דימום מוגדר כחדירת דם אל מחוץ למצע כלי הדם, המתרחשת כאשר דפנות כלי הדם נפגעות או כאשר החדירות שלהם נפגעת. מספר מצבים מלווים בדימום, שהוא פיזיולוגי אם איבוד הדם אינו עולה על ערכים מסוימים. אלו הם דימום וסת ואיבוד דם בתקופה שלאחר הלידה. הגורמים לדימום פתולוגי מגוונים מאוד. שינויים בחדירות כלי הדם נצפים במחלות כאלה ו מצבים פתולוגייםכמו אלח דם, צפדינה, שלבים מאוחרים של אי ספיקת כליות כרונית, דלקת כלי דם דימומית. חוץ מ סיבות מכניותהרס של כלי דם עקב פציעות, שלמות כלי הדם עלולה להיפגע עקב גורמים המודינמיים ושינויים בתכונות המכניות של דופן כלי הדם עצמו: לַחַץ יֶתֶרעל רקע טרשת עורקים מערכתית, קרע מפרצת. הרס דופן כלי הדם יכול להתרחש כתוצאה מתהליך הרס פתולוגי: נמק רקמות, ריקבון גידול, היתוך מוגלתי, ספציפי תהליכים דלקתיים(שחפת וכו').

ישנם מספר סיווגים של דימום.

נראה כמו כלי מדמם.

1. עורק.

2. ורידי.

3. עורקים.

4. נימי.

5. Parenchymal.

על ידי תמונה קלינית.

1. חיצוני (דם מהכלי נכנס לסביבה החיצונית).

2. פנימי (דם דולף מהכלי ממוקם ברקמות (עם שטפי דם, המטומות), איברים חלולים או חללי גוף).

3. נסתר (ללא תמונה קלינית ברורה).

עבור דימום פנימי, יש סיווג נוסף.

1. דליפות דם ברקמה:

1) שטפי דם ברקמות (דם זורם לתוך הרקמות בצורה כזו שלא ניתן להפריד ביניהם בצורה מורפולוגית. מה שנקרא הספגה מתרחשת);

2) תת עורית (חבורות);

3) תת-רירית;

4) תת-עכבישי;

5) תת תת-סודי.

2. המטומות (יציאה מסיבית של דם לרקמות). ניתן להסירם בעזרת ניקוב.

לפי התמונה המורפולוגית.

1. אינטרסטיציאלי (דם מתפשט דרך חללים אינטרסטיציאליים).

2. ביניים (יציאת דם מתרחשת עם הרס רקמות ויצירת חלל).

על פי ביטויים קליניים.

1. המטומות פועם (במקרה של תקשורת בין חלל ההמטומה לגזע העורקי).

2. המטומות לא מפעימות.

להקצות גם דימום תוך חלל.

1. דם זורם לחללים הטבעיים של הגוף:

1) בטני (המופריטוניום);

2) חלל שקית הלב (hemopericardium);

3) חלל פלאורלי (המוטורקס);

4) חלל המפרק (המרתרוזיס).

2. דם יוצא לאיברים חלולים: מערכת העיכול (GIT), דרכי השתן וכו'.

קצב הדימום.

1. חריפה (מכלים גדולים, כמות גדולה של דם אובדת תוך דקות).

2. אקוטי (תוך שעה).

3. תת אקוטי (במהלך היום).

4. כרוני (בתוך שבועות, חודשים, שנים).

עד למועד ההתרחשות.

1. ראשוני.

2. משני.

סיווג פתולוגי.

1. דימום הנובע מהרס מכני של דפנות כלי הדם, וכן מנגעים תרמיים.

2. דימום מעורר הנובע מהרס דופן כלי הדם בתהליך פתולוגי (ריקבון גידול, פצעי שינה, איחוי מוגלתי וכו').

3. דימום דימום (הפרה של חדירות כלי הדם).

2. מרפאה לאובדן דם חריף

הדם מבצע מספר פונקציות בגוף פונקציות חשובות, המופחתים בעיקר לשמירה על הומאוסטזיס. הודות לתפקוד ההובלה של הדם בגוף, מתאפשר חילוף מתמיד של גזים, חומרי פלסטיק וחומרי אנרגיה, מתבצע ויסות הורמונלי וכו'. תפקיד החיץ של הדם הוא לשמור על איזון חומצה-בסיס, איזון אלקטרוליט ואוסמוטי . תפקוד החיסון מכוון גם לשמירה על הומאוסטזיס. לבסוף, בשל האיזון העדין בין מערכות הקרישה והנוגד קרישה של הדם, נשמר מצבו הנוזלי.

מרפאת דימוםמורכב מסימנים מקומיים (עקב יציאת דם לסביבה החיצונית או לרקמות ואיברים) וכלליים של איבוד דם.

תסמינים של איבוד דם חריף- זהו סימן קליני מאחד לכל סוגי הדימומים. חומרת התסמינים הללו ותגובת הגוף לאובדן דם תלויים בגורמים רבים (ראה להלן). איבוד דם קטלני נחשב לנפח כזה של איבוד דם כאשר אדם מאבד מחצית מכל הדם במחזור הדם. אבל זו לא אמירה מוחלטת. הגורם החשוב השני הקובע את תגובת הגוף לאיבוד דם הוא הקצב שלו, כלומר הקצב שבו אדם מאבד דם. עם דימום מגזע עורקי גדול, מוות יכול להתרחש אפילו עם נפחים קטנים יותר של איבוד דם. זאת בשל העובדה שלתגובות המפצות של הגוף אין זמן לעבוד ברמה המתאימה, למשל, עם אובדן דם כרוני בנפח. ביטויים קליניים כלליים של אובדן דם חריף זהים עבור כל הדימומים. יש תלונות על סחרחורת, חולשה, צמא, זבובים מול העיניים, נמנום. העור חיוור, עם שיעור גבוה של דימום, ניתן להבחין בזיעה קרה. קריסה אורתוסטטית, התפתחות של סינקופה הם תכופים. בדיקה אובייקטיבית מגלה טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם ודופק של מילוי קטן. עם הפיתוח הלם דימומימשתן פוחת. בניתוח של דם אדום יש ירידה בהמוגלובין, בהמטוקריט ובמספר תאי הדם האדומים. אבל שינוי באינדיקטורים אלה נצפה רק עם התפתחות של hemodilution ובשעות הראשונות לאחר אובדן דם הוא לא מאוד אינפורמטיבי. כושר ביטוי ביטויים קלינייםאיבוד הדם תלוי בקצב הדימום.

יש כמה חומרת אובדן דם חריף.

1. עם מחסור בנפח הדם במחזור הדם (BCC) של 5-10%. המצב הכללי יחסית משביע רצון, יש עלייה בדופק, אבל הוא בעל מילוי מספק. לחץ עורקי (BP) תקין. כאשר בודקים דם, המוגלובין הוא יותר מ-80 גרם לליטר. בקפילרוסקופיה, מצב המיקרו-סירקולציה משביע רצון: על רקע ורוד, זרימת דם מהירה, לפחות 3-4 לולאות.

2. עם גירעון של BCC עד 15%. מצב כללי בדרגת חומרה בינונית. יש טכיקרדיה עד 110 בדקה אחת. סיסטולי לחץ עורקייורד ל-80 מ"מ כספית. אומנות. בניתוח של דם אדום, ירידה בהמוגלובין מ-80 ל-60 גרם לליטר. קפילרוסקופיה מגלה זרימת דם מהירה, אך על רקע חיוור.

3. עם גירעון של BCC עד 30%. מצב כללי חמור של המטופל. הדופק הוא דמוי חוט, בתדירות של 120 פעימות לדקה. הלחץ העורקי יורד ל-60 מ"מ כספית. אומנות. עם קפילרוסקופיה, רקע חיוור, האטה בזרימת הדם, 1-2 לולאות.

4. עם גירעון BCC של יותר מ-30%. המטופל נמצא במצב חמור מאוד, לעתים קרובות עגום. דופק ולחץ דם בעורקים ההיקפיים נעדרים.

3. תמונה קלינית של סוגים שונים של דימומים

אפשר לקבוע בבירור מאיזה כלי דם זורם רק מתי דימום חיצוני. ככלל, עם דימום חיצוני, האבחנה אינה קשה. כאשר העורקים נפגעים, הדם נשפך לסביבה החיצונית בסילון פועם חזק. דם ארגמן. זהו מצב מסוכן מאוד, שכן דימום עורקי מוביל במהירות לאנמיה קריטית של החולה.

דימום ורידי, ככלל, מאופיין בזרימה מתמדת של דם בצבע כהה. אבל לפעמים (כאשר גזעים ורידים גדולים נפגעים), ייתכנו טעויות אבחון, שכן פעימת שידור של הדם אפשרית. דימום ורידי מסוכן עם התפתחות אפשרית של תסחיף אוויר (עם לחץ ורידי מרכזי נמוך (CVP)). בְּ דימום נימיישנה יציאה מתמדת של דם מכל פני השטח של הרקמה הפגועה (כמו טל). חמורים במיוחד הם דימומים נימיים המתרחשים בעת טראומה של איברים פרנכימליים (כליות, כבד, טחול, ריאות). זאת בשל המאפיינים של המבנה. רשת קפילריתבאיברים אלו. דימום במקרה זה קשה מאוד לעצור, ובמהלך ניתוח באיברים אלה הוא הופך לבעיה רצינית.

בְּ סוגים שונים דימום פנימיהקליניקה שונה ולא ברורה כמו אצל חיצוניות.

שיטות לקביעת נפח איבוד הדם

ישנה טכניקה להערכת כמות איבוד הדם על ידי סימנים קליניים(ראה פרק "מרפאה לאובדן דם חריף").

השיטה של ​​ליבוב משמשת להתערבויות כירורגיות. כמות הדם שאבדה המטופלים במהלך ההתערבות מוגדרת כ-57% מהמסה של כל רפידות הגזה והכדורים שבהם נעשה שימוש.

שיטה לקביעת איבוד דם לפי משקל סגולי של דם (לפי ואן סליק). המשקל הסגולי של הדם נקבע באמצעות סט מבחנות המכילות תמיסה של גופרת נחושת בדילולים שונים. הדם המנותח מטפטף ברציפות לתוך התמיסות. המשקל הסגולי של הדילול בו הטיפה אינה שוקעת ומתעכבת זמן מה נחשב שווה למשקל הסגולי של הדם. נפח איבוד הדם נקבע על ידי הנוסחה:

Vcr \u003d 37 x (1.065 - x),

כאשר Vkr הוא נפח איבוד הדם,

x - משקל סגולי מסוים של דם, וכן על פי נוסחת בורובסקי, תוך התחשבות בערך ההמטוקריט וצמיגות הדם.

נוסחה זו שונה במקצת עבור גברים ונשים.

DCCm \u003d 1000 x V + 60 x Ht - 6700;

DCCzh \u003d 1000 x V + 60 x Ht - 6060,

כאשר DCKm הוא המחסור במחזור הדם לגברים,

DCC - מחסור בדם במחזור הדם לנשים,

V - צמיגות הדם,

Ht - המטוקריט.

החיסרון היחיד של נוסחה זו יכול להיחשב לאי דיוק מסוים של הערכים שנקבעו בעזרתה בתקופה המוקדמת שלאחר איבוד הדם, כאשר דילול דם מפצה (דילול דם) טרם התרחש. כתוצאה מכך, ישנה הערכת חסר של איבוד דם.

4. תגובת הגוף בתגובה לדימום

גופו של מבוגר מכיל כ-70-80 מ"ל/ק"ג דם, ולא כולו נמצא במחזור קבוע. 20% מהדם נמצא במחסן (כבד, טחול). נפח המחזור הוא דם שאינו נמצא בכלי האיברים המשקעים, ורובו כלול בוורידים. 15% מכל הדם של הגוף נמצא כל הזמן במערכת העורקים, 7-9% מופץ בנימים, השאר מופקד במערכת הוורידים.

מכיוון שהדם מבצע פונקציות הומיאוסטטיות בגוף, כל המנגנונים הפיזיולוגיים מכוונים למנוע הפרות של תפקודו.

גוף האדם די עמיד בפני אובדן דם. ישנם מנגנונים מערכתיים ומקומיים כאחד להפסקת דימום באופן ספונטני. מנגנונים מקומיים כוללים את התגובות של הכלי הפגוע, הנובעות הן מתכונותיו המכניות (עקב התכונות האלסטיות של דופן כלי הדם, הוא מתכווץ וסוגר את לומן הכלי עם התברגות אינטימה) והן מתגובות כלי דם (עווית רפלקס של הכלי בתגובה לנזק). מנגנונים נפוצים כוללים קרישה ומנגנוני כלי דם-טסיות דם של המוסטזיס. כאשר הכלי ניזוק, מופעלים תהליכי צבירה של טסיות דם ויצירת קרישי פיברין. בשל מנגנונים אלו נוצר פקקת שסוגרת את לומן הכלי ומונעת דימום נוסף.

כל המנגנונים מכוונים לשמירה על המודינמיקה המרכזית. לשם כך, הגוף מנסה לשמור על נפח הדם במחזור הדם על ידי הפעלת המנגנונים הבאים: דם נפלט מאיברי המחסן, זרימת הדם מואטת ולחץ הדם יורד. במקביל, זרימת הדם נשמרת בעיקר דרך הכלים הראשיים (עם אספקת דם עדיפות לאיברים חיוניים - הלב והמוח). כאשר מנגנון הריכוזיות של אספקת הדם מופעל, המיקרו-סירקולציה מושפעת מאוד, והפרעות בזרימת הדם במיטה המיקרו-סירקולטורית מתחילות הרבה לפני סימנים קליניים לזיהוי של הפרעות במחזור הדם (יש לזכור שלחץ הדם יכול להיות תקין עם אובדן של עד 20% מ-BCC). הפרה של זרימת הדם הנימים מובילה להפרעה באספקת הדם לפרנכימה של האיברים, להתפתחות של היפוקסיה ותהליכים דיסטרופיים בה. אינדיקטור הולם למצב המיקרו-סירקולציה הוא אינדיקטור קליני כמו שעת החיוב של שתן.

התגובה הכללית לדימום על פי Gulyaev ממשיכה בארבעה שלבים. אלו הם שלבים מגנים (עד שהדימום מפסיקים), מפצים (ריכוזיות זרימת הדם), רפורמטיביים (הדילולציה עקב תנועת נוזל הרקמה והלימפה לזרם הדם) ו-regenerative (שיקום המטוקריט תקין עקב התחדשות של אלמנטים שנוצרו).

5. להפסיק לדמם

שיטות עצירה זמניות.

1. לחץ באצבע (בעיקר לדימום עורקי). שיטה להפסקת דימום באופן מיידי. בואו נקנה זמן. למרבה הצער, הפסקת דימום בשיטה זו היא קצרת מועד. מקומות של לחץ דיגיטלי של העורקים:

1) עורק הצוואר. הקצה הפנימי של שריר הסטרנוקלידומסטואיד נמצא בגובה הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס. העורק נלחץ כנגד פקעת הצוואר על התהליך הרוחבי של החוליה הצווארית VI;

2) עורק תת-שפתי. עמידה בצורה גרועה ללחץ אצבעות, לכן, ניתן להשיג הגבלת זרימת דם דרכו על ידי הזזת הזרוע אחורה ככל האפשר במפרק הכתף;

3) עורק בית השחי. הוא נלחץ בבית השחי אל עצם הזרוע. המקום המשוער של לחיצה הוא לאורך הגבול הקדמי של צמיחת השיער;

4) עורק ברכיאלי. לוחץ על עצם הכתף. מקום לחיצה משוער - משטח פנימיכָּתֵף

5) עורק הירך. לוחץ על עצם הערווה. המקום המשוער של הלחיצה הוא הגבול בין השליש האמצעי והפנימי של הרצועה המפשעתית.

2. כיפוף מירבי של הגפה במפרק עם הגלגלת (עורקית) באמצעות:

1) תחבושת לחץ (לדימום ורידי, נימי);

2) חוסם עורקים. זה מוחל פרוקסימלית למקום הפצע עבור דימום עורקי, דיסטלי עבור דימום ורידי. באמצעות חוסם עורקים לדימום עורקי ניתן למרוח אותו לכל היותר 1.5 שעות, אם לאחר זמן זה נמשך הצורך בשימוש בו, ממיסים אותו למשך 15-20 דקות ולאחר מכן מורחים אותו שוב, אך למקום אחר;

3) הידוק על הכלי בפצע (עם דימום עורקי או ורידי);

4) ניתוח ארטרופלסטיקה זמני (עם דימום עורקי בהעדר הזדמנות לעצירה סופית נאותה בעתיד הקרוב). יעיל רק עם heparinization חובה של המטופל;

5) חשיפה לקור (עם דימום נימי).

שיטות עצירה סופית.

1. קשירה של הכלי בפצע.

2. קשירה של הכלי לכל אורכו.

3. תפר כלי דם.

4. השתלת כלי דם.

5. אמבוליזציה של כלי דם.

6. תותבת כלי דם (השיטות הקודמות משמשות לפגיעה בכלים גדולים שנותרו לעצירת דימום, בעיקר מגזעי עורקים קטנים).

7. קרישת לייזר.

8. Diathermocoagulation.

בנוכחות דימום מסיבי המתרחש עם הפרעות חמורות במערכת ההמוסטזיס (DIC, קרישת צריכה וכו'), השיטות המפורטות להפסקת דימום עשויות שלא להספיק, לפעמים נדרשים אמצעים טיפוליים נוספים כדי לתקן אותם.

שיטות ביוכימיותהשפעות על מערכת הדימום.

1. שיטות המשפיעות על הגוף בכללותו:

1) עירוי של רכיבי דם;

2) מסת טסיות דם, פיברינוגן תוך ורידי;

3) קריופציפציה תוך ורידי;

4) חומצה אמינוקפרואית פרנטרלית ואנטרלית (כאחת משיטות הדימום בדימום קיבה, במיוחד גסטריטיס שחיקתי).

2. שיטות השפעה מקומית. הם משמשים בפעולות הכרוכות בפגיעה ברקמת איברים פרנכימליים ומלוות בדימום נימי שקשה לעצור:

1) טמפונדה של הפצע עם שריר או omentum;

2) ספוג המוסטטי;

3) סרט פיברין.

איבוד דם חריף הוא אובדן פתאומי או מהיר של דם בנפח של עשירית ממחזור הדם כולו. לבריאות האדם וחיי האדם, תופעה זו מסוכנת מאוד, שכן שינויים משמעותיים מתרחשים בגוף האדם הקשורים להיפוקסיה ברקמותיו ובמערכת העצבים שלו.

הופעת התסמונת של איבוד דם חריף מצוינת במקרה של אובדן דם משמעותי, יותר מחצי ליטר. דם זורם מהגוף אל החלל החיצוני דרך נגעים בעור, כתוצאה מפצעים ופציעות, עקב שברים, חתכים, קרעים בכלי דם.

דימום יכול להיות סמוי ומכוון עמוק לתוך איברים חלולים המתקשרים עם הסביבה החיצונית. זה לגבי המעיים, הבטן, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, קנה הנשימה והרחם. בנוסף, עלולים להופיע דימום מהאף.

דימום פנימי הוא זרימת המוני דם לתוך החללים הפנימיים של חללים סגורים. במקרה זה, אנו מדברים על חלל הגולגולת, חלל הבטן, חלל קרום הלב והחזה. עד שנפח איבוד הדם יהפוך קריטי, דימום כזה עלול להיות מוסתר.

איבוד דם חריף: סיווג

איבוד דם חריף היא תסמונת המתרחשת כתגובה לירידה בנפח הכולל של הדם במחזור הדם.

אין קושי באבחון דימום חיצוני, בעוד שאבחון דימום פנימי יכול להיות די קשה. במיוחד במקרים שבהם זה לא מלווה בכאב. אם במקרה של דימום פנימי אין איבוד דם העולה על 15% מנפח המחזור הכולל, הביטויים הקליניים במקרה זה לא יהיו בולטים ועשויים להיות מוגבלים לטכיקרדיה וקוצר נשימה, כמו גם מצב קרוב לעילפון .

דימום עורקי נחשב למסוכן מכל הסוגים. במקרים כאלה, הדם זורם מתוך העורקים הפגועים ועלול לפעום או לפרוץ. צבע הדם הוא ארגמן בהיר. יש צורך במצבים כאלה מיד לנקוט פעולה כלשהי, שכן המצב עלול להסתיים במותו של המטופל מ מספר גדולהדם שהם איבדו.

עם דימום ורידי, הדם כהה וזורם לאט מהפצע. אם הוורידים הפגועים קטנים, הדימום עלול להפסיק באופן ספונטני מבלי שננקטת כל פעולה לעצירתו.

דימום נימי או פרנכימי עשוי להיות בעל תכונה של דימום של כל פני השטח הפגועים של העור, בעוד שזה יכול להתרחש במקרה של נזק לאיברים פנימיים.

יתכן גם דימום מעורב, המלווה באיבוד של כמות גדולה של דם.

סימנים לאובדן דם חריף

באובדן דם חריף, דימום של הגוף מתרחש עקב ירידה חדה בנפח הכולל של הדם במחזור הדם. קודם כל, הלב והמוח סובלים מזה.

אובדן דם חריף יכול לגרום לקורבן כְּאֵב רֹאשׁ, רעשים בראש, כמו גם תחושת חולשה, צלצולים באוזניים, צמא, נמנום, ראייה מטושטשת, פחד ואי שקט כללי. בנוסף, תיתכן התפתחות של התעלפות ואיבוד הכרה.

עם ירידה בנפח הכולל של הדם שמסתובב בגוף, לחץ הדם יורד, בעוד מנגנוני ההגנה של הגוף מופעלים.

יש לציין כי כתוצאה מירידה בלחץ הדם, מציינים את התסמינים הבאים:

• חלקי העור והריריות מחווירים, מה שמעיד על עווית של כלי היקפי;
• יש התקפות של טכיקרדיה, כתגובה מפצה של הלב;
• יש קוצר נשימה, כתוצאה מהמאבק מערכת נשימהעם חוסר חמצן

כל הסימנים הללו מצביעים על אובדן דם חריף, אבל רק מדדי פעימות לב ולחץ דם אינם מספיקים כדי לשפוט את עוצמתם. נדרשות בדיקות לקביעת נתוני דם קליניים, כגון ערכי המוגלובין והמטוקריט, וכן נתונים על מספר כדוריות הדם האדומות בדם.

גורם לדימום חריף

אובדן דם חריף יכול להיגרם סיבות שונות. אלה כוללים פציעות שונות, נזק לאיברים חיצוניים ופנימיים, כמו גם מחלותיהם, השלכות של התערבויות כירורגיות שבוצעו בצורה לא נכונה ומחזור בשפע בנשים.

חשוב מאוד לפצות על אובדן הדם בזמן, שכן הדם ממלא תפקיד חשוב בגוף, מבצע את הפונקציה של שמירה על הומאוסטזיס. פונקציית ההובלה של מערכת הדם מבטיחה את חלוקת הגזים והחלפתם המתמדת בין מערכות הגוף, כמו גם חילופי חומרים פלסטיים ואנרגיה וויסות הרמות ההורמונליות. בנוסף, הודות לתפקוד החיץ של הדם, מאזן החומצה נשמר ברמה הראויה, כמו גם האיזונים, האוסמוטי והאלקטרוליט. שמירה על הרמה הנכונה של הומאוסטזיס מובטחת על ידי התפקוד החיסוני של הדם. שמירה על איזון עדין בין מערכות הקרישה לאנטי-קרישה מבטיחה את מצב הדם הנוזלי.

הפתוגנזה של אובדן דם חריף

באיבוד דם חריף מתרחש גירוי של קולטני הוורידים, הגורם לעווית ורידית קבועה. אין הפרעות המודינמיות משמעותיות. במקרה של איבוד של לפחות ליטר אחד של דם, לא רק קולטנים ורידים מגורים, אלא גם קולטני אלפא בעורקים. במקרה זה, מערכת העצבים הסימפתטית מתרגשת והתגובה הנוירוהומורלית מעוררת, הורמונים משתחררים על ידי קליפת האדרנל. כמות האדרנלין בו זמנית עולה על הסף המותר במאות מונים.

פעולת הקטכולאמינים גורמת לעווית של הנימים, ובהמשך גם כלים גדולים יותר נתונים לעווית. יש גירוי תפקוד התכווצותמתפתח שריר הלב וטכיקרדיה. יש התכווצויות של הטחול והכבד, דם נפלט לתוך מיטת כלי הדם. פתיחה של shunts arteriovenous מתרחשת בחלל הריאה. כל מה שנרשם זה עתה עוזר לספק דם לכל האיברים החשובים ביותר במשך שלוש שעות, לשמור על ההמוגלובין ברמה המתאימה, כמו גם לחץ בעורקים. בעתיד, יש מיצוי של מנגנוני neuroreflex, אנגיוספזם מוחלף על ידי הרחבת כלי דם. יש ירידה בזרימת הדם בכל כלי הדם, יש קיפאון של אריתרוציטים. תהליך חילוף החומרים ברקמות מופרע יותר ויותר, ומתפתחת חמצת מטבולית. כך נוצרת תמונה מלאה של היפובולמיה והלם דימומי.

איבוד דם חריף: טיפול

עם אובדן דם חריף, הדבר החשוב ביותר הוא לעצור את הדימום של הקורבן במהירות האפשרית. אם יש דימום חיצוני, יש למרוח תחבושת לחץ, חוסם עורקים המוסטטי או טמפונדה הדוקה של הפצע. הדבר יסייע במניעת איבוד דם נוסף ויסייע למנתח באבחון מצבו של המטופל ובבחירת האמצעים להמשך טיפול.

עזרה ראשונה לאובדן דם חריף

ניתן למרוח תחבושת לחץ אם נפגעים כלי דם קטנים, ובמידת הצורך לעצור דימום ורידי. בעת מריחת תחבושת או שק חבישה יש להפעיל מאמץ מסוים על מנת להגיע לאיכות גבוהה יותר של עצירת הדם. אתה יכול להשתמש בטמפונים, תחבושות גזה ומפיות. כתחבושת לחץ, ניתן לשקול חוסם עורקים, המשמש לביטול ההשלכות של פציעות צוואר המלוות בנזק לכלי דם גדולים. במקרה זה, יש להפעיל לחץ רק על הכלים הפגועים הממוקמים בצד אחד של הצוואר. יש להגן על מי שנמצאים בצד השני שלה על ידי הטלת חומרים מאולתרים.

כאופציה לעזרה ראשונה לאובדן דם חריף, ניתן לשקול לחיצה על האזור הפגוע באצבע, בין אם זה דימום נימי או ורידי. השיטה פשוטה ומבטיחה הפסקת זרימת הדם למקום מסוים. במצבים מסוימים, אתה יכול ללחוץ את העורק הפגוע לפצע עם האצבעות. לשיטה זו יכולה להיות השפעה זמנית בלבד.

טיפול לאובדן דם חריף

שיטת הטיפול העיקרית לאובדן דם חריף היא החזרת נפח הדם האבוד באמצעות עירוי. במקרה זה, יש להבין כי יש לתת עירוי דם בנפח העולה על נפח הדם שאבד. נקודת המבט הפיזיולוגית מספקת שימוש באמצעי אחסון מוקדם המכילים אריתרוציטים, המסוגלים לספק את ההשפעה של הובלת גזים על ידי אריתרוציטים, שזו המשימה העיקרית שלהם.

בעת עירוי דם, יש להקפיד על נקיטת אמצעי בטיחות לגבי חדירת זיהום לדם. חובה לבצע בדיקת עירוי דם לנוכחות וירוסים וחיידקים פתוגניים, לרבות HIV.

סיבוכים של איבוד דם חריף

הלם יכול להיחשב הסיבוך העיקרי של אובדן דם חריף. עם הלם דימומי, יש הפרה של תפקוד מערכות תומכות החיים העיקריות של הגוף, המתפתחת בתגובה לאובדן דם חריף. הלם דימומי יכול להתפתח כצורה של הלם היפווולמי. במקרה זה מתרחשת היפוקסיה פרוגרסיבית הנובעת מהעובדה שהריאות אינן יכולות להעביר כמות מספקת של חמצן לדם והוא אינו יכול להיסחף בדם לרקמות ולהיספג בהן.

כתוצאה מכך, יש הפרה של תהליך חילופי גז בריאות, הם מסופקים גרוע עם חמצן. זה קורה על רקע ירידה בנפח הכולל של הדם במחזור הדם והתרחשות של רעב חמצן של איברים פנימיים. הדבר מצריך מכלול דחוף של אמצעים להחייאה וטיפול נמרץ. התחלת טיפול מאוחרת באיבוד דם חריפה קשורה להתרחשות של שינויים בלתי הפיכים בגוף הקשורים לפגיעה בזרימת הדם והפרעות מטבוליות בגוף.

דימום תמיד מהווה איום רציני על חיי הקורבן. זאת בשל העובדה שנפח מספיק של דם במחזור הדם (CBV) הוא תנאי הכרחי למחזור הדם. בתורו, נאותות זרימת הדם היא תנאי הכרחי לשמירה על הפעילות החיונית של גוף האדם, שכן הפרתה מובילה לאובדן כל אותן פונקציות מגוונות ומורכבות שהדם מבצע.

בהתאם למשקל הגוף ולגילו של האדם, כמות מסוימת של דם מסתובבת בזרם הדם האנושי (בממוצע, בין 2.5 ל-5 ליטר). אחת המשימות העיקריות של הניתוח היא עצירת דימום.

דימום הוא יציאת דם מכלי דם תוך הפרה של שלמותם או חדירותם.

דימום הוא יציאת דם מכלי דם פגומים אל רקמות או חללי גוף.

דימום מכל מוצא דורש נקיטת אמצעי חירום כדי לעצור אותו.

קשירת כלי דם מדמם הלם

סיווג של דימום

א. עקב ההתרחשות:

• 1. טראומטי - להתרחש כאשר נזק מכניכלי דם כתוצאה מפציעה.
• 2. פתולוגי - מתעוררים כתוצאה מכל מחלה (לא טראומטית).
• א) דימום ארוזין - מתרחש כתוצאה משיתוד של דופן כלי הדם של כל תהליך פתולוגי.

לדוגמא: כיב, כאב, ריקבון גידול.

ב) דימום נוירוטרופי - מתפתח כתוצאה מתת תזונה של דופן כלי הדם או הפרה של תהליכים מטבוליים בו.

לדוגמא: פצעי שינה, חצבת, אדמת, קדחת ארגמן, צפדינה - מחסור בוויטמין C ועוד.

ג) דימום hypocoagulation - עקב הפרה של תהליכי קרישת דם.

לדוגמא: המופיליה, מחלת ורלהוף, שחמת הכבד, DIC - תסמונת, מנת יתר של נוגדי קרישה.

II. לפי סוג כלי הדם המדמם:

• 1. דימום עורקי - יציאת דם מעורק פגוע - מאופיין בפליטה מאסיבית של דם אדום בוהק בצורת מזרקה, הוא זורם החוצה במהירות, בזרם פועם. צבע הדם הוא אדום בוהק עקב ריווי חמצן. אם נפגעים עורקים גדולים או אבי העורקים, רוב הדם במחזור הדם יכול לזרום החוצה תוך דקות ספורות, ויתרחש אובדן דם שאינו תואם את החיים.
• 2. דימום ורידי - יציאת דם מוריד פגום - מאופיין בזרימה איטית של דם בצבע דובדבן כהה. הוא מאופיין בזרימה מתמשכת של דם מכלי פגום עקב לחץ נמוך בוורידים ואינו מסכן חיים עבור הנפגע. היוצא מן הכלל הוא הוורידים הגדולים של החזה וחלל הבטן. נזק לוורידים גדולים של הצוואר ו חזהמסוכן בשל האפשרות של תסחיף אוויר.
• 3. דימום נימי - יציאת דם מכלי הדם הקטנים ביותר - נימים. דימום כזה נצפה עם חתכים רדודים ושפשופים של העור, השרירים, הריריות, העצמות. דימום זה בדרך כלל נפסק מעצמו. משך הזמן שלו גדל באופן משמעותי עם מופחתת קרישת הדם.
• 4. Parenchymal – יציאת דם במקרה של פגיעה באיברים פרנכימליים – הכבד, הטחול, הכליות והריאות. דימומים אלו דומים לדימומים נימיים, אך מסוכנים מהם, שכן כלי איברים אלו אינם קורסים עקב מבנה אנטומיסטרומה של האיבר, עולה דימום רבשצריך עזרה דחופה.
• 5. דימום מעורב - דימום זה משלב את הסימנים של שניים או יותר מהאמור לעיל.

III. בקשר עם הסביבה החיצונית.

• 1. דימום חיצוני - דם נשפך ישירות אל הסביבה החיצונית, אל פני גוף האדם דרך פגם בעור שלו.
• 2. דימום פנימי - המגוון ביותר באופיו והמורכב במונחים אבחוניים וטקטיים. דם נשפך לתוך לומן של איברים חלולים, לתוך רקמות או לתוך החללים הפנימיים של הגוף. הם מסוכנים על ידי דחיסה של איברים חיוניים. דימום פנימי מתחלק ל:
  • א) דימום פנימי ברור - דם נשפך לחללים הפנימיים ואז יוצא לסביבה החיצונית. לדוגמה: דימום לתוך לומן של מערכת העיכול, דימום ריאתי, רחמי, דימום אורולוגי.
  • ב) דימום פנימי סמוי - דם נשפך לחללים סגורים שאין להם תקשורת עם הסביבה החיצונית. דימום בכמה חללים קיבל שמות מיוחדים:
    • - בחלל הצדר - hemothorax (hemothoraks);
    • - ב חלל הבטן- hemoperitoneum (hemoperitoneum);
    • - בחלל קרום הלב - hemopericardium (hemopericardium);
    • - בחלל המפרק - hemarthrosis (hemarthrosis).

תכונה של דימום לתוך החללים הסרוסיים היא שפיברין מושקע על הכיסוי הסרוסי, כך שהדם היוצא הופך לדה-פיברין ולרוב אינו נקרש.

דימום סמוי מאופיין בהיעדר סימנים ברורים של דימום. הם יכולים להיות אינטרסטיציאליים, מעיים, תוך אוסריים, או שטפי דם יכולים להחדיר רקמות (מתרחשת חדירת דימום), או ליצור הצטברויות של דם יוצא בצורת המטומה. ניתן לזהות אותם על ידי שיטות מחקר מיוחדות.

הדם המצטבר בין הרקמות יוצר חללים מלאכותיים, הנקראים המטומות - המטומות בין-שריריות, המטומות רטרופריטונאליות, המטומות מדיאסטינליות. לעתים קרובות מאוד בפרקטיקה הקלינית יש המטומות תת עוריות - חבורות שאינן כרוכות בתוצאות חמורות.

IV. עד למועד ההתרחשות:

• 1. דימום ראשוני - מתחיל מיד לאחר חשיפה לגורם טראומטי.
• 2. דימום משני - מתרחש לאחר פרק זמן מסוים לאחר הפסקת הדימום הראשוני ומתחלקים ל:
  • א) דימום מוקדם משני - מתרחש ממספר שעות ועד 4-5 ימים לאחר הפסקת הדימום הראשוני, כתוצאה מהחלקת הקשירה מהכלי או שטיפה החוצה מהפקק עקב עלייה בלחץ הדם.
  • ב) דימום משני מאוחר - להתפתח בפצע מוגלתי כתוצאה משחיקה (שחיקה) של פקקת או דופן כלי דם על ידי מוגלה לאחר יותר מחמישה ימים.

V. לפי משך:

• 1. דימום חריף - יציאת הדם נצפית לפרק זמן קצר.
• 2. דימום כרוני - דימום ממושך ומתמשך, לרוב במנות קטנות.

VI. לפי ביטוי קליני ולוקליזציה:

• - hemoptysis - hemopneic;
• - הקאות דם - hematemesis;
• - דימום ברחם- מטרורגיה;
• - דימום לתוך מערכת חלל השתן - המטוריה;
• - דימום לתוך חלל הבטן - hemoperitoneum;
• - דימום לתוך לומן של מערכת העיכול - צואה זפת - מלנה;
• - דימום מהאף- אפיסטוקסיה.

ז. לפי חומרת איבוד הדם:

• 1. דרגה I - קלה - איבוד דם הוא 500 - 700 מ"ל. דם (BCC מופחת ב-10-12%);
• 2. תואר II - בינוני - איבוד דם הוא 1000-1500 מ"ל. דם (BCC מופחת ב-15-20%);
• 3. דרגה III - חמורה - איבוד דם הוא 1500-2000 מ"ל. דם (BCC מופחת ב-20-30%);
• 4. דרגת IV - איבוד דם הוא יותר מ-2000 מ"ל. דם (BCC מופחת ביותר מ-30%).
• 3. ביטויים קליניים של דימום

ביטוי התסמינים וחומרתם תלויים בעוצמת הדימום, בגודל ובמהירות איבוד הדם.

תסמינים סובייקטיביים מופיעים עם איבוד דם משמעותי, אך הם יכולים להתרחש גם עם איבוד דם קטן יחסית שהתרחש במהירות, במקביל.

הנפגעים מתלוננים על: חולשה כללית מתגברת, סחרחורת, טינטון, התכהות בעיניים והבהוב "זבובים" מול העיניים, כאבי ראש וכאבים באזור הלב, יובש בפה, צמא, חנק, בחילות.

תלונות כאלה של הקורבן הן תוצאה של הפרה של זרימת הדם של המוח והאיברים הפנימיים.

ניתן לזהות תסמינים אובייקטיביים בעת בדיקת הנפגע: ישנוניות ותרדמה, לעיתים ישנה תסיסה מסוימת, חיוורון של העור והריריות, דופק תכוף של מילוי חלש, נשימה מהירה (קוצר נשימה), במקרים חמורים, נשימות שרשרת. , ירידה בלחץ העורקי והורידי, אובדן הכרה. התסמינים המקומיים שונים. עם דימום חיצוני, תסמינים מקומיים בהירים ומזוהים בקלות. עם דימום פנימי, הם פחות בולטים ולפעמים קשה לקבוע.

קיימות שלוש דרגות של איבוד דם:

איבוד דם קל - דופק - 90-100 פעימות לדקה, לחץ דם - 110/70 מ"מ. rt. אמנות, המוגלובין והמטוקריט נשארים ללא שינוי, BCC מופחת ב-20%.

דרגת איבוד הדם הממוצעת - דופק עד 120 - 130 פעימות לדקה, לחץ דם 90/60 מ"מ. rt. אמנות, Ht-0.23.

דרגה חמורה של איבוד דם - יש חיוורון חד של הריריות והעור, ציאנוזה של השפתיים, קוצר נשימה חמור, דופק חלש מאוד, דופק - 140-160 פעימות לדקה, רמת ההמוגלובין יורדת ל-60 גרם לליטר. או יותר, שיעור המוטקריט עד 20%, BCC מופחת ב-30-40%.

הגוף יכול לפצות באופן עצמאי על אובדן דם לא יותר מ-25% מה-BCC עקב תגובות הגנה, אך בתנאי שהדימום יופסק.

כדי להעריך את חומרת מצבו של הנפגע ואת כמות איבוד הדם, נעשה שימוש במדד ההלם Altgover - היחס בין הדופק ללחץ הסיסטולי (PS/BP). בדרך כלל, זה שווה ל - 0.5.

לדוגמה:

תואר ראשון - PS / BP \u003d 100/100 \u003d 1 \u003d 1l. (גירעון של BCC 20%).

תואר II - PS/BP=120/80=1.5=1.5l. (גירעון של BCC 30%).

תואר III - PS/BP=140/70=2=2l. (גירעון של BCC 40%).

בנוסף לחומרת איבוד הדם, ביטויים קליניים תלויים ב:

• - מגדר (נשים סובלות איבוד דם בקלות רבה יותר מגברים);
• - גיל (המרפאה בולטת פחות אצל אנשים בגיל העמידה מאשר אצל ילדים וקשישים);
• - מהמצב הראשוני של הנפגע (המצב מחמיר עם אנמיה ראשונית, מחלות מתישות, רעב, ניתוחים ארוכי טווח טראומטיים).
• 4. סיבוכים אפשרייםמְדַמֵם

סיבוכי הדימום הנפוצים ביותר הם:

• 1. אנמיה חריפה, המתפתחת עם איבוד דם מ-1 עד 1.5 ליטר.
• 2. הלם דימומי, בו מתרחשות הפרעות קשות במיקרו-סירקולציה, נשימה ומתפתח אי ספיקת איברים מרובה. הלם דימום מצריך החייאה דחופה וטיפול נמרץ.
• 3. דחיסה של איברים ורקמות עם דם יוצא - דחיסה של המוח, טמפונדה לבבית.
• 4. תסחיף אוויר, שעלול לסכן את חיי הנפגע.
• 5. סיבוכים קרישיים - הפרה במערכת קרישת הדם.

תוצאת הדימום חיובית יותר, ככל שהוא נעצר מוקדם יותר.

5. מושג הדימום. דרכים להפסקת דימום באופן זמני ולתמיד

הפסקת דימום - דימום דם.

כדי לעצור דימום, משתמשים בשיטות זמניות (ראשוניות) ואחרונות.

I. דרכים להפסקת דימום זמנית.

עצירה זמנית של דימום מתבצעת לפי סדר הטיוח טיפול דחוףלקורבן בשלב הטרום-אשפוזי ומתבצע בזמן הדרוש כדי לנקוט באמצעים לעצירה סופית של הדימום.

זה מתבצע עם דימום מעורקים וורידים גדולים. עם דימום מעורקים קטנים, ורידים ונימים, אמצעים להפסקת דימום זמנית יכולים להוביל לדימום אחרון.

עצירה זמנית של דימום חיצוני אפשרית בדרכים הבאות:

• 1. מתן מיקום מוגבה לחלק הפגוע בגוף;
• 2. לחיצה על הכלי המדמם בפצע באצבע;
• 3. לחיצה על העורק הפגוע מעל מקום הדימום (לכל אורך);
• 4. לחיצה על הכלי המדמם בפצע באמצעות תחבושת לחץ;
• 5. הידוק העורק על ידי קיבוע הגפה במצב של כיפוף מירבי או מתיחת יתר שלו במפרק;
• 6. הידוק העורק על ידי מריחת חוסם עורקים;
• 7. מריחת מהדק המוסטטי בפצע;
• 8. טמפונדה הדוקה של הפצע או החלל עם חבישה.

II. שיטות לעצירה סופית של דימום.

עצירת הדימום הסופית מתבצעת על ידי רופא בבית חולים. כמעט כל הקורבנות עם פציעות כפופים טיפול כירורגי. עם דימום חיצוני, טיפול כירורגי ראשוני של הפצע מתבצע לעתים קרובות יותר.

עם דימום חיצוני פנימי ונסתר מבוצעות פעולות מורכבות יותר: חזה - פתיחה חלל פלאורלי, לפרוטומיה - פתיחה של חלל הבטן.

שיטות לעצירה סופית של דימום:

בדימום חיצוני משתמשים בעיקר בשיטות עצירה מכניות, כאשר דימום פנימי - אם לא מבוצע ניתוח - פיזיקלי, כימי, ביולוגי ומשולב.

שיטות מכניות:

• 1. קשירה של הכלי בפצע. לשם כך, מהדק המוסטטי מוחל על הכלי המדמם, ולאחר מכן קושרים את הכלי.
• 2. קשירת כלי לכל אורכו (שיטת גונטר) משמשת כאשר אי אפשר לזהות את קצוות הכלי בפצע וכן בדימום משני, כאשר כלי השחצנות נמצא בחדירת הדלקת. לצורך כך מבצעים חתך מעל מקום הפציעה, על סמך נתונים אנטומיים טופוגרפיים, העורק מזוהה ונקשר.
• 3. פיתול הכלי, שנלכד קודם לכן עם מלקחיים המוסטטי, ואז תפירה וקשירה יחד עם הרקמות שמסביב.
• 4. חיתוך של כלי דם מדממים עם קליפס מתכת. הוא משמש במקרים שבהם קשה או בלתי אפשרי לקשור את הכלי המדמם. שיטה זו נמצאת בשימוש נרחב בפעולות לפרו וחזה, נוירוכירורגיה.
• 5. אמבוליזציה מלאכותית של כלי דם. הוא משמש לדימום ריאתי, במערכת העיכול ודימום של כלי מוח.
• 6. ניתן לבצע תפר כלי דם באופן ידני ומכני.
• 7. איטום כלי. שיטה זו של המוסטזיס משמשת לדימום מכלי העצם הספוגית. איטום של כלי מבוצע עם משחה סטרילית, אשר משופשף לתוך המשטח המדמם של העצם הספוגית. המשחה מורכבת מ-5 חלקי פרפין, 5 חלקי שעווה וחלק אחד של וזלין.

שיטות פיזיות:

• 1. יישום של תמיסת מלח חמה. במקרה של דימום מפוזר מפצע עצם, מורחים איבר פרנכימלי, מגבונים מורטבים בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית חמה (75 מעלות צלזיוס).
• 2. יישום מקומי של קור. בהשפעת הקור מתרחשת עווית של כלי דם קטנים, זרימת הדם לפצע פוחתת, מה שתורם לפקקת כלי דם ולעצירת דימום. שקיות קרח מוחלות על הפצע שלאחר הניתוח, המטומות תת עוריות, אזור הבטן עם מערכת העיכול דימום מעייםולתת לחולה חתיכות קרח לבליעה.
• 3. Diathermocoagulation. הוא משמש לעצירת דימום מכלי פגום של רקמת שומן תת עורית, שרירים, כלי דם קטנים, איברים פרנכימליים.
• 4. פוטוקואגולציה בלייזר. קרינת הלייזר ממוקדת בצורה של קרן של גלי אלקטרונים קוונטיים, מנתחת רקמות ובו זמנית מקרישת כלים קטנים של איברים פרנכימליים.
• 5. קריאוכירורגיה. הוא משמש בפעולות עם זרימת דם נרחבת. השיטה מורכבת בהקפאה מקומית של רקמות ומקדמת דימום.

שיטות כימיות:

השיטה מבוססת על שימוש בחומרים מכווצי כלי דם וחומרים לקרישת דם.

• - תרופות לכיווץ כלי דם - אדרנלין, דופנין, פיטויטרין.
• - אמצעים המגבירים את קרישת הדם כוללים: סידן כלורי 10% -10 מ"ל, אפסילון - חומצה אמינוקפרואית, סידן גלוקונאט, מי חמצן 3%.
• - אמצעים המפחיתים את החדירות של דופן כלי הדם: רוטין, חומצה אסקורבית, אסקורטין, dicynone, etamsylate.

שיטות ביולוגיות:

• 1. טמפונדה של פצע מדמם עם רקמות המטופל עצמו.
• 2. שימוש תוך ורידיסוכנים המוסטטיים ממקור ביולוגי.

בשימוש: עירוי של דם מלא, פלזמה, מסת טסיות דם, פיברינוגן, פלזמה אנטי-המופילית, שימוש במעכבי פיברינוליזה (קונטריקל, ויקסול).

החומרים מפורסמים לסקירה ואינם מרשם לטיפול! אנו ממליצים לפנות להמטולוג במכון הבריאות שלך!

כל אדם מתמודד לפעמים עם בעיה כמו איבוד דם. בכמות קטנה, הוא אינו מהווה איום, אך אם חריגה מהמגבלה המותרת, יש לנקוט באמצעים מתאימים בדחיפות כדי לבטל את תוצאות הפציעה.

כל אדם מתמודד מדי פעם עם בעיית דימום כזה או אחר. כמות איבוד הדם יכולה להיות חסרת משמעות ואינה מהווה איום על הבריאות. עם דימום מסיבי, דקות סופרות, אז אתה צריך לדעת איך להתמודד איתם.

באופן כללי, כל אדם מכיר את הסימנים החיצוניים של איבוד דם. אבל פצע בגוף ועקבות דם רחוקים מהכל. לפעמים הדימום לא מורגש או לא נלקח מספיק ברצינות. שימו לב לסימנים נפוצים:

• חיוורון;
• זיעה קרה;
• קרדיופלמוס;
• בחילה;
• עף מול העיניים;
• טינטון;
• צָמָא;
• ערפול התודעה.

תסמינים אלו עשויים להיות מבשרים להלם דימומי שהתפתח עם דימום כבד.

הבה נבחן ביתר פירוט את התכונות של קטגוריות שונות של איבוד דם וכמה מסוכן כל אחד מהם.

סוגי איבוד דם

בְּ פרקטיקה רפואיתישנם מספר קריטריונים לסיווג איבוד דם. שקול את הסוגים העיקריים שלהם. קודם כל, הדימום הבא מובחן:

• נִימִי;
• וְרִידִי;
• עוֹרְקִי;
• פרנכימלי.

חשוב: המסוכנים ביותר הם סוגים עורקים ופרנכימליים (פנימיים).

הסיווג מרמז גם על החלוקה לקבוצות כאלה:

• איבוד דם חריף. איבוד חד פעמי של דם בכמות משמעותית.
• כְּרוֹנִי. דימום קל, לעתים קרובות מוסתר, הנמשך זמן רב.
• מַסִיבִי. אובדן נפח גדול של דם, ירידה בלחץ הדם.

זה יהיה שימושי עבורך לגלות גם באתר האינטרנט שלנו.

ניתן להבחין בין סוגים נפרדים, בהתאם לסיבה שגרמה לדימום:

• טראומטי - עם פגיעה ברקמות וכלי דם.
• פתולוגי - פתולוגיות מערכת דם, איברים פנימיים, מחלות וגידולים.

חוּמרָה

ככל שחומרת איבוד הדם גדולה יותר, כך ההשלכות שלו חמורות יותר. יש תארים כאלה:

• אוֹר. איבד פחות מרבע מהנפח הכולל של הדם במחזור הדם, המצב יציב.
• בינוני. אובדן דם בשפע, בממוצע 30-40%, נדרש אשפוז.
• דרגה חמורה. מ-40%, מהווה איום חמור על החיים.

דרגות איבוד הדם החריף מאופיינות גם בחומרת ההלם הדימומי:

1. 1 - איבדו כ-500 מ"ל דם;
2. 2 - כ 1000 מ"ל;
3. 3 - 2 ליטר או יותר.

טבלה: סיווג לפי חומרה

על פי קריטריון הפיכות, מובחנים השלבים הבאים של מצב ההלם:

• הפיך מפצה;
• מנותק בלתי הפיך;
• בלתי הפיך.

אבל איך לקבוע את כמות הדם האבוד? ישנן דרכים כאלה לקבוע:

• עַל תסמינים כללייםוסוג הדימום
• שקילת תחבושות עם דם;
• שקילת המטופל;
• בדיקות מעבדה.

מה לעשות עם דימום חמור?

למניעת תסמונת הלם דימומי וסיבוכים נוספים, חשוב להעניק סיוע לנפגע בצורה נכונה ובזמן. עם אובדן דם, ההשלכות יכולות לנוע בין חולשה ואנמיה זמנית לכשל איברים ומוות. מוות מתרחש כאשר איבוד הדם עולה על 70% מה-BCC.

עזרה ראשונה

עזרה ראשונה לדימום היא הפחתת עוצמת איבוד הדם והפסקתו המוחלטת. עבור פציעות קלות, זה מספיק כדי להחיל תחבושת סטרילית.

אם אנחנו מדברים על דימום ורידי כבד, תזדקק לתחבושת הדוקה ולעזרה נוספת מרופאים. עם דימום עורקי, אתה לא יכול להסתדר בלי חוסם עורקים, שבו העורק הוא מהודק.

עם דימום פנימי, יש לספק לאדם מנוחה מלאה, אתה יכול להחיל קר על האזור הפגוע. יש צורך להזעיק מיד אמבולנס, ולפני שהם מגיעים, לספק לאדם שתייה מרובה ולשמור אותו בהכרה.

סוגי דימום	תכונות של דימום	עזרה ראשונה
1.	כלי דם קטנים נפגעים. כל משטח הפצע מדמם כמו ספוג. בדרך כלל דימום כזה אינו מלווה באיבוד דם משמעותי ונפסק בקלות.	הפצע מטופל בתמיסת יוד ומורחים תחבושת גזה.
2. דימום ורידי	צבע הסילון כהה בשל התוכן הגבוה של המוגלובין הקשור לפחמן דו חמצני בדם הוורידי. קרישי דם המתרחשים במהלך הפציעה יכולים להיסחף על ידי זרם הדם, כך שאיבוד דם גדול אפשרי.	יש למרוח על הפצע תחבושת לחץ או חוסם עורקים (יש להניח פד רכה מתחת לחוסם העורקים כדי לא לפגוע בעור).
3. עורק- דימום	מזוהה על ידי זרם פועם של דם אדום בוהק שזורם החוצה במהירות גבוהה.	יש צורך לצבוט את הכלי מעל מקום הפציעה. לחץ על נקודת הדופק. חוסם עורקים מוחל על הגפה. מקסימום זמןמריחת חוסם עורקים 2 שעות למבוגרים ו-40-60 דקות לילדים. אם חוסם העורקים נמשך זמן רב יותר, עלול להתרחש נמק של רקמות.
4. דימום פנימי	דימום לתוך חלל הגוף (בטן, גולגולת, בית החזה). סימנים: זיעה קרה דביקה, חיוורון, נשימה רדודה, דופק תכוף וחלש.	תנוחת חצי ישיבה, מנוחה מוחלטת, קרח או מים קריםמוחל על מקום הדימום המיועד. פנה מיד לרופא.

טבלה: עזרה ראשונה לסוגים שונים של דימומים

בית החולים קובע את כמות איבוד הדם, ועל סמך הנתונים נקבע טיפול נוסף. עם סיכונים משמעותיים, נעשה שימוש בטיפול עירוי, כלומר עירוי של דם או מרכיביו האישיים.

דימום עורקי הוא קטלני אם לא ניתנת עזרה ראשונה בזמן. אנשים רבים שמוצאים את עצמם במצב הזה פשוט לא יודעים איך לעזור. שקול את המורכבויות של עזרה ראשונה, החלת חוסם עורקים עבור דימום עורקי.

פרק 11 סיבוכים זיהומיים של פציעות כירורגיות קרביות

פרק 20 פציעת לחימה בחזה. פצעי חזה

פרק 7 דימום ואיבוד דם. טיפול באינפוזיה-טרנספוזיה. הכנת דם והעברת דם במלחמה

פרק 7 דימום ואיבוד דם. טיפול באינפוזיה-טרנספוזיה. הכנת דם והעברת דם במלחמה

המאבק בדימום מפצעים הוא אחת הבעיות המרכזיות והעתיקות ביותר של ניתוחי שטח צבאיים. עירוי הדם הראשון בעולם בתנאי שטח צבאיים בוצע על ידי S.P. קולומניןבמהלך מלחמת רוסיה-טורקיה (1877-1878). החשיבות של חידוש מהיר של איבוד דם בפצועים הוכחה במהלך מלחמת העולם הראשונה ( W. Cannon), במקביל, בוצעו עירוי ההמו-טרנספוזיות הראשונים תוך התחשבות בהתאמה לקבוצה ( ד קראיל). במהלך מלחמת העולם השנייה ובמלחמות המקומיות שלאחר מכן, נעשה שימוש נרחב ב-ITT בשלבי הפינוי הרפואי ( V.N. שמוב, S.P. Kaleko, A.V. צ'צ'טקין).

7.1. משמעות הבעיה וסוגי הדימום

דימום הוא התוצאה השכיחה ביותר של פצעי קרב עקב פגיעה בכלי הדם.

במקרה של נזק לכלי הראשי מְדַמֵםמאיים על חיי הפצועים, ולכן הוא מוגדר כ פציעה מסכנת חיים. לאחר דימום עז או ממושך מתפתח איבוד דם, שהוא פתוגנטי טיפוסי תהליך פתולוגי , ומבחינה קלינית השלכות תסמונת של פציעה או פציעה . עם דימום חזק, איבוד דם מתפתח מהר יותר. ביטויים קליניים של איבוד דם מתרחשים ברוב המקרים כאשר הפצועים מאבדים 20% או יותר מנפח הדם במחזור הדם (BCV), המצוין באבחנה כ איבוד דם חריף. כאשר כמות איבוד הדם החריפה עולה על 30% מה-BCC, הוא מוגדר כ איבוד דם מסיבי חריף. איבוד דם חריף של יותר מ-60% מה-BCC הוא למעשה בלתי הפיך.

איבוד דם חריף הוא סיבת המוות של 50% מההרוגים בשדה הקרב ו-30% מהפצועים שמתו בשלבים מתקדמים של פינוי רפואי (א.א. וסילייב, וי.ל. ביאליק). איפה ניתן להציל מחצית ממספר מקרי המוות מאובדן דם חריף עם יישום בזמן ונכון של שיטות להפסקת דימום זמנית .

סיווג של דימום(איור 7.1) לוקח בחשבון את סוג הכלי הפגוע, כמו גם את הזמן והמקום של הדימום. על פי סוג הכלי הפגוע, מבדילים דימום עורקי, ורידי, מעורב (עורקי-ורידי) ונימי (פרנכימלי). דימום עורקייש מראה של סילון פועם של דם ארגמן. דימום רב מהעורק הראשי מוביל למוות תוך מספר דקות.

אורז. 7.1סיווג דימום בפצעים ופציעות

עם זאת, עם ערוץ פצע צר וארוך, הדימום עשוי להיות מינימלי, בגלל. העורק הפגוע נדחס על ידי המטומה מתוחה. דימום ורידימאופיינים במילוי איטי יותר של הפצע בדם, בעל צבע דובדבן כהה אופייני. אם גזעים ורידים גדולים נפגעים, איבוד דם יכול להיות משמעותי מאוד, אם כי לעתים קרובות יותר דימום ורידי פחות מסכן חיים. פצעי ירי בכלי דם גורמים ברוב המקרים לנזק הן לעורקים והן לוורידים, וגורמים מעורבמְדַמֵם. דימום נימילהתרחש עם כל פציעה, אבל הם מסוכנים רק במקרה של הפרות של מערכת הדימום (מחלת קרינה חריפה, קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC), מחלות דם, מנת יתר של נוגדי קרישה). דימום פרנכימלי במקרה של פגיעה באיברים פנימיים (כבד, טחול, כליות, לבלב, ריאות) יכול גם להוות איום על החיים.

דימום ראשונילהתרחש כאשר כלי דם ניזוקים. דימום משנילהתפתח במועד מאוחר יותר ואולי יהיה מוקדם(הוצאת פקקת מהלומן של כלי הדם, אובדן של תותב תוך-וסקולרי זמני מקובע בצורה גרועה, פגמים בתפר כלי הדם, קרע של דופן כלי הדם עם נזק לא שלם) ו מאוחר- עם התפתחות של זיהום בפצע (התכה של פקקת, שחיקת דופן העורקים, ספירה של המטומה פועמת). דימום משני עלול לחזור על עצמו אם לא נשלט ביעילות.

משתנה בהתאם למיקום בָּחוּץו פְּנִימִידימום (תוך-עורבי ובין-סטיציאלי). דימום פנימי קשה הרבה יותר לאבחון וחמור יותר בהשלכותיו הפתופיזיולוגיות מאשר דימום חיצוני, גם אם מדובר בנפחים שווים. לדוגמה, דימום תוך פלאורלי משמעותי מסוכן לא רק לאובדן דם; זה יכול גם לגרום להפרעות המודינמיות חמורות עקב דחיסה של האיברים המדיאסטינליים. אפילו שטפי דם קטנים של אטיולוגיה טראומטית בחלל קרום הלב או מתחת לממברנות המוח גורמים לפגיעה חמורה בחיים (טמפונדה לבבית, המטומות תוך גולגולתיות), מאיימת על מוות. המטומה תת-פנים של מתח יכולה לדחוס את העורק עם התפתחות איסכמיה בגפיים.

7.2. פתופיזיולוגיה, קליניקה, שיטות לקביעת איבוד דם

במקרה של איבוד דם חריף, ה-BCC יורד ובהתאם, החזרת הדם הוורידי ללב; הידרדרות בזרימת הדם הכליליים. הפרה של אספקת הדם לשריר הלב משפיעה לרעה על תפקוד ההתכווצות שלו וביצועי הלב. בשניות הבאות לאחר הופעת דימום כבד, הטון של הסימפטי מערכת עצביםעקב דחפים מרכזיים ושחרור הורמוני האדרנל - אדרנלין ונוראפינפרין לזרם הדם. עקב תגובה סימפטיקוטונית כזו, מתפתחת התכווצות רחבה של כלי דם היקפיים (עורקים וורידים). התגובה ההגנתית הזו נקראת "ריכוזיות של זרימת הדם", כי דם מגויס מהחלקים ההיקפיים של הגוף (עור, שומן תת עורי, שרירים, איברים פנימייםבֶּטֶן).

דם מגויס מהפריפריה נכנס ל כלי שיט מרכזייםותומך באספקת הדם למוח וללב - איברים שאינם סובלים היפוקסיה. עם זאת, עווית ממושכת של כלי היקפיים גורמת לאיסכמיה של מבנים תאיים. כדי לשמור על הכדאיות של הגוף, חילוף החומרים בתאים עובר לדרך אנאירובית של ייצור אנרגיה עם היווצרות של חומצות חלב, פירוביות ומטבוליטים אחרים. חמצת מטבולית מתפתחת, אשר משפיעה לרעה באופן חד על תפקודם של איברים חיוניים.

ניתן לטפל בדרך כלל ביתר לחץ דם ועווית היקפית נרחבת עם בקרת דימומים מהירה וטיפול עירוי-עירוי מוקדם (ITT). עם זאת, תקופות ארוכות של דימום מסיבי (מעל 1.5-2 שעות) מלוות בהכרח בהפרעות עמוקות של זרימת הדם ההיקפית ונזק מורפולוגי למבנים תאיים שהופכים לבלתי הפיכים. בדרך זו, להפרעות המודינמיות באיבוד דם מסיבי חריף יש שני שלבים: בראשון הם הפיכים, בשני - המוות הוא בלתי נמנע.

שינויים נוירואנדוקריניים אחרים ממלאים גם הם תפקיד חשוב ביצירת תגובה פתופיזיולוגית מורכבת של הגוף לאובדן דם חריף. ייצור מוגבר של הורמון אנטי משתן מוביל לירידה בשתן ובהתאם לאגירת נוזלים בגוף. זה גורם לדילול הדם (המודולציה), שגם לו יש מוקד מפצה. עם זאת, תפקידו של הדילולציה בשמירה על ה-BCC, בהשוואה לריכוזיות של מחזור הדם, הוא צנוע הרבה יותר, בהתחשב בכך שכמות קטנה יחסית של נוזל בין-תאי (כ-200 מ"ל) נמשכת למחזור הדם תוך שעה.

התפקיד המכריע בדום לב באובדן דם חריף שייך ל היפובולמיה קריטית- כלומר ירידה משמעותית ומהירה בכמות (נפח) הדם בזרם הדם. חשיבות רבה בהבטחת פעילות הלב היא כמות הדם הזורמת לחדרי הלב (החזר ורידי). ירידה משמעותית בהחזרה הורידית של הדם ללב גורמת לאסיסטולה על רקע מספרים גבוהים של המוגלובין והמטוקריט, תכולת חמצן מספקת בדם. מנגנון מוות זה מכונה עצור "לב ריק".

סיווג אובדן דם חריף בפצועים.על פי החומרה, מבחינים בארבע דרגות של איבוד דם חריף, שכל אחת מהן מאופיינת בקומפלקס מסוים. תסמינים קליניים. מידת איבוד הדם נמדדת כאחוז מה-BCC, כי. נמדד ביחידות אבסולוטיות (במיליליטר, ליטר), איבוד דם לפצועים בגובה קטן ומשקל גוף יכול להיות משמעותי, ולגדולים - בינוני ואפילו קטן.

סימנים קליניים לאובדן דם תלויים בכמות הדם שאבד.

לדימום קלמחסור ב-BCC הוא 10-20% (כ-500-1000 מ"ל), מה שמשפיע מעט על מצב הפצוע. העור והריריות ורודים או חיוורים. האינדיקטורים העיקריים להמודינמיקה יציבים: הדופק יכול לעלות ל-100 פעימות / דקה, ה-SBP תקין או יורד לפחות 90-100 מ"מ כספית. עם דימום בינונימחסור ב-BCC הוא 20 - 40% (כ-1000-2000 מ"ל). מתפתחת תמונה קלינית של הלם בדרגה II (חיוורון של העור, ציאנוזה בשפתיים ובמיטות תת-רחבות; כפות הידיים והרגליים קרות; עור הגוף מכוסה בטיפות גדולות של זיעה קרה; הפצוע חסר מנוחה). דופק 100-120 פעימות לדקה, רמת SBP - 85-75 מ"מ כספית. הכליות מייצרות רק כמות קטנה של שתן, מתפתחת אוליגוריה. לדימום חמורחסר BCC - 40-60% (2000-3000 מ"ל). מבחינה קלינית, הלם דרגה III מתפתח עם ירידה ב-SBP ל-70 מ"מ כספית. ומטה, קצב לב מוגבר עד 140 פעימות לדקה או יותר. העור מקבל חיוורון חד עם גוון אפרפר-ציאנוטי, מכוסה בטיפות של זיעה דביקה קרה. יש ציאנוזה של השפתיים והמיטות התת-רחיות. התודעה מדוכאת עד כדי חרישת אוזניים או אפילו קהות חושים. הכליות מפסיקות לחלוטין לייצר שתן (אוליגוריה הופכת לאנוריה). איבוד דם חמור ביותרמלווה בחוסר BCC של יותר מ-60% (יותר מ-3000 מ"ל). תמונה שנקבעה קלינית מצב טרמינלי: היעלמות הדופק בעורקים ההיקפיים; ניתן לקבוע את קצב הלב רק בעורקי הצוואר או הירך (140-160 פעימות / דקה, הפרעת קצב); BP לא נקבע. התודעה אבודה עד הסוף. כיסוי העורחיוור חד, קר למגע, לח. שפתיים ומיטות תת-רחבות בצבע אפור.

קביעת כמות איבוד הדםממלא תפקיד חשוב במתן טיפול חירום לפצועים. בתנאי שטח צבאיים, למטרה זו, נעשה שימוש בשיטות הפשוטות והמיושמות ביותר:

על פי לוקליזציה של הפציעה, נפח הרקמות הפגועות, סימנים קליניים כלליים של איבוד דם, פרמטרים המודינמיים (רמת לחץ דם סיסטולי);

לפי מדדי ריכוז של דם (משקל סגולי, המטוקריט, המוגלובין, אריתרוציטים).

קיים מתאם הדוק בין נפח הדם שאבד לרמת ה-SBP, מה שמאפשר להעריך באופן גס את כמות איבוד הדם החריף. עם זאת, כאשר מעריכים את כמות איבוד הדם במונחים של SBP וסימנים קליניים הלם טראומטיחשוב לזכור את פעולתם של מנגנוני פיצוי אובדן דם שיכולים לשמור על לחץ הדם ברמה הקרובה לנורמה עם דימום משמעותי (עד 20% מה-BCC או כ-1000 מ"ל). עלייה נוספת באיבוד הדם כבר מלווה בפיתוח של מרפאת הלם.

מידע אמין על הנפח המשוער של איבוד דם מתקבל על ידי קביעת האינדיקטורים העיקריים של "דם אדום" - ריכוז המוגלובין, ערך המטוקריט; מספר אריתרוציטים. האינדיקטור המהיר ביותר שנקבע הוא הצפיפות היחסית של הדם.

שיטה לקביעת הצפיפות היחסית של הדם לפי ג.א. ברשקוב פשוט מאוד ודורש רק הכנה מוקדמת של סט צנצנות זכוכית עם תמיסות של גופרת נחושת בצפיפויות שונות - מ-1.040 עד 1.060. הדם של הפצועים נשאב לפיפטה וטפטף ברציפות לצנצנות עם תמיסה של גופרת נחושת, שצבעה כחול. אם טיפת דם צפה, המשקל הסגולי של הדם קטן, אם הוא שוקע, אז הוא גדול מצפיפות התמיסה. אם הטיפה תלויה במרכז, המשקל הסגולי של הדם שווה למספר הכתוב על הצנצנת עם הפתרון.

צפיפות הדם (בשל דילולו) כבר אינה כל כך אינפורמטיבית. בנוסף, עם איבוד גדול של נוזלים באקלים חם (כפי שהיה במלחמה באפגניסטן), ירידה ברמת צפיפות הדם היחסית בפצועים עשויה גם לא להתאים לנפח הדם שאבד בפועל.

חשוב לזכור כי איבוד דם ניתן לראות לא רק עם פציעות, אלא גם עם פציעה סגורה. הניסיון מלמד כי בהתבסס על הערכת נתונים קליניים ("שלולית דם" על אלונקה, תחבושות ספוגות), הרופאים נוטים להעריך יתר על המידה את מידת איבוד הדם החיצוני, אך להמעיט בנפח איבוד הדם בדימום בין-סטיציאליכגון עצמות שבורות. אז, אצל פצוע עם שבר בירך, איבוד דם יכול להגיע ל-1-1.5 ליטר, ועם שברי אגן לא יציבים, אפילו 2-3 ליטר, הגורם לעתים קרובות למוות.

7.3. עקרונות טיפול באובדן דם חריף

הדבר העיקרי להציל את חיי הפצועים מאובדן דם חריף הוא שליטה מהירה ואמינה בדימום מתמשך. שיטות של דימום זמני וסופי בפצעים של כלי דם של לוקליזציות שונות נדונות בחלקים הרלוונטיים של הספר.

המרכיב החשוב ביותר בהצלת פצועים עם דימום פנימי מתמשך הוא ניתוח חירום להפסקת דימום. במקרה של דימום חיצוני, ניתנת תחילה דימום זמני (תחבושת לחץ, טמפונדת פצעים הדוקה, חוסם עורקים דימום וכו') על מנת למנוע איבוד דם נוסף, וכן להרחיב את יכולת המנתח לאבחן פצעים ולבחור את העדיפות של התערבויות כירורגיות.

טקטיקות של טיפול עירוי-עירוי בפצועיםמבוסס על רעיונות קיימים לגבי המנגנונים הפתופיזיולוגיים של איבוד דם והאפשרויות של טרנספוזיולוגיה מודרנית. המשימות של החלפה כמותית (נפח טיפול עירוי-עירוי) ואיכותית (רכיבי דם משומשים ותמיסות מחליפי דם) של איבוד דם שונות.

בשולחן. 7.2. ניתנים הנפחים המשוערים של חומרי עירוי-עירוי המשמשים במהלך חידוש איבוד דם חריף.

טבלה 7.2.התוכן של טיפול עירוי-עירוי לאובדן דם חריף בפצועים (ביום הראשון לאחר הפציעה)

איבוד דם קל של עד 10% מה-BCC (כ-0.5 ליטר), ככלל, מפוצה באופן עצמאי על ידי גוף הפצוע. עם איבוד דם של עד 20% מה-BCC (כ-1.0 ליטר), יש לציין עירוי של תחליפי פלזמה בנפח כולל של 2.0-2.5 ליטר ליום. עירוי של רכיבי דם נדרש רק כאשר כמות איבוד הדם עולה על 30% מה-BCC (1.5 ליטר). עם איבוד דם של עד 40% מה-BCC (2.0 ליטר), הפיצוי על המחסור ב-BCC מתבצע על חשבון רכיבי דם ותחליפי פלזמה ביחס של 1:2 בנפח כולל של עד 3.5-4.0 ליטר ליום. עם איבוד דם של יותר מ-40% מה-BCC (2.0 ליטר), הפיצוי על המחסור ב-BCC מתבצע על חשבון רכיבי דם ותחליפי פלזמה ביחס של 2:1, והנפח הכולל של המוזרק. הנוזל צריך לעלות על 4.0 ליטר.

הקושי הגדול ביותר הוא טיפול באיבוד דם חמור וחמור ביותר (40-60% מ-BCC). כידוע, תפקיד מכריע בהפסקת פעילות הלב במהלך דימום רב ו

אובדן דם חריף שייך היפובולמיה קריטית- כלומר ירידה חדה בכמות (נפח) הדם בזרם הדם.

יש צורך לשחזר את נפח הנוזל התוך-וסקולרי בהקדם האפשרי למנוע מ"לב ריק" לעצור. לשם כך, מזריקים בלחץ לפחות שני ורידים היקפיים (אם אפשר, לתוך הווריד המרכזי: תת-שפתי, ירך) באמצעות בלון גומי עם תמיסת פלזמה חלופית. במתן CP לחידוש מהיר של ה-BCC בפצועים עם איבוד דם מסיבי, אבי העורקים הבטן עובר צנתור (דרך אחד מעורקי הירך).

קצב העירוי לאובדן דם חמור צריך להגיע ל-250 מ"ל/דקה, ובמצבים קריטיים להתקרב ל-400-500 מ"ל/דקה.אם לא התרחשו שינויים בלתי הפיכים בגוף הפצוע כתוצאה מדימום עמוק ממושך, אז בתגובה לעירוי פעיל של תחליפי פלזמה, SBP מתחיל להיקבע לאחר מספר דקות. לאחר 10-15 דקות נוספות, מגיעים לרמת ה"בטיחות היחסית" של SBP (כ-70 מ"מ כספית). בינתיים מסתיים תהליך קביעת קבוצות הדם AB0 ו-Rh factor, מתבצעות בדיקות טרום עירוי (בדיקות להתאמה אישית ובדיקה ביולוגית), ומתחיל עירוי דם סילון.

בִּדְבַר של הצד האיכותי של טיפול עירוי-עירוי ראשוני של איבוד דם חריף , אז הנקודות הבאות הן בעלות חשיבות עקרונית.

הדבר העיקרי באובדן דם מסיבי חריף (יותר מ-30% מה-BCC) הוא חידוש מהיר של נפח הנוזל האבוד, ולכן יש לתת כל תחליף פלזמה זמין. אם יש ברירה, עדיף להתחיל עם עירוי של תמיסות גבישיות בעלות כמות קטנה יותר תופעות לוואי (רינגר-לקטט, לקטסול, תמיסת נתרן כלורי 0.9%, תמיסת גלוקוז 5%, מאפוסול). תחליפי פלזמה קולואידים ( polyglucin, macrodexוכו'), בשל גודלן הגדול של המולקולות, יש השפעה וולמית בולטת (כלומר, הן נשארות זמן רב יותר בזרם הדם). יש לכך ערך בתנאי שטח צבאיים במהלך פינוי פצועים ארוך טווח. עם זאת, יש לזכור כי יש להם גם מספר תכונות שליליות - תכונות אנפילקטוגניות בולטות (עד להתפתחות הלם אנפילקטי); היכולת לגרום לא ספציפי

צבירה של אריתרוציטים, המפריעה לקביעת קבוצת הדם; הפעלה של פיברינוליזה עם איום של דימום בלתי מבוקר. לכן, הכמות המקסימלית של פוליגלוצין הניתנת ביום לא תעלה על 1200 מ"ל. פתרונות קולואידים מבטיחים הם תכשירים המבוססים על עמילן הידרוקסיאתיל, נטולי החסרונות הבאים: refortan, stabizol, voluven, infucolוכו.). תחליפי פלזמה קולואידים פעילים מבחינה ריאולוגית ( reopo-liglyukin, reogluman) בשלב הראשוני של חידוש איבוד דם, זה לא מתאים ואפילו מסוכן לשימוש. עם הכנסתם של תחליפי פלזמה אלו לפצועים עם איבוד דם חריף, עלול להתפתח דימום פרנכימי שקשה לעצור. לכן, הם משמשים בתקופה מאוחרת יותר, כאשר חידוש איבוד הדם הושלם בעצם, אך הפרעות במחזור הדם ההיקפי נמשכות. תרופה יעילהכדי לחסל הפרות של hemostasis (hypocoagulation) במהלך דימום הוא פלזמה טרייה קפואה, המכיל לפחות 70% מגורמי הקרישה והמעכבים שלהם. עם זאת, הפשרה והכנה לעירוי ישיר של פלזמה טרייה קפואה דורשת 30-45 דקות, אשר יש לקחת בחשבון אם יש צורך להשתמש בה בדחיפות. פרספקטיבה ראויה לציון רעיון עירוי היפרטוני בנפח נמוךמיועד לשלב הראשוני של חידוש איבוד דם. לתמיסה מרוכזת (7.5%) של נתרן כלורי, המוזרקת לווריד בשיעור של 4 מ"ל/ק"ג ממשקל הגוף של הפצוע (בממוצע 300-400 מ"ל מהתמיסה), יש השפעה המודינמית בולטת. עם ההחדרה הבאה של פולי-גלוצין, ייצוב ההמודינמיקה עולה אפילו יותר. הסיבה לכך היא עלייה בשיפוע האוסמוטי בין הדם לחלל הבין-תאי, וכן מהשפעתה המיטיבה של התרופה על האנדותל של כלי הדם. כיום, 3 ו-5% כבר נמצאים בשימוש בחו"ל בפצועים עם איבוד דם חריף. תמיסות נתרן כלורי, ותכשירים של תמיסת נתרן כלורי 7.5% ממשיכים לעבור ניסויים קליניים. באופן כללי, השימוש במי מלח היפרטוני בשילוב עם תמיסות קולואידיות מעורר עניין רב לשימוש בשלבי פינוי רפואי.

עירוי דםומרכיביו מיוצרים בנפח גדול יותר, ככל שכמות איבוד הדם גדולה יותר. יחד עם זאת, מנקודת מבט פיזיולוגית, עדיף להשתמש חומרים המכילים אריתרוציטים דייטים מוקדמיםאִחסוּן, כי אריתרוציטים שלהם מיד לאחר העירוי מתחילים לבצע את תפקידם העיקרי - הובלת גזים. עם תקופות אחסון ארוכות, לאריתרוציטים יש תפקוד מופחת של הובלת גז, ולאחר עירוי, נדרש זמן מסוים לשחזורו.

הדרישה העיקרית לשימוש בעירויים של דם תורם ומרכיביו באיבוד דם חריף היא הבטחת בטיחות זיהומית (כל מוצרי העירוי חייבים להיבדק ל-HIV, דלקת כבד נגיפית B ו-C, עגבת). אינדיקציות לעירוי של רכיבי דם מסוימים נקבעות על פי קיומו של חוסר בתפקוד הדם המקביל בפצוע, שאינו מתבטל על ידי יכולות המילואים של הגוף ויוצר איום של מוות. במקרים בהם אין במוסד הרפואי רכיבי דם מהקבוצה הנדרשת, נעשה שימוש בדם משומר, שהוכן מתורמי מילואים חירום.

רצוי להתחיל טיפול בעירוי לאחר דימום זמני או סופי שהושג בניתוח. באופן אידיאלי, החלפת איבוד הדם בעירוי דם צריכה להתחיל מוקדם ככל האפשר ולהסתיים בדרך כלל בשעות הקרובות - לאחר הגעה לרמת המטוקריט בטוחה (0.28-0.30). ככל שמפצים אובדן דם מאוחר יותר, נדרשים לכך יותר עירויי דם, ועם התפתחות של מצב עקשן, כל עירוי דם כבר אינו יעיל.

אינפוזיה חוזרת של דם.במקרה של פציעות של כלי דם גדולים, איברי בית החזה והבטן במהלך הניתוח, יכול המנתח לזהות כמות משמעותית של דם שנשפכה החוצה עקב דימום פנימי בחלל הגוף. יש לאסוף דם כזה מיד לאחר הפסקת הדימום המתמשך באמצעות מכשירים מיוחדים (Cell-Saver) או מכשירי פולימר להזרקה מחדש. המערכת הפשוטה ביותר לאיסוף דם במהלך הניתוח מורכבת ממכשיר יד, שני צינורות פולימר, פקק גומי עם שני מובילים (לחיבור עם הצינורות למכשיר היד והשואב), שואב חשמלי ובקבוקי זכוכית סטריליים של 500 מ"ל לדם. בהיעדר מכשירים ומכשירים להזרקת דם, ניתן לאסוף את הדם שנשפך לחלל

לגרוף למיכל סטרילי, להוסיף הפרין, לסנן דרך שמונה שכבות של גזה (או מסננים מיוחדים) ולהחזיר לפצוע במחזור. לאור הפוטנציאל לזיהום חיידקי, אנטיביוטיקה רחבת טווח מתווספת לדם אוטומטי שהוזן מחדש.

התוויות נגד להזרקת דם- המוליזה, זיהום בתוכן של איברים חלולים, זיהום בדם (תקופות מאוחרות של ניתוח, תופעות דלקת הצפק).

השימוש ב"דם מלאכותי"- כלומר, תחליפי דם אמיתיים המסוגלים לשאת חמצן (תמיסת המוגלובין מפולימר gelenpol, תחליף דם המבוסס על

טבלה 7.3.מאפיינים כלליים של מוצרי עירוי דם סטנדרטיים ותחליפי פלזמה

תרכובות perfluorocarbon perftoran) - בעת חידוש איבוד דם חריף בפצועים, הוא מוגבל על ידי עלות הייצור הגבוהה ומורכבות השימוש בו בשטח. עם זאת, בעתיד השימוש בתכשירי דם מלאכותיים בפצועים מבטיח מאוד בשל האפשרות לתקופות אחסון ארוכות טווח - עד 3 שנים - בטמפרטורה רגילה (תכשירי המוגלובין) ללא סכנה להעברת זיהום ואיום של חוסר התאמה עם הדם של הנמען.

הקריטריון העיקרי להתאמה של חידוש איבוד דם יש להתייחס לא לעובדה של עירוי של נפח מדויק של מדיה מסוימת, אלא, קודם כל, את תגובת הגוף לטיפול המתמשך. לסימנים חיוביים בדינמיקה של הטיפול כוללים: שיקום ההכרה, התחממות וצבע ורוד של המיכל, היעלמות ציאנוזה וזיעה דביקה, ירידה בקצב הלב של פחות מ-100 פעימות לדקה, נורמליזציה של לחץ הדם. תמונה קלינית זו צריכה להתאים לעלייה בהמטוקריט לרמה של לפחות 28-30%.

לביצוע ITT בשלבי פינוי רפואי, מקובל לאספקה ​​(כוח אדם) ז חומרי עירויו תחליפי פלזמה(טבלה 7.3).

7.4. ארגון אספקת הדם

תחום טיפולי ומניעתי

מוסדות

מערכת הטיפול הכירורגי בפצועים במלחמה יכולה לתפקד רק על בסיס אספקה ​​מבוססת של דם, חומרי עירוי דם ותמיסות עירוי. כפי שמראה חישובים, במלחמה רחבת היקף, להעניק טיפול כירורגי לפצועים בפעולה אחת בלבד בחזית, יידרשו לפחות 20 טון דם, הכנותיו ותחליפי הדם שלו.

כדי להבטיח אספקת דם למוסדות רפואיים בשטח, יש מיוחד שירות טרנספוזיולוגי . בראשו עומד הרופא הטרנספוזיולוג הראשי של משרד הבריאות, לו כפופים קציני הרפואה האחראים על אספקת הדם ותחליפי הדם. מחלקת המחקר - מרכז לדם ורקמות באקדמיה לרפואה צבאית היא מרכז ארגוני, מתודולוגי, חינוכי ומחקר וייצור לשירות הדם של משרד ההגנה של הפדרציה הרוסית.

מערכת אספקת הדם ותחליפי הדם במלחמה רחבת היקףיוצא מנקודת הנחה שמרבית כספי עירוי הדם יתקבלו מעורף המדינה [מוסדות ותחנות עירוי דם (SPK) של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית], השאר נרכש מתורמים מה-2. דרג של החלק האחורי של החזית - יחידות מילואים, קבוצות אחוריות, משחזרים של VPGLR. במקביל, יידרשו 250-300 תורמים לקצירת 100 ליטר דם משומר, כאשר כמות הדם תתרום בין 250 ל-450 מ"ל.

במבנה המודרני של השירות הרפואי הצבאי של החזית, יש מיוחדים מתקנים לתרומת דם מתורמים ואספקה ​​של מוסדות רפואיים. החזקה שבהן היא יחידת רכש הדם הקדמית (OZK). העו"צ אחראי על רכש דם משומר, ייצור תכשיריו וכן קליטת דם ופלזמה המגיעים מעורף הארץ, משלוח דם ומרכיביו למוסדות רפואיים. היכולות של חזית OZK לרכישת דם משומר הן 100 ליטר ליום, כולל ייצור רכיבים מ-50% מהדם.

SPK, הזמינים בכל GBF, מיועדים לבצע את אותן משימות, אך בנפח קטן יותר. הנורמה היומית של דם שנקטף היא 20 ליטר.

SPK מחוזות צבאייםעם פרוץ המלחמה, הם גם מתחילים לקצור באופן פעיל דם מתורמים. התעריף היומי שלהם תלוי באות שהוקצתה: A - 100 ליטר ליום, B - 75 ליטר ליום, C - 50 ליטר ליום.

מבוצעת גם רכש אוטונומי של דם תורם (5-50 ליטר ליום). מחלקות איסוף ועירוי דםבתי חולים גדולים (VG של כפיפות מרכזית, OVG). בחיל המצב VG ואומדב התארגנו נקודות איסוף ועירוי דם לא סדירות (NPZPK), שתפקידיו כוללים הכנת 3-5 ליטר ליום של דם משומר.

עוד בשנות המלחמה הפטריוטית הגדולה, מה שנקרא מערכת איסוף דם דו-שלבית לפצועים . המהות של מערכת זו היא לחלק את התהליך הארוך והמורכב של שימור הדם ל-2 שלבים.

שלב 1כולל ייצור תעשייתי של כלים סטריליים מיוחדים (בקבוקונים, מיכלי פולימר) עם תמיסה משמרת ומתבצע על בסיס מוסדות שירותי דם רבי עוצמה.

שלב 2- נטילת דם מתורמים לתוך כלי דם מוכנים עם תמיסה משמרת - מתבצעת בנקודות איסוף דם. השיטה הדו-שלבית מאפשרת איסוף דם המונית בשטח. הוא מבטיח ביזור רחב של רכש הדם, מבטל את הצורך בהובלת דם למרחקים ארוכים, מרחיב את האפשרויות לעירוי דם טרי ומרכיביו, ומנגיש יותר את עירוי הדם למוסדות רפואיים של המחוז הצבאי.

ארגון אספקת הדם במלחמות מקומיות מודרניות

תלוי בהיקף הפעולות האיבה, במאפייני תיאטרון המבצעים וביכולות המדינה מבחינת תמיכה חומרית בכוחות. כך, בסכסוכים מזוינים שבהם מעורבים חיילים אמריקאים, אספקת הדם התבצעה בעיקר באמצעות אספקה ​​מרוכזת של רכיבי דם, כולל. שמור בהקפאה (מלחמה בווייטנאם 1964-1973, באפגניסטן ובעיראק 2001 - עד היום). במהלך פעולות הלחימה של ברית המועצות באפגניסטן (1979-1989), נעשה שימוש בטכנולוגיות פחות יקרות - רכש אוטונומי מבוזר של דם תורם "חם" עם הגעת הפצועים. במקביל, בוצעה אספקה ​​מרוכזת של תכשירי פלזמה בדם (פלזמה יבשה, אלבומין, חלבון). זרימת דם חוזרת הייתה בשימוש נרחב, במיוחד עבור פצעים בחזה (בשימוש ב-40-60% מהפצועים). ארגון מתן עירויי דם במהלך פעולות סיכול טרור בצפון הקווקז (1994-1996, 1999-2002) בוצע תוך התחשבות בהוראות היסודיות של העירוי המודרני כדי להגביל את האינדיקציות לעירוי שימורים. דם לטובת השימוש במרכיביו. לכן, אספקה ​​ריכוזית של רכיבי דם תורם (מה-SEC של המחוז הצבאי של צפון הקווקז ומוסדות מרכזיים) הפכה לאופציה העיקרית לאספקת דם. אם עירוי דם היה הכרחי מסיבות בריאותיות ולא היו רכיבי המום מהקבוצה הנדרשת והשתייכות Rh, נלקח דם מתורמי מילואים חירום מקרב אנשי צבא של יחידות צבאיות שאינן מעורבות ישירות בפעולות קרביות.

לשאלות חשובות אספקת דם לבתי חולים כוללים: ארגון משלוח דם מהיר; אחסון בטמפרטורה מוגדרת בהחלט (מ +4 ל +6? C); שליטה קפדנית על תהליך ההתיישבות ודחייה של אמפולות ומיכלים מפוקפקים. למשלוח דם שנתרם למרחקים ארוכים

הובלה אווירית משמשת הכי מהר והכי פחות טראומטי עבור תאי דם. התנועה והאחסון של דם משומר והכנותיו צריכים להתבצע ביחידות קירור ניידות, מקררים או מיכלים מבודדים תרמית. בתנאי שטח משתמשים בחדרי קירור מותאמים לאחסון דם ותכשיריו - מרתפים, בארות, מחפירות. חשיבות מיוחדת היא ארגון ניטור קפדני של איכות הדם ומוצריו, דחייתם בזמן במקרה של חוסר התאמה. לאחסון ובקרת איכות של דם, מצוידים 4 מתלים נפרדים:

כדי להגן על הדם שנמסר (18-24 שעות);

לדם מושקע המתאים לעירוי;

לדם "מוטל בספק";

עבור נדחה, כלומר. לא מתאים לעירוי דם. קריטריונים איכות טובהדם משומרלשרת: היעדר המוליזה, סימני זיהום, נוכחות של macroclots, דליפה של חסימה.

דם משומר נחשב מתאים לעירוי תוך 21 יום מהאחסון. היעדר תגובה ישירה לבילירובין, עגבת, HIV, הפטיטיס B, C וזיהומים אחרים המועברים מאושר על ידי בדיקות מעבדה. מסוכן במיוחד הוא עירוי של דם מפורק חיידקי. עירוי אפילו של כמות קטנה של דם כזה (40-50 מ"ל) עלול לגרום להלם רעיל חיידקי קטלני. הקטגוריה של "מוטלת בספק" כוללת דם, שאינו זוכה לשקיפות מספקת גם ביום השני; לאחר מכן תקופת התצפית מתארכת ל-48 שעות.

ראוי להטמעה איתנה ולשמירה קפדנית בכל מצב דחוף ביותר כללים טכניים לעירוי דם. הרופא המבצע את עירוי הדם מחויב לוודא באופן אישי את איכותו הטובה. יש לוודא שהאריזה הדוקה, שהיא מאושרת כהלכה, שחיי המדף מקובלים, שאין המוליזה, קרישים או פתיתים. הרופא קובע באופן אישי את ההשתייכות הקבוצתית של ABO ו-Rh לדם של התורם והמקבל, עורך בדיקות טרום עירוי (בדיקות להתאמה אישית ודגימה ביולוגית).

הסיבוך החמור ביותר של עירוי של דם לא תואם הוא הלם עירוי. זה מתבטא בהתרחשות של כאב באזור המותני, הופעת חיוורון חד

וציאנוזה של הפנים; מפתחת טכיקרדיה, תת לחץ דם עורקי. ואז מגיעות הקאות; ההכרה אובדת; מתפתחת אי ספיקת כבד וכליות חריפה. מהסימנים הראשונים של הלם - עירוי דם מופסק. יוצקים פנימה קריסטלואידים, הגוף עובר אלקליזציה (200 מ"ל של תמיסת נתרן ביקרבונט 4%), 75-100 מ"ג פרדניזולון או עד 1250 מ"ג הידרוקורטיזון מוזרק, משתן נאלץ. ככלל, הפצוע מועבר למצב הנשמה. בעתיד, ייתכן שיידרשו עירויים חילופיים, ועם התפתחות אנוריה, המודיאליזה.