תסמיני דימום במעי הגס. דימום מעיים: עזרה ותסמינים

כל דימום המתרחש בתוך הגוף הוא הפרעה חמורה ביותר הדורשת אבחון מיידי וטיפול הולם. אחרי הכל, בהיעדר טיפול בזמן, הפרות כאלה עלולות להחמיר באופן משמעותי את מצבו של המטופל ואף לגרום למוות. הוא האמין כי הדימום השכיח ביותר הוא אלה הממוקמים במערכת העיכול. בואו נדבר באתר www.site על איך לזהות דימום מעיים, לגלות את הסיבות לכך, את הסימפטומים העיקריים, וגם לענות על השאלה איך טיפול דחוףבמצב זה, ואיזה טיפול נדרש לחולים עם אבחנה כזו.

גורמים לדימום מעיים

המונח "דימום מעי" מתייחס לדימום המתרחש בלומן של המעי הדק או הגס. הפרה כזו יכולה להתרחש עם מחלות מעיים רבות: עם נגעים כיבים תְרֵיסַריוֹןאו עם קוליטיס, המלווה בהיווצרות כיבים בתוך המעי הגס. בנוסף, דימום עלול לנבוע מסרטן המעי הגס, מחלות זיהומיות מסוימות (דיזנטריה או טיפוס).

לפעמים מצב זה מתפתח עקב טחורים וסדקים. פִּי הַטַבַּעַת.

במקרים מסוימים, דימום במעי מופיע עקב אנגיודיספלסיה של המעי הגס או המעי הדק, עקב דיברטיקולוזיס, נגעים איסכמיים, טראומה וגופים זרים. ישנם מקרים כאשר דימום מוסבר על ידי פיסטולות aorokishechny או helminthiases.

על האופן שבו נקבע דימום מעי, אילו תסמינים של הידרדרות ברווחה מתרחשים

דימום מעייםהופך מהר למדי לגורם לאנמיה. חומרתו היא שקובעת את רמת החומרה של מצבו של המטופל.

אנמיה מורגשת על ידי חולשה כללית, סחרחורת, צמא וחיוורון עור. בנוסף, התסמינים השכיחים של מחלה כזו כוללים גם היחלשות ועלייה מסוימת בקצב הלב.

הסימן הבסיסי ביותר לדימום מעי הוא שינוי ניכר בצבע הצואה. ולפי אופי ההפרשה, ניתן להסיק מסקנות לגבי היכן בדיוק ממוקם אזור הדימום. אז אם הדימום מקורו מהתריסריון או המעי הדק, אז הצואה תהיה נוזלית, בצבע שחור וריח מאוד לא נעים. אם הצואה מעורבת בדם, סביר להניח שהדימום נבע מהקטע הראשוני של המעי הגס. אם אתה רואה שלדם יש צבע ארגמן בולט ואינו מעורב כלל בצואה, הדימום נוצר מהחלקים התחתונים של המעי הגס. עם תסמינים כאלה, סביר להניח שאנחנו מדברים על טחורים או פיסורה אנאלית, או סרטן פי הטבעת.

דימום קל כמעט בלתי מורגש, הם רק מובילים לשינוי קל בצבע הצואה, שהופכת מעט כהה יותר. במקרים כאלה ניתן לזהות נוכחות דם בצואה רק באמצעות מחקרים מיוחדים.

על איך להפסיק במהירות דימום מעיים (חירום)

עזרה ראשונה לדימום מעי נקבעת על ידי עוצמת הדימום. דימום לא חמור, שבו הדם מופרש לאט לאט במהלך יציאות או זורם החוצה בטיפות, אינו מצריך אמצעים מיוחדים. על המטופל להחדיר ספוגית לפי הטבעת, ולאחר מכן להעביר לבית החולים. במקרה שהמטופל מאבד די הרבה דם, ומקור הדימום נותר לא ידוע, נדרשים מספר אמצעים דחופים. לפני הגעת האמבולנס, יש צורך לספק למטופל מנוחה ולהשכיב אותו. במקרה שהדימום נמשך ברציפות, יש צורך להשתמש במגבת או בחומר אחר לספיגת הדם. יתר על כן, אין צורך לזרוק רירית כזו, כי לפי משקלה, הרופאים יכולים לקבוע את נפח איבוד הדם המשוער ולתכנן את פעולותיהם.

אם המטופל מבחין בשחרור דם רק במהלך פעולת מעיים, יש צורך גם לאסוף ניתוח של דגימת צואה.

עם דימום מעי, חשוב ביותר לסרב לאכול מזון, ויש ליטול את הנוזל חם ובלגימות קטנות.

כאשר מסייעים לקורבן, יש לעקוב בקפידה אחר מדדי הדופק ולחץ הדם שלו, וכן להעריך את מצבו הכללי. יש להעביר את החולה בשכיבה בלבד - רק על אלונקה.

על אופן תיקון הדימום המעי שהתגלה (טיפול לפי התוכנית)

טיפול בדימום מעי תלוי אך ורק בגורם להתרחשותו. ברוב המוחלט של המקרים, סימפטום זה חולף מעצמו. דימומים בעלי ביטוי בינוני נכנעים בהצלחה לתיקון שמרני. במקרה של דיברטיקולוזיס, מוצג לחולה עירוי של וזופרסין במהלך אנגיוגרפיה. ניתן לבצע גם אמבוליזציה של עורקים טרנסקטטר. אם אמצעים כאלה אינם עוזרים להתמודד עם דימום, מבוצעת התערבות כירורגית.

אם הדימום מוסבר על ידי אנגיודיספלסיה של רירית המעי, מבוצעת אלקטרוקרישה או קרישת לייזר. בנגעים איסכמיים חריפים, הרופאים מנסים להחזיר את זרימת הדם באמצעות מרחיבים כלי דם או ניתוח רה-וסקולריזציה. סיבוכים דורשים כריתה של האזור הפגוע.

טחורים וסדקים אנאליים מטופלים בהצלחה בשיטות שמרניות.

במקרה של דימום מעי, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית.

כעת, רוב האנשים החלו ליישם לעתים קרובות יותר, עם הביטוי תסמינים שוניםומחלות, עבור טיפול רפואי. אין חריג לכלל מחלה כמו דימום מעיים, שעבורה יש צורך בעזרה ראשונה.

הביטוי השכיח ביותר של דימום, שהם כשבעים וחמישה אחוז מכלל המקרים, הוא כיב פפטי. כמו כן, הגורם לדימום יכול להיות סוגים שונים של מחלות, כגון:

• גידולים,
• דַלֶקֶת הַקֵבָה,
• בֶּקַע,
• לַחַץ יֶתֶר,
• סוגים שונים של מחלות לב ו מערכת דםבדרך כלל.

מהלך מחלה זו מושפע מגילו של אדם, ממחלות כרוניות שונות. דימום בדרך כלל יכול להתרחש בשני שלבים, דימום זה נסתר, ללא סימנים ברורים, ודימום כבר נראה לעין.

דימום מעי וסיבות לדימום

תסמינים של דימום סמוי בשלבים הראשונים , עקב חדירת דם למערכת העיכול האנושית, יכול להיות:

• הידרדרות ברווחה הכללית,
• עייפות מוגברת,
• בחילה,
• קִלקוּל קֵבָה,
• רעש באוזניים,
• הִתעַלְפוּת.

תסמינים אלו יכולים להימשך זמן רב, לעיתים עד מספר שבועות. הקביעה המדויקת של הגורמים למחלה בשלב זה היא קשה מאוד, שכן התסמינים דומים למחלות רבות.

הגדרת המחלה מחייבת לימוד מדוקדק של החולה ותלונותיו. כך, למשל, אם בשלבים המוקדמים המטופל מתלונן על כאבים, התכווצויות באזור הצפק, וכאשר מופיעים סימנים אופייניים של דימום (צואה דמוית זפת, הקאות כהות, לפעמים חומות), הכאב נעלם באופן חלקי או מלא, במקרה זה ניתן לומר בביטחון על כיבים פפטי של מערכת העיכול.

עם ירידה ניכרת בתיאבון, עייפות חמורה ומהירה, עצבנות יתר, הפרעות בשלבי השינה, הפרשת צואה עם קרישי דם, ניתן להצביע על מחלות ניאופלסטיות של מערכת המעיים. עם תסמינים כאלה, בדרך כלל אתר הדלקת כואב מאוד.

דימום פי הטבעת חזק ושופע, המלווה בהקאות עם זיהומים גדולים בדם, מצביע על התרחבות הוורידים במערכת המעי. דימום יכול להתרחש עם סדקים בפי הטבעת, עקב עצירות קבועה קשה, בנוכחות אבנים וחפצים זרים במערכת המעי. זה לא נדיר של דימום מעיים, תסמינים, יש צורך בעזרה ראשונה מיד, מתרחש עם סוגים שונים של פציעות, כתוצאה מהן נוצרים קרעים ונזקים מערכת עיכולאדם. כמו כן, לא נשללים מקרים של דימום, עם נזקי קרינה לגוף.

עם ביטוי של דימום מעי, קודם כל, המטופל חייב לציית למנוחה במיטה. פעילות גופנית, זעזועים עצביים אינם נכללים לחלוטין.

מיד לאחר גילוי הדימום, לפני האשפוז, יש להשכיב את המטופל במצב אופקי, לשלול לחלוטין שתייה ואכילה, לשטוף את הקיבה בתמיסה של חומצה אמינוקפרואית והתמיסה צריכה להיות קרה מאוד. כמו כן, יש צורך ליישם הזרקת טפטוף של תרופות עם אפקט משחזר דם. לא יהיה מיותר להציג תרופה המגבירה את קרישת הדם. הובלה של חולה עם דימום מתבצעת רק במצב אופקי.

בכל מקרה, העזרה היחידה והנכונה היא לפנות למומחה.

טיפול בדימום מעי

לחלוטין כל החולים שיש להם תסמינים של דימום מעיים, חייב לעבור אשפוז מלא ולאחריו ביקור במחלקה הכירורגית. זה קורה בלי להיכשל. המומחה קובע בנפרד טיפול ספציפי לכל מטופל בנפרד. לאחר שהרופא קבע את הסיבות לדימום, כמו גם את עוצמתו, הוא קובע את הטיפול. במקרה שהמטופל איבד הרבה דם, אזי מתבצע עירוי וטיפול המוסטטי במצב זה.

אם נקבעות טקטיקות שמרניות, אזי זה נעשה במקרה של דימום, המתפתח על בסיס פתולוגיות של מערכת הדימום, למרות העובדה שיש מחלות ביניים מורכבות, כמו מחלות לב או גידולים ממאירים שלא ניתן לנתח. .

אם החולה מדמם ישירות מ דליות של הוושט, אז המומחה רושם יישום של עצירה אנדוסקופית של דימום עם קשירה או טרשת של הכלים שהשתנו. כמו כן, מומחים יכולים לרשום עצירה אנדוסקופית למטופל. במקביל, כלי דם מדממים מנותקים.

אם החולה התקבל למרפאה עם הדימום החמור ביותר, אז בהחלט נדרשת כאן התערבות כירורגית. אז, למשל, אם לחולה יש כיב קיבה, אז נותנים לו תְפִירָה, או כריתה של הקיבה.

דימום מהמעי הגס הוא פחות נפוץ מאשר ממערכת העיכול העליונה ולעתים רחוקות מאוד הוא שופע. סימן אופייני הוא נוכחות של דם בצואה. על פי המוזרויות של התוכן שלו בצואה, אפשר להניח את רמת הנזק למעי. אם הדם מעורבב באופן שווה עם צואה, יש להניח שהחצי הימני של המעי הגס מושפע. ככל שהדם השתנה פחות ופחות מעורב בצואה (בצורת רצועות), כך מקור הדימום נמוך יותר. באבחון אופי ולוקליזציה של חשיבותה המובילה היא קולונוסקופיה. איריגוסקופיה לא איבדה מערכה, במיוחד באבחון של דיברטיקולות וגידולים.

גידולים ממאירים

סרטן המעי הגס, על פי חוקרים שונים, נותן דימום בין 9.2 ל-93%, מתוכם שפעים מצויים ב-2.8-5.4% [V.P. פטרוב וחב'. 1987; V.T. איבשקין ואח'. 2001; פ.ס. Velayos et al. 2004]. דימום, בדרך כלל עקב קריסת הגידול, הוא סימפטום מאוחר, אך יחד עם זאת אינו מהווה התווית נגד מוחלטת לניתוח רדיקלי.

ביטויים קליניים של סרטן המעי הגס מתחילים להופיע מאוחר, לאחר 1.5-2 שנים מתחילת הגידול. הם משתנים בהתאם לגודל, מיקום ואופי הגידול. ב-60-85% מהמקרים הם ממוקמים בחלקים השמאליים של המעי הגס, ברוב המקרים, ברמת הצומת. המעי העקולבקו ישר, מה שנקרא "רקטוסיגמה".

בדרך כלל, הסימנים הראשונים לסרטן של לוקליזציה זו הם עצירות בתחילתה של אופי ספסטי, הצואה מקבלת צורה דמוית סרט, ואז מופיעים ריר ודם על פניו, ומתפתחים טחורים שלא ניתן לטפל בהם. לאחר מכן ישנם סימנים לחסימת מעיים (נפיחות, כאבים מתכווצים, לעיתים קרובות הופכים למרפאת "בטן חריפה"). כאב מופיע מאוחר, לעתים קרובות קשור להתפתחות של חסימת מעיים. ייתכן שהגידול אינו מורגש אפילו בפנים שלבים מאוחריםמחלה.

כאשר הגידול ממוקם במחצית הימנית של המעי הגס, התסמינים הראשונים המצביעים על נזק למעי מופיעים מאוחר בהרבה מאשר בחציו השמאלי. לביטויים הראשונים של הדמות, שיכרון הגדלת (חום, ESR מואץ), אנורקסיה, ירידה במשקל. לאחר מכן יש הפרשות פתולוגיות עם צואה (דם, ריר, מוגלה), לפעמים משתחררות צואה בצבע "ג'לי פטל". מאוחר יותר מופיעים כאבים המתמקמים בחצי הימני של הבטן, באזור הכסל הימני, לפעמים מישוש גידול. חסימת מעיים מתפתחת מאוחר.

עבור סרטן של לוקליזציה פי הטבעת, טנסמוס אופייני, ואחריו שחרור דם עם ריר. הדם בצואה אינו מעורב בצואה. בניגוד לטחורים, היא מופיעה בתחילת עשיית הצרכים, הצואה כוללת תערובת של מוגלה וריקבון גידול. עם התבוסה של פי הטבעת, עצירות מתמשכת מוחלפת בבריחת שתן של צואה וגזים.

באבחון גידולי המעי הגס ישנה חשיבות מכרעת לבדיקה אנדוסקופית (סיגמואידוסקופיה, קולונוסקופיה), המאפשרת לזהות ולו היווצרות קטנה, הערכה ויזואלית של אופי הגידול, לוקליזציה שלו, עוצמת הדימום ובדיקת חומר הביופסיה לקביעת הצורה המורפולוגית. הערכה של הגידול.

נותרה בדיקת רנטגן של המעי הגס (איריגוסקופיה). שיטה יעילהמחקרים המשלימים את הקולונוסקופיה בנתונים על התפשטות הגידול, זיהוי היצרות של המעי וחושף מאפיינים נוספים.

בדרך כלל, הדימום נפסק באופן זמני במהלך טיפול שמרני (תרופות המוסטטיות) בשילוב עם שיטות אנדוסקופיות (הזרקה, מריחה, פלזמה ארגון וסוגים אחרים של קרישה). לאחר הפסקת הדימום וההכנה, מומלץ לבצע ניתוח רדיקלי. אם אי אפשר לבצע אותו, טיפול כימותרפי והקרנות, ובמקרה של חסימת מעיים, הטלת קולוסטומיה או אנסטומוזה מעקף.

גידולים שפירים

גידולים שפירים של המעי הגס המסובכים על ידי דימום כוללים המנגיומות, ליומיומות, פיברומות, ליפומות, גידולים נבלים.

הביטוי העיקרי שלהם הוא דימום קבוע או תכוף, נוכחות של דם בצואה, שנקבע חזותית או באמצעות בדיקת Gregersen. אז מתפתחים סימני אנמיה.

האבחנה ניתנת על ידי קולונוסקופיה, כמו גם איריגוסקופיה. כדי לבסס את אופי הגידול מאפשר בדיקה היסטולוגית של הביופסיה המתקבלת במהלך אנדוסקופיה.

דם בדרך כלל מפסיק בהשפעת טיפול המוסטטי עם שימוש בו-זמני שיטות אנדוסקופיותלהפסיק לדמם. לאחר מכן הגידולים מוסרים בהתערבויות אנדוסקופיות זעיר פולשניות. עם נגעים מרובים של המעי הגס (פוליפוזיס), מבוצעת כריתה של המעי הגס כמו כריתת המיקולקטומי.

קוליטיס כיבית

אחד ה סיבות שכיחותדימום במעי הגס באנשים צעירים ובגיל העמידה הוא קוליטיס כיבית. זה מאופיין בדלקת חיסונית לא ספציפית עם ביטוי מפוזר של רירית המעי הגס. לעתים קרובות יותר, התהליך הדלקתי מתחיל בפי הטבעת ובמעי הגס הדיסטלי, לעתים קרובות מתפשט לכל המעי הגס. פנקוליטיס מתרחשת ב-25% מהמקרים.

מבחינה מיקרוסקופית, התהליך הדלקתי בצורה של הסתננות פולימורפונוקלארית משפיע על הקריפטים עם היווצרות מיקרואבצסים בהם, הרס האפיתל יוצר כיבים. ההצטלקות שלהם גורמת לפיברוזיס של דופן המעי, ושאר החלקים של הקרום הרירי בולטים ויוצרים פסאודופוליפים. מהלך המחלה הוא לעיתים קרובות חוזר או מתקדם כל הזמן, מוביל להתפתחות של אנמיה חמורה במקרים חמורים, מלווה באנדוטוקסמיה, עשוי להיות מסובך על ידי התרחבות רעילה של המעי הגס, נקבים מרובים, תרומבואמבוליזם וסרטן.

ביטויים קליניים מתחילים בדרך כלל עם צואה נוזליתעם תערובת של דם, לעתים קרובות ללא כאבים בבטן ותלונות אחרות של המטופל. אבל קוליטיס כיבית יכולה להתחיל או להיות מסובכת על ידי הישנות של צורה רעילה-ספטית. חומרת המחלה תלויה בפעילות ובהיקף תהליך דלקתיבמעי הגס.

לכן, בדיקה אנדוסקופית היא בעדיפות באבחון של קוליטיס כיבית, בגלל. מאפשר לך לקבוע חזותית את פעילות התהליך. נוכחות של נפיחות של הממברנה הרירית, המראה הגרגירי שלה, היעדר דפוס כלי דם עם דימום מגע מאפשרים לקבוע את האבחנה של קוליטיס כיבית. זיהוי שחיקות דימום וכיבים מאפשר להסיק מסקנה לגבי הפעילות המודגשת של המחלה.

עם זאת, לא תמיד ניתן לבצע קולונוסקופיה מלאה עקב דימום מוגבר וכאבים עזים שחווה המטופל. לכן, לדברי חוקרים רבים, כדי לבסס את פעילות התהליך, די בבדיקת פי הטבעת עד לגובה של עד 12-15 ס"מ.

תוספת חיונית לאבחנה היא בדיקת רנטגן. נתונים שהושגו במהלך irrigoscopy נתונים על היעדר גזירה, קפלי רירית, נוכחות בצקת ("צינור מים"), נוכחות של פסאודופוליפוזיס מאפשרים לנו לקבוע את היקף הנגע במעי הגס (מעי הגס הכולל, צד שמאל או דיסטלי), חומרת התהליך והפרוגנוזה של המחלה.

קוליטיס כיבית מאושרת על ידי בדיקה היסטולוגית של ביופסיות המעי הגס שנלקחו במהלך קולונוסקופיה. הוא מאופיין בחדירה דלקתית מפוזרת צפופה של lamina propria על ידי לימפוציטים ותאי פלזמה עם תערובת של נויטרופילים ואאוזינופילים, נוכחות של כיבים שטחיים ופגיעה במיקרו-סירקולציה. נוכחות של מורסות קריפטה, שינוי בצורה, גודל ומאפיינים ארכיטקטוניים אחרים של הבלוטות אופייניים גם הם. כל השינויים הדלקתיים נמצאים בתוך lamina propria ואינם חודרים מעבר לרירית ה-muscularis.

דימום מסיבי בכמות של 300-500 מ"ל דם ביום בקוליטיס כיבית נצפה לעיתים רחוקות (1-2.2%) [V.D. פדורוב, V.Kh. לויתן, 1982; V.P. פטרוב וחב'. 1987; א.א. בלוסובה, 2001]. עם צורה מתמשכת של מהלך המחלה, רמת ההמוגלובין בדם יכולה לעלות רק לעתים רחוקות מעל 70 גרם/ליטר, למרות טיפול פעיל. אנמיה מחוסר ברזלכולל עירוי דם.

הטיפול בקוליטיס כיבית הוא שמרני בעיקרו ומתבצע בעיקר על ידי שלוש קבוצות. תרופותעל רקע תזונה נטולת סיבים ככל האפשר.

התרופות הבסיסיות הן תכשירים של חומצה 5-אמינוסליצילית (סולפסאלזין, מסאלזין, אסקול, פנטסה), המשמשות לטיפול בצורות קלות ובינוניות של קוליטיס כיבית בשלב הפעיל, וכן טיפול אחזקה אנטי-הישנות בהפוגה. עם קוליטיס דיסטלי וצד שמאל, עדיף לרשום תרופות מקבוצה זו בחוקנים (salofalk) או נרות (pentas).

בקוליטיס כיבית חמור, הורמונים קורטיקוסטרואידים נקבעים בנוסף. פרדניזולון משמש במינון של 1 מ"ג/ק"ג ליום, ובמקרים חמורים מאוד 1.5-2 מ"ג/ק"ג, או האנלוגים המתילטים שלו במינון המתאים. משך הטיפול הכולל בקורטיקוסטרואידים וקצב הפחתת המינון תלויים בנסיגה של סימנים קליניים ואנדוסקופיים של המחלה. במקרים של עמידות לסטרואידים, נעשה שימוש בחומרים המדכאים את החיסון azathioprine, methotrexate, cyclosporine A, imuran או arava.

תרופות המוסטטיות משמשות גם לעצירת דימומים, ותכשירי ברזל עם ויטמין B12 וחומצה פולית משמשים לטיפול באנמיה. באנמיה חמורה, ברזל ניתן לווריד (100 מ"ג ביום) בשילוב עם אריתרופואטין (60 מ"ג עד 600 מ"ג פעם בשבוע). עם אובדן דם גדול, עירוי של אריתרוציטים שטופים מתבצע. במקרים של דימום מתמשך, מומלץ טיפול כירורגי: כריתה סגמנטלית או תת-טואלית של המעי הגס. במצב חמור של החולה, הם מוגבלים להטלת אילאוסטומיה.

Stepanov Yu.V., Zalevsky V.I., Kosinsky A.V.

הסטטיסטיקה מראה כי עשירית מחולי המחלקה הכירורגית מאושפזים עם דימום ממערכת העיכול. בדרך כלל חולים נמסרים על ידי צוות אמבולנס, לעתים רחוקות יותר - הם מגיעים מחלקה טיפולית. הטיפול מורכב לרוב מטיפול בפתולוגיה הבסיסית ואמצעים לחידוש הדם האבוד. הניתוח מיועד לבעיות חמורות במעיים (איסכמיה כלי דם, פקקת, מוות רקמות).

דימום במערכת העיכול

מומחים מייחסים דימום במערכת העיכול (GI) להשלכות שליליות מחלות מסוימותמאיים על בריאותו וחייו של המטופל. איבוד דם יכול להגיע עד לארבעה ליטר, ולכן דורש טיפול רפואי דחוף. דימום מהמעיים מתחלק לפי:

• עם הסיבות להתפתחות (כיבית, לא כיבית);
• עם אופי איבוד הדם (חריף, כרוני);
• עם תסמינים (ברור, נסתר);
• ביטויים לאורך זמן (בודדים, חוזרים).

גורמים לדימום מעיים

הגורמים לדימום מעיים מגוונים:

דימום מעי נגרם לרוב על ידי נגעים בכלי הדם (טרשת, פקקת, קרעים) והפרעות בתגובות הגוף כדי למנוע ולעצור איבוד דם. לעתים קרובות גורמים אלה מופיעים באותו זמן. איבוד דם בכיב קיבה ובקטע הראשוני של המעי הדק מתרחש בדרך כלל במהלך החמרה של פתולוגיה כרונית ומתגורר על ידי איחוי מוגלתי של דופן כלי הדם. לפעמים יציאת הדם מהפי הטבעת נצפית לאחר עצירות ממושכת. אצל תינוקות יתכן דימום כתוצאה מוולוולוס, בילדים גדולים יותר - עקב היווצרות פוליפים במעי הגס.

ביטויים של דימום מעיים

לוקליזציה של איבוד דם משפיעה על ביטויי דימום במערכת העיכול. התסמינים הברורים ביותר של דימום מעיים הם דם בצואה והקאות. דם ארגמן מופיע בהקאות כאשר הדם זורם משחיקות, דליות בוושט ומהקיבה. היא מקבלת גוון חום לאחר תגובה עם חומצה הידרוכלורית במהלך דימום כיבי ובפתולוגיה של Mallory-Weiss. גם הדם בצואה אינו משתנה - עם דימום כיבי רגעי של יותר מ-100 מ"ל או עם יציאת דם מהחלקים התחתונים של מערכת העיכול. עם דימום ממושך במערכת העיכול מהחלקים העליונים של הצואה, שחור, זפת. לפעמים זה הסימן היחיד לדימום כיבי לא ברור. אם דם מופרש מהמעי הדק, מהקיבה או מהחלקים הראשונים של המעי הגס, הוא בדרך כלל מופץ באופן שווה בצואה. דימום בפי הטבעת מאופיין בקרישי דם בצואה רגילה. גידולים של פי הטבעת מעוררים דחף שווא לעשות צרכים. בנוסף להופעת דם בצואה והקאות, ישנם סימנים נוספים של דימום מהמעיים:

• סְחַרחוֹרֶת;
• חולשת שרירים;
• "זבובים" וצעיף בעיניים;
• זיעה דביקה;
• חיוורון.

הסימנים תלויים בעוצמת איבוד הדם ונעים בין חולשה קלה לתרדמת. אבל הסיכון לפתיחת דימום מעי אינו שולל אפילו היעדר תסמינים כלליים.

דליות של מערכת העיכול

הוושט עובר לתוך הקיבה ויוצר מקלעת ורידים. וריד השער, אשר לוקח דם מהמעי, מתכנס עם הווריד הנבוב העליון, המכיל דם מהחלק העליון של הגוף. הלחץ הגבוה גורם לוורידים להתרחב ולפצוע את עצמם, מה שגורם לדימום.

בהתחלה, החולה לא שם לב לפתולוגיה - סימפטומים ברוריםלא. דימום מעי נפתח בפתאומיות ולעתים הוא כה מסיבי עד שהוא מוביל למוות.

דלקת כלי דם מערכתית

Schönlein-Genoch purpura ו- periarteritis nodosa הן פתולוגיות אוטואימוניות המשפיעות על הקירות כלי דםולהגביר את הדימום שלהם. חלק מדלקת כלי דם מערכתית מתבטאת ביציאת דם מהקיבה. סימנים של איבוד דם מופיעים בו זמנית עם הסימפטומים של הפתולוגיה הבסיסית.

טרשת עורקים, לחץ דם גבוה

לחץ דם גבוה בכלים המושפעים מטרשת עורקים מגביר את הסיכון לקרע של דפנותיהם בזמן פציעה או שינוי פתאומי בלחץ. בנסיבות כאלה, דימום מעי הוא בלתי נמנע. לפני תפליטי קיבה מופיעים הסימנים האופייניים ליתר לחץ דם. לפעמים לחץ דם גבוה הוא אסימפטומטי.

דַמֶמֶת

פתולוגיה תורשתית, המאופיינת בקרישת דם ודימום לקויים. זה מופיע אך ורק אצל גברים. דימום מעי בחולים עם המופיליה עלול לגרום לשימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, כמו גם להחמרה של כיבים פפטי, דלקת קיבה שחיקה וטחורים.

תפליטות דם לתוך האומנטום והמזנטרי דורשות בידול מחסימת מעיים ו דלקת בתוספתן. המופיליה מאופיינת באיבוד דם מושהה - הן אינן מופיעות מיד לאחר הפציעה, לעיתים לאחר 12 שעות או יותר.

לוקמיה חריפה וכרונית

מחלות אונקולוגיות של הדם, המשבשות את תהליכי היווצרות הדם במח העצם האדום, משפיעות לרעה על היווצרות טסיות הדם, שהן הכרחיות לקרישת הדם. ברבע מהחולים לוקמיה חריפהעובר לצורה הדימומית, המתבטאת באיבוד דם חמור, כולל ממערכת העיכול. לוקמיה כזו מתקדמת במהירות רבה - דימום מעי מסיבי מסתיים במוות. תסמינים של דימום, במיוחד מכלי מערכת העיכול, נוטים יותר להתרחש כאשר צורה כרוניתלוקמיה לימפוציטית.

דיאתזה דימומית

קבוצה של פתולוגיות נרכשות ותורשתיות המאופיינות בקרישת דם לקויה ודימום מוגבר. דימום מעי הנגרם על ידי דיאתזה דימומית נצפה לעתים רחוקות, המהווה פחות מ-1% מהכלל איבוד דם חריף GIT. הם יכולים לעורר מחלות:

• הפרת חדירות כלי הדם;
• משפיע לרעה על התגובות של הגוף, עוזר לעצור דימום;
• חריגות של כלי דם קטנים או הפתולוגיות הכרוניות שלהם.

מחסור בוויטמין K

ויטמין K חיוני לקרישת דם. המחסור בו גורם לדימום מוגזם, יציאת דם לאיברים שונים, דימום פנימי. הגורמים העיקריים למחסור בוויטמין K הם:

• תכולה נמוכה במזון הנצרך;
• ספיגה לקויה במעיים;
• הוצאות יתר בפתולוגיות כבדיות.

כדי לקבוע אם יש מספיק ויטמין K בגוף, אתה צריך לצבוט את עצמך בגב היד ולמשוך לאחור את העור. במצב זה, ספרו עד 60. חבורה או אדמומיות ניכרת המופיעה במקום החשיפה מעידים על מחסור בוויטמין K.

היפופרוטרומבינמיה

מגוון חומרים מעורבים בתהליך קרישת הדם, כולל פרוטרומבין. המחסור שלו בדם הוא מולד ונרכש. בחולה עם אבחנה של "היפוטרומבינמיה", דימום נצפה רק במקרה של ירידה משמעותית ברמת הפרותרומבין. ואז מופיעות חבורות על גופו של המטופל, דימום בלתי מוסבר, כולל דימום מעיים, נפתח.

מדימום בנסיבות כאלה, תרכיזים מומתים של וירוסים של קומפלקס הפרותרומבין עוזרים. במקרה של פציעות וניתוחים, חולה כזה נמצא בפיקוח רפואי. ניתן לבצע טיפול ומניעתי באמצעות פלזמה קפואה.

אבחון דימום בקיבה

תסמינים של דימום מעי דומים לדימום מהאף-לוע - בבליעה הוא יכול להיכנס למערכת העיכול. בנוסף, דם בדרכי הנשימה נכנס לעיתים לתהליך ההקאה. במקרים כאלה יש צורך באבחנה מובחנת. יש להבדיל בין דימום מסיבי מהוושט לבין נמק של שריר הלב. הקאות נצפות אך ורק עם אובדן דם, כאב באזור החזה טבוע בהתקף לב. אם אישה בגיל הפוריות, יש לשלול איבוד דם במהלך הריון חוץ רחמי.

שיטות אבחון סטנדרטיות לדימום מעיים:

• אוסף אנמנזה;
• בדיקה גופנית ובדיקת אצבע פי הטבעת של פי הטבעת;
• hemostasigram ו ניתוח קלינידָם;
• מחקר של צואה;
• מחקרים אינסטרומנטליים (עיקרי - אנדוסקופיה).

טיפול בדימום מעיים

טיפול בדימום מעי כולל:

• מתן מנוחה למיטה למטופל, למעט מתח פסיכו-רגשי ופיזי;
• בירור הגורמים לאובדן דם;
• מילוי דם שאבד על ידי עירוי תוך ורידי של תמיסות המחליפות דם; עם אובדן דם משמעותי - על ידי עירוי של דם תורם ומרכיביו;
• שימוש בתרופות עוצרות דם ובתרופות המכילות ברזל (לחיסול אנמיה);
• מניפולציות כירורגיות.

עם דימום כבד וחוזר, טיפול כירורגי נשאר לעתים קרובות המוצא האחרון להצלת המטופל. ניתוח דחוף מיועד לנקב כיב וחוסר יכולת לעצור את איבוד הדם תרופות, כולל זרימת הדם מהפי הטבעת. התערבות כירורגית מבוצעת בדרך כלל בשלבים הראשוניים של איבוד דם - התוצאות של פעולות מאוחרות פחות טובות.

עזרה ראשונה לדימום מעיים

אם יש חשד לדימום בוושט, יש לקרוא לצוות חירום. לפני הגעתה יש לנקוט בצעדים הבאים:

• להשכיב את החולה, להרים את רגליו;
• לא לכלול את השימוש במזון ובנוזל;
• הנח שקית קרח או חפץ מקורר אחר באזור הדימום;
• לתת חומר דימוסטטי (דיצינון).

אל תנסה לשטוף את הבטן ולהחיל חוקן. כשמדממים מהחלחולת אסור אפילו לשבת - זה יגרום לזרימת דם לוורידים של האגן ולהעצים את התופעה. אם החולה איבד את הכרתו, ניתן להשתמש באמוניה. לפני הגעת הרופא, יש צורך לעקוב אחר נשימתו ודפיקות הלב שלו.

שיקום לאחר דימום קיבה

לאחר שסבל מאיבוד דם, החולה צם במשך כמה ימים, חומרים מזינים מוזרקים לו דרך הווריד. אז ביצים גולמיות, חלב, ג'לי פירות כלולים בתזונה שלו. שבוע לאחר מכן, מותר להשתמש בגבינת קוטג ', דגנים מגוררים, ביצים רכות, סופלה בשר, ג'לי.

לאחר איבוד דם, יש צורך בזמן כדי לשחזר את המבנים של האיברים הפגועים ולרפא את הנגעים. יש להקפיד על דיאטה קפדנית במשך שישה חודשים לפחות. בשלב זה, כל פעילות גופנית אסורה.

שישה חודשים לאחר מכן, המטופל צריך להיבדק שוב ולהמשיך לעקוב אחר כל ההמלצות של הגסטרואנטרולוג. שאלת הכדאיות של טיפול ספא צריכה להיות מוסכם עם הרופא.

קשה לתת תחזיות לגבי התוצאות של דימום מעיים - הוא מושפע ממגוון גורמים. התמותה מדימום ממערכת העיכול בכל עת גבוהה למדי. הדבר החשוב ביותר הוא לזהות את הפתולוגיה המובילה לאובדן דם בזמן ולהכות מכה מונעת על ידי ארגון טיפול הולם.

דימום במערכת העיכול הוא יציאת דם לחלל הקיבה והמעיים, ולאחר מכן שחרורו רק עם צואה או עם צואה והקאות. זו לא מחלה עצמאית, אלא סיבוך של הרבה - יותר ממאה - פתולוגיות שונות.

דימום במערכת העיכול (GI) הוא סימפטום מסוכן, המעיד כי דחוף למצוא את סיבת הדימום ולחסל אותו. גם אם משתחררת כמות קטנה מאוד של דם (ויש אפילו מצבים שבהם הדם אינו נראה ללא מחקרים מיוחדים), ייתכן שזו תוצאה של גידול קטן מאוד, אך גדל במהירות וממאיר ביותר.

הערה! דימום במערכת העיכול ודימום פנימי אינם אותו דבר. בשני המקרים, מקור הדימום יכול להיות בקיבה או בחלקים שונים של המעי, אך עם דימום במערכת העיכול, דם מופרש לחלל צינור המעי, ועם דימום פנימי, ב. חלל הבטן. ניתן במקרים מסוימים לטפל ב-GIB באופן שמרני, בעוד שדימום פנימי (לאחר פציעה, טראומה קהה וכן הלאה) מטופל בניתוח בלבד.

מה קורה כאשר אתה מאבד יותר מ-300 מ"ל של דם

דימום מסיבי ממערכת העיכול גורם לשינויים הבאים בגוף:

גורמים למצב במערכת העיכול

יש כל כך הרבה גורמים לדימום חריף במערכת העיכול שהם מחולקים לשני סיווגים בבת אחת. אחד הסיווגים מציין את סוג הסיבות, השני - הסיבות, בהתאם לוקליזציה ב"צינורית" מערכת העיכול.

אז, בהתאם לסוג הגורמים, GCC יכול להיגרם על ידי:

1. תצורות דלקתיות, שחיקות וכיביתיות של מערכת העיכול, וכתוצאה מכך הכלים המזינים מבנה זה או אחר "מתכלים". לא כל הפתולוגיות הללו מתרחשות עקב הפרה של הדיאטה או זיהום עם הליקובקטר פילורי. נגעים שחוקים וכיבים מתרחשים עם כל מחלה חמורה (זה נקרא כיבי מאמץ). הם נגרמים מכוויות עם משקאות חריפים, חומצות ואלקליות, שיכורים בטעות או בכוונה. כמו כן, שחיקות וכיבים מתרחשים לעיתים קרובות כתוצאה מנטילת משככי כאבים והורמונים גלוקוקורטיקואידים.
2. גידולים של מערכת העיכול בכל דרגת ממאירות.
3. פצעים ופציעות של מערכת העיכול.
4. מחלות קרישת דם.
5. עלייה בלחץ בכלי מערכת העיכול. זה קורה בעיקר רק עם תסמונת יתר לחץ דם פורטלי הנגרמת על ידי שחמת, קרישי דם בווריד השער או דחיסה מבחוץ.

בהתאם לוקליזציה מבודדים דימום מהחלקים העליונים (עד סוף התריסריון) ודימום מהחלקים התחתונים (החל מהמעי הדק) של מערכת העיכול. החלקים העליונים נפגעים לעתים קרובות יותר: הם מהווים כ-90% ממערכת העיכול, והתחתונים, בהתאמה, מהווים קצת יותר מ-10% מהמקרים.

אם ניקח בחשבון את תדירות הנזק לאיברים בודדים, אז דימום מהבטן הוא כל GCC שני, דימום מהתריסריון 12 מתרחש בכל מקרה שלישי. המעי הגס והרקטום הם כל 10 דימומים, הוושט כל עשרים. המעי הדק אצל מבוגרים לעיתים רחוקות מדמם - ב-1% מהמקרים.

הגורמים לדימום במערכת העיכול ממערכת העיכול העליונה הם:

• דלקת בוושט שחיקה, שהסיבה העיקרית לה היא בליעת חומצות או אלקליות דרך הפה;
• דלקת קיבה שחיקה ודימומית, לרבות כאלה שהופיעו בעת נטילת משככי כאבים;
• כיב פפטי של לוקליזציה קיבה או תריסריון;
• לחץ מוגבר בוורידים של הוושט (תסמונת יתר לחץ דם פורטל). זה מתפתח עם שחמת הכבד, פקקת בכבד או ורידים אחרים המתקשרים עם וריד השער, דחיסה של וריד השער ברמת הלב - עם פריקרדיטיס מכווץ או בכל רמה אחרת - עם גידולים וצלקות של רקמות סמוכות;
• פצעים חודרים חזהאו בטן עליונה
• תסמונת מלורי-וייס;
• פוליפים בקיבה;
• פציעות של הוושט או הקיבה על ידי גופים זרים או ציוד רפואי נוקשה (מתכתי) במהלך הבדיקה;
• דימום מדיברטיקולה ("כיסים") וגידולים של הוושט, הקיבה או התריסריון 12;
• בקע hiatal;
• פיסטולות אבי העורקים;
• נִפגָע דרכי המרה(בעיקר במהלך פעולות ומניפולציות), שבהם הדם, יחד עם המרה, חודר לתריסריון.

הגורמים לדימום במערכת העיכול מהחלקים התחתונים הם:

• טראומה קהה בבטן;
• פצעים בבטן;
• גידולים;
• פקקת של כלי מיזנטרי;
• זיהום בתולעים;
• לחץ מוגבר בוורידים של פי הטבעת, אשר נגרמת מיתר לחץ דם פורטלי, אשר יש לו אותם גורמים כמו במקרה של הוושט;
• קוליטיס כיבית לא ספציפית;
• מחלת קרוהן;
• סדקים אנאליים;
• טְחוֹרִים;
• דיברטיקולה;
• קוליטיס זיהומיות;
• שחפת מעיים.

הסיבות לדימום במערכת העיכול שעלול לגרום לדימום מכל חלק של מערכת העיכול הוא נזק לכלי הדם כאשר:

• זאבת אדמנתית מערכתית;
• avitaminosis C;
• דלקת קרום העורקים הנודולרית;
• טרשת עורקים;
• מחלת רנדו-אוסלר;
• שִׁגָרוֹן;
• מומים מולדים, טלנגיאקטזיות ומומי כלי דם אחרים,

• הפרעות קרישה (למשל, המופיליה);
• ירידה ברמת הטסיות או הפרה של המבנה שלהן (תרומבוציטופתיה)

בנוסף לדימום חריף, ישנם דרכי עיכול בעלות אופי כרוני. משמעות הדבר היא כי בלוקליזציה מסוימת ישנם כלים פגומים בקליבר קטן, מהם "דולפים" מעת לעת נפחים קטנים שאינם מסכני חיים של דם. הגורמים העיקריים לדימום כרוני הם כיבים בקיבה ובתריסריון, פוליפים וגידולים.

כיצד לזהות דימום במערכת העיכול

הסימנים הראשונים לדימום הם חולשה, העולה בקצבים שונים (בהתאם לקצב איבוד הדם), סחרחורת, הזעה ותחושה של פעימות לב מואצות. עם אובדן דם חמור, אדם הופך לבלתי מספק, ולאחר מכן נרדם בהדרגה, מחוויר. אם דם אובד במהירות, אדם חווה תחושה חזקה של פחד, מחוויר, מאבד את ההכרה.

תסמינים אלו אופייניים לכל דימום חריף עם אובדן של יותר מ-300 מ"ל דם, וכן לכל מצב שעלול לגרום להלם (שיכרון, נטילת אנטיביוטיקה על רקע זיהום חיידקי משמעותי, נטילת מוצר או תרופה אלרגנית ).

זה לגבי JCC שאתה צריך לחשוב על התסמינים הקיימים:

• שחמת או פקקת של ורידי הכבד. זהו הצבע הצהוב של עור יבש, ירידה במשקל של הידיים והרגליים עם עלייה בבטן, שבה מצטברים נוזלים, אדמומיות של כפות הידיים והרגליים, דימום;
• מחלות קרישה. זהו דימום בעת צחצוח שיניים, דימום ממקום ההזרקה וכן הלאה;
• גסטריטיס, תריסריון ו כיב פפטי. מדובר בכאבים בבטן העליונה מיד לאחר האכילה (אופייני לנגעי קיבה) או 2-4 שעות לאחריה (אופייני לנגעים בתריסריון), בחילות, גיהוקים;
• מחלת מעי זיהומית. זה חום, בחילות, הקאות, צמרמורות, חולשה. יחד עם זאת, אדם עשוי לזכור שהוא אכל משהו "מסוכן": מים גולמיים, בליאש בתחנת האוטובוס, סלט לשלושה ימים עם מיונז, עוגה או מאפה עם שמנת. יש לומר שדלקת גסטרו-אנטירוקוליטיס זיהומית לא תגרום לדימום מרובה במערכת העיכול, אלא שזו תהיה דיזנטריה, שבה (אך לא ממש בתחילת המחלה) נוצרים כיבים במעיים התחתונים.

לרוב הגידולים, הדיברטיקולות או הפוליפים של מערכת העיכול אין ביטויים. לכן, אם דימום במערכת העיכול התפתח בצורה חריפה, על רקע בריאות מלאה (או שאתה יכול רק לזכור את ההחלפה של עצירות ושלשולים, ירידה בלתי מוסברת במשקל), אתה צריך לחשוב על זה.

מדוע איננו מתארים מיד את הופעת הדם, כי GCC מלווה בהכרח? כן, אכן, לדם יש השפעה משלשלת, הוא לא יישאר בלומן של מערכת העיכול ולא ייספג בחזרה. היא לא תקפאון, אלא אם כן מערכת העיכול תחפכה לאקוטית חסימת מעיים(לדוגמה, חסימת מעיים על ידי גידול), שיכולה לחפוף לעתים רחוקות מאוד

אבל כדי שהדם "יופיע" כלפי חוץ, צריך לעבור זמן עד שהוא מתגבר על המרחק מהכלי הפגוע אל פי הטבעת או אל הפה. אתה יכול מיד לתאר את המראה של דם רק עם דימום מהסיגמואיד או פי הטבעת. אז התסמינים הראשונים לא יהיו חולשה וסחרחורת, אלא עשיית צרכים, כאשר נמצא דם ארגמן בצואה (לרוב זה טחורים או פיסורה אנאליתאז עשיית הצרכים תהיה כואבת)

תסמינים נוספים של דימום במערכת העיכול משתנים בהתאם לאיזה חלק בכלי ניזוק.

אז אם מקור הדימום הוא בחלקים העליונים של הקיבה, ונפח הדם שאבד עולה על 500 מ"ל, אז יהיו הקאות עם דם:

• דם ארגמן - אם המקור הוא עורק בוושט;
• דומה לשארית קפה (חום) - כאשר המקור הוא בקיבה או בתריסריון 12, והדם עלול להתערבב עם מיץ קיבהולחמצן;
• דם כהה (ורידי) - אם המקור הוא וריד מוגדל של הוושט.

בנוסף, עם כל כמות של איבוד דם מהחלק העליון של הצואה, הוא גם יהיה מוכתם בדם: הוא יקבל צבע כהה יותר. ככל שיאבד יותר דם, הצואה תהיה שחורה ונוזלית יותר. ככל שכמות הדימום גדולה יותר, צואה זו תופיע מוקדם יותר.

יש להבחין בין GI ממערכת העיכול העליונה לבין מצבים שבהם דם הגיע מדרכי הנשימה. אתה צריך לזכור: דם מדרכי הנשימה ישוחרר עם שיעול, הוא מכיל הרבה קצף. יחד עם זאת, הכיסא כמעט אינו מתכהה.

ישנם גם מצבים שבהם מקור הדימום היה בפה, באף או בחלק העליון דרכי הנשימהדם נבלע, ואחריו הקאות. אז הקורבן צריך לזכור אם הייתה פגיעה באף, בשפתיים או בשיניים, אם היא נבלעה גוף זרהאם היה שיעול תכוף.

עבור דימום מהמעי הדק והגס, הקאות עם דם אינן אופייניות. הם מאופיינים רק בהכהה ודילול של הצואה. אם דימום:

• מהחלחולת או מהסוגר האנאלי - דם ארגמן יופיע על פני הצואה;
• מן המעי הגס או המעי הגס העולה - צואה יכולה להיות כהה או להיראות כמו צואה חומה מעורבת בדם אדום כהה;
• מהמעי הגס היורד, סיגמואיד או פי הטבעת - נראים בו צואה בצבע תקין, פסים או קרישי דם.

חומרת הדימום במערכת העיכול

על מנת לדעת כיצד לסייע בדימום במערכת העיכול במקרה מסוים, פותח סיווג שלוקח בחשבון מספר אינדיקטורים, השינויים שלהם מחולקים ל-4 דרגות. כדי לקבוע שאתה צריך לדעת את הדופק, לחץ עורקי, ובאמצעות בדיקות דם לקביעת המוגלובין והמטוקריט (אחוז החלק הנוזלי של הדם ותאיו), לפיהם מחושב חסר הדם במחזור הדם (DCC):

• מספר פעימות הלב הוא בטווח של 100 לדקה, לחץ הדם תקין, המוגלובין הוא יותר מ-100 גרם/ליטר, DCC הוא 5% מהנורמה. האדם מודע, מפוחד, אך הולם;
• מספר פעימות הלב הוא 100-120 לדקה, הלחץ ה"עליון" הוא 90 מ"מ כספית, המוגלובין הוא 100-80 גרם/ליטר, DCC הוא 15%. האדם בהכרה, אך רדום, חיוור, מסוחרר. העור חיוור.
• דופק יותר מ-120 לדקה, מוחשי בצורה גרועה. לחץ "עליון" 60 מ"מ כספית. ההכרה מבולבלת, המטופל מבקש לשתות כל הזמן. העור חיוור, מכוסה זיעה קרה.
• הדופק אינו מוחשי, הלחץ אינו מזוהה או מומש פעם אחת בטווח של 20-30 מ"מ כספית. DCC 30% או יותר.

דימום אצל ילדים

דימום אצל ילדים הוא סיבה רצינית מאוד ללכת למוסד רפואי. "בעצמו" זה לא יעבור, גם אם הילד הקיא דם, ואחרי זה הוא מתנהג כרגיל, משחק ומבקש אוכל. לפני יצירת קשר, זכור אם הוא יכול היה לאכול שוקולד, המטוגן או מזון בצבע אדום (סלק, עוגות עם צבע אדום). גם לא לכלול פציעות בפה ובאף (הן גלויות לעין בלתי מזוינת).

ישנן סיבות רבות ל-GI בילדים. בחיפוש אחר אבחנה, הרופאים קודם כל שמים לב לגיל הילד: ישנן מחלות האופייניות ביותר לתקופת גיל מסוימת:

גיל	מחלות
2-5 ימי חיים	מחלה דימומית של היילוד - מחסור בוויטמין K. מאופיינת בצואה כהה בשפע 3-4 ר' ליום
עד 28 ימי חיים	כיבי קיבה (לעיתים קרובות יותר), כיבים בתריסריון (פחות תכופות), קוליטיס נמקית כיבית של יילודים
מגיל 14 ימים עד גיל שנה	כיבים בתריסריון (לעיתים קרובות יותר), כיבי קיבה (פחות תכופות)
1.5-4 חודשים	ספיגת מעיים
1-3 שנים	פוליפים במעי נעורים, דיברטיקולום של מקל, מחלת דיאולפוי, פוליפוזיס משפחתי של המעי הגס (ב-5% מהילדים שאינם מטופלים, הוא הופך לסרטן עד גיל 5)
מעל גיל 3	דליות של הוושט
5-10 שנים	תסמונת יתר לחץ דם פורטל, קוליטיס כיבית
בני 10-15	תסמונת Peutz-Jeghers, כאשר פוליפים קטנים רבים נמצאים במעי. יחד עם זאת, לעור, לשפתיים, לעפעפיים יש תכונה אופיינית - כתמים חומים מרובים.

בכל גיל של הילד, החל מתקופת היילוד, עשויים להיות:

• גסטריטיס: הסיבה עשויה להיות מחלה רצינית, היפוקסיה (למשל, ביילודים);
• דלקת הוושט. לרוב זה מתרחש בילדים עם קיצור של הוושט, achalasia של הלב, בקע hiatal;
• הכפלה של הקיבה;
• שכפול של המעי הדק;
• תסמונת מלורי-וייס;
• בקע hiatal;
• גסטרואנטרופתיה אאוזינופילית;
• מומים בכלי מערכת העיכול: המנגיומות ומומים בכלי הדם.

אבחון וטיפול חירום לילדים ניתן על אותו עיקרון כמו למבוגרים.

עזרה ראשונה

האלגוריתם לדימום במערכת העיכול הוא כדלקמן:

1. תזמין אמבולנס.
2. השכיב את המטופל, הרם את הרגליים, החזר את כמות הדם המקסימלית האפשרית מהמחסן בוורידים לזרם הדם.
3. לספק אספקת אוויר צח.
4. לשים קר על הבטן. בהכרח על בגדים, כדי לא לגרום כוויות קור. החזק למשך 15-20 דקות, הסר למשך 10 דקות, ואז לשים שוב.
5. מבין התרופות, ניתן לתת בפנים רק 50 מ"ל של תמיסת חומצה אמינוקפרואית ו/או 1-2 כפית. סידן כלורי.
6. אין לתת אוכל או שתייה: זה יכול להגביר עוד יותר את הדימום.
7. ללכת לשירותים - לספינה, חיתול או מיכל כלשהו כדי שלא יצטרך לקום. יחד עם זאת, אתה לא יכול להרשות לעצמך לדחוף.

מה עושים בבית החולים

מרגע הגעת החולה הוא נעזר: יוצקים תמיסות קולואידיות של תחליפי דם (תמיסות של ג'לטין או עמילנים), לאחר קביעת קבוצת הדם עוברים עירוי דם ופלזמה (במידת הצורך). זה מוסבר בכך שאם יש צורך בניתוח, יש לקחת רק מטופל מוכן לחדר הניתוח, גם במקרה חירום. יש סיכוי גבוה יותר שמטופל כזה ישרוד.

הקפד להכניס תרופות המוסטטיות ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamzilat") לווריד, "חומצה אמינוקפרואית" ניתנת לפה. אם מתגלים נגעים שחוקים וכיבים, תרופות המפחיתות חומציות (Contralok, Kvamatel או Ranitidine) מוכנסות גם לווריד.

כל הזמן הזה הוא נבדק במיון או ביחידה לטיפול נמרץ (האפשרות השנייה היא אם המטופל הובא במצב קשה מאוד, עם 3-4 דרגות דימום):

• לקחת מהאצבע ניתוח כללידם או לחפש רק "דם אדום" (אריתרוציטים והמוגלובין);
• דם נלקח מוריד עבור המטוקריט, קביעת אחוז החלק הנוזלי של הדם והיסודות הנוצרים שלו, ודם עבור קרישה (מצב מערכת הקרישה;

לפי אינדיקטורים אלה, הם שופטים את מידת ה-HCC ומפתחים טקטיקות לפעולות נוספות;

• מבצעים FEGDS - בדיקה של הקיבה והתריסריון בטכנולוגיית סיבים אופטיים על מנת לקבוע את מקור הדימום. אם מקור כזה נמצא בוושט, בקיבה או בתריסריון, מנסים לצרוב אותו ממש במהלך ההליך. אם זה מצליח, לא ננקטת התערבות כירורגית;
• במידת הצורך, ואם מצבו של המטופל מאפשר זאת, עם FEGDS לא אינפורמטיבי, ניתן לבצע אנגיוגרפיה.

לאחר מכן בוחנים את תוצאות הבדיקה, מכינים את המטופל לניתוח ככל האפשר ומבצעים אותו באחת השיטות: או בניתוח פתוח, או בהחדרת שבר שסותם את הכלי בשיטה תוך וסקולרית, או ע"י. גזירה (הנחת קליפס) בשליטה של ​​אנדוסקופ או לפרוסקופ.

עם תסמונת יתר לחץ הדם הפורטלי מנסים לעצור את הדימום בשיטה שמרנית: הקמת בדיקה מיוחדת של Blackmore וטיפול תרופתי אינטנסיבי. אם זה לא עוזר, מבצעים ניתוח מעקפים - הם מפנים דם מהוורידים עם לחץ גבוהלתוך ורידים עם אחד תחתון.