אתר בנושא שלשולים ובעיות עיכול
→ ↓

תסמונת עזרה בנשים בהריון. תסמונת הלפ: מושג, צורות קליניות, סיבוכים אפשריים, טקטיקות רפואיות ומיילדות. ogb. תנאי ודרכי משלוח

תסמונת HELLP היא מחלה נדירה ומסוכנת המסבכת את מהלך ההיריון והיא תוצאה של רעלת הריון חמורה עם יתר לחץ דם, בצקת ופרוטינוריה. פתולוגיה מיילדותית זו מתפתח בשליש האחרון של ההריון - בשבוע 35 ומעלה.תסמונת HELLP יכולה להופיע בנשים יולדות עם היסטוריה של רעילות מאוחרת. רופאים מיילדים מקדישים תשומת לב מיוחדת לאמהות צעירות מקטגוריה זו ועוקבים אחריהם באופן פעיל במשך 2-3 ימים לאחר הלידה.

הקיצור תסמונת HELLP במיילדות מייצג:

  • H - המוליזה,
  • EL - אנזימי כבד מוגברים,
  • LP - טרומבוציטופניה.

פריצ'רד ב-1954 תיאר לראשונה את תסמונת HELLP, וגודלין ושותפיו ב-1978 קשרו את ביטויי הפתולוגיה עם רעלת הריון בנשים הרות. וינשטיין ב-1982 ייחד את התסמונת כיחידה נוזולוגית נפרדת.

בנשים בהריון המחלה מתבטאת בסימני נזק איברים פנימיים - כבד, כליות ומערכת הדם, דיספפסיה, כאבים באפיגסטריום ובהיפוכונדריום הימני, בצקת, היפרפלקסיה. הסיכון הגבוה לדימום נובע מתפקוד לקוי של מערכת קרישת הדם. הגוף מכחיש את עצם הלידה, מתרחש כשל אוטואימוני. כאשר מנגנוני פיצוי נכשלים, הפתולוגיה מתחילה להתקדם במהירות: אצל נשים הדם מפסיק להצטבר, הפצעים אינם נרפאים, הדימום אינו מפסיק, הכבד אינו מבצע את תפקידיו.

תסמונת HELLP - מחלה נדירה, מאובחן ב-5 - 10% מהנשים ההרות עם רעלת הריון חמורה. מתן טיפול רפואי חירום יכול למנוע התפתחות של סיבוכים מסוכנים. גישה בזמן לרופא וטיפול הולם נחוצים כדי להציל שני חיים בבת אחת.

נכון לעכשיו, תסמונת HELP במהלך ההריון לוקחת חיים רבים. התמותה בקרב נשים עם רעלת הריון חמורה נותרה גבוהה למדי ומסתכמת ב-75%.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

נכון לעכשיו, הגורמים להתפתחות תסמונת HELLP נותרו לא ידועים לרפואה המודרנית. בין הגורמים האטיופתוגנטיים האפשריים של המחלה הם הבאים:

קבוצת הסיכון הגבוהה להתפתחות פתולוגיה זו היא:

  • נשים בהירות עור,
  • נשים בהריון מגיל 25 ומעלה
  • נשים שילדו יותר מפעמיים
  • נשים בהריון עם הריון מרובה עוברים,
  • חולים עם סימנים של פתולוגיה פסיכוסומטית חמורה,
  • נשים בהריון עם אקלמפסיה.

רוב המדענים מאמינים כי רעילות מאוחרת היא חמורה באותן נשים שההריון שלהן מהשבועות הראשונים התפתח באופן לא חיובי: היה איום של הפלה או אי ספיקת שליה עוברית.

פתוגנזה

קישורים פתוגנטיים של תסמונת HELLP:

  1. גסטוזיס בולט,
  2. ייצור אימונוגלובולינים לאדתיים וטסיות הקושרות חלבונים זרים,
  3. ייצור אימונוגלובולינים נגד אנדותל כלי דם,
  4. דלקת אנדותל אוטואימונית,
  5. הידבקות של טסיות דם,
  6. הרס של אריתרוציטים
  7. שחרור טרומבוקסן לזרם הדם
  8. עורקים כלליים,
  9. נפיחות של המוח,
  10. תסמונת עוויתות,
  11. היפובולמיה עם קרישי דם
  12. פיברינוליזה,
  13. היווצרות פקקת,
  14. הופעת ה-CEC בנימי הכבד והאנדוקרדיום,
  15. פגיעה בכבד וברקמת הלב.

הרחם בהריון לוחץ על האיברים מערכת עיכול, מה שמוביל להפרעה בתפקודם. החולים חווים כאבים באפיגסטריום, בחילות, צרבת, גזים, הקאות, בצקות, יתר לחץ דם. עלייה מהירה בזק בסימפטומים כאלה מאיימת על חיי אישה ועובר. כך מתפתחת התסמונת בעלת השם האופייני HELP.

תסמונת HELLP היא דרגה קיצונית של גסטוזיס של נשים בהריון, הנובעת מחוסר יכולת של גוף האם להבטיח התפתחות תקינה של העובר.

סימנים מורפולוגיים של תסמונת HELLP:

  • הפטומגליה,
  • שינויים מבניים בפרנכימה של הכבד,
  • שטפי דם מתחת לקרום הגוף,
  • כבד "קל",
  • שטפי דם ברקמה הפריפורטלית,
  • פילמור של מולקולות פיברינוגן לפיברין ושקיעתו בסינוסים של הכבד,
  • נמק גדול-נודולרי של הפטוציטים.

מרכיבים של תסמונת HELP:

ניתן לעצור את המשך הפיתוח של תהליכים אלה רק בתנאים נייחים. עבור נשים בהריון, הם מסוכנים במיוחד ומסכנים חיים.

תסמינים

רָאשִׁי סימנים קלינייםתסמונות HELP מתגברות בהדרגה או מתפתחות במהירות הבזק.

התסמינים הראשוניים כוללים סימנים של אסטנהיזציה של הגוף וגירוי יתר:

  • בעיות בעיכול,
  • כאב בהיפוכונדריום מימין,
  • נְפִיחוּת,
  • מִיגרֶנָה,
  • עייפות,
  • כבדות בראש
  • חוּלשָׁה,
  • מיאלגיה וארתרלגיה
  • אי שקט מוטורי.

נשים הרות רבות אינן מתייחסות לסימנים כאלה ברצינות ולעתים קרובות מייחסות אותם לחולשה כללית האופיינית לכל האמהות לעתיד. אם לא יינקטו אמצעים להעלמתם, מצב האישה יתדרדר במהירות, ויופיעו ביטויים אופייניים של התסמונת.

תסמינים אופייניים לפתולוגיה:

  1. צהבהב של העור,
  2. הקאות דם,
  3. המטומות באתר ההזרקה
  4. המטוריה ואוליגוריה
  5. פרוטאינוריה,
  6. קוֹצֶר נְשִׁימָה,
  7. הפרעות בעבודת הלב,
  8. בִּלבּוּל,
  9. ליקוי ראייה,
  10. מצב קדחתני,
  11. התקפים,
  12. תרדמת.

אם מומחים לא יעניקו סיוע רפואי לאישה תוך 12 שעות מרגע הופעת הסימנים הראשונים לתסמונת, יתפתחו סיבוכים מסכני חיים.

סיבוכים

סיבוכים של פתולוגיה המתפתחים בגוף האם:

  • אי ספיקה ריאתית חריפה
  • הפרעה מתמשכת בתפקוד הכליות והכבד,
  • שבץ דימומי,
  • קרע של המטומה בכבד
  • דימום בחלל הבטן,
  • ניתוק מוקדם של השליה,
  • תסמונת עוויתות,
  • תסמונת של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת,
  • תוצאה קטלנית.

השלכות חמורות המתרחשות בעובר וביילוד:

  1. פיגור בגדילה תוך רחמית,
  2. חֶנֶק,
  3. לוקופניה,
  4. נויטרופניה
  5. נמק מעי,
  6. דימומים תוך גולגולתיים.

אבחון

אבחון המחלה מבוסס על תלונות ונתונים אנמנסטיים, ביניהם העיקריים הם הריון של 35 שבועות, הריון, גיל מעל 25 שנים, מחלות פסיכוסומטיות קשות, לידות מרובות, הריונות מרובי עוברים.

במהלך בדיקת המטופל, מומחים מגלים ריגוש יתר, איקטרוס של הסקלרה והעור, המטומות, טכיקרדיה, טכיפניאה ובצקת. מישוש מגלה הפטומגליה. הבדיקה הגופנית היא למדוד לחץ דם, ביצוע ניטור יומי של לחץ הדם, קביעת הדופק.

תפקיד מכריע באבחון של תסמונת HELP ממלא שיטות מעבדהמחקר.

מחקר אינסטרומנטלי:

  1. אולטרסאונד של איברים חלל הבטןוחלל retroperitoneal מאפשר לזהות hematoma subcapsular של הכבד, נמק periportal ודימום.
  2. CT ו-MRI מבוצעים כדי לקבוע את מצב הכבד.
  3. בדיקת קרקעית הקרקע.
  4. אולטרסאונד עוברי.
  5. קרדיוטוקוגרפיה היא שיטה לחקר קצב הלב של העובר וטונוס הרחם.
  6. עובר דופלר - הערכת זרימת הדם בכלי העובר.

יַחַס

רופאים מיילדים-גינקולוגים, מבצעי החייאה, הפטולוגים, המטולוגים עוסקים בטיפול בתסמונת HELP של נשים בהריון. המטרות הטיפוליות העיקריות הן: שחזור הומאוסטזיס מופרע ותפקודים של איברים פנימיים, סילוק המוליזה ומניעת פקקת.

אשפוז מיועד לכל החולים עם תסמונת HELLP. טיפול לא תרופתי מורכב בלידה דחופה על רקע טיפול נמרץ מתמשך. הדרך היחידה למנוע התקדמות נוספת של המחלה היא על ידי הפסקת הריון בהקדם האפשרי. בניתוח קיסרי משתמשים בהרדמה אפידורלית ובמקרים חמורים משתמשים בהרדמה אנדוטרכיאלית בלבד. אם הרחם בוגר, אז הלידה מתרחשת באופן טבעי עם הרדמה אפידורלית חובה. התוצאה המוצלחת של הניתוח מלווה בירידה בחומרת הסימפטומים העיקריים של הפתולוגיה. נתוני ההמוגרמה חוזרים בהדרגה לקדמותם. התאוששות מלאה של המספר התקין של טסיות הדם מתרחשת תוך 7-10 ימים.

הטיפול התרופתי מתבצע לפני, במהלך ואחרי ניתוח קיסרי:


שיטות פיזיותרפיה רלוונטיות ב תקופה שלאחר הניתוח. לנשים רושמים פלזמהרזיס, אולטרה-פילטרציה, דימום.

בטיפול הולם, מצב האישה חוזר לקדמותו 3-7 ימים לאחר הלידה. בנוכחות תסמונת HELLP, אי אפשר לשמור על הריון. אבחון בזמן וטיפול פתוגנטי מפחיתים את שיעור התמותה מפתולוגיה ב-25%.

מְנִיעָה

אין מניעה ספציפית של תסמונת HELP. אמצעי מניעה כדי למנוע התפתחות של תסמונת HELLP:

  1. זיהוי בזמן וטיפול מוכשר של גסטוזה מאוחרת,
  2. הכנת זוג נשוי להריון: זיהוי וטיפול במחלות קיימות, מאבק בהרגלים רעים,
  3. רישום אישה בהריון עד 12 שבועות,
  4. הופעות קבועות לפגישת ייעוץ עם רופא שמנהל הריון,
  5. תזונה נכונה העונה על צרכי הגוף של אישה בהריון,
  6. מתח פיזי בינוני
  7. מצב אופטימלי של עבודה ומנוחה,
  8. שינה מלאה,
  9. הדרה של מתח פסיכו-רגשי.

טיפול בזמן ונכון הופך את הפרוגנוזה של המחלה לטובה: התסמינים העיקריים נסוגים במהירות ובאופן בלתי הפיך. הישנות הם נדירים ביותר ומהווים 4% בקרב נשים בסיכון גבוה. התסמונת מצריכה טיפול מקצועי בבית חולים.

תסמונת HELLP היא מחלה מסוכנת וחמורה המופיעה אך ורק בנשים בהריון. יחד עם זאת, התפקודים של כל האיברים והמערכות מופרעים, נצפית ירידה בחיוניות ובאנרגיה, והסיכון למוות תוך רחמי של העובר ולמות האם עולה באופן משמעותי. יישום קפדני של כל ההמלצות והמרשמים הרפואיים יסייע למנוע התפתחות של סיבוך מסוכן זה של ההריון.

סרטון: הרצאה בנושא מיילדות - תסמונת HELP

בחייו של כל אדם מגיע בהכרח רגע שמאלץ אותך לפנות לעזרה מבחוץ. במצבים כאלה, עובדי בריאות פועלים לעתים קרובות כעוזרים. זה קורה אם גוף האדם לקה במחלה ערמומית, ואי אפשר להתמודד איתה בעצמך. כולם יודעים שמצב הריון מאושר אינו מחלה, אבל דווקא אמהות לעתיד זקוקות לעזרה רפואית ופסיכולוגית.

"עזרה!", או מאיפה הגיע שמה של המחלה

הקריאה לעזרה נשמעת שונה בשפות שונות. לדוגמה, באנגלית, הרוסי הנואש "עזרה!" מבוטא כמו "עזרה". אין זה מקרי שתסמונת HELLP כמעט עולה בקנה אחד עם התחינה הבינלאומית ממילא לעזרה.

התסמינים וההשלכות של סיבוך זה במהלך ההריון הם כאלה שיש צורך בהתערבות רפואית דחופה. הקיצור HELLP מתייחס למגוון שלם של בעיות בריאותיות: בעבודת הכבד, עם קרישת דם וסיכון מוגבר לדימום. בנוסף לאלו, תסמונת HELLP גורמת לתקלות בכליות ולהפרעות בלחץ הדם, ובכך מחמירה משמעותית את מהלך ההריון.


תמונת המחלה כה חמורה שהגוף מכחיש את עצם הלידה, מתרחש כשל אוטואימוני. מצב זה מתרחש כאשר הגוף הנשי עמוס לחלוטין, כאשר מנגנוני ההגנה מסרבים לפעול, דיכאון קשה מתגלגל, הרצון להגשים חיים ומאבק נוסף נעלם. הדם אינו נקרש, הפצעים אינם נרפאים, הדימום אינו מפסיק, והכבד אינו מסוגל לבצע את תפקידיו. אבל מצב קריטי זה ניתן לתיקון רפואי.

היסטוריית מחלות

תסמונת HELP תוארה בסוף המאה ה-19. אבל רק ב-1978 קישר גודלין את הפתולוגיה האוטואימונית הזו לרעלת הריון במהלך ההריון. ובשנת 1985, הודות לווינשטיין, סימפטומים שונים אוחדו תחת שם אחד: תסמונת HELLP. ראוי לציין כי בעיה חמורה זו כמעט ואינה מתוארת במקורות רפואיים מקומיים. רק כמה רופאים מרדימים רוסים ומומחים במתן טיפול החייאההסיבוך האדיר הזה של רעלת הריון נותח ביתר פירוט.

בינתיים, תסמונת HELP במהלך ההריון צוברת תאוצה במהירות וגוזלת חיים רבים.

אנו מתארים כל סיבוך בנפרד.

המוליזה

תסמונת HELP כוללת בעיקר המוליזה תוך-וסקולרית. מחלה אימתנית זו מאופיינת בהרס תאי מוחלט. הרס והזדקנות תאי דם אדומים גורמים לחום, צהבהבות של העור, הופעת דם בבדיקות שתן. ההשלכות מסכנות החיים ביותר הן הסיכון לדימום כבד.

הסכנה של טרומבוציטופניה

המרכיב הבא של הקיצור של תסמונת זו הוא טרומבוציטופניה. מצב זה מאופיין בירידה בטסיות הדם בפורמולת הדם, הגורמת לדימום ספונטני לאורך זמן. אפשר להפסיק תהליך כזה רק בבית חולים, ובמהלך ההריון מצב זה מסוכן במיוחד. הסיבה עשויה להיות הפרעות חיסוניות קשות, שהובילו לאנומליה שבה הגוף נלחם עם עצמו, והורס תאי דם בריאים. סכנת חיים היא הפרה של קרישת הדם שנוצרה על רקע שינוי במספר הטסיות.

מבשר נורא: עלייה באנזימי כבד

מכלול הפתולוגיות הכלולות בתסמונת HELP מכתירים סימפטום לא נעים כמו עלייה באנזימי כבד. עבור אמהות לעתיד, המשמעות היא שתקלות חמורות מתרחשות באחד האיברים החשובים ביותר בגוף האדם. אחרי הכל, הכבד לא רק מנקה את הגוף מרעלים ומסייע לתפקוד מערכת העיכול, אלא גם משפיע על הספירה הפסיכו-רגשית. לעתים קרובות שינוי בלתי רצוי כזה מתגלה במהלך בדיקת דם שגרתית, אשר נקבעת לאישה הרה. עם גסטוזה מסובכת על ידי תסמונת HELP, האינדיקטורים שונים באופן משמעותי מהנורמה, וחושפים תמונה מאיימת. לכן, ייעוץ רפואי הוא ההליך הראשון שהוא חובה.

תכונות של השליש השלישי

השליש השלישי להריון חשוב מאוד להמשך נשיאת העובר והלידה. בצקת, צרבת ותפקוד לקוי של מערכת העיכול הם סיבוכים נפוצים.

זה נובע מהפרעות בתפקוד הכליות והכבד. רחם מוגדל מפעיל לחץ רציני על אברי העיכול, וזו הסיבה שהם מתחילים להיכשל. אבל עם רעלת הריון, עלולים להתרחש מצבים הנקראים רעלת הריון והריון, אשר מחמירים את הכאב באזור האפיגסטרי, מעוררים בחילות, הקאות, בצקות ולחץ דם גבוה. התקפים עלולים להתרחש על רקע סיבוכים נוירולוגיים. תסמינים מסוכניםלגדול, לפעמים כמעט במהירות הבזק, גורם נזק רב לגוף, מאיים על חיי האם והעובר. עקב המהלך החמור של רעלת הריון, שלעיתים נושא עמו את השליש השלישי להריון, מופיעה תסמונת לעיתים קרובות עם השם הדובר HELP.

תסמינים חיים

תסמונת HELLP: תמונה קלינית, אבחון, טקטיקות מיילדות - נושא השיחה של היום. קודם כל, יש צורך לזהות מספר תסמינים בסיסיים הנלווים לסיבוך האדיר הזה.

  1. מה-CNS. מערכת עצביםמגיב להפרות אלה עם פרכוסים, כאבי ראש עזים, הפרעות ראייה.
  2. עֲבוֹדָה של מערכת הלב וכלי הדםפגום עקב בצקת רקמות והפחתת זרימת הדם.
  3. תהליכי הנשימה בדרך כלל אינם מופרעים, אולם לאחר הלידה עלולה להתרחש בצקת ריאות.
  4. מצד המוסטזיס, תרומבוציטופניה והפרה של המרכיב הפונקציונלי של עבודת הטסיות מצוינים.
  5. ירידה בתפקוד הכבד, לפעמים מוות של תאיו. לעתים רחוקות, נצפה קרע כבד ספונטני, אשר מוביל למוות.
  6. הפרה של מערכת גניטורינארית: אוליגוריה, תפקוד לקוי של הכליות.

תסמונת HELP מאופיינת במגוון תסמינים:

  • אי נוחות בכבד;
  • הֲקָאָה;
  • כאבי ראש חריפים;
  • התקפים עוויתיים;
  • מצב קדחתני;
  • הכרה מעורפלת;
  • אי ספיקה של מתן שתן;
  • נפיחות ברקמות;
  • עליות לחץ;
  • שטפי דם מרובים באתרי מניפולציות;
  • צַהֶבֶת.

מחלת מעבדה מתבטאת בתרומבוציטופניה, המטוריה, זיהוי חלבון בשתן ובדם, המוגלובין נמוך, בילירובין מוגבר בבדיקת הדם. לכן, כדי להבהיר את האבחנה הסופית, יש צורך לבצע את כל מכלול מחקרי המעבדה.

איך לזהות סיבוכים בזמן?

על מנת לזהות ולמנוע סיבוכים אדירים בזמן, מתבצעת ייעוץ רפואי אליו מומלץ לאמהות לעתיד להגיע באופן קבוע. המומחה רושם את האישה ההרה, ולאחר מכן עוקבים מקרוב אחר השינויים המתרחשים בגוף האישה במהלך כל התקופה. לפיכך, הגינקולוג יתקן בזמן סטיות לא רצויות וינקוט באמצעים מתאימים.

ניתן לזהות שינויים פתולוגיים באמצעות בדיקות מעבדה. לדוגמה, בדיקת שתן תסייע באיתור חלבון, אם יש כזה. עלייה באינדיקטורים של חלבון ומספר לויקוציטים מצביעים על הפרעות בולטות בתפקוד הכליות. בין היתר תיתכן ירידה חדה בכמות השתן ועלייה משמעותית בבצקות.

בעיות בתפקוד הכבד מתבטאות לא רק בכאבים בהיפוכונדריום הימני, הקאות, אלא גם בשינוי בהרכב הדם (עלייה במספר אנזימי הכבד), ועלייה בכבד ברורה. מורגש במישוש.

תרומבוציטופניה נמצאה גם במחקר מעבדתי של דם של אישה בהריון, שעבורה האיום של תסמונת HELP הוא אמיתי.

אם אתה חושד בהתרחשות של אקלמפסיה ותסמונת HELP, יש צורך לשלוט בלחץ הדם, שכן עקב עווית כלי דם וקרישת דם, האינדיקטורים שלו יכולים לעלות ברצינות.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה האופנתית כיום של תסמונת HELP במיילדות צברה פופולריות, ולכן היא מאובחנת לעיתים קרובות בצורה שגויה. לעתים קרובות, מסתתרות מאחוריו מחלות שונות לחלוטין, לא פחות מסוכנות, אלא פרוזאיות ונפוצות יותר:

  • דַלֶקֶת הַקֵבָה;
  • דלקת כבד ויראלית;
  • זאבת מערכתית;
  • מחלת אורוליתיאזיס;
  • אלח דם מיילדותי;
  • מחלת כבד (ניוון שומני, שחמת);
  • פורפורה טרומבוציטופנית של אטיולוגיה לא ידועה;
  • אי ספיקת כליות.

לכן, הבדל. האבחון צריך לקחת בחשבון את מגוון האפשרויות. בהתאם לכך, הטריאדה המצוינת לעיל - היפר-אנזיממיה בכבד, המוליזה וטרומבוציטופניה - לא תמיד מעידה על קיומו של סיבוך זה.

גורמים לתסמונת HELP

למרבה הצער, גורמי הסיכון אינם מובנים היטב, אך ישנן הצעות לכך שהסיבות הבאות יכולות לעורר את תסמונת ה-HELP:

  • פתולוגיות פסיכוסומטיות;
  • דלקת כבד רפואית;
  • שינויים אנזימטיים גנטיים בכבד;
  • הריון מרובה עוברים.

באופן כללי, תסמונת מסוכנת מתרחשת עם תשומת לב לא מספקת למהלך המסובך של רעלת הריון - אקלמפסיה. חשוב לדעת שהמחלה מתנהגת בצורה מאוד לא צפויה: או שהיא מתפתחת במהירות הבזק, או שהיא נעלמת מעצמה.

פעילות טיפולית

כאשר כל הניתוחים והדיפ. אבחון, ניתן להסיק מסקנות מסוימות. כאשר מתבססת האבחנה של "תסמונת HELP", הטיפול מכוון לייצוב מצב האישה ההרה והילד שטרם נולד, כמו גם לידה מהירה, ללא קשר לטווח. אמצעים רפואיים מתבצעים בעזרת רופא מיילד-גינקולוג, צוות טיפול נמרץ, רופא מרדים. במידת הצורך מעורבים מומחים נוספים: נוירולוג או רופא עיניים. קודם כל, אי ספיקת איברים מרובים מסולק, וננקטים אמצעי מניעה כדי למנוע סיבוכים אפשריים.

בין התופעות הנפוצות המסבכות את מהלך ההתערבות הרפואית, אנו יכולים להבחין:

  • היפרדות שליה;
  • שטפי דם;
  • נפיחות של המוח;
  • בצקת ריאות;
  • אי ספיקת כליות חריפה;
  • שינויים קטלניים וקרע של הכבד;
  • דימום בלתי פוסק.

עם אבחון נכון וסיוע מקצועי בזמן, הסבירות לקורס מסובך נוטה למינימום.

אסטרטגיה מיילדותית

הטקטיקות הנהוגות במיילדות ביחס לצורות קשות של רעלת הריון, במיוחד אלו המסובכות על ידי תסמונת HELP, הן חד משמעיות: שימוש בניתוח קיסרי. עם רחם בוגר, מוכן ללידה טבעית, משתמשים בפרוסטגלנדינים ובהרדמה אפידורלית חובה.

במקרים חמורים, במהלך ניתוח קיסרי, נעשה שימוש בהרדמה אנדוטרכיאלית בלבד.

החיים לאחר הלידה

מומחים ציינו כי המחלה מתרחשת לא רק במהלך השליש השלישי, אלא גם יכולה להתקדם תוך יומיים לאחר היפטרות מהנטל.

לכן, תסמונת HELP לאחר לידה היא תופעה אפשרית לחלוטין, המדברת בעד מעקב צמוד של האם והילד בתקופה שלאחר הלידה. זה נכון במיוחד עבור נשים בלידה עם רעלת הריון חמורה במהלך ההריון.

מי אשם ומה לעשות?

תסמונת HELP היא הפרה של העבודה של כמעט כל האיברים והמערכות של הגוף הנשי. במהלך המחלה, יש יציאה אינטנסיבית של חיוניות, ויש סבירות גבוהה למוות, כמו גם פתולוגיות תוך רחמיות של העובר. לכן, כבר מהשבוע ה-20, האם לעתיד צריכה לנהל יומן שליטה עצמית, היכן להזין את כל השינויים המתרחשים בגוף. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לנקודות הבאות:

  • לחץ דם: הקפיצות שלו כלפי מעלה יותר משלוש פעמים אמורות להתריע;
  • מטמורפוזות של משקל: אם הוא התחיל לעלות בחדות, אולי הסיבה לכך הייתה נפיחות;
  • תנועת עובר: תנועות אינטנסיביות מדי או להיפך, קפואות הן סיבה ברורה לפנות לרופא;
  • נוכחות של בצקת: נפיחות משמעותית של הרקמות מצביעה על תפקוד לקוי של הכליות;
  • כאב חריג בבטן: משמעותי במיוחד בכבד;
  • בדיקות סדירות: כל מה שנקבע חייב להיעשות בתום לב ובזמן, שכן הדבר נחוץ לטובת האם עצמה והילד שטרם נולד.

יש לדווח לרופא מיד על כל התסמינים המדאיגים, מכיוון שרק רופא נשים מסוגל להעריך את המצב כראוי ולקבל את ההחלטה הנכונה היחידה.

מהי תסמונת HELLP

תסמונת HELLP מסוכנת מאוד. בקיצור, מדובר ברעלת הריון בצורה מסובכת, עקב התגובה האוטואימונית של גוף האישה להריון. הוא כולל מגוון שלם של בעיות בריאותיות - תקלות בכבד ובכליות, דימומים, קרישת דם לקויה, לחץ מוגבר, נפיחות ועוד ועוד. ככלל, הוא מתפתח בשליש השלישי או ביומיים הראשונים לאחר הלידה ודורש טיפול דחוףרופאים. יתרה מכך, ביטויים קליניים לפני הלידה מתרחשים ב-31% מהמקרים, ובתקופה שלאחר הלידה - ב-69%.

הסבר על הקיצור HELLP:

    • H - המוליזה - המוליזה;
    • EL - אנזימי כבד מוגברים - עודף של אנזימי כבד;
    • LP - ספירת טסיות נמוכה - טרומבוציטופניה.

הרופאים חוששים מהתסמונת בגלל מהלך מהיר ומקרי מוות תכופים. למרבה המזל, זה נדיר: כ-1-2 מקרים לאלף הריונות.

מחלה זו תוארה לראשונה בסוף המאה ה-19. אבל רק ב-1985 התסמינים שלו נקשרו זה לזה וכונו במונח הגנרי "HELLP". מעניין שבספרי עיון רפואיים סובייטים כמעט ולא נאמר על תסמונת זו, ורק מבצעי החייאה רוסים נדירים ציינו בכתביהם על המחלה, וכינו אותה "סיוט של רופא מיילד".

תסמונת HELLP עדיין לא נחקרה במלואה, ולכן קשה לציין סיבות ספציפיות להתפתחותה. עד כה, הרופאים מציעים כי הסבירות להתפרצות המחלה עולה עם:

    • הריון חוזר;
    • סמים ודלקת כבד נגיפית;
    • מצב רגשי ונפשי לא יציב;
    • חריגות גנטיות בכבד;
    • הריון בבגרות (28 שנים ומעלה);
    • מקרים מתקדמים של רעלת הריון;
    • הפרעות בכבד ובכיס המרה;
    • cholelithiasis ו urolithiasis;
    • זאבת מערכתית;
    • דַלֶקֶת הַקֵבָה;
    • הפרעות בקרישת הדם.

תמונה קלינית של המחלה

אבחון תסמונת HELLP הוא די קשה, שכן הסימפטומים שלה לא תמיד באים לידי ביטוי במלוא העוצמה. בנוסף, רבים מהתסמינים של המחלה מתרחשים לעתים קרובות במהלך ההריון ואין להם שום קשר למצב חמור זה. להצביע על התפתחות של רעלת הריון מסובכת יכולה:

    • בחילות והקאות לפעמים עם דם (ב-86% מהמקרים);
    • כאבים בבטן העליונה ומתחת לצלעות (ב-86% מהמקרים);
    • נפיחות של הידיים והרגליים (ב-67% מהמקרים);
    • כאבים בראש ובאוזניים;
    • לחץ דם גבוה (מעל 200/120);
    • הופעת חלבון ועקבות דם בשתן;
    • שינויים בהרכב הדם, אנמיה;
    • צהבהב של העור;
    • חבורות באתרי הזרקה, דימומים מהאף;
    • ראייה מטושטשת;
    • עוויתות.

ראוי לציין ששינויים בשתן ובספירת הדם מופיעים בדרך כלל הרבה לפני ביטוי קלינימחלות, ולכן כל אישה בהריון צריכה לבקר את הגינקולוג שלה בזמן ולקחת את כל הבדיקות שנקבעו על ידו. רבים מהסימנים המתוארים נמצאים גם בגסטוזה. עם זאת, תסמונת HELLP מאופיינת בעלייה מהירה בסימפטומים המתפתחים תוך 4-5 שעות. אם האם לעתיד הרגישה שינויים כאלה בגוף, עליך להתקשר מיד לאמבולנס.

על פי הסטטיסטיקה, עוברות 6-8 שעות מהביטויים הראשונים של התסמונת ועד למוות בהיעדר הטיפול הרפואי הדרוש. לכן, חשוב מאוד להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי אם יש חשד למחלה.

רעלת הריון, רעלת הריון, רעלת הריון או תסמונת HELLP?

לרופא יש לא יותר מ-2-4 שעות לחקור ולקבל החלטה לגבי הטקטיקה של טיפול נוסף אם יש חשד לתסמונת HELLP. הוא עושה את האבחנה על סמך הבדיקה הגופנית, תוצאות אולטרסאונד, בדיקות כבד ובדיקות דם. לפעמים לנשים הרות רושמים טומוגרפיה כדי לשלול דימום בכבד.

המונח "רעלת הריון" משמש במסמכים ובספרות רפואית רוסית ואוקראינית. בְּ סיווג בינלאומימחלה היא נקראת רעלת הריון. אם זה מלווה בפרכוסים, אז זה נקרא אקלמפסיה. תסמונת HELLP היא הצורה החמורה ביותר של רעלת הריון, אשר נבדלת על ידי חומרת ומספר התסמינים הקליניים.

סימפטומים בולטים במחלות דומות - טבלה

פרוגנוזה לתסמונת HELLP

תסמונת HELLP היא מחלה קשה. לפי מקורות שונים, תמותת אימהות איתו נעה בין 24 ל-75%. תוצאת ההריון, בריאות האישה והעובר תלויים בעיקר במועד שבו התגלתה המחלה.

טקטיקות מיילדות

אם יש חשד לתסמונת HELLP, החולה מאושפז. חשוב לבצע בדיקה מהירה ולהסיר תסמינים מסכני חיים על מנת לייצב את מצבה של היולדת. במקרה של הריון מוקדם, נדרשים אמצעים למניעת סיבוכים אפשריים בעובר.

היחיד שיטה יעילההטיפול בתסמונת HELLP הוא הפלה. לידה טבעית מסומנת בתנאי שהרחם וצוואר הרחם בוגרים. במקרה זה, הרופאים משתמשים בתרופות המעוררות לידה. אם גוף האישה אינו מוכן מבחינה פיזיולוגית ללידה, אזי מבוצע ניתוח קיסרי חירום.

עם תסמונת HELLP, יש להפסיק את ההריון, ללא קשר למשכו, תוך 24 שעות. לידה טבעית אפשרית רק לאחר 34 שבועות. במקרים אחרים יש צורך בניתוח.

מיד עם הקבלה לבית החולים רושמים למטופל קורטיקוסטרואידים (למשל, דקסמתזון). הם מפחיתים באופן משמעותי את הסיכון לנזק לכבד. בנוסף, נעשה שימוש בתרופות נוספות, כולל טפטפות, לשיקום חילוף החומרים במים-מלח, שיפור זרימת הדם ברחם ובשליה, והרגעת מערכת העצבים.

לעתים קרובות, נשים עוברות עירוי ועוברות פלזמפרזיס - סינון דם באמצעות מכשירים מיוחדים. זה מנקה את הדם מרעלים ועוזר למנוע סיבוכים נוספים. זה נקבע להפרות של חילוף החומרים בשומן, גסטוזה חוזרת בהיסטוריה, יתר לחץ דם, פתולוגיות של הכליות והכבד.

היילוד גם זקוק לעזרה מיד לאחר הלידה, שכן תסמונת HELLP גורמת למחלות רבות בתינוקות.

אילו סיבוכים יכולים להתרחש כתוצאה מתסמונת HELLP באם ובתינוקה

ההשלכות של תסמונת HELLP חמורות הן עבור האישה והן עבור ילדה. עבור האם לעתיד, קיים סיכון:

    • בצקת ריאות;
    • אי ספיקת כליות חריפה;
    • דימום במוח;
    • היווצרות של המטומה בכבד;
    • קרע בכבד;
    • ניתוק מוקדם של השליה;
    • תוצאה קטלנית.

לחץ דם גבוה משבש את זרימת הדם בשליה, וכתוצאה מכך העובר אינו מקבל את החמצן הדרוש. זה מוביל לסיבוכים כאלה עבור התינוק:

    • היפוקסיה, או רעב חמצן;
    • דימום במוח במהלך הלידה;
    • עיכוב התפתחותי (50% מהילודים);
    • נזק למערכת העצבים;
    • אי ספיקת נשימה ביילוד;
    • חֶנֶק;
    • טרומבוציטופניה - מחלת דם שבה מספר הטסיות יורד בחדות (25% מהילודים);
    • של מוות.

החלמה לאחר ניתוח

ניתן למנוע את רוב הסיבוכים עם ניתוח קיסרי בזמן. הניתוח מתבצע בהרדמה אנדוטרכיאלית - שיטת הרדמה משולבת, שבה משככי כאבים חודרים הן לדם והן כיווני אווירנשים. זה מציל את המטופל מכאב, הלם וכשל נשימתי.

לאחר הניתוח, האם הצעירה נמצאת במעקב קפדני. במיוחד ביומיים הראשונים. בשלב זה, עדיין קיים סיכון גבוה לסיבוכים. עם טיפול מתאים, כל הסימפטומים נעלמים תוך 3-7 ימים. אם לאחר שבוע כל האינדיקטורים של דם, כבד ואיברים אחרים משוחזרים, המטופל יכול להשתחרר הביתה.

עיתוי השחרור תלוי במצב האישה וילדה.

כדי למנוע תסמונת HELLP או למזער השלכות חמורות, פעל לפי ההמלצות הבאות:

    • להירשם להריון בזמן, לעקוב אחר מרשם הרופא;
    • לאכול נכון;
    • לנסות לנהל אורח חיים פעיל, להיות יותר באוויר;
    • לוותר על הרגלים רעים;
    • למנוע מתח;
    • מהשבוע ה-20, נהלו יומן הריון, הזינו בו כל מה שקורה לגוף (שינויי משקל, עליות לחץ, תנועות עובר, הופעת בצקת);
    • לקחת באופן קבוע בדיקות שנקבעו על ידי רופא;
    • שימו לב לתסמינים חריגים - כאבי בטן, טינטון, סחרחורת ואחרים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

נכון לעכשיו, הגורמים להתפתחות תסמונת HELLP נותרו לא ידועים לרפואה המודרנית. בין הגורמים האטיופתוגנטיים האפשריים של המחלה הם הבאים:

קבוצת הסיכון הגבוהה להתפתחות פתולוגיה זו היא:

    • נשים בהירות עור,
    • נשים בהריון מגיל 25 ומעלה
    • נשים שילדו יותר מפעמיים
    • נשים בהריון עם הריון מרובה עוברים,
    • חולים עם סימנים של פתולוגיה פסיכוסומטית חמורה,
    • נשים בהריון עם אקלמפסיה.

רוב המדענים מאמינים כי רעילות מאוחרת היא חמורה באותן נשים שההריון שלהן מהשבועות הראשונים התפתח באופן לא חיובי: היה איום של הפלה או אי ספיקת שליה עוברית.

פתוגנזה

קישורים פתוגנטיים של תסמונת HELLP:

    1. גסטוזיס בולט,
    2. ייצור אימונוגלובולינים לאדתיים וטסיות הקושרות חלבונים זרים,
    3. ייצור אימונוגלובולינים נגד אנדותל כלי דם,
    4. דלקת אנדותל אוטואימונית,
    5. הידבקות של טסיות דם,
    6. הרס של אריתרוציטים
    7. שחרור טרומבוקסן לזרם הדם
    8. עורקים כלליים,
    9. נפיחות של המוח,
    10. תסמונת עוויתות,
    11. היפובולמיה עם קרישי דם
    12. פיברינוליזה,
    13. היווצרות פקקת,
    14. הופעת ה-CEC בנימי הכבד והאנדוקרדיום,
    15. פגיעה בכבד וברקמת הלב.

הרחם בהריון מפעיל לחץ על איברי מערכת העיכול, מה שמוביל להפרעה בתפקודם. החולים חווים כאבים באפיגסטריום, בחילות, צרבת, גזים, הקאות, בצקות, יתר לחץ דם. עלייה מהירה בזק בסימפטומים כאלה מאיימת על חיי אישה ועובר. כך מתפתחת התסמונת בעלת השם האופייני HELP.

תסמונת HELLP היא דרגה קיצונית של גסטוזיס של נשים בהריון, הנובעת מחוסר יכולת של גוף האם להבטיח התפתחות תקינה של העובר.

סימנים מורפולוגיים של תסמונת HELLP:

    • הפטומגליה,
    • שינויים מבניים בפרנכימה של הכבד,
    • שטפי דם מתחת לקרום הגוף,
    • כבד "קל",
    • שטפי דם ברקמה הפריפורטלית,
    • פילמור של מולקולות פיברינוגן לפיברין ושקיעתו בסינוסים של הכבד,
    • נמק גדול-נודולרי של הפטוציטים.

מרכיבים של תסמונת HELP:

ניתן לעצור את המשך הפיתוח של תהליכים אלה רק בתנאים נייחים. עבור נשים בהריון, הם מסוכנים במיוחד ומסכנים חיים.

תסמינים

הסימנים הקליניים העיקריים של תסמונת HELP מתגברים בהדרגה או מתפתחים במהירות הבזק.

התסמינים הראשוניים כוללים סימנים של אסטנהיזציה של הגוף וגירוי יתר:

    • בעיות בעיכול,
    • כאב בהיפוכונדריום מימין,
    • נְפִיחוּת,
    • מִיגרֶנָה,
    • עייפות,
    • כבדות בראש
    • חוּלשָׁה,
    • מיאלגיה וארתרלגיה
    • אי שקט מוטורי.

נשים הרות רבות אינן מתייחסות לסימנים כאלה ברצינות ולעתים קרובות מייחסות אותם לחולשה כללית האופיינית לכל האמהות לעתיד. אם לא יינקטו אמצעים להעלמתם, מצב האישה יתדרדר במהירות, ויופיעו ביטויים אופייניים של התסמונת.

תסמינים אופייניים לפתולוגיה:

    1. צהבהב של העור,
    2. הקאות דם,
    3. המטומות באתר ההזרקה
    4. המטוריה ואוליגוריה
    5. פרוטאינוריה,
    6. קוֹצֶר נְשִׁימָה,
    7. הפרעות בעבודת הלב,
    8. בִּלבּוּל,
    9. ליקוי ראייה,
    10. מצב קדחתני,
    11. התקפים,
    12. תרדמת.

אם מומחים לא יעניקו סיוע רפואי לאישה תוך 12 שעות מרגע הופעת הסימנים הראשונים לתסמונת, יתפתחו סיבוכים מסכני חיים.

סיבוכים

סיבוכים של פתולוגיה המתפתחים בגוף האם:

    • אי ספיקה ריאתית חריפה
    • הפרעה מתמשכת בתפקוד הכליות והכבד,
    • שבץ דימומי,
    • קרע של המטומה בכבד
    • דימום בחלל הבטן,
    • ניתוק מוקדם של השליה,
    • תסמונת עוויתות,
    • תסמונת של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת,
    • תוצאה קטלנית.

השלכות חמורות המתרחשות בעובר וביילוד:

    1. פיגור בגדילה תוך רחמית,
    2. חֶנֶק,
    3. לוקופניה,
    4. נויטרופניה
    5. נמק מעי,
    6. דימומים תוך גולגולתיים.

אבחון

אבחון המחלה מבוסס על תלונות ונתונים אנמנסטיים, ביניהם העיקריים הם הריון של 35 שבועות, הריון, גיל מעל 25 שנים, מחלות פסיכוסומטיות קשות, לידות מרובות, הריונות מרובי עוברים.

במהלך בדיקת המטופל, מומחים מגלים ריגוש יתר, איקטרוס של הסקלרה והעור, המטומות, טכיקרדיה, טכיפניאה ובצקת. מישוש מגלה הפטומגליה. בדיקה גופנית מורכבת במדידת לחץ דם, ביצוע ניטור יומי של לחץ הדם, קביעת הדופק.

לשיטות מחקר מעבדתיות תפקיד מכריע באבחון תסמונת HELP.

מחקר אינסטרומנטלי:

    1. אולטרסאונד של חלל הבטן והחלל הרטרופריטוניאלי יכול לזהות המטומה תת קפסולרית של הכבד, נמק פריפורטלי ודימום.
    2. CT ו-MRI מבוצעים כדי לקבוע את מצב הכבד.
    3. בדיקת קרקעית הקרקע.
    4. אולטרסאונד עוברי.
    5. קרדיוטוקוגרפיה היא שיטה לחקר קצב הלב של העובר וטונוס הרחם.
    6. עובר דופלר - הערכת זרימת הדם בכלי העובר.

יַחַס

רופאים מיילדים-גינקולוגים, מבצעי החייאה, הפטולוגים, המטולוגים עוסקים בטיפול בתסמונת HELP של נשים בהריון. המטרות הטיפוליות העיקריות הן: שחזור הומאוסטזיס מופרע ותפקודים של איברים פנימיים, סילוק המוליזה ומניעת פקקת.

אשפוז מיועד לכל החולים עם תסמונת HELLP. טיפול לא תרופתי מורכב בלידה דחופה על רקע טיפול נמרץ מתמשך. הדרך היחידה למנוע התקדמות נוספת של המחלה היא על ידי הפסקת הריון בהקדם האפשרי. בניתוח קיסרי משתמשים בהרדמה אפידורלית ובמקרים חמורים בהרדמה אנדוטרכיאלית בלבד. אם הרחם בוגר, אז הלידה מתרחשת באופן טבעי עם הרדמה אפידורלית חובה. התוצאה המוצלחת של הניתוח מלווה בירידה בחומרת הסימפטומים העיקריים של הפתולוגיה. נתוני ההמוגרמה חוזרים בהדרגה לקדמותם. התאוששות מלאה של המספר התקין של טסיות הדם מתרחשת תוך 7-10 ימים.

הטיפול התרופתי מתבצע לפני, במהלך ואחרי ניתוח קיסרי:


שיטות פיזיותרפיות רלוונטיות בתקופה שלאחר הניתוח. לנשים רושמים פלזמהרזיס, אולטרה-פילטרציה, דימום.

בטיפול הולם, מצב האישה חוזר לקדמותו 3-7 ימים לאחר הלידה. בנוכחות תסמונת HELLP, אי אפשר לשמור על הריון. אבחון בזמן וטיפול פתוגנטי מפחיתים את שיעור התמותה מפתולוגיה ב-25%.

מְנִיעָה

אין מניעה ספציפית של תסמונת HELP. אמצעי מניעה כדי למנוע התפתחות של תסמונת HELLP:

    1. זיהוי בזמן וטיפול מוכשר של גסטוזה מאוחרת,
    2. הכנת זוג נשוי להריון: זיהוי וטיפול במחלות קיימות, מאבק בהרגלים רעים,
    3. רישום אישה בהריון עד 12 שבועות,
    4. הופעות קבועות לפגישת ייעוץ עם רופא שמנהל הריון,
    5. תזונה נכונה העונה על צרכי הגוף של אישה בהריון,
    6. מתח פיזי בינוני
    7. מצב אופטימלי של עבודה ומנוחה,
    8. שינה מלאה,
    9. הדרה של מתח פסיכו-רגשי.

טיפול בזמן ונכון הופך את הפרוגנוזה של המחלה לטובה: התסמינים העיקריים נסוגים במהירות ובאופן בלתי הפיך. הישנות הם נדירים ביותר ומהווים 4% בקרב נשים בסיכון גבוה. התסמונת מצריכה טיפול מקצועי בבית חולים.

תסמונת HELLP היא מחלה מסוכנת וחמורה המופיעה אך ורק בנשים בהריון. יחד עם זאת, התפקודים של כל האיברים והמערכות מופרעים, נצפית ירידה בחיוניות ובאנרגיה, והסיכון למוות תוך רחמי של העובר ולמות האם עולה באופן משמעותי. יישום קפדני של כל ההמלצות והמרשמים הרפואיים יסייע למנוע התפתחות של סיבוך מסוכן זה של ההריון.

תסמונת Hellp היא סיבוך נדיר אך חמור המשפיע על נשים בהריון. זוהי גרסה של רעלת הריון. תסמונת HELLP פירושה הסימנים והתסמינים הבאים:

  • H - המוליזה (פירוק תאי דם אדומים);
  • EL- אנזים כבד מוגבר;
  • LP- ספירת טסיות נמוכה.

המצב פוגע בכ-0.5-0.9% מהנשים ההרות. מתרחשת מאוחר יותר בהריון או עשויה להיות אפילו לאחר לידה.

הסיבה המדויקת לתסמונת אינה ידועה. זה נחשב סימפטום של ההפרעה הבסיסית, לא בפני עצמו. זהו סיבוך של רעלת הריון, הפרעה אצל נשים הרות עם לחץ דם גבוה וחלבון בשתן (פרוטאינוריה).

גורמי סיכון נוספים כוללים:

  • הַשׁמָנָה;
  • תזונה לקויה;
  • סוכרת;
  • גיל נשים בהריון (מעל 35 שנים);
  • הריון מרובה עוברים;
  • היסטוריה של רעלת הריון.

סימנים וסימפטומים

זה מלווה בסדרה של תסמינים:


  • עייפות וחולשה;
  • אגירת נוזלים;
  • עלייה במשקל עודף;
  • בחילות, הקאות מחמירות עם הזמן;
  • Paresthesia (תחושת עקצוץ בגפיים);
  • הפרעות ראייה;
  • נפיחות, במיוחד ברגליים;
  • דימום מהאף;
  • התקפים.

אבחון

התסמינים הקשורים לתסמונת Hellp לעתים קרובות מחקים מחלות או סיבוכים אחרים. בדיקה גופנית ולאחריה אישור בדיקות דם ושתן נעשית כדי לאבחן זאת.

  • במהלך בדיקה גופנית, הרופא יחפש הגדלת כבד או נפיחות עודפת, במיוחד ברגליים.

בדיקת דם

  • CBC (ספירת דם מלאה) מכיל מידע על תאי דם אדומים, תאי דם לבנים, ספירת טסיות דם. המוליזה, פירוק תאי דם אדומים, היא תכונה אופיינית לתסמונת העזרה. כתם היקפי חריג עם ספירת טסיות נמוכה מעידה על בעיה.
  • LDH (לקטט דהידרוגנאז) הוא אנזים המסייע לרקמות הגוף לייצר אנרגיה. LDH קיים כמעט בכל רקמות הגוף. רמות LDH עולות אם יש נזק.
  • LFT (בדיקת תפקודי כבד) היא סדרה של בדיקות דם הנעשות כדי לבדוק נוכחות של מחלת כבד. אנזימי הכבד גבוהים עקב נזק לכבד, פירוק מוגזם של כדוריות דם אדומות.

ללמוד 'יותר תסמונת המעי הקצר

מחקרים אחרים

  • בדיקת שתן מזהה נוכחות של עודף חלבון יחד עם רמה מוגברתחומצת שתן.
  • לחץ דם, אם גבוה, פירושו תסמונת עזרה.
  • בדיקת MRI או CT מומלצת לבדיקת דימום פנימי, במיוחד בכבד.
  • בדיקות ניטור העובר כוללות בדיקות סונוגרמות, בדיקות ללא מתח והערכת תנועת העובר לבדיקת בריאות התינוק.

יַחַס

ללדת תינוק היא התרופה האולטימטיבית. זה ימנע סיבוכים נוספים. רוב הנשים מפסיקות לחוות תסמינים 4-5 ימים לאחר הלידה. יש לשקול לידה לאחר השלמת 34 שבועות של הריון.


  • קורטיקוסטרואידים נרשמים כדי לעזור לתינוק ולאם. אם ניתן לדחות את הלידה, יש לתת קורטיקוסטרואידים כדי לשפר את הבשלת העובר.
  • במהלך ההיריון, נשים עם ספירת טסיות נמוכה עשויות להזדקק לדם. לכן יש עירוי דם. מצריך עירוי של אריתרוציטים, טסיות דם, פלזמה טרייה קפואה.
  • אתה צריך לקחת תרופות כדי לשלוט בלחץ הדם שלך. תרופות להורדת לחץ דם כגון labetalol, nifedipine נקבעות.
  • מגנזיום גופרתי נקבע למניעת התקפים.

תַחֲזִית

אבחון מוקדם הוא המפתח להפחתת התחלואה והתמותה. אם המצב מטופל מוקדם, רוב הנשים מתאוששות מלאה.

אם תסמונת Hellp נשארת בלתי מוסברת, כ-25% מהנשים מפתחות סיבוכים רציניים כגון קרישי דם, היפרדות שליה, אי ספיקת כליות ונזק לכבד.

לא ניתן למנוע לחלוטין את המצב. עם זאת, אם אישה מאובחנת עם רעלת הריון, ניתן לנקוט באמצעי זהירות כדי להפחית את הסיכון לתסמונת Hellp.

  • שמרו על אורח חיים בריא הכולל פעילות גופנית סדירה, ניהול משקל המתאים לגובה שלכם
  • לאכול תזונה מאוזנת של ירקות טריים, פירות, חלבון.

לאיזה רופא לפנות

אם אתה מוצא סימנים הקשורים לתסמונת Hellp, פנה לרופא המיילד שלך, גינקולוג.

האם זה תמיד קשור לרעלת הריון?

לא. למרות שתסמונת עזרה היא סיבוך של רעלת הריון, רק כ-10-20% ממקרי רעלת הריון מפתחים אותה.

מה קורה עם היפרדות שליה?

השליה היא המבנה האחראי על התזונה ילד מתפתח. בהיפרדות שליה, רירית השליה נשירה מהרירית הפנימית של הרחם לפני הלידה.

ללמוד 'יותר תסמונת מוח מתפוצץ

כיצד מטפלים ברעלת הריון?

ברוב המקרים רעלת הריון חולפת לאחר הלידה. קורטיקוסטרואידים משמשים רעלת הריון חמורה לשיפור תפקוד הכבד והטסיות. מגנזיום גופרתי הוא הבחירה הטובה ביותר לטיפול.

איך זה משפיע על ילדים?

תסמונת Hellp עלולה להשפיע על הישרדות התינוק לאחר הלידה, כפי שעשו לנשים לידה מוקדמת. לדוגמה, אם נולד תינוק במשקל של יותר מ-1000 גרם, שיעור ההישרדות והבריאות זהים לאלו של יילוד רגיל.

עם זאת, אם המשקל הוא פחות מ 1000 גרם, אז הילד יצטרך להיות במעקב בבית החולים. יידרשו בדיקות נוספות על מנת להבטיח את בטיחותו.

האם יש סיכון להתרחשותו בעתיד?

יש סיכוי של 20% לפתח תסמונת עזרה בהריונות עתידיים.

חלק מהנשים בעמדה מנסות להימנע ממידע לא נעים על מחלות שונותאפשרי בתקופת הבאת ילד לעולם. כמובן, זה שימושי לשאננות, אבל הכרת הסימפטומים של מצבים חמורים במקרים מסוימים עוזרת למנוע את התרחשותם של סיבוכים חמורים עוד יותר. זה חל גם על התפתחות פתולוגיה נדירה כמו תסמונת HELLP. פנייה בזמן לעזרה ואבחון נכון במקרה זה פירושה הצלת חיים של שניים.

תסמונת HELLP במיילדות

בספרות הרפואית, פתולוגיה זו מוגדרת כסיבוך החמור ביותר של הגסטוזיס - רעילות מאוחרת, המתפתחת בחודשי ההריון האחרונים. המונח התפתח במיילדות כתוצאה מהפחתת השמות באנגלית של התסמינים העיקריים המרכיבים תמונה קליניתמחלות:

  • H - המוליזה (המוליזה - פירוק תאי דם אדומים, המלווה בשחרור המוגלובין);
  • EL - אנזימי כבד מוגברים (רמה גבוהה של אנזימי כבד);
  • LP - low level platelet (תרומבוציטופניה - היווצרות מופחתת של טסיות דם במח העצם האדום).

המאפיין העיקרי של הפתולוגיה הוא פגיעה מרובה באיברים ובמערכות שונות, עקב נשיאת ילד, סוג של דיסאוריינטציה של הגוף. למרבה המזל, המחלה נחשבת נדירה למדי - היא מאובחנת ב-0.5-0.9% מהאימהות לעתיד ושכיחה יותר בנשים הרות עם רעלת הריון קשה (4-12% מהמקרים).

תסמונת HELLP ב-70% מהמקרים מתפתחת בחודשי ההיריון האחרונים (בדרך כלל לאחר 35 שבועות) או תוך יומיים לאחר הלידה. לכן מיילדות עוקבות באופן פעיל אחר נשים בלידה שסבלו מרעלנות מאוחרת במהלך ההריון.

גורמים להתפתחות פתולוגיה אצל נשים בהריון

הרופאים עדיין לא יודעים בדיוק מדוע מצב פתולוגי זה מתרחש. ל סיבות סבירותמומחים לפיתוח התסמונת כוללים:

  • הרס על ידי הגוף הנשי של אריתרוציטים משלו (תאים אדומים האחראים על העברת חמצן לאיברים) ושל טסיות דם (טסיות המווסתות את קרישת הדם);
  • תת התפתחות מולדת של מערכת האנזימים של הכבד, האחראית על ייצור אנזימי הגנה מיוחדים הפועלים במערכת העיכול;
  • מספר לא מספיק של לימפוציטים - תאים מערכת החיסון;
  • (היווצרות קרישי דם) בכלי הכבד;
  • תסמונת אנטי-פוספוליפיד - פתולוגיה המאופיינת בייצור מוגבר של נוגדנים למרכיבי השומנים של ממברנות התא;
  • נטילת תרופות טטרציקלין במהלך ההריון.

גורמי סיכון

מומחים מציינים 5 גורמי סיכון לכך מצב פתולוגי:

  • נוכחות לידות קודמות;
  • נשיאת מספר עוברים על ידי אישה;
  • מחלות סומטיות קשות (אי ספיקת לב, כבד וכליות);
  • עור בהיר (הבהיר יותר עור, ככל שהסיכון לפתולוגיה גבוה יותר);
  • גיל האם המצפה הוא 25 שנים.

מדענים רואים בתסמונת HELLP סימן לתקלה במנגנון ההסתגלות של הגוף הנשי להתעברות ולידה. בדרך כלל, התנאים למהלך חמור של רעילות מאוחרת נוצרים בשבועות הראשונים של ההריון.

לעתים קרובות, פתולוגיה נצפית באמהות לעתיד שההריון שלהן מהשבועות הראשונים היה שלילי. במהלך ניתוח ההיסטוריה הרפואית, רוב הנשים מוצאות איום של הפלה ספונטנית, אי ספיקת שליה עוברית וסיבוכים אחרים של הריון.

תסמינים ותמונה קלינית

הסימנים הראשונים למצב פתולוגי אינם ספציפיים במיוחד. תחילתה של צורה מסובכת של רעלת הריון מאופיינת ב:

  • הֲקָאָה;
  • כאב בבטן העליונה ובהיפוכונדריום הימני;
  • עייפות מהירה;
  • ריגוש יתר;
  • מִיגרֶנָה.

נשים הרות רבות דוחות סימנים כאלה, ומייחסות אותם לחולשה כללית, הנצפית בכל האמהות לעתיד. אבל אם הם גורמים לך לדאגה רצינית במשך יותר משעה, התקשר מיד לאמבולנס!המצב עם תסמונת HELLP מתדרדר במהירות, תסמינים כגון:

  • צהבהב של העור ולבן העיניים;
  • הקאות עם הפרשות דם;
  • לַחַץ יֶתֶר;
  • חבורות והמטומות באתרי ההזרקה;
  • מוח מבולבל;
  • הפרעות ראייה;
  • עוויתות.

במקרה של צורה חמורה במיוחד של המחלה, המלווה בפגיעה במרכזי המוח ובהפסקת תפקודם של איברים רבים, עלולה להתפתח תרדמת.

מרגע הופעת הסימנים הראשונים לתסמונת, לרופאים עומדות כ-12 שעות לאבחן ולהגיב נכון למצב.

אבחון

בדיקות דם כלליות וביוכימיות יסייעו לזהות תסמונת HELLP בשלב מוקדם של התפתחות המחלה. המחקר חושף את השינויים הבאים בהרכב ובמבנה הדם האופייניים למחלה:

  • דפורמציה של אריתרוציטים;
  • מספר מופחת של תאי דם אדומים;
  • האטת קצב שקיעת אריתרוציטים;
  • רמות גבוהות של בילירובין (פיגמנט מרה);
  • רמות מוגברות של מוצרי פירוק חלבון;
  • גלוקוז נמוך.

כאשר בוחנים את ההיסטוריה של המחלה, הרופא לוקח בחשבון את העיתוי של הופעת התסמינים, נוכחות של רעלת הריון מאוחרת, מלווה בבצקת, לחץ גבוהונוכחות. בנוסף, במהלך בדיקה חיצונית, צהבהב של הסקלרה והעור מובחן.

אם יש חשד לצורה חמורה של רעלת הריון, הרופא עשוי לרשום שיטות אבחון אינסטרומנטליות נוספות כגון:

  • אולטרסאונד של הכבד והכליות;
  • בדיקת אולטרסאונד של העובר;
  • קרדיוטוקוגרפיה - לחקור את המאפיינים של פעימות הלב של העובר;
  • דופלרומטריה עוברית - הליך לחקר זרימת הדם של הרחם.

טקטיקות מיילדות

ישנן 3 אפשרויות לטקטיקות מיילדות לנשים בהריון עם צורה מסובכת דומה של רעלת הריון:

  1. אם גיל ההריון עולה על 34 שבועות, יש לציין לידה דחופה. במקרה של בשלות הרחם ניתנת עדיפות ללידה טבעית (נדרשת הרדמה), באמצעות פרוסטגלנדינים - הורמונים ש"מתחילים" צירים. אם הרחם לא מוכן, הבחירה מופסקת בניתוח קיסרי.
  2. עם תקופה של 27-34 שבועות, נעשה שימוש בלידה ניתוחית בלבד. ניתן להאריך את ההריון ביומיים כדי לייצב את מצב החולה ולהכין את ריאות העובר עם גלוקוקורטיקוסטרואידים. הארכה אפשרית אם אין איומים כאלה על חיי אישה וילד, כגון:
    • מְדַמֵם;
    • דימום במוח;
    • לחץ דם גבוה מדי (אקלמפסיה);
    • הפרה של קרישת דם עם היווצרות של microthrombi (DIC);
    • אי ספיקת כליות חריפה.
  3. אם תקופת ההיריון אינה עולה על 27 שבועות ואין מצבים מאיימים המפורטים לעיל, ההריון מתארך ב-2-3 ימים. זה הכרחי כדי להכין את הריאות של פג עם גלוקוקורטיקוסטרואידים. שיטת משלוח - תפעול.

ניתוח קיסרי עם פתולוגיה כה רצינית מתבצע בזהירות רבה.רופאים בדרך כלל מבצעים ניתוח בהרדמה אנדוטרכיאלית. זוהי שיטת הרדמה משולבת (בשילוב עם תרופות מרגיעות), המגנה על המטופלת ההרה מפני:

  • תסמונת כאב ומצב הלם;
  • נסיגה של הלשון עקב הרפיית שרירים;
  • כשל נשימתי.

שיטות טיפול

אז, משלוח חירום הוא שלב חובה של טיפול בפיתוח תסמונת HELLP. שאר ההליכים הרפואיים הופכים במידה מסוימת להכנה ללידה טבעית או לניתוח קיסרי.

המטרות העיקריות של הטיפול בפתולוגיה הן:

  • שחזור העבודה של איברים פנימיים;
  • נורמליזציה של לחץ הדם;
  • חיסול המוליזה;
  • מניעת היווצרות קרישי דם.

הטיפול התרופתי מתבצע עוד לפני הלידה הניתוחית תוך שימוש בפרוצדורות כגון:

  • plasmapheresis - הליך רפואי שנועד לנקות את הפלזמה מחומרים רעילים שונים ותאי חיסון אגרסיביים;
  • עירוי של פלזמה קפואה, מועשר בנוסף בטסיות דם (במקרה של DIC, איבוד דם מסיבי).

התרופות הבאות ניתנות תוך ורידי לחולים:

  1. קורטיקוסטרואידים לפתיחת ריאות העובר ולייצוב קרומי התא.
  2. מגיני כבד הם תרופות המשפרות את מצב תאי הכבד.
  3. מעכבי פרוטאז משמשים למניעת קרישת דם מוגזמת.
  4. תרופות להורדת לחץ דם נועדו להוריד את לחץ הדם.
  5. תרופות מדכאות חיסוניות הן תרופות המדכאות את מערכת החיסון. נועד להפחית את החומרה תגובות אוטואימוניותגוף נשי.

מִנוּן תרופותנבחרים על ידי מומחים תוך התחשבות בחומרת המחלה.

הטיפול מתבצע בבית חולים, שכן יש צורך לעקוב כל הזמן אחר מצב האישה ההרה והעובר.

סיבוכים אפשריים לאם ולילד

ההשלכות של הפתולוגיה על גוף האם הן חמורות למדי. תדירות התפתחותם תלויה במידה רבה בחומרת תסמונת HELLP, זמן היישום עבור טיפול רפואיומקצועיות של רופאים.

טבלה: שכיחות סיבוכים באמהות לעתיד עם תסמונת HELLP

תשומת לב מיוחדת מוקדשת למצבו של הילד. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, שליש מהילודים מאובחנים עם טרומבוציטופניה, הרצויה דימומים ושטפי דם במוח. בין הפתולוגיות בילדות הנגרמות על ידי תסמונת HELLP, מתרחשים גם התנאים הבאים:

  • עיכוב בהתפתחות העובר;
  • תסמונת מצוקה נשימתית (כשל נשימתי חמור ביילודים);
  • חֶנֶק;
  • לויקופניה (ספירת תאי דם לבנים נמוכה);
  • נמק מעיים.

במקרים חמורים במיוחד תיתכן תוצאה קטלנית - שכיחות תמותת תינוקות בתסמונת HELLP נעה על פי מקורות שונים בין 7.4 ל-34% מהמקרים ותלויה במשך ההיריון.

החלמה לאחר ניתוח

לאחר ניתוח קיסרי, החולה ממשיך להיות במעקב קפדני, שכן סיבוכים של תסמונת HELLP אפשריים גם ביומיים הראשונים, למשל, התפתחות בצקת ריאות, פגיעה חמורה בתפקוד הכליות והכבד. במקרה של תוצאה חיובית של הניתוח, חומרת התסמינים השליליים מתחילה לרדת. לאחר שבוע, ספירת הדם חוזרת לנורמה, אך ספירת הטסיות חוזרת לנורמה רק לאחר 10-11 ימים.

כדי להוציא נשים ממצב פתולוגי, משתמשים בדרך כלל בגלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתיים. בנוסף, אם לא ניתן היה למנוע את ההשלכות, הקבלה מוצגת תרופותמתאים למקרה מסוים.

תקופת השחרור תלויה בשיטת הלידה, במצב הבריאות של האם והיילוד ובנוכחות של סיבוכים.

מניעה ופרוגנוזה

הצלחתם של אמצעים טיפוליים בתסמונת HELLP תלויה במספר גורמים עיקריים: זיהוי בזמן של פתולוגיה ולידה, טיפול נמרץ נאות. ככל שמומחים יזהו את המצב הזה מוקדם יותר, כך סביר יותר לתוצאה חיובית.

פתולוגיה זו אינה מרמזת על מניעה ספציפית. הדרך העיקרית למניעת תסמונת HELLP היא גילוי מוקדם וטיפול ברעלת הריון.. במקרה של סיבוכים בחודשי ההריון האחרונים, הטיפול בגסטוזה מתבצע בבית חולים.

  • רישום בזמן במרפאה לפני לידה;
  • להתכונן למצב "מענין", לזהות ולרפא מחלות עוד לפני ההתעברות;
  • לקחת באופן קבוע בדיקות ולבקר את הרופא המוביל את ההריון;
  • לסרב מהרגלים רעים;
  • במידת האפשר, הימנעו מפעילות גופנית אינטנסיבית, מתח.

הסבירות לתסמונת HELLP להתרחש בהריונות הבאים אינה גבוהה במיוחד והיא פחות מ-5%, אך נשים עדיין מסווגות כקבוצת סיכון גבוה להתפתחות מצב פתולוגי זה.

וידאו: על רעילות מאוחרת

תסמונת HELLP היא פתולוגיה נדירה מאוד וחמורה ביותר המתרחשת רק בתקופת הלידה. ניטור מתמיד על ידי גינקולוג, פנייה בזמן לעזרה רפואית בתסמינים הראשונים של רעלת הריון, עמידה בכל מרשמי הרופא יעזור לאם לעתיד, ככל האפשר, למנוע התפתחות של זה. סיבוך רציניהֵרָיוֹן.


עוד על נושא המאמר: