היווצרות של זרימת דם ויציאה של נוזל מוחי. נוזל מוחי וקרניו-מוח (CSF), תפקידיו. זרימת אלכוהול. תסמינים ואבחון של הפרעות ליקוורודינמיות

יציאה של נוזל מוחי:

מהחדרים הצדדיים לחדר השלישי דרך הפתחים הבין-חדריים הימני והשמאלי,

מהחדר השלישי דרך אמת המים של המוח לחדר הרביעי,

מהחדר ה-IV דרך החציון ושני פתחים לרוחב בדופן התחתון האחורי לתוך החלל התת-עכבישי (בור המוח המוחין),

מהחלל התת-עכבישי של המוח דרך הגרנולציה של הממברנה הארכנואידית לתוך הסינוסים הוורידים של הדורה מאטר של המוח.

9. שאלות אבטחה

1. סיווג אזורי מוח.

2. Medulla oblongata (מבנה, מרכזים עיקריים, לוקליזציה שלהם).

3. גשר (מבנה, מרכזים עיקריים, לוקליזציה שלהם).

4. המוח הקטן (מבנה, מרכזים עיקריים).

5. פוסה רומבואידית, ההקלה שלו.

7. איסתמוס של המוח המעוין.

8. המוח האמצעי(מבנה, מרכזים עיקריים, לוקליזציה שלהם).

9. דינצפאלון, מחלקותיו.

10. חדר III.

11. סוף המוח, המחלקות שלו.

12. אנטומיה של ההמיספרות.

13. קליפת המוח, לוקליזציה של תפקודים.

14. חומר לבן של ההמיספרות.

15. מנגנון קומיסורלי של הטלנצפלון.

16. גרעינים בזאליים.

17. חדרים רוחביים.

18. היווצרות ויציאה של נוזל מוחי.

10. הפניות

אנטומיה אנושית. בשני כרכים. V.2 / Ed. ספינה מ.ר. – מ.: רפואה, 2001.

אנטומיה אנושית: פרוק. / אד. Kolesnikova L.L., Mikhailova S.S. – מ.: GEOTAR-MED, 2004.

Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. אנטומיה אנושית. - סנט פטרבורג: היפוקרטס, 2001.

Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R. אטלס של האנטומיה האנושית. ב-4 כרכים. ת' 4 - מ.: רפואה, תשנ"ו.

ספרות נוספת

Gaivoronsky I.V., Nichiporuk G.I. אנטומיה של המרכז מערכת עצבים. - סנט פטרסבורג: ELBI-SPb, 2006.

11. יישום. ציורים.

אורז. 1. בסיס המוח; יציאה של שורשים עצבים גולגולתיים(א'-יב' זוגות).

1 - נורת ריח, 2 - מערכת ריח, 3 - חומר מחורר קדמי, 4 - פקעת אפורה, 5 - מערכת אופטית, 6 - גוף מסטואיד, 7 - גנגליון טריגמינלי, 8 - חומר מחורר אחורי, 9 - גשר, 10 - מוחון, 11 - פירמידה, 12 - זית, 13 - עצבי עמוד השדרה, 14 - עצב היפוגלוסלי (XII), 15 - עצב עזר (XI), 16 - עצב ואגוס (X), 17 - עצב גלוסופרינגאלי (IX), 18 - עצב וסטיבולוקולרי ( VIII), 19 - עצב הפנים (VII), 20 - עצב אבדוקנס (VI), 21 - עצב טריגמינלי (V), 22 - עצב הטרוקלארי (IV), 23 - עצב אוקולומוטורי (III), 24 - עצב הראייה (II) , 25 - עצבי ריח (I).

אורז. 2. מוח, חתך סגיטלי.

1 - sulcus of the corpus callosum, 2 - cingulate sulcus, 3 - cingulate gyrus, 4 - corpus callosum, 5 - sulcus central, 6 - paracentral lobule. 7 - precuneus, 8 - סולקוס פריאטלי-אוקסיפיטלי, 9 - טריז, 10 - סולקוס דורבן, 11 - גג המוח האמצעי, 12 - המוח הקטן, 13 - חדר IV, 14 - medulla oblongata, 15 - גשר, 16, - אצטרובל 17 - גזע מוח, 18 - בלוטת יותרת המוח, 19 - חדר III, 20 - איחוי בין-תלמי, 21 - קומסיס קדמי, 22 - מחיצה שקוף.

אורז. 3. גזע המוח, מבט מלמעלה; פוסה מעוינים.

1 - תלמוס, 2 - צלחת של ה-quadrigemina, 3 - עצב הטרוקלארי, 4 - פקעות מוחיות עליונות, 5 - עמודי המוח האמצעיים, 6 - eminence מדיאלי, 7 - סולקוס חציוני, 8 - רצועות מוח, 9 - שדה וסטיבולרי, 10 עצב משולש hypoglossal, 11 - משולש של עצב הוואגוס, 12 - פקעת דקה, 13 - פקעת בצורת טריז, 14 - סולקוס חציוני אחורי, 15 - צרור דק, 16 - צרור בצורת טריז, 17 - חריץ פוסטרולטרלי, 18 - חריץ צדדי. funiculus, 19 - שסתום, 20 - תלם גבול.

איור.4. הקרנה של גרעיני עצבי הגולגולת על הפוסה המעוין (דיאגרמה).

1 - הגרעין של העצב האוקולומוטורי (III); 2 - גרעין עזר של העצב oculomotor (III); 3 - גרעין העצב הטרוקליארי (IV); 4, 5, 9 - גרעינים תחושתיים של העצב הטריגמינלי (V); 6 - גרעין של עצב האבדוקס (VI); 7 - גרעין רוק עליון (VII); 8 - הגרעין של מסלול בודד (נפוץ עבור VII, IX, X זוגות של עצבי גולגולת); 10 - גרעין רוק תחתון (IX); 11 - גרעין העצב ההיפוגלוסלי (XII); 12 - גרעין אחורי של עצב הוואגוס (X); 13, 14 - גרעין עצב עזר (חלקי ראש ועמוד שדרה) (XI); 15 - גרעין כפול (נפוץ עבור IX, X זוגות של עצבי גולגולת); 16 - גרעינים של העצב הוסטיבולוקוקליארי (VIII); 17 - הגרעין של עצב הפנים (VII); 18 - הגרעין המוטורי של העצב הטריגמינלי (V).

אורז. 5. תלמים ופיתולים של ההמיספרה השמאלית של המוח; משטח רוחבי עליון.

1 - סולקוס לרוחב, 2 - אופרקולום, 3 - חלק משולש, 4 - חלק אורביטלי, 5 - סולקוס חזיתי תחתון, 6 - סולקוס חזיתי תחתון, 7 - סולקוס חזיתי עליון, 8 - גירוס חזיתי אמצע, 9 - גירוס קדמי עליון, , 11 - סולקוס פרה-מרכזי, 12 - סריג קדם-מרכזי, 13 - סולקוס מרכזי, 14 - סריג פוסט-מרכזי, 15 - סולקוס תוך-פריאטלי, 16 - אונה פריאטלית עליונה, 17 - אונת פריאטלית תחתונה, 18 - גברון תחתון, -201גירוס על-גבי, -201גירוס קוטב עורפי, 21 - סולקוס טמפורלי תחתון, 22 - gyrus זמני עליון, 23 - gyrus טמפורלי באמצע, 24 - gyrus temporal inferior, 25 - סולקוס טמפורלי עליון.

אורז. 6. תלמים ופיתולים של ההמיספרה הימנית של המוח; משטחים מדיאליים ותחתונים.

1 - קשת, 2 - מקור של הקורפוס קלוסום, 3 - ברך של הקורפוס קלוסום, 4 - תא המטען של הקורפוס קלוסום, 5 - סולקוס של הקורפוס קלוסום, 6 - ג'ירוס סיני, 7 - גירוס חזיתי עליון, 8, 10 - סולקוס ציר, 9 - אונה paracentral , 11 - precuneus, 12 - סולקוס פריאטלי-אוקסיפיטלי, 13 - טריז, 14 - סולקוס דורבן, 15 - גירוס לינגואלי, 16 - גירוס עורפי-טמפורלי מדיאלי, 17 - 17-1 - gyrus occipital-temporal לרוחב, 19 - תלם של ההיפוקמפוס, 20 - gyrus parahippocampal.

אורז. 7. גרעינים בזאליים על קטע אופקי של ההמיספרות המוחיות.

1 - קליפת המוח; 2 - הברך של הקורפוס קלוסום; 3 - קרן קדמית של החדר לרוחב; 4 - קפסולה פנימית; 5 - קפסולה חיצונית; 6 - גדר; 7 - הקפסולה החיצונית ביותר; 8 - פגז; 9 - כדור חיוור; 10 - חדר III; 11 - קרן אחורית של החדר לרוחב; 12 - תלמוס; 13 - קליפת האי; 14 - ראש גרעין הצוואר.

כדי להמשיך להוריד, עליך לאסוף את התמונה:

היכן נמצא נוזל מוחי ומדוע יש צורך בכך?

CSF או נוזל מוחי הוא תווך נוזלי הממלא תפקיד חשוב בהגנה על חומר אפור ולבן מפני נזק מכני. מערכת העצבים המרכזית שקועה לחלוטין בנוזל השדרה, ובכך מועברים כל אבות המזון הדרושים לרקמות ולקצוות, ומוצרים מטבוליים מוסרים.

מה זה משקאות חריפים

משקאות חריפים מתייחסים לקבוצת רקמות הקשורות בהרכבן ללימפה או לנוזל צמיג חסר צבע. נוזל המוח מכיל מספר רב של הורמונים, ויטמינים, תרכובות אורגניות ואי-אורגניות, וכן אחוז מסוים של מלחי כלור, חלבונים וגלוקוז.

• פונקציות ריפוד של נוזל המוח השדרתי. למעשה, חוט השדרה והמוח נמצאים בלימבו ואינם באים במגע עם רקמת עצם קשה.

במהלך תנועה והשפעה, רקמות רכות נתונות לעומס מוגבר, אשר ניתן ליישור הודות לנוזל השדרה. ההרכב והלחץ של הנוזל נשמרים מבחינה אנטומית, ומספקים תנאים אופטימליים להגנה וביצוע הפונקציות העיקריות של חוט השדרה.

באמצעות המשקאות, הדם מתפרק למרכיבים תזונתיים, בעוד שמיוצרים הורמונים המשפיעים על עבודתו ותפקודי האורגניזם כולו. מחזור הדם הקבוע של נוזל מוחי תורם להסרת מוצרים מטבוליים.

איפה האלכוהול

תאים אפנדימליים של מקלעת choroid הם "מפעל", המהווה 50-70% מכלל הייצור של CSF. יתר על כן, נוזל המוח השדרתי יורד לחדרים הצדדיים והפורמן של מונרו, עובר דרך אמת המים של סילביוס. CSF יוצא דרך החלל התת-עכבישי. כתוצאה מכך, הנוזל עוטף וממלא את כל החללים.

מה תפקיד הנוזל

נוצר נוזל מוחי תרכובות כימיות, לרבות: הורמונים, ויטמינים, חומרים אורגניים ותרכובות אנאורגניות. התוצאה היא רמה אופטימלית של צמיגות. אלכוהול יוצר תנאים להפחתת ההשפעה הפיזית במהלך ביצוע פונקציות מוטוריות בסיסיות על ידי אדם, וכן מונע נזק מוחי קריטי במהלך השפעות חזקות.

הרכב המשקאות, ממה הוא מורכב

ניתוח של נוזל המוח מראה כי הרכב נשאר כמעט ללא שינוי, מה שמאפשר לך לאבחן במדויק סטיות אפשריות מהנורמה, כמו גם לקבוע את המחלה הסבירה. דגימת CSF היא אחת משיטות האבחון האינפורמטיביות ביותר.

בנוזל השדרה הרגיל, סטיות קטנות מהנורמה מותרות עקב חבורות ופציעות.

שיטות לחקר נוזל מוחי

דגימת CSF או ניקור היא עדיין שיטת הבדיקה האינפורמטיבית ביותר. על ידי לימוד המאפיינים הפיזיקליים והכימיים של נוזל, ניתן לקבל שלם תמונה קליניתלגבי מצבו הבריאותי של המטופל.

• ניתוח מקרוסקופי - נפח, אופי, צבע מוערכים. דם בנוזל במהלך דגימת ניקוב מעיד על נוכחות של תהליך זיהומי דלקתי, כמו גם על נוכחות של דימום פנימי. בפנצ'ר נותנים לשתי הטיפות הראשונות לזרום החוצה, שאר החומר נאסף לניתוח.

נפח המשקאות משתנה בתוך מ"ל. יחד עם זאת, האזור התוך גולגולתי מהווה 170 מ"ל, החדרים 25 מ"ל ואזור עמוד השדרה 100 מ"ל.

נגעי אלכוהול והשלכותיהם

דלקת בנוזל השדרה, שינוי בהרכב הכימי והפיזיולוגי, עלייה בנפח - כל העיוותים הללו משפיעים ישירות על רווחתו של המטופל ומסייעים לצוות המטפל לקבוע סיבוכים אפשריים.

• הצטברות CSF - מתרחשת עקב פגיעה בזרימת נוזלים עקב פציעות, הידבקויות, היווצרות גידולים. התוצאה היא הידרדרות בתפקוד המוטורי, התרחשות של הידרוצפלוס או נפטופים של המוח.

טיפול בתהליכים דלקתיים בנוזל השדרה

לאחר נטילת דקירה, הרופא קובע את הגורם לתהליך הדלקתי וקובע קורס טיפול, שמטרתו העיקרית היא לחסל את הזרז לסטיות.

איך מסודרים ממברנות חוט השדרה, לאילו מחלות מועדות

עמוד שדרה ומפרקים

למה אנחנו צריכים חומר לבן ואפור של חוט השדרה, איפה

עמוד שדרה ומפרקים

מהו ניקור חוט השדרה, האם זה כואב, סיבוכים אפשריים

עמוד שדרה ומפרקים

תכונות של אספקת הדם לחוט השדרה, טיפול בכשלים בזרימת הדם

עמוד שדרה ומפרקים

התפקודים והמבנה העיקריים של חוט השדרה

עמוד שדרה ומפרקים

מה גורם לדלקת קרום המוח של חוט השדרה, למה הזיהום מסוכן

יחידה לטיפול נמרץ נוירוכירורגי של NSICU.RU

אתר מחלקת החייאה של נ.נ. ברדנקו

קורסי רענון

אסינכרוניה וגרפיקת הנשמה

מים-אלקטרוליט

בטיפול נמרץ

עם פתולוגיה נוירוכירורגית

מאמרים → פיזיולוגיה של מערכת CSF ופתופיזיולוגיה של הידרוצפלוס (סקירת ספרות)

שאלות נוירוכירורגיה 2010 № 4 עמודים 45-50

סיכום

אנטומיה של מערכת CSF

מערכת ה-CSF כוללת את חדרי המוח, בורות מים של בסיס המוח, חללים תת-עכבישיים בעמוד השדרה, חללים תת-עכבישיים קמורים. נפח נוזל המוח (שנקרא גם נוזל מוחי) באדם מבוגר בריא הוא מ"ל, בעוד המאגר העיקרי של נוזל המוח הוא בורות מים.

הפרשת CSF

משקאות חריפים מופרשים בעיקר על ידי האפיתל של מקלעות הכורואיד של החדרים הצדדיים, ה-III וה-IV. יחד עם זאת, כריתת מקלעת כורואיד, ככלל, אינה מרפאת הידרוצפלוס, אשר מוסברת על ידי הפרשה חוץ כורואידלית של נוזל מוחי, שעדיין אינו מובן מאוד. קצב הפרשת CSF בתנאים פיזיולוגיים קבוע ומסתכם ב-0.3-0.45 מ"ל/דקה. הפרשת CSF היא תהליך פעיל עתיר אנרגיה, שבו Na/K-ATPase ו-carbonic anhydrase של אפיתל מקלעת כלי הדם ממלאים תפקיד מפתח. קצב הפרשת CSF תלוי בזילוף של מקלעות הכורואיד: הוא יורד בצורה ניכרת עם יתר לחץ דם עורקי חמור, למשל, בחולים עם מדינות סופניות. יחד עם זאת, גם עלייה חדה בלחץ התוך גולגולתי אינה עוצרת הפרשת CSF, ולכן אין קשר ליניארי בין הפרשת CSF ללחץ זלוף מוחי.

ירידה משמעותית מבחינה קלינית בקצב הפרשת נוזל המוח נצפתה (1) בשימוש באצטאזולמיד (דיאקרב), המעכב ספציפית פחמן מקלעת כלי דם, (2) בשימוש בקורטיקוסטרואידים, המעכבים Na/K-ATPase של מקלעות כלי הדם, (3) עם ניוון של מקלעות כלי הדם בתוצאות מחלות דלקתיות של מערכת ה-CSF, (4) לאחר קרישה כירורגית או כריתה של מקלעות כלי הדם. קצב הפרשת CSF יורד באופן משמעותי עם הגיל, דבר המורגש במיוחד לאחר גיל שנים.

מציינת עלייה משמעותית מבחינה קלינית בקצב הפרשת CSF (1) עם היפרפלזיה או גידולים של מקלעות כלי הדם (choroid papilloma), במקרה זה, הפרשה מוגזמת של CSF עלולה לגרום לצורה נדירה של הידרוצפלוס עם הפרשת יתר; (2) כרגע מחלות דלקתיותמערכת CSF (דלקת קרום המוח, דלקת חדרים).

בנוסף, בגבולות חסרי משמעות קלינית, הפרשת CSF מווסתת על ידי מערכת העצבים הסימפתטית (הפעלה סימפטטית ושימוש בתרופות סימפטומימטיקה מפחיתות את הפרשת CSF), וכן באמצעות השפעות אנדוקריניות שונות.

מחזור CSF

סירקולציה היא תנועה של CSF בתוך מערכת CSF. הבחנה בין תנועות מהירות ואיטיות של נוזל המוח השדרתי. תנועות מהירות של נוזל מוחי הן בטבען תנודות ונובעות משינויים באספקת הדם למוח ולכלי העורקים בבורות הבסיס במהלך מחזור הלב: בסיסטולה, אספקת הדם שלהם עולה, והנפח העודף של נוזל המוח הוא נאלץ לצאת מחלל הגולגולת הנוקשה לשק הדוראלי הניתן להרחבה; בדיאסטולה, זרימת ה-CSF מופנית כלפי מעלה מהחלל התת-עכבישי בעמוד השדרה לתוך בורות המים והחדרים של המוח. המהירות הליניארית של תנועות מהירות של נוזל השדרה באמה המוחית היא 3-8 ס"מ לשנייה, המהירות הנפחית של זרימת המשקאות היא עד 0.2-0.3 מ"ל לשנייה. עם הגיל, תנועות הדופק של CSF נחלשות ביחס להפחתת זרימת הדם במוח. תנועות איטיות של נוזל השדרה קשורות להפרשה ולספיגה המתמשכת שלו, ולכן יש להן אופי חד-כיווני: מהחדרים אל בורות המים ובהמשך אל החללים התת-עכבישיים אל אתרי הספיגה. המהירות הנפחית של תנועות איטיות של CSF שווה לקצב הפרשתו וספיגתו, כלומר 0.005-0.0075 מ"ל לשנייה, שהוא איטי פי 60 מתנועות מהירות.

קושי במחזור ה-CSF הוא הגורם להידרוצפלוס חסימתי והוא נצפה עם גידולים, שינויים פוסט-דלקתיים ב-ependyma ו-arachnoid, כמו גם עם חריגות בהתפתחות המוח. כמה מחברים מפנים את תשומת הלב לעובדה שלפי סימנים רשמיים, יחד עם הידרוצפלוס פנימי, מקרים של מה שנקרא חסימה חוץ-חדרית (בורית) יכולים להיות מסווגים גם כחוסמים. כדאיות גישה זו מוטלת בספק, שכן הביטויים הקליניים, התמונה הרדיולוגית והכי חשוב הטיפול ב"חסימת בור" דומים לאלה של הידרוצפלוס "פתוח".

ספיגת CSF ועמידות לספיגת CSF

ספיגה היא תהליך של החזרת נוזל מוחי ממערכת המשקאות למערכת הדם, כלומר למיטה הוורידית. מבחינה אנטומית, האתר העיקרי של ספיגת CSF בבני אדם הוא החללים התת-עכבישיים הקמורים בסביבת הסינוס הסגיטלי העליון. דרכים חלופיות לספיגת CSF (לאורך השורשים עצבי עמוד השדרה, דרך האפנדימה של החדרים) בבני אדם חשובים אצל תינוקות, ובהמשך רק במצבים פתולוגיים. לפיכך, ספיגה טרנס-אפנדימלית מתרחשת כאשר יש חסימה של מסלולי ה-CSF בהשפעת לחץ תוך-חדרי מוגבר; סימנים של ספיגה טרנס-אפנדימלית נראים בנתוני CT ו-MRI בצורה של בצקת פרי-חדרית (איור 1, 3).

מטופל א', בן 15. הגורם להידרוצפלוס הוא גידול של המוח האמצעי ותצורות תת-קורטיקליות בצד שמאל (אסטרוציטומה פיברילרית). נבדק בקשר להפרעות תנועה פרוגרסיביות בגפיים הימניות. לחולה היו דיסקים צפופים עצבי ראייה. היקף ראש 55 סנטימטר (נורמת גיל). A - מחקר MRI במצב T2, שבוצע לפני הטיפול. מתגלה גידול של המוח האמצעי והצמתים התת-קורטיקליים, הגורם לחסימת מסלולי נוזל המוח בגובה אמת המים, החדרים הצדדיים וה-III מורחבים, קו המתאר של הקרניים הקדמיות מעורפל ("בצקת periventricular"). B – מחקר MRI של המוח במצב T2, שבוצע שנה לאחר כריתת חדרים אנדוסקופית של החדר השלישי. החדרים והחללים התת-עכבישיים הקמורים אינם מורחבים, קווי המתאר של הקרניים הקדמיות של החדרים הצדדיים ברורים. במהלך בדיקת הבקרה סימנים קלינייםיתר לחץ דם תוך גולגולתי, כולל שינויים בפונדוס, לא זוהה.

מטופל ב', בן 8. צורה מורכבת של הידרוצפלוס הנגרמת על ידי זיהום תוך רחמי והיצרות של אמת המים המוחית. נבדק בקשר להפרעות פרוגרסיביות של סטטיקה, הליכה וקואורדינציה, מקרוקרניה מתקדמת. בזמן האבחון, היו סימנים בולטים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי בפונדוס. היקף ראש 62.5 ס"מ (הרבה יותר מהנורמה לגיל). א - נתוני בדיקת MRI של המוח במצב T2 לפני הניתוח. ישנה התרחבות בולטת של החדרים הצדדיים ו-3 החדרים, בצקת פרי-חדרי נראית באזור הקרניים הקדמיות והאחוריות של החדרים הצדדיים, החללים התת-עכבישיים הקמורים נדחסים. B - נתוני סריקת CT של המוח שבועיים לאחר טיפול כירורגי - ventriculoperitoneostomy עם מסתם מתכוונן עם מכשיר אנטי-סיפון, קיבולת המסתם מוגדרת ללחץ בינוני (רמת ביצוע 1.5). נראית ירידה ניכרת בגודל מערכת החדרים. מרווחים תת-עכבישיים קמורים מורחבים בחדות מעידים על ניקוז מוגזם של CSF לאורך השאנט. C - סריקת CT של המוח 4 שבועות לאחר טיפול כירורגי, קיבולת המסתם מוגדרת מאוד לחץ גבוה(רמת ביצועים 2.5). גודלם של חדרי המוח צר רק מעט יותר מאשר לפני הניתוח, חללים תת-עכבישיים קמורים מומחשים, אך אינם מורחבים. אין בצקת פרי-חדרי. כאשר נבדק על ידי נוירו-אופטלמולוג חודש לאחר הניתוח, נרשמה נסיגה של דיסקים אופטיים גדושים. המעקב הראה ירידה בחומרת כל התלונות.

מנגנון הספיגה של CSF מיוצג על ידי גרגירים ארכנואידים ו-villi, הוא מספק תנועה חד-כיוונית של CSF מהחללים התת-עכבישיים למערכת הוורידים. במילים אחרות, עם ירידה בלחץ CSF מתחת לתנועה הפוכה ורידית של נוזל מהמיטה הוורידית אל החללים התת-עכבישיים לא מתרחשת.

קצב ספיגת ה-CSF הוא פרופורציונלי לשיפוע הלחץ בין מערכת ה-CSF למערכת הורידים, בעוד שמקדם המידתיות מאפיין את ההתנגדות ההידרודינמית של מנגנון הספיגה, מקדם זה נקרא התנגדות הספיגה של CSF (Rcsf). מחקר העמידות לספיגת CSF חשוב באבחון של הידרוצפלוס נורמוטי, הוא נמדד באמצעות בדיקת עירוי מותני. כאשר עורכים בדיקת עירוי חדרית, אותו פרמטר נקרא CSF outflow resistance (Rout). ההתנגדות לספיגה (יציאה) של CSF, ככלל, מוגברת בהידרוצפלוס, בניגוד לניוון מוח וחוסר פרופורציה קרניו-מוחי. אצל מבוגר בריא, עמידות לספיגת CSF היא 6-10 מ"מ כספית / (מ"ל / דקה), עולה בהדרגה עם הגיל. עלייה ב-Rcsf מעל 12 מ"מ כספית / (מ"ל / דקה) נחשבת פתולוגית.

ניקוז ורידי מחלל הגולגולת

יציאת ורידים מחלל הגולגולת מתבצעת דרך הסינוסים הוורידים של הדורה מאטר, משם הדם נכנס לצוואר ולאחר מכן לתוך הווריד הנבוב העליון. קושי ביציאה ורידית מחלל הגולגולת עם עלייה בלחץ התוך-סינוס מוביל להאטה בספיגת CSF ולעלייה בלחץ התוך-גולגולתי ללא ventriculomegaly. מצב זה מכונה "pseudotumor cerebri" או "יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר".

לחץ תוך גולגולתי, תנודות בלחץ תוך גולגולתי

לחץ תוך גולגולתי - מד לחץ בחלל הגולגולת. לחץ תוך גולגולתי תלוי מאוד בתנוחת הגוף: במצב שכיבה, אדם בריאהוא נע בין 5 ל-15 מ"מ כספית, בעמידה - מ-5 עד +5 מ"מ כספית. . בהיעדר ניתוק של מסלולי ה-CSF, לחץ ה-CSF המותני במצב שכיבה שווה ללחץ התוך-גולגולתי; כאשר עוברים למצב עמידה, הוא עולה. ברמת החוליה החזה ה-3, עם שינוי בתנוחת הגוף, לחץ ה-CSF אינו משתנה. עם חסימה של דרכי ה-CSF (הידרוצפלוס חסימתי, מום קיארי), הלחץ התוך גולגולתי אינו יורד בצורה כה משמעותית בעת מעבר למצב עמידה, ולעיתים אף עולה. לאחר כריתת חדרים אנדוסקופית, תנודות אורתוסטטיות בלחץ התוך גולגולתי, ככלל, חוזרות לקדמותו. לאחר ניתוח מעקפים, תנודות אורתוסטטיות בלחץ התוך גולגולתי לעיתים רחוקות תואמות את הנורמה של אדם בריא: לרוב יש נטייה למספרים נמוכים של לחץ תוך גולגולתי, במיוחד בעמידה. מערכות shunt מודרניות משתמשות במגוון מכשירים שנועדו לפתור בעיה זו.

לחץ תוך גולגולתי במנוחה בתנוחת שכיבה מתואר בצורה המדויקת ביותר על ידי הנוסחה המעודכנת של Davson:

ICP = (F * Rcsf) + Pss + ICPv,

כאשר ICP הוא לחץ תוך גולגולתי, F הוא קצב הפרשת CSF, Rcsf הוא ההתנגדות לספיגת CSF, ICPv הוא המרכיב הווסוגני של לחץ תוך גולגולתי. לחץ תוך גולגולתי במצב שכיבה אינו קבוע, תנודות בלחץ תוך גולגולתי נקבעות בעיקר על ידי שינויים במרכיב הווסוגני.

מטופל Zh., בן 13. הסיבה להידרוצפלוס היא גליומה קטנה של הצלחת המרובעת. נבדק בקשר למצב הפרוקסיסמלי היחיד שיכול להתפרש כהתקף אפילפטי חלקי מורכב או כהתקף סגר. לחולה לא היו סימנים ליתר לחץ דם תוך גולגולתי בפונדוס. היקף ראש 56 ס"מ (נורמת גיל). א - נתוני MRI של המוח במצב T2 וניטור לילה של ארבע שעות של לחץ תוך גולגולתי לפני הטיפול. יש התרחבות של החדרים הצדדיים, חללים תת-עכבישיים קמוריים אינם מתוארים. הלחץ התוך גולגולתי (ICP) אינו מוגבר (ממוצע 15.5 מ"מ כספית במהלך ניטור), המשרעת של תנודות הדופק התוך גולגולתי (CSFPP) מוגברת (ממוצע 6.5 מ"מ כספית במהלך ניטור). גלים וסוגניים של ICP נראים עם ערכי ICP שיא של עד 40 מ"מ כספית. B - נתוני בדיקת MRI של המוח במצב T2 וניטור לילי של ארבע שעות של לחץ תוך גולגולתי שבוע לאחר כריתת חדרים אנדוסקופית של החדר השלישי. גודל החדרים צר יותר מאשר לפני הניתוח, אך ventriculomegaly נמשכת. ניתן לעקוב אחר חללים תת-עכבישיים קמורים, קו המתאר של החדרים הצדדיים ברור. לחץ תוך גולגולתי (ICP) ברמה שלפני הניתוח (ממוצע 15.3 מ"מ כספית במהלך ניטור), משרעת תנודות הדופק התוך גולגולתי (CSFPP) ירדה (ממוצע 3.7 מ"מ כספית במהלך ניטור). ערך השיא של ICP בגובה גלים וסוגניים ירד ל-30 מ"מ כספית. בבדיקת הביקורת שנה לאחר הניתוח מצב המטופל היה משביע רצון, לא היו תלונות.

קיימות התנודות הבאות בלחץ התוך גולגולתי:

1. גלי דופק ICP, שתדירותם מתאימה לקצב הדופק (תקופה של 0.3-1.2 שניות), הם נוצרים כתוצאה משינויים באספקת הדם העורקית למוח במהלך מחזור הלב, בדרך כלל המשרעת שלהם אינה עולה על 4 מ"מ. Hg. (במנוחה). המחקר של גלי דופק ICP משמש באבחון של הידרוצפלוס נורמוטנסיבי;
2. גלי נשימה ICP, שתדירותם תואמת את קצב הנשימה (תקופה של 3-7.5 שניות), מתרחשים כתוצאה משינויים באספקת הדם הוורידית למוח במהלך מחזור הנשימה, אינם משמשים לאבחון הידרוצפלוס, מוצע להשתמש בהם כדי להעריך את יחסי נפח הגולגולת בפגיעה מוחית טראומטית;
3. גלים וסוגניים של לחץ תוך גולגולתי (איור 2) היא תופעה פיזיולוגית, שטבעה אינו מובן היטב. הם עליות חלקות בלחץ התוך גולגולתי Namm Hg. מהרמה הבסיסית, ולאחריה חזרה חלקה לדמויות המקוריות, משך גל אחד הוא 5-40 דקות, התקופה היא 1-3 שעות. ככל הנראה, ישנם מספר סוגים של גלים וסוגניים עקב פעולתם של מנגנונים פיזיולוגיים שונים. פתולוגי הוא היעדר גלים וסוגניים בהתאם לניטור הלחץ התוך גולגולתי, המתרחש בניוון מוחי, בניגוד להידרוצפלוס וחוסר פרופורציה קרניו-מוחי (מה שמכונה "העקומה המונוטונית של לחץ תוך גולגולתי").
4. גלי B הם גלים איטיים פתולוגיים על תנאי של לחץ תוך גולגולתי עם משרעת של 1-5 מ"מ כספית, פרק זמן של 20 שניות עד 3 דקות, התדירות שלהם מוגברת בהידרוצפלוס, עם זאת, הספציפיות של גלי B לאבחון הידרוצפלוס נמוכה , ולכן ב- Currently, בדיקת B-wave לא משמשת לאבחון הידרוצפלוס.
5. גלי הרמה הם גלים פתולוגיים לחלוטין של לחץ תוך גולגולתי, הם מייצגים עלייה פתאומית, מהירה, ארוכת טווח, במשך כמה עשרות דקות, בלחץ התוך גולגולתי domm Hg. ואחריו חזרה מהירה לקו הבסיס. בניגוד לגלים וסוגניים, בשיא גלי הרמה, אין קשר ישיר בין הלחץ התוך גולגולתי לבין משרעת תנודות הדופק שלו, ולעיתים אף מתהפך, לחץ הפרפוזיה המוחי יורד, והויסות האוטומטי של זרימת הדם המוחית מופרע. גלי מישור מצביעים על דלדול קיצוני של המנגנונים לפיצוי על לחץ תוך גולגולתי מוגבר, ככלל, הם נצפים רק עם יתר לחץ דם תוך גולגולתי.

תנודות שונות בלחץ תוך גולגולתי, ככלל, אינן מאפשרות לפרש באופן חד משמעי את התוצאות של מדידה חד-שלבית של לחץ CSF כפתולוגיות או פיזיולוגיות. אצל מבוגרים, יתר לחץ דם תוך גולגולתי הוא עלייה בלחץ התוך גולגולתי הממוצע מעל 18 מ"מ כספית. על פי ניטור ארוך טווח (לפחות שעה, אך עדיף ניטור לילה). הנוכחות של יתר לחץ דם תוך גולגולתי מבדילה בין הידרוצפלוס יתר לחץ דם לבין הידרוצפלוס נורמוטי (איור 1, 2, 3). יש לזכור שיתר לחץ דם תוך גולגולתי עשוי להיות תת-קליני, כלומר. אין להם ביטויים קליניים ספציפיים, כגון דיסקים אופטיים גדושים.

דוקטרינת מונרו-קלי וחוסן

דוקטרינת מונרו-קלי מחשיבה את חלל הגולגולת כמיכל סגור לחלוטין בלתי מתרחב מלא בשלושה אמצעים בלתי ניתנים לדחיסה: נוזל מוחי (בדרך כלל 10% מנפח חלל הגולגולת), דם במיטה כלי הדם (בדרך כלל כ-10% מהנפח של חלל הגולגולת) והמוח (בדרך כלל 80% מנפח חלל הגולגולת). עלייה בנפח של כל אחד מהרכיבים אפשרית רק על ידי הזזת רכיבים אחרים אל מחוץ לחלל הגולגולת. לכן, בסיסטולה, עם עלייה בנפח הדם העורקי, נוזל המוח השדרתי נדחף החוצה לתוך שק השדרה הניתן להרחבה, ודם ורידי מוורידי המוח נדחף החוצה לתוך הסינוסים הדוראליים ומעבר לחלל הגולגולת. ; בדיאסטולה, נוזל המוח השדרתי חוזר מהחללים התת-עכבישיים של עמוד השדרה אל החללים התוך-גולגולתיים, והמיטה הוורידית המוחי מתמלאת מחדש. כל התנועות הללו אינן יכולות לקרות באופן מיידי, לכן, לפני שהן מתרחשות, זרימת הדם העורקי לחלל הגולגולת (כמו גם החדרה מיידית של כל נפח אלסטי אחר) מובילה לעלייה בלחץ התוך גולגולתי. מידת העלייה בלחץ התוך גולגולתי כאשר נפח נוסף נתון בלתי דחיס לחלוטין מוכנס לחלל הגולגולת נקראת אלסטיות (E מאנגלית אלסטיות), היא נמדדת במ"מ כספית / מ"ל. גמישות משפיעה ישירות על המשרעת של תנודות דופק לחץ תוך גולגולתי ומאפיינת את היכולות המפצות של מערכת ה-CSF. ברור שהחדרה איטית (במשך מספר דקות, שעות או ימים) של נפח נוסף לחללי ה-CSF תוביל לעלייה פחות בולטת בלחץ התוך גולגולתי מאשר החדרה מהירה של אותו נפח. בתנאים פיזיולוגיים, עם החדרה איטית של נפח נוסף לחלל הגולגולת, דרגת העלייה בלחץ התוך גולגולתי נקבעת בעיקר על ידי הרחבה של השק הדוראלי בעמוד השדרה ונפח המיטה הוורידית המוחית, ואם אנחנו מדברים על החדרת נוזלים למערכת ה-CSF (כפי שקורה בעת ביצוע בדיקת עירוי עם עירוי איטי), אז מידת וקצב העלייה בלחץ התוך-גולגולתי מושפעים גם מקצב ספיגת ה-CSF למיטה הוורידית.

ניתן להגביר את הגמישות (1) תוך הפרה של התנועה של CSF בתוך החללים התת-עכבישיים, בפרט, בבידוד של חללי CSF תוך גולגולתיים מהשק הדוראלי בעמוד השדרה (מום Chiari, בצקת מוחית לאחר craniocerebral פגיעת מוח, תסמונת חדר דמוי חריץ לאחר ניתוח מעקפים); (2) עם קושי ביציאה ורידית מחלל הגולגולת (יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר); (3) עם ירידה בנפח חלל הגולגולת (craniostenosis); (4) עם הופעת נפח נוסף בחלל הגולגולת (גידול, הידרוצפלוס חריף בהיעדר ניוון מוח); 5) עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

ערכים נמוכים של גמישות צריכים להתרחש (1) עם עלייה בנפח חלל הגולגולת; (2) בנוכחות פגמים בעצמות של קמרון הגולגולת (לדוגמה, לאחר פגיעה מוחית טראומטית או כריתת כריתה של הגולגולת, עם פונטנלים פתוחים ותפרים בינקות); (3) עם עלייה בנפח המיטה הוורידית המוחית, כפי שקורה בהידרוצפלוס המתקדם באיטיות; (4) עם ירידה בלחץ התוך גולגולתי.

יחסי גומלין בין דינמיקת CSF ופרמטרים של זרימת דם מוחית

זלוף נורמלי של רקמת מוח הוא כ-0.5 מ"ל/(ג*דקה). וויסות אוטומטי הוא היכולת לשמור על זרימת דם מוחי ברמה קבועה, ללא קשר ללחץ הזילוף המוחי. בהידרוצפלוס, הפרעות בליקוורודינמיקה (יתר לחץ דם תוך גולגולתי ופעימות מוגברות של נוזל המוח) מובילות לירידה בזלוף המוח ולפגיעה בוויסות האוטומטי של זרימת הדם במוח (אין תגובה בדגימה עם CO2, O2, acetazolamide); במקביל, נורמליזציה של פרמטרי דינמיקת CSF על ידי הסרה במינון של CSF מובילה לשיפור מיידי בזילוף מוחי וויסות אוטומטי של זרימת הדם המוחית. זה מתרחש גם בהידרוצפלוס עם יתר לחץ דם וגם בהידרוצפלוס נורמוטי. לעומת זאת, עם ניוון מוח, במקרים בהם יש הפרות של זלוף ואוטוויסות, הן אינן משתפרות בתגובה לסילוק נוזל המוח.

מנגנונים של סבל מוחי בהידרוצפלוס

הפרמטרים של הליקוורודינמיקה משפיעים על תפקוד המוח בהידרוצפלוס בעיקר בעקיפין באמצעות הפרפוזיה. בנוסף, מאמינים שהפגיעה בשבילים נובעת בחלקה ממתיחת יתר שלהם. הדעה הרווחת היא שלחץ תוך גולגולתי הוא הגורם הקרוב העיקרי לירידה בפרפוזיה בהידרוצפלוס. בניגוד לכך, יש סיבה להאמין כי עלייה במשרעת של תנודות דופק לחץ תוך גולגולתי, המשקפת גמישות מוגברת, תורמת תרומה שווה, ואולי אף גדולה יותר, להפרה של מחזור הדם המוחי.

בְּ מחלה קשהתת-פרפוזיה גורמת, בעצם, רק לשינויים תפקודיים במטבוליזם המוחי (פגיעה בחילוף החומרים האנרגטי, ירידה ברמות של פוספוקריאטינין ו-ATP, עלייה ברמות של פוספטים ולקטאט אנאורגניים), ובמצב זה, כל התסמינים הפיכים. במחלה ארוכת טווח, כתוצאה מהיפופלפוזיה כרונית, מתרחשים שינויים בלתי הפיכים במוח: פגיעה באנדותל כלי הדם והפרה של מחסום הדם-מוח, פגיעה באקסונים עד להתנוונותם והיעלמותם, דה-מיאלינציה. אצל תינוקות מופרעים המיאלינציה ושלב היווצרות מסלולי המוח. נזק נוירוני הוא בדרך כלל פחות משמעותי ומתרחש בתדירות גבוהה יותר. שלבים מאוחריםהידרוצפלוס. יחד עם זאת, ניתן להבחין גם בשינויים מיקרו-סטרוקטורליים בנוירונים וגם בירידה במספרם. בשלבים המאוחרים יותר של הידרוצפלוס, יש הפחתה ברשת כלי הדם הנימים של המוח. עם מהלך ארוך של הידרוצפלוס, כל האמור לעיל מוביל בסופו של דבר לגליוזיס ולירידה במסת המוח, כלומר לאטרופיה שלו. טיפול כירורגי מוביל לשיפור בזרימת הדם ובחילוף החומרים של הנוירונים, לשיקום מעטפת המיאלין ולפגיעה מיקרוסטרוקטורלית לנוירונים, אולם מספר הנוירונים וסיבי העצב הפגועים אינו משתנה באופן ניכר, והגליוזיס נמשכת גם לאחר הטיפול. לכן, בהידרוצפלוס כרוני, חלק ניכר מהתסמינים הוא בלתי הפיך. אם הידרוצפלוס מתרחש בינקות, אז ההפרה של המיאלינציה ושלבי ההתבגרות של המסלולים מובילים גם לתוצאות בלתי הפיכות.

הקשר הישיר בין ההתנגדות של ספיגת CSF ו ביטויים קלינייםלא הוכח, עם זאת, חלק מהכותבים מציעים כי האטה במחזור ה-CSF הקשורה לעלייה בעמידות לספיגת CSF יכולה להוביל להצטברות של מטבוליטים רעילים ב-CSF ובכך להשפיע לרעה על תפקוד המוח.

הגדרה של הידרוצפלוס וסיווג מצבים עם ventriculomegaly

Ventriculomegaly היא הרחבה של חדרי המוח. Ventriculomegaly מתרחשת תמיד בהידרוצפלוס, אך מתרחשת גם במצבים שאינם דורשים טיפול כירורגי: עם ניוון מוח ועם דיספרופורציה קרניו-מוחית. הידרוצפלוס - עלייה בנפח חללי נוזל המוח, עקב הפרעה בזרימת נוזל המוח. המאפיינים הבולטים של מצבים אלה מסוכמים בטבלה 1 ומומחשים באיורים 1-4. הסיווג הנ"ל מותנה במידה רבה, שכן התנאים המפורטים משולבים לעתים קרובות זה עם זה בשילובים שונים.

סיווג מצבים עם ventriculomegaly

מטופל ק', בן 17. המטופלת נבדקה 9 שנים לאחר פגיעה מוחית טראומטית קשה עקב תלונות על כאבי ראש, אפיזודות של סחרחורת, אפיזודות של הפרעה בתפקוד אוטונומי בצורת גלי חום שהופיעו תוך 3 שנים. אין סימנים ליתר לחץ דם תוך גולגולתי בפונדוס. א - נתוני MRI של המוח. יש התרחבות בולטת של הצדדיים ו-3 החדרים, אין בצקת פרי-חדר, הסדקים התת-עכבישיים ניתנים למעקב, אך מעוכים במידה בינונית. B - נתונים של ניטור 8 שעות של לחץ תוך גולגולתי. הלחץ התוך גולגולתי (ICP) אינו מוגבר, בממוצע 1.4 מ"מ כספית, המשרעת של תנודות הדופק התוך גולגולתי (CSFPP) אינה מוגברת, בממוצע 3.3 מ"מ כספית. C - נתוני בדיקת עירוי מותני בקצב עירוי קבוע של 1.5 מ"ל לדקה. גריי מדגיש את התקופה של עירוי תת-עכבישי. עמידות לספיגת CSF (Rout) אינה מוגברת והיא 4.8 מ"מ כספית/(מ"ל/דקה). D - תוצאות של מחקרים פולשניים של ליקוורודינמיקה. כך מתרחשים ניוון פוסט טראומטי של המוח וחוסר פרופורציה קרניו-מוחי; אין אינדיקציות לטיפול כירורגי.

דיספרופורציה גולגולתית - חוסר התאמה בין גודל חלל הגולגולת לגודל המוח (נפח מופרז של חלל הגולגולת). חוסר פרופורציה קרניו-מוחי מתרחש עקב ניוון מוח, מקרוקראניה, וגם לאחר הסרת גידולי מוח גדולים, במיוחד שפירים. חוסר פרופורציה קרניו-מוחי נמצא רק מדי פעם בצורתו הטהורה, לעתים קרובות יותר הוא מלווה הידרוצפלוס כרוני ומקרוקרניה. הוא אינו מצריך טיפול בפני עצמו, אך יש לשקול את נוכחותו בטיפול בחולים עם הידרוצפלוס כרוני (איור 2-3).

סיכום

בעבודה זו, בהתבסס על נתוני הספרות המודרנית ועל הניסיון הקליני של המחבר עצמו, מוצגים המושגים הפיזיולוגיים והפתופיזיולוגיים העיקריים המשמשים באבחון וטיפול בהידרוצפלוס בצורה נגישה ותמציתית.

ליקר בזאלי פוסט טראומטי. היווצרות משקאות חריפים. פתוגנזה

חינוך, דרכי מחזור וזרימה של CSF

הדרך העיקרית להיווצרות CSF היא ייצורו על ידי מקלעות כלי הדם באמצעות מנגנון ההובלה הפעילה. הסתעפות של העורקים הקדמיים והאחוריים האחוריים, III ventricle - medial posterior villous arteries, IV ventricle - arteries inferior cerebellar קדמי ואחורי משתתפים בכלי הדם של מקלעות הכורואיד של החדרים הצדדיים. נכון להיום, אין ספק שבנוסף למערכת כלי הדם, מבנים מוחיים נוספים לוקחים חלק בייצור CSF: נוירונים, גליה. היווצרות ההרכב של CSF מתרחשת בהשתתפות פעילה של המבנים של מחסום ההמטו-ליקר (HLB). אדם מייצר כ-500 מ"ל של CSF ליום, כלומר, קצב המחזור הוא 0.36 מ"ל לדקה. הערך של ייצור CSF קשור לספיגתו, לחץ במערכת CSF וגורמים נוספים. הוא עובר שינויים משמעותיים בתנאי הפתולוגיה של מערכת העצבים.

כמות הנוזל השדרתי אצל מבוגר היא בין 130 ל 150 מ"ל; מתוכם בחדרים הצדדיים - 20-30 מ"ל, ב-III ו-IV - 5 מ"ל, חלל תת-עכבישי גולגולתי - 30 מ"ל, עמוד השדרה - 75-90 מ"ל.

מסלולי מחזור ה-CSF נקבעים על פי מיקום ייצור הנוזל העיקרי והאנטומיה של מסלולי CSF. כאשר נוצרים מקלעות כלי הדם של החדרים הצדדיים, נוזל המוח השדרתי נכנס לחדר השלישי דרך הנקבים הבין-חדריים המזווגים (מונרו), ומתערבב עם נוזל המוח. מיוצר על ידי מקלעת הכורואיד של האחרון, זורם הלאה דרך אמת המים אל החדר הרביעי, שם הוא מתערבב עם נוזל המוח השדרתי המיוצר על ידי מקלעות הכורואיד של החדר הזה. דיפוזיה של נוזל מחומר המוח דרך ה-ependyma, שהיא המצע המורפולוגי של מחסום ה-CSF-brain (LEB), אפשרי גם למערכת החדרים. ישנה גם זרימה הפוכה של נוזל דרך האפנדימה והחללים הבין-תאיים אל פני השטח של המוח.

דרך הפתחים הצדדיים המזווגים של החדר IV, ה-CSF עוזב את מערכת החדרים ונכנס לחלל התת-עכבישי של המוח, שם הוא עובר ברצף דרך מערכות בורות המים המתקשרים זה עם זה בהתאם למיקומם, לתעלות ה-CSF ולתאי התת-עכבישי. חלק מה-CSF נכנס לחלל התת-עכבישי בעמוד השדרה. הכיוון הזנב של תנועת ה-CSF לפתחי החדר ה-IV נוצר, מן הסתם, עקב מהירות ייצורו והיווצרות לחץ מרבי בחדרי הרוחב.

תנועת התרגום של ה-CSF בחלל התת-עכבישי של המוח מתבצעת דרך ערוצי ה-CSF. מחקרים של M.A. Baron ו- N.A. Mayorova הראו שהחלל התת-עכבישי של המוח הוא מערכת של תעלות נוזל מוחי, שהן הדרכים העיקריות לזרימת נוזל המוח, ותאי תת-עכבישי (איור 5-2). חללים מיקרו אלה מתקשרים זה עם זה בחופשיות דרך חורים בדפנות התעלות והתאים.

אורז. 5-2. דיאגרמה סכמטית של מבנה ה-leptomeningis של ההמיספרות המוחיות. 1 - ערוצים נושאי אלכוהול; 2 - עורקים מוחיים; 3 מבנים מייצבים של עורקים מוחיים; 4 - תאים subarachpoid; 5 - ורידים; 6 - קרום כלי דם (רך); 7 ארכנואיד; 8 - קרום ארכנואיד של תעלת ההפרשה; 9 - מוח (M.A. Baron, N.A. Mayorova, 1982)

דרכי היציאה של CSF מחוץ למרחב התת-עכבישי נחקרו במשך זמן רב ובזהירות. נכון להיום, הדעה הרווחת היא כי יציאת CSF מהחלל התת-עכבישי של המוח מתבצעת בעיקר דרך הממברנה הארכנואידית של תעלות ההפרשה ונגזרות של הממברנה הארכנואידית (גרגירים תת-דוראליים, תוך-דוריים ואינטרסינוסים ארכנואידים). דרך מערכת הדם של ה-dura mater ונימי הדם של קרום הכורואיד (הרך), ה-CSF נכנס לבריכה של הסינוס הסגיטלי העליון, משם דרך מערכת הוורידים (פנימי צווארי - תת-שפתי - ברכיוצפלי - וריד נבוב עליון) CSF עם דם ורידי מגיע לאטריום הימני.

יציאת נוזל המוח השדרה לדם יכולה להתבצע גם בחלל תת-השדרה של חוט השדרה דרך הממברנה הארכנואידית שלו ונימי הדם של הקליפה הקשה. ספיגת CSF מתרחשת באופן חלקי גם בפרנכימה המוחית (בעיקר באזור הפרי-חדרי), בוורידים של מקלעות הכורואיד ובסדקים הפרינאורליים.

מידת הספיגה של CSF תלויה בהבדל בלחץ הדם בסינוס הסגיטלי וב-CSF בחלל התת-עכבישי. אחד מהמכשירים המפצים על יציאת נוזל המוח עם לחץ הנוזל השדרתי מוגבר הם חורים המתרחשים באופן ספונטני בקרום הארכנואיד מעל תעלות הנוזל השדרתי.

לפיכך, אנו יכולים לדבר על קיומו של מעגל אחד של מחזור הדם המוליטי, שבתוכו פועלת מערכת זרימת המשקאות, המאחדת שלושה חוליות עיקריות: 1 - ייצור משקאות חריפים; 2 - מחזור משקאות חריפים; 3 - ספיגת משקאות חריפים.

פתוגנזה של ליקור פוסטטראומטית

עם פציעות קרניובזל קדמיות וחזיתות, הסינוסים הפראנזאליים מעורבים; עם צדדי craniobasal ו laterobasal - פירמידות עצמות רקעוסינוסים פארה-אנזאליים. אופי השבר תלוי בכוח המופעל, בכיוון שלו, במאפיינים המבניים של הגולגולת, וכל סוג של עיוות גולגולת מתאים לשבר אופייני לבסיסה. שברי עצם עקורים עלולים לפגוע בקרום המוח.

H. Powiertowski הבחין בשלושה מנגנונים של פציעות אלו: הפרה על ידי שברי עצם, הפרה של שלמות הממברנות על ידי שברי עצם חופשיים וקרעים ופגמים נרחבים ללא סימני התחדשות לאורך קצוות הפגם. קרומי המוח צונחים אל תוך פגם העצם שנוצר כתוצאה מטראומה, מונעים את היתוך שלו ולמעשה עלולים להוביל להיווצרות של בקע במקום השבר, המורכב מהדורה מאטר, ממברנה ארכנואידית ומדולה.

בשל המבנה ההטרוגני של העצמות היוצרות את בסיס הגולגולת (אין ביניהם צלחת חיצונית, פנימית ושכבה דיפלואית נפרדת; נוכחותם של חללי אוויר ופתחים רבים למעבר עצבי גולגולת וכלי דם), אי התאמה בין האלסטיות והגמישות שלהם בחלקים הפראבאזאליים והבסיסיים של הגולגולת של התאמה הדוקה של הדורה מאטר, קרעים קטנים של הממברנה הארכנואידית יכולים להתרחש אפילו עם פגיעת ראש קלה, הגורמת לעקירה של התוכן התוך גולגולתי ביחס לבסיס. שינויים אלו מובילים לאלכוהול מוקדם, שמתחיל תוך 48 שעות לאחר הפציעה ב-55% מהמקרים, וב-70% במהלך השבוע הראשון.

עם טמפונדה חלקית של מקום הנזק לדורה או אינטרפוזיציה של רקמות, אלכוהול עלול להתרחש לאחר תמוגה של קריש דם או רקמת מוח פגועה, כמו גם כתוצאה מרגרסיה של בצקת מוחית ועלייה בלחץ הנוזל השדרתי במהלך מאמץ , שיעול, התעטשות וכו'. הסיבה לליקורריאה עשויה לעבור לאחר טראומה, דלקת קרום המוח, וכתוצאה מכך צלקות רקמת החיבור שנוצרו בשבוע השלישי באזור הפגם בעצם עוברות תמוגה.

מתוארים מקרים של הופעה דומה של אלכוהול 22 שנים לאחר פגיעת ראש ואף 35 שנים. במקרים כאלה, הופעת אלכוהול לא תמיד קשורה להיסטוריה של TBI.

רינוריאה מוקדמת מפסיקה באופן ספונטני במהלך השבוע הראשון ב-85% מהחולים, ואוזן - כמעט בכל המקרים.

מהלך מתמשך נצפה עם התאמה לא מספקת של רקמת העצם (שבר עקירה), פגיעה בהתחדשות לאורך קצוות הפגם בדורה בשילוב עם תנודות בלחץ CSF.

Okhlopkov V.A., Potapov A.A., Kravchuk A.D., Likhterman L.B.

חבורות של המוח כוללות נזק מקרו-מבנה מוקד לחומר שלו כתוצאה מפציעה.

על פי הסיווג הקליני המאוחד של TBI שאומץ ברוסיה, חבלות מוחיות מוקדיות מחולקות לשלוש דרגות חומרה: 1) קלה, 2) בינונית ו-3) חמורה.

פגיעות מוחיות אקסונליות מפוזרות כוללות קרעים נרחבים שלמים ו/או חלקיים של אקסונים בשילוב תכוף עם שטפי דם קטנים, הנגרמים על ידי פציעה מסוג אינרציאלי בעיקר. במקביל, הטריטוריות האופייניות ביותר של מיטות האקסונליות וכלי הדם.

ברוב המקרים, הם מהווים סיבוך לַחַץ יֶתֶרוטרשת עורקים. פחות שכיח, הם נגרמים על ידי מחלות של מנגנון המסתם של הלב, אוטם שריר הלב, אנומליות חמורות של כלי המוח, תסמונת דימומיתודלקת עורקים. ישנם שבץ איסכמי ודימום, כמו גם p.

סרטון על Grand Hotel Rogaska, Rogaška Slatina, סלובניה

רק רופא יכול לאבחן ולרשום טיפול במהלך ייעוץ פנימי.

חדשות מדעיות ורפואיות על טיפול ומניעה של מחלות במבוגרים וילדים.

מרפאות חוץ, בתי חולים ואתרי נופש - בדיקה ושיקום בחו"ל.

בעת שימוש בחומרים מהאתר, ההתייחסות הפעילה היא חובה.

משקה חריף (נוזל מוחי)

ליקר הוא נוזל מוחי עם פיזיולוגיה מורכבת, כמו גם מנגנוני היווצרות וספיגה.

זהו נושא המחקר של מדע כמו ליקורולוגיה.

מערכת הומיאוסטטית אחת שולטת בנוזל השדרה המקיף את העצבים ותאי הגליה במוח ושומרת על ההרכב הכימי שלו ביחס לזה של הדם.

ישנם שלושה סוגים של נוזלים בתוך המוח:

1. דם שמסתובב ברשת נרחבת של נימים;
2. משקה חריף - נוזל מוחי;
3. חללים בין-תאיים נוזליים, שרוחבו כ-20 ננומטר ופתוחים בחופשיות לפיזור של כמה יונים ומולקולות גדולות. אלו הם הערוצים העיקריים דרכם מגיעים חומרים מזינים לנוירונים ולתאי גליה.

שליטה הומאוסטטית מסופקת על ידי תאי אנדותל של נימי המוח, תאי אפיתל של מקלעת כורואיד וממברנות ארכנואידיות. אפשר לדמיין חיבור לאלכוהול בדרך הבאה(ראה תרשים).

דיאגרמת תקשורת של CSF (נוזל מוחי) ומבני מוח

• עם דם (ישירות דרך המקלעות, הממברנה הארכנואידית וכו', ובעקיפין דרך מחסום הדם-מוח (BBB) ​​והנוזל החוץ-תאי של המוח);
• עם נוירונים וגליה (בעקיפין דרך הנוזל החוץ תאי, ependyma ו- pia mater, ובאופן ישיר במקומות מסוימים, במיוחד בחדר השלישי).

היווצרות של משקאות חריפים (נוזל מוחי)

CSF נוצר במקלעות כלי הדם, האפנדימה והפרנכימה במוח. בבני אדם, מקלעות הכורואיד מהוות 60% משטח פנימימוֹחַ. בשנים האחרונות הוכח כי מקלעות הכורואיד הן מקום המוצא העיקרי של נוזל המוח. פייברה בשנת 1854 היה הראשון שהציע כי מקלעות הכורואיד הן האתר של היווצרות CSF. דנדי וקושינג אישרו זאת בניסוי. דנדי, בעת הסרת מקלעת הכורואיד באחד מהחדרים הצדדיים, הקימה תופעה חדשה - הידרוצפלוס בחדר עם מקלעת משומרת. Schalterbrand ו-Putman צפו בשחרור של fluorescein ממקלעות לאחר מתן תוך ורידי של תרופה זו. המבנה המורפולוגי של מקלעות הכורואיד מעיד על השתתפותם ביצירת נוזל מוחי. ניתן להשוות אותם עם מבנה החלקים הפרוקסימליים של האבובות של הנפרון, אשר מפרישות וסופגות חומרים שונים. כל מקלעת היא רקמה בעלת כלי דם גבוה הנמשכת לתוך החדר המתאים. מקורם של מקלעות הכורואיד מה- pia mater וכלי הדם של החלל התת-עכבישי. בדיקה אולטרה-סטרוקטורלית מראה כי פני השטח שלהם מורכבים מספר גדולדליים מחוברים זה לזה המכוסים בשכבה אחת של תאי אפיתל קוביים. הם ependyma modified וממוקמים על גבי סטרומה דקה של סיבי קולגן, פיברובלסטים וכלי דם. אלמנטים כלי דם כוללים עורקים קטנים, עורקים, סינוסים ורידים גדולים ונימים. זרימת הדם במקלעות היא 3 מ"ל / (דקה * גרם), כלומר, פי 2 מהר יותר מאשר בכליות. האנדותל הנימי הוא מרושת ושונה במבנהו מהאנדותל הנימי במוח במקומות אחרים. תאי אפיתל תופסים % מנפח התא הכולל. יש להם מבנה אפיתל מפריש והם מיועדים להובלה בין תאית של ממס ומומסים. תאי האפיתל גדולים, עם גרעינים גדולים הממוקמים במרכז ומיקרוווילי מקובצים על פני השטח האפיקיאלי. הם מכילים כ-% מכלל המיטוכונדריה, מה שמוביל לצריכת חמצן גבוהה. תאי אפיתל כורואידים שכנים מחוברים ביניהם על ידי מגעים דחוסים, שבהם יש תאים הממוקמים לרוחב, ובכך ממלאים את החלל הבין תאי. משטחים רוחביים אלה של תאי אפיתל הממוקמים קרובים מחוברים זה לזה בצד הקודקוד ויוצרים "חגורה" סביב כל תא. המגעים שנוצרו מגבילים את חדירתן של מולקולות גדולות (חלבונים) לנוזל השדרה, אך מולקולות קטנות חודרות דרכן בחופשיות אל החללים הבין-תאיים.

Ames וחב' בדקו נוזל שנשאב ממקלעות הכורואיד. התוצאות שהתקבלו על ידי המחברים הוכיחו שוב כי מקלעות הכורואיד של החדרים הצדדיים, ה-III וה-IV הם האתר העיקרי של היווצרות CSF (מ-60 עד 80%). נוזל מוחי עלול להופיע גם במקומות אחרים, כפי שהציע וויד. לאחרונה, דעה זו מאושרת על ידי נתונים חדשים. עם זאת, כמות הנוזל השדרתי כזה גדולה בהרבה מזו הנוצרת במקלעות הכורואיד. נאספו עדויות רבות כדי לתמוך ביצירת נוזל מוחי מחוץ למקלעות הכורואיד. כ-30%, ולפי כמה מחברים, עד 60% מנוזל השדרה מתרחש מחוץ למקלעות הכורואיד, אך המקום המדויק של היווצרותו נותר עניין של ויכוח. עיכוב של האנזים פחמן אנהידרז על ידי אצאזולמיד ב-100% מהמקרים עוצר את היווצרות נוזל מוחי במקלעות מבודדות, אך ב-vivo יעילותו מופחתת ל-50-60%. הנסיבות האחרונות, כמו גם אי הכללה של היווצרות CSF במקלעות, מאשרות את האפשרות של הופעת נוזל מוחי מחוץ למקלעות הכורואיד. מחוץ למקלעות נוצר נוזל מוחי בעיקר בשלושה מקומות: בכלי דם פיאלים, בתאי אפנדימליים ובנוזל בין-תאי מוחי. ההשתתפות של האפנדימה היא כנראה חסרת חשיבות, כפי שמעידה המבנה המורפולוגי שלה. המקור העיקרי להיווצרות CSF מחוץ למקלעות הוא הפרנכימה המוחית עם האנדותל הנימים שלה, המהווה כ-10-12% מנוזל המוח. כדי לאשר הנחה זו, נחקרו סמנים חוץ-תאיים, אשר לאחר הכנסתם למוח, נמצאו בחדרים ובחלל התת-עכבישי. הם חדרו לחללים הללו ללא קשר למסת המולקולות שלהם. האנדותל עצמו עשיר במיטוכונדריה, דבר המעיד על חילוף חומרים פעיל עם היווצרות אנרגיה, הנחוצה לתהליך זה. הפרשה אקסטרואידיאלית מסבירה גם את חוסר ההצלחה בכריתת מקלעת כלי דם להידרוצפלוס. ישנה חדירת נוזלים מהנימים ישירות לחלל החדר, התת-עכבישי והבין-תאי. אינסולין במתן תוך ורידי מגיע לנוזל השדרה מבלי לעבור דרך המקלעות. משטחים מבודדים של פיאל ו-ependymal מייצרים נוזל תרכובת כימיתקרוב לנוזל השדרה. הנתונים העדכניים ביותר מצביעים על כך שהממברנה הארכנואידית מעורבת בהיווצרות חוץ-כורואידית של CSF. ישנם הבדלים מורפולוגיים, וכנראה, תפקודיים בין מקלעות הכורואיד של החדרים הצדיים וה-IV. מאמינים כי כ-70-85% מנוזל המוח מופיע במקלעות כלי הדם, והשאר, כלומר כ-15-30%, בפרנכימה המוחית (נימי מוח, כמו גם מים הנוצרים במהלך חילוף החומרים).

מנגנון היווצרות משקאות חריפים (נוזל מוחי)

על פי תיאוריית ההפרשה, CSF הוא תוצר הפרשה של מקלעות הכורואיד. עם זאת, תיאוריה זו אינה יכולה להסביר את היעדר הורמון ספציפי ואת חוסר היעילות של ההשפעות של כמה חומרים ממריצים ומעכבים של הבלוטות האנדוקריניות על המקלעת. על פי תיאוריית הסינון, נוזל מוחי הוא דיאליזה נפוץ, או אולטרה-פילטרט של פלזמה דם. זה מסביר כמה מהמאפיינים הנפוצים של נוזל מוחי ונוזל בין תאי.

בתחילה חשבו שמדובר בסינון פשוט. מאוחר יותר נמצא שמספר קביעות ביו-פיזיקליות וביוכימיות חיוניות ליצירת נוזל מוחי:

ההרכב הביוכימי של CSF מאשר באופן משכנע ביותר את התיאוריה של סינון באופן כללי, כלומר, כי נוזל המוח השדרתי הוא רק תסנין פלזמה. משקה חריף מכיל כמות גדולה של נתרן, כלור ומגנזיום ודל-אשלגן, סידן ביקרבונט פוספט וגלוקוז. ריכוז החומרים הללו תלוי במקום שבו מתקבל נוזל המוח, שכן יש דיפוזיה מתמשכת בין המוח, הנוזל החוץ-תאי ונוזל השדרה במהלך המעבר של האחרונים דרך החדרים והחלל התת-עכבישי. תכולת המים בפלזמה היא כ-93%, ובנוזל השדרה - 99%. יחס הריכוז של CSF/פלזמה עבור רוב היסודות שונה באופן משמעותי מהרכב האולטרה-פילטרט הפלזמה. תכולת החלבונים, כפי שנקבעה על ידי תגובת Pandey בנוזל השדרה, היא 0.5% מחלבוני הפלזמה ומשתנה עם הגיל לפי הנוסחה:

נוזל המוח השדרתי המותני, כפי שמוצג על ידי תגובת Pandey, מכיל כמעט פי 1.6 יותר חלבונים בסך הכל מחדרים, בעוד בנוזל המוח השדרתי של בורות יש פי 1.2 יותר חלבונים בסך הכל מחדרים, בהתאמה:

• 0.06-0.15 גרם לליטר בחדרים,
• 0.15-0.25 גרם לליטר בבורות המוח הקטן-מדולה אולונגאטה,
• 0.20-0.50 גרם לליטר במותני.

מאמינים שרמת החלבונים הגבוהה בחלק הזנב נובעת מזרם של חלבוני פלזמה, ולא כתוצאה מהתייבשות. הבדלים אלו אינם חלים על כל סוגי החלבונים.

יחס CSF/פלזמה עבור נתרן הוא בערך 1.0. ריכוז האשלגן, ולפי כמה מחברים, והכלור, יורד בכיוון מהחדרים לחלל התת-עכבישי, וריכוז הסידן, להיפך, עולה, בעוד שריכוז הנתרן נשאר קבוע, אם כי יש דעות הפוכות. pH של CSF נמוך מעט מה-pH בפלזמה. הלחץ האוסמוטי של נוזל המוח, הפלזמה והפלזמה האולטרה-פילטרט במצב נורמלי קרוב מאוד, אפילו איזוטוני, מה שמעיד על איזון חופשי של מים בין שני הנוזלים הביולוגיים הללו. ריכוז הגלוקוז וחומצות האמינו (למשל גליצין) נמוך מאוד. הרכב הנוזל השדרתי עם שינויים בריכוז הפלזמה נשאר כמעט קבוע. לפיכך, תכולת האשלגן בנוזל השדרה נשארת בטווח של 2-4 ממול לליטר, בעוד שבפלזמה ריכוזו משתנה בין 1 ל-12 ממול לליטר. בעזרת מנגנון ההומיאוסטזיס נשמרים ריכוזי אשלגן, מגנזיום, סידן, AA, קטכולאמינים, חומצות אורגניות ובסיסים וכן pH ברמה קבועה. יש לכך חשיבות רבה, שכן שינויים בהרכב הנוזל השדרתי מביאים להפרעה בפעילות הנוירונים והסינפסות של מערכת העצבים המרכזית ולשינוי. פונקציות רגילותמוֹחַ.

כתוצאה מפיתוח שיטות חדשות לחקר מערכת CSF (זלוף ventriculocisternal in vivo, בידוד וזלוף של מקלעות choroid in vivo, זלוף חוץ גופי של מקלעת מבודד, דגימת נוזלים ישירה מהמקלעות וניתוח שלה, רדיוגרפיה ניגודיות, קביעה של כיוון ההובלה של הממס והממסים דרך האפיתל ) היה צורך לשקול סוגיות הקשורות להיווצרות נוזל מוחי.

כיצד יש לטפל בנוזל שנוצר על ידי מקלעות הכורואיד? כתסנין פלזמה פשוט הנובע מהבדלים טרנס-אפנדימליים בלחץ הידרוסטטי ואוסמוטי, או כהפרשה מורכבת ספציפית של תאי וולוס אפנדימליים ומבנים תאיים אחרים הנובעים מהוצאה אנרגטית?

מנגנון הפרשת נוזל המוח הוא תהליך מורכב למדי, ולמרות שרבים משלביו ידועים, עדיין קיימים קשרים שטרם התגלו. פָּעִיל הובלה שלפוחית, דיפוזיה קלה ופסיבית, סינון אולטרה ודרכי תחבורה אחרים ממלאים תפקיד ביצירת CSF. השלב הראשון ביצירת נוזל מוחי הוא מעבר של האולטרה-פילטרט הפלזמה דרך האנדותל הנימים, שבו אין מגעים דחוסים. בהשפעת לחץ הידרוסטטי בנימים הממוקמים בבסיס ה-choroidal villi, האולטרה-פילטרט נכנס לרקמת החיבור שמסביב מתחת לאפיתל של ה-villi. כאן תהליכים פסיביים משחקים תפקיד מסוים. השלב הבא ביצירת CSF הוא הפיכת האולטרה-פילטר הנכנס לסוד הנקרא CSF. יחד עם זאת, תהליכים מטבוליים פעילים הם בעלי חשיבות רבה. לפעמים קשה להפריד את שני השלבים הללו זה מזה. ספיגה פסיבית של יונים מתרחשת בהשתתפות shunting חוץ-תאי לתוך המקלעת, כלומר, דרך מגעים ומרווחים בין-תאיים לרוחב. בנוסף, נצפית חדירה פסיבית של לא-אלקטרוליטים דרך הממברנות. מקורם של האחרונים תלוי במידה רבה במסיסות השומנים/מים שלהם. ניתוח הנתונים מצביע על כך שהחדירות של המקלעות משתנה בטווח רחב מאוד (מ-1 עד 1000 * 10-7 ס"מ לשנייה; עבור סוכרים - 1.6 * 10-7 ס"מ לשנייה, עבור אוריאה - 120 * 10-7 ס"מ לשנייה, למים 680 * 10-7 ס"מ לשנייה, לקפאין - 432 * 10-7 ס"מ לשנייה וכו'). מים ואוריאה חודרים במהירות. קצב החדירה שלהם תלוי ביחס השומנים/מים, מה שיכול להשפיע על זמן החדירה דרך ממברנות השומנים של מולקולות אלו. סוכרים עוברים בדרך זו בעזרת מה שנקרא דיפוזיה facilitated, המראה על תלות מסוימת בקבוצת ההידרוקסיל במולקולת ההקסוז. עד כה, אין נתונים על ההובלה הפעילה של גלוקוז דרך המקלעת. הריכוז הנמוך של סוכרים בנוזל השדרה נובע מקצב חילוף החומרים הגבוה של הגלוקוז במוח. להיווצרות נוזל מוחי יש חשיבות רבה לתהליכי הובלה פעילים כנגד הגרדיאנט האוסמוטי.

הגילוי של דובסון את העובדה שהתנועה של Na + מפלזמה ל-CSF היא חד-כיוונית ואיזוטונית עם הנוזל הנוצר הפכה מוצדקת כאשר בוחנים תהליכי הפרשה. הוכח כי נתרן מועבר באופן פעיל והוא הבסיס להפרשת נוזל המוח ממקלעות כלי הדם. ניסויים עם מיקרו-אלקטרודות יוניות ספציפיות מראים כי נתרן חודר לתוך האפיתל עקב שיפוע הפוטנציאל האלקטרוכימי הקיים של כ-120 מילימול על פני הממברנה הבסיסית של תא האפיתל. לאחר מכן הוא זורם מהתא לחדר כנגד שיפוע ריכוז על פני פני התא האפיקי באמצעות משאבת נתרן. האחרון ממוקם על פני השטח האפיקליים של תאים יחד עם אדנילציקלוניטרוגן ופוספטאז אלקליין. שחרור נתרן לחדרים מתרחש כתוצאה מחדירת מים לשם עקב הגרדיאנט האוסמוטי. אשלגן נע בכיוון מנוזל השדרה לתאי האפיתל כנגד שיפוע הריכוז בהוצאת אנרגיה ובשיתוף משאבת האשלגן, הממוקמת אף היא בצד הקודקוד. חלק קטן מ-K + עובר לדם באופן פסיבי, עקב שיפוע הפוטנציאל האלקטרוכימי. משאבת האשלגן קשורה למשאבת הנתרן, שכן לשתי המשאבות יש קשר זהה ל-ouabain, נוקלאוטידים, ביקרבונטים. אשלגן נע רק בנוכחות נתרן. קחו בחשבון שמספר השאיבות של כל התאים הוא 3×10 6 וכל משאבה מבצעת 200 משאבות בדקה.

תכנית תנועת היונים והמים דרך מקלעת הכורואיד ומשאבת Na-K על פני השטח האפיקליים של האפיתל הכורואיד:

בשנים האחרונות נחשף תפקידם של אניונים בתהליכי הפרשה. הובלת כלור מתבצעת ככל הנראה בהשתתפות משאבה אקטיבית, אך נצפית גם תנועה פסיבית. להיווצרות HCO 3 - מ-CO 2 ו- H 2 O יש חשיבות רבה בפיזיולוגיה של נוזל מוחי. כמעט כל הביקרבונט ב-CSF מגיע מ-CO 2 ולא מפלזמה. תהליך זה קשור קשר הדוק להובלת Na+. ריכוז HCO3 - במהלך היווצרות CSF גבוה בהרבה מאשר בפלזמה, בעוד שתכולת Cl נמוכה. האנזים פחמן אנהידראז, המשמש כזרז להיווצרות ופירוק חומצה פחמנית:

התגובה של היווצרות ופירוק של חומצה פחמנית

אנזים זה ממלא תפקיד חשוב בהפרשת CSF. הפרוטונים המתקבלים (H+) מוחלפים בנתרן הנכנס לתאים ועוברים לפלסמה, והאניונים המאגרים עוקבים אחר הנתרן בנוזל השדרה. Acetazolamide (דיאמוקס) הוא מעכב של אנזים זה. זה מפחית באופן משמעותי את היווצרות CSF או זרימתו, או שניהם. עם כניסת acetazolamide, חילוף החומרים של הנתרן יורד ב-%, וקצבו מתאם ישירות עם קצב היווצרות נוזל המוח. מחקר של נוזל המוח החדש שנוצר, שנלקח ישירות ממקלעות הכורואיד, מראה שהוא מעט היפרטוני עקב הפרשה פעילה של נתרן. זה גורם למעבר מים אוסמוטי מפלזמה לנוזל מוחי. תכולת הנתרן, הסידן והמגנזיום בנוזל השדרה מעט גבוהה יותר מאשר באולטרה-פילטרט הפלזמה, וריכוז האשלגן והכלור נמוך יותר. בשל הלומן הגדול יחסית של כלי הכורואיד, ניתן להניח השתתפות של כוחות הידרוסטטיים בהפרשת נוזל המוח. כ-30% מהפרשה זו עשויה שלא להיות מעוכבת, מה שמעיד שהתהליך מתרחש באופן פסיבי, דרך האפנדימה, ותלוי בלחץ ההידרוסטטי בנימים.

ההשפעה של כמה מעכבים ספציפיים הובהרה. Oubain מעכב Na/K באופן תלוי ATP-ase ומעכב את הובלת Na+. Acetazolamide מעכב אנהידראז פחמני, ווזופרסין גורם לעווית נימי. נתונים מורפולוגיים מפרטים את הלוקליזציה הסלולרית של חלק מהתהליכים הללו. לפעמים ההובלה של מים, אלקטרוליטים ותרכובות אחרות בחללי הכורואיד הבין-תאיים נמצאת במצב של קריסה (ראה איור למטה). כאשר התחבורה מעוכבת, החללים הבין-תאיים מתרחבים עקב התכווצות התא. קולטני ה-ouabain ממוקמים בין ה-microvilli בצד הקודקוד של האפיתל ופונים לחלל CSF.

מנגנון הפרשת CSF

סגל ורולי מודים שניתן לחלק את היווצרות CSF לשני שלבים (ראה איור למטה). בשלב הראשון, מים ויונים מועברים לאפיתל הווילוס עקב קיומם של כוחות אוסמוטיים מקומיים בתוך התאים, על פי ההשערה של יהלום ובוסרט. לאחר מכן, בשלב השני, יונים ומים מועברים, עוזבים את החללים הבין-תאיים, בשני כיוונים:

• לתוך החדרים דרך המגעים האטומים האפיקיים ו
• תוך תאי ולאחר מכן דרך קרום הפלזמה לתוך החדרים. תהליכים טרנסממברניים אלה תלויים כנראה במשאבת הנתרן.

שינויים בתאי האנדותל של arachnoid villi עקב לחץ CSF sub-arachnoid:

1 - לחץ נוזל מוחי תקין,

2 - לחץ CSF מוגבר

משקאות חריפים בחדרים, בבור המוח הקטן-מדולה אולונגאטה ובחלל התת-עכבישי אינם זהים בהרכבו. זה מצביע על קיומם של תהליכים מטבוליים חוץ-כורואידים בחללי נוזל המוח השדרה, האפנדימה ובמשטח הפיאל של המוח. זה הוכח עבור K + . ממקלעות כלי הדם של cerebellar-medulla oblongata, הריכוזים של K + , Ca 2+ ו- Mg 2+ יורדים, בעוד ריכוז Cl - עולה. ל-CSF מהחלל התת-עכבישי יש ריכוז נמוך יותר של K + מאשר suboccipital. הכורואיד חדיר יחסית ל-K+. השילוב של הובלה פעילה בנוזל השדרה ברוויה מלאה ונפח קבוע של הפרשת CSF ממקלעות הכורואיד יכול להסביר את ריכוז היונים הללו בנוזל המוח החדש שנוצר.

ספיגה ויציאה של CSF (נוזל מוחי)

היווצרות מתמדת של נוזל מוחי מעידה על קיומה של ספיגה מתמשכת. בתנאים פיזיולוגיים, קיים שיווי משקל בין שני התהליכים הללו. הנוזל המוחי הנוצר, הממוקם בחדרים ובחלל התת-עכבישי, עוזב כתוצאה מכך את מערכת הנוזל השדרתי (נספג) בהשתתפות מבנים רבים:

• arachnoid villi (מוחי ועמוד השדרה);
• המערכת הלימפטית;
• מוח (adventitia של כלי מוח);
• מקלעות כלי דם;
• אנדותל נימי;
• קרום ארכנואיד.

ארכנואידים נחשבים לאתר הניקוז של נוזל מוחי שדרתי המגיע מהחלל התת-עכבישי לתוך הסינוסים. עוד בשנת 1705, תיאר פצ'יון גרגירי ארכנואיד, שנקראו מאוחר יותר על שמו - גרגירי פכיון. מאוחר יותר, קי ורציוס הצביעו על חשיבותם של arachnoid villi וגרגירים ליציאת נוזל המוח השדרתי לדם. בנוסף, אין ספק שהקרומים במגע עם נוזל המוח, האפיתל של ממברנות מערכת המוח, הפרנכימה המוחית, החללים הפרינאורליים, כלי הלימפה והמרווחים הפריווסקולריים מעורבים בספיגת המוח השדרה. נוֹזֵל. המעורבות של מסלולי עזר אלו קטנה, אך הם הופכים חשובים כאשר המסלולים העיקריים מושפעים מתהליכים פתולוגיים. המספר הגדול ביותר של arachnoid villi ו granulations ממוקם באזור של הסינוס sagittal העליון. בשנים האחרונות התקבלו נתונים חדשים לגבי המורפולוגיה התפקודית של arachnoid villi. פני השטח שלהם מהווים את אחד המחסומים ליציאת נוזל מוחי. פני השטח של הווילי משתנים. על פני השטח שלהם תאים בצורת ציר באורך מיקרומטר ובעובי 4-12 מיקרומטר, עם בליטות אפיקיות במרכז. פני התאים מכילים מספר רב של בליטות קטנות, או מיקרוווילי, ולמשטחי הגבול הסמוכים להם קווי מתאר לא סדירים.

מחקרים אולטרה-סטרוקטורליים מראים שמשטחי תאים תומכים בממברנות בסיס רוחביות ורקמת חיבור תת-מזותלית. האחרון מורכב מסיבי קולגן, רקמה אלסטית, מיקרוווילי, קרום בסיס ותאי מזותל בעלי תהליכים ציטופלזמיים ארוכים ודקים. במקומות רבים אין רקמת חיבור, וכתוצאה מכך נוצרים חללים ריקים הנמצאים בקשר עם החללים הבין-תאיים של הווילי. החלק הפנימי של הווילי נוצר רקמת חיבור, עשירים בתאים המגינים על המבוך מפני חללים בין-תאיים, המשמשים כהמשך של החללים הארכנואידיים המכילים נוזל מוחי. לתאים של החלק הפנימי של הווילי צורות וכיוונים שונים והם דומים לתאי מזותל. הבליטות של תאים עומדים צמודים מחוברות זו לזו ויוצרות שלם אחד. לתאים של החלק הפנימי של ה-villi יש מנגנון רטיקולרי מוגדר היטב של Golgi, סיבים ציטופלזמיים ושלפוחיות פינוציטיות. ביניהם נמצאים לפעמים "מקרופאגים נודדים" ותאים שונים מסדרת הלויקוציטים. כיוון שהסיבות הארכנואידיות הללו אינן מכילות כלי דם או עצבים, נהוג לחשוב שהם ניזונים מנוזל מוחי. תאי המזותל השטחיים של ה-arachnoid villi יוצרים ממברנה רציפה עם תאים סמוכים. תכונה חשובה של תאי מזותל המכסים את הווילי הללו היא שהם מכילים וואקוול ענק אחד או יותר הנפוחים לכיוון החלק הקודקוד של התאים. ואקוולים מחוברים לממברנות ובדרך כלל הם ריקים. רוב הוואקווולים קעורים ומקושרים ישירות עם נוזל המוח השדרתי הממוקם בחלל התת-מזותליאלי. בחלק ניכר מה-vacuoles, הנקבים הבסיסיים גדולים יותר מהאפיקלים, ותצורות אלו מתפרשות כערוצים בין-תאיים. תעלות transcellular vacuolar מעוקלות מתפקדות כשסתום חד כיווני ליציאת CSF, כלומר בכיוון הבסיס למעלה. המבנה של ואקואולים ותעלות אלה נחקר היטב בעזרת חומרים מסומנים ופלורסנטים, המוכנסים לרוב לתוך המוח הקטן-מדולה אולונגאטה. התעלות הטרנס-תאיות של ה-vacuoles הן מערכת נקבוביות דינמית הממלאת תפקיד מרכזי בספיגה (יציאה) של CSF. מאמינים שחלק מהתעלות הטרנס-תאיות הוואקואולריות המוצעות, במהותן, הן חללים בין-תאיים מורחבים, שהם גם בעלי חשיבות רבה ליציאת CSF לדם.

עוד בשנת 1935, וויד, על בסיס ניסויים מדויקים, קבע שחלק מנוזל המוח זורם דרך מערכת הלימפה. בשנים האחרונות נרשמו מספר דיווחים על ניקוז נוזל מוחי דרך מערכת הלימפה. עם זאת, דיווחים אלה השאירו פתוחה את השאלה כמה CSF נספג ובאילו מנגנונים מעורבים. 8-10 שעות לאחר החדרת אלבומין מוכתם או חלבונים מסומנים לבור המוח הקטן-מדולה אולונגאטה, ניתן לזהות בין 10 ל-20% מהחומרים הללו בלימפה הנוצרת בעמוד השדרה הצווארי. עם עלייה בלחץ התוך-חדרי, הניקוז דרך מערכת הלימפה עולה. בעבר, ההנחה הייתה שיש ספיגה של CSF דרך נימי המוח. עם עזרה טומוגרפיה ממוחשבתהוכח כי אזורים פרי-חדריים בעלי צפיפות נמוכה נגרמים לעיתים קרובות על ידי זרימה חוץ-תאית של נוזל מוחי אל רקמת המוח, במיוחד עם עלייה בלחץ בחדרים. נותרה השאלה האם כניסת רוב נוזל המוח השדרתי למוח היא ספיגה או תוצאה של התרחבות. נצפתה דליפת CSF לחלל המוח הבין-תאי. מקרומולקולות המוזרקות לנוזל השדרה החדרי או לחלל התת-עכבישי מגיעות במהירות למדולה החוץ-תאית. מקלעות כלי הדם נחשבות למקום היציאה של CSF, מכיוון שהן מוכתמות לאחר החדרת צבע עם עלייה בלחץ האוסמוטי CSF. הוכח כי מקלעות כלי הדם יכולות לספוג כ-1/10 מנוזל המוח המופרש על ידם. יציאה זו חשובה ביותר בלחץ תוך-חדרי גבוה. הבעיות של ספיגת CSF דרך האנדותל הנימים והממברנה הארכנואידית נותרות שנויות במחלוקת.

מנגנון הספיגה והיציאה של CSF (נוזל מוחי)

מספר תהליכים חשובים לספיגת CSF: סינון, אוסמוזה, דיפוזיה פסיבית ומקלה, הובלה אקטיבית, הובלה שלפוחית ​​ותהליכים נוספים. ניתן לאפיין את יציאת CSF כ:

1. דליפה חד-כיוונית דרך ה-arachnoid villi באמצעות מנגנון שסתום;
2. ספיגה שאינה ליניארית ודורשת לחץ מסוים (עמודת מים רגילה מ"מ);
3. מעין מעבר מנוזל השדרה לדם, אך לא להיפך;
4. ספיגה של CSF, ירידה כאשר תכולת החלבון הכוללת עולה;
5. ספיגה באותו קצב עבור מולקולות בגדלים שונים (לדוגמה, מניטול, סוכרוז, אינסולין, מולקולות דקסטרן).

קצב הספיגה של נוזל מוחי תלוי במידה רבה בכוחות הידרוסטטיים והוא ליניארי יחסית בלחצים בטווח פיזיולוגי רחב. ההבדל הקיים בלחץ בין CSF למערכת הוורידית (מ-0.196 ל-0.883 kPa) יוצר את התנאים לסינון. ההבדל הגדול בתכולת החלבון במערכות אלו קובע את ערך הלחץ האוסמוטי. וולץ' ופרידמן מציעים שה-arachnoid villi מתפקדים כשסתומים ושולטים בתנועת הנוזלים בכיוון מה-CSF לדם (לתוך הסינוסים הוורידים). גדלים של החלקיקים העוברים דרך הווילי שונים (זהב קולואידי בגודל 0.2 מיקרומטר, חלקיקי פוליאסטר - עד 1.8 מיקרומטר, אריתרוציטים - עד 7.5 מיקרון). חלקיקים בגדלים גדולים אינם עוברים. מנגנון יציאת CSF דרך מבנים שונים שונה. קיימות מספר השערות בהתאם למבנה המורפולוגי של arachnoid villi. על פי המערכת הסגורה, ה-arachnoid villi מכוסים בקרום אנדותל ויש מגעים דחוסים בין תאי האנדותל. בשל נוכחות הממברנה הזו, ספיגת CSF מתרחשת בהשתתפות אוסמוזה, דיפוזיה וסינון של חומרים בעלי משקל מולקולרי נמוך, ועבור מקרומולקולות - על ידי הובלה פעילה דרך מחסומים. עם זאת, המעבר של כמה מלחים ומים נשאר חופשי. בניגוד למערכת זו, קיימת מערכת פתוחה, לפיה קיימות תעלות פתוחות בעורף העכביש המקשרות את הממברנה הארכנואידית עם מערכת הוורידים. מערכת זו כרוכה במעבר פסיבי של מיקרומולקולות, וכתוצאה מכך ספיגת נוזל המוח תלויה לחלוטין בלחץ. Tripathi הציע מנגנון קליטת CSF נוסף, שהוא, במהותו, פיתוח נוסף של שני המנגנונים הראשונים. בנוסף לדגמים העדכניים ביותר, ישנם גם תהליכי ריקון טרנס-אנדותל דינמיים. באנדותל של ה-arachnoid villi, נוצרות זמנית תעלות טרנס-אנדותליאליות או טרנס-מזותליאליות, דרכן זורמים ה-CSF והחלקיקים המרכיבים אותו מהחלל התת-עכבישי אל הדם. השפעת הלחץ במנגנון זה לא הובהרה. מחקר חדש תומך בהשערה זו. הוא האמין כי עם הגדלת הלחץ, מספר וגודל של vacuoles באפיתל גדל. ואקואולים גדולים מ-2 מיקרומטר הם נדירים. המורכבות והאינטגרציה יורדות עם הבדלי לחץ גדולים. פיזיולוגים מאמינים שספיגת CSF היא תהליך פסיבי ותלוי בלחץ המתרחש דרך נקבוביות שגדולות מגודל מולקולות חלבון. נוזל המוח השדרתי עובר מהחלל התת-עכבישי המרוחק בין התאים היוצרים את הסטרומה של ה-arachnoid villi ומגיע לחלל התת-אנדותל. עם זאת, תאי אנדותל פעילים פינוציטית. המעבר של CSF דרך שכבת האנדותל הוא גם תהליך טרנסצלולוזה פעיל של פינוציטוזיס. על פי המורפולוגיה התפקודית של arachnoid villi, המעבר של נוזל מוחי מבוצע דרך תעלות טרנסצלולוזה ואקוולריות בכיוון אחד מהבסיס לראש. אם הלחץ בחלל התת-עכבישי ובסינוסים זהה, הגידולים הארכנואידים נמצאים במצב של קריסה, יסודות הסטרומה צפופים ולתאי האנדותל יש רווחים בין-תאיים מצומצמים, שחוצים במקומות על ידי תרכובות תאיות ספציפיות. כאשר בחלל התת-עכבישי הלחץ עולה רק ל-0.094 kPa, או 6-8 מ"מ מים. אמנות, גידולים גדלים, תאי סטרומה נפרדים זה מזה ותאי אנדותל נראים קטנים יותר בנפחם. החלל הבין תאי מורחב ותאי האנדותל מראים פעילות מוגברת לפינוציטוזיס (ראה איור למטה). עם הבדל גדול בלחץ, השינויים בולטים יותר. ערוצים טרנס-תאיים וחללים בין-תאיים מורחבים מאפשרים מעבר של CSF. כאשר ה-arachnoid villi נמצאים במצב של קריסה, חדירת מרכיבי פלזמה לנוזל השדרה היא בלתי אפשרית. מיקרופינוציטוזיס חשובה גם לספיגת CSF. מעבר מולקולות חלבון ומקרומולקולות אחרות מנוזל המוח השדרתי של החלל התת-עכבישי תלוי במידה מסוימת בפעילות הפגוציטית של תאים ארכנואידים ומקרופאגים "נודדים" (חופשיים). עם זאת, אין זה סביר שפינוי המקרו-חלקיקים הללו מתבצע רק על ידי phagocytosis, שכן זהו תהליך ארוך למדי.

תכנית מערכת נוזל המוח והמקומות האפשריים שדרכם מפוזרות מולקולות בין נוזל המוח, הדם והמוח:

1 - arachnoid villi, 2 - choroid plexus, 3 - sub-arachnoid space, 4 - קרום המוח, 5 - חדר לרוחב.

לאחרונה, יש יותר ויותר תומכים בתיאוריה של ספיגה פעילה של CSF דרך מקלעות הכורואיד. המנגנון המדויק של תהליך זה לא הובהר. עם זאת, ההנחה היא כי יציאת נוזל המוח מתרחשת לכיוון המקלעות מהשדה התת-אפנדימלי. לאחר מכן, דרך הנימים המחורצים, נוזל המוח השדרתי נכנס לזרם הדם. תאים אפנדימליים מהאתר של תהליכי הובלת ספיגה, כלומר תאים ספציפיים, הם מתווכים להעברת חומרים מנוזל המוח השדרתי של החדר דרך האפיתל הווילוסי אל הדם הנימים. הספיגה של רכיבים בודדים של נוזל המוח תלויה במצב הקולואידי של החומר, במסיסותו בשומנים/מים, ביחס לחלבוני הובלה ספציפיים ועוד. קיימות מערכות הובלה ספציפיות להעברת רכיבים בודדים.

קצב היווצרות נוזל מוחי וספיגת נוזל מוחי

השיטות לחקר קצב ייצור CSF וספיגת CSF שהיו בשימוש עד היום (ניקוז מותני לטווח ארוך; ניקוז חדריות, משמש גם לטיפול בהידרוצפלוס; מדידת הזמן הנדרש לשיקום הלחץ במערכת CSF לאחר פקיעת נוזל המוח והשדרה מהחלל התת-עכבישי) ספגו ביקורת על היותה לא פיזיולוגית. השיטה של ​​זלוף ventriculocysternal שהציגה Pappenheimer וחב' לא הייתה רק פיזיולוגית, אלא גם אפשרה להעריך בו-זמנית את היווצרות וספיגת CSF. קצב היווצרות וספיגת נוזל המוח נקבע בלחץ תקין ופתולוגי של נוזל המוח. היווצרות CSF אינה תלויה בשינויים קצרי טווח בלחץ החדרים, היציאה שלו קשורה אליו באופן ליניארי. הפרשת CSF יורדת עם עלייה ממושכת בלחץ כתוצאה משינויים בזרימת הדם הכורואידלית. בלחצים מתחת ל-0.667 kPa, הספיגה היא אפס. בלחץ שבין 0.667 ל-2.45 קילו-פ"א, או 68-250 מ"מ של מים. אומנות. בהתאם לכך, קצב הספיגה של נוזל מוחי עומד ביחס ישר ללחץ. קאטלר ומחברים משותפים חקרו את התופעות הללו ב-12 ילדים ומצאו כי בלחץ של 1.09 kPa, או 112 מ"מ של מים. אמנות, קצב היווצרות וקצב היציאה של CSF שווים (0.35 מ"ל / דקה). סגל ופולאי קובעים כי בבני אדם, קצב היווצרות נוזל מוחי הוא עד 520 מ"ל לדקה. מעט ידוע על השפעת הטמפרטורה על היווצרות CSF. עלייה חדה שנגרמה בניסוי בלחץ האוסמוטי מאטה, וירידה בלחץ האוסמוטי מגבירה את הפרשת נוזל המוח. לגירוי נוירוגני של הסיבים האדרנרגיים והכולינרגיים המעצבבים את כלי הדם הכורואידים ואת האפיתל יש השפעות שונות. בעת גירוי סיבים אדרנרגיים שמקורם בגנגליון הסימפתטי העליון של צוואר הרחם, זרימת ה-CSF פוחתת בחדות (בכמעט 30%), ודנרבציה מגבירה אותה ב-30% מבלי לשנות את זרימת הדם הכורואידלית.

גירוי המסלול הכולינרגי מגביר את היווצרות CSF עד 100% מבלי להפריע לזרימת הדם הכורואידלית. לאחרונה, הובהר תפקידו של אדנוזין מונופוספט מחזורי (cAMP) במעבר מים ומומסים דרך ממברנות התא, כולל ההשפעה על מקלעות הכורואיד. ריכוז ה-cAMP תלוי בפעילות האדניל ציקלאז, אנזים המזרז יצירת cAMP מאדנוזין טריפוספט (ATP), ובפעילות המטבוליזם שלו ל-5-AMP לא פעיל בהשתתפות פוספודיאסטראז, או התקשרות של מעכב. תת-יחידה של חלבון קינאז ספציפי אליו. cAMP פועל על מספר הורמונים. רעלן כולרה, שהוא ממריץ ספציפי של אדנילציקלאז, מזרז את היווצרות cAMP, עם עלייה של פי חמישה בחומר זה במקלעות הכורואיד. האצה הנגרמת על ידי רעלן כולרה יכולה להיחסם על ידי תרופות מקבוצת אינדומתצין, שהן אנטגוניסטים לפרוסטגלנדינים. ניתן להתווכח אילו הורמונים ספציפיים וחומרים אנדוגניים מעוררים יצירת נוזל מוחי בדרך ל-cAMP ומהו מנגנון הפעולה שלהם. קיימת רשימה נרחבת של תרופות המשפיעות על היווצרות נוזל מוחי. כמה תרופותלהשפיע על היווצרות נוזל מוחי כמו מפריע לחילוף החומרים של תאים. Dinitrophenol משפיע על זרחון חמצוני במקלעות הכורואיד, פורוסמיד - על הובלת כלור. דיאמוקס מפחית את קצב היווצרות מסלול עמוד השדרהעיכוב של פחמן אנהידראז. זה גם גורם לעלייה חולפת בלחץ התוך גולגולתי על ידי שחרור CO 2 מהרקמות, וכתוצאה מכך לעלייה בזרימת הדם במוח ובנפח הדם במוח. גליקוזידים לבביים מעכבים את התלות ב-Na ו-K של ATPase ומפחיתים את הפרשת CSF. לגליקו ומינרלוקורטיקואידים אין כמעט השפעה על חילוף החומרים של הנתרן. עלייה בלחץ הידרוסטטי משפיעה על תהליכי הסינון דרך האנדותל הנימים של המקלעות. עם עלייה בלחץ האוסמוטי על ידי החדרת תמיסה היפרטונית של סוכרוז או גלוקוז, היווצרות נוזל מוחי פוחתת, ועם ירידה בלחץ האוסמוטי על ידי החדרת תמיסות מימיות, היא מתגברת, שכן קשר זה הוא כמעט ליניארי. כאשר הלחץ האוסמוטי משתנה על ידי החדרת 1% מים, קצב היווצרות נוזל המוח מופרע. עם הכנסת תמיסות היפרטוניות במינונים טיפוליים, הלחץ האוסמוטי עולה ב-5-10%. לחץ תוך גולגולתי תלוי הרבה יותר בהמודינמיקה המוחית מאשר בקצב היווצרות נוזל המוח.

זרימת CSF (נוזל מוחי)

1 - שורשי עמוד השדרה, 2 - מקלעת כורואיד, 3 - מקלעת choroid, 4 - III ventricle, 5 - choroid plexus, 6 - superior sagittal sinus, 7 - arachnoid granule, 8 - lateral ventricle, 9 - cerbral cerebellum, 10 cerebellum.

מחזור הדם של CSF (נוזל מוחי) מוצג באיור שלמעלה.

הסרטון למעלה יהיה גם אינפורמטיבי.

התנועה של CSF נובעת מהיווצרותו וספיגתו המתמשכת. תנועת המשקאות מתבצעת בכיוון הבא: מהחדרים הצדדיים, דרך הפתחים הבין-חדריים לחדר III וממנו דרך האמה המוחית לחדר ה-IV, ומשם דרך הפתחים החציוניים והצדדיים שלו אל המוח הקטן- בור medulla oblongata. לאחר מכן נוזל המוח השדרתי נע למעלה אל המשטח הצדי העליון של המוח ומטה אל החדר הסופי ולתעלת נוזל המוח השדרה. קצב המחזור הליניארי של ה-CSF הוא כ-0.3-0.5 מ"מ/דקה, והקצב הנפחי הוא בין 0.2-0.7 מ"ל/דקה. הסיבה לתנועת הנוזל השדרתי היא התכווצות הלב, הנשימה, המיקום והתנועה של הגוף ותנועת האפיתל הריסי של מקלעות הכורואיד.

נוזל המוח השדרתי זורם מהחלל התת-עכבישי אל החלל התת-דוראלי, ואז הוא נספג בוורידים הקטנים של הדורה מאטר.

נוזל מוחי (CSF) נוצר בעיקר עקב סינון אולטרה של פלזמת הדם והפרשת רכיבים מסוימים במקלעות כלי הדם של המוח.

מחסום הדם-מוח (BBB) ​​מקושר למשטח המפריד בין המוח וה-CSF מהדם ומספק חילוף סלקטיבי דו-כיווני של מולקולות שונות בין הדם, CSF והמוח. מגעים דחוסים של האנדותל של נימי המוח, תאי אפיתל של מקלעות כלי הדם והממברנות הארכנואידיות משמשים כבסיס המורפולוגי של המחסום.

המונח "מחסום" מציין מצב של אטימות למולקולות בגודל קריטי מסוים. רכיבים בעלי משקל מולקולרי נמוך של פלזמה בדם, כגון גלוקוז, אוריאה וקריאטינין, נכנסים בחופשיות לנוזל השדרה מהפלזמה, בעוד חלבונים עוברים בדיפוזיה פסיבית דרך דופן מקלעת הכורואיד, ויש שיפוע משמעותי בין הפלזמה לנוזל השדרה, בהתאם המשקל המולקולרי של חלבונים.

החדירות המוגבלת של מקלעות כלי הדם וה-BBB שומרים על הומאוסטזיס תקין והרכב ה-CSF.

המשמעות הפיזיולוגית של משקאות חריפים:

• משקאות חריפים מבצעים את הפונקציה של הגנה מכנית של המוח;
• הפרשה ומה שנקרא Sing-function, כלומר שחרור של מטבוליטים מסוימים כדי למנוע הצטברות שלהם במוח;
• מגיש משקאות חריפים רכבלחומרים שונים, בעיקר פעילים ביולוגית, כגון הורמונים וכו';
• מבצע פונקציה מייצבת:
• שומרת על סביבת מוח יציבה במיוחד, שאמורה להיות לא רגישה יחסית לשינויים מהירים בהרכב הדם;
• שומר על ריכוז מסוים של קטיונים, אניונים ו-pH, מה שמבטיח ריגוש נורמלי של נוירונים;
• מבצע את הפונקציה של מחסום אימונוביולוגי מגן ספציפי.

כללים לקבלת ומשלוח משקאות חריפים למעבדה

I.I. Mironova, L.A. Romanova, V.V. Dolgov
רוּסִי האקדמיה לרפואההשכלה על - תיכונית

כדי להשיג CSF, לרוב משתמשים בניקור מותני, לעתים רחוקות יותר בניקור תת-עורפי. נוזל מוחי חדרי השדרה מתקבל בדרך כלל במהלך הניתוח.

ניקור מותנימתבצעת בין החוליות המותניות III ו-IV (L 3 -L 4) לאורך קו Quincke (הקו המחבר את החלקים הגבוהים ביותר של פסגות שתי עצמות הכסל). הדקירה יכולה להתבצע גם בין L 4 -L 5; L 5 -S 1 ובין L 2 -L 3.

ניקוב תת-עורפי (בורר).מתבצעת בין בסיס הגולגולת לחוליה הצווארית הראשונה, בגובה הקו המחבר את תהליכי המסטואיד.

ניקור חדר (חדר).- זוהי למעשה מניפולציה כירורגית, המבוצעת במקרים שבהם סוגים אחרים של ניקור הם התווית נגד או לא מתאימים. הקרן הקדמית, האחורית או התחתונה של אחד מהחדרים הצדדיים של המוח מנוקבת.

בעת ביצוע ניקור מותני, יש צורך להסיר את 3-5 הטיפות הראשונות של CSF, המאפשרת להיפטר מהתערובת של דם "מסע" שנכנס לחלק הראשון של CSF כתוצאה מפגיעה במחט בדם כלי דם הממוקמים בחלל האפידורלי. לאחר מכן יש לאסוף 3 מנות (במקרים חריגים, שתיים) בשפופרות זכוכית או פלסטיק סטריליות, לסגור אותן היטב, לציין על כל צינור את המספר הסידורי שלה, שם פרטי, פטרונימי ושם משפחה של המטופל, זמן ניקור, אבחנה ורשימת המחקרים הדרושים. . ה-CSF שנאסף במבחנות מועבר למעבדת האבחון הקלינית באופן מיידי.

בעזרת ניקור מותני במבוגר ניתן לקבל 8-10 מ"ל נוזל מוחי ללא סיבוכים, בילדים, כולל ילדים גיל צעיר יותר, - 5-7 מ"ל, בתינוקות - 2-3 מ"ל.

נוזל מוחי (CSF, נוזל מוחי) הוא אחת מהסביבות ההומורליות של הגוף המסתובבות בחדרי המוח, בתעלה המרכזית של חוט השדרה, במסלולי נוזל המוח ובחלל התת-עכבישי* של המוח וחוט השדרה, ואשר מבטיח שמירה על הומאוסטזיס עם יישום של פונקציות הגנה, טרופיות, הפרשות, הובלה וויסות (* חלל תת-עכבישי - חלל בין קרום המוח הרך [כלי הדם] והארכנואידיים של המוח וחוט השדרה).

ידוע ש-CSF יוצר כרית הידרוסטטית המגנה על המוח וחוט השדרה מפני פגיעות מכניות. חלק מהחוקרים משתמשים במונח "מערכת אלכוהול", כלומר מכלול המבנים האנטומיים המספקים הפרשה, זרימת דם וזרימה של CSF. מערכת המשקאות קשורה קשר הדוק מערכת דם. CSF נוצר במקלעת choroid וזורם חזרה לזרם הדם. מקלעות כלי הדם של חדרי המוח, מערכת כלי הדם של המוח, הנוירוגליות והנוירונים לוקחים חלק ביצירת נוזל מוחי. בהרכבו, CSF דומה רק לאנדו-ופרילימפה אוזן פנימיתו הומור מימיעיניים, אך שונה באופן משמעותי מהרכב פלזמת הדם, ולכן לא ניתן להתייחס אליו כאל אולטרה-פילטר דם.

מקלעות הכורואיד של המוח מתפתחות מקפלי הקרום הרך, שגם בתקופה העוברית בולטים לתוך חדרי המוח. מקלעות כלי דם-אפיתליות (כורואידיות) מכוסות ב-ependyma. כלי דםהמקלעות הללו מעוותות בצורה מורכבת, מה שיוצר את המשטח המשותף הגדול שלהן. האפיתל המובחן במיוחד של מקלעת האפיתל של כלי הדם מייצר ומפריש ב-CSF מספר חלבונים הנחוצים לפעילות החיונית של המוח, להתפתחותו, כמו גם להובלת ברזל וכמה הורמונים. הלחץ ההידרוסטטי בנימים של מקלעות הכורואיד מוגבר בהשוואה לנימים הרגילים (מחוץ למוח), הם נראים כמו עם היפרמיה. לכן, נוזל רקמות משתחרר מהם בקלות (טרנסודציה). המנגנון המוכח לייצור CSF הוא, יחד עם הוצאת החוץ של החלק הנוזלי בפלסמת הדם, הפרשה פעילה. המבנה הבלוטי של מקלעות כלי הדם של המוח, אספקת הדם השופעת שלהם וצריכת כמות גדולה של חמצן על ידי רקמה זו (כמעט פי שניים מקליפת המוח), הם הוכחה לפעילותם התפקודית הגבוהה. הערך של ייצור CSF תלוי בהשפעות רפלקס, קצב ספיגת CSF והלחץ במערכת CSF. השפעות הומורליות ומכניות משפיעות גם על היווצרות CSF.

הקצב הממוצע של ייצור CSF בבני אדם הוא 0.2 - 0.65 (0.36) מ"ל / דקה. אצל מבוגר מופרשים כ-500 מ"ל של נוזל מוחי ביום. כמות הנוזל השדרתי בכל מסלולי הנוזל השדרתי במבוגרים, על פי מחברים רבים, היא 125 - 150 מ"ל, המתאים ל-10 - 14% ממסת המוח. בחדרי המוח יש 25 - 30 מ"ל (מתוכם 20 - 30 מ"ל בחדרים הצדדיים ו-5 מ"ל בחדרי III ו- IV), בחלל הגולגולתי התת עכבישי - 30 מ"ל, ובעמוד השדרה - 70 - 80 מ"ל. במהלך היום ניתן להחליף את הנוזל 3-4 פעמים במבוגר ועד 6-8 פעמים בילדים צעירים. קשה מאוד למדוד במדויק את כמות הנוזלים בנבדקים חיים, וגם כמעט בלתי אפשרי למדוד אותה על גופות, שכן לאחר המוות נוזל המוח השדרתי מתחיל להיספג במהירות ונעלם מחדרי המוח ב-2-3 ימים. ככל הנראה, לפיכך, הנתונים על כמות נוזל המוח במקורות שונים משתנים מאוד.

CSF מסתובב בחלל האנטומי, הכולל כלי קיבול פנימיים וחיצוניים. כלי הקיבול הפנימי הוא מערכת החדרים של המוח, אמת המים הסילבית, התעלה המרכזית של חוט השדרה. כלי הקיבול החיצוני הוא החלל התת-עכבישי של חוט השדרה והמוח. שני כלי הקיבול מחוברים ביניהם על ידי הפתחים החציוניים והצדדיים (פתחים) של החדר הרביעי, כלומר. החור של Magendie (צמצם חציוני) הממוקם מעל ה-calamus scriptorius (שקע משולש בתחתית החדר ה-IV של המוח באזור הזווית התחתונה של הפוסה המעוין), והחורים של Luschka (פתחים רוחביים) הממוקמים ב-recessus (כיסים לרוחב) של החדר IV. דרך הפתחים של החדר הרביעי, ה-CSF עובר מכלי הקיבול הפנימי ישירות לתוך הבור הגדול של המוח (cisterna magna או cisterna cerebellomedullaris). ישנם מכשירי מסתמים באזור הנקבים של Magendie ו- Luschka המאפשרים מעבר CSF בכיוון אחד בלבד - לתוך החלל התת-עכבישי.

לפיכך, החללים של כלי הקיבול הפנימי מתקשרים זה עם זה ועם החלל התת-עכבישי, ויוצרים סדרה של כלי תקשורת. בתורו, leptomenings (המכלול של הארכנואיד והפיאה מאטר, היוצרים את החלל התת-עכבישי - כלי הקיבול החיצוני של ה-CSF) קשור קשר הדוק לרקמת המוח בעזרת גליה. כאשר הכלים שקועים מפני השטח של המוח, גם גליה השולית מוכנסת יחד עם הממברנות, ולכן נוצרים סדקים פריוואסקולריים. סדקים פריוואסקולריים אלו (רווחי וירצ'וב-רובין) הם המשך של המיטה הארכנואידית; הם מלווים כלי דם החודרים עמוק לתוך החומר של המוח. כתוצאה מכך, יחד עם הסדקים הפרינאורליים והאנדונאורליים של העצבים ההיקפיים, ישנם גם סדקים פרי-ווסקולריים היוצרים כלי קיבול תוך-פרנכימלי (תוך-מוחי) בעל חשיבות תפקודית רבה. משקאות חריפים דרך הסדקים הבין-תאיים נכנסים לחלל הפריווסקולרי והפיאל, ומשם לתוך הכלים התת-עכבישיים. לפיכך, שוטף את האלמנטים של הפרנכימה המוחית והגליה, האלכוהול הוא הסביבה הפנימית של מערכת העצבים המרכזית שבה מתרחשים התהליכים המטבוליים העיקריים.

החלל התת-עכבישי מוגבל על ידי ה-arachnoid וה-pia mater והוא כלי קיבול רציף המקיף את המוח וחוט השדרה. חלק זה של מסלולי ה-CSF הוא מאגר חוץ-מוחי של CSF, אשר קשור קשר הדוק עם מערכת הסדקים הפריוווסקולריים (periadventitial *) והחוץ-תאיים של ה- pia mater של המוח וחוט השדרה ועם המאגר הפנימי (חדר) (* adventitia). - המעטפת החיצונית של דופן הווריד או העורק).

במקומות מסוימים, בעיקר בבסיס המוח, חלל תת-עכבישי מורחב משמעותית יוצר בורות מים. הגדול שבהם הוא cisterna cisterna cerebellum ו medulla oblongata(cisterna cerebellomedullaris או cisterna magna) - ממוקם בין המשטח הקדמי התחתון של המוח הקטן למשטח האחורי-צדדי של המדולה אולונגאטה. העומק הגדול ביותר שלו הוא 15 - 20 מ"מ, רוחב 60 - 70 מ"מ. בין השקדים של המוח הקטן, הנקבים של מגנדי נפתחים לתוך בור זה, ובקצות ההקרנות הצדדיות של החדר הרביעי, הנקבים של לושקה. דרך פתחים אלה, נוזל מוחי זורם מהלומן של החדר לתוך בור גדול.

החלל התת-עכבישי בתעלת השדרה מחולק למקטעים קדמיים ואחוריים על ידי רצועה דנטאטית המחברת בין הקליפות הקשות והרכות ומקבעת את חוט השדרה. החלק הקדמי מכיל את השורשים הקדמיים היוצאים של חוט השדרה. החלק האחורי מכיל את השורשים האחוריים הנכנסים ומחולק לחצי שמאל וימין על ידי המחיצה subarachnoidale posterius (מחיצה תת-עכבישית אחורית). בחלק התחתון של אזורי צוואר הרחם והחזה יש למחיצה מבנה מוצק, ובחלק העליון של הצוואר, החלק התחתון של עמוד השדרה המותני והסקרל היא מתבטאת בצורה חלשה. פני השטח שלו מכוסים בשכבה של תאים שטוחים המבצעים את הפונקציה של יניקה CSF, לכן, בחלק התחתון של אזורי החזה והמותני, לחץ CSF נמוך פי כמה מאשר באזור צוואר הרחם. P. Fonviller ו-S. Itkin (1947) מצאו שקצב הזרימה של CSF הוא 50 - 60 מיקרון לשנייה. Weed (1915) מצא שזרימת הדם בחלל עמוד השדרה איטית כמעט פי 2 מאשר בחלל התת-עכבישי של הראש. מחקרים אלה מאששים את הרעיון שראש החלל התת-עכבישי הוא החלפה העיקרית בין CSF לדם ורידי, כלומר, מסלול היציאה העיקרי. בחלק הצווארי של החלל התת-עכבישי נמצא קרום דמוי שסתום Retzius, המקדם את תנועת הנוזל השדרתי מהגולגולת אל תעלת השדרה ומונע את זרימתו ההפוכה.

המאגר הפנימי (חדר) מיוצג על ידי חדרי המוח ותעלת עמוד השדרה המרכזית. מערכת החדרים כוללת שני חדרים צדדיים הממוקמים בהמיספרה הימנית והשמאלית, III ו- IV. החדרים הצדדיים ממוקמים בעומק המוח. החלל של החדרים הצדדיים הימני והשמאלי יש צורה מורכבת, כי חלקים מהחדרים ממוקמים בכל האונות של ההמיספרות (למעט האיון). דרך פתחים בין-חדריים זוגיים - foramen interventriculare - חדרים לרוחבלתקשר עם III. האחרון, בעזרת האמה המוחית - aquneductus mesencephali (cerebri) או אמת המים Sylvian - מחובר לחדר ה-IV. החדר הרביעי דרך 3 פתחים - הצמצם החציוני (apertura mediana - Mogendi) ו-2 פתחים לרוחב (aperturae laterales - Luschka) - מתחבר לחלל התת עכבישי של המוח.

ניתן לייצג את זרימת ה-CSF באופן סכמטי באופן הבא: חדרים צדדיים - פתחים בין-חדריים - חדר III - אמת מים מוחית - חדר IV - פתחים חציוניים וצדיים - בורות מוח - חלל תת-עכבישי של המוח וחוט השדרה.

CSF נוצר בקצב הגבוה ביותר בחדרים הצדדיים של המוח, ויוצר בהם לחץ מרבי, אשר בתורו גורם לתנועה הזנבלית של הנוזל אל פתחי החדר IV. זה מקל גם על ידי פעימות גליות של תאי האפנדימלי, המבטיחים את תנועת הנוזל ליציאות של מערכת החדרים. במאגר החדר, בנוסף להפרשת CSF על ידי מקלעת הכורואיד, מתאפשרת דיפוזיה של נוזל דרך האפנדימה המצפה את חללי החדרים וכן זרימה הפוכה של נוזל מהחדרים דרך האפנדימה אל החללים הבין-תאיים. , לתאי המוח. באמצעות הטכניקות העדכניות ביותר של רדיואיזוטופים, נמצא ש-CSF מופרש מחדרי המוח תוך דקות ספורות, ולאחר מכן, תוך 4-8 שעות, הוא עובר מבורות המים של בסיס המוח לתוך התת-עכבישי (subarachnoid) מֶרחָב.

אִמָא. Baron (1961) מצא שהחלל התת-עכבישי אינו תצורה הומוגנית, אלא מובחן לשתי מערכות - מערכת התעלות הנושאות אלכוהול ומערכת התאים התת-עכבישיים. תעלות הן הערוצים העיקריים של תנועת CSF. הם מייצגים רשת אחת של צינורות עם קירות מעוטרים, הקוטר שלהם הוא בין 3 מ"מ ל-200 אנגסטרם. תעלות גדולות מתקשרות בחופשיות עם בורות המים של בסיס המוח; הן נמשכות אל משטחי ההמיספרות המוחיות במעמקי התלמים. מ"ערוצי התלמים" יוצאים בהדרגה "ערוצי הפיתולים". חלק מהערוצים הללו נמצאים בחלק החיצוני של החלל התת-עכבישי ונכנסים לתקשורת עם הממברנה הארכנואידית. דפנות התעלות נוצרות על ידי האנדותל, שאינו יוצר שכבה רציפה. חורים בממברנות יכולים להופיע ולהיעלם, כמו גם לשנות את גודלם, כלומר, למנגנון הממברנה יש לא רק חדירות סלקטיבית, אלא גם משתנה. תאי ה- pia mater מסודרים בשורות רבות ומזכירים חלת דבש. הקירות שלהם נוצרים גם על ידי אנדותל עם חורים. CSF יכול לזרום מתא לתא. מערכת זו מתקשרת עם מערכת התעלות.

המסלול הראשון של יציאת CSF לתוך המיטה הוורידית. נכון לעכשיו, הדעה הרווחת היא שהתפקיד העיקרי בהפרשת CSF שייך לממברנה הארכנואידית (ארכנואידית) של המוח וחוט השדרה. יציאת נוזל המוח השדרה מתרחשת בעיקר (30-40%) באמצעות גרגירי פאכיון לתוך הסינוס הסגיטלי העליון, המהווה חלק ממערכת הוורידים של המוח. גרגירי Pachion (granulaticnes arachnoideales) הם דיברטיקולות של העכבישה המתרחשות עם הגיל ומתקשרות עם תאים תת-עכבישיים. דליים אלה מחוררים את הדורה ומתקשרים ישירות עם האנדותל של הסינוס הוורידי. אִמָא. Baron (1961) הוכיח באופן משכנע שאצל בני אדם הם מנגנון היציאה של CSF.

הסינוסים של הדורה מאטר הם אספנים נפוצים ליציאה של שני אמצעים הומוראליים - דם ו-CSF. דפנות הסינוסים, הנוצרות מרקמה צפופה של הקליפה הקשה, אינם מכילים יסודות שרירים ומצופים מבפנים באנדותל. האור שלהם פעור כל הזמן. בסינוסים ישנן צורות שונות של טרבקולות וממברנות, אך אין מסתמים ממשיים, כתוצאה מכך יתכנו שינויים בכיוון זרימת הדם בסינוסים. סינוסים ורידים מובילים דם מהמוח גַלגַל הָעַיִן, אוזן תיכונה ודורה. בנוסף, דרך ורידים דיפלוטיים ובוגרי סנטוריני - פריאטלי (v. emissaria parietalis), מאסטואיד (v. emissaria mastoidea), אוקסיפיטלי (v. emissaria occipitalis) ואחרים - סינוסים ורידים מחוברים לוורידים של עצמות הגולגולת והאינטגמנטים הרכים. של הראש ומנקז אותם חלקית.

מידת היציאה (סינון) של CSF דרך גרגירים פאכיוניים נקבעת אולי על ידי ההבדל בלחץ הדם בסינוס הסגיטלי העליון וב-CSF בחלל התת-עכבישי. לחץ CSF עולה בדרך כלל על הלחץ הוורידי בסינוס הסגיטלי העליון ב-15-50 מ"מ של מים. אומנות. בנוסף, הלחץ האונקוטי הגבוה יותר של הדם (בשל החלבונים שלו) חייב לשאוב את ה-CSF דל החלבון בחזרה לדם. כאשר לחץ CSF עולה על הלחץ בסינוס הוורידי, צינוריות דקות בגרגירי הפכיון נפתחות, ומאפשרות לו לעבור לתוך הסינוס. לאחר השוויון הלחץ, לומן הצינוריות נסגר. לפיכך, ישנה זרימה איטית של CSF מהחדרים אל החלל התת-עכבישי ובהמשך אל הסינוסים הוורידים.

דרך שניה ליציאה של CSF למיטה הוורידית. יציאת ה-CSF מתרחשת גם דרך תעלות ה-CSF אל החלל התת-דוראלי, ולאחר מכן ה-CSF נכנס לנימים בדם של הדורה ומופרש למערכת הוורידים. רשטילוב V.I. (1983) הראו בניסוי עם החדרת חומר רדיואקטיבי לחלל התת-עכבישי של חוט השדרה, את תנועת ה-CSF בעיקר מהתת-עכבישי לחלל התת-דוראלי וספיגתו על-ידי מבני המיטה המיקרו-מעגלית של הדורה מאטר. כלי הדם של ה-dura mater של המוח יוצרים שלוש רשתות. הרשת הפנימית של נימים ממוקמת מתחת לאנדותל המצפה את פני המעטפת הקשה הפונה לחלל התת-דוראלי. רשת זו נבדלת בצפיפות ניכרת ועולה בהרבה על הרשת החיצונית של נימים במידת הפיתוח. הרשת הפנימית של הנימים מאופיינת באורך קטן של החלק העורקי שלהם ובאורך ובלולאה גדולים הרבה יותר של החלק הוורידי של הנימים.

מחקרים ניסויים קבעו את תוואי יציאת ה-CSF העיקרי: מהחלל התת-עכבישי, הנוזל מופנה דרך הממברנה הארכנואידית אל החלל התת-דוראלי ובהמשך אל הרשת הפנימית של הנימים של הדורה מאטר. שחרור CSF דרך הארכנואיד נצפה תחת מיקרוסקופ ללא שימוש באינדיקטורים כלשהם. כושר מערכת כלי הדםשל הקליפה המוצקה לפונקציית הספיגה של קליפה זו מתבטאת בקירוב המקסימלי של הנימים לחללים המתנקזים על ידם. ההתפתחות החזקה יותר של הרשת הפנימית של נימים בהשוואה לרשת החיצונית מוסברת על ידי ספיגה אינטנסיבית יותר של חברות קטנות ובינוניות בהשוואה לנוזל האפידורלי. לפי מידת החדירות, נימי הדם של הקליפה הקשה קרובים לכלי לימפה חדירים במיוחד.

מסלולים אחרים של יציאת CSF לתוך המיטה הוורידית. בנוסף לשתי הדרכים העיקריות של יציאת CSF למיטה הוורידית שתוארו, קיימות דרכים נוספות לפלט CSF: חלקית למערכת הלימפה לאורך החללים הפרינאורליים של עצבי הגולגולת והעמוד השדרה (מ-5 עד 30%); ספיגת נוזל מוחי שדרתי על ידי תאים של האפנדימה של החדרים ומקלעות הכורואיד לתוך הוורידים שלהם (כ-10%); ספיגה בפרנכימה המוחית, בעיקר מסביב לחדרים, בחללים הבין-תאיים, בנוכחות לחץ הידרוסטטי והבדל קולואידי-אוסמוטי בגבול שני אמצעים - CSF ודם ורידי.

חומרים של המאמר "ביסוס פיזיולוגי של קצב הגולגולת (סקירה אנליטית)" חלק 1 (2015) וחלק 2 (2016), יו.פ. פוטכין, ד.ע. Mokhov, E.S. טרגובוב; האקדמיה הרפואית הממלכתית של ניז'ני נובגורוד. ניז'ני נובגורוד, רוסיה; אוניברסיטת סנט פטרבורג. סנט פטרסבורג, רוסיה; North-Western State Medical University על שם N.N. I.I. מכניקוב. סנט פטרסבורג, רוסיה (חלקים מהמאמר שפורסמו בכתב העת Manual Therapy)

התלונה השכיחה ביותר שרופא שומע ממטופליו היא שמבוגרים וילדים מתלוננים על כך. אי אפשר להתעלם מזה. במיוחד אם יש תסמינים אחרים. הורים צריכים לשים לב במיוחד לכאבי הראש של הילד ולהתנהגות התינוק, כי הוא לא יכול להגיד שזה כואב. אולי אלו ההשלכות של לידה קשה או חריגות מולדות, שניתן לגלות כבר בגיל צעיר. אולי זה הפרעות ליקורדינמיות. מה זה, מה הם הסימנים האופייניים למחלה זו אצל ילדים ומבוגרים וכיצד לטפל, נשקול עוד.

מה המשמעות של הפרעות ליקורדינמיות?

משקה חריף הוא נוזל מוחי שמסתובב כל הזמן בחדרים, במסלולי נוזל השדרה ובחלל התת-עכבישי של המוח וחוט השדרה. לאלכוהול תפקיד חשוב בתהליכים מטבוליים במערכת העצבים המרכזית, בשמירה על הומאוסטזיס ברקמות המוח, וכן יוצר הגנה מכנית מסוימת למוח.

הפרעות ליקורדינמיות הן מצבים שבהם זרימת נוזל המוח נפגעת, הפרשתו ותהליכים הפוכים מווסתים על ידי בלוטות הממוקמות במקלעות הכורואיד של חדרי המוח המייצרים נוזלים.

במצב תקין של הגוף, הרכב הנוזל השדרתי והלחץ שלו יציבים.

מהו מנגנון ההפרות

שקול כיצד יכולות להתפתח הפרעות ליקוורודינמיות במוח:

1. קצב הייצור והשחרור של נוזל מוחי על ידי מקלעות כלי הדם גדל.
2. קצב ספיגת ה-CSF מהחלל התת-עכבישי מואט עקב חפיפה של היצרות הכלים נושאי המשקאות עקב שטפי דם תת-עכבישיים או דלקתיות.
3. קצב ייצור CSF יורד במהלך תהליך הספיגה הרגיל.

קצב הספיגה, הייצור והשחרור של CSF משפיע על:

• על מצב ההמודינמיקה המוחית.
• מצב מחסום הדם-מוח.

התהליך הדלקתי במוח תורם לעלייה בנפחו ולעלייה בלחץ התוך גולגולתי. כתוצאה מכך - הפרה של זרימת הדם וחסימה של הכלים שדרכם נע נוזל המוח השדרתי. עקב הצטברות נוזלים בחללים, עלול להתחיל מוות חלקי של רקמות תוך גולגולתיות, וזה יוביל להתפתחות הידרוצפלוס.

סיווג הפרות

הפרעות ליקורדינמיות מסווגות בתחומים הבאים:

1. כיצד מתקדם התהליך הפתולוגי:

• קורס כרוני.
• שלב חריף.

2. שלבי פיתוח:

• פּרוֹגרֵסִיבִי. לחץ תוך גולגולתי עולה ו תהליכים פתולוגייםמתקדמים.
• מְתוּגמָל. הלחץ התוך גולגולתי יציב, אך חדרי המוח נותרים מורחבים.
• פיצוי משנה. סכנה גדולה למשברים. מצב לא יציב. הלחץ יכול לעלות בחדות בכל רגע.

3. באיזה חלל של המוח ממוקם CSF:

• תוך-חדרי. נוזל מצטבר במערכת החדרים של המוח עקב חסימה של מערכת CSF.
• תת-עכבישי. הפרעות ליקורדינמיות לפי הסוג החיצוני עלולות להוביל לנגעים הרסניים של רקמות המוח.
• מעורב.

4. בהתאם ללחץ הנוזל השדרתי:

• לַחַץ יֶתֶר. מאופיין בלחץ תוך גולגולתי גבוה. הפרעה ביציאה של נוזל מוחי.
• שלב נורמוטי. הלחץ התוך גולגולתי תקין, אך חלל החדר מוגדל. מצב זה שכיח בעיקר בילדות.
• יתר לחץ דם. לאחר הניתוח, יציאה מוגזמת של נוזל מוחי מחללים של החדרים.

הסיבות הן מולדות

ישנן אנומליות מולדות שיכולות לתרום להתפתחות הפרעות ליקוורודינמיות:

• הפרעות גנטיות ב
• אגנזה של הקורפוס קלוסום.
• תסמונת דנדי-ווקר.
• תסמונת ארנולד-קיארי.
• אנצפלוצלה.
• היצרות של אמת המים של המוח ראשונית או משנית.
• ציסטות פורנצפליות.

סיבות שנרכשו

הפרעות ליקורדינמיות יכולות להתחיל בהתפתחותן מסיבות נרכשות:

תסמינים של הפרעות ליקוורודינמיות אצל מבוגרים

הפרעות ליקורדינמיות של המוח אצל מבוגרים מלוות בתסמינים הבאים:

• כאבי ראש חזקים.
• בחילה והקאה.
• עייפות מהירה.
• גלגלי עיניים אופקיים.
• טונוס מוגבר, נוקשות שרירים.
• התקפים. התקפים מיוקלוניים.
• הפרעת דיבור. בעיות אינטלקטואליות.

תסמינים של הפרעות אצל תינוקות

להפרעות ליקורדינמיות בילדים מתחת לגיל שנה יש את התסמינים הבאים:

• רגורגיטציה תכופה ושופעת.
• בכי בלתי צפוי ללא סיבה נראית לעין.
• צמיחת יתר איטית של הפונטנל.
• בכי מונוטוני.
• הילד רדום וישנוני.
• החלום נשבר.
• התבדרות של תפרים.

עם הזמן, המחלה מתקדמת יותר ויותר, והסימנים של הפרעות ליקוורודינמיות הופכים בולטים יותר:

• רעד של הסנטר.
• עוויתות של גפיים.
• צמרמורת בלתי רצונית.
• הפרת פונקציות תומכות חיים.
• הפרות בעבודה איברים פנימייםללא שום סיבה נראית לעין.
• פזילה אפשרית.

מבחינה ויזואלית, ניתן לראות את רשת כלי הדם באף, בצוואר, בחזה. עם בכי או מתח שרירים, זה הופך בולט יותר.

הנוירולוג עשוי גם לשים לב לסימנים הבאים:

• המיפלגיה.
• היפרטוניות מרחיבה.
• סימני קרום המוח.
• שיתוק ופרזיס.
• פרפלגיה.
• סימפטום של גריף.
• הניסטגמוס הוא אופקי.
• פיגור בהתפתחות הפסיכומוטורית.

אתה צריך לבקר את רופא הילדים שלך באופן קבוע. בפגישה הרופא מודד את נפח הראש, ואם מתפתחת הפתולוגיה, ניתן יהיה להבחין בשינויים. אז ייתכנו סטיות כאלה בהתפתחות הגולגולת:

• הראש גדל במהירות.
• יש לו צורה מוארכת באופן לא טבעי.
• גדול ומתנפח ומפעים.
• התפרים מתפצלים עקב לחץ תוך גולגולתי גבוה.

כל אלה הם סימנים לכך שתסמונת ההפרעות הליקוורודינמיות אצל התינוק מתפתחת. התקדמות של הידרוצפלוס.

יש לציין שאצל תינוקות קשה לקבוע משברים ליקורודינמיים.

סימנים של הפרעות ליקוורודינמיות בילדים לאחר שנה

אצל ילד לאחר שנה, הגולגולת כבר נוצרת. הפונטנלים סגורים לחלוטין, והתפרים מאובנים. אם יש הפרעות ליקוורודינמיות אצל ילד, יש סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

יכולות להיות תלונות כאלה:

• כְּאֵב רֹאשׁ.
• אֲדִישׁוּת.
• חרדה ללא סיבה.
• בחילה.
• הקאות ללא הקלה.

זה מאופיין גם בסימפטומים הבאים:

• פגיעה בהליכה, דיבור.
• יש הפרות בתיאום התנועות.
• הראייה יורדת.
• ניסטגמוס אופקי.
• במקרה מוזנח, "ראש בובה מתנדנד".

כמו כן, אם הפרעות ליקורודינמיות של המוח מתקדמות, הסטיות הבאות יהיו מורגשות:

• הילד לא מדבר טוב.
• הם משתמשים בביטויים סטנדרטיים, משוננים מבלי להבין את משמעותם.
• תמיד במצב רוח טוב.
• התפתחות מינית מאוחרת.
• מתפתחת תסמונת עוויתית.
• הַשׁמָנָה.
• הפרות בעבודת המערכת האנדוקרינית.
• פיגור בתהליך החינוכי.

אבחון המחלה בילדים

בילדים מתחת לגיל שנה, האבחון מתחיל בעיקר בסקר של האם ואיסוף מידע על איך התנהלו ההריון והלידה. יתרה מכך, תלונות ותצפיות של הורים נלקחות בחשבון. אז הילד צריך להיבדק על ידי מומחים כאלה:

• נוירולוג.
• רוֹפֵא עֵינַיִם.

כדי להבהיר את האבחנה, תצטרך לעבור את המחקרים הבאים:

• סריקת סי טי.
• נוירוסאונוגרפיה.

אבחון המחלה במבוגרים

עם כאבי ראש והתסמינים שתוארו לעיל, יש צורך להתייעץ עם נוירולוג. כדי להבהיר את האבחנה ולקבוע טיפול, ניתן לרשום את המחקרים הבאים:

• טומוגרפיה ממוחשבת.
• אנגיוגרפיה.
• פנאומואנצפלוגרפיה.
• מוֹחַ.
• MRI.

אם יש חשד לתסמונת של הפרעות CSF, ניתן לרשום ניקור מותני עם שינוי בלחץ CSF.

כאשר מאבחנים במבוגרים, מוקדשת תשומת לב רבה למחלה הבסיסית.

טיפול בהפרעות ליקורדינמיות

ככל שהמחלה מתגלה מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי לשחזר תפקודי מוח שאבדו. סוג הטיפול נבחר על סמך נוכחות של שינויים פתולוגיים במהלך המחלה, כמו גם גיל המטופל.

בנוכחות לחץ תוך גולגולתי מוגבר, ככלל, תרופות משתנות נקבעות: Furosemide, Diakarb. להגיש מועמדות חומרים אנטיבקטריאלייםבמהלך הטיפול תהליכים זיהומיים. נורמליזציה של לחץ תוך גולגולתי והטיפול בו היא המשימה העיקרית.

כדי להקל על נפיחות ודלקת, משתמשים בתרופות גלוקוקורטיקואידים: פרדניזולון, דקסמתזון.

כמו כן, סטרואידים משמשים להפחתת בצקת מוחית. יש צורך לחסל את הגורם שגרם למחלה.

ברגע שמתגלות הפרעות ליקוורודינמיות, יש לרשום טיפול מיידי. לאחר טיפול מורכב ניכרות תוצאות חיוביות. זה חשוב במיוחד במהלך התפתחות הילד. הדיבור משתפר, התקדמות בהתפתחות הפסיכומוטורית ניכרת.

גם אפשרי כִּירוּרגִיָה. ניתן להקצות אותו במקרים הבאים:

• הטיפול הרפואי אינו יעיל.
• משבר ליקורדינמי.
• הידרוצפלוס סגר.

טיפול כירורגי נשקל עבור כל מקרה של המחלה בנפרד, תוך התחשבות בגיל, במאפייני האורגניזם ובמהלך המחלה. ברוב המקרים נמנעים מניתוח במוח כדי לא לפגוע ברקמת המוח הבריאה, ונעשה שימוש בטיפול תרופתי מורכב.

ידוע שאם לא מטפלים בתסמונת של הפרעות ליקוורודינמיות בילד, שיעור התמותה הוא 50% עד 3 שנים, 20-30% מהילדים שורדים לבגרות. לאחר הניתוח, התמותה היא 5-15% מהילדים החולים.

התמותה עולה עקב אבחון מאוחר.

מניעת הפרעות ליקורודינמיות

אמצעי מניעה כוללים:

• תצפית על הריון ב מרפאה לפני לידה. חשוב מאוד להירשם מוקדם ככל האפשר.
• זיהוי בזמן של זיהומים תוך רחמיים והטיפול בהם.

בשבוע ה-18-20, אולטרסאונד מראה את התפתחות מוח העובר ואת מצב הנוזל השדרתי של הילד שטרם נולד. בשלב זה, אתה יכול לקבוע נוכחות או היעדר פתולוגיות.

• בחירה נכונה של משלוח.
• מעקב קבוע אצל רופא ילדים. מדידת היקף הגולגולת, אם יש צורך לבצע בדיקה של קרקעית הקרקע.
• אם הפונטנל אינו נסגר בזמן, יש צורך לבצע נוירוסאונדוגרפיה ולהתייעץ עם נוירוכירורג.
• הסרה בזמן של ניאופלזמות שעוצרות את נוזל המוח השדרתי.
• מעקב שוטף על ידי רופא וביצוע המחקרים הדרושים לאחר סבל מפציעות במוח ובעמוד השדרה.
• טיפול בזמן של מחלות זיהומיות.
• מניעה וטיפול במחלות כרוניות.
• לוותר על עישון ואלכוהול.
• מומלץ לעשות ספורט, לנהל אורח חיים פעיל.

כל מחלה קלה יותר למנוע או לנקוט בכל האמצעים כדי להפחית את הסיכון לפתח פתולוגיה. אם מאובחנים הפרעות ליקורדינמיות, ככל שמתחילים בטיפול מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי שהילד יתפתח כרגיל.

אחד הגורמים לכאבי ראש והפרעות מוח אחרות טמון בהפרה של מחזור הדם של נוזל המוח. CSF הוא נוזל מוחי (CSF) או נוזל מוחי (CSF), שהוא סביבה פנימית קבועה של החדרים, המסלולים שלאורכם עוברים ה-CSF והחלל התת-עכבישי של המוח.

משקה חריף, שהוא לעתים קרובות חלק בלתי בולט בגוף האדם, מבצע מספר פונקציות חשובות:

• שמירה על קביעות הסביבה הפנימית של הגוף
• שליטה על התהליכים המטבוליים של מערכת העצבים המרכזית (CNS) ורקמות המוח
• תמיכה מכנית למוח
• ויסות הפעילות של רשת העורקים על ידי ייצוב לחץ תוך גולגולתי ו
• נורמליזציה של רמת הלחץ האוסמוטי והאונקוטי
• פעולה קוטל חיידקים נגד גורמים זרים, באמצעות התוכן בהרכבו של לימפוציטים מסוג T ו-B, אימונוגלובולינים האחראים לחסינות

מקלעת הכורואיד, הממוקמת בחדרי המוח, היא נקודת המוצא לייצור CSF. נוזל מוחי עובר מהחדרים הצדדיים של המוח דרך הפורמן של מונרו לחדר השלישי.

אמת המים של סילביוס משמשת כגשר למעבר של נוזל מוחי אל החדר הרביעי של המוח. לאחר מעבר של עוד כמה תצורות אנטומיות, כמו הפורמן של מגנדי ולושקה, נכנס הבור המוחין-מוחי, ה-Sylvian sulcus, לחלל התת-עכבישי או התת-עכבישי. פער זה ממוקם בין הארכנואיד לפיה מאטר של המוח.

ייצור CSF מתאים לקצב של כ-0.37 מ"ל לדקה או 20 מ"ל לשעה, ללא קשר ללחץ התוך גולגולתי. הנתונים הכוללים של נפח הנוזל השדרתי במערכת החלל של הגולגולת ועמוד השדרה אצל ילד שזה עתה נולד הם 15-20 מ"ל, לילד בגיל שנה יש 35 מ"ל, ולמבוגר בערך 140-150 מ"ל.

תוך 24 שעות המשקאות מתחדשים לחלוטין מ-4 עד 6 פעמים, ולכן ייצורו עומד על כ-600-900 מ"ל בממוצע.

הקצב הגבוה של היווצרות CSF תואם את הקצב הגבוה של ספיגתו במוח. הספיגה של CSF מתרחשת בעזרת גרגירי פאכיון - ה-villi של הממברנה הארכנואידית של המוח. הלחץ בתוך הגולגולת קובע את גורלו של נוזל השדרה - עם ירידה, ספיגתו נעצרת, ועם עלייה, להיפך, הוא עולה.

בנוסף ללחץ, הספיגה של CSF תלויה גם במצבם של ה-arachnoid villi עצמם. הדחיסה שלהם, חסימת הצינורות עקב תהליכים זיהומיים, מביאה להפסקת זרימת הנוזל השדרתי, משבשת את מחזור הדם שלו וגורמת מצבים פתולוגייםבמוח.

חללי אלכוהול במוח

המידע הראשון על מערכת המשקאות קשור בשמו של גאלן. הרופא הרומי הגדול היה הראשון שתיאר את הקרומים והחדריים של המוח, כמו גם את נוזל המוח השדרתי עצמו, שהוא חשב בטעות לרוח חיה מסוימת. מערכת ה-CSF של המוח עוררה שוב עניין רק לאחר מאות שנים.

המדענים מונרו ומגנדי הם הבעלים של תיאורי הפתחים המתארים את מהלך ה-CSF, שקיבל את שמם. גם למדענים מקומיים הייתה יד בתרומת הידע למושג מערכת ה-CSF - נגל, פשקביץ', ארנדט. במדע הופיע המושג של חללי נוזל מוחי - חללים מלאים בנוזל מוחי. חללים אלה כוללים:

• Subarachnoid - חלל דמוי חריץ בין ממברנות המוח - ארכנואידי ורך. הקצאת חללים בגולגולת ובעמוד השדרה. תלוי בחיבור של חלק מהארכנואיד לראש או עמוד שדרה. חלל גולגולת הראש מכיל כ-30 מ"ל של CSF, וחלל עמוד השדרה מכיל כ-80-90 מ"ל.
• חללים של וירצ'וב-רובין או חללים פריוואסקולריים - מסביב לאזור כלי הדם, המשלב חלק מהארכנואיד
• מרווחי החדרים מיוצגים על ידי חלל החדרים. הפרעות בליקוורודינמיקה הקשורות לחלל החדרים מאופיינות במושג חד-חדרי, דו-חדרי, תלת-חדרי.
• ארבע-חדרי, בהתאם למספר החדרים הפגועים;
• בורות המוח - חללים בצורת שלוחות של תת-עכבישי ופיא מאטר

חללים, נתיבים, כמו גם תאים המייצרים CSF מאוחדים על ידי הרעיון של מערכת CSF. הפרה של כל אחד מהקישורים שלו עלולה לגרום להפרעות של ליקורודינמיקה או זרימת אלכוהול.

הפרעות CSF והגורמים להן

ההפרעות הליקוורודינמיות המתעוררות במוח מתייחסות למצבים כאלה בגוף שבהם היווצרות, מחזור הדם והשימוש של CSF מופרעים. הפרעות יכולות להופיע בצורה של הפרעות יתר לחץ דם ויתר לחץ דם, עם כאבי ראש עזים אופייניים. הגורמים הסיבתיים של הפרעות ליקורודינמיות כוללים מולדות ונרכשות.

בין ההפרעות המולדות, העיקריות שבהן הן:

• מום של ארנולד-קיארי, המלווה בהפרה של יציאת נוזל מוחי.
• מום של Dandy-Walker, הגורם לו הוא חוסר איזון בייצור נוזל מוחי בין חדרי המוח הצדדיים והשלישי והרביעי.
• היצרות של אמת המים המוחית ממקור ראשוני או משני, מה שמוביל להיצרות שלה, וכתוצאה מכך מכשול למעבר CSF;
• אגנזה של הקורפוס קלוסום
• הפרעות גנטיות של כרומוזום X
• Encephalocele - בקע קרניו-מוחי המוביל לדחיסת מבני מוח ומשבש את תנועת נוזל המוח השדרתי
• ציסטות פורנצפליות המובילות להידרוצפלוס - הידרוצלה של המוח, מונעת את זרימת נוזל CSF

בין הסיבות הנרכשות, ישנן:

כבר בתקופה של 18-20 שבועות של הריון, ניתן לשפוט את מצב מערכת נוזל המוח של התינוק. אולטרסאונד בשלב זה מאפשר לך לקבוע נוכחות או היעדר פתולוגיה של מוח העובר. הפרעות ליקורדינמיות מתחלקות למספר סוגים בהתאם ל:

• מהלך המחלה בשלב החריף והכרוני
• שלבי מהלך המחלה הם צורה פרוגרסיבית המשלבת התפתחות מהירה של חריגות ועלייה בלחץ התוך גולגולתי. צורה מפוצה עם לחץ תוך גולגולתי יציב, אך מערכת חדרי מוח מורחבת. ותת פיצוי, המאופיין במצב לא יציב, המוביל, עם פרובוקציות קלות, למשברים ליקורודינמיים
• מיקומי CSF בחלל המוח הם תוך-חדריים, הנגרמים על ידי סטגנציה של CSF בתוך חדרי המוח, תת-עכבישיים, נתקלים בקושי בזרימת CSF בארכנואיד המוח, ומעורבבים, המשלבים מספר נקודות שונות של זרימת CSF לקויה.
• רמת הלחץ של נוזל מוחי על - סוג יתר לחץ דם, נורמוטי - עם ביצועים אופטימליים, אך נוכחות של גורמים סיבתיים להפרות של דינמיקת משקאות חריפים ולחץ דם נמוך, מלווה בלחץ מופחת בתוך הגולגולת

תסמינים ואבחון של הפרעות ליקוורודינמיות

בהתאם לגיל המטופל עם ליקוורודינמיקה לקויה, הסימפטומים שונים. תינוקות שזה עתה נולדו מתחת לגיל שנה סובלים מ:

• רגורגיטציה תכופה ושופעת
• צמיחת יתר איטית של פונטנלים. לחץ תוך גולגולתי מוגבר מוביל, במקום צמיחת יתר, לנפיחות ולפעימה אינטנסיבית של פונטנלים גדולים וקטנים.
• הצמיחה המהירה של הראש, רכישת צורה מוארכת לא טבעית;
• בכי ספונטני ללא גלוי, מה שמוביל לעייפות וחולשה של הילד, ישנוניות שלו
• עוויתות של הגפיים, רעד בסנטר, רעד לא רצוני
• רשת כלי דם בולטת באף של הילד, באזור הטמפורלי, בצווארו ובחלק העליון של החזה, המתבטאת במתח של התינוק בעת בכי, ניסיון להרים את ראשו או לשבת.
• הפרעות מוטוריות בצורה של שיתוק ספסטי ופרזיס, לעתים קרובות יותר פרפלגיה נמוכה יותר ולעתים רחוקות יותר המיפלגיה עם עלייה בטונוס שרירים ורפלקסים בגידים
• תחילת תפקוד מאוחרת של יכולת אחיזת הראש, ישיבה והליכה
• פזילה מתכנסת או מתפצלת עקב חסימת עצב אוקולומוטורית

ילדים מעל גיל שנה מתחילים לחוות תסמינים כגון:

• לחץ תוך גולגולתי מוגבר המוביל להתקפי כאב ראש עז, לעתים קרובות יותר בבוקר, מלווה בבחילות או הקאות שאינן מקלות
• אדישות וחוסר שקט משתנים במהירות
• חוסר איזון קואורדינציה בתנועות, בהליכה ובדיבור בצורת היעדרו או קושי בהגייה
• ירידה בתפקוד הראייה עם ניסטגמוס אופקי, כתוצאה מכך ילדים לא יכולים להרים את מבטו
• "ראש בובה מטלטל"
• הפרעות התפתחותיות אינטלקטואליות, אשר עשויות להיות בעלות חומרה מינימלית או גלובלית. ילדים עשויים שלא להבין את משמעות המילים שהם אומרים. עם רמה גבוהה של אינטליגנציה, ילדים מדברים, נוטים להומור שטחי, שימוש לא הולם בביטויים רועשים, עקב קושי בהבנת המשמעות של מילים וחזרה מכנית על קל לזכור. לילדים כאלה יש סוגסטיות מוגברת, חסרי יוזמה, הם לא יציבים במצב הרוח, לעתים קרובות במצב של אופוריה, שיכול בקלות להתחלף בכעס או תוקפנות.
• הפרעות אנדוקריניות עם השמנת יתר, התבגרות מאוחרת
• תסמונת עווית, ההופכת בולטת יותר עם השנים

מבוגרים סובלים לעתים קרובות יותר מהפרעות ליקוורודינמיות בצורה של יתר לחץ דם, המתבטאת בצורה של:

• נתוני לחץ גבוה
• כאבי ראש חזקים
• סחרחורת תקופתית
• בחילות והקאות המלוות את כאב הראש ואינן מביאות הקלה למטופל
• חוסר איזון לבבי

בין מחקרי אבחוןעם הפרות בליקורודינמיקה, יש כאלה:

• בדיקת קרקעית העין על ידי רופא עיניים
• MRI (הדמיית תהודה מגנטית) ו-CT () - שיטות המאפשרות לקבל תמונה מדויקת וברורה של כל מבנה
• ציסטרנוגרפיה של רדיונוקלידים המבוססת על מחקר של בורות מוח מלאים בנוזל מוחי באמצעות חלקיקים מסומנים שניתן לעקוב אחריהם
• נוירוסאונוגרפיה (NSG) היא מחקר בטוח, ללא כאבים, לא גוזל זמן, שנותן מושג על התמונה של חדרי המוח ומרווחי CSF.