בחירת דרך מתן אנטיביוטיקה. מאפיינים של אנטיביוטיקה נלקחים בחשבון בעת ​​הבחירה. טיפול אנטיביוטי באילו מצבים מומלץ טיפול אנטיביוטי, ולא טיפול מונע?

יעילות הטיפול האנטיביוטי עם מינויו בזמן בשל הגורמים הבאים:

- אבחון אטיולוגי של המחלה, אבחון קליניצורות נוזולוגיות תהליך זיהומי, בידוד הפתוגן עם קביעה לאחר מכן של רגישותו לתרופה אנטיבקטריאלית;

- בחירת התרופה הפעילה ביותר ובו זמנית התרופה הפחות רעילה עבור מטופל מסוים;

- קביעת המינון האופטימלי של אנטיביוטיקה או חומר אנטיבקטריאלי אחר, דרך מתןה ליצירת ריכוז מקסימלי במוקד הזיהום, העולה על הריכוז המעכב המינימלי (MIC) פי 2-3 או יותר עבור מיקרואורגניזם נתון. .

מיקרואורגניזמים רגישים לאנטיביוטיקה הצמיחה והרבייה של אשר בדם ובמוקד הדלקת נעצרים כאשר רושמים מינונים טיפוליים בינוניים של התרופה. מידת ורגישות הפתוגן לאנטיביוטיקה מאופיינת בריכוז המינימלי שלו במצע התזונתי, בו אין סימני רבייה של הזן המבודד. זהו הריכוז המינימלי המעכב (MIC). ככל שה-MIC נמוך יותר, כך רגישות הפתוגן לתרופה האנטיבקטריאלית גבוהה יותר. כדי להשיג אפקט טיפולי, ריכוז האנטיביוטיקה בדם ובמוקד הדלקת צריך להיות גבוה פי 2-3 מה-MIC. זהו הריכוז הטיפולי הממוצע (MTC).

יעילות הטיפול האנטיביוטי תלויה גם ב:

• ידע והתחשבות בתגובות שליליות אפשריות לחומר אנטיבקטריאלי;
• השימוש (לפי אינדיקציות) בשילוב של תרופות אנטיבקטריאליות על מנת להרחיב את קשת פעולתן ו/או לשפר את ההשפעה האנטי-מיקרוביאלית.

אינדיקציות לטיפול אנטיביוטי משולב:

1. מהלך חמור של המחלה, הדורש טיפול אטיוטרופי אינטנסיבי עד לקביעת אבחנה בקטריולוגית.
2. זיהומים מעורבים עם בידוד של אסוציאציות מיקרוביאליות ברגישות שונה.
3. זיהומים שנגרמים על ידי פתוגנים בעלי רגישות נמוכה לאנטיביוטיקה שיש לרופא בארסנל שלו.

דרכי מתן אנטיביוטיקה בילדים.

המסלול העיקרי להחדרת אנטיביוטיקה מודרנית לילדים צריך להיות דרך הפה - כפחות טראומטי ויותר פיזיולוגי.

היתרונות שלו:

• השפעה פרמקו-כלכלית, כולל אפשרות לטיפול בבית;
• מניעת איטרוגניה, כולל סיבוכים זיהומיים;
• כדי למנוע טראומה פסיכולוגית לילד.

מבין המסלולים הפרנטרליים של מתן אנטיביוטיקה, הסביר ביותר הוא הנתיב תוך ורידי, שכן הפחות טראומטי בנוכחות צנתר ורידי מרכזי או היקפי.

יש להשתמש בנתיב הניהול התוך-שרירי רק לזמן קצר, וכאשר מושגת השפעה חיובית, יש לעבור מיד למסלול המתן פומי של תרופה דומה - טיפול מטה.

טיפול שלב הוא שימוש דו-שלבי בתרופה אנטי-זיהומית עם מעבר מדרך מתן פרנטרלית לא-פרנטרלית (בדרך כלל פומית) תוך פרק זמן קצר, תוך התחשבות במצבו הקליני של המטופל.

עקרונות בסיסיים של טיפול אנטיביוטי:

1. אינדיקציות סבירות למינוי תרופה אנטיבקטריאלית.
2. הבחירה של תרופה או שילוב של תרופות, תוך התחשבות ברגישות לפתוגן של התהליך הזיהומי.
3. בחירת התרופה הפעילה והפחות רעילה.
4. התרופה ניתנת באופן המספק תמיכה מתמדת לריכוז הטיפולי שלה במוקד הזיהום לאורך כל מהלך הטיפול.
5. הדרך האופטימלית למתן תרופות אנטיבקטריאליות תלויה במצבו של המטופל.
6. בחירת קריטריונים להערכת יעילות הטיפול האנטיביוטי (נתונים קליניים-מעבדתיים-אינסטרומנטליים).
7. החלטה בזמן על הצורך בטיפול אנטיביוטי משולב.
8. התחשבות בגיל הילד, תכונותיו האנטומיות והפיזיולוגיות וטיפול נלווה.
9. הכרת הפרמקודינמיקה והפרמקוקינטיקה של תרופה אנטיבקטריאלית.
10. מעקב חובה תופעות לוואיוסיבוכים של טיפול אנטיביוטי ותיקונם.

אנטיביוטיקה יכולה להינתן דרך הפה, תוך שרירית או תוך ורידי.

לדרך מתן התרופה יכולה להיות חשיבות רבה להשפעה.

הבחירה נעשית בדרך כלל בין המסלול הפה והפרנטרלי. יישום בעל פה אנטי מיקרוביאליםמשמש בדרך כלל לזיהומים קלים ואמבולטוריים עקב תנודות בזמינות הביולוגית הקשורה למעבר הראשון דרך הכבד בדרך זו של מתן.

זיהומים חמורים יותר, וגם כאשר התרופה נספגת בצורה גרועה או נהרסת במערכת העיכול, מטופלים בזריקות פרנטרליות (תוך שריריות או תוך ורידיות) כדי למנוע ספיגה במערכת העיכול, עוברים תחילה דרך הכבד ובשל ההישג המהיר והאמין. של ריכוזים טיפוליים בדם של התרופה. במקרים חמורים של זיהום עדיף מתן תרופות תוך ורידי, שכן במקרה זה כניסת התרופות לדם אינה תלויה בדרכי ספיגה מורכבות והפעולה מתרחשת במהירות. זה חשוב במיוחד בזיהומים מסכני חיים.

אמינוגליקוזידים כמעט ולא נספגים במערכת העיכול, והפניצילין נהרס על ידי חומצה הידרוכלורית. מיץ קיבה. בהקשר זה, תרופות אלו משמשות באופן פרנטרלי.

מתן אנטיביוטיקה תוך ורידי יכול להתבצע בו זמנית (בצורת בולוס) או בצורה של מתן רציף לאורך היום.

מתן מקומי של אנטיביוטיקה למוקדי הזיהום משמש לעתים רחוקות. מכיוון שלא ניתן לשמור את התרופה במקום ההזרקה, היא אובדת, וריכוז האנטיביוטיקה בדם עלול להיות לא מספיק.

מתן מקומי של אנטיביוטיקה כמעט ואינו בשימוש קליני, מכיוון שהוא אינו מבטיח השגת ריכוזים טיפוליים ואינו מחליף טיפול כללי, אשר יש לבצע כאשר יש תופעות ספיגה וקיימת סכנה להכללה של הזיהום.

הסיכון לאלרגיות עם יישום מקומי של האנטיביוטיקה גבוה יותר מאשר עם פרנטרלי.

ככלל, אנטיביוטיקה מופצת היטב ברקמות, והריכוז המקומי שלהן ברקמות דלקתיות שונה מעט מהריכוז בדם. אנטיביוטיקות רבות עוברות את BBB במהלך דלקת של ממברנות קרום המוח, חודרות לנוזל השדרה במתן תוך ורידי, ומשמשות לטיפול בדלקת קרום המוח.

עם מתן תוך ורידי, ריכוז האנטיביוטיקה בדם ובפריטונאלי זהה. בהקשר זה, מתן תוך צפקי של אנטיביוטיקה אינו מספק יתרונות ואינו משמש.

בחירת דרך מתן האנטיביוטיקה תלויה גם בזמינות הביולוגית של התרופה.

אנטיביוטיקה עם זמינות ביולוגית גבוהה (יותר מ-60%) ניתנת דרך הפה אם החולה יכול לבלוע, אין הקאות והפרעות בתפקוד מערכת העיכול.

אנטיביוטיקה עם זמינות ביולוגית של 30 עד 60% בדרך כלל אינה מייצרת ריכוזי רקמות גבוהים ונעשה בהם שימוש כאשר החיידקים רגישים להם מאוד (למשל, מקרולידים), וכן בצורות לא חמורות של זיהום.

אנטיביוטיקה עם זמינות ביולוגית נמוכה של פחות מ-30% (למשל, אמינוגליקוזידים, צפלוספורינים פרנטרליים) משמשות באופן פרנטרלי כדי להשיג אפקט resorptive.

אנטיביוטיקה היא קבוצה ענקית של תרופות קוטלי חיידקים, שכל אחת מהן מאופיינת בספקטרום הפעולה שלה, אינדיקציות לשימוש ונוכחות של השלכות מסוימות.

אנטיביוטיקה היא חומרים שיכולים לעכב את הצמיחה של מיקרואורגניזמים או להרוס אותם. על פי ההגדרה של GOST, אנטיביוטיקה כוללת חומרים ממקור צמחי, בעלי חיים או חיידקים. כיום, הגדרה זו מיושנת במקצת, שכן נוצרו מספר עצום של תרופות סינתטיות, אך האנטיביוטיקה הטבעית היא ששימשה אב-טיפוס ליצירתן.

ההיסטוריה של תרופות אנטי-מיקרוביאליות מתחילה בשנת 1928, כאשר א. פלמינג התגלה לראשונה פֵּנִיצִילִין. החומר הזה רק התגלה, ולא נוצר, מכיוון שהוא תמיד היה קיים בטבע. בחיות בר, הוא מיוצר על ידי פטריות מיקרוסקופיות מהסוג Penicillium, המגינות על עצמן מפני מיקרואורגניזמים אחרים.

בתוך פחות מ-100 שנים נוצרו יותר ממאה תרופות אנטיבקטריאליות שונות. חלקם כבר מיושנים ואינם משמשים בטיפול, וחלקם נכנסים רק לפרקטיקה הקלינית.

איך אנטיביוטיקה עובדת

אנו ממליצים לקרוא:

ניתן לחלק את כל התרופות האנטיבקטריאליות לפי השפעת החשיפה למיקרואורגניזמים לשתי קבוצות גדולות:

• קוטל חיידקים- לגרום ישירות למוות של חיידקים;
• בקטריוסטטי- למנוע צמיחה של מיקרואורגניזמים. לא מסוגלים לגדול ולהתרבות, חיידקים מושמדים מערכת החיסוןאדם חולה.

אנטיביוטיקה מבינה את השפעותיהן בדרכים רבות: חלקן מפריעות לסינתזה של חומצות גרעין מיקרוביאליות; אחרים מפריעים לסינתזה של דופן התא החיידקי, אחרים משבשים את הסינתזה של חלבונים, ואחרים חוסמים את הפונקציות של אנזימי הנשימה.

קבוצות של אנטיביוטיקה

למרות המגוון של קבוצת תרופות זו, ניתן לייחס את כולן למספר סוגים עיקריים. סיווג זה מבוסס על המבנה הכימי - לתרופות מאותה קבוצה יש נוסחה כימית דומה, הנבדלת זו מזו בנוכחות או בהיעדר שברים מולקולריים מסוימים.

הסיווג של אנטיביוטיקה מרמז על נוכחות של קבוצות:

1. נגזרות של פניצילין. זה כולל את כל התרופות שנוצרו על בסיס האנטיביוטיקה הראשונה. בקבוצה זו מבחינים בתתי הקבוצות או הדורות הבאים של תכשירי פניצילין:

• בנזילפניצילין טבעי, אשר מסונתז על ידי פטריות, ותרופות חצי סינתטיות: מתיצילין, נפצילין.
• תרופות סינתטיות: קרבפניצילין וטיקרצילין, להן מגוון רחב יותר של השפעות.
• Mecillam ו- Azlocillin, שיש להם ספקטרום פעולה רחב עוד יותר.

1. צפלוספוריניםהם קרובי משפחה של פניצילינים. האנטיביוטיקה הראשונה של קבוצה זו, cefazolin C, מיוצרת על ידי פטריות מהסוג Cephalosporium. לרוב התרופות בקבוצה זו יש השפעה חיידקית, כלומר הורגות מיקרואורגניזמים. ישנם מספר דורות של צפלוספורינים:

• דור I: צפזולין, צפלקסין, צפרדין וכו'.
• דור שני: cefsulodin, cefamandol, cefuroxime.
• דור שלישי: cefotaxime, ceftazidime, cefodizime.
• דור ד': צפפיר.
• דור V: ceftolosan, ceftopibrol.

ההבדלים בין קבוצות שונות הם בעיקר באפקטיביות שלהן – לדורות מאוחרים יותר יש ספקטרום פעולה גדול יותר והם יעילים יותר. צפלוספורינים מהדור הראשון והשני נמצאים כיום בשימוש נדיר ביותר בפרקטיקה הקלינית, רובם אפילו לא מיוצרים.

1. - תרופות בעלות מבנה כימי מורכב בעלות השפעה בקטריוסטטית על מגוון רחב של חיידקים. נציגים: azithromycin, rovamycin, josamycin, leukomycin ועוד מספר אחרים. מקרולידים נחשבים לאחת התרופות האנטיבקטריאליות הבטוחות ביותר - הן יכולות לשמש גם נשים בהריון. אזלידים וקטולידים הם זנים של מקרולידים הנבדלים זה מזה במבנה של מולקולות פעילות.

יתרון נוסף של קבוצת תרופות זו הוא בכך שהן מסוגלות לחדור לתאי גוף האדם, מה שהופך אותן ליעילות בטיפול בזיהומים תוך תאיים:,.

1. אמינוגליקוזידים. נציגים: gentamicin, amikacin, kanamycin. יעיל נגד מספר רב של מיקרואורגניזמים גרם שליליים אירוביים. תרופות אלה נחשבות הרעילות ביותר, יכולות להוביל מספיק סיבוכים רציניים. משמש לטיפול בדלקות בדרכי השתן,.
2. טטרציקלינים. בעיקרון, זה סמים חצי סינתטיים וסינטטיים, הכוללים: טטרציקלין, דוקסיציקלין, מינוציקלין. יעיל נגד חיידקים רבים. החיסרון של תרופות אלו הוא עמידות צולבת, כלומר, מיקרואורגניזמים שפיתחו עמידות לתרופה אחת יהיו חסרי רגישות לאחרות מקבוצה זו.
3. פלואורוקינולונים. אלו תרופות סינתטיות לחלוטין שאין להן מקבילה הטבעית. כל התרופות בקבוצה זו מחולקות לדור הראשון (פפלוקסצין, ציפרלקס, נורפלוקסצין) והשני (לבופלוקסצין, מוקסיפלוקסצין). הם משמשים לרוב לטיפול בזיהומים של איברי אף אוזן גרון (,) ו דרכי הנשימה ( , ).
4. לינקוסאמידים.קבוצה זו כוללת את האנטיביוטיקה הטבעית lincomycin ואת הנגזרת שלו clindamycin. יש להם גם השפעות בקטריוסטטיות וגם חיידקיות, ההשפעה תלויה בריכוז.
5. קרבפנמים. זוהי אחת האנטיביוטיקה המודרנית ביותר הפועלת מספר גדול שלמיקרואורגניזמים. התרופות של קבוצה זו שייכות לאנטיביוטיקה המילואים, כלומר, הן משמשות במקרים הקשים ביותר כאשר תרופות אחרות אינן יעילות. נציגים: imipenem, meropenem, ertapenem.
6. פולימיקסינים. אלו הן תרופות מיוחדות ביותר המשמשות לטיפול בזיהומים הנגרמים על ידי. Polymyxins כוללים polymyxin M ו-B. החיסרון של תרופות אלו הוא השפעות רעילות על מערכת העצבים והכליות.
7. תרופות נגד שחפת. זוהי קבוצה נפרדת של תרופות שיש להן השפעה בולטת על. אלה כוללים ריפמפיצין, איזוניאזיד ו-PAS. אנטיביוטיקה אחרת משמשת גם לטיפול בשחפת, אך רק אם התפתחה עמידות לתרופות המוזכרות.
8. אנטי פטרייתיים. קבוצה זו כוללת תרופות המשמשות לטיפול במיקוז - זיהומים פטרייתיים: אמפוטירצין B, ניסטטין, פלוקונאזול.

דרכים להשתמש באנטיביוטיקה

תרופות אנטיבקטריאליות זמינות בצורות שונות: טבליות, אבקה, שממנה מכינים תמיסה להזרקה, משחות, טיפות, תרסיס, סירופ, נרות. הדרכים העיקריות להשתמש באנטיביוטיקה:

1. אוראלי- צריכה דרך הפה. אתה יכול לקחת את התרופה בצורה של טבליה, כמוסה, סירופ או אבקה. תדירות המתן תלויה בסוג האנטיביוטיקה, למשל, אזיתרומיצין נלקח פעם ביום, וטטרציקלין - 4 פעמים ביום. לכל סוג אנטיביוטיקה קיימות המלצות המעידות מתי יש ליטול אותה - לפני הארוחות, במהלך או אחריה. יעילות הטיפול וחומרת תופעות הלוואי תלויות בכך. לילדים צעירים, לעיתים רושמים אנטיביוטיקה בצורת סירופ - לילדים קל יותר לשתות נוזל מאשר לבלוע טבליה או כמוסה. בנוסף, ניתן להמתיק את הסירופ כדי להיפטר מהטעם הלא נעים או המר של התרופה עצמה.
2. ניתן להזרקה- בצורה של תוך שרירי או זריקות תוך ורידי. בשיטה זו, התרופה נכנסת למוקד הזיהום מהר יותר ופועלת בצורה פעילה יותר. החיסרון של שיטת מתן זו הוא כאב בעת הזרקה. זריקות משמשות למחלות בינוניות וקשות.

חָשׁוּב:יש לבצע הזרקות באופן בלעדי אָחוֹתבמרפאה או בבית חולים! מומלץ מאוד לעשות אנטיביוטיקה בבית.

1. מְקוֹמִי- מריחת משחות או קרמים ישירות למקום הזיהום. שיטה זו של מתן תרופה משמשת בעיקר לזיהומי עור - אדמומית, וכן ברפואת עיניים - לנזקים זיהומיים בעיניים, למשל, משחת טטרציקלין לדלקת הלחמית.

מסלול הטיפול נקבע רק על ידי הרופא. זה לוקח בחשבון גורמים רבים: ספיגת התרופה במערכת העיכול, המדינה מערכת עיכולבאופן כללי (בחלק מהמחלות קצב הספיגה יורד, ויעילות הטיפול יורדת). תרופות מסוימות ניתנות רק בדרך אחת.

בעת הזרקה, אתה צריך לדעת איך אתה יכול להמיס את האבקה. לדוגמה, ניתן לדלל את אבקטאל רק בגלוקוז, שכן כאשר משתמשים בנתרן כלורי הוא נהרס, מה שאומר שהטיפול לא יהיה יעיל.

רגישות לאנטיביוטיקה

כל אורגניזם מתרגל במוקדם או במאוחר לתנאים הקשים ביותר. אמירה זו נכונה גם ביחס למיקרואורגניזמים – בתגובה לחשיפה ממושכת לאנטיביוטיקה, חיידקים מפתחים עמידות אליהם. מושג הרגישות לאנטיביוטיקה הוכנס לפרקטיקה הרפואית - באיזו יעילות תרופה זו או אחרת משפיעה על הפתוגן.

כל מרשם לאנטיביוטיקה צריך להיות מבוסס על ידע לגבי רגישות הפתוגן. באופן אידיאלי, לפני שהוא רושם את התרופה, הרופא צריך לערוך בדיקת רגישות, ולרשום את המרב תרופה יעילה. אבל הזמן לניתוח כזה במקרה הטוב הוא כמה ימים, ובמהלך זמן זה הזיהום יכול להוביל לתוצאה העצובה ביותר.

לכן, במקרה של זיהום בפתוגן לא ידוע, הרופאים רושמים תרופות באופן אמפירי - תוך התחשבות בפתוגן הסביר ביותר, עם ידע על המצב האפידמיולוגי באזור מסוים ומוסד רפואי. לשם כך משתמשים באנטיביוטיקה רחבת טווח.

לאחר ביצוע בדיקת רגישות, יש לרופא הזדמנות לשנות את התרופה ליעילה יותר. החלפת התרופה יכולה להתבצע בהיעדר השפעת הטיפול למשך 3-5 ימים.

מרשם אטיוטרופי (ממוקד) של אנטיביוטיקה יעיל יותר. במקרה זה, מתברר מה גרם למחלה - בעזרת מחקר בקטריולוגיסוג המעורר מוגדר. לאחר מכן הרופא בוחר תרופה ספציפית שלחיידק אין לה עמידות (התנגדות).

האם אנטיביוטיקה תמיד יעילה?

אנטיביוטיקה פועלת רק על חיידקים ופטריות! חיידקים הם מיקרואורגניזמים חד-תאיים. ישנם כמה אלפי מינים של חיידקים, שחלקם מתקיימים באופן די נורמלי עם בני אדם - יותר מ-20 מינים של חיידקים חיים במעי הגס. חלק מהחיידקים הם פתוגניים על תנאי - הם הופכים לגורם למחלה רק בתנאים מסוימים, למשל, כאשר הם נכנסים לבית גידול לא טיפוסי עבורם. לדוגמה, לעתים קרובות מאוד גורם דלקת הערמונית coli, הנכנסת בדרך עולה מהחלחולת.

הערה: אנטיביוטיקה אינה יעילה לחלוטין מחלות ויראליות. וירוסים קטנים פי כמה מחיידקים, ולאנטיביוטיקה פשוט אין נקודת יישום של יכולתם. לכן לאנטיביוטיקה להצטננות אין השפעה, שכן הצטננות ב-99% מהמקרים נגרמת על ידי וירוסים.

אנטיביוטיקה לשיעול וברונכיטיס עשויה להיות יעילה אם תסמינים אלו נגרמים על ידי חיידקים. רק רופא יכול להבין מה גרם למחלה - לשם כך הוא רושם בדיקות דם, במידת הצורך - בדיקת כיח אם היא עוזבת.

חָשׁוּב:אל תרשום לעצמך אנטיביוטיקה! זה רק יוביל לכך שחלק מהמחוללי מחלות יפתחו עמידות, ובפעם הבאה המחלה תהיה קשה הרבה יותר לריפוי.

כמובן, אנטיביוטיקה יעילה עבור - מחלה זו היא אך ורק חיידקית בטבע, היא נגרמת על ידי סטרפטוקוקוס או סטפילוקוקוס. לטיפול באנגינה משתמשים באנטיביוטיקה הפשוטה ביותר - פניצילין, אריתרומיצין. הדבר החשוב ביותר בטיפול בתעוקת חזה הוא עמידה בתדירות נטילת התרופות ומשך הטיפול - לפחות 7 ימים. אתה לא יכול להפסיק לקחת את התרופה מיד לאחר הופעת המצב, אשר ציין בדרך כלל במשך 3-4 ימים. אין לבלבל דלקת שקדים אמיתית עם דלקת שקדים, שעלולה להיות ממקור ויראלי.

הערה: אנגינה לא מטופלת יכולה לגרום לקדחת שגרונית חריפה או!

דלקת של הריאות () יכולה להיות ממקור חיידקי וגם ממקור ויראלי. חיידקים גורמים לדלקת ריאות ב-80% מהמקרים, לכן, גם עם מרשם אמפירי, אנטיביוטיקה לדלקת ריאות השפעה טובה. בדלקת ריאות ויראלית אין לאנטיביוטיקה השפעה טיפולית, אם כי היא מונעת מהפלורה החיידקית להצטרף לתהליך הדלקתי.

אנטיביוטיקה ואלכוהול

שימוש בו זמנית באלכוהול ובאנטיביוטיקה בפרק זמן קצר אינו מוביל לשום דבר טוב. חלק מהתרופות מתפרקות בכבד, כמו אלכוהול. נוכחות של אנטיביוטיקה ואלכוהול בדם מעמיסה כבד על הכבד - פשוט אין לו זמן לנטרל אתנול. כתוצאה מכך, הסבירות לפתח תסמינים לא נעימים עולה: בחילות, הקאות, הפרעות במעיים.

חָשׁוּב: מספר תרופות מקיימות אינטראקציה עם אלכוהול ברמה הכימית, וכתוצאה מכך האפקט הטיפולי מופחת ישירות. תרופות אלו כוללות מטרונידזול, chloramphenicol, cefoperazone ועוד מספר אחרות. השימוש בו זמנית באלכוהול ובתרופות אלו לא רק יכול להפחית אפקט מרפאאלא גם להוביל לקוצר נשימה, עוויתות ומוות.

כמובן שניתן לקחת חלק מהאנטיביוטיקה תוך כדי שתיית אלכוהול, אבל למה לסכן את הבריאות? עדיף להימנע מאלכוהול לזמן קצר - מהלך הטיפול האנטיביוטי עולה רק לעתים רחוקות על 1.5-2 שבועות.

אנטיביוטיקה במהלך ההריון

נשים בהריון חולות מחלות מדבקותלא פחות מכל האחרים. אבל הטיפול בנשים בהריון עם אנטיביוטיקה קשה מאוד. בגוף של אישה בהריון גדל ומתפתח עובר - ילד שטרם נולד, רגיש מאוד לרבים כימיקלים. חדירת אנטיביוטיקה לאורגניזם המתפתח עלולה לעורר התפתחות של מומים בעובר, נזק רעיל למרכז. מערכת עצביםעוּבָּר.

בטרימסטר הראשון רצוי להימנע לחלוטין משימוש באנטיביוטיקה. בשליש השני והשלישי, המינוי שלהם בטוח יותר, אך גם, אם אפשר, צריך להיות מוגבל.

אי אפשר לסרב למרשם אנטיביוטיקה לאישה בהריון עם המחלות הבאות:

• דלקת ריאות;
• אַנגִינָה;
• פצעים נגועים;
• זיהומים ספציפיים: ברוצלוזיס, בורליוזיס;
• זיהומים באיברי המין:,.

איזה אנטיביוטיקה ניתן לרשום לאישה בהריון?

פניצילין, תכשירי צפלוספורין, אריתרומיצין, ג'וסמיצין כמעט ואין להם השפעה על העובר. פניצילין, למרות שהוא עובר דרך השליה, אינו משפיע לרעה על העובר. Cephalosporin ותרופות אחרות בשם חוצות את השליה בריכוזים נמוכים במיוחד ואינן מסוגלות לפגוע בילד שטרם נולד.

ק בתנאי תרופות בטוחותכוללים metronidazole, gentamicin ו-azithromycin. הם ניתנים רק מסיבות בריאותיות, כאשר התועלת לאישה עולה על הסיכון לילד. מצבים כאלה כוללים דלקת ריאות חמורה, אלח דם וזיהומים חמורים אחרים שבהם אישה יכולה פשוט למות ללא אנטיביוטיקה.

איזו מהתרופות אסור לרשום במהלך ההריון

אין להשתמש בתרופות הבאות בנשים בהריון:

• אמינוגליקוזידים- יכול להוביל לחירשות מולדת (למעט גנטמיצין);
• קלריתרמיצין, רוקסיתרומיצין- בניסויים הייתה להם השפעה רעילה על עוברי בעלי חיים;
• פלואורוקינולונים;
• טטרציקלין- מפר את היווצרות מערכת השלד והשיניים;
• כלורמפניקול- מסוכן בסוף ההריון עקב עיכוב תפקוד מח העצם בילד.

עבור חלק תרופות אנטיבקטריאליותאין נתונים על השפעות שליליות על העובר. זה מוסבר בפשטות - על נשים בהריון, הם לא עורכים ניסויים כדי לקבוע את הרעילות של תרופות. ניסויים בבעלי חיים אינם מאפשרים בוודאות של 100% להוציא את כולם השפעות שליליות, שכן חילוף החומרים של תרופות בבני אדם ובעלי חיים יכול להיות שונה באופן משמעותי.

יש לציין שלפני כן יש להפסיק לקחת אנטיביוטיקה או לשנות תוכניות להתעברות. לתרופות מסוימות יש השפעה מצטברת - הן מסוגלות להצטבר בגוף האישה, ולמשך זמן מה לאחר תום מהלך הטיפול הן עוברות חילוף חומרים ומופרשים בהדרגה. הריון מומלץ לא לפני 2-3 שבועות לאחר סיום הטיפול האנטיביוטי.

ההשלכות של נטילת אנטיביוטיקה

חדירת אנטיביוטיקה לגוף האדם מובילה לא רק להרס של חיידקים פתוגניים. כמו כל הכימיקלים הזרים, גם לאנטיביוטיקה יש השפעה מערכתית - בדרך זו או אחרת היא משפיעה על כל מערכות הגוף.

ישנן מספר קבוצות של תופעות לוואי של אנטיביוטיקה:

תגובות אלרגיות

כמעט כל אנטיביוטיקה יכולה לגרום לאלרגיות. חומרת התגובה שונה: פריחה בגוף, בצקת קווינקה (בצקת אנגיונוירוטית), הלם אנפילקטי. אם פריחה אלרגית כמעט ואינה מסוכנת, אז הלם אנפילקטי יכול להיות קטלני. הסיכון להלם גבוה בהרבה עם זריקות אנטיביוטיקה, ולכן יש לתת זריקות רק במתקנים רפואיים - ניתן להעניק טיפול חירום שם.

אנטיביוטיקה ותרופות אנטי-מיקרוביאליות אחרות הגורמות לתגובות צולבות אלרגיות:

תגובות רעילות

אנטיביוטיקה עלולה לפגוע באיברים רבים, אך הכבד רגיש ביותר להשפעותיהם - על רקע הטיפול האנטיביוטי עלולה להופיע דלקת כבד רעילה. לתרופות מסוימות יש השפעה רעילה סלקטיבית על איברים אחרים: אמינוגליקוזידים - על מכשיר שמיעה(גורם לחירשות) טטרציקלינים מעכבים את צמיחת העצם בילדים.

הערה: הרעילות של התרופה תלויה בדרך כלל במינון שלה, אך עם אי סבילות אינדיבידואלית, לפעמים די במינונים קטנים יותר כדי להראות את ההשפעה.

השפעה על מערכת העיכול

כאשר נוטלים אנטיביוטיקה מסויימת, חולים מתלוננים לעתים קרובות על כאבי בטן, בחילות, הקאות, הפרעות בצואה (שלשולים). תגובות אלו נובעות לרוב מההשפעה המקומית המגרה של תרופות. ההשפעה הספציפית של אנטיביוטיקה על פלורת המעיים מובילה להפרעות תפקודיות בפעילותה, המלווה לרוב בשלשול. מצב זה נקרא שלשול הקשור לאנטיביוטיקה, הידוע בכינויו דיסבקטריוזיס לאחר אנטיביוטיקה.

תופעות לוואי אחרות

לאחרים תופעות לוואילִכלוֹל:

• דיכוי חסינות;
• הופעת זנים עמידים לאנטיביוטיקה של מיקרואורגניזמים;
• זיהום על - מצב בו מופעלים חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה נתונה, מה שמוביל להופעתה של מחלה חדשה;
• הפרה של חילוף החומרים של ויטמין - עקב עיכוב הפלורה הטבעית של המעי הגס, המסנתזת כמה ויטמיני B;
• בקטריוליזה של Jarisch-Herxheimer היא תגובה המתרחשת כאשר משתמשים בתרופות קוטלי חיידקים, כאשר כתוצאה ממוות בו-זמני של מספר רב של חיידקים, משתחררת כמות גדולה של רעלים לדם. התגובה דומה מבחינה קלינית להלם.

האם ניתן להשתמש באנטיביוטיקה באופן מניעתי?

חינוך עצמי בתחום הטיפול הוביל לכך שמטופלות רבות, בעיקר אמהות צעירות, מנסות לרשום לעצמן (או לילד שלהן) אנטיביוטיקה בכל סימן הקטן ביותר של הצטננות. לאנטיביוטיקה אין השפעה מונעת - היא מטפלת בגורם למחלה, כלומר מחסלת מיקרואורגניזמים, ובהיעדר מופיעות רק תופעות לוואי של התרופות.

יש מספר מצומצם של מצבים שבהם אנטיביוטיקה ניתנת לפני ביטויים קלינייםזיהום, על מנת למנוע אותו:

• כִּירוּרגִיָה- במקרה זה, האנטיביוטיקה בדם וברקמות מונעת התפתחות זיהום. ככלל, מספיקה מנה אחת של התרופה שניתנה 30-40 דקות לפני ההתערבות. לפעמים אפילו לאחר כריתת תוספתן ב תקופה שלאחר הניתוחלא להזריק אנטיביוטיקה. לאחר פעולות כירורגיות "נקיות", לא רושמים אנטיביוטיקה כלל.
• פציעות או פצעים חמורים(שברים פתוחים, זיהום קרקע של הפצע). במקרה זה, ברור לחלוטין שחדר זיהום לפצע ויש "למעוך" אותו לפני שהוא מתבטא;
• מניעת חירום של עגבתמבוצע במגע מיני לא מוגן עם אדם שעלול להיות חולה, כמו גם עם עובדי בריאות שקיבלו דם של אדם נגוע או נוזל ביולוגי אחר על הקרום הרירי;
• ניתן לתת פניצילין לילדיםלמניעת קדחת שגרונית, שהיא סיבוך של דלקת שקדים.

אנטיביוטיקה לילדים

השימוש באנטיביוטיקה בילדים באופן כללי אינו שונה מהשימוש בהם בקבוצות אחרות של אנשים. רופאי ילדים לרוב רושמים אנטיביוטיקה בסירופ לילדים צעירים. זֶה צורת מינוןיותר נוח לקחת, בניגוד לזריקות, זה לגמרי לא כואב. לילדים גדולים יותר ניתן לרשום אנטיביוטיקה בטבליות ובכמוסות. בזיהומים קשים עוברים לדרך המתן פרנטרלית - זריקות.

חָשׁוּב: המאפיין העיקרי בשימוש באנטיביוטיקה ברפואת ילדים טמון במינונים - לילדים נקבעים מינונים קטנים יותר, שכן התרופה מחושבת במונחים של קילוגרם של משקל גוף.

אנטיביוטיקה זה מאוד תרופות יעילותתוך כדי מספר רב של תופעות לוואי. על מנת להירפא בעזרתם ולא לפגוע בגופך, עליך ליטול אותם רק לפי הנחיות הרופא שלך.

מהי אנטיביוטיקה? מתי יש צורך באנטיביוטיקה ומתי היא מסוכנת? הכללים העיקריים של טיפול אנטיביוטי מסופרים על ידי רופא הילדים, ד"ר קומרובסקי:

גודקוב רומן, מחיאה

החדרת חומרים אנטיבקטריאליים לווריד או תוך שרירית משמשת למחלה בינונית וקשה. ניהול הורי מאפשר:

• להגדיל באופן משמעותי את הזמינות הביולוגית של ה-wed-va המיושם;
• להאיץ את השגת ריכוזי פלזמה טיפוליים מקסימליים ולקבל אפקט טיפולי גלוי הרבה יותר מהר;
• לא לכלול את ההשפעה של אנזימי מערכת העיכול על התרופה;
• לספק עזרה ראשונה לחולים מחוסרי הכרה הקאות בלתי נכונותאו דיספאגיה (פגיעה בבליעה);
• להשתמש בתרופות שנספגות בצורה גרועה או נהרסות במערכת העיכול.

הזרקת אנטיביוטיקה חייבת להתבצע בבית חולים. הרופא המטפל צריך לרשום תרופות, כמו גם לחשב את מינון האנטיביוטיקה הדרושה למתן. מינוני אנטיביוטיקה נבחרים בנפרד ותלויים בגיל, במשקל ובחומרת מצבו של המטופל.

כדי למנוע התפתחות תגובות אלרגיות(בצקת קווינקה, הלם אנפילקטי), כל האנטיביוטיקה ניתנת רק לאחר בדיקת רגישות.

בחירה עצמית של התרופה ובחירת המינונים עלולים לגרום להתפתחות תופעות לוואי קשות.

לפני דילול התרופה, על האחות לבדוק את הכתובות על האמפולה עם דף המרשם, וכן לבדוק את תאריך התפוגה של האמפולה. יש לבדוק את תקינות האריזה עם המזרק ותאריך תפוגה. לאחר מכן מתבצע טיפול היגייני יסודי של הידיים. לאחר לבישת הכפפות, מטפלים בהן בכדור אלכוהול.

יש לפתוח את האריזה עם המזרק מהצד של הבוכנה. לאחר פתיחת האריזה, חבר את המחט למזרק (מכסה המגן אינו מוסר מהמחט).

לאחר פתיחת מכסה המתכת על בקבוק האנטיביוטיקה, יש לטפל גם בפקק המגן מגומי בכדור אלכוהול.

לאחר מכן, עליך להסיר את מכסה המגן מהמחט, לשאוב את הממס הדרוש למזרק (מי הזרקה, איזוטוני פתרון פיזיולוגי). לאחר ניקוב פקק הגומי עם מחט, עליך להזריק בזהירות את הנוזל לתוך הבקבוקון.

לאחר ניתוק המזרק מהמחט (המחט נשארת במכסה), נער את הבקבוקון היטב עד להמסה מלאה של האנטיביוטיקה.

התרופה המומסת צריכה להיות הומוגנית, שקופה וללא חומרים זרים. עבור כמה אנטיביוטיקה, גוון צהבהב של הפתרון מותר.

לאחר פירוק מוחלט של האנטיביוטיקה, יש צורך לחבר את המזרק בחזרה למחט, להפוך את הבקבוקון ולאסוף את כמות התרופות הנדרשת.

לאחר איסוף התמיסה, עליך לוודא שאין בו בועות אוויר. במידת הצורך, הופכים את המזרק, דופקים קלות על החבית (כדי שהבועות יעלו למעלה) ושחררו את בועות האוויר.

כיצד לחשב את המינון של אנטיביוטיקה

נעשה שימוש בשתי שיטות רבייה - 1:1 ו-2:1.

בטיפול בילדים משתמשים בדילול אחד לאחד, ולמבוגרים בשניים לאחד.

לחישוב נכון של המינון, יש לזכור כי 1000000 IU של התרופה שווה ל-1000 מיליגרם (1 גרם). בהתאם לכך, 0.5 גרם = 500,000 יחידות, 0.25 גרם = 250,000 יחידות.

בעת דילול האנטיביוטיקה בשיטה של ​​אחד לאחד, משתמשים במיליליטר ממס לכל 100,000 יחידות של האנטיביוטיקה. בהתאם לכך, כדי לדלל 250 אלף יחידות של התרופה, הוסף 2.5 מיליליטר, 500 אלף - חמישה מיליליטר, 1 מיליון יחידות - 10 מיליליטר ממס.

גם דילול האנטיביוטיקה וחישוב המינון הנדרש בניאונטולוגיה מתבצעים על בסיס אחד לאחד.

אם האנטיביוטיקה מדוללת בשיעור של שניים לאחד, אז משתמשים ב-0.5 מיליליטר של ממס לכל מאה אלף יחידות של התרופה.

בהתאם, נלקחים 1.25 ממס עבור 250 אלף יחידות, 2.5 עבור 500 אלף יחידות, ו-5 מיליליטר ממס עבור 1 מיליון יחידות.

כללים לגידול אנטיביוטיקה

כאשר משתמשים בשיטת דילול אחד לאחד, יש לקחת בחשבון שכל מיליליטר מהתמיסה המתקבלת יכיל 100 אלף יחידות או 100 מיליגרם. מוצר תרופתי. בהתאם לכך, כל 0.1 מיליליטר תמיסה מכיל 1000 IU או עשרה מיליגרם של התרופה.

יש צורך להכין תמיסה אנטיביוטית מיד לפני המתן.
דוגמה לחישוב:

מסלולים של הכנסת אנטיביוטיקה לאורגניזם

הפצת האנטיביוטיקה בגוף

בכל דרך שבה האנטיביוטיקה נכנסת לגוף, היא בסופו של דבר מגיעה לזרם הדם ומתפשטת בכל הגוף. יחד עם זאת, באיבר מסוים מצטברת אנטיביוטיקה מסוימת בכמות מסוימת מאוד.

ניתן לטפל בדלקת אוזניים גם באמצעות פניצילין וגם באמפיצילין, אך אמפיצילין מצטבר טוב יותר בחלל האוזן התיכונה, ולכן יהיה יעיל יותר. האנטיביוטיקה lincomycin חודרת היטב לתוך העצמות ומשמשת לטיפול באוסטאומיאליטיס (דלקת מוגלתית של העצמות). האנטיביוטיקה הבולעת פולימיקסין אינה נספגת בדם כלל ופועלת רק במעיים - נוחה לטיפול בדלקות מעיים.

תפוצה בגוף של חלק תרופות מודרניותבאופן כללי ייחודי. לדוגמה, האנטיביוטיקה אזיתרומיצין נצמדת בצורה מיוחדת לפגוציטים, תאי חיסון הבולעים ומעכלים חיידקים. כאשר מתרחש מוקד דלקת בגוף, פגוציטים נעים לשם ומצטברים במספרים גדולים במוקד הדלקתי. אזיתרומיצין נע יחד עם פגוציטים - כלומר בנוכחות דלקת ריאות, הכמות המרבית של אנטיביוטיקה תהיה בריאות, ועם פיאלונפריטיס - בכליות.

ניתן "לנתב" את האנטיביוטיקה למקומות בהם מצטברים חיידקים בדרכים שונות. ניתן למרוח מורסה על העור במשחה אנטיביוטית. ניתן לבליעה (טבליות, טיפות, כמוסות, סירופים). אפשר לדקור - לתוך שריר, לתוך וריד, לתוך תעלת השדרה.

לדרך מתן האנטיביוטיקה אין חשיבות עקרונית – חשוב רק שהאנטיביוטיקה תהיה במקום הנכון ובכמות הנכונה בזמן. זו, כביכול, יעד אסטרטגי. אבל השאלה הטקטית - איך להשיג זאת - חשובה לא פחות.

ברור שכל גלולה נוחה יותר מהזרקות. אבל... חלק מהאנטיביוטיקה נהרסת בקיבה, כמו פניצילין. אחרים אינם נספגים או כמעט ולא נספגים מהמעי, כמו גנטמיצין. ייתכן שהחולה מקיא, ייתכן שהוא אפילו מחוסר הכרה. ההשפעה של תרופה שנבלעת תבוא מאוחר יותר מאשר מאותה תרופה הניתנת לוריד - ברור שככל שהמחלה חמורה יותר, כך גדלה הסיבה לזריקות לא נעימות.

חלק מהאנטיביוטיקה, כמו פניצילין או גנטמיצין, מופרשות ללא שינוי בשתן. זה מאפשר, מצד אחד, לטפל בהצלחה במחלות של הכליות ודרכי השתן, אך מצד שני, עם הפרעה משמעותית של הכליות, עם ירידה בכמות השתן, זה יכול להוביל להצטברות מוגזמת של אנטיביוטיקה בגוף (מנת יתר).

תרופות אחרות, כמו טטרציקלין או ריפמפיצין, מופרשות לא רק בשתן, אלא גם במרה. שוב, היעילות ברורה במחלות של הכבד ודרכי המרה, אך נדרש טיפול מיוחד לאי ספיקת כבד.