מרפאה וטיפול חירום למשבר יתר לחץ דם. משבר יתר לחץ דם. פתוגנזה. מרפאה. עזרה בחירום. משתנים להקלה על משברי יתר לחץ דם

משבר יתר לחץ דםהיא עלייה חדה, בדרך כלל משמעותית לחץ דםמלווה בתסמינים קליניים אופייניים משניים ליתר לחץ דם. אחת הסיבות השכיחות ביותר למשברים היא יתר לחץ דם, עם זאת, מחלות אחרות המתרחשות עם יתר לחץ דם שניוני (גלומרולונפריטיס חריפה וכרונית, יתר לחץ דם renovascular, רעילות מאוחרת של נשים בהריון, אי ספיקת כליות, פיאוכרומוציטומה, הרעלת עופרת, פורפיריה, גידולי מוח, הפרעות חריפות של מחזור הדם המוחי וכו'), מסובכים גם על ידי משברים עם יתר לחץ דם.

נכון לעכשיו, אין סיווג אחד מקובל של משברי יתר לחץ דם. ניתן לסווג אותם לפי מספר עקרונות:

לפי אפשרות העלאת לחץ הדם:

א) סיסטולי;

ב) דיאסטולי;

ג) וריאנט סיסטולי-דיאסטולי.

לפי סוג ההפרעות המודינמיות:

A. סוג היפר-קינטי- מתפתח בעיקר בחולים עם יתר לחץ דם בשלב I, II ולפי המהלך הקליני, לרוב מתאים למשבר יתר לחץ דם מסוג I לפי הסיווג של N.A. רטנר (1958).

ב. סוג היפוקינטי- מתפתח בעיקר בחולים עם יתר לחץ דם II, שלב IIIולפי ביטויים קליניים מתאים לעתים קרובות יותר למשבר יתר לחץ דם מסוג II.

ג. טיפוסים אוקינטייםמשברים יתר לחץ דם.

על פי המנגנון הפתופיזיולוגי של התפתחות:

על. Ratner (1958) מזהה שני סוגים של משברים יתר לחץ דם שיכולים להיות

להגדיר סימפטי-אדרנל ומוחי. המחברים יצאו מנתונים שהתקבלו מבני אדם עם החדרת אדרנלין ונוראפינפרין. במקרה הראשון יש עלייה בלחץ הדם ובעיקר סיסטולי, עלייה בקצב הלב, עלייה ברמת הסוכר בדם, הלבנת עור, רעד; במקרה השני - עלייה בלחץ הדם, בעיקר דיאסטולי, האטה בקצב הלב, ללא שינויים במטבוליזם הבסיסי והיפרגליקמיה.

לפי לוקליזציה של המוקד הפתולוגי שהתפתח במהלך המשבר:

1) לב,
2) מוחין,
3) רפואת עיניים,
4) כליות,
5) כלי דם.

משברים אני מקליד

משברים אני מקליד להתפתח בצורה חריפה, ללא מבשרים, להמשיך בקלות ואינם נמשכים זמן רב (ממספר דקות עד 2-3 שעות). הם מאופיינים בכאב ראש חד, לפעמים סחרחורת וירידה בחדות הראייה, בחילות, לעתים רחוקות יותר - הקאות. החולים נסערים, בוכים לעתים קרובות, מתלוננים על דפיקות לב, פעימות ורעידות בכל הגוף, כאב דוקרבאזור הלב, תחושה של פחד בלתי נתפס, געגוע. בחולים כאלה, יש ברק של העיניים, העור מכוסה זיעה, כתמים אדומים מופיעים על הפנים, הצוואר והחזה, פולקיוריה מתרחשת לעתים קרובות, בסוף המשבר יש לעתים קרובות דחפים תכופיםמתן שתן עם פוליאוריה או בשפע צואה נוזלית. בשתן לאחר משבר מופיעים לעיתים עקבות חלבון ואריתרוציטים בודדים. משברים כאלה מאופיינים בעלייה משמעותית בלחץ הדם, בעיקר סיסטולי, בממוצע של 70 מ"מ כספית. אמנות, המלווה בעלייה ניכרת בדופק ובלחץ ורידי, קצב לב מוגבר. כפי שמציינים המחברים, כל השינויים הללו אינם קשורים להידרדרות בפעילות הלב ואינם סימנים לאי ספיקת לב. האפשרות להגביר את הלחץ הוורידי בסוג זה של משבר קשורה לעלייה בטונוס העורקים והוורידים. במקרה זה, עלייה בתכולת האדרנלין החופשי בדם מתרחשת עם תכולה כוללת נמוכה יחסית של חומרים אדרנוליטים (תכולת הנוראפינפרין אינה עולה, ולעתים אף יורדת), לעיתים קרובות נצפית היפרגליקמיה.

משברים II סוג

משברים II סוג - הם מתאפיינים בהתפרצות פחות חריפה ומהלך ארוך וחמור יותר - ממספר שעות ועד 4-5 ימים או יותר. במהלך משברים אלה, לעתים קרובות יש כבדות בראש, חדה כְּאֵב רֹאשׁ, ישנוניות, קהות חושים כללית, עד בלבול. לפעמים יש תסמינים המצביעים על הפרה של מערכת העצבים המרכזית: paresthesia, הפרעות רגישות, נגעים מוטוריים חולפים, אפזיה, סחרחורת, בחילות והקאות. עם משברים אלו, לחץ הדם הסיסטולי ובמיוחד הדיאסטולי עולה, בעוד שלחץ הדופק נשאר ללא שינוי, לעיתים הדופק הופך תכוף יותר, ברדיקרדיה מתרחשת לעיתים קרובות, רמת הסוכר בדם נמצאת בגבולות הנורמליים; לחץ ורידי ברוב המקרים אינו משתנה, קצב זרימת הדם נשאר זהה או מואט. במהלך משבר, חולים מתלוננים לעיתים קרובות על כאבים באזור הלב ומאחורי עצם החזה, קוצר נשימה חמור או חנק, עד להתקפי אסתמה לבבית והופעת סימנים של אי ספיקת חדר שמאל. באק"ג בחולים כאלה יש ירידה במרווחי S-T ב-Leads I, II, התרחבות של קומפלקס QRS, לרוב במספר לידים יש חלקות, דו-פאזי ואפילו גל T שלילי. שתן, 50% מהחולים מופיעים או מגדילים את כמות החלבון, אריתרוציטים וגיליונות היאלין.

טיפול במשברים יתר לחץ דם צריך להתבסס על הערכה של הגרסה הקלינית של משברים, הפתוגנזה שלהם, מרפאה, סוג המודינמי, מאפיינים ביוכימיים, תוך התחשבות בהתפתחות סיבוכים אפשריים. יש לשים את העקרונות הבאים בבסיס הטיפול במשברי יתר לחץ דם:

1. הורדת לחץ דם תוך פיקוח קפדני על רמתו במהלך כל תקופת המשבר.
2. הפחתת החדירות של דפנות כלי הדם.
3. מינוי נוגדי עוויתות המשפרים את מחזור הדם הכלילי, המוחי והכליתי.
4. שימוש בחומרים המנרמלים את מערכות הקרישה והנוגדות קרישה של הדם.
5. מינוי דיאטה בהגבלה, ובמקרים מסוימים, למעט נתרן כלורי, הגבלת נוזלים ושומנים.
6. ביצוע טיפול חמצן אינטנסיבי.
7. שימוש בתרופות הרגעה המשפיעות באופן פעיל על ההיפותלמוס, תצורות תת-קורטיקליות ואחרות של המוח.

א.תוכנית בעצימות בינונית, כאשר מצבו של החולה מאפשר שימוש בתרופות המורידות לחץ דם 1-2 שעות לאחר מתןן;

תוכנית חירום למטופלים עם צורות משברים חמורות ומסובכות ביותר, כאשר יש צורך להפחית את לחץ הדם תוך 10-15 דקות, תוכנית כזו משמשת לעתים קרובות רופאים של צוותים קרדיולוגיים בשלב הטרום-אשפוזי. טיפול בכל סוג של משבר מומלץ להתחיל עם מינוי של משתן בפנים (furosemide, hypothiazide) או תוך ורידי (lasix). לאחר מכן עליך לעבור לתוכנית הטיפול המתאימה.

תוכנית טיפול בעוצמה בינונית

רכוש קבוע . תרופת הבחירה היא רסרפין (ראוסדיל). המינון הראשוני של 1.0-2.5 מ"ג מנוהל תוך שרירי; אם יש חשד לדימום תוך מוחי, המינון של reserpine מופחת ל-0.25 מ"ג. לחץ הדם יורד בדרך כלל 1-2 שעות לאחר הזרקת / m (לפעמים לאחר 30 דקות); תת לחץ הדם המרבי נופל על 2-4 שעות, משך הפעולה הוא 6-8 שעות. בממוצע, הלחץ הסיסטולי יורד ב-20 מ"מ כספית, לחץ המודינמי ממוצע - ב-20-25% מהמקור, יש גם ירידה קלה בהתכווצויות הלב. השילוב של reserpine סימפטולי עם מרפאעוזר להפחית את הלחץ ההמודינמי הממוצע ב-30-35% תוך 10-12 שעות.לרזרפין יש השפעה סימפטולית, משפר זרימת דם כלייתיתו סינון גלומרולרי, מאט את קצב הלב (מה שמצוין במיוחד במשבר יתר לחץ דם המתרחש עם טכיקרדיה), מוריד את חילוף החומרים הבסיסי, יש לו השפעה אנטי-היפוקסית, תת לחץ דם והרגעה.

כספים נוספים . השימוש בסם פופולרי כמו דיבזוללא יכולה להיחשב כטיפול המוביל במשברים יתר לחץ דם, מאחר שהשפעת לחץ הדם שלו במקרים רבים אינה מספקת בעליל, התרופה עלולה לגרום לעליות פרדוקסליות בלחץ הדם, בקשישים דיבזול מוריד לעיתים יתר על המידה את תפוקת הלב. עם זאת, מאז dibazol מחליש את ההלם ההמודינמי, מפחית את הסיכון לדימום מוחי, ניתן להשתמש בו בשילוב עם תרופות אחרות. שיקולים אלו חלים על הזרקות של פפאברין הידרוכלוריד, נו-שפא וחומרים נוספים בעלי השפעה נוגדת עוויתות, אך בעלי השפעה חלשה יחסית על לחץ הדם המערכתי. כדי להסיר רפלקסים של הסתה ולהפחית עוררות, יש למרוח בזהירות כלורפרומזין(חוסם b). תרופה זו לא תמיד ניתנת לשליטה: היא עלולה לדכא את מרכז הנשימה, לגרום לטכיקרדיה ולירידה מוגזמת בלחץ הדם, להגביר הפרעות במחזור הדם התוך-מוחי בטרשת עורקים מוחית.

כדי להרגיע את מערכת העצבים המרכזית, להפחית עוויתות, להגביר את השתן ב/מ או/ב (לאט) להזריק 10-20 מ"ל של תמיסה 25%. מגנזיום גופרתי. לחץ הדם יורד מעט לאחר 3-4 שעות עקב ההשפעה הרגעה הכללית של התרופה. מגנזיום סולפט מיועד במיוחד לאקלמפסיה של נשים בהריון. עם זאת, במינונים גדולים, זה לפעמים מדכא (שיתוק!) את מרכז הנשימה. אם סיבוך זה מתרחש, 10 מ"ל של תמיסה 10% מוזרק לווריד.

במשברים יתר לחץ דם עם ביטויים בולטים של היפר-אדרנרגיה, כמו גם במשברים דיאנצפליים בעלי אופי סימפטיקוטי, המלווים בעליות פתאומיות בלחץ הדם, נעשה שימוש בחוסם β. פיררוקסן. התרופה ניתנת תוך שרירית ב-1-2 מ"ל של תמיסה 1.5% 1-2 פעמים. במקרה זה, תיתכן ירידה חדה בלחץ. אין לרשום Pyroxane לאנשים עם טרשת עורקים חמורה, תאונה מוחית, אי ספיקת לב.

תוכנית טיפול חירום למשברים יתר לחץ דם

המטרה העיקרית של הטיפול היא ירידה מהירה בלחץ הדם: דיאסטולי לרמה של בערך 100 מ"מ כספית אומנות.(בילדים עם גלומרולונפריטיס חריפה, בנשים הרות עם אקלמפסיה, יש להוריד את הלחץ הדיאסטולי לנורמלי). אם אנצפלופתיה חריפה מלווה בעוויתות, אז הם מסולקים עוד לפני תחילת הטיפול נגד יתר לחץ דם על ידי מתן דיאזפאם 10-40 מ"ג בתמיסת גלוקוז 5% לאט iv. במקרה של משברים יתר לחץ דם המתרחשים בסוג I, התערובת הבאה מוזרקת לווריד: פפאברין הידרוכלוריד 2 מ"ל מתמיסה 2%, פלטיפילין הידרוטרטרט 1 מ"ל מתמיסה 0.2% וכלורפרומאזין 0.5 מ"ל מתמיסה 2.5% ב-20 מ"ל איזוטונית. תמיסת נתרן כלוריד. 20 דקות לאחר הכנסת התערובת, לחץ הדם, ככלל, יורד לערכים נורמליים.

חולים עם משבר יתר לחץ דם סוג מעורב, ניתנת תערובת תרופתית בהרכב הבא: דיבזול 4 מ"ל של תמיסה 0.5%, פלטיפילין הידרוטרטרט 1 מ"ל של תמיסה 0.2% ואמינזין 0.5-1 מ"ל של תמיסה 2.5%, לאחר מכן לחץ הדם יורד לממוצע של ערכים נורמליים. במשברים קשים מסוג II משתמשים בתערובת נוספת: פפאברין הידרוכלוריד 2 מ"ל של תמיסה 2%, דיבזול 4 מ"ל של תמיסה 0.5%, פלטיפילין הידרוטרטרט 1 מ"ל של תמיסה 0.2% ואמינזין 0.5-1 מ"ל של 2.5% תמיסה, אשר משפיעה לטובה על מצב החולים ומסייעת בהורדת לחץ הדם.

התוכניות הנ"ל הומלצו לרופאים של צוותי אמבולנסים טיפול רפואי V.M. טרנקין ומ. פרננדס. קומפלקסים אלה של חומרים רפואיים מאפשרים לא רק להפחית במהירות את לחץ הדם, אלא גם לחסל הפרעות במחזור הדם של כלי המוח והכליליים, לנרמל את חילוף החומרים החמצן בגוף. נ.ש. זנוזדרה וא.א. קרישצ'וק להקלה על משברי יתר לחץ דם מציעים להשתמש בפנים הבאים שילוב תרופות : pachycarpine 0.05 גרם, dichlothiazide 0.025 גרם, קפאין-נתרן בנזואט 0.05 גרם, chlorpromazine 0.025 גרם, papaverine hydrochloride 0.03 גרם, platyfillin hydrotartrate 0.005 גרם, אנלגין במקרה זה, ירידה בלחץ הדם 0.3 גרם, ירידה בלחץ הדם 0.3 גרם. , בחילות והקאות נפסקות, החולים נרגעים, רבים ישנים.

תרופות עזרה ראשונה למשבר יתר לחץ דם לא פשוט: תרופה להורדת לחץ דם

III קבוצה של מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין. קפטופריל 25 מ"ג - ממיסים מתחת ללשון. התרופה מתחילה לפעול לאחר 15-30 דקות כאשר היא נספגת מתחת ללשון, ולאחר שעה אם הטבליה נלקחת דרך הפה.

חָשׁוּב! ראוי לציין כי תרופות המכילות קפטופריל בצורה של צורות מורחבות (לתרופות כאלה יש סימן "®" אחרי שם התרופה, למשל Kapoten®) אינן מתאימות להתמודדות עם משברי יתר לחץ דם.

III קבוצה של חוסמי b- ו-b-אדרנו. קח קרוודילול 12.5-25 מ"ג דרך הפה. זה צריך להילקח בזהירות לאנשים עם מחלות ריאות כרוניות, tk. עלול לגרום לסמפונות. התרופה מתחילה לפעול לאחר 30-60 דקות.
III קבוצה של חוסמי תעלות סידן. ניפדיפין 10-20 מ"ג (1-2 טבליות) מתמוסס מתחת ללשון. מתחיל לפעול לאחר 15 דקות.
III קבוצת משתני לולאה. Furosemide 40 מ"ג (1 טבליה) - נלקח דרך הפה.
III קבוצת ב-אגוניסטים. קלונידין (קלופלין) 0.075-0.15 בפנים. ההשפעה מתפתחת לאחר 30-60 דקות.

סיכום

אז האופי של משברים יתר לחץ דם הוא כזה שיש להתחיל טיפול נגד יתר לחץ דם לפני השלמת הבדיקה של המטופל. גישתו של הרופא לטיפול בחולה עם לחץ דם גבוה משתנה ונקבעת על פי האם הוא מתמודד עם משבר יתר לחץ דם או פשוט עם יתר לחץ דם חמור שלא מטופל (או מטופל בצורה גרועה). בצורות מסוימות של משברים יתר לחץ דם, נדרשת ירידה מיידית בלחץ הדם, שעבורה, ככלל, משתמשים במתן תוך ורידי של תרופות להורדת לחץ דם. במקרים אחרים יש צורך בירידה הדרגתית יותר בלחץ הדם, שבדרך כלל ניתן להשיג על ידי נטילת תרופות דרך הפה או מתחת ללשון. בְּחִירָה תרופותבכל מקרה תלוי בסוג של משבר יתר לחץ דם, צורתו, מצב האיברים החיוניים ומאפייני הפרמקודינמיקה של תרופות, תופעות הלוואי האפשריות שלהן במתן תוך ורידי ובעל פה.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1) Zanozdra N.S., Krishchuk A.A. משברים יתר לחץ דם. - ק .: בריאות, 1987. - 168 עמ'.
2) קושקובסקי מ.ס. יתר לחץ דם ויתר לחץ דם עורקי משני. - ל.: רפואה, 1983. - 288 עמ'.
3) רטנר נ.א. יתר לחץ דם עורקי. - מ': רפואה, 1974. - ש' 79-128.
4) Gogin E.E., Senenko A.N., Tyurin E.I. יתר לחץ דם עורקי. - ל.: רפואה 1978. - 272 עמ'.
5) בוקרב אי.נ. יתר לחץ דם חיוני או יתר לחץ דם? בעיות סיווג//רפואה קלינית. - 1997. - מס' 6. - עמ' 4-8
6) https://ru.wikipedia.org

משבר יתר לחץ דם הוא עלייה פתאומית בלחץ הדם, המלווה בתלונות ושינויים פתולוגיים במוח של מערכת הלב וכלי הדםעל רקע הפרעות וגטטיביות.

משבר יתר לחץ דם יכול להתפתח עם כל רמה של יתר לחץ דם עורקי או עם יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי. לפעמים משבר יתר לחץ דם יכול להתרחש ב אדם בריא. מצב משבר מעורר בדרך כלל על ידי:

עומס פסיכו-רגשי

שינוי מזג האוויר

שימוש לרעה בקפה, משקאות אלכוהוליים

הפרעות הורמונליות

ביטול תרופות נוגדות לחץ דם שנלקחו בעבר

מחלות של המוח (שבץ), לב (אוטם שריר הלב, התקף אנגינה פקטוריס), כליות.

סימנים למשבר יתר לחץ דם:

הופעה פתאומית תוך דקות או 1-3 שעות

רמת לחץ הדם גבוהה בנפרד (במטופל אחד היא 240/120, אצל אחר היא 130/90). זה תלוי ברמת לחץ הדם הראשונית. אם למטופל יש רמת לחץ נמוכה כל הזמן, אפילו עלייה קלה עלולה לגרום למשבר יתר לחץ דם.

נוכחות של תלונות מהלב (כאבים בלב, דפיקות לב)

נוכחות של תלונות מהמוח (כאבי ראש, סחרחורת, ליקויי ראייה שונים)

נוכחות של תלונות ממערכת העצבים האוטונומית (צמרמורות, רעד, הזעה, תחושה של שטף דם לראש, תחושת חוסר אוויר וכו').

משברי יתר לחץ דם מחולקים ל:

משבר יתר לחץ דם עם דומיננטיות של תסמונת נוירו-וגטטיבית. בדרך כלל משבר כזה מתחיל מהר, מתרחש לאחר לחץ, מתח פסיכו-רגשי. החולה מתלונן על כאב ראש פועם, סחרחורת, בחילות ולעיתים רחוקות הקאות. מצב זה מלווה בתחושת פחד ותחושת חוסר אוויר. החולה עלול להיות נסער, רועד בידיים, צמרמורות, הזעה. מצב זה נמשך זמן קצר בין 1 ל 5 שעות. לעתים קרובות לאחר משבר יש מתן שתן מרובה. בדרך כלל משבר כזה אינו מהווה איום על החיים.

משבר יתר לחץ דם במלח מים. זה נגרם על ידי מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון. זוהי המערכת שבדרך כלל שומרת על קביעות הסביבה הפנימית של גוף האדם, במקרה זה, לחץ הדם. ישנן תלונות על כאבי ראש עזים, אופי קבוע, בחילות והקאות. מטופלים הם לעתים קרובות רדום, לפעמים הם מבולבלים במרחב ובזמן. הם יכולים לשכוח מה היום, ללכת לאיבוד באזור מוכר. יתכנו ליקויי ראייה שונים - ראייה כפולה, "זבובים" וכתמים מול העיניים, אובדן ראייה, שמיעה עלולה להידרדר. מצב זה יכול להימשך עד מספר ימים.

אנצפלופתיה חריפה של יתר לחץ דם. זהו מצב חמור הנגרם על ידי עלייה משמעותית בלחץ הדם. מתרחש עקב הפרה לחץ דם גבוהאספקת דם תקינה למוח. במצב זה, בלבול, עוויתות, הפרעות דיבור חולפות אפשריים.

משברים לא פשוטים - ללא פגיעה ב"איברי המטרה". משבר כזה עדיין מהווה איום על חיי המטופל. יש להפחית את לחץ הדם תוך מספר שעות.

משברים מסובכים - עם תבוסת "איברי המטרה". איברי מטרה הם אותם איברים שמושפעים פחות או יותר ממחלה מסוימת. עם יתר לחץ דם עורקי, זה הלב, המוח, כלי הדם, הכליות. משברים כאלה מהווים סכנה לחייו של המטופל ומצריכים ירידה מיידית בלחץ הדם תוך שעה. עם מהלך ממושך של משבר כזה, סיבוכים מהלב (אוטם שריר הלב, אי ספיקת חדר שמאל חריפה, אנגינה פקטוריס לא יציבה, הפרעות קצב), כלי דם (מפתצת אבי העורקים, דימום), מוח (שבץ מוחי, התקף איסכמי חולף, אנצפלופת יתר לחץ דם חריפה. ), כליות (אי ספיקת כליות חריפה).

טיפול דחוף:

1) צורה נוירו-וגטטיבית של משבר.

קלונידין 0.01% - 0.5 מ"ל ב-10 מ"ל פיזיקלי. תמיסת IV במשך 5-7 דקות, או ניפדיפין 10-30 מ"ג תת-לשונית או פרופרנולול 20-40 מ"ג תת-לשונית

Obzidan 0.1% - 5 מ"ל + דרופידול 0.25% - 1-2 מ"ל IV לאט לאט

בהעדר השפעה: פורוסמיד 40-80 מ"ג IV

2) צורת בצקת

Furosemide 40-80 מ"ג IV

השילוב של פורוסמיד 80 מ"ג IV + ניפדיפין 10-30 מ"ג תת לשוני או קפטופריל 12.5 מ"ג כל 30 דקות למשך שעתיים

עם איום של סיבוכים: תמיסה של 5% של פנטמין 0.3-1 מ"ל IV לאט ב-20 מ"ל של 5% גלוקוז

3) צורה עוויתית

Furosemide 80 מ"ג IV + 20 מ"ג 25% מגנזיום סולפט תמיסת IV לאט

דרופרידול 0.25% - 1-2 מ"ל IV לאט בתמיסת גלוקוז של 20 מ"ל או דיאזפאם 2 מ"ל IV לאט בתמיסת גלוקוז 5%.

בשלב בית החולים:

ניטור לחץ דם

נתרן ניטרופריסיד 1-4 מ"ג/ק"ג/דקה

· ניטרוגליצרין 10 מ"ג ל-100 מ"ל fiz. פתרון בתוך/בתוך טפטוף

קביעת סוג ההמודינמיקה ובחירת הטיפול

משבר יתר לחץ דם (יתר לחץ דם).היא עלייה פתאומית ומשמעותית בלחץ הדם.

בדרך כלל, במשבר יתר לחץ דם, עלייה פתאומית בלחץ מלווה בהידרדרות משמעותית במחזור הדם ובהופעת הפרעות נוירווסקולריות והורמונליות. זה יכול לגרום לנזק חמור לאיברים הפגיעים ביותר אליהם לַחַץ יֶתֶר. איברים אלה כוללים את הלב, כלי הדם, הכליות, המוח והרשתית. לרוב, משבר יתר לחץ דם מתעורר על ידי עומס נוירו-נפשי של המטופל, כמו גם הפרות של אורח החיים שנקבע על ידי קרדיולוג ליתר לחץ דם.

משבר יתר לחץ דם יכול להתפתח עם כל רמה של יתר לחץ דם עורקי או עם יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי. לפעמים משבר יתר לחץ דם יכול להתרחש אצל אדם בריא.

סימנים למשבר יתר לחץ דם:

התפרצות פתאומית

רמת לחץ הדם גבוהה באופן אינדיבידואלי, אשר תלויה ברמת לחץ הדם הראשונית. אם למטופל יש רמת לחץ נמוכה כל הזמן, אפילו עלייה קלה עלולה לגרום למשבר יתר לחץ דם.

נוכחות של תלונות מהלב (כאבים בלב, דפיקות לב)

נוכחות של תלונות מהמוח (כאבי ראש, סחרחורת, ליקויי ראייה שונים)

נוכחות של תלונות ממערכת העצבים האוטונומית (צמרמורות, רעד, הזעה, תחושה של שטף דם לראש, תחושת חוסר אוויר וכו')

ישנן חמש גרסאות של משברי יתר לחץ דם, מתוכם שלוש הנפוצות ביותר:

משבר לב יתר לחץ דם

משבר אנגיו-היפוטנסיבי מוחי

משבר איסכמי מוחי

משבר לב יתר לחץ דם מאופיין באי ספיקת לב חריפה של חדר שמאל עם עלייה חדה בלחץ הדם - לרוב מעל 220/120 מ"מ כספית. אומנות.

משבר אנגיו-היפוטנסיב מוחי מתאים למה שנקרא אנצפלופתיה יתר לחץ דם, הנגרמת על ידי מתיחת יתר של הוורידים התוך-גולגולתיים והסינוסים הוורידים על ידי דם עם עלייה בלחץ בנימי המוח, מה שמוביל לעלייה בלחץ התוך-גולגולתי.

משבר איסכמי מוחי נגרם מתגובה טוניקית מוגזמת של העורקים המוחיים בתגובה לעלייה קיצונית בלחץ הדם.

כדי למנוע משברים, יש צורך לטפל כל הזמן ביתר לחץ דם עורקי, לברר את המצבים והגורמים למשברים ולהימנע מהם.

אמצעים דחופיםמתבצע כאשר הסיכון לסיבוכים עקב ירידה חדה בלחץ הדם, ככלל, עולה על הסיכון לפגיעה באיברי המטרה (מוח, לב, כליות). במצבים כאלה יש צורך להגיע לירידה בלחץ הדם תוך 24 שעות. קבוצה זו יכולה לכלול חולים עם משבר יתר לחץ דם מסוג I (נוירו-וגטטיבי, היפר-קינטי). כדי לעצור את המשבר, הן צורות טבליות של תרופות (קלופלין, ניפדיפין, קפטופריל), והן תוך ורידי או זריקות תוך שריריות rausedil (1 מ"ל של תמיסה של 0.1-0.25%) או דיבזול (4-5 מ"ל של תמיסה של 1%). יעיל הוא השימוש בדרופידול (2-4 מ"ל מתמיסה של 0.25% לשריר) או באמינזין (1 מ"ל מתמיסה של 2.5% לשריר).

במקרים מסוימים, עם משבר נוירו-וגטטיבי עם תסמונת היפר-קינטית בולטת, השפעה טובה ניתנת על ידי החדרת obzidan 3-5 מ"ג ב-20 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית לוריד לאט. אולי מתן תוך ורידי של וריאמיל. המינון הראשוני הוא 5 מ"ג, המינון הכולל המרבי הוא 20 מ"ג. אשפוז של קטגוריה זו של חולים אינו נדרש.

מצבים הדורשים טיפול רפואי חירום מאופיינים בסיכון משמעותי לנזק לאיברי המטרה. יש להפחית את לחץ הדם תוך שעה.

זה חל על חולים עם משבר יתר לחץ דםסוג II (מוחי, היפו-ואוקינטי). במצב כזה, תרופת הבחירה היא סודיום ניטרופרוסיד, בעל השפעה חזקה נגד יתר לחץ דם, המתבטאת ב-2-5 הדקות הראשונות. התרופה מופרשת במהירות מהגוף, מה שמקל על הטיטרציה שלה.

נתרן ניטרופרוסיד ניתן לווריד ב-500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% תחת שליטה של לחץ הדם. השפעה טובהבמהלך משברים, הוא נותן דיאזוקסיד, הניתן לווריד במינון של 150-300 מ"ל.

להקלה על משבר יתר לחץ דם סוג II בשלב הטרום-אשפוזי, תרופות חוסמות גנגליון נמצאות בשימוש נרחב: פנטמין (1 מ"ל מתמיסה של 5%) או בנזוהקסוניום (1 מ"ל מתמיסה של 2.5%), המוזרקים ל-20 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית תוך ורידי באיטיות. תחת שליטה של לחץ דם. אם המשבר היה מסובך על ידי אי ספיקה כלילית חריפה, אז יחד עם טיפול נגד יתר לחץ דם, יש צורך לעצור את התקף הכאב, אשר מושג על ידי רישום ניטרוגליצרין - 2 מ"ל של תמיסת אלכוהול 1% תוך ורידי קפילו או דרופיאדול (0.1 מ"ג / ק"ג של משקל גוף) בשילוב עם פנטניל (1-2 מ"ל של תמיסה של 0.005% לווריד).

במקביל, נקבעות תרופות משתנות, מהן פורוסמיד הוא היעיל ביותר (60-80 מ"ג לווריד בזרם). האחרון מיועד במיוחד לאגירת נתרן ונוזלים בגוף, כמו גם למשבר יתר לחץ דם, המסובך על ידי אי ספיקת חדר שמאל (בצקת ריאות) או אנצפלופתיה יתר לחץ דם עם סימנים של היפרוולמיה ובצקת מוחית. במקרה האחרון, השימוש במגנזיום סולפט (10 מ"ל של תמיסה 25%) מסומן תוך שרירי או תוך ורידי באיטיות.

בשלב הטרום-אשפוזי של טיפול במשבר יתר לחץ דם, נעשה כיום שימוש נרחב בנוגדי סידן מקבוצת הניפדיפינים, אשר מפחיתים את לחץ הדם הדיאסטולי בצורה יעילה יותר מאשר תרופות מקבוצת ורפמיל. הן צורת הטבליות של ניפדיפין (10-20 מ"ג, או 1-2 טבליות מתחת ללשון 2-3 פעמים עם מרווח של 10-15 דקות) והן צורתו הנוזלית (ניפדיפין בטיפות, 5-10 טיפות למנה) בשימוש. ). לטיפול במשבר יתר לחץ דם, קפוטן נקבע (25-50 מ"ג תת לשוני).

כללים לטיפול בחולים עם יתר לחץ דם

תנאי עבודה ומנוחה מיטביים

מניעת מצבי לחץ.

יצירת תנאים לשקט פיזי ונפשי.

יצירת תנאים לשינה טובה.

איסור עבודה בלילה

איסור על עבודה הקשורה ללחץ רגשי חזק, עומס קשב.

פעילות גופנית סדירה מתונה מועילה להורדת לחץ הדם. מוצגים עומסים איזוטוניים לטווח קצר, כגון הליכה. עומסים איזומטריים אינם מוצגים, שכן במהלך ביצועם לחץ הדם עולה.

אִרגוּן תזונה נכונה

להיפטר ממשקל עודף.

הגבלת צריכת מזון מטוגן ושומני.

הגבלת תכולת הקלוריות במזון (לא יעלה על דרישת התקן היומית).

הגבלת צריכת מלח שולחן ל-6 גרם ליום.

תזונה חלבית-צמחונית המועשרת במלחי מגנזיום מסייעת להורדת לחץ הדם. מזונות עשירים בסידן, דלים בשומן וקפאין מועילים. יש צורך להוציא מוצרים המכילים שורש ליקוריץ.

מעקב אחר מצבו הכללי של המטופל

קביעת רווחתו של המטופל.

מדידות של כמות הנוזל השיכור והמופרש.

ניטור ציות טיפול תרופתי

שליטה על קבלה מתמדת, בזמן ומלאה של תרופות שנקבעו על ידי הרופא.

מניעת קריסה אורתוסטטית בזמן נטילת תרופות המפחיתות לחץ דם: שינוי זהיר בתנוחת גוף המטופל משכיבה או ישיבה

אסור

אין לך הרשאה לגשת ל-/m6/%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1% 87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%B7-%D0%BA%D0%BB%D0% B8%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D1%82%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD %D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C/ בשרת זה.

משבר יתר לחץ דם

משבר יתר לחץ דם הוא עלייה חריפה, בדרך כלל משמעותית בלחץ הדם, המלווה במאפיין תמונה קלינית.

עם מידה מסוימת של קונבנציונליות, ניתן להבחין בין 3 צורות של משברים:

צורה נוירו-וגטטיבית.חולים, ככלל, נרגשים, חסרי מנוחה, מפוחדים; רעד ביד הוא ציין; הפנים היפרמיים; עור לח; יש משתן רב. מאפיינים גם טכיקרדיה, עלייה בלחץ הדם הסיסטולי עם עלייה בלחץ הדופק.

צורת מים-מלח (בצקת).החולים מדוכאים, מוגבלים, מנומנמים. פניהם חיוורות, נפוחות, עפעפיהם נפוחים. בדרך כלל קודמת להתפתחות צורת משבר זו ירידה בשתן, נפיחות בפנים ובידיים, חולשת שרירים, תחושת כבדות באזור הלב. העלייה בלחץ הדיאסטולי גוברת על מידת העלייה בסיסטולי. צורה זו של משבר נצפית לעתים קרובות יותר אצל נשים.

צורה עוויתית (אפילפטית). מתבטא באובדן הכרה, פרכוסים טוניים וקלוניים. עם זה, ככלל, נפיחות של המוח אפשרית. בתום ההתקף, אובדן ההכרה נמשך עוד 1-2 ימים. לעתים קרובות מציינים סיבוכים: דימום תוך מוחי או תת-עכבישי, אובדן ראייה.

הגורמים למשברי יתר לחץ דם הם מתח פסיכו-רגשי, השפעות מטאורולוגיות וצריכה מופרזת של מלח ומים.

יש להבדיל בין המשבר ביתר לחץ דם לבין מצבים מסוימים של יתר לחץ דם.

אנשים צעירים עלולים לסבול מיתר לחץ דם בתסמונת דיאנצפלית כאשר ביטויים קלינייםדומים מאוד לביטוי של הצורה הנוירו-וגטטיבית של המשבר ביתר לחץ דם. עם זאת, עם תסמונת דיאנצפלית סימפטום; טיקים הם צבעוניים ומגוונים יותר: שייש העור, ידיים קרות, לעתים קרובות ציאנוטיות, ופריסטלטיקה מוגברת של המעיים.

כמו כן, יש להבחין בין משבר ביתר לחץ דם לבין עלייה בלחץ הדם בחולים קשישים שאינם סובלים מיתר לחץ דם. עליות פתאומיות בלחץ הדם בהן מוסברות בהידרדרות של מחזור הדם המוחי עקב היצרות העורקים המוחיים או החוליות. משברים אלו הם חמורים, לרוב עם פגיעה בהכרה. ביטויים דומים, אך פחות בולטים, יכולים להיראות גם באוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי. זה קורה בדרך כלל אצל אנשים צעירים יותר.

הקשר של כאב עם תנועות ראש, שינוי בתנוחת הגוף עוזר להבחין במחלה זו.

ניתן להבחין בתסמונת יתר לחץ דם גם באסתמה לבבית. חיסולו וההיפוקסיה המוחית הקשורה אליו מובילים לנורמליזציה מהירה של לחץ הדם.

"עבודת פרמדיק אמבולנס"

מקור: heal-cardio.ru

משבר יתר לחץ דם יכול להתפתח עם כל רמה של יתר לחץ דם עורקי או עם יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי. לפעמים משבר יתר לחץ דם יכול להתרחש אצל אדם בריא. מצב משבר מעורר בדרך כלל על ידי:

עומס פסיכו-רגשי

שינוי מזג האוויר

שימוש לרעה בקפה, משקאות אלכוהוליים

הפרעות הורמונליות

הפסקת תרופות נוגדות לחץ דם שנלקחו בעבר

מחלות המוח (שבץ), לב (אוטם שריר הלב, התקף אנגינה), כליות.

סימנים למשבר יתר לחץ דם:

הופעה פתאומית תוך דקות או 1-3 שעות

רמת לחץ הדם גבוהה בנפרד (במטופל אחד היא 240/120, באחר היא 130/90). זה תלוי ברמת לחץ הדם הראשונית. אם למטופל יש רמת לחץ נמוכה כל הזמן, אפילו עלייה קלה עלולה לגרום למשבר יתר לחץ דם.

נוכחות של תלונות מהלב (כאבים בלב, דפיקות לב)

נוכחות של תלונות מהמוח (כאבי ראש, סחרחורת, ליקויי ראייה שונים)

נוכחות של תלונות ממערכת העצבים האוטונומית (צמרמורות, רעד, הזעה, תחושה של שטף דם לראש, תחושת חוסר אוויר וכו').

משברי יתר לחץ דם מחולקים ל:

משבר יתר לחץ דם עם דומיננטיות של תסמונת neurovegetative. בדרך כלל משבר כזה מתחיל מהר, מתרחש לאחר לחץ, מתח פסיכו-רגשי. החולה מתלונן על כאב ראש פועם, סחרחורת, בחילות ולעיתים רחוקות הקאות. מצב זה מלווה בתחושת פחד ותחושת חוסר אוויר. החולה עלול להיות נסער, רועד בידיים, צמרמורות, הזעה. מצב זה נמשך זמן קצר בין 1 ל 5 שעות. לעתים קרובות לאחר משבר יש מתן שתן מרובה. בדרך כלל משבר כזה אינו מהווה איום על החיים.

אנצפלופתיה חריפה של יתר לחץ דם. זהו מצב חמור הנגרם על ידי עלייה משמעותית בלחץ הדם. זה מתרחש עקב הפרה של אספקת הדם הרגילה למוח בלחץ מוגבר. במצב זה, בלבול, עוויתות, הפרעות דיבור חולפות אפשריים.

טיפול דחוף:

צורה נוירו-וגטטיבית של משבר.

Obzidan 0.1% - 5 מ"ל + דרופידול 0.25% - 1-2 מ"ל IV לאט לאט

בהעדר השפעה: פורוסמיד 40-80 מ"ג IV

צורה בצקתית

Furosemide 40-80 מ"ג IV

השילוב של פורוסמיד 80 מ"ג IV + ניפדיפין 10-30 מ"ג תת לשוני או קפטופריל 12.5 מ"ג כל 30 דקות למשך שעתיים

עם איום של סיבוכים: תמיסה של 5% של פנטמין 0.3-1 מ"ל IV לאט ב-20 מ"ל של 5% גלוקוז

צורה עוויתית

Furosemide 80 מ"ג IV + 20 מ"ג 25% מגנזיום סולפט תמיסת IV לאט

דרופרידול 0.25% - 1-2 מ"ל IV לאט בתמיסת גלוקוז של 20 מ"ל או דיאזפאם 2 מ"ל IV לאט בתמיסת גלוקוז 5%.

בשלב בית החולים:

ניטור לחץ דם

נתרן ניטרופריסיד 1-4 מ"ג/ק"ג/דקה

ניטרוגליצרין 10 מ"ג לכל 100 מ"ל fiz. פתרון בתוך/בתוך טפטוף

קביעת סוג ההמודינמיקה ובחירת הטיפול

משבר יתר לחץ דם: סיבות, מרפאה, טיפול חירום, טיפול

משבר יתר לחץ דם (יתר לחץ דם).היא עלייה פתאומית ומשמעותית בלחץ הדם.

בדרך כלל, במשבר יתר לחץ דם, עלייה פתאומית בלחץ מלווה בהידרדרות משמעותית במחזור הדם ובהופעת הפרעות נוירווסקולריות והורמונליות. זה יכול לגרום לנזק חמור לאיברים הפגיעים ביותר ליתר לחץ דם. איברים אלה כוללים את הלב, כלי הדם, הכליות, המוח והרשתית. לרוב, משבר יתר לחץ דם מתעורר על ידי עומס נוירו-נפשי של המטופל, כמו גם הפרות של אורח החיים שנקבע על ידי קרדיולוג ליתר לחץ דם.

סימנים למשבר יתר לחץ דם:

התפרצות פתאומית

נוכחות של תלונות מהלב (כאבים בלב, דפיקות לב)

נוכחות של תלונות מהמוח (כאבי ראש, סחרחורת, ליקויי ראייה שונים)

נוכחות של תלונות ממערכת העצבים האוטונומית (צמרמורות, רעד, הזעה, תחושה של שטף דם לראש, תחושת חוסר אוויר וכו')

ישנן חמש גרסאות של משברי יתר לחץ דם, מתוכם שלוש הנפוצות ביותר:

משבר לב יתר לחץ דם

משבר אנגיו-היפוטנסיבי מוחי

משבר איסכמי מוחי

משבר לב יתר לחץ דם מאופיין באי ספיקת לב חריפה של חדר שמאל עם עלייה חדה בלחץ הדם - לרוב מעל 220/120 מ"מ כספית. אומנות.

משבר איסכמי מוחי נגרם מתגובה טוניקית מוגזמת של העורקים המוחיים בתגובה לעלייה קיצונית בלחץ הדם.

כדי למנוע משברים, יש צורך לטפל כל הזמן ביתר לחץ דם עורקי, לברר את המצבים והגורמים למשברים ולהימנע מהם.

אמצעים דחופיםמתבצע כאשר הסיכון לסיבוכים עקב ירידה חדה בלחץ הדם, ככלל, עולה על הסיכון לפגיעה באיברי המטרה (מוח, לב, כליות). במצבים כאלה יש צורך להגיע לירידה בלחץ הדם תוך 24 שעות. קבוצה זו יכולה לכלול חולים עם משבר יתר לחץ דם מסוג I (נוירו-וגטטיבי, היפר-קינטי). כדי לעצור את המשבר, הן צורות טבליות של תרופות (קלופלין, ניפדיפין, קפטופריל) והן זריקות תוך ורידי או תוך שריריות של ראסדיל (1 מ"ל מתמיסה של 0.1-0.25%) או דיבזול (4-5 מ"ל מתמיסה של 1%). לשמש.). יעיל הוא השימוש בדרופידול (2-4 מ"ל מתמיסה של 0.25% לשריר) או באמינזין (1 מ"ל מתמיסה של 2.5% לשריר).

מצבים הדורשים טיפול רפואי חירום מאופיינים בסיכון משמעותי לנזק לאיברי המטרה. יש להפחית את לחץ הדם תוך שעה.

נתרן ניטרופרוסיד ניתן לווריד ב-500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% תחת שליטה של לחץ הדם. השפעה טובה במשברים ניתנת על ידי דיאזוקסיד, הניתן לווריד במינון של 150-300 מ"ל.

כללים לטיפול בחולים עם יתר לחץ דם

תנאי עבודה ומנוחה מיטביים

מניעת מצבי לחץ.

יצירת תנאים לשקט פיזי ונפשי.

יצירת תנאים לשינה טובה.

איסור עבודה בלילה

איסור על עבודה הקשורה ללחץ רגשי חזק, עומס קשב.

ארגון תזונה נכונה

להיפטר ממשקל עודף.

הגבלת צריכת מזון מטוגן ושומני.

הגבלת תכולת הקלוריות במזון (לא יעלה על דרישת התקן היומית).

הגבלת צריכת מלח שולחן ל-6 גרם ליום.

מעקב אחר מצבו הכללי של המטופל

קביעת רווחתו של המטופל.

מדידות של כמות הנוזל השיכור והמופרש.

ניטור עמידה בדרישות הטיפול התרופתי

שליטה על קבלה מתמדת, בזמן ומלאה של תרופות שנקבעו על ידי הרופא.

מניעת קריסה אורתוסטטית בזמן נטילת תרופות המפחיתות לחץ דם: שינוי זהיר בתנוחת גוף המטופל משכיבה או ישיבה

אסור

משבר יתר לחץ דם

משבר יתר לחץ דם הוא עלייה חריפה, בדרך כלל משמעותית, בלחץ הדם, המלווה בתמונה קלינית אופיינית.

עם מידה מסוימת של קונבנציונליות, ניתן להבחין בין 3 צורות של משברים:

הגורמים למשברי יתר לחץ דם הם מתח פסיכו-רגשי, השפעות מטאורולוגיות וצריכה מופרזת של מלח ומים.

יש להבדיל בין המשבר ביתר לחץ דם לבין מצבים מסוימים של יתר לחץ דם.

אנשים צעירים עשויים לסבול מיתר לחץ דם בתסמונת דיאנצפלית, כאשר הביטויים הקליניים דומים מאוד לביטוי של הצורה הנוירו-וגטטיבית של המשבר ביתר לחץ דם. עם זאת, עם תסמונת דיאנצפלית סימפטום; טיקים הם צבעוניים ומגוונים יותר: שייש העור, ידיים קרות, לעתים קרובות ציאנוטיות, ופריסטלטיקה מוגברת של המעיים.

הקשר של כאב עם תנועות ראש, שינוי בתנוחת הגוף עוזר להבחין במחלה זו.

"עבודת פרמדיק אמבולנס"

משבר יתר לחץ דם הוא מצב חירום הנגרם מלחץ דם גבוה מדי ואשר מתבטא בתמונה עם מרפאה של פגיעה באיבר מטרה ספציפי. בעזרתו, דחוף להוריד את לחץ הדם כדי למנוע נזק לאיברים של צד שלישי. כגון מצב פתולוגימייצג את אחת הסיבות הנפוצות ביותר להזעקת אמבולנסים. במערב אירופה חלה בעשרים השנים האחרונות ירידה בשכיחות משברי יתר לחץ דם בחולים עם יתר לחץ דם עורקי. זאת בשל השיפור בטיפול ביתר לחץ דם עורקי והעלייה באבחון בזמן של מחלה זו.

משבר יתר לחץ דם גורם

הגורם למשברים ביתר לחץ דם שונה. משברי יתר לחץ דם מתרחשים כדי להתפתח בנוכחות יתר לחץ דם עורקי מכל מקור (מחלת יתר לחץ דם ויתר לחץ דם סימפטומטי ב סוגים שונים), גם כאשר אתה מפסיק במהירות לקחת תרופות המורידות לחץ דם (תרופות להורדת לחץ דם). מצב זה נקרא גם "תסמונת גמילה".

גורמים התורמים להופעת משברי יתר לחץ דם:

משבר יתר לחץ דם בפאוכרומוציטומה הוא תוצאה של עלייה בקטכולאמינים בדם. זה מתרחש גם בגלומרולונפריטיס חריפה.

עם תסמונת קון, מתרחשת הפרשת יתר של אלדוסטרון, מה שמוביל להפרשה מוגברת של אשלגן ותורם לפיזור מחדש של אלקטרוליטים בגוף, ובכך מוביל להצטברות נתרן ובסופו של דבר לעלייה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים.

לִפְעָמִים משבר יתר לחץ דםמתפתחת עקב מנגנון של תגובת רפלקס בתגובה לחוסר חמצן (היפוקסיה) או איסכמיה במוח (חוסמי גנגליון, שימוש בתרופות סימפטומימטיות וביטול תרופות להורדת לחץ דם).

הסיכון למשברים יתר לחץ דם קיים בנזק חריף לאיברי מטרה מסוימים. הפרעות של מחזור הדם האזורי מתגלות בצורה של אנצפלופתיה חריפה יתר לחץ דם, אי ספיקת כלילית חריפה, שבץ מוחי ואי ספיקת לב חריפה. פגיעה באיברי מטרה מתרחשת הן בשיא המשבר והן עקב ירידה חדה בלחץ הדם, בעיקר בקשישים.

שלושה מנגנונים להתפתחות משבר יתר לחץ דם מזוהים:
- לחץ דם מוגבר עם תגובה מוגזמת של כלי דם מוחיים מכווצים;
- הפרה של מחזור הדם המקומי של המוח;
- משברי יתר לחץ דם.

תסמיני משבר יתר לחץ דם

הסימפטום העיקרי של משבר יתר לחץ דם הוא עלייה חדה בלחץ הדם, המתבטאת בעלייה משמעותית במחזור הדם המוחי והכליתי, מה שמעלה משמעותית את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולריים חמורים (אוטם שריר הלב, שבץ, דימום תת-עכבישי, מפרצת אבי העורקים לנתח , אי ספיקת כליות חריפה, בצקת ריאות). , אי ספיקה כלילית חריפה וכו').

התפתחות משבר יתר לחץ דם מתבטאת ב: התרגשות עצבנית, חרדה, חרדה, דפיקות לב, הזעות קרות, תחושת חוסר אוויר, רעד בידיים, עור אווז, אדמומיות בפנים.

עקב הפרעה במחזור המוח מופיעים: בחילות, סחרחורת, הקאות, ראייה מטושטשת.
הסימפטומים של משברי יתר לחץ דם מגוונים מאוד. אבל עדיין, הכי הרבה סימן נפוץ, אשר נצפה ב שלבים מוקדמיםעם התפתחות משברים, מופיע כאב ראש, שעלול להיות מלווה גם בהקאות, בחילות, סחרחורת וטינטון. ככלל, כאב ראש זה מוחמר על ידי התעטשות, הזזת הראש, עשיית צרכים. לא רק זה, זה גם מלווה בכאב בעיניים עם תנועות עיניים ופוטופוביה.

כאשר מתרחשת תפנית ממאירה בהתפתחות יתר לחץ דם, מופיע כאב ראש עקב עלייה משמעותית בלחץ הדם ובלחץ התוך גולגולתי, בצקת מוחית ומלווה בבחילות, ליקוי ראייה.
כמו כן, ביטוי שכיח נוסף למשברי יתר לחץ דם הוא סחרחורת – בעוד שנראה שהעצמים שמסביב, כביכול, "מסתובבים". ישנם שני סוגים של ורטיגו: 1) סחרחורת המופיעה ומתעצמת עם שינויים בתנוחות הראש, 2) סחרחורת המופיעה ללא קשר למנחי הראש ואינה מלווה בתחושת תנועה.

עזרה במשבר יתר לחץ דם

עזרה ראשונה למשבר יתר לחץ דם:

בהתאם למורכבות מצבו של המטופל, עליך להתקשר לאמבולנס.

שים את המטופל בחצי ישיבה (לדוגמה, בכיסא), ספק שקט, הניח כרית קטנה מתחת לראשו.

אדם הסובל מיתר לחץ דם עורקי צריך לשוחח עם הרופא המטפל מראש על אילו תרופות עליו לקחת כדי לעצור את משבר יתר לחץ הדם. ככלל, אלה יכולים להיות קפוטן (½-1 טבליה מתחת ללשון עד לספיגה מלאה) או קורינפאר (טבליה אחת מתחת ללשון עד לספיגה מלאה).

זה לא יהיה מיותר לקחת גם חומר הרגעה (Valocordin, Corvalol).

יש צורך לתקן את הערכים של רמת הלחץ העורקי וקצב הדופק. אסור להשאיר את המטופל ללא השגחה. ההמלצות הרפואיות הבאות יינתנו למטופל על ידי הרופא המבקר.

אם לא ניתן לעצור משבר יתר לחץ דם או שיש סיבוכים שלו, או אם הוא התרחש בפעם הראשונה, אז חולה כזה צריך אשפוז דחוף בבית חולים קרדיולוגי.

בעת עצירת משבר יתר לחץ דם, הנפוץ ביותר בשימוש:

קלונידין (תרופה להורדת לחץ דם) דרך הפה 0.2 מ"ג, ולאחר מכן 0.1 מ"ג כל שעה עד שהלחץ יורד; לווריד בשיטת טפטוף 1 מ"ל של 0.01% ב-10 מ"ל של 0.9% נתרן כלורי.

ניפדיפין (חוסם תעלות סידן, מרחיב את כלי הדם הכליליים והפריפריים, וגם מרפה שרירים חלקים) 5, 10 מ"ג כל אחד בטבלה. ללעוס את הטופס, ואז לשים מתחת ללשון או לבלוע; בזהירות באנצפלופתיה יתר לחץ דם, אי ספיקת לב עם בצקת ריאות, פפילדמה.

סודיום ניטרופרוסיד (מרחיב כלי דם) לווריד בצורת טפטוף במינון של 0.25-10 מ"ג/ק"ג לדקה, לאחר מכן גדל המינון ב-0.5 מ"ג/ק"ג לדקה כל 5 דקות. זה יהיה רלוונטי גם עם התפתחות סימולטנית של אנצפלופתיה יתר לחץ דם, אי ספיקת כליות, עם מפרצת אבי העורקים לנתח. אם אין השפעה מובהקת תוך 10 דקות לאחר הגעה מינון מקסימלי, ואז ההקדמה נעצרת.

דיאזוקסיד (מרחיב כלי דם ישיר) 50mg-150mg בולוס IV במשך 10-30 שניות או איטי 15mg-30mg לדקה במשך 20-30 דקות. עלולות להופיע תופעות לוואי, כגון: טכיקרדיה, יתר לחץ דם עורקי, בחילות, אנגינה פקטוריס, בצקת, הקאות.

קפטופריל (מעכב ACE) 25-50 מ"ג תת לשוני.

Labetalol (חוסם בטא) 20-80 מ"ג בולוס IV כל 10-15 דקות או שיטת טפטוף 50-300 מ"ג ב-0.5-2 מ"ג לדקה. מומלץ עבור אנצפלופתיה, אי ספיקת כליות.

Phentolamin (אלפא-אדרנו-חוסם) 5-15 מ"ג פעם תוך ורידי בבולוס למשבר יתר לחץ דם הקשור לפאוכרומוציטומה.

אנלפריל (מעכב ACE) תוך ורידי במתן זרם למשך 5 דקות כל 6 שעות במינון של 0.625-1.25 מ"ג, המדוללים ב-50 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% או בתמיסה פיזיולוגית; במשבר יתר לחץ דם בחולים עם החמרה מחלה כרוניתלב, אנצפלופתיה, אי ספיקת לב כרונית.

בעת הפסקת משבר יתר לחץ דם, ניתן להשתמש בתרופות המפורטות לעיל הן בשילוב זו עם זו והן בשילוב עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם, במיוחד עם חוסמי ß ומשתנים.

טיפול במשבר יתר לחץ דם

במשבר יתר לחץ דם עם סיבוכים, כל עיכוב בטיפול יכול להוביל לתוצאות בלתי הפיכות. החולה מאושפז ביחידה לטיפול נמרץ ומתחיל מיד במתן תוך ורידי של אחת מהתרופות המפורטות להלן.

תרופות למתן תוך ורידי במשברים מורכבים של יתר לחץ דם

שֵׁם	מינון ודרך מתן.	הַתחָלָה	מֶשֶׁך	הערות
תרופות המרגיעות את כלי הדם
נתרן ניטרופרוסיד	פנימה / פנימה, לטפטף 0.25-10 מק"ג/ק"ג לדקה (50-100 מ"ל ב-250-500 מ"ל של 5% גלוקוז)	מיד	3 דקות	מוריד מיד את לחץ הדם במשברים של יתר לחץ דם. היכנס תחת שליטה של לחץ הדם.
ניטרוגליצרין	IV, טפטוף, 50-200 מק"ג לדקה	5 דקות	10 דקות	יעיל באוטם שריר הלב, אי ספיקת לב חריפה.
ניקרדיפין	IV, טפטוף, 5-15 מ"ג לשעה	10 דקות	12 שעות עם ניהול ארוך טווח	התווית נגד בחולי אי ספיקת לב.
וראפמיל	IV 5-10 מ"ג	5 דקות	שעה אחת	התווית נגד בחולים עם אי ספיקת לב
הידרליזין	IV, בולוס, 10-20 מ"ג לכל 20 מ"ל של תמיסה איזוטונית	20 דקות	6 שעות	ניתן לחזור על ההקדמה לאחר 3-6 שעות.
אנלפרילט	IV, 1.25-5 מ"ג	30 דקות	12 שעות	יעיל באי ספיקת לב של חדר שמאל
נימודיפין	IV, טפטוף, 15 מ"ג/ק"ג לשעה	20 דקות	4 שעות	עם שטפי דם תת-עכבישיים
פנולדופם	פנימה / פנימה, טפטוף, 0.1-0.3 מק"ג/ק"ג לדקה	5 דקות	30 דקות	יעיל בהרבה משברי יתר לחץ דם
חוסמי אדרנורצפטורים
Labetalol	IV, בולוס, 20-80 מ"ג בקצב של 2 מ"ג לדקה	10 דק	השעה 5	התוויות נגד: אי ספיקת לב.
פרופרנולול	Vn / v, טפטוף 5 מ"ג בקצב של 0.1 מ"ג לדקה	20 דקות	3 שעות	בעיקר בתסמונת כלילית ומפרצת באבי העורקים לנתח
אסמולול	פנימה / פנימה, לטפטף 250-500 מק"ג/ק"ג לדקה למשך דקה	דקה 1	10 דקות	זוהי התרופה העיקרית למשבר יתר לחץ דם לאחר ניתוח ולנתח מפרצת אבי העורקים
טרימתפאן קמסילאט	פנימה / פנימה, טפטוף, 1-4 מ"ג/דקה	באופן מיידי	3 דקות	במשברים יתר לחץ דם עם בצקת מוחית, מפרצת ריאות או מפרצת אבי העורקים
קלונידין (קלופלין)	ב/in, 0.5-1.0 מ"ל או תוך שרירית 0.5 מ"ל של תמיסה 0.01%	5 דקות	השעה 5	זהירות באירוע מוחי
אזמתוניום ברומיד	ב/in, 0.2-0.75 מ"ל או תוך שרירי 1 מ"ל של תמיסה 5%	15 דקות	3 שעות	גורם ליתר לחץ דם אורתוסטטי.
פנטולמין	תוך ורידי	דקה אחת	10 דקות	במיוחד עם pheochromocytoma.

טיפול חירום במשבר יתר לחץ דם

במשבר יתר לחץ דם, טיפול חירום מסופק במטרה, מנסה להפחית את לחץ הדם באדם בהקדם האפשרי, אחרת לא ניתן להימנע מנזק בלתי הפיך לאיברים הפנימיים.

לפיכך, רצוי להחזיק תמיד את השימוש בתרופות הבאות אם יש צורך להפסיק משבר יתר לחץ דם עם חרום: או קורינפאר, או קפוטן, עם עליון (לחץ עורקי סיסטולי יותר מ-200 מ"מ כספית. או קלונידין תת לשוני. ההשפעה תגיע לאחר חצי שעה. כאשר לחץ הדם ירד בעשרים וחמישה אחוזים, אין צורך במהירות להפחית את זה יותר. האמצעים הנ"ל יספיקו אבל אם מצבו של המטופל אינו משתפר או מחמיר עם השימוש בתרופות אלה, להיפך, עליך להתקשר מיד לאמבולנס רפואי. טיפול יעילולהימנע מהשלכות בלתי הפיכות.

בטלפון 03 להתקשרות לצוות רפואת החירום, יש צורך לגבש (ברור) לשולח את הסימפטומים של המטופל ומדדי לחץ הדם שלו. בעיקרון, ניתן להימנע מאשפוז, בתנאי שמשבר יתר לחץ הדם של המטופל אינו מסובך על ידי פגיעה באיברים הפנימיים. אבל אתה גם צריך להיות מוכן לעובדה שעשוי להידרש אשפוז אם התעורר לראשונה משבר יתר לחץ דם.

לפני הגעת האמבולנס:

מטופל עם התקף של משבר יתר לחץ דם במיטה צריך לשים כמה כריות נוספות, ובכך לתת לו תנוחת חצי ישיבה של הגוף. אמצעי חשוב מאוד זה נחוץ למניעת חנק או קוצר נשימה, והוא יכול להתרחש לעיתים קרובות במהלך משבר יתר לחץ דם.

אם אדם כבר נמצא בטיפול אמבולטורי ליתר לחץ דם, עליו בהחלט לקחת מנה (יוצאת דופן) של התרופות להורדת לחץ הדם שלו. התרופה תעבוד בצורה הטובה ביותר אם נלקחת תת-לשונית, כביכול, על ידי ספיגה מתחת ללשון.

יש צורך לשאוף להוריד את הלחץ של מחוונים עורקים ב-30 מ"מ. עמוד כספית למשך חצי שעה ו-50 מ"מ. עמודת כספית תוך שעה אחת מקריאת לחץ הדם הראשונית. כאשר ניתן היה להגיע לירידה טובה, אין לנקוט בשיטות נוספות להורדת לחץ הדם. זה גם מסוכן "להפיל" לחץ דם בצורה חדה מאוד אינדיקטורים רגילים, כי זה יכול להוביל להפרעות במחזור הדם של המוח, לפעמים בלתי הפיך.

אתה יכול גם לקחת תרופות הרגעה, כגון Valocardin, כדי לנרמל את המצב הפסיכו-רגשי הנרגש של המטופל, לעזור לו להיפטר מפחד, פאניקה וחרדה.

אדם עם משבר יתר לחץ דם לא צריך לקחת כל מיני תרופות אלא אם כן הוא הכרחי עד הגעת הרופא. זהו סיכון בלתי מוצדק ביותר. נכון יותר יהיה להמתין להגעת צוות אמבולנס החירום, שיבחר את התרופה המתאימה ביותר ויוכל להזריק. אותו צוות רופאים, במידת הצורך, יכול להחליט על אשפוז החולה בבית החולים או לקבל החלטה על הטיפול בו במרפאה חוץ, כלומר בבית. לאחר ביצוע ההקלה על משבר יתר לחץ דם, יש צורך להתייעץ עם קרדיולוג או מטפל כדי שיוכל לבחור התרופה הטובה ביותרנוגד לחץ דם לטיפול הולם ביתר לחץ דם.

לאחר משבר יתר לחץ דם

ההשלכות של משבר יתר לחץ דם יכולות להיות באמת נוראיות. אלו עשויים להיות שינויים בלתי הפיכים ב איברים פנימייםומערכות, שבעתיד ישפיעו בהכרח על איכות החיים של המטופל. כדי לחיות כרגיל, בעתיד, לאחר התקף של משבר יתר לחץ דם, יש צורך להקפיד על טיפול מונע.

מניעת משברי יתר לחץ דם היא אירוע מורכב חובה, הוא כולל את הדברים הבאים:

1. ניטור רציף של לחץ הדם. יש צורך להפוך את זה לכלל, ללא קשר למצב הבריאות הכללי, למדוד לחץ דם מספר פעמים ביום.

2. נטילת תרופות להורדת לחץ דם שנקבעו על ידי הרופא המטפל לכל החיים. אם תפנה לטיפול כזה, כמו גם פעם בחודש אל תשכח לבקר את הרופא שלך, ניתן למנוע משברים יתר לחץ דם ברוב המקרים.

3. במידת הצורך נסו להימנע מכל מיני מצבי לחץ. כדי לעשות זאת, אתה יכול גם להיעזר בכמה טכניקות פסיכותרפיות (לדוגמה, היפנוזה או אימון אוטוגני). אתה צריך לכלול פעילות גופנית בשגרת היומיום שלך.

4. הסר לחלוטין את הניקוטין והאלכוהול מאורח החיים שלך. עם ההתעללות שלהם מתרחשת עווית חדה ומתמשכת של כלי דם, שהשלכותיה יכולות להיות מאוד מאוד טרגיות.

5. יש צורך לשלוט בקפדנות על המשקל, מכיוון שלחולים הסובלים מעודף משקל, ככלל, יש רמות סוכר גבוהות בדם, אשר במקרה של משבר יתר לחץ דם מאיימת בסיבוכים חמורים.

6. יש להתאים גם את התזונה בזמן משבר יתר לחץ דם. אסור בתכלית האיסור להשתמש במלח שולחן, מכיוון שהוא מכיל נתרן השומר על המים בגוף. תכשירים רפואיים בזמן משבר יתר לחץ דם מייצרים השפעה יעילה ככל האפשר אם נצפתה דיאטה נטולת מלחים בזמן משבר יתר לחץ דם. לכן, חשוב מאוד להקפיד על תזונה מאוזנת מספקת בזמן משבר יתר לחץ דם.

מניעת משברי יתר לחץ דם אינה חובה ללא שליטה על כמות הנוזלים שאתה שותה. מכיוון שלחץ הדם במהלך משבר יתר לחץ דם גבוה מדי, יש לשתות נוזלים לא יותר מליטר וחצי ליום. יש להימנע לחלוטין ממשקאות המכילים נתרן. דיאטה למשבר יתר לחץ דם צריכה להיקבע על ידי הרופא המטפל, במקרה הטוב, תזונאי.

ההחלמה לאחר משבר יתר לחץ דם מתבצעת על בסיס חובה, ועל פי תכנית אישית לכל מטופל.

אם המטופל כבר נמצא במנוחת מיטה יציבה, אז הוא מתחיל לבצע אמצעים פיזיים שיקומיים שנועדו לפתור את המשימות הבאות:

איזון המצב הנוירו-נפשי של המטופל;

לא הרגל חד לפעילות גופנית של גוף האדם;

ירידה בטונוס כלי הדם;

שיפור איכות מערכת כלי הדם של הלב

החלמה לאחר משבר יתר לחץ דם ללא תקלות כוללת שיעורים אישיים וקבוצתיים בפיזיותרפיה.

זהו מצב הנגרם מעלייה בולטת בלחץ הדם, המלווה בהופעה או החמרה תסמינים קלינייםודורשים ירידה מבוקרת בלחץ הדם כדי למנוע נזק לאברי המטרה.עלייה מהירה ובדרך כלל פתאומית בלחץ הדם נגרמת על ידי:

טראומה נוירופסיכיאטרית,
לשתות אלכוהול
תנודות חדות בלחץ האטמוספרי,
הפסקת טיפול נגד יתר לחץ דם וכו'.

פתוגנזה

שני מנגנונים פתוגנטיים עיקריים משחקים את התפקיד העיקרי:

כלי דם - עלייה בהתנגדות ההיקפית הכוללת עקב עלייה בטון כלי הדם (השפעות נוירוהומורליות) ובזאלי (עם שימור נתרן) העורקים;
לב - עלייה תפוקת לבעל ידי הגדלת קצב הלב, נפח הדם במחזור, התכווצות שריר הלב.

תמונה קלינית

מבחינה קלינית, GC מתבטא בסימנים סובייקטיביים ואובייקטיביים.
סימנים סובייקטיביים כוללים כאבי ראש, סחרחורת לא מערכתית, בחילות והקאות, טשטוש ראייה, קרדיאלגיה, דפיקות לב והפרעות בעבודת הלב, קוצר נשימה.

למטרה - עירור או עייפות, צמרמורות, רעידות שרירים, לחות מוגברת ושטיפה של העור, מצב תת חום, תסמינים חולפים של הפרעות מוקד במערכת העצבים המרכזית; טכיקרדיה או ברדיקרדיה, אקסטרסיסטולה; מבטא ופיצול של הטון II מעל אבי העורקים; סימנים של עומס יתר סיסטולי של החדר השמאלי על ה-ECG.

לפיכך, האבחנה של GC מבוססת על הקריטריונים העיקריים הבאים:
הופעה פתאומית, עלייה גבוהה בלחץ הדם בנפרד, נוכחות של תסמינים מוחיים, לבביים ואוטונומיים.
התלונות השכיחות ביותר:
- כאב ראש (22%)
- כאבים בחזה (27%)
- קוצר נשימה (22%)
- חסר נוירולוגי (21%)
- תסיסה פסיכומוטורית (10%)
- דימומים מהאף (5%)

מִיוּן. הַקָזַת דָם.

I. משברים לא פשוטים מחולקים להיפר-קינטיים ולהיפו-קינטיים:
- משברים היפר-קינטיים (בדרך כלל סימפטיים-אדרנל בפתוגנזה) מאובחנים בנוכחות טכיקרדיה של יותר מ-90 פעימות לדקה.
- משברים היפוקינטיים מאובחנים עם נורמה או ברדיקרדיה.

כדי לעצור את המשבר בשני המקרים, התרופה הבסיסית היא מעכב ACE קפטופריל (קפוטן) 25 מ"ג מתחת ללשון. כאשר נלקח תת לשוני, לחץ דם נמוך
הפעולה של קפטופריל מתפתחת לאחר 10 דקות ונמשכת כשעה.
תרופות קו שני למשבר היפר-קינטי הן betalokZOK (רצוי) בצורה של עירוי IV של 5-15 מ"ג (בנוחות בשלב טרום-אשפוז על ידי רופא SMP) או צריכה תת לשונית של קלונידין (קלופלין) במינון של 0.075 מ"ג.

תרופת הקו השני להקלה על משבר היפוקינטי היא ניפדיפין 10 מ"ג תת-לשונית. יש לו יכולת חיזוי טובה של ההשפעה הטיפולית: ברוב המוחלט של המקרים, לאחר 5-30 דקות, מתחילה ירידה הדרגתית בלחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי (ב-20-25%) והמטופלים מרגישים טוב יותר, מה שמאפשר כדי להימנע משימוש פרנטרלי לא נוח (ולפעמים מסוכן) בתרופות להורדת לחץ דם עבור המטופל. משך הפעולה של התרופה הוא 4-5 שעות, מה שמאפשר לך להתחיל בשלב זה בבחירת הטיפול המתוכנן להורדת לחץ דם. אם אין השפעה, ניתן לחזור על ניפדיפין לאחר 30 דקות. תצפיות קליניות מראות כי יעילות התרופה גבוהה יותר, ככל שרמת לחץ הדם הראשונית גבוהה יותר. תופעות לוואי nifedipine קשורה להשפעה הרחבת כלי הדם שלו - סחרחורת, שטיפה של עור הפנים והצוואר, טכיקרדיה. התוויות נגד: תסמונת tahi-brady (כביטוי לתסמונת סינוס חולה); אי ספיקת לב חמורה; רגישות יתר לניפדיפין. יש לזכור כי בחולים מבוגרים היעילות של ניפדיפין עולה, ולכן המינון ההתחלתי של התרופה בטיפול ב-GC צריך להיות פחות מאשר בחולים צעירים.
II. משבר יתר לחץ דם מסובך מאובחן בנוכחות התנאים הבאים:
- תאונה חריפה של כלי דם במוח
- אנצפלופתיה יתר לחץ דם, בצקת מוחית
- מנתח מפרצת אבי העורקים
- אי ספיקת חדר שמאל חריפה
- תסמונת כלילית חריפה
- אקלמפסיה
- אי ספיקת כליות חריפה
משברים מסובכים דורשים אשפוז חירום. המטרה הראשונית של הטיפול היא להפחית את לחץ הדם בשיעור של לא יותר מ-25% (עד שעתיים), במהלך השעתיים עד 6 השעות הבאות ל-160/100 מ"מ כספית. אומנות.
1. משבר יתר לחץ דם, מסובך על ידי התקף איסכמי חולף, אנצפלופתיה יתר לחץ דם חריפה, שבץ איסכמי: להקלה על גרסה זו של GC מסובך, התרופות הנבחרות הן חוסמי בטא. הם קובעים ירידה הדרגתית איטית בלחץ הדם, אינם משפיעים על הלחץ התוך מוחי ובכך אינם מעוררים בצקת מוחית. Betaloc (metoprolol) משמש במינון של 5-10 מ"ג טפטוף IV לכל 200 מ"ל של תמיסה איזוטונית. יש לשקול את הקצב ומידת הפחתת לחץ הדם בחולים עם תאונה חריפה של כלי דם מוחיים מנקודת מבט של שינויים בוויסות האוטומטיים של זרימת הדם המוחית. יש לזכור שהגבול התחתון של הויסות האוטומטי בחולים עם יתר לחץ דם גבוה משמעותית מאשר אצל אנשים בריאים, וירידה בלחץ הדם אפילו ב-25% מהמקור עלולה להיות מלווה בהידרדרות בזרימת הדם באזורים איסכמיים במוח. . בהיבט זה מעניינים מספר ניסויים מבוקרים אקראיים, אשר הראו כי ירידה ב
לחץ דם בחולים עם שבץ עלול לא לשפר את הפרוגנוזה.
2. משבר יתר לחץ דם, מסובך בשבץ דימומי: מהווה את הקושי הגדול ביותר בעצירת המשבר. זה נובע מהחומרה הקיצונית של מהלך המשבר הזה, הנובע מבצקת מוחית מתקדמת במהירות עם איום של פריצה medulla oblongataלתוך הפורמן מגנום ומוות המטופל.
בהיעדר ברדיקרדיה בטיפול ב-GC המסובך בשבץ דימומי, ניתן להשתמש במטופרולול (Betaloc ZOK) במינון של 5-10 מ"ג טפטוף IV.
3. משבר יתר לחץ דם מסובך על ידי תסמונת כלילית חריפה (אנגינה פקטוריס לא יציבה, אוטם שריר הלב). תרופת הבחירה להקלה על משבר הם
ניטרטים (ניטרוגליצרין (5-100 מק"ג/דקה עירוי אינפוזיה), פרלינגניט (5-100 מק"ג/דקה עירוי אינפוזיה) וחוסמי בטא (מטופרולול 5-10 מ"ג טפטוף דקה).
לא רק לתרום לירידה בלחץ הדם, אלא גם להשפיע על הרחבת כליליות, הקובעת את תקפות השימוש במצב זה.
4. משבר יתר לחץ דם, מסובך על ידי אי ספיקת חדר שמאל חריפה (אסתמה לבבית, בצקת ריאות). תרופות הבחירה הן משתנים מהירים (פורוסמיד (לאסיקס) 20-40 מ"ג בולוס IV ללא דילול) וניטרטים (ניטרוגליצרין, פרלינגניט, נתרן ניטרופרוסיד, איזוקט) כעירוי IV. במקביל לירידה בלחץ הדם, תרופות אלו קובעות את ירידת הלחץ במחזור הדם הריאתי.

משבר יתר לחץ דם הוא עלייה פתאומית מתמשכת בלחץ הדם עם תסמינים וסיבוכים האופייניים למצב זה, בעיקר מאיברי מטרה. האחרונים כוללים את המוח, הלב, אבי העורקים - אותם איברים, שנזק חמור אליהם מוביל בהכרח למוות של אדם.

גורמים ומנגנון התפתחות של משבר יתר לחץ דם

אחת השאלות הנפוצות ביותר שאדם עם יתר לחץ דם שואל לרופא היא שאלת הגורמים למשבר. המטופל מבולבל, כשהוא מקפיד בקפידה על משטר הנטילה והמינון של התרופות שנקבעו. ולהפתעתו, הוא מגלה שיכול להיווצר משבר:

עקב פסיכו-רגשי חמור;
שינויים פתאומיים במזג האוויר, במיוחד אצל אנשים רגישים למזג האוויר.

עם זאת, הכי הרבה סיבה נפוצהמשבר יתר לחץ דם יכול להיחשב כנסיגה פתאומית של תרופות להורדת לחץ דם, אי ציות למרשמים רפואיים ומינונים לא נאותים של תרופות. זה האחרון מתרחש בדרך כלל ממש בתחילת הטיפול (על כך נדון להלן).

משבר יתר לחץ דם מתפתח כתוצאה מחוסר ויסות של טונוס כלי הדם עקב תקלה באוטונומית מערכת עצביםוהפעלה מוגזמת של מנגנונים הורמונליים לשמירה על לחץ הדם. בשל כך, ריכוז הקטכולאמינים והוזופרסין, הורמונים המגבירים את לחץ הדם, וכן אנגיוטנסין-II, אלדוסטרון, עולה בדם, השומרים נוזלים בזרם הדם, ומגדילים את נפח הדם במחזור הדם.

עקב הצורך לשאוב נפחים הולכים וגדלים של נוזל, הלב מתחיל לחוות עומסים לא מספקים עבורו, הצורך שלו בחמצן עולה. אם לחולה יש בו זמנית תת תזונה של שריר הלב, אז בשיא המשבר, עלולים להתפתח אי ספיקת חדר שמאל והפרעות קצב.

ייצור מוגזם של אנדותלין מוביל להפרה של שלמות דופן כלי הדם. במצב של לחץ דם גבוה, כל אחד מהכלים יכול להתפוצץ, ואם זה קורה במוח, אז מתפתח שבץ דימומי. אפשר גם לפתח את הצורה האיסכמית שלו עקב כיווץ כלי דם ממושך בכל אזור במוח. צורה זו נוחה יותר, אך גם מסוכנת ביותר לחייו ולבריאותו של המטופל. לבסוף, מתפתחת מפרצת באבי העורקים המנתחת, בדומה לשבץ דימומי, הסיבוכים האימתניים ביותר של משבר עם קטלניות קרוב ל-100%.

תסמינים של משבר יתר לחץ דם

הרופאים מחלקים כל משבר לשתי קטגוריות - מסובך ולא מסובך. במקרה הראשון, על רקע עלייה בלחץ הדם, ישנם סימנים לפגיעה באיברי המטרה – הלב, המוח, אבי העורקים. במקרה השני, תסמינים אלה נעדרים.

חולשה ("אל תחזיק את הרגליים" - כך מתארים חולים מצב זה);
סְחַרחוֹרֶת;
בחלק האחורי של הראש;
חפצים חזותיים (הבהוב של "זבובים" מול העיניים);
רעש באוזניים;
בחילה, לפעמים עם הקאות;
צְמַרמוֹרֶת;
תחושת חום בכל הגוף;
טכיקרדיה או הפרעות בעבודת הלב.

לא כל התסמינים הללו מופיעים בהכרח בכל המקרים, עם זאת, תלונות על לפחות חלק מהם, במיוחד אם הם לא מתרחשים בפעם הראשונה, גורמות לחשוד במשבר יתר לחץ דם.

אבחון של משבר יתר לחץ דם

אבחון במקרה של משבר לא פשוט בדרך כלל אינו קשה. מספיק רק למדוד את לחץ הדם ולהשוות אותו למספרי לחץ ה"עבודה" של המטופל. די לזהות במדויק הן את המשבר עצמו והן את הסיבה שגרמה לו, מחקר האנמנזה מאפשר:

הרבה יותר קשה, במיוחד בשלב הטרום-אשפוזי, לקבוע את הסימפטומים של פגיעה באיברי המטרה. לשם כך, לרופאי חירום יש רק אלקטרוקרדיוגרף, המאפשר לך לזהות סימנים של איסכמיה בשריר הלב.

עם זאת, בדיקה יסודית ותשאול של המטופל מסייעים בזיהוי סימנים של אנצפלופתיה (בחילות, הקאות, כאבי ראש, בלבול, הפרעות ראייה), אוטם שריר הלב (כאב מאחורי עצם החזה, הפרעות קצב), אי ספיקת חדר שמאל חריפה (קוצר נשימה, חיוורון). עור, צפצופים בריאות) וכו'.

בבית חולים ניתן לבצע את הפעולות הבאות:

חזה;
אולטרסאונד של הלב;
בדיקות מעבדה.

מחקרים אלה יאפשרו לא רק לקבוע את עובדת הנזק לאיבר המטרה, אלא גם לקבוע עד כמה הוא סבל.

סיבוכים של משבר יתר לחץ דם

הסיבוכים המסוכנים ביותר של משבר יתר לחץ דם הם תסמונת כלילית חריפה, ניתוח מפרצת אבי העורקים, שבץ מוחי.

מנגנוני התפתחותם מתוארים לעיל, הפרוגנוזה לפתולוגיות אלה היא מאוד מאוד רצינית. לכן האמבולנס יוצא לכל קריאה הקשורה ליתר לחץ דם ועושה הכל כדי לעצור את העלייה בלחץ הדם.

טיפול במשבר יתר לחץ דם

במשבר לא פשוט, הטיפול אינו קשה במיוחד. לעתים קרובות, חולים, לאחר שזיהו באופן עצמאי עלייה בלחץ הדם, לוקחים מנה נוספת של התרופה שנרשמה להם ואפילו לא הולכים לרופא. עם זאת, לפעמים ההשפעה אינה שלמה ואז אתה צריך להתקשר לאמבולנס או לבקר מטפל מקומי.

המטרה של ניהול משברים היא להביא את הלחץ הסיסטולי ל-139 ומטה, ואת הלחץ הדיאסטולי ל-99 ומטה. בדרך כלל, מתן פומי של אחת מהתרופות להורדת לחץ דם - קפטופריל, ניפדיפין, קלונידין, מטופרול - מספיק לשם כך, יחד עם נטילת חומר משתן (לרוב פורוסמיד). זה בדרך כלל מספיק כדי לעצור את המשבר. אשפוז במקרים כאלה אינו נדרש.

תרופות המשמשות להקלה על משבר יתר לחץ דם לא פשוט

הכנות	מינונים ודרך מתן	תופעות לוואי	תחילת פעולה
קלונידין	0.075-0.15 מ"ג דרך הפה או 0.01% תמיסה 0.5-2 מ"ל IM או IV	יובש בפה, נמנום. התווית נגד בחולים עם חסימת AV, ברדיקרדיה.	לאחר 10-60 דקות.
קפטופריל	12.5-25 מ"ג דרך הפה או תת-לשונית	תת לחץ דם אורתוסטטי.	לאחר 30 דקות
דיבזול	1% - 4-5 מ"ל IV 0.5% - 8-10 מ"ל IV	יעיל יותר בשילוב עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם.	לאחר 10-30 דקות.
פרופרנולול	20 - 80 מ"ג דרך הפה	ברדיקרדיה, כיווץ סימפונות.	לאחר 30-60 דקות.
דרפרידול	תמיסה 0.25% 1 מ"ל IM או IV	הפרעות חוץ-פירמידליות.	לאחר 10-20 דקות.
ניפדיפין	5-10 מ"ג דרך הפה או תת לשוני	עלולים להתפתח כאבי ראש, טכיקרדיה, אדמומיות, אנגינה.	לאחר 10-30 דקות.

חָשׁוּב: המינון המדויק יכול להיקבע רק על ידי הרופא שלך.

הרבה יותר קשה לטפל במשבר המסובך על ידי פגיעה באיברי המטרה. אם, עם צורה לא מסובכת, לחץ הדם צריך לרדת בהדרגה (עד 6 שעות), אז עם אחד מסובך, יש להפסיק אותו בהקדם האפשרי. הסיבה היא שהתפתחות סיבוכים מחמירה באופן רציני את הפרוגנוזה של המחלה ומגבירה את הסיכון למוות פי עשרה.

במשבר מסובך משתמשים בצורות הזרקות של תרופות:

מרחיבי כלי דם:
- enalaprilat (עם אי ספיקת חדר שמאל);
- ניטרוגליצרין (עם תסמונת כלילית חריפה ואי ספיקת חדר שמאל);
- נתרן nitroprusside (עם אנצפלופתיה יתר לחץ דם);
- חוסמי β (עם ACS ומפרצת אבי העורקים לנתח);
Phentolamin (תרופה המדכאת את פעילות האדרנלין בפיאוכרומוציטומה).
משתן (במיוחד עם אי ספיקת חדר שמאל);
תרופות אנטי פסיכוטיות (דרופרידול).

מינונים של תרופות נבחרים על ידי הרופאים באופן שיוריד את לחץ הדם במהירות האפשרית.

הערה: המגנזיה האהובה על כולם (מגנזיום סולפט), שיכולה להשפיע מהירה מאוד, נמצאת כיום בשימוש פחות ופחות. הסיבה היא הנתונים המדעיים הזמינים על ירידה בתוחלת החיים אצל אנשים שהתרופה הזו עצרה את משבר יתר לחץ הדם שלהם. בנוסף, ישנם מקרים של זינוק חד בלחץ הדם לאחר סיום השפעת המגנזיה והתפתחות סיבוכים קשים.

טיפול חירום למשבר יתר לחץ דם

אנו ממליצים לקרוא:

מרפאה וטיפול חירום למשבר יתר לחץ דם. משבר יתר לחץ דם. פתוגנזה. מרפאה. עזרה בחירום. משתנים להקלה על משברי יתר לחץ דם

אסור

משבר יתר לחץ דם

משבר יתר לחץ דם: סיבות, מרפאה, טיפול חירום, טיפול

אסור

משבר יתר לחץ דם

משבר יתר לחץ דם גורם

תסמיני משבר יתר לחץ דם

עזרה במשבר יתר לחץ דם

טיפול במשבר יתר לחץ דם

טיפול חירום במשבר יתר לחץ דם

לאחר משבר יתר לחץ דם

פתוגנזה

תמונה קלינית

מִיוּן. הַקָזַת דָם.

גורמים ומנגנון התפתחות של משבר יתר לחץ דם

תסמינים של משבר יתר לחץ דם

אבחון של משבר יתר לחץ דם

סיבוכים של משבר יתר לחץ דם

טיפול במשבר יתר לחץ דם

טיפול חירום למשבר יתר לחץ דם

עוד על נושא המאמר: