פציעות של הלוע והגרון - פציעות המתקבלות על ידי חלק זה של גוף האדם. הסיבות שלהם עשויות להיות משפיעות ישירות על גורמי השטח או השפעה עקיפה. השפעה אפשרית חיצונית, פנימית. נכון לעכשיו, ב-ICD-10, פגיעה בגרון מתייחסת לקבוצה של פציעות צוואר, המקודדות על ידי הקודים S10-S19. בנפרד, נזק ספציפי לגרון מסווג, למשל, אלה המתקבלים עקב כוויות מוצפנים כ-T20-T32.
על טרמינולוגיה וקידוד
ב-ICD, פגיעה בגרון נחשבת בעיקר בקבוצת פציעות הצוואר. אותה קטגוריה כוללת אזורים ליד הגרון: החלק האחורי של הצוואר, האזור שמעל עצמות הבריח. קבוצת האבחונים הכללית משלבת פציעות, נקעים ושברים של מרכיבי אזור זה. סיווג זה אינו כולל רק את הכוויות שהוזכרו לעיל, המתקבלות בהשפעת רכיבים כימיים, טמפרטורה גבוהה. קטגוריה נפרדת ב-ICD היא פציעות הקשורות לחדירה של חפץ זר לגוף האדם. אם זה הפך לגרון, האבחנה היא T17.3.
אם ניתן להסביר פציעות פתוחות וסגורות של הגרון על ידי כוויות קור, מקרה ה-ICD יקודד כ-T33-T35. קוד T63.4 מוקדש למצב ספציפי: פציעה כתוצאה מעקיצת חיה או חרק רעיל לבני אדם.
מינים וסוגים
כיום, בפרקטיקה הקלינית, נעשה שימוש במערכת סיווג לסיווג כל המקרים על סמך מספר קריטריונים. הסוגים העיקריים של טראומה לגרון: פנימי, חיצוני. כדי להיכלל בקבוצה, הם מנתחים מה גרם לנזק. פציעות חיצוניות באחוז מרשים מהמקרים משולבות, בנוסף לגרון, סובלים איברים ורקמות נוספים הנמצאים בקרבת מקום. מקרים פנימיים מבודדים לעתים קרובות יותר, רק הגרון מושפע.
נהוג גם להבחין בין פציעות חודרות לבלתי חודרות. כדי להשתייך לקבוצה מסוימת, מתגלה עובדת החדירה של מבנה זר. בהערכת מאפייני הנזק, התיק מסווג כסגור או פתוח.
סיבות שכיחות
לעתים קרובות מקור כל הצרות הוא מכה בגרון, לעתים קרובות יותר עם חפץ קהה, כולל אגרוף אנושי. לעתים קרובות בפרקטיקה הקלינית, מקרים של פציעות שהתקבלו במהלך פעילות ספורטיבית, בתאונת דרכים. לבסוף, ייתכן שהפציעה היא תוצאה של ניסיון חנק.
עם טראומה קהה, הרצועות המספקות לאדם את ההזדמנות לדבר נקרעות לעיתים קרובות, וגם שלמות עצם ההיואיד סובלת. מקרה כזה מלווה בדרך כלל בפגיעה בסחוס של הגרון.
פצעים חודרים מוסברים לעתים קרובות יותר על ידי השפעת כדור, סכין. כ-80% מכלל המקרים הם פצעים חודרים.
טראומה פנימית עלולה להופיע על רקע אמצעים רפואיים (ביופסיה, בדיקת הסמפונות מבפנים, אינטובציה). נדיר (במיוחד ב יַלדוּת) מקרים שבהם הפציעה קשורה לחדירה של חפץ בעל קצוות חדים לתוך הגרון.
לבסוף, מופיעה כוויה אם אתה שואף כימיקלים רעילים או אדים חמים מאוד.
מתי לבקר רופא
תסמינים של פגיעה בגרון תלויים במיקום הפציעה ובהיקף שלה. ככלל, הנשימה מופרעת: מבעיות קלות ועד חוסר יכולת לנשום בכוחות עצמם. דיספוניה מלווה פציעות גרון, היא בולטת במיוחד אם מיתרי הקול מושפעים. אם שלמות כניסת הגרון נשברת, דיספאגיה אפשרית, כלומר, החולה לא יכול לבלוע כרגיל.
תסמינים של טראומה לגרון, מלווה בהפרה של מבנים עצביים, כוללים paresis נוירופטי. עם טראומה חיצונית, דימום בדרך כלל קבוע, אשר מורגש למתבונן חיצוני. אם הפציעה היא פנימית, הדימום מתרחש גם בתוך הגוף. סימן חזותי בולט לסיבוך כזה הוא שיעול של חולה עם דם.
איך רופא יכול לעזור
טיפול בפציעה בגרון מתחיל באמצעים נגד הלם. המשימה של המומחים היא לעצור דימום ולנרמל את תפקוד מערכת הנשימה, ובכך להבטיח אספקה יציבה של אוויר לריאות והחלפתו. המטופל חייב להיות ממוקם במצב אופקי, מרים מעט את ראשו, ולתקן את הצוואר במצב נייח. הקצה טיפול תחזוקה עם חמצן, אוורור באמצעות מערכת אוטומטית עם מסכה. רכיבי תזונה מוכנסים דרך בדיקה למערכת העיכול.
במהלך הטיפול בטראומה של הגרון וקנה הנשימה, המטופל מוצג קומפלקס תרופות. תכונות הקורס נבחרות, תוך התמקדות בניואנסים של המקרה. ככלל, יש צורך בטיפול אנטי-מיקרוביאלי, כמו גם באמצעים להקלה על כאבים, להקלה על נפיחות. לעתים קרובות, הטיפול כולל קורס לעיכוב פעילותם של מוקדים דלקתיים ותוכנית עירוי. ניסוחים אנטי-מיקרוביאליים משמשים בצורה של אינהלציות. עם נזק בקנה מידה גדול והפרעות שלד, אמפיזמה מתקדמת, הפרה של שלמות הסחוס, ניתוח דחוף מצוין. זה צריך להיעשות במקרה של דימום רב. עיכוב במתן סיוע עלול להוביל למוות.
הרלוונטיות של הנושא
הסטטיסטיקה מלמדת כי פציעות של הגרון וקנה הנשימה נדירות יחסית בחיינו. העלייה נצפית במהלך סכסוכים צבאיים, אך בחיים האזרחיים בעיות כאלה קשורות לעתים קרובות יותר לספורט ותאונות. עם זאת, ייתכנו גם גורמים אלימים. בהערכת תכונות הפציעה, הם מדברים על פגיעה באזור התת-גלוטי, קרום בלוטת התריס-היואיד.
ללא קשר לניואנסים של המיקום והחומרה של הפציעות, פגיעה בגרון (קהה, חתוכה, נדקרה, כל אחרת) תמיד מובילה להידרדרות במצבו של אדם, להפרה של תפקודים חיוניים. לאנשים רבים יש לחץ דם נמוך, ומקרים של היצרות גרון אינם נדירים. יש הפרעות קצב וטכיקרדיה, חום. ביטויים מסוימים מוסברים על ידי הפרעות נשימה, אחרים - על ידי הפציעה עצמה או השלכותיה, כולל פלישה של מיקרופלורה פתולוגית. פציעות ופפילומות של הגרון דורשות טיפול רפואי מיוחד, ואם יש חשד יש להגיש סיוע מיידי.
הערה!
על רקע טראומה פתוחה וסגורה של הגרון, ההכרה עלולה להיות מבולבלת, אך בחלק מהחולים היא נשמרת במלואה, אם כי גם מקרים של מצב לא מודע לחלוטין אינם נדירים. בדרך כלל זה תלוי בהיקף הנזק ובחומרת הפציעה, אופיה, תכונותיה.
לפעמים חתך, דקירה, טראומה קהה לגרון מלווה בהפרה של שלמות בלוטת התריס. ניתן לחשוד בכך אם המקרה מלווה בדימום כבד. קיימת גם אפשרות לפגיעה בעורקי הצוואר. מצב זה מסוכן ביותר, תוך דקות ספורות אדם יכול למות. ישנם מקרים בהם פגיעה בעורקים אלו עוררה מוות תוך שניות.
הניואנסים של מתן סיוע
עם פגיעה בגרון, האירוע הראשון והחשוב ביותר הוא הקלה בדימום. אם התנאים מאפשרים, יש להתחיל מיד באמצעים לחידוש איבוד הדם. באחוז העיקרי של המקרים, חולים מוצגים טרכאוטומיה. במקרה של הפרה של שלמות קרום בלוטת התריס-היואיד, יש לתפור את האזור בשכבות, כחלק מהניתוח, הצמדת רקמות הגרון לעצם היואיד. לשם כך, רופאים משתמשים ב-catgut מצופה כרום. כאשר הנזק הוא מקומי באזור התת-גלוטי, יש צורך לתפור את האזור החולה בשכבות.
אם במקרה של פגיעה בגרון יש צורך בהתקנת בדיקה שתספק למטופל מזון, היא מוחדרת עוד לפני תפירת האזור הפגוע. זה ממזער את הסיכון לזיהום בפצע. אנטיביוטיקה לשמירה על מצב יציב בפציעה המתוארת ניתנת במינונים גדולים.
אם הנזק הוא דקירה, יש צורך לשים לב לאמפיזמה, נשימה סטנוטית: בנוכחות תכונות כאלה, נדרשים אמצעים נוספים לייצוב מצבו של המטופל.
בטיחות החולה קודם כל
במקרה של פגיעה בגרון, האמצעים העיקריים קשורים לנורמליזציה של תפקוד הנשימה. מיד עם השלמת העזרה הראשונה, יש לתת למטופל סרום נגד טטנוס. בעתיד, הוא יצטרך לסבול מהלך ארוך של טיפול בתרופות אנטי דלקתיות.
אם הפציעה היא ירי, רק הגרון סובל לעתים נדירות. ככלל, שלמות הוושט והלוע, מערכות כלי הדם והעצבים מופרת. התהליך עשוי לכלול את עמוד השדרה, המוח, תְרִיס. נהוג להבחין בין פצעים עיוורים, דרך, משיקים לבין אלה שהתקבלו באופן משיק. בין אמצעי אבחוןצילום רנטגן נחשב למעניין והשימושי ביותר - על פי התמונה, ניתן לאתר במהירות ובדייקנות עצם זר, להעריך את מצב השלד הגרון. הקורס הטיפולי מכוון לנרמול הנשימה, ביטול מצב ההלם וטיפול באזורים הפגועים. תרופות נבחרות להפסקת פעילות תהליכים דלקתיים, חיזוק כללי של הגוף והקלה על מצבו של החולה.
פצעי ירי: תכונות
אם הפגיעה בגרון נובעת בדיוק מהסיבה הזו, ניתן לנרמל את הנשימה על ידי טרכאוטומיה. כדי לחסום את זרימת הדם, מצביעים על קשירת כלי דם, קשירה של עורק הצוואר החיצוני. אם המקרה דורש זאת, אחרת לא ניתן להציל את האדם, גם העורק הצוואר המשותף נחסם. אמצעים להעלמת הלם אינם ספציפיים, מקובלים בדרך כלל לתרגול כירורגי.
כדי לדכא דלקת, אנטיביוטיקה מוצגת במינונים גבוהים ותרופות חצי סינתטיות כדי להילחם במיקרופלורה פתולוגית. השימוש בחומרי רגישות ותרופות סולפה נפוץ.
פציעה סגורה
פגיעה כזו יכולה להתגרות על ידי חדירת חפץ זר לאיבר. הסיבה עשויה להיות עצמות, חפצי מתכת וחפצים אחרים. הפגיעה בגרון תהיה סגורה בעת חניקה. ישנם מקרים בהם שלמות הרירית נשברה במהלך אינטובציה או במהלך laringoscopy. השפעה ממושכת ומחוספסת של מכשירים רפואיים יכולה לגרום לצורה מסוימת של גרנולומה. לרוב, פציעה כזו ממוקמת בקצה החופשי של הקפל האחראי ליכולת להשמיע צלילים: המבנה האנטומי של גוף האדם הוא כזה שרקמות אורגניות ומכשיר רפואי מתקשרים באופן הדוק ביותר.
פציעה סגורה של הגרון (במהלך חניקה, אינטובציה או גורם אגרסיבי אחר) מעידה על כאב חזק וחד הממוקם באזור הפגיעה בשלמות הריריות. הרגשות בולטות במיוחד אם אתה מנסה לבלוע משהו. תסמונת הכאב הבהירה ביותר טבועה בפציעות הממוקמות בסחוסים האריטנואידים המכסים את האפיגלוטיס של הממברנות הריריות. חדירות, נפיחות מתחילות היווצרות אבצס, קשה למטופל לנשום. התהליך הדלקתי יכול לכסות רקמות ואיברים קרובים, וכתוצאה מכך מופרעת יכולת הבליעה, דיספאגיה מדאיגה. כאבים עזים וחדים אינם מאפשרים בליעה אפילו רוק. ניתן לראות זאת מהצד: המטופל מבקש לשמור על ראשו במצב נייח. כדי להבהיר את המצב, זה מוצג לעשות תמונות לרוחב צוואר הרחם, הגרון. עם מידע לא מספיק, השתמש חומר ניגוד.
מה לעשות
עם פציעה סגורה של הגרון, שיטות סיוע נבחרות על ידי הערכת מצבו של המטופל, ההיסטוריה הרפואית והגורמים שגרמו לנזק. במקרה של היצרות נשימתית, הסתננות, זיהוי מורסה, יש לפתוח את האזור, לחתוך את הרירית במקומות של נפיחות מקסימלית. ברמה השנייה או השלישית של היצרות, קיימת צביעת טרכאוטומיה.
לא ניתן לטפל ללא מינונים גבוהים אנטי מיקרוביאלים. משתמשים באנטיביוטיקה רחבת טווח. הנוהג של רישום סולפנאמידים נפוץ. עם בצקת חמורה והיצרות, המטופל מקבל תרופות לטיפול דסטנו-תרפיה.
פציעה סגורה חיצונית
אם תסתכלו בפרסומים של טראומטולוגים ומנתחים המתמחים בתחום זה, תוכלו לגלות: בדרך כלל, לצד תיאור פציעות ומאפייני הגישה הטיפולית, במקרים ספציפיים, גם תמונות ממחישות את כל התהליכים. הגרון הוא איבר מורכב למדי, לכן, עבור מי שאינו מומחה, תצלומים כאלה נושאים עומס סמנטי קטן למדי, אך חלק הטקסט של פרסומים מיוחדים הוא בעל עניין רב. בפרט, מספרי לימוד וחוברות כאלה ניתן ללמוד כי פציעות סגורות חיצוניות מאובחנות לעתים קרובות יותר על רקע חבורות ודחיסה, שבר בסחוס. זה אפשרי גם במקרה של חנק.
פציעות מסוג זה הן הנפוצות ביותר בקרב בני הבית, מלוות בפגיעה בגרון. הם מעט פחות נפוצים בייצור. רפלקסים והשפעה על כלי הדם, מערכת העצבים של הצוואר מובילה במהירות את הפצוע למצב של הלם. האזור הפגוע כואב חזק וחדות, מה שמורגש במיוחד אם אתה בולע רוק. במקרה של פציעה חמורה, החולה יורק דם, מתפתחת אמפיזמה צווארית, בקרוב חזה, בטן, גב. תפקוד הנשימה מדוכא, היצרות אפשרית.
איך לעזור
במקרה של פגיעה חיצונית סגורה, יש לאשפז את הנפגע מיידית. כבר בשלב הבדיקה ניתנת תשומת לב לתכונות מערכת הנשימה, ונקבעת הרלוונטיות של טרכאוטומיה. כדי לחסל את מצב ההלם, נקבעים קורס תרופות, עירוי דם וחסימת נובוקאין.
נראה שהמטופל אוכל מזונות רכים שאינם מגרים את האזורים הפגועים. אם תהליך אכילת המזון מלווה בזריקת חלקיקים למערכת הנשימה, תצטרך להשתמש בבדיקה מיוחדת.
כוויות של הגרון
ישנם שני סוגים של כוויות: כוויות כימיות וכוויות חום. הראשון יכול לעורר שאיפה, בליעה של חומרים פעילים מרוכזים. באחוז הדומיננטי של המקרים, מנגנון הגרון הוסטיבולרי סובל. אזור מגע עם חומר פעיל- מיקום הכוויה. התגובה של רקמות אורגניות ברוב המקרים היא נפיחות, אדמומיות, רובד סיבי. אם המקרה הוא חמור מאוד, שלמות שלד הגרון מופרת.
עם כוויה בגרון, חוסר תפקוד של האזור מתבטא מיד: קשה לקורבן לנשום, לדבר, הקול משתנה, אפוניה אפשרית. אם אתה מבצע laryngoscopy, אתה יכול לאתר את הנזק, לקבוע את ממדי האזור הפגוע, להעריך את השינוי בגלוטיס, לזהות את נוכחות ההסתננות ותכונותיה ואת גודל הנפיחות. לרינגוסקופיה מאפשרת לך להבהיר את נוכחותו של רובד פיבריני, כדי לקבוע כמה שטחים המכוסים על ידי זה גדולים.
יַחַס
יש לשלול מיד את האפשרות של דיפתריה. למטופל נקבע משטר קפדני ותוכנית תרופות נבחרת על סמך הניואנסים של המקרה. בשבוע וחצי-שבועיים הראשונים יצטרכו לשמור על שקט, ולאכול רק מאכלים רכים וחמים. כמות המלח במזון מוגבלת בהחלט. תצטרך לשטוף באופן קבוע באמצעות מרתח קמומיל או מרווה. תדירות - פעמיים ביום; משך הזמן הוא שלושה שבועות.
אם הכוויה מלווה בהיווצרות סרטים פיבריניים, פיו של המטופל מריח חזק ורע, שטיפה עם אשלגן פרמנגנט נקבעת. ניתן להשיג תוצאות טובות באמצעות טיפול אינהלציה. לשאיפה השתמש טבעי שמנים חיונייםמשמש, כלבלב, מנטול, כמו גם תרופות אנטי-מיקרוביאליות בשילוב עם הידרוקורטיזון בצורה של השעיה. משך התכנית הוא עד 15 הליכים.
לחולה מוצג קורס של חיזוק כללי של הגוף ותרופות אנטי דלקתיות כדי להפחית את הסבירות לסיבוכים. משתמשים במשככי כאבים.
צריבה תרמית
לעתים קרובות יותר זה מעורר על ידי שאיפה מקרית או מכוונת של גז חם, קיטור. בפרקטיקה הקלינית, מקרים כאלה הם נדירים. לעיתים רחוקות, רק הגרון סובל, בדרך כלל החולה מגיע עם פציעות משולבות המכסות את הלוע. כדי להבהיר את המצב, לרינגוסקופיה מסומנת. בדרך כלל, מתגלה נפיחות של הממברנות הריריות. הגישה הטיפולית דומה לזו שתוארה לעיל.
זעזוע מוח, זעזוע מוח
זעזוע מוח יכול להתרחש עקב השפעה אגרסיבית על חלקי השלד, הריריות ומערכת העצבים. חבלה היא קומפלקס של הפרות עקב דחיפה, זעזוע מוח, פגיעה. יחד עם זאת, שלמות העור נשמרת, שלד הגרון אינו נעקר ואינו נשבר. הנזק גורם לחדירה, נפיחות של האזור, המוביל להמטומה עקב דימום. ברגע הפעלת המאמץ קיימת אפשרות לאובדן הכרה קצר ואף מוות. תסמינים מקומיים - קוצר נשימה, בליעה לקויה וכואבת.
הקורס הטיפולי הוא כללי. הוכח לשלוט בעבודת הלב וכלי הדם. יכול לרשום אנטי דלקתיות ו אנטי מיקרוביאלים. אם מתפתחת היצרות, יש לבצע כריתת טרכאוטומיה.
נקע
במקרים מסוימים, הפציעה היא כללית. זה מתפתח אם הגרון נלחץ על ידי ידיים, חפצים. צורה חלקית של נקע היא המקרה כאשר רק אלמנט בודד של הגרון ניזוק, למשל, מפרק. הפציעה מעוררת ציאנוזה, החולה אינו יכול לנשום, בדיקת גרון מראה היצרות של חללי הגרון ופונקציונליות מוגבלת של קפל הקול. סחוסים בודדים חורגים מהמיקום הנכון מבחינה אנטומית.
כדי לעזור למטופל, יש להגדיר סחוס. זה אפשרי רק בפעם הראשונה לאחר הפציעה. לעתים קרובות יש מקרים שבהם האפשרות היחידה להפחתה היא ניתוח. סיבוך אפשרי של המקרה הוא הפרה של השלמות והפונקציונליות של עצב הלוע הגלוסי, הקורבן לא יכול לבלוע.
שֶׁבֶר
בבגרות, מערכת הגרון הסחוסית מתגבשת בהדרגה, ולכן פציעה עלולה לגרום לשבר. זה יכול להיות גם עם גורם חד צדדי ישיר, דו צדדי או במעגל. ככלל, שבר בסחוס מוביל לפגיעה בזרימת הדם. בפרקטיקה הקלינית, לעתים קרובות יותר אתה צריך להתמודד עם הפרה של שלמות בלוטת התריס, אלמנטים cricoid.
בהתחלה, הקורבן מאבד את ההכרה, העור מחוויר, מתרחש כאב חמור. כאב מופעל אם אתה מסובב את הראש, מנסה לדבר או לזוז. תסמינים אופייניים כוללים שיעול, צרידות ובעיות בבליעה. היצרות מתפתחת בהדרגה. הקורבן נזרק לזיעה קרה, הוא חרד, סימני אי ספיקה של הלב הולכים וגדלים.
תכונות הבחנה חשובות
בתחילה, אבחון המקרה לרוב אינו מעורר קשיים: כבר בשלב הבדיקה ניתן להבחין בעקירה של בליטת הגרון, ונגיעה באזור זה מעוררת כאבים עזים. כשנוגעים בו, ניתן לשמוע צליל אופייני - זה נקרא קרפיטוס. חלקים נפרדים של סחוס מתחככים זה בזה, מה שגם יוצר צליל ספציפי. נפיחות מתגברת בהדרגה, אמפיזמה נוצרת מתחת לעור, מסתירה את התסמינים העיקריים המתוארים. לרינגוסקופיה עם שבר גרון קשה, בדיקה מראה אזור אדום כהה וניידות מוגבלת.
כדי להבהיר את אזור הלוקליזציה של הנזק, אופי ההפרות, יש לבצע צילום רנטגן של הצוואר. המצב יכול להיות מסובך על ידי חנק, זיהום משני, דימום. בדרך כלל סיבוכים מתעוררים די מוקדם.
הטיפול כולל כריתת טרכאוטומיה, הפחתת השבר, אולי ניתוח. טמפונדה מוצגת כדי לתקן את השברים.
פֶּצַע
הסיבה עשויה להיות חפץ, כלי עם קצה חד, פירסינג. ככלל, אזור הלוקליזציה הוא האזור של ההתנגדות הקטנה ביותר, כלומר, הממברנה (קריקוטירואיד, בלוטת התריס-היואיד). אם הפצע נגרם מירייה, פיצוץ, אז יש לו אופי פולימורפי. בדרך כלל מתגלים שברים רבים, הנזק נקרע, אזורים חודרים אפשריים ואינם. לפעמים הסימפטומים החיצוניים הם די קלים, למשל, עם פציעה דקירה, במקרים אחרים הם מורגשים מיד (פצע על ידי רסיס). הפרשת דם, שאיפה עלולה לגרום לחנק. לרובם יש אמפיזמה, שיעול חמור ודיספגיה. רגע הפציעה מלווה בהלם ובדיכאון נשימתי. קיימת סבירות גבוהה לזיהום משני, היצרות כרונית.
לקורבן מוצג ניתוח דחוף לשיקום תפקוד הנשימה, טיפול באזור הפגוע. מתן תרופות נגד הלם ופלישה זיהומית. לאחר זמן מה, המטופל נשלח לניתוח להעלמת צלקות שעלולות לעורר היצרות.
הגרון, בשל מיקומו האנטומי הטופוגרפי, ניתן לזהות כאיבר המוגן מספיק מפני השפעות מכניות חיצוניות. מלמעלה ומלפנים הוא מוגן על ידי הלסת התחתונה ובלוטת התריס, מלמטה ומלפנים - על ידי ידית עצם החזה, מהצדדים - על ידי שרירי sternocleidomastoid חזקים, ומאחור - על ידי גופי חוליות הצוואר. . בנוסף, הגרון הוא איבר נע, אשר, כאשר הוא נתון לפעולה מכנית (מכה, לחץ), סופג בקלות, עוקר הן בהמוניו והן בחלקים בשל המנגנון המפרקי שלו. עם זאת, עם כוח מוגזם של פגיעה מכנית (טראומה קהה) או עם פצעי ירי חותכים, מידת הנזק לגרון יכולה להשתנות בין קל לחמור ואפילו לא תואם את החיים.
רוב סיבות שכיחותפציעות חיצוניות של הגרון הן:
מכות עם המשטח הקדמי של הצוואר על עצמים מוצקים בולטים (גלגל הגה או הגה של אופנוע, אופניים, מעקה למדרגות, משענת כיסא, קצה שולחן, כבל או חוט מתוח וכו'); מכות ישירות לגרון (כף יד, אגרוף, רגל, פרסת סוס, ציוד ספורט, חפץ שנזרק או נתלש במהלך סיבוב היחידה וכו'); ניסיונות התאבדות בתלייה; חיתוך סכין, פצעי קליעים ורסיסים.
ניתן לסווג פגיעות חיצוניות של הגרון על פי קריטריונים בעלי משמעות מעשית מסוימת הן לקביעת אבחנה מורפולוגית ואנטומית מתאימה, והן לקביעת חומרת הנגע וקבלת החלטה נאותה למתן סיוע לנפגע.
סיווג של פציעות חיצוניות של הגרון
קריטריונים מצביים
משק בית: כתוצאה מתאונה; להרוג; להתאבדות. ייצור: כתוצאה מתאונה; כתוצאה מאי עמידה בתקנות הבטיחות. טראומה בזמן מלחמה.
לפי חומרה
קל (לא חודר) - פציעות בצורת חבורות או פצעים משיקים מבלי להפר את שלמות דפנות הגרון ושלו. מבנה אנטומישאינם גורמים להפרעה מיידית של כל הפונקציות. בינוני (חודר) - נזק בצורה של שברים בסחוס של הגרון או פצעים חודרים בעלי אופי משיק ללא הרס משמעותי והפרדה של תצורות אנטומיות בודדות של הגרון עם הפרה קלה מיידית של תפקודיו שאינם דורשים טיפול חירום. מסיבות בריאותיות. חמורים וחמורים ביותר - שברים נרחבים ומחיקה של סחוס הגרון, פצעי חתך או ירי החוסמים לחלוטין את כל תפקודי הנשימה והפונטורים, אינם תואמים (חמורים) ומשולבים (חמורים ביותר ואינם תואמים לחיים) עם פגיעה בראשית. עורקי הצוואר.
לפי קריטריונים אנטומיים וטופוגרפיים-אנטומיים
נזק מבודד לגרון.
בטראומה קהה: קרע של הקרום הרירי, דימום תת-רירי פנימי ללא פגיעה בסחוס ונקעים במפרקים; שבר של סחוס אחד או יותר של הגרון ללא נקע שלהם והפרה של שלמות המפרקים; שברים ועיפות (הפרדה) של סחוס אחד או יותר של הגרון עם קרעים של הקפסולות המפרקיות ונקעים של המפרקים. במקרה של פצעי ירי: פצע משיק של סחוס אחד או יותר של הגרון בהעדר חדירה לחללו או לאחד מקטעיו האנטומיים (פרוזדור, גלוטיס, חלל תת-גלוטי) ללא פגיעה משמעותית בתפקוד הנשימה; חודר עיוור או פצע חודר של הגרון עם הפרה של דרגות שונות של תפקודי נשימה וקול ללא נזק משולב למבנים האנטומיים שמסביב; חודר עיוור או פצע חודר של הגרון עם הפרה של דרגות שונות של תפקודי נשימה וקול עם נוכחות של נזק למבנים האנטומיים שמסביב (וושט, צרור נוירווסקולרי, עמוד השדרה וכו ').
פציעות פנימיות של הגרון
פציעות פנימיות של הגרון הן פציעות פחות טראומטיות של הגרון בהשוואה לפציעות החיצוניות שלו. הם עשויים להיות מוגבלים לפגיעה ברירית, אך עשויים להיות עמוקים יותר, ומשפיעים על התת-רירית ואפילו על הפריקונדיום, בהתאם לגורם הפציעה. סיבה חשובה המסבכת את הפציעות הפנימיות של הגרון היא זיהום משני, שעלול לעורר את התרחשותם של מורסות, פלגמונים וכונדרופריצ'ונדריטיס, ואחריו היצרות ציקטרית בולטת פחות או יותר של הגרון.
סיווג של פציעות פנימיות של הגרון
פציעות חריפות של הגרון:
iatrogenic: אינטובציה; כתוצאה מהתערבויות פולשניות (גלוונוקאוסטיקה, דיאתרמוקואגולציה, התערבויות כירורגיות אנדולרינגיאליות ולייזר); נזק על ידי גופים זרים (דקירה, חיתוך); כוויות של הגרון (תרמית, כימית).
פציעות כרוניות של הגרון:
פצעי שינה הנובעים מאינטובציה ממושכת של קנה הנשימה או גוף זר; גרנולומות אינטובציה.
על סיווג זה, ניתן ליישם במידה מסוימת את הקריטריונים לסיווג פגיעות חיצוניות של הגרון.
פציעות כרוניות של הגרון מתרחשות לרוב אצל אנשים מוחלשים על ידי מחלות ארוכות טווח או זיהומים חריפים (בטן, טִיפוּסוכו'), שבה החסינות הכללית פוחתת והמיקרוביוטה הספרופיטית מופעלת. פציעות חריפות של הגרון יכולות להתרחש במהלך הוושט, ופציעות כרוניות - עם שהייה ארוכה של הבדיקה בוושט (עם הזנת צינור של המטופל). עם הרדמת אינטובציה, בצקת גרון מתרחשת לעתים קרובות, במיוחד לעתים קרובות בחלל התת-גלוטי בילדים. במקרים מסוימים, פציעות פנימיות חריפות של הגרון מתרחשות עם צרחות מאולצות, שירה, שיעול, התעטשות וכרוניות - עם לחץ קול מקצועי ממושך (גושי זמרים, צניחת חדרי הגרון, גרנולומה מגע).
תסמינים של פגיעה בגרון
תסמינים של פציעות גרון תלויים בגורמים רבים: סוג הפציעה (חבורה, דחיסה, פציעה) וחומרתה. התסמינים העיקריים והראשונים של טראומה מכאנית חיצונית הם הלם, חסימת נשימה וחנק, כמו גם דימום - חיצוני או פנימי, בהתאם לכלי הפגיעה. עם דימום פנימי עד חסימה מכנית דרכי הנשימההתופעות של חנק שאיפה מצטרפות.
חבלות של הגרון
עם חבלות של הגרון, גם אם לא מתגלים סימנים חיצוניים של נזק לו, מתרחש מצב הלם בולט, אשר יכול להוביל למוות רפלקס מהיר של הקורבן מדום נשימה והפרעה בתפקוד הלב. נקודות המוצא של רפלקס קטלני זה הן קצות העצבים הרגישים של עצבי הגרון, סינוס קרוטידומקלעות פריוואסקולריות של עצב הוואגוס. מצב של הלם מלווה בדרך כלל באובדן הכרה, ביציאה ממצב זה החולה חש כאב בגרון, המחמיר בניסיון לבלוע ודיבור, הקרנה לאוזן (אוזניים) ולאזור העורף.
תְלִיָה
מקרה קליני מיוחד הוא תלייה, שהוא דחיסה של הצוואר עם חבל מתחת למשקל הגוף שלך, מה שמוביל לחנק מכני וככלל למוות. סיבת המוות המיידית יכולה להיות תשניק עצמו, פגיעה במחזור הדם המוחי עקב דחיסה של ורידי הצוואר ועורקי הצוואר, דום לב כתוצאה מדחיסה של עצבי הוואגוס ועצבי הגרון העליונים עקב דחיסתם, נזקים. medulla oblongataשן של החוליה הצווארית II במקרה של נקע שלה. בעת תלייה עלולות להתרחש פציעות של הגרון מסוגים שונים ולוקליזציה, בהתאם למיקום כלי החנק. לרוב מדובר בשברים בסחוס של הגרון ותזוזות במפרקים, ביטויים קלינייםאשר נמצאות רק עם הצלה בזמן של הקורבן, אפילו במקרים של מוות קליני, אך ללא תסמונת העיטור שלאחר מכן.
פצעי גרון
פצעי הגרון, כפי שצוין לעיל, מחולקים לפצעי חתך, דקירה וירי. לעתים קרובות יותר מאחרים, ישנם פצעים חתוכים של המשטח הקדמי של הצוואר, ביניהם יש פצעים עם פגיעה בקרום בלוטת התריס-תת-לשוני, סחוס בלוטת התריס, פצעים הממוקמים מעל ומתחת לסחוס הקריקואיד, פצעים טרנסיקריקואידיים ו-laryngotracheal. בנוסף, פצעים במשטח הקדמי של הצוואר מחולקים לפצעים ללא פגיעה בסחוס הגרון, עם נזקיהם (חודרים ואינם חודרים) ופגיעות משולבות של הגרון והלוע, הגרון והצרור הנוירווסקולרי, הגרון ו גופי חוליות צוואריים. לפי A.I. Yunina (1972), יש לחלק את פצעי הגרון, בהתאם ליעילות הקלינית והאנטומית:
על פצעים של האזור העל ותת לשוני; אזורים של קפלים וסטיבולריים וקוליים; חלל תת-גלוטי וקנה הנשימה עם או בלי נזק לוושט.
עם פציעות של הקבוצה הראשונה, הלוע והגרון נפגעים באופן בלתי נמנע, מה שמחמיר משמעותית את הפציעה, מסבך את ההתערבות הכירורגית ומאריך מאוד את התקופה שלאחר הניתוח. פגיעה בסחוס בלוטת התריס מובילה תמיד לפגיעה בקפלי הקול, בסינוסים הפירפורמיים ולעיתים קרובות בסחוס האריטנואידי. סוג זה של פציעה מוביל לרוב לחסימה של הגרון ולהתרחשות של חנק. אותן תופעות מתרחשות עם פצעים של החלל התת-גלוטי.
נזק לגרון עם פצעים חתוכים
נזק לגרון חתך פצעיםיכול להיות בחומרה משתנה - מחדירה בקושי ועד לחתך מלא של הגרון עם פגיעה בוושט ואפילו בעמוד השדרה. פגיעה בבלוטת התריס מובילה לדימום פרנכימי שקשה לעצור, ופציעה בכלי דם גדולים, המופיעות בתדירות נמוכה בהרבה מהסיבות שצוינו לעיל, מובילה לרוב לדימום רב, שאם לא מסתיים מיד במוות של הקורבן. איבוד דם והיפוקסיה של המוח, לאחר מכן נושאת סכנת מוות לחולה מחניקה הנגרמת על ידי זרימת דם לדרכי הנשימה והיווצרות קרישים בקנה הנשימה ובסמפונות.
חומרת וקנה המידה של הפצע בגרון לא תמיד תואמים את גודל הפצע החיצוני, במיוחד עבור פצעי דקירה ופצעי כדור. נגעי עור קלים יחסית יכולים להסתיר פצעים חודרים עמוקים של הגרון, בשילוב עם פציעות של הוושט, צרור נוירווסקולרי וגופי חוליות.
לפצע חודר, דקירה או ירי, יש מראה אופייני: בנשיפה יוצא ממנו אוויר מבעבע בקצף מדמם, ובשאיפה נשאב אוויר לתוך הפצע בצליל שריקה אופייני. אפוניה, התקפי שיעול נראים, מגבירים "לפני עינינו" את הנפחת ההתחלתית של הצוואר, מתפשטת אל החזה והפנים. הפרעות נשימה יכולות להיגרם הן מזרימת דם לקנה הנשימה והסמפונות, והן מתופעות הרסניות בגרון עצמו.
קורבן עם פגיעה בגרון עלול להיות במצב של הלם טראומטיבמצב דמדומים או עם אובדן הכרה מוחלט. יחד עם זאת, הדינמיקה של המצב הכללי עשויה לרכוש נטייה להתקדם למצב סופני עם הפרה של קצב מחזורי הנשימה והתכווצויות הלב. נשימה פתולוגית מתבטאת בשינוי בעומק, בתדירות ובקצב שלה.
כשל נשימתי
עלייה בקצב הנשימה (tachypnea) וירידה (bradypnea) מתרחשות כאשר מפריע לעוררות של מרכז הנשימה. לאחר נשימה מאולצת, עקב היחלשות העירור של מרכז הנשימה, הנגרמת מירידה בתכולת הפחמן הדו חמצני באוויר המכתשי ובדם, עלולים להתרחש דום נשימה או היעדר ממושך של תנועות נשימה. עם דיכאון חד של מרכז הנשימה, עם אי ספיקת נשימה חסימתית או מגבילה חמורה, נצפית אוליגופניה - נשימה רדודה נדירה. סוגים תקופתיים של נשימה פתולוגית הנובעת מחוסר איזון בין עירור לעיכוב במערכת העצבים המרכזית כוללים נשימה תקופתית של Cheyne-Stokes, נשימה ביוט וקוסמול. עם נשימה רדודה של Cheyne-Stokes, תנועות נשימה שטחיות ונדירות הופכות תכופות ועמוקות יותר, ולאחר הגעה למקסימום מסוים, נחלשות ומאטות שוב, אז יש הפסקה של 10-30 שניות, והנשימה מתחדשת באותו רצף. נשימה כזו נצפית בחומרה תהליכים פתולוגיים: תאונה מוחית, TBI, מחלות שונותשל המוח עם פגיעה במרכז הנשימה, הרעלות שונות וכו'. הנשימה של ביוט מתרחשת כאשר הרגישות של מרכז הנשימה יורדת - נשימות עמוקות לסירוגין עם הפסקות עמוקות של עד 2 דקות. זה אופייני ל מדינות סופניותלעתים קרובות קודם לדום נשימה ולב. זה מתרחש עם דלקת קרום המוח, גידולי מוח ודימומים בו, כמו גם עם אורמיה ותרדמת סוכרתית. הנשימה הגדולה של Kussmaul (סימפטום של Kussmaul) - משבים של נשימות עוויתות ועמוקות הנשמעות מרחוק - מתרחשת בתרדמת, בפרט בתרדמת סוכרתית, אי ספיקת כליות.
הֶלֶם
הלם היא תסמונת כללית חמורה המתפתחת בצורה חריפה כתוצאה מפעולה של גורמים פתוגניים חזקים במיוחד על הגוף (חמורים פגיעה מכנית, כוויות נרחבות, אנפילקסיס וכו').
המנגנון הפתוגני העיקרי הוא הפרעה חדה של זרימת הדם והיפוקסיה של האיברים והרקמות של הגוף, בעיקר של מערכת העצבים המרכזית, כמו גם הפרעות מטבוליות משניות כתוצאה מהפרעה בוויסות העצבים וההומורלי של מרכזים חיוניים. מבין שלל סוגי ההלם הנגרמים מגורמים פתוגניים שונים (כוויות, אוטם שריר הלב, עירוי דם לא תואם, זיהום, הרעלה ועוד), השכיח ביותר הוא הלם טראומטי המתרחש עם פצעים נרחבים, שברים עם פגיעה בעצבים וברקמת המוח . הכי טיפוסי תמונה קליניתמצב הלם מתרחש כאשר ישנה פגיעה בגרון, בה ניתן לשלב ארבעה גורמים שוקוגניים עיקריים: כאב במקרה של פגיעה בעצבי הגרון הרגישים, חוסר קואורדינציה בוויסות האוטונומי עקב פגיעה בעצב הוואגוס ובענפיו, בדרכי הנשימה. חסימה ואיבוד דם. השילוב של גורמים אלה מגביר מאוד את הסיכון להלם טראומטי חמור, שלעיתים קרובות גורם למוות במקום.
הדפוסים והביטויים העיקריים של הלם טראומטי הם העירור המוכלל הראשוני מערכת עצביםנגרם משחרור קטכולאמינים וקורטיקוסטרואידים לדם כתוצאה מתגובת הלחץ, המובילה לעלייה קלה תפוקת לב, vasospasm, להיפוקסיה של רקמות והופעתה של מה שנקרא חוב חמצן. תקופה זו נקראת שלב הזקפה. זה לטווח קצר ולא תמיד ניתן לאתר אותו אצל הנפגע. הוא מאופיין בהתרגשות, לפעמים צרחות, חוסר שקט, עלייה בלחץ הדם, עלייה בקצב הלב והנשימה. לאחר השלב הזיקפה מגיע השלב הטורפידי, עקב החמרה של היפוקסיה, התרחשות של מוקדי עיכוב במערכת העצבים המרכזית, במיוחד באזורים התת-קורטיקליים של המוח. ישנן הפרעות במחזור הדם והפרעות מטבוליות; חלק מהדם מושקע בכלי ורידים, אספקת הדם לרוב האיברים והרקמות יורדת, מתפתחים שינויים אופייניים במיקרו-סירקולציה, יורדת קיבולת החמצן של הדם, מתפתחים חמצת ושינויים נוספים בגוף. סימנים קלינייםהשלב הטורפי בא לידי ביטוי באדישות של הקורבן, הגבלת ניידות, היחלשות התגובה לגירויים חיצוניים ופנימיים או היעדר תגובות אלו, ירידה משמעותית בלחץ הדם, דופק תכוף ונשימה רדודה מסוג Cheyne-Stokes, חיוורון או ציאנוזה של העור והקרום הרירי, אוליגוריה, היפותרמיה. הפרעות אלו, עם התפתחות ההלם, במיוחד בהיעדר אמצעים טיפוליים, מחמירות בהדרגה, ובהלם חמור למדי במהירות, ומובילות למוות של הגוף.
ישנן שלוש דרגות של הלם טראומטי: דרגה I (הלם קל), דרגה II (הלם בינוני) ודרגה III (הלם חמור). בדרגה א' (בשלב העגום), ההכרה נשמרת, אך מעוננת, הנפגע עונה על שאלות בחד-הברות בקול עמום (במקרה של פגיעה בגרון, שהובילה אפילו לצורה קלה של הלם, תקשורת קולית עם המטופל אינו נכלל), הדופק הוא 90-100 פעימות לדקה, לחץ עורקי(100-90)/60 מ"מ כספית אומנות. בהלם של דרגה II, ההכרה מבולבלת, עייפות, העור קר, חיוור, הדופק הוא 130 פעימות / דקה, לחץ הדם הוא (85-75) / 50 מ"מ כספית. אמנות, נשימה תכופה, יש ירידה במתן שתן, האישונים מורחבים בצורה מתונה ומגיבים באיטיות לאור. בהלם דרגה III - התכהות הכרה, חוסר תגובה לגירויים, אישונים מורחבים ואינם מגיבים לאור, חיוורון וציאנוזה של העור המכוסה בזיעה דביקה קרה, נשימות שטחיות לא קצביות תכופות, דופק חוטי 120-150 פעימות / דקה, לחץ דם 70/30 מ"מ כספית אומנות. ולמטה, ירידה חדה במתן שתן, עד אנוריה.
עם הלם קל בהשפעת תגובות אדפטיביות של הגוף, ועם הלם בינוני - בנוסף ובהשפעת אמצעים טיפוליים, יש נורמליזציה הדרגתית של התפקודים והחלמה לאחר מכן מהלם. הלם חמור לעתים קרובות, אפילו עם הטיפול האינטנסיבי ביותר, מקבל מהלך בלתי הפיך ומסתיים במוות.
בשל מיקומו, הגרון האנושי מוגן מפני השפעות חיצוניות שונות. המנגנון המפרקי שולט על הגרון, ומאפשר לרפד את האיבר תחת לחץ או פציעה. עם פציעות של הגרון, במיוחד פצעים חודרים, מצבו של אדם מחמיר אם כלים גדולים נפגעים. אנו מדברים על נגעים מסוכנים, המובילים למותו של הנפגע או גוררים הרעה במצב בריאותו של הנפגע, ולעיתים נכות. הסכנה של פציעות גרון טמונה בעובדה שההשלכות נוטות להופיע חודשים ואף שנים מאוחר יותר: נשימתו של אדם מופרעת כל הזמן, קולו משתנה, הוא בולע מזון בקושי. במקרים כאלה, מומחים מבצעים פעולות כירורגיות המסייעות לשחזר את תפקודי האיבר.
הַגדָרָה
פציעות של הגרון הן פציעות שונות הנגרמות מהשפעת גורם כזה או אחר. השפעה זו יכולה להיות חיצונית ופנימית. הטראומה של הגרון היא פנימית, חיצונית.
כוויות הן פציעות פנימיות. כימיקלים, נגעים פנימיים עם חפצים חותכים, כמו גם חדירת גוף זר, מה שמוביל לפצעי שינה, זיהום חוזר, נמק. הם כוללים גם פציעות מאולצות ומקריות (תוצאה של פעולה כירורגית לא מוצלחת), ההשלכות של אינטובציה המתרחשת עם קנה הנשימה (נוכחות של ציסטות או פצעי שינה).
פציעות חיצוניות נחשבות לפצעים, נגעים קהים. לעתים קרובות הם משולבים עם נגעים של מבנים סמוכים שיכולים להשפיע על קנה הנשימה, הלוע.
פציעות חיצוניות: סיווג
- לא חודרים - פצעים שטחיים שאינם פוגעים בדפנות האיבר, במבנה שלו ואינם גורמים להפרות בתפקודיו.
- חודר - שבר בסחוס, פצעים. הם גורמים לפגיעה מיידית אך קלה בתפקוד.
- חמור - ריסוק, שברים של סחוס אחד או יותר, פצעים עמוקים שונים. הם חוסמים את תפקודי הגוף.
אדם יכול להיפצע בגרון בכמה דרכים. מומחים מסווגים פציעות כאלה על פי מספר קריטריונים המסייעים לאבחנה, לקבוע את חומרת הפציעות בגרון ולספק לקורבן עזרה ראשונה מוכשרת.
פציעות פנימיות: סיווג
טראומה פנימית חריפה של הגרון מובנת כנגע מבודד המתרחש במהלך התערבויות שונות (לדוגמה, diathermocoagulation), כאשר האיבר בא במגע עם גופים זרים, כימיקלים (כוויות). בנוסף, ישנן פגיעות כרוניות: פצעי שינה המופיעים כאשר מתרחשת אינטובציה ממושכת של קנה הנשימה, חדירת חפצים זרים, גרנולומות אינטובציה. ככלל, הם מתרחשים אם גוף האדם נחלש על ידי מחלות או זיהומים (למשל, טיפוס). במקרים מסוימים, פציעות חריפות מתרחשות עקב מאמץ יתר. מיתרי קול(שרה, צרחה), כרונית - עקב לחץ קבוע על הרצועות.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
תיתכן נזק במכות, ניסיונות תלייה, פצעי דקירה וקליעים, גופים זרים, התערבויות כירורגיות ואחרות, כוויות כימיות.
אדם מסוגל לקבל זעזוע מוח עם השפעות אלימות על הגרון. מכה קלה שאינה פוגעת במעיים עלולה לעורר זעזוע מוח, ולחיצה חזקה של הגרון עלולה להוביל לנקע. פעולה זו גם מסוגלת לגרום לשבר.
פתוגנזה
לאחר פציעה. פציעות חיצוניות מובילות לרוב לזעזוע מוח, קרע ברקמות, פיצול של סחוס ושברים. חבורה מעוררת מצב של הלם, ונקע, חבלה, שבר, משבשים את מבנה האיבר. הם מאבחנים קרעים בשקיות המפרקים, פריקות, שטפי דם, פגיעה בתנועתיות הסחוס, המשפיעה על תפקודי האיבר (נשימה, קולית). דימום מעורר שאיפה של דם וכמה סיבוכים (דלקת ריאות שאיפה, תשניק). העצב החוזר עלול להיות מושפע ומשותק, מה שמקשה על הנשימה.
כוויות גורמות לטראומה חיצונית לרירית ולחלל הפה. ביום הראשון, הריריות מתנפחות, לאחר יום נוסף מתרחש כיב. הדלקת נמשכת עוד מספר ימים ומלווה בפקקת. מסות נמקיות נדחות בערך ביום החמישי. פיברוזיס של הקרום הרירי של הגרון והצטלקות מתחילה לאחר שבועיים עד ארבעה שבועות. עם דלקת, דלקת ריאות מתפתחת, mediastinitis, פיסטולה קנה הנשימה מופיעה.
תסמינים
הכל יהיה תלוי באופי הנזק. התסמין העיקרי הוא אי ספיקת נשימה. לעיתים סימפטום זה אינו מופיע מיד לאחר פגיעה בגרון, ובהמשך עקב דלקת, נפיחות והופעת המטומה.
כמו כן, אחד התסמינים הוא הפרה של תפקודי הקול. נזק לרקמות מסבך את תהליך הבליעה. הכאב מורגש בדרכים שונות: הנפגע מסוגל להרגיש גם אי נוחות וגם כאבים עזים. פציעות כאלה של הגרון מלוות לעתים רחוקות בשיעול. סימפטום כזה הוא ככל הנראה עם חדירת חפצים זרים, המלווה בדימום או בהתפתחות של דלקת.
פציעות חיצוניות מלוות גם בדימום.אובדן דם משמעותי מתרחש אם כלי דם גדולים נפגעים. במקרה זה, דימום הנובע מנגעים פנימיים מלווה לעיתים קרובות בהופטיסיס. בנוסף לאובדן דם נסתר, סימפטום כזה כרוך לפעמים בדלקת ריאות בשאיפה, התרחשות של המטומות.
תסמינים של זעזוע מוח, תלייה, פצעים, פצעים חתוכים וכוויות
בזמן חבלה, כואב לנפגע לבלוע מזון, שכן תפקוד הבליעה שלו נפגע. קוצר נשימה אפשרי, נפיחות, הופעת המטומות, התעלפות.
בעת תלייה, הצוואר נלחץ על ידי לולאה, מה שגורם לחנק ולרוב מוות. בנוסף לתשניק, מוות מוביל לדום לב, לפגיעה בזרימת הדם במוח, כאשר ורידים ועורקים מהודקים. תלייה כרוכה בפציעות שונות של הגרון, הכל תלוי במיקום החבל.
התסמינים הבאים אופייניים לפציעת הגרון: פצעי ראייה, תשניק, בעיות בליעה, שיעול, היצרות, קשיים בהפקת קול. פצע חודר טומן בחובו התפתחות של זיהום.
עם פצעים חתוכים מתרחשת דימום רב(חיצוני ו/או פנימי), הלם, כשל נשימתי, לעתים קרובות מוביל לחנק.
המראה גורם לנמק רקמות, אדמומיות של הריריות, נפיחות. בנוסף, נוצרות ציפוי אפרפר ושלפוחיות מלאות נוזלים. במקרים מסוימים, לאחר כוויות, מופיעות צלקות, מצמצמות את לומן הגרון. יש לקחת בחשבון את זה על הרקע כוויות כימיותיש שיכרון של האורגניזם כולו, שהוא גם אחד הסימנים האופייניים למצב זה.
מרפאה
מצבו של הנפגע וכיצד ניזוק קנה הנשימה, מבנה הצוואר בכללותו, משפיעים על חומרת התסמינים. הסימפטום העיקרי של הנזק נחשב להפרה של תפקוד הנשימה. סימפטום זה מתבטא בדרכים שונות. דיספוניה מתבטאת בכל סוגי הפגיעה בגרון. קולם של המטופלים משתנה בהדרגה ובפתאומיות.אם קנה הנשימה פגום, מיתרי הקול סובלים פחות בולט. כאב במהלך הבליעה בגרון ובקנה הנשימה נחשב לביטויים אופייניים.
אבחון
בדיקה גופנית
בדיקה רפואית של המטופל, הערכת מצב הבריאות הכללי. במהלך הבדיקה, המומחה קובע את אופי הפגיעה בגרון, בודק את פני השטח של הגרון לאיתור המטומות וממישש את הצוואר. כך, הרופא קובע עד כמה נשמר מבנה האיבר, חושף חותמות. פציעות חודרות של הגרון מאפשרות במקרים מסוימים חיטוט.
מחקר מעבדה
בנוסף לבדיקה כללית שתסייע לקבוע מה מצב בריאותו של המטופל, חשוב גם לבדוק את הדם. יש צורך בבדיקה מיקרוביולוגית של הגרון.
מחקר אינסטרומנטלי
רופאים רושמים לרינגוסקופיה, טומוגרפיה ממוחשבת, מיקרולרינגוסקופיה, אנדופיברוסקופיה, רדיוגרפיה, בדיקה מיקרולרינגוסטרובוסקופית, תיקון ניתוחי של פצעים.
יש לחשוד בפגיעה בגרון כתוצאה מפציעה סגורה בצוואר אם הנפגע מפתח צרידות, נשימה סטרידורית, אמפיזמה של רקמות רכות, נפיחות או חבורות בצוואר. פציעות של הגרון מחולקות לחבלות, נקעים ושברי סחוס (סגור או פתוח). במקרים רבים, יש שילוב של נגעים אלו.
תסמינים של חבורה מצטמצמים בדרך כלל לכאב ואי נוחות בגרון, ניתן לציין שיעול, דיספוניה, נפיחות, המטומות ואכימוזה. התפתחות של הפרעות נשימה לאחר חבורה של הגרון אפשרית עם המטומות תוך גרון, בצקת תגובתית או דלקתית המתפתחת מאוחר יותר לאחר הפציעה. עם חבורות קשות של הצוואר הקדמי, לעתים קרובות נצפות פציעות מרובות של איברים צוואריים שונים - עצב הוואגוס וענפיו, הוושט, בלוטת התריס וכו'. פציעות פוסט טראומטיות של העצבים החוזרים עלולות לגרום להיצרות של הגרון.
נקעים של הסחוסים של הגרון, ככלל, מתרחשים בשילוב עם פציעות של הגרון או שברים של הסחוסים שלו.
בין השברים של סחוס הגרון, שברים של סחוס בלוטת התריס הם הנפוצים ביותר. שברים אופייניים של סחוס בלוטת התריס הם שבר רוחבי אופקי של שתי הלוחות בבת אחת, שבר מפורק עם מהלך אנכי ואופקי-אנכי של סדקים.
שברי סחוס של הגרון יכולים להיות סגורים (ללא נזק לקרום הרירי) או פתוח. עם שברים פתוחים של הסחוס מיד לאחר הפציעה, הפצוע עלול לאבד את הכרתו עקב עצירת נשימה עקב חנק. יש לו קוצר נשימה עם נשימה אינטנסיבית, ליחה מעורבת בדם, דיספוניה או אפוניה, כאבים ספונטניים ובעת בליעה, שיעול.
בדיקה חיצונית מגלה נפיחות, חבורות, לעיתים אמפיזמה תת עורית, שעלייתה מעוררת בשיעול לגדלים נרחבים; דפורמציה של קווי המתאר החיצוניים של הגרון; ניתן לזהות מישוש ניידות פתולוגית של סחוס. עם laryngoscopy, אם זה מצליח, בצקת, אכימוזה, hematomas, חוסר תנועה של מחצית הגרון, היצרות של לומן שלו בגלל בצקת או hematoma, קרעים של הקרום הרירי.
התוצאה של פציעה במשטח הקדמי של הצוואר עשויה להיות הפרדה של הגרון מעצם ההיואיד. יציאות שלמות הן נדירות, יציאות חלקיות הן די שכיחות. עם ניתוק מוחלט, אם שרירי הלוע נקרעים, התמונה הקלינית חמורה מאוד. רבים מהפצועים הללו מתים מחניקת נקע-שאיפה לפני קבלתם טיפול רפואי. הגרון יורד, ועצם היואיד, להיפך, זזה כלפי מעלה וקדמית. יש שאיפה מתמשכת של ריר ודם, בליעה בדרך כלל בלתי אפשרית. כבר בבדיקה ניכרת נסיגה במקום עצם ה-hyoid, והזווית בין הסנטר למשטח הקדמי של הצוואר נעשית חדה. בדיקת רנטגן מגלה עמידה גבוהה של שורש הלשון ועצם ההיואיד, עלייה במרחק בינם לבין הגרון. בפלורוסקופיה ניתן לגלות כיצד חומר הניגוד נכנס בעיקר לגרון, ולא לוושט, מתפשט דרך קרעים בלוע. אם הגרון מופרד חלקית מעצם ההיואיד מלפנים או בצד, אז הוא עדיין מוזז כלפי מטה במידה זו או אחרת. הפרדה לרוחב של הגרון מובילה גם לסיבובו החלקי סביב הציר האנכי. עם פציעות של הגרון, חשוב מאוד לקבל מושג נכון לגבי נפח וחומרת הפציעות שהתקבלו.
הפגיעה החמורה ביותר בגרון היא ניתוק מוחלט של הסחוס הקריקואיד מקנה הנשימה. מיד לאחר הפציעה, מתפתחת אמפיזמה נרחבת של הצוואר, החזה, הראש, שיעול עם ליחה מדממת, המופיזה מופיעה, קוצר נשימה מאיים, תשניק מתגבר במהירות. תמיד קשה לקבוע אבחנה מדויקת, במיוחד בשילוב נפוץ מאוד עם פגיעות באיברים אחרים.
אבחון נזק סגורהגרון מבוסס על נתונים ממחקר של המצב הכללי של הפצועים ותופעות מקומיות. לרינגוסקופיה עקיפה נכשלת לעתים קרובות עקב מצבו החמור של המטופל. בדיקה חיצונית ומישוש עוזרים לקבוע את מיקום ואופי הנזק, אולם עם אמפיזמה של הרקמה התת עורית הצווארית, קביעת שבר בסחוס של הגרון באמצעות מישוש קשה מאוד. אבחון פגיעה בשלד הסחוס, כמו גם אמפיזמה עמוקה, מקל על ידי בדיקה רדיוגרפית (ובעיקר טומוגרפית). אם יש חשד לקרע בו-זמני של דופן הגרון בפצוע יציב, רצוי לבצע פלואורוסקופיה עם ניגוד מסיס במים.
פצעי ירי של הגרון, הממוקמים בחלק הקדמי של הצוואר, מלווים לעתים קרובות בפגיעה באיברים שכנים - הלוע, הוושט, כלי הדם והעצבים הגדולים ועמוד השדרה. לערוץ הפצע בצוואר יש אופי מפותל ולעיתים נקטעת על ידי שכבות שרירים-פאזיאליות עקורות, מה שנקרא "מאחורי הקלעים". במקרה זה נוצרים חללים סגורים, מלאים בדם שנשפך וברקמות מרוסקות, לא בר-קיימא, שרידי בגדים שהובאו פנימה.
עם פצעים של הגרון, לעיתים קרובות מתרחשות הפרעות בקול, תפקודי נשימה והגנה, כמו גם בליעה.
הפרעות קול ונשימה יכולות להיות מתמשכות. היצרות של הגרון וקנה הנשימה היא אחת הסיבות השכיחות ביותר לנכות ארוכת טווח.
הפרעות נשימה מתפתחות לרוב מיד לאחר הפציעה או ביום הראשון לאחריה, בדרך כלל עקב דפורמציה טראומטית של הסחוס ו(או) בצקת של הקרום הרירי של הגרון. עם התפתחות של היצרות חריפה, הנשימה של הפצוע הופכת בדרך כלל לסטרידור, עם קוצר נשימה. הפצועים מנסים לנקוט בישיבה, כשהם מחזיקים את ידיהם בקצוות המיטה או האלונקה. Asphyxia מתפתח לרוב עם פציעות של הגרון באזור מיתרי הקול ובמרחב התת-גלוטי. אם הגרון ניזוק מעל מיתרי הקול, רוב הפצועים שומרים על נשימה חופשית. הפרעות נשימה נצפות גם בשלמות הגרון עצמו, אך עם פגיעה (בעיקר דו-צדדית) של העצבים החוזרים, הגורמת לחוסר תנועה של מיתרי הקול והסטתם לקו האמצע.
דימום הוא אחת ההשלכות הקשות ביותר של פציעת הגרון, יחד עם הפרעות נשימה. דימום מפצעים של הגרון עצמו הוא לעתים רחוקות אינטנסיבי בשל הקוטר הקטן של כלי הגרון, אך אפילו הם עלולים להיות מסוכנים בשל אפשרות שאיבת דם לדרכי הנשימה התחתונות. במקביל, נוצר פקקת בקנה הנשימה ובסמפונות, כמו גבס של לומן שלהם. דימום אינטנסיבי ברוב המקרים מתפתח עם פגיעה בו זמנית בכלי הצוואר הגדולים. במקרים בהם כמות הדם הנשאבת אינה כה משמעותית עד שהתפתח כשל נשימתי, הדם שנשפך לסימפונות גורם פעמים רבות לדלקת ריאות שאיבה. דימום מתחלק לחיצוני (מפצע בצוואר) ופנימי. דימום פנימי - לתוך לומן של הגרון ו
מערכת tracheobronchial - מתבטאת בדרך כלל בשחרור דם החוצה דרך הפה או האף. תכונה אופייניתפצעים של דרכי הנשימה הם מה שנקרא דימום גרון או hemoptysis. בדיקה אנדוסקופית מגלה לעיתים קרובות הצטברויות תת-ריריות של דם (המטומות), הנראות כמו נפיחות כחלחלה-סגולה, שקופה דרך הרירית השלמה, עם מעבר הדרגתי לרקמות ללא שינוי.
חשיבות לא קטנה באבחון ובמהלך הפצעים החודרים של הגרון היא אמפיזמה של רקמות הצוואר. החל מחור פצע קטן בדופן הגרון, הספגה של רקמות אמפיזמטיות באוויר יכולה להתפשט במהירות דרך הרקמה התת עורית. הופעת אמפיזמה מעידה על פגיעה חודרת בדרכי הנשימה. עם התפתחות אמפיזמה של הרקמה התת עורית, קווי המתאר של הצוואר מוחלקים תחילה. הנפיחות, המתפשטת בהדרגה, יכולה ללכוד את תא המטען ואפילו את העליונה ואת גפיים תחתונות. אמפיזמה גדלה בהדרגה ומגיעה להתפתחותה המקסימלית בדרך כלל ביום השני לאחר הפציעה. בעתיד, נצפים תהליכים הפוכים זה לזה - ספיגת אוויר המספיגה את הרקמות ואספקה חדשה של אוויר מהלומן של דרכי הנשימה. הקורס שלאחר מכן תלוי בדומיננטיות של אחד מהתהליכים הללו.
שינויים בקול מתפתחים עם פציעות של הגרון מעל מיתרי הקול (באזור האפיגלוטיס, הרצועות האריפיגלוטיות או בחלקים העליונים של סחוס בלוטת התריס) בעיקר עקב תופעות תגובתיות באזור מיתרי הקול האמיתיים, מלווה בצרידות של הקול, ובמקרים מסוימים - אפוניה מוחלטת, שניתן להסביר את רצונם של הפצועים לחסוך על הגרון. אפוניה מלאה מתפתחת לעתים קרובות יותר עם פציעות של הגרון באזור מיתרי הקול עקב דפורמציה גסה של חלק זה של הגרון. עם זאת, במקרים מסוימים, פונקציית הקול עדיין נשמרת, מה שניתן להסביר על ידי השתתפות מפצה של תצורות שלמות שכנות בתהליך היווצרות הקול. הפגיעה בגרון במרחב התת-גלוטי באה לידי ביטוי בצורה החמורה ביותר בפונקציה של יצירת הקול, שבה כמעט בכל המקרים מתגלה אפוניה מלאה.
הפרעות בליעה מתבטאות בצורה של כאב בבליעה (דיספגיה), קשיים מכניים בבליעת מזון וכן חדירת המוני מזון ונוזלים לתוך הפצע החיצוני.
או לתוך דרכי הנשימה (מחנק). הפרעות אלו מלוות לרוב ברוק ובעלייה ברפלקס הלוע (במיוחד בימים הראשונים לאחר הפציעה). בעתיד, מתפתח זיהום בפצע, אמפיזמה של הרקמה התת עורית, דימום משני נוצר. עבור פציעות של הגרון, סיבוכים כגון פריכונדריטיס של סחוס הגרון, דלקת ריאות שאיפה ו-mediastinitis אופייניים. הפרעות בליעה במקרה של פצעים בגרון בחלק ניכר מהמקרים מוסברות על ידי תחושות כאב המתרחשות במהלך התכווצות השרירים במהלך הבליעה, וכן מגירוי של הגרון הפגוע על ידי גוש מזון חולף. בנוסף, כאשר הגרון נפגע, לעיתים קרובות מתרחשת נזק לגרון של הלוע, בגלל. לשני האיברים הללו יש קירות משותפים. במקרה של הפרה של מנגנון ההפרדה בכניסה לגרון במקרה של פציעות של אזור זה, המוני מזון ונוזלים יכולים לחדור לתוך דרכי הנשימה, ולגרום לסיבוכים בשאיפה. אלה האחרונים מלווים בשיעול, אשר מגרה עוד יותר את הגרון הפגוע.
כדי לזהות תכונות של פצע בגרון, נדרשות שיטות האבחון הבאות: בדיקה חיצונית, שיטות פנימיות (אנדוסקופיה) וטכניקות נוספות (כולל צילום רנטגן). שיטות מחקר חיצוניות כוללות בדיקה, מישוש, בדיקה ומעקב אחר תפקוד הגרון.
בָּחוּץ;
פְּנִימִי; « טיפש;
- קוצני,
- גזירה.
לפי דרגת הנזק:מְבוּדָד;
מְשׁוּלָב.
בהתאם למעורבות העור:סָגוּר;
לִפְתוֹחַ.
עם חדירה לאיברים החלולים של הצוואר:חוֹדֵר;
לא חודר. לפי אטיולוגיה:
מכני (כולל יאטרוגני);
כלי נשק:
- דרך,
- העיוור
- משיקים;
סַכִּין;
כִּימִי;
תֶרמִי.
פגיעה בגרון ובקנה הנשימה יכולה להתרחש עם פציעה כללית בצוואר. הגורמים לפציעות גרון סגורות הן מכה באגרוף או בחפץ, אוטוטראומה, ניסיונות חנק, מכה קהה בחזה. פצעים חודרים הם בדרך כלל פצעי סכין או כדור.
נזק מבודד לגרון ולקנה הנשימה מתרחש עם טראומה פנימית. פגיעה פנימית של הגרון וקנה הנשימה היא לעתים קרובות יותר iatrogenic (אינטובציה, אוורור מכני ממושך). פגיעה בגרון ובקנה הנשימה אפשרית בכל מניפולציה בגרון, לרבות במהלך בדיקות אנדוסקופיות והתערבויות כירורגיות. סיבה נוספת לטראומה פנימית לגרון ולקנה הנשימה היא חדירת גוף זר (עצם דג, חלקי תותבות, חתיכות בשר וכו'). טראומה פנימית של הגרון וקנה הנשימה כוללת גם פציעות כוויות (תרמיות, כימיות).
גרון מוגן לסת תחתונהלמעלה, עצמות בריח למטה; תפקיד מסוים ממלא על ידי הניידות הצידית שלו. במכה ישירה, כמו פציעת מכונית או ספורט, שבר בסחוס של הגרון נגרם על ידי תזוזה של הגרון ודחיסה שלו אל עמוד השדרה. טראומה קהה לגרון ולקנה הנשימה הצווארי עשויה להיות מלווה בשבר בעצם ה-hyoid, סחוס של הגרון וקנה הנשימה, פליטה של הגרון מקנה הנשימה או מעצם ה-hyoid. קפלי הקול עלולים להיקרע, הסחוסים האריטנואידים שלהם עשויים להיות עקורים, והגרון עשוי להיות paresis. שטפי דם מתפתחים ב רקמה תת עורית, נוצרים שרירים, המטומות שיכולות לדחוס את מבני הצוואר ולהוביל לאי ספיקת נשימה. יש חשיבות רבה לפציעות טראומטיות בתוך הגרון וקנה הנשימה, שטפי דם תת-ריריים, קרעים ליניאריים של הקרום הרירי, דימום פנימי. פציעות חמורות במיוחד כאשר הן נחשפות למספר גורמים טראומטיים ברצף.
פגיעה חיצונית, ככלל, גוררת פגיעה ברקמות ובאיברים המקיפים את הגרון וקנה הנשימה: הוושט, הלוע, עמוד השדרה הצווארי, בלוטת התריס וצרורות נוירווסקולריים של הצוואר.
בניתוח המנגנון האפשרי של פגיעה, שלושה אזורים בצוואר נבדלים באופן קונבנציונלי. הראשון ממשיך מעצם החזה לסחוס הקריקואיד (סיכון גבוה לפגיעה בקנה הנשימה, ריאות, דימום עקב נזק לכלי הדם); השני - מהסחוס הקריקואיד ועד לקצה הלסת התחתונה (אזור הפגיעה בגרון, בוושט, פגיעה אפשרית בעורקי הצוואר ובוורידים של הצוואר, נגיש יותר לבדיקה); השלישי - מהלסת התחתונה לבסיס המוח (אזור הפגיעה בכלים גדולים, בלוטת הרוק, הלוע).
עם פצעי ירי חודרים, שני הקירות של הגרון נפגעים לעתים קרובות. כ-80% מהפצעים שנצפו בכניסה והיציאה של הגרון היו על הצוואר. במקרים אחרים, פתח הכניסה עשוי להיות בחלק הקדמי של הראש. קשה לקבוע את המעבר של ערוץ הפצע: זה נובע מהניידות של הגרון וקנה הנשימה, העקירה שלהם לאחר פציעה. קצוות העור של הפצע לרוב אינם עולים בקנה אחד עם תעלת הפצע, והמהלך שלו בדרך כלל מפותל. עם פצעים עיוורים של הצוואר, מלווים בפגיעה בגרון ובקנה הנשימה, המוצא עשוי להיות בלומן של הגרון וקנה הנשימה. לפצעים טנגנציאליים יש תוצאה חיובית יותר בשל העובדה שהשלד של הגרון וקנה הנשימה אינו פגום. עם זאת, יש לזכור כי ניתן לפגוע באיברים שכנים ולפתח כונדרופריכונדריטיס של הגרון וקנה הנשימה או ליחה של הצוואר. דייטים מוקדמיםלאחר פציעה.
פצעי דקירה וחתכים הם לעתים קרובות יותר חמורים, שכן הם חודרים ומלווים בפגיעה בכלי הדם. אם גוף זר חודר לגרון או לקנה הנשימה, עלולה להתפתח מיד תשניק. אם גוף זר מוכנס לרקמות רכות, מתפתחות דלקת ונפיחות, לעיתים קרובות מדממות. בעתיד, תהליך הדלקת יכול להתפשט לרקמות שמסביב, לגרום להתפתחות של mediastinitis, פלגמון צוואר. כמו בפציעות אחרות, יתכנו פצעים חודרים של הוושט והתפתחות של אמפיזמה תת עורית.
עם נגעי כוויות, נזק חיצוני לקרום הרירי של חלל הפה והגרון עשוי שלא לשקף את החומרה האמיתית של הנזק לוושט ולקיבה. ב-24 השעות הראשונות, הנפיחות של הריריות עולה, ואז מתרחשת כיב במהלך היום. ממשיך במהלך 2-5 הימים הבאים תהליך דלקתימלווה בקיפאון כלי דם (פקקת). דחייה של מסות נמק מתרחשת ביום 5-7. פיברוזיס של השכבות העמוקות של הקרום הרירי והיווצרות צלקות והיצרות מתחילים מהשבוע ה-2-4. על רקע דלקת, תיתכן ניקוב של איברים חלולים, הופעת פיסטולה קנה הנשימה, התפתחות של דלקת ריאות ו-mediastinitis. הסיכון לקרצינומה של הוושט עולה בחדות. כתוצאה מדלקת כזו, נוצרת לעתים קרובות היצרות ציקטרית של האיברים החלולים של הצוואר.
התהליך הפתוגני בפציעת אינטובציה כולל:שטפי דם ברקמות רכות, המטומות של הגרון;
קרעים של הקרום הרירי של הגרון וקנה הנשימה;
פריקה ו-subluxation של מפרק הקריקואריטנואיד;
גרנולומות וכיבים של הגרון.
התוצאות של פציעות כאלה הן עיוות ציטרי של הגרון וקנה הנשימה, ציסטות במיתרי הקול, גרנולומות לאחר אינטובציה ושיתוק של הגרון. פציעות חמורות עלולות להיגרם גם על ידי בוגינאז' של לומן הצר של הגרון וקנה הנשימה על מנת להרחיב את הלומן שלהם במקרה של עיוות ציטרי. במקרה זה, חדירה של בוגי לחלל הרחם אפשרי עם התפתחות של mediastinitis ופגיעה באיברים שכנים וכלי דם גדולים.
במקרים מסוימים, נזק טראומטי לגרון (דימום בקפל הקול, גרנולומה, תת-לוקסציה של מפרק הקריקואריטנואיד) מתרחש עם עלייה חדה בלחץ התת-גלוטי במהלך צרחה, שיעול חזק, על רקע עומס יתר מתמיד של המנגנון הקולי באמצעות התקפת קול קשה. גורמי נטייה נחשבים לרפלוקס גסטרו-וופגי, שינויים במיקרו-סירקולציה של קפלי הקול, נטילת תרופות המכילות חומצה אצטילסליצילית.
עם פגיעה טראומטית של כל אטיולוגיה, אמפיזמה, המטומה ובצקת של הקרום הרירי של הגרון יכולים לגדול תוך יומיים ולגרום באופן מיידי לכשל נשימתי, היצרות של הגרון וקנה הנשימה.
דיספוניה אופיינית לכל נזק לגרון, במיוחד הקטע הקולי שלו. איכות הקול עלולה להידרדר באופן פתאומי או הדרגתי. עם נזק לקנה הנשימה או שיתוק דו-צדדי של הגרון עם היצרות של לומן, תפקוד הקול סובל במידה פחותה.
כאב בבליעה, בהקרנה של הגרון וקנה הנשימה, גם "תחושת גוף זר" נחשבים לתסמינים אופייניים. דיספאגיה, הפרה של פונקציית ההפרדה של הגרון מתרחשת לעתים קרובות עם פתולוגיה של הכניסה לגרון או paresis של הגרון, פתולוגיה של הוושט או הלוע. היעדר דיספאגיה אינו מעיד על היעדר פתולוגיה של הגרון והוושט.
לְהִשְׁתַעֵל- גם סימפטום לא קבוע, זה יכול להיות בגלל נוכחות של גוף זר, תגובה דלקתית חריפה או דימום פנימי.
הופעת אמפיזמה תת עורית מעידה על אופי החודר של הפגיעה בגרון או בקנה הנשימה. במקרה האחרון, אמפיזמה גדלה במהירות במיוחד, ומתפשטת לצוואר, לחזה ולמדיסטינום. עלייה בהסתננות, המובילה לשינויים בקו המתאר של הצוואר, היא סימן למהלך החמרה של תהליך הפצע.
דימום במקרה של פגיעה באיברים החלולים וברקמות הרכות של הצוואר נחשב לסכנת חיים עם פציעה פתוחה של כלי דם גדולים והתפתחות של דימום פנימי, הגורם לשאיבת דם או להיווצרות המטומות המצמצמות את לומן הגרון. וקנה הנשימה.
שיעול, המופטיזיס, תסמונת כאב, דיספוניה, קוצר נשימה, התפתחות אמפיזמה תת עורית ובין שרירית מתבטאים במידה רבה עם קרעים רוחביים של הגרון וקנה הנשימה. כאשר הגרון מנותק מעצם ה-hyoid, laryngoscopy מגלה התארכות של האפיגלוטיס, חוסר אחידות של פני הגרון שלו, ניידות לא תקינה של הקצה החופשי, מיקום נמוך של glottis, הצטברות של רוק, פגיעה בניידות של אלמנטים של הגרון. על ידי שינוי תצורת הצוואר. טופוגרפיה הדדית של הגרון, קנה הנשימה ועצם היואיד, על פי אזורי הנסיגה של רקמות רכות באזור הקרע, ניתן לשפוט את ההפרדה של הגרון מעצם היואיד, הגרון מקנה הנשימה, ואת הקרע הרוחבי של העצם. קנה הנשימה. עלייה של המרחק בין הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס לבין עצם היואיד פי 2-3 מעידה על קרע בקרום בלוטת התריס או שבר בעצם ההיואיד עם קרע בגרון. במקרה זה, תפקוד ההפרדה מופרע, מה שמאושר על ידי בדיקת ניגודיות רנטגן של הוושט - הגרון מורד ב-1-2 חוליות והאפיגלוטיס גבוה. כאשר הגרון מופרד מקנה הנשימה, מציינים מעמד גבוה של האפיגלוטיס, שיתוק של הגרון, הפרה של פונקציית ההפרדה, נפיחות וחדירה של רקמות רכות באזור הנזק; השלמות של דופן הלוע הקדמי עלולה להיפגע.
עם פצעים חודרים באזור הממברנה של בלוטת התריס-תת-לשונית (פרינגוטומיה תת-לשונית), ככלל, יש צומת מוחלט של האפיגלוטיס ועקירתו כלפי מעלה, מתרחש שיתוק של הגרון. יש נטייה קדמית של סחוס בלוטת התריס וירידה של הגרון. בבדיקה נראה פגם פעור. עם פצע חודר של הרצועה החרוטית, נוצר פגם בין סחוס הקריקואיד וסחוס בלוטת התריס, אשר מוביל לאחר מכן להיווצרות של היצרות ציקטרית באזור התת-קולי של הגרון.
המטומות של הגרון יכולות להיות מוגבלות, תופסות רק קפל קולי אחד, והן נרחבות, מה שמוביל לפגיעה ביכולת הנשימה. עם laryngoscopy, חדירת רקמות רכות ודמייה שלהם עם דם מזוהים. הניידות של האלמנטים של הגרון נפגעת בצורה חדה וניתנת לנורמליזציה לאחר ספיגת ההמטומה. דפורמציה של הדפנות הפנימיות של הגרון וקנה הנשימה, התעבותם וחדירתם מעידים על הופעת כונדרופריקונדריטיס.
פגיעת אינטובציה מאופיינת בפגיעה ברקמות בגרון האחורי. עם נקע ו-subluxation של הסחוס האריטנואידי, הוא נע מדיאלי וקדמי או לרוחב ואחורי. במקביל, הקפל הקולי מתקצר, הניידות שלו מופרעת, אשר ניתן לקבוע על ידי חיטוט. יתכנו שטפי דם ברקמות רכות, קרעים ליניאריים של הקרום הרירי עם דימום, קרעים של קפלי הקול, התפתחות של דלקת גרון חריפה או בצקתית-חדירנית. טראומה לאחר אינטובציה עלולה לגרום להיווצרות גרנולומות וכיבים, שיתוק של הגרון, סינכיה, עיוותים ציקטריים של הגרון וקנה הנשימה בטווח הארוך. דימום לתוך קפל הקול משבש את יכולת הרטט שלו, וכתוצאה מכך צרידות. בעתיד עלולים להיווצר ציסטה, עיוות ציטרי או שינויים מתמשכים בכלי הדם בקפל הקול.
נגעי כוויות המתרחשים בחשיפה לנוזלים חמים, ככלל, מוגבלים לאפיגלוטיס ומתבטאים בדלקת גרון חריפה בצקת-חודרת, לרוב עם היצרות של לומן דרכי הנשימה. כאשר נחשפים לכימיקלים, שינויים בוושט עשויים להיות חמורים יותר משינויים באורופרינקס ובגרון. מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על כאבי גרון, חזה ובטן, דיספאגיה, דיספוניה ואי ספיקת נשימה. נגעי שאיפת כוויות הם הרבה יותר חמורים. מתפתח תהליך דלקתי חמור, המלווה בבצקת, ואז גרנולציה, צלקות והיצרות של לומן דרכי הנשימה; ישנם שינויים ברירית האף, אורופארינקס בצורה של דלקת חריפה בצקתית-חודרת.
פציעות כוויות מסובכות לעתים קרובות על ידי דלקת ריאות. מצבו הכללי של המטופל במצבים כאלה תלוי ברעילות הגורם הטראומטי ובהיקף הנגע.
על פי התמונה האנדוסקופית, ניתן להבחין במספר דרגות של נזק לכוויה:הראשון הוא בצקת והיפרמיה של הקרום הרירי;
השני הוא פגיעה ברירית, תת-רירית ושרירית (יכול להיות ליניארי או מעגלי, האחרון בדרך כלל חמור יותר);
השלישי הוא נזק רב עם התפתחות נמק, מדיאסטיניטיס וצדר, המלווה בתמותה גבוהה).
בדיקה גופנית
כולל בדיקה כללית והערכה של המצב הסומטי הכללי של המטופל. כאשר בודקים את הצוואר, נקבע אופי הנזק ומעריכים את מצב פני הפצע, מתגלים המטומות. מישוש הצוואר מאפשר לקבוע את בטיחות השלד של הגרון וקנה הנשימה, לזהות אזורי דחיסה, אזורי קרפיטוס, שגבולותיהם מסומנים על מנת לעקוב אחר הדינמיקה של אמפיזמה או חדירת רקמות רכות. עם פצעים חודרים, במקרים מסוימים, מותר לחקור את תעלת הפצע. מניפולציה חייבת להתבצע בזהירות רבה כדי לא לגרום לפגיעה יאטרוגנית נוספת.
בנוסף לבדיקה הקלינית הכללית, הקובעת את חומרת המצב הסומטי הכללי של המטופל, יש צורך לקבוע את הרכב הגז והאלקטרוליטים של הדם, לערוך מחקר מיקרוביולוגי של פריקת הפצע.
laryngoscopy עקיף ו microlaringoscopy;
טומוגרפיית רנטגן של הגרון וקנה הנשימה;
אנדופיברוסקופיה של הגרון, קנה הנשימה והוושט;
צילום רנטגן של הריאות והמדיאסטינום, הוושט עם בריום;
CT של האיברים החלולים של הצוואר;
בדיקת תפקוד הנשימה החיצונית;
בדיקה מיקרולרינגוסטרובוסקופית (מופיעה בהיעדר פציעות קשות או לאחר זמן רב לאחר הפציעה על מנת לחקור את תפקוד הרטט של קפלי הקול).
תיקון כירורגי של פצעים במקרים של פציעות נרחבות.
טיפול לא תרופתי
קודם כל, יש צורך ליצור מנוחה לאיבר הפגוע: לשתק את הצוואר, לרשום רעב, מנוחה למיטה (מיקום עם קצה הראש מורם) ומנוחה קולית. יש לספק אספקת חמצן לח והשגחה אינטנסיבית למשך 48 שעות עזרה ראשונה לאי ספיקת נשימה כוללת אוורור מסכה, הנחת צנתר תוך ורידי בצד הנגדי לפציעה. כמעט כל החולים דורשים החדרה של צינור אף; היוצא מן הכלל הוא זרימת בקלות פציעות מבודדות של הגרון וקנה הנשימה. אם בפצע חודר הפגמים של הוושט וקנה הנשימה אינם חופפים וגודלם קטן, ניתן טיפול שמרני באמצעות צינור אף המשמש כתותב המבודד שני פתחי פצעים. אינטובציה, במידת הצורך, מתבצעת בהשתתפות אנדוסקופיסט.
טיפול שמרני כולל טיפול אנטיבקטריאלי, נוגד גודש, משכך כאבים, אנטי דלקתי וטיפול בחמצן; לכל החולים רושמים נוגדי חומצה ואינהלציות. בצע תיקון של פתולוגיה נלווית. אם מצבו של החולה חמור עם הקבלה, קודם כל מטפלים במחלות סומטיות כלליות, במידת האפשר דחיית התערבות כירורגית במספר שעות.
הטיפול בכוויות כימיות תלוי בהיקף הפציעה. בדרגת החומרה הראשונה, החולה נצפה במשך שבועיים, טיפול אנטי דלקתי ואנטי ריפלוקס מתבצע. במקרה השני, גלוקוקורטיקואידים, אנטיביוטיקה רחבת טווח, טיפול נגד ריפלוקס נקבעים למשך כשבועיים. בהתאם למצב הוושט, נפסקת שאלת כדאיות החדרת צינור אף. בכוויות מדרגה שלישית, אין להשתמש בגלוקוקורטיקואידים בשל הסיכון הגבוה לנקבים. אנטיביוטיקה רחבת טווח, טיפול אנטי-ריפלוקס נרשמים, מחדירים צינורית אף, והמטופל עובר מעקב למשך שנה.
השפעה קלינית טובה בחולים עם פציעות באיברים החלולים של הצוואר נותנת טיפול באינהלציה - עם גלוקוקורטיקואידים, אנטיביוטיקה, אלקליות, שנמשך בממוצע 10 דקות שלוש פעמים ביום.
שטפי דם והמטומות של הגרון מתגלים לעתים קרובות מעצמם. אפקט קליני טוב, יחד עם טיפול אנטי דלקתי, מסופק על ידי פיזיותרפיה וטיפול שמטרתו ספיגה של קרישי דם.
בחולים עם חבלות ופציעות של הגרון, שאינם מלווים בשברי סחוס או מלווים בשברים ללא סימני עקירה, מתבצע טיפול שמרני (אנטי דלקתי, אנטיבקטריאלי, ניקוי רעלים, טיפול משקם, פיזיותרפיה וחמצון היפרברי).
שינויים בשלד של הגרון;
שברי סחוס עקורים;
שיתוק של הגרון עם היצרות;
אמפיזמה חמורה או גוברת;
היצרות של הגרון וקנה הנשימה;
מְדַמֵם;
נזק נרחב לגרון ולקנה הנשימה.
תוצאות הטיפול הכירורגי תלויות בכמה זמן חלף מאז הפציעה. התערבות בזמן או מאוחרת במשך 2-3 ימים מאפשרת לך לשחזר את המסגרת המבנית של הגרון ולשקם לחלוטין את המטופל. תותבות פיזיולוגיות הן מרכיב חובה בטיפול בחולה עם פגיעה בגרון.
כאשר נפגעים מגוף זר, תחילה יש צורך להסירו. עם שינויים משניים משמעותיים המקשים על מציאתו, אנטי דלקתי ו טיפול אנטיביוטיתוך 2 ימים. גופים זרים מוסרים, במידת האפשר, באמצעות טכניקה אנדוסקופית או מלקחיים גרוניים עם מיקרו-לרינגוסקופיה עקיפה בהרדמה מקומית. במצבים אחרים, ההסרה מתבצעת באמצעות ה- laryngofissure, במיוחד במקרה של חדירת גופים זרים.
עם המטומה שנוצרה של קפל הקול, במקרים מסוימים, הם פונים להתערבות מיקרוכירורגית. עם microlaringoscopy ישיר, חתך קרום רירי נעשה מעל המטומה, הוא מוסר על ידי מפנה, כמו גם דליות מיתר הקול.
כדי להבטיח נשימה עם חסימה של דרכי הנשימה העליונות וחוסר אפשרות של אינטובציה, מבצעים טרכאוסטומיה או קוניקוטומיה. במקרה של דימום פנימי, אמפיזמה תת-עורית, בין-שרירית או מדיסטינאלית, יש להעביר פצע סגור לפצע פתוח, לחשוף את מקום הקרע של האיבר, לבצע ניתוח טרכאוסטומי במידת האפשר 1.5-2 ס"מ מתחתיו, ולאחר מכן לתפור את פגם בשכבות עם מיקום מחדש של הסחוס, חוסך ככל האפשר את הרקמות שמסביב.
במקרה של פציעות מתבצע הטיפול הראשוני בפצע ותפירתו שכבה אחר שכבה, כריתת קנה הנשימה מתבצעת בהתאם להתוויות. במקרה של פגיעה באורולוע ובוושט, מותקן צינור אף. פצעים חתוכים נתפרים בחוזקה, ומכניסים ניקוזים קטנים ליומיים הראשונים. במקרה של דקירה, פצעים נקודתיים של קנה הנשימה הצווארי, המתגלים במהלך פיברוברונצ'וסקופיה, על מנת ליצור תנאים לסגירה ספונטנית של הפצע, מתבצעת אינטובציה, העברת הצינור מתחת למקום הפגיעה, הנמשכת 48 שעות. הכרחי לטיפול בפצע קנה הנשימה, השתמש בגישה סטנדרטית. הפגם נתפר דרך כל השכבות עם חומר תפר נספג אטראומטי, טרכאוסטומיה מוחלת מתחת למקום הפציעה עד 7-10 ימים.
במקרה של פגיעה בגרונית, ניתן לבצע כריתת קנה הנשימה מגישה שנעשתה לתיקון וטיפול בפצע הצוואר עצמו, או מגישה נוספת. העדפה ניתנת לגישה נוספת, מכיוון שהיא עוזרת למנוע זיהום משני של פני הפצע בפנים תקופה שלאחר הניתוח.
פגיעות סגורות וחיצוניות נרחבות של הגרון עם נזק לעור, למסגרת הסחוסית ולקרום הרירי מחייבות טיפול כירורגי חירום, שמטרתו לספק נשימה ולשחזר את המבנים הפגועים של קומפלקס הגרון-קנה הנשימה. במקביל, שברי סחוס ממוקמים מחדש, שברים לא קיימא של סחוס וקרום רירי מוסרים. תותבות חובה של המסגרת שנוצרה על אנדופרסטזה ניתנת להסרה (צינורות תרמופלסטיים עם אוטורים, צינורות בצורת T).
עבור עדכון של הגרון וקנה הנשימה, נעשה שימוש בגישות כירורגיות סטנדרטיות על פי Razumovsky-Rozanov או גישה רוחבית מסוג Kocher. אם מתגלה נזק נרחב לשלד הסחוס של הגרון לאחר מיקום מחדש של השברים, מתבצע תפירה עם חומר תפר אטראומטי. אם לא ניתן להשיג אטימות של התפר, מקרבים את קצוות הפצע ככל האפשר, ואת הפגם בפצע סוגרים עם דש שריר-שלד על הרגל. עם נזק משמעותי לגרון, פיצול גרון מבוצע מגישה אורכית לאורך קו האמצע, מבוצעת ביקורת על הקירות הפנימיים של הגרון. בדיקה מאפשרת לזהות את כמות הנזק לקרום הרירי ולהתווה תוכנית לשחזור שלה. כדי למנוע כונדריטיס ולמנוע התפתחות של היצרות ציקטרית, קצוות הפצע הסחוסי נכרתים במשורה, ושלד הגרון ממוקם מחדש בקפידה, ואז ניתוח פלסטי של הקרום הרירי מבוצע על ידי הזזת חלקיו ללא שינוי.
עם פגיעה פתוחה בדופן קנה הנשימה במשך יותר מ-1 ס"מ, מבוצעת כריתת קנה הנשימה דחופה עם עדכון של אזור הנזק וניתוח פלסטי של הפגם בקנה הנשימה, ולאחר מכן תותבות עם תותבות גרון-קנה הנשימה נשלפות. במקרה זה, ניתן להביא את קצוות קנה הנשימה עד 6 ס"מ. בתקופה שלאחר הניתוח, על המטופל לשמור על מיקום מסוים של הראש (הסנטר מובא לעצם החזה) במשך שבוע.
הפציעות הקשות ביותר הן פציעות המלוות בקרעים תת עוריים של איברי הצוואר החלולים. פציעות כאלה מלוות בקרעים של הקבוצה הקדמית של שרירי הצוואר עם היווצרות של פיסטולות. הקצוות של האיברים הקרועים עלולים להתפצל לצדדים, מה שבעתיד עלול להוביל להיווצרות של היצרות, עד למחיקה מוחלטת של הלומן. במקרים אלו, מומלץ להחזיר את שלמות האיבר בהקדם האפשרי לאחר הפגיעה על ידי מריחת אנסטומוזה ותליית הקטע הדיסטלי על חוטים (פקסי). במקרה של שברים בעצם היואיד, המלווים בהפרדה של הגרון, מבוצעת laryngoiondopexy (תפירת הגרון על ידי הקרניים התחתונות של עצם ה-hyoid), או tracheolaryngopexy (תפירה של קנה הנשימה לקרניים התחתונות של סחוס בלוטת התריס). כאשר הגרון נקרע מקנה הנשימה.
במקרה של כוויות, יש צורך לחזור על בדיקת הוושט, הגרון וקנה הנשימה לאחר חודש ו-3 חודשים, במקרים חמורים - כל 3 חודשים במהלך השנה.
תַחֲזִיתבפלסטיק ראשוני ותותבות של לומן של איבר חלול, דפורמציה של האיבר עם הפרה גסה של תפקודו, ככלל, לא מתרחשת.
מחיר כניסה: 2000 1300 לשפשף.
קבע פגישה עם הנחה של 700 רובל. מיכלבה אירינה אלכסנדרובנה
מחיר כניסה: 1700 1105 לשפשף.
בלחיצה על "קבע פגישה", אתה מקבל את תנאי הסכם המשתמש ונותן את הסכמתך לעיבוד נתונים אישיים. קנדאורוב רוסטם רשידוביץ'
מחיר כניסה: 1700 1105 לשפשף.
קבע פגישה עם הנחה של 595 רובל. בלחיצה על "קבע פגישה", אתה מקבל את תנאי הסכם המשתמש ונותן את הסכמתך לעיבוד נתונים אישיים.
הגרון, במבנהו ובמיקומו, הוא איבר מוגן למדי מפני השפעות שונות. סביבה. הוא מכוסה מלמעלה ומלפנים על ידי הלסת התחתונה, מאחור - על ידי עמוד השדרה, מהצד - על ידי השרירים המפותחים של הצוואר, מלמטה - על ידי עצם הבריח וידית עצם החזה. אבל למרות זאת, עם פצעי ירי או השפעות מכניות חזקות, הגרון עדיין פגום.
באופן כללי, פציעות גרון הן בין הפציעות המסכנות חיים ביותר. לעתים קרובות הם גורמים למוות או לדין את החולה לנכות. המצב מחמיר עוד יותר בגלל הקרבה של איבר זה לכלי הדם הראשיים ולגזעי העצבים הגדולים. פגיעה בשלמותם מובילה או למוות מיידי של הקורבן, או תורמת להתפתחות מצב של הלם אצלו. השכיחות של פציעות גרון היא 1 ל-25,000 ביקורים עבור כל סוגי הפציעות.
אופי וחומרת הנזק לגרון, כמו גם חומרת המצב והטקטיקה של ניהול המטופל, תלויים בסוג הגורם הטראומטי, בחוזק ומשך השפעתו על הגוף. הבה נבחן ביתר פירוט את הסיווג של פציעות כאלה.
כל הנזק לגרון, בהתאם למנגנון הפעולה של גורם התוקפנות, מתחלק ל:
- פנימי וחיצוני;
- סגור ופתוח;
- בוטה וחד (חותך, דוקר).
בהתחשב בגורמים למצב זה, פציעות נבדלות:
- מֵכָנִי;
- סַכִּין;
- כלי נשק;
- תֶרמִי;
- כִּימִי.
בנוסף, ניתן לבודד ולשלב נזקים, חודרים ואינם חודרים.
פציעות בגרון מתרחשות לרוב במקרים כאלה:
- מכות לאזור שבו נמצא האיבר (יד, רגל, ציוד ספורט);
- פצעי סכין;
- פציעות משברי פגז ומפצעי ירי;
- פגיעה בחזית הצוואר בכל חפץ (חוט מתוח, פינת שולחן, הגה של מכונית, אופנוע או אופניים);
- ניסיונות התאבדות (תליה).
עם פציעות מכניות, חבלות, חבורות, קרעים של רקמות רכות, נקעים ושברים של סחוס הגרון, או פציעות משולבות שונות יכולות להתרחש. במקרה זה, החבלות גורמות לרוב להתפתחות הלם אצל הנפגע, ולפציעות המפרות את שלמות ומבנה הגרון - דימום וחוסר יכולת לבצע את תפקידיהם במלואם. בעתיד הקרוב, לאחר חשיפה לגורם טראומטי, מתפתחת בצקת גרון, אשר תורמת להפרעות בדרכי הנשימה.
נקעים ושברים של טבעות הסחוס של הגרון בצורתם הטהורה הם נדירים. אנשים מעל גיל 40 רגישים יותר לפציעות כאלה, שכן בגיל זה הגרון הופך פחות אלסטי וניידי. שברים עקורים עלולים לפצוע את הרירית, ובכך לגרום לדימום פנימי ולהתפתחות אמפיזמה של הרקמות הסובבות, המהווה איום של תשניק.
עם פצעים חודרים, חלל הגרון עשוי להיות פתוח ולתקשר עם חלל הוושט או החללים התאיים של הצוואר.
הפציעות החמורות ביותר מכל הפציעות החיצוניות של הגרון הן רסיסים ופצעי ירי. ברוב המקרים, הם אינם מתאימים לחיים, מכיוון שהם משפיעים על מבנים חיוניים סמוכים (כלים ועצבים גדולים, כמו גם על חוט השדרה).
פציעות גרון מסוג זה נחשבות פחות טראומטיות מאשר חיצוניות. עם זאת, הם מסוכנים על ידי התפתחות של תשניק ותוספת של זיהום משני. הגורמים השכיחים ביותר להופעתם הם:
- התערבויות פולשניות פעולות אנדוסקופיות, אינטובציה של קנה הנשימה);
- כוויות כימיות או תרמיות;
- גופים זרים (FB).
לפעמים פציעות חריפות של הגרון מתרחשות עם שירה ממושכת, שיעול התקפי יבש או צרחות מאולצות.
גופים זרים בגרון שכיחים יותר בילדים גיל צעיר יותרכמו גם בחולי נפש ובקשישים. אלו יכולות להיות עצמות דגים או עוף, מחטים, חפצי מתכת, סוללות וכו'. בנוסף, ניתן לצפות בשאיבה של פיסות רקמה לתוך הגרון במהלך הניתוח (טנסילו- או אדנוטומיה).
אם ה-IT גדול, הוא יכול להיתקע בגרון ולגרום לעווית שרירים, נפיחות ותשניק. חתיכות קטנות יותר מגרים ופוגעות בקרום הרירי, גורמים לדלקת ולפריחה של הפצע. חפצים מחודדים יכולים לחורר את דופן האיבר ולחדור לתוך איברים ורקמות סמוכים. שהייה ממושכת של IT בלומן של הגרון גורמת לתופעות לא רצויות שונות: כיבים, פצעי שינה, תהליכים דלקתיים מוגלתיים של הרקמות הסובבות, אלח דם.
כוויות של הגרון משולבות בדרך כלל עם פגיעה בחלל הפה, קנה הנשימה והוושט. ייתכן שהן נובעות מבליעה של נוזלים חמים או קאוסטיים או משאיפת האדים שלהם.
חומרת התמונה הקלינית במקרה של פציעה תלויה במידת והיקף הנזק, במהותו ובמצבו הכללי של הנפגע:
- אחד התסמינים העיקריים של פתולוגיה זו הוא כשל נשימתי בחומרה משתנה. במקרה זה, כשל נשימתי יכול להתפתח בצורה חריפה מיד לאחר הפציעה, ועלול להופיע במועד מאוחר יותר עקב עלייה בבצקת או המטומה.
- עבור נזק לכל חלק של הגרון, דיספוניה אופיינית. הפרעות בתפקוד הקול יכולות להתרחש גם בצורה חריפה או מושהית (צרידות גוברת בהדרגה). בנוכחות של גופים זרים בלומן של האיבר או דימום פנימי, הקורבנות מודאגים משיעול.
- סימן נוסף לפתולוגיה זו הוא דיספאגיה. המטופלים חווים כאב וקושי בבליעה, תחושת גוף זר. לעתים קרובות יותר, הפרה של בליעה מתרחשת עם פתולוגיה של הכניסה לגרון והפרזה שלו.
- פצעים חודרים של הגרון עשויים להיות מסומנים על ידי אמפיזמה תת עורית, אשר משנה את קווי המתאר של הצוואר ומתפשטת במהירות אל הצוואר, החזה והמדיאסטינום.
- איום על חיי הקורבנות הוא דימום חיצוני או פנימי עם נזק רב לגרון, לרקמות הרכות של הצוואר ולכלים גדולים. עם הצטברות מוגבלת של דם בקפלי האיבר, יכולות להיווצר המטומות שמשבשות את דרכי הנשימה.
- עם קרעים של הגרון, כל התסמינים לעיל הם משמעותיים. ניתן לשפוט נוכחות של קרעים על פי שינוי בתצורת הצוואר, שינוי בטופוגרפיה של איבריו ונוכחות של אזורי נסיגה של רקמות רכות.
- פצעי צריבה של הגרון עם נוזלים חמים מובילים לבצקת בולטת של הדפנות שלו ולהיצרות של דרכי הנשימה. כאשר חומרים כימיים נוזליים חודרים לגוף, מופיעים התסמינים של צריבה של הוושט. הנזק החמור ביותר מתרחש עם כוויות שאיפה של הגרון. במקביל מתפתח תהליך דלקתי חמור עם צלקות והיצרות לומן. בנוסף, עם כוויות, המצב הכללי של החולים משתנה.
אבחון נזק לגרון אינו פשוט כפי שהוא עשוי להיראות במבט ראשון. די קל לקבוע את עובדת הפציעה ומהות הגורם המזיק. עם זאת, לא תמיד ניתן לקבוע באופן מדויק באופן מיידי את מידת וחומרת הנזק. קודם כל, נבחנת יכולתו של הנפגע לנשום בעצמו ונשלל דימום. מישוש של הצוואר מאפשר לך לקבוע את שלמות השלד של הגרון, לזהות את נוכחות האמפיזמה. בדיקה נוספת מתבצעת בבית חולים. זה משתמש:
- גרון עקיף;
- בדיקה אנדוסקופית של הגרון;
- בדיקת רנטגן של בית החזה;
- סריקת סי טיאיברים חלולים של הצוואר;
- שליטה על תפקוד הנשימה.
במידת הצורך, ניתן להרחיב את רשימת המחקרים. במקרה של מצב חמור של חולים, מתבצעת בדיקה קלינית כללית חובה.
כל החולים עם פציעות טראומטיות של הגרון מאושפזים במחלקה למחלות אף אוזן גרון או טיפול נמרץ.
בחירת הטקטיקה לניהול החולה תלויה בחומרת הפציעות ובמצבו. במקרה זה, כל האמצעים הטיפוליים מכוונים לשחזור המבנה והתפקוד של האיבר הפגוע.
בהיעדר פציעות קשות הדורשות טיפול טיפול דחוףהמטופל נמצא במעקב במשך 48 שעות. מומלצת לו מנוחה במיטה, מנוחה קולית וצום.
מטופלים עם פציעות קלות מקבלים טיפול שמרני בלבד, הכולל טיפול אנטיבקטריאלי, אנטי דלקתי ומסיר גודש. ניתן להשתמש גם בסותרי חומצה ובשאיפות שונות (אלקליות, עם קורטיקוסטרואידים). במקרים מסוימים מתווספת לטיפול כזה החדרת צינור אף.
בחלק מהחולים עם פציעות גרון, כִּירוּרגִיָה. האינדיקציות לכך הן:
- נזק חמור לרקמות הגרון;
- שברים בטבעות הסחוס שלה עם עקירה;
- דימום רב;
- שיתוק של הגרון;
- היצרות חמורה;
- אמפיזמה גוברת;
- גופים זרים.
פציעות קשות של הגרון, המאיימות על חיי החולים, דורשות התערבות כירורגית חירום.
פעולה בזמן מאפשרת לך לשחזר את מבנה הגרון כאיבר ולשקם את הקורבן. עם פצעים נרחבים והיצרות, הם פונים לניתוח פלסטי של הגרון והתותבות.
שיקום חולים עם פגיעות גרון הוא תהליך מורכב וארוך. עם טיפול בזמן, ניתן לשחזר באופן מלא את הפונקציות של האיבר הפגוע. העיקר להתאזר בסבלנות ולעקוב אחר כל ההמלצות של הרופא המטפל.
פציעות חיצוניות של הגרון
הגרון, בשל מיקומו האנטומי הטופוגרפי, ניתן לזהות כאיבר המוגן מספיק מפני השפעות מכניות חיצוניות. מלמעלה ומלפנים הוא מוגן על ידי הלסת התחתונה ובלוטת התריס, מלמטה ומלפנים - על ידי ידית עצם החזה, מהצדדים - על ידי שרירי sternocleidomastoid חזקים, ומאחור - על ידי גופי חוליות הצוואר. . בנוסף, הגרון הוא איבר נע, אשר, כאשר הוא נתון לפעולה מכנית (מכה, לחץ), סופג בקלות, עוקר הן בהמוניו והן בחלקים בשל המנגנון המפרקי שלו. עם זאת, עם כוח מוגזם של פגיעה מכנית (טראומה קהה) או עם פצעי ירי חותכים, מידת הנזק לגרון יכולה להשתנות בין קל לחמור ואפילו לא תואם את החיים.
הסיבות השכיחות ביותר לפציעות חיצוניות של הגרון הן:
- מכות עם המשטח הקדמי של הצוואר על עצמים מוצקים בולטים (גלגל הגה או הגה של אופנוע, אופניים, מעקה למדרגות, משענת כיסא, קצה שולחן, כבל או חוט מתוח וכו');
- מכות ישירות לגרון (כף יד, אגרוף, רגל, פרסת סוס, ציוד ספורט, חפץ שנזרק או נתלש במהלך סיבוב היחידה וכו');
- ניסיונות התאבדות בתלייה;
- חיתוך סכין, פצעי קליעים ורסיסים.
ניתן לסווג פגיעות חיצוניות של הגרון על פי קריטריונים בעלי משמעות מעשית מסוימת הן לקביעת אבחנה מורפולוגית ואנטומית מתאימה, והן לקביעת חומרת הנגע וקבלת החלטה נאותה למתן סיוע לנפגע.
קריטריונים מצביים
- בית:
- להרוג;
- להתאבדות.
- הפקה:
- כתוצאה מתאונה;
- כתוצאה מאי עמידה בתקנות הבטיחות.
- טראומה בזמן מלחמה.
לפי חומרה
- אור (לא חודר) - פציעות בצורת חבורות או פצעים משיקים מבלי להפר את שלמות דפנות הגרון והמבנה האנטומי שלו, שאינן גורמות להפרות מיידיות של כל התפקודים.
- בינוני (חודר) - נזק בצורה של שברים בסחוס של הגרון או פצעים חודרים בעלי אופי משיק ללא הרס משמעותי והפרדה של תצורות אנטומיות בודדות של הגרון עם הפרה קלה מיידית של תפקודיו שאינם דורשים טיפול חירום. מסיבות בריאותיות.
- חמורים וחמורים ביותר - שברים נרחבים ומחיקה של סחוס הגרון, פצעי חתך או ירי החוסמים לחלוטין את כל תפקודי הנשימה והפונטורים, אינם תואמים (חמורים) ומשולבים (חמורים ביותר ואינם תואמים לחיים) עם פגיעה בראשית. עורקי הצוואר.
לפי קריטריונים אנטומיים וטופוגרפיים-אנטומיים
נזק מבודד לגרון.
- לטראומה בוטה:
- קרע של הקרום הרירי, דימום תת-רירי פנימי ללא פגיעה בסחוס ונקעים במפרקים;
- שבר של סחוס אחד או יותר של הגרון ללא נקע שלהם והפרה של שלמות המפרקים;
- שברים ועיפות (הפרדה) של סחוס אחד או יותר של הגרון עם קרעים של הקפסולות המפרקיות ונקעים של המפרקים.
- לפצעי ירי:
- פגיעה משנית של סחוס אחד או יותר של הגרון בהעדר חדירה לחלל שלו או לאחד הקטעים האנטומיים שלו (פרוזדור, גלוטיס, חלל תת-גלוטי) ללא פגיעה משמעותית בתפקוד הנשימה;
- חודר עיוור או פצע חודר של הגרון עם הפרה של דרגות שונות של תפקודי נשימה וקול ללא נזק משולב למבנים האנטומיים שמסביב;
- חודר עיוור או פצע חודר של הגרון עם הפרה של דרגות שונות של תפקודי נשימה וקול עם נוכחות של נזק למבנים האנטומיים שמסביב (וושט, צרור נוירווסקולרי, עמוד השדרה וכו ').
פציעות פנימיות של הגרון הן פציעות פחות טראומטיות של הגרון בהשוואה לפציעות החיצוניות שלו. הם עשויים להיות מוגבלים לפגיעה ברירית, אך עשויים להיות עמוקים יותר, ומשפיעים על התת-רירית ואפילו על הפריקונדיום, בהתאם לגורם הפציעה. סיבה חשובה המסבכת את הפציעות הפנימיות של הגרון היא זיהום משני, שעלול לעורר את התרחשותם של מורסות, פלגמונים וכונדרופריצ'ונדריטיס, ואחריו היצרות ציקטרית בולטת פחות או יותר של הגרון.
פציעות חריפות של הגרון:
- iatrogenic: אינטובציה; כתוצאה מהתערבויות פולשניות (גלוונוקאוסטיקה, דיאתרמוקואגולציה, התערבויות כירורגיות אנדולרינגיאליות ולייזר);
- נזק על ידי גופים זרים (דקירה, חיתוך);
- כוויות של הגרון (תרמית, כימית).
פציעות כרוניות של הגרון:
- פצעי שינה הנובעים מאינטובציה ממושכת של קנה הנשימה או נוכחות של גוף זר;
- גרנולומות אינטובציה.
על סיווג זה, ניתן ליישם במידה מסוימת את הקריטריונים לסיווג פגיעות חיצוניות של הגרון.
פציעות כרוניות של הגרון מתרחשות לרוב באנשים מוחלשים על ידי מחלות ארוכות טווח או זיהומים חריפים (טיפוס טיפוס, טיפוס וכו'), שבהם החסינות הכללית פוחתת והמיקרוביוטה הספרופיטית מופעלת. פציעות חריפות של הגרון יכולות להתרחש במהלך הוושט, ופציעות כרוניות - עם שהייה ארוכה של הבדיקה בוושט (עם הזנת צינור של המטופל). עם הרדמת אינטובציה, בצקת גרון מתרחשת לעתים קרובות, במיוחד לעתים קרובות בחלל התת-גלוטי בילדים. במקרים מסוימים, פציעות פנימיות חריפות של הגרון מתרחשות עם צרחות מאולצות, שירה, שיעול, התעטשות וכרוניות עם לחץ קול מקצועי ממושך (גושי זמרים, צניחת חדרי הגרון, גרנולומה מגע).
תסמינים של פציעות גרון תלויים בגורמים רבים: סוג הפציעה (חבורה, דחיסה, פציעה) וחומרתה. התסמינים העיקריים והראשונים של טראומה מכאנית חיצונית הם הלם, חסימת נשימה וחנק, כמו גם דימום - חיצוני או פנימי, בהתאם לכלי הפגיעה. עם דימום פנימי, התופעות של חנק שאיפה מצטרפות לחסימה המכנית של דרכי הנשימה.
עם חבלות של הגרון, גם אם לא מתגלים סימנים חיצוניים של נזק לו, מתרחש מצב הלם בולט, אשר יכול להוביל למוות רפלקס מהיר של הקורבן מדום נשימה והפרעה בתפקוד הלב. נקודות המוצא של רפלקס קטלני זה הן קצות העצבים הרגישים של עצבי הגרון, סינוס הצוואר והמקלעת הפריווסקולרית של עצב הוואגוס. מצב של הלם מלווה בדרך כלל באובדן הכרה, ביציאה ממצב זה החולה חש כאב בגרון, המחמיר בניסיון לבלוע ודיבור, הקרנה לאוזן (אוזניים) ולאזור העורף.
מקרה קליני מיוחד הוא תלייה, שהוא דחיסה של הצוואר עם חבל מתחת למשקל הגוף שלך, מה שמוביל לחנק מכני וככלל למוות. סיבת המוות המיידית יכולה להיות תשניק עצמו, פגיעה במחזור המוח עקב הידוק של ורידי הצוואר ועורק הצוואר, דום לב כתוצאה מהידוק הוואגוס ועצבי הגרון העליונים עקב דחיסתם, פגיעה במדולה אולונגאטה על ידי השן. של החוליה הצווארית השנייה במהלך הנקע שלה. בעת תלייה עלולות להתרחש פציעות של הגרון מסוגים שונים ולוקליזציה, בהתאם למיקום כלי החנק. לרוב, מדובר בשברים בסחוס של הגרון ונקעים במפרקים, שהביטויים הקליניים שלהם מתגלים רק עם חילוץ בזמן של הקורבן, גם במקרים של מוות קליני, אך ללא תסמונת העיקור שלאחר מכן.
פצעי הגרון, כפי שצוין לעיל, מחולקים לפצעי חתך, דקירה וירי. לעתים קרובות יותר מאחרים, ישנם פצעים חתוכים של המשטח הקדמי של הצוואר, ביניהם יש פצעים עם פגיעה בקרום בלוטת התריס-תת-לשוני, סחוס בלוטת התריס, פצעים הממוקמים מעל ומתחת לסחוס הקריקואיד, פצעים טרנסיקריקואידיים ו-laryngotracheal. בנוסף, פצעים במשטח הקדמי של הצוואר מחולקים לפצעים ללא פגיעה בסחוס הגרון, עם נזקיהם (חודרים ואינם חודרים) ופגיעות משולבות של הגרון והלוע, הגרון והצרור הנוירווסקולרי, הגרון ו גופי חוליות צוואריים. לפי A.I. Yunina (1972), יש לחלק את פצעי הגרון, בהתאם ליעילות הקלינית והאנטומית:
- על פצעים של האזור העל ותת לשוני;
- אזורים של קפלים וסטיבולריים וקוליים;
- חלל תת-גלוטי וקנה הנשימה עם או בלי נזק לוושט.
עם פציעות של הקבוצה הראשונה, הלוע והגרון נפגעים באופן בלתי נמנע, מה שמחמיר משמעותית את הפציעה, מסבך את ההתערבות הכירורגית ומאריך מאוד את התקופה שלאחר הניתוח. פגיעה בסחוס בלוטת התריס מובילה תמיד לפגיעה בקפלי הקול, בסינוסים הפירפורמיים ולעיתים קרובות בסחוס האריטנואידי. סוג זה של פציעה מוביל לרוב לחסימה של הגרון ולהתרחשות של חנק. אותן תופעות מתרחשות עם פצעים של החלל התת-גלוטי.
פגיעה בגרון עם פצעים חתוכים יכולה להיות בחומרה משתנה - מחדירה בקושי ועד לחתוך מלא של הגרון עם פגיעה בוושט ואפילו בעמוד השדרה. פגיעה בבלוטת התריס מובילה לדימום פרנכימי שקשה לעצור, ופציעה בכלי דם גדולים, המופיעות בתדירות נמוכה בהרבה מהסיבות שצוינו לעיל, מובילה לרוב לדימום רב, שאם לא מסתיים מיד במוות של הקורבן. איבוד דם והיפוקסיה של המוח, לאחר מכן נושאת סכנת מוות לחולה מחניקה הנגרמת על ידי זרימת דם לדרכי הנשימה והיווצרות קרישים בקנה הנשימה ובסמפונות.
חומרת וקנה המידה של הפצע בגרון לא תמיד תואמים את גודל הפצע החיצוני, במיוחד עבור פצעי דקירה ופצעי כדור. נגעי עור קלים יחסית יכולים להסתיר פצעים חודרים עמוקים של הגרון, בשילוב עם פציעות של הוושט, צרור נוירווסקולרי וגופי חוליות.
לפצע חודר, דקירה או ירי, יש מראה אופייני: בנשיפה יוצא ממנו אוויר מבעבע בקצף מדמם, ובשאיפה נשאב אוויר לתוך הפצע בצליל שריקה אופייני. אפוניה, התקפי שיעול נראים, מגבירים "לפני עינינו" את הנפחת ההתחלתית של הצוואר, מתפשטת אל החזה והפנים. הפרעות נשימה יכולות להיגרם הן מזרימת דם לקנה הנשימה והסמפונות, והן מתופעות הרסניות בגרון עצמו.
נפגע עם פגיעה בגרון עלול להיות במצב של הלם טראומטי במצב דמדומים או עם אובדן הכרה מוחלט. יחד עם זאת, הדינמיקה של המצב הכללי עשויה לרכוש נטייה להתקדם למצב סופני עם הפרה של קצב מחזורי הנשימה והתכווצויות הלב. נשימה פתולוגית מתבטאת בשינוי בעומק, בתדירות ובקצב שלה.
עלייה בקצב הנשימה (tachypnea) וירידה (bradypnea) מתרחשות כאשר מפריע לעוררות של מרכז הנשימה. לאחר נשימה מאולצת, עקב היחלשות העירור של מרכז הנשימה, הנגרמת מירידה בתכולת הפחמן הדו חמצני באוויר המכתשי ובדם, עלולים להתרחש דום נשימה או היעדר ממושך של תנועות נשימה. עם דיכאון חד של מרכז הנשימה, עם אי ספיקת נשימה חסימתית או מגבילה חמורה, נצפית אוליגופניה - נשימה רדודה נדירה. סוגים תקופתיים של נשימה פתולוגית הנובעת מחוסר איזון בין עירור לעיכוב במערכת העצבים המרכזית כוללים נשימה תקופתית של Cheyne-Stokes, נשימה ביוט וקוסמול. עם נשימה רדודה של Cheyne-Stokes, תנועות נשימה שטחיות ונדירות הופכות תכופות ועמוקות יותר, ולאחר הגעה למקסימום מסוים, נחלשות ומאטות שוב, אז יש הפסקה של 10-30 שניות, והנשימה מתחדשת באותו רצף. נשימה כזו נצפית בתהליכים פתולוגיים קשים: פגיעה במחזור המוח, פגיעת ראש, מחלות מוח שונות עם פגיעה במרכז הנשימה, שיכרון שונות וכו'. הנשימה של ביוט מתרחשת כאשר הרגישות של מרכז הנשימה יורדת - נשימות עמוקות לסירוגין עם הפסקות עמוקות למעלה עד 2 דקות. זה אופייני למצבים סופניים, לעתים קרובות קודם לדום נשימה ולב. זה מתרחש עם דלקת קרום המוח, גידולי מוח ודימומים בו, כמו גם עם אורמיה ותרדמת סוכרתית. הנשימה הגדולה של Kussmaul (סימפטום של Kussmaul) - משבים של נשימות עוויתות ועמוקות הנשמעות מרחוק - מתרחשת בתרדמת, בפרט בתרדמת סוכרתית, אי ספיקת כליות.
הלם היא תסמונת כללית חמורה המתפתחת בצורה חריפה כתוצאה מפעולה של גורמים פתוגניים חזקים במיוחד על הגוף (טראומה מכנית קשה, כוויות נרחבות, אנפילקסיס וכו').
המנגנון הפתוגני העיקרי הוא הפרעה חדה של זרימת הדם והיפוקסיה של האיברים והרקמות של הגוף, בעיקר של מערכת העצבים המרכזית, כמו גם הפרעות מטבוליות משניות כתוצאה מהפרעה בוויסות העצבים וההומורלי של מרכזים חיוניים. מבין שלל סוגי ההלם הנגרמים מגורמים פתוגניים שונים (כוויות, אוטם שריר הלב, עירוי דם לא תואם, זיהום, הרעלה ועוד), השכיח ביותר הוא הלם טראומטי המתרחש עם פצעים נרחבים, שברים עם פגיעה בעצבים וברקמת המוח . מצב ההלם האופייני ביותר בתמונתו הקלינית מתרחש עם פגיעה בגרון, בה ניתן לשלב ארבעה גורמים שוקוגניים עיקריים: כאבים במקרה של פגיעה בעצבי גרון רגישים, חוסר קואורדינציה בוויסות האוטונומי עקב פגיעה בעצב הוואגוס שלו. ענפים, חסימת דרכי הנשימה ואיבוד דם. השילוב של גורמים אלה מגביר מאוד את הסיכון להלם טראומטי חמור, שלעיתים קרובות גורם למוות במקום.
הדפוסים והביטויים העיקריים של הלם טראומטי הם עירור כללי ראשוני של מערכת העצבים, הנגרמת על ידי שחרור של קטכולאמינים וקורטיקוסטרואידים לדם כתוצאה מתגובת הלחץ, מה שמוביל לעלייה מסוימת בתפוקת הלב, כלי דם, היפוקסיה ברקמות. והופעתו של מה שנקרא חוב החמצן. תקופה זו נקראת שלב הזקפה. זה לטווח קצר ולא תמיד ניתן לאתר אותו אצל הנפגע. הוא מאופיין בהתרגשות, לפעמים צרחות, חוסר שקט, עלייה בלחץ הדם, עלייה בקצב הלב והנשימה. לאחר השלב הזיקפה מגיע השלב הטורפידי, עקב החמרה של היפוקסיה, התרחשות של מוקדי עיכוב במערכת העצבים המרכזית, במיוחד באזורים התת-קורטיקליים של המוח. ישנן הפרעות במחזור הדם והפרעות מטבוליות; חלק מהדם מושקע בכלי ורידים, אספקת הדם לרוב האיברים והרקמות יורדת, מתפתחים שינויים אופייניים במיקרו-סירקולציה, יורדת קיבולת החמצן של הדם, מתפתחים חמצת ושינויים נוספים בגוף. סימנים קליניים של השלב הטורפידי מתבטאים באדישות של הקורבן, הגבלת ניידות, היחלשות התגובה לגירויים חיצוניים ופנימיים או היעדר תגובות אלו, ירידה משמעותית בלחץ הדם, דופק מהיר ונשימה רדודה של הצ'יין. -סוג סטוקס, חיוורון או ציאנוזה של העור והקרום הרירי, אוליגוריה, היפותרמיה. הפרעות אלו, עם התפתחות ההלם, במיוחד בהיעדר אמצעים טיפוליים, מחמירות בהדרגה, ובהלם חמור למדי במהירות, ומובילות למוות של הגוף.
ישנן שלוש דרגות של הלם טראומטי: דרגה I (הלם קל), דרגה II (הלם בינוני) ודרגה III (הלם חמור). בדרגה I (בשלב העגום), ההכרה נשמרת, אך מעוננת, הנפגע עונה על שאלות בחד-הברות בקול עמום (במקרה של פגיעה בגרון, שהובילה אפילו לצורה קלה של הלם, תקשורת קולית עם המטופל. אינו נכלל), הדופק הוא 90-100 פעימות לדקה, לחץ דם (100-90)/60 מ"מ כספית אומנות. בהלם של דרגה II, ההכרה מבולבלת, עייפות, העור קר, חיוור, הדופק הוא 130 פעימות / דקה, לחץ הדם הוא (85-75) / 50 מ"מ כספית. אמנות, נשימה תכופה, יש ירידה במתן שתן, האישונים מורחבים בצורה מתונה ומגיבים באיטיות לאור. בהלם דרגה III - התכהות הכרה, חוסר תגובה לגירויים, אישונים מורחבים ואינם מגיבים לאור, חיוורון וציאנוזה של העור המכוסה בזיעה דביקה קרה, נשימות שטחיות לא קצביות תכופות, דופק חוטי 120-150 פעימות / דקה, לחץ דם 70/30 מ"מ כספית אומנות. ולמטה, ירידה חדה במתן שתן, עד אנוריה.
במקרה של הלם קל בהשפעת תגובות אדפטיביות-אדפטיביות של הגוף, ובמקרה של הלם בינוני - בנוסף ובהשפעת אמצעים טיפוליים, יש נורמליזציה הדרגתית של התפקודים והחלמה לאחר מכן מהלם. הלם חמור לעתים קרובות, אפילו עם הטיפול האינטנסיבי ביותר, מקבל מהלך בלתי הפיך ומסתיים במוות.
פציעות של הגרון משולבות לעתים קרובות עם פציעות של הלוע, החלל ההיקפי, מנגנון הלעיסה, בלוטת התריס, קנה הנשימה, הוושט ועמוד השדרה. פציעות של הגרון מחולקות לסגור ולפתוח. סגור, בתורו, מחולקים פנימי וחיצוני.
נזק פנימינוגעים בעיקר לכניסה לגרון, אפיגלוטיס, סחוסים אריטנואידים, קפלים ארופיגלוטיים וסינוסים פיריפורמיים. בהתאם לגורם המזיק, הפציעות הן כימיות, תרמיות ומכניות.
כוויות כימיותגרון נגרם על ידי אלקליות חזקות (סודה קאוסטית) וחומצות (גופרית, הידרוכלורית, חנקתית). באופן טבעי, כוויות כאלה משולבות עם כוויות בחלל הפה, הלוע והוושט, שהביטויים הקליניים שלהן חמורים הרבה יותר מאשר בגרון.
כוויות תרמיותגרון מנוזלים חמים, אדים או עשן נדירים מאוד. אין שינויים גדולים מקומיים בגרון עם כוויות כאלה, למעט התפתחות בצקת במקרים מסובכים.
פציעות פנימיות מכניותמוחלים על ידי גופים זרים הנכנסים לגרון (עצמות דגים ובשר, מכשירים רפואיים), במהלך מניפולציות רפואיות שונות. נזק כזה, ככלל, אינו גורם להפרעות תפקודיות חמורות; במקום הפציעה, נמצא שחיקה, דימום. לעיתים מתפתחת נפיחות במקום הפציעה, מוגבלת או גוברת כתוצאה מזיהום.
נזק חיצונימחולקים לסגורים ולפתוחים. פציעות סגורות כוללות חבורות, דחיסה, שברים של סחוס הגרון ועצם ההיואיד, קרעים של הגרון מקנה הנשימה. נזקים אלו נגרמים מנשק קהה או נגרמים בתאונה כתוצאה מפגיעה בעת נפילה על חפץ. עם פציעות סגורות, לעתים קרובות הקורבן מאבד מיד את ההכרה (הלם רפלקס מגירוי של הצרור הנוירווסקולרי הצווארי). להופיע hemoptysis ושברים של הגרון - אמפיזמה תת עורית, כאב בבליעה ותנועות צוואר, הכאב מוחמר על ידי דיבור ושיעול. הנשימה בדרך כלל קשה.
במהלך בדיקה חיצונית מתגלים שטפי דם על העור של המשטח הקדמי של הצוואר. כאשר מתרחשת אמפיזמה, קווי המתאר של הצוואר מוחלקים, זה מתעבה באופן משמעותי. אמפיזמה יכולה להתפשט אל החזה והגב, אל הפנים וגם אל המדיאסטינום. התחושה קובעת את הקרפיטוס האופייני. הקול צרוד, לפעמים אפוניה.
במקרה של שברי סחוס נקבעים דפורמציה של קווי המתאר של הגרון וקראנץ' באתר השבר. סחוס בלוטת התריס מושפע לרוב, ואחריו הסחוסים הקריקואידים והאריטנואידים. ניתן לזהות נסיגה או דיכאון של חלק כזה או אחר של הסחוס רק מספר ימים לאחר הפציעה, כאשר הנפיחות והאמפיזמה יורדות.
לרינגוסקופיה עם חבורות של הגרון נקבעת על ידי דימום והמטומה. הקרום הרירי מקבל גוון כחלחל, מתחתיו נוצרות המטומות כחולות-סגולות. במקרה של הפרה של שלמות הסחוס של הגרון, אתה יכול לראות את השברים שלהם בולטים לתוך לומן שלו. לומן הגרון מצטמצם. אם הטראומה של הגרון משולבת עם שבר בעצם ההיואיד, אזי נסיגת הלשון, כאב כשהיא בולטת וחוסר תנועה של האפיגלוטיס מצטרפים לתמונה המתוארת. עם חבורות קלות ומתונות, התסמינים נעלמים תוך 1-2 שבועות. בפציעה קשה יותר, כאשר יחד עם קרע של הקרום הרירי ישנם שברים בסחוס, חנק, שיעול עם המופטיזיס והגברת אמפיזמה הופכים לתסמינים הדומיננטיים. עם זאת, למרות חומרת התסמינים, אם אין קרע מוחלט של צינור הנשימה, המצב בדרך כלל אינו מסכן חיים. אמפיזמה חולפת בהדרגה. מנוחה קולית, איסור מזון מגרה, צריכת קודאין תורמים לשקיעה הדרגתית של הכאב, ומינוי אנטיביוטיקה מונע סיבוכים.
תמונה חמורה במיוחד מוצגת על ידי פציעות צוואר סגורות עם קרע של קנה הנשימה ובעיקר, היפרדות מוחלטת שלו מהגרון. התסמינים הדומיננטיים במקרים כאלה הם חנק, נפיחות אמפיזמטית חדה של הצוואר, הפנים והחזה. בדקות הבאות לאחר הפציעה, כאשר החנק מתגבר, נצפים איבוד הכרה, הכחדה של רפלקסים ופגיעה בפעילות הלב.
עם זאת, ממצב כזה, קרוב לאטונלי, עדיין ניתן להרחיק את הקורבן אם מבצעים בהקדם האפשרי טרכאוטומיה ושאיבה של דם מדרכי הנשימה. לאחר שחזור פעילות הנשימה והלב, יש צורך לכופף את קנה הנשימה לגרון, אך לא תמיד הדבר מתאפשר עקב פגיעה בסחוס הקריקואיד והורדת קנה הנשימה הקרוע לבית החזה. במקרה זה, רצוי לבצע ניתוח גרון עם החדרת צינור טרכאוסקופ, אשר מציב את קנה הנשימה במיקום הנכון ביחס לגרון. זה מקל על התפירה והגיבוש שלאחר מכן על רקע שימוש כללי ומקומי באנטיביוטיקה. קבע האכלה בצינור. בעתיד, על מנת למנוע פריכונדריטיס טראומטית של הגרון ולהיווצרות צלקת טובה יותר במקום ניתוק קנה הנשימה, ייתכן שיידרש טיפול הרחבה ארוך טווח עם חבישת צינור גרון.
אם יש תזוזה משמעותית של שברי הסחוס של הגרון, יש צורך לפתוח את הגרון (לרינגופיסורה), להסיר רקמות מרוסקות שאינן קיימות, להגדיר את השברים שנעקרו ולתקן אותם על ידי תפירת הפריקונדיום או סתימת לומן של הגרון. גָרוֹן.
במקרה של שברים של עצם היואיד, הפחתת שבריה מתבצעת באמצעות אצבעות מוכנסות לפה.
בהיעדר קשיי נשימה ודימום, או לאחר חיסולם, נקבע למטופל מצב שקט, קודאין או דיונין נקבעים להפחתת שיעול; בשעות הראשונות לאחר הפציעה, מציינת בליעת חתיכות קרח. הקצה מזון נוזלי ודייסתי. מינוי אנטיביוטיקה וסולפנאמידים בימים הראשונים לאחר הפציעה הוא חובה.
פציעות פתוחות (פצעים) של הגרון נחתכות, דקירה ויריות.
פצעי חתך ודקירות.בימי שלום הם נמצאים כמעט אך ורק חתך פצעים.הם מוחלים עם סכין או סכין גילוח למטרת רצח או התאבדות. פצעים אלו ממוקמים בדרך כלל בקדמת הצוואר, והפצעים הנגרמים ביד עצמו מכוונים משמאל לימין ומלמעלה למטה (אצל אנשים ימניים). הפצע העמוק יותר נמצא בתחילת החתך. פצעים שנגרמו על ידי אדם אחר עשויים להיות בעלי כיוון שונה בהתאם למיקומו של התוקף (מקדימה, מאחור, צד). נתונים אלו נלקחים בחשבון בבדיקה הרפואית המשפטית.
עם פצעים שנגרמו ישירות מתחת לעצם ההיואיד, עקב התכווצות השרירים החתוכים, הפצע נפער לרווחה. הגרון, הלוע ולפעמים הכניסה לוושט נראים בבירור. האפיגלוטיס יכול לנוע באופן מלא או חלקי כלפי מעלה. הקול בחולים כאלה נשמר, אבל הדיבור נעלם, מכיוון שהגרון והמנגנון המפרקי מנותקים. אולם ברגע שהפצוע מוריד את ראשו ובכך מחבר את קצוות הפצע, הדיבור מתאפשר.
עם מיקום גבוה של הפצע (מעל הכניסה לגרון), הנשימה מופרעת רק באופן חלקי, שכן אוויר עובר בחופשיות דרך הפצע. כאשר נפצעים בגובה קפלי הקול, ובמיוחד במרחב התת-גלוטי, הנשימה קשה משמעותית.
מצבם הכללי של החולים, במיוחד מיד לאחר הפציעה, מחמיר באופן משמעותי. לעתים קרובות נצפה הלם. אם עורק הצוואר נפגע, מוות מתרחש מיד. עם זאת, כאשר הראש נזרק לאחור, עורקי הצוואר כמעט ולא חוצים, שכן במצב זה הם נעקרים מאחור, ושרירי הסטרנוקלידומאסטואידים מכסים אותם מלפנים.
במקרה של פצעים בצוואר עם נשק קר, מוצג תפירה שכבה אחר שכבה של הפצע. תפרים מונחים על הקרום הרירי, השרירים והעור. בוגרי גומי מכניסים לפינות הפצע. כדי להפחית את המתח של הרקמות ולהבטיח התכנסות של קצוות הפצע, ראש המטופל מוטה קדימה במהלך התפירה. במצב זה, זה צריך להישאר בתקופה שלאחר הניתוח לפחות 7 ימים. הנשימה מתבצעת באמצעות טרכאוטומיה או בדרך טבעית (לפי אינדיקציות), המזון ניתן באמצעות צינור קיבה המוחדר דרך האף או הפה.
פצעי ירימבודדים לעתים רחוקות. ככלל, הם משולבים עם נזק לוושט, הלוע, בלוטת התריס, כלי דם ועצבים של הצוואר, כמו גם הלסת. אזור הפנים, גולגולת מוחית, עמוד שדרה צווארי וחוט השדרה.
עם פצעים חודרים בגרון, ככלל, נקבעים שני חורים - כניסה ויציאה, אבל רק הכניסה יכולה להתקיים. כאשר הראש מוטה, הגרון מכוסה על ידי הלסת התחתונה, כך שאחד מחורי הפצע עשוי להיות באזור הפנים, וגם, בהתאם לתוואי הקליע הפוגע, ייתכן שהכניסה תהיה על החזה או אפילו על הגב. לא תמיד ניתן לקבוע איזה חור בצוואר הוא פתח הכניסה ואיזה שקע.
במקרה של פצעים עיוורים, הקליע הפצוע נתקע ברקמות הגרון, אך ייתכן שהוא אינו שם, שכן לאחר שנכנס לאיבר חלול (גרון, קנה הנשימה, ושט), ניתן להשתעל, לבלוע או לשאוב אותו. .
פצעים טנגנציאליים הם פצעים שבהם שבר או כדור פוגעים בדופן הגרון מבלי להפר את שלמות הקרום הרירי.
עומק הפצע בגרון יכול להיות שונה בהתאם לצורה ולמהירות של הקליע הפצוע. קליעים פוגעים במהירות גבוהה, אפילו עם פצעים משיקים של הגרון, מובילים לחבטות של הרקמות הסובבות, המתבטאת בהמטומה, בצקת, ולעתים קרובות שברים בסחוס.
בזמן פצע ירי בגרון, לקורבן יש תחושה של מכה ללא כאב. במקרה זה, אובדן הכרה עלול להתרחש עקב פגיעה בוואגוס ובעצבים הסימפתטיים. סימפטום קבועעם פצעים של הגרון היא הפרעה בדרכי הנשימה. סכנה גדולה לפצועים, במיוחד אלה שנמצאים חסר הכרה, מייצגים את זרימת הדם לקנה הנשימה והסימפונות וטמפונדה של קרישי הדם שלהם.
אמפיזמה של הרקמה התת עורית מתפתחת רק במקרים בהם פתח הפצע קטן וקצוותיו נצמדים במהירות זה לזה. קשיי הנשימה בולטים יותר כאשר נפצעים באזור קפלי הקול, ובמיוחד בחלל התת-גלוטי, אשר מוסבר על ידי צרות הלומן ושפע הרקמה התת-רירית הרפויה. מצוקה נשימתית יכולה להתרחש גם עם שלמות הגרון עצמו, אם העצבים החוזרים או הגזע הראשי של עצב הוואגוס נפגעים. כאשר הכניסה לגרון מושפעת, תפקוד ההגנה שלו סובל בעיקר. הבליעה לרוב מופרעת ומלווה בכאבים עזים. מזון חודר לדרכי הנשימה, גורם לחנק ושיעול, ומתי פצעים פתוחיםיכול לצאת.
בפעם הראשונה לאחר הפצע של הגרון, השימוש ב-laryngoscopy הוא בלתי אפשרי. ובעתיד, יש לבצע גרון ישיר בזהירות רבה כדי לא לגרום להפרדה של קרישי דם בכלים פגומים ולדימום לאחר מכן. בדיקה רטרוגרדית של הגרון באמצעות טרכאוסטומיה אפשרית.
אם ניתן לבצע laryngoscopy, הנפיחות של חלקים מסוימים של הגרון נקבעת, למשל, אזור הסחוסים הארטנואידים, הכניסה לגרון, החלל התת-גלוטי. כמו כן נמצאות המטומות, קרעים ברירית, פגיעה בסחוס ולעיתים קליע פצוע. עם פציעות של עצב הוואגוס, יחד עם חוסר התנועה של המחצית המקבילה של הגרון באותו צד, בסינוס piriform, יש הצטברות של רוק - "אגם רוק". כאשר העצב הסימפטי נפגע, יש סימפטום של הורנר (היצרות של פיסורה palpebral, enophthalmos, היצרות של האישון), כמו גם ירידה בטונוס של שרירי הקול, מה שגורם להם להתעייף במהירות בזמן דיבור ו גוון הקול משתנה.
בדיקת רנטגן מאפשרת לקבוע את מצב השלד הסחוס ואת נוכחותו של גוף זר. התמונות צולמו בהקרנות חזיתיות וצידיות. כדי לקבוע את הלוקליזציה של גוף זר, שיטת הרנטגן המוצעת על ידי V. I. Voyachek משמשת עם החדרת בדיקה מתכתית לתעלת הפצע. בתקופות טיפול מאוחרות יותר, לפני בדיקת רנטגן, מוכנסת מסה ניגודית למערכת הפיסטולוסית (פיסטולוגרפיה). משימת האבחון הטופוגרפי קלה מאוד על ידי שימוש ב-CT ו-MRI.
סיבוכים של נזק לגרון.לעתים קרובות יש suppurations לאורך ערוץ הפצע ו chondroperichondritis של הסחוס של הגרון. האחרון יכול להתפתח מספר שבועות ואף חודשים לאחר הפציעה. כתוצאה משאיפת דם מתרחשת דלקת ריאות, שאצל פצועים כחושים עלולה להיות אסימפטומטית. סיבוך חמור של פצעים של הגרון, בשילוב עם נזק ללוע או לוושט, הוא mediastinitis מוגלתי.
אמצעים טיפולייםעם פציעות של הגרון ניתן לחלק לשלוש קבוצות:
1) מתן סיוע חירום;
2) טיפול כירורגי ראשוני;
3) טיפול מיוחד לאחר מכן.
בין הפעילויות של הקבוצה הראשונה ניתן למנות את העלמת החנק, עצירת דימומים, מאבק בהלם ומתן תזונה למטופל.
ל התאוששות נשימהבמקרים דחופים, ניתן לבצע טרכאוטומיה "לא טיפוסית", גרון או דיסקציה של הרצועה החרוטית. אם יש פצע רחב מספיק שחודר לומן הגרון ומאפשר נשימה של אוויר, ניתן להשתמש בו להחדרת צינורית טרכאוטומיה. רצוי לעשות זאת לפני הובלת הנפגע מהמקום, שכן חסימת דרכי הנשימה עלולה להתרחש באופן פתאומי.
תפסיק לדמם, אם הוא לא מגיע מהכלי הראשי ואינו מהווה סכנת חיים מיידית, ניתן לבצע אותו בקלות על ידי לחיצה על הכלי, ולאחר מכן יישום מהדק המוסטטי וקשירת הכלי. במקרה של פגיעה בגזעים גדולים, עורק הצוואר החיצוני או המשותף נקשר.
הלם נלחםמבוצע על פי הכללים הכלליים: החדרת מורפיום או אומנופון, עירוי דם, ממריצים לבביים, חסימת נובוקאין ואגוסימפטית חיצונית או תוך-לועית.
טיפול כירורגי ראשוניכאשר הגרון נפצע, בנוסף לעצירת דימום, הוא מורכב בכריתה חסכונית של רקמות מרוסקות ותפירת הפצע. עם נזק משמעותי לסחוס, הטלת הגרון עם מיקום מחדש של שברים עקורים מסומנת. צינור T מוחדר לתוך הגרון או, בנוכחות טרכאוסטומיה, חלל הגרון נסתם.
פגיעה בגופים זרים, אם הם נמצאים באזור הנגישות, הם מוסרים מיד, תוך שימת לב לאפשרות של גדול כלי דם. נושא הסרת גופים זרים מתכתיים עמוקים נפתרת בזהירות. הם מוסרים מיד במקרים בהם הם גורמים למצוקה נשימתית שאין לעמוד בפניה, כאבים עזים, או, הממוקמים ליד כלי דם גדולים, מהווים איום של נזק.
כדי להפחית את הכאב, מבוצע חסימת נובוקאין של האזור הפצוע. לפצועים, שאצלם צריכת מזון דרך הפה אינה נכללת, רושמים מזון דרך צינור קיבה או תריסריון המוחדרים דרך האף או הפה. אם יש פצע בצוואר, אז כאמצעי זמני, מותר להחדיר בדיקה לוושט ולקיבה דרך הפצע הזה. לא מומלץ להשאיר את הבדיקה מוכנסת דרך האף, הפה או הפצע במשך יותר מ-7-10 ימים, שכן עלולים להתרחש סיבוכים כגון פצעי שינה וזיהום משני. לפעמים הם פונים לגסטרוסטומיה. ניתן לספק תזונה על ידי מתן פרנטרלי של הידרוליזטים של חלבון.
עצמות דגים ובשר, תותבות, חפצים קטנים, כמו גם יצורים חיים: עלוקות, תולעים עלולות להיכנס לגרון. עצמות דגים דקות ומחטי מתכת, ככלל, חודרות ישירות לתוך הקרום הרירי של הכניסה לגרון.
גופים זרים בגודל קטן מחליקים דרך הגלוטיס אל קנה הנשימה והסמפונות. חפצים זרים בגודל גדול יותר יכולים להיות מקובעים בפרוזדור של הגרון, בלומן של הגלוטטיס, או להפר אותו בחלל התת-גלוטי.
לרוב, גופים זרים של הגרון מתרחשים בילדים צעירים. התקיעה שלהם בגרון מוסברת על ידי הצרות של הגרון של הילדים. בניגוד למבוגרים, בהם הגלוטיס הוא המקום הצר ביותר בגרון, אצל ילדים הגוף הזר נתקל במכשול הגדול ביותר מתחת לקפלי הקול. עקב הימצאות שכבה תת-רירית רופפת, כאשר גוף זר ממוקם באזור זה, נוצרת במהירות בצקת מתחת לחלל האחסון הפנימי, הפוגעת בגוף הזר ויוצרת חסימה נוספת לנשימה.
תסמיניםתלוי בגודל ובמקום הקיבוע של הגוף הזר. עם סגירה מלאה של הגלוטיס, מוות קליני מתרחש תוך 5 דקות. עם גופים זרים בגודל קטן, מאופקים בין קפלי הקול, הקול אובד, מתרחש שיעול חד. לאחר זמן מה, השיעול עשוי להפסיק. כאשר עלוקות נכנסות לגרון או הגרון, דימום או hemoptysis הוא ציין.
באבחון של גוף זר של הגרון יש חשיבות רבה לאנמנזה. במקרים שאינם חירום, גופים זרים מוסרים על ידי laryngoscopy עקיפה או ישירה. במקרים חירום, כאשר לא נשאר זמן לניסיונות הסרה, מבצעים ניתוח טרכאוטומיה ומוציאים את הגוף הזר דרך חתך בקנה הנשימה. זה יכול לקרות גם כי מיצוי של גוף זר אפשרי רק דרך laryngofissure.
רפואת אף אוזן גרון. IN AND. Babiak, M.I. גובורון, יא.א. Nakatis, A.N. פשכינין
פגיעה בגרון היא הפרה של שלמות הרקמות של איבר זה בהשפעת סוכן טראומטי כזה או אחר.
הגרון הוא קטע של דרכי הנשימה העליונות, כך שהטראומה שלו יכולה להיות כרוכה בפעולת נשימה רגילה.
בנוסף, טראומטיזציה של הגרון עלולה להוביל לפגיעה ביצירת הקול, ומצב עניינים זה הוא קטסטרופלי עבור נציגי מקצועות מסוימים, שקולם הוא כלי העבודה העיקרי - שחקנים, זמרים, בדרנים, מארחי חגים.
תוכן העניינים: 1. נתונים כלליים 2. סיבות 3. התפתחות פתולוגיה 4. תסמינים של פגיעה בגרון 5. אבחנה 6. אבחון דיפרנציאלי 7. סיבוכים 8. טיפול בפציעות גרון 9. מניעה 10. פרוגנוזההגרון הוא חלק מדרכי הנשימה העליונות. החלק העליון שלו גובל בלוע, והתחתון - בקנה הנשימה. החללים של כל שלושת האיברים שהוזכרו עוברים זה לתוך זה ויוצרים את דרכי הנשימה.
אזור הגרון הוא מיקום אסטרטגי חשוב של הגוף, שכן הוא מכיל מספר איברים חיוניים. אז, ליד הגרון, בנוסף ללוע ולקנה הנשימה, ישנם מבנים כגון:
- וֵשֶׁט;
- תְרִיס;
- עמוד שדרה צווארי;
- כלים גדולים של הצוואר;
- עצבים חוזרים;
- גזעי עצב פאראסימפתטיים.
לכן, בעת טראומה של הגרון, קיים סיכון של פגיעה במבנים אלה, ולאחר מכן הפרה של הפונקציות החיוניות שלהם. לרוב, פציעות של הגרון משולבות עם פציעות של הלוע וקנה הנשימה. הפרעות משולבות כאלה מובילות למצבים חמורים ומסוכנים - אלה הם:
- אי ספיקת נשימה חמורה;
- דימום רב (מבוטא), אשר מוביל לאובדן דם מסיבי, והוא, בתורו, יכול לעורר את ההתפתחות הלם דימומי- הלם (קריטי) של מיקרו-סירקולציה;
- הפרה של עצבנות (אספקה עצבית) של מבנים חיוניים.
ההפרות המתוארות נצפות לעתים קרובות בו-זמנית ובסופו של דבר עלולה להוביל לתוצאה אחת - מוות.
טראומטיזציה של הגרון נצפית כמעט בכל אותם מקרים כמו טראומטיזציה של הלוע, אך הגרון מכיל סחוס, מה שאומר שהוא במידה מסוימת עמיד יותר מהלוע.
פציעות של הגרון, בהתאם לגורם הטראומטי, הן:
- מֵכָנִי;
- תֶרמִי;
- כִּימִי.
פציעות בגרון יכולות להתרחש כאשר:
- התערבות רפואית;
- כתוצאה מטראומה שאינה קשורה לפעולות רפואיות.
מקרה נפרד הוא פציעות של הגרון, אשר נצפות עם עלייה חדה בלחץ תוך גרוני. זה יכול לקרות במהלך:
- שיעול פריצה;
- בכי חזק.
הגורמים לפציעות כאלה הם:
- מתח קול;
- הידרדרות באספקת הדם למיתרי הקול;
- ריפלוקס קיבה ושט.
אתה יכול לפצוע את הגרון במהלך הליכים רפואיים:
- אבחון;
- רְפוּאִי.
לרוב, הגרון נפצע במהלך כזה הליכי אבחון, איך:
- laryngoscopy - בדיקה של הגרון באמצעות laryngoscope (סוג של ציוד אנדוסקופי);
- אינטובציה של קנה הנשימה - הכנסת צינור מיוחד לחיבור לשקית Ambu המשמשת לאוורור מלאכותי של הריאות, או מכונת הנשמה. החדרת הצינורית עצמה אינה הליך טראומטי, אך בזמן אינטובציה נעשה שימוש בלרינגוסקופ, שעלול לפגוע בגרון;
- ביופסיה של הגרון - לקיחת קטע מהרקמות הרכות שלו לבדיקה לאחר מכן במיקרוסקופ;
- ברונכוסקופיה - חקר הסמפונות באמצעות ברונכוסקופ (סוג של אנדוסקופ), אשר מוחדר לאחר מכן דרך הגרון.
אמצעים טיפוליים שבמהלכם קיים סיכון לנזק לגרון, לרוב הם:
- בוגינאז' לא תקין של הוושט - הכנסת מוטות מתכת מתרחבים לתוכו, בעוד שהבוגי יכול להיות מוכנס בטעות לחלל הגרון ולפצוע את דפנותיו;
- מיצוי של גוף זר של הגרון, קנה הנשימה או הוושט;
- conicotomy - היווצרות חור מלאכותי בדופן הגרון במקרה של תשניק;
- כל ניתוח בלוע, קנה הנשימה, הוושט ומבנים אחרים של הצוואר.
פציעות בגרון, שאינן קשורות למניפולציות רפואיות עליו, עשויות להתרחש כתוצאה מהפעולות הבאות:
- לא מכוון;
- מְכוּוָן.
במקרה הראשון, זה לרוב:
- תאונות דרכים;
- אסונות מעשה ידי אדם - היווצרות קריסות כתוצאה מפיצוצים בייצור;
- אסונות טבע - היווצרותן של אותן קריסות כתוצאה מרעידות אדמה.
פציעות בגרון עקב טראומה מכוונת שכיחות יותר מאחרות. זה:
- פציעות בוטות סגורות בעת אגרוף בצוואר;
- שברים של הסחוס של הגרון כאשר מנסים להיחנק או לתלות;
- פצעים שנגרמו מחפצים חדים - סכינים, סטילטו;
- לעתים רחוקות יותר - פציעות קליעים (שכיחות יותר בזמן מלחמה). במקביל, כ-80% מפצעי הכדור של הגרון חודרים.
מקרים של פגיעה בגרון אינם נדירים גם בטראומטולוגיה ספורטיבית - זה נובע מספורט כוח כמו:
- אִגרוּף;
- סוגים שונים של מאבק;
- הוֹקֵי
ועוד מספר אחרים.
על פי מנגנון המקור של הפציעה, הגרון מחולק ל:
- פנימי - להתרחש כאשר סוכן טראומטי נחשף מבפנים - אם הוא נכנס לומן של הגרון;
- חיצוני - להתרחש עם נזק לרקמות הרכות של הצוואר, כאשר הגורם הטראומטי, לאחר שעבר את מערכי הרקמות, מגיע לקיר הגרון ומפר את שלמותו.
לעתים קרובות מבודדות פציעות פנימיות של הגרון - כלומר, רק הגרון מושפע. ההסבר פשוט: סוכן טראומטי בגודל קטן יכול להיכנס ללומנם של הגרון, שאינו מסוגל לגרום לנזק מסיבי לרקמות, יתר על כן, פשוטו כמשמעו, אין לו לאן "להסתובב".
הערה
פציעות חיצוניות של הגרון ברוב המקרים משולבות, עם נזק, בנוסף לגרון, של מבנים אנטומיים אחרים.
בהתאם לאופי הגורם הפוגע, פציעות גרון הן:
- חבול (קהה, אפילו עם נזק חמור הם נקראים זעזוע מוח);
- גזירה;
- קָרוּעַ;
- נָשׁוּך;
- שבבים;
- נשק חם (כדור).
על פי מידת ההפרה של שלמות דופן הגרון, הפציעות שלו מחולקות ל:
- לא חודר - הסחוסים של הגרון, הרצועות והשרירים נפגעים, אך אין בהם חור דרך;
- חודר - השפעתו של גורם טראומטי על מבני הגרון מובילה להיווצרות פגם דרך בהם, שדרכו חלל הגרון מתקשר עם הרקמות הסובבות (ואם אופי פתוחפגיעה - אז עם הסביבה החיצונית).
אפילו עם אופי לא חודר, טראומה לגרון יכולה להיות משמעותית. אז, עם פציעות קהות של הגרון, האפשרויות הבאות:
- שבר של הסחוס של הגרון;
- שבר של עצם ה-hyoid;
- הפרדה של הגרון;
- קרע של מיתרי הקול אחד (לעתים פחות) או שניהם (לעתים קרובות יותר).
בהתאם לנסיבות שבהן התקבלו פציעות הגרון, הן יכולות להיות:
- בית;
- הפקה;
- ספורט;
- הצבא.
סימני פגיעה בגרון תלויים במאפייני הנזק, כגון:
- לוקליזציה;
- דמות;
- עֲנָקִיוּת;
- נסיגה של מבנים סמוכים.
התמונה הקלינית של פציעות גרון מורכבת מתסמינים כגון:
- הפרה של תפקוד הנשימה;
- הפרעת קול;
- תסמונת כאב;
- לְהִשְׁתַעֵל;
- מְדַמֵם;
- הפרעת בליעה;
- אמפיזמה תת עורית.
תפקוד לקוי של מערכת הנשימה הוא התסמין המוביל של פציעות גרון ומתפתח כמעט בכל המקרים של פתולוגיה זו. הפרה כזו מתבטאת באי ספיקת נשימה. במקרים מסוימים, הוא עשוי להיעדר מיד לאחר הפציעה, אך לאחר מכן מתפתח עקב:
- חיזוק חדירת דלקת (עיבוי ודחיסה של רקמות);
- נפיחות של הרקמות הרכות של הצוואר;
- היווצרות של המטומה (קריש דם).
- דיספוניה - שינוי בגוון ובחוזק של הקול;
- aphonia - היעדר מוחלט של הקול.
חומרת תסמונת הכאב תלויה במידת הנזק המתקבל ויכולה להתבטא מתחושת אי נוחות ועד כאב עז, המצריך לרוב שימוש במשככי כאבים נרקוטיים.
הערה
שיעול אינו מתרחש בכל המקרים של פציעות גרון. ברוב המקסימלי של המקרים, זה מופיע בנסיבות כאלה כמו גוף זר שנכנס לגרון באופן טבעי או דרך פצע.
דימום חיצוני נצפה עם פציעות חיצוניות של הגרון. דימום פנימי אינו חזותי, אך הוא יכול להתבטא בהופטיסיס. אם יש עצם זר מוצק בפצע, יש לחשוש שבכל עת הוא יכול לפגוע בכלי הצוואר הגדולים עם התרחשות של דימום מסיבי.
הפרעת בליעה נצפית עם נזק המשפיע על הכניסה לגרון.
אמפיזמה תת עורית היא חדירת אוויר למערכי רקמות עם נפיחותם ושינויים בצורת הצוואר. נוכחותו מעידה על אופי החודר של הפגיעה בגרון. אמפיזמה יכולה להתפשט במהירות לאזור המדיאסטינל ובהמשך לרקמה התת עורית באזור החזה.
אם אתה חושד בפגיעה פנימית בגרון, עליך לפנות לרופא אף-אוזן-גרון, לאחת חיצונית - לטראומטולוג. במקרים קריטיים, פציעות גרון דורשות התערבות של מכשיר החייאה.
האבחון נעשה על סמך תלונות הנפגע ונתוני האנמנזה (חשובה עובדת החשיפה לגורם טראומטי). שיטות אבחון נוספות (פיזיות, אינסטרומנטליות, מעבדתיות) נחוצות על מנת להעריך את חומרת הפתולוגיה והסיבוכים האפשריים.
הבדיקה הגופנית מעלה את הדברים הבאים:
- במהלך בדיקה כללית - עם פציעה חמורה הקשורה לאי ספיקת נשימה, מתגלה כי הנפגע נושם בכבדות, הנשימה יכולה להיות שטחית ותכופה, בעוד עורוהריריות הנראות לעין חיוורות, עם כשל נשימתי חמור - עם גוון כחלחל. במהלך בדיקה כללית מוערכת חומרת מצבו של המטופל;
- בבדיקה מקומית - במקרה של פציעה חיצונית של הגרון על המשטח הקדמי של הצוואר, פני הפצע מומחשים, עם פגיעה משמעותית - נוכחות של דימום, עם אמפיזמה תת עורית - נפיחות של הרקמות הרכות של הצוואר . בבדיקה מקומית מוערך אופי הנזק;
- במישוש (מישוש) - במקרה של אמפיזמה במקומה, נפיחות של הרקמות הרכות והקרפיטוס נקבעת על ידי מישוש (קראנץ' קטן, כאילו בועות קטנות מתפוצצות).
באבחון של פציעות גרון, נעשה שימוש בשיטות הבדיקה האינסטרומנטליות הבאות:
- גישוש בפצע - בדיקה רפואית (מוט מתכת) בוחנת בקפידה את הפצע, תוך קביעת עומקו, נוכחות של גופים זרים;
- laryngoscopy - באמצעות laryngoscope (סוג של ציוד אנדוסקופי) הם לומדים משטח פנימיגָרוֹן. במהלך המחקר, שריטות וקרעים של רירית הגרון, שטפי דם בשכבה התת-רירית, גופים זרים מזוהים, ניקוב של דופן הגרון מאושר או נשלל. אם היה ניתוק של הגרון מעצם היואיד, הוא מזוהה על ידי סימנים כגון התארכות של האפיגלוטיס, ניידות מוגברת של הקצה החופשי שלו, מיקום נמוך יותר של הגלוטיס;
- רדיוגרפיה של הגרון - עוזרת להבהיר את אופי הנזק, גודל הפצע;
- טומוגרפיה ממוחשבת רב-ספירלית של הגרון (MSCT) - בעזרת פרוסות מחשב, אתה יכול לקבל מידע רב יותר מאשר עם צילומי רנטגן.
מספר שיטות אינסטרומנטליות משמשות גם כדי לעזור לקבוע אם נגרם נזק למבנים הסמוכים לגרון. אלו הן שיטות אבחון כגון:
- pharyngoscopy - בדיקה של הלוע עם מרית. הוא משמש לזיהוי טראומה משולבת של הגרון:
- רדיוגרפיה של עמוד השדרה הצווארי;
- צילום רנטגן של הוושט עם ניגודיות;
- בדיקת אולטרסאונד של בלוטת התריס (אולטרסאונד);
- אולטרסאונד של רקמות הצוואר;
- הדמיית תהודה מגנטית של רקמות הצוואר (MRI);
- רדיוגרפיה של הריאות;
- ספירומטריה - משמש להערכת נשימה חיצונית.
אם מצבו של המטופל אינו קריטי, נעשה שימוש בשיטות להערכת היווצרות קול:
- פונטוגרפיה - במהלכו, בעזרת תוכנת מחשב מיוחדת, מתבצע ניתוח קול;
- סטרובוסקופיה - במהלך שיטה זו נלמדת יכולת התנודה של מיתרי הקול באמצעות סטרובוסקופ;
- electroglottography - מעריך את הניידות של הגרון ומיתרי הקול. כדי לעשות זאת, ההתנגדות החשמלית של הגרון נמדדת.
שיטות מחקר מעבדתיות המשמשות באבחון של פציעות גרון הן כדלקמן:
- ספירת דם מלאה - ירידה במספר תאי הדם האדומים וההמוגלובין תעזור להעריך את מידת הדימום;
- ניתוח הרכב הגז של הדם - לקבוע את כמות החמצן והפחמן הדו חמצני, אינדיקטורים אלה מעריכים את מידת ההתפתחות של כשל נשימתי;
- קביעת מצב החומצה-בסיס של הדם - עוזר לשפוט את מידת ההפרה של חילופי גזים בגוף;
- בדיקה בקטריוסקופית - כתם מפצע נחקר במיקרוסקופ, נקבע פתוגן שיכול לגרום תהליך זיהומיבפצע;
- בדיקה בקטריולוגית - כתם נזרעת מהפצע על מדיה תזונתית, הפתוגן נקבע.
יש לבצע אבחנה מבדלת בין פציעות מבודדות ומשולבות של הגרון.
לרוב, עם פציעות של הגרון, ללא קשר למאפיינים, מתפתחים הסיבוכים הבאים:
- הלם טראומטי - הפרה של מיקרוסירקולציה של רקמות כתוצאה מתחושות כאב בולטות, אשר לא רק גורמות סבל לאדם, אלא גם מעוררות מספר מנגנונים פתולוגיים (התכווצות כלי דם, פגיעה בזרימת הדם דרכם וכן הלאה);
- chondroperichondritis של הגרון - נגע דלקתי של פריכונדריום של הגרון - סרט רקמת חיבור דק המכסה את הסחוס של הגרון;
- פלגמון הצוואר - הנגע המוגלתי המפוזר שלו. במקרה זה, מוגלה יכולה להתפשט באופן פעיל מאוד ברקמות הרכות של הצוואר;
- mediastinitis מוגלתי - נגע מוגלתי-דלקתי של המדיאסטינום (mediastinum) - קומפלקס של איברים שנמצא בין הריאות;
- כניסה לבצקת של גוף זר - אלה יכולים להיות חלקים של נשק פצוע (שברי פגז, כדורים, החלק החותך של סכין), פיסות לבוש, אדמה, חול וכן הלאה;
- נפיחות פוסט טראומטית של הצוואר - נפיחות של הרקמות הרכות שלו;
- דלקת ריאות שאיפה - דלקת בריאות, המתפתחת עקב כניסת דם לריאות בנוכחות דימום חמור;
- היווצרות של המטומה - בגלל זה, לומן של הגרון עשוי לרדת;
- היצרות חריפה של הגרון. זה מתפתח כתוצאה מעווית רפלקס - זוהי תגובה של הרקמות הרכות של הגרון לעובדת הנזק;
- כשל נשימתי - הפרה של זרימת האוויר דרך הגרון מהסביבה החיצונית לתוך הריאות;
- חנק (או חנק) - הפסקה מוחלטת של זרימת האוויר לריאות עקב הפרה של הפטנציה של הגרון כתוצאה מפציעה. זה יכול להתרחש הן בהיצרות חריפה של הגרון, והן בנוכחות גוף זר בלומן שלו.
רוב הסיבוכים של פציעות גרון יכולים במוקדם או במאוחר להוביל למוות של הקורבן.
טיפול בפציעות של הגרון
האירוע החשוב ביותר לפציעות של הגרון הוא עזרה ראשונה. המשימות שלו:
- להפסיק דימום;
- שחזור סבלנות דרכי הנשימה וחידוש נשימה תקינה;
- אמצעים נגד זעזועים.
על סמך פגישות:
- במקרה של פציעה חיצונית או פצע דרך - הטיפול בה, מריחת תחבושת סטרילית;
- הנחת הקורבן על המיטה במצב כזה שראשו מורם;
- immobilization (immobilization) של הצוואר;
- אוורור מסכה וטיפול בחמצן;
- מנוחה מוטורית וקולית מלאה;
- מזון - דרך צינור אף;
- טיפול רפואי.
הבסיס לטיפול תרופתי הוא המינויים הבאים:
- תרופות אנטיבקטריאליות;
- תרופות אנטי דלקתיות;
- משככי כאבים;
- נוגדי גודש;
- סוכנים המוסטטיים;
- טיפול עירוי - על מנת להחזיר את נפח הדם בזמן דימום ולמטרות ניקוי רעלים. ניתנת טפטוף תוך ורידי תמיסות מלח, אלקטרוליטים, תמיסות חלבון, גלוקוז, סרום דם, פלזמה טרייה קפואה;
- רכיבי דם - עם דימום חמור. מסת אריתרוציטים המוזרקים בטפטוף תוך ורידי, מסת טסיות דם, סרום דם ואחרים.
עם פציעות קשות של הגרון, התערבות כירורגית מבוצעת.
האינדיקציות לניתוח הן כדלקמן:
- שבר של הסחוס של הגרון עם עקירה;
- הגברת אמפיזמה של הצוואר;
- דימום חמור;
- הפרה של השלד (שלד) של הגרון;
- משטח פצע מסיבי;
- הימצאות ברקמות של גוף זר שלא ניתן להסירו ללא ניתוח ללא סיכון של נזק למבנים שכנים.
בהתאם לסוג ההפרה במהלך הניתוח, מניפולציות כגון:
- טיפול כירורגי ראשוני של הפצע;
- מיצוי של גוף זר;
- הסרת המטומה;
- tracheostomy - היווצרות חור מלאכותי בדופן הקדמית של קנה הנשימה לזרימה תקינה של אוויר לדרכי הנשימה;
- קשירה של עורק הצוואר החיצוני - עם דימום בלתי ניתן לעצירה, אם יש איום של אובדן דם מסיבי;
- כריתת כורדקטומיה - הסרת הקפל הקולי;
- laryngopexy - תפירה של הגרון לעצם ההיואיד;
- מניפולציות משחזרות - שחזור הצורה הרגילה של הגרון מרקמות פגומות אך קיימא שלה;
- תותבות וניתוחים פלסטיים של הגרון (כולל שתלים מלאכותיים);
- כריתה של הגרון (עם הנזק המובהק שלו, כאשר פעולות שחזור אינן הגיוניות).
במהלך תקופת ההחלמה שלאחר הניתוח, חולים כאלה משתתפים בשיעורים מיוחדים הנערכים על ידי פוניאטריסט (רופא העוסק בבעיות קול).
כדי למנוע פגיעה בגרון, יש צורך להימנע מכל מצב ונסיבות הקשורים בסיכון לפציעות כאלה. אם אתה צריך להיות במצבים כאלה, עליך להשתמש בציוד מגן אישי.
הפרוגנוזה לפציעות גרון שונה לחלוטין, שכן היא תלויה במידת הנזק, בנסיבות מחמירות ובהתפתחות סיבוכים. באופן כללי, עם הגשה מהירה של עזרה ראשונה, עצירת דימום וחידוש דרכי הנשימה, הפרוגנוזה חיובית. כדאי להיזהר מפציעות משולבות, שבהן פגיעה במבנים הסמוכים לגרון מסוכנת אף יותר מאשר פגיעה בגרון עצמו.
Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, פרשן רפואי, מנתח, יועץ רפואי
בשל מיקומו, הגרון האנושי מוגן מפני השפעות חיצוניות שונות. המנגנון המפרקי שולט על הגרון, ומאפשר לרפד את האיבר תחת לחץ או פציעה. עם פציעות של הגרון, במיוחד פצעים חודרים, מצבו של אדם מחמיר אם כלים גדולים נפגעים. אנו מדברים על נגעים מסוכנים, המובילים למותו של הנפגע או גוררים הרעה במצב בריאותו של הנפגע, ולעיתים נכות. הסכנה של פציעות גרון טמונה בעובדה שההשלכות נוטות להופיע חודשים ואף שנים מאוחר יותר: נשימתו של אדם מופרעת כל הזמן, קולו משתנה, הוא בולע מזון בקושי. במקרים כאלה, מומחים מבצעים פעולות כירורגיות המסייעות לשחזר את תפקודי האיבר.
פציעות של הגרון הן פציעות שונות הנגרמות מהשפעת גורם כזה או אחר. השפעה זו יכולה להיות חיצונית ופנימית. הטראומה של הגרון היא פנימית, חיצונית.
פציעות פנימיות כוללות כוויות כימיות, פציעות פנימיות מחפצי חיתוך, וחדירת גוף זר, המובילה לפצעי לחץ, זיהום חוזר ונמק. הם כוללים גם פציעות מאולצות ומקריות (תוצאה של פעולה כירורגית לא מוצלחת), ההשלכות של אינטובציה המתרחשת עם קנה הנשימה (נוכחות של ציסטות או פצעי שינה).
פציעות חיצוניות נחשבות לפצעים, נגעים קהים. לעתים קרובות הם משולבים עם נגעים של מבנים סמוכים שיכולים להשפיע על קנה הנשימה, הלוע.
