מבנה ותפקוד הנימים. רשת קפילרית. הובלה שלפוחית ​​​​של חומרים

נימים(מ-lat. capillaris - שיער) הם הכלים הדקים ביותר בגוף האדם ובבעלי חיים אחרים. הקוטר הממוצע שלהם הוא 5-10 מיקרון. חיבור עורקים וורידים, הם מעורבים בחילופי חומרים בין דם ורקמות. נימי הדם בכל איבר הם בערך באותו גודל. לנימים הגדולים ביותר יש קוטר לומן של 20 עד 30 מיקרון, הצר ביותר - מ 5 עד 8 מיקרון. בחתכים רוחביים, קל לראות שבנימים גדולים לומן הצינור מרופד בתאי אנדותל רבים, בעוד שהלומן של הנימים הקטנים ביותר יכול להיווצר על ידי שניים או אפילו תא אחד בלבד. הנימים הצרים ביותר נמצאים בשרירים המפוספסים, שם הלומן שלהם מגיע ל-5-6 מיקרון. מכיוון שהלומן של נימים צרים כאלה קטן מקוטר אריתרוציטים, כאשר עוברים דרכם, אריתרוציטים, כמובן, חייבים לחוות דפורמציה של גופם. נימים תוארו לראשונה באיטלקית. חוקר הטבע M. Malpighi (1661) בתור החוליה החסרה בין כלי ורידים לכלי עורקים, שאת קיומו חזה וו. הארווי. דפנות הנימים, המורכבות מתאי (אנדותל) נפרדים, צמודים ודקים מאוד, אינם מכילים שכבה שרירית ולכן אינם מסוגלים להתכווץ (יש להם יכולת זו רק בחלק מבעלי החוליות הנמוכים יותר, כגון צפרדעים ודגים) . האנדותל הנימים חדיר מספיק כדי לאפשר חילופי חומרים שונים בין הדם לרקמות.

בדרך כלל, מים וחומרים המומסים בו עוברים בקלות לשני הכיוונים; תאים וחלבוני דם נשמרים בתוך הכלים. מוצרים גופניים (כגון פחמן דו חמצני ואוריאה) יכולים גם לעבור דרך דופן הנימים כדי להיות מועברים למקום ההפרשה מהגוף. ציטוקינים משפיעים על חדירות הקיר הנימים. נימים הם חלק בלתי נפרד מכל רקמות; הם יוצרים רשת רחבה של כלים מחוברים זה לזה שנמצאים במגע הדוק עם מבנים תאיים, מספקים לתאים את החומרים הדרושים וסוחבים את תוצרי הפעילות החיונית שלהם.

במיטה הנקראת הנימים, הנימים מחוברים זה לזה, ויוצרים ורידים קולקטיביים - המרכיבים הקטנים ביותר של מערכת הוורידים. וורידים מתמזגים לוורידים המובילים דם חזרה ללב. המיטה הנימים מתפקדת כיחידה, המסדירה את אספקת הדם המקומית בהתאם לצרכי הרקמה. בדפנות כלי הדם, במקום שבו הנימים מסתעפים מהעורקים, יש טבעות מוגדרות בבירור של תאי שריר הממלאים את תפקיד הסוגרים המווסתים את זרימת הדם לרשת הנימים. בתנאים רגילים, רק חלק קטן של אלה שנקרא. סוגרים קדם-נימיים, כך שהדם זורם דרך מעט מהערוצים הזמינים. תכונהזרימת דם במיטה הנימים - מחזורים ספונטניים תקופתיים של התכווצות והרפיה של תאי שריר חלקים המקיפים את העורקים והקדם-נימיים, מה שיוצר זרימת דם לסירוגין, לסירוגין דרך הנימים.

בְּ תפקודי אנדותלכולל גם העברה של חומרים מזינים, חומרי שליח ותרכובות אחרות. במקרים מסוימים, מולקולות גדולות עשויות להיות גדולות מכדי להתפזר דרך האנדותל, ואנדוציטוזה ואקסוציטוזיס משמשות להובלתן. במנגנון התגובה החיסונית, תאי האנדותל חושפים מולקולות קולטן על פני השטח שלהם, ומעכבים תאי חיסוןוסיוע במעבר שלהם לאחר מכן לחלל החוץ-וסקולרי למוקד של זיהום או נזק אחר. איברים מסופקים בדם על ידי "רשת קפילרית". ככל שיש יותר פעילות מטבולית של התאים, כך יידרשו יותר נימים כדי לענות על הביקוש לחומרי הזנה. בתנאים רגילים, רשת הנימים מכילה רק 25% מנפח הדם שהיא יכולה להחזיק. עם זאת, ניתן להגדיל נפח זה על ידי מנגנוני ויסות עצמי על ידי הרפיית תאי שריר חלקים.

יש לציין כי דפנות הנימים אינן מכילות תאי שריר, ולכן כל עלייה בלומן היא פסיבית. כל חומרי איתות המיוצרים על ידי האנדותל (כגון אנדותלין להתכווצות ותחמוצת חנקן להרחבה) פועלים על תאי השריר של כלי דם גדולים קרובים, כגון עורקים. נימים, כמו כל כלי, ממוקמים בין הרופפים רקמת חיבורשבדרך כלל הם קשורים אליו די חזק. יוצאי הדופן הם הנימים של המוח, המוקפים בחללים לימפתיים מיוחדים, והנימים של השרירים המפוספסים, שבהם מתפתחים בעוצמה לא פחות מרווחי רקמה מלאים בנוזל לימפה. לכן, הן מהמוח והן מהשרירים המפוספסים, ניתן לבודד בקלות נימים.

רקמת החיבור המקיפה את הנימים תמיד עשירה באלמנטים תאיים. תאי שומן, ותאי פלזמה, ותאי פיטום, והיסטוציטים, ותאים רשתיים ותאי קמביאליים של רקמת החיבור ממוקמים בדרך כלל כאן. היסטיוציטים ותאים רשתיים, הסמוכים לדופן הנימים, נוטים להתפשט ולהימתח לאורך הנימים. כל תאי רקמת החיבור המקיפים את הנימים מכונים על ידי כמה מחברים בשם אדוונטציה קפילרית(adventitia capillaris). בנוסף לצורות התאיות האופייניות של רקמת חיבור המפורטות לעיל, מתוארים גם מספר תאים, הנקראים לפעמים פריציטים, לפעמים תאים אדונטיציאליים, לפעמים פשוט מזנכימליים. התאים המסועפים ביותר הסמוכים ישירות לדופן הנימים ומכסים אותו מכל עבר בתהליכים נקראים תאי רוז'. הם נמצאים בעיקר בהסתעפויות קדם-נימיות ואחרות, עוברים לעורקים וורידים קטנים. עם זאת, לא תמיד ניתן להבחין בינם לבין היסטיוציטים מוארכים או תאים רשתיים.

תנועת הדם דרך הנימיםדם עובר דרך הנימים לא רק כתוצאה מהלחץ שנוצר בעורקים עקב התכווצות אקטיבית קצבית של דפנותיהם, אלא גם עקב התרחבות והיצרות הפעילה של דפנות הנימים עצמם. פותחו שיטות רבות לניטור זרימת הדם בנימים של עצמים חיים. הוכח שזרימת הדם כאן איטית ואינה עולה על 0.5 מ"מ לשנייה בממוצע. באשר להתרחבות וכיווץ הנימים, ההנחה היא שגם התרחבות וגם כיווץ יכולים להגיע ל-60-70% מהלומן הנימים. בתקופה האחרונה, מחברים רבים מנסים לחבר את יכולת ההתכווצות הזו עם תפקודם של אלמנטים אדוונטציאליים, במיוחד תאי Rouget, הנחשבים לתאי התכווצות מיוחדים של נימים. נקודת מבט זו ניתנת לרוב בקורסי פיזיולוגיה. עם זאת, הנחה זו נותרה בלתי מוכחת, שכן המאפיינים של תאים אדוונטציאליים די עקביים עם האלמנטים הקמביאליים והרשתיים.

לכן, בהחלט ייתכן שדופן האנדותל עצמו, בעל גמישות מסוימת, ואולי התכווצות, גורם לשינויים בגודל הלומן. בכל מקרה, מחברים רבים מתארים שהם הצליחו לראות את הפחתה של תאי אנדותל רק באותם מקומות שבהם תאי Rouget נעדרים. יש לציין כי עבור חלק מצבים פתולוגיים(הלם, כוויות קשות וכו') נימים יכולים להתרחב פי 2-3 בניגוד לנורמה. בנימים מורחבים, ככלל, מתרחשת ירידה משמעותית בקצב זרימת הדם, מה שמוביל לשקיעתו במיטת הנימים. ניתן להבחין גם בהיפוך, כלומר התכווצות נימיים, אשר מובילה גם להפסקת זרימת הדם ולמשקיע קל מאוד של אריתרוציטים במיטה הנימים.

סוגי נימיםישנם שלושה סוגים של נימים:

1. נימים מתמשכיםהחיבורים הבין-תאיים בסוג זה של נימים צפופים מאוד, מה שמאפשר רק למולקולות קטנות ויונים להתפזר.
2. נימים מחודריםבקיר שלהם יש רווחים לחדירת מולקולות גדולות. נימים מחורצים נמצאים במעיים, בבלוטות האנדוקריניות ועוד איברים פנימייםשבו יש הובלה אינטנסיבית של חומרים בין הדם לרקמות שמסביב.
3. נימים סינוסואידים (סינוסואידים)באיברים מסוימים (כבד, כליות, בלוטות יותרת הכליה, בלוטת התריס, איברים המטופואטיים), הנימים האופייניים שתוארו לעיל נעדרים, ורשת הנימים מיוצגת על ידי הנימים הסינוסואידיים. נימים אלו נבדלים זה מזה במבנה הדפנות שלהם ובשונות הגדולה של הלומן הפנימי. הקירות של הנימים הסינוסואידים נוצרים על ידי תאים, שאי אפשר לקבוע את הגבולות ביניהם. תאים אדוונטציאליים לעולם אינם מצטברים סביב הקירות, אך תמיד ממוקמים סיבים רשתיים. לעתים קרובות מאוד, התאים המצפים את הנימים הסינוסואידים נקראים אנדותל, אך זה לא לגמרי נכון, לפחות ביחס לחלק מהנימים הסינוסואידים. כידוע, תאי האנדותל של נימים אופייניים אינם צוברים צבע כאשר הוא מוכנס לגוף, בעוד שלתאים המצפים את הנימים הסינוסואידים ברוב המקרים יש יכולת זו. בנוסף, הם מסוגלים לבצע phagocytosis פעיל. עם תכונות אלה, התאים המצפים את הנימים הסינוסואידים מתקרבים למקרופאגים, אליהם הם מופנים על ידי כמה חוקרים מודרניים.

מיטה מיקרו-מחזורית: עורק, קדם-נימי עם סוגר (סוגרים הם תאי שריר חלקים בודדים), נימים, פוסט-נימיים, ורידים וכלי shunt.

זרימת הדם בנימים:הגדלת משטח ההחלפה הכולל עם רקמה

המהירות הנמוכה ביותר

הפחתת לחץ הידרוסטטית

מבנה של נימים

רדיוס-3μm, אורך 750μm.

שטח חתך 30µm2

שטח הפנים הוא 14 אלף מ"ר. µm2

מספר הנימים הוא 40 מיליארד.

משטח ההחלפה האפקטיבי הכולל (כולל ורידים) הוא 1000 מ"ר, זהו שטח של 30x30 מ'.

האורך הכולל הוא 100,000 ק"מ. - הקיפו את הגלובוס 3 פעמים.

1mm3 -600 נימים.

נימי הדם הם הכלים הדקים והרבים ביותר.

הם ממוקמים בחללים הבין-תאיים.

באיברים עם רמת חילוף חומרים גבוהה, מספר הנימים לכל 1 מ"מ של חתך גדול יותר מאשר באיברים עם חילוף חומרים פחות אינטנסיבי.

מבנה של נימים

תנאי החלפה: 1. מבנה הקיר, 2. מהירות זרימת הדם, 3. משטח כולל

שלושה סוגים של נימים:

• סומטי - נקבוביות קטנות 4-5 ננומטר - עור, שלד ושרירים חלקים

  קרביים - fenestra 40-60 ננומטר - כליות, מעיים, בלוטות אנדוקריניות

  סינוסואידי - דופן לא רציף עם מרווחים גדולים - טחול, כבד, מח עצם.

עובי קריטי של שכבת הרקמה - מספק הובלה אופטימלית מ-10 מיקרון (מטבוליזם אינטנסיבי) ל-1000 מיקרון באיברים בעלי תהליכים מטבוליים איטיים

הקיר הנימים הוא קרום חדיר למחצה, הקשור באופן תפקודי ומורפולוגי לרקמת החיבור שמסביב.

הוא מורכב משתי קונכיות: פנימית - אנדותל, חיצונית - בזאלית

פונקציה נימית

אספקת תאים עם חומרים מזינים וחומרים פלסטיים והסרה של מוצרים מטבוליים, כלומר בהבטחת חילוף החומרים הטרנסקפילרי.

זה דורש מספר תנאים, החשובים שבהם הם:

קצב זרימת הדם בנימים

הערך של לחצים הידרוסטטיים ואונקוטיים,

חדירות של דופן הנימים,

מספר הנימים המחורצים ליחידת מסה של רקמה.

צפיפות של נימים ברקמות (נימי/mm3)

שריר הלב, מוח, כבד - 2500-3000

שרירי השלד-300-400

שרירי טוניק-100

היחס בין נימי זלוף ללא זלוף חשוב

יחידה מיקרו-מחזורית

ליחידה זו (שכונה) יש תכונות של איבר. ניתן להתייחס אליה כמערכת ציטואקולוגית אלמנטרית שנוצרת סביב מקור התזונה בתהליך האורגנוגזה, במהלך המעבר מרמת הארגון התאית לרמת איבר-רקמות. (V.P. Kaznacheev, A.M. Chernukh).

סגוליות איברים של היחידה המיקרו-מחזורית.

זרימת דם נימית ותכונותיה

בחלק העורקי של נימי העור, לחץ הדם בממוצע 30 מ"מ כספית. אמנות, ובמיוחד - 10.

המהירות הליניארית הממוצעת של זרימת דם נימי ביונקים מגיעה ל-0.5-1 מ"מ לשנייה.

זמן המגע של כל אריתרוציט עם דופן הנימים באורך 100 מיקרומטר אינו עולה על 0.15 שניות.

עוצמת זרימת האריתרוציטים בנימים נעה בין 12 ל-25 תאים או יותר לשנייה אחת.

דם אינו נוזל ניוטוני.

במהירות זרימת דם נמוכה, הצמיגות יכולה לעלות בפקטור של 1000 או יותר.

נצפית צבירה הפיכה ובלתי הפיכה. צבירה הפיכה - היווצרות "עמודות מטבעות".

בכלים של 500 מיקרומטר - קיימת "תופעת סיגמה" - ירידה בצמיגות עקב כיוון אריתרוציטים בכלי

נימים הם חלק בלתי נפרד ממערכת הדם האנושית יחד עם הלב, העורקים, העורקים, הוורידים והוורידים. בניגוד לגדול, גלוי לעין בלתי מזוינת כלי דםהנימים קטנים מאוד ואינם נראים לעין בלתי מזוינת. כמעט בכל האיברים והרקמות של הגוף, מיקרו-כלים אלה יוצרים רשתות דם, בדומה לקורי עכביש, הנראות בבירור בקפילרוסקופ. כל מערכת הדם המורכבת, לרבות הלב, כלי הדם וכן מנגנוני ויסות העצבים והאנדוקריניים, נוצרה על ידי הטבע על מנת להעביר את הדם הדרוש לחיי התאים והרקמות לנימים. ברגע שזרימת הדם נעצרת בנימים, מתרחשים שינויים נמקיים ברקמות - הם מתים. זו הסיבה שהמיקרו-כלים הללו הם החלק החשוב ביותר בזרם הדם.

נימים מורכבים מתאי אנדותל 1 ויוצרים מחסום בין דם לנוזל חוץ תאי. הקטרים ​​שלהם שונים. לצרים ביותר יש קוטר של 5-6 מיקרומטר, הרחב ביותר - 20-30 מיקרומטר. כמה תאים נימיים מסוגלים לפאגוציטוזה, כלומר, הם יכולים לעכב ולעכל תאי דם אדומים מזדקנים, אריתרוציטים, קומפלקסים של כולסטרול, גופים זרים שונים, תאים מיקרוביאליים.

__________

1 סוג תאי הגוף המרכיבים את השכבה הפנימית של כל כלי דם

כלי נימים משתנים. הם מסוגלים להתרבות או לעבור התפתחות הפוכה, כלומר ירידה במספר היכן שהגוף זקוק לה. נימי הדם יכולים לשנות את קוטרם פי 2-3. בטונוס המרבי, הם מצטמצמים עד כדי כך שאף תאי דם לא עוברים דרכם ורק פלזמה דם יכולה לעבור דרכם. עם טון מינימלי, כאשר קירות הנימים נרגעים באופן משמעותי, במרחב המורחב שלהם, להיפך, מצטברים תאי דם אדומים ולבנים רבים.

היצרות והתרחבות של נימים ממלאת תפקיד בכל התהליכים הפתולוגיים: בטראומה, דלקת, אלרגיות, תהליכים זיהומיים, רעילים, בכל הלם, כמו גם הפרעות טרופיות. כאשר נימים מתרחבים, לחץ הדם יורד; כאשר הם מתכווצים, להיפך לחץ עורקיעולה. שינויים בלומן של כלי נימים מלווים את כל התהליכים הפיזיולוגיים המתרחשים בגוף.

תאי אנדותל היוצרים את דפנות הנימים הם קרומי סינון חיים שדרכם מתבצעת חילופי החומרים בין דם נימי לנוזל בין תאי. החדירות של מסננים חיים אלה משתנה בהתאם לצרכי הגוף.

למידת החדירות של ממברנות נימי יש תפקיד חשוב בהתפתחות דלקת ובצקת, כמו גם בהפרשה (הפרשה) ובספיגה (ספיגה מחדש) של חומרים. במצב תקין, דפנות הנימים עוברות דרך מולקולות קטנות: מים, אוריאה, חומצות אמינו, מלחים, אך לא עוברות דרך מולקולות חלבון גדולות. במצבים פתולוגיים, החדירות של ממברנות נימים עולה, וניתן לסנן מקרומולקולות חלבון מפלסמת הדם לתוך הנוזל הבין-סטיציאלי, ואז עלולה להתרחש בצקת ברקמה.

אוגוסט קרוג, פיזיולוג דני, חתן פרס פרס נובל, חקר לעומק את האנטומיה והפיזיולוגיה של נימים - הכלים הקטנים ביותר בגוף האדם הבלתי נראים לעין בלתי מזוינת, גילה שאורכם הכולל אצל מבוגר הוא כ-100000 ק"מ. אורכם של כל נימי הכליה הוא כ-60 ק"מ. הוא חישב ששטח הפנים הכולל של הנימים של מבוגר הוא בערך 6300 מ' 2 . אם משטח זה מוצג כסרט, אז ברוחב של 1 מ', אורכו יהיה 6.3 ק"מ. איזו קלטת חיה נהדרת של חילוף חומרים!

סינון, דליפה של מולקולות דרך דפנות הנימים מתרחשת בהשפעת כוח הלחץ של הדם הזורם דרך הלומן שלהם. התהליך ההפוך של ספיגת נוזלים מהמדיום הבין תאי לנימים מתרחש בהשפעת כוח הלחץ האונקוטי של חלקיקים קולואידים. 1 פלזמת דם.

עם חוסר חריף של ויטמין C ותחת השפעת מולקולות היסטמין 2 שבריריות הנימים עולה, לכן יש צורך בזהירות רבה בטיפול במחלות מסוימות עם היסטמין, במיוחד כיב קיבה ו תְרֵיסַריוֹן. כוסות מוצצות דם במהלך עיסוי כוסות רוח מחזקות את דפנות הנימים. ויטמין C עושה זאת גם כן.

__________

1 חלק מהלחץ האוסמוטי של הדם, נקבע לפי ריכוז החלבונים (חלקיקי פלזמה קולואידים).

2 מבחינה ביולוגית חומר פעילמקבוצת האמינים הביוגנים, המבצעת מספר פונקציות ביולוגיות בגוף.

הקרדיולוגיה הקלאסית, בתיאוריות של זרימת הדם שלה, מחשיבה את הלב האנושי כמשאבה מרכזית המזרימה דם לעורקים, דרכה היא מספקת חומרים מזינים לתאי הרקמה דרך נימים. נימים בתאוריות אלו תמיד מיוחסות לתפקיד פסיבי ואינרטי.

החוקר הצרפתי Chauvua טען שהלב אינו עושה דבר מלבד לדחוף את הדם קדימה. A. Krogh ו- A. S. Zalmanov הטילו את התפקיד הראשוני והדומיננטי במחזור הדם לנימים, שהם איברים פועמים מתכווצים של הגוף. החוקרים וייס ו-ואנג ביססו ב-1936 בפועל את הפעילות המוטורית של נימים באמצעות קפילרוסקופיה.

נימים משנים את קוטרם בתקופות שונות של היום, החודש, השנה. בבוקר, הם מצטמצמים, ולכן חילוף החומרים הכללי באדם מופחת בבוקר, וגם טמפרטורת הגוף הפנימית יורדת. בערב, הנימים נעשים רחבים יותר, הם רגועים יותר, וזה מוביל לעלייה בחילוף החומרים הכללי ובטמפרטורת הגוף בערב. בתקופת הסתיו-חורף, בדרך כלל ניתן להבחין בהיצרות, עוויתות של כלי נימי וקיפאון רב של דם בהם. זהו הגורם הראשון למחלות המתרחשות בעונות אלו, במיוחד כיב פפטי. אצל נשים, ערב הווסת, מספר הנימים הפתוחים עולה. לכן, בימים אלה חילוף החומרים מופעל והטמפרטורה הפנימית של הגוף עולה.

לאחר טיפול רנטגן, יש ירידה משמעותית במספר נימי העור. זה מסביר את החולשה שחווים אנשים חולים לאחר סדרה של טיפולי רנטגן.

א.ש. זלמנוב טען כךקפילריטיס וקפילרופתיה (שינויים כואבים בנימים) הם הבסיס לכל תהליך פתולוגישבלי ללמוד את הפיזיולוגיה והפתולוגיה של הנימים, הרפואה נשארת על פני התופעות ואינה מסוגלת להבין דבר לא באופן כללי או פתולוגיה בפרט.

הנוירולוגיה האורתודוקסית, למרות הדיוק המתמטי של האבחנה שלה, כמעט חסרת אונים בטיפול במחלות רבות, שכן היא אינה שמה לב למחזור הדם. עמוד שדרה, עמוד השדרה וגזעי עצבים היקפיים. זה ידוע כי הבסיס של מחלות בלתי פתירות כגוןמחלת ריינו ומחלת מנייר,יש סטגנציה תקופתית או עוויתות של נימים. עם מחלת Raynaud - נימי האצבעות, עם מחלת מנייר - נימי המבוך של האוזן הפנימית.

פלביוריזם גפיים תחתונות, או דליות מתחילות לרוב בלולאות הוורידים של הנימים.

עם אקלמפסיה כלייתית (מחלה מסוכנת של נשים בהריון), נצפה גודש נימי מפוזר בעור, בדופן המעי וברחם. Paresis של נימים וקיפאון מפוזר בהם נצפים עם מחלות מדבקות. תופעות כאלה תועדו על ידי חוקרים, במיוחד, עם קדחת טיפוס, שפעת, קדחת ארגמן, הרעלת דם, דיפטריה.

אל תעשה בלי שינויים בנימים והפרעות תפקודיות.

ברמה התאית, חילופי החומרים בין נימים ותאי רקמה מתרחשים דרך ממברנות התא, או כפי שמכנים אותם מומחים, ממברנות. נימים נוצרים בעיקר על ידי תאי אנדותל. הממברנות של תאי האנדותל הנימים עלולות להתעבות ולהיות אטומות. עם קמטים של תאי האנדותל, המרחק בין הממברנות שלהם גדל.

כאשר הם מתנפחים, להיפך, יש התכנסות של ממברנות נימיות. כאשר ממברנות אנדותל נהרסות, אז התאים שלהם בכללותם נהרסים. התפוררות ומוות של תאי אנדותל, הרס מוחלט של נימים מתרחש.

שינויים פתולוגיים בקרומים נימיים ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות מחלות:

כלי דם (פלביטיס, דלקת עורקים, לימפנגיטיס, פילת),

לב (אוטם שריר הלב, פריקרדיטיס, דלקת מסתמים, אנדוקרדיטיס),

מערכת העצבים (מיאלופתיה, דלקת מוח, אפילפסיה, בצקת מוחית),

ריאות (כל מחלות הריאה, כולל שחפת ריאתית),

כליות (דלקת נפריטיס, פיילונפריטיס, נפרוזה שומנית, הידרופיאלונפרוזיס),

מערכת עיכול(מחלות של הכבד וכיס המרה, כיב פפטיקיבה ותריסריון)

עור (אורטיקריה, אקזמה, פמפיגוס),

עין (קטרקט, גלאוקומה וכו').

עם כל המחלות הללו, תחילה יש צורך לשחזר את החדירות של ממברנות נימיות.

כבר ב-1908 כינה החוקר האירופי היושר את הנימים אינספור לבבות היקפיים. הוא גילה שהנימים מסוגלים להתכווץ. התכווצויות קצביות שלהם - סיסטולים - נצפו גם על ידי חוקרים אחרים. א' ש' זלמנוב קרא גם להתייחס לכל נימי כמיקרו-לב בעל שני חצאים - עורקי ורידי, שלכל אחד מהם מסתם משלו (כפי שכינה את ההיצרות בשני קצוות הכלי הנימי).

התזונה של רקמות חיות, הנשימה שלהן, חילופי כל הגזים ונוזלי הגוף תלויים ישירות במחזור הדם הנימים ובזרימת הנוזלים החוץ-תאיים, שהם רזרבה ניידת של מחזור הדם הנימים. בפיזיולוגיה המודרנית, נימים מקבלים מעט מאוד מקום, אם כי בחלק זה של מערכת הדם מתרחשים התהליכים החשובים ביותר של מחזור הדם וחילוף החומרים, בעוד תפקיד הלב וכלי הדם הגדולים - עורקים וורידים, כמו כמו גם בינוניים - עורקים וורידים, מופחת רק לקידום הדם לנימים. חיי הרקמות והתאים תלויים בעיקר בכלים הקטנים הללו. הכלים הגדולים עצמם, חילוף החומרים והשלמות שלהם, נקבעים במידה רבה מאוד על פי מצב הנימים המזינים אותם, אשר בשפת הרפואה נקראים vasa vasorum שפירושו כלי כלי דם.

תאי אנדותל נימיים בלבד חומרים כימייםלעצור, אחרים - לסגת. בהיותם במצב בריא רגיל, הם מעבירים דרך עצמם רק מים, מלחים וגזים. אם החדירות של תאים נימיים נפגעת, אז בנוסף לחומרים אלה, חומרים אחרים נכנסים לתאי הרקמה, והתאים מתים מעומס מטבולי. מתרחש ניוון שומני, היאליני, גירני, פיגמנטי של תאי רקמה, והוא מתקדם ככל שמהר יותר, מהר יותר מתפתחת הפרת החדירות של תאים נימיים - קפילרופתיה.

בכל תחומי הרפואה הקלינית, רק רופאי עיניים ונטורופתים בודדים שמים לב למצב הנימים. רופאי עיניים, רופאי עיניים, בעזרת הקפילרוסקופים שלהם יכולים לראות את הופעתה והתפתחותה של קפילרופתיה במוח. ההפרה הראשונה של זרימת הדם בנימים מתבטאת בהיעלמות הפעימה. במצב של מנוחה פיזיולוגית של כל איבר, רבים מהנימים שלו סגורים וכמעט אינם מתפקדים. כאשר איבר נכנס למצב של פעילות, נפתחים כל הנימים הסגורים שלו, לפעמים עד כדי כך שחלקם מקבלים פי 600-700 יותר דם מאשר במנוחה.

הדם מהווה כ-8.6% ממשקל גופנו. נפח הדם בעורקים אינו עולה על 10% מנפחו הכולל. בוורידים, נפח הדם בערך זהה. 80% הנותרים מהדם נמצאים בעורקים, ורידים ונימים. בזמן מנוחה, אדם משתמש רק ברבע מכל הנימים שלו. אם לרקמה כלשהי בגוף או באיבר כלשהו יש אספקה ​​מספקת של דם, אז חלק מהנימים באזור זה מתחיל להצטמצם אוטומטית. למספר הנימים הפתוחים והפעילים יש חשיבות מרכזית לכל תהליך מחלה. עם סיבה טובה, אנחנו יכולים להניח את זהשינויים פתולוגיים בנימים, קפילרופתיה, עומדים בבסיס כל מחלה.אקסיומה פתופיזיולוגית זו הוקמה על ידי חוקרים באמצעות קפילרוסקופיה.

ניתן למדוד לחץ דם בנימים באמצעות מחט מנומטרית. בנימים של מיטת הציפורן, בתנאים רגילים, לחץ הדם הוא 10-12 מ"מ כספית. אמנות, עם מחלת ריינו זה יורדעד 4-6 מ"מ כספית. אמנות, עם היפרמיה (שטף דם) עולה ל-40 מ"מ.

רופאים של בית הספר לרפואה בטובינגן (גרמניה) גילו את התפקיד החשוב ביותר של פתולוגיה נימית. זהו הכשרון הגדול שלהם לרפואה העולמית. אבל, לרוע מזלה, התגליות של מדעני טובינגן עדיין לא שימשו לא רופאים ולא פיזיולוגים. רק כמה מומחים התעניינו בחיים הנפלאים של הרשת הנימים. החוקרים הצרפתים רסין וברוך גילו שינויים משמעותיים בנימי הרקמות במצבים פתולוגיים ומחלות שונות באמצעות קפילרוסקופיה. הם רשמו הפרה של זרימת הדם הנימים בכל הרקמות אצל אנשים הסובלים מהתמוטטות ועייפות כרונית.

האנין הגדול של גוף האדם, ד"ר זלמנוב, כתב: "כאשר כל תלמיד יודע שהאורך הכולל של הנימים של מבוגר מגיע ל-100000 ק"מ, שאורכם של נימי הכליה מגיע ל-60 ק"מ, שגודל כל הנימים הפתוחים ומתפשטים על פני השטח הוא 6 000 מ"ר כי פני השטח של alveoli הריאה הם כמעט 8 000 מ"ר כאשר הם מחשבים את אורך הנימים של כל איבר, כאשר הם יוצרים אנטומיה מפורטת, אנטומיה פיזיולוגית אמיתית, עמודים גאים רבים של דוגמטיות קלאסית ושגרה חנוטה יקרסו ללא התקפות וללא קרבות! עם רעיונות כאלה, נוכל להשיג טיפול הרבה יותר לא מזיק, אנטומיה מפורטת תגרום לנו לכבדחַיִים רקמות במהלך כל התערבות רפואית.

א' ש' זלמנוב כתב בכאב בלב על "הישגי" הרפואה והרוקחות המודרנית, שיצרו אינספור אנטיביוטיקה נגד סוגים שוניםחיידקים ווירוסים, כמו גם אולטרסאונד; העלה רעיון זריקות תוך ורידי, שינוי מסוכן בהרכב הדם; ניתוחי ריאות, חזה וקטיעה של חלקים מהריאה. כל אלה מוצגים כהישגים גדולים. הרופאה החכמה הזו התנגדה למה שאנו רואים ברפואה הרשמית מדי יום, שאליו היא הרגילה אותנו מלידה. הוא דחק בכל הרופאים לכבד את שלמותו ושלמותו של גוף האדם, לימד להתחשב עם חכמת הגוף ולהשתמש בתרופות, זריקות ואזמל רק במקרים הקיצוניים ביותר.

התפקיד המוביל במערכת הדם שייך לנימים.

נימים- אלו הם הענפים הסופיים של כלי הדם בצורה של צינוריות אנדותל עם קרום מסודר מאוד. אז, הקליפה הפנימית מורכבת רק מהאנדותל וממברנת הבסיס; הקליפה האמצעית כמעט נעדרת, והקליפה החיצונית מיוצגת על ידי שכבה פריקפילרית דקה של רקמת חיבור סיבית רופפת. נימים בקוטר 3-10 מיקרומטר ובאורך 200-1000 מיקרומטר יוצרים רשת מסועפת מאוד בין מטרטריולות לוורידים פוסט-נימיים.

נימים- אלו מקומות של הובלה אקטיבית ופסיבית של חומרים שונים, כולל חמצן ופחמן דו חמצני. הובלה זו תלויה בגורמים שונים, ביניהם החדירה הסלקטיבית של תאי האנדותל עבור מולקולות ספציפיות מסוימות משחקת תפקיד חשוב.

בהתאם למבנה הקירות, ניתן לחלק נימים רציף, מחודר וסינוסי.

התכונה האופיינית ביותר נימים מתמשכים- זהו האנדותל השלם (הבלתי מופרע) שלהם, המורכב מתאי אנדותל שטוחים (End), המחוברים במגעים הדוקים, או אזורי נעילה (33), zonulae occludentes, לעיתים רחוקות קשרים ולעיתים דסמוזומים. תאי האנדותל מתארכים בכיוון זרימת הדם. בנקודות המגע הם יוצרים קפלים ציטופלזמיים - קפלים שוליים (FR), אשר, אולי, מבצעים את הפונקציה של עיכוב זרימת הדם ליד דופן הנימים. עובי שכבת האנדותל הוא מ-0.1 עד 0.8 מיקרומטר, לא כולל אזור הגרעין.

לתאי האנדותל יש גרעינים שטוחים הבולטים מעט לתוך לומן הנימים; אברוני התא מפותחים היטב.

בציטופלזמה של אנדותליוציטים, נמצאים מספר מיקרופילמנטים של אקטין ומספר רב של מיקרו-שלפוחיות (MB) בקוטר של 50-70 ננומטר, שלעתים מתמזגים ויוצרים תעלות טרנס-אנדותליאליות (TCs). פונקציית ההובלה הטרנסאנדותל בשני כיוונים בעזרת מיקרו שלפוחיות מקלה מאוד על ידי נוכחותם של מיקרופילמנטים והיווצרות תעלות. פתחים (Ov) של microvesicles ותעלות טרנס-אנדותל על המשטחים הפנימיים והחיצוניים של האנדותל נראים בבירור.

קרום בסיס מחוספס בעובי 20-50 ננומטר (BM) ממוקם מתחת לתאי האנדותל; על הגבול עם פריציטים (Pe), הוא מתפצל לעתים קרובות לשתי גיליונות (ראה חיצים), המקיפים את התאים הללו בתהליכים שלהם (O). מחוץ לממברנה הבסיסית יש מיקרופיברילים רשתיים וקולגן מבודדים (CM), כמו גם קצות עצבים אוטונומיים (NO), התואמים לקליפה החיצונית.

נימים מתמשכיםנמצא ברקמת שומן חומה (ראה איור), רקמת שריר, אשכים, שחלות, ריאות, מרכזי מערכת עצבים(CNS), תימוס, בלוטות לימפה, עצמות ומח עצם.

נימים מחודריםמאופיין באנדותל דק מאוד, בעובי 90 ננומטר בממוצע, ובמספר רב של פנסטרות מחוררות (F), או נקבוביות, בקוטר 50-80 ננומטר. Fenestrae בדרך כלל סגורים עם דיאפרגמות בעובי 4-6 ננומטר. יש בערך 20-60 נקבוביות כאלה לכל 1 מיקרומטר של הקיר. לעתים קרובות הם מקובצים במה שנקרא לוחות מסננת (SP). תאי אנדותל (End) מחוברים זה לזה על ידי אזורי נעילה (zonulae occludentes) ולעיתים רחוקות, על ידי קשרים. מיקרו שלפוחיות (MV) נמצאות בדרך כלל באזורים של הציטופלזמה של תאי אנדותל חסרי פנסטרים.

לתאי האנדותל יש אזורי ציטופלזמה פר-גרעיניים שטוחים ומוארכים הבולטים מעט לתוך לומן הנימים. המבנה הפנימי של תאי האנדותל זהה למבנה הפנימי של אותם תאים בנימים רציפים. בשל נוכחותם של מיקרופילמנטים של אקטין בציטופלזמה, תאי אנדותל יכולים להתכווץ.

לממברנה הבסיסית (BM) יש אותו עובי כמו בנימים רציפים והוא מקיף את פני השטח החיצוניים של האנדותל. מסביב לנימים מחורצים, פריציטים (Pe) שכיחים פחות מאשר בנימים רציפים, אך הם ממוקמים גם בין שתי שכבות של קרום הבסיס (ראה חיצים).

סיבי רשת וקולגן (KB) וסיבי עצב אוטונומיים (לא מוצגים) עוברים לאורך החלק החיצוני של הנימים המחוברים.

נימים מחודריםנמצא בעיקר בכליות, מקלעות כורואיד של חדרי המוח, ממברנות סינוביאליות, בלוטות אנדוקריניות. חילופי החומרים בין הדם לנוזל הרקמה מקלים מאוד על ידי נוכחותם של פנסטרציות תוך-אנדותליאליות כאלה.

תאי אנדותל (End) נימים סינוסואידיםמאופיינים בנוכחות של חורים בין-תאיים ותוך-תאיים (O) בקוטר של 0.5-3.0 מיקרומטר ופנסטרה (F) בקוטר של 50-80 ננומטר, הנוצרים בדרך כלל בצורה של לוחות מסננת (SP).

תאי אנדותל מחוברים דרך קשרים ואזורי נעילה, zonulae occludentes, כמו גם באמצעות אזורים חופפים (מסומנים על ידי חץ).

גרעיני תאי האנדותל משוטחים; הציטופלזמה מכילה אברונים מפותחים היטב, מעט מיקרופילמנטים, ובחלק מהאיברים כמות ניכרת של ליזוזומים (L) ומיקרו שלפוחיות (Mv).

קרום הבסיס בסוג זה של נימים נעדר כמעט לחלוטין, ובכך מאפשר לפלסמת הדם ולנוזל הבין-תאי להתערבב בחופשיות, אין מחסום חדירות.

במקרים נדירים, פריציטים מתרחשים; קולגן עדין וסיבים רשתיים (RV) יוצרים רשת רופפת סביב נימים סינוסואידיים.

סוג זה של נימים נמצא בכבד, בטחול, בבלוטת יותרת המוח, בקליפת יותרת הכליה. הוא האמין כי תאי אנדותל נימים סינוסואידיםכבד ומח עצם מראים פעילות פגוציטית.

נימים(מ-lat. capillaris - שיער) הם הכלים הדקים ביותר בגוף האדם ובבעלי חיים אחרים. הקוטר הממוצע שלהם הוא 5-10 מיקרון. חיבור עורקים וורידים, הם מעורבים בחילופי חומרים בין דם ורקמות. נימי הדם בכל איבר הם בערך באותו גודל. לנימים הגדולים ביותר יש קוטר לומן של 20 עד 30 מיקרון, הצר ביותר - מ 5 עד 8 מיקרון. בחתכים רוחביים, קל לראות שבנימים גדולים לומן הצינור מרופד בתאי אנדותל רבים, בעוד שהלומן של הנימים הקטנים ביותר יכול להיווצר על ידי שניים או אפילו תא אחד בלבד. הנימים הצרים ביותר נמצאים בשרירים המפוספסים, שם הלומן שלהם מגיע ל-5-6 מיקרון. מכיוון שהלומן של נימים צרים כאלה קטן מקוטר אריתרוציטים, כאשר עוברים דרכם, אריתרוציטים, כמובן, חייבים לחוות דפורמציה של גופם. נימים תוארו לראשונה באיטלקית. חוקר הטבע M. Malpighi (1661) בתור החוליה החסרה בין כלי ורידים לכלי עורקים, שאת קיומו חזה וו. הארווי. דפנות הנימים, המורכבות מתאי (אנדותל) נפרדים, צמודים ודקים מאוד, אינם מכילים שכבה שרירית ולכן אינם מסוגלים להתכווץ (יש להם יכולת זו רק בחלק מבעלי החוליות הנמוכים יותר, כגון צפרדעים ודגים) . האנדותל הנימים חדיר מספיק כדי לאפשר חילופי חומרים שונים בין הדם לרקמות.

בדרך כלל, מים וחומרים המומסים בו עוברים בקלות לשני הכיוונים; תאים וחלבוני דם נשמרים בתוך הכלים. מוצרים גופניים (כגון פחמן דו חמצני ואוריאה) יכולים גם לעבור דרך דופן הנימים כדי להיות מועברים למקום ההפרשה מהגוף. ציטוקינים משפיעים על חדירות הקיר הנימים. נימים הם חלק בלתי נפרד מכל רקמות; הם יוצרים רשת רחבה של כלים מחוברים זה לזה שנמצאים במגע הדוק עם מבנים תאיים, מספקים לתאים את החומרים הדרושים וסוחבים את תוצרי הפעילות החיונית שלהם.

במיטה הנקראת הנימים, הנימים מחוברים זה לזה, ויוצרים ורידים קולקטיביים - המרכיבים הקטנים ביותר של מערכת הוורידים. וורידים מתמזגים לוורידים המובילים דם חזרה ללב. המיטה הנימים מתפקדת כיחידה, המסדירה את אספקת הדם המקומית בהתאם לצרכי הרקמה. בדפנות כלי הדם, במקום שבו הנימים מסתעפים מהעורקים, יש טבעות מוגדרות בבירור של תאי שריר הממלאים את תפקיד הסוגרים המווסתים את זרימת הדם לרשת הנימים. בתנאים רגילים, רק חלק קטן של אלה שנקרא. סוגרים קדם-נימיים, כך שהדם זורם דרך מעט מהערוצים הזמינים. מאפיין אופייני למחזור הדם במיטה הנימים הוא מחזורים ספונטניים תקופתיים של התכווצות והרפיה של תאי שריר חלקים המקיפים את העורקים והקדם-נימיים, מה שיוצר זרימת דם לסירוגין, לסירוגין דרך הנימים.

בְּ תפקודי אנדותלכולל גם העברה של חומרים מזינים, חומרי שליח ותרכובות אחרות. במקרים מסוימים, מולקולות גדולות עשויות להיות גדולות מכדי להתפזר דרך האנדותל, ואנדוציטוזה ואקסוציטוזיס משמשות להובלתן. במנגנון התגובה החיסונית, תאי האנדותל חושפים מולקולות קולטן על פני השטח שלהם, שומרים על תאי חיסון ועוזרים למעבר שלהם לאחר מכן לחלל החוץ-וסקולרי למוקד זיהום או נזק אחר. איברים מסופקים בדם על ידי "רשת קפילרית". ככל שיש יותר פעילות מטבולית של התאים, כך יידרשו יותר נימים כדי לענות על הביקוש לחומרי הזנה. בתנאים רגילים, רשת הנימים מכילה רק 25% מנפח הדם שהיא יכולה להחזיק. עם זאת, ניתן להגדיל נפח זה על ידי מנגנוני ויסות עצמי על ידי הרפיית תאי שריר חלקים.

יש לציין כי דפנות הנימים אינן מכילות תאי שריר, ולכן כל עלייה בלומן היא פסיבית. כל חומרי איתות המיוצרים על ידי האנדותל (כגון אנדותלין להתכווצות ותחמוצת חנקן להרחבה) פועלים על תאי השריר של כלי דם גדולים קרובים, כגון עורקים. נימים, כמו כל כלי הדם, ממוקמים בין רקמת חיבור רופפת, שאליה הם בדרך כלל מחוברים בחוזקה. יוצאי הדופן הם הנימים של המוח, המוקפים בחללים לימפתיים מיוחדים, והנימים של השרירים המפוספסים, שבהם מתפתחים בעוצמה לא פחות מרווחי רקמה מלאים בנוזל לימפה. לכן, הן מהמוח והן מהשרירים המפוספסים, ניתן לבודד בקלות נימים.

רקמת החיבור המקיפה את הנימים תמיד עשירה באלמנטים תאיים. תאי שומן, ותאי פלזמה, ותאי פיטום, והיסטוציטים, ותאים רשתיים ותאי קמביאליים של רקמת החיבור ממוקמים בדרך כלל כאן. היסטיוציטים ותאים רשתיים, הסמוכים לדופן הנימים, נוטים להתפשט ולהימתח לאורך הנימים. כל תאי רקמת החיבור המקיפים את הנימים מכונים על ידי כמה מחברים בשם אדוונטציה קפילרית(adventitia capillaris). בנוסף לצורות התאיות האופייניות של רקמת חיבור המפורטות לעיל, מתוארים גם מספר תאים, הנקראים לפעמים פריציטים, לפעמים תאים אדונטיציאליים, לפעמים פשוט מזנכימליים. התאים המסועפים ביותר הסמוכים ישירות לדופן הנימים ומכסים אותו מכל עבר בתהליכים נקראים תאי רוז'. הם נמצאים בעיקר בהסתעפויות קדם-נימיות ואחרות, עוברים לעורקים וורידים קטנים. עם זאת, לא תמיד ניתן להבחין בינם לבין היסטיוציטים מוארכים או תאים רשתיים.

תנועת הדם דרך הנימיםדם עובר דרך הנימים לא רק כתוצאה מהלחץ שנוצר בעורקים עקב התכווצות אקטיבית קצבית של דפנותיהם, אלא גם עקב התרחבות והיצרות הפעילה של דפנות הנימים עצמם. פותחו שיטות רבות לניטור זרימת הדם בנימים של עצמים חיים. הוכח שזרימת הדם כאן איטית ואינה עולה על 0.5 מ"מ לשנייה בממוצע. באשר להתרחבות וכיווץ הנימים, ההנחה היא שגם התרחבות וגם כיווץ יכולים להגיע ל-60-70% מהלומן הנימים. בתקופה האחרונה, מחברים רבים מנסים לחבר את יכולת ההתכווצות הזו עם תפקודם של אלמנטים אדוונטציאליים, במיוחד תאי Rouget, הנחשבים לתאי התכווצות מיוחדים של נימים. נקודת מבט זו ניתנת לרוב בקורסי פיזיולוגיה. עם זאת, הנחה זו נותרה בלתי מוכחת, שכן המאפיינים של תאים אדוונטציאליים די עקביים עם האלמנטים הקמביאליים והרשתיים.

לכן, בהחלט ייתכן שדופן האנדותל עצמו, בעל גמישות מסוימת, ואולי התכווצות, גורם לשינויים בגודל הלומן. בכל מקרה, מחברים רבים מתארים שהם הצליחו לראות את הפחתה של תאי אנדותל רק באותם מקומות שבהם תאי Rouget נעדרים. יש לציין שבמצבים פתולוגיים מסוימים (הלם, כוויות קשות וכו'), נימים יכולים להתרחב פי 2-3 בניגוד לנורמה. בנימים מורחבים, ככלל, מתרחשת ירידה משמעותית בקצב זרימת הדם, מה שמוביל לשקיעתו במיטת הנימים. ניתן להבחין גם בהיפוך, כלומר התכווצות נימיים, אשר מובילה גם להפסקת זרימת הדם ולמשקיע קל מאוד של אריתרוציטים במיטה הנימים.

סוגי נימיםישנם שלושה סוגים של נימים:

1. נימים מתמשכיםהחיבורים הבין-תאיים בסוג זה של נימים צפופים מאוד, מה שמאפשר רק למולקולות קטנות ויונים להתפזר.
2. נימים מחודריםבקיר שלהם יש רווחים לחדירת מולקולות גדולות. נימים מחורצים נמצאים במעיים, בבלוטות האנדוקריניות ובאיברים פנימיים אחרים, שם יש הובלה אינטנסיבית של חומרים בין הדם לרקמות שמסביב.
3. נימים סינוסואידים (סינוסואידים)באיברים מסוימים (כבד, כליות, בלוטות יותרת הכליה, בלוטת התריס, איברים המטופואטיים), הנימים האופייניים שתוארו לעיל נעדרים, ורשת הנימים מיוצגת על ידי הנימים הסינוסואידיים. נימים אלו נבדלים זה מזה במבנה הדפנות שלהם ובשונות הגדולה של הלומן הפנימי. הקירות של הנימים הסינוסואידים נוצרים על ידי תאים, שאי אפשר לקבוע את הגבולות ביניהם. תאים אדוונטציאליים לעולם אינם מצטברים סביב הקירות, אך תמיד ממוקמים סיבים רשתיים. לעתים קרובות מאוד, התאים המצפים את הנימים הסינוסואידים נקראים אנדותל, אך זה לא לגמרי נכון, לפחות ביחס לחלק מהנימים הסינוסואידים. כידוע, תאי האנדותל של נימים אופייניים אינם צוברים צבע כאשר הוא מוכנס לגוף, בעוד שלתאים המצפים את הנימים הסינוסואידים ברוב המקרים יש יכולת זו. בנוסף, הם מסוגלים לבצע phagocytosis פעיל. עם תכונות אלה, התאים המצפים את הנימים הסינוסואידים מתקרבים למקרופאגים, אליהם הם מופנים על ידי כמה חוקרים מודרניים.