ניוד של התריסריון. גיוס התריסריון לפי קוצ'ר. כיב בתריסריון

כיב קיבה ותריסריון כיב פפטי היא מחלה כרונית, שהביטוי העיקרי שלה הוא היווצרות כיב בקיבה או בתריסריון. זוהי מחלה מולטי-פקטוריאלית. גורמים נטייה

בדיקת התריסריון

1. אנציקלופדיה רפואית קטנה. - מ.: אנציקלופדיה רפואית. 1991-96 2. ראשית בריאות. - מ.: האנציקלופדיה הרוסית הגדולה. 1994 3. מילון אנציקלופדי תנאים רפואיים. - מ.: האנציקלופדיה הסובייטית. - 1982-1984.

ראה מה זה "גיוס תריסריון קוכר" במילונים אחרים:

- (E. Th. Kocher) שחרור של החלק היורד של התריסריון על ידי דיסקציה של הצפק הקודקוד לאורך הקצה הצדי הימני של המעי ... מילון רפואי גדול

מילון רפואי גדול

ראה גיוס תריסריון קוצ'ר... אנציקלופדיה רפואית

כיס המרה- כיס המרה, דרכי מרה. תוכן: I. נתונים טופוגרפיים אנטומיים......202 II. בדיקת רנטגן.....219 III. אנטומיה פתולוגית ..........225 IV. פיזיולוגיה פתולוגיתומרפאה. . 226 V. ניתוח של כיס המרה ... אנציקלופדיה רפואית גדולה

כאשר מבצעים גסטרוסטומיה מהחתך החציוני, הפעולה מתבצעת באותו אופן עד להידוק תפר הארנק האחרון. לאחר מכן, פררקטלי משמאל, במקום ההצמדה הקרובה ביותר של תפר הארנק לדופן הבטן, מבצעים ניקוב עם אזמל דרך כל השכבות. דרך הפצע הזה מוחדר לחלל הבטן מהדק שבעזרתו לוכדים ומוציאים את קצה צינור הגומי עם חוטים מתפר הארנק.

צינור הגומי והחוטים מתפר הארנק נמשכים עד שדופן הקיבה סביב הצינור נוגע בצפק. הקיבה מקובעת לצפק הפריאטלי מסביב לסטומה עם 2-3 תפרים. חוט אחד מתפר הארנק מועבר דרך קצה החתך בעור, השני - סביב טבעת הגומי. בעת קשירת החוטים, הקיבה מקובעת בנוסף לצפק וצינור הגומי לסטומה (איור 3.6).

פעולת דונובן - האגן (דונובן - האגן) (דיברטיקוליזציה של התריסריון)

זה מספק מניעה נאותה למדי של היווצרות כיב פפטי, ואוקטריאוטיד יכול לדכא זמנית את תפקוד הלבלב.

תפירת פצעים של הקיבה והתריסריון

לתפירת פצע בקיבה או בתריסריון בניתוח מתוכנן, רצוי להשתמש בתפר נדן רציף-שרירי-תת-רירי חד-שורה או בתפר של פירוגוב - תפר צמתי-שריר-תת-רירי חד-שורה כאשר הצומת ממוקם על הממברנה הסרוסית, ובניתוח דחוף יש להעדיף תפר כפול.

במקרה האחרון, לרוב נעשה שימוש בתפר הקטוע הנפרד החודר של מיקוליץ' או התפר הרציף הרציף של מיקוליץ' בשילוב עם התפר הפרוד-שרירי הנפרד שאינו חודר של למברט. כאשר משחזרים את שלמות דופן הקיבה או התריסריון, הן עם פתיחת לומן, והן במקרה של פגיעה בממברנה הסרוסית או הסרו-שרירית, יש להעדיף חוטים סינתטיים נספגים עם מחט אטראומטית.

ביתר פירוט, שיטות יישום תפרי מעיים מפורטות בחלק השלישי, פרק 2 "תפר מעי".

כריתה של כיב (פילורו-דואונופלסטיה)

איור 3.8. שיטת בארי היל

איור 3.9. שיטת ג'אד טנאקה

><, Ґ

Y - "^ט"

איור 3.10. Jad da way - הורסלי

דרך בארי - היל (בורי - היל).

שיטה לניתוח פילורו-דואודנופלסטי וכריתת כיב הממוקם על הדופן הקדמית של אזור ה- pyloroduodenal בשילוב עם היצרות. שני חתכים חצי סגלגלים משמשים לכריתת חצי העיגול הקדמי של הפילורוס או התריסריון עם כיב. כריתה חצי סגלגלה מוגבלת של הדופן הקדמית של הקיבה והתריסריון מתבצעת בכיוון הפרוקסימלי והדיסטלי, ולאחריה תפירת קצוות הפגם שנוצר בכיוון הרוחבי (איור 3.8). במקביל, היקף הקצוות התפורים גדל והלומן של אזור הפלסטי מתרחב.

דרך ג'אד - טנאקה (ג'אד - טנאקה).

שיטת פילורו-תריסריון וכריתה של כיב הממוקם על הדופן הקדמית של הפילורוס או התריסריון (איור 3.9). שני חתכים סגלגלים למחצה כורתים את חצי העיגול הקדמי של הפילורוס (מבצעים כריתה של המיפילורקטומיה) יחד עם הכיב. קצוות הקיבה והתריסריון נתפרים בכיוון הרוחבי. לפיכך, פילורופלסטיקה מבוצעת. אם הכיב ממוקם על הדופן הקדמית של התריסריון, חצי העיגול הקדמי של המעי נכרת יחד עם הכיב. שלמות התריסריון משוחזרת בכיוון הרוחבי. במקרה זה, תריסריון מבוצע.

דרך ג'אד - הורסלי (ג'אד - הורסלי).

שיטת ה- pyloroduodenoplasty וכריתת כיב הממוקם על הדופן הקדמית של הפילורוס או התריסריון (איור 3.10). שני חתכים מוגבלים למחצה סגלגלים (או בצורת יהלום) בכיוון הרוחבי משמשים לכריתת כיב בדופן הקדמי של הפילורוס (פילורופלסטיקה) או התריסריון (תריסריון). הקצוות של הפגם שנוצר נתפרים גם בכיוון הרוחבי.

כריתת כיב קיבה בצורת טריז

* לאחר גיוס מוגבל של העקמומיות הקטנה של הקיבה בהקרנת הכיב באמצעות מהדקים או מהדקים ארוכים בצורת טריז, אזור העקמומיות הקטנה נכרת יחד עם הכיב

(איור 3.11). שלמות הקיבה משוחזרת בכיוון הרוחבי עם תפר דו-שורתי, המאפשר למנוע היצרות משמעותית של האיבר באזור זה.

יש לזכור שיש לגייס בזהירות את העקמומיות הפחותה של הקיבה כדי לא לפגוע בענפי הקיבה של עצב הוואגוס, וכתוצאה מכך עלול להתפתח פילורוספאזם. אם בכל זאת לא ניתן היה לשמור על שלמות ענפי הקיבה של הוואגוס, יש לבצע פילורופלסטיקה, רצוי כריתת המיפילורקטומיה קדמית עם שמירה על שלמות הקרום הרירי לפי דיבר-בורדין-שלימוב.

כריתה של כיב קיבה מהקרום הרירי

לאחר כריתת גסטרוטומיה נשאבת תוכן הקיבה, חלק מדופן הקיבה יחד עם כיב מוסר לתוך פצע הקיבה ביד או בעזרת מחזיקים. לאחר מכן נכרתים קצוות הכיב ומשחזרים את שלמות הקרום הרירי באמצעות תפר חד-שורה (עדיף להשתמש בתפרים סינתטיים נספגים) עם לכידה חובה של התת-רירית (איור 3.12). פצע הגסטרוטומיה נתפר עם תפר שתי שורות.

כריתת כיב מסובכת על ידי היצרות של מקטע פילורו-דואודנל

פרוקסימלית ומרוחקת לאזור ההיצרות, שני דשים חצי סגלגלים נחתכים מהדופן הקדמית, שראשיהן פונות זו לזו. חלק מהדופן הקדמית נכרת, הממוקם בין הדשים החתוכים, ומרחיב את החתכים לדופן האחורי-תחתון והעליון-אחורי של המעי. הכיב נכרת (איור 3.13). שלמות המעי משוחזרת בכיוון הרוחבי.

ניתן ליישם שיטה זו בכל מקום של הכיב ובכל סוגי ההיצרות עם תפקוד פינוי מוטורי של הקיבה, ללא קשר למיקום אזור ההיצרות. זה מבטיח את המעבר הטבעי של המזון ואת שלמותו של הפילורוס, אם האחרון אינו מעורב בתהליך הציקטרי. השימוש בשיטה זו אינו מפריע למחזור הדם בתריסריון ומשמר את הרקמות בצורה מקסימלית, מה שעוזר להפחית את המתח בקו התפר.

איור 3.11. כריתת טריז של כיב קיבה

איור 3.12. כריתה של כיב קיבה מהקרום הרירי

1 . 1" * * * * * * *

_________________ /

איור 3.13. כריתה של כיב מסובך על ידי היצרות של מקטע התריסריון הפילורי

כריתה של כיבים הממוקמים על הדפנות הצדדיות של התריסריון

בכיוון הרוחבי מנתחים את הקיר הקדמי של המעי, לאחר שגייס אותו קודם לכן לפי קוצ'ר. לאחר מכן החתכים מורחבים לדופן העליון או העליון-אחורי, התחתון או האחורי-תחתון של המעי. קצוות הכיב נכרתים (איור 3.14). יושרה

איור 3.14. כריתה של כיבים הממוקמים על הדפנות הצדדיות של התריסריון

שלמות המעי משוחזרת בכיוון הרוחבי, החל מהדופן העליון או העליון-אחורי, התחתון או האחורי-תחתון של המעי. במקרה זה ניתן להשתמש בתפר חד-שורה בתדירות של 0.5 ס"מ והשוואה ברורה של השכבות הסרוסיות-שריריות. כך נוצרת תריסריון קשתי, המאפשרת ברוב המקרים לשמר את הסוגר הפילורי.

בנוכחות שני כיבים של פקעת התריסריון לאורך הקירות העליונים-אחוריים והתחתונים-אחוריים, אזור הפילורובולבר מגויס לאורך קווי המתאר העליון והתחתון, ככלל, תוך שמירה על העורקים הימניים של הקיבה והגסטרופיפלואיקה הימני (איור 3.15). ). לאחר מכן, הקיר הקדמי של התריסריון מנותח בכיוון הרוחבי עם הארכת החתכים למעלה ולמטה וכריתה של שני הכיבים. שיקום לומן של התריסריון מתחיל מהצד של הקיר האחורי בכיוון הרוחבי עם היווצרות של תריסריון תת-מעגלי.

כריתה של כיב הממוקם על הקיר האחורי של מקטע ה- pyloroduodenal

בהקרנה של הכיב, הקיר הקדמי של התריסריון מנותח בכיוון הרוחבי. הפצע מורחב עם ווי Farabef. קצוות הכיב נכרתים, ונסוגים מקצהו ב-3-4 מ"מ לפחות. הפגם הרירי נתפר בתפר חד-שורה בכיוון הרוחבי, ואת הפצע של דופן המעי הקדמי תופר בתפר דו-שורה.

איור 3.16. כריתה של כיב חודר של הקיר האחורי של התריסריון

יְלָלָה. לאחר מכן, לאורך ההיקף, נכרת קטע מהרירית וממברנת השריר, ונסוג לפחות 3-4 מ"מ מקצה הכיב. במקרה זה נשמרת שלמותם של הקירות העליונים והתחתונים של המעי בלבד. הקצוות של הפגם שנוצר בדופן האחורית של התריסריון (ללא לכידת תחתית הכיב) נתפרים בתפרים סינטטיים דקים בודדים הנספגים. כך, מכתש הכיב מוסר מתעלת העיכול. הפצע של הדופן הקדמית של התריסריון נתפר בתפר כפול או חד-שורה. טכניקה זו משמרת ככל האפשר את רקמות התריסריון ואת אספקת הדם שלו (איור 3.16).

עם כיב שתופס כמעט את כל הגב

חצי עיגול של התריסריון (כולל חודר), לאחר דיסקציה של הקיר הקדמי, מתברר שהקיבה והמעי שוכבים כמעט בנפרד זה מזה. תפסיק

הדימום מתבצע על ידי הטלת תפר בצורת U או Z מתפתל, אך בו זמנית אמינה, סביב הכלי (איור 3.17). לאחר מכן, לאחר כריתה של הקצוות של הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון,

איור 3.17. עצירת דימום על ידי מריחת שמיכה ותפרים בצורת U סביב הכלי

בשכיבה ישירה על הכיב, גסטרודואודנו או תריסריון מיושם מקצה לקצה עם חוטים סינתטיים צמתים דקיקים בודדים. במקביל, שפתו האחורית נוצרת עם שורה אחת של תפרים, והחזית - עם אחד או שניים (איור 3.18).

ניוד של התריסריון

גיוס התריסריון לפי קלרמונטמיוצר מהצד של הקומה התחתונה של חלל הבטן. האלגוריתם של פעולה מבצעית זו מורכב מהשלבים הבאים: המעי הגס הרוחבי, יחד עם האומנטום הגדול יותר, נסוג כלפי מעלה; לולאות של הג'חנון והאילאום מוזזות מטה וימינה; על מתיחה plica duodenalis superior ו-plica duodenalis inferior, החלק התחתון של התריסריון מתקלף מהרקמה הרטרופריטונאלית ונע כלפי מעלה יחד עם ראש הלבלב. כשמתגייסים לפי קלרמונט, זה אפשרי

עדכון רק של החלקים התחתונים של התריסריון. יש לבצע מניפולציות על הקיר האחורי של התריסריון ליד ראש הלבלב, כמו גם לדפנות הווריד הנבוב התחתון ואבי העורקים.

גיוס התריסריון לפי קוצ'ר מבוצע באופן הבא: האונה הימנית של הכבד מורמת עם וו קהה רחב; החלק הפילורי של הקיבה נעקר כלפי מטה ולשמאל; מָתוּחַhepatoduodenalצְרוֹר; לאורך קו המתאר הימני של התריסריון, עלה של הצפק הקדמי מנותח לאורך קפל המעבר, החל מהקצה התחתון foramen epiploicum הרקמה הרטרופריטונאלית מרובדת בצורה קהה, מעבירה את התריסריון שמאלה כדי להנגיש את פני השטח האחוריים שלו לבדיקה; במקביל, טכניקה זו מאפשרת לך לבחון את החלק הרטרו-דואודנל של צינור המרה המשותף.

איור 3.18. כריתה של כיב התופס כמעט את כל הקיר האחורי של התריסריון

תפירה של ורידים מדממים של הקיבה והוושט

גסטרוטומיה עם קשירת ורידי הוושט

ובטן (איור 3.19). לאחר הלפרוטומיה החציונית העליונה, הקיבה נמשכת עד לקצה הגבול. בין הקשירות הזמניות נחתך חתך אלכסוני באורך 10-12 ס"מ מתחתית הקיבה לעקמומיות הקטנה דרך הדופן הקדמית של הקיבה באזור הלב וכלי הדם המדממים בקצוות הפצע של הקיבה. קשור בזהירות. לאחר מכן, הקריש נשאב ומוסר.

הכניסה לוושט מורחבת באופן משמעותי, עקב כך דליות הוורידים של הוושט נראות בבירור. סחיטה של ​​הקרום הרירי של עקמומיות פחותה עם tupfer, הוורידים של הוושט הדיסטלי הבולטים לתוך לומן הוושט נתפרים עם מספר קשירות מעל 4-5 ס"מ. ככלל, יש 3-4 גזעים.

אין ליישם קשירות דרך הסוגר כדי למנוע היצרות של הוושט. התערבות זו מתווספת לעתים קרובות עם דה-וסקולריזציה של החלק הלבבי של הקיבה והחלק הבטן של הוושט, מה שמצריך פונדופליקציה (שיקום זווית His). לאחר מכן, מעקב אחר דימום דם. את פצע הקיבה תופרים תפר דו-שורתי, ואת הפצע של דופן הבטן סוגרים היטב בשכבות.

תפירה מעגלית של הלב: לאחר הלפרוטומיה החציונית העליונה, מתבצעת גסטרוטומיה באזור תת-הלב בכיוון הרוחבי בין שתי שורות תפרים. לאחר זיהוי וריד מדמם, הוא נתפר. ואז על מונחת על 1-2 תפר באזור הצומת הקרדיו-וושט מהצד של העקמומיות הקטן והגדול יותר של הקיבה. כאשר מושכים בחוטים אלה, הוושט מוכנס לתוך הקיבה. לאחר מכןבצורת U

איור 3.20. תפירה מעגלית של הלב

תפרים, תפר לתפר, בצורה מעגלית, דרך כל השכבות, הוושט נתפר לקיבה (איור 3.20). כתוצאה

מתקבלת פונדופליקציה מהריריות של הוושט והקיבה, אשר עוצר דימום באופן אמין ובו בזמן מונע ריפלוקס ושט. פעולה זו מתבצעת בנוכחות צינור קיבה עבה בקיבה, המונע מהדפנות להיתפר.

הוושט והיצרות שלו.

איור 3.21. תכנית לקביעת גודל החלק שהוסר של הקיבה (לפי א.א. שלימוב): 1 - כריתת אנטרומקטומי; 2 - כריתה של 1/2 מהקיבה; 3 - כריתה של 2/3 מהקיבה; 4 - כריתה של 3/4 מהקיבה; 5 - כריתה חלקית של הקיבה

כריתה של הקיבה

גבולות הכריתה הדיסטלית של הקיבה

כריתת אנטרומקטומיה. ברוב המקרים, הגבול הפרוקסימלי של האנטרום נמצא במרחק של 5-6 ס"מ מהפילורוס, הן לאורך העקמומיות הקטנות והן יותר. אחרים\ סימן אנטומי של הגבול נ< малой кривизне является проксимальна) ветвь нерва Lataijet в виде гусиной лапки,; по большой кривизне граница совпадает точкой соединения обеих желудочно-саль никовых артерий.

כריתה של 1/2 מהקיבה (לפי א.א. שלימוב). כריתה מהתריסריון לקו החוצה את הקיבה

איור 3.22. כריתה של הקיבה לפי בילרוט- פיאנו

עיקול קטן יותר, במרחק של 4 ס"מ מהוושט לכיוון העקמומיות הקטנה, ולאורך קו האמצע לאורך הקימור הגדול יותר.

כריתה של 2/3 מהקיבה (לפי א.א. שלימוב). הסרה של חלק מהקיבה לאורך הקו החוצה את העקמומיות הפחותה, נסיגה אל 2-3 ס"מ מהוושט, ועיקול גדול יותר, נסוג משמאל לקו האמצע על ידי 6-8 ס"מ, כלומר מימין למקור ענפי כלי הדם לקרקעית הקיבה משמאלגסטרופיפלואיעורקים.

כריתה 3/4 של הקיבה (לפי א.א. שלימוב). קו החתך של הקיבה עובר לאורך העקמומיות הפחותה על 1-1,5 ס"מ מהוושט ולאורך הקימור הגדול יותר - בקוטב התחתון של הטחול, כאשר נשמרים עורקי קיבה קצרים, המגיעים מהארקייד של כלי הדם בגבעול הטחול,

כריתה 4/5 של הקיבה (לפי א.א. שלימוב) - כריתה תת-טואלית של הקיבה. קו החתך של הקיבה עובר לאורך העקמומיות הקטנה יותר בוושט עצמו (יוצא ממנו רק 0,5-0,8 ס"מ), לאורך הקימור הגדול יותר - בקוטב התחתון של הטחול עם הצטלבות של עורק קיבה קצר אחד העובר מהארקייד בקוטב התחתון של הטחול ועד לקרקעית הקיבה.

שיטת Billroth - Peana (Billroth - Reap) (איור 3.22)

שיטת פעולה זו היא השיטה הקלאסית הנפוצה ביותר לכריתת הקיבה לפי Billroth I וניתן להשתמש בה עבור כיב פפטי של הקיבה והתריסריון (מצוטט על ידי A.A. Shalimov ו-V.F. Saenko).

לאחר ציון נפח הכריתה מכניסים לפצע את הקיבה והמעי הגס הרוחבי. האזור האווסקולרי עם רצועה גסטרוקולית מתוחה מנותח. הרצועה הגסטרוקולית נלקחת בחלקים על מהדקים ומצליבה אותה. בפינה שבין ראש הלבלב לתריסריון נמצא העורק הגסטרופיפלאי ויחד עם הרצועה הגסטרוקולית הוא נחצה בין שני מהדקים ונקשר. תחת שליטה של ​​אצבע העוברת דרך האומנטום התחתון, הם נתפסים בעזרת מלחציים, מצטלבים וחובושים

עורק קיבה ימני.

האומנטום הפחות מנותח לחלק הלבבי של הקיבה. יש לציין כי לעתים קרובות יש כלי מעורק הקיבה השמאלי לכבד. יש לבדוק האם יש ביניהם עורק כבד. קשירת תא המטען הראשי של עורק הכבד, המשתרע באופן חריג מעורק הקיבה השמאלי, מאיים בנמק כבד. מעל חלוקת עורק הקיבה השמאלי, נעשה חתך בממברנה הסרוסית בקימור הקטן יותר של הקיבה. מהדק נעשה לתוך החתך לאורך דופן הקיבה לכיוון האצבע הנמשכת אל המשטח האחורי של הקיבה בקימור הקטן יותר.

עורק הקיבה השמאלי המופרד מהקיבה מהודק, נחצה ונקשר. לבסוף נקבעים גבולות כריתת הקיבה, ובמידת הצורך מגייסים בנוסף התרחבותם לעיקול גדול יותר. התריסריון נתפס עם מהדק קרוב יותר

לפילורוס, המהדק השני מוחל על הקיבה של הפילורוס. בין המהדקים, הקיבה נחתכת לאורך התריסריון.

במקרים בהם הכיב ממוקם בתריסריון, חוצים את האחרון מתחת לכיב, אם ניוד המעי מאפשר זאת, שכן על הדופן המדיאלי האחורי שלו, במרחק של 2-8 ס"מ מהפילורוס, יש פפילה תריסריון גדולה.

מהצד של העקמומיות הגדול יותר, מוחל מהדק שאורך הענפים שלו שווה בקירוב לומן התריסריון. עקמומיות קטנה יותר נוצרת באמצעות מהדק ושורה שנייה של תפרים סרוזיים צמתים מוחלת. בהיעדר מכשיר ליצירת עיקול קטן, ניתן להשתמש בחפיפה מתפתלת מתמשכת או בתפר טבילה, בתפר פרוותי או בתפר קונל. מהדקים גסים מוחלים על החלק שהוסר של הבטן ונחתכים.

החלק הלא תפור של גדם הקיבה והתריסריון מובאים זה לזה. מפסיעה 0.5 ס"מ מקצה החתך, מורחים תפרים סרומי-שריריים על השפתיים האחוריות. השפה האחורית והקדמית של האנסטומוזה נתפרת באחד מסוגי תפר דרך (תפר בודד עם הפסקה או רציף). שורה שנייה של תפרים שריריים-שרירים מוחלת על השפה הקדמית של האנטומוזיס, מחזקת את הפינות בתפרים שרירים-שריריים בצורת U. בעת יישום האנסטומוזה, מראש

איור 3.23. תכנית כריתת הקיבה לפי Billroth I עם כיב תריסריון: 1 - ניתוק החלק הפרוקסימלי של הקיבה מהאולקוס; 2 - היווצרות הקיר האחורי של האנסטומוזה; 3 - התצוגה הסופית של קווי התפרים הממוקמים על הקירות הקדמיים (P) והאחוריים (3) של האנסטומוזה

610 חלק ג'. פעולות כירורגיות באיברי בית החזה וחלל הבטן

יש לתת קריאה לחוטים סינתטיים הנספגים עם מחט אטראומטית.

האומנטום הגדול יותר, ובהיעדרו המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, נתפר לקיבה ולתריסריון באזור הכניסה לשק האומנטלי, מה שמבטל את הכניסה לזה האחרון.

הטכניקה המתוארת של כריתה קלאסית של הקיבה על פי Billroth I לא תמיד ישימה, במיוחד עבור כיבים ענקיים חודרים הממוקמים על הקיר האחורי והעליון של התריסריון וכו'. במצבים כאלה, ניתן ליישם את הטכניקה הבאה (איור 3.23). לאחר ניתוק הקיבה ויצירת עקמומיות פחותה, החל מהקצה העליון של הכיב, מניחים תפרים סרואיים-שריריים קטועים בין הקיר האחורי של הקיבה, נסוגים 0.8-1 ס"מ מאזור האנסטומוזה המוצע, לבין רקמת הצלקת. של הקצה הדיסטלי של הכיב. לאחר מכן, שורה פנימית של תפרים בודדים מופרעים מוחלת, לוכדת את דופן הקיבה ואת השכבה הרירית-שרירית של התריסריון. השפה הקדמית של האנסטומוזה נוצרת באמצעות תפרים בודדים קטועים (שורה פנימית) ותפרים שריריים (שורה חיצונית). זוויות האנסטומוזה מחוזקות בתפרים בצורת U. עבור anastomosis, תפרים סינתטיים דקים נספגים ומחטים אטראומטית משמשים.

שיטת Ru (Roux) (איור 3.24)

פעולה זו שייכת לשינויים של כריתת הקיבה לפי שיטת פיו של ביל II. זה משמש לעתים קרובות יותר עבור כיבים פפטי של anastomosis (בדרך כלל בשילוב עם ואגוטומיה). הקיבה מגויסת בהתאם לנפח הכריתה הצפוי. הקיבה נכרתת, גדם התריסריון נתפר בחוזקה. ביציאה 40-80 ס"מ מהרצועה של Treitz, הג'חנון נחצה עם חתך של המזנטריה. הקצה האבורלי של המעי הגס המנותח מועבר דרך חלון במזנטריה של המעי הגס הרוחבי ומנתח מקצה לקצה עם גדם הקיבה (מהצד של העקמומיות הגדולה יותר). קצה הפה של המעי המוצלב נתפר לצד המעי היוצא (מהאנסטומוזה). לפיכך, נוצרת גסטרואנטרוסטומיה עם לולאה בצורת Y של הג'חנון.

שיטת טומודה

פעולה זו מתייחסת לשינויים של כריתת קיבה על פי שיטת Billroth I. הוא משמש לעתים קרובות יותר עבור כיב תריסריון.

דרך קלאסית.לאחר כריתת הקיבה, הגדם שלה נתפר מהצד של העקמומיות הגדולות ומשאיר פתח לפיסטולה בקימור הקטן יותר. פתח התריסריון של התריסריון גדל על ידי חתך אלכסוני של הדופן הקדמית ומנתח את החלק הלא תפור של גדם הקיבה בעקמומיות הפחותה. החלק התפור של גדם הקיבה נתפר לחלק האנכי הקדמי של התריסריון מתחת לאנסטומוזה, ויוצר דורבן. זו הדרך הקלאסית של טומוד.

איור 3.24. כריתת קיבה Roux-en-Y

שיטה שונה. לאחר כריתת הקיבה, הגדם שלה נתפר מהצד של העקמומיות הקטנה ומשאיר פתח לאנסטומוזה בעקמומיות הגדולות יותר. פתח התריסריון מוגדל על ידי חתך אלכסוני של הדופן הקדמית ומנתח את החלק הלא תפור של גדם הקיבה בקימור הגדול יותר (איור 3.25).