נורמת ה-ECG היא מסקנה שרק מומחה יכול להגיע. חמוש בידע מסוים בפענוח, ניתן לקבוע משהו באלקטרוקרדיוגרמה באופן עצמאי. אז מהי אלקטרוקרדיוגרמה עם שיניים, מובילים ומרווחים?
מהו אלקטרוקרדיוגרף?
המכשיר, שמתעד את הפעילות החשמלית של הלב, החל בשימוש לפני 150 שנה. מאז הוא שופר מספר פעמים, אך עקרונות הפעולה נותרו זהים. זהו תיעוד של דחפים חשמליים שנכתבו על נייר.
ללא אלקטרוקרדיוגרף, אי אפשר לדמיין את האבחנה של מחלות לב. הנורמה או הפתולוגיה נקבעת בעיקר על ידי א.ק.ג. של הלב.
כל מטופל שעבר כזה הליך אבחון, רוצה לדעת מה המשמעות של הזיגזגים הארוכים האלה על סרט נייר. רק מומחה יכול לפענח במלואו ולבצע מסקנת א.ק.ג. אבל ידע בסיסי ורעיונות בסיסיים על קצב לב, הולכה, נורמה ופתולוגיה בלב ואדם רגיל יכול לעשות זאת.
ללב האדם יש 4 חדרים: שני פרוזדורים ושני חדרים. החדרים נושאים את הנטל העיקרי של שאיבת הדם. הלב מחולק לחלקים ימין ושמאל (לפי הפרוזדור והחדר). החדר הימני מספק מעגל קטן של זרימת דם, והחדר השמאלי מבצע עומס גדול - הוא דוחף דם ל מעגל גדולמחזור. לכן, לחדר השמאלי יש דופן שרירי מעובה חזק יותר. אבל הבטן סובלת לעתים קרובות יותר. למרות ההבדל התפקודי, מחלקות ימין ושמאל פועלות כמנגנון מתואם היטב.
הלב כאיבר שרירי חלול הוא הטרוגני במבנה המורפולוגי שלו. יש לו אלמנטים מכווצים (שריר הלב) שאינם מתכווצים (צרורות עצבים וכלי דם, מסתמים, רקמת שומן). לכל אחד מהאלמנטים יש דרגת תגובה חשמלית משלו.
אלקטרוקרדיוגרף מתעד זרמים חשמליים המתרחשים כאשר שריר הלב מתכווץ או נרגע.
מכשיר זה מתקן אותם וממיר אותם לשרטוט גרפי.
זוהי אלקטרוקרדיוגרמה של הלב.
ממה מורכב אלקטרוקרדיוגרף?
- גַלוָנוֹמֶטֶר;
- מַגבֵּר;
- רַשָׁם.
הדחפים החשמליים של הלב חלשים למדי, ולכן בהתחלה הם נקראים על ידי אלקטרודות ומוגברים עוד יותר. הגלוונומטר קולט את המידע הזה ומשדר אותו ישירות למקליט. ממנו מוצגת תמונה גרפית על נייר מיוחד - גרפים, תוצאות א.ק.ג.
האלקטרוקרדיוגרמה נמדדת כשהמטופל שוכב. כדי לזהות מחלות כלילית, הפרעות קצב לב ופתולוגיות לב וכלי דם בצורה סמויה, מתבצע א.ק.ג עם פעילות גופנית - ארגומטריית אופניים. ניתן להשתמש בו כדי למדוד את סבילות הלב לפעילות גופנית ולהבהיר את האבחנה.
כמו כן, ארגומטריית אופניים מאפשרת לך לשלוט ביעילות ולהתאים טיפול תרופתי למחלת לב כלילית.
שיניים, מובילים, מרווחים
בלי להבין את המושגים הללו, אי אפשר יהיה להבין באופן עצמאי (אפילו במונחים כלליים) באמצעות אלקטרוקרדיוגרמה.
בכל קרדיוגרמה עם שינויים תקינים או פתולוגיים באים לידי ביטוי 2 תהליכים עיקריים: דה-פולריזציה (מעבר של דחף דרך שריר הלב, הפעלה), ו-repolarization (שריר הלב הנרגש מגיע למצב של מנוחה, הרפיה).
לכל גל באק"ג מוקצית אות לטינית:
- P - דפולריזציה (הפעלה) של הפרוזדורים;
- קבוצה של שיני QRS - דפולריזציה חדרית (הפעלה);
- T- repolarization חדרית (הרפיה);
- U - repolarization (הרפיה) בחלקים הדיסטליים של מערכת ההולכה החדרים.
אם החוד פונה כלפי מעלה, זה חוד חיובי. אם למטה - שלילי. יתר על כן, גלי ה-Q וה-S הם תמיד שליליים, S - אחרי גל R החיובי.
וקצת מידע הכרחי על לידים. ישנם 3 מובילים סטנדרטיים, שבאמצעותם קבוע הפרש הפוטנציאל של שתי נקודות של השדה החשמלי, אשר מוסרות מהלב (על הגפיים):
- הראשון ממוקם בין יד ימין לשמאל;
- השני עובר מרגל שמאל ומיד ימין;
- השלישית עוברת מרגל שמאל ומיד שמאל.
במידת הצורך, משתמשים במובילים נוספים: חזה דו קוטבי וחד קוטבי (טבלה 1).
ניתוח קצב הלב, הולכה של שריר הלב
השלב הבא הוא פענוח הרשומה. המסקנה לגבי הפתולוגיה או הנורמה נעשית על בסיס הפרמטרים, והם נקבעים בסדר מסוים. המשימה העיקרית היא לקבוע את הניתוח של קצב הלב עם הולכה שריר הלב. סדירות ותדירות התכווצויות שריר הלב מוערכות. מרווח ה-R-R בין מחזורים צריך להיות בדרך כלל זהה או בשינוי קל של עד 10%.
אלו חתכים רגילים. אם זה שונה, אז זה מרמז על הפרה בצורה של הפרעת קצב. מומחה ה-ECG מחשב את קצב הלב באמצעות הנוסחה: HR \u003d 60 / R-R (מרחק בין הפסגות של השיניים הגבוהות ביותר). כך מוגדרת טכיקרדיה או ברדיקרדיה.
אופי הקצב נקבע לפי מיקום הנקודות של מתחם QRS:
- 1. קצב סינוס - גל ה-P בהובלה השנייה חיובי, הולך לפני קומפלקס QRS החדרי, ובכל המוליכים גלי ה-P הם באותה צורה.
- 2. קצב פרוזדורי - בהליכה השנייה והשלישית, גל P שלילי וממוקם מול מתחמי QRS ללא שינוי.
- 3. אופי החדר של קצב הלב - קומפלקס QRS מעוות והחיבור בינו לבין גל P נשבר.
הולכה שריר הלב נקבעת על ידי מדידת אורך גל P, ומרווח P עם קומפלקס QRS. אם מרווח ה-PQ חורג מהנורמה, זה מצביע על מהירות נמוכה של הדחף.
לאחר מכן, ניתוח של סיבוב שריר הלב לאורך ציר מסוים מתבצע: אורכי, רוחבי, אחורי, קדמי.
הפעלת פרוזדורים מנותחת על ידי גל P פרוזדורי. משרעת, משך, צורה וקוטביות שלו מוערכים.
הפעלת החדר מוערכת על ידי קומפלקס QRS, מקטע RS-T, מרווח RS-T וגל T.
הערכה של מתחם QRS:
- מאפיינים של השיניים;
- השוואה בין ערכי המשרעת של השיניים בהליכים שונים.
מרווח ה-QT (מ-QRS ל-T) מודד את סכום תהליכי הדפולריזציה והקיטוב מחדש. זוהי סיסטולה לבבית חשמלית.
עיבוד נתונים
פענוח הקרדיוגרמה במבוגרים. קריאת נורמת ה-ECG:
- 1. גל Q בעומק של לא יותר מ-3 מ"מ.
- 2. QT (מרווח משך התכווצויות הקיבה) 390-450 ms. אם יותר - איסכמיה, טרשת עורקים, דלקת שריר הלב, שיגרון. אם המרווח קצר יותר - היפרקלצמיה (סידן מוגבר בדם).
- 3. בדרך כלל, גל S תמיד נמוך מגל R. אם יש סטיות, זה עשוי להעיד על הפרות בעבודה של החדר הימני. גל R מתחת לגל S מצביע על היפרטרופיה של חדר שמאל.
- 4. גלי QRS מראים כיצד הביופוטנציאל עובר דרך המחיצה ושריר הלב. נורמלי אם גל Q אינו עולה על רוחב 40 אלפיות השנייה ולא יותר משליש מגל R
מדדי נורמה בטבלה 2.
פענוח א.ק.ג בילדים. נוֹרמָה:
- 1. דופק עד גיל שלוש שנים: 100-110 פעימות בדקה, 3-5 שנים 100, מתבגרים 60-90.
- 2. גל P - עד 0.1 שניות.
- 3. אינדיקציה QRS 0.6-0.1 שניות.
- 4. ב ציר חשמליללא שינוי.
- 5. קצב סינוס.
קרדיוגרמה של הלב אצל ילד יכולה לחשוף חריץ, עיבוי, פיצול של גל R. המומחה שם לב למיקום ולמשרעת. לרוב זה תכונות גיל: טכיקרדיה מתונה, ברדיקרדיה.
יכול להיות גם קצב פרוזדורי באק"ג בילד מימין. זה לא נחשב פתולוגיה.
מדוע הערכים עשויים להיות שונים?
זה קורה שבמטופל אחד, נתוני א.ק.ג לתקופה קצרה עשויים להראות נתונים שונים. זה קורה לרוב בגלל בעיות טכניות. אולי הקרדיוגרמה שהתקבלה הודבקה בצורה לא נכונה או שהספרות הרומיות נקראו בצורה שגויה.
שגיאה יכולה להיגרם מחיתוך שגוי של הגרף כאשר אחת מהשיניים אובדת.
הסיבה עשויה להיות מכשירי חשמל בקרבת מקום. זרם חילופין ותנודותיו יכולים לבוא לידי ביטוי באלקטרוקרדיוגרמה על ידי חזרה על השיניים.
המטופל צריך להיות נוח ורגוע לחלוטין. אם יש התרגשות ואי נוחות, הנתונים מעוותים. רבים בטוחים שאין צורך בהכנה כדי לעבור א.ק.ג. זה לא נכון. המטופל צריך ללכת להליך ישן היטב ורצוי על בטן ריקה. מותרת ארוחת בוקר קלה. אם ההליך מתוכנן במהלך היום, עדיף לא לאכול שום דבר שעתיים לפניו. יש לוותר על משקאות טוניק ואנרגיה. הגוף חייב להיות נקי, ללא מוצרי טיפוח. סרט שמנוני על פני השטח ישפיע לרעה על מגע האלקטרודה והעור.
לפני שאתה שוכב להליך, אתה צריך לשבת בשקט בעיניים עצומות במשך מספר דקות ולנשום באופן שווה. זה ירגיע את הדופק ויאפשר למכשיר לתת קריאות אובייקטיביות.
רישום אלקטרוקרדיוגרמה היא שיטה לחקר אותות חשמליים הנוצרים במהלך פעילות שרירי הלב. כדי להקליט נתוני אלקטרוקרדיוגרמה, נעשה שימוש ב-10 אלקטרודות: 1 אפס פועל רגל ימין, 3 סטנדרטיים מהגפיים ו-6 באזור הלב.
התוצאה של הסרת מחוונים חשמליים, עבודתן של מחלקות שונות בגוף, היא יצירת אלקטרוקרדיוגרמה. 
הפרמטרים שלו נרשמים על נייר גליל מיוחד. מהירות תנועת הנייר זמינה ב-3 אפשרויות:
- 25 מ"מ. שניות;
- 50 מ"מ. שניות;
- 100 מ"מ. שניות;
ישנם חיישנים אלקטרוניים שיכולים להקליט פרמטרים של א.ק.ג בכונן הקשיח של יחידת המערכת, ובמידת הצורך, להציג את הנתונים הללו על גבי צג או להדפיס אותם על פורמטי הנייר הנדרשים.
פרשנות של האלקטרוקרדיוגרמה המוקלטת.
הקרדיולוג המומחה נותן את התוצאה של ניתוח הפרמטרים של האלקטרוקרדיוגרמה. הרופא מפענח את הרשומה על ידי קביעת משך המרווחים בין המרכיבים השונים של האינדיקטורים שנרשמו. הסבר על תכונות האלקטרוקרדיוגרמה מכיל נקודות רבות:
א.ק.ג תקין.
שיקול של קרדיוגרמה סטנדרטית של הלב מיוצג על ידי האינדיקטורים הבאים:
אלקטרוקרדיוגרמה במקרה של אוטם שריר הלב.
אוטם שריר הלב מתרחש עקב החמרה של מחלה כלילית, כאשר החלל הפנימי של העורק הכלילי של שריר הלב מצטמצם באופן משמעותי. אם הפרה זו לא תבוטל תוך 15 - 20 דקות, מתרחש מוות של תאי השריר של הלב, המקבלים חמצן וחומרי מזון מהעורק הזה. מצב זה יוצר הפרעות משמעותיות בתפקוד הלב ומהווה איום חמור וחמור על החיים. במקרה של התקף לב של הלב, אלקטרוקרדיוגרמה תעזור לזהות את מקום הנמק. הקרדיוגרמה שצוינה מכילה סטיות ניכרות באותות החשמליים של שריר הלב:
הפרעת קצב הלב.
הפרעה בקצב ההתכווצות של שרירי הלב מתגלה כאשר מופיעות שינויים באלקטרוקרדיוגרמה:
היפרטרופיה של הלב.
עלייה בנפח שרירי הלב היא הסתגלות של הגוף לתנאי תפקוד חדשים. השינויים המופיעים באלקטרוקרדיוגרמה נקבעים על ידי הכוח הביו-אלקטרי הגבוה של אזור שריר אופייני, העיכוב בתנועת הדחפים הביואלקטריים בעוביו והופעת סימני הרעבה בחמצן. 
סיכום.
אינדיקטורים אלקטרוקרדיוגרפיים של פתולוגיה לבבית מגוונים. קריאתם היא פעילות מורכבת הדורשת הכשרה מיוחדת ושיפור מיומנויות מעשיות. מומחה המאפיין א.ק.ג. צריך לדעת את העקרונות הבסיסיים של הפיזיולוגיה של הלב, גרסאות שונות של קרדיוגרמות. הוא צריך להיות בעל כישורים ביכולת לקבוע חריגות בפעילות הלב. חשב השפעה תרופותוגורמים נוספים, התרחשות הבדלים במבנה השיניים ובמרווחים של ה-ECG. לכן, יש להפקיד את הפרשנות של האלקטרוקרדיוגרמה בידי מומחה שנתקל בתרגול שלו עם אפשרויות שונות לליקויים בעבודת הלב.
אולי יעניין אותך גם
א.ק.ג היא השיטה הנפוצה ביותר לאבחון איבר לב. באמצעות טכניקה זו, אתה יכול לקבל מספיק מידע על פתולוגיות שונות בלב, כמו גם לפקח במהלך הטיפול.
מהי אלקטרוקרדיוגרפיה?
אלקטרוקרדיוגרפיה היא שיטת מחקר מצב פיזיולוגישריר הלב, כמו גם הביצועים שלו.
לצורך המחקר נעשה שימוש במנגנון הרושם את כל השינויים בתהליכים הפיזיולוגיים באיבר ולאחר עיבוד המידע מציג אותו בתמונה גרפית.
התרשים מציג:
- הולכת דחפים חשמליים על ידי שריר הלב;
- תדירות ההתכווצויות של שריר הלב (HR -);
- פתולוגיות היפרטרופיות של איבר הלב;
- צלקות על שריר הלב;
- שינויים בתפקוד שריר הלב.
את כל השינויים הללו בפיזיולוגיה של האיבר, ובפונקציונליות שלו, ניתן לזהות ב-ECG. האלקטרודות של הקרדיוגרף מתעדות את הפוטנציאלים הביואלקטריים המופיעים במהלך התכווצות שריר הלב.
דחפים חשמליים נרשמים בחלקים שונים של איבר הלב, כך שיש הבדל פוטנציאלי בין האזור הנרגש והלא נרגש.
נתונים אלה הם הלוכדים את האלקטרודות של המכשיר, אשר קבועות על חלקים שונים של הגוף. למי רושמים בדיקת א.ק.ג?
טכניקה זו משמשת למחקר אבחון של הפרעות לבביות וחריגות מסוימות.
אינדיקציות לשימוש בא.ק.ג:
בשביל מה האימות?
באמצעות שיטה זו לבדיקת הלב, ניתן לקבוע חריגות בפעילות הלב בשלב מוקדם בהתפתחות הפתולוגיה.
אלקטרוקרדיוגרמה מסוגלת לזהות את השינויים הכי לא משמעותיים המתרחשים באיבר המפגין פעילות חשמלית:
- עיבוי והרחבה של קירות החדרים;
- חריגות מהגודל הסטנדרטי של הלב:
- המוקד של נמק באוטם שריר הלב;
- גודל הנזק האיסכמי בשריר הלב ועוד הרבה סטיות.
מומלץ לערוך בדיקה אבחנתית של הלב לאחר גיל 45, שכן בתקופה זו חלים שינויים בגוף האדם ברמה ההורמונלית המשפיעים על תפקודם של איברים רבים, לרבות תפקוד הלב.
מספיק לעבור א.ק.ג למטרות מניעה פעם בשנה. סוגי אבחון
ישנן מספר שיטות מחקר אבחון ekg:
- טכניקת מנוחה. זוהי טכניקה סטנדרטית הנהוגה בכל מרפאה. אם קריאות ה-ECG במנוחה לא נתנו תוצאה אמינה, אז יש צורך להשתמש בשיטות אחרות של מחקר אק"ג;
- טעינת שיטת אימות. שיטה זו כוללת עומס על הגוף (אופני כושר, מבחן הליכון). לפי שיטה זו מוחדר דרך הוושט חיישן למדידת גירוי הלב בזמן פעילות גופנית. סוג זה של א.ק.ג. מסוגל לזהות פתולוגיות כאלה באיבר הלב, שבהן לא ניתן לזהות אצל אדם במנוחה. כמו כן, הקרדיוגרמה מתבצעת במנוחה לאחר פעילות גופנית;
- ניטור תוך 24 שעות (מחקר הולטר). לפי שיטה זו מותקן חיישן באזור החזה המתעד את תפקוד איבר הלב למשך 24 שעות. אדם בעל שיטת מחקר זו אינו משוחרר מחובותיו היומיומיות במשק הבית, וזו עובדה חיובית בניטור זה;
- א.ק.ג דרך הוושט. בדיקה זו מתבצעת כאשר אי אפשר להשיג את המידע הדרוש דרך בית החזה.
עם תסמינים בולטים של מחלות אלו, כדאי להגיע לפגישה עם מטפל או קרדיולוג ולעבור א.ק.ג.
- כאב ב חזהבאזור הלב;
- גָבוֹהַ לחץ עורקי — מחלה היפרטונית;
- כאבי לב עם שינויים בטמפרטורה בגוף;
- גיל מעל 40 שנה קלנדרית;
- דלקת של קרום הלב - פריקרדיטיס;
- דופק מהיר - טכיקרדיה;
- כיווץ לא קצבי של שריר הלב - הפרעת קצב;
- דלקת של האנדוקרדיום - אנדוקרדיטיס;
- דלקת הריאות - דלקת ריאות;
- בְּרוֹנכִיטִיס;
- אסתמה של הסימפונות;
- אנגינה פקטוריס מחלה איסכמיתלבבות;
- טרשת עורקים, קרדיווסקלרוזיס.
וגם עם התפתחות תסמינים כאלה בגוף:
- קוֹצֶר נְשִׁימָה;
- ראש מסתובב;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- מצב התעלפות;
- רֶטֶט.
התוויות נגד לשימוש בא.ק.ג
אין התוויות נגד לא.ק.ג.
ישנן התוויות נגד לבדיקת מאמץ (שיטת א.ק.ג סטרס):
- איסכמיה לבבית;
- החמרה של פתולוגיות לב קיימות;
- אוטם שריר הלב חריף;
- הפרעת קצב בשלב חמור;
- צורה חמורה של יתר לחץ דם;
- מחלות זיהומיות בצורה חריפה;
- דרגה חמורה של אי ספיקת לב.
אם יש צורך באק"ג דרך הוושט, אז מחלה של מערכת העיכול היא התווית נגד.
האלקטרוקרדיוגרמה בטוחה וניתנת לביצוע על נשים בהריון. א.ק.ג אינו משפיע על היווצרות תוך רחמית של העובר. הכנה ללימודים
מבחן זה אינו מצריך את ההכנה הדרושה לפני הלימוד.
אבל יש כמה כללים לביצוע:
- לפני ההליך, אתה יכול לקחת מזון;
- מים ניתן לקחת מבלי להגביל את עצמו בכמות;
- אין ליטול משקאות המכילים קפאין לפני הקרדיוגרמה;
- לפני ההליך, לסרב לקחת משקאות אלכוהוליים;
- אין לעשן לפני א.ק.ג.
טכניקת ביצוע
בכל מרפאה מתבצעת אלקטרוקרדיוגרמה. אם אירע אשפוז חירום, אזי ניתן לבצע את הא.ק.ג בין כותלי חדר המיון, וניתן להביא את הא.ק.ג גם על ידי רופא אמבולנס בהגעה לקריאה.
טכניקה לביצוע א.ק.ג סטנדרטי בבדיקת רופא:
- המטופל צריך לשכב במצב אופקי;
- הילדה צריכה להוריד את החזייה;
- עלילות עורעל החזה, על הידיים ועל הקרסוליים, נגב עם מטלית לחה (עבור מוליכות טובה יותר של דחפים חשמליים);
- אלקטרודות מחוברות לקרסוליים ולידיים על אטב כביסה, ו-6 אלקטרודות על כוסות יניקה מונחות על החזה;
- לאחר מכן, הקרדיוגרף מופעל, ומתחילה הקלטת תפקוד איבר הלב על הסרט התרמי. גרף הקרדיוגרמה כתוב כעקומה;
- ההליך מתבצע בזמן - לא יותר מ-10 דקות. המטופל אינו מרגיש אי נוחות, אין תחושות לא נעימות במהלך האק"ג;
- הקרדיוגרם מפוענח על ידי הרופא שביצע את ההליך והפענוח יועבר לרופא המטופל, מה שמאפשר לרופא ללמוד על הפתולוגיות באיבר.
יש צורך ליישם נכון את האלקטרודות בהתאם לצבעים:
- על פרק כף היד הימני - אלקטרודה אדומה;
- על פרק כף היד השמאלי, אלקטרודה צהובה;
- קרסול ימין - אלקטרודה שחורה;
- הקרסול השמאלי של הרגל הוא אלקטרודה ירוקה.
מיקום נכון של אלקטרודות תוצאות אינדיקציה
לאחר שמתקבלת תוצאת המחקר של איבר הלב, הוא מפוענח.
התוצאה של מחקר אלקטרוקרדיוגרפי כוללת מספר מרכיבים:
- פלחים - ST, וכן QRST ו-TP- זהו המרחק שמצוין בין השיניים הממוקמות בקרבת מקום;
- שיניים - R, QS, T, P- אלו זוויות בעלות צורה חדה, וגם בכיוון מטה;
- מרווח PQהוא רווח הכולל שיניים ומקטעים. המרווחים כוללים את מרווח הזמן למעבר של דחף מהחדרים לחדר הפרוזדור.
הגלים ברשומה של אלקטרוקרדיוגרמה מסומנים באותיות: P, Q, R, S, T, U.
כל אות בשיניים היא עמדה במחלקות של איבר הלב:
- ר- דפולריות פרוזדורים של שריר הלב;
- QRS- דפולאריות חדרית;
- ט- פולריזציה מחדש של חדרי הלב;
- אתה מנופף, אשר מתבטא בצורה גרועה, מציין את תהליך הקיטוב מחדש של קטעים של מערכת ההולכה החדרים.
הנתיבים שלאורכם נעות הפרשות מסומנים על הקרדיוגרמה ב-12 לידים. בעת פענוח, אתה צריך לדעת אילו לידים אחראים למה. לידים הם סטנדרטיים:
- 1 - המשימה הראשונה;
- 2 - שניות:
- 3 - שלישי;
- AVL מקביל להובלה מס' 1;
- AVF מקביל להובלה מס' 3;
- AVR - תצוגה בפורמט מראה של כל שלושת הלידים.
מובילים מסוג החזה (אלה הנקודות הממוקמות בצד שמאל של עצם החזה באזור איבר הלב):
- ו' מס' 1;
- ו' מס' 2;
- ו' מס' 3;
- ו' מס' 4;
- ו' מס' 5;
- V מס' 6.
הערך של כל עופרת רושם את מהלך הדחף החשמלי דרך מקום מסוים באיבר הלב.
הודות לכל ליד, ניתן לרשום את המידע הבא:
- ציר הלב מסומן - זה כאשר הציר החשמלי של האיבר משולב עם ציר הלב האנטומי (מסומנים גבולות ברורים של המיקום בעצם החזה של הלב);
- מבנה דפנות החדרים של הפרוזדורים וחדרי החדרים, כמו גם עובים;
- אופי וחוזק זרימת הדם בשריר הלב;
- קצב הסינוס נקבע והאם יש הפרעות בצומת הסינוס;
- האם יש סטייה כלשהי בפרמטרים של מעבר דחפים לאורך נתיבי התיל של האיבר.
על פי תוצאות הניתוח, הקרדיולוג יכול לראות את עוצמת עירור שריר הלב ולקבוע את פרק הזמן שבו הסיסטולה חולפת.
גלריית תמונות: מדידות פלחים וצלקות
נורמות של איבר הלב
כל הערכים העיקריים מפורטים בטבלה זו וממוצעים ביצועים רגילים אדם בריא. אם מתרחשות חריגות קלות מהנורמה, זה לא מצביע על פתולוגיה. הגורמים לשינויים קטנים בלב לא תמיד תלויים בתפקוד של האיבר.
| אינדקס של שיניים ומקטעים של הלב | רמה נורמטיבית אצל מבוגרים | ילדים נורמליים |
|---|---|---|
| HR (תדירות התכווצות שריר הלב) | 60 פעימות לדקה עד 80 פעימות | 110.0 פעימות לדקה (עד 3 שנים קלנדריות); |
| 100.0 פעימות לדקה (עד יום הולדת 5); | ||
| 90.0 -100.0 פעימות לדקה (עד 8 שנים קלנדריות); | ||
| 70.0 - 85.0 פעימות לדקה (עד גיל 12). | ||
| ט | 0.120 - 0.280 שניות | - |
| QRS | 0.060 - 0.10 שניות | 0.060 - 0.10 שניות |
| ש | 0.030 שניות | - |
| PQ | 0.120 שניות - 0.2 שניות | 0.20 שניות |
| ר | 0.070 שניות - 0.110 שניות | לא יותר מ-0.10 שניות |
| QT | - | לא יותר מ-0.40 שניות |
איך לפענח קרדיוגרמה בעצמך
כולם רוצים לפענח את הקרדיוגרמה לפני שמגיעים לרופא.
המשימה העיקרית של האיבר מבוצעת על ידי החדרים. לחדרי הלב יש ביניהם מחיצות דקות יחסית.
גם הצד השמאלי של האיבר והצד הימני שלו שונים זה מזה, ויש להם משלהם אחריות פונקציונלית.
לחץ על צד ימיןלב ובצד שמאל שלו, גם שונה. החדר הימני מבצע את הפונקציה של אספקת נוזל ביולוגי – זרימת הדם של מחזור הדם הריאתי, וזהו עומס שצורך פחות אנרגיה מתפקידו של החדר השמאלי לדחוף את זרימת הדם למערכת מחזור הדם הגדולה.
החדר השמאלי מפותח יותר משכנו הימני, אבל הוא גם סובל הרבה יותר. אך ללא קשר למידת העומס, הצד השמאלי של האיבר והצד הימני צריכים לעבוד בצורה חלקה וקצבית.
למבנה הלב אין מבנה הומוגני. יש בו יסודות שיכולים להתכווץ - זהו שריר הלב, והיסודות אינם ניתנים לצמצום.
האלמנטים הבלתי ניתנים לצמצום של הלב כוללים:
- סיבי עצב;
- עורקים;
- שסתום;
- סיבי שומן.
כל האלמנטים הללו נבדלים במוליכות החשמלית של הדחף ובתגובה אליו.
פונקציונליות של איבר הלב
לאיבר הלב יש את האחריות התפקודית הבאה:
- אוטומטיזם הוא מנגנון עצמאי לשחרור דחפים, אשר גורמים לאחר מכן לעירור לב;
- עוררות שריר הלב היא תהליך ההפעלה של שריר הלב בהשפעת דחפי הסינוס עליו;
- הולכת דחפים לאורך שריר הלב - היכולת להעביר דחפים מצומת הסינוס למחלקה תפקוד התכווצותלבבות;
- ריסוק שריר הלב תחת פעולת דחפים - פונקציה זו מאפשרת לחדרי האיברים להירגע;
- טוניקות שריר הלב היא מצב בזמן דיאסטולה, כאשר שריר הלב אינו מאבד את צורתו ומספק מחזור לב מתמשך;
- בקיטוב סטטיסטי (מצב דיאסטולי) - ניטרלי חשמלית. בהשפעת דחפים נוצרים בו זרמים ביולוגיים.
ניתוח א.ק.ג
פרשנות מדויקת יותר של אלקטרוקרדיוגרפיה מתבצעת על ידי חישוב השיניים לפי אזור, באמצעות מובילים מיוחדים - זה נקרא תיאוריית הווקטור. לעתים קרובות, בפועל, רק מחוון של כיוון הציר החשמלי משמש.
מחוון זה כולל את וקטור QRS. בעת פענוח ניתוח זה, מצוין כיוון הווקטור, אופקי ואנכי כאחד.
התוצאות מנותחות ברצף קפדני, המסייע לקבוע את הנורמה, כמו גם סטיות בעבודה של איבר הלב:
- הראשון הוא הערכה של קצב הלב וקצב הלב;
- יש חישוב שגוי של מרווחים (QT בקצב של 390.0 - 450.0 אלפיות השנייה);
- משך הסיסטולה qrst מחושב (לפי נוסחת Bazett);
אם המרווח מתארך, הרופא עשוי לבצע אבחנה:
- פתולוגיה טרשת עורקים;
- איסכמיה של איבר הלב;
- דלקת של שריר הלב - שריר הלב;
- שיגרון לב.
אם התוצאה מראה מרווח זמן מקוצר, אז פתולוגיה - היפרקלצמיה ניתן לחשוד.
אם מוליכות הפולסים מחושבת על ידי תוכנית מחשב מיוחדת, אז התוצאה אמינה יותר.
- עמדת EOS. החישוב מתבצע מהאיזולין על סמך גובה שיני הקרדיוגרמה, כאשר גל R גבוה מגל S. אם, להיפך, הציר מוטה לצד ימין, אז יש הפרה ב- יעילות של החדר הימני. אם הציר סוטה שמאלה, וגובה גל S גבוה יותר מגל R בהליכה השנייה והשלישית, אז יש עלייה בפעילות החשמלית של החדר השמאלי, האבחנה היא היפרטרופיה של החדר השמאלי;
- הבא הוא המחקר של מכלול הדחפים הלבביים QRS, המתפתחים במהלך מעבר גלים חשמליים לשריר הלב החדרים, וקובעים את הפונקציונליות שלהם - על פי הנורמה, רוחב קומפלקס זה אינו עולה על 120 אלפיות השנייה והיעדר מוחלט של גל Q פתולוגי. אם מרווח זה מוזז , אז יש חשד לחסימת רגלי הצרור שלו, וכן להפרעה בהולכה. נתונים קרדיולוגיים על החסימה של רגל צד ימין של צרור His הם נתונים על היפרטרופיה של החדר בצד ימין, והחסימה של רגל שמאל שלו היא על היפרטרופיה של החדר בצד שמאל;
- לאחר לימוד הרגליים של His, מתרחש תיאור של חקר מקטעי ST.. קטע זה מציג את זמן ההתאוששות של מצב שריר הלב לאחר הדה-פולריזציה שלו, אשר קיים בדרך כלל על האיסולין. גל T הוא אינדיקטור לתהליך הקיטוב מחדש של החדר השמאלי והימני. גל T הוא א-סימטרי, בעל כיוון כלפי מעלה. השינוי בגל ה-T ארוך יותר ממתחם QRS.
כך נראה הלב של אדם בריא מכל הבחינות. אצל נשים בהריון הלב בבית החזה ממוקם במקום מעט שונה ולכן גם הציר החשמלי שלו נעקר.
בהתאם להתפתחות התוך רחמית של העובר, מתרחשים עומסים נוספים על שריר הלב, והאלקטרוקרדיוגרמה במהלך תקופת ההתפתחות התוך רחמית של הילד חושפת את הסימנים הללו.
מחווני קרדיוגרמה ב יַלדוּתלהשתנות ככל שהילד גדל. א.ק.ג בילדים גם מגלים חריגות באיבר הלב ומפוענחים בהתאם לתכנית הסטנדרטית. לאחר גיל 12, הלב של ילד מתאים לאיבר של מבוגר.
האם ניתן לרמות א.ק.ג.
אנשים רבים מנסים לרמות אלקטרוקרדיוגרפיה. המקום הנפוץ ביותר הוא הוועדה של לשכת הרישום והגיוס הצבאית.
על מנת שהקרדיוגרמה תהיה חריגה, רבים נוטלים תרופות שמגבירות את לחץ הדם, או מורידות אותו, שותים הרבה קפה או נוטלים תרופות לב.
בהתאם לכך, התרשים מציג את מצב קצב הלב המוגבר באדם. רבים אינם מבינים שבניסיון לרמות את מכשיר הא.ק.ג, אתה יכול להרוויח סיבוכים באיבר הלב ובמערכת כלי הדם. קצב שריר הלב עלול להיות מופרע ותסמונת הקוטב מחדש של חדרי הלב, והדבר טומן בחובו מחלות לב נרכשות ואי ספיקת לב.
לרוב מדמים את הפתולוגיות הבאות בגוף:
- טכיקרדיה- כיווץ מהיר של שריר הלב. מתרחש מפעילות גופנית מאומצת ועד ניתוח א.ק.ג., שתיית כמויות גדולות של משקאות המכילים קפאין, נטילת תרופות להעלאת לחץ הדם;
- Repolarization חדרי הלב מוקדם (ERVR)- פתולוגיה זו מעוררת צריכת תרופות לב, כמו גם שימוש במשקאות המכילים קפאין בהרכבם (אנרגיה);
- הפרעת קצב- קצב לא נכון של הלב. הפתולוגיה הזועלול לגרום לחסמי בטא. כמו כן, הקצב הנכון של שריר הלב מושפע על ידי שימוש בלתי מוגבל במשקה קפה ו מספר גדול שלנִיקוֹטִין;
- לַחַץ יֶתֶר- מעורר גם מקפה בנפחים גדולים ועומס יתר של הגוף.
הסכנה ברצון לרמות את ה-EKG היא כזו הדרך הקלהאתה באמת יכול להרוויח פתולוגיה של הלב, כי נטילת תרופות לב על ידי גוף בריא גורמת לעומס נוסף על איבר הלב ועלולה להוביל לכשל שלו.
לאחר מכן יהיה צורך לערוך בדיקה אינסטרומנטלית מקיפה כדי לזהות פתולוגיה באיבר הלב ובמערכת זרימת הדם, ולברר עד כמה הפתולוגיה הפכה מסובכת.
אבחון א.ק.ג - התקף לב
אחת האבחנות הלבביות החמורות ביותר, המתגלה בטכניקת ה-ECG, היא קרדיוגרמה רעה - התקף לב. באוטם שריר הלב, הפענוח מציין את אזור הנזק לשריר הלב על ידי נמק.
זוהי המשימה העיקרית של שיטת ECG בשריר הלב, מכיוון שהקרדיוגרמה היא המחקר האינסטרומנטלי הראשון של הפתולוגיה בהתקף לב. אק"ג קובע לא רק את מיקום הנזק לשריר הלב על ידי נמק, אלא גם את העומק שאליו חדר הרס נמק.
היכולת של אלקטרוקרדיוגרפיה היא שהמכשיר יכול להבחין בין צורה חריפה של התקף לב מפתולוגיה של מפרצת, כמו גם מצלקות אוטם ישנות.
בקרדיוגרפיה נכתב קטע ST מוגבר באוטם שריר הלב וכן גל R משקף דפורמציה, ומעורר הופעת גל T חריף המאפיין של קטע זה דומה לגב של חתול בהתקף לב.
האק"ג מראה אוטם שריר הלב עם או בלי גל Q. כיצד לחשב דופק בבית
ישנן מספר שיטות לספירת מספר דחפי הלב בדקה אחת:
- א.ק.ג רגיל מתעד בקצב של 50.0 מ"מ לשנייה. במצב זה, תדירות ההתכווצות של שריר הלב מחושבת לפי הנוסחה - קצב הלב הוא 60 חלקי R-R (במילימטרים) ומוכפל ב-0.02. יש נוסחה, עם מהירות קרדיוגרף של 25 מילימטרים לשנייה - קצב הלב הוא 60 חלקי R-R (במילימטרים) ומוכפל ב-0.04;
- כמו כן, ניתן לחשב את תדירות דחפי הלב לפי הקרדיוגרמה באמצעות הנוסחאות הבאות - במהירות מכשיר של 50 מילימטר לשנייה - הדופק הוא 600, לחלק במקדם הממוצע של אוכלוסיית התאים (גדולים) בין הסוגים של גלי R בגרף. עם מהירות מכשיר של 25 מילימטרים לשנייה, קצב הלב שווה לאינדקס של 300 חלקי המדד הממוצע של מספר התאים (גדולים) בין סוג גל R בגרף.
א.ק.ג של איבר לב בריא ובפתולוגיה לבבית
| פרמטרים של אלקטרוקרדיוגרפיה | אינדיקטור נורמטיבי | פענוח סטיות המאפיינים שלהם |
|---|---|---|
| מרווח שיניים R-R | המקטעים בין כל השיניים R זהים במרחק | מרחק שונה מציין: |
| על הפרעות קצב לב; | ||
| פתולוגיה של extrasystole; | ||
| צומת סינוס חלש | ||
| חסימה של הולכה לבבית. | ||
| קצב לב | עד 90.0 פעימות לדקה | טכיקרדיה - קצב הלב גבוה מ-60 פולסים לדקה; |
| · ברדיקרדיה - קצב לב נמוך מ-60.0 פעימות לדקה. | ||
| גל P (התכווצות פרוזדורים) | עולה בדפוס מעוקל, בגובה של כ-2 מ"מ, מקדים כל גל R, ויכול להיות גם נעדר בהובלה 3, V1 ו-AVL | עם עיבוי של דפנות שריר הלב הפרוזדורי - שן בגובה של עד 3 מ"מ ועד 5 מ"מ רוחב. מורכב מ-2 חצאים (דו-דבשתי); |
| במקרה של קצב מופרע של צומת הסינוס (הצומת אינו נותן דחף) - היעדר מוחלט בהובלה 1, 2, כמו גם FVF, מ-V2 ל-V6; | ||
| · עם פרפור פרוזדורים - שיניים קטנות הנמצאות במרווחים של השיניים מסוג R. | ||
| מרווח בין שיניים מסוג P-Q | קו בין שיניים מסוג P - Q אופקי 0.10 שניות - 0.20 שניות | חסימה פרוזדורונית של שריר הלב - במקרה של הגדלת המרווח ב-10 מילימטרים במהירות רישום אלקטרוקרדיוגרף של 50 מילימטרים לשנייה; |
| תסמונת WPW - כאשר המרווח בין השיניים הללו מתקצר ב-3 מילימטרים. | ||
| מתחם QRS | משך הקומפלקס בגרף הוא 0.10 שניות (5.0 מ"מ), לאחר הקומפלקס יש גל T, ויש גם קו ישר שנמצא אופקית | חסימה של הרגליים של צרור His - קומפלקס מורחב של החדרים פירושו היפרטרופיה של רקמות שריר הלב של חדרים אלה; |
| · סוג התקפי של טכיקרדיה - אם הקומפלקסים שעולים ואין להם פערים. זה עשוי גם להצביע על המחלה פרפור חדרים; | ||
| התקף לב של איבר לב - קומפלקס בצורת דגל. | ||
| סוג Q | השן מופנית כלפי מטה בעומק של לפחות רבע מגל R; כמו כן, שן זו עשויה שלא להיות קיימת בקרדיוגרמה | גל מסוג Q עמוק למטה ורוחב לאורך הקו בסוגים סטנדרטיים של מובילים או מובילי חזה הם סימנים להתקף לב בשלב החריף של מהלך הפתולוגיה. |
| חוד R | שן גבוהה, המופנית כלפי מעלה, 10.0 - 15.0 מ"מ גובה עם קצוות חדים. נוכח בכל סוגי הלידים. | היפרטרופיה של חדר שמאל - שונה בגובה בהובלות שונות ויותר מ-15.0 - 20.0 מ"מ בהובלות מס' 1, AVL, וכן V5 ו-V6; |
| חסימת צרור הצרור שלו - חריץ והתפצלות בראש גל R. | ||
| סוג שן S | קיים בכל סוגי המובילים, השן מכוונת כלפי מטה, בעלת קצה חד, עומקה הוא בין 2.0 - 5.0 מ"מ במובילים מסוג סטנדרטי. | על פי התקן בסוגי החזה של מובילים, שן זו נראית עם עומק השווה לגובה גל R, אך הוא צריך להיות גבוה מ-20.0 מילימטר, ובמובילים מסוג V2 ו-V4, עומק מסוג S. שן שווה לגובה של סוג גל R. עומק נמוך או שרשרת S ב-Leads 3, AVF, V1 ו-V2 הוא היפרטרופיה של חדר שמאל. |
| מקטע S-T לבבי | בהתאם לקו ישר אופקי בין סוגי השיניים S - T | · איסכמיה של איבר הלב, אוטם ותעוקת חזה מסומנים על ידי קו מקטע למעלה או למטה ביותר מ-2.0 מ"מ. |
| חוד T | מכוון כלפי מעלה לאורך סוג הקשת שגובהה נמוך מ-50% מהגובה מגל R, ובעופרת V1 יש לו גובה שווה איתו, אך לא יותר ממנו. | · איסכמיה של הלב או עומס יתר של איבר הלב - שן דו-דבשתית גבוהה עם קצה חד במובילים של החזה, כמו גם סטנדרטית; |
| אוטם שריר הלב בשלב החריף של התפתחות המחלה - גל T זה משולב עם מרווח מסוג S-T, וכן עם גל R, ומתקבל דגל על הגרף. |
תיאור ומאפיינים של אלקטרוקרדיוגרפיה, שהם תקינים, או בעלי פתולוגיה, וניתנים בגרסה פשוטה של המידע המפוענח.
פענוח מלא, כמו גם מסקנה לגבי הפונקציונליות של איבר הלב, יכול להינתן רק על ידי רופא מומחה - קרדיולוג שבבעלותו תוכנית מקצועית מלאה ומורחבת לקריאת אלקטרוקרדיוגרמה.
במקרה של הפרות בילדים, מסקנה מקצועית והערכה של הקרדיוגרמה ניתנת רק על ידי קרדיולוג ילדים.
וידאו: ניטור יומי.
סיכום
קריאות א.ק.ג - תמלול - מהוות בסיס לביצוע אבחון ראשוני במהלך אשפוז חירום וכן לקביעת אבחון קרדיו סופי, יחד עם שיטות אבחון אינסטרומנטליות נוספות.
חֲשִׁיבוּת אבחון א.ק.גהוערכה במאה ה-20 ועד היום, אלקטרוקרדיוגרפיה נותרה טכניקת המחקר הנפוצה ביותר בקרדיולוגיה. באמצעות שיטת ECG, אבחון נעשה לא רק של איבר הלב, אלא גם של מערכת כלי הדם של גוף האדם.
היתרון באלקטרוקרדיוגרפיה הוא בפשטות הביצוע, המחיר הנמוך לאבחון ודיוק בקריאות.
כדי להשתמש בתוצאות ה-ECG כדי לבצע אבחנה מדויקת, יש צורך רק להשוות את תוצאותיו לתוצאות של מחקרי אבחון אחרים.
אק"ג תקין מורכב בעיקר מגלי P, Q, R, S ו-T.
בין השיניים הבודדות נמצאים מקטעי PQ, ST ו-QT, שהם בעלי חשיבות קלינית רבה.
גל R תמיד חיובי, וגלי Q ו-S תמיד שליליים. גלי P ו-T חיוביים בדרך כלל.
התפשטות העירור בחדר על ה-ECG תואמת את קומפלקס QRS.
כאשר הם מדברים על החזרת התרגשות שריר הלב, הם מתכוונים לקטע ST ולגל T.
נוֹרמָלִי א.ק.גמורכב בדרך כלל מגלים P, Q, R, S, T ולפעמים U. כינויים אלה הוצגו על ידי איינטהובן, מייסד האלקטרוקרדיוגרפיה. הוא בחר את ייעודי האותיות הללו באופן שרירותי מאמצע האלפבית. גלי ה-Q, R, S יוצרים יחד את קומפלקס QRS. עם זאת, בהתאם להובלה שבה נרשם ה-ECG, ייתכן שחסרים גלי Q, R או S. ישנם גם מרווחי PQ ו-QT ומקטעי PQ ו-ST המחברים שיניים בודדות ובעלי ערך מסוים.
אותו חלק של העקומה א.ק.גניתן לקרוא לשמות שונים, לדוגמה, גל פרוזדורי יכול להיקרא גל או P. Q, R ו-S עשויים להיקרא Q wave, R wave ו-S wave, ו-P, T ו-U עשויים להיקרא גל P, גל T וגל U. בספר זה מטעמי נוחות, P, Q, R, S ו-T, למעט U, נקרא שיניים.
חודים חיובייםממוקם מעל הקו האיזואלקטרי (קו אפס), ושלילי - מתחת לקו האיזואלקטרי. חיוביות הן השיניים P, T ו-wave U. שלוש השיניים הללו הן בדרך כלל חיוביות, אך בפתולוגיה הן יכולות להיות שליליות.
גלי Q ו-Sהם תמיד שליליים וגל R תמיד חיובי. אם גל R או S שני לא נרשם, הוא מסומן כ-R" ו-S".
מתחם QRSמתחיל בגל Q ונמשך עד סוף גל S. קומפלקס זה לרוב מפוצל. במתחם QRS, גלים גבוהים מסומנים באות גדולה, ושיניים נמוכות באות קטנה, כמו qrS או qRs.
סופו של מתחם QRS מסומן נקודה J.
למתחילים מדויק זיהוי שינייםוקטעים חשובים מאוד, אז אנחנו מתעכבים עליהם בפירוט. כל אחד מהשיניים והמתחמים מוצג באיור נפרד. להבנה טובה יותר, המאפיינים העיקריים של שיניים אלו ומשמעותן הקלינית מוצגים לצד הדמויות.
לאחר תיאור שיניים ומקטעים בודדים א.ק.גואת ההסברים המתאימים, נכיר את ההערכה הכמותית של אינדיקטורים אלקטרוקרדיוגרפיים אלה, בפרט, גובה, עומק ורוחב של השיניים והסטיות העיקריות שלהן מהערכים הנורמליים.
גל P הוא נורמלי
לגל P, שהוא גל של עירור פרוזדורים, יש בדרך כלל רוחב של עד 0.11 שניות. גובה גל P משתנה עם הגיל, אך בדרך כלל לא יעלה על 0.2 mV (2 מ"מ). בדרך כלל, כאשר הפרמטרים הללו של גל P חורגים מהנורמה, אנו מדברים על היפרטרופיה פרוזדורית.
מרווח PQ הוא תקין
מרווח ה-PQ, המאפיין את זמן העירור לחדרים, הוא בדרך כלל 0.12 שניות, אך לא יעלה על 0.21 שניות. מרווח זה מתארך בבלוק AV ומתקצר בתסמונת WPW.
גל Q הוא נורמלי
גל ה-Q בכל הלידים צר ורוחבו אינו עולה על 0.04 שניות. הערך המוחלט של עומקו אינו מתוקנן, אך המקסימום הוא 1/4 מהגל המקביל R. לפעמים, למשל, בהשמנה, נרשם גל Q עמוק יחסית בעופרת III.
גל Q עמוק חשוד בעיקר ב-MI.
גל R הוא נורמלי
לגל R יש את המשרעת הגדולה ביותר מבין כל שיני הא.ק.ג. גל R גבוה נרשם בדרך כלל במובילי החזה השמאלי V5 ו-V6, אך גובהו במובילים אלה לא יעלה על 2.6 mV. גל R גבוה יותר מצביע על היפרטרופיה של LV. בדרך כלל, גובה הגל R אמור לעלות ככל שאתה עובר מ-V5 לליד V6. עם ירידה חדה בגובה גל R, יש להוציא את MI.
לפעמים גל R מפוצל. במקרים אלה, זה מצוין באותיות גדולות או קטנות (לדוגמה, גל R או r). גל R או r נוסף מסומן, כפי שכבר הוזכר, כ-R "או r" (לדוגמה, בהובלה V1.
גל S הוא נורמלי
גל S בעומקו מאופיין בשונות משמעותית בהתאם לחטיפה, מיקום גופו של המטופל וגילו. עם היפרטרופיה חדרית, גל S הוא עמוק בצורה יוצאת דופן, למשל, עם היפרטרופיה LV - בהובלה V1 ו-V2.
קומפלקס QRS רגיל
קומפלקס QRS מתאים להתפשטות העירור דרך החדרים ובדרך כלל לא יעלה על 0.07-0.11 שניות. הרחבה של קומפלקס QRS (אך לא ירידה באמפליטודה שלו) נחשבת פתולוגית. זה נצפה, קודם כל, עם חסימה של הרגליים של PG.
נקודת J זה נורמלי
נקודה J מתאימה לנקודה שבה מסתיים קומפלקס QRS.
פרונג פ. מאפיינים: השן הנמוכה הראשונה בצורת חצי עיגול המופיעה אחרי הקו האיזואלקטרי. המשמעות: עירור פרוזדורים. גל Q. מאפיינים: השן הקטנה השלילית הראשונה בעקבות גל P וסוף קטע PQ. המשמעות: תחילת עירור של החדרים.
גל R. מאפיינים: גל חיובי ראשון אחרי גל Q, או גל חיובי ראשון אחרי גל P אם אין גל Q. המשמעות: עירור של החדרים.
גל S. מאפיינים: גל קטן שלילי ראשון לאחר גל R. המשמעות: עירור חדריות.
מתחם QRS. מאפיינים: בדרך כלל קומפלקס מפוצל בעקבות מרווח הגל P ו-PQ. המשמעות: התפשטות העירור דרך החדרים.
נקודה J. מתאים לנקודה בה מסתיים קומפלקס QRS ומתחיל קטע ST.
גל T. מאפיינים: השן החצי עגול החיובית הראשונה המופיעה לאחר קומפלקס QRS. המשמעות: שחזור של ריגוש של החדרים. גל U. מאפיינים: גל קטן חיובי המופיע מיד לאחר גל T. המשמעות: פוטנציאל לאחר אפקט (לאחר שחזור של עירור החדרים).
קו אפס (איזואלקטרי).. מאפיינים: מרחק בין שיניים בודדות, למשל בין סוף גל T לתחילת גל R הבא. המשמעות: קו הבסיס שלפיו נמדדים עומק וגובה גלי ה-ECG.
מרווח PQ. מאפיינים: הזמן מתחילת גל P ועד תחילת גל Q. ערך: זמן עירור מהאטריה לצומת AV ובהמשך דרך ה-PG ורגליו.
קטע PQ. מאפיינים: זמן מסוף גל P לתחילת גל Q. משמעות: אין משמעות קלינית קטע ST. מאפיינים: זמן מסוף גל S ועד תחילת גל T. ערך: הזמן מסיום התפשטות העירור דרך החדרים ועד לתחילת שיקום עירור החדרים. מרווח QT. מאפיינים: זמן מתחילת גל Q ועד סוף גל T. ערך: הזמן מתחילת התפשטות העירור ועד סוף שיקום הגירוי של שריר הלב החדרי (סיסטולה חדרית חשמלית).
מקטע ST תקין
בדרך כלל, קטע ST ממוקם על הקו האיזואלקטרי, בכל מקרה, הוא אינו סוטה ממנו באופן משמעותי. רק בהליכים V1 ו-V2 זה יכול להיות מעל הקו האיזואלקטרי. עם עלייה משמעותית במקטע ST, יש לא לכלול MI טרי, בעוד הירידה שלו מצביעה על מחלת עורקים כליליים.
גל T הוא נורמלי
לגל T יש משמעות קלינית חשובה. זה מתאים לשיקום של התרגשות שריר הלב ובדרך כלל חיובי. המשרעת שלו לא צריכה להיות פחות מ-1/7 מגל ה-R בהובלה המקבילה (לדוגמה, במובילים I, V5 ו-V6). עם גלי T שליליים בעליל, בשילוב עם ירידה בקטע ST, יש לא לכלול MI ו-CAD.
מרווח QT תקין
רוחב מרווח ה-QT תלוי בקצב הלב, אין לו ערכים מוחלטים קבועים. הארכה של מרווח ה-QT נצפית עם היפוקלצמיה ותסמונת QT ארוך.
תודה
האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!
אלקטרוקרדיוגרמההיא שיטת אובייקטיבית בשימוש נרחב אבחוןפתולוגיות שונות של הלב האנושי, המשמש כיום כמעט בכל מקום. אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) נלקחת במרפאה, באמבולנס או במחלקה בבית חולים. א.ק.ג היא הקלטה חשובה מאוד המשקפת את מצב הלב. לכן ההשתקפות של מגוון אפשרויות לפתולוגיה לבבית על ה-ECG מתוארת על ידי מדע נפרד - אלקטרוקרדיוגרפיה. אלקטרוקרדיוגרפיה עוסקת גם בבעיות של רישום א.ק.ג נכון, בעיות פענוח, פרשנות של נקודות שנויות במחלוקת ולא ברורות וכו'.הגדרה ומהות השיטה
אלקטרוקרדיוגרמה היא תיעוד של עבודת הלב, המיוצגת כקו מעוקל על נייר. קו הקרדיוגרמה עצמו אינו כאוטי, יש לו מרווחים, שיניים ומקטעים מסוימים המתאימים לשלבים מסוימים של הלב.כדי להבין את מהות האלקטרוקרדיוגרמה, אתה צריך לדעת מה בדיוק המכשיר שנקרא אלקטרוקרדיוגרף רושם. האק"ג מתעד את הפעילות החשמלית של הלב, המשתנה באופן מחזורי, בהתאם להופעת הדיאסטולה והסיסטולה. הפעילות החשמלית של הלב האנושי אולי נראית כמו פנטזיה, אבל התופעה הביולוגית הייחודית הזו קיימת במציאות. במציאות, ישנם מה שנקרא תאים של מערכת ההולכה בלב, אשר מייצרים דחפים חשמליים המועברים לשרירי האיבר. הדחפים החשמליים הללו הם שגורמים לשריר הלב להתכווץ ולהירגע עם קצב ותדירות מסוימים.
דחף חשמלי מתפשט דרך תאי מערכת ההולכה של הלב באופן רציף לחלוטין, וגורם להתכווצות והרפיה של המחלקות המתאימות - החדרים והפרוזדורים. האלקטרוקרדיוגרמה משקפת בדיוק את הפרש הפוטנציאל החשמלי הכולל בלב.
פִּעַנוּחַ?
ניתן לבצע אלקטרוקרדיוגרמה בכל מרפאה או בית חולים כללי. ניתן לפנות למרכז רפואי פרטי בו קיים קרדיולוג או מטפל מומחה. לאחר הקלטת הקרדיוגרמה, הקלטת עם הקימורים נבדקת על ידי הרופא. הוא זה שמנתח את ההקלטה, מפענח אותה וכותב את המסקנה הסופית, המשקפת את כל הפתולוגיות הגלויות והסטיות התפקודיות מהנורמה. אלקטרוקרדיוגרמה נרשמת באמצעות מכשיר מיוחד - אלקטרוקרדיוגרף, שיכול להיות רב-ערוצי או חד-ערוצי. מהירות רישום ה-ECG תלויה בשינוי ובמודרניות של המכשיר. ניתן לחבר מכשירים מודרניים למחשב, אשר, אם יש תוכנית מיוחדת, תנתח את ההקלטה ותוציא מסקנה מוכנה מיד לאחר השלמת ההליך.
לכל קרדיוגרף יש אלקטרודות מיוחדות המופעלות בסדר מוגדר בהחלט. ישנם ארבעה אטבי כביסה באדום, צהוב, ירוק ושחור, המונחים על שתי הידיים ועל שתי הרגליים. אם אתה הולך במעגל, אז את אטבי הכביסה מורחים על פי כלל "אדום-צהוב-ירוק-שחור", מצד ימין. לזכור את הרצף הזה קל הודות לכך שהתלמיד אומר: "כל-אישה-הגרוע ביותר-גיהנום". בנוסף לאלקטרודות אלו, קיימות גם אלקטרודות לחזה, המותקנות בחללים הבין-צלעיים.
כתוצאה מכך, האלקטרוקרדיוגרמה מורכבת משנים עשר עקומות, שש מהן מתועדות מאלקטרודות בחזה, ונקראות מובילי חזה. ששת הלידים הנותרים מתועדים מאלקטרודות המחוברות לזרועות ולרגליים, כאשר שלושה מהם נקראים סטנדרטיים ושלושה נוספים מחוזקים. מובילי החזה מסומנים V1, V2, V3, V4, V5, V6, הסטנדרטיים הם פשוט ספרות רומיות - I, II, III, ומובילי הרגליים המחוזקים הם האותיות aVL, aVR, aVF. מובילים שונים של הקרדיוגרמה נחוצים כדי ליצור את התמונה השלמה ביותר של פעילות הלב, מכיוון שחלק מהפתולוגיות נראות על מובילי החזה, אחרים על מובילים סטנדרטיים, ואחרות על המשופרות.
האדם נשכב על הספה, הרופא מתקן את האלקטרודות ומפעיל את המכשיר. בזמן כתיבת הא.ק.ג, האדם צריך להיות רגוע לחלוטין. אסור לנו לאפשר הופעת כל גירויים שיכולים לעוות את התמונה האמיתית של עבודת הלב.
איך לעשות אלקטרוקרדיוגרמה עם הבאות
פענוח - וידאו
עקרון פענוח ה-ECG
מכיוון שהאלקטרוקרדיוגרמה משקפת את תהליכי הכיווץ והרפיה של שריר הלב, ניתן להתחקות אחר אופן התנהלות תהליכים אלו ולזהות את הקיים תהליכים פתולוגיים. מרכיבי האלקטרוקרדיוגרמה קשורים קשר הדוק, ומשקפים את משך השלבים של מחזור הלב - סיסטולה ודיאסטולה, כלומר, התכווצות והרפיה שלאחר מכן. הפרשנות של האלקטרוקרדיוגרמה מבוססת על חקר השיניים, מהמיקום ביחס זה לזה, משך הזמן ופרמטרים נוספים. לצורך ניתוח, האלמנטים הבאים של האלקטרוקרדיוגרמה נלמדים:1. שיניים.
2. מרווחים.
3. פלחים.
כל הבליטות והקיעור החדות והחלקות בקו הא.ק.ג. נקראות שיניים. כל שן מסומנת באות של האלפבית הלטיני. גל P משקף את התכווצות הפרוזדורים, קומפלקס QRS - התכווצות חדרי הלב, גל T - הרפיית החדרים. לפעמים לאחר גל T באלקטרוקרדיוגרמה יש עוד גל U, אך אין לו תפקיד קליני ואבחנתי.
מקטע א.ק.ג. הוא מקטע מוקף בין שיניים סמוכות. לאבחון פתולוגיית הלב יש חשיבות רבה למקטעי P-Q ו- S-T. המרווח באלקטרוקרדיוגרמה הינו קומפלקס הכולל גל ומרווח. למרווחי ה-P-Q וה-Q-T חשיבות רבה לאבחון.
לעתים קרובות במסקנה של רופא אתה יכול לראות אותיות לטיניות קטנות, המציינות גם שיניים, מרווחים ומקטעים. משתמשים באותיות קטנות אם החוד באורך של פחות מ-5 מ"מ. בנוסף, עשויים להופיע כמה גלי R במתחם QRS, אשר נהוג לכנותם R ’, R ” וכו'. לפעמים גל R פשוט חסר. אז כל המכלול מסומן רק בשתי אותיות - QS. לכל זה ערך אבחוני רב.
תוכנית פירוש א.ק.ג - תכנית כללית לקריאת התוצאות
בעת פענוח האלקטרוקרדיוגרמה, נדרשים הפרמטרים הבאים כדי לשקף את עבודת הלב: - המיקום של הציר החשמלי של הלב;
- קביעת נכונות קצב הלב והמוליכות של הדחף החשמלי (מתגלים חסימות, הפרעות קצב);
- קביעת סדירות ההתכווצויות של שריר הלב;
- קביעת קצב הלב;
- זיהוי מקור הדחף החשמלי (קבע אם הקצב הוא סינוס או לא);
- ניתוח של משך, עומק ורוחב של גל P פרוזדורי ומרווח P-Q;
- ניתוח של משך, עומק, רוחב של קומפלקס השיניים של חדרי הלב QRST;
- ניתוח הפרמטרים של קטע RS-T וגל T;
- ניתוח של הפרמטרים של המרווח Q - T.
במסקנה על האלקטרוקרדיוגרמה, הרופא חייב לשקף בהכרח את הפרמטרים הבאים:
- קצב סינוס או לא;
- סדירות קצב;
- קצב לב (HR);
- מיקום הציר החשמלי של הלב.
דוגמה לפענוח אלקטרוקרדיוגרמה
ממש בתחילת סרט האלקטרוקרדיוגרמה צריך להיות אות כיול, שנראה כמו אות גדולה "P" בגובה 10 מ"מ. אם אות כיול זה נעדר, אז האלקטרוקרדיוגרמה אינה אינפורמטיבית. אם גובה אות הכיול נמוך מ-5 מ"מ בהובלות סטנדרטיות ומשופרות, ומתחת ל-8 מ"מ במובילי החזה, אזי מתח האלקטרוקרדיוגרמה נמוך, וזה סימן למספר פתולוגיות לב. לפענוח וחישוב הבאים של כמה פרמטרים, יש צורך לדעת כמה זמן מתאים לתא אחד של נייר גרף. במהירות קלטת של 25 מ"מ לשנייה, תא אחד באורך 1 מ"מ הוא 0.04 שניות, ובמהירות של 50 מ"מ לשנייה - 0.02 שניות.בדיקת סדירות פעימות הלב
זה מוערך לפי מרווחים R - R. אם השיניים ממוקמות באותו מרחק אחת מהשנייה לאורך כל ההקלטה, אז הקצב קבוע. אחרת, זה נקרא נכון. הערכת המרחק בין גלי R-R היא פשוטה מאוד: האלקטרוקרדיוגרמה מתועדת על נייר גרפי, מה שמקל על מדידת פערים במילימטרים.חישוב קצב הלב (HR)
הוא מתבצע בשיטה אריתמטית פשוטה: הם סופרים את מספר הריבועים הגדולים על נייר גרף שמתחברים בין שתי שיניים R. לאחר מכן מחשבים את הדופק לפי הנוסחה, שנקבעת לפי מהירות הקלטת בקרדיוגרף: 1. מהירות החגורה היא 50 מ"מ לשנייה - ואז קצב הלב הוא 600 חלקי מספר הריבועים.
2. מהירות החגורה היא 25 מ"מ/שניה - ואז קצב הלב הוא 300 חלקי מספר הריבועים.
לדוגמה, אם 4.8 ריבועים גדולים מתאימים בין שתי שיניים R, אז קצב הלב, במהירות קלטת של 50 מ"מ/שנייה, יהיה 600 / 4.8 = 125 פעימות לדקה.
אם קצב התכווצויות הלב שגוי, אזי נקבעים קצב הלב המרבי והמינימלי, תוך מתן בסיס גם למרחקים המקסימליים והמינימליים בין גלי R.
מציאת מקור הקצב
הרופא חוקר את קצב התכווצויות הלב ומברר איזה צומת של תאי עצב גורם לתהליכים מחזוריים של התכווצויות והרפיות של שריר הלב. זה חשוב מאוד לקביעת חסימות.פירוש א.ק.ג - מקצבים
בדרך כלל, גנגליון הסינוס הוא קוצב הלב. וקצב נורמלי כזה עצמו נקרא סינוס - כל האפשרויות האחרות הן פתולוגיות. בפתולוגיות שונות, כל צומת אחר של תאי העצב של מערכת ההולכה של הלב יכול לפעול כקוצב לב. במקרה זה, דחפים חשמליים מחזוריים מבולבלים, וקצב התכווצויות הלב מופרע - מתרחשת הפרעת קצב.בקצב סינוס באלקטרוקרדיוגרמה בעופרת II, יש גל P לפני כל קומפלקס QRS, והוא תמיד חיובי. על מוביל אחד, כל גלי P צריכים להיות בעלי אותה צורה, אורך ורוחב.
עם קצב פרוזדורי גל P בהליכים II ו-III הוא שלילי, אך קיים מול כל קומפלקס QRS.
מקצבים פרוזדורוניים מאופיין בהיעדר גלי P בקרדיוגרמות, או בהופעת גל זה לאחר קומפלקס QRS, ולא לפניו, כרגיל. עם סוג זה של קצב, קצב הלב נמוך, ונע בין 40 ל-60 פעימות לדקה.
קצב חדרי מאופיין בהגדלת הרוחב של מתחם QRS, שהופך לגדול ודי מאיים. גלי P וקומפלקס QRS אינם קשורים זה לזה לחלוטין. כלומר, אין רצף נורמלי תקין קפדני - גל P, ואחריו קומפלקס QRS. קצב החדר מאופיין בירידה בקצב הלב - פחות מ-40 פעימות בדקה.
זיהוי הפתולוגיה של הולכה של דחף חשמלי במבני הלב
לשם כך, מדוד את משך גל P, מרווח P-Q וקומפלקס QRS. משך הזמן של פרמטרים אלה מחושב מהסרט המילימטרי שעליו מוקלט הקרדיוגרמה. ראשית, שקול כמה מילימטרים תופסים כל שן או מרווח, ולאחר מכן הערך המתקבל מוכפל ב-0.02 במהירות כתיבה של 50 מ"מ לשנייה, או ב-0.04 במהירות כתיבה של 25 מ"מ לשנייה.משך הגל הנורמלי של גל P הוא עד 0.1 שניות, מרווח P-Q הוא 0.12-0.2 שניות, קומפלקס QRS הוא 0.06-0.1 שניות.
ציר חשמלי של הלב
המכונה זווית אלפא. זה יכול לקבל מיקום רגיל, אופקי או אנכי. יתרה מכך, באדם רזה, ציר הלב אנכי יותר ביחס לערכים הממוצעים, ובאנשים מלאים הוא אופקי יותר. המיקום התקין של הציר החשמלי של הלב הוא 30-69 o, אנכי - 70-90 o, אופקי - 0-29 o. זווית אלפא, שווה מ-91 ל-±180 o משקפת סטייה חדה של הציר החשמלי של הלב ימינה. זווית אלפא, שווה ל-0 עד -90 o , משקפת סטייה חדה של הציר החשמלי של הלב שמאלה. הציר החשמלי של הלב יכול לסטות עם שונים מצבים פתולוגיים. לדוגמה, יתר לחץ דם מוביל לסטייה ימינה, הפרעת הולכה (חסימה) יכולה להסיט אותו ימינה או שמאלה.
גל P פרוזדורי
גל P פרוזדורי צריך להיות:- חיובי ב-I, II, aVF ובחזה מוביל (2, 3, 4, 5, 6);
- שלילי ב-aVR;
- דו-פאזי (חלק מהשן נמצא באזור החיובי, וחלק - בשלילי) ב-III, aVL, V1.
צורות פתולוגיות של גל P עשויות להצביע על הפתולוגיות הבאות:
1.
שיניים גבוהות וחדות ב-II, III, aVF מובילות מופיעות עם היפרטרופיה של הפרוזדור הימני ("cor pulmonale");
2.
גל P עם שני פסגות ברוחב גדול ב-I, aVL, V5 ו-V6 מצביע על היפרטרופיה של פרוזדור שמאל (לדוגמה, מחלת מסתם מיטרלי).
מרווח P–Q
למרווח P–Q יש משך נורמלי של 0.12 עד 0.2 שניות. עלייה במשך מרווח ה-P-Q היא השתקפות של חסימה אטריו-חנטרית. בבדיקת האלקטרוקרדיוגרמה ניתן להבחין בשלוש דרגות של חסימה אטריונטריקולרית (AV):- אני תואר:הארכה פשוטה של מרווח P-Q עם שימור של כל המתחמים והשיניים האחרים.
- תואר שני:הארכה של מרווח P-Q עם אובדן חלקי של כמה מתחמי QRS.
- תואר III:חוסר תקשורת בין גל P ומתחמי QRS. במקרה זה, הפרוזדורים פועלים בקצב שלהם, והחדרים בקצב שלהם.
קומפלקס QRST חדריות
קומפלקס חדרי ה-QRST מורכב מקומפלקס QRS עצמו ומקטע S-T משך הזמן התקין של קומפלקס QRST אינו עולה על 0.1 שניות, ועלייתו מתגלה עם חסימות של רגלי צרור Hiss. מתחם QRSמורכב משלוש שיניים, בהתאמה Q, R ו-S. גל ה-Q נראה על הקרדיוגרמה בכל הלידים מלבד 1, 2 ו-3 חזה. לגל Q רגיל יש משרעת של עד 25% מזו של גל R. משך גל Q הוא 0.03 שניות. גל R מתועד לחלוטין בכל ההובלות. גל ה-S נראה גם בכל הלידים, אך משרעתו פוחתת מהחזה ה-1 ל-4, וב-5 וה-6 הוא עשוי להיעדר לחלוטין. המשרעת המקסימלית של שן זו היא 20 מ"מ.
קטע S–T הוא חשוב מאוד מנקודת מבט אבחנתית. על ידי השן הזו ניתן לזהות איסכמיה בשריר הלב, כלומר חוסר חמצן בשריר הלב. בדרך כלל קטע זה עובר לאורך האיזולינה, ב-1, 2 ו-3 מובילים בחזה, הוא יכול לעלות עד 2 מ"מ לכל היותר. ובמובילות החזה הרביעית, החמישית והשישית, קטע S-T יכול להזיז מתחת לאיזולין במקסימום של חצי מילימטר. הסטייה של המקטע מהאיזולין היא המשקפת את נוכחות איסכמיה שריר הלב.
גל T
גל T הוא השתקפות של תהליך הרפיה בסופו של דבר בשריר הלב של חדרי הלב. בדרך כלל עם משרעת גדולה של גל R, גם גל T יהיה חיובי. גל T שלילי מתועד בדרך כלל רק ב-AVR עופרת.מרווח Q-T
מרווח Q - T משקף את תהליך ההתכווצות בסופו של דבר בשריר הלב של חדרי הלב.פרשנות א.ק.ג - מחווני נורמה
התמליל של האלקטרוקרדיוגרמה נרשם בדרך כלל על ידי הרופא במסקנה. דוגמה טיפוסית לא.ק.ג לב תקין נראית כך:1. PQ - 0.12 שניות.
2. QRS - 0.06 שניות.
3. QT - 0.31 שניות.
4. RR - 0.62 - 0.66 - 0.6.
5. קצב הלב הוא 70 - 75 פעימות לדקה.
6. קצב סינוס.
7. הציר החשמלי של הלב ממוקם באופן תקין.
בדרך כלל, הקצב צריך להיות רק סינוס, קצב הלב של מבוגר הוא 60-90 פעימות לדקה. גל P הוא בדרך כלל לא יותר מ-0.1 שניות, מרווח P-Q הוא 0.12-0.2 שניות, קומפלקס QRS הוא 0.06-0.1 שניות, Q-T הוא עד 0.4 שניות.
אם הקרדיוגרמה פתולוגית, אז זה מצביע על תסמונות ספציפיות וסטיות מהנורמה (לדוגמה, חסימה חלקיתענף צרור שמאל של Hiss, איסכמיה שריר הלב וכו'). כמו כן, הרופא יכול לשקף הפרות ושינויים ספציפיים בפרמטרים הנורמליים של השיניים, המרווחים והמקטעים (לדוגמה, קיצור של גל P או מרווח Q-T וכו').
פענוח א.ק.ג בילדים ונשים בהריון
באופן עקרוני, אצל ילדים ונשים בהריון, הערכים הנורמליים של אלקטרוקרדיוגרמה של הלב זהים לאלו של מבוגרים בריאים. עם זאת, ישנם מסוימים תכונות פיזיולוגיות. למשל, קצב הלב אצל ילדים גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים. קצב הלב התקין של ילד מתחת לגיל 3 שנים הוא 100 - 110 פעימות לדקה, 3-5 שנים - 90 - 100 פעימות לדקה. ואז בהדרגה קצב הלב יורד, ובגיל ההתבגרות הוא מושווה לזה של מבוגר - 60 - 90 פעימות לדקה.בנשים בהריון תיתכן סטייה קלה של הציר החשמלי של הלב בהריון מאוחר עקב דחיסה על ידי הרחם הגדל. בנוסף, לעיתים קרובות מתפתחת טכיקרדיה בסינוס, כלומר עלייה בקצב הלב ל-110-120 פעימות לדקה, שהוא מצב תפקודי, וחולפת מעצמה. עלייה בקצב הלב קשורה לנפח גדול של דם במחזור ולעומס עבודה מוגבר. עקב העומס המוגבר על הלב אצל נשים בהריון, ניתן לזהות עומס יתר של חלקים שונים באיבר. תופעות אלו אינן פתולוגיה - הן קשורות להריון, ויחלפו מעצמן לאחר הלידה.
פענוח אלקטרוקרדיוגרמה בהתקף לב
אוטם שריר הלב הוא הפסקה חדה של אספקת החמצן לתאי שרירי הלב, וכתוצאה מכך מתפתח נמק של אתר רקמה שהיה במצב של היפוקסיה. הסיבה להפרה של אספקת החמצן יכולה להיות שונה - לרוב מדובר בחסימה של כלי דם, או בקרע שלו. האוטם לוכד רק חלק מרקמת השריר של הלב, ומידת הנגע תלויה בגודל כלי דםשהוא סתום או קרוע. באלקטרוקרדיוגרמה, לאוטם שריר הלב יש סימנים מסוימים שלפיהם ניתן לאבחן אותו. בתהליך ההתפתחות של אוטם שריר הלב, מבחינים בארבעה שלבים שיש להם ביטויים שונים ב-ECG:
- חַד;
- חַד;
- תת-חריף;
- ציטרי.
לפעמים אפשר לתפוס את השלב של איסכמיה שריר הלב שלפני השלב החריף ביותר, המאופיין בגלי T גבוהים.
שלב אקוטיאוטם שריר הלב נמשך 2-3 שבועות. במהלך תקופה זו, גל Q רחב ובעל משרעת גבוה וגל T שלילי נרשמים על ה-EKG.
שלב תת אקוטינמשך עד 3 חודשים. גל T שלילי גדול מאוד עם משרעת עצומה נרשם על ה-ECG, שמתנרמל בהדרגה. לפעמים מתגלה עלייתו של קטע S-T, שהיה צריך להתיישר עד התקופה הזו. זהו סימפטום מדאיג, שכן הוא עשוי להצביע על היווצרות מפרצת של הלב.
שלב ציטריהתקף לב הוא התקף לב, שכן במקום הפגוע נוצרת רקמת חיבור שאינה מסוגלת להתכווץ. צלקת זו נרשמת על ה-EKG בצורה של גל Q, שיישאר לכל החיים. לעתים קרובות גל ה-T משוטח, בעל משרעת נמוכה או שלילי לחלוטין.
פענוח ה-ECG הנפוצים ביותר
לסיכום, הרופאים כותבים את התוצאה של פענוח א.ק.ג., שלעתים קרובות אינו מובן, מכיוון שהוא מורכב ממונחים, תסמונות ופשוט הצהרה על תהליכים פתופיזיולוגיים. שקול את ממצאי הא.ק.ג הנפוצים ביותר שאינם מובנים לאדם ללא השכלה רפואית. קצב חוץ רחמיפירושו לא סינוס - שיכול להיות גם פתולוגיה וגם נורמה. הקצב החוץ רחמי הוא הנורמה כאשר יש היווצרות לא תקינה מולדת של מערכת ההולכה של הלב, אך האדם אינו מתלונן ואינו סובל מפתולוגיות לב אחרות. במקרים אחרים, קצב חוץ רחמי מצביע על נוכחות של חסימות.
שינוי בתהליכי הקיטוב מחדשעל ה-ECG משקף הפרה של תהליך הרפיה של שריר הלב לאחר התכווצות.
קצב סינוס- זה נורמלי דופק לבאדם בריא.
סינוס או טכיקרדיה סינוסואידיתפירושו שלאדם יש קצב קבוע וסדיר, אך דופק מוגבר - יותר מ-90 פעימות לדקה. אצל צעירים מתחת לגיל 30, זה גרסה של הנורמה.
סינוס ברדיקרדיה- זהו מספר נמוך של פעימות לב - פחות מ-60 פעימות בדקה על רקע קצב תקין וקבוע.
שינויים לא ספציפיים בגל ST-Tפירושו שיש חריגות קלות מהנורמה, אך ייתכן שהגורם שלהן אינו קשור לחלוטין לפתולוגיה של הלב. נדרשת בחינה מלאה. שינויים לא ספציפיים מסוג ST-T יכולים להתפתח עם חוסר איזון של אשלגן, נתרן, כלוריד, יוני מגנזיום או הפרעות אנדוקריניות שונות, לעתים קרובות במהלך גיל המעבר אצל נשים.
גל R דו-פאזיבשילוב עם סימנים אחרים של התקף לב מעידים על נזק לדופן הקדמית של שריר הלב. אם לא מתגלים סימנים אחרים להתקף לב, אז גל R דו-פאזי אינו סימן לפתולוגיה.
הארכת QTעלול להעיד על היפוקסיה (חוסר חמצן), רככת או ריגוש יתר מערכת עצביםבילד, שהיא תוצאה של טראומת לידה.
היפרטרופיה של שריר הלבאומר שהדופן השרירי של הלב מעובה, ועובד עם עומס עצום. זה עלול לגרום ל:
- אִי סְפִיקַת הַלֵב;
- הפרעות קצב.
שינויים דיפוזיים מתונים בשריר הלבכלומר, התזונה של הרקמות מופרעת, התפתחה ניוון של שריר הלב. זהו מצב בר תיקון: אתה צריך לראות רופא ולעבור קורס הולם של טיפול, כולל נורמליזציה של תזונה.
סטייה של הציר החשמלי של הלב (EOS)שמאל או ימין אפשרי עם היפרטרופיה של החדר השמאלי או הימני, בהתאמה. EOS יכול לסטות שמאלה באנשים שמנים, וימינה באנשים רזים, אבל במקרה זה מדובר בגרסה של הנורמה.
סוג א.ק.ג- סטיית EOS שמאלה.
NBPNPGהוא קיצור של " חסימה לא מלאהבלוק ענף צרור ימני". מצב זה יכול להתרחש ביילודים, והוא גרסה של הנורמה. במקרים נדירים, NBBBB יכול לגרום להפרעות קצב, אך בדרך כלל אינו מוביל להתפתחות של השלכות שליליות. החסימה של בלוק הענף הצרור היא די שכיח באנשים, אבל אם אין תלונות על הלב - זה ממש לא מסוכן.
BPVLNPG- קיצור שמשמעותו "חסימה של הענף הקדמי של רגל שמאל של צרור שלו". זה משקף הפרה של הולכה של דחף חשמלי בלב, ומוביל להתפתחות הפרעות קצב.
גידול גל R קטן ב-V1-V3עשוי להיות סימן לאוטם מחיצה חדרית. כדי לקבוע במדויק אם זה המקרה, יש לבצע מחקר אק"ג נוסף.
תסמונת CLC(תסמונת קליין-לוי-קריטסקו) היא תכונה מולדת של מערכת ההולכה של הלב. עלול לגרום להפרעות קצב. תסמונת זו אינה מצריכה טיפול, אך יש צורך להיבדק באופן קבוע על ידי קרדיולוג.
א.ק.ג במתח נמוךלעתים קרובות מתועד עם פריקרדיטיס (נפח גדול רקמת חיבורבלב, מחליף את השריר). בנוסף, סימפטום זה עשוי להיות השתקפות של תשישות או מיקסדמה.
שינויים מטבולייםהם השתקפות של תת תזונה של שריר הלב. יש צורך להיבדק על ידי קרדיולוג ולעבור קורס טיפול.
פיגור בהולכהפירושו שהדחף העצבי עובר דרך רקמות הלב לאט יותר מהרגיל. כשלעצמו, מצב זה אינו דורש טיפול מיוחד - זה עשוי להיות תכונה מולדת של מערכת ההולכה של הלב. מומלץ מעקב קבוע אצל קרדיולוג.
חסימה 2 ו-3 מעלותמשקף הפרה חמורה של הולכה של הלב, המתבטאת בהפרעת קצב. במקרה זה יש צורך בטיפול.
סיבוב הלב עם החדר הימני קדימהעשוי להיות סימן עקיף להתפתחות היפרטרופיה. במקרה זה, יש צורך לברר את הסיבה, ולעבור קורס של טיפול, או להתאים את התזונה ואורח החיים.
המחיר של אלקטרוקרדיוגרמה עם תמלול
העלות של אלקטרוקרדיוגרמה עם פענוח משתנה באופן משמעותי, בהתאם למוסד הרפואי הספציפי. אז, בבתי חולים ציבוריים ובמרפאות, המחיר המינימלי להליך נטילת א.ק.ג ופענוחו על ידי רופא הוא מ 300 רובל. במקרה זה, תקבלו סרטים עם עיקולים מוקלטים ומסקנת רופא עליהם, אותם הוא יכין בעצמו, או בעזרת תוכנת מחשב.אם אתה רוצה לקבל מסקנה יסודית ומפורטת על האלקטרוקרדיוגרמה, הסבר על ידי הרופא על כל הפרמטרים והשינויים, עדיף לפנות למרפאה פרטית המספקת שירותים כאלה. כאן הרופא יוכל לא רק לכתוב מסקנה על ידי פענוח הקרדיוגרמה, אלא גם לדבר איתך בשלווה, לאט לאט להסביר את כל נקודות העניין. עם זאת, העלות של קרדיוגרמה כזו עם פענוח באופן פרטי מרכז רפואינע בין 800 רובל ל 3600 רובל. אתה לא צריך להניח שמומחים גרועים עובדים במרפאה רגילה או בבית חולים - רק שלרופא במוסד ממלכתי, ככלל, יש כמות גדולה מאוד של עבודה, אז פשוט אין לו זמן לדבר עם כל מטופל בצורה נהדרת פרט.
