אסתמה ברונכיאלית המלצות בינלאומיות. אסטרטגיית GINA באבחון, טיפול ומניעה של אסתמה הסימפונות. סיבות פסיכולוגיות ואחרות לאסתמה הסימפונות

כל חולה עם אבחנה של אסתמה סימפונות רשום במרפאה, בה נמצא הכרטיס הרפואי שלו, המאפשר לשלוט בטיפול בהתקפי אסתמה ולשמור סטטיסטיקה על שינויים במצבו של החולה. ההיסטוריה של אסתמה הסימפונות מתוארת ביומן מיוחד. זה מתחיל בנתוני הדרכון של אדם, ומכיל מידע על הביטויים הראשוניים של האבחון, התלונות, תדירות ההתקפים והאבחנה.

כל התיעוד הרפואי נשמר בארכיון בית החולים למשך 25 שנים נוספות לאחר השחרור. לכן, כל מומחה חדש יכול לראות דו"ח על העבודה שנעשתה על ידי רופאים שטיפלו בעבר במטופל - מטפל, אלרגיסט, רופא ריאות. עבור הליכים טיפוליים, סוג האסתמה נקבע בתחילה - אלרגית, לא אלרגית או מעורבת, וחומרתה.

צורות של אסתמה הסימפונות

• אסטמה אלרגית של הסימפונות.אסטמה בצורה זו מתפתחת לרוב מילדות, ונגרמת מהלך של מחלות כמו אטופיק דרמטיטיס או נזלת אלרגית. יתרה מכך, התורשה במקרה זה משחקת תפקיד משמעותי - אם קרובי משפחה סבלו מאסטמה, הסיכון לפתח את המחלה אצל ילד עולה. זיהוי הצורה האלרגית של אסתמה היא הקלה ביותר. לפני תחילת הטיפול, יש צורך לבחון כיח המושרה כדי לזהות דלקת. דרכי הנשימה. לחולים עם פנוטיפ מחלה זה יש תגובה טובה לקורטיקוסטרואידים בשאיפה.

• אסתמה סימפונות לא אלרגית. פנוטיפ זה עשוי לנבוע מחשיפה ל הכנות רפואיותכמו במקרה של אסטמה של אספירין. כמו כן, התפתחות המחלה יכולה להתרחש על רקע שינויים הורמונליים בגוף של נשים, למשל, במהלך לידת ילד.

כדי להתחיל טיפול הולם לצורה מעורבת של המחלה, יש צורך ללמוד את תלונות החולה, ללמוד על הזמן והתנאים להופעת ההתקף הראשון. יש צורך לברר באילו תרופות השתמשו כדי לדכא את ההתקף, וכמה יעיל היה הטיפול שנקבע.

ההיסטוריה הרפואית של אסתמה הסימפונות, בצורה מעורבת, עשויה להכיל את המידע הבא:

• תלונות: התקפי חנק פתאומיים, שחוזרים על עצמם מספר פעמים ביום. בלילה, יש עלייה בקוצר הנשימה. התסמינים נעלמים לחלוטין לאחר נטילת בטא-אגוניסטים. לאחר התקף של חנק, מתחיל שיעול קצר מועד עם הפרשת כיח.
• הופעה ראשונית של סימפטומים: הפיגוע הראשון אירע במפתיע, במהלך נסיעה בטרוליבוס צפוף. החולה לא הצליח לשאוף את האוויר במלואו, קוצר נשימה החל. לאחר שיצא החוצה, התסמינים נעלמו לאחר 15 דקות. בעתיד, התסמינים החלו לחזור 1-2 פעמים בחודש בתנאים שונים. החולה לא מיהר להתייעץ עם רופא, כי הוא האמין שהגורם לתסמינים כאלה הוא ברונכיטיס, וטיפל בכוחות עצמו.
• גורמים המעוררים את הופעת המחלה: הרגלים רעים, מקום העבודה ומידת הנזק של תנאי העבודה, התמכרויות לאוכל, מחלות קודמות, תגובות אלרגיות, תורשה.
• בדיקה כללית של המטופל: מבנה המטופל, מצב הציפורניים, השיער, העור, הריריות. נלקח בחשבון מצב בלוטות הלימפה והשקדים. מערכת השרירים והשלד נחקרת: ניידות מפרקים, בעיות בעמוד השדרה. מערכות הנשימה והקרדיווסקולריות נחקרות בקפידה ביותר.

גישה משולבת תאפשר לך לזהות מה בדיוק מעורר בעיות נשימה ועל בסיס זה לבצע את האבחנה הנכונה. הצורה המעורבת של אסתמה מאופיינת בהתקפי חנק תכופים, קוצר נשימה עם צרידות. לעתים קרובות יותר, התפתחות של מחלה כזו תורמת לגורם תורשתי.

קביעת חומרת אסתמה הסימפונות

לאבחון מוצלח של המחלה, נערכת תמונה קלינית עם חקר מאפיינים, תסמינים וסימנים אופייניים שאינם אופייניים למחלות אחרות. ההיסטוריה הרפואית של הטיפול באסטמה מתחילה באבחון הראשוני, בו הרופא מעריך את מידת חסימת דרכי הנשימה. אם הסבירות לאסטמה גבוהה, יש צורך להתחיל טיפול נסיוני באופן מיידי, ובהמשך, בהיעדר השפעת הטיפול, למנות מחקרים נוספים.

לאסטמה נמוכה עד בינונית, תסמינים אופיינייםיכול להיות בגלל אבחנה אחרת.

ישנם 4 שלבים בהתפתחות המחלה:

1. אסטמה לסירוגין- השלב הבטוח ביותר של המחלה. התקפים קצרים מתרחשים לעתים רחוקות, לא יותר מפעם בשבוע. בלילה, החמרות מתרחשות אפילו פחות לעתים קרובות.
2. אסטמה מתמשכת קלה- התקפים מתרחשים לעתים קרובות יותר מפעם בשבוע, אך רק פעם ביום. בלילה יש 2-3 התקפים בחודש. לצד קוצר נשימה ישנה הפרעה בשינה, וירידה בפעילות הגופנית.
3. אסטמה מתונה מתמשכת- המחלה מורגשת מדי יום עם התקפים חריפים. גם ביטויים ליליים הופכים תכופים יותר, ומופיעים לעתים קרובות יותר מפעם בשבוע.
4. אסטמה קשה מתמשכת. התקפות חוזרות על עצמן מדי יום, בלילה מדובר במספר מקרים בשבוע. בעיות שינה - החולה מתייסר מנדודי שינה, פעילות גופנית. קשה מידי.

החולה, ללא קשר לחומרת המחלה, עלול לחוות החמרות קלות, בינוניות וחמורות. אפילו חולה עם אסתמה לסירוגין יכול לחוות התקפים מסכני חיים לאחר זמן רב ללא תסמינים.

חומרת המצב של החולים אינה סטטית, ויכולה להשתנות עם השנים.

טיפול והמלצות קליניות

לאחר שהוקצה למטופל מצב אסתמטי, המלצות קליניות לטיפול נקבעות על ידי הרופא המטפל. בהתאם לצורה ולשלב של מהלך המחלה, ניתן להשתמש בשיטות הבאות:

• טיפול תרופתי שמטרתו לשמור על עבודת הסימפונות, מניעת דלקות, טיפול בתסמינים, עצירת התקפי אסטמה.
• בידוד החולה ממצבים הגורמים להידרדרות במצב (אלרגנים, תנאי עבודה מזיקים וכו').
• דיאטה שאינה כוללת מזון שומני, מלוח, ג'אנק פוד.
• אמצעים לשיפור וחיזוק הגוף.

בטיפול רפואי באסתמה אין להשתמש רק בתרופות סימפטומטיות, מאחר והגוף מתרגל ומפסיק להגיב לחומרים הפעילים. כך, על רקע הפיתוח תהליכים פתולוגייםבסימפונות, הטיפול מפסיק לזרום, מה שמשפיע לרעה על הדינמיקה, דוחה החלמה מלאה.

ישנן 3 קבוצות עיקריות של תרופות המשמשות לטיפול והקלה בהתקפי אסטמה:

• כְּסָפִים טיפול דחוף- הם מספקים סיוע מהיר במקרה של חנק;
• תרופות בסיסיות;
• לשלוט בסמים.

כל הטיפול מכוון להפחתת תדירות ההתקפים ולמזעור סיבוכים אפשריים.

אסטרטגיה גלובלית עבור

ניהול ומניעה של אסתמה

אסטרטגיה גלובלית לניהול ומניעת אסטמה דוחות GINA זמינים באתר www.ginasthma.org.

אסטרטגיה גלובלית לטיפול ומניעה של אסתמה סיפוחית

עדכון 2014

תרגום מאנגלית

החברה הרוסית לנשימה במוסקבה

BBK 54.12 G52

UDC 616.23+616.24

אסטרטגיה עולמית של G52 לטיפול ומניעה של אסטמה (עדכון 2014) / פר. מאנגלית. ed. כפי ש. בלבסקי. - M.: Russian Respiratory Society, 2015. - 148 עמ', ill.

הפרסום הוא הדו"ח של קבוצת העבודה של GINA (היוזמה העולמית לאסטמה) - עדכון 2014. הגרסה החדשה של הדו"ח המתוקן בצורה קיצונית מובנית יותר ונוחה יותר לשימוש מעשי, תורמת לאבחון טוב יותר ולטיפול יעיל יותר באסתמה הסימפונות ( תוֹאַר רִאשׁוֹן). ניתנה הגדרה חדשה למחלה, והסעיף על אבחון AD עודכן משמעותית. מוצגים אלגוריתמים מפורטים לאבחון ראשוני ורישום טיפול ראשוני בחולים עם BA שאובחן לאחרונה. ישנם פרקים חדשים המוקדשים ל אבחנה מבדלת BA, מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) ו-BA-COPD decussation syndrome, וכן אבחון וטיפול בחולי BA מתחת לגיל 5 שנים.

לרופאי ריאות, אלרגיות, מטפלים, רופאי ילדים, רופאים תירגול כללי, ראשי רשויות הבריאות.

© יוזמה גלובלית לאסתמה, כל הזכויות שמורות. השימוש הוא ברישיון מפורש מהבעלים, 2014

© תרגום לרוסית, אגודת הנשימה הרוסית, 2015

אסטרטגיה גלובלית לטיפול ומניעה של אסתמה (מתוקנת 2014)

ג'ינה בורד*

ג'יי מארק פיצג'רלד, MD, יו"ר

ונקובר, לפני הספירה, קנדה

אריק ד' בייטמן, MD

קייפטאון, דרום אפריקה

לואי-פיליפ בולט, MD

אוניברסיטת לאבל

קוויבק, QC, קנדה

אלווארו א. קרוז, MD

האוניברסיטה הפדרלית של באהיה

סלבדור, BA, ברזיל

טרי האטלה, MD

בית החולים המרכזי של אוניברסיטת הלסינקי

הלסינקי, פינלנד

מארק ל. לוי, MD

אוניברסיטת אדינבורו

פול או'בירן, MD

אוניברסיטת מקמאסטר

המילטון, אוניה, קנדה

Pierluigi Paggiaro, MD

אוניברסיטת פיזה

סורן אריק פדרסן, MD

בית החולים קולדינג

קולדינג, דנמרק

מנואל סוטו-קירוז, MD

בית החולים נסיונל דה נינוס

סן חוזה, קוסטה ריקה

הלן K. Reddel, MBBS PhD

סידני, אוסטרליה

גארי ו. וונג, MD

האוניברסיטה הסינית של הונג קונג

הוועדה המדעית של ג'ינה*

הלן K. Reddel, MBBS PhD, יו"ר

מכון וולקוק למחקר רפואי

סידני, אוסטרליה

ניל בארנס, MD (עד מאי 2013)

בית החולים לונדון צ'סט

פיטר ג'יי בארנס, MD (עד דצמבר 2012)

מכון הלב והריאות הלאומי

אריק ד' בייטמן, MD

מכון הריאות של אוניברסיטת קייפטאון

קייפטאון, דרום אפריקה

אלן בקר MD

אוניברסיטת מניטובה

ויניפג, MB, קנדה

אליזבת בל, MD (עד מאי 2013)

אוניברסיטת אמסטרדם

אמסטרדם, הולנד

Johan C. de Jongste, MD PhD המרכז הרפואי האוניברסיטאי ארסמוס ברוטרדם, הולנד

ג'פרי מ. דראזן, MD

בית הספר לרפואה בהרווארד

ג'יי מארק פיצג'רלד, MD

אוניברסיטת קולומביה הבריטית

ונקובר, לפני הספירה, קנדה

Hiromasa Inoue, MD

אוניברסיטת קגושימה

קגושימה, יפן

רוברט פ. למנסקה, ג'וניור, MD

אוניברסיטת ויסקונסין

מדיסון, WI, ארה"ב

פול או'בירן, MD

אוניברסיטת מקמאסטר

המילטון, אוניה, קנדה

קן אוטה, MD PhD (עד מאי 2012)

ארגון בתי החולים הלאומי טוקיו

בית חולים לאומי

סורן אריק פדרסן, MD

בית החולים קולדינג

קולדינג, דנמרק

אמיליו פיציצ'יני, MD

Universidade Federal de Santa Catarina Florianópolis, SC, ברזיל

סטנלי ג'יי שפלר, MD

בית החולים לילדים בקולורדו

סאלי א. וונזל, MD (עד מאי 2012)

אוניברסיטת פיטסבורג

פיטסבורג, פנסילבניה

בריאן רו, MD MSc (יועץ לוועדת המדע)

אוניברסיטת אלברטה אדמונטון, אלב, קנדה

סוקרים חיצוניים

Mary Ip, MBBS MD

אוניברסיטת הונג קונג פוקפולאם

ריצ'מונד היל, ON, קנדה

Huib Kerstjens, MD PhD

אוניברסיטת חרונינגן

חרונינגן, הולנד

מייק תומאס, PhD MBBS

אוניברסיטת סאות'המפטון

תיס ואן דר מולן, MD

אוניברסיטת חרונינגן

חרונינגן, הולנד

מוניקה פדריקו MD

בית החולים לילדים בקולורדו

יש לצטט פרסום זה כדלקמן:

יוזמת אסתמה עולמית. אסטרטגיה גלובלית לטיפול ומניעה של אסטמה (עדכון 2014).

המסמך זמין בכתובת: www.ginasthma.org.

* למידע נוסף על חברי מועצת המנהלים והוועדה המדעית של GINA, בקר בכתובת www.ginasthma.com

חברי אסיפת ג'ינה

	ריצ'רד ביסלי, MBChB DSc	פטריק מאנינג, MD
	מכון המחקר הרפואי של ניו	רחוב. בית החולים ג'יימס
	וולינגטון, ניו זילנד
		יוסר מוחמד, MD
	קרלוס באנה קגניי, ​​MD	בית הספר לרפואה של אוניברסיטת תשרין
	האוניברסיטה הקתולית של קורדובה
	קורדובה, ארגנטינה
		הוגו א' נפן, MD
		Clinica Alergia E Immunologie
	בית החולים לילדים של הבירה	סנטה פה, ארגנטינה
		Ewa Nizankowska-Mogilnicka, MD
	מאיה גוטואה, MD PhD	בית הספר לרפואה של האוניברסיטה
	המרכז לאלרגיה ואימונולוגיה
	הרפובליקה של גאורגיה
	קרלוס אדריאן חימנז	פטר פוהונק, MD PhD
		בית חולים אוניברסיטאי
	סן לואיס פוטוסי, מקסיקו
		גוסטבו רודריגו, MD
	בית החולים האוניברסיטאי גנט	בית החולים סנטרל דה לאס פורזס
		ארמדאס, מונטווידאו, אורוגוואי
	עזיז קולילת, MD	חואקין סאסטר, MD PhD
	בית חולים מקאסד	אוניברסידאד אוטונומה דה מדריד
	Le Thi Tuyet Lan, MD PhD	וואן-צ'נג טאן, MD
	האוניברסיטה לרוקחות ורפואה	מרכז iCAPTURE לקרדיווסקולרי
	הו צ'י מין סיטי, וייטנאם	ומחקר ריאתי
		ונקובר, לפני הספירה, קנדה
	Jorg D. Leuppi, MD PhD
	בית חולים אוניברסיטאי
	באזל, שוויץ
		תוכנית ג'ינה
	בית החולים האוניברסיטאי הלאומי	סוזן הורד, דוקטורט
		מנהל מדעי
	אווה מנצורניס MD
	בית חולים אוניברסיטאי
	הרקליון, כרתים, יוון

משתתפים אחרים

ויליאם קלי, PharmD

אוניברסיטת ניו מקסיקו

אלבקרקי, ניו יורק, ארה"ב

כריסטין ג'נקינס MD

מכון ג'ורג'

סידני, אוסטרליה

סטיבן לזרוס, MD

אוניברסיטת קליפורניה סן פרנסיסקו

סן פרנסיסקו, קליפורניה

דוקטורט של גרגורי מולק

אוניברסיטת קולומביה הבריטית

ונקובר, לפני הספירה, קנדה

Marielle Pijnenburg, MD PhD

בית החולים לילדים ארסמוס MC-סופיה

רוטרדם, הולנד

Mohsen Sadatsafi, MD PhD

אוניברסיטת קולומביה הבריטית

ונקובר, לפני הספירה, קנדה

ד. רובין טיילור, MD DSc

בית החולים הכללי ווישו

יוהנה ואן גאלן, ד"ר מרכז רפואי אוניברסיטת ליידן, הולנד

סיוע אחר

Beejal Viyas מחיר

הקדמה לתרגום לרוסית

עמיתים יקרים!

הנה תרגום לרוסית של הגרסה החדשה של הדו"ח של קבוצת העבודה של התוכנית הבינלאומית GINA - "אסטרטגיה גלובלית לטיפול ומניעה של אסתמה של הסימפונות" (עודכן ב-2014). גרסה זו מכילה מספר שינויים ותוספות משמעותיות שחשוב ביותר לקחת בחשבון בעת ​​ניהול חולים עם אסתמה הסימפונות (BA). הדוח מכיל מספר גדול שלטבלאות סיכום ואלגוריתמים לטיפול בחולי אסתמה, המפשטים את הכנסת ההמלצות המוצגות לתרגול הקליני.

שינויים בדוח כבר גלויים מהגדרת BA. הגרסה החדשה מדגישה כי AD היא מחלה הטרוגנית, המדגישה את חמשת הפנוטיפים הנפוצים ביותר של המחלה.

בְּ בפרק המוקדש לאבחון אסתמה, הופיעו אלגוריתמים מפורטים לאבחון ראשוני, כולל

בְּ- חולים שכבר מקבלים טיפול נגד אסתמה. סעיף זה מנסח בבירור את הקריטריונים הקליניים והתפקודיים אשר גם מאשרים את האבחנה של AD וגם מפחיתים את הסבירות שלו. מחברי המסמך הבחינו בנוסף במאפייני האבחון של BA בנשים בהריון, ספורטאים ואנשים שמנים, הציגו מידע בצורה נוחה על אבחנה מבדלת בקבוצות גיל שונות. לפיכך, הסעיף המעודכן בנושא אבחון אסתמה מכיל מספר תוספות, בנוסף הוא כעת בנוי טוב יותר ונוח יותר לשימוש מעשי.

בְּ גרסה חדשה של המסמך שומרת על הרעיון של "שליטה BA" כשליטה על תסמינים קלינייםוהסיכון לאירועים לוואי עתידיים. גורמי הסיכון להחמרות, חסימת סימפונות בלתי הפיכה ו תופעות לוואימטיפול תרופתי, כמו גם תפקיד הערכת תפקוד הנשימה החיצונית בטיפול בחולי אסתמה. הנחיות GINA לשנת 2014 מדגישות את הצורך בניטור רציף של מהלך האסטמה וגורמי סיכון להתקדמות המחלה ולהחמרה.

תנאי חיוני לשיתוף פעולה יעיל בין רופא לחולה הוא בניית שותפויות, קיום תכניות חינוכיות ויחס אישי לכל חולה אסתמה. כדי לשפר את היעילות של טיפול אינהלציה, ההנחיות ממליצות לקחת בחשבון את אורח החיים, תכונות גיל, מצב רגשי והעדפות של המטופל. חשוב ביותר ללמד מיומנויות ניהול עצמי לחולי אסתמה, לערוך עבורם תכנית פעולה אישית, לרבות במקרה של החמרה.

בְּ בסעיף על טיפול ב-AD, בהשוואה לגרסאות אחרות של GINA, מוקדשת יותר תשומת לב למרשם טיפול בחולים עם AD אובחן חדש. ההנחיות מספקות אלגוריתם מפורט לרישום טיפול ראשוני בחולים אלו. מינוי של גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה מומלץ כבר בשלב הראשון של הטיפול בנוכחות גורמי סיכון מסוימים.

שינוי משמעותי הוא שבגרסה זו של הדו"ח יש פרקים חדשים על אבחנה מבדלת של אסטמה, מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) ותסמונת חפיפה אסטמה-COPD, כמו גם אבחון וטיפול בחולים עם אסתמה מתחת לגיל 5 שנים. . פרקים אלו חשובים ביותר לפרקטיקה הקלינית, והכללתם במסמך אחד מרחיבה משמעותית את גבולות השימוש בו.

לפיכך, הגרסה החדשה של GINA מכילה מספר שינויים משמעותיים שמטרתם לשפר את האבחנה ולהגביר את יעילות הטיפול באסתמה. המידע המוצג מובנה היטב ומאויר בבירור, מה שמפשט את השימוש המעשי בו.

כפי ש. בלבסקי, פרופסור

עורך תרגום, חבר מועצת המנהלים של החברה הרוסית לנשימה, האוניברסיטה הלאומית למחקר רפואי של רוסיה. נ.א. פירוגוב, מוסקבה, רוסיה

הַקדָמָה

אסתמה של הסימפונות (BA) היא בעיה בריאותית עולמית חמורה המשפיעה על כל קבוצות הגיל. במדינות רבות, השכיחות של אסתמה עולה, במיוחד בקרב ילדים. למרות שבמדינות מסוימות נרשמה ירידה במספר האשפוזים ובמקרי המוות הקשורים לאסטמה, מחלה זו עדיין גורמת נזק בלתי מתקבל על הדעת למערכת הבריאות ולחברה באמצעות אובדן תפוקה במקום העבודה וגילויי חיסרון במשפחה (במיוחד כשזה מגיע לאסטמה). בילדים).

בשנת 1993, המכון הלאומי ללב, ריאות ודם (NIHLB, ארה"ב), יחד עם ארגון הבריאות העולמי (WHO), יצר קבוצת עבודה, שתוצאתה היה הדו"ח "אסטרטגיה גלובלית לטיפול ומניעה של אסטמה של הסימפונות". ". לאחר מכן נוצרה "היוזמה הגלובלית לאסתמה" (GINA) - מבנה רשת לאינטראקציה בין רופאים, בתי חולים ורשויות במטרה להפיץ מידע על גישות לטיפול בחולי אסתמה, וכן להבטיח תפקוד מנגנון לשילוב תוצאות מחקר מוכחות מדעית בסטנדרטים משופרים של טיפול באסתמה. מאוחר יותר, נוצרה אספת GINA, שכללה מומחים שהוזמנו במיוחד לטיפול באסתמה ממדינות רבות. כדי לקדם שיתוף פעולה בינלאומי והפצת מידע על AD, האסיפה עובדת עם הוועדה המדעית, חברי הדירקטוריון וועדת ההפצה והיישום של GINA. דו"ח GINA (אסטרטגיה גלובלית לטיפול ומניעת אסטמה) מתעדכן מדי שנה מאז 2002. פרסומים המבוססים על דוחות GINA תורגמו לשפות רבות. בשנת 2001, GINA יזמה את השנתי יום העולםיום האסתמה (יום האסתמה העולמי), שמטרתו להעלות את המודעות לנזק הנגרמת מאסתמה, וכן לארגן אירועים מקומיים וארציים שמטרתם לחנך משפחות של חולים ו עובדים רפואייםשיטות יעילות לבקרה וטיפול באסתמה.

למרות כל המאמצים שנעשו, כמו גם הזמינות שיטות יעילותבטיפול, נתונים ממחקרים בינלאומיים ממשיכים להצביע על רמות בלתי מספקות של שליטה באסתמה במדינות רבות. מאחר שמטרת ההמלצות בדוח זה היא לשפר את הטיפול בחולי אסתמה, יש צורך לעודד את נותני שירותי הבריאות להבטיח את זמינות ונגישות תרופותופיתח מתודולוגיות ליישום תוכניות טיפול יעילות באסתמה והערכת תוצאותיהן.

עד שנת 2012 עלתה המודעות של מומחים לאופי ההטרוגני של אסתמה, הוכרה קיומו של קשת של מחלות נשימה כרוניות, ההבנה של תפקיד המפתח של דבקות המטופלים לטיפול שנקבע והמודעות שלהם לבעיות בריאות עלתה, והעניין באינדיבידואליזציה. של טיפול באסטמה גדל. בנוסף, קיים בסיס ראיות חזק לשיטות יישום יעילות. הנחיות קליניות. היבטים אלו העלו כי הצגה פשוטה של ​​העקרונות הבסיסיים של טיפול ב-AD אינה מספיקה: יש לשלב את ההמלצות לאסטרטגיות שיהיו רלוונטיות מבחינה קלינית ומתאימות ליישום בפרקטיקה הקלינית היומיומית. לשם כך, ההמלצות המפורטות בדוח GINA לשנת 2014 מוצגות בצורה ידידותית למשתמש, תוך שימוש נרחב בטבלאות ציר ובדמויות. הדו"ח כולל גם שני פרקים חדשים, האחד על טיפול באסתמה בילדים בגילאי 0 עד 5 שנים (פורסם בעבר בנפרד), והשני מכיל מידע על נושא חשוב כל כך כמו אבחון תסמונת חפיפה של אסטמה-COPD (ACS). האחרון מבין הפרקים הללו פורסם יחד עם האסטרטגיה העולמית לאבחון, ניהול ומניעה של COPD (GOLD). כדי להקל על ההתייחסות, המלצות המיועדות לתרגול קליני מסופקות בדוח GINA הראשי, ונספחים המכילים חומר עזר תומך זמינים באינטרנט (www.ginasthma.org).

אנו מתכבדים להיות מסוגלים להכיר בעבודתם המצוינת של כל אלה שתרמו להשלמה המוצלחת של תוכנית GINA, כמו גם במספר האנשים הגדול המעורבים בפרויקט עדכון דו"ח זה. עבודה זו, יחד עם ההכנסה שהפיקה GINA ממכירת חומרים המבוססים על הדו"ח, נתמכה במענקי חינוך בלתי מוגבלים מחברות שונות (המפורטים בסוף הדו"ח). עם זאת, האחריות להצהרות ולמסקנות המובאות בפרסום זה מוטלת כולה על חברי ועדות גינא. הם אינם מקבלים כבוד או החזר על הוצאות שנגרמו בתהליך ההשתתפות בכנסים לסקירה מדעית המתקיימים פעמיים בשנה, וכן במשך שעות רבות שהושקעו בסקירת הספרות ובתרומה משמעותית לכתיבת הדו"ח.

אנו מקווים כי הדו"ח המעודכן ישמש עבורכם מקור מידע שימושי על הטיפול באסתמה וכי בשימוש בו תהיו מודעים לצורך בגישה אינדיבידואלית לטיפול לחלוטין בכל חולי האסתמה שאתם פוגשים ב התרגול שלך.

ג'יי מארק פיצג'רלד, MD	הלן K. Reddel, MBBS PhD
יו"ר מועצת המנהלים של GINA	יו"ר ועדת המדע של GINA

	רשימת ציורים
אורז. 1-1. תכנית האבחון הראשוני של BA לתרגול קליני ........................................ ............................................................ .....................................................
אורז. 2-1. הערכה של מטופל עם שליטה לקויה בתסמינים ו/או החמרה למרות הטיפול
אורז. 3-1. מחזור טיפול באסטמה המבוסס על שליטה ................................................ ................................................................ ................................................................ ............
אורז. 3-2. גישה צעד צעד לרישום טיפול שמטרתו לשלוט בסימפטומים ולמזער את הסיכון העתידי ................................... ..........
אורז. 4-1. ניהול עצמי של החמרות אסתמה במבוגרים ובני נוער באמצעות תוכנית פעולה כתובה לאסתמה
אורז. 4-2. טיפול בהחמרות של BA ברפואה כללית ................................................ ............................................................ ................................................................... .
אורז. 4-3. טיפול בהחמרות של אסתמה במוסדות חירום טיפול רפואילמשל בחדר מיון.
אורז. 6-1. הסתברות לאבחון אסטמה או להגיב לטיפול באסתמה בילדים מגיל 5 ומטה................................... ................................ ................................ ................................ ..
אורז. 6-2. גישה צעד צעד לטיפול ארוך טווח של אסתמה בילדים מגיל 5 שנים ומטה................................... ............................................................ ............................
אורז. 8-1. גישה ליישום "אסטרטגיה גלובלית לטיפול ומניעה של אסטמה של הסימפונות" ................................ ..................................................................... .....................
	רשימת שולחנות
טבלה 1-1.	קריטריונים לאבחון של אסתמה במבוגרים, מתבגרים וילדים בגילאי 6-11 שנים ...................................
טבלה 1-2.	אבחנה מבדלת של אסתמה במבוגרים, מתבגרים וילדים בגילאי 6-11 שנים................................... ............................................................ ......
טבלה 1-3.	אישור אבחנה של אסתמה בחולה שכבר מקבל טיפול בשליטה במחלה
טבלה 1-4.	כיצד להפחית את עוצמת הטיפול שמטרתו לשלוט במחלה, אם יש צורך לאשר את האבחנה של AD...
טבלה 2-1.	הערכת אסתמה במבוגרים, מתבגרים וילדים בגילאי 6-11 שנים ................................... ........................................................................ ............................
טבלה 2-2.	הערכת GINA של בקרת אסטמה במבוגרים, מתבגרים וילדים בגילאי 6-11 שנים ................................ .....................................................
טבלה 2-3.	שאלות מיוחדות להערכת אסתמה בילדים בגילאי 6-11 שנים ................................ ............
טבלה 3-1.	אסטרטגיות תקשורת לאנשי מקצוע בתחום הבריאות........................................... ................................................................ ............................
טבלה 3-2.	קבלת החלטות על טיפול באסתמה ברמת האוכלוסייה לעומת רמת הפרט....
טבלה 3-3.
טבלה 3-4.	מינון יומי נמוך, בינוני וגבוה של ICS ......................................... ............................................................ ................................................................... .
טבלה 3-5.	אפשרויות להפחתת עוצמת הטיפול באסתמה מבוקרת היטב ................................... ........................................................................ ......................
טבלה 3-6.	השפעה על גורמי סיכון הניתנים לשינוי כדי להפחית את הסיכון להחמרות.......................................... ................................ ................................ .......
טבלה 3-7.	השפעות לא תרופתיות - סקירה קצרה ................................................ ................................................................... ...........................................................
טבלה 3-8.	אינדיקציות להערכת הצורך בהפניה למומחה, אם זמינות ..................................... ................................
טבלה 3-9.	אסטרטגיות להבטיח יישום יעילמשאפים ................................................... ..................................................
טבלה 3-10.	היצמדות לא מספקת לטיפול ב- AD ................................................ ................................................................ ................................................
טבלה 3-11.	מידע על BA ................................................... ................................................ . ................................................ .. .....................
טבלה 3-12.	בדיקה וטיפול באסתמה קשה ................................................ ................................................................ ................................................................ ...............
טבלה 4-1.	גורמים המגבירים את הסיכון למוות הקשור לאסתמה ................................................ ............................................................ ...................................
טבלה 4-2.	ארגון שחרור לאחר אשפוז או טיפול במיון לאסטמה ..................................... ................................
טבלה 5-1.	הגדרות נוכחיות של אסטמה, COPD ותיאור קליני של ASAH................................. ........................................................................... ............................
טבלה 5-2א.	סימנים ספציפיים לאסטמה, COPD ו-SPAH........................................... ........................................................................ ........................................................................ ........
טבלה 5-2ב.	סימנים האופייניים לאסטמה או COPD ................................................ ................................................................ ................................................................ ........
טבלה 5-3.	פרמטרים של ספירומטריה ב-BA, COPD ו-SPAH ......................................... ................................................................... ...........................................................
טבלה 5-4.	סיכום הגישה התסמונתית למחלות עם הגבלת זרימת אוויר כרונית ..............................
טבלה 5-5.	שיטות מחקר מיוחדות שניתן להשתמש בהן לאבחנה מבדלת של אסטמה ו-COPD...
טבלה 6-1.	מאפיינים לחשד לאסתמה בילדים מגיל 5 ומטה ................................
טבלה 6-2.	אבחנות דיפרנציאליות נפוצות עבור AD בילדים מגיל 5 ומטה ................
טבלה 6-3.	הערכת שליטה באסתמה בילדים מגיל 5 ומטה על ידי GINA ................................... ............................................................ ..............
טבלה 6-4.	מינונים יומיים נמוכים של קורטיקוסטרואידים בשאיפה בילדים מגיל 5 ומטה ................................................ ............................
טבלה 6-5.	בחירת מכשיר אינהלציה לילדים מגיל 5 ומטה......................................... ........................................................................... ................................
טבלה 6-6.	הערכה ראשונית של החמרת אסתמה בילדים מגיל 5 ומטה ................................................ ............................
טבלה 6-7.	אינדיקציות לאשפוז מיידי בילדים מגיל 5 ומטה ................................
טבלה 6-8.	טיפול ראשוני בהחמרות אסתמה בילדים מגיל 5 ומטה ................................ ............
טבלה 7-1.
טבלה 8-1.	אלמנטים קריטיים ליישום אסטרטגיית בריאות ................................................... ...........................................
טבלה 8-2.	דוגמאות לחסמים ליישום המלצות מבוססות ראיות........................................... ........................................................................... ................................ .

למי שחוו התקפי אסטמה, כדאי לדעת על GINA. אז התקשרו בקצרה לקבוצה של מומחים שמאז 1993 עובדים על אבחון וטיפול במחלה זו.

שמה המלא הוא Global Initiative for Asthma ("יוזמה גלובלית לאסטמה").

GINA מסבירה מה לעשות לרופא, לחולה ולמשפחה עם אסתמה של הסימפונות, וכבר במילניום החדש הציגה את ה-11 בדצמבר, שמזכיר לכל העולם את הבעיה הזו.

מדע הרפואה מתפתח כל הזמן. מתבצע מחקר שיוצר הסתכלות חדשה על הגורמים למחלות.

מעת לעת, GINA מפרסמת את המסמך "אסטרטגיית טיפול גלובלית ו", עבורו חברי הקבוצה בוחרים את החומרים הרלוונטיים והאמינים ביותר כיצד מאבחנים ומטפלים באסתמה הסימפונות.

הם שואפים להנגיש את ההתקדמות המדעית אנשי מקצוע רפואייםואנשים רגילים מכל המדינות.

הגדרה של אסתמה לפי GINA

לפי GINA, אסתמה היא מחלה הטרוגנית שבה מתפתחת דלקת כרונית בדרכי הנשימה.

זיהום הוא לא תמיד הגורם לדלקת. וזה בדיוק המקרה כאשר מגוון רחב של אלרגנים וחומרים מגרים יכולים להפוך לאשמה שלו.

הסימפונות במחלה זו הופכים להיות רגישים מדי. בתגובה לגירוי, הם מתכווצים, מתנפחים ונסתמים בריר. לומן הסמפונות הופך צר מאוד, יש בעיות בנשימה עד לחנק, וזה קטלני.

סיווג אסתמה הסימפונות לפי GINA

אצל אנשים שונים, מחלה זו מתבטאת בדרכים שונות. התסמינים תלויים בגיל, אורח חיים ו מאפיינים אישייםאורגניזם.

לדוגמה, אלרגיות ממלאות תפקיד נפרד בהתפתחות המחלה. מסיבה כלשהי, מערכת ההגנה החיסונית מגיבה למשהו שאינו מאיים על הגוף.

אבל המרכיב האלרגי אינו מזוהה בכל החולים. אצל נשים, אסתמה לא ממש זהה לגברים.

הפנים הרבות של אסתמה הסימפונות הניעו מומחי JINA לסווג את הגרסאות שלה.

סיווג אסתמה של הסימפונות לפי GINA:

1. אסתמה אלרגית של הסימפונות מתבטאת כבר בילדות. בנים בדרך כלל חולים מוקדם יותר מבנות. מאחר שאלרגיות קשורות למאפיינים גנטיים, לילד ולקרובי הדם שלו עשויים להיות זנים שונים. לדוגמה, אטופיק דרמטיטיס, אקזמה, נזלת אלרגית, אלרגיות למזון, תרופות.
2. בלי קשר לאלרגיות.
3. אצל נשים בגיל בוגר (אצל גברים זה קורה לעתים רחוקות יותר), אסתמה הסימפונות מתרחשת עם הופעה מאוחרת. עם אפשרות זו, אלרגיות בדרך כלל נעדרות.
4. לאחר מספר שנים של מחלה, עלולה להתפתח אסטמה של הסימפונות עם הפרה קבועה של סבלנות הסימפונות. עם דלקת ממושכת מתפתחים בהם שינויים בלתי הפיכים.
5. אסתמה של הסימפונות על רקע השמנת יתר.

בהמלצות מוקדשת תשומת לב מיוחדת לילדים. זה גם מתייחס באופן ספציפי לנשים בהריון, קשישים וחולים שמנים, וכאלה שמעשנים או הפסיקו לעשן. קבוצה מיוחדת מורכבת מספורטאים ואנשים שיש להם. הופעה בבגרות עשויה להצביע על חשיפה לחומרים מסוכנים בעבודה. יש כבר שאלה רצינית לגבי החלפת מקום עבודה או מקצוע.

גורמים להתפתחות אסטמה של הסימפונות וגורמים מעוררים

מנגנון ההתפתחות של אסתמה הסימפונות מורכב מכדי להיות מופעל על ידי גורם אחד בלבד. ובעוד לחוקרים יש שאלות רבות.

על פי תפיסת ה-GINA, הנטייה וההשפעה הגנטית ממלאות את התפקיד העיקרי בהופעת אסתמה של הסימפונות. סביבה חיצונית.

אלרגיות, השמנת יתר, הריון ומחלות של מערכת הנשימה עלולים להתחיל או להחמיר את המחלה.

זוהו גורמים המעוררים הופעת סימפטומים של אסתמה הסימפונות:

• אימון גופני;
• אלרגנים בעלי אופי שונה. אלה יכולים להיות קרדית אבק, ג'וקים, בעלי חיים, צמחים, פטריות עובש וכו';
• גירוי של דרכי הנשימה עם עשן טבק, אוויר מזוהם או קר, ריחות חזקים, אבק תעשייתי;
• מזג אוויר וגורמי אקלים;
• מחלת נשימה חריפה (הצטננות, שפעת);
• עוררות רגשית חזקה.

אימות האבחנה

בעת האבחון, הרופא שואל ובודק את המטופל, ולאחר מכן קובע בדיקה.

GINA זיהתה את התסמינים האופייניים לאסתמה הסימפונות. אלו שריקות וצפצופים, תחושת כבדות בחזה, קוצר נשימה, חנק, שיעול.

ככלל, אין אחד, אלא מספר סימפטומים בבת אחת (שניים או יותר). הם מתחזקים בלילה או מיד לאחר השינה, מעוררים על ידי הגורמים לעיל.

הם יכולים להיעלם מעצמם או בהשפעת תרופות, ולפעמים אינם מופיעים במשך שבועות. היסטוריה של תסמינים אלה ונתוני ספירומטריה עוזרים להבחין בין אסתמה של הסימפונות לבין מחלות דומות.

עם אסטמה של הסימפונות, הנשיפה הופכת קשה ומאטה. הכוח והמהירות שלו מוערכים על ידי ספירומטריה.

לאחר שאיפה עמוקה ככל האפשר, הרופא מבקש מהמטופל לנשוף בחדות ובכוח, ובכך להעריך את היכולת החיונית המאולצת (fVC) ואת נפח הנשיפה המאולץ (FEV1).

אם המחלה לא מתחילה, הסמפונות לעתים קרובות צרים, ואז מתרחבים. זה מושפע ממספר עצום של גורמים, למשל, תקופת מהלך המחלה או תקופת השנה.

לכן, מחוון FEV1 עשוי להיות שונה עם כל בדיקה חדשה. זה לא צריך להיות מפתיע, לאסטמה זה מאוד אופייני.

יתרה מכך, על מנת להעריך את השונות של מדד זה, מתבצעת בדיקה עם מרחיב סימפונות - תרופה המרחיבה את הסמפונות.

יש גם קצב זרימת נשיפה שיא (PEF), אם כי הוא פחות אמין. ניתן להשוות רק תוצאות של מחקרים שנעשו באמצעות אותו מכשיר, שכן הקריאות של מכשירים שונים עשויות להשתנות מאוד.

היתרון של שיטה זו הוא שבעזרת מד זרימה שיא, אדם יכול להעריך באופן עצמאי את מידת ההיצרות של הסמפונות שלהם.

לכן, הסימנים האופייניים ביותר לאסתמה הסימפונות נחשבים לירידה ביחס של FEV1/fVC (פחות מ-0.75 במבוגרים ופחות מ-0.90 בילדים) ושונות FEV1.

בספירומטריה ניתן לבצע בדיקות נוספות: בדיקת המאמץ ובדיקת הסימפונות.

עם ילדים קטנים, המצב מורכב יותר. זיהומים ויראליים בהם גורמים גם לצפצופים ושיעול.

אם תסמינים אלו אינם מתרחשים באופן אקראי, אלא קשורים לצחוק, בכי או פעילות גופנית, אם הם מתרחשים גם כאשר הילד ישן, הדבר מרמז על אסתמה של הסימפונות.

גם לילד קשה יותר לבצע ספירומטריה, ולכן עבור ילדים, GINA מספקת מחקרים נוספים.

טיפול באסטמה GINA

למרבה הצער, אי אפשר להתמודד לחלוטין עם מחלה זו. המלצות GINA לטיפול באסתמה הסימפונות מכוונות להארכת חיים ולשיפור איכותה.

לשם כך, על המטופל לשאוף לשלוט על מהלך האסתמה הסימפונות. הרופא לא רק רושם תרופות, אלא גם עוזר להתאים את אורח החיים. הוא מפתח תוכנית פעולה עבור המטופל במצבים שונים.

כתוצאה מטיפול מוצלח, אדם חוזר לעבודה או לספורט האהוב עליו, נשים יכולות ללדת ילד בריא. אלופים אולימפיים, מנהיגים פוליטיים, אנשי תקשורת מנהלים חיים עסוקים פעילים עם אבחנה זו.

GINA מציע עבור טיפול תרופתיאסתמה הסימפונות שלושה סוגים של תרופות:

• חומרים שאינם הורמונליים בשאיפה מקלים על התקף אסטמה ומונעים חנק הנגרם ממאמץ גופני או מסיבות אחרות. הם מרחיבים במהירות את הסמפונות ומאפשרים לך לשחזר את הנשימה;
• גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה - הורמונים המדכאים דלקת. עם שיטת יישום זו, הם בטוחים יותר ואינם גורמים לסיבוכים רציניים;
• תרופות נוספות למחלה קשה.

טיפול תרופתי מורכב ממספר שלבים. ככל שהמחלה חמורה יותר, השלב גבוה יותר, נרשמות יותר תרופות והמינונים שלהן גבוהים יותר.

עם מהלך מתון, תרופות משמשות רק כדי לחסל התקף של חנק; בשלבים הבאים מתווספות להם תרופות מקבוצות אחרות.

רוב התרופות מגיעות בצורה של אירוסולים. הרופא מסביר ומראה כיצד להשתמש נכון במכשירי התרופה. זה קורה שהם נותנים אפקט חלש בדיוק בגלל שגיאות ביישום.

שבלעדיו טיפול לא יהיה יעיל

אבל המאבק במחלה אינו מוגבל לתרופות בלבד. אדם צריך לארגן את חייו בעצמו באופן שיפחית את ביטויי המחלה. האמצעים הבאים יסייעו בכך:

• הפסקת עישון, הימנעות מחברת המעשנים;
• פעילות גופנית סדירה;
• חיסול אלרגנים ואוויר מזוהם בעבודה ובבית;
• זהירות בעת נטילת תרופות שעלולות להחמיר את מהלך האסתמה הסימפונות. לחלק מהאנשים יש אי סבילות למשככי כאבים כגון אספירין (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, או NSAIDs). ההחלטה לקחת חוסמי בטא מתקבלת על ידי הרופא, תוך התחשבות במצב ובמאפיינים האישיים של המטופל;
• תרגילי נשימה;
• תזונה בריאה, מספר רב של ירקות ופירות בתזונה;
• תיקון משקל הגוף;
• חיסון נגד שפעת במקרה של אסתמה קשה ובינונית;
• תרמופלסטיה של הסימפונות. עם מהלך ארוך של המחלה, היפרטרופיה של שרירי הסימפונות. תרמופלסטית הסימפונות מסירה חלק משכבת ​​השריר, לומן הסמפונות גדל. הליך זה מאפשר לך להפחית את התדירות והמינון של גלוקוקורטיקואידים בשאיפה. הוא מתקיים במספר מדינות: ארה"ב, גרמניה, ישראל;
• הכשרה לניהול מצב רגשי;
• אימונותרפיה ספציפית לאלרגן. עם אימונותרפיה ספציפית לאלרגן, מנות מיקרו של האלרגן ניתנות למטופל, תוך הגדלת המינון בהדרגה. טיפול כזה אמור להפחית את הרגישות לאלרגן זה בחיי היומיום. הטיפול אינו מתאים לכולם ויש לעשות זאת בזהירות.

חשוב להעריך את בקרת הסימפטומים. כאשר מטופל מגיע לבדיקה מתוכננת, הרופא מזמין אותו לענות על שאלות לגבי מצב בריאותו במהלך 4 השבועות האחרונים:

1. האם היו תסמינים של אסתמה של הסימפונות במהלך היום יותר מפעמיים בשבוע.
2. האם ביטויי המחלה מטרידים אותך בלילה.
3. האם משתמשים בתרופות להקלה על התקף יותר מפעמיים בשבוע (זה לא כולל נטילת תרופות הצלה לפני פעילות גופנית).
4. האם אסתמה מגבילה פעילות תקינה.

אפשר לנסח את השאלות קצת אחרת, אבל העיקר להעריך כיצד המחלה משפיעה על חיי היומיום של האדם.

הנחיות GINA למניעת אסטמה

מאמינים שיש פרק זמן במהלך ההריון של האישה ובחודשים הראשונים לחייו של הילד שבו גורמים סביבתיים מסוגלים להפעיל את המנגנון להתפתחות המחלה.

כדי להפחית סיכונים, GINA מציעה את הפעולות הבאות למניעת אסתמה:

• האם לעתיד צריכה להפסיק בדחיפות לעשן במהלך ההריון, ורצוי לפניו, ולהימנע מסיגריות לאחר הלידה;
• במידת האפשר, אין לפנות לניתוח קיסרי;
• הנקה עדיפה;
• אין להשתמש באנטיביוטיקה רחבת טווח בשנה הראשונה לחייו של ילד, אלא אם כן הכרחי.

כשמדובר בחשיפה לאלרגנים, לא הכל ברור. אלרגנים של קרדית האבק בהחלט גורמים להתפתחות אלרגיות. מחקר על אלרגנים בחיות מחמד לא היה עקבי.

חשוב לשמור על סביבה פסיכולוגית טובה במשפחה. זה תמיד עוזר להתמודד עם כל מחלה.

לסיכום, אנו יכולים לומר שמניעת התפתחות מסתכמת בנקודות הבאות:

• להפסיק לעשן בהקדם האפשרי ולמנוע מאחרים לעשן. עשן טבק לא רק שומר על דלקת כרונית בדרכי הנשימה, אלא, המסוכן ביותר, מעורר התקפי אסטמה. זה יכול לגרום למחלה נוספת - מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD). השילוב של שתי הפתולוגיות מחמיר את המצב, וגם מסבך את האבחון ובחירת הטיפול;
• להימנע ממגע עם אלרגנים ככל האפשר;
• להימנע מעשן, גזי פליטה, אוויר קר, ריחות חזקים;
• להתחסן נגד שפעת בהיעדר התוויות נגד, לנסות לא להצטנן;
• לבחור את התרופות הנכונות. נטילת משככי כאבים (NSAIDs) וחוסמי בטא אפשרית רק בהסכמה עם הרופא
• תרגול קבוע של ספורט מותר, תוך התחשבות בהמלצות הרופא (ייתכן שיהיה צורך בתרופות מניעתיות כדי למנוע התקף של חנק);

סוף כל סוף

אסטמה של הסימפונות מקשה על ההנאה המלאה מטעם החיים. זה מסוכן כי היעדר מוחלט של תסמינים מוחלף לפתע בהתקף אסטמה, לפעמים קטלני.

במדינות שונות, הוא מתגלה ב-1 - 18% מהאוכלוסייה, לעתים קרובות מתחיל ב- יַלדוּת.

מאמר זה מספק רק מידע כללי על השקפתו של ארגון בינלאומי זה על אסתמה הסימפונות. רק רופא יכול לזהות נכון ולרשום טיפול לכל מטופל.

אסטמה מעורבת (J45.8)

ריאות, ריאות לילדים

מידע כללי

תיאור קצר

אגודת הנשימה הרוסית

הַגדָרָה

אסטמה של הסימפונות (BA)- כרוני מחלה דלקתיתדרכי הנשימה, שבהן לוקחים חלק תאים ואלמנטים תאיים רבים. דלקת כרוניתגורם להתפתחות תגובתיות יתר של הסימפונות, המובילה לפרקים חוזרים של צפצופים, קוצר נשימה, תחושת גודש בחזה ושיעול, במיוחד בלילה או בשעות הבוקר המוקדמות. אפיזודות אלו קשורות לחסימת דרכי אוויר משתנה נרחבת בריאות, אשר לרוב הפיכה באופן ספונטני או עם טיפול.

יחד עם זאת, יש להדגיש כי האבחנה של AD מבוססת בעיקר על בסיס תמונה קלינית. תכונה חשובההוא היעדר מאפיינים סטנדרטיים של סימפטומים או מחקרים מעבדתיים או אינסטרומנטליים שיעזרו לקבוע במדויק את האבחנה של אסתמה הסימפונות. בהקשר זה, לא ניתן לפתח המלצות מבוססות ראיות לאבחון של AD.

מִיוּן

קביעת חומרת אסתמה הסימפונות

סיווג אסתמה של הסימפונות לפי חומרה בהתבסס על התמונה הקלינית לפני תחילת הטיפול (טבלה 6)

שלב 1: אסטמה לסירוגין

תסמינים פחות מפעם בשבוע החמרות קצרות תסמינים ליליים לא יותר מפעמיים בחודש פזרו PSV או FEV1< 20%

שלב 2: אסטמה מתמשכת קלה

תסמינים יותר מפעם בשבוע אך פחות מפעם ביום החמרות עלולות להפחית את הפעילות הגופנית ולהפריע לשינה תסמינים ליליים יותר מפעמיים בחודש FEV1 או PEF ≥ 80% חזוי מורחים PSV או FEV1 20-30%

שלב 3: אסטמה מתונה מתמשכת

תסמינים יומיומיים החמרות עלולות להוביל לפעילות גופנית מוגבלת ולשינה הפרעה תסמינים ליליים יותר מפעם בשבוע שימוש יומיומי באגוניסטים β2 בשאיפה קצרי טווח FEV1 או PSV 60-80% מהתשלום פיזור PSV או FEV1 > 30%

שלב 4: אסטמה קשה ומתמשכת

תסמינים יומיומיים החמרות תכופות תסמינים ליליים תכופים הגבלת פעילות גופנית FEV1 או PEF ≤ 60% חזוי פיזור PSV או FEV1 > 30%

סיווג חומרת האסטמה בחולים מטופלים מבוסס על כמות הטיפול הקטנה ביותר הנדרשת לשמירה על שליטה במחלה. אסטמה קלה היא אסטמה שניתן לשלוט בה באמצעות כמות קטנה של טיפול (ICS במינון נמוך, תרופות נגד לוקוטריאן או כרומונים). אסטמה חמורה היא אסטמה שדורשת כמות גדולה של טיפול כדי לשלוט בה (למשל, שלב 4 או 5, (איור 2)), או אסטמה שלא ניתן לשלוט בה למרות כמות גדולה של טיפול.

2 בעת קביעת דרגת החומרה, מספיקה נוכחות של אחד מסימני החומרה: יש להקצות את המטופל לדרגה החמורה ביותר שבה מופיע סימן כלשהו. המאפיינים המצוינים בטבלה זו הם כלליים ועשויים לחפוף, מאחר שמהלך האסטמה משתנה מאוד, יתרה מכך, לאורך זמן, חומרת המטופל עשוי להשתנות.

3 חולים עם כל חומרת אסתמה עלולים לסבול מהחמרה קלה, בינונית או חמורה. מספר חולים עם אסתמה לסירוגין חווים החמרות חמורות ומסכנות חיים על רקע תקופות אסימפטומטיות ארוכות עם תפקוד ריאות תקין.

אבחון

עקרונות אבחון במבוגרים וילדים

אבחון:
האבחנה של אסתמה היא קלינית בלבד ומתבססת על בסיס תלונות ונתונים אנמנסטיים של המטופל, בדיקה קלינית ותפקודית עם הערכה של הפיכות חסימת הסימפונות, בדיקה אלרגולוגית ספציפית (בדיקות עור עם אלרגנים ו/או IgE ספציפי ב סרום דם) והדרה של מחלות אחרות (GPP).
הגורם האבחוני החשוב ביותר הוא נטילת היסטוריה יסודית, אשר תצביע על הגורמים, משך התסמינים ופתרונם, נוכחות של תגובות אלרגיות אצל החולה וקרוביו לדם, מאפיינים סיבתיים של הופעת סימני המחלה והחמרתה.

גורמים המשפיעים על ההתפתחות והביטויים של AD (טבלה 3)

גורמים	תיאור
1. גורמים פנימיים	1. נטייה גנטית לאטופיה 2. נטייה גנטית ל-BHR (תגובתיות יתר של הסימפונות) 3. מגדר (בילדות, BA שכיח יותר אצל בנים; בגיל ההתבגרות ובבגרות, אצל נשים) 4. הַשׁמָנָה
2. גורמים סביבה	1. אלרגנים 1.1. בתוך הבית: קרדית אבק הבית, שיער ועור של חיות מחמד, אלרגנים לג'וקים, אלרגנים פטרייתיים. 1.2. בחוץ: אבקת פרחים, אלרגנים פטרייתיים. 2. גורמים זיהומיים (בעיקר ויראליים) 3. גורמים מקצועיים 4. מזהמי אוויר 4.1. חיצוני: אוזון, גופרית וחנקן דו חמצני, תוצרי בעירה של סולר וכו'. 4.2. בתוך הדירה: עשן טבק (עישון אקטיבי ופסיבי). 5. תזונה (צריכה מוגברת של מזון מעובד מאוד, צריכה מוגברת של חומצות שומן רב בלתי רוויות אומגה 6 וצריכה מופחתת של נוגדי חמצון (בצורת פירות וירקות) וחומצות שומן רב בלתי רוויות אומגה 3 (כחלק מדגים שומניים).

אבחון BA בילדים

האבחנה של אסתמה הסימפונות בילדים היא קלינית. זה מבוסס על תצפית על המטופל והערכת תסמינים תוך אי הכללה של גורמים אחרים לחסימת הסימפונות.

אבחון בתקופות גיל שונות

מבחינה קלינית במהלך החמרהאסתמה של הסימפונות בילדים נקבעת על ידי שיעול יבש או לא פרודוקטיבי (לפעמים עד להקאות), קוצר נשימה, צפצופים יבשים מפוזרים בחזה על רקע נשימה מוחלשת לא אחידה, נפיחות. חזה, גוון תיבה של צליל כלי הקשה. צפצופים רועשים נשמעים מרחוק. התסמינים עשויים להחמיר בלילה או בשעות הבוקר המוקדמות. התסמינים הקליניים של אסתמה הסימפונות משתנים במהלך היום. יש לדון במכלול התסמינים במהלך 3-4 החודשים האחרונים, תוך תשומת לב מיוחדת לאלו שהטרידו אותך במהלך השבועיים הקודמים. צפצופים צריכים להיות מאושרים על ידי רופא, מכיוון שהורים עלולים לפרש לא נכון את הקולות שילדם משמיע בעת הנשימה.

שיטות אבחון נוספות

בדיקת תפקוד הנשימה החיצונית:
. Peakflowmetry (קביעת שיא זרימת הנשיפה, PSV) - שיטה לאבחון ומעקב אחר מהלך BA בחולים מעל גיל 5. מדדי בוקר וערב של PSV, שונות יומית של PSV. השונות היומית של PSV מוגדרת כמשרעת של PSV בין הערכים המקסימליים והמינימליים במהלך היום, מבוטאת כאחוז מה-PSV היומי הממוצע ובממוצע לאורך שבועיים.

. ספירומטריה.הערכה של תפקוד הנשימה החיצונית בתנאים של נשיפה כפויה יכולה להתבצע בילדים מעל גיל 5-6 שנים. פרוטוקול ריצה של 6 דקות משמש לזיהוי ברונכוספזם לאחר אימון (רגישות גבוהה אך סגוליות נמוכה). בדיקות ברונכומכווץ הן בעלות ערך אבחנתי במקרים מסוימים מפוקפקים במהלך גיל ההתבגרות.

. בתקופת הפוגה של אסתמה הסימפונות (כלומר בילדים עם מהלך מבוקר של המחלה), אינדיקטורים לתפקודי ריאות עשויים להיות מופחתים מעט או תואמים לפרמטרים נורמליים.

בדיקה אלרגולוגית

. בדיקות עור(בדיקות דקירה)ניתן לבצע על ילדים בכל גיל. מכיוון שבדיקות עור בילדים צעירות פחות רגישות, תפקידה של אנמנזה שנאספה בקפידה הוא גדול.
. קביעת IgE ספציפי לאלרגןשימושי כאשר בדיקת עור אינה ברת ביצוע (אי אפשר להפסיק נטילת אטופיק דרמטיטיס/אקזמה או אנטיהיסטמינים, או שיש איום אמיתיהתפתחות תגובה אנפילקטית להחדרת אלרגן).
. בדיקות אתגר שאיפה עםאלרגניםכמעט ולא משתמשים בהם בילדים.

שיטות מחקר אחרות
. בילדים מתחת לגיל 5 שנים - ברונכוגרפיה ממוחשבת

. צילום חזה (כדי לשלול אבחנה חלופית)
. טיפול ניסוי (תגובה לטיפול אנטי אסטמה)
. אין שינויים אופייניים בבדיקות דם בAD. לעתים קרובות מזוהה אאוזינופיליה, אך היא אינה יכולה להיחשב סימפטום פתוגנומוני.
. בליחה של ילדים עם אסתמה של הסימפונות ניתן לזהות אאוזינופילים, ספירלות קורשמן.
. באבחון מבדל משתמשים בשיטות הבאות: ברונכוסקופיה, טומוגרפיה ממוחשבת. המטופל מופנה להתייעצויות מומחים (רופא אף אוזן גרון, גסטרואנטרולוג, רופא עור)

אלגוריתם לאבחון אסתמה סימפונות בילדים
כאשר קיים חשד לאסטמה בילדים, ניתן דגש על הימצאות מידע מרכזי באנמנזה ותסמינים בבדיקה, תוך שלילה זהירה של אבחנות חלופיות.

סיכוי גבוה לאסטמה

יש לפנות לייעוץ מומחה (רופא ריאות, אלרגולוג) התחל טיפול אנטי אסטמה הערכת תגובה לטיפול חקור מטופלים נוספים שאינם מגיבים לטיפול

סיכוי נמוך לאסטמה

ערכו בדיקה מפורטת יותר

סבירות בינונית לאסטמה וחסימת דרכי אוויר מוכחת

בצע ספירומטריה בצע ניסוי מרחיבי סימפונות (FEV1 או PEF) ו/או הערכת התגובה לטיפול בניסוי לאורך תקופה מוגדרת: · אם יש הפיכות משמעותית או שהטיפול יעיל, סביר שהאבחנה של אסטמה. יש צורך להמשיך לטפל באסתמה, אך לשאוף למינון התרופות היעיל המינימלי. הטקטיקות הבאות מכוונות לצמצום או ביטול הטיפול. · אם אין הפיכות משמעותית והטיפול הניסוי נכשל, שקול בדיקה כדי לשלול סיבות חלופיות.

סבירות בינונית לאסטמה ללא עדות לחסימת דרכי הנשימה

ילדים שיכולים לעבור ספירומטריה ואין להם חסימה של דרכי הנשימה: תזמן בדיקת אלרגיה הזמינו בדיקת הפיכות עם מרחיב סימפונות ואם יש בדיקות לתגובתיות יתר של הסימפונות עם מתכולין, פעילות גופנית או מניטול עיין לייעוץ מומחה

אבחון של מבוגרים

בדיקה ראשונית:
אבחון אסתמה מבוסס על זיהוי מאפיינים, תסמינים וסימנים אופייניים בהיעדר הסבר חלופי להופעתם. העיקר לקבל תמונה קלינית מדויקת (היסטוריה).
האבחנה הראשונית צריכה להתבסס על הערכה מדוקדקת של התסמינים ומידת חסימת דרכי הנשימה.
בחולים עם סיכון גבוה לאסטמה, התחל טיפול ניסוי מיד. ספק מחקרים נוספים במקרה של השפעה לא מספקת.
· בחולים עם סיכון נמוך לאסטמה, אשר יש חשד שהתסמינים שלהם הם תוצאה של אבחנה אחרת, יש להעריך ולטפל כראוי. שקול מחדש את האבחנה באותם חולים שהטיפול בהם נכשל.
· הגישה המועדפת על חולים עם סבירות ממוצעת לאסטמה היא המשך החקירה תוך מתן טיפול נסיוני למשך פרק זמן מסוים עד לאישור האבחנה וקביעת טיפול תחזוקה.

סימנים קליניים המגבירים את הסבירות ללקות באסטמה:
נוכחות של יותר מאחד מהתסמינים הבאים: צפצופים, חנק, לחץ בחזה ושיעול, במיוחד במקרים של:
- החמרה בתסמינים בלילה ובבוקר מוקדם;
- הופעת תסמינים במהלך פעילות גופנית, חשיפה לאלרגנים ואוויר קר;
- הופעת התסמינים לאחר נטילת אספירין או חוסמי בטא.
· זמינות מחלות אטופיותבהיסטוריה;
נוכחות של אסטמה ו/או מחלות אטופיות בקרב קרובי משפחה;
צפצופים יבשים נרחבים בעת האזנה (אוקולטציה) של החזה;
· שיא זרימת נשיפה נמוכה או נפח נשיפה מאולץ בשנייה אחת (בדיעבד או בסדרה של מחקרים), לא מוסבר מסיבות אחרות;
אאוזינופיליה של דם היקפי, לא מוסברת מסיבות אחרות.

סימנים קליניים המפחיתים את הסבירות ללקות באסטמה:
סחרחורת חמורה, כהה בעיניים, paresthesia;
· שיעול פרודוקטיבי כרוני בהיעדר צפצופים או חנק;
ממצאי בדיקת חזה תקינים מתמשכים בנוכחות תסמינים;
שינוי קול;
התרחשות של סימפטומים רק ברקע הצטננות;
בעל היסטוריה משמעותית של עישון (יותר מ-20 חפיסות/שנה);
מחלת לב;
שיא זרימת נשיפה או ספירומטריה תקינים כאשר סימפטומטיים ( ביטויים קליניים) .

מבחני ספירומטריה והפיכות

שיטת הספירומטריה מאפשרת לאשר את האבחנה כאשר מתגלה חסימת דרכי הנשימה. למרות זאת ביצועים רגיליםספירומטריה (או peak flowmetry) אינה שוללת את האבחנה של AD.
בחולים עם תפקוד ריאות תקין, תיתכן גורם חוץ ריאתי לתסמינים, אך בדיקת סימפונות עשויה לגלות חסימה סמויה הפיכה בזרימת האוויר.
· בדיקות לתגובתיות יתר של הסימפונות (BHR) וכן סמנים של דלקת אלרגית עשויים לסייע בביסוס האבחנה.
במבוגרים וילדים, בדיקות לחסימה, תגובתיות יתר של הסימפונות ודלקת בדרכי הנשימה עשויות לאשר את האבחנה של אסטמה. עם זאת, ערכים תקינים, במיוחד בזמן שחסרים סימפטומים, אינם שוללים את האבחנה של אסתמה.

חולים עם חסימת סימפונות
שיא קצב זרימת הנשיפה, נפחי ריאות, דיפוזיה של גזים, היענות יתר של הסימפונות ובדיקות דלקת בדרכי הנשימה הזדמנויות מוגבלותבאבחנה מבדלת של חולים עם חסימת סימפונות באסטמה ומחלות ריאות אחרות. לחולים עלולות להיות מחלות אחרות הגורמות לחסימה, מה שמקשה על פירוש הבדיקות. אסטמה ו-COPD יכולים להיות שכיחים במיוחד.

חולים עם חסימת סימפונות וסבירות ממוצעת לאסטמה צריכים לעבור בדיקת הפיכות ו/או טיפול ניסוי למשך תקופה מסוימת:
אם בדיקת ההפיכות חיובית או אם הושגה השפעה חיובית במהלך הניסוי הטיפולי, יש להתייחס לחולה כאל חולה אסטמה בעתיד
במקרה של הפיכות שלילית והיעדר תגובה חיובית במהלך ניסוי של טיפול, יש להמשיך בבדיקה נוספת כדי להבהיר את האבחנה

אלגוריתם לבדיקת מטופל עם חשד ל-AD (איור 1).

ניסויים טיפוליים ומבחני הפיכות:

השימוש ב-FEV1 או PEF כאמצעי העיקרי להערכת הפיכות או תגובה לטיפול נעשה יותר ויותר בשימוש בחולים עם חסימה ראשונית בזרימת האוויר.

חולים ללא חסימה של הסימפונות:
בחולים עם ספירומטריה תקינה, יש לבצע בדיקות נוספות לאיתור תגובתיות יתר של הסימפונות ו/או דלקת בדרכי הנשימה. בדיקות אלו רגישות למדי, ולכן תוצאות נורמליות המתקבלות במהלך ביצוען עשויות לאשר את היעדר אסתמה.
יש להזמין מטופלים ללא סימנים של חסימת סימפונות ועם סבירות ממוצעת לאסטמה מחקרים נוספים לפני מתן מרשם לטיפול

מחקר תגובתיות יתר של הסימפונות:
· מבחני תגובתיות יתר של הסימפונות (BHR) אינם נמצאים בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית. בדרך כלל, זיהוי BHR מבוסס על מדידת תגובת FEV1 לריכוזים הולכים וגדלים של מתכולין בשאיפה. התגובה מחושבת כריכוז (או המינון) של הגורם הפרובוקטיבי הגורם לירידה של 20% ב-FEV1 (PC20 או PD20) באמצעות אינטרפולציה ליניארית של ריכוז הלוג של עקומת המינון-תגובה.
· התפלגות מדדי BHR באוכלוסייה תקינה, ל-90-95% מהאוכלוסייה הבריאה יש ערכי PK20 > 8 מ"ג/מ"ל (שווה ערך ל-PD20 > 4 מיקרומול). לרמה זו מדד רגישות בטווח של 60-100% לגילוי אסטמה מאובחנת קלינית.
· בחולים עם תפקוד ריאות תקין, למחקר BHR יש יתרון על פני בדיקות אחרות בזיהוי חולים עם אסתמה (טבלה 4). לעומת זאת, בדיקות GHR ממלאות תפקיד מינורי בחולים עם חסימת סימפונות מבוססת, כמו הספציפיות של הבדיקה נמוכה.
בדיקות ברונכומכווץ אחרות בשימוש - עם חומרים פרובוקטיביים עקיפים (מניטול, בדיקת מאמץ). תגובה חיובית לגירויים אלו (כלומר, ירידה ב-FEV1 של יותר מ-15%) היא אינדיקטור ספציפי ל-AD. עם זאת, בדיקות אלו פחות ספציפיות מאלו עם מתכולין והיסטמין, במיוחד בחולים המקבלים טיפול אנטי אסטמה.

שיטות להערכת דלקת בדרכי הנשימה (טבלה 4)

מִבְחָן	נוֹרמָה	תוֹקֶף
		רְגִישׁוּת	ספֵּצִיפִיוּת
מתכולין PK20	>8 מ"ג/מ"ל	גָבוֹהַ	בינוני
פרובוקציה עקיפה *	משתנה	בינוני#	גָבוֹהַ
FENO	<25 ppb	גָבוֹהַ#	בינוני
אאוזינופילים בליחה	<2%	גָבוֹהַ#	בינוני
שונות PSV (% מהמקסימום)	<8** <20%***	נָמוּך	בינוני

PC20 = ריכוז פרובוקטיבי של מתכולין הגורם לירידה של 20% ב-FEV1; FENO = ריכוז תחמוצת החנקן בנשיפה
*הָהֵן. פרובוקציה על ידי פעילות גופנית, שאיפת מניטול;# בחולים לא מטופלים ; **כאשר נמדד פעמיים ביום; ***למעלה מארבע מדידות

ניטור PSV:
האינדיקטור הטוב ביותר נרשם לאחר 3 ניסיונות לבצע תמרון מאולץ עם הפסקה שלא תעלה על 2 שניות לאחר ההשראה. התמרון מתבצע בישיבה או בעמידה. מדידות נוספות נלקחות אם ההפרש בין שני ערכי ה-PSV המרביים עולה על 40 ליטר לדקה.
· PEF משמש להערכת שונות של זרימת אוויר על פני מדידות מרובות שנלקחו במשך שבועיים לפחות. ניתן לרשום שונות מוגברת במדידות כפולות במהלך היום. מדידות תכופות יותר משפרות את ההערכה. עלייה בדיוק המדידה במקרה זה מושגת במיוחד בחולים עם היענות מופחתת.
· שונות PSV מחושבת בצורה הטובה ביותר כהפרש בין ערכי המקסימום והמינימום כאחוז מה-PSV היומי הממוצע או המקסימלי.
· הגבול העליון של ערכים נורמליים לשונות באחוזים מהערך המרבי הוא כ-20% בשימוש ב-4 מדידות או יותר במהלך היום. עם זאת, הוא עשוי להיות נמוך יותר כאשר משתמשים במדידות כפולות. מחקרים אפידמיולוגיים הראו רגישות בין 19% ל-33% לזיהוי אסתמה קלינית מאובחנת.
שונות של PSV עשויה להיות מוגברת במחלות שלרוב מאובחנות באופן דיפרנציאלי עם אסתמה. לכן, בפרקטיקה הקלינית, קיימת רמה נמוכה יותר של ספציפיות לשונות מוגברת ב-PSV מאשר במחקרי אוכלוסיה.
· רישום תכוף של PEFs בעבודה ומחוץ לעבודה חשוב כאשר מטופל חשוד כסובל מאסטמה תעסוקתית. כיום קיימות תוכנות מחשב לניתוח מדידות PEF במקום העבודה ומחוצה לו, לחישוב אוטומטי של השפעות החשיפה התעסוקתית.
· יש לפרש את ערכי ה-PEF בזהירות, תוך התחשבות במצב הקליני. מחקר ה-PEF שימושי יותר לניטור חולים שכבר אובחנו עם אסטמה מאשר לאבחנה הראשונית.

אסטמה תעסוקתית היא מחלה המאופיינת בנוכחות של חסימה הפיכה של דרכי הנשימה ו/או היענות יתר עקב דלקת הנגרמת אך ורק על ידי גורמים תעסוקתיים ולא קשורה לחומרים מגרים מחוץ למקום העבודה.


סיווג של אסתמה תעסוקתית:
1) אימונוגלובולין (Ig) מותנה ב-E;
2) אסטמה מרגיזה, לרבות תסמונת של חוסר תפקוד תגובתי של מערכת הנשימה, שהתפתחה כתוצאה ממגע עם ריכוזים גבוהים במיוחד של חומרים רעילים (אדים, גזים, עשן);
3) אסטמה הנגרמת על ידי מנגנונים פתוגניים לא ידועים.

על פי ההנחיות ERS (2012), לאסתמה הקשורה לעבודה או לעבודה יש ​​את הפנוטיפים הבאים:


איור.1. וריאנטים קליניים של אסתמה הסימפונות הנגרמת מתנאי עבודה
• ישנם כמה מאות חומרים שעלולים לגרום לאסטמה תעסוקתית.
· בשאיפה במינונים גבוהים, חלק מהחומרים הפעילים באימונולוגית מתנהגים כמגרים.
לאנהידרידים, אקרילטים, סימטידין, רוזין, אנזימים, קפה ירוק ואבק קיק, אלרגנים למאפייה, אבקה, פירות ים, איזוציאנאטים, אלרגנים של חיות מעבדה, פיפרזין, מלחי פלטינה, אבק עץ ארז, הוכח קשר מינון-אפקט בין שכיחות של אסתמה תעסוקתית וריכוז החומרים הללו במקום העבודה.

אורז

רגישות וסגוליות של בדיקות אבחון:

לשאלונים לאבחון אסתמה תעסוקתית יש רגישות גבוהה אך סגוליות נמוכה.	1++
לניטור שיא זרימת הנשיפה (PEF) יש רמה גבוהה של רגישות וסגוליות לאבחון אסתמה תעסוקתית אם הוא מבוצע לפחות 4 פעמים במהלך משמרת עבודה במשך 3-4 שבועות עבודה, ולאחר מכן השוואה בין אינדיקטורים בסופי שבוע ו/או בתקופת חגים	1+++
בדיקת המתכולין לאיתור NGRH מבוצעת בתקופות של חשיפה וסילוק של גורמים תעשייתיים, וככלל, בקורלציה עם מינון החומרים בשאיפה והחמרה באסתמה במקום העבודה.	1+++
היעדר NGRH אינו שולל את האבחנה של אסתמה תעסוקתית.	1+++
בדיקות דקירת עור ליתר לחץ דם תעסוקתי ורמות IgE ספציפיות הן רגישות ביותר לזיהוי רגישות הנגרמת על ידי רוב סוכני HMM.	1+++
בדיקת הסמפונות הספציפית (SPTT) היא "תקן הזהב" לקביעת הגורמים הסיבתיים (מעוררים וגורמים) לאסתמה תעסוקתית. זה מתבצע רק במרכזים מיוחדים המשתמשים בתאי חשיפה כאשר אי אפשר לאשר את האבחנה של PA בשיטות אחרות.	1+++
אם יש ראיות משכנעות אחרות, תוצאת SBT שלילית אינה מספיקה כדי לשלול אסתמה תעסוקתית	1++
עלייה ברמת האאוזינופילים בליחה המושרה ביותר מ-1%, עם ירידה ב-FEV1 ביותר מ-20% לאחר SPBT (או חזרה למקום העבודה לאחר יום חופש) עשויה לאשר את האבחנה של אסתמה תעסוקתית.	1+
רמת שבריר תחמוצת החנקן בנשיפה תואמת את מידת הדלקת בדרכי הנשימה ומינון המזהמים הנשאפים במקום העבודה.	1++

פרוגנוזה וגורמי סיכון (אנדו ואקסוגניים) לתוצאה לא חיובית:

גורמי סיכון לתוצאה ירודה באסתמה תעסוקתית בזמן האבחון: נפחי ריאות נמוכים, רמה גבוהה של NGR או סטטוס אסטמטי במהלך SPBT	1++
המשך עבודה במגע עם גורם מעורר של PA יכול להוביל לתוצאה שלילית של המחלה (אובדן נכות מקצועית וכללית)	1++
הפסקת עישון חיובית לפרוגנוזה של PA	1++
התוצאה של אסתמה תעסוקתית אינה תלויה בהבדלים בין המינים	1+++
נוכחות של COPD במקביל מחמירה משמעותית את הפרוגנוזה של PA	1+++

תפקידן של בדיקות רפואיות:

בדיקות רפואיות מקדימות (בעת העסקה) ותקופתיות במסגרת צו מס' 302-נ מיום 04/12/2011 של משרד הבריאות והפיתוח החברתי מהוות חוליה מרכזית במניעת התפתחות אסתמה תעסוקתית, איתור ומניעתה בזמן. של מוגבלות בחולים.	1+++
השימוש בשאלונים מיוחדים מאפשר להפריד בין עובדים בעלי רמת סיכון תעסוקתית נמוכה לבין אלו הזקוקים למחקר ואמצעים ארגוניים נוספים.	1+
לעובדים עם אבחנה שנקבעה בעבר של אסתמה הסימפונות יש סיכון מוגבר להחמרה במהלך המחלה במגע עם אירוסולים תעשייתיים (אסתמה המחמירה בתנאי העבודה) עד לאובדן כושר עבודה, שיש להזהיר עם העסקה.	1+++
היסטוריה של אטופיה אינה מנבאת התפתחות של רגישות עתידית לאלרגנים תעסוקתיים, אלרגיות תעסוקתיות או אסטמה	1+++
השילוב של שיטות מחקר שונות (סקר שאלון, אבחון קליני ותפקודי, בדיקות אימונולוגיות ועוד) מעלה את הערך האבחוני של בדיקה מונעת	1+++

אלגוריתם שלב אחר שלב לאבחון אסתמה תעסוקתית:

איור 2. אלגוריתם לאבחון אסתמה תעסוקתית.

· בעת נטילת אנמנזה מעובד עם אסתמה, יש לברר האם יש לו מגע עם גורמים שליליים במקום העבודה.
ניתן להניח את הקשר בין תסמינים של אסטמה אלרגית לעבודה במקרים בהם קיים לפחות אחד מהקריטריונים הבאים:
תסמינים מוגברים של המחלה או הביטוי שלהם רק בעבודה;
הקלה בתסמינים בסופי שבוע או בחגים
ביטוי קבוע של תגובות אסתמטיות לאחר משמרת עבודה;
עלייה בתסמינים עד סוף שבוע העבודה;
שיפור ברווחה, עד להיעלמות מוחלטת של התסמינים, עם שינוי באופי העבודה המבוצעת (הפסקת מגע עם גורמים סיבתיים).
לגבי הצורה המגרה של אסתמה תעסוקתית, חובה לציין באנמנזה את התסמינים הראשונים דמויי אסתמה שפותחו תוך 24 שעות לאחר שאיפת גזים מגרים, אדים, עשן, אירוסולים בריכוז גבוה עם הימשכות התסמינים בין מספר ימים ל-3 חודשים. .
· שיטות לאבחון אסתמה תעסוקתית דומות לאלה של אסתמה שאינה תעסוקתית.

טקטיקות ניהול ומניעת אסתמה תעסוקתית:

טיפול תרופתי ב-PA אינו מסוגל למנוע את התקדמותו במקרים של המשך עבודה במגע עם הגורם הסיבתי.	1+
העברה בזמן לעבודה מחוץ למגע עם הגורם הסיבתי מספקת הקלה בתסמיני PA.	1+++
ירידה בריכוז החומרים באוויר של אזור העבודה יכולה להוביל לירידה או הקלה בתסמיני PA. עם זאת, גישה זו פחות יעילה מהפסקה מוחלטת של המגע עם הגורם הגורם לאסטמה.	1++
השימוש בציוד מגן אישי לאיברי הנשימה מחשיפה לארוסולים תעשייתיים יכול להוביל לשיפור במהלך של אסתמה, אך לא להעלמה מוחלטת של תסמיני נשימה וחסימת דרכי הנשימה.	1++

- ההגדרה, הסיווג, מושגי היסוד והתשובות לשאלות מפתח בנוגע להמלצות לאבחון אסתמה תעסוקתית הניתנים בחלק זה מנוסחים על ידי קבוצת העבודה על סמך המלצות קיימות של הקרן הבריטית למחקר תעסוקתי (בריטי מִקצוֹעִי בְּרִיאוּת מחקר קרן) , סקירה של הקולג' האמריקאי לרופאי ריאות (אֲמֶרִיקָאִי מִכלָלָה שֶׁל חזה רופאים), מדריכיםאהסוכנות לחקר בריאות ואיכות (סוֹכְנוּת ל בריאות מחקר ו איכות). בעת תיאור הגורמים האטיולוגיים, נעשה שימוש במטה-אנליזה של 556 פרסומים על אסתמה תעסוקתית.איקס. באור (2013).

מְנִיעָה

מניעה ושיקום חולי אסטמה

בחלק ניכר מהחולים קיימת תפיסה כי מספר רב של גורמים סביבתיים, תזונתיים ואחרים יכולים להוות טריגרים לאסטמה והימנעות מגורמים אלו יכולה לשפר את מהלך המחלה ולהפחית את כמות הטיפול התרופתי. הראיות לכך ששיטות לא תרופתיות יכולות להשפיע על מהלך של אסתמה הסימפונות אינן מספיקות ונדרשים ניסויים קליניים בקנה מידה גדול.

הוראות עיקריות:
1. טיפול רפואי בחולים עם אסתמה מאומתת הוא שיטה יעילה ביותר לשליטה בסימפטומים ולשיפור איכות החיים. עם זאת, במידת האפשר, יש לנקוט באמצעים למניעת התפתחות אסטמה, תסמיני אסטמה או החמרה של אסתמה על ידי הפחתה או ביטול חשיפה לגורמי סיכון.
2. נכון להיום, יש רק מספר קטן של אמצעים שניתן להמליץ ​​עליהם למניעת AD, מאחר ומנגנונים מורכבים ולא מובהרים לחלוטין מעורבים בהתפתחות מחלה זו.
3. החמרה של אסתמה יכולה להיגרם מגורמי סיכון רבים, הנקראים לפעמים טריגרים; אלה כוללים אלרגנים, זיהומים ויראליים, מזהמים ותרופות.
4. הפחתת חשיפת החולים לקטגוריות מסוימות של גורמי סיכון יכולה לשפר את השליטה באסתמה ולהפחית את הצורך בתרופות.
5. גילוי מוקדם של גורמים רגישים תעסוקתיים ומניעת כל חשיפה לאחר מכן לחולים בעלי רגישות הם מרכיבים חשובים בטיפול במחלת אלצהיימר תעסוקתית.

סיכויים למניעה ראשונית של אסתמה סימפונות (טבלה 10)

	תוצאות מחקר	המלצות
חיסול אלרגנים	נתונים על יעילות ההשפעה של אמצעים להבטחת משטר היפואלרגני בתוך הדיור על הסבירות לפתח BA סותרים.	אין מספיק ראיות להמליץ. 1+
חֲלָבִיוּת	ישנן עדויות להשפעה מגנה על ההתפתחות המוקדמת של AD	יש לעודד הנקה בגלל יתרונותיה הרבים. זה עשוי לשחק תפקיד במניעת התפתחות מוקדמת של AD אצל ילדים.
פורמולות חלב	אין מחקרים בעלי משך מספיק על השפעת השימוש בפורמולות חלב על ההתפתחות המוקדמת של AD	בהיעדר יתרונות מוכחים של חלב פורמולה, אין סיבה להמליץ ​​על השימוש בו כאסטרטגיה למניעת AD בילדים. 1+
תוספים תזונתיים	יש מחקר מוגבל מאוד על ההשפעה המגנה הפוטנציאלית של שמן דגים, סלניום וויטמין E שנלקחים במהלך ההריון.	אין מספיק ראיות להמליץ ​​על תוסף תזונה כלשהו במהלך ההריון כאמצעי למניעת AD. 1+
אימונותרפיה (אימונותרפיה ספציפית)	דרושים מחקרים נוספים כדי לאשר את תפקידה של אימונותרפיה במניעת AD	כרגע אין סיבה להמליץ
מיקרואורגניזמים	אזור מפתח למחקרי מעקב ארוכי טווח כדי לבסס יעילות למניעת AD	אין מספיק ראיות לכך ששימוש בפרוביוטיקה על ידי האם במהלך ההריון מפחית את הסיכון לאסטמה אצל הילד.
להפסיק לעשן	מחקר מצא קשר בין עישון אימהי לסיכון מוגבר למחלות בילדים	יש לייעץ להורים ולאמהות לעתיד לגבי ההשפעות השליליות של עישון על הילד, כולל הסיכון לפתח אסתמה. (רמת ראיות ג') 2+

	תוצאות מחקר	המלצות
מזונות ותוספי מזון	סולפיטים (חומרים משמרים המצויים לעתים קרובות בתרופות ובמזונות כגון צ'יפס תפוחי אדמה, שרימפס, פירות יבשים, בירה ויין) מעורבים לעתים קרובות בהחמרות חמורות של אסתמה.	במקרה של אלרגיה מוכחת למזון או לתוסף מזון, הימנעות ממזון זה עלולה להוביל להפחתה בתדירות ההחמרות באסתמה. (רמת הראיותד)
הַשׁמָנָה	מחקר מראה קשר בין עלייה במשקל ותסמיני AD	לחולי עודף משקל מומלצת ירידה במשקל לשיפור המצב הבריאותי ומהלך האסתמה. (רמת הראיותב)

תחזית למניעת אסטמה משנית (טבלה 12)

	תוצאות מחקר	המלצות
מזהמים	מחקרים מראים קשר בין זיהום אוויר (עלייה בריכוזים של אוזון, תחמוצות חנקן, אירוסולים חומציים וחלקיקים) לבין החמרה באסתמה.	בחולים עם אסתמה מבוקרת, לרוב אין צורך להימנע מתנאים סביבתיים שליליים. לחולים עם אסתמה לא מבוקרת מומלץ להימנע מפעילות גופנית אינטנסיבית במזג אוויר קר, עם לחות אטמוספרית נמוכה ורמות גבוהות של זיהום אוויר.
קרדית אבק הבית	אמצעים להפחתת ריכוז קרדית אבק הבית מסייעים להפחתת מספר הקרדיות, אך אין עדות לשינוי בחומרת האסתמה עם ירידה בריכוזן.	אמצעים מקיפים להפחתת ריכוזי קרדית אבק הבית עשויים להיות שימושיים במשפחות פעילות
חיות מחמד	אין מחקרים מבוקרים העוסקים בירידה בחומרת האסטמה לאחר הסרת חיות מחמד. עם זאת, אם יש חולה אסטמה במשפחה, לא כדאי להצטייד בחיית מחמד.	אין סיבה להמליץ
לעשן	לעישון אקטיבי ופסיבי יש השפעה שלילית על איכות החיים, תפקוד הריאות, הצורך בתרופות הצלה ושליטה ארוכת טווח עם סטרואידים בשאיפה	יש להסביר לחולים ולבני משפחתם את הסכנות הטמונות בעישון לחולי אסטמה ולסייע להם בהפסקת עישון. (רמת ראיות ג') 2+
ספציפי לאלרגן אימונותרפיה	לביצוע אימונותרפיה ספציפית יש השפעה חיובית על מהלך של AD.	יש לשקול טיפול אימונותרפי בחולים עם אסתמה כאשר לא ניתן להימנע מחשיפה לאלרגן משמעותי מבחינה קלינית. יש ליידע את המטופל על האפשרות של תגובות אלרגיות חמורות לאימונותרפיה. (רמת ראיות ב') 1++

רפואה לא מסורתית ואלטרנטיבית (טבלה 13)

	תוצאות מחקר	המלצות
דיקור סיני, רפואה סינית, הומאופתיה, היפנוזה, טכניקות הרפיה, שימוש במיינני אוויר.	אין עדות להשפעה קלינית חיובית על מהלך האסטמה ושיפור בתפקוד הריאות	אין מספיק ראיות להמלצה. מיינני אוויר אינם מומלצים לטיפול באסתמה (רמת ראיות א')	1++
נשימה לפי שיטת Buteyko	טכניקת נשימה לשלוט בהיפרונטילציה. מחקרים הראו אפשרות להפחתה מסוימת בתסמינים ומרחיבי סימפונות בשאיפה, אך ללא השפעה על תפקוד הריאות והדלקת.	עשוי להיחשב כתוספת להפחתת סימפטומים (רמת ראיות ב')

חינוך והכשרה של חולים עם AD (טבלה 14)

	תוצאות מחקר	המלצות
חינוך מטופל	בסיס ההדרכה הוא הצגת המידע הדרוש על המחלה, הכנת תכנית טיפול פרטנית למטופל והוראת טכניקת ניהול עצמי מודרך.	יש צורך ללמד חולי אסתמה את הטכניקות הבסיסיות לניטור מצבם, לעקוב אחר תוכנית פעולה אישית ולערוך הערכה קבועה של המצב על ידי רופא. בכל שלב של טיפול (אשפוז, התייעצויות חוזרות), מתבצעת רוויזיה של תוכנית הניהול העצמי המנוהל של המטופל. (רמת ראיות א') 1+
שיקום פיזי	שיקום גופני משפר את תפקוד הלב-ריאה. כתוצאה מאימון בזמן פעילות גופנית עולה צריכת החמצן המקסימלית והאוורור המקסימלי של הריאות עולה.	אין בסיס ראיות מספיק. על פי התצפיות הזמינות, השימוש באימון עם פעילות אירובית, שחייה, אימון שרירי ההשראה עם עומס במינון סף משפר את מהלך BA

מֵידָע

מקורות וספרות

1. המלצות קליניות של החברה הרוסית לנשימה

מֵידָע

צ'וצ'אלין אלכסנדר גריגורייביץ'	מנהל מכון המחקר לריאות של ה-FMBA, יו"ר מועצת המנהלים של החברה הרוסית לנשימה, מטפל עצמאי ראשי-רופא מומחה לריאות של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, פרופסור, דוקטור ל- מדע רפואי
אייזנוב זאורבק רמזאנוביץ'	ראש המחלקה לפיזיולוגיה קלינית ומחקר קליני, מכון המחקר לריאות, FMBA, פרופסור, MD
בלבסקי אנדריי סטניסלבוביץ'	פרופסור למחלקה לריאות של האוניברסיטה הלאומית למחקר רפואי ברוסיה על שם N.I. Pirogov, רופא ריאות עצמאי ראשי של מחלקת הבריאות במוסקבה, פרופסור, MD
בושמנוב אנדריי יורייביץ'	דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, מומחה עצמאי ראשי פתולוג תעסוקתי של משרד הבריאות של רוסיה, ראש המחלקה להיגיינה ופתולוגיה תעסוקתית של המכון לחינוך מקצועי לתארים מתקדמים, המוסד הפדרלי התקציבי של המדינה הפדרלית למחקר מרכז המחקר של הרפואה והביולוגיה הפדרלית מרכז על שם. א.י. Burnazyan FMBA של רוסיה
וסילייבה אולגה סרגייבנה	דוקטור למדעי הרפואה, ראש המעבדה לתלות אקולוגית ומחלות ריאות תעסוקתיות, מכון המחקר לריאות, הסוכנות הפדרלית לרפואה וביולוגית של רוסיה
וולקוב איגור קונסטנטינוביץ'	פרופסור במחלקה למחלות ילדים בפקולטה לרפואה של האוניברסיטה לרפואה מדינתית מוסקבה הראשונה. I.M. Sechenova, פרופסור, d.m.s.
גפה נטליה אנטולייבנה	ראש המחלקה למחלות ילדים בפקולטה לרפואה של האוניברסיטה הרפואית הממלכתית הראשונה במוסקבה. I.M. Sechenova, פרופסור, d.m.s.
הנסיכה נדז'דה פבלובנה	פרופסור חבר במחלקה לריאות של האוניברסיטה הלאומית למחקר רפואי ברוסיה על שם A.I. N.I. Pirogova, פרופסור חבר, Ph.D.
מזיטובה נייליה ניילבנה	דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור במחלקה לרפואה תעסוקתית, היגיינה ופתולוגיה תעסוקתית, המכון לחינוך מקצועי לתואר שני א.י. Burnazyan FMBA של רוסיה
משצ'ריאקובה נטליה ניקולייבנה	חוקר מוביל, מעבדה לשיקום, מכון המחקר לריאות, FMBA, Ph.D.
ננשבע נטליה מיכאילובנה	פרופסור במחלקה לאלרגיה קלינית של האקדמיה הרוסית לרפואה לחינוך לתואר שני, פרופסור, MD
Revyakina Vera Afanasievna	ראש המחלקה לאלרגיה של מכון המחקר לתזונה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, פרופסור, MD
שובין איגור ולדימירוביץ'	מטפל ראשי של המנהלת הרפואית הצבאית של הפיקוד העליון של הכוחות הפנימיים של משרד הפנים של רוסיה, Ph.D.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

שיטות המשמשות לאיסוף/בחירת ראיות:
חיפוש במאגרי מידע אלקטרוניים.

תיאור השיטות המשמשות לאיסוף/בחירת ראיות:
בסיס הראיות להמלצות הוא הפרסומים הכלולים בספריית Cochrane, מאגרי המידע של EMBASE ו- MEDLINE. עומק החיפוש היה 5 שנים.

שיטות המשמשות להערכת איכות וחוזק הראיות:
· קונצנזוס של מומחים;
· הערכת משמעות בהתאם לתכנית הדירוג (התכנית מצורפת).

רמות ראיות	תיאור
1++	מטה-אנליזות באיכות גבוהה, סקירות שיטתיות של מחקרים אקראיים מבוקרים (RCTs), או RCTs עם סיכון נמוך מאוד להטיה
1+	מטא-אנליזות שבוצעו היטב, שיטתיות או RCT עם סיכון נמוך להטיה
1-	מטא-אנליזות, שיטתיות או RCT עם סיכון גבוה להטיה
2++	סקירות שיטתיות באיכות גבוהה של מחקרי מקרים או עוקבים. סקירות באיכות גבוהה של מחקרי מקרה-ביקורת או מחקרים עוקבים עם סיכון נמוך מאוד להשפעות מבלבלות או הטיה וסבירות בינונית לסיבתיות
2+	מחקרים מבוצעים היטב של מקרה-ביקורת או עוקבה עם סיכון בינוני להשפעות מבלבלות או הטיה וסבירות בינונית לסיבתיות
2-	מחקרי מקרים או עוקבים עם סיכון גבוה להשפעות מבלבלות או הטיות וסבירות ממוצעת לסיבתיות
3	מחקרים לא אנליטיים (למשל: דיווחי מקרה, סדרות מקרים)
4	דעת מומחה

שיטות המשמשות לניתוח הראיות:
· ביקורות על מטא-אנליזות שפורסמו;
· סקירות שיטתיות עם טבלאות ראיות.

תיאור השיטות המשמשות לניתוח הראיות:
בעת בחירת פרסומים כמקורות פוטנציאליים לראיות, המתודולוגיה המשמשת בכל מחקר נבדקת כדי להבטיח את תקפותה. תוצאת המחקר משפיעה על רמת הראיות המיוחסת לפרסום, אשר בתורה משפיעה על עוצמת ההמלצות הנובעות ממנו.
תהליך ההערכה, כמובן, יכול להיות מושפע מהגורם הסובייקטיבי. כדי למזער טעויות פוטנציאליות, כל מחקר הוערך באופן עצמאי, כלומר. לפחות שני חברים עצמאיים בקבוצת העבודה. כל הבדלים בהערכות כבר נדונו על ידי כל הקבוצה. אם אי אפשר היה להגיע לקונצנזוס, היה מעורב מומחה בלתי תלוי.

טבלאות ראיות:
טבלאות עדויות מולאו על ידי חברי קבוצת העבודה.

שיטות המשמשות לגיבוש המלצות:
הסכמה של מומחים.

כוח	תיאור
אבל	לפחות מטה-אנליזה אחת, סקירה שיטתית או RCT מדורגת 1++ אשר ישימה ישירות לאוכלוסיית היעד ומדגימה חוסן אוֹ אוסף של ראיות הכולל תוצאות ממחקרים מדורגים כ-1+ אשר מתאימים ישירות לאוכלוסיית היעד ומדגימים עקביות כוללת של התוצאות
בְּ	גוף הוכחות הכולל תוצאות ממחקרים שדורגו כ-2++ אשר ישימים ישירות לאוכלוסיית היעד ומדגימים עקביות כוללת של התוצאות אוֹ הוכחה אקסטרה ממחקרים שדורגו 1++ או 1+
מ	מכלול ראיות הכולל תוצאות ממחקרים המדורגים כ-2+ אשר ישימים ישירות לאוכלוסיית היעד ומוכיחים עקביות כוללת של התוצאות; אוֹ הוכחה אקסטרה ממחקרים שדורגו 2++
ד	ראיות ברמה 3 או 4; אוֹ הוכחה אקסטרה ממחקרים שדורגו 2+

אינדיקטורים לתרגול טוב (טוֹב תרגול נקודות - GPPs):
התרגול הטוב המומלץ מבוסס על הניסיון הקליני של חברי קבוצת העבודה לפיתוח הנחיות.

ניתוח כלכלי:
לא בוצע ניתוח עלויות ופרסומים על פרמקו-כלכלה לא נותחו.

תיאור שיטת אימות ההמלצה:
טיוטת הנחיות אלו נבחנו על ידי מומחים בלתי תלויים אשר התבקשו להגיב בעיקר על המידה שבה מובנת הפרשנות של הראיות העומדות בבסיס ההמלצות.
התקבלו הערות מרופאים ראשוניים ומטפלים מחוזיים לגבי מובנת הצגת ההמלצות והערכתם את חשיבות ההמלצות ככלי עבודה בעשייה היומיומית.
הטיוטה נשלחה גם לסוקר שאינו רפואי לקבלת הערות מנקודת מבט של המטופל.

אסתמה ברונכיאלית (BA) היא מחלת ריאות כרונית בעלת אופי אלרגי. עם אסתמה הסימפונות, המלצות לטיפול נחוצות באותו אופן כמו התייעצות עם אלרגולוג. התקפי חנק מתרחשים על רקע מתח, דלקת או חומרים אלרגיים.

הגורם להתפתחות מחלה זו טרם הובהר, אך ניתן לשלוט בהתרחשות ההתקפים. על ידי הקפדה על המלצות הרופא, תשמרו על אורח חיים פעיל, גם במחלה כה חמורה כמו אסטמה ניתן לטפל.

המטרה של טיפול פורה בחולים עם AD היא:

• חיסול מוחלט של התקפים ומניעת ביטויי המחלה;
• שיפור איכות החיים;
• הפחתת הצורך בשימוש ב-β 2 - אגוניסטים;
• שמירה על תפקוד ריאות תקין;
• מניעת החמרות;
• הפחתת הסיכון לתופעות לוואי של הטיפול.

טיפול תרופתי

הבסיס לשמירה על תקופה ארוכה ללא התקפים הוא נטילת תרופות.

נ.ב. אתה לא יכול לבחור תרופות לבד, רק רופא יכול לרשום אותן!

תרופות מתחלקות לשני סוגים:

• פעולה מיידית;
• פעולה ממושכת.

הראשון שבהם משמש להקלה מהירה בתסמינים. אלה כוללים תרסיסים ואירוסולים המגיעים לסימפונות במהירות האפשרית ובעלי אפקט מרחיב סימפונות. ילדים יכולים להשתמש ב-nebulizers. יש להם ריסוס עדין יותר ממשאפים, ומשלוח התרופה לריאות הוא הרבה יותר מהיר.

תרופות ארוכות טווח נלקחות מדי יום עבור אסתמה בינונית וקשה. בהתאם לחומרה, הטיפול מחולק לשלבים. מידת החומרה מוערכת לפי מספר ההתקפים במהלך החודש, כמו גם נוכחותם של התקפים ליליים. אם מתרחשות החמרות לפחות 2 פעמים בחודש או פעם אחת בלילה, מומלץ להתחיל טיפול בתרופות הורמונליות במינון נמוך - גלוקוקורטיקואידים.

אם הטיפול אינו נותן הפחתה משמעותית בהתקפים, המינונים של התרופות גדלים. צריכה יומית אינה גורמת להתמכרות לסמים.

חזרה לאינדקס

ביטול גורמים מעוררים

חשוב מאוד בטיפול באסתמה הסימפונות לזהות את האלרגן. הסיבה להתקפה היא תגובה אלרגית של הגוף לגורם זר. תרופות, מחלות ויראליות וחיידקיות, אלרגנים לבית ולמזון יכולים לעורר התקף.

כדאי להחליף את הכריות בבית, לעיתים קרובות לבצע ניקוי רטוב, להימנע משימוש בחומרי ניקוי כימיים. אם הכספים מאפשרים, השג מכשיר אדים בבית - זה יפחית את כמות האבק, יטהר את האוויר ויקל על הנשימה. אתה צריך להגן על עצמך לא רק מפני גורמים המוכרים לך, אלא גם מפני גורמים שעלולים להיות מסוכנים.

הסר את המראה של חיות מחמד בבית, הסר פריטי פנים שהם אוספי אבק. לעולם אל תעשן בבית. במהלך פריחת הצמחים באביב ובקיץ, התחל לקחת תרופות אנטי-אלרגיות מראש.

פעילות גופנית יכולה להתחיל רק באישור הרופא, אם הוא סבור כי מהלך המחלה נשלט היטב.

חזרה לאינדקס

תרגילי נשימה וטיפול בדיאטה

תרגילים מיוחדים יעזרו להקל על המצב ולהימנע מהחמרה. עדיף להתאמן בחוץ או באזורים מאווררים היטב.

ההמלצה לחולים עם אסתמה של הסימפונות היא לא להתאמן אם:

• לאחרונה חלה החמרה;
• בין אם אתה מרגיש טוב ובין אם אתה חולה.

נשימה נכונה תעזור לא רק למטרות מניעה, אלא גם תסייע להרגעה בזמן התקפים. יש צורך להחליף נשימות רדודות ונשיפות מאולצות.

התעמלות תעזור לחזק את שרירי הנשימה והסרעפת, להרחיב את לומן הריאות. מחזק את מערכת הלב וכלי הדם ומשפר את מצבו של המטופל באופן כללי.

בהיעדר תגובה למזון, התזונה צריכה להיות מלאה ומאוזנת. כדי לווסת תהליכים מטבוליים בגוף, מומלצת תזונה חלקית. הימנע ממרקים חזקים והפחת את צריכת המלח.

הימנעו ממוצרים המכילים צבעים וחומרים משמרים - הם עלולים לגרום לתגובות אלרגיות. למד בזהירות את הרכב המוצרים לפני הקנייה, תוספים מלאכותיים רבים יכולים לעורר החמרה של המחלה.

הסר תבלינים בעלי ריח חזק מהתזונה, יש לעבד בצל ושום תרמית לפני השימוש.

חזרה לאינדקס

בקרה של הרופא המטפל

גם בהיעדר החמרות, אתה צריך לבקר אלרגולוג לפחות 3 פעמים בשנה. הרופא יהיה אחראי על התאמת הטיפול שנקבע ומעקב אחר יעילות הטיפול. אם הרופא ממליץ להגדיל את מספר הביקורים, עקוב אחר המלצתו.

בקר באלרגולוג הראשי שלך אם ההתקפים שלך הופכים תכופים יותר או אם לא ניתן לשלוט בהתקפים שלך עם תרופות זמינות. נהלו יומן, רשמו בו את כל ההחמרות, ועל רקע מה שהתעוררו. זה יעזור לרופא לנווט את אופי מהלך המחלה.

חשוב ביותר לחנך חולה אסתמה לדפוסי התנהגות בזמן התקפים. עבודה כזו עם ילדים חשובה במיוחד: כדאי לפנות לפסיכולוג שיגיד לך איך להתנהג נכון בזמן התקף, לא לפחד מחנק. כמו כן, חשוב להרגל לשאת איתך משאף, גם אם לא היו התקפים במשך זמן רב.

הודע לאנשים הקרובים אליך על מחלתך ועל התרופות שאתה צריך לתת במקרה חירום. דווח מראש על אי סבילות לתרופות לאנשי מקצוע בתחום הבריאות.

התנהגות בזמן התקף:

1. הפסק את הקשר עם הסוכן שגרם להתקפה.
2. קח תרופה מיידית להרחבת הסימפונות. הקפד לעקוב אחר המינון המומלץ על ידי הרופא שלך.
3. הישארו רגועים, שכבו לפחות שעה. ודא שהנשימה שלך תקינה.
4. אם אינך יכול לעצור את ההתקפה בעצמך, התקשר מיד לאמבולנס.

לעתים קרובות במהלך חנק מתרחשים התקפי פאניקה, מנסים לשלוט ברגשות ולהביא את כל שיטות העזרה לאוטומטיזם. אנשים קרובים צריכים לדעת גם היכן נמצאות התרופות שאתה צריך ואת מספר הטלפון של הרופא אם מתעוררים מצבים בלתי צפויים.

עליך לפנות מיד לרופא אם:

• מספר מוגבר של התקפים
• הופיעו החמרות ליליות;
• הבריאות התדרדרה;
• שפתיים כחולות, צלחות ציפורניים, קצב לב מוגבר;
• התרופה שנרשמה אינה גורמת להשפעה הרצויה בחנק.