הציר החשמלי של הלב (EOS) הוא אחד הפרמטרים העיקריים של האלקטרוקרדיוגרמה. מונח זה משמש באופן פעיל הן בקרדיולוגיה והן באבחון פונקציונלי, המשקף את התהליכים המתרחשים באיבר החשוב ביותר בגוף האדם.
מיקום הציר החשמלי של הלב מראה למומחה מה בדיוק קורה בשריר הלב בכל דקה. פרמטר זה הוא סכום כל השינויים הביו-אלקטריים שנצפו באיבר. כאשר לוקחים א.ק.ג, כל אלקטרודה של המערכת רושמת עירור העובר בנקודה מוגדרת בהחלט. אם נעביר את הערכים הללו למערכת קואורדינטות תלת מימדית מותנית, נוכל להבין כיצד ממוקם הציר החשמלי של הלב ולחשב את הזווית שלו ביחס לאיבר עצמו.
כיצד מתבצעת אלקטרוקרדיוגרמה?
האק"ג נרשם בחדר מיוחד, מוגן ככל האפשר מהפרעות חשמליות שונות. המטופל ממוקם בנוחות על הספה עם כרית מתחת לראשו. כדי לקחת א.ק.ג, מורחים אלקטרודות (4 על הגפיים ו-6 על חזה). אלקטרוקרדיוגרמה נרשמת בנשימה שקטה. במקרה זה, התדירות והסדירות של התכווצויות הלב, המיקום של הציר החשמלי של הלב וכמה פרמטרים נוספים נרשמים. שיטה פשוטה זו מאפשרת לקבוע אם יש חריגות בתפקוד האיבר, ובמידת הצורך להפנות את המטופל להתייעצות עם קרדיולוג.
מה משפיע על המיקום של ה-EOS?
לפני שנדון בכיוון הציר החשמלי, כדאי להבין מהי מערכת ההולכה של הלב. מבנה זה הוא שאחראי על מעבר הדחף דרך שריר הלב. מערכת ההולכה של הלב היא סיבי שריר לא טיפוסיים המחברים בין חלקים שונים של האיבר. זה מתחיל בצומת הסינוס, הממוקם בין פיות הווריד הנבוב. יתר על כן, הדחף מועבר לצומת האטrioventricular, הממוקם בחלק התחתון של האטריום הימני. השרביט הבא נלקח על ידי הצרור של His, שמתפצל במהירות לשתי רגליים - שמאל וימין. בחדר, הענפים של צרור שלו עוברים מיד לתוך סיבי Purkinje, חודרים את כל שריר הלב.
הדחף שהגיע ללב אינו יכול להימלט ממערכת ההולכה של שריר הלב. זהו מבנה מורכב עם הגדרות עדינות, רגיש לשינויים הקטנים ביותר בגוף. עם כל הפרעה במערכת ההולכה, הציר החשמלי של הלב מסוגל לשנות את מיקומו, אשר יירשם מיד באלקטרוקרדיוגרמה.
אפשרויות מיקום EOS
כידוע, הלב האנושי מורכב משני פרוזדורים ושני חדרים. שני מעגלים של זרימת דם (גדולים וקטנים) מבטיחים תפקוד תקין של כל האיברים והמערכות. בדרך כלל, מסת שריר הלב של החדר השמאלי מעט גדולה מזו של החדר הימני. במקרה זה, מתברר שכל הדחפים העוברים בחדר השמאלי יהיו חזקים במקצת, והציר החשמלי של הלב יהיה מכוון אליו בדיוק.
אם תעביר מנטלית את מיקום האיבר למערכת קואורדינטות תלת מימדית, יתברר שה-EOS ימוקם בזווית של +30 עד +70 מעלות. לרוב, ערכים אלו מתועדים ב-ECG. גם הציר החשמלי של הלב יכול להיות ממוקם בטווח שבין 0 ל-90+ מעלות, וגם זו, לדברי קרדיולוגים, הנורמה. למה יש הבדלים כאלה?
מיקום תקין של הציר החשמלי של הלב
ישנם שלושה הוראות עיקריות של EOS. הטווח התקין הוא בין +30 ל +70°. וריאנט זה מתרחש ברוב המוחלט של החולים המבקרים קרדיולוג. הציר החשמלי האנכי של הלב נמצא אצל אנשים אסתניים רזים. במקרה זה, ערכי הזווית ינועו בין +70 ל- +90°. הציר החשמלי האופקי של הלב נמצא בחולים קצרים ובנויים בצפיפות. בכרטיס שלהם, הרופא יסמן את זווית EOS מ-0 ל-+30 מעלות. כל אחת מהאפשרויות הללו היא הנורמה ואינה דורשת כל תיקון.
מיקום פתולוגי של הציר החשמלי של הלב
מצב בו הציר החשמלי של הלב מוטה אינו כשלעצמו אבחנה. עם זאת, שינויים כאלה באלקטרוקרדיוגרמה עשויים להצביע על הפרעות שונות בעבודה של האיבר החשוב ביותר. המחלות הבאות מובילות לשינויים חמורים בתפקוד מערכת ההולכה:
איסכמיה לבבית;
אי ספיקת לב כרונית;
קרדיומיופתיה ממקורות שונים;
פגמים מולדים.
בידיעה על פתולוגיות אלו, הקרדיולוג יוכל להבחין בבעיה בזמן ולהפנות את המטופל לטיפול באשפוז. במקרים מסוימים, בעת רישום סטייה של EOS, המטופל זקוק לסיוע חירום בטיפול נמרץ.
סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה
לרוב, שינויים כאלה ב- ECG מצוינים עם עלייה בחדר השמאלי. זה קורה בדרך כלל עם התקדמות אי ספיקת לב, כאשר האיבר פשוט אינו יכול לבצע את תפקידו במלואו. זה לא נשלל התפתחות של מצב כזה ביתר לחץ דם עורקי, מלווה בפתולוגיה של כלי דם גדולים ועלייה בצמיגות הדם. בכל התנאים הללו, החדר השמאלי נאלץ לעבוד קשה. קירותיו מתעבים, מה שמוביל להפרה בלתי נמנעת של מעבר הדחף דרך שריר הלב.
סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה מתרחשת גם עם היצרות של פתח אבי העורקים. במקרה זה, יש היצרות של לומן של השסתום הממוקם ביציאה של החדר השמאלי. מצב זה מלווה בהפרה של זרימת הדם הרגילה. חלק ממנו משתהה בחלל החדר השמאלי וגורם למתיחה שלו, וכתוצאה מכך לדחיסת דפנות. כל זה גורם לשינוי קבוע ב-EOS כתוצאה מהולכה לא נכונה של הדחף דרך שריר הלב.
סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה
מצב זה מעיד בבירור על היפרטרופיה של חדר ימין. שינויים דומים מתפתחים בחלק ממחלות דרכי הנשימה (לדוגמה, באסטמה של הסימפונות או במחלת ריאות חסימתית כרונית). כמה מומים מולדיםלבבות יכולים גם לגרום להגדלה של החדר הימני. קודם כל, כאן ראוי לציין את ההיצרות עורק ריאה. במצבים מסוימים, אי ספיקת מסתם תלת-צדדית יכולה גם להוביל להתרחשות של פתולוגיה דומה.
מהי הסכנה בשינוי ה-EOS?
לרוב, סטיות של הציר החשמלי של הלב קשורות להיפרטרופיה של חדר זה או אחר. מצב זה הוא סימן לתהליך כרוני ארוך שנים, וככלל אינו מחייב סיוע חירוםקרדיולוג. הסכנה האמיתית היא השינוי בציר החשמלי בקשר לחסימת הצרור של שלו. במקרה זה, הולכת הדחף לאורך שריר הלב מופרעת, מה שאומר שיש סיכון לדום לב פתאומי. מצב זה מצריך התערבות דחופה של קרדיולוג וטיפול בבית חולים מיוחד.
עם התפתחות הפתולוגיה הזו, ניתן לדחות את EOS הן משמאל והן מימין, בהתאם לוקליזציה של התהליך. הגורם לחסימה יכול להיות אוטם שריר הלב, נגע זיהומי בשריר הלב וכן נטילת תרופות מסוימות. אלקטרוקרדיוגרמה קונבנציונלית מאפשרת לך לבצע במהירות אבחנה, ולכן, לאפשר לרופא לרשום טיפול, תוך התחשבות בכל הגורמים החשובים. במקרים חמורים, יתכן ויהיה צורך להתקין קוצב לב (קוצב), אשר ישלח דחפים ישירות לשריר הלב ובכך יבטיח את תפקודו התקין של האיבר.
מה לעשות אם ה-EOS משתנה?
ראשית, כדאי לשקול כי כשלעצמה, הסטייה של ציר הלב אינה הבסיס לביצוע אבחנה מסוימת. המיקום של ה-EOS יכול רק לתת תנופה לבדיקה מדוקדקת יותר של המטופל. עם שינויים כלשהם באלקטרוקרדיוגרמה, אי אפשר לעשות בלי להתייעץ עם קרדיולוג. רופא מנוסה יוכל לזהות את הנורמה והפתולוגיה, ובמידת הצורך לקבוע בדיקה נוספת. זו עשויה להיות אקו לב למחקר ממוקד של מצב הפרוזדורים והחדרים, ניטור לחץ דםוטכניקות אחרות. במקרים מסוימים, נדרשת התייעצות עם מומחים קשורים כדי להחליט על המשך ניהול המטופל.
לסיכום, יש להדגיש מספר נקודות חשובות:
הערך התקין של EOS הוא המרווח בין +30 ל +70 מעלות.
מיקום אופקי (0 עד +30°) ואנכי (+70 עד +90°) של ציר הלב הם ערכים חוקייםואל תדבר על התפתחות של פתולוגיה כלשהי.
סטיות EOS לשמאל או לימין עשויות להצביע על הפרעות שונות במערכת ההולכה של הלב ודורשות ייעוץ מומחה.
השינוי ב-EOS, שהתגלה בקרדיוגרפיה, אינו יכול להיות מוגדר כאבחנה, אך מהווה סיבה לבקר קרדיולוג.
הלב הוא איבר מדהים המבטיח את תפקוד כל מערכות הגוף האנושי. כל שינוי המתרחש בו משפיע בהכרח על עבודתו של האורגניזם כולו. בדיקות סדירות של המטפל והעברת א.ק.ג. יאפשרו זיהוי בזמן של הופעת מחלות קשות וימנעו התפתחות של סיבוכים כלשהם באזור זה.
http://fb.ru
הציר החשמלי של הלב הוא מושג המשקף את הווקטור הכולל של הכוח האלקטרודינמי של הלב, או פעילותו החשמלית, וחופף למעשה לציר האנטומי. בדרך כלל, לאיבר זה יש צורה חרוטית, כאשר קצהו הצר מופנה כלפי מטה, קדימה ולשמאל, ולציר החשמלי יש מיקום חצי אנכי, כלומר הוא מכוון גם למטה ולשמאל, וכאשר מוקרן עליו. מערכת קואורדינטות, היא יכולה להיות בטווח שבין +0 ל-+90 0.
מסקנת א.ק.ג נחשבת תקינה, מה שמעיד על כל אחד מה בעקבות הוראותציר הלב: אינו סוטה, בעל מיקום חצי אנכי, חצי אופקי, אנכי או אופקי. קרוב יותר למיקום האנכי, הציר נמצא באנשים רזים וגבוהים בעלי מבנה גוף אסתני, ולמצב אופקי, בפרצופים חסונים חזקים של מבנה גוף היפרסטני.
טווח המיקום של הציר החשמלי הוא תקין
לדוגמה, בסיום האק"ג, המטופל עשוי לראות את הביטוי הבא: "קצב סינוס, EOS לא נדחה...", או "ציר הלב נמצא במצב אנכי", כלומר הלב פועל כהלכה.
במקרה של מחלת לב, הציר החשמלי של הלב, יחד עם קצב הלב, הוא אחד מהאק"ג הראשונים - קריטריונים שהרופא שם לב אליהם, ומתי פענוח הא.ק.געל הרופא המטפל לקבוע את כיוון הציר החשמלי.
חריגות מהנורמה הן סטיית הציר שמאלה וחדות שמאלה, ימינה וחדות ימינה, וכן נוכחות של קצב לב שאינו סינוס.
כיצד לקבוע את מיקום הציר החשמלי
קביעת המיקום של ציר הלב מתבצעת על ידי רופא אבחון פונקציונלי, פענוח ה-ECG, באמצעות טבלאות ודיאגרמות מיוחדות, לפי הזווית α ("אלפא").
הדרך השנייה לקבוע את מיקומו של הציר החשמלי היא להשוות את מתחמי QRS האחראים לעירור ולהתכווצות החדרים. לכן, אם לגל R יש משרעת גדולה יותר בהובלת החזה I מאשר ב-III, אז יש לבוגרמה, או סטייה של הציר שמאלה. אם יש יותר ב-III מאשר ב-I, אז ימין. בדרך כלל, גל R גבוה יותר בעופרת II.
גורמים לחריגות מהנורמה
סטיית ציר ימינה או שמאלה אינה נחשבת למחלה עצמאית, אך היא יכולה להעיד על מחלות המובילות להפרעה בלב.
סטייה של ציר הלב שמאלה מתפתחת לעתים קרובות עם היפרטרופיה של החדר השמאלי
סטייה של ציר הלב שמאלה יכולה להתרחש בדרך כלל אצל אנשים בריאים העוסקים בספורט, אך לעתים קרובות יותר מתפתחת עם היפרטרופיה של החדר השמאלי. זוהי עלייה במסה של שריר הלב עם הפרה של התכווצות והרפיה שלו, הנחוצה לתפקוד תקין של הלב כולו. היפרטרופיה יכולה להיגרם על ידי מחלות כאלה:
- קרדיומיופתיה (עלייה במסה של שריר הלב או התרחבות של חדרי הלב), הנגרמת על ידי אנמיה, הפרעות הורמונליות בגוף, מחלה איסכמיתלב, קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם. שינויים במבנה שריר הלב לאחר דלקת שריר הלב ( תהליך דלקתיברקמת הלב)
- יתר לחץ דם עורקי ארוך טווח, במיוחד עם נתוני לחץ גבוהים כל הזמן;
- מומי לב נרכשים, בפרט היצרות (היצרות) או אי ספיקה (סגירה לא מלאה) של שסתום אבי העורקים, המוביל להפרעה בזרימת הדם התוך לבבית, וכתוצאה מכך, עומס מוגבר על החדר השמאלי;
- מומי לב מולדים הם לרוב הגורם לסטייה של הציר החשמלי שמאלה אצל ילד;
- הפרת הולכה לאורך רגל שמאל של צרור שלו - שלם או חסימה לא מלאה, המוביל להתכווצות לקויה של החדר השמאלי, בעוד הציר נדחה, והקצב נשאר סינוס;
- פרפור פרוזדורים, אז ה-ECG מאופיין לא רק בסטיית ציר, אלא גם בנוכחות של קצב לא-סינוס.
סטייה של ציר הלב ימינה היא גרסה של הנורמה בעת ביצוע א.ק.ג בילד שזה עתה נולד, ובמקרה זה עשויה להיות סטייה חדה של הציר.
אצל מבוגרים, סטייה כזו, ככלל, היא סימן להיפרטרופיה של החדר הימני, המתפתחת עם מחלות כאלה:
- מחלות של מערכת הסימפונות - לטווח ארוך אסטמה של הסימפונות, ברונכיטיס חסימתית חמורה, אמפיזמה ריאתית, המובילה לעלייה בלחץ הדם בנימי הריאה ולהגברת העומס על החדר הימני;
- מומי לב עם פגיעה במסתם התלת-צדדי (תלת-צמצם) ובשסתום של עורק הריאה המשתרע מהחדר הימני.
ככל שמידת היפרטרופיה חדרית גדולה יותר, כך הציר החשמלי סוטה יותר, בהתאמה, בחדות שמאלה וחדות ימינה.
תסמינים
הציר החשמלי של הלב עצמו אינו גורם לתסמינים כלשהם אצל המטופל. הפרעות של רווחה מופיעות בחולה אם היפרטרופיה של שריר הלב מובילה להפרעות המודינמיות חמורות ולאי ספיקת לב.
המחלה מאופיינת בכאבים באזור הלב
מבין סימני המחלות המלוות בסטייה של ציר הלב שמאלה או ימין, אופייניים כאבי ראש, כאבים באזור הלב, נפיחות. גפיים תחתונותובפנים, קוצר נשימה, התקפי אסטמה וכו'.
אם מופיעים תסמינים לבביים לא נעימים, יש לפנות לרופא לצורך בדיקת א.ק.ג. ובמידה ונמצא מיקום לא תקין של הציר החשמלי על הקרדיוגרמה, יש לבצע בדיקה נוספת לבירור הגורם למצב זה, במיוחד אם הוא נמצא. בילד.
אבחון
כדי לקבוע את הסיבה, אם ציר ה-ECG של הלב סוטה שמאלה או ימינה, קרדיולוג או מטפל עשויים לרשום שיטות מחקר נוספות:
- אולטרסאונד של הלב הוא השיטה האינפורמטיבית ביותר המאפשרת לך להעריך שינויים אנטומיים ולזהות היפרטרופיה חדרית, כמו גם לקבוע את מידת ההפרה של תפקוד ההתכווצות שלהם.שיטה זו חשובה במיוחד לבדיקת ילד שזה עתה נולד למחלת לב מולדת.
- א.ק.ג עם פעילות גופנית (הליכה על הליכון - בדיקת הליכון, ארגומטריית אופניים) יכול לזהות איסכמיה בשריר הלב, שיכולה להיות הגורם לסטיות של הציר החשמלי.
- ניטור א.ק.ג 24 שעות במקרה שבו מתגלה לא רק סטיית ציר, אלא גם נוכחות של קצב שלא מצומת הסינוס, כלומר יש הפרעות בקצב.
- צילום חזה - עם היפרטרופיה חמורה של שריר הלב, אופיינית התרחבות של צל הלב.
- אנגיוגרפיה כלילית (CAG) מבוצעת על מנת להבהיר את טיבם של נגעים בעורקים הכליליים במחלת עורקים כליליים א.
יַחַס
באופן ישיר, הסטייה של הציר החשמלי אינה מצריכה טיפול, שכן לא מדובר במחלה, אלא בקריטריון לפיו ניתן להניח שלמטופל יש פתולוגיה לבבית כזו או אחרת. אם מתגלה מחלה כלשהי לאחר הבדיקה הנוספת, יש צורך להתחיל את הטיפול בה בהקדם האפשרי.
לסיכום, יש לציין כי אם המטופל רואה בסיום האק"ג את המשפט שהציר החשמלי של הלב אינו במצב תקין, הדבר אמור להתריע ולגרום לו להתייעץ עם רופא לבירור הסיבה. של א.ק.ג כזה - סימן, גם אם אין תסמינים לא מתרחש.
http://cardio-life.ru
עם המיקום האנכי של ה-EOS, גל ה-S בולט ביותר בהליכים I ו-aVL. א.ק.ג בילדים בגילאי 7 - 15 שנים. מאופיין בהפרעת קצב נשימה, דופק 65-90 לדקה. המיקום של ה-EOS נורמלי או אנכי.
קצב סינוס רגיל - ביטוי זה פירושו קצב לב תקין לחלוטין שנוצר בצומת הסינוס (המקור העיקרי לפוטנציאלים חשמליים לבביים).
היפרטרופיה של חדר שמאל (LVH) היא עיבוי דופן ו/או הגדלה של החדר השמאלי של הלב. כל חמשת המצבים (רגיל, אופקי, חצי אופקי, אנכי וחצי אנכי) נמצאים ב אנשים בריאיםואינם פתולוגיים.
מה המשמעות של המיקום האנכי של ציר הלב באק"ג?
ההגדרה "סיבוב של הציר החשמלי של הלב סביב הציר" עשויה בהחלט להימצא בתיאורים של אלקטרוקרדיוגרמות ואינה משהו מסוכן.
המצב צריך להיות מדאיג כאשר, עם המיקום הקיים של ה-EOS, הסטייה החדה שלו מתרחשת ב-ECG. במקרה זה, ככל הנראה הסטייה מעידה על התרחשות של חסימה. 6.1. Wave P. ניתוח גל P כרוך בקביעת משרעת, רוחב (משך), צורתו, כיוון וחומרתו בהובלות שונות.
הגל השלילי תמיד של וקטור P מוקרן על החלקים החיוביים של רוב הלידים (אך לא כולם!).
6.4.2. חומרת גל Q בהובלות שונות.
שיטות לקביעת המיקום של ה-EOS.
במילים פשוטות, א.ק.ג. הוא רישום דינמי של מטען חשמלי, שבזכותו הלב שלנו עובד (כלומר הוא מתכווץ). את הייעודים של גרפים אלה (הם נקראים גם לידים) - I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 - ניתן לראות באלקטרוקרדיוגרמה.
א.ק.ג. הוא מחקר ללא כאבים ובטוח לחלוטין, הוא מבוצע למבוגרים, ילדים ואפילו נשים בהריון.
קצב הלב אינו מחלה או אבחנה, אלא רק קיצור של "קצב הלב", המתייחס למספר ההתכווצויות של שריר הלב בדקה. עם עלייה בקצב הלב מעל 91 פעימות / דקה, הם מדברים על טכיקרדיה; אם קצב הלב הוא 59 פעימות לדקה או פחות, זהו סימן לברדיקרדיה.
הציר החשמלי של הלב (EOS): המהות, הנורמה של המיקום והפרות
לאנשים רזים יש בדרך כלל מיקום אנכי של EOS, בעוד לאנשים עבים ולאנשים שמנים יש מיקום אופקי. הפרעת קצב נשימה קשורה לפעולת הנשימה, היא הנורמה ואינה מצריכה טיפול.
מצריך טיפול חובה. רפרוף פרוזדורים – הפרעת קצב מסוג זה דומה מאוד לפרפור פרוזדורים. לעיתים ישנן אקסטרסיסטולות פוליטופיות – כלומר, הדחפים הגורמים להן מגיעים מחלקים שונים בלב.
ניתן לכנות את האקסטרה-סיסטולה כממצא ה-ECG הנפוץ ביותר, יתר על כן, לא כל האקסטראסיסטולים הם סימן למחלה. במקרה זה יש צורך בטיפול. חסימה פרוזדורית, חסימת A-V (AV) - הפרה של הדחף מהפרוזדורים לחדרי הלב.
חסימה של הרגליים (שמאל, ימין, שמאל וימין) של הצרור שלו (RBNG, BLNG), שלם, לא שלם - זוהי הפרה של הולכה של דחף לאורך מערכת ההולכה בעובי של שריר הלב החדרים.
לפי הכי הרבה סיבות שכיחותהיפרטרופיות הן יתר לחץ דם עורקי, מומי לב ו קרדיומיופתיה היפרטרופית. במקרים מסוימים, לצד המסקנה על נוכחות היפרטרופיה, הרופא מציין - "עם עומס יתר" או "עם סימני עומס יתר".
גרסאות של מיקום הציר החשמלי של הלב אצל אנשים בריאים
שינויים ציטריים, צלקות הן סימנים של אוטם שריר הלב לאחר העברתו. במצב כזה, הרופא רושם טיפול שמטרתו למנוע התקף לב שני ולחסל את הגורם להפרעות במחזור הדם בשריר הלב (טרשת עורקים).
יש צורך באיתור וטיפול בזמן של פתולוגיה זו. א.ק.ג תקיןבילדים בגילאי 1-12 חודשים. בדרך כלל תנודות בקצב הלב בהתאם להתנהגות הילד (עלייה בבכי, חרדה). יחד עם זאת, במהלך 20 השנים האחרונות חלה מגמה ברורה לעלייה בשכיחות הפתולוגיה הזו.
מתי העמדה של EOS יכולה לדבר על מחלות לב?
כיוון הציר החשמלי של הלב מראה את הכמות הכוללת של שינויים ביו-אלקטריים המתרחשים בשריר הלב עם כל התכווצות. הלב הוא איבר תלת מימדי, וכדי לחשב את כיוון ה-EOS, קרדיולוגים מייצגים את בית החזה כמערכת קואורדינטות.
אם נקרין את האלקטרודות על מערכת קואורדינטות מותנית, אז נוכל גם לחשב את הזווית של הציר החשמלי, שימוקם במקום בו התהליכים החשמליים חזקים ביותר. מערכת ההולכה של הלב היא קטע בשריר הלב, המורכב ממה שנקרא סיבי שריר לא טיפוסיים.
א.ק.ג תקין
התכווצות שריר הלב מתחילה בהופעת דחף חשמלי בצומת הסינוס (בגלל זה הקצב הנכון של לב בריא נקרא סינוס). מערכת ההולכה של שריר הלב היא מקור רב עוצמה לדחפים חשמליים, מה שאומר ששינויים חשמליים שקודמים להתכווצות הלב מתרחשים בה קודם כל בלב.
סיבובי הלב סביב ציר האורך עוזרים לקבוע את מיקומו של האיבר בחלל ובמקרים מסוימים מהווים פרמטר נוסף באבחון מחלות. כשלעצמו, המיקום של ה-EOS אינו אבחנה.
פגמים אלו יכולים להיות מולדים או נרכשים. מומי הלב הנרכשים הנפוצים ביותר הם תוצאה של קדחת שגרונית.
במקרה זה, יש צורך להתייעץ עם רופא ספורט מוסמך ביותר כדי להחליט האם ניתן להמשיך ולעסוק בספורט.
שינוי בציר החשמלי של הלב ימינה עשוי להצביע על היפרטרופיה של חדר ימין (RVH). דם מהחדר הימני נכנס לריאות, שם הוא מועשר בחמצן.
בדומה לחדר השמאלי, RVH נגרם על ידי מחלת לב כלילית, אי ספיקת לב גדושה וקרדיומיופתיות.
http://ladyretryka.ru
הציר החשמלי והמיקום החשמלי של הלב קשורים קשר בל יינתק עם הרעיון של הווקטור המתקבל של עירור של החדרים במישור הקדמי.
וקטור עירור החדרים המתקבל הוא סכום של שלושה וקטורי עירור מומנטום: מחיצה בין חדרית, קודקוד ובסיס הלב. לוקטור זה יש אוריינטציה מסוימת במרחב, אותה אנו מפרשים בשלושה מישורים: חזיתי, אופקי וסגיטלי. בכל אחד מהם, לוקטור המתקבל יש השלכה משלו.
ציר חשמלי של הלב
ציר חשמליהלב נקרא הקרנה של וקטור העירור המתקבל של החדרים במישור הקדמי.
הציר החשמלי של הלב יכול לסטות מהמיקום הרגיל שלו לשמאל או לימין.
הסטייה המדויקת של הציר החשמלי של הלב נקבעת על ידי הזווית אלפא (α).
הבה נמקם מנטלית את וקטור עירור החדרים שנוצר בתוך המשולש של איינטהובן. הזווית שנוצרת על ידי כיוון הווקטור המתקבל ו
ציר I של ההובלה הסטנדרטית, ויש את הזווית הרצויה אלפא. 
הערך של זווית האלפא נמצא על פי טבלאות או דיאגרמות מיוחדות, לאחר שקבע בעבר את הסכום האלגברי של השיניים של קומפלקס החדרים (Q + R + S) ב-I ו-III מובילים סטנדרטיים באלקטרוקרדיוגרמה.
מציאת הסכום האלגברי של שיניים של קומפלקס החדרים הוא די פשוט: מדדו במילימטרים את גודל כל שן של קומפלקס QRS חדר אחד, תוך התחשבות שלשיניים Q ו-S יש סימן מינוס (-), מכיוון שהן מתחת הקו האיזואלקטרי, וגל R הוא סימן פלוס (+). אם חסרה שן כלשהי באלקטרוקרדיוגרמה, הערך שלה שווה לאפס (0). 
טבלה לקביעת מיקום הציר החשמלי של הלב (לפי מת)
אם זווית האלפא היא בטווח של 50-70°, מדברים על המיקום התקין של הציר החשמלי של הלב (הציר החשמלי של הלב אינו סוטה), או נורמוגרמה.
אם הציר החשמלי של הלב סוטה ימינה, זווית האלפא תיקבע בתוך 70-90 מעלות. בחיי היומיום, מיקום זה של הציר החשמלי של הלב נקרא ימין.
אם זווית האלפא גדולה מ-90° (לדוגמה, 97°), קחו בחשבון שבאק"ג זה יש חסימה של הענף האחורי של הענף השמאלי של צרור His.
קביעת זווית האלפא בתוך 50-0 מעלות, מדברים על סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה, או לבוגרמה.
שינוי בזווית האלפא בתוך 0 - מינוס 30 מעלות מצביע על סטייה חדה של הציר החשמלי של הלב שמאלה, או, במילים אחרות, לבוגרמה חדה.
ולבסוף, אם הערך של זווית האלפא הוא פחות ממינוס 30 מעלות (לדוגמה, מינוס 45 מעלות), הם מדברים על חסימה של הענף הקדמי של הרגל השמאלית של הצרור של His.
קביעת הסטייה של הציר החשמלי של הלב על ידי זווית אלפא באמצעות טבלאות ודיאגרמות מתבצעת בעיקר על ידי רופאים בחדרי אבחון פונקציונליים, בהם הטבלאות והתרשימים המתאימים תמיד בהישג יד.
עם זאת, ניתן לקבוע את הסטייה של הציר החשמלי של הלב ללא הטבלאות הנדרשות.
במקרה זה, הסטייה של הציר החשמלי נמצא על ידי ניתוח גלי R ו-S ב-I ו-III מובילים סטנדרטיים. במקביל, מושג הסכום האלגברי של שיניים של קומפלקס החדרים מוחלף במושג "השן המגדירה" של קומפלקס QRS, המשווה חזותית בין שיני R ו-S בערך המוחלט.
מדברים על "קומפלקס חדרים מסוג R", כלומר בתסביך חדריות זה גל R גבוה יותר. לעומת זאת, ב"קומפלקס חדרים מסוג S", הגל המגדיר של קומפלקס QRS הוא גל S. 
אם באלקטרוקרדיוגרמה בעופרת הסטנדרטית I מיוצג קומפלקס החדרים על ידי סוג R, ולקומפלקס QRS בעופרת סטנדרטית III יש את הצורה של סוג S, אז במקרה זה הציר החשמלי של הלב סוטה לשמאל (לבוגרמה).
באופן סכמטי, מצב זה נכתב כ-RI-SIII. 
להיפך, אם בהובלה הסטנדרטית I יש לנו את סוג S של קומפלקס החדרים, ובמוביל III של סוג R של קומפלקס QRS, אזי הציר החשמלי של הלב סוטה ימינה (ימינה) ).
בפשטות, תנאי זה כתוב כ-SI-RIII. 
וקטור עירור החדרים המתקבל ממוקם בדרך כלל במישור הקדמי כך שכיוונו עולה בקנה אחד עם כיוון הציר II של ההובלה הסטנדרטית. 
האיור מראה שהמשרעת של גל R בהובלת התקן II היא הגדולה ביותר. בתורו, גל R בעופרת I סטנדרטית עולה על גל RIII. במצב זה של היחס בין גלי R בהובלות סטנדרטיות שונות, יש לנו מיקום תקין של הציר החשמלי של הלב (הציר החשמלי של הלב אינו סוטה).
הקיצור למצב זה הוא RII>RI>RIII.
מיקום חשמלי של הלב
קרוב במשמעות לציר החשמלי של הלב נמצא מושג המיקום החשמלי של הלב. מתחת למיקום החשמלי של הלב מתכוון הכיוון של וקטור העירור המתקבל של החדרים ביחס לציר I של העופרת הסטנדרטית, לוקח אותו, כביכול, לקו האופק.
מבחינים בין המיקום האנכי של הווקטור המתקבל ביחס לציר ה-I של המוליך הסטנדרטי, הנקרא המיקום החשמלי האנכי של הלב, לבין המיקום האופקי של הווקטור, המיקום החשמלי האופקי של הלב.
יש גם מיקום חשמלי ראשי (בינוני) של הלב, חצי אופקי וחצי אנכי. האיור מציג את כל המיקומים של הווקטור שנוצר ואת המיקומים החשמליים המתאימים של הלב.
למטרות אלה, מנותח היחס בין משרעת גלי ה-R של קומפלקס החדרים ב-aVL וה-aVF החד-קוטביים, תוך התחשבות בתכונות התצוגה הגרפית של הווקטור המתקבל על ידי אלקטרודת ההקלטה. 
תוצאות
1. הציר החשמלי של הלב הוא הקרנה של הווקטור המתקבל במישור הקדמי.
2. הציר החשמלי של הלב מסוגל לסטות ממקומו הרגיל או ימינה או שמאלה.
3. ניתן לקבוע את הסטייה של הציר החשמלי של הלב על ידי מדידת הזווית אלפא.
4. ניתן לקבוע את הסטייה של הציר החשמלי של הלב באופן ויזואלי.
לבוגרם RI-SH
RII > RI > RIII נורמוגרמה
SI-RIII גרם ימין
5. המיקום החשמלי של הלב הוא המיקום של וקטור העירור המתקבל של החדרים ביחס לציר I שלו של העופרת הסטנדרטית.
6. ב-ECG, המיקום החשמלי של הלב נקבע על ידי משרעת גל R, בהשוואה שלו ב-aVL ו-aVF.
7. ניתן להבחין בין המיקומים החשמליים הבאים של הלב:
מידע נוסף
המושג "נטייה של הציר החשמלי של הלב"
במקרים מסוימים, כאשר קובעים חזותית את מיקומו של הציר החשמלי של הלב, נצפה מצב שבו הציר סוטה ממיקומו הרגיל שמאלה, אך אין סימנים ברורים ללבוגרמה באק"ג. הציר החשמלי נמצא, כביכול, בעמדה גבולית בין הנורמוגרמה ללבוגרמה. במקרים אלו, מדברים על נטייה ללבוגרמה. במצב דומה, סטיות ציר ימינה מעידות על נטייה לימניות.
המושג "מצב חשמלי לא ברור של הלב"
במקרים מסוימים, האלקטרוקרדיוגרמה לא מצליחה למצוא את התנאים המתוארים לקביעת המיקום החשמלי של הלב. במקרה זה, מדברים על עמדה בלתי מוגדרת של הלב.
חוקרים רבים מאמינים שהמשמעות המעשית של המיקום החשמלי של הלב קטנה. הוא משמש בדרך כלל לאבחון מקומי מדויק יותר. תהליך פתולוגיהמתרחש בשריר הלב, וכדי לקבוע את ההיפרטרופיה של החדר הימני או השמאלי.
הציר החשמלי של הלב (EOS) הוא מושג המרמז על פעילות הולכת עוררות עצביות המסונתזות ומבוצעות בלב.
אינדיקטור זה מאופיין בכמות ההולכה של אותות חשמליים דרך חללי הלב, המתרחשת עם כל התכווצות של רקמות הלב.
הציר החשמלי של הלב הוא אחד המאפיינים שנקבעים על ידי ה-ECG. כדי לבצע אבחנה, יש צורך לערוך מחקרי חומרה נוספים.
במהלך מחקר אלקטרוקרדיוגרמה, המכשיר לוכד עוררות עצביות הנפלטות מחלקים שונים של הלב על ידי הפעלת חיישני אלקטרוקרדיוגרף על חלקים שונים של בית החזה.
כדי לחשב את כיוון ה-EOS, הרופאים משתמשים במערכת קואורדינטות, המשווים את מיקום הלב איתה. בשל הקרנה של אלקטרודות עליו, זווית ה-EOS מחושבת.
במקומות שבהם האזור של שריר הלב, בו מותקנת האלקטרודה, פולט עוררות עצביות חזקות יותר, קיימת זווית EOS.
מדוע ההולכה התקינה של עירורים חשמליים של הלב כל כך חשובה?
הסיבים המרכיבים את הלב מוליכים באופן מושלם את עירורי העצבים, ועם ריבוים יוצרים את מערכת הלב, שם הם מוליכים את התרגשות העצבים הללו.
התפקוד הראשוני של שריר הלב מתחיל בצומת הסינוס, עם הופעת עירור עצבי. לאחר מכן, האות העצבי מועבר לצומת החדר, אשר מעביר את האות לצרור של His, שדרכו האות מתפשט הלאה.
מיקומו של האחרון הוא מקומי במחיצה המפרידה בין שני החדרים, שם הוא מסתעף אל הרגליים הקדמיות והאחוריות.
מערכת ההולכה של עירור עצבים חשובה מאוד לתפקוד בריא של הלב, מכיוון שבזכות דחפים חשמליים היא קובעת את הקצב התקין של התכווצויות הלב, הקובע את התפקוד הבריא של הגוף.
אם מופיעות סטיות במבנה הולכת האות, ייתכן שסטיות משמעותיות במיקום ה-EOS.
כיצד נקבע הציר החשמלי של הלב?
חשוף את מיקומו של ה-EOS, בכפוף לרופא המטפל, לפענח את ה-ECG באמצעות דיאגרמות וטבלאות, ומציאת זווית אלפא.
זווית זו נוצרת משני קווים ישרים. אחד מהם הוא ציר החטיפה הראשון, והשני הוא קו הווקטור של הציר החשמלי של הלב.
מאפייני המיקום כוללים:
| נוֹרמָלִי | אם המיקום של הפינה הוא בטווח פלוס שלושים - פלוס שישים תשע, אז זה מציין ביצועים רגיליםהציר החשמלי של הלב |
| EOS אנכי | נרשם בעת הגדרת הציר בתוך שבעים ותשעים מעלות |
| אופקי | כאשר הזווית היא בטווח שבין אפס לשלושים מעלות |
| קיזוז שמאלה | מיקום החדר הוא בתוך זווית מאפס למינוס תשעים מעלות |
| קיזוז ימינה | הוא רשום עם אינדיקטורים של מיקום החדר בטווח שבין תשעים ואחת למאה שמונים. |
דרך נוספת לזהות את הציר החשמלי של הלב היא השוואת מתחמי QRS, שהמשימה העיקרית שלהם היא סינתזה של עוררות עצבים והתכווצות החדרים.
אינדיקטורים להגדרה ניתנים להלן:
| נוֹרמָלִי | עם ערכי ציר חשמלי אלה, גל ה-R של המוליך השני גדול יותר מגל ה-R במוליך הראשון, והשן הדומה של התא השלישי קטן יותר מאשר בראשון. (R2>R1>R3) |
| סטיית שמאל | אם המיקום הרגיל של הציר החשמלי מופר לצד שמאל, שן ה-R של התא הראשון נרשם - הגדול ביותר, והשני והשלישי, בהתאמה, קטנים יותר. (R1>R2>R3) |
| סטייה ימין | הפרה של הציר החשמלי של הלב ב צד ימיןמאופיין בגל ה-R השלישי הגדול ביותר, וירידה מקבילה בגל השני והראשון. (R1 |
כדי לקבוע במדויק את גובה השיניים, אם הם בערך באותה רמה, השתמש בטכניקה הבאה:
- מתחמי QRS נקבעים בהובלה 1 ו-3;
- מסכם את גובה שיני ה-R של ההובלה הראשונה;
- פעולה דומה מתבצעת עם השיניים R של ההובלה השלישית;
- הסכומים המתקבלים מוכנסים לטבלה מסוימת, מזוהה נקודת צירוף הנתונים המתאימה לרדיוס פינתי מסוים. על ידי זיהוי הערכים הנורמליים של זווית האלפא, אתה יכול בקלות לקבוע את מיקומו של ה-EOS.
אתה יכול גם לקבוע את המיקום של הציר החשמלי עם עיפרון. שיטה זו אינה מדויקת מספיק, והיא משמשת, במקרים רבים, את התלמידים.
כדי לקבוע בדרך זו, חבר את החלק האחורי של העיפרון לתוצאות האלקטרוקרדיוגרמה במקומות של שלושה מובילים וקבע את גל ה-R הגבוה ביותר.
לאחר מכן, הצד החד של העיפרון מופנה לגל R, אל העופרת, שם הוא גדול ככל האפשר.
אינדיקטורים רגילים של EOS
הגבולות של רמות נורמליות של הציר החשמלי של הלב נקבעים על ידי מחקר האלקטרוקרדיוגרמה.
ביחס משקל, החדר הימני גדול מהשמאלי. לכן, באחרון, עוררות עצבים חזקות הרבה יותר, מה שמכוון את ה-EOS אליו.
אם נשווה את הלב עם מערכת הקואורדינטות, אז מיקומו יהיה בטווח שבין שלושים לשבעים מעלות.
סידור זה נורמלי עבור הציר. אבל מיקומו יכול לנוע מאפס לתשעים מעלות, המשתנה מהפרמטרים האישיים של גוף האדם:
- אופקי.ברוב המקרים, הוא מתועד באנשים בעלי קומה נמוכה, אך עם עצם חזה רחבה;
- אֲנָכִי.תועד בעיקר באנשים בעלי קומה גבוהה, אך מבנה גוף רזה.
בעת תיקון הציר החשמלי של הלב, המיקומים שלעיל מצוינים לעתים רחוקות. מיקומים חצי אופקיים וחצי אנכיים של הציר נרשמים במספר המקרים העיקרי.
כל אפשרויות המיקום שלעיל הן אינדיקטורים רגילים. סיבובי הלב על ההקרנה על מערכת הקואורדינטות יסייעו לקבוע את מיקום הלב, ולאבחן מחלות אפשריות.
בתוצאות האלקטרוקרדיוגרמה ניתן לתעד סיבובים של ה-EOS סביב ציר הקואורדינטות, מה שעשוי להיות הנורמה. מקרים כאלה נשקלים בנפרד, בהתאם לתסמינים, מצבו, תלונות המטופל ותוצאות בדיקות אחרות.
הפרות של מחווני הנורמה הן סטיות לשמאל או לימין.
אינדיקטורים נורמליים בילדים
עבור תינוקות, הוא מציין שינוי ציר ברור על ה-ECG, בתהליך הצמיחה הוא מנרמל. לתקופה של שנה מהלידה, המחוון ממוקם בדרך כלל אנכית. נורמליזציה של העמדה מאופיינת בעלייה והתפתחות של החדר השמאלי.
אצל ילדים בגילאי בית ספר וגיל הגן, הציר החשמלי התקין של הלב שולט, ויש גם אנכי ולעתים רחוקות מאוד אופקי.
נורמות לילדים:
- תינוקות, תשעים עד מאה ושבעים מעלות;
- ילדים מגיל שנה עד שלוש - המיקום האנכי של הציר;
- ילדים מתבגרים - המיקום התקין של הציר.
מה המטרה של EOS?
רק תזוזה אחת של הציר החשמלי של הלב אינה מאבחנת את המחלה. גורם זה הוא אחד הפרמטרים שעל בסיסם ניתן לאבחן חריגות בגוף.
בפתולוגיות מסוימות, סטיית הציר היא האופיינית ביותר.
אלו כוללים:
- אספקה לא מספקת של דם ללב;
- נזק ראשוני לשריר הלב, לא קשור לנגעים דלקתיים, גידולים, איסכמיים;
- אִי סְפִיקַת הַלֵב;
- מומי לב.
מה המשמעות של מעבר EOS ימינה?
חסימה מוחלטת של הענף האחורי של צרור שלו מובילה גם להפרה של הציר החשמלי ימינה. במקרה של רישום עקירה צד ימין, תיתכן עלייה פתולוגית בממד החדר הימני האחראי על אספקת הדם לריאות לרוויון החמצן.
מחלה זו נגרמת על ידי היצרות של עורקי הריאה ואי ספיקה של המסתם התלת-צדדי.
צמיחה פתולוגית של החדר הימני מתרחשת עם איסכמיה ו/או אי ספיקת לב, ומחלות אחרות שאינן מתרחשות בהשפעת תהליכים דלקתיים ואיסכמיים.
מה המשמעות של העקירה של ה-EOS שמאלה?
בעת קביעת תזוזה של הציר החשמלי לצד שמאל, היא עשויה להצביע על עלייה פתולוגית בחדר השמאלי, וכן על עומס יתר שלו.
מצב פתולוגי זה, ברוב המקרים, מתעורר על ידי גורמי ההשפעה הבאים:
- עלייה מתמשכת בלחץ הדם, מה שמוביל לכך שהחדר מתכווץ הרבה יותר חזק. תהליך כזה מוביל לעובדה שהוא גדל במשקל, ובהתאם, בגודלו;
- התקפות איסכמיות;
- אִי סְפִיקַת הַלֵב;
- נגעי לב ראשונייםלא קשור לתהליכים איסכמיים ודלקתיים;
- מחלת מסתם חדר שמאל. מדובר בהיצרות הכלי הגדול ביותר בגוף האדם - אבי העורקים, בו מופרעת פליטת הדם הרגילה מהחדר השמאלי, ואי ספיקת המסתם שלו, כאשר חלק מהדם נזרק בחזרה לחדר השמאלי;
- אנשים העוסקים בספורט ברמה מקצועית. במקרה זה, יש צורך להתייעץ עם רופא ספורט לגבי פעילויות ספורט נוספות.
הפרה של הגבולות הנורמליים של הציר החשמלי יכולה להיות גם אינדיקטור מולד וגם נרכש. ברוב המצבים, מומי לב הם תוצאות של חום הנגרם על ידי שיגרון.
כמו כן, תזוזות של הציר החשמלי לצד שמאל יכולות להופיע עם תזוזה של הולכה של עירורי עצב בתוך החדרים, וחסימה של הרגל הקדמית של צרור His.
תסמינים
עקירה נפרדת של ה-EOS אינה כרוכה בתסמינים כלשהם. אבל מכיוון שהוא מתרחש כתוצאה ממצב פתולוגי כלשהו, התסמינים תואמים למחלה הקיימת בגוף.
התסמינים הנפוצים ביותר הם:
אם אתה מוצא את התסמינים הקלים ביותר, עליך לפנות לייעוץ של קרדיולוג.אבחון בזמן וטיפול יעיל יכולים להציל את חיי המטופל.
אבחון
כדי לאבחן מחלות הקשורות להפרה של הציר החשמלי של הלב, יש צורך לבצע מספר מחקרי חומרה, בנוסף לא.ק.ג, כדי לאשר את האבחנה.
אלו כוללים:
- בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד).זוהי שיטה המספקת מידע רב על מצב הלב, בה ניתן לקבוע הפרעות מבניות בלב. במהלך בדיקה זו, מוצגת על המסך תמונה ויזואלית של מצב הלב, שתסייע באבחון הגדלה. השיטה בטוחה וללא כאבים, מה שהופך אותה לזמינה לכל קטגוריה של אנשים, לרבות תינוקות ונשים הרות;
- אלקטרוקרדיוגרמה יומית.מאפשר לקבוע את ההפרעות הקלות ביותר בעבודת הלב, בשיטת המחקר על ידי אלקטרוקרדיוגרף לאורך כל היום;
- MRI של הלב- הוא סוג מורכב מאוד של מחקר בטוח ויעיל מאוד. רבים חושבים בטעות שזה קשור לקרינה מייננת, אבל זה לא. הבסיס של MRI הוא שדה מגנטי, כמו גם פולסים בתדר רדיו. במהלך הבדיקה, המטופל מוכנס למכשיר מיוחד - טומוגרפיה;
- בדיקות עומס (הליכון, ארגומטריית אופניים).הליכון הוא מחקר במהלך פעילות גופנית על סוג מיוחד של הליכון. ארגומטר אופניים - דרך דומה לבדוק, אבל בעזרת אופניים מיוחדים;
- צילום רנטגן של עצם החזה.במהלך שיטת מחקר זו, המטופל מוקרן בקרני רנטגן. התוצאות עוזרות לקבוע את הגדלה של הלב;
- קורונוגרפיה.
בחירת שיטת המחקר היא של הרופא המטפל, בהתאם לתלונות ולסימפטומים של המטופל.
יַחַס
ניתן לאבחן את כל המחלות המפורטות במאמר זה על ידי הפרה אחת בלבד של הציר החשמלי. אם מתגלה תזוזה, יש צורך להתייעץ עם קרדיולוג ולערוך מחקרים נוספים.
רישום הפרה בכיוון זה או אחר אינו מצריך טיפול.
זה מנרמל לאחר ביטול המצב הפתולוגי הראשוני.ורק על ידי ביטולו, מחווני הציר החשמלי חוזרים לקדמותם.
מה יכולות להיות ההשלכות?
תחילת העומס תלויה במחלה שעוררה את הסטייה של הציר החשמלי.
עקב אספקת דם לא מספקת ללב (איסכמיה), הסיבוכים הבאים יכולים להתקדם:
- טכיקרדיה.עלייה פתולוגית בקצב ההתכווצויות של הלב מתרחשת כאשר לשריר הלב אין מספיק נפח דם לעבודה בריאה, עליה הוא מנסה לפצות במספר רב של התכווצויות;
- מוות של רקמת לב.התקדמות התקף לב עקב רעב ממושך בחמצן, הנגרם על ידי אספקת דם לא מספקת ללב, היא בלתי נמנעת;
- כשל במחזור הדם בגוף. על רקע כשלים במחזור הדם בגוף, קיפאון דם, מוות רקמות של איברים חיוניים, גנגרנה וסיבוכים בלתי הפיכים אחרים יכולים להתקדם;
- הפרה של מבנה הלב;
- תוצאה קטלנית. אוטם שריר הלב ומעמסים חמורים אחרים יכולים להוביל למוות מהיר.
כדי למנוע התפתחות של סיבוכים חמורים וכדי למנוע מוות בלתי צפוי אפשרי, אם מתגלים תסמינים, עליך לפנות מיד לבית החולים.
בדיקות יסייעו לרופאים לאבחן נכון את המחלה, ולרשום טיפול יעיל או ניתוח.
EOS הוא הכיוון הכולל של הגל החשמלי שעובר דרך החדרים בזמן ההתכווצות.צריך להבין שהציר החשמלי של הלב אינו הציר האנטומי שלו. יתר על כן, לעתים קרובות מאוד, עם היפרטרופיה של החדר השמאלי או הימני, ה-EOS לא יסטה בכיוון המתאים.
שוב בקצרה: EOS עוסק בכיוון התנועה של חשמל דרך שריר הלב.
כיצד נוצר EOS, כיצד הוא מחובר עם מובילי א.ק.ג
EOS נוצר על ידי גל של דה-פולריזציה של שריר הלב החדרי. אם הגל עבר מלמעלה למטה - זהו EOS אנכי. אם מימין לשמאל - אופקי. אם ימין-תחתון-שמאל למעלה - סטיית EOS שמאלה וכו'. כלומר, אנחנו מתעניינים איפהזז חשמל. דיאגרמת ההובלה, הנראית להלן, מראה איזו זווית EOS מתאימה לאיזה מוביל א.ק.ג.
ברגע ההתכווצות, מובילי א.ק.ג שונים יתעדו קומפלקס של צורות שונות, אך אותן אלקטרודות שאליהן עבר הגל יתעדו את גל ה-R החיובי הגבוה ביותר, ואלו האלקטרודות שהגל הזה התרחק מהן יתעדו את ה-S העמוק ביותר. אליו התקרב הגל תחילה ואז התרחק, תחילה יירשם השלב החיובי ולאחר מכן השלילי של ה-QRS.זכרו את העובדות הללו – נזדקק להן בהמשך כדי לקבוע את הציר החשמלי.
מה זה EOS?
במדינות פוסט-סובייטיות, שיטת ההקצאות שונה במקצת מזו המקובלת בעולם: יש מה שנקרא. EOS "אופקי" ו"אנכי", שבמדינות אחרות אינם מובחנים בנפרד ונכללים במושג הנורמה.
ההבדל ניכר בבירור בשני התרשימים הללו:
 |
כפי שאתה יכול לראות, ארבע הוראות של EOS נבדלות כעת:
- רגיל (מ-30 עד 90 מעלות)
- סטייה שמאלה (מ-30 o עד -90 o )
- סטייה ימינה (מ-90 ל-180)
- EOS ימני קיצוני (מ-90o עד 180o)
כיצד לקבוע את המיקום של EOS
נשקול שיטה פשוטה, "סטודנטית", לקביעת ה-EOS, שתאפשר לנו לגלות את הכיוון שלה בדיוק של 10-15 מעלות. זה די והותר לעבודה היומיומית שלך עם מטופלים. שיטה שתיתן זווית α עד לתואר, יישקל בנפרד.
לכן, כדי לקבוע את ה-EOS, עליך להסתכל על 6 מובילי הגפיים (I, II, III, aVR, aVL, aVF), למצוא את המתחם ה"חיובי" וה"שלילי" ביותר, כמו גם (אם אפשר ) העופרת האיזואלקטרית (עופרת שבה החלקים החיוביים והשליליים של קומפלקס QRS שווים).
דוגמה מס' 1
- אנו רואים שגל R הגבוה ביותר בעופרת II. זה אומר שהגל בעצם הלך לכיוון שלו.
- ה-S העמוק ביותר בעופרת aVR אומר שהגל הגיע ממנו.
- בעופרת aVL, קומפלקס QRS מורכב מאותו R חיובי ו-S שלילי - זה אומר שהגל התקרב תחילה לאלקטרודה הזו, ואז התרחק ממנה (חלף על פניה).
- הציר החשמלי של מטופל זה עולה בקנה אחד עם עופרת II. בהסתכלות על התרשים לעיל, אנו מסיקים שהציר נורמלי, הזווית α = 60°
דוגמה מס' 2
- גל R הגבוה ביותר בעופרת I (גל דפולריזציה עבר אליו)
- ה-S העמוק ביותר במובילים III ו-aVR אומר שהגל הגיע מהם.
- קומפלקס QRS האיזואלקטרי נראה בעופרת aVF, מה שאומר שגל הדפולריזציה עבר על עופר זה.
- לְסַכֵּם:הגל החשמלי עבר מהמוליכים הימניים (III, aVR) למוליך I, עובר על פני המוליך aVF. אנחנו מסתכלים על התרשים קצת יותר גבוה ומגדירים את הציר כאופקי (בצורה חדשה: רגיל),זווית α = 0°
דוגמה מס' 3 (לפתרון עצמאי)
- גל R הגבוה ביותר בעופרת III
- ה-S העמוק ביותר בעופרת aVL
- תסביך QRS כמעט איזואלקטרי נראה בעופרת I.
- תשובה:הגל החשמלי עבר משמאל (aVL) ימינה (עופרת III), עובר כמעט על פני המוליך האופקי I. בהתבסס על התרשים, אנו קובעים את הציר כסטייה ימינה,זווית α = 120°
דוגמה מס' 4 (לפתרון עצמאי)
הציר החשמלי של הלב הוא וקטור מותנה ביחס אליו נמצא האיבר בגוף האדם.בכיוונו מתרחשת התפלגות תהליכים ביו-אלקטריים המתרחשים בשריר הלב במהלך התכווצות הלב. המושג משמש בניתוח של אלקטרוקרדיוגרמות.
המנגנון של תהליכים חשמליים
הופעת פוטנציאל תנועה (חשמלי) ברקמות גוף האדם קשורה לשינוי במטען על המשטחים הפנימיים והחיצוניים של קרומי התא. בשריר הלב (שריר הלב), תהליך זה מתרחש בסיבי השריר. העברת מטען מתרחשת במהלך הובלת יוני K+ ו-Na+.
בציטופלזמה של התא שוררים קטיוני אשלגן, ובנוזל החוץ-תאי - נתרן. כאשר הלב במנוחה, מצטבר מטען חיובי על פני השטח החיצוניים של הציטולם, ומטען שלילי מצטבר על הפנימי. כאשר מתרחש דחף חשמלי, החדירות של הממברנה גדלה וזרימת Na + ממהרת לתוך התא מהחלל הפרי-תאי. עלייה במספר החלקיקים הטעונים חיובית בציטופלזמה מטעינה באופן חיובי גם את החלק הפנימי של הממברנה.
בהתאם, יותר אניונים נשארים בחוץ והמשטח החיצוני של הביו-ממברנה הופך למטען שלילי. מתרחשת דה-פולריזציה של הממברנה. הובלה הפוכה נצפית גם: כאשר K + עוזב את התא, הממברנה החיצונית שוב רוכשת מטען חיובי, והפנימי, בהתאמה, השלילי, כלומר, מתרחשת קיטוב מחדש של קרום התא.
כל התהליכים המתוארים מלווים את הסיסטולה - התכווצות שרירי הלב. החזרה לפיזור המטען הראשוני - מחוץ ל"-", בתוך "+" - מלווה בהרפיה של שריר הלב - דיאסטולה. תהליך הדפולריזציה, כמו תגובת שרשרת, משתרע על כל השכבה השרירית של הלב.
דחף חשמלי נוצר בקוצב הלב - גנגליון הסינוס. ממנו, לאורך השבילים המוליכים, עוררות עוברת לפרוזדורים. משם הוא מתפשט לגנגליון האטריואטריקולרי. הצומת מאט את הדחף החשמלי כך שהתכווצות החדרים באה מיד לאחר הרפיית הפרוזדורים. מהצומת האטrioventricular, הדחף החשמלי נודד לאורך הצטברות של סיבי עצב, מה שנקרא צרור Giss. הוא ממוקם במחיצה שבין החדרים ומתחלק בצורה דיכוטומית ויוצר "רגליים". רגל שמאל, בתורה, מחולקת לענפים קדמיים ואחוריים. האחרונים מחולקים לסיבי Purkinė ברשת.
כאשר שרירי הלב נרגשים, עולים פוטנציאל פעולה - זרמים חשמליים האופייניים לכל שרירי הגוף. התרחשותם מתועדת באמצעות אלקטרוקרדיוגרף ונרשמת על קלטת מיוחדת בצורת אלקטרוקרדיוגרמה (ECG).
ביצוע אנגיוגרפיה כלילית של כלי הלב - מה זה ואיך זה נעשה?
תהליכים חשמליים באלקטרוקרדיוגרמה
ב-ECG, דחפים חשמליים משתקפים בצורה של שיניים רב-כיווניות. גלים חיוביים (המצביעים כלפי מעלה ביחס לציר האופקי) מסומנים P, R, T, ושליליים - Q ו-S. עירור פרוזדורים מתואר על ידי גודל השיא P. איור P-Q מאפיין את תהליך הדחף העובר דרך האטrioventricular צומת לחדרי הלב.
Peak Q מתאר את תהליך הדפולריזציה של המחיצה בין החדרים. גל R הוא תהליך הקיטוב מחדש של הציטוממברנות של סיבי השריר של החלק התחתון והאחורי של החדרים. קומפלקס ה-Q-R-S (חדר) נגרם מהתפשטות של דחף חשמלי בשריר הלב של החדר במהלך קיטוב פרוזדורי.
אם תחבר את שתי הפסגות הבולטות ביותר (עם ההבדל הגדול ביותר בפוטנציאלים) עם קו, אז זה יציג את ה-EOS. בחלל, כל גוף מוקרן על 3 מישורים, כולל לב האדם, ובכל אחד מהם יש ל-EOS הקרנה.
מאפייני הטיה של EOS
בעת ביצוע אלקטרוקרדיוגרמה, האלקטרודות ממוקמות בשלושה מובילים, המתעדים את הפרש הפוטנציאל:
- עופרת I - ביד שמאל וימין;
- עופרת II - רגל שמאל-יד ימין;
- עופרת III - רגל שמאל וזרוע שמאל.
סידור זה יוצר את הסידור המרחבי של הוקטורים של פוטנציאלים חשמליים על הגוף, הנקראים משולש איינטהובן. אם תמקם את ה-EOS במשולש של איינטהובן, אזי הזווית (α) בינו לבין יד שמאל-ימין האופקית (עופרת I) תאפיין את הסטייה של ה-EOS.
הערך של α נקבע על פי הטבלאות, לפני כן, סיכום גובה השיניים (Q + R + S) בהובילים I ו- III באלקטרוקרדיוגרמה, ונלקח בחשבון סימן השן. מכיוון שגלי Q ו-S נמצאים מתחת לציר האיזוטוני האופקי, יש להם סימן שלילי (-), לגל R הממוקם מעל הציר יש סימן חיובי (+). אם אין שן באק"ג, הערך שלה נלקח כ-0. המאבחן מודד את גודל השיניים באק"ג ומסכם את ערכן. יתר על כן, החלפת הערך שהושג בטבלה 'מת', מתקבל הערך של α.
שולחן זה הוא ריבוע מחולק בציר אנכי ואופקי. קשקשים מסומנים בצידי הריבוע. הקשקשים העליונים והתחתונים תואמים לעופרת I, וקשקשי הצד תואמים לעופרת III. נקודת ההתייחסות של הסולם היא הציר האופקי והאנכי (0). משמאל לו יש ערכים שליליים מ-1 עד 9, מימין - חיוביים. הריבוע מחולק למגזרים כשהמרכז בצומת הצירים, שזוויותיהם נמדדות מציר -5+5. מעל הציר מופיעים ערכי הזווית α מ-0° ל-180° עם סימן שלילי, מתחת - עם סימן +.
ניתן להציג את ערך סטיית EOS בצורה של טבלה:
ללא טבלאות, ניתן גם לקבוע את כיוון סטיית ה-EOS. זה נקבע חזותית על ידי חומרת גלי R ו-S ב-I ו-III מובילים סטנדרטיים. קומפלקס מסוג R החדר מאופיין בחומרה גדולה יותר של גל R, וקומפלקס מסוג S, בהתאמה, הוא S. אם גל R מתבטא בעופרת I, וגל S בעופרת III, אז ה-EOS מוטה שמאלה. עם ערכים הפוכים - בעופרת I S, ובעופרת III -R, אז הציר סוטה ימינה.
מיקום חשמלי של הלב
המיקום החשמלי מתאים למיקום וקטור ה-EOS ביחס ל"ציר האופק" (ציר I של ההובלה). יחסית אליו, המיקום החשמלי של הלב יכול להיות אנכי או אופקי. בנוסף, מציינים הרופאים כי ישנה גם עמדה עיקרית (ביניים): חצי אופקית וחצי אנכית.
לרוב, אנכית EOS (α = ] + 30 ° + 70 ° [) ממוקם אצל אנשים עם מבנה אסתני - דק עצם, גבוה עם משקל גוף נמוך. מיקום אופקי (α = ]0° +30°[) בהיפרסטניקה (קצרה, בעלת עצמות גדולות, עם נפח חזה גדול). אבל מכיוון שטיפוסים חוקתיים טהורים הם נדירים, לסוגים מעורבים יש עמדות ביניים של המיקום החשמלי של הלב. כל הפריטים הרשומים תקינים.
פתולוגיות עם סטיות
לפעמים הסטייה של המיקום החשמלי של הלב מהאנכי יכולה להיות אחד מהסימנים של מספר מחלות:
- GB ואיסכמיה;
- מחלת לב כרונית;
- קרדיומיופתיה כתוצאה מקרדיוסקלרוזיס, אוטם, דלקת שריר הלב וכו';
- פתולוגיות מולדות של המבנה האנטומי של הלב וכו'.
מחלות אלו עלולות לגרום לעיבוי (היפרטרופיה) של שריר הלב, להתרחבות של החלל ולפגיעה ביציאת הדם מהחדר השמאלי, מה שגורם ל-EOS להטיית שמאלה. הפרה של המבנה והתפקוד של המסתם המיטרלי מלווה גם בהטיה של הציר שמאלה. בעת ניתוח ה-ECG, יחד עם חריגות אחרות, הדבר עשוי להצביע על חסימה של הענף הקדמי של רגל שמאל של צרור Hiss.
אותן פתולוגיות במבנה ותפקודו של שריר הלב עלולות לגרום לציר הלב להטות ימינה. עלייה בחדר הימני של הלב עשויה לנבוע מפתולוגיה של הריאות. מחלות כרוניות של מערכת הנשימה (COPD, אסתמה הסימפונות), המלוות בעלייה בתנגודת כלי הדם הריאתיים, גורמות להיפרטרופיה של שרירי החדרים.
בנוסף, כיוון ה-EOS יכול להיות מושפע מהיצרות של העורק הריאתי ופתולוגיה של המסתם התלת-צדדי הממוקם בין הפרוזדור הימני והחדר.
ההגדרה של סטייה בצד ימין של ה-EOS עשויה להצביע על חסימה מוחלטת של הענף האחורי של רגל שמאל של צרור Hiss.
בילדים, במיוחד מתחת לגיל 6, המסה של החדר הימני גדולה יותר, דבר הנובע ממאפיינים פיזיולוגיים בתהליך ההתפתחות. לכן, לילד יש הבדלים ב-ECG מזה של מבוגר, וניתן לאתר את ציר הלב הן אנכית והן עם סטייה ימינה. לכן, על פי מחקרים על ילודים בריאים, הטיית EOS ימינה הייתה +180°, ובילדים בטווח של 6-12 שנים, הציר "התיישר" והסטייה ימינה הייתה + 110°. אינדיקטורים אלה תואמים את נורמת הגיל.
