HFRS, במילים אחרות, מחלת מוקד טבעית ויראלית חריפה (באופן עממי, קדחת עכברים). המחלה מאופיינת בחום ושיכרון, עלולה להשפיע על הכליות ולפתח תסמונת טרומבוהמוראגית.
נגיף HFRS התגלה לראשונה בשנת 1944. הם טופלו על ידי א.א. Smorodintsev, אך הובחן על ידי מדען מדרום קוריאה N.W. Lee מעט מאוחר יותר, ב-1976. בעתיד, וירוס זה שימש לבדיקה אבחנתית של קדחת דימומית. היו 116 חולים שקיבלו צורה חמורה של חום, ו-113 מהם צוינו עם עלייה אבחנתית בטיטרים של נוגדנים אימונופלואורסצנטיים בסרום הדם.

לאחר זמן מה, נגיף דומה בודד במדינות הבאות: ארה"ב, פינלנד; רוסיה, סין ואחרות. כיום זהו סוג נפרד של הנגיף.
מה שנקרא Hantaan וירוס Puumala וירוס הם נגיפי RNA. הקוטר שלהם הוא 85 - 110 ננומטר. הנגיף מסוגל למות בטמפרטורה של 50 מעלות צלזיוס, בעוד שאתה צריך לעמוד לפחות חצי שעה. הנגיף יכול לתפקד עד 12 שעות בטמפרטורות שבין 0 ל-4 מעלות צלזיוס. כיום, ישנם שני וירוסי HFRS עיקריים:

• Hantaan מסוגל להסתובב במוקדים טבעיים במזרח הרחוק, רוסיה, דרום קוריאה, צפון קוריאה, יפן וסין. זה יכול להינשא על ידי עכבר שדה;
• המין האירופאי של הנגיף - Puumala - נמצא בפינלנד, שוודיה, רוסיה, צרפת ובלגיה. הרוכל הוא שרקן בנק.

יתכן שיש מין שלישי, חשוד שהוא בבלקן.

היסטוריית מחלות

HFRS קשור לאזורי המוקדים הטבעיים. HFRS היא קדחת דימומית עם תסמונת כליות. הנשא והגורם למחלה מסוג זה הם עכברים ומכרסמים ממין העכברים. בחצי האירופאי של ארצנו, שרקן הבנקים מפיץ זיהומים. במוקדי מגיפה, הזיהום שלהם יכול להגיע ל-40, או אפילו עד 60%.
המזרח הרחוק הרבה יותר עשיר במקורות זיהום. כאן הזיהום מופץ על ידי: עכברי שדה, עכברי שדה אדומים-אפורים ועטלפים אסייתים. ביישובים מהסוג העירוני, חולדות בית יכולות להיות פתוגנים. הגורם הסיבתי של HFRS מופרש יחד עם שתן או צואה.

מכרסמים מעבירים זיהום זה לזה על ידי טיפות מוטסות. ההדבקה מתבצעת על ידי שאיפת הריח מהצואה של אדם נגוע. אתה יכול גם להידבק ממגע עם מכרסם נגוע, כמו גם חפץ נגוע (לדוגמה, חציר או עצי צחצוח שעליהם הלך עכבר נגוע). אדם יכול להידבק מאכילת מזונות שמכרסמים באו איתם במגע, כולל דרך כרוב, גזר, דגנים וכדומה.
אדם נגוע אינו יכול להדביק אף אדם אחר. נגיף HFRS עובר לרוב לגברים בגילאי 16 עד 50 שנים. אחוז הגברים הנדבקים יכול להגיע עד 90%. אז בחורף הקר, מספר המכרסמים יורד, גם פעילות הנגיף בינואר-מאי יורדת משמעותית. אבל עם תום עונת האביב (בסוף מאי), הנגיף מתחיל להתגבר. שיא השכיחות הוא בחודשים יוני-דצמבר.
בשנת 1960 נצפו זיהומי וירוס HFRS ב-29 אזורים בארצנו. אם ניקח בחשבון את הזמן הנוכחי, אז המחלה, קודם כל, יכולה להתקדם בין הוולגה לאורל. זה כולל את הרפובליקות והאזורים הבאים: הרפובליקות של בשקיריה וטטרסטן, הרפובליקה של אודמורטיה, אזורי אוליאנובסק וסמרה.

אנשים מכל מדינה רגישים לחלות בקדחת דימומית. HFRS נצפה במדינות: שוודיה, פינלנד, נורבגיה, יוגוסלביה, בולגריה, בלגיה, צ'כוסלובקיה, צרפת, סין, דרום קוריאה וצפון קוריאה. סקר סרולוגי מיוחד שנערך במדינות מרכז אפריקה, דרום מזרח אסיה, איי הוואי וכן בארגנטינה, ברזיל, קולומביה, קנדה וארה"ב הראה שלאוכלוסיית מדינות אלו יש מספר נוגדנים ספציפיים נגד נגיף ה-HFRS.

לסכם מעט, אנו יכולים לומר שההיסטוריה של מחלת HFRS החלה הודות למכרסמים דמויי עכבר. הם נשאים של הרבה יותר מחלות.

פתוגנזה

הדלת לזיהום נפתחת על ידי הקרום הרירי של דרכי הנשימה, במקרים מסוימים זה עשוי להיות העור או הקרום הרירי של איברי העיכול. הסימנים הראשונים של HFRS הם שיכרון וירמיה. המחלה גורמת לנזק רב לדפנות כלי הדם. נזק לכלי הדם ממלא תפקיד גדול ביצירת התסמונת הכלייתית. מחקרים הראו שסיבוכים מפחיתים את הסינון הגלומרולרי.

יש להניח שהגורם לאי ספיקת כליות ברוב המקרים הוא גורם אימונופתולוגי. תיתכן תסמונת טרומבוהמוראגית, התלויה בחומרת המחלה. לאנשים שסבלו ממחלת HFRS יש חסינות טובה. מחלות חוזרות ונשנותעדיין לא מזוהה.

תסמיני GPLS

עם מחלה זו, תקופת הדגירה נמשכת 7-46 ימים, לרוב לוקח 3-4 שבועות להתאושש. ישנם מספר שלבים של המחלה:

• שלב ראשוני;
• תקופה אוליגורית (בשלב זה, מנוטרים ביטויי כליות ודימומים);
• תקופה פוליאורית;
• תקופת הבראה.

התסמינים של HFRS בילדים אינם שונים מאלה של מבוגר.

1. השלב הראשוני של המחלה נמשך עד 3 ימים. ככלל, זה ביטא ו תסמינים חריפים(צמרמורות, טמפרטורה גבוהה, שיכולה לעלות ל-40 מעלות צלזיוס). בנוסף, ייתכנו מחלות כגון קשות כְּאֵב רֹאשׁתחושת חולשה, יובש בפה. בעת בדיקת מטופל, הרופאים עשויים להבחין בשטיפה של העור בפנים, בצוואר, בחלק העליון חזה. במהלך המחלה מתרחשות היפרמיה של הקרום הרירי של הלוע והזרקה של הסקלרה של הכלים.

במקרים מסוימים, מופיעה פריחה דימומית. חלק מהחולים מפתחים HFRS בהדרגה. מספר ימים לפני המחלה עלולות להופיע חולשה, חולשה, תופעות קטררליות. שבילים עליוניםנְשִׁימָה. השינויים המתרחשים באיברים הפנימיים של הגוף די קשים לזיהוי בשלב הראשוני של המחלה, הם יבואו לידי ביטוי מעט מאוחר יותר. בשלב הראשוני של המחלה עלולים להופיע תסמינים כמו כאב עמום באזור המותני, ביטוי מתון של ברדיקרדיה. במקרים חמורים, מנינגיזם עלול להתרחש.

1. התקופה האוליגורית הבאה נמשכת בכל מקום מיום 2 או 4 ועד ליום 8 או 11. טמפרטורת הגוף של המטופל נשארת באותה רמה: 38 - 40 מעלות צלזיוס. זה יכול להישאר ברמה זו עד 7 ימי מחלה. אבל, כפי שהתברר, ירידה ברמת הטמפרטורה אינה משפיעה בשום אופן על רווחתו של המטופל, היא לא הופכת קלה יותר עבורו. ברוב המקרים, עם ירידה בטמפרטורה, החולה מרגיש הרבה יותר גרוע.

התקופה השנייה של המחלה מתבטאת לרוב בכאב באזור המותני, מידת הכאב יכולה להיות כל שהיא. אם תוך 5 ימים לא מופיעים כאבי גב תחתון, ניתן לחשוב על נכונות האבחנה ומחלת HFRS. בחולים רבים, הקאות עלולות להתרחש 1 או יומיים לאחר הפסקת הכאב באזור המותני. הקאות יכולות להיות לפחות 8 פעמים ביום. הקאות אינן תלויות בצריכת מזון ו תרופות. כאבי בטן או נפיחות עלולים להתרחש גם כן.
בבדיקה, הרופאים יכולים לזהות עור יבש, היפרמיה של הפנים והצוואר, היפרמיה של רירית הלוע והלחמית. נפיחות אפשרית של העפעף העליון. ביטוי של תסמינים דימומיים.

1. תסמונת טרומבוהמוראגית בכל חומרה מתבטאת רק בחלק מהחולים שיש להם צורה מתקדמת של המחלה. בשלב זה של המחלה מתבטאת שבריריות גבוהה של כלי דם. כ-10 או 15% מהחולים מפתחים פטכיות, 7-8% מהחולים מסומנים על ידי היווצרות של המטוריה גסה. עוד כ-5% מהחולים סובלים מדימום מעיים. ניתן להבחין גם בחבלות במקום ההזרקה, דימומים מהאף, שטפי דם בסקלרה, במקרים נדירים אף יותר, דימום עלול להיות מלווה בהקאות או ליחה. המחלה אינה מלווה בדימום מהחניכיים או מהרחם.

תדירות הביטוי של תסמינים ומחלות מלווה רק במידת המורכבות של המחלה. כ-50-70% מהמקרים הם באו לידי ביטוי בצורה חמורה של המחלה, 30-40% פחות שכיחים במחלה בינונית וב-20-25% מהמקרים - בצורה קלה של המחלה. עם ביטוי מגיפה של המחלה, סימני המחלה מופיעים לעתים קרובות יותר וחזקים יותר.
בכל מקרה, התסמינים המופיעים מצריכים טיפול דחוף בבית החולים וטיפול מתאים.

הביטוי האופייני ביותר למחלת HFRS הוא נזק לכליות. ככלל, מחלת כליות מלווה בנפיחות בפנים, עפעפיים דביקים, תסמינים חיוביים של פסטרנצקי.
אוליגוריה בצורה חמורה של המחלה יכולה להתפתח להרטבת. בעת ביצוע בדיקות, תשומת לב מיוחדת מוקדשת לתכולת החלבון בשתן, בדרך כלל היא עולה מאוד ויכולה להגיע לנתון של 60 גרם לליטר. בתחילת התקופה עלולה להופיע מיקרוהמטוריה, קיימת אפשרות לגילוי גלילים היליינים וגרגירים במשקע השתן ובמקרים מסוימים גלילי דונאיבסקי ארוכים. רמת החנקן השיורית עולה. תסמינים בולטים יותר של אזוטמיה עשויים להופיע עד סוף השבוע של המחלה או ביום העשירי שלה. שחזור הנורמה של חנקן אפשרי בעוד שבועיים או שלושה.

• גורמים למחלה
• סיבוכים ומניעה
• טיפול בקדחת דימומית

קדחת דימומיתעם תסמונת כליות היא חריפה הַדבָּקָה, אשר משפיע באופן סלקטיבי על כלי הדם. המחלה מלווה בשכרות, חום ופוגעת בכליות.נציגים ממינים וגילאים שונים סובלים מהמחלה. המחלה נדירה למדי, אך חמורה.

הנשאים העיקריים של המחלה הם מכרסמים: עכבר שדה, עכבר אפור, חולדה שחורה. בבעלי חיים המחלה מתרחשת ללא תסמינים. המקורות העיקריים להעברת הנגיף הם שתן, צואה, רוק. זיהום הוא נדיר. חולים עם חום אינם מדבקים. קדחת דימומית עם תסמונת כליות יכולה להיות מועברת מנשא לאדם בדרכים שונות:

• אבק אוויר;
• מזון;
• איש קשר.

בין מכרסמים, הנגיף מועבר במהלך החצייה, שהות ארוכה באותו חדר. נדרש מגע ישיר להעברת הנגיף. למכרסמים קיימת דרך נוספת להעברת המחלה (שאיפה). זיהום מתרחש על ידי שאיפת אבק, צואה יבשה. עבור בני אדם, זיהום יכול להיות אכילת בשר מכרסם נגוע, מגע ישיר עם צואת בעלי חיים, נשיכה, מגע עם רוק.

לרוב, קדחת דימומית עם תסמונת כליות מתפשטת בקיץ. בשלב זה, יש סבירות גבוהה למגע עם הפרשות נגועות. גם אם תפסת בעבר בעלי חיים, אחד מהם התברר כנשא של זיהום, לאחר מגע איתו לא שטפת את הידיים, אז יש סבירות גבוהה לזיהום. בליעה של רוק מכרסמים לתוך חתכים ושפשופים יכולה להיות הגורם לזיהום.

בחורף, זיהום יכול להתרחש באמצעות מגע שאיפה. עובדי משק, בעלי בתים פרטיים (אם יש אפשרות שגרים בבית עכברים או חולדות) עלולים להיות בסיכון. קדחת דימומית עם תסמונת כליות יכולה להיות מועברת דרך קרציות שנמצאות על גופם של מכרסמים. אבל הקרציות האלה לא תוקפות אנשים.

חזרה לאינדקס

תסמינים של המחלה מ 1 עד 11 ימים

התפתחות המחלה יכולה להימשך עד חודש. בשבועיים הראשונים, החולה חווה את השלבים הראשוניים והאולגוריים של התקדמות המחלה. קדחת דימומית עם תסמונת כליות מתחילה להתבטא מהיום הראשון לזיהום. למטופל יש טמפרטורה גבוהה מאוד (עד 40 מעלות צלזיוס), המלווה בצמרמורות. לאחר מכן מופיעים תסמינים:

1. חולשה בכל הגוף.
2. צמא גדול ויובש בפה.
3. כְּאֵב רֹאשׁ.
4. נפיחות של הצוואר, הפנים והחזה.

פריחה דומה לאלרגיה מופיעה לעיתים על עורם של החולים. ביום 2, החולה עשוי להתחיל להתנפח דרכי הנשימה, חולשה קשה, כאבי גב. בדרך כלל שינוי בתפקוד איברים פנימייםבשלב הראשוני של ההדבקה לא נצפה. לעיתים רחוקות, חולים עלולים לסבול מכאבים באזור הלב, קשיי נשימה.

תקופת החום מתחילה ביום ה-4 לתקופת הדגירה ונמשכת עד ליום ה-11 למחלה. לאדם ממשיך להיות חום גבוה במשך 2-3 ימים, אך בדרך כלל ביום השביעי הוא שוכך. בעקבות זאת, אין שינויים משמעותיים במצבו של המטופל. סימפטום עיקריזה שמופיע הכי הרבה הוא כאבי גב תחתון.

אם הכאב נעלם ביום ה-5-6 של תקופת הדגירה, פירוש הדבר עשוי להיות שהאבחנה בוצעה באופן שגוי. חולים ביום השישי מתחילים בהקאות ממושכות ללא סיבה, אשר ניתן לחזור עליהן פעמים רבות במהלך היום. האדם מתחיל להתנפח ולכאוב בבטן. הנפיחות של הרירית מתחילה לעלות, אין ביטויים של הנגע על העור.

חזרה לאינדקס

תסמינים של המחלה מ 12 עד 26 ימים

ביום 12, הטמפרטורה של המטופל עשויה לרדת בהדרגה. אבל זה לא סימן לשיפור במצבו. בתקופה זו עלולה להתפתח דלקת פנימית של האיברים. המטופל מפתח צמא שאי אפשר לעמוד בפניו, עור יבש, יובש בפה, כאבי ראש עזים ותרדמה. החולה לא יכול לישון, והכאב בעמוד השדרה המותני מתחיל להתפשט לכל חלל הבטן.

בדמו של המטופל, רמת הסיגים החנקניים מתחילה לעלות בחדות. זה קורה עקב פירוק חלבונים והפרה של כמות החנקן המופרשת על ידי הכליות. למטופל יש ירידה משמעותית בכמות השתן המיוצרת. ככל שהמחלה נסבלת קשה יותר, כך הגוף מופרש פחות שתן ביום.

תסמונת הכליות עלולה להיות מלווה באיזוהיפוסטנוריה. מחלה זו מתפתחת כמעט בכל החולים עקב חום ומעוררת ירידה חדה בצפיפות השתן. מחקר של דם של חולים בשלב זה של התפתחות המחלה מראה על תכולה מוגברת של לויקוציטים בפלזמה.

מהיום ה-13 החולה עלול להפסיק להקיא ומופיעים בדרך כלל בחילות, תיאבון ויכולת תנועה. בזמן זה תיתכן עלייה משמעותית בכמות השתן היומית, בהדרגה היא מגיעה לערך תקין. לאדם יש פה יבש, חולשה בכל הגוף וחולשה.

לאחר שלב זה, מתחילה התאוששות איטית. תקופת ההחלמה הסופית יכולה להימשך זמן רב מאוד. זה בדרך כלל לוקח 4 עד 12 חודשים. מלווה בפתולוגיות התאוששות מהכליות, יובש בפה, פוליאוריה. אם תסמינים אלו נמשכים זמן רב מדי או שהם חמורים מאוד, ייתכן שיהיה צורך לאשפז מחדש את המטופל בבית החולים.

לעתים קרובות, המחלה תורמת להפרה של תפקוד ההפרשה-ההפרשה של הצינוריות והפרעות אחרות פחות בולטות. תהליכים כאלה יכולים להימשך בגוף האדם במשך זמן רב מאוד, וייתכן שיחלפו עד 10 שנים עד לשחזור מלא של כל תפקודי הגוף. עם זאת, במהלך תקופה זו, המחלה לא תעבור לתוך צורה כרוניתאי ספיקת כליות.

חזרה לאינדקס

סיבוכים ומניעה

מטופלים חווים לעיתים סיבוכים לאחר מחלה. הם באים לידי ביטוי באמצעות:

• התפתחות של הלם זיהומי-רעיל;
• כשל כלייתי;
• בצקת של דרכי הנשימה;
• שטפי דם פנימיים;
• התקפים תכופים;
• אובדן ההכרה;
• הרחבת אישונים;
• איבוד חלקי של דופק.

ככל שהמחלה מתקדמת, חולים רבים עלולים לחוות הקאות ובחילות. לעתים קרובות ההשלכות מתבטאות באמצעות שיהוקים ועייפות מוגברת, נמנום. לעתים קרובות, למטופלים יש קרציה עצבניתותנועה לא רצונית של שרירי הפנים. כאשר בודקים בדיקת דם בפלזמה, תכולת האוריאה והקריאטינין עולה בחדות. סיבוכים עשויים להיות מלווים בכאבי גב חזקים ו דימום רב.

מניעה של קדחת דימומית עם תסמונת כליות מרמזת על התנהגות זהירה של אנשים בפארקים, יערות ומטעים. חשוב להקפיד על כללי היגיינה אישית. בשטח המגזר הפרטי, יש לבצע עבודת מניעה לסילוק מכרסמים משטחו של אזור מיושב. אנשים צריכים להיות זהירים ביותר במגע עם מכרסמים.

קדחת דימומית עם תסמונת כליות (HFRS) היא א מחלה קשהמקור ויראלי, מאופיין בהפרעות המודינמיות, נזק רב מערכת כלי הדם, היווצרות דיאתזה דימומית ונזק לרקמות הכליות, המוביל לאי ספיקת כליות חריפה.

מְחוֹלֵל מַחֲלָה

המקור הנגיפי של HFRS אושר עוד בשנת 1944, אך רק בשנת 1976 הצליחו מדענים לבודד את הגורם הסיבתי הישיר של המחלה - האנטווירוס (Hantavirus). פעילותו החיונית מתבצעת ישירות בציטופלזמה של התאים הפגועים.

יחד עם זאת, hantavirus מסוגל להדביק תאים של כל איברים ורקמות:

• כליות;
• ריאות;
• כָּבֵד;
• בֶּטֶן;
• קְרָבַיִם.

הנשאים העיקריים של הפתוגן הם עכברי בר החיים בבתי הגידול הטבעיים שלהם. לדוגמה, בחלק האירופי של רוסיה, נציג כזה הוא שרקן הגדה; במזרח הרחוק, מינים שונים של עכברי שדה ועכבר העץ האסייתי.

חָשׁוּב! לקיומו של נגיף בגוף של מכרסמים יש אופי של מהלך סמוי, בשל יכולתן של רקמות לייצר אנטיגן ספציפי בתגובה לנוכחותו.

הגורם הסיבתי משתחרר לתוך סביבהעם שתן, צואה או רוק של החיה. חדירת הפתוגן לגוף האדם מתרחשת בעיקר על ידי אבק הנישא באוויר, במקרים נדירים במגע ישיר (נשיכה או מגע של מכרסם על עור פגום).

חולדות בית הן נשאות של הנגיף בסביבות עירוניות

מנגנון פיתוח

התפתחות קדחת דימומית עם תסמונת כליות מאופיינת בפגיעה בדפנות כלי הדם והעורקים, במיוחד מיקרו-כלים ועורקים של הריאות, הכבד, הכליות והמוח. לאחר שהזיהום חודר למערכת העיכול (בעת אכילת מזון נגוע) או לריאות (בעת שאיפת אבק המכיל חלקיקי צואה נגועים), קיימות שתי אפשרויות להמשך התפתחות המחלה:

1. מותו של הנגיף (מתרחש עם תגובה חיסונית חזקה).
2. רבייה של הנגיף עם חדירה לאחר מכן לזרם הדם (viremia).

הפעילות החיונית של הנגיף בתוך מערכת כלי הדם מתרחשת על ידי התיישבותו על האנדותל (הדופן הפנימית של הכלים), ואחריה הפרה של המבנה שלו, מה שמוביל להתפתחות של תסמונת דימומית. מכיוון שכל נפח הדם עובר דרך מערכת הסינון של מנגנון הכליה, מערכת כלי הדם של הכליות ניזוקה (שטפי דם, בצקת) עם ההתפתחות שלאחר מכן של אי ספיקת כליות (גרסה לא חיובית של התפתחות המחלה).

Hantavirus יכול לשרוד עד 12 שעות ב-0 ºС

עם הדינמיקה ההפוכה, מתרחשת נסיגה הדרגתית, המלווה בספיגה הדרגתית של שטפי דם ונורמליזציה של מתן שתן. תהליך שיקום עבודת הגוף יכול להימשך כחודש, השיקום המלא של הגוף יכול להימשך בין שנה ל-3 שנים.

חָשׁוּב! קדחת דימומית מועברת עם תסמונת כליות מותירה חסינות יציבה הנמשכת לכל החיים.

תסמינים והתפתחות המחלה

לתמונה הקלינית במחלת HFRS יש קבוצה מסוימת של סימפטומים התואמים לשלב מסוים של המחלה. באופן כללי, מרפאת המחלה כוללת את הביטויים הפתולוגיים הבאים:

• שיכרון כללי של הגוף;
• הפרעות המודינמיות (פגיעה בזרימת הדם בעורקים ראשיים קטנים וגדולים);
• תפקוד כליות לקוי;
• תסמונת דימומית;
• כאב בטן;
• הפרעות נוירואנדוקריניות.

ללא קשר לאזור המקור הראשוני של הנגיף ולחומרת הקורס, לשלבים העיקריים של ביטוי המחלה יש דמיון מסוים.

מהלך HFRS מחולק בדרך כלל לתקופות הבאות:

• דְגִירָה;
• קדחתני (ראשוני);
• אוליגורי;
• פוליאורי;
• מַחֲלִים.

חָשׁוּב! המשמעות העיקרית בשונות, באופי ובחומרה של מהלך המחלה שייכת לעוצמת התגובה החיסונית ולמאפיינים האישיים של האורגניזם הנגוע.

תקופת הדגירה יכולה להימשך בין 2 ל-4 שבועות וכל ביטוי קליני במהלך פרק זמן זה נעדר לחלוטין. הנגיף חודר לגוף דרך הקרום הרירי של הקיבה, דרכי הנשימה או פגיעה בעור ומתחיל תהליך רבייה.

דימום מהאף עשוי להיות אחד מהתסמינים של HFRS

תקופת החום (הראשונית) מאופיינת בתגובה חריפה לשיכרון ויראלי, המלווה ב:

• גירוי הפעילות של המערכת ההורמונלית;
• הַפעָלָה מערכות חיסון s;
• הפרעות במחזור הדם;
• הרס רקמות.

התקופה הראשונית נמשכת 1-2 שבועות ובמהלך תקופה זו מופיעים התסמינים העיקריים של קדחת דימומית עם תסמונת כליות:

• שיעול קל;
• צְמַרמוֹרֶת;
• עליית טמפרטורה ל 39-40 ºС
• מִיגרֶנָה;
• כאב בשרירים ובמפרקים;
• פה יבש;
• אדמומיות של הפנים, הצוואר;
• פריחות דימומיות על הכתפיים, הגוף, החזה;
• שטפי דם בסקלרה של גלגל העין;
• כבדות באזור המותני;
• תת לחץ דם;
• ירידה בשתן (מצוין עד סוף תקופת החום).

היפרמיה של הפנים והגוף העליון נקראת "תסמונת מכסה המנוע"

תקופה אוליגורית (שיא המחלה). זה מאופיין בהתפתחות נוספת של ההפרעות המתעוררות:

• הפרעות במחזור הדם;
• רעב חמצן של רקמות;
• נזק כללי למערכות הגוף;
• שינויים נמקיים, דיסטרופיים ברקמות הכליות והכבד.

השינויים הגדולים ביותר מתרחשים בכליות, וכתוצאה מכך מתפתחת הפרה מתמשכת או זמנית של תפקוד הסינון שלהן ומתבטאת, לרוב בצורה של דלקת כליות אינטרסטיציאלית חריפה. הנזק לכליות הוא רב-צדדי.

מצד אחד, יש עלייה בחדירות של דפנות כלי הדם והפרה של מיקרוסירקולציה, מה שמוביל להופעת בצקת סרואית הגורמת לדחיסה של צינוריות הכליה והפרה של תפקוד הספיגה מחדש שלהן. מצד שני, ההשפעה של קומפלקסים חיסוניים משפיעה לרעה על יכולת הסינון של הגלומרולי. כתוצאה מכך מתרחשים שינויים איסכמיים ונמקיים.

למרות הירידה בטמפרטורה, החולה אינו חש הקלה, שכן יחד עם ההפרעות הקיימות, ישנן:

• כאב חד ומייסר בגב התחתון;
• בחילה;
• לְהַקִיא;
• שיהוקים
• כאב בטן;
• בטן או דימום מעיים;
• בצקת ריאות.

חָשׁוּב! כמעט לכל החולים עם HFRS יש הפרה של עבודת המרכז מערכת עצביםקשור להתרחשות של נגעים ברקמות מוקדיות ושיכרון כללי.

טבלה: קריטריונים לחומרת סימפטום HFRS

סימפטום	חוּמרָה	הערכת מצב
הפרעות המודינמיות	לחץ עורקי - 100 מ"מ כספית.	ריאה
	לחץ עורקי - 90 מ"מ כספית.	בינוני
	לחץ עורקי - 80 מ"מ כספית.	כָּבֵד
	במצב של הלם	כָּבֵד
תסמונת דימומית	שטפי דם גלויים על פני העור והריריות	ריאה
	דימום ללא סכנת חיים	בינוני
	דימום מסכן חיים	כָּבֵד
הפרעות בכליות	הפרות של משתן (אוליגוריה) פחות מ-500 מ"ל ליום למשך 1-2 ימים	ריאה
	הפרעות משתן (אוליגוריה) פחות מ-500 מ"ל ליום למשך 3 ימים	בינוני
	אנוריה לא יותר מ-50 מ"ג ליום	כָּבֵד
קרע של הקפסולה של הכליה		כָּבֵד
הפרעות במוח	בצקת מוחית	כָּבֵד
	שטפי דם במוח	כָּבֵד
	דלקת קרום המוח סרוסית	כָּבֵד

תקופה פוליאורית. כתוצאה מהתפתחות חסינות ספציפית, יש דיכוי הדרגתי של פעילות הפתוגן ונסיגה באיברים הפגועים. השתן משוחזר, ההקאות נפסקות, התיאבון מתנרמל, הכאב בבטן ובגב התחתון פוחת, ואז נעלם לחלוטין. משך ההחלמה יכול להיות תוך שבוע או מספר שבוע ותלוי בחומרת המחלה וב מאפיינים אישייםאורגניזם.

תקופת הבראה. משך תקופת ההחלמה נמשך עד שנה ומאופיין ב:

• היווצרות חסינות יציבה;
• שחזור של דימום דם;
• נורמליזציה של תפקוד הסינון של הגלומרולי;
• שיפור במצב הגופני.

עם זאת, למרות הנורמליזציה של סינון גלומרולרי, ההתאוששות של הפרעות צינוריות היא הרבה יותר איטית. כמו כן, חולשה כללית נמשכת לאורך זמן, יש ירידה ביכולת העבודה ועייפות מהירה.

ההידרדרות של חדות הראייה קשורה לפגיעה בזרימת הדם ברשתית העין.

אבחון

אבחון קדחת דימומית עם תסמונת כליות כוללת הערכה מקיפה של מצבו של החולה, הלוקחת בחשבון:

• הסבירות למגע עם וקטורי זיהום או שהייה בבתי גידול של מכרסמים (היסטוריה אפידמיולוגית);
• תוצאות של בדיקה אינסטרומנטלית (אולטרסאונד של איברים פנימיים);
• חומרת התסמינים;
• מהלך מחזורי של המחלה;
• תוצאות שיטות מעבדהמחקר.

טבלה: מאפיינים של תסמיני HFRS

№	שלטים	מאפיין
	חום	טמפרטורה כ-39.5 מעלות צלזיוס, משך 4-8 ימים
	נגעים בכלי דם	שטפי דם בסקלרה, פריחה דימומית, חבורות עם צביטה ולחיצה, אובדן חדות הראייה
	הידרדרות לאחר ירידה בטמפרטורה	מאפיין את הופעת שיא המחלה (תקופה אוליגורית)
	ביטויים מחזוריים של המחלה	בכל החולים עם HFRS, מחזוריות בולטת של המחלה נצפית בהכרח. מזוהה בין 2 ל-5 תקופות (ראשונית, אוליגורית, פוליאורית, החלמה)
	בשיא המחלה מופיעים סימנים של הפרעות שונות בו זמנית.	במהלך התקופה האוליגורית, לחולה יש סימנים של שיכרון, תפקוד כליות לקוי, הפרעות אנדוקריניות ודימומיות ותסמונת בטן.
	התפתחות של סיבוכים ספציפיים	הלם רעיל, בצקת ריאות, שטפי דם תוך גולגולתי ולב, קרע של הקפסולה הכלייתית.

שיטות אבחון מעבדה כוללות את המחקרים הבאים:

• ניתוח מעבדה של דם ושתן;
• כימיה של הדם;
• קרישה.

הערך האינפורמטיבי של מחקרים אלו, מנקודת מבט של אבחנה, הוא יחסי, שכן הם משקפים רק את מידת עוצמת הביטוי של תסמינים פתולוגיים.

האבחנה הסופית נעשית על סמך בדיקות סרולוגיות (בדיקת אנזים-linked immunosorbent assay, RNIF), המאפשרות לזהות אפילו צורות קלות של המחלה על בשלב מוקדם. על ידי שימוש ב בדיקת אנזים חיסונית(ELISA) בסרום הדם חושפים נוגדנים ספציפיים ל-hantavirus מחלקות lgM ו-lgG.

חָשׁוּב! במקרים נדירים לא ניתן לאתר נוגדנים עקב הפרעות במערכת החיסון של המטופל.

יַחַס

טיפול בקדחת דימומית עם תסמונת כליות ניתן לחלק על תנאי לשני אזורים:

1. טיפול אנטי ויראלי.
2. טיפול מורכב בתסמינים הפתוגנטיים העיקריים.

ביצוע טיפול אנטי ויראלי מומלץ בתקופה הראשונית של המחלה. לשם כך נעשה שימוש בשילוב של שתי תרופות - Ribavirin ו- Virazole, עם מעבר לאחר מכן לנטילת Ribavirin בלבד.

השימוש בריבאווירין עוזר להפחית את עוצמת כל הביטויים (חום, הקאות, כאבים וכו')

בשל העובדה שב-HFRS נקבע מכלול של תסמינים מגוונים, קשיים באבחון גורמים לעיכוב באשפוז של חולים, מה שמוביל לשימוש בטיפול המכוון:

• למניעת אי ספיקת כליות חריפה;
• בצקת ריאות ומוח;
• הפחתת ביטויי שיכרון;
• גירוי של שיקום דופן כלי הדם;
• נורמליזציה של מערכת הלב וכלי הדם.

טבלה: רשימה תרופותמשמש בטיפול ב-HFRS

קבוצת תרופות	הכנות	אינדיקציות
אימונוסטימולנטים	טילורון	גירוי פעילות אנטי ויראלית
פירזולונים	נתרן מטמיזול	השפעה אנטי דלקתית, נוגדת חום
מעכב משאבת פרוטון	אומץ	מניעת שינויים שחיקתיים ברירית הקיבה
תרופות נוגדות טסיות, מרחיבי כלי דם	דיפירידמול	שיפור של מיקרו-סירקולציה
הימוסטטיקה	נתרן אטמסילאט	חיזוק כלי דם
גלוקוקורטיקואידים	דקסמתזון	הסרת הלם רעיל, בצקת מוחית
	פרדניזולון
תחליפי דם	חֶלְבּוֹן	מילוי נפח הדם
	פְּלַסמָה
פורינים	Pentoxifylline	שחזור של מיקרו-סירקולציה
סולפונאמידים	פורוסמיד	גירוי תפקוד השתן
ויטמינים	ריבופלבין	התאוששות של מערכת העצבים
	חומצה ניקוטינית
	תיאמין

נזק חמור לאיברים פנימיים המתרחש עם HFRS מוביל לתקופת שיקום ארוכה, לעיתים עד מספר שנים. לכן, כל החולים שחלו במחלה זו צריכים להיות תחת פיקוח רפואי מתמיד לזיהוי בזמן של השלכות המחלה והטיפול בהן.

בתחילה, האבחנה של HFRS נקבעת על בסיס התמונה הקלינית של הזיהום עם סדרה של תסמינים ספציפיים של השלב המוקדם (השבוע הראשון) של המחלה: הופעה חריפה, חום, תסמונת רעילות כללית והפרעות המודינמיות, ולאחר מכן כאב. באזור הבטן והמותני. שלב השיא של המחלה מאופיין בדומיננטיות של תסמונת דימומית וביטויים של אי ספיקת כליות חריפה (ARF). יחד עם זאת, הפולימורפיזם והשונות של הסימפטומים, היעדר מאפיינים סטנדרטיים של התסמונות המובילות אינם מאפשרים לבסס את האבחנה הראשונית של HFRS קלינית עם דיוק אמין.
התמונה הקלינית של HFRS, שתוארה על ידי מחברים רבים מאזורים שונים בעולם וקשורה לנגיפים שונים, מדגימה את הדמיון בין הביטויים העיקריים של המחלה. האופי הכללי של הזיהום עם מעורבות של איברים ומערכות שונות בתהליך הפתולוגי קובע את הפולימורפיזם של הסימפטומים, ללא קשר לגורם האטיולוגי (סרוטיפ האנטווירוס).
המחלה מאופיינת במהלך מחזורי ובמגוון אפשרויות קליניות מצורות קדחת פסולה ועד לצורות קשות עם תסמונת דימום מסיבית ואי ספיקת כליות מתמשכת.
הבדיל בין התקופות הבאות של המחלה.דגירה (מ-1 עד 5 שבועות, בממוצע 2-3 שבועות), חום (ראשוני, רעיל כללי), שנמשך בממוצע 3 עד 7 ימים; אוליגורית (בממוצע 6-12 ימים), פוליאורית (בממוצע 6-14 ימים), תקופת הבראה (מוקדמת - עד חודשיים ומאוחרת - עד 2-3 שנים).
בתמונה הקלינית של המחלה, 6-7 תסמונות קליניות ופתוגנטיות עיקריות מובדלות:
1) רעיל כללי;
2) המודינמי (הפרעות מרכזיות ומיקרו-מחזוריות);
3) כליות;
4) דימומי;
5) בטן;
6) נוירואנדוקרינית;
7) תסמונת נשימתית.
שילוב שונה של תסמונות אלו מאפיין כל אחת מארבע תקופות המחלה. תסמינים של תפקוד לקוי של איברים שונים המעורבים ב תהליך זיהומינצפה בכל תקופות המחלה.
תקופת הדגירה נמשכת בין 4 ל-49 ימים (לרוב בין 14 ל-21 ימים), עם כל ביטויים קלינייםלא. במהלך תקופה זו, נגיף HFRS מוכנס לגוף דרך האפיתל של דרכי הנשימה, מערכת העיכול, כמו גם דרך פגום עור. יתר על כן, הנגיף מתרבה בתאי מערכת המקרופאגים. זה גורם להפעלה של גורמים של הגנה ספציפית ולא ספציפית, שמידת התאמתם, כמו גם המינון הזיהומי, הפתוגניות והארסיות של הפתוגן, קובעים הן את גורל הנגיף עצמו והן את חומרת השינויים הפתולוגיים בגוף המטופל.
1,3,1 תקופה ראשונית (קדחתנית) של HFRS.
הבסיס הפתוגנטי של התקופה הראשונית (החום) של HFRS הוא וירמיה, שיכרון, הפעלת המערכת ההורמונלית והחיסונית, ייצור ציטוקינים פרו-דלקתיים, וזופתיה מסיבית (הקשורה לטרופיזם של הנטאווירוס לאנדותל של כלי מיקרו-סירקולציה), קרישה, פגיעה במיקרו-סירקולציה, הרס רקמות, היווצרות אוטואנטיגנים עם יצירת נוגדנים עצמיים (ב-HFRS חמור).
ברוב החולים עם HFRS, ההופעה היא חריפה. צמרמורות, כאבי ראש, כאבים בשרירים, מפרקים, יובש בפה, צמא, לפעמים שיעול קל, חולשה כללית קשה מופיעה. בחלק קטן מהחולים קודמת להופעת סימנים בולטים של המחלה תקופה פרודרומלית: חולשה כללית, עייפות, חום נמוך.
חום ברוב החולים ביום הראשון למחלה מגיע למספרים גבוהים, נמשך בין 5-6 ל-10-11 ימים, בממוצע 6-7 ימים. לעקומת הטמפרטורה אין תבנית מוגדרת, ברוב המקרים היא יורדת מבחינה ליטית במשך יומיים עד שלושה. בצורה קלה של המחלה, יש חום קל לטווח קצר, אשר נראה לעתים קרובות על ידי החולה.
בדיקה אובייקטיבית מגלה היפרמיה חמורה של עור הפנים, הצוואר, פלג הגוף העליון, הקשורה להפרעות אוטונומיות ברמת המרכזים של אזורי צוואר הרחם והחזה. עמוד שדרה. בולטת במיוחד הזרקת כלי הסקלרה והלחמית, היפרמיה של רירית הפה והלוע, הופעת אננתמה מנוקדת של החך העליון. אולי התפתחות של תסמונת דימומית בצורה של פריחה פטכיאלית באזור משטחים פנימייםשתי הכתפיים, משטחים רוחביים של הגוף, על החזה (סימפטום של "מכת, שוט"), אכימוזה באתרי ההזרקה, דימום מהאף קצר. תסמינים חיוביים של האנדותל (אזיקים, "צביטה, חוסם עורקים") נקבעים. לחץ עורקי תקין או עם נטייה ליתר לחץ דם, ברדיקרדיה יחסית אופיינית. חלק מהמטופלים מציינים תחושת כובד בגב התחתון.
בתום התקופה הראשונית יורדת תדירות מתן השתן וירידה קלה בתפוקת השתן. שינויים במעבדה מתאפיינים בעלייה קלה ברמות הקראטינין, אוריאה בסרום, ירידה בצפיפות היחסית (OD) של השתן והופעת אריתרוציטים בודדים טריים ופרוטינוריה במשקעים שלו. בדיקת דם ברוב החולים מאופיינת בלויקופניה בינונית ולעיתים פחות בלויקוציטוזיס קל ותזוזת דקירה שמאלה, סימני קרישת דם על רקע פלסמורריאה והיפובולמיה בצורת עלייה במספר אריתרוציטים והמוגלובין. התסמין הפתוגנומוני של HFRS בתקופה המוקדמת הוא טרומבוציטופניה, הנגרמת על ידי ההשפעה המזיקה של הנגיף, התפתחות של תגובות אימונופתולוגיות, עלייה בתכונות ההדבקה של טסיות הדם והיווצרות אגרגטים של תאים עם החזקה שלהם בכלי המיקרו-סירקולציה, הפרה של התכונות הריאולוגיות של הדם.
1,3,2 תקופה אוליגורית של HFRS.
במהלך התקופה האוליגורית של HFRS (גובה המחלה), נמשכות הפרעות מחזוריות מערכתיות, היפובולמיה והמוריכוז, היפופרפוזיה והיפוקסיה של איברים, חמצת רקמות ופגיעה במערכות הגוף החיוניות. שלב ההיפוקרישה של DIC שולט. בצקת, שטפי דם, שינויים דיסטרופיים ונקרוביוטיים מתרחשים בבלוטת יותרת המוח, בלוטות יותרת הכליה, הכליות, שריר הלב ואיברים פרנכימליים אחרים.
השינויים הגדולים ביותר נצפים בכליות, המלווה בירידה בסינון גלומרולרי, הפרה של ספיגה חוזרת של צינורות. אי ספיקת כליות חריפה ב-HFRS נגרמת על ידי פגיעה בפרנכימה הכלייתית, דלקת כליות אינטרסטיציאלית חריפה. מחד גיסא, פגיעה במיקרו-סירקולציה, חדירות מוגברת של דופן כלי הדם תורמים לפלסמורריאה ולבצקת דימומית סתמית של האינטרסטיטיום של הכליות, בעיקר פירמידות, ואחריהן דחיסה של הצינוריות וצינורות האיסוף, מה שמוביל לניוון, התפלשות של האפיתל הצינורי. , הזעה של חלבון ופיברין עם חסימה של הצינוריות ותעלות איסוף.צינורות עם קרישי פיברין ופגיעה בספיגה חוזרת הפוכה של שתן. מצד שני, הגורם האימונופתולוגי הוא קיבוע של קומפלקסים חיסוניים על קרום הבסיס הגלומרולרי, מה שמפחית את הסינון הגלומרולרי. בצקת אינטרסטיציאלית מגבירה את ההפרה של המיקרו-סירקולציה של הכליות, עד לאיסכמיה, במקרים מסוימים לנמק של צינוריות הכליה, תורמת לירידה נוספת בסינון הגלומרולרי ובספיגה מחדש של הצינוריות. תאים צינוריים רגישים במיוחד להיפוקסיה, היעדר חומר אנרגיה המתרחש במהלך איסכמיה. בְּ תהליך פתולוגיאפשרית גם השתתפות של נוגדנים עצמיים למבני רקמה פגומים. הפרעות בהמודינמיקה מרכזית (היפובולמיה, ירידה תפוקת לב, לחץ דם) להחמיר הפרעות זרימת דם כלייתית.
התקופה האוליגורית היא התקופה הבולטת ביותר שבה מתפתחת תמונה קליניתהטבועה ב-HFRS. טמפרטורת הגוף יורדת לנורמה, ולעיתים עולה שוב למספרים תת-חוםיים - עקומה של "שתי דבש". עם זאת, הירידה בטמפרטורה אינה מלווה בשיפור במצבו של המטופל, ככלל, היא מחמירה. תופעות רעילות כלליות מגיעות למקסימום, סימנים של הפרעות המודינמיות, אי ספיקת כליות ודיאתזה דימומית מתגברים. הסימן הקבוע ביותר למעבר לתקופה האוליגורית הוא הופעת כאבי גב תחתון בעוצמה משתנה: מתחושות לא נעימות של כבדות ועד חדות, כואבות, בחילות, הקאות, לא קשורות לאוכל או תרופות, במקרים חמורים, שיהוקים. גידול אסתניה ואדינמיה. למטופלים רבים יש כאבים בבטן, בעיקר באזור הטבור והאפיגסטרי. הפנים היפראמיות, עם אי ספיקת כליות מתגברת, הסומק מוחלף בחיוורון, ביטויי דימום מתגברים, בעיקר במקרים חמורים של המחלה - שטפי דם בסקלרה, אכימוס, דימום באף והמטוריה גסה, המטומות באתרי ההזרקה, לעתים רחוקות יותר. - דימום מעי, דם בהקאה, המופטיזיס. חשוב בביצוע האבחנה לזהות ליקוי ראייה (ירידה בחדות הראייה, "זבובים מעופפים", תחושת ערפל מול העיניים), עקב הפרה של מיקרו-סירקולציה ברשתית המופיעה בימים 2-7 למחלה. ונמשך 2-4 ימים.
ברוב החולים בתחילת התקופה האוליגורית לחץ עורקיבטווח הנורמלי, ובמקרים חמורים מתפתח תת לחץ דם עורקי, המגיע לדרגה של קריסה חמורה או הלם זיהומי-רעיל. במחצית השנייה של תקופה זו, אצל 1/3 מהחולים, הלחץ העורקי (BP) עולה, משך יתר לחץ הדם עולה רק לעתים רחוקות על 5 ימים. ברדיקרדיה מוחלטת או יחסית אופיינית. נשימה קשה שלפוחית ​​שומעת על הריאות, ניתן לקבוע גלים יבשים בודדים, גלים לחים, במקרים חמורים במיוחד נצפית תמונה של בצקת ריאות או תסמונת מצוקה.
ביום ה-2-5 למחלה, 10-15% מהחולים מפתחים שלשול. לשון יבשה, מצופה בציפוי אפור או חום. הבטן נפוחה בינונית, יש כאבים במישוש באזורי האפיגסטרי והטבור, בעיקר בהקרנה של הכליות ולעיתים מפוזר. יתכנו סימנים של פריטוניזם. הכבד מוגדל וכואב ב-20-25% מהחולים. במקרים בודדים עשויים להופיע סימנים למנינגיזם. רוב הסיבוכים הספציפיים של HFRS מתפתחים במהלך תקופה זו.
תסמונת הכליות היא אחת המובילות. הסימפטום של פסטרנצקי הוא חיובי או חיובי חד, לכן יש לבדוק את התסמין הזה בזהירות מרבית, על ידי לחץ קל באזור הנקודות הקוסטוברליות על מנת למנוע קריעה של קליפת הכליה. תמונה מפורטת של אי ספיקת כליות חריפה מאופיינת באוליגאונוריה מתקדמת, הגברת שיכרון אורמי, פגיעה במאזן המים והאלקטרוליטים והגברת החמצת המטבולית.
הפרות של פעילות מערכת העצבים המרכזית נצפות כמעט בכל החולים, הן כביטויים של תסמינים מוחיים הקשורים לשיכרון, והן כתוצאה מנגעים מוקדיים. ניתן לפתח סימפטומים של מנינגיזם, תגובות אנצפליטיות עם הופעת תסמיני מעטפת (צוואר נוקשה, תסמינים של קרניג, ברודזינסקי), תסמינים מוקדיים (המקבילים לאזורים של נזק מוחי), ונראות הפרעות נפשיות (מהפרעות שינה ועד שונות). הפרעות תודעה).
ההמוגרמה חושפת באופן טבעי לויקוציטוזיס נויטרופילי (עד 15-30×109/ליטר דם), פלזמציטוזיס וטרומבוציטופניה. במקרים חמורים, תמונת הדם מאופיינת בתגובה לויקמואידית. עקב עיבוי הדם, רמת ההמוגלובין ותאי הדם האדומים עלולה לעלות, אך עם דימום, נתונים אלו יורדים. ESR מואץ בהדרגה. אופייניים עלייה ברמת שאריות החנקן, אוריאה, קריאטינין, כמו גם היפרקלמיה, היפרמגנזמיה, היפונתרמיה וסימנים של חמצת מטבולית. בְּ ניתוח כללישתן, פרוטאינוריה מסיבית (עד 33-66 גרם / ליטר), שעוצמתה משתנה במהלך היום ("זריקת חלבון"), המטוריה, צילינדרוריה, הופעת תאי אפיתל כליות (מה שנקרא תאי Dunaevsky). מהמחצית השנייה של התקופה האוליגורית מתפתחת היפוסטנוריה.
שינויים משמעותיים מתרחשים במצב של מערכת קרישת הדם. בעוד שבחלק אחד מהחולים נמשכת קרישת יתר, במקרים חמורים של המחלה מתפתחת היפו-קרישת דם. היא נגרמת על ידי צריכת גורמי קרישה בפלזמה עקב היווצרות מיקרוטרומבי בכלי דם קטנים. בתקופה האוליגורית של HFRS ביטויי הדימום מגיעים לשיאם ולעתים קרובות הופכים לגורם המוות.
1,3,3 תקופה פוליאורית של המחלה.
תקופת הפוליאוריה מתחילה ב-9-13 ונמשכת עד ליום ה-21-24 למחלה. כתוצאה מהיווצרות חסינות ספציפית, חיסול הפתוגן, קומפלקסים חיסוניים, שינויים פתולוגיים בכליות ואיברים אחרים נסוגים, ויש מגמות לנורמליזציה של תפקודיהם. בשלב של פוליאוריה, הוא עולה קודם כל סינון גלומרולרי. במצבים של מנגנון צינורי פגום, אפילו עלייה קלה בסינון תורמת לעלייה במשתן. פוליאוריה נובעת משתן אוסמוטי. סיגי חנקן שהצטברו בגוף במהלך אוליגוריה, עם שיקום היכולת התפקודית של הכליות, מראים את השפעתם האוסמודיורטית, וכמות השתן המופרשת אינה תלויה במצב הידרציה של הגוף, אובדן יתר של נוזלים בשתן עם מילוי לא מספיק יכול להוביל להתייבשות, היפובולמיה ופיתוח מחדש של אוליגוריה. ההתאוששות האיטית של תפקוד הספיגה החוזרת של הצינוריות מובילה לאובדן אשלגן, נתרן, כלור.
ההקאות מפסיקות, כאבים בגב התחתון ובבטן נעלמים בהדרגה, השינה והתיאבון מתנרמלים, כמות השתן היומית עולה (עד 3-10 ליטר), נוקטוריה אופיינית. על רקע היפוקלמיה, חולשה, תת לחץ דם בשרירים, paresis מעיים, אטוניה נמשכים. שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, טכיקרדיה, הפרעות קצב, יובש בפה, צמא. משך הפוליאוריה והאיזוהיפוסטנוריה, בהתאם לחומרת המהלך הקליני של המחלה, יכול להשתנות בין מספר ימים למספר שבועות. עם זאת, קצב השיפור לא תמיד מקביל לעלייה בשתן. לפעמים בימים הראשונים של הפוליאוריה, אזוטמיה עדיין גוברת, התייבשות, היפונתרמיה, היפוקלמיה עלולה להתפתח, היפו-קרישה נמשכת, ולכן שלב זה נקרא לרוב השלב של "פרוגנוזה לא ודאית".
שינויים מעבדתיים בתקופה זו כוללים ירידה מסוימת במספר אריתרוציטים, המוגלובין ועלייה במספר הטסיות. קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR) מואץ במקצת. האינדיקטורים של אוריאה וקריאטינין בסרום יורדים בהדרגה, לעיתים קרובות מתפתחת היפוקלמיה.
שינויים בשתן (בדיקת צימניצקי) מאופיינים בצפיפות יחסית נמוכה במיוחד, שאינה עולה על 1001-1005. לא זוהה במשקעי השתן מספר גדול שלחלבון, המטוריה בינונית וצילינדוריה, לפעמים לויקוציטוריה, תאי אפיתל כליות בכמות קטנה.
1,3,4 תקופת ההבראה.
תקופת ההחלמה מאופיינת מבחינה פתוגנית על ידי היווצרות של חסינות יציבה לאחר זיהומים עם רמה גבוהה של IgG ספציפי, שיקום של דימום דם, מיקרו-סירקולציה, סינון גלומרולרי של שתן, אך עם שימור ארוך טווח של הפרעות צינוריות (אי ספיקה צינורית). יש שיפור ניכר במצב הכללי, שיקום משתן יומי, נורמליזציה של אוריאה וקריאטינין. בהבראה מתגלה תסמונת אסתנית: חולשה כללית, עייפות, ירידה בביצועים, רגישות רגשית. יחד עם זה, קיימת גם תסמונת צמחית וכלי דם בצורת יתר לחץ דם, גוון לב עמום, קוצר נשימה עם מאמץ גופני מועט, רעד באצבעות, הזעת יתר ונדודי שינה. במהלך תקופה זו, תיתכן כבדות בגב התחתון, סימפטום חיובי של פסטרנצקי, נוקטוריה ואיזוהיפוסטנוריה נמשך זמן רב (עד שנה או יותר). אפשר לצרף זיהום חיידקי משני עם התפתחות פיילונפריטיס, הנצפה לרוב אצל אלו שעברו אי ספיקת כליות חריפה.

קדחת דימומית עם תסמונת כליות

מהי קדחת דימומית עם תסמונת הכליות?

קדחת דימומית עם תסמונת כליות(מילים נרדפות: נפרוזונפריטיס המורגי, מחלת צ'ורילוב, נפרוזונפריטיס מגיפה, חום המורשי המזרחי הרחוק, חום המורגי הקוריאני, מנצ'וריאני, חום חום -חום - חום חום -חום - חום חום -חום - חום חום -חום -חום - חום חום -חום -חום -חום -חום -חום -חום. מחלה זיהומית חריפה המאופיינת בנגע סלקטיבי כלי דםוזורם עם חום, שיכרון ופגיעה בכליות.

מה מעורר / גורמים לקדחת דימומית עם תסמונת כליות:

בשנים 1938-1940. במזרח הרחוק של רוסיה בוצעו מחקרים מקיפים, שכתוצאה מהם נקבעו האופי הנגיפי של המחלה, הדפוסים האפידמיולוגיים והקליניים העיקריים שלה. (צ'ומקוב א.א., סמורודינצב מ.פ.). המחלה נקראה המזרח הרחוק hemorrhagic nephrosonephritis. במקביל, מחלה דומה, הנקראת מחלת סונגו, נרשמה בקרב אנשי צבא קוואנטונג היפני בצפון מנצ'וריה. מעט מאוחר יותר, מקרים של המחלה צוינו באזור טולה, שבדיה, נורבגיה ופינלנד, דרום קוריאה (יותר מ-2000 חולים במהלך מלחמת קוריאה-אמריקאית בשנים 1951-1953). לאחר מכן, זוהו מוקדים טבעיים באזורים רבים הפדרציה הרוסית(במיוחד באוראל ובאזור הוולגה התיכונה), באוקראינה, במולדובה, בלארוס, יוגוסלביה, רומניה, הונגריה, צ'כיה, סלובקיה, בולגריה. בשנים 1976-1978. הגורם הסיבתי בודד קודם ממכרסמים, ולאחר מכן מאדם חולה. השם הנפוץ לגרסאות שונות של המחלה "קדחת דימומית עם תסמונת כליות" הוכנס בהחלטה של ​​הקבוצה המדעית של ארגון הבריאות העולמי ב-1982.

כַּיוֹם גורם סיבתי של קדחת דימומית עם תסמונת כליותשייך למשפחת ה- Bunyavirus (Bunyaviridae) ומופרד לסוג נפרד Hantavirus, הכולל את וירוס Hantaan (קדחת דימום קוריאנית), וירוס Puumala (נפרופתיה מגיפה) ושני וירוסים: Prospect Hill, Tchoupitoulas, שאינם פתוגניים ל. בני אנוש.

ידועים 8 סרוברים של הנגיף, מבודדים במקומות שונים ממכרסמים שונים ו גורם למחלהבדרגות חומרה שונות. 4 הסרוטיפים הראשונים גורמים למחלות בבני אדם, המאוחדים בשם קדחת דימומית עם תסמונת כליות. המחלות הקשות ביותר הן אלו הנגרמות על ידי וירוסים של הסרובר הראשון (המאגר העיקרי הוא עכבר השדה); הכי קל - נגרם על ידי וירוסים של הסרובר השני. וירוסים של מה שנקרא סרובאר בלתי מובחן נחשבים לפתוגניים נמוך.

וירוסי Hantaan ו- Puumala- וירוסים המכילים RNA כדוריים בקוטר של 85-110 ננומטר. הנגיף מושבת בטמפרטורה של 50 מעלות צלזיוס למשך 30 דקות, ב-0-4 מעלות צלזיוס הוא יציב למשך 12 שעות. נכון לעכשיו, הוכחה נוכחותם של הבדלים אנטיגנים בין שתי הגרסאות של הגורם הסיבתי של קדחת דימומית עם תסמונת כליות. וירוס Hantaan מסתובב במוקדים טבעיים של המזרח הרחוק, רוסיה, דרום קוריאה, צפון קוריאה, סין ויפן. הספק העיקרי הוא עכבר השדה. הגרסה השנייה של נגיף קדחת הדימום עם תסמונת הכליה - אירופאית (מערבית), פוומה - נמצאה בפינלנד, שוודיה, רוסיה, צרפת, בלגיה. המאגר שלו הוא שרקן הגדה. ההנחה היא קיומו של וריאנט אנטיגני שלישי בבלקן.

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך קדחת דימומית עם תסמונת כליות:

שער הזיהום הוא הקרום הרירי של דרכי הנשימה, לעתים רחוקות יותר העור והקרום הרירי של מערכת העיכול. באתר שער ההדבקה לא נצפים שינויים משמעותיים. הביטויים הראשוניים של המחלה נובעים מווירמיה ושיכרון. לסוכן הסיבתי של HFRS יש vasotropism בולט, והפתוגנזה העיקרית של המחלה היא התבוסה של דופן כלי הדם, אם כי גם מצב מערכות הקרישה והנוגד קרישה ממלא תפקיד מסוים בהתפתחות של תסמונת דימומית. בהתהוות של תסמונת הכליה, גם לנזק כלי הדם יש תפקיד משמעותי. נמצא כי ב-HFRS חמור, הסינון הגלומרולרי מופחת משמעותית וכי ירידה זו אינה מלווה בהפרעות הרסניות של הגלומרולי. ניתן להניח שבין הגורמים המובילים להתפתחות אי ספיקת כליות חריפה, חשוב גם הגורם האימונופתולוגי. בהתאם לחומרת המחלה, התסמונת הטרומבוהמורגית משתנה בחומרתה. לאחר סבל מ-HFRS, נותרת חסינות חזקה. אין חזרות.

תסמינים של קדחת דימומית עם תסמונת כליות:

תקופת דגירהנמשך בין 7 ל-46 ימים (לרוב בין 21 ל-25 ימים). במהלך המחלה מבחינים בין התקופות הבאות: ראשונית, אוליגורית (תקופת הביטויים הכליות והדימומיים), פוליאורית והבראה.

תקופה ראשונית (תקופה של תופעות פרודרומיות)נמשך בין 1 ל 3 ימים ומאופיין בהתפרצות חריפה, עלייה בטמפרטורת הגוף עד 38-40 מעלות צלזיוס, שלעתים מלווה בצמרמורות. יש כאב ראש חמור (אך אין כאבים בקשתות העל גלגלי עיניים), חולשה, יובש בפה, סימני דלקת של דרכי הנשימה העליונות אינם נצפים. כאשר בודקים חולים, יש היפרמיה של עור הפנים, הצוואר, החזה העליון (סימפטום של ה"ברדס"). הקרום הרירי של הלוע הוא היפרמי, כלי הסקלרה מוזרקים, על רקע הלחמית היפרמית, לעיתים ניתן לראות פריחה דימומית. בחלק מהחולים הופעת המחלה עלולה להיות הדרגתית, ו-2-3 ימים לפני המחלה ייתכנו תופעות פרודרומיות (חולשה, חולשה, תופעות קטררליות מדרכי הנשימה העליונות). מהצד של האיברים הפנימיים בתקופה הראשונית, לא ניתן לזהות שינויים מיוחדים. ברדיקרדיה מתונה אפשרית, לחלק מהחולים יש כאב עמום בגב התחתון, סימפטום חיובי של פסטרנצקי. לעתים רחוקות יחסית, בצורות חמורות, ייתכנו תופעות של מנינגיזם.

תקופה אוליגורית (קדחתנית)(מיום 2-4 עד 8-11 יום המחלה). טמפרטורת הגוף נשארת ברמה של 38-40 מעלות צלזיוס ונמשכת עד ליום ה-4-7 למחלה, אולם ירידה בטמפרטורת הגוף אינה מלווה בשיפור במצב החולה, לעיתים קרובות יותר היא אף מחמירה. הביטוי האופייני ביותר לתקופה האוליגורית הוא כאבי גב בדרגות חומרה שונות (לעיתים הם מתחילים בסוף התקופה הראשונית). היעדר כאב לאחר היום החמישי למחלה עם חומרת החום ותסמיני שיכרון מטיל ספק באבחנה של HFRS. ברוב החולים, 1-2 ימים לאחר הופעת כאבי הגב, הקאות מתרחשות עד 6-8 פעמים ביום או יותר. זה לא קשור לאוכל או לתרופות. יחד עם זאת, ישנם כאבים בבטן, נפיחות נצפית לעתים קרובות.

כאשר מסתכלים בתקופה זו, העור יבש, הפנים והצוואר היפראמיים, היפרמיה של הריריות של הלוע והלחמית נמשכת, תיתכן נפיחות קלה של העפעף העליון, כלי הסקלרה מוזרקים. מופיעים תסמינים דימומיים.

תסמונת טרומבוהמוראגיתבחומרה משתנה מתפתח רק במחצית מהחולים עם HFRS חמור יותר. קודם כל, ולרוב, יש שבריריות מוגברת של כלי הדם (בדיקת חוסם עורקים, ניתן לקבל נתונים אובייקטיביים יותר על ידי קביעת התנגדות הכלים לפי Nesterov), ולאחר מכן הופעת פטקיות (ב-10-15% מהחולים), המטוריה גסה (ב-7-8%), דימום מעיים (כ-5%), חבורות באתרי ההזרקה, דימומים מהאף, שטפי דם בסקלרה, לעיתים רחוקות מאוד, נצפית תערובת של דם בהקאות ובכיח. אין דימום מהחניכיים ו דימום ברחם. תדירות ביטויי הדימום תלויה בחומרת המחלה, לעתים קרובות יותר הם נצפים בצורה חמורה (50-70%), לעתים רחוקות יותר במצב בינוני (30-40%) ומתון (20-25%). במהלך התפרצויות מגיפה, סימנים דימומיים נצפים לעתים קרובות יותר והם בולטים יותר. במדינות סקנדינביה, HFRS קל יותר ("נפרופתיה אפידמית") מאשר מחלות הנגרמות על ידי הגרסה המזרחית של הנגיף, למשל, במקרה של 2070 חיילים אמריקאים בקוריאה.

הביטויים האופייניים של המחלה כוללים נזק לכליות. זה מתבטא בנפיחות של הפנים, פסוסטיות של העפעפיים, סימפטום חיובי של פסטרנצקי (בדוק היטב, שכן הקשה נמרצת, כמו גם הובלה רשלנית של חולים, עלולים להוביל לקרע של הכליות). אוליגוריה מתפתחת מהיום ה-2-4, במקרים חמורים היא יכולה להגיע לאנוריה. תכולת החלבון בשתן עולה באופן משמעותי (עד 60 גרם/ליטר), בתחילת התקופה האוליגורית תיתכן מיקרו-המטוריה, במשקעים נמצאים גבס הילינים וגרגירים, לפעמים מופיעים גבס "סיביים" ארוכים של Dunayevsky. שאריות חנקן מצטברות. האזוטמיה הבולטת ביותר מתרחשת ביום ה-7-10 למחלה. נורמליזציה של תכולת החנקן השיורית מתרחשת תוך 2-3 שבועות.

תקופה של פגיעה באיברים. זה מתרחש לעתים קרובות יותר על רקע טמפרטורת גוף נורמלית ומתבטא בעיקר בסימנים של אזוטמיה גוברת. צמא מוגבר, הקאות (עשויות להיות דימומיות), עייפות, עייפות, כאבי ראש. מתפתחת נדודי שינה מתמשכים. כאבי גב תחתון עזים יכולים להיות מוקרנים על הבטן, בגלל הכאבים המותניים, קשה למטופל לשכב על הגב. שימו לב ליובש העור.

כתוצאה מהתמוטטות חלבוני הרקמה במוקדי הנמק וההפרה של תפקוד הפרשת החנקן של הכליות, רמת הסיגים החנקניים עולה בהדרגה בדם. מתפתחת אוליגו או אנוריה. כמות השתן היומית המופרשת תואמת את חומרת המחלה: ירידה קלה שלה בצורות קלות, 300-900 מ"ל ליום במצב בינוני ופחות מ-300 מ"ל במקרים חמורים של המחלה.

הצפיפות היחסית של שתן יורדת בחדות; בעתיד, רוב החולים מפתחים איזוהיפוסטנוריה. בשתן כמות החלבון עולה, אריתרוציטים טריים, צילינדרים היאליניים וגרגירים, תאים מפושטים של האפיתל הכלייתי (תאי דונאיבסקי).

בדם, כתוצאה מפגיעה באיברים, הלוקוציטוזיס עולה וה- ESR מתחיל לעלות.

תקופה פוליאוריתמגיע מהיום ה-9-13 למחלה. ההקאות מפסיקות, כאבים בגב התחתון ובבטן נעלמים בהדרגה, השינה והתיאבון מתנרמלים, כמות השתן היומית עולה (עד 3-5 ליטר), חולשה, יובש בפה נמשך, בהדרגה (מ-20-25 ימים) תקופת ההחלמה מתחיל.

תקופת הבראה. נמשך בין 3 ל-12 חודשים. במשך זמן רב, אסתניה בולטת, פתולוגיה של הכליות נשארות, במיוחד במקרים של פיאלונפריטיס חריפה או כרונית מפותחת. עם התמדה מתמשכת (יותר מ-6 חודשים) של פוליאוריה, צמא ויובש בפה, יש לחשוב על נפרופתיה tubulointerstitial כרונית עם הפרה של תפקוד ההפרשה-הפרשה של האבוביות ועלייה בהפרשה היומית של אלקטרוליטים. המצב יכול להימשך עד 10 שנים, אך לא נצפו תוצאות באי ספיקת כליות כרונית.

ייתכן שלשלבים הקליניים המתוארים של המחלה אין גבולות מעבר ברורים ביניהם או להופיע בו-זמנית.

סיבוכיםעקב התפתחות הלם זיהומי-רעיל, אי ספיקת כליות חריפה, בצקת ריאות, שטפי דם ודימום באיברים, קרעים בכליות. במקרים נדירים, אקלמפסיה נצפתה עם יתר לחץ דם עורקי, פרכוסים טוניים וקלוניים, טריזמוס, אובדן הכרה, אישונים מורחבים, האטה בדופק ובנשימה. יתכנו שטפי דם תת-עכבישיים. בסין (1988), מתוארים מקרים של דלקת מוח עם קדחת דימומית עם תסמונת כליות.

עם התפתחות האורמיה שלב מסוףאי ספיקת כליות חריפה, בחילות והקאות מתגברות, מופיעים שיהוקים, ואז מתקדמת הנמנום, עוויתות לא רצוניות של קבוצות שרירים בודדות (פנים, שרירי זרועות) ותסמינים אחרים במוח. מעלה משמעותית את רמת האוריאה והקריאטינין בדם.

אבחון של קדחת דימומית עם תסמונת כליות:

בנוסף לניתוחים קליניים וביוכימיים כלליים, נעשה שימוש ב-RNIF עם מחקר של סרום דם שנלקח בתקופה המוקדמת ביותר האפשרית של המחלה ולאחר מכן שוב לאחר 5 ימים. האבחנה מאושרת על ידי עלייה בטיטר הנוגדנים בפי 4 לפחות. בדמם של אלו שסבלו מחום דימומי עם תסמונת כליות, נוגדנים נמשכים שנים רבות.

יש להבחין בין קדחת דימומית עם תסמונת כליות לבין לפטוספירוזיס, שפעת, זיהום בנגיף אנטרו, פיאלונפריטיס וגלומרולונפריטיס חריפה, סוגים שוניםקדחת דימומית אחרת.

בעת בדיקת חולה, יש צורך לשים לב לשינוי הרצוף של תקופות המחלה. במהלך תקופת החום, טמפרטורת גוף גבוהה, אדמומיות ונפיחות בפנים, הזרקת כלי הסקלרה והלחמית, נפיחות. עפעפיים עליוניםוהיפרמיה של הלוע. יחד עם זאת, רוב החולים מתלוננים על כאבי שרירים, כמו גם על כאבי גב. כבר בתקופה זו, סימפטום חיובי של הקשה באזור המותני. בתקופה הבאה, הדימומית, מצטרפת לתסמינים המפורטים פריחה מאסיבית עם נקודות קטנות. במקרים חמורים יותר, אקסנתמה ואנתמה מוחלפות בביטויים דימומיים (דימום מהחניכיים, האף), השתן מקבל גוון אדמדם. בתקופה האוליגורית, ככלל, טמפרטורת הגוף חוזרת לנורמה, אך הפתולוגיה של הכליות באה לידי ביטוי בבירור - אוליגוריה או אנוריה, עלייה בתכולת הסיגים החנקניים בדם. במחקר של שתן, כמות מוגברת של חלבון, אריתרוציטים טריים, היאלין וגליליים גרגירים נמצאים. בְּ אבחנה מבדלתמידע על מגע ישיר או עקיף של החולה עם מכרסמים יכול לעזור.

טיפול בקדחת דימומית עם תסמונת כליות:

מאחר ומטופלים עם קדחת דימומית עם תסמונת כליות אינם מדבקים, ניתן לאשפז אותם בכל בית חולים המצויד בשירות מעבדה מתאים המאפשר מעקב שיטתי אחר תפקוד הכליות. הובלת חולים מתבצעת על אלונקה עם מזרון בזהירות מירבית בשל הסיכון לקרע בקפסולת הכליה.

משטר מיטה קפדני, כולל הימים הראשונים של פוליאוריה. טיפול זהיר, שירותים של חלל הפה, שליטה בשתן ויציאות נחוצים.

דיאטה מספר 4 ללא הגבלות חלבון ומלח. במקרים חמורים מוגבלת זמנית צריכת מזונות המכילים כמות גדולה של חלבון ואשלגן (כיוון שמתפתחת היפרקלמיה בחולים). שתייה מרובה נקבעת, כולל מים מינרליים (בורג'ומי, Essentuki מס' 4 וכו').

טיפול אטיוטרופי יעיל ב-3-4 ימי המחלה הראשונים. טבליות ויראזול או ריבמידיל לווריד מומלצות 15 מ"ג/ק"ג/יום למשך 5 ימים.

טיפול פתוגנטי מתבצע תוך התחשבות בחומרת מהלך המחלה והמובילה תסמונות קליניות. במקרים קלים, רוטין, חומצה אסקורבית, סידן גלוקונאט, דיפנהידרמין, סליצילטים עד 1.5 גרם ליום נקבעים.

במקרים חמורים יותר, יש לציין מתן תוך ורידי של תמיסת גלוקוז 5%, תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית בתוספת 200-400 מ"ל גמודז ו-10 מ"ל תמיסה 5% של חומצה אסקורבית. עם עלייה בסימנים של אי ספיקת כלי דם, יש לציין עירוי של rheopolyglucin (200-400 מ"ל). במהלך תקופת האוליגוריה, חליטות של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית מבוטלות. אופי ונפח טיפול ניקוי רעלים בעירוי נקבעים על פי תפקוד הסינון של הכליות: הכמות היומית הכוללת של תמיסות תוך ורידי לא תעלה על נפח השתן היומי בלא יותר מ-750 מ"ל, ובמקרה של אי ספיקת כליות חמורה - ב-500 ml.

אינדיקציות לשימוש בגלוקוקורטיקואידים הן איום של אי ספיקת כליות חמורה (אנוריה, הקאות חוזרות), אוליגוריה למשך שבועיים או יותר, והתפתחות של דלקת קרום המוח. במקרים אלה, פרדניזון משמש פרנטרלית במינון יומי של 1 עד 2 מ"ג/ק"ג למשך 3-6 ימים. עם התפתחות של הלם זיהומי-רעיל או אי ספיקת כלי דם חריפה מנה יומיתפרדניזולון עולה ל-10-12 מ"ג/ק"ג.

מוצגים אנטיהיסטמינים, מעכבי פרוטאז (טרסילול, IV קונטריקלי עד 50 אלף יחידות), תרופות אנטי-ברדיקינין המשפרות את המיקרו-סירקולציה (פרודקטין 0.25 גרם 4 פעמים ביום).

כדי לשפר משתן, 5-10 מ"ל של תמיסה 2.4% של aminophylline משמש (מוסף לטפטפת). Lasix אינו יעיל, מניטול אינו מסומן.

בהיעדר השפעה קלינית מהטיפול במשך 2-4 ימים ועלייה בסימנים של אי ספיקת כליות חריפה (אוריאה יותר מ-30 מ"מ לליטר וקריאטינין יותר מ-600 מיקרומול לליטר), וכן עם התפתחות הכליות. אקלמפסיה או מנינגואנצפליטיס, חולים מועברים להמודיאליזה.

עם ביטויים דימומיים חמורים, dicynone, חומצה aminocaproic, החלפת מינונים של דם מסומנים. עם חזק כאבי כליותלהחיל פרומדול, chlorpromazine, diphenhydramine, droperidol, seduxen בצורה של תערובות lytic. במקרים של התפתחות של אי ספיקת לב וכלי דם, corglicon, strophanthin ניתנים תוך ורידי.

למניעת זיהום חיידקי משני של דרכי השתן, משתמשים בניטרופורנים, ניטרוקסולין (לאחר שחזור השתן). בתקופה הפוליאורית, הטיפול התרופתי מתבטל בהדרגה, תוך המשך מתן תוך ורידי של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.

שחרור חולים מתבצע עם התאוששות קלינית; במקביל, פוליאוריה שיורית ואיזוהיפוסטנוריה אפשריות.

לאחר השחרור, ההבראה מושבתת למשך 1-4 שבועות. בעתיד, הם משתחררים מעבודה פיזית קשה, ספורט למשך 6-12 חודשים. בְּ תקופת החלמהממליץ על תזונה נכונה, הרבה נוזלים (בסיסי מים מינרלים, חליטות של ורד בר ועשבי תיבול עם אפקט משתן), שימוש בתכשירי ויטמינים, הליכי פיזיותרפיה (דיאתרמיה, אלקטרופורזה), עיסוי ותרגילי פיזיותרפיה.

מניעת קדחת דימומית עם תסמונת כליות:

פעולות מניעהכוללים את שיפור השטח של פארק היער, מחסום וביטול בתים בשטח מוקדים טבעייםועבודה סניטרית-חינוכית בקרב האוכלוסייה. לא פותחה טיפול מונע ספציפי.

לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך קדחת דימומית עם תסמונת הכליות:

אתה מודאג ממשהו? רוצים לדעת מידע מפורט יותר על קדחת דימומית עם תסמונת כליות, הגורמים לה, תסמינים, דרכי טיפול ומניעה, מהלך המחלה ותזונתה לאחריה? או שצריך בדיקה? אתה יכול לקבוע תור לרופא- מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהתמיד לשירותכם! מיטב הרופאים יבחנו אותך, ילמדו את הסימנים החיצוניים ויסייעו בזיהוי המחלה לפי תסמינים, ייעצו לך ויעניקו את הסיוע הדרוש ויבצעו אבחנה. אתה גם יכול להתקשר לרופא בבית. מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהפתוח עבורכם מסביב לשעון.

כיצד ליצור קשר עם המרפאה:
טלפון של המרפאה שלנו בקייב: (+38 044) 206-20-00 (רב ערוצים). מזכירת המרפאה תבחר יום ושעה נוחים לביקור אצל הרופא. הקואורדינטות והכיוונים שלנו מצוינים. עיינו ביתר פירוט על כל שירותי המרפאה עליה.

(+38 044) 206-20-00

אם ביצעת בעבר מחקר כלשהו, הקפד לקחת את התוצאות שלהם להתייעצות עם רופא.במידה והלימודים לא הושלמו, נעשה את כל הנדרש במרפאתנו או עם עמיתינו במרפאות אחרות.

אתה? אתה צריך להיות זהיר מאוד לגבי הבריאות הכללית שלך. אנשים לא שמים לב מספיק תסמיני מחלהולא מבינים שמחלות אלו עלולות להיות מסכנות חיים. יש הרבה מחלות שבהתחלה לא באות לידי ביטוי בגופנו, אבל בסופו של דבר מסתבר שלצערי כבר מאוחר מדי לטפל בהן. לכל מחלה יש סימנים ספציפיים משלה, ביטויים חיצוניים אופייניים - מה שנקרא תסמיני מחלה. זיהוי תסמינים הוא השלב הראשון באבחון מחלות באופן כללי. כדי לעשות זאת, אתה רק צריך כמה פעמים בשנה להיבדק על ידי רופאלא רק כדי למנוע מחלה איומה, אלא גם כדי לשמור על רוח בריאה בגוף ובגוף כולו.

אם אתה רוצה לשאול רופא שאלה, השתמש במדור הייעוץ המקוון, אולי תמצא שם תשובות לשאלות שלך ותקרא טיפים לטיפול עצמי. אם אתם מעוניינים בביקורות על מרפאות ורופאים, נסו למצוא את המידע הדרוש לכם במדור. הירשמו גם בפורטל הרפואי יוֹרוֹמַעבָּדָהלהיות מעודכן כל הזמן בחדשות ובעדכוני המידע העדכניים באתר, שיישלחו אליכם אוטומטית בדואר.