אתר בנושא שלשולים ובעיות עיכול
→ ↓

אנו מחזירים את אספקת הדם לחוט השדרה. אספקת דם לחוט השדרה תסמונות עקב נגעים של כלי עמוד השדרה


Zhul'eva N.M., Badzgaradze Yu.D., Zhul'eva S.N.

אספקת דם עמוד שדרהמבוצע על ידי עורקי עמוד השדרה הקדמיים והמזווגים האחוריים, כמו גם העורקים הרדיקולריים-עמוד השדרה.

ממוקם על פני השטח הקדמיים של חוט השדרה, העורק נובע משני עורקים וענפים חוליות (הנקראים עורקי השדרה) המשתרעים מהחלק התוך גולגולתי, אשר עד מהרה מתמזגים ויוצרים גזע משותף העובר לאורך הסולקוס הקדמי של משטח הגחון. של חוט השדרה.

שני עורקי עמוד שדרה אחוריים, שמקורם בעורקי החוליות, עוברים לאורך המשטח הגבי של חוט השדרה ישירות בשורשים האחוריים: כל עורק מורכב משני גבעולים מקבילים, אחד מהם ממוקם מדיאלית והשני לרוחב לשורשים האחוריים.

עורקי השדרה מעורקי החוליות מספקים דם ל-2-3 מקטעים צוואריים עליונים בלבד, בעוד ששאר חוט השדרה ניזון מהעורקים הרדיקולריים-שדרתיים, אשר באזורי צוואר הרחם והחזה מקבלים דם מענפי החוליה והחוליות. עורקי צוואר הרחם העולים (מערכת העורקים התת-קליביים) , ומטה - מהעורקים הבין-צלעיים והמותני המשתרעים מאבי העורקים. העורק הדו-שדרתי יוצא מהעורק הבין-צלעי ומתחלק לעורקים הרדיקולריים-עמוד השדרה הקדמיים והאחוריים. האחרונים, לאחר שעברו דרך הנקבים הבין חולייתיים, הולכים יחד עם שורשי העצבים. דם מהעורקים הרדיקולריים הקדמיים נכנס לעורק השדרה הקדמי, ומהאחורי - לעורק השדרה האחורי.

העורקים הרדיקולריים הקדמיים קטנים יותר מהעורקים האחוריים, אך הם גדולים יותר. מספר העורקים משתנה בין 4 ל-14 (בדרך כלל 5-8). באזור צוואר הרחם, ברוב המקרים יש 3. החלקים העליונים והאמצעיים של חוט השדרה החזי (מ-D3 עד D8) ניזונים מ-2-3 עורקים רדיקולריים דקים.

החלקים התחתונים של בית החזה, המותני והסקרל של חוט השדרה מסופקים על ידי 1-3 עורקים. הגדול שבהם (קוטר 2 מ"מ) נקרא עורק ההתעבות המותני או העורק של אדמקוביץ'. כיבוי העורק של עיבוי המותני נותן מאפיין תמונה קליניתאוטם חוט השדרה עם תסמינים חמורים. החל מהקטע ה-10, ולפעמים מהקטע ה-6 החזה, הוא מזין את כל החלק התחתון של חוט השדרה. עורק אדמקוביץ' נכנס לתעלת השדרה בדרך כלל עם אחד השורשים מ-D8 עד L4, לעתים קרובות יותר עם שורש החזה X, XI או XII, ב-75% מהמקרים משמאל וב-25% מימין.

בחלק מהמקרים, בנוסף לעורק אדמקוביץ', נמצאים עורקים קטנים הנכנסים משורש VII, VIII או IX, ועורק שנכנס משורש V lumbar או I sacral, המספק את החרוט והאפיקון של חוט השדרה.

זהו העורק של דספרוגס-גוטרון. ישנם כ-20 עורקים רדיקולריים אחוריים; הם בקליבר קטן יותר מהקדמיים.

מעורק השדרה הקדמי בזווית ישרה יוצא מספר גדול של"העורקים המרכזיים" העוברים לאורך סולקוס השדרה הקדמי וליד הקומיסורה האפורה הקדמית נכנסים לחומר של חוט השדרה או בחציו הימני או השמאלי שלו. העורקים המרכזיים מספקים את הקרניים הקדמיות, את בסיס הקרניים האחוריות, את העמודים של קלארק, את העמודים הקדמיים ואת רוב העמודים הצדדיים של חוט השדרה. לפיכך, עורק השדרה הקדמי מספק כ-4/5 מקוטר חוט השדרה.

הענפים של עורקי השדרה האחוריים נכנסים לאזור הקרניים האחוריות ובנוסף להם ניזונים כמעט לחלוטין את העמודים האחוריים וחלק קטן מהעמודים הצדדיים.

שני עורקי השדרה האחוריים מחוברים זה לזה ולעורק השדרה הקדמי באמצעות גזע עורקי אופקי,

שהולכים לאורך פני חוט השדרה ויוצרים סביבו טבעת כלי דם - Vasa corona. בניצב לטבעת זו נמצאים מספר גזעים הנכנסים לחוט השדרה. בתוך חוט השדרה, בין הכלים של מקטעים שכנים, כמו גם בין הכלים של צד ימין וצד שמאל, יש שפע של אנסטומוזות שמהן רשת קפילרית, בחומר האפור צפוף יותר מאשר בלבן.

לחוט השדרה מערכת ורידים מפותחת מאוד. לוורידים המנקזים את החלק הקדמי והאחורי של חוט השדרה יש "פרשת מים" בערך באותו מקום כמו העורקים. תעלות הוורידים העיקריות, המקבלות את דם הוורידים מחומר חוט השדרה, עוברות בכיוון האורך, בדומה לגזעי העורקים. בחלק העליון, הם מתחברים עם הוורידים של בסיס הגולגולת, ויוצרים מערכת ורידית רציפה. לוורידים של חוט השדרה יש קשר גם עם מקלעות הוורידים של עמוד השדרה, ודרכם - עם הוורידים של חללי הגוף.

מהחלק התוך גולגולתי של עורקי החוליות נוצרים שלושה כלי דם יורדים: אחד לא מזווג - עורק השדרה הקדמי ושניים מזווגים - עורקי השדרה האחוריים המספקים את המקטעים הצוואריים העליונים של חוט השדרה.

שאר חוט השדרה מסופק בדם מהעורקים הראשיים של הגזעים הממוקמים מחוץ לחלל הגולגולת: מקטע חוץ-גולגולתי של עורקי החוליות, העורקים התת-שפתיים, אבי העורקים ועורקי הכסל (איור 1.7.11).

כלי אלו נותנים ענפים מיוחדים - העורקים הרדיקולריים-עמוד השדרה הקדמיים והאחוריים, אשר הולכים יחדיו אל חוט השדרה, בהתאמה, עם שורשיו הקדמיים והאחוריים. עם זאת, מספר העורקים הרדיקולריים קטן בהרבה מזה של שורשי עמוד השדרה: קדמי - 2-6, אחורי - 6-12.

כאשר מתקרבים לסדק החציוני של חוט השדרה, כל עורק רדיקולרי-שדרתי קדמי מחולק לענפים עולים ויורדים, וכך נוצר גזע עורקי רציף - עורק השדרה הקדמי, שהמשכו העולה בערך מרמה C IV הוא אחד נומינלי בלתי מזווג. ענף של עורקי החוליות.

עורקים רדיקולריים קדמיים

העורקים הרדיקולריים הקדמיים אינם שווים בקוטר, הגדול ביותר הוא אחד העורקים (עורק אדמקביץ'), הנכנס לתעלת השדרה עם אחד השורשים Th XII -L I, אם כי הוא יכול ללכת גם עם שורשים אחרים (מ-Th V ועד L V).

העורקים הרדיקולריים הקדמיים אינם מזווגים, העורק Adamkevich הולך לעתים קרובות בצד שמאל.

העורקים הרדיקולריים הקדמיים נותנים ענפים מפוספסים, מפוספסים-קומסוריים וצוללים.

עורקים רדיקולריים אחוריים

העורקים הרדיקולריים האחוריים מחולקים גם הם לענפים עולים ויורדים, עוברים זה לתוך זה ויוצרים שני עורקי עמוד שדרה אחוריים אורכיים על המשטח האחורי של חוט השדרה.

העורקים הרדיקולריים האחוריים יוצרים מיד ענפים צוללים.

באופן כללי, על פי אורך חוט השדרה, בהתאם לאפשרויות אספקת הדם, ניתן להבחין במספר אגנים אנכיים, אך לעתים קרובות יותר יש שלושה מהם: האגן התחתון של עורק אדמקוביץ' (אזורי בית החזה התחתונים האמצעיים, כמו גם מחלקת הלומבו-סקרל), ​​העליונה - מענפי החלק התוך-גולגולתי של עורקי החוליות והאמצעי (צוואר הרחם התחתון ובית החזה העליון), מסופק מענפי החלק החוץ-גולגולתי של העורק החולי ומענפים אחרים של העורק התת-שוקי.

עם מיקום גבוה של העורק של Adamkevich, נמצא עורק נוסף - העורק של Deprozh - Gauteron. במקרים אלה, כל החלקים החזה והמותני העליון של חוט השדרה מסופקים על ידי העורק של Adamkevich, והזנב ביותר על ידי אחד נוסף.

כמו כן, נבדלים שלושה אגנים לאורך קוטר חוט השדרה: מרכזי (קדמי), אחורי והיקפי (איור 1.7.12). האגן המרכזי מכסה את הקרניים הקדמיות, את הקומיסורה הקדמית, את בסיס הקרן האחורית ואת האזורים הסמוכים של החבל הקדמי והצדדי.

האגן המרכזי נוצר על ידי עורק השדרה הקדמי ומכסה 4/5 מקוטר חוט השדרה. האגן האחורי נוצר על ידי מערכת עורקי השדרה האחוריים. זהו האזור של התעלות האחוריות והקרניים האחוריות. האגן השלישי, ההיקפי, נוצר על ידי ענפים צוללים של רשת העורקים הפרימדולרית, המסופקים על ידי עורקי השדרה הקדמיים והאחוריים כאחד. הוא תופס את החלקים השוליים של החבלים הקדמיים והצדדיים.

כאשר האגן המרכזי (הקדמי) כבוי, תסמונת האיסכמיה של החצי הקדמי של חוט השדרה מתרחשת בצורה חריפה - תסמונת Preobrazhensky: הפרעות הולכה של רגישות פני השטח, הפרעות באגן, שיתוק. מאפיין השיתוק (רפוי ברגליים או רפוי בזרועות - ספסטי ברגליים) תלוי ברמת הכיבוי של מחזור הדם.

כיבוי הבריכה האחורית מלווה בהפרה חריפה של רגישות עמוקה, המובילה לאטקסיה רגישה ולפרזה ספסטית קלה באיבר אחד, שניים או יותר - תסמונת וויליאמסון.

כיבוי הבריכה ההיקפית גורמת לפארזיס ספסטי של הגפיים ולאטקסיה מוחית (המסלולים הספינו-מוחיים סובלים). חומר מהאתר

תיתכן תסמונת בראון-סקארד איסכמית (לא טיפוסית), המתרחשת כאשר הבריכה המרכזית כבויה באופן חד צדדי. זאת בשל העובדה שבאגן הקדמי העורקים מספקים רק מחצית אחת של חוט השדרה - ימין או שמאל. בהתאם לכך, רגישות עמוקה אינה מבוטלת.

התסמונת השכיחה ביותר היא איסכמיה של חצי הגחון של חוט השדרה, לעיתים רחוקות אחרות. אלה, בנוסף לאמור לעיל, כוללים את תסמונת איסכמיה בקוטר חוט השדרה. במקרה זה, מתעוררת תמונה הדומה לזו המאפיינת מיאליטיס או אפידוריטיס. עם זאת, אין מוקד מוגלתי ראשוני, חום, שינויים דלקתיים בדם. חולים, ככלל, סובלים ממחלות כלי דם כלליות, התקפי לב תכופים, הפרעות חולפות

אספקת דם עורקית לחוט השדרה

לפני שעורקי החוליות מתאחדים ויוצרים את העורק הבזילרי, הם מפרקים ענפים לחלק העליון של חוט השדרה הצווארי ומולידים עורק עמוד שדרה אחד קדמי ושני עורק אחורי. עורקי השדרה הקדמיים והאחוריים הם העורקים השוכנים לאורכו של חוט השדרה ויוצרים אנסטומוזות. עורקי עמוד השדרה הקדמיים והאחוריים מקבלים דם עורקי ברמות שונות ומפזרים אותו בין העורקים של חוט השדרה עצמו.

עורק השדרה הקדמי (arteria spinalis anterior) עובר בצורה של גזע כלי דם רציף יחיד לאורך המשטח הקדמי (ב-mediaan sulcus, fissure) של חוט השדרה עד לקונוס הטרמינל. לאחר מכן הוא עושה לולאה לכיוון החלק האחורי של חוט השדרה המותני ומתחבר לעורקי השדרה האחוריים (arteriae spinales posterior).

עורקי השדרה האחוריים יורדים בחריצים האחוריים של חוט השדרה ליד היציאה של השורשים האחוריים. עורקי עמוד השדרה האחוריים אינם כלי בודד רציפים, אלא שרשראות אנסטומוטיות של עורקים קטנים שבהם דם עורקי יכול להסתובב בכיוונים מנוגדים. לפעמים העורקים המוחיים התחתונים האחוריים נותנים דם עורקי דרך ענפים לעורקי השדרה האחוריים.

בנוסף ליובלים מהאגן של עורקי החוליות, עורקי עמוד השדרה הקדמיים והאחוריים מקבלים דם מ:

  • עורקים רדיקולריים הנובעים מאחד או משני עורקי החוליות בצוואר
  • תא המטען של בלוטת התריס של העורק התת-שוקי
  • עורקים בין צלעיים ומותניים סגמנטליים (מתחת לרמה של גוף החוליה Th3)

מלידתו של אדם, לכל קטע של חוט השדרה יש זוג עורקים רדיקולריים משלו המספקים לו דם. בהמשך נותרו רק 5-8 עורקים רדיקולריים, העוברים עם השורשים הקדמיים לעורק השדרה הקדמי, ו-4-8 עורקים העוברים עם השורשים האחוריים לעורקי השדרה האחוריים, במרווחים לא שווים. העורקים הרדיקולריים הקדמיים גדולים יותר מהעורקים האחוריים. הגדול ביותר מבין העורקים הרדיקולריים נקרא העורק הרדיקולרי הגדול או העורק של אדמקוביץ' (arteria radicularis magna). העורק הרדיקולרי הגדול (Adamkiewicz artery) מלווה בדרך כלל את שורש עצב L2 הימני או השמאלי בדרכו לעורק השדרה הקדמי. עורקי עמוד שדרה מקטעים שמתנוונים לאחר תקופה של התפתחות אנושית ראשונית אינם נעלמים לחלוטין. הם מספקים דם לשורשי העצבים צמתים בעמוד השדרהוהדורה מאטר.

1 - עורק חוליה 2 - עורק רדיקולרי קדמי C4-C5, 3 - עורק רדיקולרי קדמי C6-C8, 4 - גזע צלעות צוואר הרחם, 5 - בלוטת התריס-צוואר הרחם, 6 - עורק צוואר משותף 7 - גזע זרוע, 8 - אבי העורקים, 9 - עורק חוליה קדמי 10 - עורק בין צלע אחורי Th4-Th6, 11 - עורק רדיקולרי גדול (Adamkevich), 12 - עורק בין צלע אחורי Th9-L1.

עורק עמוד השדרה הקדמי נותן ענפים סולקו-קומיסוריים (sulcocomissurales) ו-circumflexae (circumflexae) במרווחים קצרים. כ-200 ענפים סולקוקומסוריים עוברים אופקית דרך הפיסורה החציונית הקדמית (fissura mediana anterior) של חוט השדרה, מתנפנפות אל מול הקומיסורה הקדמית (commissura alba) משני הצדדים ומספקים כמעט את כל החומר האפור ושפת החומר הלבן שמסביב. , כולל חלק מהעמודים הקדמיים. ענפי המעטפת נותנים אנסטומוז עם אותם ענפים מעורקי עמוד השדרה האחוריים, ויוצרים כתר וסקולרי (vasocorona). הענפים הקדמיים שלו מספקים את החוטים הקדמיים והצדדיים של חוט השדרה, לרבות רוב דרכי הפירמידה הצדדיות. מבני העצבים העיקריים המסופקים על ידי עורקי השדרה האחוריים הם החוטים האחוריים וקודקודי הקרניים האחוריות של חוט השדרה.

ניקוז ורידי של חוט השדרה

הנימים של חוט השדרה, אשר בחומר האפור יוצרים קבוצות המתאימות לעמודי הנוירונים, נותנים דם לוורידים של חוט השדרה. רוב הוורידים הללו עוברים בצורה רדיאלית לכיוון הפריפריה של חוט השדרה. הוורידים הממוקמים קרוב יותר למרכז חוט השדרה מתפשטים בתחילה לאורך ועוברים במקביל לתעלה המרכזית לפני שהם עוזבים את חוט השדרה במעמקי הסולקוס המדיאני הקדמי או האחורי שלו. על פני חוט השדרה, הוורידים יוצרים מקלעות המעניקות דם לוורידי האספנים האורכיים המתפתלים, לוורידים של עמוד השדרה הקדמיים והאחוריים. קולט ורידי השדרה האחורי גדול יותר, הוא גדל בגודלו לכיוון החלק התחתון של חוט השדרה. מקולטי ורידי עמוד השדרה, הדם זורם דרך הוורידים הרדיקולריים המרכזיים והאחוריים (ייתכנו בין 5 ל-11 בכל צד של חוט השדרה) אל מקלעת הוורידים הפנימית של החוליה (plexus venosus vertebralis internus).

1 - קורי עכביש, 2 - דורה מאטר 3 - מקלעת ורידית חולייתית חיצונית אחורית, 4 - וריד עמוד השדרה האחורי 5 - וריד מרכזי אחורי 6 - ורידי עמוד השדרה האחוריים 7 - וריד sulcocommissural 8 - וריד תלם, 9 - פריוסטאום, 10 - ורידים רדיקליים קדמיים ואחוריים, 11 - מקלעת ורידית עמוד השדרה הפנימית הקדמית, 12 - וריד בין חולייתי 13 - ורידים בחוליות 14 - מקלעת ורידית עמוד השדרה החיצונית הקדמית, 15 - וריד בזאלי-חולייתי, 16 - וריד עמוד השדרה הקדמי.

מקלעת ורידי החוליות הפנימית, המוקפת ברקמת חיבור ושומן רופפת, ממוקמת בחלל התת-דוראלי ומהווה אנלוגי לסינוסים הוורידים של ה-dura mater של המוח. מקלעת ורידי זו מתקשרת עם הסינוסים הללו בבסיס הגולגולת דרך הפורמן מגנום. יציאת הדם הוורידי מתרחשת גם דרך הוורידים הבין-חולייתיים דרך הנקבים הבין-חולייתיים. דרך הוורידים הבין-חולייתיים, הדם נכנס למקלעת הווריד החיצונית (plexus venosus vertebralis externus). מקלעת זו, בין היתר, מספקת דם ורידי לווריד הבלתי מזווג, המחבר בין הווריד הנבוב העליון והתחתון לימין עמוד השדרה.

תסמונות הנובעות מנגעים של כלי עמוד השדרה

עורקי עמוד השדרה הקדמיים והאחוריים בדרך כלל אינם מושפעים מטרשת עורקים. עורקי עמוד השדרה הקדמיים והאחוריים עשויים להיות מושפעים מדלקת עורקים או תסחיף. לרוב, אוטם חוט השדרה בחולים מתרחש כתוצאה מאיסכמיה עם חסימות קיימות (חסימות) של עורקים מרוחקים. פקקת או דיסקציה של אבי העורקים גורמת לאוטם בעמוד השדרה על ידי חסימה (חסימה) של העורקים הרדיקולריים והפרעה בזרימת הדם העורקית הישירה לעורקי השדרה הקדמיים והאחוריים. התקף לב (שבץ איסכמי) מתפתח בדרך כלל באזור אספקת הדם הסמוך לחוט השדרה החזי בין ענף השדרה הגדול של אבי העורקים, עורק אדמקוביץ' מלמטה ועורק השדרה הקדמי מלמעלה.

גורמים לאיסכמיה ושבץ של חוט השדרה:

  • היצרות של הפה של העורק הסגמנטלי
  • דחיסה של עורק סגמנטלי או הענפים שלו על ידי פריצת דיסק קדמית, צידית או אחורית
  • קרום תסמונת הסרעפת

אוטם חוט השדרה בחולים עלול להתרחש עם דלקת עורקים מערכתית, תגובות חיסוניות במחלת סרום ולאחר מתן תוך-וסקולרי. חומר ניגוד. עם ניגודיות תוך וסקולרית, מבשר לאוטם בחוט השדרה הוא כאבי גב חמורים המופיעים בחולה במהלך הזרקת ניגוד.

אוטם חוט השדרה הנגרם על ידי שברים מיקרוסקופיים של פריצת דיסק, שתכולתו היא הגרעין הפולפוסוס, יכול להתפתח אצל חולה לאחר פציעה קלה, המתקבלת לעיתים קרובות במהלך ספורט. יחד עם זאת, המטופלים מציינים כאב מקומי חריף, אשר מוחלף בפרפלגיה המתפרצת במהירות ובתסמונת של פגיעה בחוט השדרה הרוחבי המתפתחת במשך מספר דקות עד שעה. רקמת עיסת נמצאת בכלים קטנים תוך-מדולריים ולעיתים קרובות בתוך מוח העצם של גוף החוליה הסמוך. נתיב חדירתו מחומר הדיסק אל מח העצם ומשם אל חוט השדרה נותר לא ברור. יש לחשוד במצב זה אצל מבוגרים צעירים עם תסמונות של פגיעות עמוד שדרה בשוגג.

חסימה (חסימה) של עורק השדרה הקדמי

ביטויים קלינייםנגעים בעורק השדרה הקדמי מתרחשים בדרך כלל אצל המטופל באופן פתאומי, כמו אפופלקסיה. אצל חלק מהמטופלים מתגברים הסימפטומים של חסימה (חסימה) של עורק השדרה הקדמי תוך 1-3 ימים, מה שמקשה על אבחנה מדויקת. פתאומי, בדרך כלל עקב קריש דם, חסימה (חסימה) של החלק הצווארי של עורק השדרה הקדמי גורמת להפרת רגישות בצורת פרסטזיה וכאבים עזים אצל המטופל. בעקבות ההפרעה החושית, המטופל מפתח שיתוק רפוי בשרירי הידיים (לפי הסוג ההיקפי) ופראפרזה ספסטית של שרירי הרגליים (לפי הסוג המרכזי) עקב מעורבות דרכי הפירמידה של עמוד השדרה. חוּט.

יש גם חוסר תפקוד שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןופי הטבעת (תפקוד של איברי האגן) וירידה ברגישות לכאב ולטמפרטורות ברמה המגזרית של חסימה של עורק השדרה הקדמי. במקרה זה, המטופל שומר בדרך כלל על רגישות פרופריוספטיבית ומגע. חוסר הזעה (הזעה) בחלק המשותק של הגוף עלול להוביל לעלייה בטמפרטורת הגוף, במיוחד כאשר הטמפרטורה גבוהה. סביבה, המדמה תמונה של זיהום בחולה.

חסימה (חסימה) של עורק השדרה האחורי

חסימה (חסימה) של אחד או שני עורקי עמוד השדרה האחוריים בחולים בתרגול קליני היא נדירה ביותר. המוקד המתקבל של אוטם חוט השדרה כרוך דרכים לאחורוקרניים של חוט השדרה, כמו גם דרכי פירמידה לרוחב חלקית. מתחת לרמת אוטם חוט השדרה, למטופל יש הפרעות רגישות כמו הרדמה ושיכוך כאבים, פרזיס שרירים ספסטי והפרעות רפלקס.

), יוצא מהעורק התת-שפתי מיד לאחר יציאתו מחלל החזה. במסלולו, העורק מחולק לארבעה חלקים. החל מהדופן העל-מדיאלי של העורק התת-שפתי, עורק החוליה הולך כלפי מעלה וקצת אחורה, ממוקם מאחורי עורק הצוואר המשותף לאורך הקצה החיצוני של השריר הארוך של הצוואר. (חלק קדם-חולייתי, pars prevertebralis).

לאחר מכן הוא נכנס לפתח התהליך הרוחבי של חוליית הצוואר ה-VI ועולה אנכית דרך הפתחים בעלי אותו השם בכל חוליות הצוואר. [חלק תהליך רוחבי (צווארי), pars transversaria (cervicalis)].

יוצא מהפתח של התהליך הרוחבי של החוליה הצווארית II, עורק החוליה פונה החוצה; מתקרב לפתח התהליך הרוחבי של האטלס, עולה ועובר דרכו (החלק האטלנטי, pars atlantis). לאחר מכן הוא עוקב מדיאלית בחריץ של עורק החוליה על פני השטח העליון של האטלס, פונה כלפי מעלה, תוך שהוא חודר את הממברנה האטלנטו-אקציפיטלית האחורית ואת הדורה מאטר, נכנס דרך הנקבה העורפית הגדולה אל חלל הגולגולת, אל החלל התת-עכבישי. (חלק תוך גולגולתי, pars intracranialis).

בחלל הגולגולת, במעלה המדרון וקצת קדמי, מתכנסים עורקי החוליות השמאלי והימני, בעקבות פני השטח medulla oblongata; בקצה האחורי של גשר המוח, הם מחוברים ביניהם ויוצרים כלי אחד לא מזווג - עורק בזילארי, א. בזילריס. האחרון, הממשיך את דרכו לאורך המדרון, צמוד לסולקוס הבזילרי, המשטח התחתון של הגשר, ובקצהו הקדמי מחולק לשני עורקים - ימין ושמאל - עורקי מוח אחוריים.

מ עורק חוליההסניפים הבאים יוצאים.

  1. ענפים שריריים, אר. שרירים, לשרירי הצוואר הקדם-חולייתיים.
  2. ענפי עמוד שדרה (רדיקולריים), rr. spinales (radiculares), יוצאים מאותו חלק של עורק החוליה העובר דרך פתח העורק החולי. ענפים אלו עוברים דרך הנקבים הבין-חולייתיים של חוליות הצוואר אל תעלת השדרה, שם הם מספקים דם לחוט השדרה ולקרום שלו.
  3. , חדר אדים, יוצא מכל צד מעורק החוליה בחלל הגולגולת, מעט מעל הפורמן מגנום. הוא יורד, נכנס לתעלת השדרה ולאורך המשטח האחורי של חוט השדרה, לאורך קו הכניסה אליו של השורשים האחוריים (sulcus lateralis posterior), מגיע לאזור ה-cauda equina; אספקת דם לחוט השדרה ולקרומים שלו.

    עורקי עמוד השדרה האחוריים מתנתקים זה עם זה, כמו גם עם ענפי עמוד השדרה (רדיקולריים) מהעורקים החולייתיים, הבין-צלעיים והמותניים (ראה איור).

    4. עורק עמוד שדרה קדמי, א. spinalis anterior, מתחיל מעורק החוליה מעל הקצה הקדמי של הפורמן מגנום.

    הוא יורד למטה, ברמת הצומת של הפירמידות, הוא מתחבר עם העורק באותו שם בצד הנגדי, ויוצר כלי אחד לא מזווג. האחרון יורד לאורך הפיסורה החציונית הקדמית של חוט השדרה ומסתיים באזור ה-filum terminale; אספקת דם לחוט השדרה ולקרומיו והאנסטומוזות שלו עם ענפי עמוד השדרה (רדיקליים) מהעורקים החוליים, הבין-צלעיים והמותני.

    עורק מוח קטן אחורי, א. המוח האחורי התחתון(ראה איור), ענפים בחלק האחורי התחתון של ההמיספרות המוחיות. העורק פולט מספר ענפים קטנים: למקלעת הכורואיד של החדר IV - ענף villous של החדר הרביעי, ר. choroideus ventriculi quarti; ל-medulla oblongata ענפי מוח צדדיים ומדיאליים (ענפים ל-medulla oblongata), rr. medullares laterales ו-mediaלes (rr. ad medullam oblongatum); אל המוח הקטן ענף של שקד המוח הקטן, r, tonsillae cerebelli.

מהחלק הפנימי של עורק החוליה יוצאים ענפי קרום המוח, rr. מנינגי, המספקים דם לדורה מאטר של הפוסה האחורית של הגולגולת.

מ עורק בזילארי(ראה איור,) הענפים הבאים יוצאים.

  1. עורק המבוך, א. מבוך, עובר דרך פתח השמיעה הפנימי ועובר יחד עם העצב הוסטיבולוקוקליארי, נ. vestibulocochlearis, לאוזן הפנימית.
  2. עורק מוח קטן קדמי תחתון, א. המוח הקטן הקדמי התחתון, - הענף האחרון של עורק החוליה, יכול גם לצאת מהעורק הבזילרי. אספקת דם למוח הקטן הקדמי.
  3. עורקי גשר, א.א. פונטיס, היכנסו למהות הגשר.
  4. עורק מוח קטן מעולה, א. צרבלי מעולה, מתחיל מהעורק הבזילארי בקצה הקדמי של הגשר, יוצא החוצה ואחורה סביב רגלי המוח ומסתעפים באזור המשטח העליון של המוח הקטן ובמקלעת הכורואיד של החדר השלישי.
  5. עורקים מוחיים תיכוניים, א.א. mesencephalicae, יוצאים מהחלק המרוחק של העורק הבזילארי, באופן סימטרי, 2-3 גזעים לכל רגל במוח.
  6. עורק עמוד השדרה האחורי, א. spinalis posterior, חדר אדים, שוכב מדיאלי מהשורש האחורי לאורך החריץ האחורי. זה מתחיל מהעורק הבזילרי, יורד למטה, אנסטומוס עם העורק בעל אותו השם בצד הנגדי; אספקת דם לחוט השדרה.

עורקים מוחיים אחוריים, א.א. cerebri posteriores(ראה איור , , ), מכוונים תחילה החוצה, ממוקמים מעל המוח הקטן, המפריד ביניהם מהעורקים המוחיים העליונים והעורק הבזילרי הממוקם מתחת. לאחר מכן הם מתעטפים לאחור ולמעלה, מסתובבים בפריפריה החיצונית של רגלי המוח ומסתעפים על הבסיס ובחלקו על פני השטח הצדדיים העליונים של האונות האוקסיפיטליות והרקתיות של ההמיספרות המוחיות. הם נותנים ענפים לחלקים המצוינים של המוח, כמו גם לחומר המחורר האחורי לצמתים של המוח הגדול, רגלי המוח - ענפי peduncle, rr. peduncularesומקלעת הכורואיד של החדרים הצדדיים - ענפי קליפת המוח, rr. קורטיקלים.

כל עורק מוחי אחורי מחולק על תנאי לשלושה חלקים: טרום-תקשורת, העובר מתחילת העורק ועד למפגש עורק התקשורת האחורי, א. communicans posterior (ראה איור,,); פוסט-תקשורת, שהיא המשך של הקודם ועוברת לחלק השלישי, הסופי (קורטיקלי), הנותן ענפים למשטחים התחתונים והמדיאליים של האונה הטמפורלית והאוקסיפיטלית.

אורז. 750. אזורי אספקת דם להמיספרות המוחיות (דיאגרמה).

א. מהחלק הקדם-תקשורתי, pars precommunicalis, לעזוב עורקים מרכזיים אחוריים, א.א. centrales posteromediales. הם חודרים דרך החומר המחורר האחורי ומתפרקים לסדרה של גבעולים קטנים; אספקת דם לגרעיני הוונטרולטרלי של התלמוס.

ב. חלק פוסט-תקשורת, pars postcommunicalis, נותן את הענפים הבאים.

  1. עורקים מרכזיים אחוריים, א.א. centrales posterolaterales, מיוצגים על ידי קבוצה של ענפים קטנים, שחלקם מספקים דם לגוף הגניקולטי הצידי, וחלקם מסתיימים בגרעינים הווטרולטרליים של התלמוס.
  2. ענפי תלמי, rr. thalamici, קטן, לעיתים קרובות נוטשים מהקודמים ומספקים דם לחלקים המדיאליים התחתונים של התלמוס.
  3. ענפים אחוריים מדיאליים, rr. choroidei posteriores mediaלes, לכו אל התלמוס, מספקים דם לגרעינים המדיאליים והאחוריים שלו, מתקרבים למקלעת הכורואיד של החדר השלישי.
  4. ענפים אחוריים לרוחב, rr. choroidei posteriores laterales, מתקרבים לחלקים האחוריים של התלמוס, מגיעים למקלעת הכורואיד של החדר השלישי ולפני השטח החיצוניים של האפיפיזה.
  5. ענפי רגל, rr. peduncularesלספק דם למוח התיכון.

ב. החלק האחרון (קורטיקלי), pars terminalis (corticalis), עורק המוח האחורי נותן שני עורקים עורפיים - לרוחב ומדיאלי.

1. עורק אוקסיפיטלי צדדי, א. occipitalis lateralis, הולך אחורה והחוצה, ומסתעף לענפים קדמיים, ביניים ואחוריים, שולח אותם למשטחים התחתונים ובחלק המדיאליים אונה רקתית:

  • ענפים טמפורליים קדמיים, rr. temporales anteriores, יוצאים בכמות של 2-3, ולפעמים עם גזע משותף ואז, מסתעף, הולכים קדמיים, הולכים לאורך המשטח התחתון של האונה הטמפורלית. אספקת דם לחלקים הקדמיים של ה-parahippocampal gyrus, מגיעה אל הקרס;
  • ענפים זמניים (אמצעי ביניים), rr. temporales (intermedia mediales), מכוונים כלפי מטה ולפנים, מפוזרים באזור ה-lateral occipital-temporal gyrus, ומגיעים ל- inferior temporal gyrus;
  • ענפים טמפורליים אחוריים, rr. temporales posteriores, רק 2-3, מכוונים כלפי מטה ואחורה, עוברים לאורך המשטח התחתון של האונה העורפית ומפוזרים באזור ה-Medial occipital-temporal gyrus.

2. עורק אוקסיפיטלי מדיאלי, א. occipitalis medialis, הוא למעשה המשך של עורק המוח האחורי. מספר ענפים יוצאים ממנו אל המשטחים המדיאליים והתחתונים של האונה העורפית:

  • ענף גב של הקורפוס קלוסום, ר. corporis callosi dorsalis,- ענף קטן, עולה לאורך החלק האחורי של ה-cingulate gyrus ומגיע לרכס ה-corpus callosum, מספק דם לאזור זה, anastomoses עם הענפים הסופיים של corpus callosum, א. callosomarginalis;
  • ענף פריאטלי, ר. parietails, יכול לצאת גם מהתא המטען הראשי וגם מהסניף הקודם. הוא מכוון מעט לאחור ולמעלה; אספקת דם לאזור המשטח המדיאלי של האונה הטמפורלית, באזור החלק הקדמי התחתון של ה-precuneus;
  • ענף פאריאטו-אוקסיפיטלי, ר. parietooccipitalis, יוצא מהגזע הראשי כלפי מעלה ואחורה, שוכב לאורך התלם בעל אותו השם, לאורך הקצה העליון הקדמי של הטריז; אספקת דם לאזור זה;
  • ענף דורבן, ר. קלקרינוס, - ענף קטן, יוצא מהעורק האוקסיפיטלי המדיאלי לאחור ולמטה, חוזר על מהלך חריץ הדורבן. עובר לאורך המשטח המדיאלי של האונה העורפית; אספקת דם לחלק התחתון של הטריז;
  • ענף occipitotemporal, ר. occipitotemporalis, יוצא מהגזע הראשי ויורד כלפי מטה, אחורה והחוצה, שוכב לאורך הג'ירוס המדיאלי האוקסיפיטלי-טמפורלי; אספקת דם לאזור זה.

למרות שהעורקים הרדיקולריים שמקורם באבי העורקים מלווים את שורשי העצבים ברמות רבות, רובם אינם לוקחים חלק באספקת הדם של ה-SC עצמו. אספקת הדם העיקרית לחלקים הקדמיים של ה-SM מגיעה רק מ-6-8 עורקים רדיקולריים (מה שנקרא "רדיקולו-מדולרי"). הם יוצאים ברמות מוגדרות בהחלט, אך כיוון היציאה עשוי להשתנות73 (עמ' 1180-1):

C3 - יוצא מעורק החוליה

C6 - מקורו בדרך כלל בעורק צוואר הרחם העמוק

C8 - בדרך כלל יוצא מהגזע הקוסטו-צווארי

הערה: C6 ו-C8: ל≈10% מהאוכלוסייה אין עורק רדיקולרי קדמי (שדרתי?) ברמת צוואר הרחם התחתונה14

העורק של אדמקוביץ' (ראה להלן)

העורקים האחוריים המזווגים מפותחים פחות בבירור מאשר עורק השדרה הקדמי; הם מקבלים אספקת דם מ-10-23 ענפים רדיקליים.

אספקת הדם ל-SM בית החזה מוגבלת וגבולית; הוא מקבל דם רק מהעורקים הרדיקולריים T4 או T5 לעיל. לכן, אזור זה נוטה יותר להפרעות בכלי הדם.

אורז. 3-8. תרשים של אספקת הדם לחוט השדרה (לפי J.M. Traveras, E.H. Woods (eds) Diagnostic Neurology, ed. 2nd., vol. II, p. 1181, ©1976, the Williams & Wilkins Co., Baltimore; עם רשות ו עם שינויים)

העורק של אדמקוביץ' (מה שנקרא עורק רדיקולרי גדול קדמי)

המקור העיקרי לאספקת הדם ל-SC לאורך כל הדרך מ-≈T8 ועד לקונוס

ב-80% מהמקרים יוצא בין T9 ל-L2 (בין T9 ל-T12 ב-75% מהמקרים); ב-15% הנותרים מהמקרים, הוא יוצא גבוה יותר בין T5 ל-T8 (במקרים אלה, ייתכן שיהיה עורק רדיקולרי נוסף למטה)

בדרך כלל גדול למדי, נותן ענפים בכיוונים רוסטרליים וזנביים (האחרון בדרך כלל גדול יותר), אשר על AG יש מראה אופייני של סיכת ראש

3.4. אנטומיה של כלי דם במוח

3.4.1. בריכות מוח וסקולריות

על איור. 3-9 מציג את השטחים המסופקים על ידי עורקי המוח הראשיים. הן העורקים המוחיים הראשיים15 והן העורקים המספקים את החלקים המרכזיים של המוח [עורקי הלבשה, עורקי הובנר חוזרים (מה שנקרא העורק הסטריאטלי האמצעי), וכו'] מאופיינים בשונות משמעותית הן באזורי אספקת הדם שלהם והן ב- המקומות היציאה שלהם מ-PMA ו-SMA.

אורז. 3-9. בריכות אספקת דם של ההמיספרות המוחיות

3.4.2. אספקת דם עורקית למוח

הסמל "" מציין את האזור המסופק על ידי העורק המצוין. דיאגרמות אנגיוגרפיות של כלי הדם המתוארים, ראה אנגיוגרפיה מוחית, עמ' 557.

מעגל וויליס

מעגל שנוצר נכון של וויליס קיים רק ב-18% מהמקרים. היפופלזיה של PCA אחד או שניהם מתרחשת ב-22-32% מהמקרים; מקטע A1 עשוי להיות היפופלסטי או נעדר ב-25% מהמקרים.

ב-15-35% מהמקרים, PCA אחד מקבל את אספקת הדם שלו דרך ה-PCA מה-ICA, ולא מה-IBS, וב-2% מהמקרים, שני ה-PCA מקבלים דם מה-PCA (אספקת דם עוברית).

הערה: ה-PSA ממוקם מעל פני השטח העליון של הכיאזמה האופטית.

מקטעים אנטומיים של העורקים התוך גולגולתיים

כרטיסייה. 3-9. מקטעים של עורק הצוואר הפנימי

עורק הצוואר: המערכת המספרית המסורתית למתן שמות למקטעים16 הייתה בכיוון הרוסטרלי-זנב (כלומר נגד כיוון זרימת הדם, כמו גם מערכות מינוח לעורקים אחרים). הוצעו מספר מערכות מינוח אחרות כדי להתגבר על אי התאמה זו, כמו גם לייעד מקטעים חשובים מבחינה אנטומית שלא נחשבו במקור (ראה, למשל, טבלה 3-917). ראה פרטים למטה

עורק מוחי קדמי (ACA)18, מקטעים:

A1: ACA מפתח ל-ACA

A2: ACA מה-PSA למקור העורק הקלולו-שולי

A3: מהפה של העורק הקלוזו-שולי אל המשטח העליון של הקורפוס קלוסום 3 ס"מ מהברך שלו

A4: קטע pericallosal

A5: סניפי טרמינלים

עורק מוחי אמצעי (MCA)18, מקטעים:

M1: MCA מפתח להתפצלות (ב-AG קדמי-אחורי זהו מקטע אופקי)

M2: MCA מהמזלג ליציאה מ-Sylvius Gap

M3-4: ענפים דיסטליים

M5: סניפים מסוף

עורק מוח אחורי (PCA) (ישנן מספר סכימות מינוח לייעוד המקטעים שלו, למשל, לפי שמות הבורות שדרכם הם עוברים19,20):

Р1 (בורות peduncle): ZMA מהפה ל-PCA (שמות אחרים למקטע זה: mesencephalic, precommunicant, מעגלי, בזילרי, וכו ').

עורקים מחוררים mesencephalic ( טגמנטום, peduncles מוחיים, גרעיני Edinger-Westphal, עצבי גולגולת III ו-IV)

עורקים תלופרפורנטיים ארוכים וקצרים interpeduncular (1 מתוך שתי קבוצות של עורקים תלופרפורנטיים אחוריים)

עורק כורואיד אחורי מדיאלי (מקורו ב-P1 או P2 ברוב המקרים)

P2 (עוטף cisterna): PCA מהפתח של PCA לפתח של העורק הטמפורלי התחתון (שמות אחרים למקטע זה: postcommunicant, perimesencephalic).

עורק עצבני צדדי (עמ' 105 - מדיאלי) עורק עצבני (ברוב המקרים הוא יוצא מ-P2)

thalamo-geniculate thaloperforant arteries (שני מתוך שתי קבוצות של עורקים thaloperforant אחוריים)  גנקולטי גופים וכרית

עורק ההיפוקמפוס

זמני קדמי (אנסטומוזות עם הענף הטמפורלי הקדמי של ה-MCA)

אחורית טמפורלית

מחורר רגל

פריטו-אוקסיפיטלי

P3 (בור גבעות): PCA מפתח הענף הטמפורלי התחתון ועד ללוע הענפים הסופיים.

ענפים מרובעים ומעורפלים  צלחת מרובעת

עורק pericallosal האחורי (עורק הקורפוס קלוסום): אנסטומוזות עם העורק הפריקלוזל מה-ACA

P4: מקטע לאחר מקורם של העורקים הפריאטלי-אוקסיפיטליים והדורבן, כולל ענפים בקליפת המוח של PCA

אורז. 3-10. מעגל וויליס (מבט מבסיס המוח)

אספקת דם קדמית

עורק הצוואר הפנימי (ICA)

חסימה חריפה של ה-ICA מובילה לשבץ מוחי ב-15-20% מהמקרים.

מגזרי האג"ח וסניפיהם

"סיפון של ה-ICA": מתחיל מהברך האחורית של החלק המעורה של ה-ICA ומסתיים במזלג של ה-ICA (כולל את המקטעים המעורים, האופטלמיים והקומונינטיים)17

C1 (צוואר הרחם): מקורו בהתפצלות של עורק הצוואר המשותף. עובר יחד עם וריד הצוואר הפנימי ו עצב הוואגוסבמעטפת הצוואר; סיבים סימפטיים פוסט-גנגליוניים (PSV) מכסים אותו. הוא ממוקם מאחור ומדיאלי לעורק הצוואר החיצוני. הוא מסתיים בכניסה לתעלה של עורק הצוואר. אין לו סניפים

C2 (סלעי): מוקף גם ב-PGW. הוא מסתיים בקצה האחורי של החור הקרוע (למטה ומדיאלי לקצה צומת גאסר בסינוס המקל). בעל 3 קטעים:

מקטע אנכי: ה-ICA עולה ואז מתכופף ליצירת

סוג אחורי: קדמי לשבלול, ואז מתעקל קדמי-אמצעי לצורה

מקטע אופקי: ממוקם עמוק יותר ומדיאלי לעצבי הפטרוזליים הגדולים והקטנים יותר, קדמי לקרום התוף (TM)

C3 (קטע קרע בפורמן): ICA עובר מעל (ולא דרך) הקרע כדי ליצור את הסוג הרוחבי. הוא עולה בחלק הקאנליקולרי למצב ליד-סלאר, מחורר את ה-DM, עובר דרך הרצועה petolingual והופך למקטע מערות. סניפים (בדרך כלל לא נראים ב-AG):

ענף קרוטי-טימפני (לא קבוע)  חלל התוף

ענף pterygopalatine (vidian): עובר דרך פתח קרוע, קיים ב-30% מהמקרים, עשוי להמשיך כעורק של תעלת pterygopalatine

C4 (מערות): מכוסה על ידי קרום כלי הדם המצפים את הסינוס, עדיין מרותקים ב-PSV. עובר קדימה, ואז למעלה ובאמצע, מתכופף לאחור, מתגבש לולאה מדיאליתה-ICA פועל בצורה אופקית ומתעקל קדימה (חלק מהלולאה הקדמית של ה-ICA) לעבר תהליך הספנואיד הקדמי. זה מסתיים בטבעת הדוראלית הפרוקסימלית (שאינה מכסה לחלוטין את ה-ICA). יש לו סניפים רבים, החשובים שבהם:

גזע מנינגו-היפופיזה (הענף הגדול והפרוקסימלי ביותר):

עורק טנטוריום (עורק ברנסקוני וקאסינארי)

עורק קרום המוח הגבי

עורק יותרת המוח התחתון ( בלוטת יותרת המוח האחורית): חסימתו גורמת לאוטם יותרת המוח כאשר תסמונת שלאחר לידהשכנה; עם זאת, התפתחות סוכרת אינסיפידוס היא נדירה, מכיוון. גבעול יותרת המוח נשמר)

עורק קרום המוח הקדמי

עורק של החלק התחתון של הסינוס המעורה (זמין ב-80%)

העורקים הקפסולריים של מקונל (קיימים ב-30% מהמקרים): מספקים את הקפסולה של יותרת המוח21

C5 (בצורת טריז): מסתיים בטבעת הדוראלית הדיסטלית, המקיפה לחלוטין את ה-ICA; אחריו, ה-ICA כבר אינטרא-דוראלי

C6 (אופטלמי): מקורו בטבעת הדוראלית הדיסטלית ומסתיים פרוקסימלי לפתח ה-PCA

עורק עיניים (Ophthalmic artery) – ב-89% מהמקרים מקורו ב-ICA distal to cavernous sinus (מקור תוך-עורקי נצפה ב-8% מהמקרים; OfA נעדר ב-3% מהמקרים22). עובר דרך התעלה האופטית לתוך המסלול. על לרוחב AG יש עיקול דמוי כידון אופייני

עורקי יותרת המוח העליונים  יותרת המוח הקדמית וגבעול (זהו הענף הראשון של החלק הסופרקלינואידי של ה-ICA)

עורק תקשורת אחורי (PCA):

מספר עורקים קדמיים של תלומאופפר ( דרכי אופטי, כיאזמה והיפותלמוס אחורי): ראה אספקת דם אחורית להלן)

עורק villוס קדמי: מקורו 2-4 מ"מ מרוחק מה-PCA  חלק התלמוס, חלקים מדיאליים של הגלובוס pallidus, סוג של הקפסולה הפנימית (IC) (ב-50% מהמקרים), החלק התחתון של הגביש האחורי של VC, וו, סיבים רטרולנטיקולריים (כתר רדיאטה) (תסמונות חסימה ראה עמ' 751)

מקטע מקלעת: נכנס לכיס העל-קרני של הקרן הטמפורלית  רק חלק זה של מקלעת הכורואיד

C7 (קומוניקנטי): מתחיל מיד פרוקסימלי לפתח ה-PCA, עובר בין עצבי הגולגולת II ו-III, מסתיים מתחת לחומר המחורר הקדמי, שם הוא מתחלק ל-ACA ו-MCA

עורק מוח בינוני (MCA): ענפים ומבט אנגיוגרפי, ראה איור. 19-3, עמ' 560.

עורק מוחי קדמי (ACA): עובר בין עצב הגולגולת II לבין החומר המחורר הקדמי. ענפים ומבט אנגיוגרפי ראה איור. 19-2, עמ' 560.

אספקת דם לגב

אנגיוגרפים וענפים עיקריים ראה איור. 19-5, עמ' 562.

עורק החוליה (VA) הוא הענף הראשון ובדרך כלל הראשי של העורק התת-שפתי. ב-4% מהמקרים, ה-VA השמאלי עשוי להיווצר ישירות מקשת אבי העורקים. ל-VA יש 4 מקטעים:

ראשית: עולה ואחורה ונכנס לפתח הרוחבי, לרוב החוליה הצווארית ה-6

שנית: עולה אנכית כלפי מעלה דרך הפתחים הרוחביים של חוליות הצוואר, בליווי רשת של סיבים סימפטיים (מהגנגליון הכוכבי) ומקלעת הוורידים. הוא פונה החוצה בתהליך הרוחבי של C2

שלישית: יוצא מהפורמן C2, מתעקל מאחור ובאמצעי בחריץ על פני השטח העליון של האטלס, ונכנס ל-BZO

רביעית: חודר דרך הדורה ומתחבר עם ה-VA הנגדי בגובה הגבול התחתון של הגשר, ויוצר איתו את העורק הראשי (OA)

היפופלזיה של VA ימין מתרחשת ב -10% מהמקרים, בשמאל - ב -5% מהמקרים.

ענפים של עורק החוליה:

קרום המוח הקדמי: מתעורר ברמת הגוף C2, עשוי להיות מעורב באספקת אקורדים או מנינגיומות BZO, עשוי להיות על ידי אספקה ​​צדדית במקרה של חסימה

קרום המוח האחורי

עורקים מדולריים (בולבריים).

עורק עמוד השדרה האחורי

עורק המוח התחתון האחורי (PICA) - ענף ראשי: בעל 4 מקטעים, 3 ענפים:

מדולרי קדמי: מתחיל בגבול התחתון של הזית

מדולרי לרוחב (על AG - לולאה זנב): מתחיל בקצה התחתון של המדוללה אולונגטה

מדולרית אחורית: עולה בסולקוס טנסילו-מדולרי

supratonsillar (על AG - לולאה גולגולתית):

עורק villous (ענף 1) (נקודה כורואידלית)  מקלעת choroid של החדר IVth

סניפי טרמינלים:

טונסילו-חצי כדור (ענף שני)

עורק של vermis התחתון (ענף 3) כיפוף תחתון = נקודה קופולרית

עורק עמוד השדרה הקדמי

העורק הבזילרי (OA) נוצר על ידי היתוך של שני עורקי חוליות. הסניפים שלה:

עורק המוח הקטן הקדמי (AICA): יוצא מהחלק התחתון של ה-AA, הולך אחורה ולרוחב לפני ה-VIth, VIIth ו-VIIIth CI. לעתים קרובות יוצרת לולאה הנכנסת ל-VSC, שם עורק המבוך יוצא ממנו. הוא מספק דם לחלקים הקדמיים של החלק התחתון של המוח הקטן, ולאחר מכן מבצע אנסטומוזה עם ה-PICA

עורק שמיעה חיצוני (עורק מבוך)

עורקי גשר

העורק המוח הקטן העליון (SCA)

עורק ורמיס עליון

עורק מוח אחורי (PCA): מתחבר ל-PCA ≈1 ס"מ מהפתח. פלחים והענפים שלהם, ראה עמ' 105

עורק הצוואר החיצוני

עורק בלוטת התריס העליון: ענף קדמי ראשון

עורק הלוע עולה

עורק לשוני

עורק הפנים: הענפים שלו נראים עם אלו של OfA (אספקת דם חשובה צדדית)

עורק עורקי

עורק האוזן האחורי

עורק טמפורלי שטחי

ענף חזיתי

ענף פריאטלי

עורק maxillary – עובר במקור בתוך בלוטת הרוק הפרוטיד

עורק קרום המוח האמצעי

עורק נדן אביזר

עורק alveolar inferior

עורק אינפראאורביטלי

אחרים: ענפים דיסטליים שיכולים לעשות אנסטום עם ענפי OfA במסלול


עוד על נושא המאמר: