תהליכים דלקתיים בקיבה מחולקים לזנים בהתאם לצורה, לוקליזציה, אופי, אטיולוגיה ומורכבות. מחלות של מערכת העיכול יכולות להיות אקוטיות, כרוניות ובהפוגה.
כיב פפטיהבטן היא צורה כרוניתמחלה שבה יכולים להיווצר כיבים בדופן הקיבה, היא מורכבת משלבים של החמרה והפוגה תקופתית. המחלה מחמירה בעיקר בתקופות האביב והסתיו וייתכנו סיבוכים בצורת דימום פנימי, ניקוב והתפתחות של דלקת הצפק.
כיב קיבה וסוגיו לפי ICD 10
על פי ICD 10, לכיב קיבה יש קוד K 25, הזנים שלו מסווגים לפי שלבים ותסמינים:
- K 25.0 - צורה חריפה עם דימום;
- K 25.1 - צורה חריפה עם ניקוב;
- K 25.2 - צורה חריפה, מלווה בדימום ונקב;
- K 25.3 - תקופה חריפה ללא ניקוב ודימום;
- K 25.4 - כיב לא מוגדר עם דימום;
- K 25.5 - כיב לא מוגדר עם ניקוב;
- K 25.6 - לא מזוהה עם דימום ונקב;
- עד 25.7 - תקופה כרוניתללא דימום ונקב;
- עד 25.8 - לא מזוהה ללא דימום ונקב.
לכיב קיבה יש סיבוכים רבים ושונים, אך רק ניקוב מתועד ב-ICD 10, לשאר יש קודי סיווג אחרים ושייכים לסעיפים אחרים. הקצאת קודים למחלות מקלה מאוד על עבודתם של הרופאים, מנתח מכל מדינה יבין מיד כי K 25.1 הוא כיב עם ניקוב בצורה חריפה.
סיבות להתפתחות
כיב קיבה עם קוד ICD כללי של 10 K 25 מתרחש לרוב על רקע דלקת קיבה והגורם העיקרי למחלה הוא החיידק הליקובקטר פילורי. כמעט 50% מהאוכלוסייה הבוגרת נגועה בהליקובקטר, זה קורה בחיי היומיום של המשפחה דרך כלים, רוק ופריטי היגיינה.
אבל למחלת כיב פפטי יכולות להיות סיבות אחרות:
- הפרה של הדיאטה והתזונה;
- חוויות רגשיות ומנטליות;
- תוֹרָשָׁה;
- מחלות אחרות של מערכת העיכול (דלקת קיבה);
- צריכת אלכוהול בכמויות גדולות, עישון;
- טיפול תרופתי ארוך טווח;
- שכרון חושים הקשור לפעילויות מקצועיות.
עצם תהליך היווצרות כיבים על דפנות הקיבה מתרחש עקב שחרור מוגבר של חומצה הידרוכלורית, מרה ואנזימי עיכול.
תסמינים של המחלה
מהלך כיב פפטי ותסמיניו תלויים במורכבות ובלוקליזציה של הפתולוגיה:
- כאב חמור;
- צרבת מתמדת;
- גיהוק לא נעים;
- בחילות עם הקאות;
- מְדַמֵם;
- אובדן ההכרה;
- ירידה במשקל;
- דַלֶקֶת הַצֶפֶק.
כאב קשור לרוב לאכילה, צרבת תמיד מלווה בכיב.
כיב מחורר
קוד כיב קיבה מחורר או מחורר K 25.1, K 25.2, K 25.5 או K 25.6 לפי ICD 10, בהתאם למורכבות התהליך והלוקליזציה שלו. צורה זו של כיב פפטי מהווה סכנת חיים, כאשר באמצעות ניקוב, מזון מהקיבה יכול להיכנס לחלל הבטן ולגרום להתפתחות של דלקת הצפק. עם החמרה, הפתולוגיה מתפתחת במהירות ואם לא תספק סיוע בזמן בצורה של טיפול מוסמך, הפרוגנוזה תהיה שלילית.
הסיבה להפעלת הפתולוגיה יכולה להיות:
- הפרת תזונה;
- אכילה מופרזת;
- עומס יתר פיזי;
- ירידה בחסינות;
- הַחרָפָה תהליך דלקתיסביב הכיב.
ניקוב דפנות הקיבה והסיבוכים הנלווים מסווגים בסדר הבא:
- חומרת מהלך המחלה;
- מידת ההתפתחות של דלקת הצפק;
- לוקליזציה של המוקד;
- מאפיינים פתולוגיים אופייניים.
על פי התסמינים, כיבים מחוררים מחולקים לשלוש דרגות.
תואר ראשון
רוב תכונה בולטתבשלב זה של המחלה - כאב חזק, הולך וגדל באזור הבטן, המקרין ימינה, יכול ללכוד את השכמה והכתף הימנית. הכאב כה חמור שהמטופל יכול להיות רק במצב אחד - לכופף את הברכיים לבטן. בתנועה הקלה ביותר, הכאב חודר עד כדי כך שפניו של האדם מחווירות, הנשימה מואצת והדופק יורד.
שרירי הבטן מתוחים, הבטן מתנפחת עקב הצטברות גדולה של גזים. הקאות בדרך כלל נעדרות.
תואר שני
השלב המסוכן ביותר, שבמהלכו מתפתחת בדרך כלל דלקת הצפק. כאב חדנסוג ואפשר לחשוב שהגיעה הקלה, והתקף ההחמרה חלף. בשלב זה, הלשון מרגישה יבשה ומצופה. לעתים קרובות תסמינים אלה מבולבלים עם התפתחות של דלקת התוספתן ואינם מספקים סיוע מתאים.
דרגה שלישית
התפתחות של דלקת הצפק מוגלתית עם הידרדרות מהירה במצב החולה. בשלב זה חלפו כ-12 שעות מאז הופעת התקף הכאב. בשלב זה מתרחשות הקאות תכופות, התורמות להתייבשות. העור והריריות מתייבשות, הציפוי על הלשון הופך לחום.
כאשר מוגלה נשפך לתוך חלל הבטןהטמפרטורה עולה, הדופק הופך תכוף, לחץ עורקימופחת מאוד, יש נפיחות. בשלב זה יש צורך בסיוע מבצעי דחוף. לעתים קרובות קורה שלא ניתן עוד לעזור למטופל.
אבחון
כיב קיבה קוד K 25 בהתאם לצרכי ICD 10 אבחנה מדויקתוטיפול בזמן.
האבחון צריך להתבצע במרפאה בצורה מורכבת:
- תשאול המטופל ומישוש של אזור הבטן;
- בדיקת דם מעבדתית (רמת הלויקוציטים עולה);
- צילום רנטגן;
- אנדוסקופיה;
- לפרוסקופיה (לא תמיד מבוצעת, יש התוויות נגד).
כאשר הרופא העריך את מצבו של המטופל ואת חומרת הפתולוגיה, נקבע טיפול.
טיפול בכיב מחורר
לרוב, כאשר מתגלה כיב קיבה מחורר, מתבצע ניתוח, וחשוב מאוד באיזה מצב החולה נמצא.
אם ניתן לבצע תפירה לפי מצב הפוקוס, מנתחים תופרים את קצוות הפגם בדפנות הקיבה. לפיכך, האיבר נשאר שלם, גודלו אינו משתנה. בנוסף, תרופות נרשמות לטיפול בגורמים למחלת כיב פפטי.
עם פגמים גדולים, התפתחות של דלקת הצפק מוגלתית, אונקולוגיה, כריתת קיבה מתבצעת (הסרה של חלק מהאיבר עם כיב).
עם ניתוח בזמן, הפרוגנוזה היא בדרך כלל חיובית, אם המטופל סירב לניתוח, ככלל, הכל מסתיים במוות.
מטרת הטיפול בכיב קיבה מחורר היא לא רק להציל את חיי המטופל ולהעלים את הפגם בדופן הקיבה, אלא גם לטפל בכיב קיבה, דלקת צפק מפוזרת. בתרגול של גסטרואנטרולוג ומנתח, ישנם מקרים של טיפול שמרני של כיב קיבה מחורר. טיפול שמרני משמש רק בשני מקרים: עם פתולוגיה סומטית מנותקת וסירוב קטגורי של המטופל לניתוח. תנאים לטיפול שמרני: פחות מ-12 שעות מנקב, גיל לא יותר מ-70 שנים, היעדר מתח פנאומפריטוניום, המודינמיקה יציבה. מכלול הטיפול השמרני כולל הרדמה, החדרת אנטיביוטיקה ותרופות אנטי-הפרשות, אנטי-הליקובקטר וטיפול בניקוי רעלים.
בְּ טיפול כירורגיכיב קיבה מחורר, קיימות שלוש גישות עיקריות: סגירת ניקוב, כריתת כיב קיבה, כריתת קיבה. ברוב החולים, הניקוב נסגר על ידי טמפונדה, אומנטום או תפירה. אינדיקציות לסגירה של כיב קיבה מחורר: ניקוב אסימפטומטי, משך המחלה מעל 12 שעות, סימנים של דלקת הצפק, מצב חמור ביותר של החולה. התחלת טיפול מאוחר מיממה לאחר הנקב מעלה את התמותה בפקטור של שלושה. לשיפור תוצאות הניתוח לסגירת הנקבים, טיפול אנטי-הליקובקטר ואנטי-הפרשי ב תקופה שלאחר הניתוח.
כריתה של כיב קיבה מחורר מתבצעת רק בכל חולה עשירי. פעולה זו מסומנת בנוכחות היצרות קיבה, דימום, כיבים עם קצוות קשים, ניקוב גדול, אם יש חשד לממאירות של הכיב (כרחי כריתה לבדיקה פתומורפולוגית).
כריתת קיבה יכולה להתבצע בחולים עם כיב מחורר אם אי אפשר לבצע ניתוח פשוט יותר ולבצע טיפול אנטי-הליקובקטר ואנטי-הפרשי לאחר הניתוח. בדרך כלל, אינדיקציות כאלה מתרחשות עם מהלך מסובך של כיב פפטי (חשבון, כיב חודר וכיב פפטי; כיבים מרובים), חשד לתהליך ממאיר, ניקוב חוזר של כיב קיבה וחור מחורר ענק (יותר מ-2 ס"מ).
כ-10% מהמטופלים משתמשים בטכניקות כירורגיות זעיר פולשניות: טיפול לפרוסקופי ואנדוסקופי בכיב קיבה. שימוש בפעולות לפרוסקופיות יכול להפחית משמעותית את התדירות סיבוכים לאחר הניתוחוקטלניות. ניתן לשלב טכניקות כירורגיות שונות זו עם זו (לדוגמה לפרוסקופי עם אנדוסקופי) ועם וגוטומיה (ואגוטומיה פרוקסימלית סלקטיבית, וגוטומיה גזעית, וגוטומיה אנדוסקופית).
אם לא בוצעה ואגוטומיה במהלך הניתוח, טיפול נגד כיב (מעכבי משאבת פרוטון וחוסמי קולטן H2-Histamine, תרופות אנטי-הליקובקטר) נקבע בתקופה שלאחר הניתוח.
כיב קיבה מחורר היא מחלה כירורגית חריפה, שהיא סיבוך של כיב פפטי. המונח "מחורר" פירושו התרחשות של חור עובר בדופן של איבר חלול. ברפואה, כדי לקבוע מצב זה, משתמשים במילה הנרדפת "פרפורטיבי" (perforacio, שמתורגם מלטינית כ"מקדחה").
ברחבי העולם, ניקוב כיב נחשב לאחד המצבים המסוכנים ביותר ניתוח חירוםעם שיעור תמותה גבוה.
ניקוב הוא היווצרות של פתח בדופן הקיבה הנפתח אל חלל הבטן. בעיקר (עד 85%), כיב מחורר מתפתח על רקע עלייה בתהליכים דלקתיים והרסניים במוקד של כיב כרוני או חריף. וב-20%, נקב באנשים ללא תסמינים שנצפו קודם לכן של כיב פפטי.
מנגנון התפתחות המחלה
החמרה של תהליך ההרס הכרוני ברקמות הכיב ללא סימני התחדשות מובילה לתבוסה הדרגתית של כל שכבות דופן הקיבה. בתחתית הכיב מופיעים מוקדים חדשים של נמק, גודל הכיב גדל בעומק וברוחב, מה שמוביל להיווצרות פתח עובר בדופן האיבר.
מהחור שנעשה מיץ קיבהזורם לתוך חלל הבטן החופשי. כל האיברים של חלל הבטן מכוסים במעטפת מגן מיוחדת - הצפק. לסוד הקיבה יש השפעה פיזית, כימית ומאוחר יותר חיידקית על הצפק. הגוף מגיב לנקב במצב של הלם כתוצאה מכוויה של הממברנה הסרוסית עם מיץ קיבה חומצי. לאחר מכן מגיע השלב של דלקת הצפק הסרו-סיבית עם המעבר לדלקת צפקית מוגלתית או מקומית.
לפעמים ניקוב של הכיב מתרחש באופן בלתי צפוי על רקע בריאות אצל צעירים ללא קשר לכיב קיבה. זה נובע מהתפתחות תהליכים אוטואימוניים בגוף, כאשר הנוגדנים המיוצרים מראים תוקפנות לתאים שלהם.
בנגע מופעלת תגובה דלקתית עם שחרור של מספר גדולמתווכים דלקתיים (סרוטונין, פרוסטגלנדינים). הסביבה החומצית האגרסיבית של chyme הקיבה תורמת להרס של דופן הקיבה, מה שמוביל להיווצרות חור.
עדיין לא ניתן להבהיר באופן מלא את המנגנונים של ניקוב כיב.
זנים של כיב מחורר
בנוסף למקרים של ניקוב טיפוסי לתוך חלל הבטן, המהווים 80-90%, ישנם סוגים נוספים של נקבים.
ניקוב מכוסהנצפה ב-5-8% מהמקרים כאשר הפתח בקיבה נסגר על ידי דופן האיבר הסמוך, חלק מהאומנטום, סרט פיברין או חתיכת בולוס מזון. תמונה קליניתיש מהלך דו-שלבי: התחלה חריפה, כמו במקרה טיפוסי, ואז הכחדת הסימפטומים, כאשר החור נסגר, ומיץ הקיבה אינו יוצא יותר לחלל הבטן.
ניקוב לא טיפוסי(0.5%) מתרחשת במקרה של יציאה של הפרשות קיבה לאזור סגור, מוגבל על ידי הידבקויות סיביות.
גרסה משולבת. ב-10% מכלל המקרים של כיבים מחוררים מופיע שילוב של ניקוב ודימום פנימי. זה משנה באופן משמעותי את הסימפטומים, מה שמוביל לאבחון מאוחר ולתוצאה גרועה.
סיכון של ניקוב כיב קיבה
כיב קיבה מחורר הוא מצב חמור, אפילו עם ניתוח בזמן, שיעור התמותה הוא 5-18%. עם דחיית אבחון וטיפול, התמותה מגיעה ל-60-70%.
תוצאה חיובית מותנית נצפית אצל צעירים מתחת לגיל 45 ללא פתולוגיות נלוות של איברים ומערכות אחרות.
תוצאה לא חיובית מותנית של המחלה ממתינה לחולים מבוגרים, אנשים הסובלים ממחלות מערכתיות (סוכרת, איידס, פתולוגיות אוטואימוניות).
עם התפתחות דלקת הצפק מתרחשת:
- הרעלת דם - אלח דם;
- היווצרות מורסות מוגלתיות בחלל הבטן;
- פקקת מזנטרית ונמק מעיים.
דימום פנימי מסיבי מוביל להלם המוליטי עם תסמינים נוירולוגיים ומעבר של החולה לתרדמת.
סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח:
קוד ICD-10
כיב קיבה מחורר לפי ICD-10 (International Classification of Diseases 10th revision) בעל קוד K25 עם הבהרות בהתאם לשלב התהליך ולנוכחות או היעדר דימום.
- צורות חריפות עם ניקוב בלבד, או עם ניקוב ודימום: K25.1; K25.2.
- צורות כרוניות או לא מוגדרות עם ניקוב, או שילוב של ניקוב כיב עם דימום: K25.5; K25.6.
סיבות וגורמי סיכון
המצב יכול לעורר:
הגורמים להתנקבות כיב קיבה מגוונים, אך לא תמיד יש קשר ישיר בין שכיחות הפתולוגיה לגורמי סיכון.
סרטון שימושי
מדוע מתרחש כיב מחורר וכיצד הוא מאובחן מובא בסרטון זה.
אבחון
כיב קיבה מחורר הוא מצב כירורגי חריף, וניתוח מיידי הוא הדרך היחידה להציל את חיי המטופל.
לאבחון, נעשה שימוש בשיטות מעבדה ואינסטרומנטליות לבדיקה.
קריטריונים המאשרים את האבחנה של ניקוב כיב:
- בְּ ניתוח קלינידם - לויקוציטוזיס, ESR מואץ.
- צילום רנטגן מראה גז חופשי מתחת לכיפת הדיאפרגמה. צילומי רנטגן מבוצעים עם המטופל במצב זקוף או במצב רוחבי.
- אולטרסאונד מגלה גזים ותפליט בבטן.
- FGDS מבוצע בהעדר תסמינים אופייניים של דלקת הצפק ועם חשד לכיב מחורר מכוסה.
- טומוגרפיה ממוחשבת מראה את מיקום הכיב, סימני ניקוב: גז ונוזל חופשי, עיבוי דופן הקיבה.
- עם תסמינים קליניים לא ברורים במקרה של צורות לא טיפוסיות של כיב קיבה מחורר, האבחון מתבצע בשיטה הלפרוסקופית. מצלמת וידאו מיניאטורית לא רק מאפשרת לך לקבוע חזותית את הניקוב, להעריך את מידת ההתפשטות תהליך פתולוגיבחלל הבטן, אבל גם לצלם תמונות וסרטונים. זה עשוי להיות נחוץ להחלטה קולגיאלית בסוגיית ההמשך טקטיקות רפואיותביחס למטופל.
- הקפד לעשות א.ק.ג כדי להעריך את מצב פעילות הלב ולא לכלול אוטם שריר הלב, אשר, כאשר צורת בטן, ישנם תסמינים הדומים לתמונה הקלינית של הבטן ה"חריפה".
RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2014
חריף עם דימום (K25.0) חריף עם דימום (K26.0) חריף עם דימום (K28.0) כרוני או לא מוגדר עם דימום (K25.4) כרוני או לא מוגדר עם דימום (K26.4) כרוני או לא מוגדר עם דימום (K26.4) K28.4)
גסטרואנטרולוגיה, כירורגיה
מידע כללי
תיאור קצר
מוּמלָץ
מועצת המומחים של RSE בנושא REM "המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות"
משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הרפובליקה של קזחסטן
מיום 12.12.2014 פרוטוקול מס' 9
כיב פפטיהיא מחלה התקפית כרונית המופיעה עם תקופות מתחלפות של החמרה והפוגה, שהתסמין העיקרי שלה הוא היווצרות של פגם (אולקוס) בדופן הקיבה והתריסריון. הסיבוכים העיקריים של כיב פפטי: דימום, ניקוב כיב, חדירה, היצרות פילורית, ממאירות, עיוות ציטרי של הקיבה והתריסריון, perivisciritis.
הקדמה
שם פרוטוקול: כיב קיבה ו תְרֵיסַריוֹןוגסטרוג'ג'ונוסטומיה מסובכת על ידי דימום
קוד פרוטוקול:
קוד ICD 10:
K25 - כיב קיבה
K25.0 - אקוטי עם דימום
K25.4 כרוני או לא מוגדר עם דימום
K26 - כיב תריסריון
K26.0 - אקוטי עם דימום
K26.4 כרוני או לא מוגדר עם דימום
K28 - כיב גסטרוג'ונלי
K28.0 - אקוטי עם דימום
K28.4 כרוני או לא מוגדר עם דימום
קיצורים בשימוש בפרוטוקול:
HSH - הלם דימומי
DIC - קרישה תוך וסקולרית מפוזרת
תריסריון - תריסריון
PPI - מעכבי משאבת פרוטון
ITT - טיפול עירוי-עירוי
INR - יחס מנורמל בינלאומי
NSAIDs - תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות
BCC - נפח הדם במחזור הדם
PTI - אינדקס פרוטרומבין
SPV - ואגוטומיה פרוקסימלית סלקטיבית
PPH - Portal Hypertension Syndrome
STV - גזע וגוטומיה
LE - רמת ראיות
אולטרסאונד - הליך אולטרסאונד
CVP - לחץ ורידי מרכזי
RR - קצב נשימה
א.ק.ג - אלקטרוקרדיוגרפיה
EFGDS - esophagogastroduodenoscopy
PU - כיב פפטי
Hb - המוגלובין
Ht - המטוקריט
תאריך פיתוח פרוטוקול:שנת 2014.
משתמשי פרוטוקול:מנתחים, מרדימים, כוחות החייאה, גסטרואנטרולוגים, מטפלים מקומיים, רופאים תירגול כללי, רופאי חירום ו טיפול דחוף, פרמדיקים, רופאים אבחון פונקציונלי(אנדוסקופיסטים).
הערכת מידת הראיות של ההמלצות שניתנו.
סולם רמת הראיות:
| אבל | מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs, או RCTs גדולות עם תוצאות הטיה בסבירות נמוכה מאוד (++) שניתן להכליל לאוכלוסייה הרוסית הרלוונטית. |
| בְּ | סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCTs עם סיכון נמוך (+) להטיה, התוצאות שלהן ניתנות להרחבה לאוכלוסייה הרוסית המקבילה. |
| מ | מחקר עוקבה או בקרת מקרה או ניסוי מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+). תוצאות שניתן להכליל לאוכלוסייה הרוסית הרלוונטית או RCT עם סיכון נמוך מאוד או נמוך להטיה (++ או +) שלא ניתן להכליל ישירות לאוכלוסייה הרוסית הרלוונטית. |
| ד | תיאור של סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר או חוות דעת מומחה. |
מִיוּן
סיווג קליני של כיב פפטי
בהתאם לוקליזציה, ישנם:
כיבי קיבה;
כיבים בתריסריון.
בהתאם לוקליזציה של כיבים בקיבה, ישנם:
כיב של הלב;
מחלקת תת-לב;
גוף הקיבה (קימור קטן וגדול);
מחלקת אנטראל;
תעלה פילורית.
בהתאם לוקליזציה של כיבים בתריסריון, הם מחולקים ל:
כיב נורה;
כיב postbulbar;
Juxtapyloric (כמעט פילורי).
כיבים משולבים: כיב קיבה וכיב תריסריון
על פי מספר הנגעים הכיביים, הם מבחינים:
כיבים בודדים;
כיבים מרובים.
גודל כיב:
גדלים קטנים (עד 0.5 ס"מ קוטר);
מידות בינוניות (קוטר 0.6-1.9 ס"מ);
גדול (קוטר 2.0-3.0 ס"מ);
ענק (קוטר מעל 3.0 ס"מ).
לפי שלב הזרימה:
הַחמָרָה;
הפוגה לא מלאה;
הֲפוּגָה.
שלבי התפתחות כיב:
שלב פעיל;
שלב הריפוי;
שלב ההצטלקות (צלקת אדומה, צלקת לבנה).
סיבוכים:
מְדַמֵם;
חֲדִירָה;
נִקוּב;
הִצָרוּת;
פריביסצריטיס.
לפי חומרת הזרימה:
סמוי, קל, בינוני, חמור
סיווג דימום קיבה תריסריון
I לפי לוקליזציה:
מכיב קיבה;
מכיב תריסריון.
II מטבעו:
מתמשך;
הזרקת דיו;
עַלעַלִי;
נִימִי;
חוזר ונשנה;
דימום לא יציב.
III לפי חומרת איבוד הדם:
תואר קל;
תואר ממוצע;
דרגה חמורה.
על מנת להבהיר את מצב הדימוםנעשה שימוש בסיווג J.A. פורסט (1974):
המשך דימום:
FIa - דימום סילון מתמשך
FIb - נימי מתמשך בצורה של חלחול דם מפוזר;
הפסיק לדמם עם דימום לא יציב:
FIIa - כלי פקקת גדול גלוי (קריש דם רופף);
FIIb - קריש פקקת מקובע היטב במכתש כיב;
FIIc - כלי פקקת קטנים בצורה של כתמים מוכתמים;
אין סימני דימום:
FIII - היעדר סטיגמות מדממות במכתש הכיב;
סיווג קליני של HS:
דרגת הלם I: ההכרה נשמרת, המטופל נמצא במגע, מעט מעוכב, לחץ הדם הסיסטולי עולה על 90 מ"מ כספית, הדופק מהיר;
דרגת הלם II: ההכרה נשמרת, החולה מעוכב, לחץ דם סיסטולי 90-70 מ"מ st st, דופק 100-120 לדקה, מילוי חלש, נשימה רדודה;
הלם בדרגה III: החולה אדינמי, רדום, לחץ דם סיסטולי נמוך מ-70 מ"מ כספית, הדופק הוא יותר מ-120 לדקה, דמוי חוט, CVP הוא 0 או שלילי, אין שתן (אנוריה);
דרגת הלם IV: מצב טרמינלי, לחץ דם סיסטולי מתחת ל-50 מ"מ כספית או לא זוהה, הנשימה רדודה או עוויתית, ההכרה אובדת.
אבחון
II. שיטות, גישות ונהלים לאבחון וטיפול
רשימת אמצעי אבחון בסיסיים ונוספים
בדיקות אבחון בסיסיות (חובה) המבוצעות ברמת החוץ: (במקרה שהמטופל הולך למרפאה):
ניתוח כללידם (Hb, Ht, אריתרוציטים).
רשימת הבדיקות המינימלית שיש לבצע בהתייחסות לאשפוז מתוכנן: לא בוצעה.
בדיקות אבחון בסיסיות (חובה) המתבצעות ברמת בית החולים
בדיקה גופנית (ספירת דופק, קצב נשימה, מדידת לחץ דם, בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת);
ניתוח דם כללי;
ניתוח שתן כללי;
ניתוח ביוכימי (סך הכל חלבון ושבריו, בילירובין, ALT, AST, פוספטאז אלקליין, כולסטרול, קריאטינין, אוריאה, שאריות חנקן, סוכר בדם);
קביעת קבוצת הדם;
קביעת גורם Rh;
קרישה (PTI, פיברינוגן, FA, זמן קרישה, INR);
התוויות נגד יחסית:מצב חמור ביותר עם לחץ דם נמוך מתחת ל-90 מ"מ כספית (יש לבצע EFGDS לאחר תיקון מצב החולה בטיפול נמרץ והעלאת לחץ הדם הסיסטולי ב-100 מ"מ כספית לפחות) (UD-C).
התוויות נגד מוחלטות:מצב עגום של המטופל, אוטם חריףשריר הלב, שבץ. אחד
בדיקות אבחון נוספות המתבצעות ברמת בית החולים(במקרה של אשפוז חירום, מבוצעות בדיקות אבחון שלא מבוצעות ברמת אשפוז):
ביופסיה מכיב קיבה/תריסריון (לגדלים גדולים וענקיים);
קביעת סמני גידול על ידי ELISA;
אבחון של H.pylori (HELIK-test) (LE - B);
אולטרסאונד של איברי הבטן.
אמצעי אבחוןמבוצע בשלב של טיפול חירום חירום:
איסוף תלונות, אנמנזה של המחלה והחיים;
בדיקה גופנית (ספירת דופק, דופק, ספירת קצב נשימה, מדידת לחץ דם, הערכת אופי ההקאה, בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת).
קריטריונים לאבחון(תיאור של סימנים אמינים של המחלה בהתאם לחומרת התהליך)
תלונות: סימנים קלינייםדימום: הקאות ארגמן (טרי) דם או שאריות קפה, צואה זפת או צואה נוזליתעם דם ללא שינוי. סימנים קליניים של איבוד דם: חולשה, סחרחורת, זיעה דביקה קרה, טינטון, דפיקות לב, אובדן הכרה לטווח קצר, צמא.
היסטוריית מחלות:
נוכחות של כאב באפיגסטריום, צרבת לפני דימום;
נוכחות הסימפטום של ברגמן - היעלמות הכאב באפיגסטריום לאחר דימום;
נוכחות של אנמנזה כיבית, מחלה שנקבעה תורשתית,
היסטוריה של אפיזודות של דימום;
תפירה הועברה בעבר של כיב מחורר;
נוכחות של גורמים שעוררו דימום (קליטה תרופות(NSAIDs ו-thrombolytics), אלכוהול, מתח).
בדיקה גופנית:
התנהגות המטופל: חרדה, פחד או אדישות, נמנום, עם איבוד דם חמור - תסיסה פסיכומוטורית, הזיות, הזיות,
חיוורון עור, העור מכוסה זיעה;
אופי הדופק: מילוי תכוף וחלש;
BP: מגמת ירידה בהתאם למידת איבוד הדם;
RR: נטייה לעלייה.
סימנים קליניים של דימום לא יציב:
HS בחולה בזמן הקבלה;
דרגה חמורה של איבוד דם;
סימנים של תסמונת המוקרישה (DIC).
מחקר מעבדה:
ניתוח דם כללי: ירידה בתכולת תאי הדם האדומים, רמות המוגלובין והמטוקריט.
כימיה של הדם: עלייה ברמת הסוכר בדם, AST, ALT, בילירובין, שאריות חנקן, אוריאה, קרטינין; ירידה בסך החלבון.
קרישה: ירידה ב-PTI, פיברינוגן, עלייה ב-INR, הארכת זמן הקרישה.
טקטיקות הטיפול נקבעות בהתאם למידת איבוד הדם וחוסר BCC (נספח 1).
מחקר אינסטרומנטלי
EFGDS:
תמונה אנדוסקופית(UD-A):
נוכחות של דם טרי עם קרישים או שאריות קפה בקיבה או בתריסריון מצביעה על דימום טרי;
נוכחות של פגם כיבי של הרירית (עם תיאור של גודל, עומק, צורה), כלי דימום גלוי בכיב, דליפת דם סילון / נימי;
נוכחות של קריש רופף, פקקת כהה קבועה, המטין בתחתית הכיב.
סימנים של דימום לא יציב על EFGDS(UD-A):
נוכחות של דם טרי או קרישים בלומן של הקיבה והתריסריון;
נוכחות של כלי פועם בפצע עם פקקת אדום או צהוב-חום;
נוכחות של קרישי דם קטנים לאורך קצה הכיב;
נוכחות של כיב גדול או ענק של הקיבה או התריסריון;
לוקליזציה של הכיב על הדופן האחורית של נורת התריסריון ובהקרנה של העקמומיות הפחותה של הקיבה עם סימני חדירה.
אינדיקציות להתייעצות עם מומחים צרים:
התייעצות עם מטפל / רופא כללי על מנת לשלול פתולוגיה סומטית נלווית;
התייעצות עם אנדוקרינולוג בנוכחות סוכרת נלווית;
התייעצות עם קרדיולוג למחלת עורקים כליליים נלווית, יתר לחץ דם עם סימני אי ספיקת לב;
התייעצות עם אונקולוג במקרה של חשד לממאירות או צורה כיבית ראשונית של סרטן הקיבה.
אבחון דיפרנציאלי
|
מחלות |
תכונות של אנמנזה של המחלה ו ביטויים קליניים | סימנים אנדוסקופיים |
| דימום מכיבים חריפים ושחיקות של הקיבה והתריסריון | לחץ תכוף יותר, שימוש בסמים, טראומה קשה, ניתוחים גדולים, סוכרת, נטילת וורפרין, אי ספיקת לב | נוכחות של פגם בכיב בתוך רירית הקיבה והתריסריון, בקטרים שונים, לרוב מרובים |
| דלקת קיבה דימומית | נפוץ יותר לאחר שימוש ממושך תרופות, אלכוהול, על רקע אלח דם, אי ספיקת כליות חריפה ואי ספיקת כליות כרונית | היעדר כיב בקיבה או בתריסריון, הרירית היא בצקתית, היפרמית, מכוסה בשפע בריר |
| תסמונת מלורי-וייס | סובלים מרעלת הריון דלקת לבלב חריפה, דלקת כיס המרה. לעתים קרובות יותר לאחר שימוש ממושך וכבד באלכוהול, הקאות חוזרות, תחילה עם תערובת של מזון, ולאחר מכן עם דם | לעתים קרובות יותר נוכחות של קרעי רירית אורכיים בוושט, לב קיבה באורכים שונים |
| דימום מהוושט והקיבה | היסטוריה של הפטיטיס, שימוש לרעה באלכוהול, שחמת ו-SPH | נוכחות של דליות של הוושט והלב של הקיבה בקטרים וצורות שונות |
| דימום מסרטן מתכלה של הוושט, הקיבה | נוכחות של תסמינים קלים: עייפות מוגברת, חולשה גוברת, ירידה במשקל, סטיית טעם, שינויים בהקרנת הכאב | נוכחות של פגם רירי כיבי גדול, קצוות מעורערים, דימום מגע, סימנים של ניוון רירית |
טיפול בחו"ל
קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב
קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית
יַחַס
מטרות הטיפול:
חידוש הגירעון של BCC;
מניעת דימום חוזר
ייצוב הדימום (תיקון תרופתי, דימום אנדוסקופי, טיפול כירורגי)
טקטיקות טיפול***
טיפול לא תרופתי
לתזונה של חולים עם PU צריכה להיות אפקט מיץ חלש: מי שתייה, מים אלקליין, נטולי פחמן דו חמצני, חלב מלא, שמנת, חלבון ביצה, בשר מבושל, דג מבושל, מחית ירקות, מרקים מדגנים שונים. מזונות ותבשילים בעלי השפעת מיץ חזקה אינם נכללים בתזונה: מרק, מרקחות ירקות חזקות, משקאות אלכוהוליים, מנות מטוגנות ומעושנות, חמוצים, משקאות אלכוהוליים וכו'.
טיפול דיאטטי במחלת כיב פפטי מורכב משלושה מחזורים (דיאטה מס' 1a, מס' 1ב ומספר 1 הנמשכים 10-12 ימים כל אחד במהלך תקופת ההחמרה. בעתיד, בהיעדר החמרה חדה ואנטי-הישנות טיפול, ניתן לרשום גרסה לא רחוצה של דיאטה מס' 1. דיאטה נגד כיבים צריכה להכיל מיצים של ירקות חיים ופירות עשירים בויטמינים (במיוחד מיץ כרוב), מרק שושנים.
תזונה לכיב מסובך על ידי דימום, החולה לא מקבל מזון במשך 1-3 ימים, והוא בתזונה פרנטרלית. לאחר הפסקת דימום או הפחתה משמעותית של דימום, מזון מקורר נוזלי וחצי נוזלי ניתן בכפות כל שעתיים עד 1.5-2 כוסות ביום (חלב, שמנת, מרק רזי, ג'לי דק, ג'לי, מיצי פירות, שולחן מרק שושנים מיילנגרכט) . ואז כמות המזון גדלה בהדרגה בגלל ביצים רכות, סופלה בשר ודגים, חמאה, דייסת סולת נוזלית, פירות וירקות מעוכים בקפידה.
דיאטה - כל שעתיים במנות קטנות. בעתיד, החולה מועבר תחילה לדיאטה מס' 1א, ולאחר מכן למספר 1ב' עם עלייה בתכולת החלבונים מן החי בהם (מנות אדים בשר, דגים וקוטג', חביתות חלבון).
רצוי להשתמש ב-enpits, בפרט חלבון ואנטי אנמי. המטופל בדיאטה מס' 1א עד להפסקת הדימום לחלוטין, בדיאטה מס' 1ב - 10-12 ימים. ואז במשך 2-3 חודשים, דיאטה מנוגבת מספר 1 נקבעת.
ITT לאובדן דם קל:
איבוד דם 10-15% BCC (500-700 מ"ל): עירוי תוך ורידי של קריסטלואידים (דקסטרוז, נתרן אצטט, נתרן לקטט, נתרן כלורי 0.9%) בנפח של 200% מנפח איבוד הדם (1-1.4 ליטר) ;
ITT עם רמה ממוצעת של איבוד דם:
איבוד דם 15-30% BCC (750-1500 מ"ל): קריסטלואידים תוך ורידי (דקסטרוז, נתרן כלורי 0.9%, נתרן אצטט, נתרן לקטט) וקולואידים (ג'לטין סוקסיניל, תמיסת דקסטרן, עמילן הידרוקסיאתיל, אמינופלסמלי, פובידון,
קומפלקס של חומצות אמינו לתזונה פרנטרלית) ביחס של 3:1 בנפח כולל של 300% מנפח איבוד הדם (2.5-4.5 ליטר);
ITT לאובדן דם חמור(UD-A):
עם איבוד דם 30-40% BCC (1500-2000 מ"ל): קריסטלואידים תוך ורידי (דקסטרוז, נתרן כלוריד 0.9%, נתרן אצטט, נתרן לקטט) וקולואידים (ג'לטין סוקסיניל, תמיסת דקסטרן, עמילן הידרוקסיאתיל, קומפלקס אמינו, פובידון, חומצה אמינו. לתזונה פרנטרלית) ביחס של 2:1 בנפח כולל של 300% מנפח איבוד הדם (3-6 ליטר). יש לציין עירוי של רכיבי דם (מסת אריתרוציטים 20%, FFP 30% מנפח העירוי, תרומבורכז ברמת טסיות של 50x109 ומטה, אלבומין);
הרמה הקריטית של המוגלובין היא 65-70 גרם/ליטר, המטוקריט 25-28%. (להקפיד על צו מס' 501 משנת 2012 על עירוי רכיבי דם);
קריטריונים להתאמה של ה-ITT שנערך:
CVP מוגבר (10-12 ס"מ עמודת מים);
משתן לפי שעה (לפחות 30 מ"ל לשעה);
עד שה-CVP מגיע ל-10-12 ס"מ מים. ויש להמשיך בתפוקת שתן של 30 מ"ל לשעה ITT.
עם עלייה מהירה ב-CVP מעל 15 ס"מ. יש צורך להפחית את קצב העירוי ולשקול מחדש את נפח העירוי
קריטריונים קליניים להתאוששות של BCC(חיסול היפובולמיה):
לחץ דם מוגבר;
ירידה בקצב הלב;
עלייה בלחץ הדופק;
חימום ושינוי צבע של העור (מחיוור לורוד);
בהתבסס על הפתוגנזה של אובדן דם, יש לכלול נוגדי היפוקס ב-ITT:
Perftoran במינון של 10-15 מ"ל לכל 1 ק"ג ממשקל המטופל, קצב המתן הוא 100-120 טיפות לדקה. אבל יש לזכור כי perftoran אינו מחליף hemoplasmotransfusion;
נוגדי חמצון:
הכנות לתזונה פרנטרלית:
תחליב שומן לתזונה פרנטרלית 250-500 מ"ג לווריד לטפטף לאט פעם אחת.
טיפול נגד אולקוס(UD-B):
על פי המלצת מפגש IV Maastricht באזורים עם שכיחות נמוכה של זני הליקובקטר פילורי עמידים לקלריתרמיצין (פחות מ-15-20%), מומלץ: PPI, קלריתרמיצין 500 מ"ג x 2 פעמים ביום ואנטיביוטיקה שנייה. : אמוקסיצילין 1000 מ"ג x 2 פעמים ביום, מטרונידזול 500 מ"ג x 2 פעמים ביום או levofloxacin. משך הטיפול הוא 10-14 ימים.
בתכנית "קוואדרותרפיה": טטרציקלין 500 מ"ג 4 פעמים ביום, מטרונידזול 500 מ"ג 2 פעמים ביום, ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט 120 מ"ג 4 פעמים ביום. באזורים עם עמידות מעל 20%, טיפול רציף מומלץ כחלופה לטיפול מרובע בטיפול קו ראשון כדי להתגבר על עמידות לקלריתרמיצין: PPI + אמוקסיצילין (5 ימים), ולאחר מכן PPI + Clarithromycin + metronidazole (5 ימים).
מניעה של סיבוכים מוקדמים לאחר הניתוח:
טיפול אנטיביוטי לפני ניתוח(UD-B):
אריתרומיצין 1 טון בשעה 13:00, בשעה 14:00, בשעה 23:00 19:00 לפני הניתוח;
Cefazolin 2 גרם IV 30 דקות לפני הניתוח / Vancomycin 25 mg/kg IV 60-90 דקות לפני הניתוח.
טיפול אנטיביוטי לאחר ניתוח:
Cefazolin 2 גרם IV 30 דקות לפני הניתוח / Vancomycin 25 מ"ג/ק"ג למשך 3-5 ימים
תרופות נגד כאבים לאחר ניתוח:
טרימפרידין 2% 1 מ"ל ביום הראשון לאחר הניתוח
טרמדול 100 מ"ג 2 מ"ל כל 12 שעות
מורפיום הידרוכלוריד 2% 1.0 מ"ל ביום הראשון לאחר הניתוח
לורנוקסיקם 8 מ"ג IV לפי דרישה
נתרן מטמיזול 50% 2 מ"ל IM
תרופות הממריצות את פעילות הפינוי המוטורי של מערכת העיכול לאחר ניתוח:
הזרקת Metoclopramide 10 מ"ג/2 מ"ל כל 6 שעות;
Neostigmine 0.5 מ"ג 1 מ"ל לפי הצורך
טיפול רפואי הניתן במרפאות חוץ
רשימת תרופות חיוניות (בעלות סבירות של 100% לשימוש): לא בוצעה.
רשימת תרופות נוספות (פחות מ-100% הסתברות לשימוש): נתרן כלורי 0.9% 400 מ"ל IV.
טיפול רפואי הניתן ברמת האשפוז
רשימת תרופות חיוניות(בעל סיכוי של 100% ליהוק):
נתרן כלורי 0.9% 400 מ"ל;
תמיסת דקסטרוז לעירוי;
ג'לטין סוקסיניל 4% 500 מ"ל;
תמיסת דקסטרן 500 מ"ל;
עמילן הידרוקסיאתיל 6% 500 מ"ל;
Aminoplasmal 500 מ"ל;
מסת אריתרוציטים;
תרומבורכז;
אלבומין 5% 200, 10% 100 מ"ל;
Omeprazole lyophilized אבקה לתמיסה להזרקה בבקבוקונים של 20, 40 מ"ג כמוסות;
Pantoprazole 40 מ"ג אבקה ליופיליזית לתמיסה להזרקה בבקבוקונים, טבליות;
לנסופראזול 30 מ"ג כמוסות;
Esomeprazole 20, 40 מ"ג כמוסות;
Clarithromycin 250 מ"ג, 500 מ"ג טבליות;
אמוקסיצילין 250, טבליות 500 מ"ג;
טבליות Levofloxacin 500 מ"ג;
מטרונידזול 250, טבליות 500 מ"ג, תמיסה לעירוי 5 מ"ג/100 מ"ל
טטרציקלין 100 מ"ג טבליות;
ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט 120 מ"ג טבליות;
הזרקת אפינפרין 0.18% 1 מ"ל;
אריתרומיצין 250 מ"ג טבליות;
אבקת Cefazolin לתמיסה להזרקה 1000 מ"ג.
תחליב פרטורן לחליטות 5-8 מ"ל/ק"ג;
תמיסת נתרן אצטט לחליטה;
תמיסת נתרן לקטט לעירוי.
רשימת תרופות נוספות(פחות מ-100% סיכוי ליישום):
ג'ל אלומיניום פוספט 16 גרם בשקיות;
אלומיניום הידרוקסיד בבקבוקי 170 מ"ל;
נתרן אלגינט 10 מ"ל תרחיף 141 מ"ג;
טבליות איטופריד 50 מ"ג;
דומפרידון 10 מ"ג טבליות;
הזרקת Metoclopramide 10 מ"ג/2 מ"ל;
Vancomycin 500, 1000 מ"ג אבקה להזרקה;
Trimeperidine 2% 1 מ"ל;
טרמדול 100 מ"ג/2 מ"ל באמפולות;
מורפיום הידרוכלוריד 2% 1.0 מ"ל;
הזרקת לורנוקסיקם 8 מ"ג;
הזרקת Metamizole נתרן 500 מ"ג/מ"ל;
הזרקת Neostigmine 0.5 מ"ג/מ"ל
טבליות חומצה אסקורבית 50 מ"ג, תמיסה 5%
תחליב שומן לתזונה פרנטרלית תחליב לחליטה
טיפול תרופתי הניתן בשלב של טיפול חירום חירום:
תמיסת נתרן כלורי 0.9% 400 מ"ל טפטוף IV.
שאיפת חמצן
טיפולים אחרים(לדוגמה: קרינה וכו'): לא בוצע.
סוגי טיפול אחרים הניתנים ברמת האשפוז: לא זמין.
סוגים אחרים הניתנים ברמה הנייחת:
דימום אנדוסקופימוצג (UD-A):
שיטות EG:
השקיה;
עצירת דימום בהזרקה (0.0001% תמיסה של אפינפרין ו-NaCl 0.9%) (UD-A) .;
Diathermocoagulation;
השימוש בבדיקה תרמית (UD-A);
גזירה של הכלי (UD-S);
קרישת פלזמה של ארגון (UD-A);
שיטות משולבות (UD-A);
טיפול משולב: אפינפרין והמוקליפס עלולים לגרום להפחתת דימומים חוזרים ולירידה פוטנציאלית בתמותה (LEA).
PPI 80 מ"ג בולוס ועירוי של 8 מ"ג לשעה נדרשים לפני EG (LE-S)
חולים המקבלים NSAIDs וטרומבוליטים צריכים להמשיך בטיפול אנטי-הפרשי PPI (LE-A):
אינדיקציות עבור EG:
חולים עם סיכון גבוה לדימום חוזר;
בנוכחות דימום פועם או מפוזר;
בנוכחות פקעת פיגמנטית (כלי גלוי או קריש מגן בכיב);
עם דימום חוזר בחולים מבוגרים וסניליים עם פתולוגיה נלווית חמורה עם סיכון גבוה לניתוח.
התוויות נגד ל-EG:
חוסר אפשרות לגישה נאותה למקור הדימום;
דימום עורקי מסיבי, במיוחד מתחת לקריש קבוע צפוף גדול;
הסיכון של ניקוב של האיבר בתהליך של דימום דם.
סוגי טיפול אחרים הניתנים בשלב של טיפול חירום חירום: לא זמין.
התערבות כירורגית
התערבות כירורגית הניתנת על בסיס אמבולטורי: לא בוצעה.
התערבות כירורגית הניתנת בבית חולים:
סוגי פעולה:
פעולות לשימור איברים עם ואגוטומיה:
עם דימום מכיב תריסריוןמוצג:
פילורדואודנוטומיה עם כריתה או תפירה של כיב מדמם + StV;
Extraduodenization (הסרת המכתש הכיבי מלומן המעי) עם חדירה של +StV ו- pyloroplasty;
Antrumectomy + StV בשינוי של Billroth I;
פעולות רדיקליות:
כריתה של הקיבה לפי Billroth I - עם לוקליזציה קיבה של הכיב;
כריתת קיבה לפי Billroth II - לכיבים גדולים וענקיים עם שילוב של מספר סיבוכים בו זמנית
פעולות פליאטיביות:
כריתת גסטרו ותריסריון עם תפירה של כיב מדמם.
אינדיקציות: פתולוגיה נלווית חמורה בשלב הדיקומפנסציה.
אינדיקציות לניתוח חירום:
על בסיס חירום:
דימום סילון מתמשך (FIa)
דימום מפוזר (FIb) בדרגה בינונית וקשה, למעט קבוצת הסיכון של ניתוח עם EG יעיל;
דימום חוזר;
בֵּדְחִיפוּת:
עם דימום לא יציב עם סיכון גבוה לדימום חוזר;
עם הפסקת דימום לאחר EG, אך הסיכון הנותר להישנות;
עם דרגה חמורה של איבוד דם בקבוצת הסיכון לניתוח, שנזקקו לתיקון רפואי בזמן הקבלה;
ניהול נוסף(ניהול לאחר ניתוח, פעילות מרפאה המציינת את תדירות הביקורים אצל רופאי PHC ומומחים צרים, שיקום ראשוני המתבצע ברמת בית החולים):
תצפית על ידי מנתח המרפאה;
EFGDS 1-3 חודשים לאחר הניתוח (UD-A);
אינדיקטורים ליעילות הטיפול ובטיחות שיטות האבחון והטיפול:
אין הישנות של דימום;
היעדר סיבוכים דלקתיים מוגלתיים בחלל הבטן ובפצע לאחר הניתוח;
ירידה בתמותה הכוללת מ-PU וכיב תריסריון ב-10%;
הפחתת התמותה לאחר הניתוח ב-5-6%.
תרופות (חומרים פעילים) המשמשים בטיפול
| אלומיניום הידרוקסיד (אלומיניום הידרוקסיד) |
| אלבומין (אלבומין) |
| אלומיניום פוספט (אלומיניום פוספט) |
| חומצות אמינו לתזונה פרנטרלית + תרופות אחרות (מולטימינרליות)) |
| אמוקסיצילין (אמוקסיצילין) |
| חומצה אסקורבית |
| Vancomycin (Vancomycin) |
| ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט (Bismuth tripotassium dicitratobismutate) |
| עמילן הידרוקסיאתיל (עמילן הידרוקסיאתיל) |
| דקסטרן (דקסטרן) |
| דקסטרוז (דקסטרוז) |
| דומפרידון (דומפרידון) |
| תחליב שומן לתזונה פרנטרלית (תחליב שומן לתזונה פרנטרלית) |
| איטופריד (איטופרייד) |
| סידן קרבונט (סידן קרבונט) |
| Clarithromycin (Clarithromycin) |
| קומפלקס של חומצות אמינו לתזונה פרנטרלית |
| Lansoprazole (Lansoprazole) |
| Levofloxacin (Levofloxacin) |
| לורנוקסיקם (לורנוקסיקם) |
| נתרן מטמיזול (מטמיזול) |
| Metoclopramide (Metoclopramide) |
| מטרונידזול (מטרונידזול) |
| מורפיום (מורפיום) |
| נתרן אלגינט (נתרן אלגינט) |
| נתרן ביקרבונט (נתרן פחמיקרבונט) |
| נתרן לקטט (נתרן לקטט) |
| נתרן כלורי (נתרן כלורי) |
| Neostigmine (Neostigmine) |
| אומפרזול (אומפרזול) |
| Pantoprazole (Pantoprazole) |
| Perftoran (Perftoran) |
| Povidone - יוד (Povidone - יוד) |
| ג'לטין סוקסיניל (ג'לטין סוקסיניל) |
| טטרציקלין (טטרציקלין) |
| טרמדול (טרמדול) |
| Trimeperidine (Trimeperidine) |
| Cefazolin (Cefazolin) |
| Esomeprazole (Esomeprazole) |
| אפינפרין (אפינפרין) |
| אריתרומיצין (אריתרומיצין) |
אִשְׁפּוּז
אינדיקציות לאשפוז המעידות על סוג האשפוז
אינדיקציות לאשפוז חירום:דימום מכיב קיבה ותריסריון.
אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:לא בוצע.
מֵידָע
מקורות וספרות
- פרוטוקולים של ישיבות מועצת המומחים של RCHD MHSD RK, 2014
- 1. Yaitsky N.A., Sedov V.M., Morozov V.P. כיבים בקיבה ובתריסריון. – מ.: MEDpress-inform. - 2002. - 376 עמ'. 2. Grigoriev S.G., Korytsev V.K. טקטיקות כירורגיות לדימום כיבי בתריסריון. //כִּירוּרגִיָה. - 1999. - מס' 6. - ס' 20-22; 3. Ratner G.L., Koryttsev., Katkov V.K., Afanasenko V.P. כיב תריסריון מדמם: טיפול בדימום לא אמין // ניתוח. - 1999. - מס' 6. - ס' 23-24; 4. ASGE Standards of Practice Committee, Banerjee S, Cash BD, Dominitz JA, Baron TH, Anderson MA, Ben-Menachem T, Fisher L, Fukami N, Harrison ME, Ikenberry SO, Khan K, Krinsky ML, Maple J, Fanelli RD, Strohmeyer L. תפקיד האנדוסקופיה בניהול חולים עם מחלת כיב פפטי. Gastrointest Endosc. 2010 Apr;71(4):663-8 5. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, Fish DN, Napolitano LM, Sawyer RG, Slain D, Steinberg JP, Weinstein RA. הנחיות לתרגול קליני לטיפול מונע אנטי-מיקרוביאלי בניתוח. Am J Health Syst Pharm. 2013 פברואר 1;70(3):195-283. 6. Endoclips לעומת אפינפרין בנפח גדול או קטן בדימום חוזר כיב פפטי מחבר(ים): Ljubicic, N (Ljubicic, Neven)1; Budimir, I (Budimir, Ivan)1; ביסקאנין, א (ביסקנין, אלן)1; ניקוליץ', מ' (ניקוליץ', מרקו)1; Supanc, V (Supanc, Vladimir)1; הרבר, ד (הרבאר, דאבור)1; Pavic, T (Pavic, Tajana)1 WORLD JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY כרך: 18 גיליון: 18 עמודים: 2219-2224. פורסם:MAY142012 7. ניהול חולים עם דימום כיב Loren Laine, MD1,2 and Dennis M. Jensen, MD3–5 Am J Gastroenterol 2012; 107:345–360; doi: 10.1038/ajg.2011.480; פורסם באינטרנט 7 בפברואר 2012 התקבל ב-31 ביולי 2011; התקבל ב-21 בדצמבר 2011. 8. Hwang JH, Fisher DA, Ben-Menachem T, Chandrasekhara V, Chathadi K, Decker GA, Early DS, Evans JA, Fanelli RD, Foley K, Fukami N, Jain R, Jue TL, Khan KM , Lightdale J, Malpas PM, Maple JT, Pasha S, Saltzman J, Sharaf R, Shergill AK, Dominitz JA, Cash BD. תפקידה של אנדוסקופיה בניהול דימום חריף GI עליון שאינו דלי. Gastrointest Endosc. 2012 יוני;75(6):1132-8. PubMed 9. דימום חריף במערכת העיכול העליונה: ניהול הונפק: יוני 2012 הנחיה קלינית של NICE 141 guidance.nice.org.uk/cg141 10. המלצות קונצנזוס בינלאומיות על ניהול חולים עם דימום עליון במעיים לא דליים Ann Int Med 2010; 152(2):101-113 עדכון של הפרוטוקול לאחר 3 שנים ו/או כאשר מופיעות שיטות אבחון/טיפול חדשות עם רמה גבוהה יותר של ראיות.
100-90 <90 המטוקריט >30
30-25 <25 מחסור בהגנה אזרחית ממועד עד 20
בין השעות 20-30 >30 שימוש בנוסחת מור: V=P*q*(Ht1-Ht2)/Ht1
V הוא נפח איבוד הדם, ml;
P - משקל החולה, ק"ג
q הוא מספר אמפירי המשקף את כמות הדם בק"ג מסה - 70 מ"ל לגברים, 65 מ"ל לנשים
Ht1 - המטוקריט רגיל (לגברים - 50, לנשים - 45);
Ht2 - המטוקריט של המטופל 12-24 שעות לאחר תחילת הדימום;קביעת מידת ה-GSh באמצעות מדד אלגובר: P / SBP (יחס של דופק / לחץ דם סיסטולי).
בדרך כלל 0.5 (60\120).
בדרגה I - 0.8-0.9, בדרגה II - 0.9-1.2, בדרגה III - 1.3 ומעלה.הערכה של חומרת המחסור ב-HS ו-BCC:
אינדקס
ירידה ב-BCC, % נפח איבוד דם, מ"ל תמונה קלינית 0.8 או פחות 10 500 אין תסמינים 0,9-1,2 20 750-1250 טכיקרדיה מינימלית, ירידה בלחץ הדם, גפיים קרות 1,3-1,4 30 1250-1750 טכיקרדיה עד 120 בדקה אחת, ירידה בלחץ הדופק, סיסטולי 90-100 מ"מ כספית, חרדה, הזעה, חיוורון, אוליגוריה 1.5 או יותר 40 1750 ועוד טכיקרדיה יותר מ-120 לדקה, ירידה בלחץ הדופק, סיסטולי מתחת ל-60 מ"מ כספית, קהות חושים, חיוורון חמור, גפיים קרות, אנוריה קבצים מצורפים
תשומת הלב!
- על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
- המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
- יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
- אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
- עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.
הסיווג הבינלאומי של מחלות גרסה 10 אסף נתונים סטטיסטיים, שיטות ואמצעי טיפול במדינות כמעט בכל העולם. לעתים קרובות למדי מאובחן בארצנו, כיב קיבה על פי ICD 10 הוא בעל הקוד K25 ועוד 9 סעיפי משנה הקובעים את סוג, מהלך ולוקליזציה של שינויים הרסניים-ניווניים ברירית ובתת-רירית של איבר זה.
תהליך כיבי מוגבל בבירור נוצר תחת פעולת חומצה הידרוכלורית, אנזימים ומרה.. הפרת הטרופיזם של הקרום הרירי יכולה להיות בחומרה משתנה, עם או בלי סיבוכים, המסווגת במערכת מאוחדת של ICD 10. תקופות של הפוגה של תסמיני המחלה מוחלפות בהתקפים, המצוינים בדרך כלל באביב ו תחילת הסתיו.
על פי ICD 10, כיבי קיבה מובחנים על ידי קודים המוגדרים לכל מין. במוסדות רפואיים משתמשים בטבלה של קודי אבחון, מה שמקל מאוד על עבודת הרופאים בשמירה על התיעוד.
כרוני או חריף, עם או בלי דימום, מחורר או בשלב של צלקות, כלומר כל מהלך של כיב פפטי ניתן לתאר בשלוש תווים.
לדוגמה, לכיב חריף מחורר יש את הקוד K26.1, אשר יובן על ידי כל מנתח בכל מדינה. נתונים סטטיסטיים של נוזולוגיה מספקים מדי שנה למומחים מובילים בתחום הגסטרואנטרולוגיה מידע מלא על היעילות של פרוטוקולי טיפול מקומיים.
בידול אבחנה
כיב פפטי של הקיבה חייב להיות מובחן מכיב תריסריון, שכן שיטות הטיפול וההמלצות שונות באופן משמעותי. הליך הגסטרודואודנוסקופיה בודק כמעט את כל מערכת העיכול העליונה. במהלך הבדיקה, הרופא רואה את מצב הקרום הרירי של הוושט, הקיבה, התריסריון ולוקח לניתוח את מיץ הקיבה, שעודף בו עלול לגרום לכיב פפטי. על סמך תוצאות מחקר זה, נבנית תכנית טיפול למטופל.
פגמים על הקרום הרירי של לוקליזציה שונה נותנים תסמינים מסוימים האופייניים לפתולוגיה מסוימת. כיב קיבה ב-ICD 10 מאופיין בתסמינים האופייניים הבאים:
- כאב חמור באזור האפיגסטרי של חלל הבטן המתרחש לאחר אכילה;
- צרבת תכופה וגיהוק חמוץ;
- בחילות והקאות מדי פעם לאחר אכילה;
- ירידה במשקל.
תסמינים כאלה צריכים להזהיר כל אדם ולהפוך לסיבה ללכת לרופא. הזנחה ארוכת טווח והזנחה של הבריאות של האדם, במקרה זה, עלולה לעלות בחיי אדם.
