שיטות כירורגיות לטיפול בדלקת תוספתן חריפה. משרד הבריאות הרוסי. האקדמיה הרפואית הממלכתית של וורונז'

דלקת בתוספתן - אחת הפתולוגיות הניתוחיות האקוטיות (הדורשות ניתוח חירום) הנפוצות ביותר, המאופיינת בדלקת של התוספתן - התוספתן של המעי.

דלקת תוספתן חריפה: מספרים ועובדות:

• במדינות מפותחות (אירופה, צפון אמריקה), דלקת תוספתן חריפה מתרחשת אצל 7-12 מתוך 100 אנשים.
• מ-10% עד 30% מהחולים המאושפזים בבית חולים כירורגי להתוויות חירום הם חולים הסובלים מדלקת תוספתן חריפה (מקום שני אחרי דלקת כיס המרה חריפה - דלקת בכיס המרה).
• בין 60% ל-80% מניתוחי החירום מבוצעים לדלקת תוספתן חריפה.
• באסיה ובאפריקה המחלה נדירה מאוד.
• 3/4 מהחולים עם דלקת תוספתן חריפה הם צעירים מתחת לגיל 33 שנים.
• לרוב, דלקת של התוספתן מתרחשת בגיל 15 - 19 שנים.
• עם הגיל, הסיכון לפתח דלקת תוספתן חריפה פוחת. לאחר גיל 50, המחלה מופיעה רק אצל 2 מתוך 100 אנשים.

תכונות של מבנה הנספח

המעי הדק האנושי מורכב משלושה חלקים: המעי הדק עצמו, הג'חנון והאילאום. המעי הגס הוא הקטע האחרון - הוא עובר לתוך המעי הגס, מתחבר למעי הגס.

המעי הגס והמעי הגס אינם מחוברים מקצה לקצה: המעי הדק, כביכול, זורם אל הגס מהצד. כך מתברר שקצה המעי הגס כביכול סגור בצורה עיוור בצורת כיפה. קטע זה נקרא caecum. תהליך בצורת תולעת יוצא ממנו.


המאפיינים העיקריים של האנטומיה של התוספתן:

• קוטר התוספתן אצל מבוגר הוא 6 עד 8 מ"מ.
• האורך יכול להיות מ 1 עד 30 ס"מ. בממוצע, 5 - 10 ס"מ.
• התוספתן ממוקם ביחס לעיסום מדיאלית ומעט מאחור. אבל עשויות להיות אפשרויות מיקום אחרות (ראה להלן).
• מתחת לקרום הרירי של התוספתן יש הצטברות גדולה של רקמת לימפה. תפקידו לנטרל פתוגנים. לכן, התוספתן נקרא לעתים קרובות "השקד הבטן".
• בחוץ, התוספתן מכוסה בסרט דק - הצפק. זה כאילו הוא תלוי בה. כלים המזינים את התוספתן עוברים דרכו.

רקמה לימפואידית מופיעה בתוספתן של הילד בערך מהשבוע השני לחייו. תיאורטית, בגיל זה, התפתחות של דלקת התוספתן כבר אפשרית. לאחר 30 שנה, כמות הרקמה הלימפואידית פוחתת, ולאחר 60 שנה היא מוחלפת בצפופה רקמת חיבור. זה לא מאפשר התפתחות של דלקת.

כיצד ניתן לאתר את הנספח?

ניתן לאתר את התוספתן בבטן בדרכים שונות. במקרים כאלה, דלקת תוספתן חריפה דומה לרוב למחלות אחרות, והרופא מתקשה לקבוע אבחנה.

גרסאות של מיקום שגוי של התוספתן:

תמונה	הֶסבֵּר
	ליד הצלב.
	באגן הקטן, ליד פי הטבעת, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, אמא.
	מאחורי פי הטבעת.
	ליד הכבד וכיס המרה.
	מול הקיבה - סידור זה של התוספתן מתרחש עם malrotation - מום כאשר המעי אינו מפותח ואינו תופס תנוחה תקינה.
	בצד שמאל - עם המיקום ההפוך של האיברים (במקרה זה, הלב נמצא בצד ימין, כל האיברים הם, כביכול, בתמונת מראה), או עם ניידות מוגזמת של cecum.

גורמים לדלקת התוספתן

הגורמים לדלקת התוספתן החריפה מורכבות ועדיין לא מובנות במלואן. מאמינים שהתהליך הדלקתי בתוספתן נגרם על ידי חיידקים החיים בלומן שלו. בדרך כלל, הם אינם גורמים נזק, כי הקרום הרירי ורקמת הלימפה מספקים הגנה אמינה.

הסימפטומים העיקריים של דלקת תוספתן חריפה:

סימפטום	תיאור
כְּאֵב	כאב מתרחש עקב דלקת בתוספתן. ב-2-3 השעות הראשונות, החולה לא יכול לאתר בדיוק היכן הוא כואב. תחושות כאב הן כאילו נשפכות על כל הבטן. הם יכולים להתרחש בתחילה סביב הטבור או "מתחת לבור הבטן". לאחר כ-4 שעות, הכאב עובר לחלק התחתון של החצי הימני של הבטן: רופאים ואנטומיסטים קוראים לזה אזור הכסל הימני. כעת המטופל יכול לדעת היכן בדיוק כואב. בהתחלה, הכאב מתרחש בצורה של התקפות, יש אופי דוקר, כואב. ואז זה הופך קבוע, לוחץ, מתפוצץ, בוער. עוצמת הכאב עולה ככל שהדלקת בתוספתן עולה. זה תלוי בתפיסה הסובייקטיבית של האדם את הכאב. עבור רוב האנשים, זה נסבל. כאשר התוספתן מתמלא במוגלה ומתנפח, הכאב הופך להיות חמור מאוד, מטלטל, פועם. האדם שוכב על הצד ומושך את רגליו אל בטנו. עם הנמק של דופן התוספתן, תחושות הכאב נעלמות לזמן מה או נחלשות, כאשר קצות העצבים הרגישים מתים. אבל מוגלה פורצת לתוך חלל הבטן, ולאחר שיפור קצר, הכאב חוזר במרץ מחודש. הכאב לא תמיד מקומי באזור הכסל. אם התוספתן ממוקם בצורה לא נכונה, אז הוא יכול לעבור לאזור העל-פובי, אזור הכסל השמאלי, מתחת לצלע הימנית או השמאלית. במצבים כאלה קיים חשד לא לדלקת התוספתן, אלא למחלות של איברים אחרים. אם הכאב קבוע ונמשך לאורך זמן, יש לפנות לרופא או להזעיק אמבולנס!
כאב מוגבר	פעולות שבמהלכן הכאב בדלקת התוספתן חריפה עולה: סִנוּן; עלייה פתאומית ממצב שכיבה; קפיצה. כאב מוגבר מתרחש עקב עקירה של התוספתן.
בחילה והקאה	בחילות והקאות מופיעות כמעט בכל החולים עם דלקת תוספתן חריפה (יש חריגים), בדרך כלל מספר שעות לאחר הופעת הכאב. הקאות 1-2 פעמים. זה נגרם על ידי רפלקס המתרחש בתגובה לגירוי של קצות העצבים בתוספתן.
חוסר תיאבון	חולה עם דלקת תוספתן חריפה לא רוצה לאכול כלום. ישנם חריגים נדירים כאשר התיאבון טוב.
עצירות	מופיע בכמחצית מהחולים עם דלקת תוספתן חריפה. כתוצאה מגירוי של קצות העצבים חלל הבטןהמעיים מפסיקים להתכווץ ולדחוף צואה. בחלק מהחולים, התוספתן ממוקם בצורה כזו שהוא במגע עם מעי דק. כאשר הוא דלקתי, גירוי של קצות העצבים, להיפך, מגביר את התכווצויות המעיים ותורם לצואה רופפת.
מתח של שרירי הבטן	אם תנסה להרגיש את הצד הימני של הבטן מלמטה בחולה עם דלקת התוספתן, אז זה יהיה צפוף מאוד, לפעמים כמעט כמו לוח. שרירי הבטן נמתחים באופן רפלקסיבי, כתוצאה מגירוי של קצות העצבים בחלל הבטן.
פגיעה ברווחה הכללית	מצבם של רוב החולים משביע רצון. לפעמים יש חולשה, עייפות, חיוורון.
עלייה בטמפרטורת הגוף	במהלך היום, טמפרטורת הגוף בדלקת תוספתן חריפה עולה ל-37 - 37.8⁰С. עלייה בטמפרטורה ל 38⁰С ומעלה מצוינת במצב החמור של המטופל, התפתחות של סיבוכים.

מתי צריך להזמין אמבולנס לדלקת תוספתן חריפה?

דלקת התוספתן היא פתולוגיה כירורגית חריפה. לחסל אותו ולהימנע מאיום על חיי המטופל אפשרי רק באמצעות ניתוח חירום. לכן, בכל חשד קל ביותר לדלקת תוספתן חריפה, עליך להתקשר מיד לצוות האמבולנס. ככל שהרופא יבדוק את המטופל מוקדם יותר, כך ייטב.

לפני הגעת הרופא, אין ליטול תרופות. לאחר נטילתם, הכאב יירגע, הסימפטומים של דלקת התוספתן לא יהיו כל כך בולטים. זה יכול להטעות את הרופא: לאחר בדיקת המטופל, הוא יגיע למסקנה שאין מחלה כירורגית חריפה. אבל הרווחה הנגרמת מהשפעות התרופות היא זמנית: לאחר שהן מפסיקות לפעול, המצב יחמיר עוד יותר.

יש אנשים, כשהם מתחילים לדאוג מכאבים קבועים בבטן, הולכים למרפאה כדי לראות מטפל. אם יש חשד שלמטופל יש "בטן חריפה", הוא נשלח להתייעצות עם כירורג. אם הוא מאשר את חששותיו של המטפל, אזי המטופל נלקח באמבולנס לבית החולים הכירורגי.

כיצד רופא מנתח בודק חולה עם דלקת תוספתן חריפה?

מה הרופא יכול לשאול?

• היכן כואבת הבטן (הרופא מבקש מהמטופל לציין את עצמו)?
• מתי הופיע הכאב? מה המטופל עשה, אכל לפני?
• האם היו בחילות או הקאות?
• האם הטמפרטורה עלתה? עד איזה מספרים? מתי?
• מתי בפעם האחרונה היה לך כיסא? זה היה נוזלי? האם היה לו צבע או ריח חריגים?
• מתי המטופל אכל לאחרונה? אתה רוצה לאכול עכשיו?
• איזה עוד תלונות יש?
• האם הוסר למטופל את התוספתן שלו בעבר? השאלה הזו נראית טריוויאלית, אבל היא חשובה. דלקת התוספתן אינה יכולה להתרחש פעמיים: במהלך הניתוח, התוספתן המודלק תמיד מוסר. אבל לא כל האנשים יודעים על זה.

כיצד הרופא בודק את הבטן, ואיזה תסמינים הוא בודק?

קודם כל, המנתח משכיב את המטופל על הספה ומרגיש את הבטן. ההרגשה מתחילה תמיד מצד שמאל - היכן שאין כאב, ואז עוברת לחצי הימני. המטופל מודיע למנתח על תחושותיו, והרופא מרגיש מתח שרירים על מיקום התוספתן. על מנת להרגיש זאת טוב יותר, הרופא מניח יד אחת על החצי הימני של הבטן של המטופל, והשנייה על שמאל, ממשש אותן בו זמנית ומשווה את התחושות.

בדלקת תוספתן חריפה, רבים תסמינים ספציפיים. העיקריים שבהם הם:

סימפטום	הֶסבֵּר
כאב מוגבר במנח בצד שמאל וירידה - במנח בצד ימין.	כאשר החולה שוכב על צדו השמאלי, התוספתן נעקר, והצפק שעליו הוא תלוי נמתח.
הרופא לוחץ באיטיות על בטנו של המטופל במיקום התוספתן, ולאחר מכן משחרר בפתאומיות את היד. בשלב זה, יש כאבים עזים.	כל האיברים בבטן, כולל התוספתן, מכוסים בסרט דק - הצפק. הוא מכיל מספר רב של קצות עצבים. כשהרופא לוחץ על הבטן, יריעות הצפק נלחצות זו לזו, וכשהרופא משחרר הן מתנתקות בחדות. במקרה זה, אם יש תהליך דלקתי, מתרחש גירוי של קצות העצבים.
הרופא מבקש מהמטופל להשתעל או לקפוץ. זה מעצים את הכאב.	במהלך קפיצה ושיעול, התוספתן נעקר, וזה מוביל לכאב מוגבר.

האם ניתן לאבחן באופן מדויק באופן מיידי?

במהלך המאה האחרונה, יותר מ-120 תסמינים של דלקת תוספתן חריפה תוארו על ידי מנתחים. אבל אף אחד מהם לא מאפשר לך לאבחן במדויק. כל אחד מהם רק אומר שיש מוקד של דלקת בבטן. תיאורטית די פשוט לבצע אבחנה, ויחד עם זאת, בפועל, במקרים רבים זה מאוד קשה.

לפעמים קורה שהמטופל נלקח לבית חולים כירורגי, הוא נבדק על ידי רופא, אך גם לאחר בדיקה יסודית נותרו ספקות. במצבים כאלה, החולה נשאר בדרך כלל בבית החולים למשך יממה ובמעקב אחר מצבו. אם התסמינים מחמירים ואין ספק שקיימת דלקת תוספתן חריפה, מבוצע ניתוח.

תצפית על חולה עם חשד לדלקת תוספתן חריפה לא יכולה להתבצע בבית. הוא חייב להיות בבית חולים, שם ייבדק באופן קבוע על ידי רופא, ובמידה ומצבו יחמיר, הוא יישלח מיד לחדר ניתוח.

לפעמים קורה שיש סימנים ברורים של דלקת תוספתן חריפה, ולאחר ביצוע חתך, המנתח מגלה תוספתן בריא. זה קורה לעתים רחוקות מאוד. במצב כזה, הרופא צריך לבדוק היטב את המעיים ואת חלל הבטן - אולי מחלה כירורגית אחרת "התחפשה" תחת דלקת תוספתן חריפה.

• פתולוגיות גינקולוגיות : דלקת וכיבים בחצוצרות ובשחלות, הריון חוץ רחמי, פיתול רגלי הגידול או ציסטות, אפופלקסיה שחלתית.
• קוליק כליות מימין .
• דלקת חריפה של הלבלב .
• דלקת חריפה של כיס המרה, קוליק מרה .
• כיב בקיבה או בתריסריון העובר ממש דרך דופן האיבר .
• קוליק במעיים הוא מצב המחקה לעתים קרובות דלקת תוספתן חריפה אצל ילדים.

על מנת להבין את הגורם לכאבי בטן ולנקוט את הפעולות הנדרשות בזמן, על המטופל להיבדק על ידי רופא. וקודם כל, יש להראות את המטופל למנתח!

ניתוחים ומחקרים בדלקת תוספתן חריפה

לימוד	תיאור	איך זה מתבצע?
ניתוח דם כללי	השינויים שהתגלו בדם החולה, יחד עם סימנים נוספים, מאשרים את האבחנה של דלקת תוספתן חריפה. מתגלה תוכן מוגבר של לויקוציטים - סימן לתהליך הדלקתי.	דם נלקח מיד לאחר הכניסה לבית החולים הכירורגי.
ניתוח שתן כללי	אם התוספתן ממוקם ליד שלפוחית ​​השתן, אזי מתגלים אריתרוציטים (כדוריות דם אדומות) בשתן.	שתן נאסף מיד לאחר שהמטופל נכנס לבית החולים.
צילום רנטגן של הבטן	המחקר מתבצע על פי אינדיקציות. במהלך צילום רנטגן, הרופא יכול לראות על המסך: סימנים ספציפיים של דלקת תוספתן חריפה. אבן צואה שסותמת את לומן התוספתן. אוויר בבטן- סימן שיש הרס של דופן התוספתן.	צילום רנטגן מתבצע בזמן אמת: הרופא מקבל תמונה במוניטור מיוחד. הוא יכול לצלם במידת הצורך.
הליך אולטרסאונד	גלי אולטרסאונד בטוחים לגוף, ולכן אולטרסאונד היא השיטה המועדפת לחשד לדלקת תוספתן בנשים הרות, ילדים צעירים וקשישים. בנוכחות דלקת בתוספתן מתגלים עליה, עיבוי הדפנות ושינוי צורה. בעזרת אולטרסאונד מתגלה דלקת תוספתן חריפה ב-90-95% מהחולים. הדיוק תלוי במיומנות ובניסיון של הרופא.	זה מבוצע באותו אופן כמו אולטרסאונד קונבנציונלי. הרופא משכיב את המטופל על הספה, מורח ג'ל מיוחד על העור ומניח עליו חיישן.
סריקת סי טי	המחקר מתבצע על פי אינדיקציות. שיטה זו מדויקת יותר מרדיוגרפיה. במהלך טומוגרפיה ממוחשבת, ניתן לזהות דלקת התוספתן, להבדיל ממחלות אחרות. CT מיועד לדלקת תוספתן חריפה, המלווה בסיבוכים, אם יש חשד לגידול או אבצס בבטן.	המטופל מוכנס למכשיר מיוחד, סורק CT ומצלמים תמונות.

לפרוסקופיה לדלקת התוספתן

מהי לפרוסקופיה?

לפרוסקופיההיא טכניקה אנדוסקופית המשמשת לאבחון וטיפול כירורגי של מחלות. המנתח מחדיר ציוד מיוחד עם מצלמת וידאו מיניאטורית לתוך בטנו של המטופל באמצעות ניקור. זה מאפשר לבחון ישירות את האיבר הפגוע, במקרה זה, את התוספתן.

מהן האינדיקציות ללפרוסקופיה בדלקת תוספתן חריפה?

• אם הרופא מתבונן בחולה במשך זמן רב, אך עדיין אינו יכול להבין אם יש לו דלקת תוספתן חריפה או לא.
• אם הסימפטומים של דלקת תוספתן חריפה מתרחשים אצל אישה ומזכירים מאוד מחלה גינקולוגית. כפי שמראה הסטטיסטיקה, בנשים, כל ניתוח 5 עד 10 עבור חשד לדלקת התוספתן מבוצע בטעות. לכן, אם יש לרופא ספק, הרבה יותר רצוי לפנות ללפרוסקופיה.
• אם קיימים תסמינים בחולה עם סוכרת. לא ניתן לצפות בחולים כאלה במשך זמן רב - יש להם פגיעה בזרימת הדם, הגנה חיסונית מופחתת, ולכן סיבוכים מתפתחים מהר מאוד.
• אם מאובחנת דלקת תוספתן חריפה בחולה עם עודף משקל עם שומן תת עורי מפותח. במקרה זה, אם אין לבצע לפרוסקופיה, יהיה צורך לבצע חתך גדול, אשר מרפא במשך זמן רב ויכול להסתבך על ידי זיהום וספירה.
• אם האבחנה אינה מוטלת בספק, והמטופל עצמו מבקש לבצע את הפעולה באופן לפרוסקופי. המנתח עשוי להסכים אם אין התוויות נגד.

מה יראה הרופא במהלך הלפרוסקופיה?

במהלך הלפרוסקופיה, המנתח רואה תוספתן בצקתי מוגדל. יש לו צבע אדום בוהק. רשת של כלים מורחבים נראית סביבו. גם על פני התוספתן, ניתן לראות פצעונים. אם התוספתן התחיל להתמוטט, אז הרופא רואה כתמים של צבע אפור מלוכלך עליו.

כיצד מתבצעת לפרוסקופיה לדלקת תוספתן חריפה?

לפרוסקופיה היא הליך כירורגי. היא מתבצעת בחדר הניתוח, בתנאים סטריליים, בהרדמה כללית. המנתח מבצע דקירה אחת בדופן הבטן על מנת להחדיר לתוכו מכשיר עם מצלמת וידאו, ואת המספר הנדרש (בדרך כלל 3) על מנת להחדיר מכשירים אנדוסקופיים כירורגיים. לאחר השלמת ההתערבות, מורחים תפרים על אתרי הדקירה.

האם ניתן לנתח מיד דלקת תוספתן חריפה במהלך לפרוסקופיה אבחנתית?

הסרה לפרוסקופית של התוספתן אפשרית בכ-70% מהחולים. השאר צריכים ללכת לגזרה.

טיפול בדלקת תוספתן חריפה

טיפול כירורגי בדלקת תוספתן חריפה

מיד לאחר שהחולה מאובחן עם דלקת תוספתן חריפה, יש צורך כִּירוּרגִיָה. תוצאה חיובית תלויה בכמות הזמן שחלף מאז הופעת התסמינים הראשונים לפני הניתוח. הוא האמין כי, באופן אידיאלי, ניתוח צריך להתבצע תוך שעה אחת מהאבחנה.

ניתוח לדלקת תוספתן חריפה נקרא כריתת תוספתן. במהלכו מסיר הרופא את התוספתן - אין דרך אחרת להיפטר ממוקד הדלקת.

סוגי ניתוחים לדלקת תוספתן חריפה:

• התערבות פתוחה דרך החתך. זה מבוצע לרוב, מכיוון שהוא פשוט ומהיר יותר, זה לא דורש ציוד מיוחד.
• כריתת תוספתן לפרוסקופית. זה מבוצע על פי אינדיקציות מיוחדות (ראה לעיל). ניתן לבצע זאת רק אם למרפאה יש ציוד אנדוסקופי ומומחים מיומנים.

הניתוח מבוצע תמיד בהרדמה כללית. לעיתים, במקרים חריגים, ניתן להשתמש בהרדמה מקומית (למבוגרים בלבד).

טיפול רפואי בדלקת תוספתן חריפה

בעזרת תרופות לא ניתן לרפא דלקת תוספתן חריפה. לפני הגעת הרופא, אין ליטול תרופות כלשהן בעצמך, שכן הדבר יפחית את התסמינים והאבחנה תהיה שגויה.
טיפול רפואי משמש רק כתוספת לטיפול כירורגי.

המטופלים מקבלים אנטיביוטיקה לפני ואחרי הניתוח.:

במחצית השנייה של ההריון, יכול להיות קשה לאישה להרגיש את הבטן. רחם מוגדל דוחף את התוספתן כלפי מעלה, כך שכאב מתרחש מעל מיקומו הרגיל, לפעמים ממש מתחת לצלע הימנית.

שיטה אמינה ובטוחה לאבחון דלקת התוספתן אצל אישה בהריון - הליך אולטרסאונד.
הטיפול היחיד הוא ניתוח. אחרת, גם האם וגם העובר עלולים למות. במהלך ההיריון מבוצעים לעיתים קרובות ניתוח לפרוסקופי.

דלקת תוספתן חריפה אצל ילד

בילדים מעל גיל 3, דלקת תוספתן חריפה ממשיכה כמעט כמו אצל מבוגר. התסמינים העיקריים הם כאבי בטן, בחילות והקאות.

תכונות של דלקת תוספתן חריפה בילדים מתחת לגיל 3 שנים:

• אי אפשר להבין אם הבטן של הילד כואבת, ואם זה כואב, אז באיזה מקום. ילדים קטנים לא יכולים להסביר את זה.
• גם אם הילד יכול להצביע על מיקום הכאב, הוא בדרך כלל מצביע על האזור שמסביב לטבור. זה נובע מהעובדה שהתוספתן בגיל צעיר לא ממש זהה למבוגרים.
• הילד הופך לרדום, קפריזית, לעתים קרובות בוכה, בועט ברגליו.
• השינה מופרעת. בדרך כלל הילד נהיה חסר מנוחה בשעות אחר הצהריים המאוחרות, לא ישן ובוכה כל הלילה. זה גורם להורים להזעיק אמבולנס בבוקר.
• הקאות מתרחשות 3-6 פעמים ביום.
• טמפרטורת הגוף עולה לרוב ל-38 - 39⁰С.

קשה מאוד לקבוע אבחנה. לרופאים יש לעתים קרובות ספקות, הילד נשאר ליום בבית החולים ונצפה בדינמיקה.

מניעת דלקת תוספתן חריפה

• תזונה נכונה. התזונה צריכה להכיל כמות מספקת של סיבים תזונתיים (ירקות ופירות), מוצרי חלב.
• טיפול בזמן של כל זיהומים ו מחלות דלקתיות.
• להילחם נגד עצירות.

אין טיפול מניעתי מיוחד שיכול למנוע ב-100% דלקת תוספתן חריפה.

ברגע שילד מאובחן כחולה סוכרת, הורים הולכים פעמים רבות לספרייה לקבלת מידע בנושא ומתמודדים עם אפשרות לסיבוכים. לאחר תקופה של דאגות, ההורים חוטפים מכה נוספת כשהם לומדים את הנתונים הסטטיסטיים של תחלואה ותמותה הקשורים לסוכרת.

דלקת כבד נגיפית בילדות המוקדמת

לאחרונה יחסית, האלפבית של הפטיטיס, שכבר כלל את נגיפי הפטיטיס A, B, C, D, E, G, התחדש בשני וירוסים חדשים המכילים DNA, TT ו-SEN. אנו יודעים שהפטיטיס A והפטיטיס E אינם גורמים לדלקת כבד כרונית וכי נגיפי הפטיטיס G ו-TT עשויים להיות "צופים תמימים" המועברים אנכית ואינם מדביקים את הכבד.

אמצעים לטיפול בעצירות תפקודית כרונית בילדים

בטיפול בעצירות תפקודית כרונית בילדים יש לקחת בחשבון גורמים חשובים בהיסטוריה הרפואית של הילד; ליצור קשר טוב בין עובד הבריאות למשפחת הילד על מנת ליישם כראוי את הטיפול המוצע; סבלנות רבה משני הצדדים, עם הבטחות חוזרות ונשנות שהמצב ישתפר בהדרגה, ואומץ במקרים של הישנות אפשרית, מהווים את הדרך הטובה ביותר לטפל בילדים הסובלים מעצירות.

תוצאות מחקר של מדענים מאתגרות את ההבנה של הטיפול בסוכרת

תוצאות מחקר בן עשר שנים הוכיחו ללא ספק כי ניטור עצמי תכוף ושמירה על רמות הגלוקוז בדם הקרובות לנורמה מובילים להפחתה משמעותית בסיכון לסיבוכים מאוחרים הנגרמים על ידי סוכרתולהפחית את חומרתן.

ביטויים של רככת בילדים עם היווצרות לקויה של מפרקי הירך

בתרגול של טראומטולוגים אורטופדיים לילדים, עולה לעתים קרובות שאלת הצורך לאשר או לשלול הפרות של היווצרות מפרקי הירך (דיספלסיה של הירך, פריקת ירך מולדת) אצל תינוקות. המאמר מציג ניתוח של בדיקת 448 ילדים עם סימנים קלינייםהפרות של היווצרות מפרקי הירך.

כפפות רפואיות כאמצעי להבטחת בטיחות זיהומית

רוב האחיות והרופאים לא אוהבים כפפות, ומסיבה טובה. כאשר לובשים כפפות, הרגישות של קצות האצבעות אובדת, העור על הידיים הופך יבש ומתקלף, והכלי שואף להחליק מהידיים. אבל כפפות היו ונשארו אמצעי ההגנה האמין ביותר מפני זיהום.

אוסטאוכונדרוזיס מותני

הוא האמין כי כל מבוגר חמישי על פני כדור הארץ סובל מאוסטאוכונדרוזיס מותני, מחלה זו מתרחשת הן בגיל צעיר והן בגיל מבוגר.

בקרה אפידמיולוגית של עובדי בריאות שהיו במגע עם דם של נגועים ב-HIV

(לעזור לעובדים רפואיים של מוסדות רפואיים)

בְּ הנחיותהנושאים של ניטור עובדים רפואיים שהיו במגע עם דם של חולה נגוע ב-HIV מודגשות. מוצעות פעולות למניעת הידבקות ב-HIV תעסוקתית. פותחו פנקס רשומות ואקט של חקירה פנימית במקרה של מגע עם דמו של חולה נגוע ב-HIV. נקבע נוהל יידוע הרשויות הגבוהות על תוצאות הפיקוח הרפואי על עובדי בריאות שהיו במגע עם דמו של חולה נגוע ב-HIV. מיועד ל עובדים רפואייםמוסדות רפואיים.

זיהום כלמידיאלי במיילדות וגינקולוגיה

כלמידיה באברי המין היא המחלה הנפוצה ביותר המועברת במגע מיני. ברחבי העולם חלה עלייה בזיהומי כלמידיה בקרב נשים צעירות שזה עתה נכנסו לפעילות מינית.

ציקלופרון בטיפול במחלות זיהומיות

נכון לעכשיו, יש עלייה בצורות נוזולוגיות בודדות מחלות מדבקותבעיקר זיהומים ויראליים. אחת הדרכים לשיפור שיטות הטיפול היא השימוש באינטרפרונים כגורמים לא ספציפיים חשובים לעמידות אנטי-ויראלית. הכוללים cycloferon - גורם סינטטי במשקל מולקולרי נמוך של אינטרפרון אנדוגני.

Dysbacteriosis אצל ילדים

מספר התאים המיקרוביאליים המצויים על העור והריריות של המקרואורגניזם במגע סביבה חיצונית, עולה על מספר התאים של כל איבריו ורקמותיו גם יחד. משקל המיקרופלורה של גוף האדם הוא בממוצע 2.5-3 ק"ג. על חשיבות הפלורה המיקרוביאלית עבור אדם בריאמשך תשומת לב לראשונה בשנת 1914 על ידי I.I. Mechnikov, שהציע שהגורם למחלות רבות הם מטבוליטים ורעלים שונים המיוצרים על ידי מיקרואורגניזמים שונים המאכלסים את האיברים והמערכות של גוף האדם. בעיית הדיסבקטריוזיס בשנים האחרונות גרמה לדיונים רבים עם מגוון קיצוני של שיפוטים.

אבחון וטיפול בזיהומים באברי המין הנשיים

בשנים האחרונות, בכל העולם וגם בארצנו, חלה עלייה בשכיחות זיהומים המועברים במגע מיני בקרב האוכלוסייה הבוגרת ודבר המדאיג במיוחד בקרב ילדים ובני נוער. השכיחות של כלמידיה וטריכומוניאזיס נמצאת בעלייה. לפי ארגון הבריאות העולמי, טריכומוניאזיס נמצאת במקום הראשון בתדירות בין זיהומים המועברים במגע מיני. מדי שנה 170 מיליון אנשים חולים בטריכומוניאזיס בעולם.

דיסבקטריוזיס במעיים בילדים

דיסביוזיס במעיים וכשל חיסוני משני שכיחים יותר ויותר בפרקטיקה הקלינית של רופאים מכל המומחיות. זה נובע משינוי תנאי החיים, ההשפעות המזיקות של preformed סביבהעל גוף האדם.

דלקת כבד נגיפית בילדים

ההרצאה "צהבת ויראלית בילדים" מציגה נתונים על דלקת כבד נגיפית A,B,C,D,E,F,G בילדים. כולם מוצגים צורות קליניותדלקת כבד נגיפית, אבחנה מבדלת, טיפול ומניעה זמינים כיום. החומר מוצג מתפקידים מודרניים ומיועד לסטודנטים בכירים בכל הפקולטות של אוניברסיטאות לרפואה, מתמחים, רופאי ילדים, מומחים למחלות זיהומיות ורופאים מתמחים נוספים המעוניינים בזיהום זה.

דלקת התוספתן היא דלקת של התוספתן.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה: רוב סיבה נפוצהבטן חריפה (50% מהמקרים). גיל נטייה: 10-19 שנים. תדירות: 110/100000/שנה, תדירות כריתת תוספתן היא פי 2 יותר. הסיכון לכל החיים (הסבירות לחלות בדלקת התוספתן במהלך החיים) הוא 7.5%, מספר כריתות התוספתן גדול פי 2 (כ-15% מהאוכלוסייה).

אֲנָטוֹמִיָה

כהמשך של Teania coli של המעי הגס בקצה המעי הגס, ממוקם דורסו-מדיה, מסתיים באופן עיוור, Appendix vermiformis (אורך מ-2 עד 20 ס"מ). Tunica mucosa מכיל מספר רב של זקיקי לימפה (ומכאן השם "שקדים מעיים"). וריאציות של מיקום התהליך: רטרוצקל, פרציקל, מקובע על הג'חנון, עם מיקום גבוה ונמוך של הצום (באגן הקטן). situs inversus.

גורמים לדלקת התוספתן

• חסימה (חסימה) של החלל עקב אבני צואה, נטייה או גדילים ציטריים והפרה לאחר מכן של ריקון.
• דלקות מעיים (ירידה מקומית בהתנגדות, היפרפלזיה של רקמת הלימפה).
• לעתים רחוקות יותר: גופים זרים (עצמות מדובדבנים), תולעים (תולעים עגולות), זיהומים המטוגנים.

פתוגנזה

דלקת התוספתן יכולה להתרחש במספר שלבים.

שלבים לא הרסניים:

• catarrhal, שלב הפיך עם היפרמיה, וכאב בתוספתן, ללא מוגלה (Appendizitis Simplex)
• שלב seropurulent (מעבר ל- Appendizitis destractiva).

שלבים הרסניים:

• דלקת תוספתן כיבית-פלגמונית
• דלקת תוספתן מוגלתית (אמפיאמה).
• פריפליטיס - דלקת התוספתן עם או בלי ניקוב, עם הגבלה של התהליך הדלקתי עקב הידבקויות פריטוניאליות, אם עם איחוי מוגלתי - מורסה פריפלית
• דלקת התוספתן עם ניקוב חופשי ואחריו דלקת צפק מפוזרת

מִיוּן:

• דלקת תוספתן כרונית

תסמינים של דלקת תוספתן חריפה

אנמנזה (בחילות, הקאות, טמפרטורה) ובדיקה קלינית: במישוש והקשה באזור הכסל הימני. משולש שרן: Spina iliaca anterior superior מימין, סימפיזה וטבור יוצרים משולש עם נקודות חשובות: מקבורני, לאנץ, קימל (2 ס"מ מהטבור, מוריס 4 ס"מ מהטבור). פוינט מקבורני (שוכנת באזור המעי הגס). 5 ס"מ מ-Spina iliaca anterior superior על הקו המוביל לטבור (קו מונרו).

Point Lanz: בין השליש החיצוני והפנימי על הקו המחבר בין שני Spina iliaca (מיקום התוספתן). סימפטום של שצ'טקין-בלומברג: גירוי של הצפק באזור התהליך, הכאב בולט יותר כאשר היד משתחררת מאשר בלחיצה.

• סימפטום של Rovsing: עם לחץ במעי הגס הסיגמואידי, מתרחש כאב באזור המעי הגס.
• כאב בכיס של דאגלס: גירוי של הצפק במהלך מישוש פי הטבעת, המתבטא כאשר התהליך ממוקם באגן.
• סימפטום של M. psoas - בופ באזור הכסל הימני בעת הרמת רגל ימין נגד התנגדות (גירוי הפאשיה של M. psoas) - עם מיקום רטרוצקלי.
• סימפטום סיטקובסקי - משיכת כאב מטה כאשר הוא ממוקם בצד שמאל.
• סימן עשר קרניים: כאב בעת משיכת חבל הזרע.

ההבדל בין טמפרטורה ביתית, פי הטבעת, הוא יותר מ-1 מעלות צלזיוס (נורמה: 0.5 מעלות צלזיוס).

סימני חסימה, כאב פריומיבילי ואפיגסטרי, מאוחר יותר באזור הכסל הימני (העברת כאב תוך שעות). חוסר תיאבון, הקאות, שימור צואה. טמפרטורה (מתת חום עד 39 מעלות צלזיוס), טכיקרדיה, לשון יבשה.

רפלקס, מתח שרירים מקומי, התפשטות המתח מאותתת על הופעת דלקת הצפק. עם ניקוב: בטן חריפה עם כאב שמתפשט לכל חלל הבטן.

1. לוקליזציה לא טיפוסית של כאב בנשים בהריון (עקירה של המעי הגס, תוספתן עד 5 ס"מ מעל הקו האופקי הנמשך דרך הטבור).
2. כאבים קלים, ממצא מקומי שלא הובע, היעדר וירטואלי של חום, לויקוציטוזיס קל בקשישים.
3. לֹא טִיפּוּסִי כאב תקופתיעם דלקת תוספתן כרונית (חוזרת).

אבחון של דלקת התוספתן

בדיקת מעבדה: לויקוציטוזיס עד 15,000 (שימו לב: ירידה במספר הלויקוציטים עם דלקת הצפק); עם דלקת התוספתן אצל קשישים, ככלל, זה לא מתבטא. לעיתים רחוקות לויקוציטים ואריתרוציטים בשתן.

: כיום שיטת אבחון מבוססת למדי עם רגישות וסגוליות טובות.

צילום רנטגן: בדלקת תוספתן כרונית, מעבר מערכת העיכול עם גסטרופין - התוספתן אינו מלא בחומר ניגוד.

קשיי אבחון מוצגים על ידי ילדים קטנים, קשישים, בהריון (עקירת תוספתן כלפי מעלה). האבחנה המבדלת הנפוצה ביותר בהריון היא פיאלונפריטיס. הטיפול הוא כדלקמן: אם יש חשד, כריתת תוספתן, שכן הסיכון להרדמה לאם ולילד קטן מהסיכון לדלקת התוספתן ללא.

אבחון דיפרנציאלידַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן:

• גירוי של caecum, החסימה נפתרת מעצמה
• פסאודו-אפנדיציט כתוצאה מ-Lymphadenitis mesenteris כאשר הוא נגוע ב-Yersinia pseudotuberculosis (טמפרטורה של 40 מעלות צלזיוס, ESR גבוה, מציאת הפתוגן בדם ובצואה)
• זיהומים בסימפונות ודלקת ריאות בילדים המובילים לבצקת רטרופריטונאלית בלוטות לימפהעלול לחקות פסאודו-אפנדיציט (תסמונת ברנמן)
• קוליק כליות, קיבה, כיב תריסריון, דלקת כיס המרה, אבנים בדרכי המרה
• אוטם מזנטרי
• הלמינתיאזות
• , תסמונת Caecum-mobile,
• דיברטיקוליטיס (חולים מבוגרים, לעתים קרובות יותר בצד שמאל, דלקת תוספתן "צד שמאל"), לעתים רחוקות יותר דלקת תוספתן
• גידולים, במיוחד בחולים קשישים (סרטן המעי הגס),
• mucocele (נדיר): חסימה כרונית
• ציסטה בשחלה, דלקת אדנקס, מחזור ראשון, הריון חוץ רחמי
• בנשים בהריון: פיאליטיס, דלקת כיס המרה, כאבים ברחם
• עם סימנים של דלקת הצפק: מחלות עם מרפאה של בטן חריפה.

טיפול בדלקת תוספתן חריפה

טיפול שמרני יכול להתבצע עם פריפליטיס: הפסקת צריכת מזון, מנוחה, טיפול אנטיביוטי מערכתי.

טיפול אופרטיבי בדלקת התוספתן מתואר כאשר קיים חשד לדלקת בתוספתן. כריתת תוספתן, במידת האפשר, בשלב מוקדם (48 שעות) או במרווח חופשי (6-8 שבועות לאחר דלקת צפק חריפה, פריפליטיס).

נוהל לדלקת תוספתן חריפה

חתך משתנה (חתך בעור, רקמה תת עורית, פאשיה עם הפרדה קהה נוספת של הסיבים של השרירים האלכסוניים החיצוניים והפנימיים). בְּ אבחנה לא ברורהאו מיקום לא ברור של תהליך החתך הפררקטלי או החציון התחתון (גישה טובה יותר, אפשרות להרחבת החתך). גיוס התוספתן.

שלד (בידוד התוספתן) על ידי קשירת כלי המזון. מריחת קשירה לבסיס המעי הגס וניתוק התהליך. סגירה של המעי הגס על ידי טבילת הגדם תחילה לתוך מחרוזת הארנק, ולאחר מכן לתוך תפר Z. חפשו את הדיברטיקולום של Meckel (בדיקת ה-ileum עד 1 מטר פרוקסימלית ל-cecum) ובמידת הצורך, כריתתו. תפירה שכבה אחר שכבה של הפצע, חבישה סטרילית.

ייתכן, היתרון הוא האפשרות של לפרוסקופיה אבחנתית בו-זמנית (לדוגמה, כאשר זה לא ברור תמונה קליניתוכאב לא טיפוסי).

בנוכחות מחלת קרוהן נדרשת זהירות בהתוויה לניתוח (היווצרות פיסטולות). עם מורסה פריטיפלית, זה מתבצע. לנקב: טיפול אנטיביוטי (Ceftriaxon, Rocephin + Metronidazol, Clont) ושטיפת בטן (TauroHdin, Taurolin).

לאחר הניתוח ביום הראשון שלאחר הניתוח, טיפול בעירוי (3 ליטר ליום, 5% גלוקוז ותמיסת רינגר), לאחר מכן תה, ביום השלישי קרקרים, מרתח רירי שיבולת שועל (למטופל כבר אמור להיות צואה בשלב זה, אם לא היה - חוקן). החל מהיום ה-4- מזון פסיבי, מהיום ה-6 חוסכים במזון, מסירים את התפרים ביום ה-10.

ברפואה, המונח "דלקת תוספתן חריפה" מתייחס להתפתחות של תהליך דלקתי בתוספתן של המעי הגס. המחלה יכולה להופיע אצל אנשים בכל גיל ומין. הטיפול היחיד בו הוא ניתוח. אם לא פונים לעזרה רפואית בזמן, התוספתן מתפוצץ ברוב המקרים, וכתוצאה מכך יכולים להתפתח סיבוכים המובילים למוות. אם אתה חושד בדלקת של התוספתן, עליך להתקשר מיד לאמבולנס.

מנגנון פיתוח

בגוף האדם, התוספתן ממוקם באזור הכסל הימני. זהו מעין המשך של המעי הגס, אורכו כ-8 ס"מ. ניתן לאתר אותו בחלל הבטן בדרכים שונות, ולכן יש לבצע אבחון יסודי לפני הוצאתו.

במשך זמן רב, הרופאים היו משוכנעים כי התוספתן אינו מבצע פונקציות חיוניות. פונקציות חשובותבגוף, דבר שהוסבר בשימור רמת הבריאות הקודמת של המטופל לאחר הוצאתו. אך בתהליך של מחקרים רבים, נמצא כי התוספתן הוא חלק ממערכת החיסון ואחראי לייצור הורמונים המשפרים את תנועתיות המעיים. עם זאת, היעדרו אינו משפיע על בריאותו של המטופל עקב השקת תהליכים מפצים.

למרות זאת, דלקת של התוספתן עלולה להוביל אפילו למוות. זאת בשל התפתחותו המהירה של התהליך, שבו מתרחשים בו שינויים מורפולוגיים בולטים, המלווים בהופעת תסמינים בולטים.

בניתוח, דלקת תוספתן חריפה מחולקת בדרך כלל למספר שלבים:

1. התחלתי. שלב זה מאופיין בהיעדר שינויים כלשהם בתהליך. שם נוסף עבורו הוא קוליק תוספתן.
2. catarrhal. בשלב זה מתרחשת אדמומיות של הקרום הרירי, היא מתנפחת. בתהליך האבחון, הרופא עשוי לזהות פצעים. החולה אינו חש בתסמינים קשים, לרבים אין אותם כלל. בפנייה לבית החולים בשלב הקטרל, ברוב המקרים ניתן להימנע מסיבוכים לאחר הניתוח.
3. פלגמוני. מאופיין בהתפתחות מהירה תהליך פתולוגי, שמכסה כמעט את כל התהליך. דלקת תוספתן פלגמונית חריפה מתרחשת, ככלל, יום אחד לאחר הופעת הדלקת. יש עיבוי של דפנות התוספתן, הכלים מתרחבים, האיבר עצמו גדל באופן משמעותי בגודלו. לעתים קרובות, דלקת תוספתן פלגמונית חריפה מלווה בהיווצרות של מוקדים פתולוגיים מלאים במוגלה. במקרים כאלה, שלמות דפנות התהליך מופרת, דרך החורים תכולתו חודרת לתוך חלל הבטן. הפעולה המתבצעת בשלב זה מובילה פעמים רבות לסיבוכים בצורת ספורות של הפצע.
4. נָגוּעַ בְּנֶמֶק. מאפיין של שלב זה הוא התפתחותו המהירה. ישנה חסימה של כלי דם על ידי קרישי דם, הרקמות מתחילות למות ולהתפרק, דפנות המעי מכוסות ברובד מוגלתי. בהיעדר בשלב זה של מוסמך טיפול רפואידלקת צפק נרחבת מתפתחת, המובילה למוות.

היו מקרים בהם דלקת תוספתן חריפה מסתיימת בהחלמה ללא טיפול, אך הם נדירים. בהקשר זה, יש צורך לפנות למומחה או להתקשר לצוות אמבולנס בסימני האזהרה הראשונים.

בְּ סיווג בינלאומימחלות (ICD), דלקת תוספתן חריפה קיבלה את הקוד K35.

הסיבות

הפתולוגיה מתפתחת עקב פעילות חיונית של גורמים זיהומיים וגורמים מעוררים. מיקרואורגניזמים פתוגניים יכולים לחדור לתוך התוספתן הן מהמעיים והן ממוקדים מרוחקים יותר (במקרה זה, הם נישאים בדם או בנוזל לימפה).

ברוב המקרים, התפתחות של דלקת תוספתן חריפה מתעוררת על ידי הפתוגנים הבאים:

• וירוסים;
• סלמונלה;
• coli;
• אנטרוקוקי;
• klebsiella;
• סטפילוקוקוס.

התרחשות הדלקת מושפעת לא רק מפעילותם החיונית של פתוגנים, אלא גם מגורמים מעוררים רבים. אלו כוללים:

• פתולוגיות מעיים בשלב החריף;
• פלישות הלמינתיות;
• הפרה של תהליך התנועתיות;
• חריגות במבנה התוספתן;
• מספר רב של אבני צואה בתהליך;
• ירידה במידת זרימת הדם;
• היצרות של לומן על ידי עצמים זרים;
• קרישי דם;
• vasospasm;
• תזונה לא מאוזנת, דיאטות;
• פגמים במערכת ההגנה של הגוף;
• חשיפה ממושכת ללחץ;
• תנאים סביבתיים שליליים;
• הַרעָלָה.

לפיכך, השקת התהליך הדלקתי מתרחשת בנוכחות גורמים כלליים, מקומיים וחברתיים.

תסמינים

דלקת תוספתן חריפה תמיד מלווה בכאב. בשלב המוקדם ביותר, הם בעלי אופי התקפי. אין סימנים נוספים לתהליך דלקתי. בתחילה, אי נוחות עשויה להיות מקומית בטבור או מקלעת השמש. בהדרגה, הם עוברים לאזור הכסל הימני. בנוסף, הכאב עלול להקרין לפי הטבעת ולגב התחתון. יתכנו גם תחומי תגובה נוספים.

אופי הכאב בדלקת תוספתן חריפה הוא קבוע, הוא אינו מפסיק ומתעצם בזמן שיעול והתעטשות. התחושות הופכות פחות בולטות אם אתה נוקט בשכיבה על הגב ומכופף את הברכיים.

בנוסף, הסימפטומים של דלקת תוספתן חריפה הם המצבים הבאים:

• בחילה;
• לְהַקִיא;
• שִׁלשׁוּל;
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• נפיחות;
• גיהוק;
• אובדן תיאבון;
• עייפות, נמנום;
• רובד על הלשון (תחילה רטוב, ואז יבש).

יש צורך להתייעץ עם רופא אם מופיעים התסמינים לעיל. בערך ביום השלישי, המחלה עוברת לשלב מאוחר, המאופיין בהתפשטות התהליך הדלקתי לרקמות ואיברים סמוכים, וכן בקרע של התוספתן. התאוששות עצמית היא דבר נדיר; במקרים כאלה, הצורה החריפה של הפתולוגיה הופכת לכרונית.

אבחון

אם אתה חושד בהתקף של דלקת תוספתן חריפה, עליך להזעיק אמבולנס או ללכת למרפאה בעצמך. לאבחון מדויק נדרשת התייעצות עם מטפל ומנתח.

במהלך קבלת הפנים, הרופא עורך את האבחנה העיקרית של דלקת תוספתן חריפה, כולל:

1. רֵאָיוֹן. על המומחה לספק מידע על כל התסמינים הקיימים, לציין את מועד התרחשותם ואת חומרתם.
2. בְּדִיקָה. הרופא מעריך את מצב פני הלשון, מודד את טמפרטורת הגוף ו לחץ עורקימבצע מישוש.

לאחר מכן המטופל צריך לתרום דם ושתן לצורך ניתוח. המחקר מתבצע בשיטות אקספרס. כדי לא לכלול פתולוגיות אפשריות אחרות, הרופא מפנה את המטופל לצילום רנטגן ואולטרסאונד. כאשר מאשרים נוכחות של דלקת תוספתן חריפה, התערבות כירורגית מסומנת.

שיטות טיפול אופרטיביות

ברוב המקרים, הסרת התוספתן מתבצעת בדחיפות. כריתת תוספתן מתוכננת מתבצעת אם הדלקת היא כרונית.

מצב הייסורים אצל המטופל הוא התווית הנגד היחידה לניתוח. דלקת תוספתן חריפה במקרים כאלה לא כדאי לטפל. אם יש למטופל מחלה רצינית, רופאים משתמשים בשיטות טיפול שמרניות כדי שגופו יוכל לסבול ניתוח.

משך הניתוח הוא 50-60 דקות, בעוד ששלב ההכנה אורך לא יותר משעתיים. במהלך הזמן הזה, הם עורכים בדיקה, שמים חוקן ניקוי, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןמוחדר קטטר, שיער מגולח באזור הרצוי. בְּ ורידים בולטיםורידי הגפיים חבושים.

לאחר יישום האמצעים הנ"ל, המטופל נלקח לחדר ניתוח, שם הוא עובר הרדמה. הבחירה בשיטת ההרדמה תלויה בגילו של האדם, בנוכחותן של פתולוגיות אחרות, במשקל גופו, במידת ההתרגשות העצבית. ככלל, בילדים, קשישים ונשים בהריון, הניתוח מתבצע בהרדמה כללית.

התערבות כירורגית מתבצעת באחת מהדרכים הבאות:

1. קלַאסִי.
2. לפרוסקופי.

האלגוריתם לביצוע פעולה סטנדרטית לדלקת תוספתן חריפה כולל את השלבים הבאים:

1. מתן גישה לתהליך. המנתח מבצע חתך באזור הכסל הימני עם אזמל. לאחר דיסקציה של העור ורקמת השומן, הרופא נכנס לחלל הבטן. ואז הוא מגלה אם יש מכשולים בצורת הידבקויות. הידבקויות רופפות מופרדות באצבעות, צפופות נחתכות עם אזמל.
2. הוצאת החלק הדרוש של המעי הגס. הרופא מסיר אותו על ידי משיכה עדינה בדופן האיבר.
3. הסרת הנספח. הרופא מבצע קשירת כלי דם. לאחר מכן מוחל מהדק על בסיס התוספתן, ולאחר מכן תופרים ומסירים את התוספתן. הגדם המתקבל לאחר כריתה טובל במעי. השלב האחרון של ההסרה הוא תפירה. ניתן לבצע שלבים אלה גם בסדר הפוך. בחירת הטכניקה תלויה בלוקליזציה של התוספתן.
4. תפירת פצעים. זה נעשה בשכבות. ברוב המקרים, המנתח סוגר את הפצע בחוזקה. ניקוז מסומן רק במקרים שבהם התהליך הדלקתי התפשט לרקמות סמוכות או שנמצא תוכן מוגלתי בחלל הבטן.

שיטה עדינה יותר לכריתת תוספתן היא לפרוסקופית. זה פחות טראומטי וקל יותר לסבול אותו על ידי חולים עם מחלות קשות. איברים פנימיים. לפרוסקופיה לא מבוצעת על שלב מאוחרדלקת תוספתן חריפה, עם דלקת הצפק וכמה פתולוגיות. זאת בשל העובדה שבאמצעות שיטה זו אי אפשר לבחון במלואו את חלל הבטן ולבצע ניקיון יסודי.

בוצע ניתוח לפרוסקופי בדרך הבאה:

• המנתח מבצע חתך באורך 2-3 ס"מ בטבור. פחמן דו חמצני נכנס לחור (זה הכרחי כדי לשפר את הנראות), ולתוכו מוחדר לפרוסקופ. הרופא בודק את חלל הבטן. אם יש חשד ולו הקטן ביותר לגבי הבטיחות של שיטה זו, המומחה מסיר את המכשיר וממשיך לכריתת תוספתן קלאסית.
• הרופא מבצע 2 חתכים נוספים - בהיפוכונדריום הימני ובאזור הערווה. כלים מוכנסים לתוך החורים שנוצרו. בעזרתם, הרופא לוכד את התוספתן, קושר את הכלים, כרות את התהליך ומסיר אותו מחלל הבטן.
• המנתח מבצע תברואה, במידת הצורך, מתקין מערכת ניקוז. השלב האחרון הוא תפירת החתכים.

בהיעדר סיבוכים, המטופל נלקח למחלקה. במקרים אחרים הוא מועבר ליחידה לטיפול נמרץ.

סיבוכים אפשריים

ב-24 השעות הראשונות לאחר הניתוח, החולה מודאג מכאב, וטמפרטורת הגוף עלולה לעלות. אלו הם מצבים נורמליים הנובעים מ טיפול כירורגידלקת בתוספתן. תכונה של כאב היא לוקליזציה שלו אך ורק באזור של ניתוח רקמות. אם זה מורגש במקומות אחרים, נדרש טיפול רפואי.

בכל מקרה, לאחר כריתת תוספתן, הרופאים עוקבים כל הזמן אחר מצבו של המטופל. זאת בשל התרחשות תכופה של סיבוכים שונים. דלקת תוספתן חריפה היא פתולוגיה שבה יכול להיווצר אקסודאט במוקד הדלקת, וכתוצאה מכך הסיכון לספירה באזור פיזור הרקמות עולה. על פי הסטטיסטיקה, זה מתרחש בכל חולה חמישי.

בנוסף, הסיבוכים הבאים עשויים להתפתח לאחר כריתת תוספתן:

• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• סטייה של תפרים;
• דימום בחלל הבטן;
• מחלת דבק;
• תרומבואמבוליזם;
• מוּרְסָה;
• אֶלַח הַדָם.

כדי להפחית את הסיכון להשלכות שליליות, יש צורך לעקוב אחר המלצות הרופא, ואם מופיעים סימנים מדאיגים, פנה אליו מיד.

תכונות של התקופה שלאחר הניתוח

הטיפול בחולה מתבצע בהתאם למסמך מיוחד - הנחיות קליניות. דלקת תוספתן חריפה היא פתולוגיה, לאחר טיפול כירורגי שבו החולה חייב להיות בבית החולים במשך 2 עד 4 ימים. משך השהייה הממוצע עשוי להתארך בצורות מסובכות של המחלה.

תקופת ההחלמה היא אינדיבידואלית לכל אדם. מטופלים צעירים חוזרים לאורח חייהם הרגיל תוך כ-1.5-2 שבועות, עבור ילדים וקשישים תקופה זו עולה לחודש.

היום הראשון לאחר כריתת התוספתן נחשב החשוב ביותר. במהלך תקופה זו נאסר על החולה לאכול ולשתות נוזלים במספרים גדולים. מותר להציע לו כל חצי שעה 2-3 כפיות מים מינרליים דוממים. במהלך תקופה זו, יש להקפיד על מנוחה במיטה. לאחר 24 שעות, הרופא המטפל מחליט האם המטופל יכול לקום ולנוע באופן עצמאי.

במהלך שהותו של המטופל בבית החולים, אין צורך בטיפול מיוחד, כל המאמצים מכוונים לשיקום הגוף לאחר הניתוח. בהיעדר סיבוכים, המטופל משתחרר לאחר מספר ימים.

במהלך תקופת השיקום, כל אדם חייב להקפיד על הכללים הבאים:

1. ב-7 הימים הראשונים לאחר כריתת התוספתן, יש צורך לחבוש תחבושת. במשך החודשים הבאים, יש ללבוש אותו במהלך כל פעילות גופנית.
2. ללכת בחוץ מדי יום.
3. אין להרים חפצים כבדים ב-3 החודשים הראשונים לאחר הניתוח.
4. אין לעשות ספורט הכולל פעילות גופנית בעצימות גבוהה, אין לשחות לפני היווצרות הצלקת.
5. הימנע מיחסי מין בשבועיים הראשונים לאחר הניתוח.

העובדה שפעילות גופנית בעצימות גבוהה אסורה למשך מספר חודשים אינה אומרת שהמטופל צריך לנהל אורח חיים בישיבה במהלך תקופת ההחלמה. היפודינמיה מסוכנת לא פחות - על רקע שלה מתפתחות עצירות, גודש, ניוון רקמת השריר. 2-3 ימים לאחר הניתוח, עליך לבצע באופן קבוע תרגילים פשוטים.

תכונות תזונה

יש להתאים את המשטר והתזונה לאחר הטיפול בדלקת תוספתן חריפה. בתקופה שלאחר הניתוח, לתזונה יש תפקיד חשוב. לחולים לאחר כריתת תוספתן מוקצה טבלה מספר 5.

העקרונות הבסיסיים של דיאטה זו:

• אתה צריך לאכול 5-6 פעמים ביום, אבל במנות קטנות (לא יותר מ 200 גרם).
• בשלושת הימים הראשונים עקביות המזון צריכה להיות פירה. באותה תקופה, יש צורך להוציא מוצרים המגבירים את היווצרות הגז.
• אסור לאכול מנות קרות או חמות מדי.
• הבסיס של התפריט צריך להיות מזון מבושל או מאודה. יש צורך לשתות מספיק נוזלים (מים ללא גז, משקאות פירות, לפתנים, תה צמחים).

ניתן לחזור לתזונה ולתזונה הרגילה חודשיים לאחר הניתוח. תהליך המעבר צריך להיות הדרגתי.

מה לעשות אם אתה חושד בפיגוע

אם כללי התנהגות מסוימים לא נשמרים, הסיכון לפתח סיבוכים של דלקת תוספתן חריפה עולה. כדי להפחית את הסבירות להתרחשותם, עליך להתקשר מיד לאמבולנס.

לפני הגעתה:

• השכיבו את המטופל לישון, מותר לו לנקוט בכל עמדה שבה חומרת הכאב הופכת פחותה.
• מרחו כרית חימום קר על האזור הפגוע. זה יעזור להאט את התפתחות התהליך הדלקתי. אסור לחמם את האזור החולה, זה מוביל לקרע של התוספתן.
• הציעו לאדם מעט מים כל חצי שעה.

במקביל ליישום הפעילויות הנ"ל, יש צורך לאסוף דברים שהמטופל יזדקק להם בבית החולים. לא מומלץ לתת לאדם משככי כאבים - הם מעוותים את התמונה הקלינית.

סוף כל סוף

דלקת של התוספתן של המעי הגס אינה נדירה כיום. בניתוח, דלקת תוספתן חריפה מחולקת למספר צורות, שלכל אחת מהן יש סימפטומטולוגיה ספציפית. אם יש חשד לדלקת בתוספתן, מומלץ להזעיק צוות אמבולנס. התערבות כירורגית בזמן מפחיתה באופן משמעותי את הסיכון לפתח סיבוכים שונים. קוד ה-ICD לדלקת תוספתן חריפה הוא K35.

דלקת התוספתן היא מחלה מסוכנת למדי לתוצאותיה. לכן המשימה העיקרית של המומחה היא לאבחן אותה במהירות ובדייקנות ככל האפשר. מספר סימנים מסייעים לזיהוי המחלה, הנקראים על שם החוקרים שזיהו אותם לראשונה - הסימפטומים של רובסינג, סיטקובסקי, ברתומייר-מישלסון, ווסקרסנסקי וכו'. בואו נסתכל עליהם מקרוב.

גורמים לדלקת התוספתן

ישנם מספר גורמים לדלקת התוספתן:

על האבחנה של דלקת התוספתן ברוסיה

דלקת התוספתן היא דלקת של התוספתן של פי הטבעת. עבור האבחנה העיקרית שלה, אישור או הפרכה של האבחנה, רופאים ברוסיה משתמשים בתסמינים מסוימים של גירוי פריטונאלי שנבדקו במשך שנים. יש מעט מהם, אבל הם "זקנים" אמינים בפרקטיקה הקלינית. נקרא על שם מחברם:

• סימפטום של סיטקובסקי.
• השלט של קוצ'ר.
• סימפטום של תחיית המתים.
• סימפטום של Obraztsov.
• השלט של רובסינג.
• סימפטום של שצ'טקין-בלומברג.

הביטוי של כל אחד מהם תלוי במספר גורמים: מיקום התוספתן, הגורם לדלקת, הזנחת המחלה וכדומה. הבה ננתח את הסימפטום של סיטקובסקי ואחרים ביתר פירוט.

סימפטום של קוצ'ר

הסימן הבטוח ביותר שלפיו ניתן לקבוע דלקת תוספתן חריפה הוא תסמונת קוצ'ר. יש אפילו ביטוי בקרב הרופאים: "קוצ'ר לא משקר". למחצית מהחולים הסובלים מדלקת התוספתן יש סימפטום זה.

זה מתבטא בדברים הבאים: כאב מאזור האפיגסטרי נודד בהדרגה אל הכסל הימני. זה נקבע בעת איסוף אנמנזה, תשאול המטופל - הבהרת מקום התרחשות תסמונת הכאב, אופייה.

סימפטום סיטקובסקי

עם דלקת התוספתן, הרופאים עדיין מעדיפים באופן גורף סימפטום זה. סיבה מרכזיתיתר על כן, ניתן לבדוק זאת במהירות ובקלות.

המניפולציות הן כדלקמן: המטופל מתבקש לשכב על צדו השמאלי ולתאר את רגשותיו. עם תנועה זו, לולאות המעיים נעקרו, וגוררות איתם את התהליך המודלק. לכן, החולה בנוכחות דלקת התוספתן יתלונן בהכרח על כאב מוגבר.

סימפטום של תחיית המתים

שם נוסף הוא "תסמין חולצה". השלט עוזר לאבחן לא רק דלקת התוספתן, אלא גם תהליכים דלקתיים אחרים בחלל הבטן. לכן, בפרקטיקה הקלינית, זה פופולרי כמו הסימפטום של סיטקובסקי.

זה נבדק באופן הבא: חולצה מתוחה מעט, אשר לובשים על המטופל, מתבצעת במהירות עם קצה כף היד על פני מספר אזורים בבטן. אם במהלך פעולות אלה החולה חש כאב באזור הכסל הימני, אזי הוא יכול להיות מאובחן עם דלקת התוספתן.

סימפטום של שצ'טקין-בלומברג

סימן נוסף לגירוי פריטוניאלי, לא נחות בפופולריות מהסימפטום של סיטקובסקי. זה נחשב לבדיקה בטוחה לדלקת הצפק, וזו הסיבה שהיא משמשת לכל התלונות של כאבי בטן.

יש צורך לבצע את הפעולות הבאות: הרופא מניח לאט את ידו על דופן הבטן הקדמית של המטופל ובעדינות, ללא מאמץ, לוחץ. ואז הוא מושך את ידו בפתאומיות. אם באותו זמן המטופל חש כאב חד, אז התסמין של שצ'טקין-בלומברג אושר. בצורה חריפה של דלקת התוספתן, החולה יחוש כאב במהלך זה באזור הכסל הימני.

השלט של רובסינג

הוא משמש לעתים רחוקות למדי בפועל, מה שלא שולל את נאמנותו, וזו הסיבה שהסימפטומים של רובסינג וסיטקובסקי מוזכרים כל הזמן בספרות. זה נקבע כאשר תסמונת הכאב מופיעה במהלך הצטברות גזים בפי הטבעת.

הרופא מבצע את המניפולציות הבאות: בחולה שוכב, יש צורך לסחוט את המעי הגס היורד בחלק הכסל השמאלי של הצפק ביד. במקביל, עם יד ימין, הפוך את הלחץ הקופצני מעט גבוה יותר. אם, עם שינוי כזה בלחץ במערכת המעי, החולה מרגיש כאב באזור הכסל הימני, אז הוא מאובחן עם דלקת התוספתן.

סימפטום של אוברצטוב

אחרי שדיברנו על הסימפטומים של רובסינג, סיטקובסקי, ווסקרסנסקי, לא יהיה זה מקום לספר על הסימן של אוברצטסוב, שעוזר לזהות את המיקום הרטרוצקי של התוספתן.

המטופל מתבקש לשכב על הגב ולהרים את הברך המיושרת רגל ימין. בזמן זה, שרירי חלל הבטן הקדמי והגב התחתון נמתחים ומתחילים לפעול על הקולטנים של התוספתן. אם האחרון מודלק, המטופל יתלונן על כאב באזור הכסל הימני.

תסמינים אחרים

ניתחנו מספר תסמינים של תוספתן, הסימפטום של סיטקובסקי. בואו להכיר את הפחות נפוצים, אבל מתקיימים בפרקטיקה הרפואית, שיטות אבחון דלקת חריפהתהליך בצורת תולעת:

• סימן ברתומייר-מישלסון.החולה שוכב על צידו השמאלי, והרופא ממשש צד ימיןפריטוניום, מוצא מקום כואב.
• סימפטום של ורלמוב.בעת הקשה באזור הצלע הימנית XII, מתרחש כאב בצד הימני האופייני של הצפק.
• סימפטום של בן אשר.הרופא לוחץ בקצות שתי אצבעות לתוך ההיפוכונדריום השמאלי של המטופל. המטופל מתבקש לנשום עמוק או להשתעל. אם במהלך מניפולציה זו יש כאב באזור הכסל הימני, קיים חשד לדלקת התוספתן.
• סימפטום של אסאטוריאן.הרופא לוחץ עם אגרוף ידו הימנית על אזור הכסל השמאלי של המטופל. על האזור הימני הבולט בידו הפנויה, המומחה ממשש את המעי הגס לצורך לוקליזציה של כאב.
• השלט של באסלר.הכאב נקבע על ידי לחיצה בין עמוד השדרה הכסל הקדמי העליון והטבור לכיוון עמוד השדרה של עצם זו.
• סימפטום של איליסקו.כאב באזור האופייני מתרחש כאשר מופעל לחץ על נקודת צוואר הרחם של עצב הדיפרקציה הימני.
• סימפטום של ברנדו.הוא משמש לאבחון של דלקת התוספתן בנשים בהריון. כאשר לוחצים על הצלע השמאלית של הרחם, מתרחש כאב באזור הימני של הצפק.
• תסמונת זטלר.המטופל בישיבה מתבקש ליישר את רגלו הימנית. עם דלקת של התוספתן, החולה יחוש כאב באזור הכסל הימני במהלך תנועה זו.
• השלט של קופ.עם הסיבוב של הירך הימנית, הכאב באזור הכסל הימני מתגבר.

השלכות של דלקת תוספתן חריפה

סיבוכים של דלקת התוספתן מחולקים לשתי קבוצות:

• טרום ניתוח. הסיבות שלהם:
  • המטופל החזיק מעמד בפנייה לעזרה רפואית.
  • הרופא המטפל איבחן בצורה שגויה.
  • הפעולה בוצעה עם שגיאות.
  • הדלקת הולידה מחלות חדשות או התפתחות כרוניות.
• שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ. הסיבות שלהם:
  • אי ציות להמלצות הרופא לאחר הניתוח.
  • דלקת של פצע הניתוח.
  • דלקת של איברים סמוכים, פריטוניום.

לפיכך, דלקת התוספתן אינה התהליך הדלקתי המסוכן ביותר שניתן להעלים אותו בקלות בניתוח. הסיבוכים הבאים הם נוראיים:

• ניקוב הוא סוג מוקדם של סיבוך המתפתח יחד עם דלקת הצפק. הוא מאופיין כהיתוך מוגלתי של דפנות התוספתן ויציאת מוגלה לתוך חלל הבטן.
• חלחול תוספתן - מתפתח בחולים שפנו לעזרה באיחור. זוהי התפשטות הדלקת מהתהליך לאיברים שכנים.
• מורסה תוספתית היא צורה נדירה של סיבוך. זוהי דלקת מוגלתית באזור הכסל הימני, בין לולאות המעיים, מתחת לסרעפת, בחלל הרטרופריטונאלי.
• Pylephlebitis היא דלקת מוגלתית-ספטית חמורה של וריד השער של הכבד, שבה נוצרות מורסות רבות. קטלני באופן מסוכן.
• דלקת הצפק היא דלקת של הצפק.
• פיסטולות מעיים הן תוצאה של טעויות במהלך הניתוח. זהו נגע מקרי של לולאות המעי במהלך הסרת התוספתן.

ניתחנו את המחלה שבה נצפה הסימפטום של Sitkovsky, Obraztsov, Voskresensky וכן הלאה. כפי שראית, בעזרת אבחון אלו ניתן לקבוע בקלות ובמהירות דלקת התוספתן בחולה.

דלקת התוספתן היא מצב פתולוגיאורגניזם, המלווה בהתפתחות של תהליך דלקתי בתוספתן (נספח פי הטבעת). זוהי תופעה מסוכנת מאוד, ולכן כאשר מופיעים התסמינים הראשונים, יש לפנות מיד לעזרה רפואית. עם גישה בזמן לרופא, ניתן למנוע השלכות חמורות. מהי דלקת התוספתן, איך מסירים אותה ואיך מתקדמת ההחלמה - על כל זה נדון במאמר זה.

דלקת התוספתן - כיצד להסיר

התוספת של פי הטבעת, התוספתן או התוספתן היא מבנה צינורי שאורכו 4-8 ס"מ. החלל הפנימי של התוספתן מלא בנוזל לימפה, והתהליך עצמו אחראי על ביצוע תפקודי ההגנה של הגוף. בתוך התהליך נמצאים מיקרואורגניזמים מועילים התורמים לנורמליזציה מיקרופלורה של המעיים. רבים, למרבה הצער, אינם יודעים היכן בדיוק נמצא התוספתן. הוא ממוקם בחלק הימני התחתון של הבטן. אם אדם סובל ממחלת מראה, אז התוספתן, בהתאמה, ממוקם בצד שמאל של חלל הבטן.

על פתק!בין כל המדינות, רק בארצות הברית נהוג להסיר את התוספתן מיד לאחר לידת ילד. רופאים אומרים שתהליך זה אוגר הרבה פסולת מזון המשפיעה לרעה על מצב האורגניזם כולו. אבל, על פי מחקרים שונים, פעולות כאלה משפיעות לרעה מערכת החיסוןיֶלֶד.

גורמים לדלקת

למרות ההתפתחות המהירה של הרפואה המודרנית, הרופאים עדיין לא יכולים לקבוע את הגורם המדויק לדלקת התוספתן. ידועים רק שני גורמים סיבתיים התורמים להתפתחות המחלה:

• זיהום של המעי עם מיקרואורגניזמים פתוגניים;
• חסימה של לומן התוספתן או חסימה. במקרה זה, התקשורת בין לומן המעי והתוספתן נעלמת.

הגורמים הבאים יכולים להוביל לחסימה של לומן:

• הצטברות של צואה בלומן של התוספתן. במקרה זה, מתרחשת התקשות של הצואה, וכתוצאה מכך עלול להתרחש זיהום;
• צריכה מופרזת של עצמות שונות מפירות או זרעים. לאחר שהעצמות או הזרעים בכמויות גדולות נכנסות לחלל המעי, הם עלולים להוביל לחסימה;
• זמינות גופים זרים(לרוב - חלקי צעצוע קטנים). ככלל, נוכחותם של עצמים זרים פועלת כסיבה להתפתחות דלקת התוספתן אצל ילדים צעירים, אשר כל הזמן מכניסים הכל לפה.

הסכנה של המחלה טמונה בעובדה ש ללא טיפול רפואי בזמן, החולה עלול למות. לכן, חשוב ביותר להיות מסוגל לזהות את הסימנים הראשונים של דלקת התוספתן על מנת למנוע סיבוכים חמורים.

תסמינים אופייניים

דלקת התוספתן שונה ממחלות אחרות בהתפתחותה ההדרגתית: במהלך השעות הראשונות, התוספתן מתנפח ומתמלא בהדרגה במסה מוגלתית. ללא סיוע של מנתח, התהליך עלול להיקרע, אך לרוב זה קורה לאחר 2-3 ימים. לאחר קרע מוגלה מוגלה לתוך חלל הבטן של המטופל, מה שמוביל להתפתחות דלקת הצפק. במקרה זה, מצבו של החולה חמור ביותר.

התסמין השכיח ביותר של דלקת בתוספתן הוא כאב בצד ימין של הבטן, שיכול לשנות בהדרגה את מיקומו, לנוע למעלה או למטה. במקרים נדירים, כאב עלול להקרין פִּי הַטַבַּעַתאו חזרה.

תסמינים נלווים שיש לשים לב אליהם:

• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• בעיות מעיים (שלשולים, עצירות);
• התקפי בחילות והקאות;
• מתח קבוע של שרירי הבטן של המטופל;
• אפילו נגיעות קלות בבטן מובילות לכאבים עזים. כאשר אתה מצמיד את הרגליים לבטן, הן יכולות להשתחרר מעט.

מטופלים מבוגרים וילדים דורשים תשומת לב מיוחדת, שכן לא זה ולא אחר יכולים לתאר בבירור את אופי התסמינים. אובדן תיאבון אצל ילד, חוסר פעילות ודמעות מתמדת עשויים להעיד על התפתחות דלקת התוספתן. אצל אנשים מבוגרים קיים סיכון לאבחון מאוחר של המחלה בשל העובדה שהכאב שלהם לא כל כך בולט (מוחלק יותר).

תכונות של אבחון

עם התסמינים החשודים הראשונים, יש לפנות מיד לרופא לבדיקת אבחון, שאינה נמשכת זמן רב במיוחד. הרופא חייב לברר את הסיבה להופעת כאב בבטן, שכן סימנים של דלקת התוספתן עשויים להתאים לסימנים של פתולוגיות אחרות של חלל הבטן. האבחון מתבצע בהכרח במרפאה. מלכתחילה, הרופא שואל את המטופל על מצב בריאותו, מקשיב לתלונות. בשלב זה של האבחון, אתה צריך ללמוד יותר על הסימפטומים.

במהלך בדיקה חזותית, יש צורך לקחת בחשבון את המיקום בו המטופל שוכב או יושב, כמו גם את ההליכה. העובדה היא שכאב, המתרחש לעתים קרובות עם פתולוגיה זו, יכול לתקן את היציבה של המטופל. גם טמפרטורת הגוף עשויה להיות גבוהה. כמו כן יש להעריך ולהתחשב במצב דופן הבטן. ביצוע מישוש של הבטן, הרופא צריך להקדיש תשומת לב מיוחדת לאותם אזורים, כאשר בוחנים בהם החולה מרגיש כאב. כפי שצוין קודם לכן, דלקת של התוספתן מלווה במראה כאב חדבצד ימין של הבטן. באמצעות הקשה על חלק זה של הגוף של המטופל, הרופא יוכל לזהות את עוצמת ואופי הכאב.

בנוסף לבדיקה חזותית, הרופא עשוי לרשום בדיקות מעבדה של שתן ודם, שבהן נקבע מספר הלויקוציטים. אם אישה נבדקת, הרופא רושם לעתים קרובות בדיקת הריון. בדיקות כאלה יכולות לזהות דלקת, אם בכלל, או נוכחות של הידבקויות.

על פתק!לקבלת תמונה מדויקת יותר, יש צורך בסוגים אחרים של אבחון, למשל, סריקת סי טי, אולטרסאונד, בדיקת רנטגן ועוד. בעזרתם ניתן לזהות שינויים פתולוגיים באיברים הפנימיים של המטופל, כולל התוספתן.

במקרים נדירים, כאשר הסימפטומים של דלקת התוספתן קלים, הרופא רושם עוד הליך אבחון- לפרוסקופיה. אך לפני כן, על המטופל להיבדק על ידי רופא מרדים. על סמך תוצאות הבדיקות יוכל הרופא לבצע אבחנה מדויקת. אם זה עדיין דלקת התוספתן, אז נדרשת התערבות כירורגית מיידית.

סוגי פעולות

יש לציין שבחלק ממדינות אירופה מטפלים בצורה החריפה של דלקת התוספתן בתרופות אנטיבקטריאליות. אבל כמעט בכל מקום נדרש ניתוח. ניתוח זה, שבמהלכו מסיר המנתח את התוספתן, נקרא ברפואה כריתת תוספתן. קיימות שתי שיטות להסרת תוספתן מודלק – השיטה הקלאסית ולפרוסקופיה. עכשיו עוד על כל אחת מהשיטות.

שיטה קלאסית

מדובר בניתוח בטן המבוצע בהרדמה כללית. על פני הצפק של המטופל, הרופא עושה חתך קטן עם אזמל. לאחר מכן התהליך מוסר בזהירות, והחתך שנעשה נתפר. השיטה פשוטה וזולה, אך לאחריה נשארים עקבות תפרים על גופו של המטופל, ולכן, בתקופת ההחלמה, המטופל נאלץ ליטול תכשירים מיוחדים הסופגים תפרים.

שיטה נוספת להסרה כירורגית של התוספתן, השונה מהקודמת בטראומה נמוכה. משך תקופת ההחלמה לאחר הלפרוסקופיה קצר למדי, אך למרות היתרונות הללו, לניתוח מסוג זה יש התוויות נגד רבות ושונות. לכן, בעת בחירת שיטת התערבות כירורגית, הרופא חייב ליידע את המטופל באופן מלא על כל הסיכונים האפשריים.

חָשׁוּב!אם אתה חושד שיש לך דלקת התוספתן, אז אתה לא צריך לעשות תרופות עצמיות כדי להקל על הסימפטומים. רבים מורחים על המקום הכואב קומפרסים חמים או קרים, נוטלים משככי כאבים. אבל כל זה יכול רק להחמיר מצב קשה ממילא.

החלמה לאחר ניתוח

בסיום הניתוח ניתן למטופל מנוחה במיטה, אותה יש להקפיד במשך 24 שעות.ביום השני מותר ללכת מעט אך רק בתנאי שאין סיבוכים. פעילות גופנית סדירה אך מתונה יכולה להאיץ את תהליך ההתאוששות, כמו גם למנוע התרחשות של הידבקויות. ככלל, הסרת התפרים לאחר הניתוח מתרחשת 6-7 ימים לאחר הסרת התוספתן. אבל להיווצרות מלאה של הצלקת לאחר ביצוע ניתוח קלאסי, זה לוקח הרבה יותר זמן (כ-6 חודשים). זאת בתנאי שהמטופל יעמוד כראוי בכל המרשמים של הרופאים.

תקופת ההחלמה כוללת לא רק הימנעות ממאמץ גופני כבד. המטופל חייב גם הקפידו על דיאטה מיוחדת וקחו הכנות רפואיותהאצת ריפוי צלקת. הבה נשקול כל אחד משלבי ההחלמה בנפרד.

תרופות

כדי להדק צלקות לאחר הניתוח, משתמשים בתכשירים שונים, כל אחד מהם שונה בהרכבו, בתכונותיו או בעלות. אבל לא כולם יוכלו לעזור במקרה שלך, אז אתה צריך להשתמש רק באותם תרופות שהרופא שלך רושם. להלן התרופות הנפוצות ביותר בשימוש במהלך תקופת ההחלמה.

שולחן. תכשירי בית מרקחתלטיפול בצלקות.

שם התרופה, תמונה	תיאור
	תרופה אנטי זיהומית יעילה המגנה על הצלקת שלאחר הניתוח מפני סוגים שוניםזיהומים. בשימוש קבוע, אתה יכול להיפטר לחלוטין מצלקת לא מושכת על פני הבטן.
	ההרכב של תרופה זו כולל פולימרי סיליקון מטוהרים מאוד, שבזכותם הג'ל יוצר סרט מגן מיוחד על פני העור של המטופל. הוא מיועד לטיפול בצלקות מסוגים שונים, כולל לאחר ניתוח.
	תרופה נוספת לטיפול בצלקות וצלקות. החומרים הפעילים הם אלנטואין וצלפין. מיוצר בצורה של משחה, לתרופה יש תכונות אנטי דלקתיות ופיברינוליטיות. מקדם חידוש מהיר של רקמות פגועות, משפר את זרימת הדם באזור התפרים לאחר ניתוח כירורגי.
	יָעִיל תרופותמבוסס על סיליקון. הוא משמש ברפואה לא רק לטיפול בצלקות וצלקות בגוף, אלא גם להחלקת פגמים כרוניים בעור המטופל. המרכיב הפעיל הוא polysiloxane (חומר אורגני) ותחמוצת סיליקון. מורחים את התרופה באופן הבא: מורחים כמות קטנה של ג'ל על עור יבש ומשאירים שם עד לייבוש מלא. לאחר מכן, יש לשטוף את הג'ל הנותר במים חמים. חזור על ההליך 2-3 פעמים ביום עד להיעלמות מוחלטת של עקבות הניתוח.
	ההרכב הייחודי של הקרם מאפשר להשתמש בו לאקנה, כתמי גיל בעור או סימני מתיחה. הוא גם מתמודד היטב עם צלקות לאחר הניתוח. התרופה מכילה אך ורק מרכיבים טבעיים, שבזכותם הקרם הפך לפופולרי כל כך. פעולתו מורכבת מחדירה עמוקה לשכבות האפידרמיס, עקב כך מועשר עור המטופל בחמצן ומשקם.
	משמש לטיפול באקנה, נקודות שחורות או צלקות לאחר ניתוח. פעולת התרופה היא להסיר תהליכים דלקתייםוהתחדשות מהירה יותר עור. זה מאפשר לא רק לחסל פגמים קיימים בעור, אלא גם למנוע את המראה של חדשים. הסלדוציט משמש לכל הגוף. יש למרוח אותו על האזור הבעייתי ולהמתין עד שהמוצר יתייבש לחלוטין. חזור על ההליך מספר פעמים ביום.

על פתק!לאחר לפרוסקופיה, המטופל משתחרר לאחר כ-3-4 ימים, לאחר השיטה הקלאסית - לא מוקדם משבוע לאחר מכן. לאורך תקופת ההחלמה, הנמשכת 6 חודשים, הרופאים ממליצים להימנע מפעילות גופנית אינטנסיבית.

מזון

מיד לאחר פגה ההרדמה לאחר סיום הניתוח, המטופל מתחיל לסבול מצמא עז. אבל אתה לא יכול לשתות מים בתקופה זו, אתה יכול רק להרטיב את השפתיים שלך. במקרים נדירים, כאשר אין כוח לסבול צמא, הרופא עשוי לאפשר לך לשתות כמות קטנה של מים רתוחים. אם תקופת החלמהלא ילוו סיבוכים רציניים, אז, החל מהיום השני, החולה יכול לאכול מזון. כמובן שהכל חייב להיות בהתאם לתוכנית.

הדיאטה לאחר הסרת התוספתן נראית בערך כך:

• 1-2 ימים לאחר הניתוח. התזונה צריכה לכלול דייסה, מרק דל שומן, מים. אתה צריך לאכול ביום השני לאחר ההליך כדי להתחיל לעבוד מערכת עיכול. אם החולה אינו מסוגל לאכול בעצמו (אין לו כוח), אז יש לעזור לו בכך;
• ביום 3מותר לאכול קצת חמאהולחם מחיטת דורום. זאת בנוסף למוצרים הנ"ל;
• החל מיום 4המטופל יכול להרחיב בהדרגה את התפריט שלו על ידי הוספת מוצרים שונים. כמובן שיש לתאם את כל הפעולות עם הרופא המטפל.

בתקופת ההחלמה לאחר הסרת התוספתן, חשוב ביותר להקפיד על כל המלצות הרופא וליידע אותו על כל תסמין מחשיד שעלול להופיע. יש לוותר על השימוש במוצרים מזיקים, עישון ומוצרים אלכוהוליים, שכן הדבר רק יאט את תהליך הריפוי. המשטר הנכון לא רק יאיץ את תהליך ההחלמה, אלא גם ימנע סיבוכים רציניים.

סיבוכים של דלקת התוספתן

למרות התפתחות הרפואה המודרנית, לא תמיד ניתן להימנע מהשלכות חמורות. אי ציות להמלצות הרופא או ביצוע טעויות במהלך הניתוח עלול להוביל לסיבוכים שונים, ביניהם:

התפתחות תהליכי הדבקה בבטן מובילה לעתים קרובות להתרחשות של פיסטולות. זה דורש טיפול נוסף. ראוי לציין זאת ניתן למנוע את רוב הסיבוכים אם כל המרשמים של הרופאים מבוצעים במהלך תקופת ההחלמה.

סרטון - הסרת דלקת התוספתן באמצעות לפרוסקופיה