שיטת המחקר העיקרית להערכת מצבה של מערכת הסימפונות-ריאה היא ספירוגרפיה, אשר פרשנות תוצאותיה מאפשרת לקבוע סטיות ולבחור את שיטת הטיפול הטובה ביותר. במהלך ההליך הספירומטרי, האינדיקטורים המתקבלים מוצגים בספירוגרמה - בצורה גרפית ותוך שימוש בסימון שנקבע. החישובים הדרושים מבוצעים על אותו מכשיר או באמצעות תוכנית מיוחדת במחשב. הבנת המהות שלהם מסייעת לא רק לרופא המטפל, אלא גם למטופל לשלוט במצבו וביעילות הפרוצדורות הרפואיות.

מאפיינים עיקריים

התהליך מודד את הערכים המוצגים בטבלה.

המספר הכולל של הפרמטרים שבאמצעותם מבוצעת הספירוגרפיה עצמה, הפענוח והפירוש של תוצאותיה גדול בהרבה, מכיוון שלא רק הערכים המפורטים משמשים להערכת מערכת הסימפונות-ריאה, אלא גם היחס שלהם בשילובים שונים. יחד עם זאת, המחקר מתבצע לרוב בכוונה תכליתית, ולכן, בספירוגרמה אחת, לא מצוינים כל האינדיקטורים הזמינים, אלא רק אלה שאליהם מכוונת הבדיקה. הנפוצים ביותר הם:

• בדיקת VC;
• מבחן FZhEL (מבחן Tiffno);
• קביעת אוורור מקסימלי של הריאות;
• תדירות ועומק הנשימה;
• נפח דקות של נשימה וכו'.

בנוסף, ניתן לקבוע בדיקה לאחר BD, בה נמדדים כל הערכים המצוינים.

פענוח הערכים

השיטה לפיה פענוח הספירוגרמה היא השוואת התוצאות המתקבלות עם מדדי הנורמה. במקרה זה, הערכים העיקריים מחושבים תוך התחשבות במין, גובה (P, ס"מ) וגיל (B, מספר שנים מלאות) לפי הנוסחאות הבאות:

הערה! בדרך כלל, האינדיקטורים העיקריים צריכים להיות יותר מ-75-80% מהערכים שנקבעו. אם תוצאת הבדיקה מראה פחות מ-70% מהפרמטרים הנורמטיביים, הדבר מצביע על נוכחות של פתולוגיה.

ערכי ספירומטריה בטווח של 70-80% נחשבים לקחת בחשבון תכונות בודדותמטופל - גיל, מצב בריאותי, חוקה. בפרט, עבור קשישים, תוצאות כאלה של ספירוגרפיה עשויות להיות הנורמה, ועבור אדם צעיר יותר, הן עשויות להצביע על סימנים ראשוניים של חסימה.

יחס FEV1/VC נקרא מדד Tiffno. הוא משמש להערכת מידת חסימת הסימפונות על סמך בדיקת מרחיב סימפונות. עלייה באינדיקטורים במקרה זה היא סימן לעווית הסימפונות, ירידה מצביעה על נוכחותם של מנגנוני חסימה אחרים.

בנוסף, אחד המדדים הנפוצים ביותר להערכת מצב מערכת הסימפונות-ריאה הוא עומק הנשימה. זה נמדד על ידי ספירוגרף או מחושב על ידי היחס בין MOD לקצב הנשימה (RR). פרמטר זה משתנה במידה ניכרת מאדם לאדם, אפילו ב מצב רגועללא קשר לנוכחות פתולוגיות (בתוך 300-1000 מ"ל). עם כושר גופני נמוך או נוכחות של תפקוד לקוי של מערכת הנשימה, בדרך כלל מושגת עלייה באוורור הריאות עקב נשימה רדודה מהירה. זה מאופיין ביעילות נמוכה, שכן הוא אינו מספק אוורור נאות של alveoli ומוביל לעלייה ב"שטח מת". אדם בריא ומאומן מאופיין בנשימה עמוקה נדירה - ממוצע של 20 מחזורים בדקה.

כך, לאחר ביצוע הספירוגרפיה, ניתן לראות את התוצאות בספירוגרמה ולהבין תמונה גדולהמצב מערכת הסימפונות-ריאה שלו. אבל רק מומחה יכול לתת הערכה מקצועית של חומרת הפתולוגיה והשפעת הטיפול עליה.

» כיצד מתבצעת ספירומטריה ואילו אינדיקטורים תקינים?

כיצד מתבצעת ספירומטריה ואילו אינדיקטורים תקינים?

ספירומטריה היא אחד המחקרים המשמשים לפתולוגיות של הסמפונות והריאות. השיטה אינה כואבת ואינפורמטיבית, היא מאפשרת לזהות את סוג אי ספיקת דרכי הנשימה ולבצע אבחנה מקדימה. שקול כיצד מבוצעת ספירומטריה, אילו אינדיקציות והתוויות נגד יש לה וכיצד התוצאות מתפרשות.

מהות המחקר

מהי ספירומטריה, מתברר משמו של ההליך: מד ספירו מתורגם כ"מדידת נשימה". במהלך הבדיקה, הרופא קובע את מהירות ונפח הנשימה באמצעות ספירומטר.

כדי להבין טוב יותר את מהות השיטה, אתה צריך לפנות לאנטומיה של מערכת הנשימה. 3 המרכיבים העיקריים שלו הם:

1. דרכי הנשימה - מאפשרות מעבר אוויר.
2. רקמת ריאה - אחראית על חילופי גזים.
3. החזה הוא כמו משאבה.

אם התפקודים של מחלקה כלשהי מופרעים, זה משבש את תפקוד הריאות. בעזרת ספירומטריה, מוערכים פרמטרים של נשימה, המאפשרים לזהות מחלות בדרכי הנשימה, ללמוד על חומרת הפתולוגיות ויעילות הטיפול.

בנוסף לשם "ספירוגרפיה", משתמשים גם ב"ספירומטריה". אני מתכוון לאותו מחקר. ייעודים אלו נבדלים רק בכך שהרופאים מבינים את הספירוגרפיה כשיטה לבדיקת איברי הנשימה, ואת הספירוגרפיה כרישום גרפי של מדידות שנעשו על ידי ספירוגרף.

אינדיקציות

אפשר לומר על ספירומטריה שזהו מחקר שנמצא בשימוש נרחב ברפואה: ברונכיטיס ואסתמה, באלרגולוגיה, בקרדיולוגיה להבדיל בין קוצר נשימה ריאתי ללב. השיטה משמשת לעתים קרובות רופאים מרדימים לקראת ניתוח בהרדמה כללית.

אינדיקציות להליך:

• SARS תכופים;
• קוצר נשימה ושיעול מתמשך;
• בעיות ריאות שהתגלו בשיטות אחרות;
• קביעת הגורמים להפרעות בחילופי גזים;
• אַלֶרגִיָה;
• COPD בשלב מוקדם (כדי לעקוב אחר התפתחות וליצור פרוגנוזה);
• הכנה לניתוח;
• בדיקת דרכי הנשימה של מעשנים לאיתור חסימה אם אין תסמינים;
• ניטור מצב הריאות עם סימפונות במהלך הטיפול;
• זיהוי חומרת כשל נשימתי באסתמה, שחפת וכו';
• אבחנה של אי ספיקת נשימה;
• הערכת מצב גופני.

הכנה לניתוח נשימה

ההכנה לספירומטריה היא פשוטה. זה מתבצע בבוקר על בטן ריקה, אז אתה לא יכול לאכול עד. אתה יכול בקלות לאכול ארוחת בוקר שעתיים לפני ההתחלה, אבל לא מאוחר יותר.

כמו כן, בעת הכנה למחקר, עליך:

• להפסיק לעשן כמה שעות לפני הבדיקה;
• אל תשתה קפה בבוקר, אתה יכול להחליף אותו במיץ;
• ללבוש בגדים נוחים שאינם חוסמים את הנשימה;
• להירגע ולבוא לפגישה במצב נינוח.

אפשר לבטל זמנית כמה תרופות שהמטופל נוטל. הרופא גם ישאל אם יש לו דלקת ריאות או התקף לב. זה משלים את הכנת המטופל.

כיצד מתבצע ההליך

הזמן האופטימלי לספירומטריה הוא לפני 12 בבוקר. ההליך מתבצע באמצעות ספירוגרף, אשר לוכד את השינויים.

האלגוריתם הוא כזה:

1. פיה חד פעמית מחוברת לספירוגרף.
2. המטופל יושב על כיסא ליד המכשיר.
3. מרכיבים מהדק על האף כדי להמשיך לנשום רק דרך הפה.
4. המטופל מחובר לספירומטר עם פיה.
5. שאיפות ונשיפות מתבצעות בהתאם להוראות הרופא.

ספירומטריה למטופלים היא הליך לא כואב ולא מזיק. המכשיר מעבד את הנתונים באופן אוטומטי, כך שהתוצאות מוצגות למטופל לאחר 5-10 דקות. לאחר בדיקה. לאחר מכן, הרופא מנתח את הנתונים וקובע את הלוקליזציה של הבעיה.

ספירומטריה באסתמה של הסימפונות מתבצעת לרוב לאחר נטילת תרופות להרחבת הסמפונות. זה מאפשר לך להבדיל בין המחלה לבין COPD ולדעת אם החסימה פחתה.

לניטור יומיומי של מצבם, חולי אסטמה יכולים להשתמש בשיטת פנאומוטכוגרפיה. זה פשוט יותר מספירוגרפיה וזמין לשימוש עצמאי. נעשה שימוש במכשיר הנקרא pneumotachograph. זהו גם צינור עם פיות מתחלפות המחברים אדם למכשיר מחשוב. זה קובע אוטומטית אינדיקטורים רבים של נשימה. ביצוע בדיקות כאלה בבית לא רק יאפשר למטופל לשמור על בריאותו תחת שליטה, אלא גם יקל על עבודתו של מומחה: תוצאות הפנאומוטכוגרפיה מראות את הדינמיקה של המחלה במרווחים שבין הביקורים במרפאה.

תכונות של ספירומטריה בילדים

ספירומטריה מתבצעת בילדים מגיל 5 שנים. הוא כבר לא מונה גיל צעיר יותר, שכן הכללים לביצוע ההליך מחייבים אותך לנשום מקסימום נשימה. אחרת, הפרשנות של ספירומטריה תהיה לא מדויקת.

ברמת מבוגר ניתן לבדוק ילד מגיל 9. לפני כן, אתה צריך לנסות ליצור אווירה חיובית - צעצועים, יחס חיבה.

עדיף לחולים קטנים לעבור ספירומטריה במרכזי ילדים, והמעבדות הקונבנציונליות אינן מתאימות למאפיינים שלהן. לפני ההליך, יש לומר לילד במילים פשוטות כיצד לנשום פנימה והחוצה. לפעמים משתמשים בתמונות לתפוגה מאולצת אינטנסיבית - למשל, הן מציגות נר על המסך, ומבקשים מהם לכבות אותו. על הרופא לוודא ששפתיו של התינוק נלחצות בחוזקה אל הפיה. לאחר מכן, הפרוטוקול מציין את מספר המחזורים המוצלחים. תוצאות ספירומטריה מתוקנות לגיל.

תוצאות מחקר

מדדי ספירומטריה הם מקור המידע העיקרי לאבחון מחלות ריאות. הנורמות הן הערכים הממוצעים המחושבים מתוצאות הסקר אנשים בריאים. הם משתנים בהתאם למין, גיל, גובה, משקל ואורח חיים.

נורמות ספירומטריה ניתנות בטבלה:

פָּרָמֶטֶר	תיאור	דירוג ממוצע
VC	יכולת חיונית של הריאות, האינדיקטור הסטטי העיקרי. כל האוויר מהנשיפה בנשיפה המקסימלית לאחר אותה נשימה.	אין נורמה של VC, פרמטרים אחרים מחושבים על בסיסו.
FZhEL	VC מאולץ, המחוון הדינמי העיקרי. נפח האוויר הנכנס לריאות במהלך נשיפה אינטנסיבית. זה הכרחי כדי להבהיר את הפטנציה של הסמפונות: עם ירידה בלומן שלהם, FVC פוחת גם.	70-80% משאלה
BH	קצב נשימה, מספר נשימות במנוחה.	10-20 לדקה.
לפני	נפח גאות ושפל (משאיפה ונשיפה למשך מחזור אחד).	0.3-0.8 ליטר (15-20% VC).
MAUD	נפח נשימה דקה, כלומר עבר דרך הריאות בדקה אחת.	4-10 ליטר לדקה.
ROVD	נפח רזרבה השראה, כלומר הנפח המקסימלי הנשאף במהלך השראה רגילה.	1.2-1.5 ליטר (50% VC).
ROvyd	נפח רזרבה פקיעה.	1-1.5 ליטר (30% VC).
FEV1	נפח נשיפה מאולץ תוך שנייה אחת.	> 70% FVC.
JEL	VC תקין לאדם בריא, על בסיס פרמטרים פיזיים. גברים: 0.052 * גובה (ס"מ) - 0.028 * גיל - 3.2 נשים: 0.049 * גובה - 0.019 * גיל - 3.76	3-5 ליטר.
OOL	נפח ריאות שיורי, כלומר, שנותר לאחר הנשיפה.	1-1.5 ליטר או 20-30% VC.
OEL	הקיבולת הכוללת של הריאות, או כמה אוויר יכול להיכנס בהן לאחר השראה. זה מחושב באופן הבא: OOL + VC.	5-7 ליטר.
מדד טיפנו	FEV1 (מ"ל) / VC (מ"ל) * 100%.	> 70-75 %.

כשל אוורור יכול להיות חסימה או מגביל. הראשון מתפתח עקב ירידה בלומן של הסמפונות עם עלייה בהתנגדות לזרימת אוויר. השני מתרחש עקב ירידה ביכולת המתיחה של רקמת הריאה.

בעת פענוח התוצאות, הפרמטרים הבאים מציינים את סוג החסימה:

• TEL רגיל או גבוה יותר;
• מדד Tiffno אינו מוערך;
• OOL מוגבה.
• FEV 1 מופחת.

עם אי ספיקה מגבילה, ה-TEL יורד.

התוויות נגד

במהלך ההליך, לפעמים יש חולשה וסחרחורת, אשר חולפים במהירות. עלייה בלחץ אפשרית גם בגלל העומס על בית החזה, שכן השאיפה נעשית במאמץ.

בשל ההידרדרות האפשרית של מצבו של המטופל במהלך ספירומטריה, זה לא נקבע במקרים הבאים:

• ניתוחים בעיניים, עצם החזה, בטן, שהועברו במהלך החודשיים האחרונים;
• דימום ריאתי;
• הפרעות מטבוליות;
• התקף לב או שבץ שאירע לפני פחות מחודש;
• pneumothorax;
• יתר לחץ דם בלתי מבוקר;
• הפרעות נפשיות;
• גיל פחות מ-5 ויותר מ-75 שנים.

ביצוע מחקר נקבע לפעמים אפילו עם התוויות נגד, אבל אז הרופאים צריכים להיות מוכנים לספק סיוע חירוםסבלני.

האם אפשר לרמות ספירומטר?

כדי לעבוד בתנאים מסוכנים, אתה צריך לעבור בדיקה רפואית, כולל ספירומטריה. היכולת להמשיך לעבוד תלויה באם האינדיקטורים תקינים. במקרים כאלה יש המנסים לרמות את המכשיר ואת הרופא, אבל זה לא פשוט. במהלך ההליך, המטופל נושף 3 פעמים, ובמידה וההוראות של המומחה מבוצעות, הדבר ממזער את הסיכון לטעויות.

אי דיוקים בספירוגרפיה מתרחשים כאשר מידע שגוי על גיל, גובה ומשקל מסופק בניסיון להשיג ביצועים רגילים, ואפילו במקרה של הפרות של הנוהל, אם אדם נושם בעוצמה לא מספקת או נושם נשימה רדודה.

ספירומטריה היא שיטה בטוחה ואינפורמטיבית לאבחון פתולוגיות של הריאות והסימפונות. במהלך הבדיקה נמדדים פרמטרים נשימתיים המאפשרים לזהות את המחלה או לברר את יעילות התרופות. על ידי מתן נתונים מהימנים על משקל, גובה, גיל וביצוע ההליך, התוצאות מדויקות, והסיכון לטעויות מינימלי.

ספירומטריה (יש גם את המונח ספירומטריה) היא שיטה למחקר פונקציונלי של נשימה חיצונית, המתבצעת על מנת לאבחן את מידת השיבוש של מערכת הנשימה, בפרט הסמפונות, כאשר מחלות שונות. עבור מחקר זה, מכשירים מיוחדים ספירוגרפים (ספירומטרים) משמשים בתנאים של מחלקת האבחון.

ספירוגרפיה שימשה ברפואה מעשית במשך זמן רב. תחום היישום העיקרי של מחקר זה הוא רפואת הריאות (תחום רפואה העוסק באבחון וטיפול במחלות של מערכת הנשימה).

מהות המחקר

תפקודי הנשימה נלמדים על בסיס קביעת מספר אינדיקטורים לנפח האוויר הנשאף והנשוף, כמו גם מהירות המעבר שלו לריאות דרך דרכי הנשימה העליונות, קנה הנשימה והסמפונות. זה מתבצע באמצעות מכשיר הנקרא ספירומטר או ספירוגרף, המאפשר לך לקבוע אינדיקטורים אלה.
במהלך המחקר, אדם נושף לתוך צינור מיוחד של המכשיר המכיל חיישנים אלקטרוניים המגיבים למהירות המעבר של אוויר נשוף, וגם רושמים את נפחו. אז הנתונים מהחיישנים מוקלטים על קלטת מיוחדת בצורת גרף. הרופא מפענח ומעריך את האינדיקטורים של נשימה חיצונית ומסיק לגבי נוכחות הפרות אפשריות.

בעבר השתמשו בספירומטרי מים לביצוע ספירוגרפיה. הם היו כלי עם מים, שבו היה גליל. במהלך הנשיפה של המטופל לתוך הכלי, הגליל נדחק מהמים, אשר תועד כגרף על נייר.

אינדיקציות לביצוע

האינדיקציה העיקרית לספירוגרפיה היא הערכת הפרות של תפקוד הנשימה החיצונית בפתולוגיות שונות, המשפיעות בעיקר על הסמפונות:

• אסתמה של הסימפונות - אלרגית תהליך דלקתי, המלווה בעווית תגובתית של הסמפונות (היצרות של לומן), ייצור של ליחה "זכוכית" צמיגה והפרה של מעבר האוויר לתוכם.
• מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא דלקת ארוכת טווח של רירית הסימפונות, המתפתחת כתוצאה סיבות שונות(תהליך זיהומי, חשיפה לרעלים שונים, בעיקר בעת עישון) ומלווה בירידה הדרגתית בלומן שלהם עם הפרה של הנשימה החיצונית.
• תהליך אונקולוגי - היווצרות של ניאופלזמה ממאירה או שפירה, אשר מפחיתה את לומן הסמפונות עם הפרה של מעבר האוויר.
• דלקת הריאות (דלקת ריאות) - מובילה להפרה של גמישות הריאות, דחיסה של הסמפונות עקב התפתחות בצקת והידרדרות לאחר מכן במעבר האוויר.

רָאשִׁי תסמינים קלינייםהדורשים ספירוגרפיה הם קוצר נשימה (בדרך כלל עם קושי רב יותר בנשיפה, הנקרא קוצר נשימה), שיעול (יכול להיות התקפי או קבוע), ייצור כיח (בעל אופי "זכוכיות" באסתמה של הסימפונות, צביעה ירוקה בנוכחות חיידקים תהליך זיהומי). המחקר נערך גם כדי לעקוב אחר יעילות הטיפול באסתמה הסימפונות או COPD.

היכן ניתן להשיג ספירוגרפיה

ספירוגרפיה מתבצעת במשרד אבחון פונקציונלימוסד רפואי. המעבר של המחקר במהלך תהליך האבחון נקבע בדרך כלל על ידי רופא ריאות. הכנה למחקר מרמזת על אי הכללה של שימוש בתרופות המשפיעות על רוחב לומן הסימפונות (אנטי עוויתות, מרחיבי סימפונות).

במקרים של חוסר אפשרות להפסיק את השימוש בתרופות (חמור אסטמה של הסימפונות), הרופא מפרש את התוצאות תוך התחשבות חובה בהשפעתן.

הערכת ספירוגרמה

במהלך הספירוגרפיה נקבעים האינדיקטורים העיקריים המאפשרים להעריך את תפקוד הנשימה החיצונית. אלו כוללים:

ספירוגרפיה מיוחדת יותר כוללת גם בדיקה עם תרופות. בדרך כלל ניתנים מרחיבי סימפונות (תרופות המרחיבות את הסמפונות), ולאחר מכן נקבעים שוב האינדיקטורים. עלייה בערכי התוצאות (בעיקר FEV 1, Tiffno index, FVC) מצביעה על כך שהגורם להפרת הפטנציה של הסמפונות הוא העווית שלהם.

ספירוגרפיה היא שיטת אבחון פונקציונלית אינפורמטיבית. זה מאפשר לרופא להגיע למסקנה לגבי מידת וסוג ההפרות מערכת נשימה. האבחון נקבע רק על סמך תוצאות כל סוגי המחקרים במתחם.

כמות האוויר שהריאות יכולות להחזיק, כלומר. הכלול בריאות בתום נשימה מקסימלית נקרא קיבולת הריאה הכוללת (TLC). הוא מורכב מנפח האוויר הנותר (RVA) שנותר בריאות לאחר נשיפה מרבית ומהיכולת החיונית של הריאות.

אינדקס ספירומטריה: קיבולת ריאות (VC השראה)

VC, בתורו, מרכיב את נפח הגאות והשפל (TO), כלומר. נפח האוויר הנשאף והנשיפה עם כל מחזור נשימה, נפח רזרבי השראה (IRV) - הנפח שניתן לשאוף לאחר השראה רגילה לרמת השראה מקסימלית נשיפה מקסימלית. VC Inspiratory מחושב כהפרש בנפח הריאות בין נשיפה מלאה לנשימה מלאה. RO VID ו-RH מסתכמים לקיבולת השיורית הפונקציונלית (FRC). VC אינו אינדיקטור ליכולת התפקודית של מנגנון הנשימה החיצוני. יחד עם זאת, הפרה של תהליכים פיזיולוגיים עלולה לגרום לשינויים בנפחי הריאות, ולכן יש צורך לדעת את הערכים הנורמליים שלהם ולהיות מסוגלים להעריך סטיות מהנורמה. הערך של VC תלוי בעיקר במין, גיל וגובה (במשקל הגוף רק במידה שהוא מתאם לגובה).

המעניין ביותר אינו הערך המוחלט של VC, אלא הקשר שלו לסטנדרטים שפותחו תוך התחשבות בגורמים המפורטים. כדי לחשב את ה-VC המתאים (JEL), נערכו נומוגרמות, טבלאות ונגזרו נוסחאות. יש להעדיף את הנוסחאות הבאות: JEL (l) לגברים בני 25-60 הוא 0.052 x P - 0.028 x B - 3.20, ולנשים באותו גיל 0.049 x P - 0.019 x B - 3.76, כאשר P הוא גובה (ס"מ); B - גיל (שנים). מאמינים שה-VC בפועל תואם לזה הראוי אם הוא שונה ממנו בלא יותר מ-15% ±, והמשמעות המעשית העיקרית היא הירידה ב-VC בפועל (VC יותר מ-90% VC הוא הנורמה, 90- 85% VC היא הנורמה המותנית, או אזור הגבול). לרוב, ירידה ב-VC היא תוצאה של ירידה מוחלטת בכמות רקמת הריאה המתפקדת (בצקת ריאות, דלקת ריאות, פיברוזיס, אטלקטזיס, חסימה של הסימפונות הראשיים וכו'), לעתים רחוקות יותר - מגבלות ניידות חזה, צמצם.

עלייה ב-VC נצפית בדרך כלל אצל אנשים מאומנים (ספורטאים, נציגי מקצועות שבהם העבודה דורשת לחץ פיזי משמעותי) ואינה סימן פתולוגי.

יכולת חיונית מאולצת (F expiratory VC) מחושבת כהפרש בנפח בין נקודת ההתחלה והסיום של הנשיפה הכפויה לאחר ההשראה העמוקה ביותר האפשרית.

אינדקס ספירומטריה FEV 1

FEV 1 - נפח נשיפה מאולץ בשנייה הראשונה של תמרון ה-FVC, הוא הקריטריון העיקרי לאבחון נוכחות של הפרעות חסימתיות; ירידה ב-FEV1 ב-20% או יותר מהערך המתאים מעידה על נוכחות של חסימה חמורה.

מדד ספירומטריה: מדד טיפנו

FEV 1 /VC (מדד Tiffno) מבוטא כאחוז והוא אינדקס רגיש של נוכחות או היעדר חסימה של הסימפונות. הערך הראוי נחשב ל-80% לגברים ו-82% לנשים, הגבול התחתון של הנורמה הוא 70%; נורמה מותנית - 70-65%.

אינדקס ספירומטריה SOS 25-75 :

SOS25-75 - קצב זרימת הנשיפה הנפחית הממוצעת, הנקבעת במהלך הנשיפה מ-25 עד 75% מה-FVC של הנשיפה, או זרימת הנשיפה הממוצעת המרבית. הירידה במהירות זרימת האוויר עומדת ביחס ישר למידת ההיצרות של לומן הסימפונות. הפרות של הפטנציה של הסימפונות אפשריות כאשר היא מעוותת על ידי גידול, קונגלומרטים סיליקוטיים, הצטברות ליחה קשה להפרדה, בצקת בדופן הסימפונות, עווית הסימפונות ובשל סיבות נוספות בשילובים שונים.

אינדקס ספירומטריה POS

POS - זרימה נפחית שיא, הזרימה המקסימלית שהושגה במהלך הנשיפה של 20% הראשונים של FVC. אם POS נקבע מאוחר יותר, אז זה מצביע על כך שהתמרון בוצע בצורה לא נכונה, עם התפתחות מאוחרת של מאמץ מרבי.

אינדקס ספירומטריה MOS

MOS - מהירויות נפח מיידיות, מחושבות בנפח מסוים של נשיפה. MOS25 מחושב בזמן הנשיפה 25% FVC, MOS50 בזמן הנשיפה 50% FVC, ו-MOS75 בזמן הנשיפה 75% FVC. ירידה ב-MOS, במיוחד MOS50 ו-MOS75, מצביעה על נוכחות של הפרעות בנשיפה מוקדמות ומהווה קריטריון אבחוני רב ערך, שכן היא מזוהה מוקדם יותר מאשר ירידה ב-FEV1.

Tpos הוא הזמן הנדרש להגיע לקופה. אצל אנשים בריאים, עם ביצוע נכון של התמרון, ה-Tpos אינו עולה על 0.1 שניות; עם עלייה ב-Tpos, ניתן לדבר על מאמץ לא מספיק המופעל על ידי המטופל לביצוע תפוגה כפויה.

Tfzhel - הזמן הדרוש לנשיפה של 100 FVC של תפוגה, אם ה-TFVC הוא פחות מ-1 s, סביר להניח שזה מעיד על נשיפה לא שלמה. עלייה ב-TFVC נמצאת לעתים קרובות עם חסימה.

כיום, לחקר תפקוד הנשימה, משתמשים לרוב בספירומטרים אוטומטיים.

המחקר צריך להתבצע בתנאים של מנוחה יחסית: בבוקר או אחר הצהריים, על בטן ריקה או שעתיים לאחר ארוחת בוקר קלה, לאחר מנוחה של 15 דקות, בישיבה. כדי לקבל ערכים לא מעוותים, יש צורך לבטל טיפול במרחיב סימפונות 12 שעות לפני המחקר, להפסיק לעשן לפחות שעתיים לפני המחקר. אי עמידה בתנאים אלו עלולה להשפיע על התוצאות המתקבלות, אשר יש לקחת בחשבון בעת ​​פרשנותן. בעת ביצוע ספירומטריה, הנבדק נמצא בישיבה, מחזיק את הפיה של הספירומטר ביד אחת, מהדק מוחל על האף. לאחר החיבור למכשיר, אדם מבצע 2-3 נשימות ונשיפות רגועות כדי להסתגל לנשימה לתוך המכשיר. לאחר מכן, בפקודה, מתבצעת נשיפה מלאה עמוקה מרמת הנשימה הרגועה ולאחר מכן נשימה רגועה עמוקה שלאחריה מבלי לעצור את הנשימה מתבצעת נשיפה מלאה במאמץ מירבי, אותו יש להגיע בתחילת התמרון ונשמר לאורך כל משכו. המחקר חוזר על עצמו לפחות שלוש פעמים. הקריטריון לנכונות התמרונים הוא ההבדל בתוצאות בין הניסיונות, שלא יעלה על 5%.

על מנת לשפוט בצורה מהימנה יותר את הפרמטרים הקיבוליים והמהירות של תפקוד הנשימה, יש לצמצם את הנתונים המתקבלים לתנאים שהיו בריאות: בטמפרטורת הגוף, לחץ הסביבה ורוויה מלאה באדי מים, או BTPS. לשם כך מבוצעים שני תיקונים, תוך התחשבות בשינוי בנפח עם ירידה בטמפרטורה ובקשר לעיבוי אדי מים במהלך הקירור. כדי לפשט את החישובים, ניתן לחשב את מקדם התיקון מראש (טבלה 12).

טבלה 12. מקדמים להמרת נפח גז למערכת BTPS: BTPS - טמפרטורת גוף, לחץ, רווי

	מְקַדֵם		מְקַדֵם

רוב הספירומטרים המודרניים מאפשרים לקבוע את נפח הנשימה הדקות (MOD) - נפח האוויר שמאוורר בריאות בדקה אחת כדי לספק לגוף את כמות החמצן הדרושה ולהסיר פחמן דו חמצני. אם הנשימה אחידה, אזי ה-MOD הוא תוצר של עומק הנשימה ותדירותה; אם הוא לא אחיד, אז ה-MOD שווה לסכום כל נפחי הנשימה לדקה. ערכו של MOD תלוי בצורך של הגוף בחמצן ובמידת הניצול של אוויר מאוורר, כלומר. על כמות החמצן הנספגת מנפח אוויר נתון. הצורך בחמצן, אפילו אצל אותו אדם, משתנה באופן דרמטי בהתאם לגורמים רבים, בעיקר פעילות גופנית. גם מידת ספיגת החמצן מאוויר מאוורר תלויה בגורמים רבים. לפיכך, ה-MOD עולה עם הידרדרות הפונקציה של מערכת הלב וכלי הדם, הפרה של הקשר הנורמלי בין זרימת דם ואוורור הריאות וכו'. מצב הממברנה המכתשית חשוב מאוד. עם pneumosclerosis ממקור רעיל או pneumoconiosis, כאשר תהליך הדיפוזיה קשה באופן משמעותי, עלייה באוורור מתרחשת גם עם דרישת חמצן ללא שינוי.

המחקר מתבצע בתנאים של חילוף חומרים בסיסי: בבוקר, על בטן ריקה, לאחר שעה של מנוחה במצב שכיבה, בחדר שקט, מואר עמום עם טמפרטורת אוויר נוחה. חריגות מתנאים מחמירים אלה מכניסות שינויים משמעותיים בתוצאות המתקבלות. MOD נקבע על ידי הקלטה ועיבוד לאחר מכן של ספירוגרמות, או על ידי מדידת נפח הנשימה הנשיפה. זמן ידועאוויר באמצעות מד גז או ספירומטר בעל קיבולת גבוהה. השיטה האחרונה היא קצת פחות מדויקת, אבל די נגישה ונמצאת בשימוש נרחב. בהתאם לעיצוב המכשיר, נעשה שימוש במסכה עם אטם גומי, לחוץ בחוזקה לפנים, או בפיה; במקרה האחרון, מהדק מוחל על האף. היתרון בשימוש בפומית הוא הפחתה משמעותית של "שטח מת". הנבדק בישיבה נושם ברוגע למשך מספר דקות, עד שכמות האוויר הננשפת בדקה הופכת להיות זהה. אפילו אצל אנשים בריאים, ערכי MOD נורמליים משתנים מאוד (מ-3 עד 10 ליטר) בהתאם למין, גיל, גובה ומשקל גוף. לרוב, אצל גברים בריאים, ה-MOD הוא 5-7 ליטר, בנשים - קצת פחות. לתשובה מדויקת יותר לשאלה האם במקרה מסוים ה-MOD בפועל מתאים לזה המתאים, הערך המתקבל, מופחת ל-BTPS, מושווה לערך צריכת החמצן, ואם זה לא אפשרי, עם הערך המתאים צריכת חמצן. חלקו ב-40 כדי לקבוע את צריכת החמצן הדקה הנכונה (DMOD) (הערך של קצב חילוף החומרים הבסיסי התקין חלקי 7.07).

אינדקס ספירומטריה: ח תדירות ועומק הנשימה.

ניתן למדוד את עומק הנשימה באמצעות ספירוגרף או, אם כי פחות מדויק, ספירומטר, וגם על ידי חלוקת ה-MOD בקצב הנשימה. תנודות בעומק הנשימה, גם במנוחה, הן משמעותיות (מ-300 עד 900 מ"ל). אצל אנשים בריאים חולים ובלתי מאומנים, עלייה באוורור מתרחשת לרוב עם עלייה בנשימה וירידה בעומקה. נשימה תכופה ורדודה אינה יעילה, מכיוון שהמכשכים במקרה זה מאווררים בצורה גרועה, ההשפעה של "שטח מת" גוברת. אנשים בריאים ומאומנים נושמים בתדירות נמוכה יותר ויותר עמוק. בדרך כלל, קצב הנשימה יכול לנוע בין 10 ל-30 מחזורים לדקה, אך לרוב הוא 16-18 ולעיתים נדירות עולה על 20.

אינדקס ספירומטריה: מ אוורור ריאות מקסימלי (MVL)

היא כמות האוויר המרבית שניתן לאוורר בדקה אחת. MVL הוא אינדיקטור דינמי חשוב מאוד שנותן מושג על כמות עתודות הנשימה שאינן בשימוש, דרכי הנשימההתנגדות וכו'. MVL עשוי לרדת בתהליכים מגבילים, בעיקר עקב ירידה ב-VC. ירידה חדה ב-MVL, שלא משולבת עם אותה ירידה חדה ב-VC, מעידה ככלל על עלייה בהתנגדות נשימתית ומעידה על חסימה של הסימפונות. קביעת ערך אמין של MVL קשורה לכמה קשיים מתודולוגיים. לכושר המבחן, ליכולתו לבחור את השילוב האופטימלי של תדירות ועומק נשימה והצורך במאמץ רצוני מסוים יש השפעה משמעותית על התוצאה. מתבצע מחקר בדרך הבאה. המטופל מתבקש לנשום במשך 15 שניות בתדירות מקסימלית (40-60 פעמים בדקה) ובעומק. התוצאה המתקבלת מוכפלת ב-4, כלומר. לקבוע את נפח האוורור למשך דקה אחת. אם המחקר גורם לקשיים עקב מצבו של המטופל, ניתן לבצעו למשך 10 שניות ולהכפיל את התוצאה ב-6. לאחר מכן, הפחתה למצבי BTPS. DMVL מיועד לגברים בני 25-60 JEL x 25 l min "1, ולנשים באותו גיל JEL x 26 l min" 1, וערכים של יותר מ-85% נלקחים כנורמה, ו 85-75% נלקחים כנורמה המותנית.

כדי להעריך את מצב הסגרות הסימפונות, אפשר להשתמש ב-pneumotachometry (PTM)

זוהי ההגדרה של קצבי זרימת אוויר מקסימליים (שיא). האינדיקטורים המתקבלים במהלך שאיפה ונשיפה כפויה אינם נקראים במדויק כוח השאיפה והנשיפה (MVD ו-Mvyd). המחקר מתבצע באמצעות פנאומוטומטר, מהצינור שלו, לאחר נשיפה מקסימלית, מפיקים נשימה מקסימלית (Min) או לאחר נשימה מקסימלית לתוך הצינור, מפיקים נשיפה מקסימלית (Min). הדגימות חוזרות על עצמן 4-5 פעמים במרווחים קצרים. הערך הגדול ביותר יש Mvyd. בדרך כלל, התנודות שלו צוינו בטווח רחב (3.5-7.3 l s-1 בגברים ו-3-5.9 l s-1 בנשים), מה שמקשה באופן משמעותי על פרשנות התוצאות. אין סטנדרטים מקובלים של Mvyd. ניתן לקבל מושג משוער של הערך המתאים לנושא נתון על ידי הכפלת ה-VC בפועל ב-1.2. עם זאת, השימוש בטכניקה זו לא תמיד נותן תוצאות אמינות. יחד עם זאת, לקביעת Mvyd יש ערך רב בהשוואת תוצאות הבדיקה של אותו מטופל במהלך התבוננות דינמית, בבחירת מרחבי סימפונות אופטימליים, כהקרנה במהלך בדיקות מקצועיות וכו'.

להגדלה ערך אבחונימחקרים על תפקוד הנשימה משתמשים לעתים קרובות בבדיקות שונות המאפשרות לך להבהיר את המנגנון להתפתחות השינויים שזוהו. בדיקת מרחיב הסימפונות משמשת לקביעת הפיכות החסימה ועשויה להוות קריטריון חשוב ב אבחנה מבדלתאסטמה של הסימפונות וברונכיטיס חסימתית. בדיקות פרובוקטיביות חושפות ברונכוספזם סמוי (בדיקה עם מתכולין), כמו גם את האטיולוגיה של ברונכוספזם (בדיקה עם פעילות גופנית, אוויר קר, אלרגנים תעשייתיים).