30.10.2018
דיספפסיה פונקציונלית היא מחלה המתבטאת בצורה של כאב, אי נוחות, כבדות בלבלב. כל התסמינים הללו מופיעים לאחר אכילה.
החולה מרגיש כבדות ומלאות של הקיבה עם האוכל, גם בארוחה קטנה מורגשת גם שובע מוקדם. הבדיקה הרפואית לא גילתה פתולוגיה כרונית או מולדת של הלבלב.
מומחים מייחסים תופעה זו למחלות ביו-פסיכוסוציאליות, ברוב החולים היא משולבת עם תסמינים של גירוי של דפנות המעי.
הסיבות העיקריות לביופסיה תפקודית הן טראומה פסיכולוגית או מצב מלחיץ, שתי הסיבות הללו נחשבות לגורמים יסודיים. הסיבה עשויה להיות היכולת המוגברת של דפנות הקיבה למתיחה קבועה, אך התפקודים המוטוריים של האיבר אינם מופרעים. אם יש תסמינים הדומים לכיב פפטי, אז הסיבה עשויה להיות רמה גבוהה של חומצה הידרוכלורית המופרשת, העולה פי כמה מהערכים הנורמליים.
גורמים לדספפסיה תפקודית
כפי שכבר אמרנו, מתח וטראומה פסיכולוגית נחשבים לגורמים המעוררים דיספפסיה, אך ישנן סיבות נוספות מדוע מחלה זו מופיעה, כלומר:
- אם הקיבה נוטה למתוח את דפנותיה, אך התפקוד המוטורי אינו נפגע;
- דיסמוטיליות;
- חומצה הידרוכלורית מופרשת מעל הרמה הנורמלית;
- תהליך העיכול של פחמימות מופרע;
- הקצאה לא מספקת תרכובות כימיותאנזימי עיכול, בעוד תהליך הספיגה של חומרים מזינים מופרע;
- תזונה לא מאוזנת (חטיפים תכופים, צום או אכילת יתר). אכלו במקביל ושתו מספיק מים לגוף.
- תרופות, אשר משפיעים לרעה על הקרום הרירי של דפנות הקיבה.
לדיספפסיה תפקודית בילדים יש את אותן הסיבות, אך יש עדיין גורמים אחרים. בעצם, לא מדובר במערכת עיכול מלאה, הקיבה עדיין לא מסוגלת לפרק לחלוטין את המזון ולספוג את החומרים הדרושים.
אצל ילדים, דיספפסיה תפקודית מתרחשת כתוצאה מ:
- מעבר פתאומי מדיאטה אחת לאחרת;
- ארוחות לא סדירות, ישנם מקרים בהם הילד מסרב לאכול כלל;
- אכילת יתר;
- אכילה יבשה. רוב הילדים מעדיפים לאכול כריך במקום מרק;
- מזון שומני, אכילה מספר גדולפחמימות, כמו גם הוספת תבלינים וסיבים גסים למזון.
עבודת מערכת הקיבה מושפעת מהמצב הפסיכו-רגשי של הילד בצורה של:
- גירושין של הורים;
- יחס רע של בני גילו אליו;
- מותו של אדם אהוב;
- התעללות בבית;
- חרדה ופחד;
- שאיפות לא מסופקות.
כל הגורמים הללו מובילים להפרעות בקצב היומי הטבעי של הקיבה, גירוי של ייצור מוגזם של הורמון מערכת העיכול.
דיספפסיה תפקודית ותסמיניה
התסמינים של דיספפסיה תפקודית דומים מאוד לאלו של כיב קיבה, דלקת קיבה או ריפלוקס במערכת העיכול. אי אפשר לקבוע דיספפסיה עם תסמינים, בשביל זה אתה צריך לפנות למומחה ולערוך אבחון. כי כאב, אי נוחות וכבדות בבטן הם ביטויים של פתולוגיות.
בעיקרון, המטופל מתלונן על כאב ואי נוחות מתחת לעצם השכמה.
ביטויים קליניים כוללים:
- שחרור לא רצוני של גזים מהקיבה או הוושט, דרך הפה. זאת בשל העובדה שהסרעפת מתכווצת. במילים פשוטות, זה נקרא גיהוק.
- תחושה מתמדת של בחילה. אי נוחות מופיעה בבטן העליונה, מתפשטת לוושט ואל חלל הפה, וגורמת להקאות.
- תתקשר להקיא.
לעתים קרובות החולה סובל מכאבים עזים בבטן לאחר האכילה. זוהי הבטן האמצעית או העליונה. כדי להקל על הכאב, המטופלים הולכים לשירותים, אך גם לאחר מכן הכאב אינו שוכך.
הצורה התפקודית של דיספפסיה מבולבלת לעתים קרובות עם דלקת קיבה וכיב פפטי. לכן, הטיפול מתחיל תמיד לאחר בדיקה מלאה.
ברפואה, דיספפסיה חולקה לשלושה סוגים:
- דיספפסיה כיבית. כאב מורגש באזור האפיגסטרי.
- דיסקינטי דיספפסיה. כאבים באזור האפיגסטרי מורגשים גם הם, אך המטופל מרגיש בנוסף מלאות בבטן ומתעלף במהירות.
- דיספפסיה לא ספציפית. כולל תסמינים של דיספפסיה כיבית ודיסקינטית
אבחון
לפני תחילת הטיפול, על הרופא לקבוע איזה סוג של דיספפסיה יש למטופל, שכן התסמינים של דיספפסיה ביולוגית ותפקודית כמעט זהים. ההבדל היחיד עם הפונקציונלי הוא שמבחינה חיצונית זה לא בא לידי ביטוי בשום צורה.
המחלה מאובחנת על פי שלושה קריטריונים:
- נוכחות של דיספפסיה מתמשכת (חוזרת). מתבטא בצורה של כאב תחת תהליך xiphoid (epigastrium), יכול להימשך שנה;
- האם קיימות עקבות של הפרעות אורגניות. אתה יכול לבדוק את זה עם אולטרסאונד, אנדוסקופיה והליכים קליניים וביוכימיים אחרים;
- לאחר שהמטופל הלך לשירותים, הסימפטומים אינם שוככים, העקביות וכמות הצואה אינם משתנים - אינדיקטורים אלה יסייעו להבחין בין דיספפסיה למחלות של המעי הגס.
מלכתחילה, יש צורך להוציא את כל המחלות שיש להן תסמינים דומים עם דיספפסיה קיבה תפקודית, שכן הסימנים עשויים להיות זהים, אך הטיפול בכל מחלה הוא אינדיבידואלי.
ישנן השיטות הבאות:
- קודם כל, רופאים חוקרים את כל ההיסטוריה של מחלות עבר ומחלות מולדות. היכן ובאילו תנאים חי המטופל, הם לומדים תורשה. בודק נוכחות תגובות אלרגיות. כאשר מדברים עם המטופל, הרופא קובע אם למטופל יש הפרעות כלשהן שעלולות להיות מלווה בדיספפסיה. כדאי גם לדעת מה המטופל אכל לאחרונה ואילו תרופות הוא נטל.
- בדיקה של המטופל. במהלך הבדיקה, הפרעות במערכת העיכול, בעיות עם מערכת לב וכלי דםואיזה פתולוגיות קשורות לדרכי הנשימה.
- ניתוחים:
- ניתוח צואה;
- ניתוח לנוכחות דם בצואה;
- ניתוח דם כללי;
- בדיקת דם לזיהומים מסוימים.
- בדיקות עם מכשירים רפואיים:
- בדיקה אנדוסקופיתדפנות הקיבה והוושט;
- צילום רנטגן של הקיבה;
- הליך אולטרסאונד חלל הבטןוהאיברים שלה.
טיפול בדיספפסיה תפקודית
העיקר בטיפול במחלה הוא דיאטה קפדנית ודחייה מוחלטת של אלכוהול ועישון. קפה חזק, משקאות אלכוהוליים וסיגריות משבשים את התנועתיות של מערכת העיכול, ובכך מעוררים הופעת דיספפסיה.
התזונה למחלה כוללת ארוחות תכופות (5-6 פעמים) ומנות קטנות. ההפסקה בין הארוחות צריכה להיות לא יותר מ-3.5 שעות. אתה צריך לשתות לפחות 2 ליטר מים מטוהרים ליום.
אם יש שחרור מוגבר של אלמנטים כימיים חומצה הידרוכלורית בגוף, הרופא רושם תרופות שיכולות להחליש תהליך זה. תרופות נלקחות רק בהמלצת רופא.
אם דיספפסיה תפקודית היא בעלת צורה דיסקינטית, אזי נקבעות תרופות המגבירות את התנועתיות של התפקוד המוטורי של מערכת העיכול, למשל, דומפרידון ומטוקלופרמיד. ל- Metoclopramide יש תופעות לוואי מרכזיות רבות. מערכת עצבים: עייפות, נמנום, חרדה. לכן, דומפרידון נקבע.
ישנן גם תרופות אחרות, אך הן נרשמות לעתים רחוקות מאוד, מכיוון שהן עדיין לא נחקרו במלואן.
טיפול בילדים
קודם כל, ההורים צריכים לנרמל את אורח החיים והתזונה של הילדים. הרופאים ממליצים לנהל יומן בו הם צריכים לרשום את כל מה שילדם אוכל ומתי, כך יהיה לרופא קל יותר למצוא טעויות ולהתאים את התזונה.
כמו מבוגר, ילד צריך לאכול לעתים קרובות ובמנות קטנות. לפני הרכבת תפריט, שקול את כל התכונות של המוצרים. לא מומלץ לאכול מזון מטוגן ושומני, להוסיף תבלינים חמים לאוכל ומשקאות המכילים גזים.
לתזונאים מותר לאכול ממתקים, אך בכמויות קטנות ולא לפני השינה. בעיקרון, כללים כאלה בתזונה מצילים את התינוק ממחלה זו.
מבין התרופות בהן נעשה שימוש:
- עם דיספפסיה כיבית, הרופאים רושמים תרופות המנטרלות את החומצה במיץ הקיבה ותרופות המפחיתות את הייצור של חומצה הידרוכלורית. מהלך הטיפול הוא 30 יום.
- בצורה dyskinetic, תרופות נקבעות המשפרות את התנועתיות של מערכת העיכול. מהלך הטיפול הוא בין 14-29 ימים.
- דיספפסיה אינה מטופלת בתרופות. בעיקרון, רופאים מרכיבים דיאטה, אם אין תוצאות, אז פסיכותרפיסט עובד עם הילד.
מומחים מציבים פרוגנוזה חיובית אם אין פתולוגיות מולדות או נרכשות של הקיבה. הדבר היחיד הוא שלילד זה מביא אי נוחות ובמובנים רבים צריך להגביל אותו.
- מדובר בהפרה של עיכול, בשל סיבות בעלות אופי אורגני ופונקציונלי. התסמינים הם כאב בבטן העליונה של לוקליזציה לא ברורה, בחילות, צרבת, תחושת מלאות בבטן, שובע מהיר לאחר אכילה וכו'. האבחנה נקבעת רק אם לא נכללת פתולוגיה אחרת של מערכת העיכול, ובדיקה אנדוסקופית של מערכת העיכול העליונה היא בעלת חשיבות בסיסית. טיפול סימפטומטי: תכשירי אנזימים, אמצעים לשיפור תנועתיות מערכת העיכול ועוד. לפסיכותרפיה יש חשיבות רבה - לאחר שיעורים אצל פסיכולוג רוב המטופלים מציינים ירידה בעוצמת התלונות.
ICD-10
K30
מידע כללי
דיספפסיה היא אחת הבעיות העיקריות של גסטרואנטרולוגיה מודרנית, שכן עד 40% מאוכלוסיית המדינות המפותחות מתלוננות מעורפלות על אי נוחות במערכת העיכול, בעוד שרק אחד מכל חמישה מבקר רופאים. להפרעות עיכול עשויות להיות בסיס אורגני או תפקודי.
דיספפסיה אורגנית מתרחשת על רקע פתולוגיות שונות של איברי העיכול (דלקת קיבה, כיב פפטי, מחלות דלקתיותמערכת הכבד והרב, הלבלב וחלקים שונים של המעי, גידולים במערכת העיכול וכו'). דיספפסיה תפקודית אמורה להיות במקרה שבו, בנוכחות תסמינים של הפרה של פעילות הקיבה, לא מתגלה פתולוגיה אורגנית שעלולה לגרום לתלונות אלה. נשים סובלות מדיספפסיה תפקודית פי 1.5 יותר מגברים; קבוצת הגיל העיקרית שבה מתגלה מחלה זו היא 17-35 שנים.
גורמים לדספפסיה
הפתולוגיה נחשבת למחלה פסיכו-סוציאלית, שבה כתוצאה מגורמי סטרס שונים מופרעת הוויסות של תפקודי הקיבה והמקטעים הראשוניים של המעי. בנוסף למתח רגשי, הגורמים לדיספפסיה תפקודית עשויים להיות תת תזונה, נטילת תרופות מסוימות, הפרשה מוגברת של חומצה הידרוכלורית, זיהום הליקובקטר פילורי של רירית הקיבה, דיסקינזיה של החלקים הראשוניים של מערכת העיכול, הפרעה בעיכול של סוכרים מורכבים וכו'. ידוע שגם היפווויטמינוזיס (אי ספיקה של ויטמינים C וקבוצה B) יכולה לתרום להתפתחות דיספפסיה.
כתוצאה מהשפעתם של גורמים אלו על דופן הקיבה, הרגישות של קולטני הקרביים עולה, קיימת חוסר קואורדינציה בתנועתיות הקיבה. מעי דקמשבש את ההפרשה הרגילה של מיצי העיכול. הביטויים של הפרעות אלו הם גסטרופרזיס (מלווה בכבדות באפיגסטריום, בחילות והקאות), רגישות מוגברת של הקרביים למתיחה (תחושת מלאות בבטן, כאב רעב באזור האפיגסטרי), הרפיה לא מלאה של שכבת השרירים של האיבר. (תחושת שובע מוקדמת), האטה בתנועת המוני המזון מהקיבה אל המעיים.
מחלות כמו אלרגיה למזון, מחלת ריפלוקס קיבה ושט, בקע סרעפתי עם עקירה של הוושט הבטני לתוך חלל החזה, דלקת קיבה, אכלורידריה, כיב פפטי ו תְרֵיסַריוֹן, cholelithiasis, cholecystitis, מצב לאחר כריתת כיס המרה, דלקת הלבלב, היצרות פילורית, גידולים במערכת העיכול, זיהומים שונים של מערכת העיכול.
רוב סיבה נפוצהדיספפסיה בילדים הם זיהומים רעילים למזון, במקרה זה, יחד עם תסמונת דיספפטית, תסמונת רעיל-אקסיקוזיס באה לידי ביטוי. מאחר וסימני הדיספפסיה האורגנית נדונים בסעיפים על המחלות המקבילות של מערכת העיכול, מאמר זה יתמקד בעיקר בדיספפסיה תפקודית.
פתוגנזה
כתוצאה מהשפעת גורמים אלו על דופן הקיבה, עולה רגישות הקולטנים הקרביים, נוצרת חוסר קואורדינציה בתנועתיות הקיבה והמעי הדק ומופרעת ההפרשה התקינה של מיצי העיכול. הביטויים של הפרעות אלו הם גסטרופרזיס (מלווה בכבדות באפיגסטריום, בחילות והקאות), רגישות מוגברת של הקרביים למתיחה (תחושת מלאות בבטן, כאב רעב באזור האפיגסטרי), הרפיה לא מלאה של שכבת השרירים של האיבר. (תחושת שובע מוקדמת), האטה בתנועת המוני המזון מהקיבה אל המעיים.
סיווג של דיספפסיה
בהתבסס על העיקרון הפתוגני, מובחנים דיספפסיה פונקציונלית ואורגנית. פתולוגיה אורגנית מלווה מחלות שונותמערכת העיכול, והכנסות תפקודיות על רקע היעדר נגעים אורגניים של מערכת העיכול. על פי הגורם הסיבתי, הווריאציות הבאות של דיספפסיה נבדלות:
- מזון מזון- בדרך כלל קשור להפרה של היחס בין חומרים מזינים חיוניים בתזונה. דיספפסיה תסיסה מתפתחת עם דומיננטיות של פחמימות בתפריט, ריקבון - עם חלבונים ובשר מיושן, סבון - עם עודף של שומנים עקשן.
- אנזימטי- קשור לייצור לא מספיק של אנזימי עיכול. בהתאם לאיבר שבו התפתח מחסור באנזים, מובחנת דיספפסיה גסטרוגנית, לבלב, הפטוגנית ואנטרוגנית.
- דיספפסיה בתסמונת תת-ספיגה- קשור לפגיעה בספיגה של חומרים מזינים במעיים.
- מִדַבֵּק- מתפתח עם שונים דלקות מעיים, לרוב עם דיזנטריה וסלמונלוזיס.
- הַרעָלָה- מתרחש כאשר הרעלה חריפה, זיהומים כלליים קשים, פציעות נרחבות.
קיימות גם ארבע צורות קליניות של דיספפסיה תפקודית: דמוי כיב, דיסקינטי, דמוי ריפלוקס ובלתי מוגדר.
תסמינים של דיספפסיה
האבחנה של הפרעה תפקודית נקבעת בנוכחות שלושה קריטריונים מחייבים. הראשון שבהם הוא תלונות על כאבים ואי נוחות בבטן העליונה לאורך קו האמצע למשך שבוע כל חודש, או 12 שבועות בשנה. השני הוא היעדר שינויים אורגניים במערכת העיכול במהלך בדיקה גופנית, אנדוסקופית ואולטרסאונד של מערכת העיכול העליונה. הקריטריון השלישי הוא היעדר סימנים לתסמונת המעי הרגיז (הקלה בתסמינים לאחר עשיית צרכים או שינוי באופי ובתדירות של הצואה).
ישנם מספר סימנים בנוכחותם לא נכללת האבחנה: זוהי דיספאגיה, חום, הופעת דם בצואה, שינויים דלקתיים ב ניתוחים קליניים, ירידה במשקל ללא סיבה, אנמיה. בנוכחות תסמינים אלו, נדרשת בדיקה מעמיקה יותר של המטופל על מנת לבצע אבחנה נכונה.
ישנן ארבע גרסאות של מהלך הדיספפסיה התפקודית, שלכל אחת מהן יש סימנים קליניים ופיזיים משלה. הווריאציה דמוית הכיב מתבטאת בכאבים ליליים או רעב חזקים למדי באזור האפיגסטרי, המתרחשים לעתים קרובות לאחר עומס יתר רגשי. תסמונת הכאב נעצרת על ידי צריכת מזון, החדרת נוגדי חומצה. סימן אופייני הוא תחושת פחד במהלך התקף, מחשבות אובססיביות על נוכחות של מחלה חשוכת מרפא.
הווריאציה הדיסקינטית מתבטאת בתחושת מלאות בבטן לאחר אכילה, כבדות באפיגסטריום, בחילות ונפיחות. הקאות אפשריות, שמביאות הקלה. המטופלים מציינים כי לאחר האכילה מתרחשת שובע מהירה. דיספפסיה דמוית ריפלוקס מתבטאת בצרבת, תחושת כאב שורף מאחורי עצם החזה, גיהוקים והחזרת חומצה. הצורה האחרונה של המחלה - בלתי מוגדרת, או לא ספציפית - מאופיינת בפולימורפיזם של סימפטומים, בעוד שלא ניתן לייחד מנהיג אחד. דיספפסיה תפקודית מאופיינת בקורס ארוך, היעדר התקדמות של סימפטומים.
אבחון
התייעצות עם גסטרואנטרולוג תאפשר לך לזהות את התלונות המובילות, לקבוע את כמות המחקר הנדרשת. האבחנה של דיספפסיה תפקודית נקבעת רק לאחר בדיקה מלאה של המטופל והדרה של פתולוגיות אחרות של מערכת העיכול. המחקרים הבאים הם חובה: התייעצות עם אנדוסקופיסט לבדיקת esophagogastroduodenoscopy, אולטרסאונד של איברי הבטן, בדיקות דם (בדיקות דם קליניות וביוכימיות כלליות), בדיקת צואה להערכת פעילות העיכול ואיתור דם סמוי.
עם דיספפסיה תפקודית במהלך אנדוסקופיה, שינויים ברירית אינם חזותיים. אולטרסאונד של איברי הבטן יכול לזהות דלקת לבלב כרונית, cholelithiasis. סטיות בניתוחים עם אבחנה זו בדרך כלל אינן קורות. ל אבחנה מבדלתעם מחלות אחרות של מערכת העיכול, ייתכן שיידרשו מחקרים נוספים. צילום רנטגן של הקיבה יכול לחשוף התרחבות של חלל האיבר, האטה בפינוי המזון. באלקטרוגסטרוגרפיה נרשמת הפרה של הפריסטלטיקה בקיבה (לרוב ירידה בקצב שלה).
כדי לקבוע את החומציות, מתבצע מחקר של מיץ קיבה, מדידת pH תוך קיבה (אפשרי גם עלייה וגם ירידה ב-pH). כדי להעריך את מידת הרפיה של הקיבה, נעשה שימוש במנומטריה אנטרודואודנלית, שבמהלכה מוחדר חיישן מיוחד לחלל האיבר המשדר מדדי לחץ. עם דיספפסיה תפקודית, מנומטריה עשויה להצביע על הרפיה לא מספקת או להיפך, הרפיה של דפנות הקיבה.
במצב בו התסמינים מתקדמים או אינם נסוגים מספיק במהלך הטיפול, נדרשים שני מחקרים שונים כדי לזהות זיהום בהליקובקטר פילורי. שימוש בשיטות עם מנגנוני אבחון שונים (קביעת הליקובקטר בצואה ע"י ELISA, אבחון PCR של הליקובקטר, קביעת נוגדנים להליקובקטר בדם ע"י ELISA, בדיקת נשיפה להליקובקטר) ימנעו טעויות.
תחזית ומניעה
דיספפסיה תפקודית מחמירה את חיי החולה, אך הפרוגנוזה של מחלה זו חיובית. בהיעדר התסמינים המדאיגים המפורטים לעיל, נוכחות של פתולוגיה רצינית של מערכת העיכול אינה סבירה. עם זאת, דיספפסיה מאופיינת בקורס גלי, ולכן, לאחר קורס טיפול, נותרת סבירות גבוהה להישנות התסמינים. אמצעים ספציפיים למניעת דיספפסיה לא פותחו, אך שמירה על אורח חיים בריא, תזונה רציונלית והימנעות ממצבי לחץ מפחיתים משמעותית את הסבירות לפתח מחלה זו.
דיספפסיה פונקציונלית של הקיבה היא תסמונת שבה המטופל מבקש עזרה ממומחה, מתלונן על כאב ואי נוחות באפיגסטריום, הפרעות עיכול, אך לא נצפות פתולוגיות במערכת העיכול עם בדיקה אבחנתית מלאה.
דיספפסיה פונקציונלית בקיבה נדונה ותוארה בקונצנזוס רומא III בשנת 2006, ועדת מומחים קבעה את ההגדרה של מצב זה ותיארה את הקריטריונים המאפשרים לרופא לבצע אבחנה.
על פי נתוני הנוכחות, סימפטום שכיח למדי - הוא משפיע על עד 30% מכלל האוכלוסייה, ואופיו התפקודי הוא 60-70% מכלל המקרים.
נשים מאובחנות בשכיחות גבוהה יותר (יחס בין המינים 2:1). הרופאים צריכים להבין שתסמונת זו היא "חריג-אבחון".
לגיטימי להציג אותו רק לאחר אבחון יסודי: נטילת אנמנזה, עריכת בדיקה קלינית, מעבדתית ומכשירית, למעט מחלות אורגניות של מערכת העיכול, מחלות מערכתיות.
ורק אם לא מתגלה פתולוגיה סומטית, הכל אפשרי גורמים אורגנייםסימפטומים המפריעים לחולים, קריטריונים אבחוניים מתקיימים, דיספפסיה תפקודית מוצגת.
אלו כוללים:
1. למטופל יש תסמין אחד או יותר:
- כאבים באפיגסטריום.
- רוויה מהירה.
- תחושת שובע לאחר אכילה.
- תחושת בעירה.
2. היעדר נתונים כלשהם (כולל תוצאות EGD) המאשרים פתולוגיה אורגנית.
3. התסמינים חייבים להטריד את המטופל למשך 6 חודשים לפחות, ובמהלך 3 החודשים האחרונים חייבת להיות עמידה בקריטריונים הנ"ל (נוכחות מרפאה והיעדר פתולוגיה אורגנית).
ישנן שתי צורות של מהלך המחלה, המבוססות על מנגנוני מהלך הדיספפסיה:
- תסמונת של כאב אפיגסטרי.
- תסמונת מצוקה לאחר ארוחה (מבוססת על הפרעות - תסמינים המתרחשים בקשר עם אכילה).
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
הגורמים המדויקים למחלה זו לא הובהרו סופית. ההנחה היא שהגורמים הבאים יכולים לעורר את התרחשותו:
- נטייה תורשתית.
כמה אנזימים שנקבעו גנטית שיכולים לגרום להתפתחות של הפרעות כאלה.
- מצבים פסיכוטראומטיים ומלחיצים.
לחץ חריף או חשיפה כרונית ממושכת עלולה לעורר תסמינים. תכונות אישיות ואופי, היפוכונדריה ורגישות מוגברת לביקורת, חשדנות הן תכונות אופי נפוצות המתרחשות בקרב מטופלים.
- לעשן.
הסיכון לפתח פתולוגיה בקרב מעשנים עולה פי 2 בהשוואה ללא מעשנים.
- שימוש באלכוהול.
צריכת אלכוהול קבועה גורמת לדיסמוטיליות, משפיעה על תכונות ההגנה והמבנה של רירית הקיבה.
- שתיית קפה ותה חזק בכמויות גדולות.
- תשוקה לרטבים חריפים, תבלינים.
- הפרשת יתר של HCl.
- זיהום בהליקובקטר.
נמצאו כ-50% מהחולים עם אבחנה מבוססת, והמשטר המשולש לרוב אינו מביא להשפעה קלינית.
פתוגנזה
בין המנגנונים המובילים להתפתחות הפתולוגיה, נבדלים הגורמים הבאים:
- תפקוד לקוי של המערכת האנדוקרינית של מערכת העיכול.
- חוסר איזון סימפטי ו חלוקות פאראסימפתטיותמערכת העצבים האוטונומית, מתאמת את אזור הקיבה התריסריון.
- הפרה של היכולת של דפנות הקיבה להירגע בהשפעת הלחץ הגובר של התוכן במהלך האכילה, פגיעה בתפקוד מוטורי ופריסטלטיקה.
- רגישות מוגברת של קולטני הקיבה למתיחה (נצפתה ב-60% מהמטופלים).
מנגנונים פתוגניים אלו, יחד עם גורמים מעוררים, גורמים במקרים רבים למחלה.
יש לציין הפרעות נוירוטיות כאחד מרגעי ה"טריגרים" התכופים של היווצרות דיספפסיה: הפרעות שינה, חרדה, דיכאון, כאבי ראש יכולים לתרום לכישלון ולחוסר קואורדינציה במערכת העיכול.
תסמינים של המחלה
תסמינים קליניים וסימנים של דיספפסיה תפקודית הם:
- כאבים באפיגסטריום
חולים מתלוננים על כאבים לא נעימים באזור האפיגסטרי. כאב עלול להופיע 20-30 דקות לאחר האכילה. עוצמתו נעה בין קלה לבולטת. אצל מטופלים רבים, התרגשות, מתח רגשי מעוררים עלייה בכאב.
- שובע מוקדם
אפילו נטילת כמות קטנה של מזון על ידי המטופל גורמת לתחושת מלאות. בהקשר זה, אפילו חלק קטן מהנפח לא ניתן לאכול.
- צריבה אפיגסטרית
תחושת חום באפיגסטריום היא אחת מהן תסמינים אבחנתייםדבר שכיח בחולים.
- תחושת שובע לאחר אכילה
תחושת המלאות בקיבה מטרידה כבר מתחילת האכילה, תחושת המילוי המהירה אינה פרופורציונלית לכמות המזון הנספגת.
בעבר, גסטרואנטרולוגים ייחסו צרבת, בחילות ונפיחות לתסמינים הנלווים של דיספפסיה, אך כעת תסמינים אלו אינם נכללים בהגדרת התסמונת.
- תסמינים "מדאיגים" - חריגים
בהקשר לצמיחה של אונקופתולוגיה של מערכת העיכול, הרופא צריך להיות תמיד ערני למחלות ממאירות של מערכת העיכול ולהיות מודע לתסמינים "מדאיגים", אשר שוללים הפרעות תפקודיות בכמעט 99% ומבוססים על פתולוגיה אורגנית.
תסמינים אלה כוללים:
- ירידה בלתי מוסברת במשקל.
- הפרעת בליעה פרוגרסיבית.
- דימום ממערכת העיכול.
בנוכחות תסמינים כאלה, אבחנה של דיספפסיה ממקור תפקודי אינה נכללת כבר בשלב האנמנזה והמרפאה.
טיפול במחלה
מטרת הטיפול עם אבחנה מבוססת היא לשפר את רווחתו של המטופל ולהשיג היעלמות של סימפטומים מטרידים.
תכנית הטיפול כוללת את התחומים הבאים:
- ביטול מצבי לחץ פסיכו-רגשיים, פסיכותרפיה רציונלית.
- נורמליזציה של אורח החיים.
- תזונה רפואית.
- טיפול תרופתי.
פסיכותרפיה רציונלית
בין המטופל לרופא המטפל במהלך הטיפול בתסמונת דיספפסיה תפקודית, יש להתפתח בהכרח יחסי אמון.
על המומחה לנתח בפירוט את נתוני המשפחה, עבודתו, ההיסטוריה הרפואית של המטופל ולנסות לבסס את הקשר בין התפתחות המחלה לבין מצבי לחץ פסיכו-רגשיים.
אם מתגלה קשר כזה, יש להפנות את כל המאמצים לסילוקם: כדי לבצע עבודת הסבר על מהות המחלה, על החולה להבין שהתסמינים המפריעים לו אינם מסוכנים לחייו ומתפקדים.
רצוי להפנות את המטופל לפסיכותרפיסט, ללמד את שיטות האימון האוטומטי וההיפנוזה עצמית, במקרים מסוימים יתכן ויהיה צורך בנטילת תרופות הרגעה, נוגדות דיכאון, חרדה: פרסן, טיאנפטין, גרנדקסין.
ביטול גורם הלחץ, הפרעות בתפקוד המיני, נורמליזציה של היחסים במשפחה, בעבודה, היווצרות מחלתו על ידי החולה מפחיתה במקרים רבים את ביטויי המחלה, או אפילו מבטלת אותם לחלוטין.
נורמליזציה של אורח החיים
אחד האמצעים הטיפוליים החשובים לדספפסיה ממקור תפקודי הוא אורח חיים רציונלי.
אם החולה רוצה לשכוח את אי הנוחות באפיגסטריום, עליו לנטוש לנצח את ההרגלים שהורסים את הגוף ולנסות להפחית את השפעת הלחץ:
- תפסיק לעשן.
- תפסיק להתעלל באלכוהול.
- דאגו להעלמת מצבי לחץ.
- הימנע מעומס יתר פיזי ונוירו-רגשי.
- תקופות עבודה ומנוחה מתחלפות.
- הימנע מהיפודינמיה, עסוק בחינוך גופני, התעמלות, שחייה, וצא לטיולים לפני השינה.
- עסוק באימון אוטומטי, תהיה לך גישה חיובית, תוכל להירגע ולהעניק לעצמך רגשות נעימים (לדבר עם חברים, להאזין למוזיקה קלאסית, לעשות את התחביבים והתחביבים האהובים עליך).
הטון הכללי של הגוף, חשיבה חיובית יעזור להביס את המחלה, להחזיר את הרוחות הטובות ולהיפטר מהתסמינים המעצבנים של דיספפסיה.
טיפול תרופתי
הטיפול התרופתי מתבצע בהתאם לשכיחות תסמיני המחלה.
1. טיפול תרופתי בגרסה עם תסמונת כאב אפיגסטרי
תרופות נוגדות הפרשה נחשבות לתרופות בחירה:
- מעכבי משאבת פרוטון (אומפרזול, פנטופרזול, אזומפרזול).
התרופות משמשות פעם אחת 30-60 דקות לפני ארוחת הבוקר למשך 3-6 שבועות, המינון ותדירות המתן עשויים להשתנות בהתאם להמלצות הרופא המטפל.
- חוסמי קולטן H2-היסטמין (רניטידין, פמוטידין)
יש למרוח פעמיים ביום למשך 2-4 שבועות. היו מחקרים קליניים רבים אשר ביססו את היעילות של קבוצת תרופות זו ביחס לתסמונת הדיספפסיה ממקור תפקודי.
- נוגדי חומצה לא נספגים (Almagel, Maalox, Topalkan) עשויים להיות מתאימים לתסמינים קלים.
2. טיפול תרופתי בתסמונת מצוקה לאחר ארוחה
תרופות הבחירה בצורה קלינית זו הן פרוקינטיקה. הם תורמים לעלייה בגלים הפריסטלטיים של הקיבה, מאיצים את התרוקנותה בדיסקינזיה היפו-מוטורית, מגבירים את הטונוס של הפילורוס, מבטלים את הסימפטומים של שובע מוקדם והצפה.
לקבוצה הזו תרופותלִכלוֹל:
- Cerucal.
- דומפרידון.
- קואורדינקס (ציספריד).
- מוספריד.
- טוגאסרוד.
- Itopride.
אם מטופל התערבב צורה קליניתדיספפסיה, שבה יש גם תסמונת כאב וגם תחושת מלאות באפיגסטריום, תרופות פרוקינטיקה ואנטי-הפרשות, נוגדי חומצה, סוכני עוטף (מרתח זרעי פשתן) נקבעים יחד.
טיפול תרופתי נקבע על ידי גסטרואנטרולוג או מטפל בנפרד, תוך התחשבות בחומרה ביטויים קליניים, פתולוגיה נלווית, כמו גם סבילות פרטנית לתרופות.
דיאטה לדיספפסיה תפקודית
יש להקפיד על הגבלות תזונתיות מתונות לחולים הסובלים מתסמונת זו; הגבלות תזונתיות חמורות מדי אינן מתאימות ועלולות להשפיע על מצבו הפסיכולוגי של החולה ולעורר תסמינים של המחלה.
זה הכרחי להוציא מהדיאטה מוצרים המעוררים, לדברי המטופל, עלייה בסימפטומים של דיספפסיה.
לרוב זה:
- עשבי תיבול ותבלינים חמים.
- רטבים.
- מרינדות.
- חֲמוּצִים.
- מזון שומני, בשרים מעושנים.
- תה חזק, קפה.
צריכת מוצרי חלב, ממתקים, ירקות טרייםופירות.
על המטופל לנהל יומן מזון, לתאר בו אילו מזונות מעוררים עלייה בביטויים הקליניים ולרשום בעצמו הערות לגבי ביטולם או הגבלתם בתזונה.
הדיאטה צריכה להיות 4-6 פעמים ביום, אתה לא יכול לאכול יותר מדי, עדיף לאכול במנות קטנות, לא מומלץ לשתות אוכל, אתה צריך לאכול לאט, ללעוס ביסודיות.
במהלך הארוחה, יש להירגע, להוציא את כל המחשבות השליליות או המטרידות, לא להתעצבן, תהליך האכילה צריך להיות קבוע במוחו של המטופל כפעולה הרמונית, מהנה.
אם אתה חושד הפתולוגיה הזו, על הרופא לבצע מקסימום אבחון: לבחון את המטופל "לאורך ולרוחבו", להוציא את כל ההפרעות הסומטיות האפשריות, להפנות מומחים קשורים להתייעצות, ורק בהעדר נתונים על הפרעות אורגניות לבצע אבחנה.
כמעט בלתי אפשרי לקבוע באופן אמין את הגורם להפרעות תפקודיות, מכיוון שהן מתרחשות אפילו בהיעדר מחלות קיבה ופתולוגיות אחרות של מערכת העיכול. ממלא תפקיד חשוב בטיפול תזונה נכונהו אורח חיים בריאחַיִים.
סטטיסטיקת מחלות
ברוסיה, תסמונת דיספפסיה תפקודית שכיחה, היא מופיעה ב-35-40% מהאוכלוסייה, בעיקר בנשים. לפחות פעם אחת בחיים, כל אדם שני נתקל בביטויים של הפרעה זו.
לרוב, מחלה זו מאובחנת בחולים בגילאי 17 עד 35 שנים.
מִיוּן
דיספפסיה פונקציונלית בקיבה היא משלושה סוגים:
- כיב. החולה מתלונן על כאב באזור האפיגסטרי, והוא מתרחש אפילו בלילה או על בטן ריקה.
- דיסקינטי. צורה זו מאופיינת ברוויה מוקדמת. גם אם אדם אכל לא מעט, הוא מרגיש כבדות ו.
- לא ספציפי. מין זה מאופיין בסימפטומים של שני הזנים הקודמים.
הסיבות
הופעת דיספפסיה תפקודית קשורה לפגיעה בתנועתיות ובהפרשה. זה יכול לקרות מהסיבות הבאות:
- תנועת מעיים איטית;
- הפרעה של לינה של הקיבה;
- מחלות זיהומיות מועברות;
- דלקת של התריסריון 12;
- מתח מתמיד;
- מחלות נפשיות ונוירולוגיות;
- אכילת יתר, המעוררת מתיחה של דפנות הקיבה;
- חוסר באנזימי עיכול;
- ייצור עודף של חומצה הידרוכלורית;
- הפרה של עיכול דו-סוכרים;
- תזונה לא מאוזנת או חוסר תזונה;
- שימוש בתרופות המשפיעות לרעה על רירית הקיבה.
קיים קשר בין הפרעות דיספפטיות לבין, גידולים בקיבה, מחלות של כיס המרה ודרכי המרה, הפרעות בתפקוד האנדוקריניות והריון.
דיספפסיה תפקודית בילדים צעירים יותר עשויה לנבוע מחוסר בגרות מערכת עיכול, אכילת יתר או מזון לא מתאים לגיל הילד. אצל תינוקות עד שנה, הפרה כזו מופיעה עם החדרה לא נכונה של מזונות משלימים, אצל מתבגרים הסיבה היא חוסר איזון של הורמונים.
תסמינים
דיספפסיה פונקציונלית היא אוסף של הפרעות במערכת העיכול. לכן הסימפטומים שלו בולטים, בדומה למחלות רבות של מערכת העיכול.
תסמינים נפוצים של דיספפסיה תפקודית:
- כאב באזור האפיגסטרי (העוצמה עשויה להיות שונה);
- תחושת כבדות ומלאות בבטן העליונה, שאינה עוזבת את האדם גם לאחר פעולת עשיית הצרכים;
- רוויה מהירה עם מזון, אפילו עם כמות קטנה של מזון נצרך;
- שריפה מאחורי החזה;
- צרבת וגיהוקים (לא קשורים לאכילה);
- בחילה;
- הפרעות עיכול, אי סבילות למזונות שומניים;
- , גזים;
- רעש בבטן;
- צואה לא סדירה, שלשולים;
- חולשה, נמנום.
אצל ילד, תסמינים של דיספפסיה שאינה כיב עשויים לכלול אובדן תיאבון והחזרות תכופות, לפעמים מזרקה. התינוק הופך חסר מנוחה וקפריזית, השינה מופרעת. צואה רופפת ותכופים, לפעמים ירוקים, חלקיקים עשויים להיות נוכחים אוכל לא מעוכל. הילד מופרע מקוליק, הבטן נפוחה.
תסמינים כאלה יכולים להימשך זמן רב, לפחות 3 חודשים. יתרה מכך, על פי תוצאות הבדיקה, כל מחלות אורגניות ייעדרו.
איזה רופא מטפל בדיספפסיה תפקודית?
עם דיספפסיה תפקודית שאינה כיב (FND), יש צורך לפנות לגסטרואנטרולוג. לפעמים יש צורך בעזרה של פסיכותרפיסט.
אבחון
תנאי חובה לאבחון "דיספפסיה לא כיבית" הם כאבים מתמשכים או חוזרים באזור האפיגסטרי, המדאיגים את החולה למשך 3 חודשים לפחות, היעדר מחלות אורגניות של מערכת העיכול וכן תחושת כבדות ש לא נעלם לאחר עשיית הצרכים. אלו הם שלושת הסימנים העיקריים להפרעה תפקודית של מערכת העיכול.
כדי לאבחן נכון, יש צורך להבדיל בין דיספפסיה שאינה כיב. שתי המחלות נגרמות על ידי הפרה של התפקוד המוטורי של מערכת העיכול.
אבחון של דיספפסיה תפקודית של הקיבה כרוך בשימוש בטכניקות מעבדה ומכשירים:
- בדיקות דם קליניות וביוכימיות;
- ניתוח שתן כללי;
- בדיקת צואה לאיתור דם סמוי, ביצי הלמינת, קו-פרוגרמה;
- בדיקת ברוסטט קיבה;
- פיברוגסטרוסקופיה (FGS) - הכרחית כדי לא לכלול דלקת בוושט, כיבים וסרטן הקיבה;
- אלקטרוגסטרוגרפיה - מחקר של התפקוד המוטורי של הקיבה;
- אולטרסאונד של מערכת העיכול;
- scintigraphy - טכניקה להערכת קצב התרוקנות הקיבה;
- manometry gastroduodenal - שיטה להערכת הלחץ המתרחש כאשר דפנות הקיבה מתכווצות;
- בדיקת רנטגן;
- CT או MRI.
יַחַס
הטיפול בדיספפסיה תפקודית הוא מורכב. זה כולל פעילויות כאלה:
- טיפול תרופתי;
- דיאטה;
- נורמליזציה של אורח החיים.
לעיתים, על מנת לרפא את ביטויי המחלה, יש צורך לעבור קורס של שיקום פסיכותרפויטי.
טיפול רפואי:
- פרוקינטיקה - metoclopramide, cisapride ודומפרידון;
- תרופות נוגדות הפרשה (עם ייצור מוגזם של חומצה הידרוכלורית), למשל, Ranitidine, Famotidine, Pantoprazole;
- נוגדי חומצה - רני,;
- תכשירי אנזימים -, פסטל;
- תרופות אנטי-מיקרוביאליות - פלמוקסין.
דיאטה חשובה לשיפור יעילות הטיפול התרופתי. אין טעם לטפל בדיספפסיה מבלי לנרמל את התזונה והתזונה. עקרונות דיאטה:
- וותרו על קפה, משקאות מוגזים, אוכל שומני, מטוגן ומתובל, מזון מהיר, בשרים מעושנים, מרינדות וקופסאות שימורים.
- יש צורך לשמור על הדיאטה, אתה לא יכול לאפשר הפסקות ארוכות בין הארוחות. חשוב לאכול לעתים קרובות, אך במנות קטנות.
- שתו לפחות 1.5 ליטר מים.
כדי להיפטר מדיספפסיה שאינה כיב, אתה צריך לוותר על הרגלים רעים, כמו גם למזער מתח פיזי ורגשי. הם משפיעים לרעה על התנועתיות של מערכת העיכול.
טיפול בילדים
טיפול בילדים דומה לזה של מבוגרים. דיספפסיה כיבית מטופלת בתרופות נוגדות הפרשה (Famotidine או Omeprazole). עם צורה דיסקינטית, פרוקינטיקה (ציספריד) יעילה.
מְנִיעָה
בסיס המניעה הוא תזונה מאוזנת ונכונה. האוכל צריך להיות מתאים לגיל הילד. כדאי גם לנהל אורח חיים רגוע ונכון, להימנע ממתח רגשי. יש צורך לשמור על משטר העבודה והמנוחה.
רווחתו של אדם תלויה במצב מערכת העיכול. כדי להיות בריא ולהרגיש עליז, אתה צריך לעקוב אחר איך ומה לאכול.
סרטון שימושי על דיספפסיה תפקודית
דיספפסיה פונקציונלית בקיבה- קומפלקס סימפטומים, כולל כאב או אי נוחות, תחושות מלאות באזור האפיגסטרי, שובע מוקדם, נפיחות, בחילות, הקאות, צרבת או רגורגיטציה, אי סבילות למזון שומני, אך בדיקה יסודית של המטופל אינה מגלה נגע אורגני כלשהו ( כיב פפטי, דלקת קיבה כרונית, דלקת תריסריון, סרטן קיבה, דלקת ריפלוקס ושט וכו').
גורמים לדספפסיה תפקודית בקיבה:
1. מצבי לחץ פסיכו-רגשיים (אקוטי וכרוני)
2. הפרעות תזונתיות: צריכת מזון לא סדירה, שינוי בתזונה, אכילת יתר, שימוש לרעה בפחמימות, סיבים צמחיים גסים, מזון חריף ומגרה
3. אלרגיה למזון.
4. עישון, שימוש לרעה באלכוהול.
5. גורמים אקסוגניים - טמפרטורת אוויר גבוהה, לחץ אטמוספרי גבוה, רטט, קרינה מייננת, כוויות, תרופות גסטרוטרופיות (NSAIDs, GCS וכו').
6. מחלות של איברים ומערכות אחרים (עצביים, אנדוקריניים, לב וכלי דם, נשימתיים, אורוגניטליים, המטופואטיים), וכן מחלות של מערכת העיכול (כבד, דרכי מרה, לבלב, מעיים).
גרסאות קליניות של דיספפסיה פונקציונלית בקיבה:
1) דמוי ריפלוקס- צרבת, גיהוק חמוץ, כאב אפיגסטרי, צריבה רטרוסטרנלית, מחמירה לאחר אכילה, התכופפות, במצב שכיבה
2) כיבית- כאב אפיזודי באזור האפיגסטרי, המתרחש לעתים קרובות על בטן ריקה, נעלמים לאחר אכילה או סותרי חומצה, מאלץ להתעורר בלילה
3) דיסקינטי (סוג מוטורי)- תחושת כבדות ומלאות לאחר אכילה, תחושת שובע מהירה, גיהוקים, גזים, לעיתים רחוקות - הקאות ממושכות
4) לא ספציפי- מאופיין במגוון של תסמינים מרובי פנים, המשלבים את הסימפטומים של שלוש אפשרויות שונות
בנוסף, מאפיינים ביטויים נוירוטיים רבים: חולשה, כאבי ראש, עצבנות, רגישות פסיכו-רגשית, קרדיאלגיה וכו'.
כדי לבצע "אבחון של אי-הכללה" של דיספפסיה קיבה תפקודית, יש צורך לבצע את כל המכלול של מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים על מנת לשלול נזק אורגני לקיבה (EGD עם ביופסיה רירית, רדיוגרפיה עם מעבר בריום, אולטרסאונד של הקיבה איברי הבטן).
עקרונות הטיפול בדיספפסיה פונקציונלית בקיבה:
1. ביטול גורמים נוירו-פסיכיים ומצבי לחץ, נורמליזציה של היחסים במשפחה ובעבודה, אופן עבודה רציונלי ומנוחה.
2. פסיכותרפיה רציונלית (כולל טיפול בהיפנוזה)
3. תזונה חלקית, לקויה בתדירות גבוהה, למעט מזון בלתי ניתן לעיכול ושומני.
4. הפסקת עישון, שתיית אלכוהול, נטילת NSAIDs.
5. שימוש בסותרי חומצה וחוסמי קולטן H2-Histamine (בעיקר לצורות דמויות ריפלוקס וכיבים של דיספפסיה תפקודית)
6. אם מתגלה זיהום בהליקובקטר פילורי בחולים עם דיספפסיה תפקודית, קורס של טיפול בהליקובקטר פילורי
7. פרוקינטיקה לנורמליזציה של תנועתיות מערכת העיכול (מטוקלופרמיד / cerucal, domperidone / motilium, cisapride / propulsid / coordinatex 5-10 mg 3-4 פעמים ביום לפני הארוחות)
דלקת קיבה כרונית (CG)- מחלה הקשורה ל דלקת כרוניתרירית הקיבה, מלווה בהפרה של התפקוד ההפרשי, המוטורי, האנדוקריני של איבר זה.
אטיולוגיה של HCG:
1) הליקובקטר פילורי - חיידק גרם שלילי, אחד הגורמים העיקריים לדלקת כבד כרונית
2) תופעות לוואימספר תרופות (שימוש ארוך טווח ב-NSAIDs וכו')
3) תהליך אוטואימוני (במקביל, נוגדנים לתאים פריאטלים החוסמים את ייצור החומצה, כמו גם נוגדנים לתאים האחראים לייצור הגורם הפנימי של קאסל, נמצאים בדם)
סיווג CG (יוסטון, 1994):
1. לפי אטיולוגיה:
א) לא אטרופי (קשור להליקובקטר פילורי, הפרשת יתר, סוג B)
ב) אטרופית (אוטואימונית, סוג A)
ג) גורם רעיל כימי (סוג C)
ד) צורות מיוחדות (גרנולומטיות, סרקואידוזיס, שחפת, אאוזינופיליות, לימפוציטיות וכו')
2. לפי הטופוגרפיה של הנגע: א) דלקת קיבה (נפוצה) ב) דלקת קיבה אנטרום (pyloroduodenitis) ג) דלקת קיבה של גוף הקיבה
3. לפי חומרה ביטויים מורפולוגיים - חומרת הדלקת, הפעילות, ניוון, מטפלזיה של המעי, נוכחות וסוג הליקובקטר פילורי מוערכים (הערכה חצי כמותית)
ביטויים קליניים של CG:
א) לא אטרופי: צרבת, כאב באזור האפיגסטרי המופיע 30-40 דקות לאחר האכילה, גיהוק חמוץ, טעם חמוץ בפה
ב) אטרופית: בחילות, גיהוקים, תחושת כבדות באזור האפיגסטרי לאחר אכילה, לעתים קרובות שלשולים; סימנים של אנמיה מחוסר B12
אובייקטיבית: הלשון מכוסה בציפוי לבן-צהוב; עם גסטריטיס אטרופית - חיוורון של ריריות ועור גלויים; עם מישוש שטחי של הבטן באזור האפיגסטרי - כאב.
אבחון של CG:
1. EGD עם ביופסיה רירית (מינימום 5 חתיכות) היא שיטה חובה לאבחון הפטיטיס כרונית.
2. צילום רנטגן של הקיבה עם מעבר בריום - רק אם יש התווית נגד לביופסיה; סימנים של דלקת כבד כרונית: החלקה של קפלי רירית, פגיעה בפינוי תרחיף בריום מהקיבה (האצה או האטה)
3. pH-metry Intragastric - מאפשר ללמוד את תפקוד הפרשת הקיבה, לערוך מחקר אלקטרומטרי של ריכוז HCl.
טיפול HCG:
א) טיפולהליקובקטרפילוריhCG קשור:
1) לתקופת ההחמרה - דיאטה מס' 1 (החרגה של מזון מלוח, מטוגן, מעושן, מפולפל), במנות המטוגנים, המפולפלים, המעושנים שלאחר מכן אינן נכללות גם כן.
2) טיפול חיסול - קו I (תלת מרכיבים): תוך 7 ימים אומפרזול 20 מ"ג 2 פעמים ביום + קלריתרמיצין 500 מ"ג 2 פעמים ביום + אמוקסיצילין 1000 מ"ג 2 פעמים ביום או מטרונידזול 500 מ"ג 2 פעמים ביום; עם חוסר היעילות של הטיפול בקו ראשון לפי קו FGDS-Control - II (ארבעה רכיבים): במשך 7 ימים אומפרזול 20 מ"ג 2 פעמים ביום + ביסמוט סובציטראט / דה-נול 120 מ"ג 4 פעמים ביום + מטרונידזול 500 מ"ג 3 פעמים ביום + טטרציקלין 500 מ"ג 4 פעמים ביום.
3) נוגדי חומצה - אלמגל, פאל, פוספלוגל, גסטאל, מאלוקס, ריאופן וכו' שעה לאחר אכילה 10-12 ימים
4) חוסמי H2 של קולטני היסטמין - פמוטידין, קוואמאטל, רניטידין
5) עם כאבים עזים - נוגדי עוויתות - נו-שפא, פפאברין, ספסמולין וכו'.
ב) טיפול בהפטיטיס כרונית אוטואימונית:
1) אי הכללה של סיבים (ירקות טריים), מכיוון שהם משפרים את התפקוד המוטורי של הקיבה, מחמירים את השלשול
2) אם ההפרשה לא מדוכאת לחלוטין - מיץ פלנטיין (1 כף 3 פעמים ביום), פנטגלוציד (יסודות פסיליום) - 3 פעמים ביום לפני הארוחות, לימון 1 טבליה 3 פעמים ביום וכו'.
3) טיפול חלופי עם מיץ קיבה טבעי - כף אחת 20-30 דקות לפני הארוחות 3 פעמים ביום; 3% HCl עם פפסין 3 פעמים ביום לפני הארוחות, אסידין-פפסין 1 כרטיסייה. 3 פעמים ביום
4) תכשירי אנזימים: פסטאל, pancreatin, mezim-forte, krion, pancitrate וכו'.
ב) טיפול בגסטריטיס תרופתית:
1) דיאטה מס' 1 לתקופת החמרה + ביטול התרופה שגרמה לתהליך גסטריטיס (NSAIDs)
2) תרופות נוגדות הפרשה: חוסמי H2, מעכבי משאבת פרוטון (אומפרזול 20 מ"ג 2 פעמים ביום, רבפרזול 20 מ"ג פעם ביום, לנספרזול 30 מ"ג ליום)
3) תכשירי תיקון: שמן אשחר ים, תכשירי סולקוסריל, ברזל ואבץ.
ITU: VN עם החמרה של התהליך 5-7 ימים.
שיקום: דיאטה, רפואי מים מינרלים, צמחי מרפא, טיפול בפעילות גופנית, טיפול ספא (אתרי נופש Druskininkai, Essentuki, Izhevsk מים מינרליים, ברפובליקה של בלארוס - "Naroch", "Rechitsa").
