ניתוח לזיהוי בעיות בתפקוד ההפרשה של הכליות או בדיקת ריברג: כיצד לקחת אותה נכון, הנורמה והסטיות של האינדיקטורים. כיצד לבצע בדיקת צלעות ולמה אתה צריך הערכת קצב סינון גלומרולרי איסוף שתן לבדיקת צלעות

בדיקת Rehberg היא אחת השיטות לניתוח יכולת ההפרשה של הכליות, המשמשת לאבחון הפרעות בכליות. פול רהברג הציע שיטה לבדיקת שתן, שהתבססה על הערכה של יכולת הסינון והספיגה מחדש (ספיגה מחדש) לפי קצב ההפרשה של קריאטינין שניתן לוריד ליחידת זמן.

בהמשך, שיפר E.M. Tareev שיטה זו, תוך החלפת מתן תוך ורידי באינדיקטורים לקריאטינין משלו בגוף, מה שאיפשר לפשט ולהרחיב את אפשרות השימוש בשיטה באבחון מחלות כליה. מסיבה זו, השיטה נקראת מבחן רברג-טארייב.

האינדיקציות העיקריות והתוויות נגד ליישום

בדיקת רברג-טארייב משמשת מומחים כשיטת אבחון לאבחון נכון במספר מחלות של מערכת השתן. סוג זה של מחקר נקבע לחולים עם היסטוריה של תלונות על:

• ירידה במתן שתן ובנפחי השתן המופרש על רקע משטר השתייה הרגיל.
• בַּצֶקֶת גפיים תחתונותואנשים שאינם קשורים לצריכת מזון ולשעה ביום.
• התקפים.
• לחץ דם מוגבר, הפרעות בעבודת הלב.
• שינוי צבע השתן ריח רע, כמו גם דם, ריר, מוגלה.
• כאבים בגב התחתון, בבטן.
• רעד של הגפיים.
• חולשה כללית, חולשה, עייפות.
• בחילות והקאות ללא סיבה נראית לעין.

שיטת מחקר זו מאפשרת לך להעריך:

1. מצב כללי וביצועי הכליות במחלות אקוטיות וכרוניות.
2. נוכחות ואופי של מחלות אנדוקריניות.
3. היכולת של הגוף להתאושש ממאמץ גופני גבוה.
4. תפקוד הכליות בזיהוי פתולוגיות של תפקוד של מערכת הלב וכלי הדם.
5. תפקוד כליות במחלות אקוטיות וכרוניות שונות של מערכת השתן במהלך ההריון.

בשיטה זו, בהיעדר תסמינים כלשהם, הרופא יכול לזהות את המחלה, לקבוע את שלב ודרגת התפתחותה.

שיטה זו של ניתוח שתן יעילה למדי, אין לה התוויות נגד והגבלות גיל. היוצא מן הכלל הוא תקופת הווסת אצל נשים. במקרה שבו לאישה יש זרימת וסת, הניתוח נדחה עד לסיום.

איך להתכונן כראוי למשלוח

ההכנה לפני נטילת הדגימה מורכבת משמירה על מספר כללים:

1. בצע דיאטה, אתה צריך להוציא מזונות מטוגנים, חריפים, מלוחים, כמו גם אלכוהול מהתזונה.
2. הימנע ממאמץ גופני כבד, אל תרים משקולות, אל תגיע לאימוני ספורט.
3. בערב ובמהלך תקופת המבחן, אין לשתות קפה, תה, מיצים, משקאות ממותקים. אתה יכול להשתמש במים.
4. לפני הלידה, במידת האפשר, אין להשתמש בתרופות, ובמידה והן נלקחות, יש ליידע את הרופא על כך.
5. שתו מספיק מים.

הכנה שבוצעה כהלכה תאפשר לך לקבל תוצאה אמינה, אשר בתורה תשפיע על העיתוי ונכונות האבחון.

מבחן ריברג, כללי מסירה

בדיקת רברג-טארייב כוללת תרומת דם מוריד. הכלל הבסיסי בעת תרומת דם הוא שהתהליך מתבצע על בטן ריקה בבוקר. במקרה זה, אסור לאכול אוכל שמונה שעות לפני הבדיקה. דם נתרם פעם אחת, מכיוון שמדד הקריאטינין משתנה מעט במהלך היום. לפני מתן שתן, אתה צריך לבצע את האסלה של איברי המין.

בדיקת רברג, איך אוספים שתן?

בדיקת Rehberg-Tareev כוללת איסוף שתן במהלך היום. ישנן מספר אפשרויות לאיסוף שתן לצורך מחקר:

1. איסוף שתן מתבצע במהלך היום מ-6 בבוקר יום אחד עד 6 בבוקר למחרת. במקרה זה, החלק הראשון של השתן אינו נאסף, וכל אלה שלאחר מכן נאספים במיכל אחד גדול. לאחר מכן, עליך לתרום דם כדי לנתח את רמות הקריאטינין. יש להקפיד שהמכל לאיסוף השתן נקי ושהשתן שנאסף נשמר במקרר. לאחר מכן, אתה צריך לקבוע את הנפח הכולל של השתן שנאסף, ולאחר ערבוב זה ביסודיות, לשפוך כחמישים מיליליטר לתוך מיכל נפרד, אשר צריך להישלח למעבדה. על המיכל עם השתן שנשלח למעבדה מצוין הנפח היומי הכולל שלו.
2. שתן נאסף פעמיים, במרווח של שעה. בכל דגימה נקבעים מדדי זמן של איסוף נוזלים בדקות ואינדיקטורים של קריאטינין בשתן.
3. הוא משמש בעיקר למטרות מדעיות. השיטה דומה לאפשרות הראשונה, והיא מורכבת מחלוקת השתן שנאסף למנות לילה ויום.

ערכי אינדקס לדוגמה

התוצאה של בדיקת רברג-טארייב היא קביעת אינדיקטור המאפיין את יכולת הכליות לבצע סינון - תפקידן העיקרי. המחוון נקרא מהירות. סינון גלומרולרי(SKF). יחידת המידה היא מיליליטר לדקה. תוצאות המחקר תלויות במין ובגיל המטופל. הגבולות העיקריים של ערכים נורמליים עבור קבוצות שונות של אנשים (מ"ל / דקה) נקבעו:

• ילדי שנת החיים הראשונה GFR מגיל 65 - 100.

גברים בגיל:

• מגיל שנה עד שלושים GFR 88 - 146.
• בין שלושים לארבעים שנה GFR 82 - 140.
• מארבעים עד חמישים שנה GFR 75 - 133.
• מחמישים עד שישים שנה GFR 68 - 126.
• משישים עד שבעים שנה GFR 61 - 120.
• מעל שבעים שנה GFR 55 - 113.

נשים בגיל:

• מגיל שנה עד שלושים GFR 81 - 134.
• בין שלושים לארבעים GFR 75 - 128.
• מארבעים עד חמישים שנה GFR 69 - 122.
• מחמישים עד שישים שנה GFR 64 - 116.
• משישים עד שבעים שנה GFR 58 - 110.
• מעל שבעים שנה GFR 52 - 105.

תוצאת הניתוח ופרשנותו

הנתונים המתקבלים עשויים להיות שונים מהערכים הרגילים למעלה או למטה. על סמך סטיות אלו, הרופא יכול להסיק מסקנה לגבי נוכחות המחלה ומידת התקדמותה.

שיעורים גבוהים מצביעים בעיקר על נוכחות אפשרית של מחלות כגון:

• השלב הראשוני של התפתחות סוכרת.
• תסמונת נפרוטית.
• מחלה היפרטונית.

עם זאת, ייתכנו סיבות ותנאים אובייקטיביים שבגללם ניתן להגדיל את ערך המדד:

• קבלה תרופות, כולל סוגים מסוימים של אנטיביוטיקה, משתנים.
• הפרת כללי ההכנה ללידה, למשל, פעילות גופנית, הפרת כללי האכילה.
• כוויות וטראומה באזורים נרחבים בעור.
• הֵרָיוֹן.

ירידה בשיעורים אופיינית לאי ספיקת כליות בדרגות שונות.

במקרים בהם מחוון GFR אינו תקין:

• יותר מ 30 מ"ל / דקה, מצביע על ירידה מתונה ביעילות האיבר והתפתחות של אי ספיקת כליות מפוצה.
• מ-15 מ"ל לדקה עד 30 מ"ל לדקה, מצביע על אי ספיקת כליות בתת-פיצוי;
• פחות מ-15 מ"ל לדקה מצביע על כך שהאיבר ממצה את משאבו ומפתח אי ספיקת כליות מנותקת, למשל, על רקע הפרעות במערכת הלב וכלי הדם.

התוצאה של GFR שנקבעה בשיטת Rehberg-Tareev צריכה להילקח בחשבון בעת ​​ביצוע האבחנה יחד עם שיטות אחרות לאבחון מחלות.

מאות ליטרים של דם עוברים דרך המסננים הקטנים (נפרון) בכליות במהלך היום. ניתוח שתן לפי רברג מאפשר לחוקר לקבוע את יכולתן של תעלות הכליה לקלוט חלק מהחומרים. במהלך מתן שתן, הגוף מסלק חלק מהפסולת הנוזלית שלא נספגה מחדש בכליות. הניתוח קובע את תכונת ההפרשה של הכליות.

מהי בדיקת שתן רברג-טאריב?

כל נפח הדם האנושי מתנקה על ידי הכליות. הבדיקה של רברג מראה כיצד הכליות מתפקדות. ממברנות הגלומרולי של הכליות מסננות חלק מהחומרים, הנספגים מחדש ומוחזרים לזרם הדם. קריאטין אנדוגני הוא חומר המופרש כולו בשתן בנפח ללא שינוי שנכנס למחזור הדם מהכליה. המטרה העיקרית של הניתוח היא לחשב את קצב הסינון הגלומרולרי.בהתבסס על אינדיקטור זה, מוערכת יכולתן של הכליות להתנקות.

קצב סינון גלומרולרי - מאפיין המציין את מהירות הסינון של זרימת הדם העוברת דרך הגלומרולי הכלייתי. השיטה הוצעה לראשונה בשנת 1926 על ידי פול רהברג. אבל השיטה דרשה אספקה ​​תוך ורידית של קריאטין למטופל. עם הזמן, המדע הוכיח שריכוז הקריאטין בגוף האדם הוא ערך קבוע. בשנת 1936, יבגני טארייב החל לחשב את קצב הסינון באמצעות פינוי קריאטין בגוף. לאחר מכן השיטה קיבלה את השם הכפול של רברג-טארייב.

כדי לחשב את תפקוד הכליות באמצעות פינוי קריאטין, חשוב לדעת את רמות הקריאטין בפלזמה ובשתן. לשם כך, מסכם את כמות השתן הכוללת המופרשת על ידי הגוף ביום. היכולת של הכליות לסנן מוצרים מטבוליים משתנה בהתאם למשקל ולגובה של אדם. כדי להיפטר מהקושי בחישוב הנפח היומי הכולל של שתן, הוכנס ערך סטנדרטי של פני הגוף של 1.73 מ"ר. אבל לפעמים שימוש בערך כזה נותן תוצאות לא מהימנות.

מהן האינדיקציות לניתוח?

מהות מבחן רברג-טארייב.

הבדיקה של ריברג נקבעת בעיקר למטרת אבחון. מומלץ לאסוף בדיקת שתן לאנשים עם חשדות לתפקוד מערכת הכליות, בעיקר הפרנכימה הכלייתית. המחקר מתבצע גם כאשר נצפים תסמינים של אי ספיקת כליות. נתוני הניתוח יאפשרו לוודא האם האבחנה נעשית כהלכה, ובאיזה קצב התקדמות המחלה. אינדיקציות להפניה לביצוע ניתוח הן:

• גלומרולונפריטיס של אטיולוגיות שונות;
• נזק לכליות ב סוכרת - ;
• דלקת של הכליות - pyelonephritis;
• תסמונת נפרוטית ועמילואידוזיס;
• אי ספיקת כליות;
• מחלות אנדוקריניות;
• בדיקות מונעות של איברי ההפרשה, מומלץ להתקיים לאחר 40 שנה;
• מחקר מקיף של מצבו של המטופל.

כיצד לאסוף שתן ולהתכונן לניתוח?

הבדיקה של ריברג מתבצעת בהנחיית מומחה. המטפל או האורולוג יגידו לך בפירוט כיצד לאסוף במדויק חומר ביולוגי למחקר. יש צורך לעקוב אחר המלצות הרופא המטפל. הקפד לספר לרופא שלך אם אתה נוטל תרופות באופן קבוע.שקול את הכללים העיקריים להתכונן לניתוח:

• חשוב לאסוף שתן ודם בבוקר על קיבה ריקה.
• לפחות 6 שעות לפני הניתוח, הפסק לשתות תה, קפה, משקאות מוגזים.
• בערב, אין לאכול מנות בשר ודגים, במיוחד מעושנים או מטוגנים.
• אם אפשר, אסוף שתן לפני נטילת תרופות, במיוחד אנטיביוטיקה.

כיצד מתבצע הניתוח?

תוצאות הניתוח תלויות במין ובגיל המטופל.

ישנן מספר דרכים לבצע מבחן ריברג. מוסדות רפואיים משתמשים לרוב באופציה אחת, המתבצעת במספר שלבים. בשלב הראשון נותנים למטופל חצי ליטר מים רגילים לשתות בבוקר. שתן לאחר מתן השתן הראשון נשפך החוצה. לאחר 40 דקות, נלקח דם ורידי, ולאחר מכן מצוין איסוף שתן. כך מתגלה לא רק תכולת החומר בשתן, אלא גם השינוי בכמות במהלך השעה. עוזרי מעבדה קובעים את תכולת הקריאטין בבדיקות דם ושתן. הבדלים עם ערכים נורמליים מאובחנים, אם יש.

הכליות שלנו עושות עבודה אדירה בכל יום, מסננות ליטרים של דם. עם זאת, חלקם תהליכים פתולוגייםיכול להפריע לביצוע משימה כה חשובה. בדיקת Rehberg היא בדיוק הניתוח שעוזר למומחה לקבוע עד כמה הכליות של המטופל ממלאות את עבודתן. במאמר נציג כיצד לאסוף נכון דגימת שתן למחקר במעבדה, כפי שעולה מתוצאות הניתוח.

מה זה?

לכן, הבדיקה של ריברג היא בדיקה מקיפה המסייעת לקבוע את ריכוז אלמנט הקריאטין בשתן ובנסיוב הדם. בהתבסס על תוצאותיו, מומחה יכול לאבחן את העובדה של פתולוגיה כלייתית או תקלה של מערכת השתן באופן כללי.

בדיקת Rehberg תקבע את איכות הפרשת הקריאטין יחד עם השתן. לצורך כך מנתחים הן את הרכב השתן היומי של המטופל והן את קצב הטיהור של מסת הדם על ידי הכליות בדקה אחת. זוהי ההגדרה של מה שנקרא פינוי (טיהור) של קריאטין. מאפשר לך להעריך את המדינה זרימת דם כלייתית, איכות הספיגה החוזרת של שתן ראשוני בצינוריות, מידת סינון הדם.

לפיכך, מבחן ריברג הוא מחקר מקיף של ביצועי מערכת הכליות, תפקוד הניקוי שלה.

מתי מתוכננת ניתוח?

הנפרולוג מנחה את החולה לבדיקה כזו. הבסיס לכך הוא:

1. תלונות על כאבים חריפים וכואבים בבטן, באזור הכליות.
2. נפיחות של הממברנות הריריות, עור.
3. תלונות על כאב מתמיד במפרקים.
4. מוּגדָל לחץ עורקי(לַחַץ יֶתֶר).
5. תחושת המטופל שהוא שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןאינו מרוקן לחלוטין.
6. ירידה בנפח תפוקת השתן היומית.
7. גירוד, צריבה, כאב ואי נוחות אחרת במהלך מתן שתן.
8. שינוי צבע השתן (השתן הופך לחום, אדום, גוונים כהים אחרים, זיהומים של ריר, מוגלה או דם מופיעים בו).

מתי יש צורך בניתוח?

הבדיקה של ריברג (בהחלט נשקול כיצד לבצע את הניתוח בצורה נכונה בהמשך) נקבעת על ידי הרופא המטפל למטרות הבאות:

1. להעריך את המצב הכללי, הביצועים של מערכת הכליות.
2. אבחן מחלת כליות מסוימת, חומרתה, מידת ההתקדמות, דינמיקת התפתחות.
3. לערוך תחזית ראשונית להצלחת הטיפול.
4. ללמוד איך הכליות מתפקדות אצל חולה שנאלץ ליטול תרופות להרעלת איברים (נפרוטוקסית).
5. קבע את מידת ההתייבשות של הגוף.

מעת לעת, בדיקת ריברג (חשוב לדעת לבצע ניתוח נכון לכל מי שנרשם לו) ניתנת למטופלים הסובלים מהמחלות והנגעים הבאים:

• גלומרולונפריטיס;
• יתר לחץ דם עורקי;
• דַלֶקֶת הַכְּלָיוֹת;
• אי ספיקת כליות;
• הרעלה באמצעות תרופות לגירוי פעילות קרדיווסקולרית;
• עמילואידוזיס;
• תסמונת hepatorenal;
• תסמונות עוויתיות מסוגים שונים;
• תסמונת קושינג;
• תסמונת Goodpasture;
• תסמונת אלפורט;
• תסמונת ווילמס;
• פורפורה טרומבוציטופנית.

נעבור לנושא הבא. שקול את תוצאות הניתוח הרגילות.

ביצועים רגילים

הנושא שלנו הוא המבחן של רברג. ביצועים רגיליםעבור גברים, הערכים הבאים (הערכים ניתנים במ"ל / דקה / 1.7 מ"ר):

1. מעל גיל 70 - 55-113.
2. 60-70 - 61-120.
3. 50-60 - 68-126.
4. 40-50 - 75-133.
5. 30-40 - 82-140.
6. 1-30 - 88-146.
7. 0-1 - 65-100.

כעת האינדיקטורים הרגילים של מבחן ריברג לנשים:

1. מעל גיל 70 - 52-105.
2. 60-70 - 58-110.
3. 50-60 - 64-116.
4. 40-50 - 69-122.
5. 30-40 - 75-128.
6. 1-30 - 81-134.
7. 0-1 - 65-100.

שימו לב לסעיף כמו "ספיגה חוזרת מלאה של האבוביות של הכליות". אינדיקטורים תקינים יש 95-99%.

שימו לב שבמבוגר שאינו סובל ממחלות ופתולוגיות קשות, הפינוי (כלומר נפח הדם שיתפנה מקריאטין בפרק זמן מסוים) הוא 125 מ"ל לדקה.

מה המשמעות של הערכים המוגברים?

את תוצאות בדיקת רברג (שתן, דם הנה דגימות למחקר במעבדה) ניתן לפענח במדויק רק על ידי מומחה. עם זאת, נציג לקורא מספר מחלות, שניתן לציין את נוכחותן על ידי אינדיקטורים אם הן מעל הנורמה בחולה מסוים:

1. תסמונת נפרוטית.
2. יתר לחץ דם עורקי.
3. סוכרת סוכרת. שיעורי פינוי גבוהים במקרה זה מצביעים על הסיכון לפתח אי ספיקת כליות.
4. המטופל המציא דיאטה עם כמות מופרזת של מזון חלבון.

מה המשמעות של הערכים הנמוכים?

נזכיר לך שוב שהמאמר אינו בסיס לאבחון עצמי - מסקנה מדויקת המבוססת על תוצאות הניתוח תוצג בפניך על ידי הרופא המטפל (נפרולוג, מטפל, אורולוג, מאבחן תפקודי, רופא ילדים).

במקרים שונים, שיעורי פינוי מופחתים יעידו על נוכחותן של הפתולוגיות והמחלות הבאות אצל המטופל:

1. הפרעה כללית של מערכת הכליות.
2. גלומרולונפריטיס.
3. התייבשות של הגוף.
4. אי ספיקת כליות, המתבטאת בצורות כרוניות ואקוטיות כאחד.
5. הפרה של יציאת השתן. כאן אנחנו מדברים על פתולוגיות שונות של מוצא שלפוחית ​​השתן של המטופל.
6. ההלם שחווה הגוף כתוצאה מפציעה כלשהי, ניתוח או הלם רציני אחר.
7. אי ספיקת לב כרונית.

מה משפיע על תוצאת הניתוח?

איך לגשת למבחן רברג? חשוב לדעת זאת מכיוון שתוצאת הניתוח תושפע מהדברים הבאים:

1. פעילות גופנית במהלך איסוף דגימת שתן מעריכה יתר על המידה את הפינוי.
2. מספר תרופות ממעיטות במדד זה. תרופות אלו כוללות cephalosporins, Quinidine, Trimethoprim, Cimetidine, וכן הלאה.
3. גיל החולה לאחר ארבעים שנה. ככלל, המרווח יורד באופן טבעי.
4. הפרת המטופל של כללי ההכנה לאיסוף מדגם של החומר.
5. הפרת הצוות הרפואי והמטופל של הליך נטילת דגימות דם ושתן.

הכנה למסירת הניתוח

מבחן Rehberg הוא מחקר שני חלקים. המעבדה בוחנת את סרום הדם של המטופל ודגימת שתן שלו. כדאי להתכונן להעברת מבחן ריברג, אין טעם לבצע לאחר סדרת מחקרים:

1. בדיקה גינקולוגית.
2. צילום רנטגן.
3. סריקת סי טי.
4. טיפול בתהודה מגנטית.
5. הליך אולטרסאונד.

המטופל מתכונן לאיסוף בדרך הבאה:

1. 1-2 ימים לפני ההליך המתוכנן, אדם מגן על עצמו מכל הלחצים - פיזיים ורגשיים כאחד.
2. יום לפני הדגימה, לא נכללים מהתזונה מספר משקאות - מכילי קפאין, טוניק, אנרגיה, כולל כל אחוז אלכוהול.
3. במשך 2-3 ימים, מוצרים שומניים ומתובלים, מזון מעושן, בשר מוסרים מהתזונה הרגילה.
4. 2-3 ימים לפני הבדיקה, אתה צריך לוותר על מזון צמחי, שיכול לשנות את צבע השתן. זה כולל כמה ירקות (גזר, סלק), פירות יער.
5. שבוע לפני בדיקת Rehberg, החולה מפסיק לקחת תרופותמשפיע על יכולת הסינון של הכליות. אלה כוללים משתנים (משתנים), תרופות הורמונליות.

ההכנה לנטילת דגימת דם תהיה כדלקמן:

1. מומלץ לתכנן את הניתוח לבוקר, מכיוון שהוא נלקח אך ורק על בטן ריקה. מרגע הארוחה האחרונה אמורות לעבור לפחות 10-12 שעות.
2. אם אתה מעשן, יש לעשן את הסיגריה האחרונה לפחות 3 שעות לפני ההליך.
3. 30 דקות לפני דגימת הדם, המטופל צריך להיות במנוחה פיזית ורגשית מלאה.

דגימת דם נימי. כלומר, המומחה לוקח דגימה מהאצבע בעזרת מצלקת.

בדיקת Rehberg: איך לאסוף שתן?

אם דגימת דם לבדיקה נלקחת בחדר הטיפולים על ידי מומחה, הרי שברוב המקרים המטופל אוסף דגימת שתן בעצמו. איך לעשות את זה נכון?

כיצד לאסוף מדגם Rehberg:

1. שתן מהשתן הבוקר הראשון אינו מתאים לניתוח.
2. הקפידו על מקלחת היגיינית לאחר מתן השתן הראשון (כולל שטיפת איברי המין). השתמש רק במים רתוחים ובסבון ניטרלי או ג'ל רחצה עבור ההליך, שכן המוצר לא אמור להכיל ריח או צבעים.
3. כל מתן שתן לאחר מכן צריך להתבצע במיכל שהוכן במיוחד (נפח - 2-3 ליטר). שתן מאוחסן בטמפרטורה של 4-8 מעלות. אם תנאי זה לא מתקיים, התכונות הפיזיקליות של השתן ישתנו, ניתוח השתן שנאסף יראה תוצאות החורגות מהמציאות.
4. איסוף דגימת השתן האחרון הוא בדיוק 24 שעות לאחר הבדיקה הראשונה. כלומר, בערך בשעה 6-8 בבוקר למחרת.
5. אין לקחת את כל הנוזל שנאסף למעבדה! מערבבים אותו היטב עם מקל מוכן ושופכים 50 מ"ל שתן לתוך מיכל לצורך ניתוח. אטום בפקק, מכסה.
6. הכינו את המיכל להגשה למעבדה, כלומר צרפו אליה צלחת עם המידע הדרוש. זהו שם המשפחה ושם המטופל, גילו, תאריך איסוף החומר, נפח כל השתן שנאסף במהלך היום הקודם. אם מבחן ריברג מוקצה לילד או מתבגר, יש צורך בנוסף לציין את משקלו וגובהו.
7. מיכל השתן נשלח על ידך למעבדה ביום איסוף דגימת השתן האחרונה.

בדיקת ריברג היא מחקר מורכב המורכב מבדיקת דם ושתן של המטופל. ההכנה אליו צריכה להתחיל כבר שבוע לפני המועד המתוכנן למתן דגימות למחקר. את דגימת השתן אוסף המטופל עצמו לפי השיטה הסטנדרטית.

ישנם חומרים בגוף האדם (גלוקוז,חומצת שתן , קריאטינין) ורעלים שחייבים להשתחרר על מנת שהגוף יתפקד במלוא התפוקה. הגלומרולי של הכליות משמשים לסינון החומרים הדרושים מהמיותרים. הם מופיעיםפונקציית טיהור דם, מורכבים מתצורות נימיות, שלתוכה נכנסת פלזמה דם.

בדיקת Rehberg (ניקוי אנדוגני קריאטינין) הואמתודולוגיית יישוםמחקר שנעשה כדי לגלותמתחם , בזמן כדי לזהות ירידהמספר נפרונים. אחד החומרים המופרשים מהגלומרולי הוא קריאטינין. הוא זה שנקבע לדגימה על מנת למדוד את הסינון ואת מצב האיברים.

קריאטינין הוא תוצר של רקמת שריר המשתחררת במהלך עבודתו. לאחר שהוא נכנס לכלי הדם, הוא מועבר לכליות, שם הוא עובר סינון ועובר לשתן. לגברים ולנשים יש מסת שריר שונה, ולכן קריאטינין משתנה לפי מין.

מי מוקצה למבחן רברג

הבדיקה של רברג אינה מתבצעת באופן מניעתי, זאתדֶרֶך ניתן להזמין מחקרים בלבדאינדיקציות ליישומו. למשל, לבדוק את מצבו הבריאותי של חולה כאשר מתגלה מחלת כליות. אם האבחנה היא עם שינוי בכמותקריאטינין בדםכבר נמסר, נבדק מחדש מעת לעת.

אינדיקציות לניתוח

האינדיקציות העיקריות עבורן מתבצעת הבדיקה כוללות:

• מחקר של יכולת הסינון של הגלומרולי;
• אבחון חשד למחלת כליות;
• כיתה יעילות הטיפול;
• מדידת תפקוד הכליות בעת שימוש בתרופות המשפיעות באופן רעיל על תפקודה;
• הערכת מידת המקרים החמורים של התייבשות.

לא כל האנשים יודעים שיש להם מחלת כליות. התנאים המוקדמים לכך הם הבאיםסימפטומים:

• כאבי גב, גב תחתון;
• הופעת בצקת באזורים שונים בגוף (רגליים, זרועות, פנים);
• לחץ דם מוגבר;
• דחף מתמשך להטיל שתן כאשר אין שתן בשלפוחית ​​השתןבּוּעָה;
• ירידה בכמות נוזל ההפרשה ליום;
• שינוי צבע בעת מתן שתןעד ענבר או אפילו כהה יותר, הופעת מבנים זרים בו (ליחה, דם, מוגלה, מלח, קצף);
• אי נוחות במהלך ריקון שלפוחית ​​השתן (גירוד, כאב, צריבה).

יש מקרים שבהם יש לחזור על הבדיקה כדי לבדוק את מצבו הבריאותי של המטופל אותוצאות יַחַס. קטגוריה זו של אנשים כוללת חולים עם מחלת כליות (התפתחות של אי ספיקת כליות, נפריטיס, גלומרולונפריטיס), הפרעות מטבוליות (עמילואידוזיס), מחלות לב וכלי דם מערכות הדם(פורפורה טרומבוציטופנית, אי ספיקת לב, יתר לחץ דם עורקי), התכווצות שרירים.

התוויות נגד לניתוח

הבדיקה מתבצעת עבור דם ושתן. אם השני הולך, אין התוויות נגד, שכן יש צורך רק במיכל לאיסוף שתן, השתן אינו פוגע בגוף.

אם מתבצעת בדיקה דם, יש צורך לנקב את העור כדי לאסוף נוזל נימי או ורידי. התווית נגד במקרה זה היא הפרה של המערכת ההמטופואטית, קרישה לקויה של הנוזל התוך-וסקולרי לאחר ניקור עור (המופיליה).

אם אין מחלות כאלה, הבדיקה מתבצעת בילדים, מבוגרים, קשישים, ללא קשר למין.

המבחן של רברג

שתן הוא נוזל שמשנה את ביצועיו כשהוא נאסף או הובלה בצורה לא נכונה. אם זה קורה, הרופא יאבחן בטעות או יחמיץ את זה. מצבו של החולה יחמיר, איברים פנימיים יסבלו. לכן, חשוב לאסוף שתן לכולםכללים. לגלות כיצד להכין ולהעביר שתן כראוי, יש להתייעץ עם רופא.

הכנה לדוגמא

אינדיקטורים רבים של הגוף המשתנים באופן זמני משפיעים על כמות הקראטינין בדם ובשתן. לכן יש כלליםהכנה למסירהדגימות שאליהן על המטופל לדבוק.

1. הפסק שבוע לפני הדגימה לוקח תרופותכְּסָפִים. ישנן תרופות כאלה שהמטופל חייב להשתמש בהן מדי יום כדי לשמור על תפקודי הגוף, לא ניתן לבטל אותן. במקרה זה, הזהיר את הרופא לגבי התרופה שבה נעשה שימוש.
2. כמה ימים לפני כןמתן שתן לבדיקת Rehbergאין להשתמש במזון מלוח, חריף, מטוגן ושומני. מזון כבד משפיע על הפרשת חומצה הידרוכלורית בקיבה, משנה את העיכול והפרשת האנזים. השתמש במים לפי משטר השתייה: 1.5 - 2 ליטר ליום.
3. ביום הלימוד לא ניתן לאכול, לשתות ולעשן. הגדר נעשית על בטן ריקה.

כללים לאיסוף שתן

איסוף שתן לפי הכללים. אם הם שבורים,תוֹצָאָה הופך לבלתי חוקי, הבדיקה חוזרת על עצמה. איסוף השתן לבדיקת Rehberg שונה ממחקרים אחרים. הוא אינו זקוק לשתן מרוכז, מכיוון שלא ניתן להשתמש בו כדי לקבוע את העבודה המיידית של הכליות.

1. חשוב לדעת מתימַעבָּדָה קבלת חומרים עבורבדיקות שתן לבדיקת רברג-טארייבלדעת מתי לאסוף שתן ולמסור אותו למתקן הרפואי. יהיה נוח יותר להיבדק בבית חולים (בית חולים).
2. לאיסוף החומר הביולוגי, נעשה שימוש במיכלים שעברו חיטוי מראש. זה יכול להיעשות בבית עם אלכוהול אתיליאו חומרי חיטוי. אם החומר נמסר בבית חולים, האחות נותנת בעצמה מיכלים נקיים.
3. לפני כל הטלת שתן, המטופל צריך לשטוף את איברי המין.
4. מכיוון שבתוך נוזל ההפרשה ישנם חומרים המגיבים, אחסנו את הדגימה בתוך המקרר.
5. נשים במחזור לא צריכות להיבדק.
6. שם הרופא והמטופל, גיל ומשקל חתומים על המיכל.

טכניקת הבדיקה של ריברג

לפני הבדיקה, המטופל מבצע את המשטר הרגיל שלו. כמות המים ששותים ביום לא אמורה להשתנות. לפני הבדיקה, אתה לא צריך לדאוג, כמו הורמונים משתחררים בגלל זה. לגלותכיצד לאסוף שתן נכוןפנה לעוזר המעבדה.

1. לאחר ההתעוררות, החולה שותה כמה שיותר מים (כ-600-700 מ"ל).
2. החלק הראשון של הנוזל הביולוגי שהצטבר במהלך השינה מתנקז.
3. מיד לאחר השינה לוקחים דם. מותר לבצע הליך זה לאחר איסוף הכלמנות יומיות של שתן.
4. אסוף את כל השתן ליום. צוות רפואי מעקר את הכלים הנדרשים לאיסוף נוזל ההפרשה.
5. המטופל או האחות רושמים את הזמן המדויק של מתן שתן,נפח שתן.
6. ההתרוקנות האחרונה של השלפוחית ​​הייתה יום אחד בדיוק לאחר תחילת המחקר.
7. כל השתן שנאסף מעורבב כך שהחומרים בו מפוזרים באופן שווה. 40-50 מ"ל נלקחים ומסופקים לעוזרת המעבדה.

לאחר בדיקת השתן, עוזרת המעבדה משתמשתנוסחת חישוב , עם איזהמְחוֹשָׁב קצב סינון נוזליםכליות: F=(Cm/Cp)*V. F הוא הקצב שבו מתרחש הסינון בגלומרולי; V היא כמות השתן המופרשת על ידי המטופל בדקה; Cp הוא מספר הקריאטינין בדם; Cm הוא מספר הקריאטינין בשתן.

כלומר, המעבדה קובעת תחילה את כמות הקריאטינין בדם ובשתן, לאחר מכן מציגה את פעילות הסינון של הכליות לפי הנוסחה ונותנת את הנתונים למטופל.

לנשים שנמצאות במצב של נשיאת עובר, אופייני שינוי במדדים רבים של שתן ודם. הדחיסה עולה עם צמיחת העובר איברים פנימיים. אם הכליות מושפעות, הן הופכות לדלקתיות, יש שינויסינון גלומרולרי. חיידקים מצטברים, זה מוביל להריון (אופייני רק לתקופת ההריון) פיאלונפריטיס.

כדי לבדוק את מצב הכליות, נשים משתמשות ניתוח כללי, המבחן של נצ'פורנקו ורחברג. אחרוןמוּחזָק עבור נשים בהריון בבית חולים או במסגרת חוץ, זה תלוי במצב המטופל.

עקרון ביצוע בדיקת רברג במהלך ההריון וההכנה אליה נותרו ללא שינוי.

פענוח תוצאות הניתוח

לאחר קבלת תוצאות המחקר, המטופל לוקח אותן לרופא. הואלפענח את הניתוח, יגיד לך מה זה אישור רמות קריאטינין תקינות. אם המדגםהראה שינוי בסינון הכליות, הרופא יקבע בדיקה נוספת וטיפול במחלה. פינוי קריאטינין תלוי במין, גיל, מצב בריאותו של המטופל. לאחר שלמד את כל הנתונים של אדם, עוזר המעבדה יחשב את שאר האינדיקטורים באמצעות נוסחאות.

נוֹרמָלִי אינדיקטורים אופייניים לאנשים שאינם סובלים ממחלות של הכליות והמערכת האנדוקרינית.

טבלת הנורמות של מבחן רברג (פינוי קריאטינין) לפי גיל ומין.

• ספיגה חוזרת (ספיגה מחדש) של הכליותהנורמה היא 94-99%;
• קצב הסינון המיוצר על ידי הגלומרולוס: 60 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר

סטיית מחווןמהנורמה קורה כאשרפתולוגיות אוֹ מצבים פיזיולוגיים. המקרים השניים הם:

• פעילות גופנית מוגברת שבוצעה כמה ימים לפני המחקר;
• צריכת מים נמוכה;
• השימוש בקטגוריות מסוימות של תרופות שהמטופל לא הזהיר את הרופא לגביהן (אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה , סוכנים הורמונליים);
• איסוף של לא כל חלקי השתן ליום, זה נצפה לעתים קרובות בהכנה עצמית של מנות שתן;
• גיל הילדותי או המבוגר של המטופל, הרופא חייב לקחת בחשבון קריטריון זה, שכן ככל שהמטופל מבוגר יותר, כך נמוך יותרערכים מוגדרים;
• הריון משנה את התוצאה, זה יכול להיות למעלה או למטה, זה תלוי במצב הכליות ובמערכת האנדוקרינית של האישה;
• דיאטה המכילה מספר גדול שלרכיבי חלבון, נצפים לעתים קרובות אצל ספורטאים.

כאשר אדם מקיים אחד מהתנאים הללו, בערךזֶה להזהיר את הרופא. אם זה לא נעשה, המטפל ייקח את תוצאות הניתוח למחלה, ירשום טיפול שאינו נחוץ.

גורמים לסטייה מהנורמה

ישנן מחלות רבות שמשנות את הסינון, הפרשת קריאטינין על ידי הכליות. אם יש חריגה מהנורמה, הרופא רושם ניתוח שני כדי לוודא שלא מדובר בטעות רפואית, הכנה לא נכונה לניתוח או איסוף שתן. אם התוצאה חוזרת על עצמה, מנהמחקר כדי לעזור באבחנה.

סיבות להעלאת התעריפים

הסינון מוגבר על ידי:

• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם המגבירים את לחץ כלי הדם;
• כוויות של אזור גדול בגוף;
• תנאים המובילים לעלייה בקטבוליזם (פירוק חומרים במהלך חיי הגוף);
• ירידה בכמות המוגלובין או תאי דם אדומים.

סיבות להפחתת הסינון:

• סיבות קרדיווסקולריות (הלם, אי ספיקת לב, דימום רב, התייבשות);
• מחלת כליות שהופיעה בתוך הרחם;
• glomerulonephritis (דלקת של glomeruli);
• pyelonephritis (דלקת חיידקית של הכליות);
• דלקת כליה (דלקת של רקמת הכליה כולה);
• חסימה של דרכי השתן (אבן, גידול);
• עבודה לא מספקת של קליפת יותרת הכליה;
• מחלות קשורות למשל הפרעות מטבוליות (עמילואידוזיס, סוכרתסוכרת , רככת המתווכת על ידי מחסור בוויטמין D, אקלמפסיה (עלייה חדה בלחץ אצל אישה בהריון).

אם לאדם יש סימני מחלה או שינוי חד בכמות השתן, עליך לפנות מידדוֹקטוֹר . אבחון בזמן, טיפול נכון יעזור למנוע סיבוכים.טֶכנִיקָההבדיקות של רברג ושאר בדיקות שתן ודם עוזרות לרופא לבצע אבחנה. לְלֹאאבחון נוזלים ביולוגיים הםלְנַתֵחַקָשֶׁה. טיפול עצמי במחלות לעיל אינו נכלל, שכן החולה יחמיר את מצבו ויסכן את עצמו.

יַעַד:

אינדיקציות:מחלות כליות.

התוויות נגד:לא.

צִיוּד:

1. צנצנת נקייה יבשה בנפח 250 מ"ל.

3. מזרק סטרילי עם מחט.

4. כדורי צמר גפן סטריליים.

5. חיטוי.

6. כפפות גומי, מסכה.

7. מגש להשלכה.

8. טנקים עם dez. פתרונות.

9. נקה צינור

I. הכנה להליך:

1. הציגו את עצמכם בפני המטופל, הסבירו את מטרת ומהלך ההליך. ודא שהמטופל קיבל הסכמה מדעת לביצוע ההליך.

2. ספק למטופל צנצנת נקייה ויבשה עם הנחיות.

II. ביצוע ההליך:

3. הזמינו את המטופל לרוקן את האסלה בשעה 6 בבוקר.

4. תן למטופל 2 כוסות (300 מ"ל) מים לשתות.

5. בשעה 7 בבוקר (אחרי שעה), קח דם מוריד.

6. בשעה 8 בבוקר (לאחר שעה) אספו את כל השתן בצנצנת.

7.

III. סוף ההליך:

8. מעקב אחר העברת שתן ודם למעבדה הביוכימית.

9. ערכו רישום מתאים של ההליך בתיעוד הרפואי.

הערה: CF הוא תקין 80-120 מ"ל לשעה.

ניתוח שתן יומי לדגימת REBERG (לפי שיטת OKB)

יַעַד:הגדרה של סינון גלומרולרי.

אינדיקציות:מחלות כליות.

התוויות נגד:לא.

צִיוּד:

1. צנצנת נקייה יבשה בנפח 3 ליטר.

4. צנצנת נקייה יבשה בנפח 200 מ"ל

5. מקל לערבוב שתן.

7. מזרק סטרילי עם מחט.

8. כדורי צמר גפן סטריליים.

9. חיטוי.

10. כפפות גומי, מסכה.

11. מגש להשלכה.

12. טנקים עם dez. פתרונות.

13. נקי צינור/

אלגוריתם לביצוע מבחן Rehberg.

א. הכנה להליך:

1. הציגו את עצמכם בפני המטופל, הסבירו את מטרת ומהלך ההליך. ודא שהמטופל קיבל הסכמה מדעת לביצוע ההליך.

2. לספק למטופל צנצנות יבשות נקיות בנפח של 3 ליטר ו-200 מ"ל והפניה לבדיקת שתן.

3. הודע למטופל על הצורך לשתות לפחות 1.8 ליטר מים ביום, שכן המשתן היומי צריך להיות לפחות 1.5 ליטר (300 מ"ל יוקצו על ידי איברים אחרים).

II. ביצוע ההליך:

4. הציעו למטופל מ-6 בבוקר עד 6 בבוקר למחרת לאסוף את כל השתן בצנצנת.

5. שימו כפפות.

6. מערבבים את השתן עם מקל ושופכים לפחות ½ מנפחו לצנצנת (100 מ"ל)

7. שים את צנצנת השתן בקופסה מיוחדת בחדר הסניטרי.

8. בשעה 7 בבוקר, קח דם מוריד.

III. סוף ההליך:

9. מעקב אחר העברת שתן ודם למעבדה הביוכימית.

10. ערכו רישום מתאים של ההליך בתיעוד הרפואי.

טכנולוגיית הביצוע פשוטה שירות רפואי

איסוף שתן עבור AMILASE

יַעַד:קביעת כמות העמילאז בשתן.

אינדיקציות:דלקת של הלבלב.

התוויות נגד:לא.

צִיוּד:

1. צנצנת יבשה נקייה עם מכסה, קיבולת 200 מ"ל.

אלגוריתם לביצוע איסוף שתן עבור עמילאז.

א. הכנה להליך:

II. ביצוע ההליך:

2. בקשו מהמטופל להטיל שתן בצנצנת בשעה 8:00 בבוקר, והודיעו מיד לאחות על השתן שנאסף.

III. סוף ההליך:

3. מתן שתן למעבדה מיד לאחר מתן שתן בצורה טרייה

זכור:

1. מספיקים 5-10 מ"ל שתן לביצוע הניתוח.

2. חולה קשה לוקח דגימות שתן מאחות.

טכנולוגיה לביצוע שירות רפואי פשוט

FEL COLLECTION למחקר קופרולוגי

יַעַד:קבע את יכולת העיכול של מערכת העיכול.

אינדיקציות:מחלות של מערכת העיכול.

התוויות נגד:לא.

צִיוּד:

1. מנקים צנצנת יבשה עם מכסה.

3. כלי (יבש).

4. מרית עץ.

5. כפפות גומי.

6. סבון ומגבת.

7. דס. סוכן ומכולה עם des. פִּתָרוֹן.

אלגוריתם לביצוע איסוף צואה לבדיקה סקאטולוגית.

א. הכנה להליך:

1. הציגו את עצמכם בפני המטופל, הסבירו את מהלך ומטרת ההליך. ודא שהמטופל קיבל הסכמה מדעת לביצוע ההליך.

2. שטפו ידיים.

3. שימו כפפות גומי.

4. תנו למטופל כלי נקי ויבש.

II. ביצוע ההליך:

5. אוספים בעזרת מרית לאחר פעולת עשיית הצרכים צואה לבדיקה סקאטולוגית בכמות של 5-10 גרם ממספר מקומות בצנצנת.

6. צרף כיוון.

III. סוף ההליך:

7. שפכו את תכולת הכלי לאסלה וטפלו בכלי לפי ההוראות.

8. לזרוק את הכפפות לפח האשפה. פתרון ולשטוף ידיים.

9. לדאוג למשלוח צואה למעבדה.

טכנולוגיה לביצוע שירות רפואי פשוט

אוסף תחושה לביצי הלמינתים ופרוטואיסטים.

יַעַד:זיהוי ביצים של הלמינת'ים ופרוטוזואה.

אינדיקציות:מחלות של מערכת העיכול.

התוויות נגד:לא.

צִיוּד:

1. הכלי יבש.

2. צנצנת זכוכית נקייה ויבשה עם מכסה.

3. מרית עץ.

5. כפפות.

6. סבון ומגבת.

7. דס. אמצעים ומיכלים עם חומרי חיטוי.