יתר לחץ דם עורקי, אפילו עכשיו, כאשר הטכנולוגיות העדכניות ביותר מוכנסות לרפואה המודרנית, הוא אחד הנפוצים ביותר. על פי הסטטיסטיקה, שליש מכלל האוכלוסייה הבוגרת סובל ממחלה זו. מחלה זו דורשת טיפול מיוחד וניטור מתמיד. אחרת, קיים סיכון לסיבוכים, שאחד מהם הוא משבר יתר לחץ דם (HC).

מדוע יש צורך בסיוע רפואי?

טיפול חירום למשבר יתר לחץ דם צריך להינתן בהקדם האפשרי, כי. סיכוי גבוה יותר לפתח סיבוכים רציניים, כגון אוטם שריר הלב או שבץ ונגעים אחרים איברים פנימיים. במצבים כאלה, המטופלים עצמם או קרוביהם יכולים לספק עזרה ראשונה. חולים עם יתר לחץ דם צריכים לדעת כמה שיותר על מחלתם. ראשית, על החולה וקרוביו להבין אילו תסמינים אופייניים ל-GC.

משבר יתר לחץ דם. טיפול דחוף. תסמינים. יַחַס

עם התפתחות של אי ספיקה כלילית חריפה, החולה מושם גם ביחידה לטיפול נמרץ וניתן לו תרופות "Sustak", "Nitrosorbit", "Nitrong" ומשככי כאבים. אם הכאב אינו מוקל, אזי ניתן לרשום תרופות נרקוטיות.

הסיבוכים האימתניים ביותר של GC הם התפתחות אוטם שריר הלב, אנגינה פקטוריס ושבץ מוחי. במקרים אלו המטופל מטופל ביחידה לטיפול נמרץ והחייאה.

תרופות עבור GC

אבחון משבר יתר לחץ דם טיפול דחוף(סטנדרטי) מסופק בדרך כלל בעזרת קבוצות מסוימות של תרופות. מטרת הטיפול היא להוריד את לחץ הדם למספרים הרגילים של המטופל. יש לזכור כי ירידה זו צריכה להתרחש לאט, כי. עם נפילתו המהירה, ניתן לעורר התמוטטות אצל המטופל.

• חוסמי בטא מרחיבים את לומן כלי העורקים ומקלים על טכיקרדיה. תכשירים: אנאפרילין, אינדראל, מטופרולול, אובזידאן, לאבטולול, אטנלול.
• מעכבי ACE פועלים על מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון (המשמשת להורדת לחץ דם). הכנות: "Enam", "Enap".
• התרופה "קלונידין" משמשת בזהירות. כאשר לוקחים את זה, ירידה חדה בלחץ הדם אפשרית.
• מרפי שרירים - מרפים את דפנות העורקים, ובכך מורידים את לחץ הדם. הכנות: "דיבזול" וכו'.
• חוסמי תעלות סידן נקבעים עבור הפרעות קצב. הכנות: "קורדיפין", "נורמודיפין".
• משתנים מסירים עודפי נוזלים. תכשירים: Furosemide, Lasix.
• חנקות מרחיבות את לומן העורקים. תרופות: "ניטרופרוסיד" וכו'.

עם אספקה ​​בזמן טיפול רפואיהפרוגנוזה ל-GC חיובית. מקרים קטלניים מתרחשים בדרך כלל עם סיבוכים חמורים, כגון בצקת ריאות, שבץ מוחי, אי ספיקת לב, אוטם שריר הלב.

כדי למנוע GC, אתה צריך לפקח באופן קבוע על לחץ הדם, לקחת באופן שיטתי תרופות להורדת לחץ דם שנקבעו ולעקוב אחר המלצות קרדיולוג, כמו גם לא להעמיס על עצמך בפעילות גופנית, אם אפשר, לחסל עישון ואלכוהול, ולהגביל את צריכת המלח.

משבר יתר לחץ דם- מצב חמור דחוף הנגרם מעלייה מוגזמת בלחץ הדם, המתבטא קלינית וכרוך בירידה מיידית ברמת לחץ דםכדי למנוע או להגביל נזק לאיברי מטרה.

יוטיוב אנציקלופדית

1 / 3

הרצאה: "משבר יתר לחץ דם"

משבר יתר לחץ דם. מרפאה. טיפול דחוף.

התקפי פאניקה, VSD, משבר יתר לחץ דם | אני מודד לחץ דם כל חצי שעה | משוב מאולג נאומוב

כתוביות

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מצב פתולוגי זה הוא אחת הסיבות הנפוצות ביותר להזעקת אמבולנס.

במדינות מערב אירופה יש ירידה בשכיחות משברי יתר לחץ דם בחולים עם יתר לחץ דם עורקי - מ-7% ל-1% (נכון לשנת 2004). הסיבה לכך היא טיפול משופר יתר לחץ דם עורקיועלייה בתדירות האבחון בזמן של המחלה.

ברוסיה המצב נותר ברמה לא מספקת: על פי נתונים לשנת 2000, רק 58% מהנשים החולים ו-37.1% מהגברים ידעו על הימצאות המחלה, למרות העובדה ששכיחות המחלה בקרב האוכלוסייה הייתה 39.2 % בגברים, 41 בנשים, אחוז אחד. קיבלו טיפול תרופתירק 45.7% מהנשים ו-21.6% מהגברים.

לפיכך, רק כ-20% מהחולים עם יתר לחץ דם עורקי קיבלו טיפול תרופתי בדרגות הלימה שונות. בהקשר זה, המספר המוחלט של משברי יתר לחץ דם גדל באופן טבעי.

במוסקבה, מ-1997 עד 2002, מספר משברי יתר לחץ דם גדל ב-9%. כמו כן, תפקיד משמעותי בעלייה בתדירות הופעת משברי יתר לחץ דם יש חוסר המשכיות תקינה של טיפול בין טיפול רפואי חירום, בית חולים טיפולי ופוליקליניקה.

מִיוּן

ברוסיה, אין כיום סיווג מקובל אחד של משברי יתר לחץ דם. בארה"ב, קנדה, המושג "משבר יתר לחץ דם" אינו קיים. קיימת הגדרה של "יתר לחץ דם קריטי", כלומר, בעצם, משבר יתר לחץ דם מסובך (משבר יתר לחץ דם לא מסובך לא נחשב שם, כיוון שהוא מאופיין בתמותה נמוכה). בעולם, ברוב ההנחיות, סיווג קליני מבוסס על חומרת תסמינים קלינייםונוכחות של סיבוכים. בהתבסס על סיווג זה, ישנם:

• משבר יתר לחץ דם מסובך- מצב חירום, מלווה בנזק לאברי מטרה; יכול להיות קטלני, דורש טיפול רפואי מיידי ואשפוז דחוף בבית חולים.
• משבר יתר לחץ דם לא מסובך- מצב בו יש עלייה משמעותית בלחץ הדם עם איברי מטרה שלמים יחסית. דורש טיפול רפואי תוך 24 שעות מההתחלה; בדרך כלל אין צורך באשפוז.

פתוגנזה

בהתפתחות של משבר יתר לחץ דם, תפקיד חשוב הוא היחס בין ההתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים לערך תפוקת הלב. כתוצאה מהפרות של ויסות כלי הדם, נוצרת עווית של עורקים, הגורמת לעלייה בקצב הלב, מתפתח מעגל קסמים ומתרחשת עלייה חדה בלחץ הדם, ובשל עווית, איברים רבים נמצאים במצב של היפוקסיה, אשר יכול להוביל להתפתחות של סיבוכים איסכמיים.

הוכח כי בעת משבר יתר לחץ דם נצפית היפראקטיביות של מערכת הרנין-אנגיוטנסין, המובילה למעגל קסמים הכולל פגיעה בכלי הדם, עלייה באיסכמיה וכתוצאה מכך עלייה בייצור הרנין. נמצא כי ירידה בתכולת מרחיבי כלי הדם בדם מביאה לעלייה בהתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים. כתוצאה מכך מתפתח נמק פיברינואידי של העורקים וחדירותו של כלי הדם עולה. נוכחות וחומרת הפתולוגיה של מערכת קרישת הדם חשובה ביותר בקביעת הפרוגנוזה והסיבוכים הנלווים.

מרפאה ואבחון

במהלך משבר יתר לחץ דם, נצפים תסמינים של פגיעה באספקת הדם לאיברים ולמערכות, לרוב למוח וללב:

• עלייה בלחץ הדם הסיסטולי מעל 140 מ"מ כספית. - מעל 200 מ"מ כספית. [ ]
• כְּאֵב רֹאשׁ.
• קוֹצֶר נְשִׁימָה.
• כאבים בחזה.
• הפרעות נוירולוגיות: הקאות, פרכוסים, פגיעה בהכרה, במקרים מסוימים ערפול הכרה, שבץ מוחי ושיתוק.

משבר יתר לחץ דם יכול להיות קטלני.

משבר יתר לחץ דם יכול להיות מסוכן במיוחד עבור חולים עם מחלות קיימות בלב ובמוח.

יַחַס

כדי לעצור משבר יתר לחץ דם מסובך, משתמשים במתן תוך ורידי של תרופות כאלה. תרופותכמו ניפדיפין, קלונידין. במהלך 2 השעות הראשונות, יש להפחית את רמת לחץ הדם הממוצע ב-20-25% (לא יותר), אסור לאכול מזון, ולאחר מכן, במהלך 6 השעות הבאות, לחץ הדם אמור לרדת ל-160/100 מ"מ כספית. אומנות. בהמשך (עם שיפור ברווחה) הם מועברים לתכשירי טבליות. הטיפול מתחיל בשלב הטרום-אשפוזי. אשפוז חובה ביחידה לטיפול נמרץ.

בהתאם למחלות נלוות, הטיפול במשבר יתר לחץ דם עשוי להיות שונה. סיבוכים של משבר יתר לחץ דם: בצקת ריאות, בצקת מוחית, תאונה חריפה של כלי דם במוח.

אופילין 2.4% 5-10 מ"ל לווריד, בולוס תוך 3-5 דקות לאסיקס (פורוזמיד) 1% 2-4 מ"ל קפטופריל 6.25 מ"ג, ולאחר מכן 25 מ"ג כל 30-60 דקות דרך הפה עד שיורד לחץ הדם (אם אין הקאות)

עם תסמונת עווית: רלניום (Seduxen) 0.5% 2 מ"ל תוך ורידי, בזרם, לאט מגנזיום סולפט 25% 10 מ"ל ניתן לווריד, בזרם תוך 5-10 דקות עם אי ספיקת חדר שמאל: סודיום ניטרופוסיד 50 מ"ג לווריד, טפטוף

תַחֲזִית

הפרוגנוזה במקרה של משבר מסובך היא שלילית. 1% מהחולים הסובלים מיתר לחץ דם עורקי כרוני סובלים ממשברי יתר לחץ דם. לאחר שהתפתח, משבר נוטה להישנות.

בשנות ה-50 (בהיעדר תרופות להורדת לחץ דם), תוחלת החיים לאחר התפתחות משבר הייתה שנתיים.

ההישרדות, בהיעדר טיפול הולם, במשך שנתיים הייתה 1%. התמותה בתוך 90 יום לאחר השחרור מבית החולים בקרב חולים עם משבר יתר לחץ דם היא 8%. 40% מהמטופלים תוך 90 יום לאחר השחרור מבית החולים עקב משבר יתר לחץ דם, מאושפזים שוב ביחידה לטיפול נמרץ. אם יתר לחץ דם עורקי לא מבוקר מלווה בתמותה של 2% תוך 4 שנים, אז בחולים על רקע יתר לחץ דם עורקי לא מבוקר עם משברים, 17% תמותה מלווה ב-4 שנים. [ ]

- מצב המלווה בעלייה קריטית פתאומית בלחץ הדם, שנגדו עלולות להיות הפרעות נוירו-וגטטיביות, הפרעות בהמודינמיקה מוחית והתפתחות של אי ספיקת לב חריפה. משבר יתר לחץ דם מתרחש עם כאבי ראש, טינטון ורעש ראש, בחילות והקאות, הפרעות ראייה, הזעה, עייפות, הפרעות רגישות ותרמיות, טכיקרדיה, אי ספיקת לב וכו'. אבחון משבר יתר לחץ דם מבוסס על מדדי לחץ דם, ביטויים קליניים, נתוני אוקולטציה, א.ק.ג. אמצעים להקלה על משבר יתר לחץ דם כוללים מנוחה במיטה, ירידה הדרגתית מבוקרת בלחץ הדם באמצעות תרופות (אנטגוניסטים של סידן, מעכבי ACE, מרחיבים כלי דם, משתנים וכו').

מידע כללי

משבר יתר לחץ דם נחשב בקרדיולוגיה כאל חרוםהמתרחש עם קפיצה פתאומית, מוגזמת בנפרד, בלחץ הדם (סיסטולי ודיאסטולי). משבר יתר לחץ דם מתפתח בכ-1% מהחולים עם יתר לחץ דם עורקי. משבר יתר לחץ דם יכול להימשך בין מספר שעות למספר ימים ולהוביל לא רק להופעת הפרעות נוירוווגטטיביות חולפות, אלא גם להפרעות בזרימת הדם המוחית, הכלית והכלייתית.

במשבר יתר לחץ דם, הסיכון לסיבוכים חמורים מסכני חיים (שבץ מוחי, דימום תת עכבישי, אוטם שריר הלב, קרע במפרצת אבי העורקים, בצקת ריאות, אי ספיקת כליות חריפה ועוד) עולה באופן משמעותי. במקרה זה, פגיעה באיברי המטרה יכולה להתפתח הן בשיאו של משבר יתר לחץ דם, והן עם ירידה מהירה בלחץ הדם.

הסיבות

בדרך כלל, משבר יתר לחץ דם מתפתח על רקע מחלות המתרחשות עם יתר לחץ דם עורקי, אך הוא יכול להתרחש גם ללא עלייה מתמשכת קודמת בלחץ הדם.

משברים יתר לחץ דםמתרחשים בכ-30% מהחולים עם יתר לחץ דם. הם נפוצים ביותר בנשים העוברות את גיל המעבר. לעתים קרובות, משבר יתר לחץ דם מסבך את מהלך הנגעים הטרשתיים של אבי העורקים וענפיו, מחלות כליות (גלומרולונפריטיס, פיילונפריטיס, נפרופטוזיס), נפרופתיה סוכרתית, periarteritis nodosa, זאבת אדמנתית מערכתית של נשים טרום נפרופטוזיס. ניתן לראות את מהלך המשבר של יתר לחץ דם עורקי עם pheochromocytoma, מחלת Itsenko-Cushing, היפראלדוסטרוניזם ראשוני. סיבה שכיחה למדי למשבר יתר לחץ דם היא מה שמכונה "תסמונת הגמילה" - הפסקה מהירה של תרופות להורדת לחץ דם.

בנוכחות התנאים לעיל, עוררות רגשית, גורמים מטאורולוגיים, היפותרמיה, פעילות גופנית, שימוש לרעה באלכוהול, צריכת מלח מופרזת בתזונה, חוסר איזון אלקטרוליטים (היפוקלמיה, היפרנתרמיה) עלולים לעורר התפתחות של משבר יתר לחץ דם.

פתוגנזה

מנגנון ההתפתחות של משברים יתר לחץ דם במצבים פתולוגיים שונים אינו זהה. בלב משבר יתר לחץ הדם של יתר לחץ דם היא הפרה של השליטה הנוירוהומורלית של שינויים בטונוס כלי הדם והפעלת ההשפעה הסימפתטית על מערכת הדם. עלייה חדה בטונוס העורקים תורמת לעלייה פתולוגית בלחץ הדם, היוצרת עומס נוסף על מנגנוני ויסות זרימת הדם ההיקפית.

משבר יתר לחץ דם בפאוכרומוציטומה נגרם על ידי עלייה ברמת הקטכולאמינים בדם. בגלומרולונפריטיס חריפה יש לדבר על גורמים כלייתיים (ירידה בסינון הכליות) וגורמים חוץ-כליים (היפרבולמיה) הגורמים להתפתחות משבר. במקרה של היפראלדוסטרוניזם ראשוני הפרשה מוגברת של אלדוסטרון מלווה בחלוקה מחדש של אלקטרוליטים בגוף: הפרשה מוגברת של אשלגן בשתן והיפרנטרמיה, המובילה בסופו של דבר לעלייה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים וכו'.

כך, למרות סיבות שונות, נקודות נפוצות במנגנון ההתפתחות של גרסאות שונות של משברים עם יתר לחץ דם הן יתר לחץ דם עורקי וחוסר ויסות של טונוס כלי הדם.

מִיוּן

משברי יתר לחץ דם מסווגים לפי מספר עקרונות. בהתחשב במנגנונים של הגברת לחץ הדם, נבדלים סוגים היפר-קינטיים, היפו-קינטיים ואוקינטיים של משבר יתר לחץ דם. משברים היפר-קינטיים מאופיינים בעלייה בתפוקת הלב עם טונוס כלי דם היקפי תקין או מופחת - במקרה זה מתרחשת עלייה בלחץ הסיסטולי. מנגנון ההתפתחות של משבר היפוקינטי קשור לירידה בתפוקת הלב ולעלייה חדה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים, מה שמוביל לעלייה דומיננטית בלחץ הדיאסטולי. משברי יתר לחץ דם Eukinetic מתפתחים עם נורמלי תפוקת לבוגוון מוגבר של כלי דם היקפיים, הגורר קפיצה חדה בלחץ הסיסטולי והדיאסטולי כאחד.

על בסיס הפיכות הסימפטומים, גרסה לא מסובכת ומסובכת של משבר יתר לחץ דם מובחנת. מדובר באחרון במקרים שבהם משבר יתר לחץ דם מלווה בפגיעה באיברי המטרה וגורם לשבץ מוחי או איסכמי, אנצפלופתיה, בצקת מוחית, תסמונת כלילית חריפה, אי ספיקת לב, דיסקציה של מפרצת באבי העורקים, אוטם חריףשריר הלב, אקלמפסיה, רטינופתיה, המטוריה וכו'. בהתאם לוקליזציה של הסיבוכים שהתפתחו על רקע משבר יתר לחץ דם, האחרונים מחולקים ללב, מוח, עיניים, כליות וכלי דם.

בהתחשב בתסמונת הקלינית הרווחת, נבדלות צורות נוירוווגטטיביות, בצקתיות ועוויתות של משברים יתר לחץ דם.

תסמינים של משבר יתר לחץ דם

משבר יתר לחץ דם עם דומיננטיות של תסמונת נוירו-וגטטיבית קשור לשחרור משמעותי חד של אדרנלין ומתפתח בדרך כלל כתוצאה ממצב מלחיץ. משבר נוירו-וגטטיבי מאופיין בהתנהגות נרגשת, חסרת מנוחה, עצבנית של חולים. יש הזעה מוגברת, שטיפה של עור הפנים והצוואר, יובש בפה, רעד בידיים. מהלך צורה זו של משבר יתר לחץ דם מלווה בתסמינים מוחיים בולטים: כאבי ראש עזים (מפוזרים או מקומיים באזור העורף או הטמפורלי), תחושת רעש בראש, סחרחורת, בחילות והקאות, ראייה מטושטשת ("צעיף", " זבובים" מול העיניים). בצורה נוירו-וגטטיבית של משבר יתר לחץ דם, מתגלים טכיקרדיה, עלייה דומיננטית בלחץ הדם הסיסטולי ועלייה בלחץ הדופק. במהלך תקופת הפתרון של משבר יתר לחץ הדם, מציינים מתן שתן תכוף, שבמהלכו משתחרר נפח מוגבר של שתן קל. משך משבר יתר לחץ דם הוא בין 1 ל 5 שעות; בדרך כלל אין איום על חיי המטופל.

הצורה הבצקתית או המלח במים של משבר יתר לחץ דם שכיחה יותר בנשים עם עודף משקל. המשבר מבוסס על חוסר איזון של מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון, המווסתת את המערכת והמערכת. זרימת דם כלייתית, קביעות של Bcc ומטבוליזם של מים-מלח. חולים עם צורה בצקת של משבר יתר לחץ דם הם מדוכאים, אפתיים, מנומנמים, מכוונים בצורה גרועה בסביבה ובזמן. בבדיקה חיצונית, תשומת הלב נמשכת לחיוורון העור, נפיחות בפנים, נפיחות של העפעפיים והאצבעות. בדרך כלל קודמת למשבר יתר לחץ דם ירידה בשתן, חולשת שרירים, הפרעות בעבודת הלב (אקסטראסיסטולים). בצורה בצקתית של משבר יתר לחץ דם, יש עלייה אחידה בלחץ הסיסטולי והדיאסטולי או ירידה בלחץ הדופק עקב עלייה גדולה בלחץ הדיאסטולי. משבר יתר לחץ דם במלח מים יכול להימשך בין מספר שעות לימים ויש לו גם מהלך חיובי יחסית.

צורות נוירו-וגטטיביות ובצקתיות של משבר יתר לחץ דם מלוות לעיתים בחוסר תחושה, תחושת צריבה והידוק העור, ירידה ברגישות המישוש והכאב; במקרים חמורים - hemiparesis חולף, דיפלופיה, amaurosis.

המהלך החמור ביותר אופייני לצורה העוויתית של משבר יתר לחץ דם (אנצפלופתיה יתר לחץ דם חריפה), המתפתח כאשר הוויסות של הטונוס של העורקים המוחיים מופרע בתגובה לעלייה חדה בלחץ הדם המערכתי. בצקת המוח שנוצרת יכולה להימשך עד 2-3 ימים. בשיא משבר יתר לחץ הדם, לחולים יש עוויתות קלוניות וטוניות, אובדן הכרה. במשך זמן מה לאחר סיום ההתקף, החולים יכולים להישאר בפנים חסר הכרהאו להיות מבולבל; אמנזיה ואמורוזיס חולפת נמשכות. הצורה העוויתית של משבר יתר לחץ דם יכולה להיות מסובכת על ידי דימום תת-עכבישי או תוך מוחי, פארזיס, תרדמת ומוות.

אבחון של משבר יתר לחץ דם

יש לחשוב על משבר יתר לחץ דם כאשר לחץ הדם עולה מעל לערכים הנסבלים באופן אינדיבידואלי, התפתחות פתאומית יחסית, נוכחות של תסמינים בעלי אופי לבבי, מוחי וצמחי. בדיקה אובייקטיבית עשויה לחשוף טכיקרדיה או ברדיקרדיה, הפרעות קצב (לעתים קרובות יותר אקסטרה-סיסטולה), הרחבת הקשה של גבולות קהות הלב היחסית שמאלה, תופעות אוקולטטוריות (קצב דהירה, מבטא או פיצול של הטון II מעל אבי העורקים, לחות. התפרצויות בריאות, נשימה קשה וכו').

לחץ הדם יכול לעלות בדרגות שונות, ככלל, במהלך משבר יתר לחץ דם הוא גבוה מ-170/110-220/120 מ"מ כספית. אומנות. לחץ הדם נמדד כל 15 דקות: בתחילה בשתי הזרועות, ולאחר מכן בזרוע שבה הוא גבוה יותר. בעת רישום א.ק.ג., נוכחות של הפרות מוערכת קצב לבוהולכה, היפרטרופיה של חדר שמאל, שינויים במוקד.

ליישום אבחנה מבדלתוהערכה של חומרת משבר יתר לחץ הדם, מומחים יכולים להיות מעורבים בבדיקת המטופל: קרדיולוג, רופא עיניים, נוירולוג. ההיקף וההיתכנות של תוספת בדיקות אבחון(EchoCG, REG, EEG, ניטור לחץ דם 24 שעות) מוגדר בנפרד.

טיפול במשבר יתר לחץ דם

משברים יתר לחץ דם סוגים שוניםובראשית דורשים מובחנים טקטיקות רפואיות. אינדיקציות לאשפוז בבית חולים הן משברי יתר לחץ דם בלתי ניתנים לפתרון, משברים חוזרים ונשנים, צורך במחקרים נוספים שמטרתם להבהיר את אופיו של יתר לחץ דם עורקי.

עם עלייה קריטית בלחץ הדם, המטופל מקבל מנוחה מלאה, מנוחה במיטה ותזונה מיוחדת. המקום המוביל בהקלה על משבר יתר לחץ דם שייך לטיפול תרופתי חירום שמטרתו הורדת לחץ דם, ייצוב מערכת כלי הדם, הגנה על איברי מטרה.

להורדת ערכי לחץ דם במשבר יתר לחץ דם לא מסובך, חוסמי תעלות סידן (ניפדיפין), מרחיבי כלי דם (נתרן ניטרופוסיד, דיאזוקסיד), מעכבי ACE (קפטופריל, אנלפריל), חוסמי ß (לבטלול), אגוניסטים לקולטן אימידאזולין (קלונידין) ועוד משתמשים בקבוצות של תרופות. חשוב ביותר להבטיח ירידה חלקה והדרגתית בלחץ הדם: בכ-20-25% מהערכים ההתחלתיים במהלך השעה הראשונה, במהלך 2-6 השעות הבאות - עד 160/100 מ"מ כספית. אומנות. אחרת, עם ירידה מהירה מדי, אפשר לעורר התפתחות של קטסטרופות כלי דם חריפות.

טיפול סימפטומטי במשבר יתר לחץ דם כולל טיפול בחמצן, החדרת גליקוזידים לבביים, משתנים, תרופות אנטי-אנגינליות, אנטי-ריתמיות, אנטי-הקאות, תרופות הרגעה, משככי כאבים, נוגדי פרכוסים. רצוי לערוך מפגשי הירודותרפיה, הליכים המסיחים את הדעת (אמבטיות רגליים חמות, כרית חימום לרגליים, פלסטרים חרדל).

התוצאות האפשריות של הטיפול במשבר יתר לחץ דם הן:

• שיפור (70%) - מאופיין בירידה בלחץ הדם ב-15-30% מהרמה הקריטית; ירידה בחומרת הביטויים הקליניים. אין צורך באשפוז; נדרשת בחירה של טיפול הולם נגד יתר לחץ דם על בסיס אשפוז.
• התקדמות של משבר יתר לחץ דם (15%) - מתבטאת בעלייה בתסמינים ובתוספת סיבוכים. נדרש אשפוז.
• חוסר השפעה מהטיפול - אין דינמיקה בהורדת רמת לחץ הדם, ביטויים קלינייםלא להגדיל, אבל לא להפסיק. יש צורך להחליף תרופה או אשפוז.
• סיבוכים בעלי אופי iatrogenic (10-20%) - מתרחשים עם ירידה חדה או מוגזמת בלחץ הדם (יתר לחץ דם עורקי, קריסה), תוספת של תופעות לוואי מ תרופות(סמפונות, ברדיקרדיה וכו'). אשפוז מיועד לצורך התבוננות דינמית או טיפול נמרץ.

תחזית ומניעה

כאשר ניתן טיפול רפואי בזמן והולם, הפרוגנוזה למשבר יתר לחץ דם חיובית על תנאי. מקרי מוות קשורים לסיבוכים הנובעים מעלייה חדה בלחץ הדם (שבץ מוחי, בצקת ריאות, אי ספיקת לב, אוטם שריר הלב וכו').

כדי למנוע משברי יתר לחץ דם, יש להקפיד על הטיפול המומלץ להורדת לחץ דם, לעקוב אחר לחץ הדם באופן קבוע, להגביל את כמות המלח והמזונות השומניים הנצרכים, לעקוב אחר משקל הגוף, לא לכלול אלכוהול ועישון, להימנע ממצבי לחץ ולהגביר את הפעילות הגופנית.

עם יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי, יש צורך בהתייעצות של מומחים צרים - נוירולוג,

משבר יתר לחץ דם הוא מצב בו יש עלייה חדה בלחץ הדם, המלווה בהידרדרות ברווחה. יתר לחץ דם נפוץ מאוד, ולכן כמעט כולם חוו ביטויים של משבר אצל קרובי משפחה, חברים או עמיתים. משמעות הדבר היא שכל אדם חייב להיות מסוגל לזהות מצב זה ולספק טיפול חירום מוכשר.

ככלל, משבר יתר לחץ דם מתרחש אצל אנשים שסבלו זמן רב מיתר לחץ דם עורקי, המודעים למחלתם; ולכן הם בעצמם מסוגלים לקבוע את טיבו של מצב הבריאות הרע המתרחש במצב כזה. עם זאת, לפעמים מתרחש משבר יתר לחץ דם באדם שבדרך כלל יש לו עורק תקין. הדבר אפשרי, למשל, בצריכה מופרזת של משקאות אנרגיה המכילים קפאין, או בנטילת סמים נרקוטיים מסוימים - קוקאין וחומרים דומים לו.

לִפְעָמִים אדם בריאלחץ עצבי חמור יכול להוביל לעלייה חדה בלחץ הדם, הדורש טיפול חירום. בדרך כלל מתפתח משבר יתר לחץ דם אצל מי שכבר מכיר יתר לחץ דם עורקי. עלייה בלחץ הדם יכולה להתפתח גם בחולים הנוטלים באופן קבוע את התרופות המתאימות. הגורמים המעוררים הבאים מובילים למשברי יתר לחץ דם.

שינוי מזג האוויר.

התלות המטאורולוגית היא די סיבה נפוצה. אנשים הנוטים ליתר לחץ דם בהשפעת גורמים מטאורולוגיים סובלים בדרך כלל מכאבי ראש כאשר תנאי מזג האוויר משתנים, בעוד שיתר לחץ דם מלווה לרוב בביטויים וגטטיביים רבים (רעד, אי נוחות בחזה, גפיים קרות).

עומס פסיכו-רגשי.

גם גורם זה אינו נדיר. שיחה לא נעימה, זיכרונות רעים, מצב קשה במשפחה או בעבודה - כל זה תורם להתפתחות של משבר יתר לחץ דם.

הפסקות בנטילת תרופות המפחיתות לחץ דם, או ביטולן.

אם לאדם יש יתר לחץ דם עורקי בשלב שבו הוא צריך ליטול תרופות, סביר להניח שלא יהיה ניתן לסרב להן לתמיד. יתר לחץ דם עורקי היא מחלה שבה רמה תקינה של לחץ דם נשמרת רק באמצעות תרופות קבועות, כלומר יומיות.

לכן, דילוג בשוגג או מכוון של גלולה (זה נכון במיוחד עבור חוסמי אדרנרגיים, בין נציגיהם - מטופרול, ביסופרול, קרוודילול וכו') עלול לגרום למשבר יתר לחץ דם. חלק מהמטופלים, שלא קיבלו הסברים מתאימים מהרופא והתמקדו בבריאות טובה ובלחץ דם תקין, מסרבים ליטול תרופות. זה יכול לגרום להידרדרות פתאומית במצב.

צריכת אלכוהול.

כידוע, אתנוליש השפעה כפולה על כלי דם: ראשית, הוא מרחיב אותם, מה שמוביל לירידה בלחץ במערכת העורקים, ולאחר מכן מצטמצם. האחרון תורם לעלייה בלחץ הדם. בדרך כלל, משבר יתר לחץ דם מתרחש עם שימוש חד פעמי במינון גדול של אלכוהול (כחלק מתסמונת הנגאובר) או עם שימוש לרעה באלכוהול.

עודף מלח במזון.

למלח שולחן יש יכולת לשמור נוזלים בגוף ובנוסף גורם לצמא. רוב הנוזל הזה עובר לזרם הדם, והנפח הכולל של הדם הופך גדול יותר. כתוצאה מכך, עם שימוש תכוף במזונות מלוחים, אדם הופך נוטה ללחץ דם מוגבר.

ישנם גורמים נדירים יותר למשבר יתר לחץ דם. לדוגמה, עלייה חדה בלחץ הדם יכולה להתרחש בזמן נטילת תרופות נוגדות דיכאון מסוימות ואכילת מזונות המכילים את החומר האורגני טירמין. הוא נמצא במוצרי תסיסה - יין, חומץ, גבינות. לכן מדינות כאלה נקראות משברי "גבינה".

תסמינים של משבר יתר לחץ דם.

התגובה לעלייה פתאומית בלחץ יכולה להיות שונה. מישהו לא מרגיש את עלייתו בכלל, ומישהו אפילו סובל מעודף קל מהנורמה הרגילה בכאב רב. תסמינים של משבר יתר לחץ דם מתרחשים אצל אנשים שונים בשילובים שונים. המאפיין המשותף שלהם הוא שהם מופיעים בפתאומיות. ברוב המקרים, אדם מסוגל לומר בדיוק של שעה מתי היה לו משבר יתר לחץ דם.

התסמין השכיח ביותר הוא כאב ראש. זה נובע מהעובדה שעלייה בלחץ הדם במיטה כלי הדם מובילה לעלייה בלחץ התוך גולגולתי. ככלל, החלק האחורי של הראש כואב; תחושה זו עשויה להיות לחיצה או פעימה מתמדת. כמו כן, אדמומיות בפנים ובצוואר מופיעה לעתים קרובות כאשר המטופל מתלונן על תחושת חום. עלולות להתרחש הפרעות ראייה - היחלשות שלה, הבהוב של נקודות שחורות קטנות או צעיף מול העיניים.

עקב העווית של כלי הדם, שריר הלב צריך להפעיל כוח רב יותר כדי לשאוב דם. יש תחושה של דופק מוגבר ומהיר. לפעמים יש מגוון תחושות לא נעימות באזור הלב - מאי נוחות ועד התקפי כאב, אם החולה סובל מתעוקת חזה. סחרחורת, בחילות, הקאות אפשריים.

אצל חלק מהחולים, מה שנקרא תסמינים וגטטיביים באים ראשון - סימנים הקשורים להפרעות של מערכת העצבים האוטונומית. אם הם גוברים על תסמינים אחרים, לפעמים קשה להניח משבר יתר לחץ דם במבט ראשון. ביטויים צמחיים כוללים רעד בגוף, הזעת יתר, ידיים ורגליים קרות, תחושת חוסר אוויר.

משבר יתר לחץ דם יכול להתקדם בדרכים שונות. האפשרות הנפוצה ביותר היא עם הופעה חדה, כאשר פתאום מתרחש כאב ראש, החולה הופך לא שקט, נסער, מתלונן על בחילה, מרגיש חם ומבקש עזרה. ככלל, משברים כאלה הם קצרי מועד, ונמשכים עד 5-7 שעות. לאחר נורמליזציה של הלחץ, המטופל עלול לחוות השתנה תכופה. בעתיד, הרווחה משתפרת.

גרסה נדירה יותר, אך מסוכנת יותר של משבר יתר לחץ דם, נקראת בצקתית. התסמינים נשלטים על ידי סימנים של בצקת מוחית. זה מתחיל יותר בהדרגה. מטופלים כאלה, בניגוד למטופלים מהקבוצה הראשונה, בדרך כלל משתתקים, נסוגים, הם עונים על שאלות באיחור. להתלונן על כאב ראש חמור, הפרעות ראייה. לפעמים התודעה הופכת להיות מדוכאת. אם לא ניתנת עזרה בזמן, מצב זה אצל המטופל נמשך לעיתים עד מספר ימים.

הגרסה השלישית, הנדירה ביותר, אך המסוכנת ביותר, של משבר יתר לחץ דם היא עווית. מה גורם לפרכוסים, הפרעות תודעה ודיבור. סוג זה של משבר יתר לחץ דם דורש טיפול רפואי מיידי.

עלייה חדה בלחץ הדם, במיוחד אם זה התרחש אצל אדם עם מחלות קיימות של איברי הדם (אנגינה פקטוריס, אוטמים שריר הלב ושבץ), מובילה לשינויים פתולוגיים בשריר הלב, בכליות ובאיברים אחרים, כלומר, זה יכול להחמיר את מהלך המחלה. לכן, בכל משבר יתר לחץ דם, עליך לפנות לעזרה רפואית מוסמכת.

סיוע חירום ראשון למשבר יתר לחץ דם, מדידת לחץ.

המיומנות הראשונה שאדם המסייע לחולה עם משבר יתר לחץ דם צריך להחזיק היא מדידת לחץ הדם. מניפולציה זו נחוצה בעיקר אם יש חשד למשבר יתר לחץ דם. אחרת, תוך התמקדות רק בסימפטומים, אתה יכול לפרש אותם בצורה לא נכונה, מה שיוביל לטעויות במתן טיפול חירום.

אחרי הכל, אם, למשל, אדמומיות בפנים או הפרעות ראייה נגרמות משבץ, ולא משבר יתר לחץ דם, אז השימוש בתרופות המפחיתות לחץ דם עלול להוביל ליתר לחץ דם עורקי, שיפחית את זרימת הדם מוח ולהפוך את המצב לחמור עוד יותר עבור המטופל.

ניתן למדוד את לחץ הדם על ידי כל מכשיר זמין - מכני, חצי אוטומטי או אוטומטי. עם זאת, בכל מקרה יש לחזור על המדידה שלוש פעמים על מנת שערך לחץ הדם ייקבע בצורה מדויקת יותר. זה מאוד חשוב. במדידה בודדת, התוצאה עלולה להתברר כשגויה, ראשית, בגלל כמה גורמים חיצוניים (רעש), ושנית, בגלל התסמונת המכונה "המעיל הלבן" (תגובה מוגברת לצוות הרפואי או לכל מי שנותן סיוע ).

אדם, כאשר הוא חש ברע וחושש לבריאותו, הוא חרד וקליט במיוחד. כל זה מלווה במתח וחרדה, שבהם לחץ הדם עולה עוד יותר. לכן, המדידה הראשונה של לחץ הדם, במיוחד אם הליך זה אינו ידוע למטופל, נותנת לעתים קרובות מספרים מנופחים. זה יוצר את הצורך לחזור על המדידה שלוש פעמים. המטופל נרגע בהדרגה, ובפעם השלישית התוצאות מדויקות ביותר. הטכניקה של טונומטריה מתוארת בפירוט בפרק על מניפולציות רפואיות.

במשברים, לעיתים רחוקות לחץ הדם חוזר לנורמלי מעצמו. נדרשות תרופות מיוחדות, אך יחד עם צריכתן, יש צורך לספק למטופל סיוע שאינו תרופתי. יש צורך לספק שלווה פיזית ורגשית, לשבת, או יותר נכון לשכב ולנסות להרגיע את האדם, שכן עלייה בלחץ הדם מלווה לעיתים בתחושת חרדה, עצבנות או דמעות.

רצוי להעניק סיוע באזור מאוורר ושקט, שכן מחסור בחמצן, ריחות חזקים ורעש יכולים רק לסייע בשמירה על מספרי לחץ דם גבוהים. יש להימנע גם מתאורה בהירה, במיוחד אם היא נוצרת על ידי מנורות פלורסנט - הן מהבהבות, מה שיוצר עומס נוסף על העיניים וגורם לך להרגיש רע יותר.

במשבר יתר לחץ דם, עקב האצת זרימת הדם, חולים מתלוננים לעתים קרובות על תחושת חום. יש להמליץ ​​לאדם לפתוח את הכפתורים העליונים של חולצתו ולהציע לו דחיסה קרה. מניחים אותו על המצח ומשתנים כשהרקמות מתחממות, כלומר כל 2-3 דקות. אתה יכול גם פשוט לנגב את הפנים והצוואר של המטופל עם מטלית לחה. אם אדם מרגיש כל כך לא טוב שהוא לא מצליח לפתוח את כפתורי חולצתו או למרוח קומפרס, יש לעשות זאת עבורו.

עם משברים יתר לחץ דם, חלקם מודאגים מבחילות, לעתים רחוקות יותר - הקאות. אם המטופל מעלה תלונות כאלה, יש להיות מוכנים לעזור בהקאות - להשכיב אותו על הצד, להכין כיור, מים לשטיפת הפה ומגבת נקייה. כפי שכבר ציינו, משבר יתר לחץ דם מתרחש בדרך כלל אצל אנשים שחולים במשך זמן רב וקרוב לוודאי שהם מקבלים טיפול, מה שאומר שניתן לעזור להם על ידי גישה לערכת העזרה הראשונה האישית שלהם.

למרבה המזל, ישנן לא מעט תרופות מורידות לחץ דם, הן נגישות בקלות וזמינות כמעט בכל דירה, גם אם אין חולי יתר לחץ דם בקרב תושביה. אם לאדם יש משבר יתר לחץ דם ברחוב, בכל בית מרקחת יש גם מספר רב של תרופות כאלה. כאשר עוזרים לאדם עם משבר יתר לחץ דם, אתה צריך לזכור שני כללים בסיסיים.

ראשית, בכל תרופה בה משתמשים, יש לזכור שלא כולם פועלים באופן מיידי. ההשפעה מתרחשת 15-40 דקות לאחר נטילת הגלולה, ובעתיד, ככל שהתרופה נספגת, השפעתה גוברת. ככלל, ניתן לראות את ההשפעה המקסימלית 2-3 שעות לאחר המתן. עם זאת בחשבון, אין למדוד לחץ דם כמעט מיד לאחר שהמטופל שתה את הגלולה.

לאחר פרק זמן קצר כל כך, לא תהיה השפעה, וחיפזון מוגזם עלול להוביל לטעויות בפעולות. מדידה מוקדמת של לחץ הדם עושה רושם שהתרופה אינה פועלת; כתוצאה מכך, החולה מקבל מנה נוספת או יותר, או תרופה אחרת לגמרי. כתוצאה מכך, כל הכספים הללו, שמתחילים לפעול בזמן, לא רק גורמים לירידה חדה בלחץ הדם, אלא גם יכולים להוביל את המטופל לקיצוניות השנייה - יתר לחץ דם.

שינויים פתאומיים בלחץ הדם, המעבר ממצב היפרטוני למצב היפוטוני יוצרים עומס עצום על הלב, המוח, כלי הדם והכליות. כתוצאה מכך, אתה יכול לצפות להידרדרות ברווחה ולביטוי של סיבוכים. כדי למנוע השלכות כאלה, יש צורך להעריך את לחץ הדם לא יותר מכל 15 דקות.

הכלל השני הוא לחשב נכון את קצב הירידה בלחץ הדם. לראות כיצד החץ של הטונומטר מתחיל להתנוד במספרים 160, 180 או 200 מ"מ כספית. ארט., (כידוע, מדובר במספרים גבוהים מאוד), מי שמעניק סיוע, אם הוא לא רופא, נכנס לפאניקה בעל כורחו. מטבע הדברים, יש רצון להביא את המטופל לנתוני לחץ דם של 120-130 מ"מ כספית בהקדם האפשרי. אומנות. זה לא כדאי לעשות.

במשברים יתר לחץ דם לא פשוטים (אם אין כאבים בלב, הפרעות תנועה של הגפיים, סימנים של בצקת ריאות), קצב הירידה בלחץ הדם צריך להיות 15-20 מ"מ כספית. אומנות. תוך שעה. בְּ המלצות בינלאומיותלטיפול במשברים יתר לחץ דם, מוצעות אפילו תוכניות שבעזרתן המטופל מוחזר לנתוני לחץ דם נורמליים תוך 2-3 ימים. לכן, אין להעמיס על אדם בסמים. אם במהלך מתן טיפול חירום הייתה לפחות נטייה להורדת לחץ דם, זה כבר טוב.

לפני שאתה נותן לאדם סוג של תרופה, אתה צריך לברר אילו ערכים של לחץ דם יש למטופל בזמנים רגילים. אין צורך לשאוף להפחתת מדדי לחץ הדם למספרים נמוכים מהרגיל. עבור רוב האנשים המבוגרים עם אנגינה ויתר לחץ דם, לחץ הדם ה"נוח" הוא 140 ו-90 מ"מ כספית. אמנות. זה יכול להיחשב גבוה עבור אדם בריא צעיר, אבל עבור מטופל כזה, נתונים אלה יהיו הנורמה.

כדי להילחם במשברי יתר לחץ דם, ישנם משטרי טיפול מיוחדים. עובדי צוות האמבולנס ורופאים בבתי חולים משתמשים בדרך כלל בכמה תרופות בבת אחת, הניתנות ברצף מסוים. בעת מתן עזרה ראשונה, אין צורך לדבוק בתוכניות אלה, במיוחד מכיוון שרובם דורשים מתן תוך ורידי של תרופות. אתה רק צריך להיות מסוגל למצוא את התרופות הנכונות, לדעת איך להשתמש בהן, ולהיות מושג לגבי התוויות נגד להן.

ניפדיפין.

השתמשו בעבר במשברים של יתר לחץ דם כמעט תמיד. מומלץ ללעוס אותו או ליטול אותו דרך הפה עם מים במינון ראשוני של 10 מ"ג (טבליה אחת). עם השפעה חלשה לאחר 20-30 דקות, מותר שימוש חוזר בתרופה. למרות העובדה שניפדיפין מוריד במהירות וביעילות את לחץ הדם, כדאי לזכור על התוויות נגד. אין לקחת את זה על ידי אנשים עם מחלת לב חמורה (אוטם שריר הלב לאחרונה, אנגינה פקטוריס קשה). בנוסף, אם לחולה יש סימנים של אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב או בצקת ריאות בזמן המשבר (כאבים בחזה, קוצר נשימה), גם לניפדיפין אסור בהחלט.

קפטופריל.

כך גם לגבי תרופות הפועלות במהירות. זה נלקח במינון של 25-50 מ"ג מתחת ללשון. לתרופה יש מינימום התוויות נגד, היא נסבלת היטב ומפחיתה ביעילות את לחץ הדם. בעת נטילת קפטופריל, עליך לעקוב בקפידה אחר הדינמיקה של שינויים בלחץ הדם, מכיוון שהוא עלול לרדת בחדות מדי.

אנאפרילין (20-40 מ"ג), מטופרולול (25-50 מ"ג) וקרוודילול (12.5-25 מ"ג).

הם שייכים לאותה קבוצת תרופות ויש להם השפעה דומה. הם מורידים את לחץ הדם ומאטים את קצב הלב. בהקשר זה, תרופות אסורות בחולים שקצב הדופק ההתחלתי שלהם נמוך מ-60-65 פעימות לדקה. לפני שמציעים למטופל כל אחת מהתרופות הללו, יש צורך גם לברר האם יש לו הפרעות הולכה בלב (בלימה) ומחלות ריאה (למשל אסטמה של הסימפונות). בתנאים אלה, לא ניתן להשתמש בהם.

ניטרוגליצרין.

ידועה כתרופה המיועדת לטיפול בהתקפי אנגינה. אבל, בנוסף לפעולה על כלי הלב, תרופה זו משפיעה גם על חלקים אחרים של מיטת כלי הדם. התרחבות העורקים והוורידים מביאה לירידה בלחץ הדם, שיכולה לשמש גם במשבר יתר לחץ דם. במיוחד ניטרוגליצרין מיועד למי שעל רקע לחץ דם מוגבר, סובלים מכאבים בחזה. בעת שימוש בניטרוגליצרין (זה יכול להיות לא רק בטבליות הנלקחות מתחת ללשון, אלא גם בצורת תרסיס), כדאי להיות מודעים לתופעות לוואי אפשריות, השכיחות שבהן היא כאב ראש.

תרופות אחרות.

קשישים רבים הסובלים מיתר לחץ דם עורקי מכירים היטב את התרופה הישנה - הזרקה תוך שרירית של תמיסות של פפאברין הידרוכלוריד ודיבזול. עכשיו שילוב זה של תרופות נחשב לא יעיל למדי, אבל בהיעדר כספים, ניתן להשתמש בו גם. שאר התרופות בהן ניתן להילחם במשבר יתר לחץ דם מיועדות למתן תוך ורידי, מה שיוצר אי נוחות בשימוש בהן (אנלפרילט, מגנזיום סולפט ועוד). הם מתורגלים בעיקר על ידי פרמדיקים ובבתי חולים.

לפעמים, כדי לנרמל את לחץ הדם בתנאים של עזרה ראשונה, פורוסמיד משמש בטבליות או בתמיסות להזרקה תוך שרירית (20-40 מ"ג). זה מסיר במהירות נוזלים מהגוף, מה שמוביל לירידה בלחץ הדם. עם זאת, לתרופה זו יכולות להיות תופעות לוואי רבות, ולכן עדיף להעדיף תרופות אחרות מאלה שתוארו לעיל.

משבר יתר לחץ דם יכול להתרחש לא רק בבית או בעבודה, שם תרופות זמינות תמיד, אלא גם מחוץ לעיר או בארץ. במקרה זה, יש צורך לנקוט באמצעים להובלת המטופל למרפאה, שם ניתן לספק לו טיפול רפואי מוסמך. במסגרת אמצעים פרה-רפואיים, יש להקדיש את תשומת הלב הגדולה ביותר לשיטות שאינן תרופתיות, שכבר תוארו לעיל.

יתר לחץ דם עורקי, אפילו עכשיו, כאשר הטכנולוגיות העדכניות ביותר מוכנסות לרפואה המודרנית, הוא אחד הנפוצים ביותר. על פי הסטטיסטיקה, שליש מכלל האוכלוסייה הבוגרת סובל ממחלה זו. מחלה זו דורשת טיפול מיוחד וניטור מתמיד. אחרת, קיים סיכון לסיבוכים, שאחד מהם הוא משבר יתר לחץ דם (HC).

מדוע יש צורך בסיוע רפואי?

טיפול חירום למשבר יתר לחץ דם צריך להינתן בהקדם האפשרי, כי. יש סבירות גבוהה לפתח סיבוכים רציניים, כגון אוטם שריר הלב או שבץ ונגעים אחרים של איברים פנימיים. במצבים כאלה, המטופלים עצמם או קרוביהם יכולים לספק עזרה ראשונה. חולים עם יתר לחץ דם צריכים לדעת כמה שיותר על מחלתם. ראשית, על החולה וקרוביו להבין אילו תסמינים אופייניים ל-GC.

משבר יתר לחץ דם. טיפול דחוף. תסמינים. יַחַס

משבר יתר לחץ דם הוא עלייה פתאומית בלחץ הדם. זה יכול לעלות לערכים גבוהים מאוד, למשל, עד 240/120 מ"מ כספית. אומנות. ואפילו גבוה יותר. במקרה זה, המטופל חווה הידרדרות פתאומית ברווחתו. מופיע:

כאב ראש רעש באוזניים בחילות והקאות הסמקה (אדמומיות) בפנים רעד בגפיים יובש בפה פלפיטציות (טכיקרדיה) הפרעות ראייה (זבובים או צעיף מול העיניים).

אם מופיעים תסמינים כאלה, יש צורך בטיפול חירום למשבר יתר לחץ דם.

הסיבות

לעיתים קרובות מתפתח משבר יתר לחץ דם בחולים הסובלים ממחלות המלוות בעלייה בלחץ הדם (BP). אבל הם יכולים להתרחש גם ללא עלייה מתמשכת ראשונית.

המחלות או התנאים הבאים יכולים לתרום להתפתחות GC:

יתר לחץ דם; גיל המעבר אצל נשים; נגעים טרשת עורקים של אבי העורקים; מחלת כליות (פיאלונפריטיס, גלומרולונפריטיס, נפרופטוזיס); מחלות מערכתיות, כגון לופוס אריתמטוזוס וכו'; נפרופתיה במהלך ההריון; פיאוכרומוציטומה; מחלת Itsenko-Cushing.

בתנאים כאלה, כל רגשות או חוויות חזקות, עומס יתר פיזי או גורמים מטאורולוגיים, צריכת אלכוהול או צריכה מופרזת של מזון מלוח עלולים לעורר התפתחות של משבר.

למרות מגוון כזה של סיבות, נוכחות של חוסר ויסות של טונוס כלי הדם ויתר לחץ דם עורקי שכיחה במצב זה.

משבר יתר לחץ דם. מרפאה. טיפול דחוף

התמונה הקלינית במשבר יתר לחץ דם עשויה להיות שונה במקצת בהתאם לצורתו. ישנן שלוש צורות עיקריות:

נוירו-וגטטיבי. מלח מים, או בצקתי. עווית.

טיפול חירום למשבר יתר לחץ דם בכל אחת מהצורות הללו צריך להינתן בדחיפות.

צורה נוירו-וגטטיבית

צורה זו של GC מעוררת לרוב על ידי ריגוש יתר רגשי פתאומי שבו יש שחרור חד של אדרנלין. מטופלים מתבטאים היטב חרדה, עוררות. יש היפרמיה (אדמומיות) של הפנים והצוואר, רעד (רעד) של הידיים, יובש בפה. תסמינים מוחיים מצטרפים, כגון כאב ראש חמור, טינטון, סחרחורת. תיתכן ליקוי ראייה וזבובים מול העיניים או רעלה. יש טכיקרדיה חמורה. לאחר הסרת ההתקף, החולה גדל במתן שתן עם הפרדה מספר גדולשתן קל צלול. משך הצורה הזו של HA יכול להיות בין שעה לחמש שעות. ככלל, צורה זו של HA אינה מהווה סכנת חיים.

צורת מים-מלח

צורה זו של HA שכיחה ביותר בקרב נשים הסובלות מעודף משקל. הגורם להתפתחות התקף הוא הפרה של מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון, האחראית על זרימת הדם הכלייתית, נפח הדם במחזור הדם ומאזן מים-מלח. חולים עם הצורה הבצקתית של HC הם אדישים, רדומים, בעלי אוריינטציה גרועה במרחב ובזמן, העור חיוור, יש נפיחות של הפנים והאצבעות. לפני תחילת ההתקף ייתכנו הפרעות בקצב הלב, חולשת שרירים וירידה בשתן. משבר יתר לחץ דם מסוג זה יכול להימשך בין מספר שעות ליום. אם טיפול חירום ניתן בזמן למשבר יתר לחץ דם, אז יש לו קורס חיובי.

צורה עוויתית

זוהי הצורה המסוכנת ביותר של GC, היא נקראת גם אנצפלופתיה עורקית חריפה. זה מסוכן לסיבוכים שלו: בצקת מוחית, התפתחות של דימום תוך מוחי או תת-עכבישי, paresis. לחולים אלו יש פרכוסים טוניים או קלוניים ואחריהם אובדן הכרה. מצב זה יכול להימשך עד שלושה ימים. אם לא ניתן טיפול חירום בזמן למשבר יתר לחץ דם מסוג זה, החולה עלול למות. לאחר הסרת ההתקף, חולים לעיתים קרובות חווים אמנזיה.

טיפול דחוף. אלגוריתם פעולה

אז גילינו את זה סיבוך רצינייתר לחץ דם עורקי ואחרים מצבים פתולוגייםהוא משבר יתר לחץ דם. סיוע חירום - אלגוריתם של פעולות שיש לבצע בצורה ברורה - חייב להינתן במהירות. קודם כל, קרובי משפחה או חברים צריכים להזעיק עזרה חירום. רצף הפעולות הנוספות הוא כדלקמן:

אם אפשר, אתה צריך להרגיע את האדם, במיוחד אם הוא מאוד נרגש. לחץ רגשי רק תורם לעלייה בלחץ הדם.הצע למטופל לעבור למיטה. תנוחת הגוף היא חצי ישיבה פתח את החלון. יש לספק אספקה ​​נאותה של אוויר צח. שחרר את הצווארון של הבגד. הנשימה של המטופל צריכה להיות אחידה. יש צורך להזכיר לו לנשום עמוק ואחיד, לתת תרופה להורדת לחץ דם שהוא לוקח כל הזמן מתחת ללשון המטופל לשים את אחד מעזרי החירום להורדת לחץ הדם: קופוטן, קפטופריל, קורינפאר, ניפדיפין, קורדפלקס. אם הצוות הרפואי עדיין לא הגיע תוך חצי שעה, והמטופל אינו מרגיש טוב יותר, ניתן לחזור על הטיפול התרופתי. סה"כ, אמצעי חירום כאלה להורדת לחץ דם יכולים להינתן לא יותר מפעמיים. אתה יכול להציע למטופל טינקטורה של ולריאן, אם או קורוואלול. אם הוא מודאג מכאבים בחזה, תן טבלית ניטרוגליצרין מתחת ללשון. כריות חימום או בקבוקי פלסטיק של מים חמים ומכסים בשמיכה.

הרופאים ילכו בעקבותיו. לפעמים, עם אבחנה של "משבר יתר לחץ דם", טיפול חירום הוא אלגוריתם של פעולות שננקטות על ידי קרובי משפחה עובדים רפואייםשהגיע לשיחה - מסתבר שזה מספיק, ואין צורך באשפוז.

החולה לבד בבית. מה לעשות?

אם החולה לבד בבית, עליו קודם כל לקחת תרופה להורדת לחץ דם, ולאחר מכן לפתוח את הדלת. זה נעשה כדי שהצוות שהגיע לשיחה יוכל להיכנס לבית אם החולה יחמיר, ורק אז לעזור לו. לאחר פתיחת המנעול של דלת הכניסה, המטופל צריך לחייג באופן עצמאי את המספר "03" ולהתקשר לרופאים.

בריאות

אם למטופל יש משבר יתר לחץ דם, הטיפול החירום של האחות מורכב במתן תוך ורידי של Dibazol ומשתנים. עם GC לא מסובך, זה לפעמים מספיק.

במקרה של טכיקרדיה, חוסמי בטא נותנים דינמיקה חיובית, אלו התרופות Obzidan, Inderal, Rausedil. תרופות אלו יכולות להינתן הן תוך ורידי והן תוך שרירית.

בנוסף, מתחת ללשון, החולה צריך לשים את התרופה נגד יתר לחץ דם Corinfar או Nifedipine.

אם משבר יתר לחץ הדם מסובך, טיפול חירום ניתן על ידי רופאי המחלקה לטיפול נמרץ. לפעמים GC מסובך על ידי סימנים של אי ספיקת חדר שמאל חריפה. השפעה טובהבמקביל, יש להם חוסמי גנגליו בשילוב עם משתנים.

עם התפתחות של אי ספיקה כלילית חריפה, החולה ממוקם גם ביחידה לטיפול נמרץ וניתן לו התרופות "Sustak", "Nitrosorbitol", "Nitrong" ומשככי כאבים. אם הכאב אינו מוקל, אזי ניתן לרשום תרופות נרקוטיות.

הסיבוכים האימתניים ביותר של GC הם התפתחות אוטם שריר הלב, אנגינה פקטוריס ושבץ מוחי. במקרים אלו המטופל מטופל ביחידה לטיפול נמרץ והחייאה.

תרופות עבור GC

כאשר מאובחנים עם משבר יתר לחץ דם, טיפול חירום (סטנדרטי), ככלל, מסופק בעזרת קבוצות מסוימות של תרופות. מטרת הטיפול היא להוריד את לחץ הדם למספרים הרגילים של המטופל. יש לזכור כי ירידה זו צריכה להתרחש לאט, כי. עם נפילתו המהירה, ניתן לעורר התמוטטות אצל המטופל.

חוסמי בטא מרחיבים את לומן כלי העורקים ומקלים על טכיקרדיה. תרופות: אנאפרילין, אינדראל, מטופרולול, אובזידאן, לאבטולול, אטנולול.מעכבי ACE משפיעים על מערכת הרנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון (המשמשת להורדת לחץ). הכנות: "Enam", "Enap". התרופה "קלונידין" משמשת בזהירות. בעת נטילתו, תיתכן ירידה חדה בלחץ הדם, מרפי שרירים - מרפים את דפנות העורקים ובכך מפחיתים את לחץ הדם. תכשירים: "Dibazol" ואחרים חוסמי תעלות סידן נקבעים להפרעות קצב. תכשירים: "קורדיפין", "נורמודיפין" משתנים מסירים עודפי נוזלים. תכשירים: Furosemide, Lasix חנקות מרחיבות את לומן העורקים. תרופות: "ניטרופרוסיד" וכו'.

עם טיפול רפואי בזמן, הפרוגנוזה ל-GC חיובית. מקרים קטלניים מתרחשים בדרך כלל עם סיבוכים חמורים, כגון בצקת ריאות, שבץ מוחי, אי ספיקת לב, אוטם שריר הלב.

כדי למנוע GC, אתה צריך לפקח באופן קבוע על לחץ הדם, לקחת באופן שיטתי תרופות להורדת לחץ דם שנקבעו ולעקוב אחר המלצות קרדיולוג, כמו גם לא להעמיס על עצמך בפעילות גופנית, אם אפשר, לחסל עישון ואלכוהול, ולהגביל את צריכת המלח.

משבר יתר לחץ דם הוא מצב מסוכן, המתבטא בעלייה חדה ומהירה בלחץ. אם המצב התעורר על רקע של אדם שיש לו מחלות משניות (התקף לב, טכיקרדיה, אנצפלופתיה מוחית), אז נוצר מהלך מסובך של המחלה. טקטיקה שונה לטיפול בפתולוגיה בהתפתחות לא פשוטה של ​​המחלה.

משבר יתר לחץ דם עם טכיקרדיה: טיפול חירום

טיפול במשבר יתר לחץ דם עם טכיקרדיה (דופק מוגבר) מחייב מינוי של התרופות הבאות:

חוסמי בטא לא סלקטיביים - פרופרנולול במינון של 20-40 מ"ג. לאחר נטילת התרופה, ההשפעה הטיפולית מתרחשת תוך 30 דקות. משך הפעולה - 6 שעות. יש לציין שלחוסמי בטא לא סלקטיביים יש תופעות לוואיבצורה של התכווצות הסמפונות. התוויות נגד לשימוש בתרופות הן חסימות וחולשה של צומת הסינוס. יש להשתמש בתרופה בזהירות במחלות כרוניות ואלרגיות של הריאות, אי ספיקת כבד, מחלות כלי דם; אמצעי לפעולה מרכזית להורדת לחץ דם - קלונידין בזמן משבר נלקח דרך הפה במינון של עד 150 מ"ג. משך הפעולה הוא עד 12 שעות, וההשפעות הראשונות מושגות לאחר חצי שעה. השימוש בקלונידין מעורר תופעות לוואי: ישנוניות, יובש בפה, סחרחורת, ברדיקרדיה, ירידה בהפרשת הקיבה. התוויות נגד לשימוש בקלונידין הן סוגים שונים של חסימת לב וטרשת עורקים של כלי דם.

אם מתרחש סוג יתר לחץ דם, אין להתחיל בטיפול עד שקצב הלב ישתנה.

טיפול חירום עבור יתר לחץ דם ללא טכיקרדיה

תרופות שנקבעו לטיפול במשבר יתר לחץ דם ללא טכיקרדיה:

אנטגוניסט קצר טווח (ניפדיפין) - נלקח מתחת ללשון במינון של 10 מ"ג. לאחר התחלת הטיפול התרופתי, ההשפעה הראשונה של hypotensive נצפית לאחר 10-15 דקות, ומשך הפעולה הוא עד 6 שעות. תופעת הלוואי של התרופה מתבטאת בבחילות, חולשה וירידה בתדירות התכווצויות שריר הלב. אין להשתמש בניפדיפין להתקף לב, אי ספיקת לב, היצרות מיטרלי; לפני השימוש בקפטופריל (מתחת ללשון במינון של 25 מ"ג), ההשפעות הראשונות נצפות לאחר 20-40 דקות. משך הפעולה של התרופה הוא עד יום. לאחר נטילת מנה של התרופה, אנשים עלולים לחוות תופעות לוואי: היצרות של עורקי הכליה, שלשולים, פריחה בעור, שיעול, חלבון בשתן. התווית נגד לנטילת קפטופריל היא הריון, רגישות גבוהה למעכבי ACE, מחלות אוטואימוניות, אי ספיקת כליות כרונית, חולשת דיכוי מח עצם. לחולים מתחת לגיל 18, התרופה אינה מומלצת, כמו גם לאנשים עם סוכרתוקרדיוסקלרוזיס.

טקטיקות של טיפול במשבר יתר לחץ דם מסוג לא מסובך

הטיפול במצב הלא פשוט מתבצע על ידי נטילת תרופות דרך הפה או דרך זריקות תוך שריריות. לירידה לחץ דם גבוהבמשבר יש ליטול ניפדיפין, קלונידין, קפטופריל.

אם הפחתת לחץ מתבצעת בבית, יש לזכור שטיפול אופטימלי מצריך ירידה הדרגתית בטונוס כלי הדם. זה יספיק כדי "להפיל" את הרמה ב-10 מ"מ כספית לשעה.

ביתר לחץ דם לא מסובך עם לחץ דם סיסטולי גבוה מ-220 מ"מ. rt. st ודיאסטולי יותר מ-120 מ"מ. rt. אומנות. הרופאים מצפים שהרמות ירדו ב-15% תוך 12 עד 20 שעות. יש להקפיד על יעילות התרופה לאחר 15-30 דקות. אם זה לא קורה, אתה צריך להוסיף עוד תרופה נגד יתר לחץ דם.

יש לטפל במשבר יתר לחץ דם לא מסובך בתרופה בודדת. במהלך היום הראשון, יעילות הטיפול מוערכת. אם ניתן היה להשיג את ערכי היעד של יתר לחץ דם (160 עד 110 מ"מ כספית) לאורך היום, התרופה יכולה להיחשב מוצלחת במניעת משבר באדם מסוים.

טיפול באוטם שריר הלב

משבר יתר לחץ דם באוטם שריר הלב מסוכן על ידי התפתחות מהירה של תסמונת כלילית. טיפול חירום לפתולוגיה זו צריך להינתן לאדם בתוך 20 הדקות הראשונות. במהלך החריף של המחלה נוצרת איסכמיה בשריר הלב.

ברור שעלייה חדה ומוגברת במחלות לב ללא עזרה מספקת תהיה קטלנית. לכן, כאשר מופיע יתר לחץ דם, הרופאים לא רק קובעים את קצב הלב, אלא גם רושמים אלקטרוקרדיוגרפיה, שיכולה לזהות אנגינה פקטוריס ואוטם שריר הלב.

משבר יתר לחץ דם באוטם שריר הלב: טיפול בכדורים

הטיפול במצב עם אוטם שריר הלב מתבצע באמצעות הטבליות הבאות:

ניטרוגליצרין תת לשוני (מתחת ללשון) במינון של 0.5 מ"ג; פרופרנולול - תוך ורידי, 1 מ"ל של תמיסה 1%; Enaprinate - 1.250 מ"ג לווריד; מורפיום - 1 מ"ל של תמיסה 1% בתמיסת נתרן כלורי 0.9%; חומצה אסקורבית 250 מ"ג.

עזרה ראשונה ליתר לחץ דם במשבר

עזרה ראשונה עבור 3 סוגים של משבר יתר לחץ דם שונה, ולכן יש לבחור את הטיפול בצורה נכונה.

בסוג המשבר הראשון, תסמיני המחלה מתפתחים במהירות תוך 3-4 שעות, המלווה בהזעה מוגברת, טכיקרדיה, כאבים בחלק האחורי של הראש, זבובים מרצדים, אדמומיות בעור, כאבים ברקות.

הסוג השני של משבר נוצר לאט. זה אופייני לחולי יתר לחץ דם עם ניסיון.

טיפול חירום למשבר יתר לחץ דם בבית:

קח עמדה אופקית; שלווה פיזית ורגשית; קר לחלק האחורי של הראש בצורה של קומפרס; שים פלסטר חרדל על השוקיים והגב התחתון; קח את תרופות לחץ הדם שלך מיד.

אין צורך ליטול תרופות "מאולתרות". כאשר האמבולנס מגיע, רופא או פרמדיק ייתן תרופה להורדת לחץ דם, אך לא ידוע כמה זמן ייקח לצוות מוסמך להגיע לחולה.

טיפול חירום למשבר חמור מחייב גם סילוק תסמינים מסוכניםמחלות נלוות:

שבץ; התקף לב; אי ספיקת כליות; אי ספיקת חדר שמאל; בצקת ריאות.

ככלל, אנשים עם מחלות קשות יש בארסנל שלהם רשימה של כדורים עבור טיפול יעילמחלה. אם אתה מספק עזרה ראשונה לאדם עם משבר יתר לחץ דם מסובך, חפש בערכת העזרה הראשונה שלו. שם תמצאו לא רק תרופות מתאימות, אלא גם לפי הרשימה שלהם תוכלו לנחש אילו מחלות יש לאדם.

הליכים רפואיים למשבר יתר לחץ דם מסובך

סנציה דרכי הנשימה; אספקת חמצן (אוורור מלאכותי); חיסול פקקת ורידים; טיפול בסיבוכים; טיפול נגד יתר לחץ דם.

כדי להפחית את הלחץ במשבר יתר לחץ דם מסובך, משתמשים בטבליות הבאות:

Nifedipine - מתחת ללשון (לאי ספיקת לב ובצקת ריאות); קלונידין - תוך ורידי או דרך הפה; נתרן ניטרופוסיד - טפטוף; קפטופריל - מתחת ללשון (עם אי ספיקת כליות); Phentolamin - תוך ורידי (עם pheochromocytoma); אנלפריל - תוך ורידי (עם אי ספיקת לב כרונית ואנצפלופתיה).

אמצעים טיפוליים מבוצעים בפיקוח רופא, כאשר למטופל מוצג מנוחה במיטה.

טיפול חירום למשבר מסובך

ניתן להתחיל טיפול חירום עם ניפדיפין 15-20 מ"ג תת לשוני. הבחירה בתרופה זו על ידי מומחים נובעת מהעובדה שההשפעות הטיפוליות שלה די צפויות. לאחר 5-30 דקות של נטילת התרופה, נצפית ירידה הדרגתית בלחץ. ההשפעה המקסימלית מופיעה לאחר 4-6 שעות. אם תוך 30 דקות אין ירידה ביתר לחץ דם ב-15%, יש להטיל ספק ביעילות התרופה. במצב כזה ניתן להמליץ ​​על תוספת של תרופה אחרת, אך בחירת המינון צריכה להיעשות על ידי הרופא תוך התחשבות בטיפול הקודם.

יש גם דעה הפוכה של רופאים עם יעילות נמוכה של ניפדיפין על רקע המנה הראשונה. אתה צריך לחזור על נטילת הגלולות לאחר 30 דקות. גישה זו היא רציונלית בלחצים מעל 180 מ"מ כספית. מחקרים של פרמקולוגים הראו שהשימוש בתרופה רציונלי יותר בנתוני לחץ גבוהים.

התוויות נגד לניפדיפין:

כְּאֵב רֹאשׁ; נוּמָה; טכיקרדיה או ברדיקרדיה; רגישות יתר לתרופה.

קפוטן במינון של 25-50 מ"ג גם עוזר להיפטר ממשבר יתר לחץ דם. הפופולריות הפחותה שלו נובעת מתופעות הלוואי הפחות צפויות של התרופה. אם אתה לוקח קפטופריל מתחת ללשון, ההשפעה נגד יתר לחץ דם נצפתה לאחר 10 דקות. משך הזמן שלו כשעה. אם אין השפעה בתקופה זו, ניתן ליטול גלולה נוספת. זה מגדיל באופן משמעותי את הסבירות לתופעות לוואי:

שיעול יבש; עלייה ב-urea; עווית של הסמפונות; כְּאֵב רֹאשׁ; הִתעַלְפוּת; חלבון בשתן; כשל כלייתי.

תשומת הלב! מעכבי ACE הם התווית נגד בהריון. הם מעוררים רעילות.

הגרסה ההיפר-קינטית של המשבר מטופלת עם קלונידין דרך הפה מתחת ללשון במינון של 0.075 מ"ג. ניתן לאתר את ההשפעה של לחץ הדם לאחר 20-30 דקות, אך עשויה להופיע מוקדם יותר.

תופעות לוואי של קלונידין (קלונידין):

נוּמָה; פה יבש; קשיים בפעילות השרירים.

אין להשתמש בקלונידין בתנאים הבאים:

מחסום בלב; תסמונת סינוס חולה; אוטם שריר הלב; אנצפלופתיה; מחיקת מחלות כלי דם; דִכָּאוֹן.

אם עלייה חדה בלחץ קשורה לעלייה בקצב הלב, עליך ליטול את התרופה תת-לשונית במינון של 20 עד 40 מ"ג.

אם יש התוויות נגד נטילת חוסמי בטא, ניתן להשתמש במגנזיום גופרתי במינון של 1500 עד 2500 מ"ג (מתן תוך ורידי). לתרופה יש את מנגנוני הפעולה הבאים:

מרחיב כלי דם; נוגד פרכוסים; הַרגָעָה.

השימוש במגנזיום סולפט מיועד למשבר יתר לחץ דם עם תסמונת עווית.

תופעות לוואי של נטילת התרופה:

ברדיקרדיה; חסימה אטריונוטריקולרית.

התוויות נגד לשימוש במגנזיום:

אי ספיקת כליות; ברדיקרדיה; חסימה אטריונוטריקולרית; מיאסטניה; ברדיקרדיה; חסימה 2 מעלות.

משבר יתר לחץ דם: עזרה ראשונה בבית

האלגוריתם לטיפול חירום במשבר בבית מורכב מהפריטים הבאים:

תזמין אמבולנס; לפני הגעת החטיבה, תפסו תנוחת שכיבה והירגעו; למדוד את לחץ הדם שלך כל 15 דקות; קח תרופה להורדת לחץ דם. עדיף להשתמש בטבליות הסטנדרטיות שהאדם לקח לטיפול ביתר לחץ דם; עם כאב retrosternal, אתה צריך לשים טבלית ניטרוגליצרין מתחת ללשון; קח קורוואלול ולריאן; בקשו מאהובים לאוורר את החדר; ליצור שקט; מנמיכים את הבהירות בחדר.

צריך לטפל בקשישים. יש להם מחלות משניות, לכן, בעת שימוש בתרופות להורדת לחץ דם, הפתולוגיה המשנית עלולה להחמיר.

לפני הגעת אמבולנס, רצוי לתאם את כל האמצעים הטיפוליים עם רופא. לפני כן, יש למדוד את רמת לחץ הדם ולדווח על סיבוכים על מנת לבחור בצורה מיטבית תרופה להורדת לחץ דם.

אין לסמוך על כך שטיפול חירום יינתן על ידי צוות רופאים. על רקע משבר קיימת סכנה לקרע של כלי מוח (שבץ) שיכול להיווצר תוך מספר דקות.

משבר יתר לחץ דם (HC) הוא תופעה כה רווחת, שאולי לא תפגשו אנשים במטרופולין אחרי ארבעים שלא חוו את כל תענוגות ההפתעה הבלתי צפויה והעצובה הזו.

הוא לא מתריע במיוחד על המראה שלו ויכול לתפוס את החולה בכל מקום - במיניבוס, בעבודה, בפיקניק, בבית קפה. התנאים המוקדמים ל-GC הם בדרך כלל מתחים, שמהם מערכת העצבים של אדם מסוים אינה מסוגלת לצאת כראוי. תגובתה מסבירה התפתחות של התמוטטות כלי דם על רקע עומס רגשי.

עבודה לא מתואמת של המחלקות של מערכת העצבים האוטונומית (ANS) יוצרת סוג מסוים של GC. הסיווג שלהם מבוסס על עקרונות אלה.

גורמי סיכון המעוררים GC

הטיפול ב-GC קובע את סוגו, שכן הוא אמור להשפיע ישירות על הגורם להתפתחות המשבר. הופעתו מוקלת על ידי שינויים במנגנונים ההומוראליים והמקומיים המרכזיים (אזור הכליות), עקב אובדן יכולת ההסתגלות ללחץ, שבו להתנהגות כלי הדם יש תפקיד מיוחד.

גורמי סיכון המעוררים את התפתחות GC יכולים להיות:

הפרעות בעבודה של מערכת העצבים - נוירוזות מצביות ומצבים דומים; עומס נפשי, מצבי לחץ קבועים; נטייה תורשתית; בעיות אנדוקריניות; חוסר איזון הורמונלי (PMS (תסמונת קדם וסתית), גיל המעבר); הצטברות מים ומלח באיברים עקב שימוש בלתי מתון במזון המסוכן לחולי יתר לחץ דם; עישון ושתיית אלכוהול בכל צורה ומינון; מתח מוגזם (מתח רגשי, פיזי, שמיעה או ראייה, רטט חזק); סערות גיאומגנטיות ושינוי חד במזג האוויר, אשר אינו מאפשר לגוף להיבנות מחדש במהירות; החמרה של מחלות כרוניות נלוות; אי ספיקת כליות; ביטול לא מורשה או שימוש תקופתי בתרופות נגד יתר לחץ דם שנקבעו; אוסטאוכונדרוזיס של חוליות צוואר הרחם.

כל אחת מהסיבות המצוינות מספיקה כדי לעורר את GC. תלוי באיזה חלק של ה-ANS יהיה מעורב מלכתחילה, ישנם 2 סוגים של המחלה. למשבר יתר לחץ דם יהיו תסמינים בהתאם למגוון שלו.

הסימנים העיקריים של המחלה

סוג היפרקינטי מתרחש עם טון גבוה מחלקה סימפטית VNS. לרוב זה מתרחש בגיל צעיר, רצוי אצל גברים. הוא מתפתח באופן מיידי ומאופיין בתכונות הבאות:

עלייה חמורה בלחץ הדם; ריגוש יתר כללי; הפרשת זיעה מוגברת; טכיקרדיה; כאב בראש של דמות פועם; תסמינים כואבים בלב, עם תחושה שהוא מפסיק מעת לעת; רעד ביד; יובש בפה, הסמקה של הפנים; לאחר כוסות רוח - דחפים תכופיםלאסלה עם נפח גדול של נוזלים המופרשים.

סוג 1 HC (נקרא גם לבבי, סיסטולי) מתרחש כאשר תפוקת הדם בלב גדלה והתכווצויותיו הופכות תכופות יותר, בעוד שההתנגדות של כלי הדם ונפח הדם נשארים זהים. זה מתבטא בצורה של עלייה בלחץ (דופק, לב). ההשלכות של GC מסוג לב יכולות להסתיים ב:

דימום או נפיחות במוח; אוטם שריר הלב; פגיעה בתפקוד הכליות; נזק לעיניים.

אז מה הפלא אם בגיל צעיר גבר חזק חזק מת משבץ או התקף לב?

הסוג ההיפוקינטי מתפתח באופן בלתי מורגש, בהדרגה, אך בטוח. הוא עוקף נשים שעלו במשקל עודף במהלך גיל המעבר עקב הפרעות הורמונליות. ה-GC מהסוג השני שולח רמזים לגבי הופעתו מספר ימים מראש. תסמינים של משבר יתר לחץ דם מהסוג השני:

ישנוניות, אדישות. ירידה בביצועים ובמצב הרוח. סחרחורת וחולשה. כאב בראש בעל אופי מתפקע, כאשר יש רצון למשוך את הראש במגבת. בחילות והקאות אינם מקלים על כל סימני המחלה. הפחתת שתן מופרש, המתבטאת בנפיחות של הפנים, הידיים, הרגליים. ירידה בחדות הראייה, כהה של העיניים. עוריבש וחיוור.

הסוג השני (שמו השני הוא edematous) שולט בחלק הפאראסימפטטי של ה-ANS. הוא מאופיין בירידה בתדירות התכווצויות הלב ופליטת הדם עם עליה בו זמנית בנפח ובהתנגדות ההיקפית שלו. תסמינים של GC לפי הסוג הבצקתי מצביעים על מקורו הדיאסטולי. עם היווצרות של אי ספיקה חריפה של החדר השמאלי, אפשר לדבר על סיבוכים של GC.

סיבוכים עם GC

משברים מסובכים (עוויתיים, מוחיים) מטופלים בנוירולוגיה. GC בצורה של הפרעה בזרימת הדם הכלילי והמוחי, המלווה בעוויתות, יכולה להתפתח בסבירות שווה מ-GC מכל סוג. במקרה זה, גישה אינדיבידואלית נחוצה לא רק עבור טיפול ראשוני, אבל גם בטיפול GC שלאחר מכן, שכן משבר עוויתי יכול להחמיר על ידי מחלות קשות כמו:

שבץ; אוטם שריר הלב; הפרעת קצב; נפיחות של הריאות או המוח; פתולוגיות כליות.

אבחן את המצב על סמך ההיסטוריה תכונות גיל, אינדיקטורים קליניים ובהשוואה ליתר לחץ דם סימפטומטי המאופיין ב:

גלומרולונפריטיס (מחלת כליות). ניאופלזמות של בלוטות יותרת הכליה המייצרות הורמונים. ביטויים של פגיעה מוחית טראומטית. בצקת של המוח ברקע לחץ גבוה. דיסטוניה צמחית וכלי דם על ביטוייה השונים. השלכות משימוש בסמים כגון LSD, אמפטמין או קוקאין.

עלייה בלתי מבוקרת בלחץ הדם מסוכנת ביותר לגוף, מכיוון שהיא מאיימת עליו באסון כלי דם.

סיבוכים של GC בצורה של הפרעה בזרימת הדם המוחית והשלכותיו מובילות במהירות למוות. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, כמחצית מהחולים עם אבחנה זו מתים תוך 3 שנים עקב בעיות בכליות או שבץ מוחי. ב-83% מהחולים נרשמה פגיעה באיבר המטרה הראשון, ב-14% - 2, לכ-3% יש אי ספיקת איברים מרובה.

תסמינים של GC

לאחר זיהוי אופי GC, יקבע לחולה טיפול בהתאם לסוג מחלתו. אבל לרוב, בעיות כלי דם מסוג זה קורות באופן בלתי צפוי, כאשר לאדם אין מושג לגבי הבעיה. כדי לנווט מהיר, חשוב להבחין בין הסימפטומים של GC:

שינויים פתאומיים בלחץ הדם; כאב חדבחלק האחורי של הראש ובאזור הפריאטלי; פגיעה בקואורדינציה, סחרחורת, "זבובים" מהבהבים בעיניים; כאבי לב, טכיקרדיה; התעלפות ואובדן כוח; מחסור בחמצן, קוצר נשימה; דימום מהאף; בחילות והקאות שאינן מקלות על כל שאר התסמינים; ישנוניות והפרעות תודעה; עירור יתר פסיכומוטורי.

ביטויים נדירים יותר של מחלה מתקרבת כוללים פרסטזיה והפרעות קצב.

תסמיני משבר יתר לחץ דם ועזרה ראשונה הם סטנדרטיים, לא קשורים לסוגו.

משבר יתר לחץ דם: טיפול חירום (אלגוריתם)

טיפול חירום במשבר יתר לחץ דם נקרא אפוא עזרה ראשונה דחופה, מכיוון שרק פעולות מיידיות וברורות של אחרים יכולות למנוע סיבוכים חמורים.

התקשר מיד לרופא או לאמבולנס (עדיף אם מישהו אחר יעשה זאת, ולא המטופל עצמו). בעזרת כריות יוצרים תנוחה נוחה לנפגע – שכיבה. שחררו את הצווארון וביגוד אחר המקשה על הנשימה, שכן בזמן משבר אין למטופל מספיק אוויר. אווררו את החדר, לאחר כיסוי המטופל בשמיכה, כדי לא להתקרר יתר על המידה. הנח כרית חימום על כפות הרגליים (בקבוק פלסטיק עם מים חמים יתאים). אתה יכול לשים פלסטר חרדל על השוקיים שלך. אם הנפגע סובל מיתר לחץ דם, תן לו את התרופה שהוא בדרך כלל לוקח. Corvalol (20 טיפות) יעזור להקל על מתח. בדרך כלל ההתקף מלווה בפאניקה פחד מוות. אפשר לשים קפטופריל מתחת ללשון ולבקש להמיס את הטבליה. אם המטופל מתלונן על כאב מתפוצץ בראשו, סימן ללחץ גבוה, טבלית furosemide תעזור. אם יש לך ניטרוגליצרין בהישג יד, אתה יכול לשים את הקורבן מתחת ללשון. חשוב לזכור שהתרופה מורידה בחדות את הלחץ, מצב זה מלווה בכאבי ראש מתגברים. כדי לנטרל את תופעת הלוואי השלילית של ניטרוגליצרין, הוא נלקח לעיתים במקביל ל-validol.

טיפול חירום למשבר יתר לחץ דם, אלגוריתם הפעולות צריך להיות ברור ועקבי.

על פי הסטטיסטיקה הרפואית, שיעור התמותה של חולים עם משבר יתר לחץ דם שלא קיבלו טיפול הולם הוא 79% במהלך השנה הראשונה, עם טיפול נאות ועמידה בכל המרשמים, יותר מ-80% מהחולים שעברו GC מתגברים על 5. מגבלת הישרדות לשנה.

עזרה ראשונה למשבר יתר לחץ דם

האמצעים המפורטים שמטרתם להפחית את לחץ הדם הם עזרה ראשונה. יש צורך לעזור למטופל בשלב הראשון, לפני הגעת האמבולנס. אבל אי אפשר להחליף טיפול רפואי בשיטות כאלה. במקרה של משבר יתר לחץ דם, עזרה ראשונה צריכה להתבסס על הציווי העיקרי של הרפואה "אל תזיק!". קודם כל, זה קשור לבחירת התרופות, שכן לא כל התרופות המשמשות לעצירת משבר יתר לחץ דם בטוחות לחלוטין.

לדוגמה, מעכבי ACE כמו קפטופריל או אנלפריל יכולים לגרום לאנגיואדמה. כלפי חוץ, התגובה דומה לאלרגיה, אך השלכותיה מסוכנות הרבה יותר ואינן מבוקרות מספיק.

אסור להתעלל בניטרוגליצרין הפופולרי מאוד: אם לחץ הדם אינו קריטי, אז עם ירידה חדה, התרופה יכולה לעורר קריסה. השפעת הרחבת כלי הדם של תרופה זו מתאימה לבעיות לב וכלי דם, ולכן יש צורך להשתמש בה באוטם שריר הלב. לפני שאתה מציע למטופל תרופה, אתה צריך להעריך בשלווה את המצב ולקבל את ההחלטה הנכונה.

חשיבות מיוחדת היא עזרה ראשונה נאותה למשבר יתר לחץ דם, שאלגוריתם הפעולות שלו כולל ניטור מתמיד של לחץ כל 12 שעות. להערכה מדויקת של לחץ הדם, יש צורך למדוד אותו על שתי הזרועות, יש להתאים את השרוול בדיוק לגודל. לצורך ניתוח השוואתי, הדופק נבדק הן על הידיים והן על הרגליים.

עם בקרת לחץ עצמאית, הקריאות הן 180/110 מ"מ כספית. אומנות. לדבר על משבר יתר לחץ דם מתקרב אם הפרמטרים חוזרים על עצמם לאחר מספר דקות כאשר נמדדים מחדש.

עזרה ראשונה למשבר יתר לחץ דם בבית

צוות אמבולנס צריך לטפל בהקלה של משבר יתר לחץ דם תוך ניטור מתמיד של לחץ הדם. אבל לא תמיד ניתן להשתמש במהירות בשירותיה. זה טוב אם עובדת בריאות גרה בסמוך (לפחות אחות), ובארון התרופות הביתי יש מזרקים וזריקות חד-פעמיות שניתן להשתמש בהן כדי לעצור התקף בבית.

טקטיקה כזו עוזרת מאוד לחולי יתר לחץ דם שחולים לאורך זמן ותמיד יש במלאי תרופות שיכולות לעצור התקף בעצמן, "כדי לא להפריע לרופאים שוב". עם הזמן, הם עצמם רוכשים יכולת מסוימת, ולכן מתן טיפול חירום למשבר יתר לחץ דם עשוי להיות מוגבל להחדרת קומפלקס של תרופות תוך שרירי:

Furosemide (אל תשכח שהוא מסוגל להסיר סידן, אשלגן ויסודות קורט אחרים, ולכן השימוש הקבוע שלו כרוך בשימוש בו-זמני של Panangin); דיבזול (בלחץ דם גבוה במיוחד, הוא מסוכן, מכיוון שהוא נוטה להגביר את הלחץ לפני שהוא מתחיל להוריד אותו לאט); מגנזיום גופרתי - הזרקה תוך ורידית נותנת השפעה חיובית, אך יש לעשות זאת בזהירות רבה או להפקיד הליך זה בידי רופא; נוגדי עוויתות כגון no-shpy, papaverine; ויטמין B6.

טיפול במשבר יתר לחץ דם בבית אינו שולל אם זה לא גרם לסיבוכים.

במצב כזה, האמצעים המפורטים יספיקו, רק חשוב לקחת בחשבון שירידה חדה בלחץ הדם מסוכנת לא רק לבריאות לקויה - היא מחמירה את זרימת הדם של איברים חיוניים, כך שניתן להוריד את הלחץ ב-25% לכל היותר!

הקלה במשבר יתר לחץ דם על ידי רופא

צוותי חירום רפואיים בעבודתם מונחים על ידי הפרוטוקולים שאושרו על ידי משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית. עבור כל מחלה, פותח אלגוריתם משלה לטיפול רפואי חירום. לפי עיקרון זה, משלימים גם מזוודה עם כלים ותרופות, שהרופאים מכנים "אקורדיון כפתורים".

להורדת לחץ דם חירום, הערימות מצוידות באמצעים המיועדים למתן איטי וזהיר לווריד:

קלונידין (גמיטון). חוסמי גנגליו (benzogexonium) Furosemide (Lasix) - התרופה מיועדת למשבר יתר לחץ דם עם תסמינים של הפרעות מוחיות. דיבזול (בגיל מבוגר הוא מסוגל להפחית בחדות את שחרור הדם בלב, לפני הורדת לחץ הדם, הוא קודם כל מגביר אותו). תמיסה של מגנזיום סולפט (מטפל באנצפלופתיה). Dibazol Furosemide חוסמי גנגליון קלונידין

באיזו מהתרופות להשתמש, ובהתאם לאיזה פרוטוקול, הרופאים קובעים על בסיס מדדי לחץ דם, את סוג GC, תוך התחשבות באנמנזה, סימנים קליניים, גיל ותגובת המטופל למערכת של אמצעי עזרה ראשונה.

חולה עם יתר לחץ דם כפוף לאשפוז במקרה של סיבוכים של GC בצורה של:

שבץ מוחי; גידולי מוח; אי ספיקת חדר שמאל; אי ספיקה כלילית.

אם ה-GC הופסק ללא סיבוכים, די לעקוב אחר המטפל שלך.

תרופות נפוצות

חולי יתר לחץ דם מנוסים מסתגלים למצבם כך שכל תרופות החירום מאוחסנות בארון תרופות ביתי, מדריכים קרובי משפחה, הם לא יוצאים מהבית ללא תרופות. אבל עם הפרעות מוחיות המתרחשות במהלך משבר יתר לחץ דם, למטופל לא תמיד יש את היכולת לחשוב בצורה מספקת ולקבל במהירות את ההחלטות הנכונות, כך שהרבה תרופות יכולות רק לבלבל אותו.

אנשים רבים חולמים על ערכת עזרה ראשונה כזו שניתן להכניס לתיק באופן אוטומטי, מבלי לחשוב על מבחר התרופות והמינונים. ישנן ערכות עזרה ראשונה שקל להבין למטופל או למי שנמצא בקרבת מקום. הסט מוגן בפטנט וקיבל אישור לשימוש בפדרציה הרוסית. זהו אלגוריתם למתן טיפול חירום למשבר יתר לחץ דם לפני הופעת רופא. במארז קומפקטי עמיד למים, שנוח לקחת איתך לדרך, אוספים תרופות:

ניפדיפין (חוסם תעלות סידן) במינון כפול; Metoprolol (חוסם) לשימוש חד פעמי. Nifedipine Metoprolol

עם ארסנל זה, חולי יתר לחץ דם יכולים ללכת בבטחה לכדורגל ולהופעה.

מה לעשות לאחר הפסקת משבר יתר לחץ דם

כשהתקופה הקשה ביותר מסתיימת, חשוב להבין שגם בלחץ תקין, ההחלמה מ-GC תיקח עוד שבוע לפחות. אם לא יינקטו אמצעי זהירות, משבר חדש עם סיבוכים קשים לא יאחר לבוא. קצב חייו של המטופל צריך להיות רגוע ומדוד:

ללא תנועות פתאומיות ולחץ פיזי או פסיכו-רגשי; בלי ריצות בוקר, מנוחה לילית ליד המחשב או הטלוויזיה עם סרט אימה; עם תזונה נטולת מלח, אתה יכול להרגיע את עצמך שההגבלות הן זמניות, ושם לא תתרגלו לזה לאורך זמן; עם ירידה הדרגתית בנפח הנוזל; ללא רישומי בית - במטבח, בגינה, במהלך תיקונים; עם תגובה נאותה לכל מתח שמשפיע מערכת עצבים; אל תיצור מצבי קונפליקט, הימנע ממי שמעורר אותם; קח באופן קבוע תרופות להורדת לחץ דם שנקבעו על ידי רופא; שכח מהרגלים רעים (עישון, אכילת יתר, אלכוהול).

במהלך תקופת השיקום לאחר GC, כדאי לחשוב על טיפול בסנטוריום ללא שינויי אקלים.

אם אתר הנופש אינו סביר, אתה יכול להגביל את עצמך לכרטיס למרפאה מיוחדת, שם יש תנאים להרפיה, הליכים פיזיים, טיפול בתרפיה, עיסוי, טיולי ערב בפארק.

כיצד למנוע הישנות

אמצעי מניעה מכוונים למנוע הישנות, במיוחד עבור אלה שכבר רכשו אבחנה של יתר לחץ דם עורקי.

אורח חיים בריא: עם תזונה מאוזנת, משטר עבודה חסוך ומנוחה טובה. שימוש קבוע בתרופות המנרמלות את לחץ הדם. ניטור מתמיד של תכולת המלח במזונות לתזונה שלך. אי הכללה של משקאות עם קפאין (תה חזק, קפה). שחרור מהרגלים רעים. טיפול באוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם ומחלות אחרות שעשויות להיות תנאים מוקדמים להתפתחות יתר לחץ דם. פעילות גופנית טיפולית ועיסוי (תשומת לב - אזור הצווארון). קורס שיטתי של טיפול מונע בבית חולים. טיפול בסנטוריום-נופש באזור האקלים שלו. צריכה קבועה של תרופות הרגעה, כולל רפואה אלטרנטיבית.

משבר יתר לחץ דם מגיע בדרך כלל באופן בלתי צפוי, והמשימה למנוע את ביקורו אינה מניסיונות פשוטים, אלא ממשית למדי. זה חייב להיפתר, קודם כל, על ידי אדם עם יתר לחץ דם עצמו. אם הוא לא יכול להתרחק מהמחלה שלו (כמיליארד אנשים חיים על הפלנטה עם יתר לחץ דם מערכתי), אז ניתן לחזות את ביטוייה, כולל HA, מה שאומר שניתן למנוע השלכות חמורות.