מערכת המרהמיועד להפרשה לתוך המעי של סוד חשוב מבחינה פיזיולוגית של הפטוציטים - מרה, בעלת הרכב מורכב ומבצעת מספר פונקציות מיוחדות: השתתפות בעיכול וספיגת שומנים במעי, העברת מספר פיזיולוגית. חומרים פעיליםלתוך המעי לצורך ספיגה ושימוש בחילוף חומרים כללי, כמו גם כמה תוצרי קצה מטבוליים המיועדים לשחרור לסביבה החיצונית.

תכנית כללית של מבנה מערכת המרה. האנטומיה של מערכת המרה נחקרה היטב עד כה. הצינורות התוך כבדיים מהאונות הריבועיות השמאליות והאונות הכבדות של הכבד מתמזגות ליצירת צינור הכבד השמאלי (ductus hepaticus sinister). הצינורות התוך כבדיים של האונה הימנית של הכבד יוצרות את צינור הכבד הימני (ductus hepaticus dexter).

צינורות הכבד הימניים והשמאליים מצטרפים ויוצרים את צינור הכבד המשותף (ductus hepaticus communis), שאליו זורם הצינור הציסטי (ductus cysticus), המחבר את המערכת דרכי מרהעם כיס המרה (vesica felleae), המהווה מאגר להצטברות מרה. לאחר החיבור של צינורות הכבד והציסטיים הנפוצים, נוצר צינור המרה המשותף (ductus choledochus).

צינור המרה המשותף זורם אל התריסריון (לרוב בשליש האמצעי של חלקו היורד), ולא רק אל דופן המעי, אלא אל מרכזה של "בליטה פפילרית" מיוחדת (papilla duodeni major, papilla of Vater, duodenal פִּטמִית). לפני כן, ברוב המקרים (כ-75%), החלק הסופי של צינור המרה המשותף מחובר לצינור הלבלב הראשי, במקום מפגשם נוצרת התרחבות דמוית אמפולה של פטמת Vater, שבה מרה. ומיץ לבלב מעורבבים, שיש לו משמעות פיזיולוגית מסוימת.

בדופן הפפילית התריסריון ישנם סיבי שריר חלק טבעתיים היוצרים סוגר (סוגר של הלבלב הכבד של הפפילה התריסריון הראשי, סוגר של אודי), המבצעים פונקציה חשובה: מצד אחד, הוא מווסת את זרימת מיץ המרה והלבלב אל התריסריון, ומבטיח אספקה ​​חסכונית של סודות העיכול היקרים הללו, בעיקר בשלב העיכול. מצד שני, סוגר זה מונע את החזרת תוכן התריסריון אל תוך הלבלב הראשי ודרכי המרה הנפוצות.

עבור חלק מצבים פתולוגייםלמשל, עם דיסקינזיה בתריסריון, לאחר התערבויות כירורגיות באזור הפפילה התריסריון וכו', צריכת הפוכה כזו אפשרית, אך רצופת השלכות שליליות, אפשר להטיל אנזימי עיכול פעילים, חלקיקי מזון , מיקרופלורה עם התפתחות של סיבוכים דלקתיים הבאים - cholangitis ו-pancreatitis. הקפל הקרוב ביותר של רירית התריסריון, התלוי מעל פתח הפפילה התריסריון, יוצר במידה מסוימת מכשול נוסף לריפלוקס של תוכן המעי לאמפולה שלו.

יש לציין כי כל חלקי מערכת המרה משתנים מאוד מבחינה אנטומית (מספר צינורות הכבד, אורך הקטעים הבודדים, צמתים, מיקום וכו'), אשר יש לקחת בחשבון בעת ​​ביצוע מחקרים אבחנתיים מסוימים.

לצינורות המרה החוץ-כבדיים יש כמעט אותו מבנה. דופן דרכי המרה מורכבת מקרומים ריריים, שריריים (פיברו-שריריים) וממברנות סרוסיות, חומרתם ועובים עולים בכיוון הדיסטלי. הקיר מורכב משכבה אחת של אפיתל מנסרתי גבוה (עם תאי גביע נפרדים), שכבת רקמת חיבור המכילה מספר גדול שלסיבים אלסטיים הממוקמים לאורך ומעגליים, וצרורות שרירים חלקים הממוקמים בשכבה החיצונית (צרורות שרירים קטנים נמצאים גם בשכבות הפנימיות).

שכבת שריר בולטת נקבעת בדופן הסיסטיק ובעיקר בצינור המרה המשותף (סיבי השריר ממוקמים לאורך ובעיקר במעגלים). צרורות שרירים של הסוגר של אודי מכסים בחלקם בצורה טבעתית את החלק הסופי של צינור המרה המשותף, בחלקו - החלק האחרון של צינור ההפרשה של הלבלב, ורובם מקיפים את הצינורות הללו לאחר מפגשם. בנוסף, בשכבה התת-רירית של קודקוד הפפילה התריסריון ישנה גם שכבה עגולה דקה של סיבי שריר חלקים.

המעטפת החיצונית של הצינורות נוצרת על ידי רקמת חיבור רופפת, שבה נמצאים הכלים והעצבים. משטח פנימיהצינורות חלקים ברובם, אך ישנם קפלים באזורים מסוימים, כגון קפל ספירלי (plica spiralis) בצינור הסיסטיק. כמה אנטומיסטים והיסטולוגים בצינור הציסטי (ductus cysticus) מבחינים בין: צוואר הרחם, ביניים, סמילונריים, ספיראליים (Heistery) ושסתומים סופיים (אשר מזוהים בבירור, אם כי לא תמיד). מספר קפלים דמויי כיס נמצאים בחלק המרוחק של צינור המרה המשותף.

ישנם מספר סוגרים או תצורות דמויי סוגר לאורך מהלך דרכי המרה: הסוגר של מיריצי - במפגש של צינורות הכבד הימניים והשמאליים, הסוגר הספירלי של לוטקן - צרור עגול של סיבי שריר חלק בצוואר של כיס המרה - בנקודת המעבר של הצוואר לתוך הצינור הסיסטיק, הסוגר של החלק המרוחק של צינור המרה המשותף והסוגר של אודי.

המשמעות של מערכת קפלים אלו של הקרום הרירי, הסוגרים ותצורות דמויות הסוגרים היא למנוע זרימה הפוכה (רטרוגרדית) של מרה ולעיתים (בעיקר במצבים פתולוגיים - עם הקאות, דיסקינזיה בתריסריון וכו') תכולת תריסריון ו מיץ הלבלב הנכנס לצינור המרה המשותף, וכתוצאה מכך, במניעת אפשרות של נגעים דלקתיים של הצינורות בדרך זו.

לקרום הרירי של דרכי המרה יש גם יכולת ספיגה וגם הפרשה. אורך צינור הכבד המשותף הוא 2-6 ס"מ, הקוטר הוא 3 עד 9 מ"מ. לפעמים הוא נעדר, וגם צינור הכבד הימני והשמאלי מתמזגים ישירות עם הצינור הציסטי ליצירת צינור המרה המשותף. אורך הצינור הסיסטיק 3-7 ס"מ, הרוחב הוא כ-6 מ"מ. אורכו של צינור המרה המשותף הוא בדרך כלל כ-2-9 ס"מ ובקוטר 5-9 מ"מ.

בשנים קודמות הייתה דעה כי לאחר ניתוח כריתת כיס מרה (למשל עבור כוללית), צינור המרה המשותף "משתלט" במידה מסוימת על תפקודו של "מאגר מרה" (על מנת להשתמש בו במשורה, בעיקר בתקופות של עיכול) וקוטרו גדל, לפעמים פעמיים. מכיוון שבמקביל קצב התקדמות המרה באזור המורחב הזה של מערכת המרה מופחת באופן ניכר, יש לכך חשיבות קלינית: עם נטייה, נוצרות שוב אבני מרה בצינור המורחב.

בעשור האחרון נזנחה השקפה זו. התרחבות של צינור המרה המשותף לאחר כריתת כיס המרה קשורה לרוב לנוכחות של פפיליטיס תריסריון היצרות. לכן, מנתחים המבצעים כריתת כיס מרה משלבים לעתים קרובות פעולה זו עם פפילוספינקטרוטומיה או choledochoduodenoanastomosis נוסף.

צינור המרה המשותף עובר בין יריעות הצפק לאורך הקצה החופשי של רצועת הכבד, בדרך כלל מימין לוריד הפורטל, ואז עובר על פני המשטח האחורי של החלק האופקי העליון של התריסריון, נמצא בין החלק היורד שלו ראש הלבלב, חודר לדופן התריסריון וברוב המקרים, מתחבר עם צינור הלבלב, זורם לתוך אמפולת הכבד-לבלב של הפפילה התריסריון הראשית.

מדי פעם, החלק המרוחק של צינור המרה המשותף, לפני שהוא זורם לתוך אמפולת הכבד, עובר במרחק מסוים לא מאחור, אלא דרך עובי ראש הלבלב. במקרה זה, הסימפטומים של דחיסה של צינור המרה על ידי הלבלב הדלקתי או שהשתנה בגידול מופיעים מוקדם יותר ובולטים יותר.

לפעמים צינורות המרה והלבלב הנפוצים אינם מתמזגים ואינם יוצרים אמפולה, אלא נפתחים על הפפילה התריסריון הראשית עם פתחים נפרדים; אפשרויות אחרות אפשריות (לדוגמה, היתוך של צינור המרה המשותף עם צינור הלבלב הנלווה). ידע בפרטים מבנה אנטומיולמיקום של דרכי המרה יש חשיבות מסוימת בניתוח הגורמים למאפיינים ספציפיים של מחלות של מערכת המרה.

דרכי המרה עוברות עצבים על ידי ענפים של הכבד מקלעת עצבים, אספקת דם - על ידי ענפים קטנים של עורק הכבד עצמו, יציאה ורידית עוברת לוריד השער, יציאה לימפתית - לבלוטות הלימפה הכבדיות של שער הכבד. כאנומליות שנצפו במבוגרים, מתוארות הרחבה מולדת של צינור המרה המשותף, הדיברטיקולה והכפלת הצינורות.

כיס המרה- חלק ממערכת המרה, איבר קטן חלול המשמש לאגירת מרה בתקופת מערכת העיכול, ריכוזה ושחרור מרה מרוכזת במהלך הארוחות והעיכול. מדובר בשקית בצורת אגס דקת דופן (מידותיו משתנות מאוד - אורך 5-14 ס"מ, קוטר מקסימלי 3.5-4 ס"מ), המכילה כ-30-70 מ"ל מרה. מאז דופן כיס המרה (ללא שינויים טרשתיים בולטים עקב דלקת כיס כיס כרוניתוהידבקויות עם איברים שמסביב) ניתנת למתיחה בקלות, הקיבולת שלו אצל אנשים מסוימים יכולה להיות גדולה בהרבה, ומגיעה ל-150-200 מ"ל או יותר.

כיס המרה צמוד למשטח התחתון של הכבד, הממוקם בפוסה של כיס המרה, במקרים מסוימים כיס המרה שקוע לחלוטין בפרנכימה של הכבד. בכיס המרה מובחנים החלק התחתון, הגוף והצוואר (העוברים לתוך הצינור הסיסטיקי). החלק התחתון של כיס המרה מכוון קדמי, ברוב הנבדקים הוא ממוקם מעט מתחת לקצה הקדמי של הכבד ולעיתים בא במגע עם דופן הבטן הקדמית ממש מתחת לקצה הקשת הקוסטלית, בקצה החיצוני של הכבד. שריר הישר הימני של הבטן הימני.

גוף כיס המרה מופנה לאחור, הצוואר ברוב המקרים (כ-85%) - אחורה, למעלה ולשמאל, בעוד המעבר של הגוף לצוואר שלפוחית ​​השתן מתרחש בזווית מסוימת, לעיתים חדה למדי. . הדופן העליון של כיס המרה צמוד לכבד, מופרד ממנו בשכבה רופפת. רקמת חיבור; תחתון, חופשי, מכוסה בצפק, צמוד לחלק הפילורי של הקיבה, לחלק האופקי העליון של התריסריון ולמעי הגס הרוחבי.

מאפיינים אלה של מיקום כיס המרה מסבירים את האפשרות של פיסטולות מכיס המרה (עם דלקת מוגלתית, נמק של הקיר או היווצרות של פצעי שינה כאשר כיס המרה עולה על גדותיו באבנים ולחץ קבוע של אבן אחת או יותר על הקרום הרירי של הכיס. שלפוחית ​​השתן) לתוך הקיר של מחלקות אלה במגע איתה מערכת עיכול.

לצורה, למיקום של כיס המרה יש לעתים קרובות וריאציות אינדיבידואליות משמעותיות. במקרים נדירים, יש אגנזיס (תת-התפתחות מולדת) או הכפלה של כיס המרה.

דופן כיס המרה מורכבת משלושה ממברנות: רירית, שרירית ורקמת חיבור; הקיר התחתון שלו מכוסה בצפק. לקרום הרירי של כיס המרה יש קפלים מרובים (אשר, במידה מסוימת, מאפשר לכיס המרה להתרחב משמעותית כאשר הוא עולה על גדותיו במרה והתכווצות). בליטות רבות של הקרום הרירי של כיס המרה בין צרורות השרירים של הקיר נקראות קריפטות, או סינוסים רוקיטנסקי-אשוף.

בדופן כיס המרה, יש גם סיומת עיוור עם הרחבות בצורת צלוחית בקצוות, לעתים קרובות מסועפות, צינוריות - "מעברים של לושקה". המטרה התפקודית שלהם לא לגמרי ברורה, אבל הקריפטים ו"המעברים של לושקה" יכולים להיות מקום הצטברות של חיידקים (וסוגים רבים של חיידקים מופרשים מהדם עם מרה) עם התרחשות לאחר מכן של תהליך דלקתי, כמו גם מקום של היווצרות אבן בתוך הקיר. פני השטח של הקרום הרירי של כיס המרה מכוסים בתאי אפיתל פריזמטיים גבוהים (על פני השטח הקודקודים שלהם יש מסה של microvilli, מה שמסביר את יכולת הספיגה המשמעותית שלהם); הוכח שגם לתאים אלו יש יכולת הפרשה.

ישנם תאים בודדים עם צבע כהה יותר של הגרעין והציטופלזמה, ועם דלקת של כיס המרה, נמצאים גם מה שנקרא תאי עיפרון. תאי אפיתל ממוקמים על "השכבה התת-אפיתלית" - "השכבה הרירית הנכונה". באזור צוואר כיס המרה, יש בלוטות אלביולריות-צינוריות המייצרות ריר.

העצבים של כיס המרה מגיעה ממקלעת עצב הכבד, הנוצרת על ידי ענפי עצב ממקלעת הצליאק והקיבה, מגזע הוואגוס הקדמי ומעצבי הפרן.

אספקת הדם לכיס המרה מתבצעת מעורק כיס המרה, אשר ב-85% מהמקרים יוצא מעורק הכבד שלו עצמו, במקרים נדירים - מעורק הכבד המשותף. הוורידים של כיס המרה (בדרך כלל 3-4) זורמים לענפים התוך-כבדיים של וריד השער. יציאת הלימפה מתבצעת לבלוטות הלימפה הכבדיות הממוקמות בצוואר כיס המרה ובשערי הכבד.

תפקודה של מערכת המרה נחקרה על ידי G. G. Bruno, N. N. Kladnitsky, I. T. Kurtsin, P. K. Klimov, L. D. Lindenbraten ועוד פיזיולוגים וקלינאים רבים אחרים. תנועת המרה דרך נימי המרה, הצינורות התוך וחוץ-כבדיים מתבצעת בעיקר בהשפעת הלחץ הכולל הנוצר מהפרשת המרה על ידי הפטוציטים, שיכול להגיע לכ-300 מ"מ מים. אומנות.

התנועה הנוספת של המרה דרך צינורות המרה הגדולים יותר, במיוחד אלה מחוץ לכבד, נקבעת על פי הטונוס והפריסטלטיקה שלהם, מצב הטונוס של הסוגר של אמפולת הכבד-לבלב (סוגר של אודי). מילוי כיס המרה במרה תלוי ברמת לחץ המרה בצינור המרה המשותף ובטונוס הסוגר Lutkens.

ישנם 3 סוגים של התכווצויות כיס המרה:

1. קצבי קטן בתדירות של 3-6 פעמים בדקה אחת בתקופה חוץ עיכול;
2. פריסטלטיקה בעוצמה ומשך משתנים, בשילוב עם קצבי;
3. התכווצויות טוניקות חזקות במהלך העיכול, הגורמות לזרימה של חלק ניכר מהמרה המרוכזת אל צינור המרה המשותף ולאחר מכן אל התריסריון.

משך הזמן מתחילת הארוחה ועד לתגובה ההתכווצות (טוניקית) של כיס המרה ("תקופה סמויה") תלוי באופי המזון ונע בין 1/2-2 ל-8-9 דקות. זרימת המרה לתוך התריסריון עולה בקנה אחד עם זמן המעבר של הגל הפריסטלטי דרך הפילורוס. זמן התכווצות הטוניק של כיס המרה תלוי בנפח ובהרכב האיכותי של המזון הנלקח. עם מזון בשפע, במיוחד שומני, ההתכווצות של כיס המרה נמשכת עד שהקיבה מתרוקנת לחלוטין.

כאשר נוטלים כמות קטנה של מזון, במיוחד עם אחוז שומן נמוך, ההתכווצות של כיס המרה היא קצרת טווח. מבין החומרים המזינים הנלקחים בכמויות שוות משקל בערך, ההתכווצות החזקה ביותר של כיס המרה נגרמת על ידי חלמונים, התורמים (אצל אנשים בריאים) לשחרור של עד 80% ממרה הכלולה בכיס המרה.

לאחר התכווצות, הטונוס של כיס המרה יורד ומתחילה תקופה של מילוי שלו במרה. מנגנון האובטורטור של הצינור הסיסטיק פועל ללא הרף, או פותח גישה לכמות קטנה של מרה לתוך שלפוחית ​​השתן, או גורם ליציאה הפוכה שלו למערכת הצינורית. שינויים אלו בכיוון זרימת המרה מתחלפים כל 1-2 דקות.

בשעות היום, בארוחות ובמרווחי ביניים, נצפית באדם חילופי תקופות של התרוקנות והצטברות של כיס המרה; בלילה מצטברת ומתרכזת בה כמות משמעותית של מרה.

ויסות תפקודי כיס המרה והצינורות(כמו גם חלקים אחרים של מערכת העיכול) מתבצע בדרך נוירוהומורלית. הורמון מערכת העיכול cholecystokinin (pancreozymin) ממריץ את התכווצות כיס המרה והרפיה של הסוגר של Oddi, שחרור מרה על ידי הפטוציטים (כמו גם אנזימים לבלב וביקרבונטים).

Cholecystokinin מופרש על ידי תאים מיוחדים (J-cells) של הקרום הרירי של התריסריון והג'חנון עם קבלת תוצרי הפירוק של חלבונים ושומנים והשפעתם על הממברנה הרירית. חלק מההורמונים של הבלוטות האנדוקריניות (ACTH, קורטיקוסטרואידים, אדרנלין, הורמוני מין) משפיעים על תפקוד כיס המרה ודרכי המרה.

כולינומימטיקה מגבירה את התכווצות כיס המרה, חומרים אנטיכולינרגיים ואדרנומימטיים - מעכבים. ניטרוגליצרין מרפה את הסוגר של אודי ומפחית את הטונוס של דרכי המרה, ולפיכך רופאי אמבולנסים משתמשים בו לעיתים כדי להקל על התקף של קוליק מרה (לפחות לזמן קצר, הקלה על סבלו של החולה במהלך הובלתו לבית החולים). מורפיום מגביר את הטונוס של הסוגר של אודי, ולפיכך אסור למתן אותו במקרה של חשד להתקף של קוליק מרה.

חומצות מרה נוצרות ברטיקולום האנדופלזמי החלק ובמיטוכונדריה של הפטוציטים מכולסטרול. מאמינים כי NADP ו-ATP מעורבים בתהליך זה. לאחר מכן, חומצות מרה מועברות באופן פעיל לתוך האבובות הבין-תאיות. הַפרָשָׁה חומצות מרהמבוצע באמצעות microvilli ומוסדר על ידי Na/K-ATPase. הפרשת מים וכמה יונים לדרכי המרה מתרחשת בעיקר באופן פסיבי ותלויה בריכוז חומצות המרה. עם זאת, בצינורות האינטרלובולאריים, כמה מים ויונים נכנסים גם למרה. ההנחה היא כי האנזים Na4/K+-ATPase ממלא תפקיד חשוב בתהליך זה.

בדרכי המרה מתרחשת גם הפרשת מים ואלקטרוליטים, אך ייתכן תהליך הפוך (ספיגה), המתבטא בצורה בולטת יותר בחולים לאחר כריתת כיס המרה. לפיכך, מרה מורכבת בסופו של דבר משני חלקים: hepatocellular ו-ductal. סיקטין גורם לעלייה בנפח המרה, מגביר את תכולת הביקרבונטים והכלורידים בה.

מוסד חינוך בתקציב המדינה

השכלה מקצועית גבוהה

"האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של אירקוטסק"

משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית

ל.פ. Kovaleva מחלות של דרכי המרה

הדרכה

אושר על ידי שירות ההגירה הפדרלי של האוניברסיטה הרפואית של אירקוטסק ב-11 בדצמבר 2006.

פרוטוקול מס' 3

סוקרים:

תַחַת. מחלקה לטיפול מס' 2 עם קורס פרופ. פתולוגיה של ר"י צ'רנייך

עורך סדרה:רֹאשׁ המחלקה לטיפול בפקולטה, פרופ', MD קוזלובה נ.מ.

Kovaleva L.P. מחלות של דרכי המרה. אירקוטסק: ISMU Publishing House; 2013 28 עמ'.

ספר הלימוד מוקדש לאבחון וטיפול בפתולוגיה של הכבד והרב בתרגול של רופא כללי ומיועד למתמחים, דיירים קליניים ומטפלים.

מוציא לאור: Irkutsk Forward LLC

© Kovaleva L.P., 2013, Irkutsk State Medical University

אנטומיה ופיזיולוגיה של מערכת המרה 4

מחלת אבני מרה 6

אפידמיולוגיה 6

טפסים קליניים 9

ביצוע אבחנה 10

אבחון 10

סיבוכים 13

טיפול 15

הפרעות תפקודיות של דרכי המרה 19

תפקוד לקוי של כיס המרה 19

סוגר של תפקוד לקוי של אודי 21

תסמונת בוצה 23

תסמונת כולציסטוקורונרית 25

ספרות 29

רשימת קיצורים

BS - בוצת מרה

JP - תפקוד לקוי של כיס המרה

תריסריון - תריסריון

DSO - תפקוד לקוי של הסוגר של אודי

FA - חומצות מרה

GSD - מחלת אבני מרה

GB - כיס מרה

GIT - מערכת העיכול

CIN - מדד רווית הכולסטרול

CCS - תסמונת כיס-קרדיאלית

אנטומיה ופיזיולוגיה של מערכת המרה

איור 1. מבנה דופן כיס המרה. פלדמן מ., LaRusso N. F., eds. הגסטרואטלס של פלדמן אונליין.

כיס המרה (GB) הוא חלק מדרכי המרה החוץ-כבדיות. לדופן כיס המרה עובי של 0.1-0.2 ס"מ. ערך זה תלוי אם כיס המרה מופחת או רגוע. הקיר מורכב מהשכבות הבאות (מהצד של חלל כיס המרה): אפיתל פני השטח, לוחית רקמת חיבור משלו, שכבת סיבי שריר חלקים, קרום רקמת חיבור perimuscular subserous, serous membrane. דופן כיס המרה שונה במבנה מדופן המעי הדק. אין לו שכבה שרירית בקרום הרירי, ולכן אין לו שכבה תת-רירית. תאי גנגליון נצפים בלמינה פרופריה, רקמת חיבור בין סיבי השריר החלק, כמו גם שכבה של רקמת חיבור תת-תתית. בסביבת כלי הדם והעצבים הקטנים ניתן למצוא פרגנגליות ברקמת החיבור התת-תתית.

דרכי מרה חוץ כבדיות

צינור המרה החוץ-כבדי הוא החלק של צינור המרה הממוקם מחוץ לכבד. מערכת המרה החוץ-כבדית היא המשך של דרכי המרה התוך-כבדיות. דרכי המרה החוץ-כבדיות כוללות: צינורות הכבד הימניים והשמאליים המתמזגים לתוך צינור הכבד המשותף, צינור המרה הציסטי וצינור המרה המשותף. המבנה שלהם מוצג בתרשים שלהלן.

איור 2. דרכי מרה חוץ כבדיות. פלדמן מ., LaRusso N. F., eds. הגסטרואטלס של פלדמן אונליין.

ZhP הוא איבר שנועד לבצע את הפונקציות הבאות:

- הצטברות של מרה המופרשת על ידי הכבד;

- ריכוז של מרה מצטברת

- הפרשה תקופתית של מרה לתריסריון

כיס המרה ממוקם מתחת לאונה הימנית של הכבד מימין לאונה המרובעת שלו. הוא טמון בהעמקה של פני השטח הקרביים של הכבד, בסמוך לרקמת החיבור הבין-לובארית של הכבד (קרביים). כיס המרה מכוסה על ידי הצפק בדרגות שונות. הוא עובר אל כיס המרה מפני השטח של הכבד ויוצר קרום סרוסי. במקומות שאינם מכוסים על ידי הצפק, כלומר, שבהם הממברנה הסרוסית נעדרת, הקרום החיצוני של כיס המרה מיוצג על ידי adventitia. אצל רוב האנשים, כיס המרה יכול לבלוט מתחת לקצה הקדמי התחתון של הכבד בכ-0.5-1.0 ס"מ ונמצא במגע עם הדופן הקדמית של הבטן. מקום המגע מתאים להצטלבות הקצה הימני של שריר הבטן הישר עם קשת החוף הימנית בגובה המפגש של הסחוסים של הצלעות הימניות VIII ו-IX. נפח כיס המרה הוא ~30-50 ס"מ, אורכו ~8-12 ס"מ, והקוטר הממוצע הוא ~4-5 ס"מ. יש לו צורה בצורת אגס. הקצה המורחב העיוור שלו נקרא fp בתחתית. הקצה הצר יותר של הבועה מופנה אל שערי הכבד. הוא נקרא צוואר כיס המרה. בין החלק התחתון לצוואר נמצא החלק הגדול ביותר של הגוף - גוף fp. הגוף מצטמצם בהדרגה בצורת משפך ועובר לתוך צוואר שלפוחית ​​השתן. במצב רגיל, ציר הגוף מופנה כלפי מעלה ואחורה לכיוון צוואר שלפוחית ​​השתן. גוף כיס המרה מחובר לחלק הראשוני של התריסריון על ידי רצועת המרה (לא מוצגת בתרשים). זהו קפל של הצפק. לצוואר שלפוחית ​​השתן יש הרחבה (כיס של הרטמן, כיס של הרטמן, כיס של הרטמן, אנרי אלברט הרטמן, 1860-1952, מנתח צרפתי). הכיס של הרטמן עשוי לצמוד לצינור הכבד המשותף. אורכו של צוואר כיס המרה הוא ~0.5-0.7 ס"מ. הוא בצורת S ומצטמצם בהדרגה לתוך צינור המרה הציסטי, המתמזג עם צינור הכבד המשותף.

דלקת כיס המרה- אחת המחלות הנפוצות ביותר של מערכת העיכול, שנייה בתדירות רק לכיב פפטי.

Cholecystitis ו cholelithiasis משפיעים על אנשים בכל גיל, ונשים חולות בתדירות גבוהה פי 3-7 מאשר גברים. זה נובע בעיקר מהשפעת ההריון.

דלקת כיס כיס כרונית- דלקת חוזרת כרונית של כיס המרה הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים שונים המטוגניות, לימפוגניות ומגע (מהמעי) דרכים להפצת הזיהום.

הניסיון שלנו בניטור וטיפול בנשים הרות עם דלקת כיס מרה כרונית הראה שהתמונה הקלינית של המחלה במהלך ההריון דומה לזו של נשים שאינן בהריון. התסמין השכיח ביותר המתרחש במהלך החמרה של דלקת כיס המרה הכרונית הוא כאב (92.9%). במקרים כאלה, המטופלים מודאגים מכאב עמום, כואב (או חריף, תלוי בסוג ההפרעות הדיסקינטיות הנלוות של דרכי המרה), תחושת כובד (ב-67.9% מהחולים) בהיפוכונדריום הימני. כאבים מקרינים לכתף ימין, כתף ימין, עצם הבריח, בנוסף מופיעות בחילות, הקאות, תחושת מרירות בפה וצרבת. הופעה או התחזקות של כאבים, אופיינית התופעות הדיסקינטיות לאחר כיבודים בדיאטה, בתהליך של התקדמות ההריון. לעיתים קרובות הכאבים מחמירים בישיבה, אצל 25% מהנשים ההרות הן מתגרות מתנועת העובר ותלויות במיקומו ברחם.

בדיקה אובייקטיבית מגלה אזורים של היפר-אסתזיה בעור Zakharyin-Ged בהיפוכונדריום הימני, מתחת לעצם השכמה הימנית, ותסמין זה מופיע כאחד הראשונים. מישוש הבטן קובע כאב בהיפוכונדריום הימני, תסמינים חיוביים של Kera (כאב בזמן השראה במהלך מישוש של ההיפוכונדריום הימני), אורטנר (הקשה על קצה כף היד לאורך קשת החוף הימנית גורמת לכאב), מרפי (כאב מתרחש כאשר המברשת מוכנסת לאזור ההיפוכונדריום הימני בשיא ההשראה), ג'ורג'יבסקי - מוסי (כאב בנקודת העצב הפרני בין רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד) וכו'.

האבחנה של דלקת כיס המרה הכרונית נקבעת על בסיס תלונותיו של המטופל, אנמנזה שנאספה בקפידה (שימו לב למועברות מחלות מדבקות, בעיקר דלקת כבד ויראלית, חשוב לזהות התקפים בעבר כאב חדבהיפוכונדריום הימני, קוליק "מרה"); נתונים אובייקטיביים ותוצאות של שיטות מחקר נוספות נלקחים בחשבון.

יש להעריך בזהירות אינדיקטורים של בדיקות דם קליניות וביוכימיות בנשים בהריון. לדוגמה, לויקוציטוזיס נויטרופילי עשוי להיות תגובה לויקואידית להריון, ולא תוצאה של החמרה של התהליך הדלקתי בכיס המרה. בבדיקת דם ביוכימית, בנוסף להיפרבילירובינמיה והיפרכולסטרולמיה אפשרית, אין שינויים משמעותיים.

אחת השיטות החשובות ביותר אבחון מעבדהדלקת כיס מרה שאינה חשבונית היא מחקר של מרה המתקבלת על ידי צלילים בתריסריון. האחרון, בגרסה הנפוצה ביותר במרפאה, כמעט ואינו מספק קריטריונים אובייקטיביים לשיפוט התפקוד המוטורי של מערכת המרה, ולכן כדאי יותר לבצע צלילות תריסריון רב-שלביות. על פי הנתונים העדכניים והתוצאות שלנו, שיטה זו היא אינפורמטיבית כמו כולציסטוגרפיה דרך הפה, שהשימוש בה, כמו שיטות רדיולוגיות אחרות, אינו מותאם במהלך ההריון. התוויות נגד בדיקה אצל נשים הרות הן איום של הפלה, שליה מקדימה, קוצר ראייה חמור (6 או יותר דיופטר) המחקר מתחיל בבוקר על קיבה ריקה. לאחר הכנסת הבדיקה התריסריון לתריסריון, מיקומו של הזית נקבע על ידי החדרת אוויר לבדיקה בעזרת מזרק. כאשר הגשושית נמצאת בקיבה, החולה חש בהכנסת אוויר ונשמעת הבעבוע שלו, בעוד הזית נמצא בפנים. תְרֵיסַריוֹןזה לא קורה. במהלך הבדיקה נרשמים 5 שלבים (פאזות), כמות המרה נמדדת כל 5 דקות ונקבע משך כל שלב שלב I - "כולדוכוס-פאזה" - זמן ריקון צינור המרה המשותף בתגובה לגירוי של דפנות התריסריון מופרשות ברציפות במשך 20-40 דקות. שלב II - השלב של "הסוגר הסגור של אודי" - הזמן בין סיום החדרת הגורם הכולציסטוקינטי להופעת מרה (חלק A|) הנמשך 3-6 דקות. כסוכן cholecystokinetic, 30-40 מ"ל של תמיסה 33% של מגנזיום סולפט משמש בדרך כלל. שלב III - "שלב cystic duct" - הופעת מרה (חלק A 2) והתרוקנות של צינור cystic, משך הזמן שלו הוא בדרך כלל 4-6 דקות, כמות המרה היא 4-6 מ"ל. שלב IV - "שלב הבועה" - ריקון כיס המרה, משך 25-30 דקות, כמות המרה 40-60 מ"ל (מנה ב'). שלב V - "פאזה כבדית" - דליפת מרה מהדרכית התוך-כבדית (חלק C), משך הזמן תקין - 20-25 דקות, כמות המרה היא 30-45 מ"ל. לאחר כל 5 שלבי המחקר, חומר כולציסטוקינטי חזק יותר מוכנס שוב דרך הבדיקה - 30 מ"ל שמן חמניות (או זית), כאשר מרה משתחררת, כמותו נמדדת שוב. החדרה מחדש של הגירוי נעשית על מנת לזהות שאריות מרה ולוודא כי כיס המרה ריק לחלוטין במהלך החיטוט הראשי. לפיכך, צליל רב-שלבי בתריסריון מאפשר לזהות הפרות של תפקוד מוטורי במערכת ההפרשה המרה (ככלל, דיסקינזיה היפו-מוטורית של כיס המרה) והיא השיטה האפשרית היחידה לקביעת המצב התפקודי של הסוגר של אודי במהלך ההריון. .

גָדוֹל ערך אבחונימציגה מחקר ביוכימי של מרה, בפרט, בזיהוי תהליך דלקתי בכיס המרה, המתאפיין בירידה ברמת חומצה כולית, בילירובין, מקדם כולסטרול כולסטרול ועלייה בריכוז הכולסטרול וריכוז נמוך של מרה. חומצות ובילירובין בדגימות שהתקבלו.

בשנים האחרונות, שיטת האקווגרפיה האולטראסונית משכה תשומת לב גוברת, תצפיות רבות הראו זאת אבחון אולטרסאונד- לא מזיק לאם ולעובר, שיטת אבחון קלה, אינפורמטיבית ופשוטה יחסית הליך אולטרסאונדשל כיס המרה עוזר לזהות שינויים בצורה, גודל ומיקום של אבנים בשלפוחית ​​השתן, מאפשר להתחקות אחר הדינמיקה של התהליך הדלקתי בה, הפרעות דיסקינטיות. במהלך ההריון, אקווגרפיה אולטרסאונד של כיס המרה מוגבלת על ידי משך הזמן שלו: לאחר 33-35 שבועות, הרחם ההרה עלול להפריע להדמיה של כיס המרה.

אולטרסאונד כולציסטוגרפיה מתבצעת בבוקר, על קיבה ריקה, לאחר צום לילה, במצב של אישה על גבה (או בצד שמאל) עם ראש מורם של הספה, בשיא נשימה עמוקה. בתחילה, מתבצעת סריקה רוחבית ולאחר מכן סריקה אורכית. סריקה רוחבית מתבצעת על ידי הזזת החיישן ברצף כל 0.5 ס"מ מתהליך ה-xiphoid של עצם החזה לכיוון הטבור; סריקה אורכית - במרווחים זהים, הזזת החיישן מקו בית השחי הקדמי לקו הפאראסטרנאלי הימני. לכיס המרה ללא שינוי צורה מוארכת אליפסה (אורך לא עולה על 9 ס"מ, קוטר - 3 ס"מ), מוגבל באופן שווה, עובי הדופן הוא לא יותר מ-0.2-0, 3 ס"מ, החלל הומוגני, נקי מהדים. על ידי מדידת האורך, הרוחב והממדים הקדמיים של כיס המרה, ניתן לחשב את נפחו, המאפשר לשפוט את תפקוד כיס המרה, להתחקות אחר הדינמיקה של שינויים בנפח לאחר מתן ארוחת בוקר נסיונית (שני חלמונים).

בתהליך דלקתי ארוך טווח בכיס המרה, עלול להתרחש עיוות שלו, אותו זיהינו ב-2% מהחולים, עיבוי ועיבוי של הדופן (56% מהמקרים), חוסר הומוגניות של החלל (ממוקם דיפוזי או פריאטלי), הסתננות של הקיר והרקמה הפריווסיקלית, הכפלת קו המתאר של הקיר.

צילום רנטגן ורדיוכולציסטוגרפיה הם התווית נגד במהלך ההריון, עם זאת, בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה ניתן וצריך להשתמש בהם כדי לאבחן נוכחות של אבנים בכיס המרה, הפרות של תפקודי המוטור והריכוז שלו.

בתצפיות שלנו, נמצא שהחמרה של דלקת כיס המרה הכרונית לעתים קרובות יותר (92.9%) מתפתחת בשליש השלישי של ההריון. התוצאות של האחרונות ברוב המקרים אינן כבדות מדי. דלקת כיס מרה כרונית אינה אינדיקציה להפסקת הריון, עם זאת, יש לזכור כי מהלך ההיריון ב-64.1% מהמקרים מסובך על ידי רעילות מוקדמת, בעוד שההקאות מגיעות ל-12-15 פעמים ביום, ונמשכות עד 16- 20 שבועות של הריון (ב-23 .3% מהחולים). כ-1/3 מהחולים מפתחים היפוכרום אנמיה מחוסר ברזל, ב-12.8% - אי ספיקה של החלק הלבבי של הקיבה רעלנות מאוחרת של נשים בהריון (נטיפות, נפרופתיה) צוינה ב-56.7% מהנשים, הפטוזיס כולסטטי - ב-6.6% דלקת כבד כרונית אינה משפיעה לרעה על מצב העובר והיילוד .

עקרונות הטיפול בדלקת כיס מרה כרונית במהלך ההריון זהים לאלה של נשים שאינן בהריון. טיפול תזונתי הוא בעל חשיבות מובילה: תזונה חלקית (תכופה, לפחות 5-6 פעמים ביום, אכילה במנות קטנות), מזון לא צריך להכיל רכיבים מגרים (תבלינים, חמוצים, בשר מעושן, שומנים חסינים). תכולת הקלוריות הכוללת היא בממוצע 3000-3200 קק"ל, עם תכולה מספקת של חלבונים, שומנים ופחמימות. עם החמרה במקביל של דלקת כיס המרה כרונית, דיסקינזיות היפו-ואטוניות של כיס המרה, הדיאטה מתרחבת עקב מוצרים "כולציסטוקינטיים" (מרקים חלשים, שמנת, שמנת חמוצה, ביצים רכות, שמנים צמחיים). חשוב מאוד לכלול במוצרי מזון המכילים חומרים ליפוטרופיים (גבינת קוטג', בקלה, חביתות חלבון).

כל הנשים ההרות הסובלות מדלקת כיס המרה כרונית רושמים תרופות כולרטיות, שביניהם יש מספר רב של תכשירים צמחיים בעלי השפעה מעורבת (כולרטית וכולאציסטוקינטית). פרחי אימורטל חוליים, סטיגמות תירס, ורדים, שורש ברברי, זרעי שמיר, עלי מנטה נרשמים כמרתחים / 10-15 גרם דשא לכל 200 מ"ל מים, מבושלים כתה) 1/3 כוס חם למשך 30-40 דקות לפני ארוחות 3-4 פעמים ביום. כמו כן, ניתן להמליץ ​​על תרופות פטנט: פלמין (0.5 גרם 4 פעמים ביום), הולוסות (1 כף 4 פעמים ביום) וכו'.

עם החמרה של הזיהום, ייתכן שיהיה צורך לבצע טיפול אנטיביוטי. המצוין ביותר הוא השימוש באולנדומיצין (0.25 גרם 4 פעמים ביום), אמפיצילין (0.25 גרם 4 פעמים ביום) בקורסים קצרים של 4-5 ימים. מבין תרופות הסולפה, רצוי לרשום רק סולפנאמידים קצרי טווח (אטאזול 0.5 גרם 4 פעמים ביום).

במקרה של התקף של כאב חריף בהיפוכונדריום הימני, המוצדקת ביותר היא הכנסת ברלגין (בעל פה ובפרנטרל), בעל השפעה נוגדת עוויתות ומשכך כאבים. יצוין כי בטיפול בהחמרה של דלקת כיס המרה הכרונית במהלך ההריון, מספר אנטיביוטיקה (סטרפטומיצין, גנטמיצין, טטרציקלין, אולתרין, מורפוציקלין), תרופות כולרטיות (ברברין ביוסולפט, ניקודין, אולימטין), חוסמי גנגליו (דיבנזומקוהקסוניום, קוואטרמהקסוניום, ) אסור לרשום עקב הפגיעה האפשרית שלהם בעובר.

כדי להילחם בקיפאון מרה, חשוב להשתמש בצלילים "עיוורים" בתריסריון מים מינרלים(borzhom, essentuki), סורביטול או קסיליטול (10-13 גרם לכל 100 מ"ל מים), שמנים צמחיים (30-40 מ"ל) פעם אחת תוך 7-10 ימים.

בהתחשב בכך שאצל נשים בהריון עומס משמעותי נופל על הכבד, עם טיפול תרופתידלקת כיס מרה כרונית, יש צורך להכניס חומרים ליפוטרופיים למכלול הגורמים הטיפוליים: מתיונין (0.5 גרם 3 פעמים ביום), חומצה ליפואית (0.025 גרם 3 פעמים ביום), מולטי ויטמינים (ג'נדוויט 1 טבליה 4 פעמים ביום).

מתרופות הרגעה, מרתחות של שורש ולריאן וצמח אם, טריוקסזין מומלץ, מטוניק - פנטוקרין, תמצית eleutherococcus, שורש ג'ינסנג במינונים טיפוליים מקובלים. עם התפתחות של סימפטומים של אי ספיקה של החלק הלבבי של הקיבה, נוגדי חומצה (Almagel) נקבעים.

בדיקה מקיפה, טיפול ומניעה בזמן יכולים למנוע התפתחות של תהליך דלקתי בכיס המרה, היווצרות אבנים בו. נשים הרות הסובלות מדלקת בכיס המרה כרונית דורשות טיפול לא רק במהלך החמרה של המחלה, אלא גם באופן מניעתי במהלך הפוגה.

במהלך ההריון עלולה להתפתח דלקת כיס מרה חריפה. במקרים כאלה יש לאשפז את האישה ההרה בבית חולים כירורגי, שם ייפתר נושא הטיפול הניתוחי, המותר במהלך ההיריון, תוך שמירה על האחרון.

דיסקינזיה של דרכי המרה- הפרעות תפקודיות בתנועתיות של כיס המרה והצינורות, לרוב מסבכות את מהלך ההריון.

מבחינה קלינית, דיסקינזיה היפו-מוטורית של כיס המרה מאופיינת בכאב עמום וכואב כמעט תמידי בהיפוכונדריום הימני, המקרין לכתף הימנית, לכתף, לעצם הבריח, תחושת כבדות בהיפוכונדריום הימני. עבור דיסקינזיה היפר-מוטורית, אופייניים התקפים של כאב חריף לטווח קצר בהיפוכונדריום הימני עם אותה הקרנה. נקודות כאב ואזורי היפראסתזיה בעור, האופייניים לדלקת כיס המרה הכרונית (ראה לעיל), אינם בולטים, לפעמים נעדרים. האבחנה נקבעת על בסיס התמונה הקלינית, נתונים של צליל רב-שלבי בתריסריון, כיס כיס אולטרסאונד.

אמצעים טיפוליים דומים לאלה שבטיפול בדלקת כיס המרה הכרונית. דיסקינזיה מרה אינה משפיעה באופן משמעותי על מהלך ותוצאות ההריון.

תסמונת פוסט כיס כיסמתפתח לאחר ניתוח להסרת כיס מרה, בנוכחות פגמים טכניים של הניתוח, סיבוכים ומחלות נלוות. הביטויים העיקריים הם תסמונת כאב ותופעות של cholestasis. טיפול במהלך ההריון שמרני הפתולוגיה הזואינו מהווה אינדיקציה לאיסור או הפסקת הריון.

מחלת אבני מרה (כולליתיאזיס)- מחלה המאופיינת ב אבני מרהבכבד, מערכת המרה. האבנים הנפוצות ביותר נמצאות בכיס המרה.

כפי שהוכיחו המחקרים שלנו, הריון תורם לביטוי של מחלת אבן מרה סמויה (ב-44.4% מהמקרים); החמרות המחלה מתרחשות לעתים קרובות יותר (85.2%) בשליש השני של ההריון.

ביטויים קליניים של cholelithiasis תלויים במיקום האבנים, גודלן, זיהום נלווה תמונה קליניתדומה להחמרה של דלקת כיס המרה כרונית עם דומיננטיות של התקפי כאב חריף בהיפוכונדריום הימני עם הקרנה אופיינית. אם צינור המרה המשותף נחסם על ידי אבן, עלולה להתפתח צהבת, מה שמחייב אבחנה מבדלתעם דלקת כבד נגיפית, הפטוזיס כולסטטי של נשים בהריון. במקרה של חסימה מוחלטת של הצינור הציסטי או הצוואר של כיס המרה עם אבן, עלולה להתפתח טפטוף של שלפוחית ​​השתן עם קומפלקס סימפטומים אופייני.

הזדמנויות גדולות לאבחון כוללית במהלך ההיריון נפתחו בקשר להחדרה הנרחבת של שיטת האולטרסאונד לתרגול הקליני. בעזרת אולטרסאונד כולציסטוגרפיה, ניתן היה לזהות אבנים בכיס המרה ובדרכי המרה, שהן מבנים בגדלים שונים, ולאחר מכן צללית אולטרסאונד (האבן, בהיותה מבנה צפוף הד, משקפת לחלוטין גלי אולטרסאונד, ותמונות של התחתית. לא מתקבלות רקמות). תכונה חשובה של אבנים היא יכולתן לנוע לחלק התחתון של כיס המרה עם שינוי בתנוחת הגוף או נשימה עמוקה. בדיקת אולטרסאונד מאפשרת לזהות אבנים בגודל 0.2-0.3 ס"מ, בעוד שדיוק השיטה מתקרב ל-100% [Demidov V. N et al., 1984; Rubaltelli L. et al, 1984].

בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, השימוש ברנטגן בכולציסטוגרפיה דרך הפה מוצדק. טיפול שמרני במחלת אבני מרה מטרתו להפחית את התהליך הדלקתי בכיס המרה, לשפר את יציאת המרה ואת התפקוד המוטורי של כיס המרה והצינורות. מבחינות רבות, הטיפול בכוללית דומה לטיפול בדלקת כיס המרה הכרונית, אולם במקרה של כוליציאזיס יש להגביל באופן חד את צריכת הגורמים הכולרטיים מקבוצת הכולציסטוקינטיקה (שמנים צמחיים, מגנזיום גופרתי וכו').

כאשר חוסמים את צינור המרה המשותף עם אבן, אם לא ניתן לשחזר את יציאת המרה תוך שבוע, זה מוצג טיפול כירורגי, אשר ב דייטים מוקדמיםהריון יכול להתבצע עם שימורו. בסוף ההריון, שאלת הלידה המוקדמת של אישה לאחר כריתת כיס המרה היא לגיטימית.

ניתן להציל הריון עם cholelithiasis, אם כי במקרים עם החמרות תכופות של המחלה, קוליק מרה בלתי פתיר לטווח ארוך עם צהבת בעבר, יש להמליץ ​​למטופלים לעבור טיפול כירורגי לפני ההיריון או הפסקתו בשלבים מוקדמים.

מאות ספקים מביאים תרופות נגד צהבת C מהודו לרוסיה, אבל רק M-PHARMA יעזור לך לקנות סופוסבוביר ודקלטסוויר, בעוד שיועצים מקצועיים יענו על כל שאלה שלך במהלך הטיפול.

סוד הכבד הדרוש לעיכול עובר דרך כיס המרה אל חלל המעי דרך דרכי המרה. מחלות שונות מעוררות שינויים בתפקוד דרכי המרה. הפרעות בעבודה של מסלולים אלה משפיעות על הביצועים של האורגניזם כולו. דרכי המרה שונות בתכונות המבניות והפיזיולוגיות שלהן.

הפרעות בעבודה של דרכי המרה משפיעות על הביצועים של האורגניזם כולו

בשביל מה כיס המרה?

הכבד אחראי על הפרשת המרה בגוף, ואיזה תפקיד ממלא כיס המרה בגוף? מערכת המרה נוצרת על ידי כיס המרה וצינורותיו. התפתחות בו תהליכים פתולוגייםמאיים בסיבוכים חמורים ומשפיע על החיים הנורמליים של אדם.

תפקידי כיס המרה בגוף האדם הם:

• הצטברות של נוזל מרה בחלל האיבר;
• עיבוי ושימור הפרשות הכבד;
• הפרשה דרך דרכי המרה מעי דק;
• הגנה על הגוף מפני חומרים מגרים.

ייצור המרה מתבצע על ידי תאי הכבד ואינו מפסיק ביום או בלילה. למה אדם צריך כיס מרה ולמה אי אפשר בלי קישור זה בהובלת נוזל כבד?

הפרשת המרה מתרחשת ללא הרף, אך עיבוד מסת המזון עם מרה נדרש רק בתהליך העיכול, המוגבל לאורך זמן. לכן, תפקידו של כיס המרה בגוף האדם הוא לצבור ולאגור את סוד הכבד עד לזמן הנכון. ייצור המרה בגוף הוא תהליך בלתי פוסק והיא נוצרת פי כמה ממה שמאפשר נפח האיבר בצורת האגס. לכן, פיצול מרה מתרחש בתוך החלל, הסרת מים וכמה חומרים הנחוצים בתהליכים פיזיולוגיים אחרים. לפיכך, הוא הופך מרוכז יותר, ונפחו מופחת באופן משמעותי.

הכמות שהבועה תזרוק אינה תלויה בכמה היא מייצרת את הבלוטה הגדולה ביותר - הכבד, שאחראי על ייצור המרה. את הערך במקרה זה משחקים כמות המזון הנצרכת וההרכב התזונתי שלו. מעבר המזון דרך הוושט משמש כאות להתחיל בעבודה. כדי לעכל מזון שומני וכבד, יידרשו יותר הפרשות, כך שהאיבר יתכווץ חזק יותר. אם כמות המרה בשלפוחית ​​השתן אינה מספקת, אז הכבד מעורב ישירות בתהליך, שבו הפרשת המרה לעולם אינה מפסיקה.

הצטברות והפרשת מרה מתבצעת בדרך הבאה:

לכן, תפקידו של כיס המרה בגוף האדם הוא לצבור ולאגור את סוד הכבד עד לזמן הנכון.

• צינור הכבד המשותף מעביר את הסוד אל צינור המרה, שם הוא מצטבר ונאגר עד לרגע הנכון;
• הבועה מתחילה להתכווץ באופן קצבי;
• שסתום שלפוחית ​​השתן נפתח;
• פתיחת השסתומים התוך תעלתיים מעוררת, הסוגר של הפפילה התריסריון העיקרית נרגע;
• המרה עוברת למעיים דרך צינור המרה המשותף.

במקרים בהם הבועה מוסרת, מערכת המרה אינה מפסיקה לתפקד. כל העבודה נופלת על דרכי המרה. העצבים של כיס המרה או הקשר שלו עם מערכת העצבים המרכזית מתרחשת דרך מקלעת הכבד.

תפקוד לקוי של כיס המרה משפיע על הרווחה ועלול לגרום לחולשה, בחילות, הקאות, גירודותסמינים לא נעימים אחרים. ברפואה הסינית נהוג להתייחס לכיס המרה לא כאיבר נפרד, אלא כמרכיב של מערכת אחת עם הכבד, האחראית על שחרור המרה בזמן.

מרידיאן כיס המרה נחשב לג'נסקי, כלומר. מזווג ועובר בכל הגוף מכף רגל ועד ראש. המרידיאן של הכבד, השייך לאיברי היין, וכיס המרה קשורים קשר הדוק. חשוב להבין כיצד הוא מתפשט בגוף האדם כדי שהטיפול בפתולוגיות של איברים בעזרת הרפואה הסינית יהיה יעיל. ישנם שני נתיבי ערוצים:

• חיצוני, עובר מזווית העין דרך האזור הטמפורלי, המצח והאחורי של הראש, ואז יורד לבית השחי ומורד לאורך החלק הקדמי של הירך לאצבע הטבעת;
• פנימי, מתחיל באזור הכתפיים ועובר דרך הסרעפת, הקיבה והכבד, ומסתיים בענף בשלפוחית ​​השתן.

גירוי נקודות על המרידיאן של איבר המרה עוזר לא רק לשפר את העיכול ולשפר את עבודתו. השפעה על נקודות הראש מבטלת:

• מיגרנות;
• דַלֶקֶת פּרָקִים;
• מחלות של איברי הראייה.

כמו כן, דרך נקודות הגוף ניתן לשפר את פעילות הלב, אך בעזרת עזרה. אזורים ברגליים - פעילות שרירים.

מבנה כיס המרה ודרכי המרה

מרידיאן כיס המרה משפיע על איברים רבים, מה שמעיד על כך שתפקוד תקין של מערכת המרה חשוב ביותר לתפקוד האורגניזם כולו. האנטומיה של כיס המרה ודרכי המרה היא מערכת מורכבת של ערוצים המבטיחים את תנועת המרה בתוך גוף האדם. כדי להבין כיצד פועל כיס המרה, האנטומיה שלו עוזרת.

מהו כיס המרה, מהו מבנהו ותפקודיו? לאיבר זה יש צורה של שק, הממוקם על פני הכבד, ליתר דיוק, בחלקו התחתון.

במקרים מסוימים, במהלך התפתחות העובר, האיבר אינו מגיע אל פני השטח של הכבד. המיקום התוך-כבדי של שלפוחית ​​השתן מגביר את הסיכון לפתח cholelithiasis ומחלות אחרות.

לצורת כיס המרה קו מתאר בצורת אגס, חלק העליון הצטמצם והתרחבות בתחתית האיבר. ישנם שלושה חלקים במבנה של כיס המרה:

• צוואר צר, שבו מרה נכנסת דרך צינור הכבד המשותף;
• גוף, החלק הרחב ביותר;
• החלק התחתון, אשר נקבע בקלות על ידי אולטרסאונד.

לאיבר נפח קטן והוא מסוגל להכיל כ-50 מ"ל נוזל. עודף מרה מופרש דרך הצינור הקטן.

לקירות הבועה יש את המבנה הבא:

1. שכבה חיצונית כבדה.
2. שכבת אפיתל.
3. קרום רירי.

הקרום הרירי של כיס המרה מעוצב בצורה כזו שהמרה הנכנסת נספגת ומעובדת במהירות רבה. במשטח המקופל ישנן בלוטות ריריות רבות, אשר עבודתן האינטנסיבית מרכזת את הנוזל הנכנס ומקטינה את נפחו.

הצינורות ממלאים תפקיד הובלה ומבטיחים את תנועת המרה מהכבד דרך שלפוחית ​​השתן לתריסריון. צינורות עוברים מימין ומשמאל לכבד ומתגבשים לתוך צינור הכבד המשותף.

האנטומיה של כיס המרה ודרכי המרה היא מערכת מורכבת של ערוצים המבטיחים את תנועת המרה בתוך גוף האדם.

האנטומיה של דרכי המרה כוללת שני סוגים של דרכי מרה: דרכי מרה חוץ-כבדיות ותוך-כבדיות.

מבנה דרכי המרה מחוץ לכבד מורכב ממספר ערוצים:

1. צינור ציסטי המחבר את הכבד לשלפוחית ​​השתן.
2. צינור המרה המשותף (CBD או צינור המרה המשותף), שמתחיל במפגש של צינורות הכבד והציסטיים ומוביל אל התריסריון.

האנטומיה של דרכי המרה מבדילה בין הקטעים של צינור המרה המשותף. ראשית, מרה משלפוחית ​​השתן עוברת דרך הסעיף העל-תריסריון, עוברת אל הקטע הרטרו-תריסריון, ואז נכנסת לקטע התריסריון דרך קטע הלבלב. רק לאורך השביל הזה יכולה המרה להגיע מחלל האיברים לתריסריון.

כיצד פועל כיס המרה

תהליך תנועת המרה בגוף מופעל על ידי צינוריות תוך-כבדיות קטנות, המתאחדות ביציאה ויוצרות את צינורות הכבד השמאלית והימנית. ואז הם יוצרים צינור כבד משותף גדול עוד יותר, משם הסוד נכנס לכיס המרה.

כיצד פועל כיס המרה, ואילו גורמים משפיעים על פעילותו? בתקופות בהן אין צורך בעיכול, השלפוחית ​​נמצאת במצב רגוע. העבודה של כיס המרה בזמן זה היא לצבור סוד. אכילה מעוררת השקת רפלקסים רבים. גם האיבר בצורת אגס נכלל בתהליך, מה שהופך אותו לנייד עקב ההתכווצויות ההתחלתיות. בשלב זה, הוא כבר מכיל מרה מעובדת.

כמות המרה הנדרשת משתחררת לצינור המרה המשותף. דרך ערוץ זה, הנוזל חודר למעי ומקדם עיכול. תפקידו הוא לפרק שומנים דרך החומצות המרכיבות אותו. בנוסף, עיבוד המזון עם מרה מוביל להפעלת אנזימים הנדרשים לעיכול. אלו כוללים:

• ליפאז;
• אמינולאז;
• טריפסין.

מרה מופיעה בכבד. עובר בערוץ הכולרטי, הוא משנה את צבעו, מבנהו ויורד בכמותו. הָהֵן. נוצרת מרה בשלפוחית ​​השתן, השונה מהפרשת הכבד.

ריכוז המרה הנכנסת מהכבד מתרחש על ידי הוצאת מים ואלקטרוליטים ממנו.

העיקרון של כיס המרה מתואר בפסקאות הבאות:

1. אוסף של מרה המיוצר על ידי הכבד.
2. עיבוי ואחסון של סוד.
3. כיוון הנוזל דרך הצינור לתוך המעי, שם המזון מעובד ומתפרק.

האיבר מתחיל לעבוד, ושסתומיו נפתחים רק לאחר שהאדם מקבל מזון. להיפך, מרידיאן כיס המרה מופעל רק בשעות הערב המאוחרות מ-11 בבוקר עד 1 בלילה.

אבחון של דרכי המרה

כשל של מערכת המרה מתרחשת לרוב עקב היווצרות של כל מכשול בערוצים. הסיבה לכך עשויה להיות:

• cholelithiasis
• גידולים;
• דלקת שלפוחית ​​השתן או דרכי המרה;
• היצרות וצלקות שיכולות להשפיע על צינור המרה המשותף.

זיהוי מחלות מתרחש בעזרת בדיקה רפואית של המטופל ומישוש של ההיפוכונדריום הימני, המאפשר לקבוע סטייה מהנורמה בגודל כיס המרה, בדיקות מעבדה של דם וצואה, כמו גם שימוש בחומרה אבחון:

בדיקת אולטרסאונד מראה את נוכחותן של אבנים וכמה נוצרו בתעלות.

1. צילום רנטגן. לא מסוגל לתת פרטים על הפתולוגיה, אבל עוזר לאשר את נוכחות הפתולוגיה החשודה.
2. אולטרסאונד. בדיקת אולטרסאונד מראה את נוכחותן של אבנים וכמה נוצרו בתעלות.
3. ERCP (Endoscopic retrograde cholangiopancreatography). משלב צילום רנטגן ובדיקה אנדוסקופית והוא הכי שיטה יעילהמחקרים על מחלות של מערכת המרה.
4. CT. עם cholelithiasis, מחקר זה עוזר להבהיר כמה פרטים שלא ניתן לקבוע עם אולטרסאונד.
5. MRI. דומה לשיטת CT.

בנוסף למחקרים אלו, ניתן להשתמש בשיטה זעיר פולשנית לזיהוי חסימה של הצינורות הכולרטיים, לפרוסקופיה.

גורמים למחלות של דרכי המרה

יש הפרות בתפקוד שלפוחית ​​השתן סיבות שונותועלול להיגרם על ידי:

כל שינוי פתולוגי בצינורות משבש את יציאת המרה הרגילה. התרחבות, היצרות של דרכי המרה, עיבוי דפנות צינור המרה המשותף, הופעת תצורות שונות בתעלות מעידה על התפתחות מחלות.

היצרות לומן של דרכי המרה משבשת את זרימת ההפרשות החוזרת לתריסריון. הגורמים למחלות במקרה זה יכולים להיות:

• פגיעה מכניתמיושם במהלך הניתוח;
• הַשׁמָנָה;
• תהליכים דלקתיים;
• הופעת גידולים סרטניים וגרורות בכבד.

היצרות הנוצרות בדרכי המרה מעוררות כולסטאזיס, כאבים בהיפוכונדריום הימני, צהבת, שיכרון וחום. היצרות דרכי המרה מובילה לכך שקירות הערוצים מתחילים להתעבות, והאזור שמעל - להתרחב. חסימה של הצינורות מובילה לסטגנציה של המרה. הוא הופך עבה יותר, יוצר תנאים אידיאליים להתפתחות זיהומים, ולכן הופעת היצרות קודמת לרוב להתפתחות מחלות נוספות.

ההתרחבות של דרכי המרה התוך-כבדיות מתרחשת עקב:

שינויים בדרכי המרה מלווים את התסמינים:

• בחילה;
• פְּקִיקָה;
• כְּאֵב צד ימיןבֶּטֶן
• חום;
• צַהֶבֶת;
• רעם בכיס המרה;
• הֲפָחָה.

כל זה מעיד על כך שמערכת המרה אינה פועלת כראוי. ישנן כמה מהמחלות הנפוצות ביותר:

1. ZhKB. היווצרות של אבנים אפשרית לא רק בשלפוחית ​​השתן, אלא גם בתעלות. במקרים רבים המטופל אינו חווה אי נוחות במשך זמן רב. לכן, אבנים עלולות להיעלם במשך מספר שנים ולהמשיך לגדול. אם האבנים חוסמות את דרכי המרה או פוגעות בדפנות התעלה, אז קשה להתעלם מהתהליך הדלקתי המתפתח. כאב, חום גבוה, בחילות והקאות לא יאפשרו לעשות זאת.
2. דיסקינזיה. מחלה זו מאופיינת בירידה בתפקוד המוטורי של דרכי המרה. הפרה של זרימת המרה מתרחשת עקב שינויים בלחץ באזורים שונים של הערוצים. מחלה זו יכולה להתפתח באופן עצמאי, כמו גם ללוות פתולוגיות אחרות של כיס המרה והצינורות שלה. תהליך דומה גורם לכאב בהיפוכונדריום הימני ולכבדות המתרחשת כמה שעות לאחר האכילה.
3. כולנגיטיס. זה נגרם בדרך כלל על ידי דלקת כיס המרה חריפה, אבל התהליך הדלקתי יכול להתרחש גם מעצמו. תסמינים של כולנגיטיס כוללים: חום, הזעת יתר, כאבים בצד ימין, בחילות והקאות, מתפתחת צהבת.
4. דלקת חריפה. הדלקת היא בעלת אופי זיהומיות ומתמשכת עם כאבים וחום. במקביל, גודל כיס המרה גדל, והידרדרות מתרחשת לאחר אכילת ארוחות שומניות, כבדות ומשקאות אלכוהוליים.
5. גידולים סרטניים של ערוצים. המחלה משפיעה לעיתים קרובות על דרכי המרה התוך-כבדיות או על מסלולי המרה בשערי הכבד. עם cholangiocarcinoma, הצהבה מופיעה עור, גירוד בכבד, חום, בחילות ותסמינים אחרים.

בנוסף למחלות נרכשות, חריגות התפתחותיות מולדות, כגון אפלזיה או היפופלזיה של כיס המרה, יכולות לסבך את עבודת השלפוחית.

אנומליות של כיס המרה

אנומליה בהתפתחות דרכי כיס המרה מאובחנת בכמעט 20% מהאנשים. הרבה פחות לעתים קרובות אתה יכול למצוא היעדר מוחלט של ערוצים שנועדו להסיר מרה. מומים מולדים גוררים הפרעה במערכת המרה ובתהליכי העיכול. רוֹב מומים מולדיםאינו מהווה איום רציני וניתן לטיפול, צורות חמורות של פתולוגיות נדירות ביותר.

אנומליות של הצינורות כוללות את הפתולוגיות הבאות:

• הופעת דיברטיקולה על קירות הערוצים;
• נגעים ציסטיים של הצינורות;
• נוכחות של קינקים ומחיצות בערוצים;
• היפופלזיה ואטרזיה של דרכי המרה.

על פי המאפיינים שלהם, אנומליות של הבועה עצמה מחולקות על תנאי לקבוצות בהתאם ל:

• לוקליזציה של המרה;
• שינויים במבנה הגוף;
• סטיות בצורה;
• כמיות.

איבר עשוי להיווצר אך לא במקומו הרגיל ולהניח אותו:

• במקום הנכון, אבל לרוחב;
• בתוך הכבד;
• מתחת לאונה הכבדית השמאלית;
• בהיפוכונדריום השמאלי.

הפתולוגיה מלווה בהפרות של התכווצויות שלפוחית ​​השתן. הגוף רגיש יותר תהליכים דלקתייםוהיווצרות אבנים.

הבועה ה"נודדת" יכולה לתפוס עמדות שונות:

• בתוך אזור הבטן, אך כמעט לא במגע עם הכבד ומכוסה ברקמות בטן;
• מופרד לחלוטין מהכבד ומתקשר איתו דרך מזנטריה ארוכה;
• עם חוסר קיבוע מוחלט, מה שמגביר את הסבירות לקיפולים ופיתולים (חוסר התערבות כירורגית מוביל למוות של המטופל).

נדיר ביותר שרופאים מאבחנים ביילוד עם היעדר מולד של כיס המרה. התפתחות כיס המרה יכולה ללבוש מספר צורות:

1. היעדר מוחלט של האיבר ודרכי המרה החוץ-כבדיות.
2. Aplasia, שבה, כתוצאה מתת-התפתחות של האיבר, יש רק תהליך קטן, לא מסוגל לתפקד ותעלות מלאות.
3. היפופלזיה של שלפוחית ​​השתן. האבחנה מעידה על כך שהאיבר קיים ומסוגל לתפקד, אך חלק מהרקמות או האזורים שלו אינם נוצרים במלואם אצל הילד בתקופה שלפני הלידה.

קמטים פונקציונליים חולפים מעצמם, בעוד שקריטים אמיתיים דורשים התערבות רפואית.

אגנזה בכמעט מחצית מהמקרים מובילה להיווצרות אבנים ולהתרחבות של צינור המרה הגדול.

צורה חריגה, שאינה בצורת אגס, של כיס המרה מופיעה עקב התכווצויות, קיפולים בצוואר או בגוף האיבר. אם הבועה, שאמורה להיות בצורת אגס, דומה לחילזון, אז התרחשה קיפול שמפר את ציר האורך. כיס המרה קורס לתריסריון, והידבקויות נוצרות בנקודת המגע. עודפים תפקודיים חולפים מעצמם, והאמיתיים דורשים התערבות רפואית.

אם הצורה בצורת האגס משתנה עקב התכווצויות, אז הגוף השלפוחית ​​מצטמצם במקומות או לחלוטין. עם סטיות כאלה, קיפאון של מרה מתרחשת, מעורר את המראה של אבנים ומלווה בכאב חמור.

בנוסף לצורות אלו, הנרתיק עשוי להידמות ל-S הלטינית, לכדור או לבומרנג.

התפצלות של כיס המרה מחלישה את האיבר ומובילה לטפטפות, אבנית ודלקת ברקמות. כיס המרה עשוי להיות:

• רב קאמרית, בעוד שחלקו התחתון של האיבר מופרד מגופו באופן חלקי או מלא;
• biobed, כאשר שתי אונות נפרדות מצטרפות לצוואר שלפוחית ​​השתן אחד;
• צינורית, שתי שלפוחיות עם צינורות שלהן פועלות בו זמנית;
• טריפליקציה, שלושה איברים המאוחדים על ידי קרום סרוסי.

כיצד מטפלים בדרכי המרה?

בטיפול בחסימה של הצינורות משתמשים בשתי שיטות:

• שמרני;
• מִבצָעִי.

העיקרי במקרה זה הוא התערבות כירורגית, ואמצעים שמרניים משמשים כעזר.

לפעמים, אבנית או קריש רירי יכולים לעזוב את הצינור בעצמם, אבל זה לא אומר שהבעיה נפתרה לחלוטין. המחלה בהיעדר טיפול תחזור, ולכן יש צורך להתמודד עם הגורם להופעת סטגנציה כזו.

במקרים קשים החולה אינו מנותח, אך מצבו מתייצב, ורק לאחר מכן נקבע יום הניתוח. כדי לייצב את המצב, חולים רושמים:

• רָעָב;
• התקנה של צינור אף;
• תרופות אנטיבקטריאליותבצורה של אנטיביוטיקה עם קשת פעולה רחבה;
• טפטפות עם אלקטרוליטים, תכשירי חלבון, פלזמה טרייה קפואה ואחרים, בעיקר לניקוי רעלים מהגוף;
• תרופות נוגדות עוויתות;
• תרופות ויטמינים.

כדי להאיץ את יציאת המרה, משתמשים בשיטות לא פולשניות:

• חילוץ של calculi עם בדיקה, ואחריו ניקוז של ערוצים;
• ניקור מלעור של שלפוחית ​​השתן;
• cholecystostomy;
• כריתת כלים;
• ניקוז כבד מלעור.

נורמליזציה של מצב המטופל מאפשרת שימוש בשיטות טיפול כירורגיות: לפרוטומיה, כאשר חלל הבטן נפתח במלואו או לפרוסקופיה באמצעות אנדוסקופ.

טיפול בהיצרות שיטה אנדוסקופיתמאפשר לך להרחיב את הצינורות המצומצמים, להכניס סטנט ולוודא שהתעלות מסופקות עם לומן תקין של הצינורות. כמו כן, הפעולה מאפשרת להסיר ציסטות וגידולים סרטניים הפוגעים בדרך כלל בצינור הכבד המשותף. שיטה זו פחות טראומטית ומאפשרת אפילו כריתת כיס המרה. לנתיחה חלל הבטןנקטו רק במקרים שבהם הלפרוסקופיה אינה מאפשרת את המניפולציות הדרושות.

מומים מולדים, ככלל, אינם מצריכים טיפול, אך אם כיס המרה מעוות או הושמט עקב פציעה כלשהי, מה עלי לעשות? עקירה של האיבר תוך שמירה על ביצועיו אינה מחמירה את הבריאות, אך עם הופעת כאב ותסמינים אחרים, יש צורך:

• להתבונן במנוחה;
• לשתות מספיק נוזלים (רצוי ללא גז);
• להקפיד על תזונה ומזונות שאושרו על ידי הרופא, לבשל נכון;
• לקחת אנטיביוטיקה, נוגדי עוויתות ומשככי כאבים, כמו גם תוספי ויטמינים ותרופות כולרטיות;
• להשתתף בפיזיותרפיה, לעשות תרגילי פיזיותרפיה ועיסוי כדי להקל על המצב.

למרות העובדה שהאיברים של מערכת המרה קטנים יחסית, הם עושים עבודה מצוינת. לכן, יש צורך לעקוב אחר מצבם ולהתייעץ עם רופא כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של מחלות, במיוחד אם יש חריגות מולדות.

וִידֵאוֹ

מה לעשות אם מופיעה אבן בכיס המרה.

מקור: liver.org

הסכם שימוש בחומרי האתר

נא להשתמש ביצירות המתפרסמות באתר למטרות אישיות בלבד. פרסום חומרים באתרים אחרים אסור.
עבודה זו (וכל השאר) זמינה להורדה ללא תשלום. מבחינה נפשית, אתה יכול להודות לכותב שלו ולצוות האתר.

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

מסמכים דומים

מבנה הכבד, תכונותיו בקשר לסוג החיה. אספקת דם ועצבוב של הכבד. עצבים של שערי הכבד וכיס המרה. מאפיינים של המחלות העיקריות של הכבד, הסיבות שלהן ושיטות האבחון. נזק מכניאֵיבָר.

תקציר, נוסף 16/10/2011


מערכת העיכול של יילוד, מספר מאפיינים מורפולוגיים המשותפים לכל חלקי מערכת העיכול. אנטומיה של דרכי המרה, הכבד. מבנה הלבלב בילדים. שיטות אבחון מעבדתיות ואינסטרומנטליות.

מצגת, נוספה 27/02/2016


מיקום הכבד ודרכי המרה החוץ-כבדיות, הלבלב והטחול. מבנה הכבד וכליו, רצועת הכבד. הפסק דימום מאיברים פרנכימליים. כריתה של הכבד, הטחול וכריתת כיס המרה.

מצגת, נוספה 15/01/2017


תכונות של תפקוד בלוטות הרוק בילדים. הרכב הכבד ביילוד, המגן שלו, המחסום, הפונקציות ההורמונליות, היווצרות המרה. מבנה הלבלב יַלדוּת, פעילותה ההפרשה וויסות ההומור שלה.

מצגת, נוספה 02/08/2016


מאפיינים כללייםמחלות כבד. ניוון רעיל של הכבד האנושי. אטיולוגיה ופתוגנזה, אנטומיה פתולוגיתלפי שלבים, סיבוכים, תוצאות. תפקידה של ביופסיית כבד לנקב באבחון של הפטיטיס. נזק רפואי לכבד.

תקציר, נוסף 25/05/2014


תיאור הכבד - הגדול ביותר איבר פנימיובלוטות בגוף האדם. תפקידיה החיוניים. מחלות להן היא נתונה מראה חיצוניהשינויים שקרו לה. התסמינים העיקריים המתרחשים בחולים. משטרי טיפול במחלות כבד.

מצגת, נוספה 20/05/2015


מאפיינים של טיפול סיעודי במחלות כבד. מבנה הכבד, תפקידיו, מיקומו וגודלו. ניתוח המאפיינים של תהליך הסיעוד בתהליך השיקום של חולים במחלת כבד. ארגון המחקר ותוצאותיו.

עבודת גמר, נוספה 28/05/2015