תסמינים של נזק לחלקים שונים של המוח. אונות טמפורליות פגיעה באונה הטמפורלית של המוח

עם נגעים של האונות הטמפורליות, יש הפרות של הפונקציות של הנתחים המפורטים ושל המערכות הפושטות, והפרעות בפעילות עצבית גבוהה יותר מתבטאות בחוסר התמצאות ב סביבה חיצונית n אי הבנה של אותות דיבור (אגנוזיה שמיעתית).

עם נגעים של האונות הטמפורליות, הפרעות מוטוריות קלות או נעדרות. לעתים קרובות יש התקפים של ורטיגו מערכתי וסטיבולרי-קורטיקלי. אולי הופעת אסטסיה-אבסיה (כמו בתבוסה של האונה הקדמית) עם נטייה ליפול בכיוון ההפוך. נגעים בעומק האונות הטמפורליות גורמים להמיאנופיה ברבע העליון. התסמינים העיקריים של צניחה וגירוי של האונות הטמפורליות קשורים לתפקוד לקוי של המנתחים.

סימנים תכופים של פתולוגיה טמפורלית הם הזיות והתקפי אפילפסיה עם הילות שונות: חוש הריח (גירוי של ההיפוקמפוס), גוסטטורי (מוקדים ליד האונה האיסולרית), שמיעתי (סגירת שלוש אונות - טמפורלית, עורפית), קָדקֳדִי). כאשר החלקים המדיובזליים מושפעים, נצפו לעתים קרובות הילות קרביות (אפיגסטריות, לב וכו'). נגעים בעומק האונה הטמפורלית עלולים לגרום להזיות ראייה או הילות. התקפי עווית כלליים עם אובדן הכרה נצפים לעתים קרובות יותר כאשר המוקדים ממוקמים באזור הקטבים של האונות הטמפורליות. הקרנה של גירוי לאזור הטמפורלי גורמת להפרעות התקפיות של פעילות עצבית גבוהה יותר.

בין ההפרעות הנפשיות ההתקפיות בפתולוגיה של האונות הטמפורליות יש שינויים שונים בתודעה, המוגדרים לרוב כמצבים דמויי חלום. במהלך התקף, נראה שהסביבה לא מוכרת לחלוטין למטופל ("מעולם לא ראיתי", "מעולם לא שמעתי") או להיפך - נראה במשך זמן רב, נשמע במשך זמן רב.

אוטומטיזם זמני קשור להפרעות התמצאות בסביבה החיצונית. המטופלים אינם מזהים את הרחוב, את ביתם, את מיקום החדרים בדירה, הם מבצעים פעולות רבות חסרות מטרה כלפי חוץ. חיבורים של האונות הטמפורליות עם המבנים העמוקים של המוח (בפרט, עם היווצרות רשתית) להסביר את התרחשותם של התקפים אפילפטיים קטנים כאשר האונות הללו מושפעות. התקפים אלו מוגבלים להפסקות תודעה קצרות טווח ללא הפרעות מוטוריות (בניגוד להתקפים קטנים ממקור פרונטאלי).

האונות הטמפורליות (במיוחד החלקים המדיובסליים שלהן) קשורות קשר הדוק להיפותלמוס של הדיאנצפלון ולהיווצרות הרטיקולרית, לכן, עם נגעים של האונות הטמפורליות, מתרחשות לעתים קרובות הפרעות וגטטיביות-קרביות, אשר יידונו בסעיף על נגעים של חלק לימבי של המוח.

פגיעה באונה הטמפורלית, gyrus טמפורלי עליון אחורי (אזור ורניקה) גורם לאפאזיה חושית או לסוגיה (אפזיה אמנסטית, סמנטית). גם הפרעות רגשיות (דיכאון, חרדה, רגישות רגשית וסטיות אחרות) אינן נדירות. גם הזיכרון נפגע. W. Penfidd (1964) מאמין שהאונות הטמפורליות הן אפילו "מרכז זיכרון". עם זאת, תפקוד הזיכרון מתבצע על ידי המוח כולו (לדוגמה, praxis, כלומר, "זיכרון" לפעולות, קשור לאונה הקדמית והחזיתית, "זיכרון" לזיהוי תמונות חזותיות - עם האונות העורפית. ). זיכרון עם נזק לאונות הטמפורליות מעורער במיוחד בשל החיבורים של אונות אלו עם מנתחים רבים. בנוסף, הזיכרון האנושי הוא בעיקרו מילולי, אשר קשור גם לתפקודים בעיקר של האונות הטמפורליות של המוח.

תסמונות של פציעות מקומיות של האונות הטמפורליות

1. שִׁכחָה

1. תסמונת Kluver-Busi (Kluver-strongucy).
   • אגנוזיה חזותית
   • התנהגות חקרנית בעל פה
   • הפרעות רגשיות
   • היפר-מיניות
   • ירידה בפעילות המוטורית
   • "היפרמטמורפוזה" (כל גירוי חזותי מסיח את תשומת הלב)

III. מחלקות אינפרו-צדדיות

1. חצי כדור דומיננטי
   • אפזיה חושית טרנסקורטיקלית
   • אפזיה אמנסטית (נומינלית).
2. חצי כדור לא דומיננטי
   • הידרדרות בזיהוי של ביטוי רגשי חיקוי.

IV. מחלקות לרוחב עליונות

1. חצי כדור דומיננטי
   • חירשות מילולית "טהורה".
   • אפזיה חושית
2. חצי כדור לא דומיננטי
   • שעשוע חושי
   • אפרוסודיה חושית
3. נזק דו צדדי
   • אגנוזיה שמיעתית
   • hemianopsia ברבע העליון קונטרלטרלי

1. הזיות שמיעה
2. הזיות חזותיות מורכבות

VI. תופעות אפילפטיות (בעיקר אינפרומדיה)

1. ביטויים בין-ריקטליים (נקודות 1 - 6 להלן, בתוספת א' או ב')

1. חיבה יתרה
2. נטייה לחוויות טרנסצנדנטליות ("ראייה קוסמית")
3. נטייה לפרטים ולפרטים
4. רעיונות פרנואידים
5. היפר-מיניות
6. דתיות חריגה
   • מוקדים אפילפטיים בהמיספרה שמאלית
   1. נטייה ליצירת רעיונות יוצאי דופן
   2. פָּרָנוֹיָה
   3. מרגישים ראיית הנולד של גורלו
   • מוקדים אפילפטיים של ההמיספרה הימנית
   1. הפרעות רגשיות (עצב, התרוממות רוח)
   2. שימוש במנגנון ההגנה של הכחשה

2. גילויי איקטאל

1. טעם והזיות ריח
2. הטעיות חזותיות ואחרות של החושים (דז'ה וו וכו')
3. התקפים פסיכומוטוריים (התקפים מורכבים חלקיים טמפרו-לוברי שונים)
4. הפרעות אוטונומיות

I. מקטעים אינפרומדיים (אמיגדלה והיפוקמפוס)

הפרעות זיכרון (אמנזיה) הן בין הביטויים האופייניים ביותר לפגיעה באונה הטמפורלית, במיוחד בחלקיה המדיאליים התחתונים.

נזק דו-צדדי לחלקים העמוקים של האונה הטמפורלית (שניהם ההיפוקמפי) מוביל לאמנזיה גלובלית. עם הסרת האונה הטמפורלית השמאלית והתקפים שמקורם באונה הטמפורלית השמאלית, מתפתח חוסר בזיכרון המילולי (שתמיד הופך בולט יותר כאשר ההיפוקמפוס מעורב). פגיעה באונה הטמפורלית הימנית מובילה להידרדרות בזיכרון, בעיקר עבור מידע לא מילולי (פרצופים, דמויות חסרות משמעות, ריחות וכו').

II. קוטב קדמי (נזק דו-צדדי)

נזק כזה מלווה בהתפתחות של תסמונת Klüver-Bucy. זה האחרון נדיר ומתבטא באדישות, אדישות עם ירידה בפעילות המוטורית, עיוורון נפשי (אגנוזיה חזותית), פעילות מינית ופה מוגברת, היפראקטיביות לגירויים חזותיים (כל גירוי חזותי מסיח את תשומת הלב).

III. מחלקות אינפרו-צדדיות

נגעים של ההמיספרה הדומיננטית, המובילים לנגעים באונה הטמפורלית השמאלית אצל אנשים ימניים, מתבטאים בסימפטומים של אפזיה חושית טרנסקורטיקלית. עם מיקוד הממוקם בחלקים האחוריים של האזור הטמפורלי עם מעורבות של החלק התחתון של האונה הקודקודית, היכולת לקבוע את "שם החפצים" נושרת (אפזיה אמנסטית או נומינלית).

התבוסה של ההמיספרה הלא דומיננטית, בנוסף להידרדרות של פונקציות מנסטיות לא מילוליות, מלווה בהידרדרות בהכרה של ביטוי רגשי חיקוי.

IV. מחלקות לרוחב עליונות

התבוסה של אזור זה (ה-posterior superior temporal gyrus, האזור של ורניקה) בהמיספרה הדומיננטית מובילה לאובדן היכולת להבין דיבור ("חירשות מילולית טהורה"). בהקשר זה נופלת גם השליטה בדיבור עצמו: מתפתחת אפזיה חושית. לפעמים, כאשר ההמיספרה השמאלית (הדומיננטית בדיבור) מושפעת, תפיסת הקול והאבחנה הפונמית (זיהוי פונמה) נפגעים יותר באוזן ימין מאשר בשמאל.

תבוסתן של מחלקות אלו בחצי הכדור הלא דומיננטי מובילה להבחנה לקויה של צלילים לא מילוליים, גובה הצליל והטונאליות שלהם (שעשוע חושי), כמו גם להידרדרות ההבחנה העדינה של הקול הרגשי (אפרוזודיה חושית).

פגיעה דו צדדית בשני אזורי השמיעה הראשוניים (גירוס גשלי) עלולה להוביל לאגנוזיה שמיעתית (חירשות קליפת המוח). מתפתחת אגנוזיה שמיעתית.

מעורבות של הלולאה האופטית (מסביב לקרן הזמנית חדר לרוחב) עלול לגרום להמיאנופיה ברבע העליון נגדי או להמיאנופסיה הומונית מלאה. נגעים דו-צדדיים המערבים את קליפת האסוציאציה העורפית יכולים לגרום לאגנוזיה של אובייקט.

הערכה אסתטית של חפצים הנתפסים חזותית עלולה להיפגע אם האונה הטמפורלית הימנית ניזוקה.

V. נזק לא ממקום

הזיות שמע והזיות חזותיות מורכבות (כמו גם הזיות ריח וריח), כמו גם אוטונומיות ו תסמינים נשימתייםבצורה של סימנים קליניים מובהקים נצפים בעיקר בתמונה של הילה של התקפים אפילפטיים.

VI. תופעות אפילפטיות (בעיקר אינפרומדיה).

שינויים באישיות ובמצב הרוח כביטויים אינטריקליים מתמשכים בחולים עם אפילפסיה באונה הטמפורלית משקפים את ההשפעה של המחלה הבסיסית שהובילה לנזק לאונה הטמפורלית, או את ההשפעה של הפרשות אפילפטיות על מבני מוח לימביים עמוקים. שינויים אלו כוללים: חיבה יתרה, נטייה לחוויות טרנסצנדנטליות ("ראייה קוסמית"), נטייה לפרטים ולפרטים, נוקשות רגשית ורעיונות פרנואידים, היפר-מיניות, דתיות חריגה. יחד עם זאת, מוקדי ההמיספרה השמאלית גורמים להפרעות רעיוניות במידה רבה יותר, ומוקדי ההמיספרה הימנית גורמים להפרעות רגשיות.

ביטויים איקטליים מגוונים מאוד. הזיות שמיעתיות, ריח וריח הן בדרך כלל הסימפטום הראשוני (הילה) של התקף אפילפטי. הילת הריח יכולה להיות מופעלת (לעיתים רחוקות) על ידי התקף באונה הקדמית.

הזיות ראייה כאן מורכבות יותר (דז'ה וו וכו') מאשר עם גירוי של קליפת המוח החזותית (העורפית).

התקפים מורכבים חלקיים של האונה הטמפורלית הם מגוונים מאוד. אוטומטיזם - ביטויים מוטוריים לא עוויתיים של התקפים - מלווים כמעט תמיד בהפרעה בהכרה. הם יכולים להיות מתמידים (המטופל חוזר על הפעילות שהחל לפני ההתקף) או להתבטא בפעולות חדשות. ניתן לסווג אוטומטיזם לפשוט (לדוגמה, חזרה על תנועות אלמנטריות כמו לעיסה ובליעה) ואינטראקטיביות. אלה האחרונים באים לידי ביטוי בפעולות מתואמות, המשקפות את האינטראקציה הפעילה של המטופל עם אחרים.

סוג נוסף של התקף הוא סינקופה לובאר טמפורלית. זה האחרון מתבטא בנפילת החולה כמו בהתעלפות (עם או בלי ההילה האופיינית של התקף זמני). ההכרה בדרך כלל אובדת ובתקופה הפוסטיקלית החולה בדרך כלל מבולבל או המום. בכל אחד מסוגי האוטומטיזם הללו, החולה הוא אמנסטי לגבי מה שקורה במהלך ההתקף. הפרשות עוויתיות בהתקפים כאלה, ככלל, משתרעות מעבר לאונה הטמפורלית שבה החלו. לפני פעילות מוטורית בהתקף, סימן ראשוני בדמות "מבט עצור" אופייני מאוד אופייני.

"התקפי טיפה" אפילפטיים יכולים להיראות גם בהתקפים חלקיים ממקור לא זמני או בהתקפים כלליים ראשוניים.

דיבור איקטלי נצפה לעתים קרובות בהתקפים חלקיים מורכבים. ביותר מ-80% מהמקרים מקור ההפרשות מגיע מהאונה הטמפורלית הלא דומיננטית (הימנית). לעומת זאת, אפזיה פוסטיקלית אופיינית למוקדים באונה הטמפורלית הדומיננטית.

תנוחות דיסטוניות בזרוע או ברגל, בניגוד לאונה הטמפורלית המתאימה, עשויות להיראות בהתקפים חלקיים מורכבים. ככל הנראה הם נובעים מהתפשטות של הפרשות עוויתיות לגנגלים הבסיסיים.

טלטולים קלוניים בפנים מופיעים לעתים קרובות בצורה אי-צדדית למוקד האפילפטי הזמני. ביטויים סומטו-מוטוריים אחרים של התקפים זמניים (טוניים, קלוניים, תנוחתיים), המופיעים בשלבים הבאים של ההתקף, מצביעים על מעורבות איקטלית של מבני מוח אחרים. התקפים אלו הופכים לרוב להכללה משנית.

שינויים במצב הרוח או בהשפעה אופייניים להתקפים זמניים. הרגש השכיח ביותר הוא פחד, שעלול להתפתח כסימפטום הראשון של התקף (אופייני למעורבות באמיגדלה). במקרים כאלה, היא מלווה בתסמינים אוטונומיים אופייניים בצורת חיוורון, טכיקרדיה, הזעת יתר, שינויים באישונים ופילורקציה. עוררות מינית מופיעה לעיתים בשלבים המוקדמים של התקף.

ניתן לסכם את כל האמור לעיל בדרך אחרת, על ידי פירוט התסמונות הנוירולוגיות העיקריות של פגיעה באונות הטמפורליות, ולאחר מכן פירוט התופעות האפילפטיות האופייניות לוקליזציה זו.

א.רשימת תסמונות שהתגלו במקרה של פגיעה בימין, בשמאל ובשתי האונות הטמפורליות.

I. כל אונה טמפורלית (ימין או שמאל).

1. פגיעה בזיהוי ואפליה של ריח
2. פרזיס של הפנים התחתונות הנגדיות עם חיוך ספונטני
3. פגם בשדה הראייה במיוחד בצורה של hemianopsia quadrant עליון הומונימי.
4. סף שמיעה מוגבר עבור צלילים גבוהים וחוסר קשב שמיעתי (חוסר קשב) באוזן הנגדית.
5. ירידה בפעילות המינית.

II. אונה רקתית לא דומיננטית (ימנית).

1. הידרדרות של פונקציות מנסטיות לא מילוליות
2. הידרדרות ההבחנה של צלילים לא מילוליים, גובה הצליל והגוון שלהם, הידרדרות ההבחנה של קוליות רגשית.
3. הידרדרות ההבחנה של גירויי ריח.
4. פגם בתפיסה חזותית.

III. אונה רקתית דומיננטית (משמאל).

1. פגיעה בזיכרון מילולי
2. פגיעה בזיהוי הפונמה, במיוחד באוזן ימין
3. דיסנומיה.

IV. שתי האונות הטמפורליות.

1. אמנזיה עולמית
2. תסמונת Klüver-Bucy
3. אגנוזיה חזותית
4. חירשות קורטיקלית.
5. אגנוזיה שמיעתית.

ב.תופעות אפילפטיות האופייניות בלוקליזציה הזמנית של המוקד האפילפטי.

I. קוטב קדמי ופנים (כולל היפוקמפוס ואמיגדלה) של האונה הטמפורלית.

1. אי נוחות אפיגסטרית
2. בחילה
3. "מבט קבוע" ראשוני
4. אוטומטיזמים פשוטים (בעל פה ואחרים).
5. ביטויים צמחיים (חיוורון, גלי חום, רעש בבטן, אישונים מורחבים וכו'). שכיח יותר במיקוד אפילפטי באונה הטמפורלית הימנית.
6. פחד או פאניקה
7. בִּלבּוּל
8. דז'ה וו.
9. קוליות.
10. הפסקת נשימה.

II. החלק האחורי והצדדי של האונה הטמפורלית.

1. שינויים במצב הרוח
2. הזיות שמיעה
3. הזיות ואשליות מרחביות חזותיות.
4. אפזיה איקטלית ופוסטיקטלית.
5. דיבור איקטלי נוכחי (בדרך כלל עם מיקוד בחצי הכדור הלא דומיננטי).
6. חוסר התמצאות איקטלי או פוסטיקטלי.
7. עצירת דיבור איקטלית (מוקד אפילפטי ב- inferior temporal gyrus של ההמיספרה הדומיננטית).

III. מוקדים אפילפטיים לא ניתנים למיקום באונה הטמפורלית.

1. תנוחות דיסטוניות בגפיים מנוגדות
2. ירידה בפעילות המוטורית בגפיים מנוגדות במהלך האוטומטיזם.

אגנוזיה שמיעתית (אקוסטית). תסמונות נוירופסיכולוגיות טמפורליות שונות בהתאם לצד של הנגע עקב צדדיות ברורה של מנגנוני המוח של תפקודי דיבור ומתרחשות כאשר שדות 42, 22 (משניים ושלישוניים) של מנתח השמיעה מושפעים.

סוגי אגנוזיה שמיעתית:
1. אגנוזיה אקוסטית דיבור. זה נקרא בדרך כלל אפזיה חושית, מכיוון שהיא מבוססת על הפרה של שמיעה פונמית, המספקת ניתוח מובחן של צלילי דיבור משמעותיים. Sto", חומרת האגנוזיה יכולה להיות שונה: מחוסר יכולת מוחלט להבחין בפונמות של שפת האם (דיבור יליד נתפס כמערכת של צלילים ללא משמעות) ועד לקושי בהבנת פונמות קרובות, מילים נדירות ומורכבות, דיבור בצום. קצב או מבוטא בתנאים "קשים".
2. אגנוזיה שמיעתית מתרחשת כאשר האזור הגרעיני של מנתח השמיעה ניזוק מימין. עם סוג זה של אגנוזיה, החולה אינו מזהה את הרעשים הרגילים של משק הבית, החפץ והטבע (חריקה, קול שפיכת מים וכו').

2. אגנוזיה שמיעתית מתרחשת כאשר האזור הגרעיני של מנתח השמיעה ניזוק מימין. עם סוג זה של אגנוזיה, החולה אינו מזהה את הרעשים הרגילים של משק הבית, החפץ והטבע (חריקה, קול שפיכת מים וכו').

3. הפרעת קצב - מתבטאת בכך שהמטופלים אינם יכולים "להעריך באופן אוזן" בצורה נכונה ולשחזר מבנים קצביים. כאשר הרקה הימנית ניזוקה, תפיסת העיצוב המבני של הקצב בכללותו מופרעת, כאשר הרקה השמאלית נפגעת, הניתוח והסינתזה של מבנה הקצב, כמו גם רפרודוקציה שלו.

4. אמוסיה מתבטאת בפגיעה ביכולת לזהות ולשחזר מנגינה מוכרת או שזה עתה נשמעה.

5. הפרה של הצד האינטולאומי של הדיבור (פרוזודיה) מתבטאת בכך שמטופלים אינם מבחינים באינטונציות בדיבור של אחרים, בנוסף, הדיבור שלהם הוא חסר הבעה: הקול נטול מודולציות ומגוון אינטונאלי. הפרה זו אופיינית לנגע ​​הזמני.

6. אפזיה אקוסטית-מנסטית. מתרחש כאשר החלקים הבינוניים של קליפת המוח של האזור הטמפורלי השמאלי מושפעים. המטופל אינו מסוגל לזכור אפילו חומר דיבור קטן יחסית עקב פגיעה בזיכרון השמיעתי-דיבור. כתוצאה מכך, ישנה אי הבנה משנית של הדיבור בעל פה, עקב חולשת שמיעת עקבות הדיבור.

התסמין המרכזי הוא ירידה בנפח הזיכרון. גם מהירות עיבוד המידע המילולי יורדת.

הפרעות זיכרון מודאלי לא ספציפי. מתרחשים כאשר החלקים הבינוניים של האזור הטמפורלי של קליפת המוח מושפעים.

ליקויים ב"זיכרון הכללי" באים לידי ביטוי בחולים עם קשיים בשמירה ישירה על עקבות של כל אופנה. עם נגעים מסיביים יותר של חלקים אלה של המוח, פגיעה בזיכרון לטווח קצר מתקרבת לעוצמתה של תסמונת קורסקוף (אמנזיה קיבועית, דיסאורינטציה נוירוטית, פרמנזיה).

הפרעות רגשיות. מתרחשים כאשר החלקים הבינוניים של הקורטקס הטמפורלי של המוח (המערכת הלימבית) מושפעים.

עם נזק לקורטקס של האונה הטמפורלית הימנית, שני סוגים של הפרעות רגשיות אפשריים:
- התקפיות של רגשות מוגזמים עם רמז לסבל (ייסורים, פחד, אימה), שעלולים להיות מלווה בהזיות ושינויים וגטטיביים;
- הפרוקסיסמים, כולל חוויית דה-ריאליזציה ודה-פרסונליזציה עם ירידה חדה ברגשיות או רקע אופורי של מצב רוח.

תצפיות קליניות של חולים עם נגעים זמניים שמאליים הראו שהגורם המוביל כאן הוא הדומיננטיות של חוויות דיכאוניות-חרדות עם הפעלה ואי שקט מוטורי. על רקע מתח וחרדה רגשיים מתמשכים, מתבטאים יותר ויותר ערנות, חשדנות, עצבנות וקונפליקט.

הפרעות תודעה. להופיע עם נזק לחלקים המדיאליים של האזור הטמפורלי של המוח. במקרים חמורים, מדובר במצבי הכרה מנומנמים, בלבול. במקרים קלים יותר - קשיי התמצאות במקום, זמן (המיספרה ימנית); היעדרויות.

בנוסף לתסמונות המתוארות בפרק. 23, ישנן הפרעות אחרות הנגרמות על ידי נזק לאזורים מסוימים במוח. הגילוי שלהם מצביע על כך שכל חלקי המוח שונים בתפקוד זה מזה. חלק מהתסמינים האובייקטיביים והסובייקטיביים הללו הם יותר ערך אבחוניוכאשר הם מזוהים, נדרש לערוך מפורט ניתוח קלינילבסס את הסיבה והמנגנונים הפתופיזיולוגיים.

הופעתן והתפתחותן של תסמונות מוקדיות אלו נגרמות כתוצאה מפגיעה באזורים מסוימים במוח, אך ברור שבמחלות רבות הן יכולות לחפוף זו לזו וליצור שילובים רבים.

אונות קדמיות

האונות הקדמיות ממוקמות קדמית לסולקוס המרכזי (רולנד) ולמעלה מהפיסורה הסילבית (איור 24.1). הם מורכבים ממספר מחלקות עצמאיות מבחינה תפקודית, אשר בספרות הנוירולוגית מסומנות על ידי מספרים (בהתאם למפה הארכיטקטונית של ברודמן) או אותיות (בהתאם לתוכנית של אקונומי וקוסקינאס).

איור.24.1. תמונה של שדות קליפת המוח לפי ברודמן.

אזורי הדיבור בצבע שחור, העיקריים שבהם הם שדות 39, 41 ו-45. האזור המוצל בפסים אנכיים בגירוס הקדמי העליון מתייחס לאזור המוטורי המשני, שכמו שדה 45 של ברוקה, גורם לאובדן דיבור בעת גירוי (מתוך Handbuch der inneren Medizin.-ברלין: Springer-Verlag, 1939).

הקטעים האחוריים, שדות 4 ו-6 לפי ברודמן, אחראים על תפקודים מוטוריים. האזור המוטורי המשני ממוקם גם בחלקים האחוריים של הג'ירוס הקדמי העליון. תנועות שרירותיות תלויות בשלמותם של אזורים אלה בבני אדם. כאשר הם פגומים, שיתוק ספסטי של מחצית הפנים, העליון ו גפיים תחתונותבצד המנוגד למוקד הפתולוגי. תופעות אלו נדונות בפרק. 15. נגעים מוגבלים של האזור הפרה-מוטורי (שדה 6) מובילים להופעת רפלקס אחיזה בצד הנגדי, עם נגעים דו-צדדיים מתפתח רפלקס יניקה. התבוסה של שדה 8 לפי ברודמן משבשת את המנגנונים שמפנים את הראש והעיניים לכיוון ההפוך. התבוסה של האזור המוטורי הנוסף השמאלי עלולה להוביל תחילה לאלמות, ועם הזמן מצב זה מוחלף באפאזיה מוטורית טרנסקורטיקלית עם הפקת דיבור מופחתת תוך שמירה על היכולת לחזור על מילים ושם לאובייקטים. ייתכנו הגבלות על ניידות הידיים, במיוחד הימין. נזק לאזור הפרה-מוטורי השמאלי גורם לרוב להפרעות פונטיות-פרקיות (דיסארטריה קורטיקלית) ולהתמדה של מילים. אגרמטיזם אופייני לשימור מילים הנושאות את התוכן העיקרי, ושימוש לא נכון במילות שירות (ראה פרק 22). התבוסה של שדה 44 (אזור ברוקה) של ההמיספרה הדומיננטית, בדרך כלל השמאלית, מובילה לפחות לאובדן זמני של דיבור אקספרסיבי, וה-cingulate gyrus הקדמי בשלב החריף - לאובדן דיבור, אפוניה. לדברי בראון, במהלך התאוששות הדיבור, שלבי הדיבור הלוחש והצרידות נצפים לעתים קרובות יותר מאשר דיסארטריה ואפאזיה. עם פגיעה בחלקים המדיאליים של המערכת הלימבית ובקורטקס של ה-piriform gyrus (שדות 23 ו-24), שבהם נמצאים מנגנוני ויסות הנשימה, זרימת הדם והשתן, התסמינים אינם ברורים במיוחד.

לחלקים אחרים של האונות הקדמיות (שדות ברודמן 9 עד 12), הנקראים לפעמים האזורים הפרה-פרונטאליים, יש תפקידים פחות ספציפיים ומוגדרים היטב. בניגוד לאזורים המוטוריים של האונות הקדמיות וחלקים אחרים של המוח, גירוי של האזורים הפרה-פרונטאליים מוביל לתסמינים קלים. חולים רבים עם פצעי ירי שפוגעים באזורים אלו, ציינו רק שינויים מתונים ובלתי יציבים בהתנהגות. בחולים עם נגעים נרחבים של אונה קדמית אחת או שתיהן וחומר לבן סמוך, כמו גם הקורפוס הקדמי, שדרכו מחוברות ההמיספרות, צוינו התסמינים הבאים:

1. הפרת יוזמה ועצמאות בפעולות, עיכוב דיבור ופעילות מוטורית (מצב אפאתי-אקינטי-אבולי), ירידה בפעילות היומיומית, האטת תגובות חברתיות בין אישיות.

2. שינויים באישיות, המתבטאים בדרך כלל במראה של חוסר זהירות. לפעמים זה לובש צורה של ילדותיות, בדיחות ומשחקי מילים לא הולמות, תשוקות חסרות שכל, עצבנות ומשטח של רגשות או עצבנות. היכולת לדאוג, לדאוג ולהיות עצוב פוחתת.

3. ירידה מסוימת באינטליגנציה, בדרך כלל מאופיינת באובדן קור רוח, חוסר יציבות של קשב, חוסר יכולת לבצע פעולות מתוכננות. מתעוררים קשיים במעבר מסוג פעילות אחד לאחר, התמדה. גולדשטיין ממעיט בקשיים הנגרמים מאובדן היכולת לחשוב בצורה מופשטת, אך מחברי פרק זה מאמינים שהנטייה לחשיבה קונקרטית היא ביטוי של אבוליה והתמדה. לדברי לוריא, שהחשיב את האונה המצחית כמנגנון הוויסות של פעילות הגוף, פעילות מתוכננת אינה מספיקה כדי להפעיל שליטה והתמצאות במשימה. האונה הקדמית השמאלית סובלת יותר מאינטלקט (10 בסולם IQ) מאשר האונה הימנית, כנראה בגלל ירידה במיומנויות מילוליות. בנוסף, הזיכרון מתדרדר במקצת, אולי עקב פגיעה ביכולת הנפשית הדרושה לשינון ורבייה.

4. הפרעות תנועה כגון שינוי בהליכה וקושי בעמידה זקופה, הליכה רחבת רגליים, יציבה שפופה והליכה קצרה, המסתיימות בחוסר יכולת לעמוד (אטקסיה חזיתית של ברונס או אפרקסיה בהליכה) בשילוב עם תנוחות חריגות, אחיזה ויניקה. רפלקסים, הפרעות בתפקוד של אברי האגן.

ישנם כמה הבדלים בין האונה הקדמית הדומיננטית (השמאלית) והימנית. בעת עריכת מחקרים פסיכולוגיים, צוין כי במקרה של פגיעה באונה הקדמית השמאלית, שטף הדיבור מופרע ומתרחשות התמדה, פגיעה באונה הקדמית הימנית מפחיתה את היכולת לשנן תמונות ויזו-מרחביות וגורמת לחוסר יציבות (ראה Nesaen ו- אלברט ולוריא). מתצפיות אלו מתברר כי האונות הקדמיות אינן ממלאות פונקציה אחת, אלא משתתפות במגוון מנגנונים תפקודיים המקיימים אינטראקציה, שכל אחד מהם מספק מרכיבי התנהגות נפרדים.

אונות טמפורליות

הגבולות של האונות הטמפורליות מסומנים באיור. 24.1. ה-Sylvian sulcus מפריד בין המשטח העליון של כל אונה רקתית לבין האונה הקדמית והקדמית. אין גבול אנטומי ברור בין האונה הטמפורלית והאוקסיפיטלית או האונה הטמפורלית והפריאטלית האחורית. האונה הטמפורלית כוללת את הטמפורלית העליונה, האמצעית והתחתון, וכן את ה-fusiform ו-hypocampal gyrus, ובנוסף, את ה-Heschl gyrus הרוחבי, שהם שדות תפיסה שמיעתיים הממוקמים בחלק העליון. משטח פנימיתלם סילבי. בעבר האמינו שהגירוס ההיפוקמפוס קשור לחוש הריח, אך כיום ידוע שפגיעה באזור זה אינה מובילה להתפתחות אנוסמיה. רק החלקים המדיאליים והקדמיים של האונות הטמפורליות (אזור הקרס) קשורים לחוש הריח. הסיבים היורדים של דרכי העורף הגניקולטיים (מהחלקים התחתונים של הרשתית) נפרשים בקשת רחבה מעל הקרן הצדדית של החדר בחומר הלבן של האונה הטמפורלית לכיוון האונות העורפית, ואם הם נפגעו, מאפיין המנופסיה מרובעת עליונה הומונית מתרחשת בצד הנגדי. מרכזי השמיעה הממוקמים בחלקים העליונים של האונות הטמפורליות (גירוס Geshl's) מוצגים משני הצדדים, זה מסביר את העובדה שנגעים של שתי האונות הטמפורליות מובילים להופעת חירשות. לא נצפו הפרעות באיזון בנגעים של האונות הטמפורליות. נזק לג'ירוס העליון של האונה הטמפורלית השמאלית ולאונה הפריאטלית התחתונה הסמוכה ביד ימין גורמת לאפאזיה של ורניקה. תסמונת זו, המתוארת בפרק. 22 מאופיין בפראפזיה, ז'רגונפזיה וחוסר יכולת לקרוא, לכתוב, לחזור או להבין שפת דיבור.

בין אזורי ההקרנה השמיעתיים והריחים נמצא חלל גדול של האונה הטמפורלית, המספק שלושה ספציפיים מערכות פונקציונליות. בחלקים החיצוניים התחתונים (שדות 20, 21 ו-37) ישנן כמה הקרנות אסוציאטיביות ויזואליות. בחלקים החיצוניים העליונים (שדות 22, 41 ו-42) יש אזורי שמיעה ראשוניים ומשניים, ובמדיו-בזאלי - תצורות של המערכת הלימבית (גרעין שקד והיפוקמפוס), שם נמצאים מרכזי הרגשות והזיכרון. נגעים דו-צדדיים של מחלקות הראייה מובילים לעיוורון קורטיקלי. השילוב של הפרעות ראייה והפרעות במערכת הלימבית מהווה את תסמונת Klüver-Bucy. עם נזק דו-צדדי להיפוקמפוס ולפרהיפוקמפוס, החולה אינו יכול לזכור אירועים ועובדות, כלומר, אובדן זיכרון נצפה הן באופן כללי והן בהיבטים ספציפיים (ראה פרק 23). ולבסוף, באונות הטמפורליות קיים חלק נכבד מהמערכת הלימבית, הקובע את הרגשות והמניעים של ההתנהגות ופעילות האוטונומית. מערכת עצבים(מוח קרביים).

בנוסף לאפאזיה, ישנם הבדלים נוספים בהפרעות הנובעות מנגעים של ההמיספרה הדומיננטית והתת-דומיננטית. עם פגיעה בהמיספרה הדומיננטית, הזיכרון השמיעתי מחמיר, עם פגיעה בהמיספרה התת-דומיננטית יורדת היכולת לשנן טקסט כתוב. בנוסף, ל-20% מהמטופלים עם כריתת אונה של האונה הטמפורלית הימנית או השמאלית יש שינויים באישיות הדומים לאלו עם פגיעה באזורים הפרה-פרונטליים של המוח (ראה לעיל).

מחקר שנערך בקרב חולים עם התקפים אפילפטיים הנובעים מנזק לקרס המוח ומתבטא בערפול אופייני של ההכרה, הזיות ריח וריח, והיפרקינזיס לעיסה העלה כי האונות הטמפורליות אחראיות לארגון כל התפקודים הללו. בעת גירוי האונות הטמפורליות האחוריות בחולה ער עם אפילפסיה במהלך ניתוחים, נמצא שגירוי כזה יכול לעורר זיכרונות מורכבים, כמו גם תמונות ויזואליות ושמיעתיות, לעיתים עם תוכן רגשי חזק. נתונים מעניינים התקבלו גם עם גירוי של האמיגדלה הממוקמת בחלקים הקדמיים והמדיאליים של האונה הטמפורלית. ישנם תסמינים ארוכי טווח הדומים לאלה של סכיזופרניה ופסיכוזות מאניות. מופיעות חוויות רגשיות מורכבות שנצפו בעבר. בנוסף, מציינים שינויים בולטים במערכת העצבים האוטונומית: עלייה לחץ דם, עלייה בקצב הלב, עלייה בתדירות ובעומק הנשימה; המטופל נראה מפוחד. עם אפילפסיה באונה הטמפורלית, עלולה להיות עלייה בתגובות רגשיות, עיסוק בנושאים מוסריים ודתיים, נטייה מוגזמת לניירת ולעיתים גם תוקפנות. הסרת האמיגדלה מבטלת התפרצויות זעם בלתי מבוקרות בחולים עם פסיכוזה. עם כריתה דו-צדדית של ההיפוקמפוס והפיתולים הסמוכים, אובדת היכולת לשנן או ליצור זיכרון חדש (פסיכוזה של קורסקוב).

כתוצאה מהרס דו צדדי של האונות הטמפורליות, הן בבני אדם והן בקופים, נצפית שלווה, אובדת היכולת לזהות תמונות ויזואליות, קיימת נטייה לחקור אובייקטים על ידי מישוש או לקיחתם לפה, וכן היפר-מיניות. סימפטומטולוגיה זו נקראת תסמונת Klüver-Busne.

ניתן לסכם את השינויים המתרחשים עם פגיעה באונות הטמפורליות באופן הבא

1. ביטויים של נגעים חד צדדיים של האונה הטמפורלית של ההמיספרה הדומיננטית: א) המיאנופסיה הומונית ברבע העליון; ב) אפזיה של ורניקה; ג) הידרדרות בהטמעת החומר המוצג בדיבור בעל פה; ד) דיסנומיה או אפזיה אמנסטית; ה) אמוסיה (אובדן היכולת לקרוא תווים, לכתוב מוזיקה, לנגן בכלי נגינה, שהיה זמין בעבר).

2. ביטויים של נגעים חד-צדדיים של האונה הטמפורלית של ההמיספרה התת-דומיננטית: א) המיאנופסיה הומונית ברבע העליון; ב) במקרים נדירים - חוסר יכולת להעריך יחסים מרחביים; ג) הרעה בתפיסת החומר הכתוב; ד) אגנוזיה של מרכיבים לא לקסיקליים של מוזיקה.

3. גילויי פגיעה בכל אחת מהאונות הטמפורליות: א) אשליות שמע והזיות; ב) התנהגות פסיכוטית (אגרסיביות).

4. ביטויים של נגעים דו-צדדיים: א) תסמונת אמנסטית של קורסקוב; ב) אדישות ושלווה ג) פעילות מינית מוגברת (b, c - s. Kljuvera - Bucy); ד) זעם מדומה; ה) חירשות קליפת המוח; ו) אובדן של פונקציות חד-כיווניות אחרות.

אונות פריאטליות

הג'ירוס הפוסט-מרכזי הוא נקודת הסיום של מסלולים תחושתיים סומטיים מהחצי הנגדי של הגוף. נגעים הרסניים של אזור זה אינם גוררים פגיעה ברגישות העור, אלא גורמים בעיקר להפרעות של אפליה, רגשות ושינויים שונים בתחושות ישירות. במילים אחרות, תפיסת גירויים של כאב, מישוש, טמפרטורה ורטט מופרעת במקצת או לא מופרעת כלל, בעוד שסטריאגנוזה, תחושת המיקום, היכולת להבחין בין שני גירויים מיושמים בו זמנית (תחושה מפלה) ותחושת הלוקליזציה של גירויים רגישים מיושמים מחמירים או נושרים (אטופוגנוזיה). בנוסף, סימפטומים של צניחה נצפים, למשל, אם גירוי (מישוש, כואב או חזותי) מוחל בו זמנית משני הצדדים, אז גירוי נתפס רק בצד הבריא. הפרעה חושית זו מכונה לפעמים הפרעה חושית קורטיקלית ומתוארת בפרק. 18. פגיעה נרחבת בחלקים העמוקים של החומר הלבן של האונות הקודקודיות מובילה להפרה של כל סוגי הרגישות בצד המנוגד למוקד הפתולוגי; אם הנגע מכסה את החלקים השטחיים של האונה הטמפורלית, אזי עלולה להופיע hemianopia homonymous בצד הנגדי, לעתים קרובות אסימטרית, יותר ברבעים התחתונים. כאשר הגירוס הזוויתי של ההמיספרה הדומיננטית נפגע, יכולת הקריאה (אלקסיה) נעלמת בחולים.

רוב המדענים המודרניים הקדישו תשומת לב רבה לתפקודי האונות הטמפורליות בתפיסת המיקום במרחב, היחסים של עצמים בחלל, היחסים של חלקים שונים בגוף זה עם זה. מאז תקופתו של בבינסקי, ידוע שחולים עם נגעים נרחבים בחלק הפריאטלי התת-דומיננטי לרוב אינם מבינים שיש להם hemiplegia והמיאנסטזיה. בבינסקי כינה מצב זה אנוזגנוזיה. בהקשר זה, הפרעות כמו חוסר יכולת לזהות את הזרוע והרגל השמאלית, הזנחה של הצד השמאלי של הגוף (למשל, בעת חבישה) ומרווח חיצוני בצד שמאל, חוסר יכולת לבנות דמויות פשוטות (אפרקסיה קונסטרוקטיבית) לְהִתְעוֹרֵר. כל החסרים הללו יכולים להופיע גם בנגעים בצד שמאל, אך נצפים לעיתים רחוקות, אולי בגלל שהאפזיה שמתרחשת עם נגעים של ההמיספרה השמאלית מקשה על מחקר הולם של פונקציות אחרות של האונה הקודקודית.

תסביך סימפטומים שכיח נוסף, המכונה בדרך כלל תסמונת גרסטמן, מתרחש רק עם נגעים של האונה הקדמית של ההמיספרה הדומיננטית. היא מאופיינת בחוסר יכולת של המטופל לכתוב (אגרפיה), לספור (אקלוליה), להבחין בין צד ימין לשמאל, לזהות אצבעות (אגנוזיה של אצבע). תסמונת זו היא אגנוזיה אמיתית, שכן היא הפרה של ניסוח ושימוש במושגים סמליים, לרבות ידע של מספרים ואותיות, שמות של חלקי גוף. אפרקסיה אידאומוטורית עלולה להתרחש גם, אם כי במקרים מסוימים היא עשויה שלא להיות קיימת. אפרקסיה ואגנוזיה נדונות בפרק. 15 ו-18.

ניתן לחלק את הסימפטומים של נגעים באונות הקודקוד לשלוש קטגוריות.

1. תסמינים של נגע חד צדדי של האונה הקודקודית, ימין או שמאל: א) סוג קליפת המוח של הפרעה חושית ותסמיני צניחת (או הימאניסטזיה מוחלטת עם נגעים חריפים נרחבים של החומר הלבן); ב) בילדים - hemiparesis והמיאטרופיה בינונית בצד הנגדי לנגע; ג) חוסר תשומת לב חזותית או, לעתים רחוקות יותר, hemianopsia homonymous ולעיתים anosognosia, התעלמות מצדדים מנוגדים של הגוף והחלל החיצוני (לעתים קרובות יותר עם נגעים בצד ימין); ד) אובדן ניסטגמוס אופטוקינטי בצד אחד.

2. תסמינים של פגיעה חד צדדית באונה הקודקודית של ההמיספרה הדומיננטית (המיספרה השמאלית אצל ימניים), תסמינים נוספים: א) הפרעות בדיבור (בעיקר אלקסיה); ב) תסמונת גרסטמן; ג) אסטרוגנוזה דו-צדדית (אגנוזיה מגע); ד) אפרקסיה אידאומוטורית דו-צדדית.

3. תסמינים של פגיעה באונה הפריאטלית של ההמיספרה התת-דומיננטית, סימנים נוספים: א) הפרעה במובן של לוקליזציה והתמצאות, אפרקסיה בונה; ב) חוסר מודעות לשיתוק (אנוזגנוזיה) והפרות בהגדרה של שמאל ו הצדדים הימניים; ג) אפרקסיה חבישה; ד) מצב רוח שליו, אדישות למחלה ומומים נוירולוגיים.

אם הנגעים הללו נרחבים מספיק, היכולת לבטא בבירור מחשבות עלולה לרדת, הזיכרון מתדרדר ומופיע חוסר תשומת לב.

אונות עורף

באונות העורפיות מסתיימים המסלולים הגניקולטי-אוקסיפיטליים. חלקים אלה של המוח אחראים לתפיסה ולתחושות חזותיות. נזק הרסני לאחת האונות העורפית מוביל להופעת המנומיה הומונית בצד הנגדי, כלומר לאובדן של אזור נפרד או כל שדה הראייה ההומוני. במקרים מסוימים, חולים מתלוננים על שינוי בצורה וקווי המתאר של עצמים גלויים (מטמורפופסיה), כמו גם על מעבר אשלייתי של התמונה משדה ראייה אחד למשנהו (כלסתזיה חזותית), או על קיומה של תמונה ויזואלית לאחר האובייקט מוסר משדה הראייה (פלינופסיה). גם אשליות ראייה והזיות (לא פיגורטיביות) עלולות להתרחש. נגעים דו-צדדיים מובילים למה שנקרא עיוורון קורטיקלי, כלומר עיוורון ללא שינויים בקרקעית הקרקע וברפלקסים של אישונים.

במקרה של פגיעה באפסים 18 ו-19 (לפי ברודמן) של ההמיספרה הדומיננטית (ראה איור 24.1), החולה אינו יכול לזהות את העצמים שהוא רואה, מצב זה נקרא אגנוזיה חזותית. בצורה הקלאסית של נגע זה, חולים עם יכולות נפשיות משומרות אינם מזהים את האובייקטים שהם רואים, למרות העובדה שחדות הראייה שלהם אינה מופחתת, והם אינם מוצאים פגמים בשדה הראייה במהלך הפרימטריה. הם יכולים לזהות חפצים במגע או בדרכים אחרות שאינן קשורות לראייה. במובן זה, אלקסיה, או חוסר היכולת לקרוא, היא אגנוזיה מילולית חזותית, או עיוורון מילולי. המטופלים רואים אותיות ומילים, אך אינם מבינים את משמעותם, למרות שהם מזהים אותם באוזן. עם נגעים דו-צדדיים של האונות העורפיות, עלולים להופיע גם סוגים אחרים של אגנוזיה, למשל, החולה אינו מזהה את פניהם של אנשים מוכרים (פרוסופגנוזיה), חפצים שהאלמנטים שלהם מובחנים, אך לא לגמרי (סימולטגנוזיה), צבעים וצבעים של באלינט. מתרחשת תסמונת (חוסר יכולת להסתכל על חפץ ולקחת אותו, אטקסיה חזותית וחוסר תשומת לב).

דיון מפורט על התסמונות השונות המתרחשות כאשר האונות הבודדות של ההמיספרות המוחיות מושפעות ניתן למצוא במדריך שנוצר על ידי אדמס וויקטור, ובמונוגרפיה של וולש.

התבוסה של האונות הטמפורליות, במיוחד החלקים הבסיסיים שלהן, נמצאת במקום השני בתדירות לאחר החבלה של האונות הקדמיות. הסמיכות הישירה של המוח למשטחים הלא אחידים של הפוסה הגולגולת הקדמית והאמצעית קובעת את תדירות הנגעים הבסיסיים-פרונטליים והבסיסיים-זמניים. המראה של תסמינים דיאנצפליים עם נזק מסיבי לאונה הטמפורלית של המוח נצפתה כמעט ככלל. נזק זה מתבטא לרוב בגירוי מוטורי וחרדה אלימה על רקע מצב חמור כללי, ולאחר מכן ניתן לחשוף תסמינים זמניים מובהקים יותר.

הפרעות פסיכופתולוגיות עם עירור מוטורי והפרעות פסיכו-חושיות שונות האופייניות לנזק מסיבי לאונה הטמפורלית של המוח במקרים של פגיעה חמורה גולגולתית סגורה קשה לרוב להעריך מנקודת מבט מקומית, מכיוון שתופעות דומות נצפות בצורות חמורות של דימומים תת-עכבישיים. , אשר, ככלל, נמצאים עם פציעות כאלה. . כמובן, אם באותו זמן מופיעות תופעות אפאזיות או תסמינים פריפוקליים מהצד של האונה הקודקודית של המוח, ואתר הפציעה מתאים לאונה הטמפורלית, אז זה לא קשה לאתר את הנגע. עם פגיעה מסיבית באונה הטמפורלית של המוח, מופיעים בדרך כלל תסמיני גזע גס ותסמינים של נגע באזור dienpefal. על רקע פרוגנוסטי קשה זה, לעתים קרובות קשה להעריך את הסימפטומים במונחים של לוקליזציה של התהליך.

הסימפטומים של פגיעה באונה הטמפורלית של המוח נובעים מהעובדה שבקליפת המוח שלו המסלולים של מערכות חישה שונות (ריח, טעם, מנגנון וסטיבולרישמיעה, מכשירי חושים של דיבור ומוזיקה). מהתסמינים האפאזיים והאגנוסטיים, קודם כל, יש לציין: עם פגיעה בג'ירוס הטמפורלי התחתון השמאלי - תופעת אפזיה אמנסטית, ועם פגיעה בחלקים האמצעיים והאחוריים של הג'ירוס הזמני העליון - אפזיה חושית עם אגרמטיזם. ופראפזיות, עם פגיעה בגירוס Geschlian - חירשות מרכזית.

בנגעים חמורים של האזור הפריאטלי-טמפורלי של ההמיספרה השמאלית, מתגלות הפרעות אפאזיות, אגנוסטיות ומעשיות. במקרה של פגיעה בקליפת המוח של האונות הטמפורליות והתחתונות, החשובה ביישום סינתזה של תפיסות גנוסטיות, עלולה להיות הפרה של ההכרה, הבנת הדיבור והכתיבה, התמצאות מיוחדת במרחב ובעצמו. הפרעות גוף, פסיכוסנסוריות, אופטיות, וסטיבולריות, שמיעתיות, חוש ריח וקרביים.

אפרקסיה מוטורית מצביעה על מעורבות השדה העל-שולי 40 בתהליך, ואפרקסיה רעיונית עם נוכחות של רכיבים אגנוסטיים מצביעה על פגיעה בחלקים הזנבתיים יותר של שדה זה. הפרה של הפונקציה המוטורית בצורה של אפרקסיה עם התבוסה של שדה 40 מוסברת על ידי הפרת הקשרים הקיימים של שדה זה עם הקורטקס הפרונטו-מוטורי. כאשר שדה 39 מעורב בתהליך, עלולות להופיע אפרקסיה בונה, אגרפיה ופגיעה ביכולת הציור, כלומר הפרעות תנועה, המבוססות על הפרות של תפיסות מורכבות. יחד עם הפרעות אלו, אם שדה 39 מושפע, עלולה להופיע אקלקוליה. אגנוזיה בנגעים של אזור הפריאטלי התחתון מתבטאת בצורות שונות (אסטראוגנוזיס, אגנוזיה אופטית ומרחבית, אגנוזיה של הגוף עצמו וחלקיו וכו').

ורטיגו וסטיבולרי יכול להיות משולב עם הזיות אופטיות, שמיעתיות, ריח וריח ועם הפרעות תפיסה סובייקטיביות ואובייקטיביות. נגעים בזאליים-טמפורליים המערבים את ה-hipocampal gyrus מאופיינים בהפרעות חוש ריח וריח או הזיות ריח וריח.

עם פגיעה בחלקים העמוקים של האונה הטמפורלית ובסיבים האופטיים העוטפים את הקרן התחתונה של החדר הצדי, מתפתחת המיאנופסיה חלקית או מלאה.

עם מוקדים מוגבלים יותר של ריכוך דימומי באונה הטמפורלית של המוח, במיוחד עם לוקליזציה בצד ימין, סימפטומים מקומיים עשויים להיעדר.

הפרעות קלות מאוד ברגישות לפי ההמיטייפ, ללא הבחנה סומטית ברורה, באותם מקרים בהם אין סיבה לחשוב על נגע נרחב של הקורטקס, עלולות להיות תוצאה של נגע מוגבל של האונה הקודקודית העליונה של המוח. .

מה שנקרא תסמונת interparietal, המתבטאת בשילוב של הפרה של ערכת הגוף ומטמורפופסיה, נחשבת לאפיינית לתבוסה של sulcus interparietal. בלב ההפרעות הפסיכו-חושיות הללו הוא עיוות של תפיסת הגוף והעולם הסובב. MO גורביץ', על בסיס מחקריו האנטומיים, הגיע למסקנה שההפרעות הפסיכו-חושיות המרכיבות את מה שנקרא תסמונת אינטר-פריאטלית קשורות לאזורי קליפת המוח המתווכים בין האונה הקודקודית והאוקסיפיטלית. הוא תיאר מקרים של הופעת התסמונת הבין-פריאטלית כמה חודשים לאחר פגיעה קרניו-מוחית סגורה, שהכותב מקשר עם הפרעות בזרימת הלימפה והדם באזור הפריאטו-אוקסיפיטלי.

שבץ מוחי הוא מחלה שמובילה תפקוד המוחעקב הפרעות במחזור הדם. מסיבה זו, אחוזי הנכות לאחר מכן כה גבוהים - המוח מפסיק לבצע את המשימות הקודמות שלו, תיאום התנועות מחמיר (או מתחיל שיתוק), איכות הדיבור, השמיעה והתפיסה מתדרדרת.

ניתן לחלק את קליפת המוח לארבעה חלקים, המכונים אונות

ההשלכות המתרחשות לאחר שבץ תלויות ישירות באזור הנזק המוחי. אילו סיבוכים ופגיעה קוגניטיבית נגרמים משבץ מוחי המתרחש באונה הטמפורלית? אבחון בזמן וקביעה מדויקת של לוקליזציה של הפתולוגיה היא המפתח החלמה מהירהלאחר שבץ מוחי עם מינימום סיבוכים.

תסמינים של שבץ באונה הטמפורלית

עוד לפני הופעת המחלה ניתן למנוע אירוע מוחי על ידי שימת לב לסימנים הקודמים למחלה. אלה כוללים כאבי ראש ברקות, בחילות, הידרדרות קלה בשמיעה או בראייה, שינויים בקצב הלב או הזעת יתר. ככל שמתפתחת חסימת כלי הדם או הידלדלותם, התסמינים יחמירו, עלולות להופיע בחילות או אפילו הקאות. שבץ דימומי מאופיין בהופעת כאב עז באזור הזמני, כאילו ממכה.

האונה הטמפורלית אחראית מספר גדול שלמתפקד, לפי מפת ברודמן, הוא מכיל כ-8 שדות האחראים על היבטים שונים של עבודת המוח שלנו. עם אספקת דם לא מספקת או שטפי דם במוח, שהוא שבץ מוחי, ישנה הפרה של המרכזים באזור זה, הגורמת לפגיעה קוגניטיבית (נפשית). זה נותן סימפטומים מתאימים, אשר, בנוסף, מלווים ב תסמינים שכיחיםשבץ.

אז, הסימנים לכך שלאדם יש שבץ מוחי הממוקמים באונה הטמפורלית:

• הפרעות שמיעה. הם יכולים להיות שונים מאוד, מחוסר היכולת לזהות את המשמעות של השפה המדוברת (בזמן שכתיבה או קריאה אינם קשים) ועד להזיות שמיעה, טינטון, מחריש אוזניים, אובדן שמיעה מוחלט. אגנוזיה שמיעתית עלולה להתרחש - כאשר צליל נשמע אינו מתפרש, המטופל אינו יכול להבין מה המשמעות, הצליל נראה לא מוכר. למשל, זעקת תרנגול לא מזוהה עם תרנגול, אדם לא מבין מה בדיוק הוא שומע.

עם שבץ באונה הטמפורלית, המטופל עלול לחוות פגיעה בזיהוי צלילים ודיבור

• בעיות בתפיסת ריחות.המטופל עלול להרגיש ריחות כאשר הם נעדרים או לתפוס אותם אחרת מאחרים. לפעמים ריחות נעדרים לחלוטין אפילו בנוכחות חומר גירוי ארומטי חזק בקרבת מקום (בושם, מטהר אוויר, אוכל טרי). נפגעת היכולת לזהות את מקור הריח, לתאר את תכונותיו (מתוק, מר).
• עיוות חזותי. הזיות - תפיסת עצמים שאינם קיימים, עצים, פרחים, ציפורים. הופעת תמונות וערפילים צבעוניים מול העיניים, חוסר היכולת של המטופל להבין מה בדיוק הוא רואה לנגד עיניו.
• הפרעות זיכרון.האונה הטמפורלית לא רק מעורבת בתפיסה הראשונית של מידע, אלא גם מעבירה מידע זה למחלקות הזיכרון. לכן, שבץ באזור זה משפיע ישירות על שינון רגעי. אדם זוכר את כל מה שקרה לו קודם, אבל הרגע הנוכחי חומק ממנו כל הזמן, הוא שוכח מה קרה לפני דקה. תסמונת אמנסטית נגרמת כתוצאה מנזק לאונה הטמפורלית האחורית.
• הפרות מיוחדות. אלה כוללים תחושה של אובדן מציאות (דה-פרסונליזציה), חוסר היכולת לקבוע את הזמן של מה שקורה, אובדן ההכרה באובייקטים - "אף פעם לא פגשתי את זה" ביחס לחפצים יומיומיים. העולם נראה זר, חדש, לא מוכר, או להיפך - לכל אירוע יש דז'ה וו.

הפרה של התפיסה הנורמלית של עצמך ושל העולם מסביב

• אפזיה חושית. האדם אינו מבין את הדיבור המופנה, הקריאה מופרעת.

אם השבץ פגע באזור שבין האונה הקדמית והרקתית, אובדן תחושת המרחב אופייני. חוסר היכולת של החולה לתאם, להבין היכן נמצא ביתו, באיזה רחוב נמצא החולה, היכן נמצא בית החולים בעיר ולאן לפנות לעזרה. מסיבה זו, אנשים עם שבץ מוחי בדרך כלל אינם מסוגלים לחייג לאמבולנס, להזעיק עזרה או ללכת למרפאה בכוחות עצמם. שבץ מוחי הוא נכות מוחלטת, המטופל יכול להסתמך על אזעקות מיוחדות, שבזכותן רופא נקרא על ידי לחיצה על כפתור אחד, או על עזרתם של אחרים.

מה לעשות אם מתגלים סימנים אלה: טיפול והחלמה

התקופה של התאוששות חלקית או מלאה אפשרית של התפקודים העצביים של האונה הטמפורלית היא בין שלוש לשש שעות. שבץ כזה נחשב קל, שלאחריו יש מגמה חיובית, פגיעה קוגניטיבית נעלמת לאחר מספר שבועות. אם חלפו יותר משש שעות מאז הופעת ההתקף, החלמה מלאה בלתי אפשרית - מתרחשים שינויים איסכמיים מתמשכים, וייתכן נכות.

זכרו, שבץ מוחי הוא מחלה הדורשת אשפוז מיידי! תרופות עצמיות וניסיון לעצור התקף בבית יובילו רק למוות! המקסימום שאתה יכול לעשות הוא להעניק עזרה ראשונה ולהכין את החולה להסעה על ידי צוות רפואי לבית החולים.

לאחר שהרופאים ביטלו את הגורם לשבץ, מתחיל שלב ההחלמה. זה נמשך לפחות מספר חודשים, ואולי מספר שנים, כולל שיטות של טיפול מיוחד וכללי. טיפול מיוחד הוא שימוש בתרופות. טיפול כללי הוא סדרה של הליכים משקמים למטופל, המאפשרים לך להחזיר ניידות ותפקודים קוגניטיביים.

טיפול מיוחד בשבץ איסכמי הממוקם באונה הטמפורלית מסתמך על השימוש באמצעים הבאים:

• תרומבוליטיקה - תרופות שמטרתן להמיס קריש דם שסותם כלי דם;
• תרופות להפחתת קרישת דם - הן מונעות היווצרות של קרישי דם חדשים;
• נוירופרוקטורים הם תרופות שמטרתן להגן על תאי מוח חסרי חמצן, המונעת התפתחות של ליקוי קוגניטיבי חמור.

טיפול כללי בחולי מיטה קשים נועד למנוע הופעת תפרחת חיתולים, לשלוט באוורור מלא של הריאות. שיניים של המטופל מצחצחות כדי למנוע עששת ודלקת סטומטיטיס, חיתולים וחיתולים למבוגרים מוחלפים אם הוא לא שולט בדחף ללכת לשירותים. לאחר שחזור התפקודים המוטוריים, הם מאפשרים לו בהדרגה לשבת, ואז להסתובב. אם השיקום מצליח, נקבעים תרגילי שיקום מיוחדים.

צעדי השיקום צריכים להתבצע בשלבים, באופן שיטתי ולאורך זמן.

זיהוי בזמן של שבץ באזור הטמפורלי מאפשר למזער את הסיבוכים הבאים, להפחית את הסבירות לפתח בעיות חמורות בהכרה. אמצעי שיקום חשובים - אם הם מבוצעים בצורה מוכשרת, המטופל מחזיר במלואו את כשירותו המשפטית, מחזיר את מלוא התפיסה, הזיכרון.