתת סטרומקטומי על פי קוצ'ר, הכריתה התת-טואלית ביותר לפי ניקולייב מתבצעת ללא כריתה של הקפסולה הפאשיאלית. כריתת האונה מתבצעת עם קשירת עורקים וורידים מעל ומתחת לאיסטמוס, מה שמפחית את איבוד הדם ותורם לטראומה מינימלית לקנה הנשימה, לעצבי הגרון ולבלוטות הפרתירואיד.

אינדיקציות לביצוע

כריתה של האונות הימנית, השמאלית או שתיהן של בלוטת התריס מתבצעת לאחר קורס של טיפול תרופתי שמטרתו להפחית את פעילות האיבר.

טיפול כירורגי מצוין אם שיטות שמרניות לא הצליחו להשיג רגרסיה של המחלה.

רופאים ממליצים לנרמל את האיזון של הורמוני בלוטת התריס על ידי ביצוע פעולה להסרת חלק מהאיבר במקרים הבאים:

• בנוכחות צמתים מרובים;
• אם גודל הגושים עולה על 35 מ"מ;
• מתי גידול שפיר(אדנומה) מתקדמת מהר מדי;
• עם חשד לניוון של הגידול להיווצרות ממאירה;
• עם אבחנה של זפק רעיל מפוזר;
• במהלך ההכנה להתעברות.

במהלך תכנון ההריון מתבצעת כריתה כדי למנוע התפתחות של פתולוגיה של בלוטת התריס בעובר, שיכולה להתרחש על רקע ייצור הורמונים מוגבר אצל האם.

הַדְרָכָה

על מנת לקבוע את כדאיות והיקף כריתה תת-סךאלית, מתבצעת בתקופת ההכנה בדיקה מקיפה הכוללת:

• מחקר הורמונלי (בדיקת דם להורמונים המיוצרים על ידי בלוטת התריס);
• אולטרסאונד של אזור צוואר הרחם עם בדיקה בו זמנית של בלוטות הלימפה הצוואריות;
• ניתוח היסטולוגי של רקמות המתקבלות על ידי ניקוב מהצמתים המעורבים בתהליך הגידול.

כשיטות נוספות לבדיקה על ידי אנדוקרינולוג, הדמיה ממוחשבת או תהודה מגנטית, ניתן לרשום לרינגוסקופיה.

במקרה של פעילות יתר חמורה של בלוטת התריס, מבוצע קורס של תיקון תרופתי עם תרופות תירוסטטיות מספר חודשים לפני הכריתה המתוכננת. בתוך שבועיים מיד לפני הכריתה, על המטופל ליטול תרופות המכילות יוד וחוסמי בטא בהתאם לתכנית המומלצת על ידי הרופא. הכנה טרום ניתוחית מכוונת להפחתת מחזור הדם בבלוטת התריס על מנת למנוע שטפי דם נרחבים בזמן הכריתה.

במקרים חירום, לפני כריתה תת-טואלית של בלוטת התריס, מומלצת הזרקת גלוקוקורטיקואידים, מינונים גבוהים של תרופות המכילות יוד ותרופות תירוסטטיות. לפני כריתה דחופה, המטופל צריך לעבור בדיקת דם לקרישת דם ולבצע קרדיוגרמה.

כיצד מתבצעת כריתת בלוטת התריס?

בדיקת אולטרסאונד נוספת מתוכננת ביום הניתוח. בהתבסס על הנתונים שהתקבלו במהלך האולטרסאונד הטרום ניתוחי, המנתח מבצע סימונים בחלק התחתון של הצוואר, מסמן את גבולות החתך האופקי ואת מיקום התפרים האנכיים.

כריתה תת-טואלית מבוצעת בהרדמה כללית. לאחר סימון מזריקים תרופה מאלחשית. לאחר מכן מניחים את המטופל על שולחן הניתוחים ומניחים רולר מיוחד מתחת לשכמות כדי לספק גישה מיטבית לאזור ההתערבות.

הפעולה מתבצעת במספר שלבים:

1. המנתח מבצע חתך לאורך קו סימון אופקי. אורך החתך בין 2 ל-15 ס"מ.
2. לאחר דיסקציה של העור, רקמות שומן, שרירים, פאסיה שטחית, שני ושלישי צוואר הרחם נחתכים בשכבות. הגישה לקפסולה של בלוטת התריס נפתחת לאחר נסיגת דש הפאשיה השטחית ודילול הרקמות המנותחות.
3. כלי הדם של הבלוטה מהודקים ונקשרים. עצבי הגרון מוסרים מאזור ההתערבות.
4. בלוטות העצב והפארתירואיד החוזרות מופרדות ברצף, נעות מלמטה.
5. בהתאם להתוויות, אחת או שתי האונות של בלוטת התריס נכרתות. במקרה של גרורות נרחבות במהלך כריתה, סמוך בלוטות הלימפה.
6. הרקמות המנותחות נתפרות בשכבות, ניקוז נשאר. לאחר הסרת צינור הניקוז מורחים תפרים העשויים מ-catgut או מחומר שאינו נספג.

תקופה שלאחר הניתוח

במידה ומצבו של המנותח משביע רצון, הוא מוכן לשחרור ביום השלישי לאחר הניתוח. השלכות שליליות מוקדמות, שעלולות להיות אפשריות מיד לאחר ביצוע כריתה תת-טואלית של בלוטת התריס, כוללות:

• היווצרות קול לקויה (צרידות, אובדן קול) - תוצאה של עצבי גרון שניזוקו במהלך הניתוח;
• קוצר נשימה כתוצאה מ דימום כבדמעורקים וורידים פגומים;
• חסימה של ורידי צוואר הרחם באוויר במקרה של הפרה של שלמות הקירות שלהם.

על מנת לפצות על המחסור הזמני בהורמונים המתרחש כתוצאה מכריתה של בלוטת התריס, נקבע למטופל קורס של טיפול הורמונלי חלופי.

כדי למנוע סיבוכים מאוחרים של כריתה (הישנות של סרטן, היפופאראתירואידיזם, ירידה פתולוגית ברמת הורמוני בלוטת התריס), מומלץ למטופל להיות במעקב אנדוקרינולוג.

אולי יעניין אותך:

הסרת גושים של בלוטת התריס
הכנה וביצוע כריתת בלוטת התריס בלייזר
תסמינים, שיטות טיפול ומניעה של אדנומה של בלוטת התריס
לפני ואחרי ניתוח בלוטת התריס

כריתה תת-טואלית של בלוטת התריס היא ניתוח להסרת איבר זה כמעט לחלוטין. לאחר הניתוח נותרים שברים קטנים של רקמות בלוטות על פני קנה הנשימה ואיברים אחרים של הגרון. פעולה זו מהווה מדד קיצוני בטיפול בגידולים וניאופלזמות שונות במבנה בלוטת התריס.

ישנן מספר מחלות בלוטת התריס שבהן מצוינת כריתה תת-טואלית. הוא משמש במקרים בהם הטיפול הקונבנציונלי אינו מסוגל לעצור את צמיחת הניאופלזמה, ויותר מכך, להפוך אותה. לכן הכריתה נחוצה במקרים הבאים:

1. הניתוח נעשה לאדנומה של בלוטת התריס.
2. עם מחלות אונקולוגיות של בלוטת התריס.
3. עם היווצרות של זפק נודולרי הגדל בגוף בלוטת התריס, ישנה אפשרות של סחיטה של ​​קנה הנשימה וכתוצאה מכך, חנק של המטופל.
4. כריתה נעשית במקרים בהם לא ניתן לקבוע את מקור וסוג הגידול.
5. ישנן מחלות שניתן לרפא רק על ידי כריתה של בלוטת התריס - מחלת גרייבס, מחלת גרייבס וזפק מפוזר.
6. אם גידול שפיר הופך לממאיר.
7. הניתוח מבוצע בכל מקרה, אם אישה עומדת להיכנס להריון. ואכן, במצב כזה, כל סטייה הורמונלית שמספקת בלוטת התריס הנגועה בגידול מסוכנת ביותר. במיוחד להתפתחות העובר.
8. אם הצמתים והניאופלזמות היו תוצאה של השפעה רעילה על בלוטת התריס.
9. אם הצמתים והניאופלזמות בגוף בלוטת התריס הגיעו לגדלים של 3 ס"מ או יותר בקוטר.
10. אם הגידול גדל כל כך מהר שדינמיקת הגדילה היא 0.5 ס"מ תוך 6 חודשים.

הליכי הכנה

לעתים רחוקות, כאשר כריתה תת-טואלית של בלוטת התריס מתבצעת במצב חירום. בדרך כלל המטופל מוכן לניתוח תוך מספר חודשים.

עליו להשלים קורס של thionamides כשלושה חודשים לפני הניתוח. 1-2 שבועות לפני הניתוח, המטופל רושם קורס של יודיט, אמצעי זה מונע זרימת דם גדולה לגוף הבלוטה.

בנוסף, הרופאים מוודאים שהמטופל עבר נורמליזציה לחץ עורקי, קרישת דם. כמו כן, יש צורך שמצבו הכללי של המטופל יהיה טוב. הוא לא חלה מחלה מדבקת, ושלו מערכת החיסוןעבד בצורה משביעת רצון. לשם כך, המטופל עובר קורס של נטילת ויטמינים ומינרלים.

אם החולה אינו סובל היטב תיונאמידים, אזי רושמים לו חוסמי בטא, במינון המתאים לו. לפני הניתוח עצמו בודקים את מצב הלב של המטופל, אם הוא משביע רצון אז מבצעים כריתה אם לא אז הניתוח נדחה עד לייצוב הלב

כְּרִיתָה

הסרה כירורגית של בלוטת התריס מתבצעת במספר שלבים:

1. לפני תחילת הניתוח, משתמש המנתח בציוד אולטרסאונד כדי לחקור את תכונות האיבר, גודלו וצורתו והגידולים שבו. כמו כן, חשוב לדעת את מיקומן של בלוטות הלימפה וכלי הדם הקרובים ביותר לבלוטת התריס.
2. מקום החתך העתידי מסומן בסימונים מיוחדים.
3. המטופל מועבר בהרדמה כללית בפיקוח רופא מרדים.
4. חתך עור נעשה מעל בלוטת התריס. צורת ואורך החתך תלויים במבנה בלוטת התריס, גודלה והאם יש צורך להסיר את בלוטות הלימפה. גודל החתך המינימלי יכול להיות 3 ס"מ והמקסימום 15 ס"מ.
5. אם הגידול הגיע לגודל גדול, אזי נכרתים את שרירי הצוואר בקוד הניתוח. אבל מנתחים מנסים להימנע מתרגול כזה, כי לאחר ניתוח כזה, החולה יחוש כאבים בצוואר לאורך זמן, וגם יהיו לו נפיחות וחוסר תנועה לאורך זמן.
6. כלי הדם של בלוטת התריס קשורים.
7. מגוף בלוטת התריס בולט העצב החוזר לכל אורכו.
8. בלוטת התריס נפרדת מקנה הנשימה ובלוטות הפאראתירואיד.
9. הסרת בלוטת התריס מתבצעת בשלבים, אז תחילה מסירים אונה אחת של האיבר, ואז השנייה.
10. במידת הצורך מוסרות גם בלוטות הלימפה של בלוטת התריס.
11. אם שרירי הצוואר נפגעו, אז הם נתפרים בהתקנה מקבילה של ניקוז לפי מערכת בלייק. מערכת זו מאפשרת להבטיח את יציאת הדם משדה הניתוח ולהאיץ את ריפוי הפצעים.
12. העור בגרון נתפר בתפר קוסמטי, כך שלאחר ההחלמה לא ייראו עקבות הניתוח. במקרה זה, החומר יכול להיות המגוון ביותר - חוטים בלתי נספגים, חוטים נספגים, או אפילו דבק מיוחד.

פעולה זו פותחה ותוארה על ידי ד"ר קוצ'ר, ולכן עד היום היא נקראת כריתת בלוטת התריס של קוצ'ר.

סיבוכים לאחר ניתוח

סיבוכים אפשריים לאחר הניתוח. הם מתרחשים מיד לאחר כריתה או לאחר זמן מה. סיבוכים רבים מתעוררים בשל אשמת צוות ההפעלה, הישנות אפשרית רק ב-20% מהמקרים:

1. מְדַמֵם. זה נקרא סיבוך מוקדםואם הוא נכנס לגרון, הוא יישרף כדי לגרום לחנק, ואפילו למוות של החולה.
2. במקרה של נזק מקרי לעצב השולט על מיתרי הקול, הקול ישרף להשתנות או אפילו ייעלם.
3. סיבוך מאוחר נקרא תת פעילות של בלוטת התריס, זהו מחסור חריף בהורמונים בגוף, הנגרם מהיעדר בלוטת התריס.
4. היפופאראתירואידיזם הוא כאשר בלוטת התריס מוסרת יחד עם בלוטת התריס.
5. במקרים נדירים, ישנה חזרה של זפק רעיל ומפושט.

בעת הסרת הבלוטה, ההשלכות יכולות להיות מסוכנות רק במקרה של הכנה לא נכונה של הפעולה או שגיאות במהלך ההליך עצמו. כלומר, הצלחת הכריתה תלויה במקצועיות של המנתח והצוות שלו.

טיפול לאחר ניתוח

בלוטת התריס, בהיותה איבר של המערכת האנדוקרינית האנושית, מסנתזת הרבה הורמונים הנחוצים לגוף. לאור זאת, לאחר הסרתו, המטופל עובר טיפול בהורמונים סינתטיים, כך שתפקודי הגוף פועלים ללא הפרעה.

למטופל נקבע קורס של l-thyroxine או יוד רדיואקטיבי. רושמים לו גם Euthyrox או L-thyroxine.

בתקופה שלאחר הניתוח, במשך 6 חודשים, החולה נצפה על ידי אנדוקרינולוג במקום המגורים. שם הוא נבדק באופן קבוע בעזרת ציוד אולטרסאונד ועושה בדיקות לרמת ההורמונים בדם.

למשך שארית חייו, המטופל ייקח הורמונים סינתטיים. אם יפסיק לעשות זאת, יתחילו להתפתח בגוף פתולוגיות מסכנות חיים, ו איברים פנימייםיכול פשוט להפסיק לעבוד.

עם זאת, אם המטופל ממלא את כל המרשמים והנהלים שנקבעו על ידי הרופא, עוקב אחר דיאטה מסוימת ומנהל אורח חיים נכון, אז חייו מתנהלים בנוחות ולאורך זמן, ללא הידרדרות באיכות. זה מדווח לאדם שמתכונן להסיר את בלוטת התריס.

הדיאטה לא תהיה קפדנית במיוחד, מנות חריפות במיוחד ומנות גדולות של בשר מטוגן ושומני יצטרכו להסיר מהתזונה. כל השאר אפשר לאכול בלי חשש.

תצטרך לוותר על אלכוהול ועישון, אבל הרגלים אלה מסוכנים לכל אורגניזם, ולחולה ללא בלוטת התריס, במיוחד, אסור לעשן.

ללא בלוטת התריס, אתה יכול לעשות ספורט, למעט ענפי ספורט הקשורים להרמת משקולות. ללא בלוטת התריס, אישה תוכל ללדת, העיקר הוא לדבוק בקורס שנקבע של הורמונים סינתטיים ותרופות אחרות.

גבר ללא בלוטת התריס יכול להפוך לאבא. אז החיים עם בלוטת התריס שהוסרה יכולים להיות מלאים, איכותיים וארוכים.

כריתה תת-טוטלי של בלוטת התריס, הנחשבת לטיפול היעיל ביותר ל-thyrotoxicosis (מצב הנגרם על ידי רמה מוגברתהורמוני בלוטת התריס) בוצעו במשך כמעט שישה עשורים.

יישומו מסייע לשיפור משמעותי באיכות החיים של המנותח.

מוּשָׂג

כריתה תת-טואלית של בלוטת התריס נקראת התערבות כירורגית, שבמהלכה מוסר רוב האיבר הזה, אך כמות קטנה (מארבעה עד שישה גרם) מהרקמות שלו נותרת על המשטחים הצדדיים של בלוטות הפאראתירואיד, קנה הנשימה ועצב הגרון. .

לאחר ביצוע פעולה זו יש צורך בטיפול תחליפי ב-L-Thyroxine.

אינדיקציות

פעולת כריתה תת-טואלית של בלוטת התריס מסומנת כאשר:

• שלבים שונים;
• גידולים ממאירים של אטיולוגיה לא ברורה;
• מחלת השימוטו - מחלה כרונית, המאובחנת לרוב בנשים, שבה מערכת החיסון מייצרת נוגדנים לתאי בלוטת התריס שלה;
• זפק מפוזר (המכונה מחלת גרייבס או מחלת גרייבס);
• תצורות נודולריות המתרחשות אצל גברים על רקע זפק רעיל מפוזר;
• סבירות גבוהה לממאירות של קטן;
• בלוטות גידול, שקוטרן עולה על 3.5 ס"מ;
• זפק נודולרי, המוביל לדחיסה של רקמות סמוכות ועתיר התפתחות של חנק;
• דינמיקה מדאיגה, המאופיינת בשיעור גבוה (יותר מ-0.5 ס"מ בתוך שישה חודשים) של עלייה בצומת הגידול.

טיפול כירורגי בפתולוגיות של בלוטת התריס מומלץ לנשים המתכננות הריון, וכן למטופלות המציינות את היעילות הנמוכה ביותר של הטיפול התרופתי.

הכנה לקראת הניתוח

פעולת כריתה תת-טואלית של בלוטת התריס דורשת הכנה קדם-ניתוחית ארוכה למדי.

• לפחות שלושה חודשים לפניו, הרופא המטפל רושם למטופל תכשירי תיאוסטטיקה – תרופותהמסייעים בהפחתת יתר של בלוטת התריס על ידי עיכוב ייצור הורמוני בלוטת התריס.
• שבועיים לפני הניתוח, המטופל מתחיל ליטול חוסמי בטא ותרופות המכילות יוד המדכאים את היכולת של בלוטת התריס לייצר הורמוני בלוטת התריס. מטרה נוספת של טיפול הכנה תרופתי היא להפחית מעט את אספקת הדם לבלוטת התריס. הודות למדד זה, ניתן להפחית את עוצמת הדימום הנלווה לניתוח ואת הסבירות לאובדן דם לאחר הניתוח.
• אם יש אינדיקציות לניתוח דחוף, המטופל מקבל תרופות המכילות יוד, תרופות תירוסטטיות וגלוקוקורטיקוסטרואידים במינון מוגבר: כך נמנע תחילתו של משבר בלוטת התריס.
• מינוי חוסמי בטאמוצג גם לפני ואחרי הניתוח.

בתקופה שלפני הניתוח על המטופל לעבור מספר בדיקות מעבדה סטנדרטיות:

• בדיקת דם לאיתור נוגדנים ל-HIV, הפטיטיס, עגבת.

בין בדיקות המעבדה, יש חשיבות מיוחדת להלן:

• אינדיקטורים המאפיינים את רמת הורמוני בלוטת התריס בדם;
• תוצאות של אבחון פתומורפולוגי שהושגו על ידי ביצוע ביופסיית ניקור מחט עדינה של בלוטות הגידול.

רשימת מחקר החומרה מרשימה למדי. על המטופל לעבור:

• בדיקת אולטרסאונד של בלוטת התריס ובלוטות הלימפה הצוואריות. בעזרתו ניתן לקבוע את המיקום והגודל של צמתים וניאופלזמות גידולים, כמו גם את התכונות האנטומיות של אזור ההתערבות הכירורגית העתידית.
• לרינגוסקופיה - הליך אבחון, המאפשר להעריך חזותית את מצב מיתרי הקול והגרון.
• תהליך טומוגרפיה ממוחשבתצוואר.
• רדיונוקליד מחקר אבחון(סינטיגרפיה), המאפשרת הערכה ויזואלית של מידת הפעילות ההורמונלית של מוקדי הגידול ורקמת בלוטת התריס ללא שינוי.
• פלואורוגרפיה.

במהלך הבדיקה הרפואית, על המטופל להגיע למשרד הרופא. לאחר ניתוח הנתונים שהתקבלו במהלך המחקרים הנ"ל, צוות מומחים, המורכב מהמנתח המטפל ורופא מרדים, קובע את מועד הניתוח העתידי.

לאחר מכן המטופל מקבל הוראה להימנע משתיית נוזלים ומזון ארבע עשרה שעות לפני הניתוח.

התקדמות המבצע

כריתה תת-סכמית, תת-פזיאלית של בלוטת התריס לפי ניקולייב

סוג זה של התערבות כירורגית, שפותח על ידי המנתח האנדוקרינולוג הסובייטי המפורסם O. V. Nikolaev, הוא ניתוח שכמעט ואינו קשור לסיכון של נזק לבלוטות הפרתירואיד ולעצב הגרון החוזר.

המונח "subtotal" בשם הניתוח מצביע על כך שבמהלך ביצועו מסיר המנתח את רקמת בלוטת התריס כמעט לחלוטין, והמונח "subfascial" מציין כי הכריתה מתבצעת מתחת לקפסולת הפאסיאלית של איבר זה.

האופי החסך (ביחס לבלוטות הפאראתירואיד ולעצב הגרון החוזר) של התערבות כירורגית זו נובע מהטופוגרפיה של בלוטת התריס. מאחר שבלוטות הפאראתירואיד ממוקמות מתחת לקפסולת הפאשיה, ועצב הגרון החוזר נמצא בחוץ, מניפולציות כירורגיות המבוצעות בתוך הקפסולה הזו אינן מהוות איום על העצב הנ"ל.

החסינות של בלוטות הפאראתירואיד מתבצעת על ידי שמירה על שכבה דקה של רקמה על המשטח האחורי של בלוטת התריס.

מתחילת הניתוח מבצע המנתח חתך קשתי רוחבי הממוקם מעט מעל (לא יותר מ-1.5 ס"מ) החריץ הצווארי של עצם החזה. כדי לקבל גישה לבלוטת התריס, הוא מנתח את העור, הרקמה התת עורית והשריר השטחי של הצוואר (עם לכידת הפאשיה השטחית).

לאחר משיכת הדש המתקבל לקצה העליון של סחוס בלוטת התריס, המומחה מבצע דיסקציה של הפאשיה השנייה והשלישית של הצוואר, תוך הצבת חתך אורכי בדיוק באמצע: בין שרירי סטרנוהירואיד ושרירי החזה.

כדי לחשוף את בלוטת התריס, המנתח מבצע דיסקציה רוחבית של שריר הסטרנוהיואיד (לפעמים יש לנתח את שריר סטרנוהירואיד באותו אופן).

לחסימה מקלעת עצביםקפסולת fascial ומקלה על הסרת בלוטת התריס ממנה, מוזרקת תמיסה (0.25%) של נובוקאין מתחת לקפסולת הפאשיה. בלוטת התריס, שהוצאה מהקפסולה, נכרתת, והדימום נעצר בעזרת מהדקים מיוחדים.

לאחר שמוודאים את האמינות של הדימום, הם מתחילים לתפור את קצוות הקפסולה הפאשיאלית על ידי מריחת תפר חתולי מתמשך. לתפירת שריר sternohyoid, משתמשים בתפרים בצורת catgut p; לתפירת קצוות הפאשיה - תפרים קטועים. תפירת קצוות העור מתבצעת באמצעות תפרים סינתטיים צמתים או משי.

בקפידה! סרטון המראה את ההתקדמות של כריתת בלוטת התריס (לחץ לפתיחה)

[להתחבא]

כריתה דיסטאלית ופרוקסימלית של הקיבה על פי בילרוט

פעולות כריתה תת-טוטליות מבוצעות גם בקיבה. כריתה של הקיבה היא התערבות כירורגית שמטרתה להסיר חלק משמעותי ממנה עם שיקום המשכיות של מערכת העיכול לאחר מכן.

מתחת לכריתה הדיסטלית של הקיבה הכוונה להסרת חלקה התחתון. הקטגוריה של כריתות דיסטליות של הקיבה כוללת:

• פעולה המורכבת בהסרת האנטרום שלו (הממוקם בחלק התחתון של הקיבה ועוסקת בטחינה, ערבוב ודחיפת בולוס המזון דרך הסוגר);
• כריתה subtotal, המורכבת בהוצאת רוב הקיבה והשארת אזור קטן בלבד בחלק העליון של איבר העיכול.

עם כריתה פרוקסימלית של הקיבה, מוסר כל החלק העליון שלה יחד עם הסוגר הלבבי המפריד בין הקיבה לוושט; החלק התחתון של איבר העיכול (במידה כזו או אחרת) נשמר.

בנוכחות ניאופלזמה ממאירה אקסופיטית קטנה הממוקמת בשליש התחתון של הקיבה, ניתן לבצע כריתה תת-טואלית של הקיבה באחת מהשיטות שהוצעו על ידי המנתח הגרמני תיאודור בילרוט:

• האפשרות הראשונה לשיקום המשכיות במערכת העיכול, הנקראת Billroth I, מתחילה בהוצאת שני שליש מהקיבה. לאחר מכן, מבוצע תפירה חלקית של הגדם המרכזי שלו. מידות הלומן השמאלי צריכות להתאים לקוטר התריסריון, שכן בשלב הבא של הפעולה בין תְרֵיסַריוֹןוגדם הקיבה יוצרים אנסטומוזה בצורה "מקצה לקצה". לאחר כריתה המבוצעת בצורה זו, נותרת אפשרות להתקדמות אנטומית ופיזיולוגית של בולוס המזון יחד עם המרה. היתרון העיקרי של פעולות מסוג זה הוא מהירות הביצוע והפשטות הטכנית שלהן. לטכניקה זו שני חסרונות: נוכחות של צומת של שלושה תפרים בבת אחת והסבירות למתח רקמות בחלק העליון של האנסטומוזה. כל אחד מהחסרונות הללו יכול לעורר התפרצות תפרים, מה שהופך את האנסטומוזה לבלתי נסבלת. ניתן למנוע סיבוך זה על ידי שליטה ללא דופי בטכניקת ביצוע הפעולה.
• הגרסה השנייה של טכניקה זו (Billroth II) כוללת היווצרות של גסטרואנטרואנסטומוזיס רחב בין תחילת הג'ג'ונום לגדם הקיבה, שנכפה בשיטת "צד לצד". שיטה זו ננקטת אם לא ניתן ליצור אנסטומוזה בשיטה לעיל.

בקפידה! בסרטון כריתה לפרוסקופית תת-טוטלי דיסטלי של הקיבה (לחץ לפתיחה)

[להתחבא]

יתרונות וסיכונים

פעולת כריתה תת-טואלית של בלוטת התריס טומנת בחובה התפתחות של מספר סיבוכים הקשורים לסיכון:

• דימום פנימי רב (במקרה של פגיעה בכלי דם), מסוכן להתפתחות חנק כאשר הדם חודר לדרכי הנשימה;
• תסחיף אוויר הנובע מפגיעה בוורידי הצוואר;
• סיבוכים מוגלתיים-ספטיים (הסכנה הגדולה ביותר היא פלגמון צוואר);
• הסרה מקרית של בלוטות הפאראתירואיד, אשר טומנת בחובה התפתחות של הפרעות מטבוליות (הבולטת שבהן היא היפופאראתירואידיזם - מחלה הנגרמת על ידי חוסר בהורמון פארתירואיד);
• פגיעה חמורה בעצב הגרון החוזר, האחראי לעצבוב של המנגנון הקולי ועלול לגרום לאפוניה (אובדן צלילות קול) וצרידות;
• שיתוק של מיתרי הקול המתרחש עם טראומה דו צדדית לעצב הגרון;
• חסימת דרכי הנשימה;
• התפתחות של תירוטוקסיקוזיס לאחר ניתוח, הביטויים העיקריים שלה הם: טכיקרדיה חמורה, רעד ביד, חרדה, עייפות קשה. מצב זה עלול להתפתח עקב בחירה לא נכונה של טיפול הורמונלי;
• הישנות סביר (בכל מקרה חמישי).

היתרון העיקרי של כריתה תת-טואלית של בלוטת התריס הוא העובדה שלא נדרש טיפול הורמונלי חלופי לכל החיים לאחריה, שכן בשל שימור חלק מרקמת הבלוטה, ניתן להמשיך לייצר הורמונים, ובכמויות מספקות עבור גוּף.

בנוסף, לאחר הניתוח:

• אין צורך בבדיקות הורמונים תכופות ויקרות.
• המטופל נפטר ממצב מתיש המאופיין בשינויים תכופים מתת פעילות של בלוטת התריס להיפרתירואידיזם.
• משוחררות מהצורך ליטול תרופות רעילות נגד בלוטת התריס, נשים יכולות לשאת וללדת ילדים.

טיפול שיקומי

לאחר כריתה תת-טואלית של בלוטת התריס, המטופל מקבל תרופות סינתטיות להחלפת הורמונים. תרופות(הפופולריים ביותר הם euthyrox ו-L-thyroxine), שנועדו למלא את המחסור הזמני בהורמוני בלוטת התריס שלהם ולנרמל את מהלך התהליכים הווגטטיביים.

על מנת לזהות ולמנוע בזמן את התרחשותן של כל מיני פתולוגיות, על המטופל לבקר באופן קבוע (לפחות פעמיים בשנה) לאנדוקרינולוג המטפל שלו. מצבו מנוטר על ידי:

• עוברים בדיקת אולטרסאונד;
• ביצוע סינטיגרפיה;
• בדיקת דם להורמונים.

אם יש אינדיקציות, האנדוקרינולוג יתקן את המינון היומי של תרופות הורמונליות.

מחיר

אזרחים הפדרציה הרוסיתמי שיש לו אינדיקציות מסוימות לכריתת בלוטת התריס יכול להיעזר בפוליסת ביטוח חובה המקנה לו את הזכות לבצע ניתוח חינם.

במרפאות מוסקבה, העלות טיפול כירורגימורכב מכמה מרכיבים. זה מושפע מ:

• רמת המורכבות של ההתערבות הכירורגית;
• כמות הכריתה שבוצעה;
• הסמכה של המומחה המבצע את הפעולה;
• משך שהותו של החולה בבית החולים;
• דירוג בית החולים.

לפיכך, עלות הכריתה של בלוטת התריס בתנאים של מרפאות מוסקבה בתשלום משתנה על פני טווח רחב ביותר: בין 12,000 ל-103,000 רובל.