תסמיני אוטם יותרת המוח. תיאור כללי של אפופלקסיה של יותרת המוח - מצב פתולוגי דחוף. טיפול בדימום בבלוטת יותרת המוח

וידאו: מצב: דימום באדנומה של יותרת המוח. מה אפשר לעשות?

דימום לתוך בלוטת יותרת המוח (אפופלקסיה של יותרת המוח) הוא הגורם לתסמונת נדירה אך חמורה מאוד הכוללת כאבי ראש עזים, פגיעה בראייה ובתפקוד. עצבים גולגולתייםכמו גם בלבול.

ביטויים קליניים של דימום בבלוטת יותרת המוח

אפופלקסית יותרת המוח מתבטאת בדרך כלל כמשבר חריף בחולים עם גידול ידוע או לא מאובחן בעבר של איבר זה. עם זאת, שטפי דם עלול להופיע גם בבלוטת יותרת המוח התקינה במהלך הלידה או לאחריה, וכן כתוצאה מפגיעת ראש או על רקע טיפול נוגד קרישה. למטופל יש חד כְּאֵב רֹאשׁוהפרעות ראייה (לעיתים קרובות hemianoia bitemporal עקב דחיסה של הכיאזמה האופטית). עם התפשטות דימום לתוך הסינוסים המעורים (שם עוברים זוגות עצבי הגולגולת II, III, IV ו-VI), יתכנו גם נגעים חד-צדדיים או דו-צדדיים של העצבים האוקולומוטוריים. לעתים קרובות יש תסמינים של קרום המוח עם צוואר נוקשה ופגיעה בהכרה, אשר ניתן לבלבל עם דימום תת-עכבישי ודלקת קרום המוח. לבסוף, תסמינים של אי ספיקת אדרנל משנית חריפה עלולים להתפתח עם בחילות, הקאות, נפילה לחץ דםולהתמוטט. במקרים פחות חריפים או כרוניים (עם דימום קטן ואחריו ספיגה חלקית), תסמינים של hypopituitarism שולטים.

אבחון דימום בבלוטת יותרת המוח

אפופלקסית יותרת המוח מאובחנת בצורה הטובה ביותר באמצעות MRI של הגולגולת, המראה עלייה בגודל התוספתן התחתון של המוח וסימני דימום לתוכו. תוצאות מחקרים הורמונליים הם בעלי עניין אקדמי בלבד, שכן יש להתחיל בטיפול בגלוקוקורטיקואידים ללא תלות בהם. עם זאת, לאחר כוסות רוח תסמינים חריפיםיש צורך להעריך את הפונקציות של בלוטות יותרת המוח הקדמיות והאחוריות, שכן אי ספיקת יותרת המוח מתאפשרת.

וידאו: צפנים של הגוף שלנו. איברים לא ידועים. היפותלמוס. יותרת המוח. אפיפיזה סרט חינוכי

טיפול בדימום בבלוטת יותרת המוח

הטיפול כולל גם החלפה טיפול הורמונליוהתערבות נוירוכירורגית. מינונים גבוהים של דקסמתזון (4 מ"ג פעמיים ביום) מפצים על המחסור בגלוקוקורטיקואידים ומפסיקים בצקת מוחית. דקומפרסיה טרנסספנואידית של יותרת המוח מביאה לעיתים קרובות החלמה מהירהתפקודים של עצבי הראייה והאוקולומוטוריים והתודעה. עם זאת, הצורך בניתוח דחוף לא תמיד עולה. לאחר היעלמותם של סימפטומים חריפים, יש צורך לבדוק את כל תפקודי יותרת המוח.

סרטון: אדנומה של יותרת המוח – מחלה שמתגנבת מבפנים

שימו לב, רק היום!

צהריים טובים, בפברואר השנה החלו כאבים מתמידים לא חדים וכואבים בחלק האחורי של הראש וברקה בצד שמאל של הראש. הכאבים היו יותר כמו חוסר תחושה, צריבה (אפיה), קור, אי נוחות בשמאל. בקצב שלי של 90/60, הלחץ באותה תקופה היה 146-150/70 מ"מ כספית. זה נמשך מספר ימים, ולאחר מכן הלחץ חזר לקדמותו. היום זה בקושי עולה ל-100 (83/58, 90/60). שום דבר לא קדם לגורמים לכאבים האלה, באשר לי. הדבר היחיד הוא ששבועיים לפני הופעת הכאב, נכנסתי באופן פעיל לספורט כל יום, כולל עמידת ראש. באופן כללי, אני לא מנהל אורח חיים פעיל, אני לא עוסק בחינוך גופני, אבל אז החלטתי שאני צריך לחיות בדרך חדשה. שבוע לאחר הספורט הופיע כאב ראש. בתחילת מרץ בוצע בדיקת MRI עם/ללא ניגודיות ונמצא: דימום בבלוטת יותרת המוח (7 מ"מ אנטרופוסטריו * 6 מ"מ קרניוקאודלי * 14 מ"מ דימום אמצע צדדי בבלוטת יותרת המוח הקדמית. דימום זה מאופיין בדימום גבוה עוצמת האות ב-T1 ואות חלש ב-T2 (עם ניגודיות) של מתמוגלובין תוך תאי, דבר המצביע על שלב תת-חריף של דימום. יש עלייה קלה בבלוטת יותרת המוח בבור העלי-תאי ללא לחץ על עצבי ראייה. גבעול יותרת המוח ממוקם בחלק המרכזי (באמצע). העקירה של הסינוס המערה אינה נצפית. עלייה במסת יותרת המוח אינה נצפית. ביום 18.3.2016 נערכה בדיקת עיניים מקיפה. מסקנה - אנומליה אסטיגמטית נמוכה של שבירה, שהסיבה לה היא ראייה מטושטשת למרחקים. (-0.5 שתי העיניים) אבל זה נצפה אצלי כבר הרבה זמן, עוד לפני כאבי הראש, הרבה זמן מול הגופים, המחשב. הכאבים המשיכו, בהתחלה הם היו קבועים, אחרי חודש הפסיקו, אחרי הפסקה של שבוע התחילו שוב. אני לא מצליח למצוא את הסיבה להופעת הכאב ולנסיגה. ב-12 במאי 2016, בוצע MRI שני של בלוטת יותרת המוח והמוח, וכן אנגיוגרפיה של כלי מוח. מסקנה: תמונת MRI של דימום בבלוטת יותרת המוח. MRI מראה סימנים של אסימטריה חדרית. לא ניתן לשלול נוכחות של פיסטולה מתפקדת עם חלק תוך-עורני של ה-ICA בצד שמאל. נדרשת אנגיוגרפיה מוחית. בנוסף, בוצעה אנגיוגרפיה CT של כלי הראש עם/ללא ניגודיות. EED: 7mv. מסקנה: על גרם ה-CT המתקבלים של המקטעים התוך גולגולתיים של העורקים המוחיים, אין נתונים לתפקוד מפרצת סקולרית, מומים עורקים. העורקים עבירים, ללא היצרות. היפופלזיה של מקטע P1 של עורק המוח האחורי הימני. חצי הטבעת הקדמית של המעגל הוליסיאנית אינה מופרדת. עורק התקשורת הקדמי וקטעי A1 של עורקי המוח הקדמיים מוצגים. שני עורקי התקשורת האחוריים מומחשים. יש סוג מעברי של טריפורקציה אחורית בצד ימין. הראש, כמו קודם, כואב מעת לעת, שבוע אחרי שבוע. אשמח לשמוע את דעתכם בנושא זה. אודה מאוד על המלצותיכם והערותיכם!

תסמונת שיהאן היא פתולוגיה נדירה מאוד, אבל כל אישה שמתכננת הריון צריכה לדעת על כך.

בתסמונת שיהאן, נהוג להתכוון למספר הפרעות הורמונליות שנגרמו כתוצאה מעבודה לא נכונה ולא מספקת של האונות הקדמיות.

המחלה נקראת לעתים קרובות אוטם לאחר לידהאו נמק יותרת המוח. הגורם העיקרי לפתולוגיה זו נחשב לדימום נרחב, הנפתח במהלך הלידה ויכול לעורר ירידה משמעותית בלחץ הדם.

במהלך ההריון, אישה חווה עומס משמעותי על הגוף כולו - בתקופה זו חלים שינויים משמעותיים בעבודה של כל המערכות והאיברים, כמו גם תנודות חדות ברמות ההורמונליות, בנוסף, מחלות כרוניות נסתרות רבות יכולות להזכיר עצמם.

בלוטת יותרת המוח נמצאת בסיכון משמעותי. בשל הצורך לייצר יותר הורמונים, גודלו גדל באופן ניכר במהלך תשעת חודשי ההיריון, אם כי אספקת הדם נותרת כמעט ללא שינוי.

לכן, בתום תקופה זו קיים מחסור משמעותי ברכיבי תזונה וכל איבוד דם בזמן הלידה עלול לעורר הרעבה פתאומית בחמצן של בלוטת יותרת המוח - במקרים חמורים במיוחד, האונה הקדמית שלה מתה ולכן, ייצור נוסף של ההורמונים החשובים ביותר מפסיק לחלוטין.

השלכות שליליות נוספות של SS כוללות חוסר בפרולקטין והפסקת הייצור הטבעי של חלב אם.

כדי למנוע בעיות כאלה, גלה מראש מה הם הגורמים העיקריים, סוגי ושיטות הטיפול בפתולוגיה זו.

הסיבה העיקרית לתסמונת שיהאן היא דימום רב, שיכול להתרחש במהלך הלידה או במהלך הפלה. אך מלבד זאת, ישנם עוד מספר גורמים מעוררים שבשום מקרה אין להתעלם מהם.

תסמונת שיהאן המעוררת צריכה לכלול:

• כשלים בפעולה רגילה של מערכת הלב וכלי הדם נגרם כתוצאה מתגובה ספציפית ל תרופותאו נוכחות של פתולוגיות נסתרות כלשהן;
• הלם רעיל חיידקי, מעורר על ידי פסולת של חיידקים ווירוסים - אם זה לא נרפא בזמן, זה יכול לגרום לכשל מתקדם של האיברים החשובים ביותר;
• רעלת הריון, או טוקסיקוזיס בסוף ההריון- ככלל, זה מלווה בעלייה חדה ומוגזמת בלחץ הדם, כמו גם הפרה תפקוד רגילכליות;
• תסמונת קרישה תוך וסקולרית מפושטת, שהוא אחד הנדירים ו הפתולוגיות המסוכנות ביותר- אם לא מטופל כראוי, זה יכול להוביל לדימום פנימי נרחב, כמו גם לחסימה של הראשי כלי דםוהפרעה לקרישת דם תקינה.

תקלות בגוף במהלך ההריון יכולות לעורר SS, ולכן יש לתת לכל אחד מהם תשומת לב ראויה.

סוגים

במודרני פרקטיקה רפואיתתסמונת שיהאן מובחנת לפי שני קריטריונים עיקריים - חומרה ביטויים קלינייםפתולוגיה, כמו גם רמת המחסור בהורמונים.

בהתאם לחוסר בהורמונים מסוימים, נהוג להבחין בשלושה סוגים של תסמונת שיהאן:

• גלוֹבָּלִי;
• חלקי;
• מְשׁוּלָב.

המקרה הראשון מאופיין במחסור של הורמונים אדרנו-קורטיקוטרופיים ומעוררי בלוטת התריס, כמו גם גונדוליברינים.

סימן ברור ל-SS חלקי הוא אי ספיקה של פונקציות אדרנוקורטיקוטרופיות, תירוטרופיות וגונדוטרופיות. בצורה המשולבת של פתולוגיה, יש שילוב של סימנים הטבועים ב-SS גלובלי וחלקי כאחד.

בהתאם לחומרת הביטויים, תסמונת שיהאן יכולה להיות בשלוש צורות:

• אוֹר;
• מְמוּצָע;
• כָּבֵד.

תסמינים

לכל סוג של תסמונת שיהאן יש תסמינים שונים, אם כי ישנם מספר ביטויים נפוצים האופייניים לכל צורה של פתולוגיה זו.

התפתחות של פתולוגיה כזו כמו תסמונת שיהאן, התסמינים טבועים בדברים הבאים:

• agalactia - תופעה שבה ייצור חלב אינו מתרחש, ואין נפיחות בבלוטות החלב;
• פגיעה בזיכרון;
• תחושת חולשה משמעותית גם לאחר שינה מלאה ארוכה, נמנום ועייפות מהירה מדי;
• אֲנֶמִיָה;
• אובדן שיער חלקי;
• הופעת פיגמנטציה ניכרת על העור;
• נטייה לנפיחות, שאין לה סיבה ברורה;
• כאב ראש, שהוא התקפי באופיו;
• הפרעה במחזור החודשי התקין;
• תת לחץ דם חמור ונטייה לאובדן הכרה פתאומי;
• שבריריות ושבריריות של ציפורניים, כמו גם פיר השיער.

עם דרגות שונות של פתולוגיה, מופיעים תסמינים שונים.

עם חומרה קלה של תסמונת שיהאן, אישה מתעייפה מהר מדי ומרגישה כאב ראש קל.

תסמונת שיהאן מאופיינת בירידה בלחץ הדם, אך הדבר אינו מהווה איום על הבריאות הכללית.

גם כמות חלב האם המיוצרת יורדת מעט.

דרגת המחלה הממוצעת מאופיינת בהתמוטטות, ירידה חזקה בלחץ הדם, האטה בקצב הלב, הפסקת ייצור חלב האם, ישנוניות כרונית, נפיחות, עצירות תכופה וכן ירידה חדה במשקל הגוף ללא שינוי. התזונה הרגילה.

צורות חמורות של תסמונת שיהאן מאופיינות בהופעת נפיחות חמורה בכל הגוף, ירידה בגודל איברי המין ובלוטות החלב, אנמיה מתמשכת שלא ניתנת לטיפול, ציפורניים שבירות, נשירת שיער מוגברת ושינוי בצבע הטבעי. עורעם גוון ברונזה.

תסמונת שיהאן: תמונות של ביטויים קליניים

התמונות המוצגות יעזרו להכיר יותר את הביטויים הקליניים של פתולוגיה כזו כמו תסמונת שיהאן.

אנמיה אצל אישה לאחר לידה

כתמי גיל לאחר הריון

נשירת שיער לאחר לידה

אבחון וטיפול

הליכי אבחון המבוצעים על מנת לקבוע את תסמונת שיהאן כוללים שלושה שלבים עיקריים:

1. הרופא בוחן ומנתח בקפידה את התלונות האובייקטיביות של המטופל;
2. עריכת היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית, הלוקחת בחשבון את כל סוגי הטיפולים שקיבלו המטופל קודם לכן;
3. ביצוע מחקרי מעבדה של רמת ההורמונים הטרופיים המעורבים בוויסות פעילות הבלוטות האנדוקריניות. הורמונים אלה כוללים T3, T4, TSH, FSH, ACTH, LH, כמו גם, ו.

חשוב לזכור שככל שהאבחנה נעשית מוקדם יותר והקורס הטיפולי נקבע מוקדם יותר, כך סביר יותר להימנע מהשלכות שליליות בצורה של התקרחות, ניוון של החלב והבלוטות, כמו גם חדות ומהירה. ירידה במשקל הגוף. לטיפול בתסמונת שיהאן משתמשים בעיקר בטיפול תחליפי - כלומר, חידוש כמות ההורמונים החסרה בשיטה חיצונית.

על מנת לחדש את כמות ההורמונים החסרה, משתמשים בשיטות הבאות:

• גונדוטרופינים והורמוני מין נשיים(כחלק מאמצעי מניעה אוראליים הורמונליים - ירינה, לוגסט, לינדינט, נורקולוט, מארוולון ועוד כמה);
• גלוקוקורטיקואידים(בעיקר בצורת תרופות כגון הידרוקורטיזון ופרדניזולון);
• (L-תירוקסין).

בנוסף, סטרואידים אנבוליים נרשמים - במקרה שהמטופל ירד משמעותית במשקל. היעילות ביותר הן תרופות כגון Methandriol ו-Retabolil.

אנמיה כמעט תמיד מלווה את תסמונת שיהאן, ולכן, על מנת לחסל אותה, יש צורך בקורס טיפול עם שימוש בתכשירי ברזל לתקופה ממושכת. בנוסף, כדאי לקחת תרופותמכוון להגברת חסינות ושיפור חילוף החומרים.

סרטונים קשורים

הרצאה של אקדמיית חאן על תסמונת שיהאן (באנגלית):

תסמונת שיהאן, המתרחשת לאחר איבוד דם רב בעל אופי גינקולוגי, היא פתולוגיה מאוד לא נעימה. עם זאת, טיפול חלופי בזמן יעזור למלא את המחסור בהורמונים החשובים ביותר ולהחזיר את האישה לחיים מלאים.

אפופלקסיה של יותרת המוח הוא מצב פתולוגי חריף המתרחש עקב צמיחה מהירה של היווצרות הגידול של בלוטת יותרת המוח, תהליכים נמקיים, קרע או שטפי דם.

הפתולוגיה משלימה על ידי כאבים עזים של הראש, התקפי בחילה, אובדן ראייה. נזק להיפופיזה מוביל להיפופיטוריס.

עקב דחיסה של כלי המוח, מתפתחת איסכמיה מקומית.

האבחון מבוסס על CT GM, כמו גם זיהוי ריכוזים של הורמונים טרופיים.

הטיפול תלוי לחלוטין בחומרת המצב ובשכיחות התהליך. עם נגעים נרחבים, מבוצעים טיפול הורמונלי והתערבות כירורגית על מנת לפצות את המבנים של ה-GM.

אפופלקסיית יותרת המוח מתייחסת למצבים דחופים של אוריינטציה נוירולוגית ואנדוקרינית, המורכבת מדימום בטני של האזור, כמו גם דחיסה של הרקמות של האזור הפאראסלרי.

פתולוגיה אינה שכיחה, עם זאת, מדובר במצב מסכן חיים עבור המטופל.

התקדמות האפופלקסיה נצפית לעתים קרובות בחולה עם תהליכי גידול המתפתחים במהירות באזור יותרת המוח, עם תצורות משמעותיות או ענקיות. לעתים קרובות, שטפי דם לתוך הגידול מאובחנים, אך אפשרי גם נמק עם אוטמים איסכמיים.

להשוואה!

חירום זה מתרחש בכ-3% מהחולים שאובחנו עם גידולים אדנוהיפופיזיים.

גורמים התורמים להתפתחות מצב חירום

מצב חירום מתפתח בחולים על רקע אדנומות סומטוטרופיות וקורטיקוטרופיות, גרורות לרקמות יותרת המוח וגליומות. הנסיבות הבאות יכולות לתרום להתפתחות אפופלקסיה:

1. טיפול ארוך טווח בנוגדי קרישה. השימוש במינונים משמעותיים של תרופות כאלה עם ערכי לחץ דם גבוהים יכול לשמש גורם מעורר בהתפתחות של שטפי דם מכלי המוח.
2. טיפול בקרינה, הגורם להפרה של המבנה והתפקוד של תעלות כלי הדם של המוח ועלול להוביל לדימום ולכיבים טרופיים.
3. באזור יותרת המוח, אשר גדלים במהירות ומובילים להפרעות בטרופיזם של חלק זה של המוח עקב דחיסה של רקמות סמוכות.
4. פציעות הנובעות ממחקרים על אזור יותרת המוח במוח - טכניקות פולשניות עלולות להוביל להפרות שלמות מבנים ולהוביל לדימומים.
5. פציעות קרניו-מוחיות, שהן זעזוע מוח, חבורות ושברים של מבני גולגולת עצם, עלולות לגרום לפציעות רקמות או להוביל להופעת תצורות גידול.

יש גם וריאנטים של דימום אידיופתי, שהוביל לאפופלקסיה ספונטנית ללא כל היסטוריה של השפעות כימיות או פיזיקליות.

תמונת האפופלקסיה קשורה בהתקדמות המהירה של תהליך הגידול באזור יותרת המוח של ה-GM. מצב זה מאופיין במיקרו-סירקולציה מקומית מוגברת וריבוי של רשת כלי הדם.

השפעה כימו- או פיזית על הניאופלזמה הופכת לגורם מעורר המוביל להפרה של מבנה הקירות הנימים ודימומים באזור התת-עכבישי.

ההתקדמות המהירה של הגידול מעוררת דחיסה של מבני המוח הבאים:

האמור לעיל גורם לעלייה מהירה בסימפטומים האופייניים לנוירולוגיה באפופלקסיה של יותרת המוח.

כאשר לוחצים על סיבי העצב, מתרחשת עלייה בבעיות מסוג זה:

לרוב, עם אפופלקסיה, נשמרת השלמות והפונקציונליות של הנוירוהיפופיזה, עם פגיעה באדנוהיפופיזה.

ביטויים סימפטומטיים

ביטויים סימפטומטיים של מצב חירום תלויים בנפח הגידול, בסוג הגורם המזיק, ועשויים להשתנות מתסמינים קלים ועד הפרעות תודעה ותרדמת.

להשוואה!

לכ-1/4 מהאפופלקסיות של יותרת המוח אין ביטויים קליניים.

דימום משמעותי בפרנכימה המוחית מלווה בעלייה מהירה בסימפטומים נוירולוגיים:

• כאבים עזים בראש;
• דחף להקיא;
• התקפי בחילה.

עם היעדרות טיפול רפואייש נפיחות של ה-GM וערפול התודעה, שיכולים להתפתח לתרדמת.

עם הצמיחה המהירה של הניאופלזמה ועקירת מבני המוח, מתרחשים הדברים הבאים:

• אובדן ראייה, עיוורון עלול להתפתח;
• פטוזיס;
• הפרעות בשדה הראייה.

דחיסה של עורק הצוואר הפנימי מובילה להתפתחות שבץ איסכמי ודחיסה של העורק האמצעי - יש אובדן ריח והתקדמות של אנוסמיה.

עם נזק יותרת המוח, הפרעות אנדוקריניות באות לידי ביטוי. עם נפחים צנועים של ניאופלזמות ושטפי דם קטנים, ריכוזי ההורמונים הטרופיים אינם משתנים ומתואמים לנורמה הפיזיולוגית.

עם דימום מסיבי, יש הפרעה בתפקוד האונה הקדמית של יותרת המוח והתקדמות של hypopituitarism.

מצב זה מאופיין בשינויים הבאים במצב ההורמונלי של המטופל:

• ירידה ב-ACTH;
• ירידה בהורמון הגדילה;
• ירידה ב-TSH;
• ירידה ;
• יְרִידָה;
• ירידה בייצור פרולקטין.

כ-5-10% מהמקרים הקליניים מפתחים סוכרת אינסיפידוס, אשר מתווספת על ידי פולידיפסיה ופוליאוריה.

תסמינים של סיבוכים

עם שטפי דם משמעותיים, זרימת הדם לתוך נוזל מוחייש התקדמות של תסמיני קרום המוח, ונצפים גם הביטויים הבאים:

הפרעות מוטוריות;
קֵהוּת;
sopor;
תרדמת.

עם דימום בפרנכימה של מבני המוח האמצעי, התנאים הפתולוגיים הבאים יכולים להתפתח:

• אובדן ההכרה;
• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• שיתוק.

עם פגיעה כללית של האדנוהיפופיזה, מתרחשת התפתחות של אי ספיקה של כל התרכובות הפעילות ביולוגית טרופית וירידה ביעילות של בלוטות האנדוקריניות ההיקפיות.

כמו כן ישנם ביטויים כאלה:

• ירידה במשקל הגוף;
• אסתניה ברורה;
• גילויים;
• תרדמת יותרת המוח;
• הפרעות נוירופסיכיאטריות

נזק למרכז הנשימה ולקרדיווסקולרי medulla oblongataגורם למוות פתאומי.

אִבחוּן

מגוון תסמינים ותוצאות אבחון מעבדהעם אפופלסי יותרת המוח תורמים לקשיים בביצוע אבחנה.

אם אתה חושד במצב, חובה לבדוק את המומחים הבאים:

• נוירולוג;
• רוֹפֵא עֵינַיִם;
• נוירוכירורג.

בהנחה זאת מצב פתולוגינדרשים מחקרי האבחון הבאים:

1. קְרִינָה. CT GM עם ניגודיות הוא המפתח אירוע אבחון, המספק הזדמנות לזהות אזורים של דימום, נמק וניאופלזמה של כל פרמטר.

בדיקת MRI או סריקה לרוחב של הגולגולת נעשית כאשר CT אינו אפשרי.

בדיקת רנטגן מגלה ניאופלזמות נפחיות של אזור פוסה יותרת המוח, ו-MRI מגלה אזורים של נמק ותצורות גידולים בעלי פרמטרים צנועים.

1. קביעת מצב הורמונלי.בדם בודקים את ריכוז הפרולקטין, ערכו של קורטיזול, תרכובות סומטוטרופיות וגונדוטרופיות פעילות ביולוגית.
2. מעקב אחר מצבו של המטופל.זה מתבצע באמצעות OAM, OAC, בדיקת נוזל מוחי, ביוכימיה בדם עם קביעת ריכוזי אוריאה, אלקטרוליטים של סידן ונתרן, קריאטינין.

הבידול מתבצע עם המצבים הבאים:

• חסימה של עורק הצוואר;
• קרע של מפרצת של כלי מוח;
• דלקת קרום המוח חיידקית;
• דלקת קרום המוח ויראלית;
• שבץ;
• דלקת קרום המוח;
• תצורות תוך גולגולתיות אחרות.

למטרות אבחון נבדקים בנוזל השדרה סוכר, חלבוני דם וליקוציטים. בצע אנגיוגרפיה של הכלים בתוך הגולגולת.

תֶרַפּיָה

אמצעים טיפוליים תלויים בחומרת מצבו של המטופל, כמו גם בתמונת הפתולוגיה. במקרה של אי ספיקה אנדוקרינית, מתבצע טיפול הורמונלי חלופי עד שהמצב מתנרמל.

עם החמרה של הסימפטומים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי, מבוצעת ירידה מהירה בתפקוד הראייה, הסיכון לבצקת מוחית, אובדן הכרה, דקומפרסיה תפעולית של המוח.

התערבות כירורגית מבוצעת בגרסה חירום על ידי גישה טרנס-גולגולתית או טרנסספנואידית.

במהלך הניתוח נלקח ביו-חומר להיסטולוגיה, מופחת הלחץ על מבני מוח משמעותיים ומבוצעת כריתה מוחלטת של היווצרות הגידול, מסות דימומיות ונמקיות.

עם השלמת ההתערבות, כאמצעי מניעה ביחס לבצקת ויתר לחץ דם תוך גולגולתי, מתבצע ניקוז חדרים.

בתקופה שלאחר הניתוח מבוצעות המניפולציות הבאות:

• שחזור האיזון של חומצות ואלקליות;
• נורמליזציה של איזון אלקטרוליטים;
• תיקון של הפרעות אנדוקריניות.

במידת הצורך, בצע אוורור מאולץ של הריאות.

אמצעי מניעה ופרוגנוזה

הפרוגנוזה במקרה של אפופלקסיה של יותרת המוח תלויה לחלוטין בסוג ובגודל הנזק המוחי.

במקרה של דימום מקומי, בתנאי שתפקוד תקין של ה-GM נשמר, כאשר החולה מקבל טיפול רפואי חירום, הפרוגנוזה חיובית.

ברוב המקרים, מתברר לנרמל את המצב ולשחזר את הערכים הנכונים של הורמונים ואלקטרוליטים.

במקרה של דימום מסיבי, צמיחה מהירה של היווצרות הגידול, בתוספת דחיסה של מבני המוח, הפרוגנוזה היא לא חיובית - פגיעה בהכרה, תרדמת ומוות, אך מצב כזה הוא נדיר ביותר.

צעדי מנע, שמטרתם למנוע התפתחות של אפופלסי יותרת המוח, נמצאים ברישום של אנדוקרינולוג ונוירולוג.

בדיקת CT שנתית נדרשת גם ביחס לניאופלזמות GM סבירות.

לרוב, דימום לתוך בלוטת יותרת המוח מתרחש בחולים עם אדנומות באונה הקדמית או גרורות של גידולים ממאירים ברקמת יותרת המוח. גורמים נטייה:

• טיפול במדללי דם;

סיבה נדירה יותר שטפי דםישנן תרופות לטיפול באדנומות (פרלודל), איתן בדיקות אבחון תרופתי. אולי התפתחות הפתולוגיה לאחר הלידה. אחד הביטויים החריגים הוא הפסקה פתאומית של הפעילות ההורמונלית של הגידול. המקרים מלווים בריפוי ספונטני של מחלת Itsenko-Cushing, אקרומגליה.

בכל מקרה של דימום, יחיד תמונה קלינית , אשר נקבע על פי גודל ההמטומה, אדנומה ומצב מחזור הדם המוחי בכלל. כרבע מכלל המקרים אינם מראים תסמינים.

אדנומה מוגדלת של יותרת המוח

בְּ סימנים של דימום נרחבצומחים במהירות. החולה נמצא:

• כאב ראש, בעיקר מעל העיניים, במצח "כמו מכה חדה";
• בחילה, דחף להקיא;
• נפילת ראייה;
• צניחת העפעף העליון;
• אובדן ריח;
• פוטופוביה;

סימני דימום בבלוטת יותרת המוח

בצקת מוחית ללא טיפול חירום מובילה לאובדן הכרה, יתכן התפתחות של תרדמת. עם דחיסה של עורקים מוחיים שכנים - שיתוק של הגפיים, הפרעות דיבור, עיוות פנים.

תכונות נוספות: ירידה בלחץ הדם, רמת הסוכר בדם, צמא בלתי ניתן לכיווה, תפוקת שתן בשפע והתייבשות ().

דימום נרחב עם מעבר דם לנוזל השדרה (נוזל מוחי)מלווה בלחץ תוך גולגולתי מוגבר, פגיעה בתנועה, הכרה, תרדמת. אם הדם חודר לרקמות של מבני המוח התיכון, אז מופיעים התקפים, אפילפסיה, אובדן הכרה, אובדן תנועות פעילות בגפיים.

מערכת העצבים המרכזית מאבדת שליטה על עבודת הלב והריאות, עם פגיעה במרכז הנשימה והווזומוטוריקה, מוות פתאומי. אם כל בלוטת יותרת המוח פגומה, זרימת ההורמונים הטרופיים לדם נעצרת. מתפתחת תרדמת יותרת המוח.

אבחון מצב: יש צורך בהדמיה באמצעות רדיוגרפיה של הגולגולת, CT או CT. לחולים מוצגים גם: בדיקת דם לרמות ההורמונים, ניתוחים כללייםדם ושתן, ביוכימיה בדם עם קביעת קריאטינין, אשלגן ונתרן, חקר נוזל המוח.

צילום רנטגן של הגולגולת (אדנומה של יותרת המוח)

כאשר מתגלה חסר הורמונלי(panhypopituitarism) מינויו של טיפול חלופי עם אנלוגים של הורמוני יותרת הכליה, בלוטת התריס, סומטוטרופין. הוא מתבצע עד לייצוב לחץ הדם, הסוכר והאלקטרוליטים בדם.

אם המטופל מפתח סימנים של בצקת מוחית, יתר לחץ דם תוך גולגולתי, הראייה יורדת, קיים סכנת חיים, ואז מבוצעת דקומפרסיה כירורגית בדחיפות (ב עצם טמפורליתנוצר חור בור שלתוכו נעקר חלק מרקמת המוח, נוצר כיס לדורה מאטר ונתפר אליו דש). כדי למנוע עלייה בלחץ בתוך הגולגולת ובצקת חוזרת, מותקן ניקוז בחדר המוח.

לאחר הניתוחלחזור על כל מגוון מחקרי האבחון ולשמור על איזון הורמונלי בעזרת הידרוקורטיזון, יוטירוקס, הורמוני מין. הם שולטים בפעילות הלב, במשך זמן מה החולה עשוי להיות באוורור ריאות מלאכותי.

סיכויי ההחלמה גבוהים למדי עם המטומה קטנה ומקומית.

קרא עוד במאמר שלנו על דימום יותרת המוח.

קרא במאמר זה

גורמים לדימום בבלוטת יותרת המוח

לרוב, דימום יותרת המוח מתרחש בחולים עם אדנומות באונה הקדמית או גרורות של גידולים ממאירים ברקמת יותרת המוח. גורמי נטייה הם:

• צמיחה מהירה של ניאופלזמות;
• טיפול במדללי דם (הפרין, אספירין, וורפרין, סינקומאר), במיוחד עם לחץ דם גבוה;
• ראש חבול, זעזוע מוח, שבר בעצמות הגולגולת;
• ניתוח, טיפול בקרינה, מחקרי אבחוןבאזור יותרת המוח;
• זיהום חמור של המוח.

לא תמיד ניתן לקבוע את הסיבה לקרע של הכלי. אם החולה נמצא גידול שפיר(אדנומה), זה מעורר את הצמיחה של עורקים ונימים. היא זקוקה להם לתזונה ולצמיחה, בשל כך, זרימת הדם המקומית משופרת. רשתות כלי דם חדשות הן הרבה פחות עמידות מרשתות רגילות.

מספיקה עלייה מתונה בלחץ, דחיסה על ידי גידול גדל, מכה חדה כדי להרוס את הקיר שלהם ודם להיכנס לחלל התת-עכבישי.

סיבה נדירה יותר לדימום הן תרופות לטיפול באדנומה (פרלודל), בדיקות אבחון תרופתי איתן. אולי התפתחות הפתולוגיה לאחר הלידה. אחד הביטויים יוצאי הדופן של המטומה של יותרת המוח הוא הפסקה פתאומית של הפעילות ההורמונלית של הגידול. מקרים כאלה מלווים בריפוי ספונטני,.

סימפטומטולוגיה של דימום באדנומה נקבעת לא רק על ידי המטומה, אלא גם על ידי סימנים של דחיסה של רקמות המוח, סיבי עצב, רשתות עורקים ורידים. לכן, חולים מראים הפרעות נוירולוגיות מוקדיות, ירידה בראייה, שינויים בתפקוד מערכת הנשימה והלב וכלי הדם.

התסמינים העיקריים של דימום של אדנומה ומיקרואדנומה

בכל מקרה של דימום מתרחשת תמונה קלינית אינדיבידואלית, אשר נקבעת לפי גודל ההמטומה, האדנומה ומצב מחזור הדם המוחי בכלל. כרבע מכלל המקרים אינם מראים תסמינים, ורמת ההורמונים המופרשת מבלוטת יותרת המוח אינה משתנה.

עם דימום נרחב, התסמינים מתגברים במהירות. למטופל יש את ההפרעות הבאות:

• כאב ראש, בעיקר מעל העיניים, במצח, מטופלים מתארים זאת כמכה חדה;
• בחילה, דחף להקיא;
• נפילת ראייה;
• צניחת העפעף העליון;
• אובדן שדות ראייה, אישונים מורחבים בצורה לא אחידה, פזילה;
• אובדן ריח;
• פוטופוביה;
• כאב בעת נגיעה בעור;
• חוסר סובלנות לצלילים חזקים;
• עווית של שרירי הצוואר (אי אפשר ללחוץ את הסנטר לחזה).

בצקת מוחית ללא טיפול חירום מובילה לאובדן הכרה, אולי להתפתחות של תרדמת. עם דחיסה של עורקים מוחיים שכנים, התמונה הקלינית מתווספת על ידי סימנים של שבץ איסכמי - שיתוק של הגפיים, הפרעות דיבור ועיוות פנים.

דימום מסיבי מלווה בהפרשה לא מספקת של הורמונים. חולים מתפתחים. עקב מחסור בתירוטרופין, הפעילות של בלוטת יותרת הכליה ובלוטת התריס יורדת. ירידה בלחץ הדם עקב ירידה תפוקת לב, הורדת רמות הסוכר בדם.

המחסור בהורמונים גונדוטרופיים גורם לתפקוד לקוי של השחלות והאשכים, ובשל הפרה של השכלה מתרחשים צמא בלתי ניתן לכיבוי, תפוקת שתן רבה והתייבשות (סוכרת אינסיפידוס).

סיבוכים אפשריים

דימום נרחב עם מעבר דם לתוך נוזל השיכר (השדרתי) מלווה בעלייה בלחץ תוך גולגולתי, הפרעות תנועה, הכרה, תרדמת.

אם דם חודר לרקמות של מבני המוח התיכון, אז יש:

• התקפים;
• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• אובדן ההכרה;
• אובדן תנועות פעילות בגפיים (פרזיס ושיתוק).

המערכת המרכזית מאבדת את היכולת לשלוט בתפקודים חיוניים - עבודת הלב והריאות. עם התבוסה של מרכז הנשימה והווזומוטורי, מתרחש מוות פתאומי.

צפו בסרטון על אדנומה של יותרת המוח:

אם כל בלוטת יותרת המוח פגומה, זרימת ההורמונים הטרופיים לדם נעצרת. מתפתחת תרדמת יותרת המוח, הביטויים העיקריים שלה:

• ירידה חדה במשקל הגוף;
• הפרה של הזעה;
• עור מקומט, יבש ומתקלף;
• צבע שעווה של העור עם גוון אפור, אדמתי על הפנים, אצבעות כחולות, קצה האף, השפתיים, האוזניים;
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר עם כאב ראש בלתי נסבל;
• אובדן ראייה;
• עייפות, נמנום, פגיעה מתקדמת בהכרה;
• ירידה בלחץ הדם, קצב לב איטי;
• הפסקת תנועות של השרירים החלקים של מערכת העיכול;
• אִי תְזוּזָה;
• טמפרטורת גוף נמוכה.

תסמינים של דימום מוחי

MRI ושיטות אבחון אחרות

בשל מצבו החמור הכללי של המטופל והיעדר סימנים אופייניים, דימום בבלוטת יותרת המוח לא תמיד מזוהה בזמן. זה נחשב בטעות לשבץ, חסימה של עורק הצוואר, דלקת קרום המוח, קרע של מפרצת של כלי מוחי. על מנת לבצע אבחנה, יש צורך בהדמיה באמצעות צילום רנטגן של הגולגולת, טומוגרפיה ממוחשבתאו תהודה מגנטית. הטכניקה האחרונה מוכרת כאינפורמטיבית ביותר. זה מאפשר לך לגלות:

• אזורים של דימום;
• אזורי הרס של רקמת המוח, גודלם;
• גידולים קטנים (מיקרואדנומות).

MRI מוח

לחולים מוצגים גם:

• בדיקת דם לתוכן ההורמונים - פוליטרופין, סומטוטרופין, אדרנוקורטיקוטרופי, תירוטרופי, פרולקטין,;
• בדיקות דם ושתן כלליות, ביוכימיה בדם עם קביעת קריאטינין, אשלגן ונתרן;
• בדיקת נוזל מוחי.

כל שיטות האבחון במעבדה משמשות במצב הניטור של מצב המטופל. חובה להיבדק על ידי אנדוקרינולוג, נוירוכירורג, רופא עיניים ונוירופתולוג. הם יכולים להשלים את תוכנית הסקר עם מחקרים ספציפיים.

טיפול בדימום בבלוטת יותרת המוח

אם מתגלה מחסור הורמונלי (panhypopituitarism), מינויו של טיפול חלופי עם אנלוגים של הורמוני יותרת הכליה, בלוטת התריס, סומטוטרופין. הוא מתבצע עד לייצוב לחץ הדם, הסוכר והאלקטרוליטים בדם.

אם החולה מפתח סימנים של בצקת מוחית, יתר לחץ דם תוך גולגולתי, הראייה יורדת, קיים איום על החיים, אז מבוצעת דקומפרסיה כירורגית בדחיפות. לשם כך, נוצר לעתים קרובות חור קוצים בעצם הטמפורלית, שלתוכו נעקור חלק מרקמת המוח. נוצר כיס לדורה מאטר, ותופרים לו דש.

פרוגנוזה למטופל ומניעה

סיכויי ההחלמה גבוהים למדי עם המטומה קטנה ומקומית. יחד עם זאת, חשוב לשמר את הייצור התקין של הורמוני יותרת המוח והסרה בזמן של האדנומה. בחולים כאלה ניתן לייצב את המצב ואת פרמטרי המעבדה. סימנים מסכני חיים הם:

• דימום מסיבי;
• צמיחה מהירה של אדנומה;
• דחיסה של המרכזים החיוניים של המוח;
• שהייה ממושכת של החולה מחוסר הכרה, בתרדמת.

ניתן למנוע תפקוד לקוי חמור של בלוטת יותרת המוח עקב שטפי דם בביקור שנתי אצל נוירופתולוג ואנדוקרינולוג לבדיקות מונעות. המלצה זו חשובה במיוחד עבור מטופלים בטיפול נוגד קרישה ארוך טווח שעברו טראומה לגולגולת, טיפול בקרינהאו ניתוח מוח. הם גם מראים בדיקות הורמונליות קבועות ו-MRI.

דחיסה של רקמת המוח גורמת לסימנים של שבץ מוחי. האבחנה מחייבת MRI, בדיקות דם לאיתור הורמונים של בלוטת יותרת המוח ואיברי מטרה (בלוטות יותרת הכליה, בלוטת התריס ובלוטת המין). נזק רב והאיום של בצקת מוחית מחייבים ניתוח חירום. אי ספיקה הורמונלית מתוקנת על ידי טיפול חלופי.