רצפות הלוע הלוע הוא צומת הדרכים בין דרכי הנשימה למערכת העיכול. הגבול התחתון של הלוע הוא המקום בו הוא עובר לוושט ברמה של החוליה הצווארית ה-6. ישנם שלושה מקטעים של הלוע: עליון - אף-אף אמצעי - אורופ-לוע תחתון - גרון-לוע הלוע מחבר את חללי האף והפה מלמעלה, עם הגרון והוושט למטה. הלוע נוצר על ידי שרירים, ממברנות סיביות והוא מרופד מבפנים בקרום רירי. אורך הלוע של מבוגר מקשתו לקצה התחתון הוא 14 ס"מ (12-15), הגודל הרוחבי הוא בממוצע 4.5 ס"מ.

קטע סגיטלי של הלוע 1. חיך קשה; 2. חיך רך; 3. עבשת פלטלית; 4. פתיחת הלוע של צינור השמיעה 5. שקד הלוע; 6. שקד פלטין; 7. קשתות פלטו-לשוניות ופלטופי-לוע; 8. שקד לשוני; 9. כיסים בצורת אגס; 10. אפיגלוטיס;

טבעת לוע לימפאדנואידית Pirogov-Waldeyer של Pirogov-Waldeyer. I ו-II - tonsils palatine III - nasopharyngeal IV - lingual V and VI - tubal בנוסף, יש הצטברות של רקמת לימפדנואידית בחלק האחורי של הלוע, באזור הרכסים הצדדיים והמשטח הלשוני של האפיגלוטיס.

סיווג כאבי גרון לפי B.S.

Pharyngoscopy עם אנגינה catarrhal עם pharyngoscopy, השקדים נפוחים במקצת, מאדימים מאוד, פני השטח שלהם מכוסים בהפרשה רירית. הקרום הרירי מסביב לשקדים הוא פחות או יותר היפרמי, אך אין היפרמיה מפוזרת של אורופרינקס, האופיינית לדלקת לוע חריפה. במקרים חמורים יותר, ישנם שטפי דם נקודתיים בקרום הרירי.

Pharyngoscopy עם אנגינה לאקונרית על הקרום הרירי הנפוח והאדום של השקדים, נוצרים פקקים לבנים או צהובים ממעמקי השקד של lacunae חדשים, המורכבים מחיידקים, תאי אפיתל נופלים ומספר רב של לויקוציטים. ציפוי לבן-צהבהב נוצר לעיתים קרובות על פני השקדים, שאינו משתרע מעבר לשקדים. עם אנגינה lacunar, כל רקמת השקד מושפעת, אשר, כתוצאה מכך, מתנפח ומגדיל את נפח. היווצרות הפלאק בלאקונות מבדילה את הצורה הזו מדיפתריה, שבה בנוסף ללקונים נפגעים גם המקומות הקמורים של רירית השקדים.

פרינגוסקופיה עם אנגינה פוליקולרית על הקרום הרירי האדום והנפוח של שני השקדים, מופיעות מספר לא מבוטל של נקודות עגולים בגודל ראש סיכה, מעט מוגבהים צהבהבים או צהבהבים-לבנים, שהם זקיקים מדגימים של השקדים. נקודות צהבהבות-לבנות הולכות וגדלות בהדרגה, הן נפערות ונפתחות.

לוע עם דלקת גרון פלגמונית בליטה חדה של השקד, קשתות הפלטין והחך הרך עד לקו האמצע (היווצרות כדורית בצד אחד של הלוע), הלשון נעקרת בכיוון ההפוך, מתח והיפרמיה בהירה של הבליטה, ב אזור הבליטה הגדולה ביותר בלחיצה - תנודות, הלשון מרופדת בציפוי עבה וברוק צמיג.

מורסה רטרו-לועית כאשר בוחנים את הקיר האחורי של הלוע או מישוש אותו באצבע, נקבע גידול תנודתי בולט דמוי אדים. המורסה יכולה להתפשט לאזור של כלי הצוואר הגדולים או לרדת לאורך הפאשיה הקדם-חולייתית לתוך חלל החזהולגרום ל-mediastinitis מוגלתי.

סיווג של דלקת שקדים כרונית (לפי Preobrazhensky - Palchun) דלקת שקדים כרונית צורה פשוטה מחלות נלוות טוקסיקו-אלרגי צורה I - דרגה מחלות נלוות II - דרגה מחלות נלוות

התוויות נגד מוחלטות לכריתת שקדים - מחלה רצינית של מערכת הלב וכלי הדםעם כשל במחזור הדם II-III דרגה - אי ספיקת כליות עם איום של אורמיה - חמור סוכרתעם סכנה לפתח תרדמת - רמה גבוהה של יתר לחץ דם עם התפתחות אפשרית של משברים - דיאתזה דימומית לא מגיבה לטיפול - המופיליה - מחלות כלליות חריפות - החמרות של מחלות כרוניות כלליות

דרגות של גידולים אדנואידים (צמחיות) דרגה I - אדנואידים מכסים את הצ'ואנה 1/3 מדרגת vomer II - אדנואידים מכסים את הצ'ואנה עד 2/3 מדרגת vomer III - אדנואידים מכסים את הצ'ואנה לחלוטין

אינדיקציות לאדנוטומיה - חסימת אף-לוע עם הפרעה בנשימה באף, המובילה לפרקים של דום נשימה בשינה, התפתחות של תת-ונטילציה במכתשית וקור pulmonale, פגמים אורתודונטיים, פגיעה בבליעה ובקול - דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית שאינה ניתנת לטיפול שמרני בתקשורת. ילדים - אדנואידיטיס כרונית, מלווה בזיהומים תכופים בדרכי הנשימה.

גורמים מניעים להתפתחות של דלקת לוע זהירה: - היפותרמיה של הגוף - ירידה כללית ומקומית בגורמים מיוחדים ולא ספציפיים של הגנה על הגוף - מחלות דלקתיות של חלל הפה, האף והסינוסים הפרנאסאליים - מצבי היפו-ויטמין - ההשפעה על הקרום הרירי של גורמים פיזיקליים, כימיים, תרמיים

גורמים מקדימים להתפתחות של דלקת הלוע כרונית - ירידה בגורמים ספציפיים ולא ספציפיים באופן כללי ומקומיים של הגנת הגוף - מחלות דלקתיותחלל הפה, האף והסינוסים הפרה-אנזאליים -עישון -צריכת משקאות אלכוהוליים -סוגים שונים של סיכונים תעסוקתיים (שאיפת אבק וגזים) -מחלות מטבוליות (רככת, סוכרת וכו'), מערכות לב וכלי דם ואחרות). - Hypovitaminosis על הקרום הרירי של הלוע של גורמים פיזיים, כימיים, תרמיים - היפותרמיה של הגוף

אינדיקציות לכריתת שקדים - דלקת שקדים כרונית בדרגה פשוטה ורעילה-אלרגית II בהעדר השפעת טיפול שמרני - דלקת שקדים כרונית של צורה רעילה-אלרגית מדרגה III דלקת שקדים כרונית מסובכת על ידי פאראטונסיליטיס - אלח דם שקדים

עקרונות טיפול בדלקת לוע חריפה - אי הכללה של מזון מגרה - טיפול אנטיבקטריאלי- תרופות אנטי דלקתיות - שאיפה או פירוק של אלקליין חם ו תרופות אנטיבקטריאליות. - הסחות דעת - ביטול גורמי נטייה מקומיים וכלליים.

המשימה העיקרית של רופא היא לשלוט בבריאות, למנוע ולרפא מחלות הקשורות לאיברי החושים האנושיים. "אחרי שסיימתי את הלימודים, לא הייתה לי ברירה - לאן ללכת ללמוד? באיזה מקצוע לבחור? חלום ילדות הוא להיות רופא. מקצוע הרופא תמיד נחשב למקצוע של כבוד. לאחר שסיימתי את לימודיי במכון הרפואי קרסנויארסק, הלכתי לעבוד במרפאת אף אוזן גרון כרופא.

רופא אף אוזן גרון הוא מומחה לטיפול במחלות אוזן גרון ואף (רופא אף אוזן גרון, רופא אף אוזן גרון). מיוונית. Otorhinolaryngologia ot - אוזן; רין - אף; גרון - גרון; לוגואים - הוראה.

O TOLARYNGOLOG - רופא, מומחה בטיפול במחלות אוזן, גרון ואף. בדיבור, למומחה כזה קוראים ENT - DOCTOR M או אפילו יותר קל - רופא אוזן - גרון - אף. האוזן שלי כואבת, הגרון שלי מדגדג, ובנוסף, האף שלי מרחרח. "טוב, אתה צריך לכתוב זריקה" - רופא אף אוזן גרון יגיד לי בעצב

אודות תכונות המקצוע כדי לבצע אבחנה מדויקת ולרשום טיפול, הרופא משתמש בשיטות שונות. ראשית, בוחן את האיבר החולה; שנית, במידת הצורך, הוא רושם צילומי רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת, אודיומטריה (מדידת רמת השמיעה) וכו'.

התמחות ג: לרפואת אף אוזן גרון יש התמחויות מצומצמות עוד יותר בתוכה, ורופאים יכולים להתמחות בהן. אודיולוגיה - מזהה ומטפלת בירידה בשמיעה. מומחה בתחום זה נקרא אודיולוג. פוניאטריה - מתמחה בטיפול במנגנון הקולי. לרופא קוראים פוניאטריסט. Otoneurology - דיסציפלינה במפגש בין אף-אוזן-גרון ונוירולוגיה - מטפלת בנגעים של מנתחי הווסטיבולרי, השמיעה והריח, שיתוק של הגרון, הלוע והחך הרך במחלות ופציעות של המוח. הרופא הוא אוטונורולוג.

WORKPLACE אף אוזן גרון - רופאים עובדים במרפאות, בתי חולים, מרפאות מתמחות, מחקר ומרכזי מדעי ומעשיים. בעיות באיברי אף אוזן גרון נפוצות עד כדי כך שרופאים בפרופיל זה מבוקשים גם במרפאות פרטיות (בתשלום). מומחים צרים (אודיולוגים, פוניאטרים וכו') עובדים במשרדים, מרכזים ומרפאות מיוחדים.

תכונות חשובות: לרופא אף אוזן גרון חשובים מאוד: אחריות, אינטליגנציה טובה ונטייה לחינוך עצמי, ביטחון עצמי, אהדה למטופלים בשילוב נחישות. נטייה לעבוד עם ידיים, מיומנויות מוטוריות טובות חברותיות סבלנות סיבולת דיוק תצפית

ידע ומיומנויות: בנוסף לאנטומיה, פיזיולוגיה, ביוכימיה, פרמקולוגיה ודיסציפלינות רפואיות כלליות אחרות, על רופא אף אוזן גרון להכיר לעומק את מערכת איברי אף אוזן גרון, להיות בקיא בשיטות אבחון וטיפול, להיות מסוגל להשתמש בציוד מיוחד, לבצע מניפולציות שונות (מחילוץ אבן דובדבן מהאף ועד לניתוח אוזניים מורכב).

פרונקל של האף מסתנן בצורת חרוט מכוסה בעור היפרמי, שבחלקו העליון, בדרך כלל לאחר 34 ימים, מופיע ראש אבצס לבן צהבהב. הדלקת מתפשטת לשפה העליונה ולרקמות הרכות של הלחי. מהלך מקומי לא חיובי של רתיחה: התפתחות של קרבונקל, מלווה בטמפרטורה תת חום או חום, ESR מוגבר, לויקוציטוזיס, הגדלה וכאב של בלוטות לימפה אזוריות.

צורות קליניות קור חריףנזלת קטארלית חריפה (נזלת קטארליס אקוטי) נזלת קטארלית חריפה (נזלת קטארליס אקוטה) דלקת אף קטארלית חריפה, בדרך כלל ב יַלדוּת(rhinitis cataralis neonatorum acuta) דלקת אף קטרלית חריפה, בדרך כלל בילדות (rhinitis cataralis neonatorum acuta) נזלת טראומטית חריפה (rhinitis traumatica acuta) נזלת טראומטית חריפה (rhinitis traumatica acuta)

רינוסקופיה בשלב השלישי של נזלת חריפה היא מאופיינת בהופעה של רירית, בתחילה אפרפר, ואז פריקה צהבהבה וירקרק, נוצרים קרומים. בימים הקרובים כמות ההפרשות פוחתת, הנפיחות של הקרום הרירי נעלמת.

רינוסקופיה בנזלת קטרלית כרונית פסטוסיות ונפיחות של הקרום הרירי, לרוב עם גוון ציאנוטי, והתעבות קלה שלו בעיקר באזור המעטפת התחתונה והקצה הקדמי של הקליפה האמצעית; בעוד שקירות חלל האף מכוסים בדרך כלל בריר

מבחן אדרנלין עבור אבחנה מבדלתנזלת catarrhal מהיפרטרופיה אמיתית, נעשה שימוש בבדיקת אדרנלין. ירידה בנפיחות של הקרום הרירי מצביעה על היעדר היפרטרופיה אמיתית. אם ההתכווצות של הקרום הרירי מתבטאת מעט או שהיא לא פחתה כלל, הדבר מעיד על האופי ההיפרטרופי של הנפיחות שלה.

רינוסקופיה בנזלת היפרטרופית כרונית הרירית היא בדרך כלל היפרמית, ריבוי, מעט ציאנוטי או סגול-ציאנוטי, אפור-אדום, מכוסה ריר. קונכית האף התחתונה מוגדלת בחדות, שיש לה צורות שונות של מבנה.

רינוסקופיה בנזלת אטרופית כרונית מציינת חיוורון של רירית האף, הטורבינות אטרופיות. יש הפרשה מועטה, צמיגית, רירית או רירית שנדבקת לרוב לקרום הרירי ומתייבשת ליצירת קרום.

תמונה רינוסקופית עם אגם קרום כהים בצבע חום או צהוב-ירוק המכסים את רירית האף ולעיתים ממלאים כמעט את כל חלל האף. לאחר הסרת הקליפה חלל האףנראה שהוא מוגדל, במקומות מסוימים על הקרום הרירי יש תפליט צהוב-ירוק צמיג. בתחילת המחלה, התהליך האטרופי משפיע בעיקר על המעטפת התחתונה, אך לאחר מכן לוכד את כל הקירות.

טיפול בצורות שונות של נזלת כרונית ביטול גורמים אנדו ואקסוגניים אפשריים הגורמים ושומרים על נזלת ביטול גורמים אנדו ואקסוגניים אפשריים הגורמים ומשמרים נזלת טיפול תרופתי לכל צורה של נזלת טיפול תרופתי לכל צורה של נזלת נזלת ניתוח לפי אינדיקציות ניתוח לפי אינדיקציות אינדיקציות פיזיותרפיה וקלימטותרפיה פיזיותרפיה וקלימטותרפיה

טמפונדת אף קדמית האריזה מתבצעת על ידי הנחת טורונדות ספוגות במשחה בלולאות מסודרות בתחתית האף מהכניסה אל הצ'ואנה. בעזרת פינצטה מעורפלת או מלקחיים לאף של הרטמן, תופסים את הטורונדה, נסוגה 67 ס"מ מקצהו, ומוחדרת לאורך תחתית האף אל הצ'ואנה, מסירים את הפינצטה מהאף ומחזירים אותה ללא טורונדה על מנת ללחוץ על המונח שכבר הונח. לולאה של הטורונדה לתחתית האף, ואז לולאה חדשה מוכנסת לטורונדות וכו'.

שטיפת הסינוסים הפראנזאליים לפי פרויץ לאחר אדרנליזציה מקדימה של מעברי האף, המטופל מונח על הספה כשראשו זרוק לאחור. מוזרק לנחיר אחד מוצר תרופתי, מהשני - הנוזל בעל התוכן הפתולוגי מוסר בעזרת שאיבה כירורגית.

מצגות דומות:

שיטות בדיקה ומחקר של איברי אף אוזן גרון

שיטות של obstezhennia ENT
האוניברסיטה הממלכתית לרפואה זפוריצקי
סגל: חינוך בית ספרי
מחלקה: CHILDREN'S HEAVY
עוזרת המחלקה Shamenko V.O.
2016

לשיטות בדיקה ומחקר של איברי אף אוזן גרון יש מספר עקרונות כלליים.
הנושא מתיישב כך שהמקור
אורות ושולחן עם כלים
מימין לו.
הרופא יושב מול הנושא,
הנחת רגליך על השולחן; רגליים
הנושא צריך להיות בחוץ.
מקור האור ממוקם ברמה
האפרכסת הימנית של הנבדק ב
10 ס"מ ממנה.

1) בדיקת האף החיצוני והשלכות הסינוס הפרנאסאלי
על הפנים.
2) מישוש של האף החיצוני: אצבעות מורה של שתי הידיים
מונח לאורך החלק האחורי של האף ועיסוי קל
תנועות מרגישות את אזור השורש, המדרונות, הגב ו
קצה האף.
3) מישוש של הקירות הקדמיים והתחתונים של הסינוסים הפרונטליים: גדול
אצבעות שתי הידיים מונחות על המצח מעל הגבות ובעדינות
לחץ על אזור זה, ולאחר מכן על האגודלים
לעבור לאזור הקיר העליון של המסלול לפנימי
פינה וגם לחץ. ממשש את נקודות היציאה של הראשון
ענפים של העצב הטריגמינלי (n. ophtalmicus). מישוש רגיל
הדפנות של הסינוסים הפרונטליים אינם כואבים (איור 1.2).
4) מישוש של הדפנות הקדמיות של הסינוסים המקסילריים: גדולים
אצבעות שתי הידיים מונחות באזור הפוסה הכלבית
משטח קדמי של עצם הלסת ומעט
ללחוץ. ממשש את נקודות היציאה של הענפים השניים
עצב טריגמינלי (n. infraorbitalis). מישוש רגיל
הקיר הקדמי של הסינוס המקסילרי אינו כואב.
מישוש של דפנות הסינוסים הפרונטליים

5) מישוש של בלוטות הלימפה התת-לנדיבולאריות והצוואריות:
תת הלסת בלוטות הלימפהלמשש עם כמה
ראש הנבדק נטה קדימה בעיסוי קל
תנועות עם קצוות הפלנגות של האצבעות באזור התת-לנדיבולרי פנימה
כיוון מהאמצע לקצה הלסת התחתונה.
בלוטות לימפה עמוקות בצוואר הרחם מומשות תחילה מאחת
בצד, ואז בצד השני. ראשו של המטופל מוטה קדימה
ראש מוטה לאחור בלוטות לימפה צוואר הרחם הקדמיות ותא המטען
כלי הצוואר נעקרים גם מאחור, מה שמקשה על הרגשתם).
במישוש של בלוטות הלימפה מימין, יד ימין של הרופא שוכבת
כתר הנושא, וביד שמאל מעסה
תנועות עם טבילה עמוקה רכה ברקמה עם קצוות הפלנגות
אצבעות מול הקצה הקדמי של הסטרנוקלידומאסטואיד
שרירים. במישוש של בלוטות הלימפה משמאל, יד שמאל של הרופא
ממוקם על הכתר, הימני הוא מישוש.

בדיקה של חלל האף מתבצעת עם
תאורה מלאכותית (חזיתית
רפלקטור או אוטונומי
מקור אור) באמצעות האף
ספקולום nasopharynx,
שיש לשמור בשמאל
יד כפי שמוצג
רינוסקופיה קדמית:
א - המיקום הנכון של מרחיב האף ביד;
ב - מיקום מרחיב האף במהלך הבדיקה

רינוסקופיה יכולה להיות קדמית, אמצעית ואחורית.
1) בדיקת פרוזדור האף (מיקום ראשון ברינוסקופיה קדמית).
עם האגודל של יד ימין, הרם את קצה האף ובדוק
פרוזדור אף. בדרך כלל, הפרוזדור של האף חופשי, יש שיער.
2) רינוסקופיה קדמית מתבצעת לסירוגין - האחד והחצי השני
אף. על כף היד הפתוחה של יד שמאל, הניחו את הלוע האף עם המקור למטה;
האגודל של יד שמאל מונח על גבי בורג מרחיב האף,
האצבע המורה והאמצעית - בחוץ מתחת לענף, IV ו-V צריכים
להיות בין הלסתות של מרחיב האף. לפיכך, אצבעות II ו-III
לסגור את הענפים ובכך לפתוח את המקור של מרחיב האף, ו- IV ו-V
אצבעות דוחפות את הלסתות זו מזו ובכך סוגרות את מקור האף.
3) המרפק של יד שמאל מורד, היד עם מרחיב האף צריכה להיות
נייד; כף יד ימין מונחת על האזור הפריאטלי של המטופל כדי
לשים את הראש במצב הנכון.

4) המקור של מרחיב האף בצורה סגורה מוחדר 0.5 ס"מ לפני החצי הימני של האף
חוֹלֶה. החצי הימני של המקור של הלוע האף צריך להיות בפינה הפנימית התחתונה
מסדרון האף, שמאל - בשליש העליון של כנף האף.
5) עם האצבע המורה והאמצעית של יד שמאל, לחץ על הלסת של מרחיב האף ו
פתח את הפרוזדור הימני של האף כך שקצות המקור של מרחיב האף לא יגעו
הקרום הרירי של מחיצת האף.
6) בדקו את החצי הימני של האף עם עמדה זקופהראש, צבע רירית רגיל
הקונכיות ורודות, פני השטח חלקים, לחים, מחיצת האף נמצאת בקו האמצע. בסדר גמור
הטורבינות אינן מוגדלות, מעברי האף המשותפים, התחתונים והאמצעיים חופשיים. מֶרְחָק
בין מחיצת האף לקצה קונכית האף התחתונה הוא 3-4 מ"מ.
7) בדקו את חציו הימני של האף כשראשו של המטופל מוטה מעט כלפי מטה. בְּ
זה נראה בבירור את החלקים הקדמיים והאמצעיים של מעבר האף התחתון, החלק התחתון של האף. בסדר גמור
מעבר האף התחתון חופשי.
8) בדקו את חציו הימני של האף כשראשו של המטופל מוטה מעט לאחור וימינה.
במקרה זה, מעבר האף האמצעי נראה לעין.
9) אצבעות IV ו-V מזיזות את הענף הימני כך שהאף של המקור של מרחיב האף לא
סגור לגמרי (ולא צבט את השערות) ומרחיב האף מוסר מהאף.
10) בדיקה של החצי השמאלי של האף מתבצעת באותו אופן: יד שמאל מחזיקה את האף, ו
יד ימין מונחת על הכתר, בעוד החצי הימני של המקור של מרחיב האף נמצא ב
הפינה הפנימית העליונה של פרוזדור האף משמאל, ומשמאל - בחלק החיצוני התחתון.

1) קיים מספר גדול שלשיטות לקביעה
תפקוד נשימתי של האף. השיטה הפשוטה ביותר של V.I. וויאצ'ק,
מה שקובע את מידת חדירות האוויר דרך
אף. כדי לקבוע נשימה דרך החצי הימני של האף
לחץ על הכנף השמאלית של האף על מחיצת האף
באצבע המורה של יד ימין, וביד שמאל מביאים
נוצה של צמר גפן לפרוזדור הימני של האף ושאל את המטופל
לקחת נשימה קצרה פנימה והחוצה. האף מוגדר באופן דומה.
נשימה דרך הצד השמאלי של האף. לפי סטיית הצמר
תפקוד הנשימה של האף מוערך. נושמת דרך כל אחד
חצי מהאף עשוי להיות תקין, חסום או
נֶעדָר.

2) קביעת פונקציית הריח מתבצעת בתורה על ידי כל אחד
חצאי אף עם חומרים ריחניים מהערכה האולפקטומטרית
או באמצעות אולפקטומטר. לשם קביעה
פונקציית הריח בצד ימין נלחצת עם האצבע המורה
יד ימין, כנף שמאל של האף למחיצת האף, ועם יד שמאל
קח בקבוקון של חומר מסריח והבא אותו לפרוזדור הימני
האף, בקשו מהמטופל לשאוף עם החצי הימני של האף ו
לקבוע את הריח של החומר. החומרים הנפוצים ביותר בשימוש
עם ריחות של ריכוז עולה - אלכוהול יין, תמיסת
ולריאן, תמיסת חומצה אצטית, אמוניה וכו'.
קביעת ריח דרך החצי השמאלי של האף מתבצעת
באופן דומה, רק הכנף הימנית של האף נלחצת עם המדד
אצבע של יד שמאל, וביד ימין מביאים את החומר הריח שמאלה
חצי מהאף. חוש הריח עשוי להיות תקין (נורמוסמיה),
מופחת (היפוזמיה), נעדר (אנוסמיה), מעוות
(קוקזמיה).

רדיוגרפיה. היא אחת מהכי הרבה
שיטות נפוצות ואינפורמטיביות
בדיקת האף והסינוסים הפרה-אנזאליים.
השיטות הבאות משמשות לרוב במרפאה.
עם היטל נסולביאלי (אוקסיפיטלי-פרונטלי) פנימה
ראש המטופל ממוקם במצב שכיבה
כך שהמצח וקצה האף יגעו בקלטת. על
התמונה המתקבלת נראית בצורה הטובה ביותר חזיתית ובפנים
לפחות סינוסים אתמואידים ולסתים

עם הקרנת אף-סנטר (אוקסיפיטו-סנטר)
המטופל שוכב על הקסטה עם הפנים כלפי מטה פה פתוחנוגע
אל האף והסנטר שלה. התמונה הזו מראה בבירור
חזיתית, כמו גם סינוסים מקסימליים, תאים של האתמואיד
מבוך וסינואידים (איור 1.4 ב). ל
לראות בצילום הרנטגן את רמת הנוזל בסינוסים,
להחיל את אותו עיצוב, אבל במצב אנכי
חולה (ישיבה).
עם הקרנה לרוחב (דו-זמני), או פרופיל, של הראש
הנושא מונח על הקלטת בצורה כזו
המישור הסגיטלי של הראש היה מקביל לקלטת,
קרן הרנטגן נעה מעט בכיוון החזיתי
מלפנים (1.5 ס"מ) מהטראגוס של האפרכסת.

הכי נפוץ
הגדרות רנטגן,
בשימוש ב
מחקר של הפרנאסאלי
סינוסים:
a - nasofrontal (פרונטלי אוקסיפיטלי);
b - נאסו-סנטר
(סנטר-עורף)

c - לרוחב (דו-זמני,
פּרוֹפִיל);
g - צירי
(סנטר-אנכי);
d - מחשב
טומוגרמה של הפרה-נאסאלי
סינוסים

עם הקרנה צירית (סנטר-אנכית) של המטופל
שוכב על הגב, זורק את ראשו לאחור ואת החלק הקדמי
מונח על קלטת. במצב זה, הסנטר
האזור נמצא במצב אופקי, וצילום הרנטגן
הקרן מכוונת בצורה אנכית בהחלט אל חריץ בלוטת התריס
גָרוֹן. בהנחת זה, בצורת טריז
סינוסים בנפרד זה מזה (איור 1.4 ד). בפועל, כמו
ככלל, שתי תחזיות משמשות: naso-chin ו
nasolabial, עם אינדיקציות, סטיילינג אחר נקבע גם.
בעשור האחרון, נפוץ
שיטות טומוגרפיה ממוחשבת(CT) וגרעין מגנטי
הדמיית תהודה (MRI), שיש להם הרבה יותר גדול
אפשרויות ההרשאה.

שיטות אלו הן האינפורמטיביות ביותר
שיטות מודרניות של אבחון עם
השימוש במערכות אופטיות לראייה
שליטה, אנדוסקופים קשיחים וגמישים עם
זוויות צפייה שונות, מיקרוסקופים.
הצגת ההיי-טק הללו ו
שיטות יקרות התרחבו משמעותית
אופקים של אבחון וניתוח
יכולות של מומחה אף אוזן גרון.

1. בדקו את אזור הצוואר, את הקרום הרירי של השפתיים.
2. מישוש בלוטות לימפה אזוריות של הלוע: submandibular, in
fossae retromandibular, צוואר הרחם עמוק, צוואר הרחם האחורי, ב- supra-ו
fossae subclavian.
שלב שני. אנדוסקופיה של הגרון. אורוסקופיה.
1. קח את המרית ביד שמאל כך שהאגודל תומך במרית
מתחת, והאצבע המורה והאמצעי (אולי הטבעת) היו למעלה. ימין
היד מונחת על הכתר של המטופל.
2. הם מבקשים מהמטופל לפתוח את הפה, עם מרית לשטח לסירוגין את שמאל ו
זוויות הפה הימניות ובודקים את פרוזדור הפה: קרום רירי, הפרשה
צינורות של בלוטות הרוק הפרוטיד הממוקמות על פני השטח הבוקאלי ברמה
טוחנת עליונה.
3. בדקו את חלל הפה: שיניים, חניכיים, חיך קשה, לשון, צינורות הפרשה
בלוטות רוק תת-לשוניות ותת-לנדיבולריות, רצפת הפה. רצפת הפה יכולה
לבדוק על ידי בקשת הנבדק להרים את קצה הלשון או להרים אותו
מָרִית.

MESOPHARYNGOSCOPY
4. החזקת המרית ביד שמאל, לחץ איתה את 2/3 הלשון הקדמית כלפי מטה, מבלי לגעת
שורש שפה. המרית מוחדרת דרך הפינה הימנית של הפה, הלשון נלחצת החוצה לא עם מטוס
מרית, וסופו. כאשר אתה נוגע בשורש הלשון, הקאות מתרחשות מיד.
תְנוּעָה. קבע את הניידות והסימטריה של החיך הרך על ידי שאילה
המטופל לבטא את הצליל "א". בדרך כלל, החך הרך הוא נייד היטב, השמאלי ו
הצד הימני סימטרי.
5. בדוק את הקרום הרירי של החיך הרך, את העגלה שלו, הקדמי והאחורי.
קשתות פלטין. בדרך כלל, הקרום הרירי חלק, ורוד, הקשתות מעוצבות.
בדקו את השיניים והחניכיים על מנת לזהות שינויים פתולוגיים.
גודל השקדים הפלטין נקבע, לשם כך הם מחולקים נפשית לשלושה חלקים
המרחק בין הקצה המדיאלי של קשת הפלטין הקדמית לבין האנכי
קו העובר באמצע העוול והחך הרך. גודל השקד
בולט עד 1/3 ממרחק זה, עיין בדרגה I, בולט עד 2/3 - עד II
מעלות; בולט לקו האמצע של הלוע - לדרגה III.

6. בדקו את הקרום הרירי של השקדים. בדרך כלל זה ורוד
לח, פני השטח שלו חלקים, פיות הלקונים סגורים, ניתנים להסרה פנימה
הם לא.
7. קבעו את התוכן בקריפטות של השקדים. כדי לעשות זאת, קח שניים
מרית, ביד ימין ושמאל. לחץ למטה עם מרית אחת
הלשון, השני נלחץ בעדינות דרך הקשת הקדמית על השקד
בשליש העליון שלו. בבחינת השקד הימני, הלשון
סחוט עם מרית ביד ימין, וכאשר בודקים את השקד השמאלי עם מרית ביד שמאל. בדרך כלל, אין תוכן בקריפטים או בזה
דל, לא מוגלתי בצורה של פקקים אפיתל מינוריים.
8. בדקו את הקרום הרירי של דופן הלוע האחורי. היא נורמלית
ורוד, לח, אפילו, נדיר, בגודל
עד 1 מ"מ, גרגירים לימפואידים.

אפיפארינגוסקופיה (פוסטר RHINOSCOPY)
9. מראת האף-לוע קבועה בידית, מחוממת במים חמים עד 40-45 מעלות צלזיוס,
לנגב עם מפית.
10. עם מרית שנלקחה ביד שמאל, 2/3 הלשון הקדמיים נלחצים כלפי מטה. שאל את המטופל
לנשום דרך האף.
11. מראה האף-לוע נלקחת ביד ימין, כמו עט כתיבה, המוחדרת לחלל הפה,
משטח המראה צריך להיות מכוון כלפי מעלה. ואז להרים את המראה מאחורי הרך
החיך מבלי לגעת בשורש הלשון ובחלק האחורי של הלוע. כוון קרן אור מהחזית
רפלקטור על המראה. עם סיבובים קלים של המראה (ב-1-2 מ"מ), נבדק הלוע האף
(איור 1.5).
12. במהלך רינוסקופיה אחורית, יש צורך לבחון: קשת האף, choanae, הקצוות האחוריים של שלושתם
טורבינות, פתחי הלוע של צינורות השמיעה (אוסטכיה). קמרון אף רגיל
חופשי במבוגרים (ייתכן שיש שכבה דקה של שקד הלוע), רירית
הקליפה ורודה, הצ'אנים חופשיות, הקצין של הקו החציוני, הקרום הרירי של החלק האחורי
הקצוות של הטורבינות ורודים עם משטח חלק, הקצוות של הטורבינות לא
בולטות מהצ'אנה, מעברי האף חופשיים.

רינוסקופיה אחורית (אפיפרינגוסקופיה):
א - המיקום של המראה האף-לוע; b - תמונה של הלוע האף עם רינוסקופיה אחורית: 1 - vomer;
2 - choanae; 3 - קצוות אחוריים של הטורבינות התחתונות, האמצעיות והעליונות; 4 - פתיחת הלוע
תעלת השמיעה; 5 - לשון; 6 - רולר צינור

בדיקת אצבעות
לוֹעַ הָאַף
13. החולה יושב, הרופא קם
מאחור מימין לנושא.
אצבע מורה שמאל
הידיים לוחצות בעדינות על שמאל
לחיו של המטופל בין השיניים
פה פתוח. אינדקס
אצבע יד ימין במהירות
לעבור דרך החך הרך
לוע האף ולהרגיש את הצ'ואנה,
קמרון של הלוע האף, קירות לרוחב
(איור 1.6). במקביל, הלוע
אמיגדלה מרגישה כמו סוף
הצד האחורי של המדד
אֶצבַּע.
בדיקת אצבע של הלוע האף:
א - עמדת הרופא והמטופל; ב - תנוחת אצבע
רופא בלוע האף

אני במה. בדיקה חיצונית ומישוש.
1. בדקו את הצוואר, את התצורה של הגרון.
2. מישוש את הגרון, סחוסיו: קריקואיד, בלוטת התריס;
לקבוע את הקראך של הסחוס של הגרון: אגודל ואצבע
יד ימין קח את סחוס בלוטת התריס והעבר אותו בעדינות לאחד, ו
ואז לצד השני. בדרך כלל, הגרון אינו כואב, באופן פסיבי
נייד בכיוון לרוחב.
3. מישוש את בלוטות הלימפה האזוריות של הגרון:
תת הלסת, צוואר הרחם עמוק, צוואר הרחם האחורי, הקדם גרוני,
pretracheal, paratracheal, ב- supraclavicular and subclavian fossae. בְּ
בדרך כלל, בלוטות הלימפה אינן מוחשות (לא מוחשות).

שלב שני. גרון עקיף (היפופרינגוסקופיה).
1. המראה הגרונית מקובעת בידית, מחוממת במים חמים או מעל מנורת אלכוהול ב
במשך 3 שניות עד 40-45 מעלות צלזיוס, נגב עם מפית. דרגת החימום נקבעת
על ידי הנחת מראה על גב היד.
2. בקשו מהמטופל לפתוח את פיו, להוציא את הלשון ולנשום דרך הפה.
3. עטפו את קצה הלשון מלמעלה ומלמטה במפית גזה, קח אותה עם האצבעות של שמאל
ידיים כך שהאגודל ממוקם על המשטח העליון של הלשון, האצבע האמצעית על המשטח התחתון של הלשון, והאצבע המורה מרימה את השפה העליונה. מְעַט
למשוך את הלשון כלפי עצמם ולמטה (איור 1.7 א, ג).
4. מראת הגרון נלקחת ביד ימין, כמו עט לכתיבה, מוחדרת לחלל הפה
מישור מראה מקביל למישור הלשון, מבלי לגעת בשורש הלשון ובדופן האחורית
גרונות. לאחר שהגענו לחיך הרך, הרם את הלשון עם גב המראה ושם
מישור המראה בזווית של 45 מעלות לציר החציוני של הלוע, אם יש צורך, אתה יכול מעט
הרימו את החיך הרך למעלה, אלומת האור מהמשקף מכוונת בדיוק אל המראה
(איור 1.7 ב). הם מבקשים מהמטופל להשמיע צליל ממושך "ה", "ו" (במקביל, האפיגלוטיס
יזוז קדמית, יפתח את הכניסה לגרון לבדיקה), ואז תשאף. בדרך זו,
אתה יכול לראות את הגרון בשני שלבים של פעילות פיזיולוגית: פונציה והשראה.
יש לבצע תיקון של מיקום המראה עד שהיא משתקפת
תמונה של הגרון, עם זאת, זה נעשה בזהירות רבה, דק מאוד קטן
תנועות.
5. הסר את המראה מהגרון, הפרד אותה מהידית והורד אותה לתמיסת חיטוי.

laryngoscopy עקיפה (hypopharyngoscopy): a - מיקום של המראה הגרון (מבט קדמי); b מיקום המראה הגרון (מבט מהצד); ג - גרון עקיף; ד - תמונה של הגרון עם עקיף
laryngoscopy: 1 - epiglottis; 2 - קפלי קול שווא; 3 - קפלי קול אמיתיים; 4 סחוס אריטנואידי; 5 - חלל interarytenoid; 6 - כיס בצורת אגס; 7 - בורות של האפיגלוטיס; 8
- שורש הלשון; 9 - קפל אריפיגלוטי; 10 - חלל תת-קולי (טבעות קנה הנשימה); ד - גלוטיס
עם לרינגוסקופיה עקיפה

תמונה עם לרינגוסקופיה עקיפה
1. רואים תמונה במראה הגרון, ששונה מזה האמיתי בכך
החלקים הקדמיים של הגרון במראה נמצאים בחלק העליון (נראה שהם מאחור), החלקים האחוריים נמצאים בתחתית
(להופיע קדימה). הצד הימני והשמאלי של הגרון במראה תואמים את המציאות
(אל תשתנה) .
2. במראה הגרון, קודם כל, שורש הלשון נראה עם הלשון.
שקד, ואז האפיגלוטיס בצורת עלה כותרת פרוש. קרום רירי
האפיגלוטיס הוא בדרך כלל ורוד חיוור או מעט צהבהב. בֵּין
האפיגלוטיס ושורש הלשון נראים שני שקעים קטנים - הבורות של האפיגלוטיס
(עמקים), מוגבלים על ידי הקפלים החציוניים והלטרליים הלשוניים-אפיגלוטיים.
3. במהלך הפונציה, קפלי הקול נראים, בדרך כלל הם לבנים פנינים.
הקצוות הקדמיים של הקפלים במקום יציאתם מסחוס בלוטת התריס יוצרים את הזווית של הקומיסורה הקדמית.
4. קפלים וסטיבולריים ורודים נראים מעל לקפלי הקול, ביניהם
קול וקפלים וסטיבולריים בכל צד יש שקעים - גרון
חדרים, שבתוכם עשויים להיות הצטברויות קטנות של רקמת לימפה - גרון
שקדים.
5. מתחת, במראה, נראים החלקים האחוריים של הגרון; סחוסים אריטנואידים מיוצגים על ידי שניים
פקעות בצדי הקצה העליון של הגרון, בעלות צבע ורוד עם משטח חלק, כדי
הקצוות האחוריים של קפלי הקול מחוברים לתהליכים הקוליים של סחוסים אלו, בין
גופי סחוס הם חלל interarytenoid.

6. במקביל לרינגוסקופיה עקיפה, עקיפה
היפופרינגוסקופיה, בעוד שהתמונה הבאה נראית במראה. מ
סחוסים אריטנואידים עד לקצוות הצדדיים התחתונים של האונה
אפיגלוטיס עוברים קפלים אפיגלוטיים, הם ורודים
עם משטח חלק. לרוחב לקפלים האריפיגלוטיים
כיסים בצורת אגס (סינוסים) ממוקמים - החלק התחתון של הלוע,
הקרום הרירי שלו ורוד, חלק. מצטמצם,
כיסים בצורת אגס מתקרבים לעיסת הוושט.
7. בעת שאיפה ופונציה נקבעת ניידות סימטרית
קפלי הקול ושני חצאי הגרון.
8. בשאיפה נוצרת צורה משולשת בין קפלי הקול
חלל הנקרא גלוטיס שדרכו
לבחון את החלק התחתון של הגרון - החלל התת-קולי; לעתים קרובות
אפשר לראות את טבעות קנה הנשימה העליונות מכוסות ברירית ורודה
צדף. גודל הגלוטיס במבוגרים הוא 15-18 מ"מ.
9. בדיקת הגרון, כדאי לעשות סקירה כללית ולהעריך
מצב חלקיו הבודדים.

אני במה. בדיקה חיצונית ומישוש. הבדיקה מתחילה באוזן בריאה.
בדיקה ומישוש של האפרכסת, פתיחה חיצונית של השמיעה
מעבר, מאחורי האוזן, מול תעלת האוזן.
1. לבחון את הפתיחה החיצונית של תעלת השמיעה הימנית במבוגרים
יש צורך למשוך את אפרכסת האפרכסת לאחור ולמעלה, מחזיק גדול ו
עם האצבעות המורה של יד שמאל מאחורי תלתל האפרכסת. במבט משמאל
יש למשוך את האפרכסת לאחור באותו אופן עם יד ימין. בילדים נסיגת האוזן
קונכיות מיוצרות לא כלפי מעלה, אלא כלפי מטה ולאחור. כאשר מחזירים את האוזן
בדרך זו, העצם והסחוס הקרומי נעקרים
חלקים מתעלת האוזן, המאפשרים להחדיר את משפך האוזן לעצם
מַחלָקָה. המשפך מחזיק את תעלת האוזן במצב מיושר, וזה
מאפשר לבצע אוטוסקופיה.
2. כדי לבחון את אזור מאחורי האוזן, האפרכסת הימנית מופנית ביד ימין
נחקר מלפנים. שימו לב לקפל מאחורי האוזן (מקום
הצמדת האפרכסת לתהליך המסטואיד), בדרך כלל זה בסדר
מתאר.
3. בעזרת האגודל של יד ימין, לחץ בעדינות על הטראגוס. מישוש רגיל
טראגוס אינו כואב, אצל מבוגר, כאב חיצוני חריף
otite, בילד גיל צעיר יותרכאב כזה מופיע באמצע.

4. לאחר מכן ממששים את האגודל הימני עם האגודל של יד שמאל.
תהליך מאסטואיד בשלוש נקודות: הקרנות של האנטרום,
סינוס סיגמואיד, קודקוד תהליך המסטואיד.
במישוש של תהליך המסטואיד השמאלי, האפרכסת
משוך ביד שמאל, ומישש באצבע ימין
נשק.
5. עם האצבע המורה של יד שמאל, ממשש את האזורי
בלוטות לימפה של אוזן ימין קדמית, תחתית, אחורית ל
תעלת שמיעה חיצונית.
עם האצבע המורה של יד ימין, ממשש באותו אופן
בלוטות הלימפה של אוזן שמאל. בדרך כלל, בלוטות הלימפה הן
מומשים.

אוטוסקופיה.
1. בחרו משפך בקוטר המתאים לקוטר הרוחבי
תעלת שמיעה חיצונית.
2. משוך את האפרכסת הימנית של המטופל לאחור ולמעלה ביד שמאל.
עם האגודל והאצבע של יד ימין, משפך האוזן מוחדר לתוך
חלק קרומי-סחוסי של תעלת השמע החיצונית.
כאשר בוחנים את אוזן שמאל, משוך את האפרכסת ביד ימין ואת העורב
להיכנס עם אצבעות יד שמאל.
3. משפך האוזן מוחדר לחלק הקרומי-סחוסי של תעלת השמע
כדי לשמור אותו במצב מיושר (לאחר משיכת האוזן
שוקע כלפי מעלה ואחורה אצל מבוגרים), לא ניתן להחדיר את המשפך למקטע העצם
תעלת האוזן, מכיוון שהיא גורמת לכאב. בעת הכנסת המשפך, האורך
הציר שלו חייב לחפוף לציר תעלת האוזן, אחרת המשפך ינוח נגדו
הקיר שלו.
4. הזיזו קלות את הקצה החיצוני של המשפך על מנת
בדוק ברצף את כל מחלקות עור התוף.
5. עם הכנסת המשפך, ייתכן שיעול, בהתאם לגירוי
סיומת ענפים עצב הוואגוסבעור של תעלת האוזן.

תמונה אוטוסקופית.
1. בדיקת אוטוסקופיה מראה שלעור הקטע הקרום-סחוסי יש שיער, כאן
שעוות אוזניים קיימת בדרך כלל. אורך המטוס השמיעתי החיצוני הוא 2.5 ס"מ.
2. לעור התוף יש צבע אפורעם גימור פנינה.
3. נקודות זיהוי נראות על עור התוף: קצר (לרוחב)
תהליך ומנובריום של malleus, קפלי malleus קדמי ואחורי, חרוט בהיר
(רפלקס), טבור עור התוף (איור 1.8).
4. מתחת לקפלי המלאוס הקדמיים והאחוריים, החלק המתוח של התוף.
ממברנות, מעל קפלים אלה - החלק הרופף.
5. יש 4 רביעיות על עור התוף, שמתקבלות מהמנטליות
ציור שני קווים מאונכים זה לזה. קו אחד נמשך לאורך הידית
הפטיש למטה, השני - בניצב אליו דרך מרכז (אומבו) של קרום התוף ו
הקצה התחתון של ידית הפטיש. הרביעים המתקבלים נקראים:
anteroposterior ו-posterior superior, anteroinferior ו-posterior inferior.

תרשים של קרום התוף:
I - רביע אנטטרופוסטריורי;
II - רביע קדמי תחתון;
III - רביע תחתון אחורי;
IV - רביע עליון אחורי

לימוד תפקוד צינורות השמיעה. חקר תפקוד האוורור של השמיעה
מקטרת מבוססת על ניפוח המקטרת והאזנה לקולות העוברים דרכה
אוויר. למטרה זו, צינור אלסטי מיוחד (גומי) עם אוזן
ספינות בשני הקצוות (אוטוסקופ), נורת גומי עם זית בקצה (צילינדר
פוליצר), סט צנתורי אוזניים בגדלים שונים - מהמספר ה-1 עד ה-6.
בצע ברצף 5 דרכים לנשוף את צינור השמיעה. אפשרות
ביצוע שיטה זו או אחרת מאפשרת לקבוע תואר I, II, III, IV או V
פטנט צינור. בעת ביצוע בדיקה, מכניסים קצה אחד של האוטוסקופ
תעלת השמיעה החיצונית של הנבדק, השנייה - הרופא. הרופא מקשיב דרך האוטוסקופ
צליל האוויר העובר דרך צינור השמיעה.
בדיקה עם לגימה ריקה מאפשרת לקבוע את הפטנציה של צינור השמיעה מתי
ביצוע תנועת בליעה. בעת פתיחת לומן של צינור השמיעה, הרופא
דרך האוטוסקופ שומע רעש קל או פצפוץ אופייניים.
שיטת טוינבי. אולם זוהי גם תנועת בליעה, המבוצעת על ידי הנבדק ב-
פה ואף סגורים. בעת ביצוע המחקר, אם הצינור עביר, המטופל
מרגיש דחיפה באוזניים, והרופא שומע את הצליל האופייני של מעבר אוויר.
שיטת Valsalva. הנבדק מתבקש לנשום עמוק ואז
תפוגה מוגברת (אינפלציה) עם פה ואף סגורים היטב. תחת לחץ
אוויר נשוף, צינורות השמיעה נפתחים ואוויר נכנס בכוח
חלל התוף, המלווה בפצפוץ קל שמרגיש
נבדק, והרופא מקשיב דרך האוטוסקופ לרעש אופייני. במקרה של הפרה
סבלנות של צינור השמיעה, היישום של ניסוי Valsalva נכשל.

הזית של בלון האוזן מוחדר לפרוזדור של חלל האף
מימין והחזק אותו באצבע השנייה של יד שמאל, ואני
עם אצבע לחץ את הכנף השמאלית של האף למחיצה
אף. הכנס זית אחד של האוטוסקופ לתוך השמיעה החיצונית
מעבר המטופל, והשני - באוזנו של הרופא ולשאול את המטופל
אמור את המילים "ספינת קיטור", "אחת, שתיים, שלוש". ברגע
הגיית צליל תנועות לדחוס את הבלון בארבעה
אצבעות יד ימין, בעוד האצבע הראשונה משמשת כתמיכה. בְּ
רגע של נשיפה בעת הגיית צליל תנועות
החך הרך סוטה לאחור ומפריד את הלוע האף.
אוויר נכנס לחלל הסגור של הלוע האף ו
לחיצות שווה על כל הקירות; חלק מהאוויר עם
כוח עובר לתוך פתחי הלוע של צינורות השמיעה, אשר
נקבע על פי הצליל האופייני שנשמע
דרך אוטוסקופ. ואז באותו אופן, אבל רק דרך
החצי השמאלי של האף, נשיפה מבוצעת, יחד
פוליצר, צינור השמיעה השמאלי.
ניפוח צינורות השמיעה, לפי פוליצר

שלב III. שיטות לאבחון קרינה.
צילומי רנטגן נמצאים בשימוש נרחב לאבחון מחלות אוזניים.
עצמות רקע; שלושה הם הנפוצים ביותר
סטיילינג מיוחד: לפי שולר, מאייר ושטנברס. איפה
לבצע צילומי רנטגן של שתי העצמות הטמפורליות בבת אחת. רָאשִׁי
התנאי לרדיוגרפיה קונבנציונלית של העצמות הטמפורליות הוא
סימטריה של התמונה, היעדר אשר מוביל
שגיאות אבחון.
רדיוגרפיה של סקר לרוחב של העצמות הטמפורליות, על פי שולר
, מאפשר לך לזהות את המבנה של תהליך המסטואיד. על
צילומי רנטגן מראים בבירור את המערה והתאים הפריאנטרליים,
גג מוגדר בבירור חלל התוףוקיר קדמי
סינוס סיגמואידי. לפי התמונות הללו, אפשר לשפוט את התואר
פנאומטיזציה של תהליך המסטואיד, מאפיין
מסטואידיטיס הרס של גשרי עצם בין תאים.

הקרנה צירית, לדברי מאייר, מאפשרת לך יותר ברור מאשר בהקרנה לאורך
שולר, הסר את דפנות העצם של תעלת השמע החיצונית,
דיכאון אפיטימפני ותאי מסטואיד. סיומת
חלל atticoantral עם גבולות ברורים מעיד על נוכחות
כולסטאטומה.
הקרנה אלכסונית, לפי סטאנברס. בעזרתה מוצג החלק העליון של הפירמידה,
מבוך ותעלת שמיעה פנימית. החשיבות הגדולה ביותר היא
היכולת להעריך את מצב תעלת השמע הפנימית. בְּ
אבחנה של נוירומה של העצב הוסטיבולוקוקליארי (VIII) מוערכת
סימטריה של תעלות השמע הפנימיות, בכפוף לזהות
עיצוב של אוזן ימין ושמאל. הנחת היא גם אינפורמטיבית באבחון
שברים רוחביים של הפירמידה, שהם לרוב אחד מה
ביטויים של שבר אורכי של בסיס הגולגולת.
מבנה ברור יותר עצם טמפורליתוהאוזן מוצגות ב
באמצעות CT ו-MRI.
טומוגרפיה ממוחשבת (CT). זה מבוצע בצירי ובחזית
תחזיות בעובי פרוסה של 1-2 מ"מ. CT מאפשר

צילום רנטגן רגיל של העצמות הטמפורליות
בהנחת שולר:
1 - מפרק temporomandibular;
2 - meatus שמיעתי חיצוני;
3 - meatus שמיעתי פנימי;
4 - מערת מסטואיד;
5 - תאים פריאנטרליים;
6 - תאים של הקודקוד של תהליך המסטואיד;
7 - המשטח הקדמי של הפירמידה

רנטגן רגיל של הטמפורל
עצמות בהנחת, לפי מאייר:
1 - תאים של תהליך המסטואיד;
2 - אנטרום;
3 - הקיר הקדמי של תעלת האוזן;
4 - מפרק temporomandibular;
5 - meatus שמיעתי פנימי;
6 - ליבת המבוך;
7 - גבול סינוס;
8 - קודקוד תהליך המסטואיד

צילום רנטגן של הזמני
עצמות בהנחת, על ידי
סטנברס:
1 - שמיעה פנימית
לַעֲבוֹר;
2 - עצמות שמיעה;
3 - תאי מסטואיד

טומוגרמה ממוחשבת
העצם הטמפורלית תקינה

בהתאם למשימות העומדות בפני הרופא, הנפח
המחקר שבוצע עשוי להיות שונה. מֵידָע
על מצב השמיעה נחוץ לא רק לאבחנה
מחלות אוזניים ופתרון הבעיה של השיטה של ​​שמרנית ו
טיפול כירורגי, אבל גם בבחירה מקצועית,
בְּחִירָה מכשיר שמיעה. חשוב מאוד הוא
מחקר שמיעה אצל ילדים על מנת לזהות ליקויים מוקדמים
שמיעה.

לימוד השמיעה בעזרת דיבור. לאחר זיהוי תלונות ו
איסוף אנמנזה, ביצוע בדיקת דיבור של שמיעה,
לקבוע את התפיסה של דיבור לחישה ודיבור.
המטופל ממוקם במרחק של 6 מ' מהרופא; אוזן נבדקת
צריך להיות מופנה כלפי הרופא, ולהיפך
העוזר סוגר בלחיצה חזקה של הטראגוס אל החור
meatus שמיעתי חיצוני עם אצבע II, בעוד אצבע III היא מעט
משפשף II, מה שיוצר צליל רשרוש שמטביע את האוזן,
לא כולל שידור חוזר

מוסבר לנושא שעליו לחזור עליו בקול רם
שמעו מילים. כדי להימנע מקריאת שפתיים, המטופל לא צריך
להסתכל לכיוון הרופא. לוחשת, משתמשת באוויר שנשאר בפנים
ריאות לאחר נשיפה לא מאולצת, הרופא מבטא את המילים עם
צלילים נמוכים (מספר, חור, ים, עץ, דשא, חלון וכו'), אז
מילים עם צלילים גבוהים הן טרבל (סמיך, כבר, מרק כרוב, ארנבת וכו').
חולים עם נזק למנגנון מוליך הקול (מוליך
אובדן שמיעה) לשמוע צלילים נמוכים יותר גרוע. להיפך, במקרה של הפרה
אובדן שמיעה (אובדן שמיעה חושי)
צלילים גבוהים.
אם הנבדק לא יכול לשמוע ממרחק של 6 מ', הרופא מקטין
מרחק של 1 מ' ולבחון מחדש את הדיון. הליך זה חוזר על עצמו עד
עד שהנבדק שומע את כל המילים המדוברות.
בדרך כלל, כאשר לומדים את תפיסת הדיבור הלוחש, אדם שומע
צלילים נמוכים ממרחק של לפחות 6 מ', וגבוהים - 20 מ'.
לימוד הדיבור בדיבור מתבצע על פי אותם כללים.
תוצאות המחקר נרשמות בדרכון השמיעתי.

מזלגות כוונון הם השלב הבא בהערכת שמיעה.
מחקר הולכת אוויר. לשם כך משתמשים במזלגות כוונון.
C128 ו-C2048. המחקר מתחיל במזלג כוונון בתדר נמוך
מחזיק את מזלג הכיוון ברגל בשתי אצבעות,
על ידי פגיעה בענפים בתנודה של כף היד, הם גורמים לו להתנודד. מזלג כוונון С2048
לרטוט על ידי מעיכה קופצנית של הלסתות בשתי אצבעות
או לחיצת ציפורן.
מזלג מכוון מובא אל תעלת השמע החיצונית של הנבדק
במרחק של 0.5 ס"מ ולהחזיק בצורה כזו שהענפים עושים
תנודות במישור הציר של תעלת השמע. מתחילים את הספירה לאחור מ
ברגע שנפגע במזלג הכוונון, הזמן נמדד בשעון עצר, תוך כדי
שהמטופל שומע את קולו. לאחר שהנושא נעצר
לשמוע את הצליל, מזלג הכוונון מורחק מהאוזן ומקרב אותו שוב, בלי לרגש
הוא שוב. ככלל, לאחר מרחק כזה מאוזן המזלג, המטופל
עוד כמה שניות שומעים את הצליל. הזמן האחרון מסומן על ידי
תשובה אחרונה. באופן דומה, מחקר מתבצע עם מזלג כוונון C2048,
לקבוע את משך התפיסה של הצליל שלו באוויר.

מחקר הולכת עצם. נבדקת הולכת עצם
מזלג כוונון C128. זאת בשל העובדה כי הרטט של כוונון מזלגות עם יותר
תדר נמוך מורגש על ידי העור, ומזלגות כוונון עם גבוה יותר
התדר נשמעים באוויר עם האוזן.
מזלג הכוונון המצליל C128 ממוקם בניצב עם רגלו על הפלטפורמה
תהליך פטם. גם משך התפיסה נמדד
שעון עצר, סופר זמן מרגע ההתרגשות
מזלג כוונון.
אם הולכת קול נפגעת (אובדן שמיעה מוליך), ה
תפיסה באוויר של מזלג מכוון נמוך C128; בְּ-
המחקר של הולכת עצם, הצליל נשמע יותר זמן.
הפרה של תפיסת האוויר של מזלג כוונון גבוה C2048
מלווה בעיקר בפגיעה בתפיסת הקול
מכשיר (אובדן שמיעה חושי). יורד באופן יחסי
ומשך ההשמעה של C2048 באוויר ובעצם, אם כי היחס
מהאינדיקטורים הללו נשאר, כמו בנורמה, 2:1.

בדיקות מזלג כוונון איכותיות מתבצעות על מנת
אבחון דיפרנציאלי של הנגע
חלקים מוליכי קול או קולטי קול של השמיעה
מנתח. לשם כך, ניסויים מבוצעים על ידי רין, ובר, ג'ל,
פדריס, בעת ביצועם נעשה שימוש במזלג כוונון C128.
הניסיון של רין מורכב מהשוואת משך האוויר ו
הולכת עצם. מזלג הכוונון המצליל C128 ממוקם עם רגלו אל
האתר של תהליך המסטואיד. לאחר הפסקת תפיסת הקול
לאורך העצם, מזלג הכוונון, בלי להלהיב, מובא אל השמיעה החיצונית
לַעֲבוֹר. אם הנבדק ממשיך לשמוע את הצליל באוויר
מזלג כוונון, הניסיון של רין נחשב חיובי (R+). ב
אם המטופל מפסיק להפעיל את מזלג הכוונון
תהליך המסטואיד אינו שומע אותו ובתעלת השמיעה החיצונית,
הניסיון של רין שלילי (ר-).

עם חוויה חיובית של רין, הולכת הקול באוויר פנימה
גבוה פי 1.5-2 מהעצם, עם שלילי - להיפך.
החוויה החיובית של רין היא נורמלית, שלילית
- במקרה של נזק למנגנון מוליך הקול, כלומר. בְּ-
אובדן שמיעה מוליך.
במקרה של נזק למכשיר קולט הקול (כלומר עם
אובדן שמיעה חושי עצבי) הולכת צלילים באוויר, כמו ב
נורמלי, גובר על הולכת עצם. עם זאת, במקביל
משך התפיסה של מזלג כוונון נשמע כמו באוויר,
והולכת עצם נמוכה מהרגיל, לפיכך
הניסיון של רין נותר חיובי.

הניסיון של ובר (W). עם זה, אתה יכול להעריך את הצדדיות של הצליל.
מזלג הכוונון המצליל C128 ממוקם על הכתר של הנבדק
הרגל הייתה באמצע הראש (ראה איור 1.15 א). ענפים
מזלג הכוונון צריך להתנודד במישור הקדמי. בְּ
בדרך כלל, הנבדק שומע צליל של מזלג כוונון באמצע הראש או
זהה בשתי האוזניים (רגיל<- W ->). עם חד צדדי
נזק למנגנון מוליך הקול, הצליל מועבר לרוחב
אוזן מושפעת (למשל W שמאל ->), עם נגע חד צדדי
צליל של מכשיר קולט (לדוגמה, משמאל).
עובר לרוחב לתוך אוזן בריאה (במקרה זה, ימינה<При двусторонней кондуктивной тугоухости звук будет латерализоваться
לכיוון האוזן השומעת הגרועה יותר, עם נוירו-חושי דו-צדדי - פנימה
הצד של האוזן השומעת הטובה יותר.

ניסיון ג'לט (G). השיטה מאפשרת לזהות הפרה של הולכה קולית הקשורה
חוסר תנועה של המדרגה בחלון הפרוזדור. סוג זה של פתולוגיה נצפה ב
במיוחד באוטוקלרוזיס.
מזלג מכוון צליל מחובר לכתר ובו זמנית פנאומטי
משפך מעבה את האוויר בתעלת השמע החיצונית (ראה איור 1.15 ב). ברגע
דחיסה, הנבדק עם שמיעה תקינה ירגיש ירידה בתפיסה,
אשר קשורה להידרדרות בניידות של מערכת מוליכת הקול עקב
לחיצה של המדרגה לתוך נישת חלון הפרוזדור - הניסיון של ז'ל היה חיובי (G+).
עם חוסר התנועה של המדרגה, אין שינוי בתפיסה ברגע ההתעבות
אוויר בתעלת השמע החיצונית לא יתרחש - החוויה של Zhelle היא שלילית
(ז'-).
התנסה בפדריצי (F). זה מורכב מהשוואת משך התפיסה של הצליל
מזלג כוונון C128 מתהליך המסטואיד והטראגוס במהלך חסימה של החיצוני
תעלת האוזן. לאחר הפסקת הקול על תהליך המסטואיד, מזלג הכוונון
מונח עם רגל על ​​הטראגוס.
בנורמה ובניגוד לתפיסה התקינה, הניסיון של פדריצי חיובי;
הצליל של מזלג מכוון מטראגוס נתפס זמן רב יותר, ובמקרה של הפרה
הולכת קול - שלילי (F-).
כך, הניסיון של פדריצי, לצד בדיקות נוספות, מאפשר
להבדיל בין אובדן שמיעה מוליך ותחושתי-עצבי.

השימוש בציוד אלקטרואקוסטי מאפשר לך למנות
עוצמת גירוי הקול ביחידות מקובלות - דציבלים
(dB), לערוך בדיקת שמיעה בחולים עם חמורים
אובדן שמיעה, השתמש בבדיקות אבחון.
האודיומטר הוא מחולל קול חשמלי המאפשר
לתת צלילים (צלילים) טהורים יחסית גם דרך האוויר וגם דרך
עֶצֶם. אודיומטר קליני בודק את ספי השמיעה בטווח
מ-125 עד 8000 הרץ. כיום ישנם מדי אודיו,
המאפשר לבחון שמיעה בטווח תדרים מורחב - עד 18
000-20,000 הרץ. בעזרתם, אודיומטריה מתבצעת בצורה מורחבת
טווח תדרים של עד 20,000 הרץ באוויר. דרך טרנספורמציה
מחליש, ניתן להגביר את אות השמע המסופק עד 100-120
dB בחקר האוויר ועד 60 dB בחקר העצם
מוֹלִיכוּת. עוצמת הקול מותאמת בדרך כלל בצעדים של 5 dB, in
כמה אודיומטרים - בשלבים חלקיים יותר, החל מ-1 dB.

מנקודת מבט פסיכופיזיולוגית, שונות
שיטות אודיומטריות מחולקות לסובייקטיביות ואובייקטיביות.
טכניקות אודיומטריות סובייקטיביות הן הנפוצות ביותר
יישום בפרקטיקה הקלינית. הם מבוססים על
תחושות סובייקטיביות של המטופל ועל המודע, בהתאם לשלו
רצון, תגובה. אודיומטריה אובייקטיבית או רפלקס
מבוסס על רפלקס תגובות בלתי מותנות ומותנות
תגובות של הנושא המתרחשות בגוף במהלך הקול
השפעה ואינה תלויה ברצונו.
תלוי בגירוי שנעשה בו שימוש במחקר
מנתח קול, ישנן שיטות סובייקטיביות כמו
אודיומטריה של סף טון ו- suprathreshold, שיטת מחקר
רגישות שמיעה לאולטרסאונד, אודיומטריית דיבור.

אודיומטריה טונאלית היא סף וסף על.
אודיומטריית סף טונאלית מבוצעת כדי לקבוע ספים
תפיסה של צלילים בתדרים שונים במהלך הולכת אוויר ועצם.
באמצעות טלפונים אוויר ועצם קובעים את הסף
רגישות של איבר השמיעה לתפיסה של צלילים בתדרים שונים. תוצאות
הלימודים מוזנים בטופס רשת מיוחד, הנקרא
"אודיוגרמה".
אודיוגרמה היא ייצוג גרפי של שמיעה בסף. אודיומטר
מתוכנן כך שהוא מעיד על אובדן שמיעה בדציבלים לעומת
הנורמה. ספי שמיעה תקינים עבור צלילים בכל התדרים, גם באוויר וגם
הולכת עצם מסומנת בקו אפס. לפיכך, טונאלי
אודיוגרמת הסף מאפשרת קודם כל לקבוע את חדות השמיעה.
לפי אופי עקומות הסף של הולכת אוויר ועצם והן
מערכת יחסים, אתה יכול גם לקבל מאפיין איכותי של השמיעה של המטופל, כלומר.
לקבוע אם יש הפרה של הולכה קולית, תפיסת קול או
תבוסה מעורבת (משולבת).

אם יש הפרה של הולכה קולית, עלייה מצוינת באודיוגרמה
ספי שמיעה להולכת אוויר בעיקר בטווח
תדרים נמוכים ובינוניים ובמידה פחותה - גבוהים. ספי שמיעה עבור
הולכת עצם נשארת קרובה לנורמה, בין הסף
עקומות של הולכת עצם ואוויר ישנה משמעותית
שנקרא פער עצם אוויר (רזרבה שבלול).
במקרה של פגיעה בתפיסת הקול, הולכת אוויר ועצם
סובלים באותה מידה, קרע בעצם האוויר הוא למעשה
חָסֵר. בשלבים הראשונים, בעיקר התפיסה סובלת
צלילים גבוהים, ובעתיד זו הפרה
מתבטא בכל התדרים; מצוינים הפסקות בעקומות הסף, כלומר.
חוסר תפיסה בתדרים מסוימים
אובדן שמיעה מעורב, או משולב, מאופיין בנוכחות של
אודיוגרמה של סימנים של הולכת קול לקויה ותפיסת קול, אבל
יש ביניהם מרווח עצם אוויר.

אודיוגרמה בגין הפרה
הולכת קול:
a - צורה מוליך של אובדן שמיעה;
ב - צורה נוירו-חושית של אובדן שמיעה;
ג - צורה מעורבת של אובדן שמיעה

אודיומטריה על סף טונאלי. נועד לזהות
התופעה של עלייה מואצת בנפח (FUNG - בבית
ספרות, תופעת גיוס - ב
ספרות זרה).
נוכחותה של תופעה זו מעידה בדרך כלל על פגיעה בקולטן
תאים של איבר הספירלה, כלומר. על נגעים תוך-שבלוליים (שבלול).
מנתח שמיעתי.
מטופל עם אובדן שמיעה מתפתח מוגבר
רגישות לצלילים חזקים (מעל הסף). הוא מציין לא נעים
תחושות באוזן כואבת אם הם מדברים בקול רם או חד
להגביר את הקול. ניתן לחשוד ב-FUNG על קליני
סֶקֶר. עדות לכך היא תלונות המטופל על חוסר סובלנות
צלילים חזקים, במיוחד עם אוזן כואבת, נוכחות של דיסוציאציה בין
תפיסה של דיבור לחישה ודיבור. דיבור לחש של המטופל לחלוטין
אינו קולט או קולט בכיור, בעודו דובר
שומע ממרחק של יותר מ-2 מ' בעת ביצוע ניסוי ובר,
שינוי או היעלמות פתאומית של צליל לרוחב, עם
השמיעה נעצרת לפתע במחקר מזלג
מזלג כוונון כאשר מרחיקים אותו באיטיות מהאוזן החולה.

שיטות של אודיומטריה על סף (יש יותר מ-30 מהן) מאפשרות לך ישירות או
לזהות בעקיפין FUNG. הנפוץ ביניהם
הן שיטות קלאסיות: Luscher - הגדרה
סף דיפרנציאלי של תפיסת עוצמת הקול,
השוואת עוצמת פאולר (עם אובדן שמיעה חד צדדי),
אינדקס של מרווחים קטנים של עוצמה (IMPI, מסומן לעתים קרובות
כמו מבחן SISI). בדרך כלל, הסף ההפרש של עוצמת הקול
שווה ל-0.8-1 dB, הנוכחות של FUNG מתבטאת בירידה שלו למטה
0.7 dB.
מחקר של רגישות שמיעתית לאולטרסאונד. בסדר גמור
אדם קולט אולטרסאונד במהלך הולכת עצם בטווח
תדרים של עד 20 קילו-הרץ או יותר. אם אובדן שמיעה אינו קשור לנגע
שבלול (נוירינומה של עצב הגולגולת VIII, גידולי מוח וכו'),
התפיסה של אולטרסאונד נשארת זהה לרגילה. בְּ
נזק לשבלול מגדיל את הסף לתפיסת אולטרסאונד.

אודיומטריית דיבור, בניגוד לאודיומטריית טון, מאפשרת לקבוע
התאמה חברתית של שמיעה אצל מטופל זה. השיטה היא
חשוב במיוחד באבחון של אובדן שמיעה מרכזי.
אודיומטריית דיבור מבוססת על ההגדרה של ספי מובנות
נְאוּם. הבנה מובנת כערך המוגדר כ
היחס בין מספר המילים המובנות כהלכה למספר הכולל
האזינו, מבוטא באחוזים. אז אם מתוך 10
המטופל פרש נכון את המילים שהוצגו להאזנה
כל ה-10, זה יהיה מובן של 100% אם מנותחים נכון את 8, 5 או
2 מילים, זה יהיה 80, 50 או 20% מובנות בהתאמה.
המחקר מתבצע בחדר אטום לרעש. תוצאות
מחקרים נרשמים על צורות מיוחדות בצורה של עקומות
מובנות הדיבור, בעוד העוצמה מסומנת על ציר ה-x
דיבור, ועל ציר ה-y - אחוז התשובות הנכונות. עיקולים
מובנות מצוינות עבור צורות שונות של אובדן שמיעה, אשר יש
ערך אבחון דיפרנציאלי.

אודיומטריה אובייקטיבית. שיטות אובייקטיביות לחקר שמיעה
מבוסס על רפלקסים לא מותנים ומותנים. מחקר כזה עשה
ערך להערכת מצב השמיעה במקרה של פגיעה בחלקים המרכזיים
מנתח קול, במהלך צירים וזיהוי פלילי
מומחיות. עם צליל פתאומי חזק, רפלקסים לא מותנים
הן תגובות בצורה של אישונים מורחבים (רפלקס שבלול-אישון,
או אורופפילארית), סגירת עפעפיים (אורופלפברלית, מנקרת
רֶפלֶקס).
הנפוץ ביותר עבור אודיומטריה אובייקטיבית הוא עור גלווני
ותגובה כלי דם. רפלקס העור הגלווני מתבטא ב
שינוי בהפרש הפוטנציאלי בין שני אזורי העור מתחת
להשפיע, בפרט, על גירוי קול. תגובה כלי דם
מורכב משינוי בטונוס כלי הדם בתגובה לגירוי קול, אשר
מתועד, למשל, באמצעות פלטיסמוגרפיה.
אצל ילדים צעירים, התגובה נרשמת לרוב בזמן משחק
אודיומטריה, המשלבת גירוי קול עם הופעת תמונה בפנים
ברגע שהילד לוחץ על הכפתור. צלילים חזקים בהתחלה
מוחלפים בשקטים יותר ונקבעים ספים שמיעתיים.

השיטה המודרנית ביותר לבדיקה אובייקטיבית של השמיעה היא
אודיומטריה עם רישום של פוטנציאלים מעוררי שמע (SEP). השיטה מבוססת
על רישום שנגרם בקליפת המוח על ידי אותות קול
פוטנציאלים על האלקטרואנצפלוגרמה (EEG). ניתן להשתמש בו בילדים
תינוקות וילדים צעירים, אצל אנשים עם מוגבלות שכלית ואנשים עם תקין
פּסִיכָה. מכיוון שתגובות EEG לאותות קול (בדרך כלל קצרות - עד 1 ms,
הנקראות לחיצות קול) הן קטנות מאוד - פחות מ-1 μV, לרישום שלהן
השתמש בממוצע מחשבים.
בשימוש נרחב יותר הוא רישום של מעורר שמיעתי עם אחזור קצר
פוטנציאלים (KSVP), נותן מושג על מצבם של תצורות בודדות
מסלול תת-קורטיקלי של מנתח השמיעה (עצב וסטיבולוקוקליארי, שבלול
גרעינים, זיתים, לולאה צדדית, פקעות של quadrigemina). אבל ABRs אינם נותנים כל תמונה מלאה של התגובה לגירוי בתדירות מסוימת, שכן
הגירוי עצמו צריך להיות קצר. יותר אינפורמטיבי מהבחינה הזו
פוטנציאלים מעוררי שמיעה עם השהייה ארוכה (DSEP). הם נרשמים
תגובות של קליפת המוח לארוך יחסית, כלומר. בעל מסוים
תדירות של אותות קול וניתן להשתמש בהם כדי לגזור שמיעתי
רגישות בתדרים שונים. זה חשוב במיוחד בתרגול של ילדים, מתי
אודיומטריה קונבנציונלית המבוססת על התגובות המודעות של המטופל אינה ישימה.

אודיומטריית עכבה היא אחת השיטות להערכה אובייקטיבית
שמיעה, המבוססת על מדידת עכבה אקוסטית
מכשיר מוליך קול. בפרקטיקה הקלינית, הם משתמשים
שני סוגים של עכבה אקוסטית - טימפנומטריה ו
רפלקסומטריה אקוסטית.
טימפנומטריה היא רישום של אקוסטית
ההתנגדות שבה נתקל גל קול כאשר
הפצה דרך המערכת האקוסטית של החיצוני, האמצעי וה
האוזן הפנימית, כאשר לחץ האוויר החיצוני
תעלת אוזן (בדרך כלל +200 עד -400 מ"מ של עמוד מים). עֲקוּמָה,
תלות רפלקטיבית של התנגדות קרום התוף
לחץ, הנקרא טימפנוגרמה. סוגים שונים
עקומות טימפנומטריות משקפות נורמלי או
מצב פתולוגי של האוזן התיכונה.

רפלקסומטריה אקוסטית מבוססת על רישום שינויים
תאימות של מערכת מוליכת הקול, המתרחשת במהלך
כיווץ שריר הסטפדיוס. נגרם על ידי גירוי קול
דחפים עצביים עוברים דרך מסלולי השמיעה אל הזית העליון
גרעינים, שם הם עוברים לגרעין המוטורי של עצב הפנים והולכים ל
שריר המדרגות. התכווצות השרירים מתרחשת משני הצדדים. בְּ
בשר השמיעה החיצוני מוחדר לחיישן, אשר מגיב אליו
שינוי בלחץ (נפח). בתגובה לגירוי קול
נוצר דחף שעובר דרך הרפלקס שתואר לעיל
קשת, כתוצאה מכך שריר stapedius מתכווץ ומגיע אליו
תנועה של עור התוף, לחץ (נפח) משתנה
תעלת שמיעה חיצונית, הרושמת את החיישן. הסף הרגיל
הרפלקס האקוסטי של המדרגה הוא כ-80 dB מעל
סף רגישות אינדיבידואלי. עם נוירו-סנסורי
אובדן שמיעה מלווה ב-FUNG, ספי הרפלקס הם באופן משמעותי
הולכים ופוחתים. עם אובדן שמיעה מוליך, פתולוגיה של הגרעינים או תא המטען
של עצב הפנים, הרפלקס האקוסטי של המדרגה נעדר בצד
לִהַבִיס. לאבחנה מבדלת של retrolabyrinthine
של נגעים במערכת השמע, למבחן הריקבון יש חשיבות רבה
רפלקס אקוסטי.

סוגי עקומות טימפנומטריות (לפי סרגר):
a - רגיל;
b - עם דלקת אוזן תיכונה אקסאודטיבית;
ג - כאשר שרשרת עצמות השמיעה נשברת

בדיקת המטופל מתחילה תמיד בבירור תלונות ו
אנמנזה של חיים ומחלות. התלונות הנפוצות ביותר
סחרחורת, הפרעת שיווי משקל, באה לידי ביטוי
הפרעות הליכה וקואורדינציה, בחילות, הקאות,
התעלפות, הזעה, שינוי צבע העור
כיסויים וכו'. תלונות אלו עשויות להיות קבועות או
להיות לסירוגין, חולף, או
להימשך מספר שעות או ימים. הם עלולים להתרחש
באופן ספונטני, ללא סיבה נראית לעין, או בהשפעה
גורמים ספציפיים של הסביבה והגוף: בהובלה,
מוקף בחפצים נעים, עם עבודה יתר,
עומס מנוע, מיקום מסוים של הראש וכו'.

וסטיבולומטריה כוללת זיהוי של תסמינים ספונטניים,
ביצוע והערכה של בדיקות וסטיבולריות, ניתוח והכללה
נתונים שהתקבלו. לתסמינים וסטיבולריים ספונטניים
כוללים ניסטגמוס ספונטני, שינויים בטונוס השרירים של הגפיים,
הפרעה בהליכה.
ניסטגמוס ספונטני. המטופל נבדק בישיבה או ב
תנוחת שכיבה, בעוד הנבדק עוקב אחר האצבע
רופא, הוסר מהעיניים במרחק של 60 ס"מ; תנועות אצבע
ברציפות באופק, אנכי ואלכסוני
מטוסים. חטיפת עיניים לא תעלה על 40-45°, כמו
מאמץ יתר של שרירי העיניים עשוי להיות מלווה בעוויתות
גלגלי עיניים. כאשר מתבוננים בניסטגמוס, רצוי להשתמש
משקפי הגדלה גבוהה (+20 דיופטר) לביטול ההשפעה
קיבוע מבט. רופאי אף אוזן גרון משתמשים למטרה זו
כוסות פרנזל או ברטלס מיוחדות; אפילו יותר ברור
ניסטגמוס ספונטני מזוהה על ידי אלקטרוניסטגמוגרפיה.

כאשר בודקים מטופל בשכיבה, הראש ו
הגוף מקבל עמדה אחרת, בעוד שחלק
חולים רואים את המראה של ניסטגמוס, המכונה
ניסטגמוס פוזיציוני (ניסטגמוס פוזיציוני). ניסטגמוס מיקום
יכול להיות שיש לו בראשית מרכזית, במקרים מסוימים היא קשורה
תפקוד לקוי של קולטנים אוטוליתיים, שממנו
את החלקיקים הקטנים ביותר ולהיכנס לאמפולות של תעלות חצי מעגליות עם
דחפים פתולוגיים מקולטנים בצוואר הרחם.
במרפאה, ניסטגמוס מאופיין במישור (אופקי,
סגיטלי, מסתובב), בכיוון (ימינה, שמאלה, למעלה,
למטה), לפי חוזק (דרגה I, II או III), לפי המהירות של מחזורי תנודה
(תוסס, איטי), לפי משרעת (קטנה, בינונית או גדולה),
לפי קצב (קצבי או לא קצבי), לפי משך (בשניות).

מבחינת חוזק, ניסטגמוס נחשב בדרגה I אם הוא מופיע רק עם
מבט לעבר הרכיב המהיר; תואר שני - כשמסתכלים לא
רק כלפי הרכיב המהיר, אבל גם ישירות; סוף כל סוף,
דרגת ניסטגמוס III נצפתה לא רק בשני הראשונים
מצבי העיניים, אבל גם כאשר מסתכלים לכיוון האיטי
רְכִיב. ניסטגמוס וסטיבולרי בדרך כלל אינו משנה את שלו
כיוונים, כלומר. בכל מצב של העיניים, המרכיב המהיר שלה
מכוון לאותו כיוון. על החוץ המבוך
המקור (המרכזי) של הניסטגמוס מעיד על כך
אופי גלי, כשאי אפשר להבחין בין מהיר ל
שלב איטי. אנכי, אלכסוני,
רב כיווני (משנה כיוון כאשר מסתכלים פנימה
צדדים שונים), מתכנסים, חד-קולריים,
ניסטגמוס א-סימטרי (לא שווה לשתי העיניים).
מאפיין הפרעות של הבראשית המרכזית.

תגובות טוניקות של סטיית היד. הם נבדקים ב
ביצוע בדיקות מדד (אצבע-אף, אצבע-אצבע), בדיקת פישר-וודאק.
דגימות אינדקס. בעת ביצוע בדיקת אצבע
הנבדק פורש את זרועותיו לצדדים וראשון עם פתוח, ו
ואז, בעיניים עצומות, הוא מנסה לגעת באצבעותיו
אצבעות של אחת ואז של היד השנייה עד קצה האף. בְּ
במצב הרגיל של מנתח הווסטיבולרי, הוא ללא
קושי בביצוע המשימה. רוגז של אחד
מבוכים מובילים להחמצות עם שתי ידיים פנימה
הצד הנגדי (לכיוון הרכיב האיטי
ניסטגמוס). עם לוקליזציה של הנגע בפוסה הגולגולת האחורית
(לדוגמה, עם פתולוגיה של המוח הקטן) החולה מפספס
ביד אחת (בצד המחלה) לצד ה"חולה".

בבדיקת אצבע-אצבע, המטופל לסירוגין עם יד ימין ושמאל
צריך להכות באצבע המורה של הרופא עם האצבע המורה,
ממוקם מולו במרחק זרוע. לְנַסוֹת
מבוצע תחילה בעיניים פקוחות ולאחר מכן בעיניים עצומות. בסדר גמור
הנבדק מכה בביטחון באצבעו של הרופא בשתי ידיו כאילו
פתוח כמו גם בעיניים עצומות.
מבחן פישר-וודאק. מבוצע על ידי הנבדקים יושבים עם סגור
עיניים וזרועות פרושות. אצבעות מורה מורחבות
השאר קפוצים לאגרוף. הרופא מניח את אצבעותיו
מול האצבעות המורה של המטופל ובמידה
קרבה אליהם ומתבוננת בסטיית הידיים של הנבדק. בְּ
באדם בריא, סטיית היד אינה נצפית, עם נגע
מבוך, שתי הידיים סוטה לכיוון הרכיב האיטי
ניסטגמוס (כלומר לכיוון אותו מבוך, הדחף ממנו
מוּפחָת).

מחקר על יציבות בעמדת רומברג. הנושא עומד
מקרבים את כפות הרגליים כך שהגרביים והעקבים שלהם נוגעים בידיים
נמתח קדימה בגובה החזה, אצבעות פשוקות, עיניים
סָגוּר. במצב זה, המטופל צריך להיות מבוטח,
כדי שהוא לא ייפול. במקרה של תפקוד לקוי של המבוך, המטופל
יסטה לכיוון המנוגד לניסטגמוס. צריך
קחו בחשבון שבפתולוגיה של המוח הקטן עלולה להיות סטייה
פלג גוף עליון לכיוון הנגע, כך המחקר בתנוחה
את רומברג משלימים סיבובי ראשו של הנבדק ימינה ו
לשמאל. עם התבוסה של המבוך, פניות אלה מלווים ב
שינוי בכיוון הנפילה, עם נזק למוח הקטן
כיוון הסטייה נשאר ללא שינוי ואינו תלוי
מסובבת את הראש.

הליכה בקו ישר ובאגף:
1)
2)
כאשר בודקים הליכה בקו ישר, המטופל בעיניים עצומות
לוקח חמישה צעדים בקו ישר קדימה ואז, מבלי להסתובב, 5 צעדים
חזור. אם תפקודו של מנתח הווסטיבולרי נפגע, המטופל
סוטה מקו ישר בכיוון המנוגד לניסטגמוס, עם
הפרעות במוח הקטן - לכיוון הנגע;
הליכת האגף נבדקת באופן הבא. הנושא מתפטר
רגל ימין ימינה, ואז מניח את רגל שמאל ועושה 5 צעדים בדרך זו, ו
ואז לוקח באופן דומה 5 צעדים שמאלה. במקרה של הפרה
תפקוד וסטיבולרי, הנבדק מבצע הליכת אגף היטב
שני הצדדים, אם תפקוד המוח הקטן נפגע, הוא לא יכול לבצע אותו
הצד של האונה הפגועה של המוח הקטן.
כמו כן לאבחון מבדל של מוח הקטן והווסטיבולרי
נגעים מבצעים בדיקה לאדיאדוצ'וקינזיס. הנושא מבצע אותו עם
עיניים עצומות, שתי ידיים מושטות קדימה, עושה שינוי מהיר
פרונציה וסופינציה. אדיאדוצ'וקינזיס - פיגור חד של היד על "חולים"
צד בהפרה של תפקוד המוח הקטן.

בדיקות וסטיבולריות מאפשרות לך לקבוע לא רק את הנוכחות
הפרות של הפונקציה של מנתח, אלא גם לתת איכות ו
תיאור כמותי של תכונותיהם. המהות של הניסיונות הללו
מורכב מעוררות של קולטנים וסטיבולריים בעזרת
השפעות במינון נאות או לא הולם.
אז, עבור קולטנים אמפולריים, גירוי הולם הוא
תאוצות זוויתיות, זהו הבסיס לסיבוב במינון
מבחן כיסא מסתובב. מגרה לא מספקת עבור אלה
אותם קולטנים היא ההשפעה של מינון קלורי
גירוי כאשר עירוי לתוך תעלת השמע החיצונית של מים שונים
הטמפרטורה מובילה לקירור או חימום של מדיה נוזלית
אוזן פנימית וזה גורם, לפי חוק ההסעה, לתנועה
אנדולימפה בתעלה האופקית חצי עיגול
הכי קרוב לאוזן התיכונה. גם גירוי לא מספק עבור
קולטנים וסטיבולריים היא ההשפעה של זרם גלווני.
עבור קולטני אוטלית, גירוי הולם הוא
תאוצה ישר במישורים אופקיים ואנכיים
בעת ביצוע בדיקה על נדנדה של ארבעה מוטות.

מבחן סיבוב. הנבדק מושיב בכיסאו של ברני בצורה כזו
כך שהגב שלו יתאים היטב לגב הכיסא, לרגליו
ממוקם על מעמד, וידיים - על משענות היד. ראשו של החולה
רוכן קדימה ומטה ב-30°, עיניים עצומות. רוֹטַציָה
לייצר באופן אחיד במהירות של 1/2 סיבוב (או 180 מעלות) לשנייה, בסך הכל
10 סיבובים ב-20 שניות. בתחילת הסיבוב, גוף האדם חווה
האצה חיובית, בסוף - שלילית. כאשר מסתובבים לאורך
עם כיוון השעון לאחר הפסקת זרם האנדולימפה באופקית
התעלות החצי-מעגליות ימשיכו ימינה; לכן איטי
הרכיב של הניסטגמוס יהיה גם ימינה, והכיוון של הניסטגמוס (מהיר
רכיב) - משמאל. כאשר נעים ימינה ברגע שהכיסא עוצר פנימה
באוזן ימין, תנועת האנדולימפה תהיה אמפולופוגלית, כלומר. מהאמפולה, ו
שמאל - אמפולופטלית. לכן, ניסטגמוס לאחר סיבוב ו
תגובות וסטיבולריות אחרות (חושיות ואוטונומיות).
נגרמים על ידי גירוי של המבוך השמאלי, והתגובה שלאחר הסיבוב
מאוזן ימין - נצפה בעת סיבוב נגד כיוון השעון, כלומר.
לשמאל. לאחר שהכיסא נעצר, הספירה לאחור מתחילה. נושא הבדיקה
מקבע את המבט על אצבעו של הרופא, תוך קביעת מידת הניסטגמוס,
ואז לקבוע את אופי המשרעת והחיות של ניסטגמוס, שלה
משך הזמן שבו העיניים ממוקמות לכיוון הרכיב המהיר.

אם המצב התפקודי של הקולטנים של הקדמי
תעלות חצי מעגליות (חזיתיות), ואז הנבדק יושב בפנים
הכיסא של ברני עם ראשו זרוק לאחור 60 מעלות, אם
נחקר תפקוד התעלות האחוריות (הסגיטליות), הראש
נשען ב-90 מעלות לכתף הנגדית.
משך נורמלי של ניסטגמוס במחקר לרוחב
(אופקי) תעלות חצי עיגול הוא 25-35 s, עם
בדיקה של התעלה האחורית והקדמית - 10-15 שניות. דמות
ניסטגמוס עם גירוי של התעלות הצדדיות הוא אופקי, קדמי - מסתובב, אחורי - אנכי;
במשרעת, הוא קטן או בינוני, תואר I-II,
חי, דועך במהירות.

מבחן קלוריות. במהלך בדיקה זו, מושגת השפעה חלשה יותר מאשר עם
סיבוב, גירוי מלאכותי של המבוך, בעיקר קולטנים
תעלה חצי עיגול לרוחב. יתרון חשוב של המבחן הקלורי
היא היכולת לגרות קולטנים אמפולריים מבודדים של אחד
הצדדים.
לפני ביצוע בדיקת קלוריות מים, כדאי לוודא שאין
ניקוב יבש בקרום התוף של האוזן הנבדקת, שכן
מים לתוך חלל התוף יכולים להחמיר את הכרונית
תהליך דלקתי. במקרה הזה, אוויר
קלוריזציה.
הבדיקה הקלורית מתבצעת באופן הבא. הרופא מושך את ג'נט לתוך המזרק
100 מ"ל מים בטמפרטורה של 20 מעלות צלזיוס (עם בדיקה קלורית תרמית, הטמפרטורה
המים הם +42 מעלות צלזיוס). הנבדק יושב עם הראש מוטה לאחור ב-60°; שבו
התעלה חצי עיגול לרוחב ממוקמת אנכית. יוצקים לתוך החיצוני
תעלת אוזן 100 מ"ל מים תוך 10 שניות, מכוונת זרם מים לאורך החלק העליון שלו
קִיר. קבע את הזמן מסיום עירוי המים לאוזן ועד להופעה
ניסטגמוס הוא תקופה סמויה, בדרך כלל שווה ל-25-30 שניות, ואז הוא נרשם
משך תגובת הניסטגמוס, שבדרך כלל שווה ל-50-70 שניות. תכונה
ניסטגמוס לאחר קלוריזציה ניתן לפי אותם פרמטרים כמו לאחר סיבוב
דגימות. בחשיפה קרה, ניסטגמוס (המרכיב המהיר שלו) מופנה אליו
הצד המנוגד לאוזן הבדיקה, עם קלוריזציה תרמית - לצד
אוזן מגורה.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה
בדיקה קלורית

בדיקת לחץ (פנאומטי, פיסטולה). זה מתבצע עבור
זיהוי של פיסטולה באזור קיר המבוך (לרוב ב
אזור האמפולה של התעלה הצדדית חצי עיגול) בחולים
דלקת אוזן תיכונה כרונית. הדגימה מופקת
עיבוי והידרדרות של אוויר בתעלת השמיעה החיצונית,
או בלחץ על הטראגוס, או בעזרת אגס גומי.
אם ניסטגמוס ועוד
תגובות וסטיבולריות, ואז מבחן הלחץ מוערך כ
חִיוּבִי. זה מצביע על נוכחות של פיסטולה. צריך
קחו בחשבון, עם זאת, שבדיקה שלילית אינה מלאה
להכחיש בביטחון את נוכחותה של פיסטולה. עם נרחב
ניתן לבצע נקבים בקרום התוף
לחץ ישיר עם בדיקה עם כותנה עטופה סביבו
על אזורים בקיר המבוך החשודים לפיסטולה.

לימוד תפקוד המנגנון האוטוליתי. זה מתבצע בעיקר
בבחירה מקצועית, בפרקטיקה הקלינית, שיטות של ישירה
ואוטוליטומטריה עקיפה אינם בשימוש נרחב. מ
תוך התחשבות בתלות ההדדית וההשפעה ההדדית של האוטוליתי והקופולארי
מחלקות המנתח V.I. וויאצ'ק הציע טכניקה שנקראה על ידו
"ניסוי כפול עם סיבוב" ומכונה בספרות "אוטוליתית".
תגובה לפי Wojaczek.
תגובת אוטולית (OR). הנושא יושב בכיסא של ברני ו
מטה את הראש יחד עם הגוף 90 מעלות קדימה ולמטה. בכזה
המיקום שלו מסובב 5 פעמים תוך 10 שניות, ואז הכיסא
לעצור ולהמתין 5 שניות, ולאחר מכן הם מציעים לפקוח את העיניים
להתיישר. בשלב זה, תגובה מתרחשת בצורה של הטיה
פלג גוף עליון וראש הצידה. המצב התפקודי של האוטולית
מנגנון מוערך לפי דרגות סטייה של הראש והגו
קו מרכז לקראת הסיבוב האחרון. גם נלקח בחשבון
כושר ביטוי של תגובות וגטטיביות.

אז סטייה בזווית מ-0 עד 5 מעלות מוערכת כ-1 מעלות
תגובות (חלשות); סטייה של 5-30 מעלות - II מעלות (כוח בינוני).
לבסוף, סטייה בזווית של יותר מ 30 מעלות - III מעלות (חזקה), כאשר
הנבדק מאבד שיווי משקל ונופל. זווית רפלקס
שיפוע בתגובה זו תלוי במידת ההשפעה של האוטלית
גירוי בעת יישור הגוף על תפקוד הקדמי
תעלות בצורת חצי עיגול. בנוסף לתגובה הסומטית, זה
הניסיון לוקח בחשבון תגובות וגטטיביות, שיכולות להיות גם כן
שלוש דרגות: I degree - הלבנת הפנים, שינוי בדופק; II
תואר (ממוצע) - זיעה קרה, בחילה; תואר שלישי - שינוי
פעילות לב ונשימה, הקאות, עילפון. חוויה
סיבוב כפול נמצא בשימוש נרחב בבחינה
אנשים בריאים לבחירה מקצועית.

בעת בחירה בתעופה, אסטרונאוטיקה למחקר
רגישות הנבדק להצטברות הווסטיבולרית
רוגז, המוצע
ק.ל. חילוב עוד ב-1933, טכניקת מחלת התנועה פועלת
נדנדה בארבע תיבות (שני תיבות). אזור נדנדה
מתנודד לא כמו נדנדה רגילה - בקשת, אלא נשאר
באופן קבוע במקביל לרצפה. הנושא פתוח
פלטפורמת נדנדה בשכיבה על הגב או על הצד, בעזרת
טכניקות אלקטרוקולוגרפיה רושמות תנועות טוניק
עַיִן. שינוי השיטה באמצעות קטן
נמדד על ידי משרעת התנודות והרישום
תנועות עיניים מפצות נקראות ישירות
אוטוליטומטריה".

יציבות. בין השיטות האובייקטיביות להערכת סטטי
שיטת שיווי המשקל הופכת נפוצה יותר ויותר.
stabilometry, או posturography (יציבה - יציבה). השיטה מבוססת
על רישום תנודות של מרכז הלחץ (כוח המשיכה) של הגוף
מטופל מונח על מתקן יציב מיוחד
פּלַטפוֹרמָה. תנודות הגוף מתועדות בנפרד ב
מישורים סגיטליים וחזיתיים, מספר
אינדיקטורים המשקפים באופן אובייקטיבי את המצב הפונקציונלי
מערכות שיווי משקל. התוצאות מעובדות ומסוכמות עם
להשתמש במחשב. בשילוב עם סט של פונקציונלי
דגימות יציבות מחשב הן
שיטה רגישה ביותר ומשמשת לזיהוי
הפרעות וסטיבולריות בשלב המוקדם ביותר, מתי
סובייקטיבית, הם עדיין לא באים לידי ביטוי (Luchikhin L.A., 1997).

יציבות מוצאת יישום בדיפרנציאל
אבחון מחלות הקשורות להפרעות
איזון. לדוגמה, בדיקה תפקודית עם סיבוב
ראשים (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) מאפשר מוקדם
שלבים להבדיל בין הפרעות הנגרמות על ידי
נזק לאוזן הפנימית או vertebrobasilar
אִי סְפִיקָה. השיטה מאפשרת לשלוט
הדינמיקה של התפתחות התהליך הפתולוגי בהפרעה
פונקציית איזון, להעריך באופן אובייקטיבי את תוצאות הטיפול.

"מניעת מחלות חניכיים" - בדיקה קלינית. מכיל תכשירים צמחיים. ביטול הרגלים רעים. מברשות שיניים. דַלֶקֶת הַחֲנִיכַיִם. משחות המכילות אנזימים. חולים עם דלקת חניכיים. פעולה שוחקת. קומפלקס של אנזימים פרוטאוליטיים. משחת שיניים מלח. משחת שיניים. משחות שיניים היגייניות. חוט דנטלי. אמצעי מניעה.

"רפואה משפטית" - רפואת שיניים. בדיקה קלינית כללית. רשימת נושאי ההרצאות. שם מדור המשמעת. הכנה וניהול משחק עסקי. שליטה סופית. ניתוח איכות ויעילות עבודתם. זוג צעיר. על יישום תוכניות עבודה. ביצוע תרגילים מעשיים. קבוצות בסיכון. קישור של שירותי בריאות ביתיים.

"דרמטוגליפים" - ביסוס קרבה. מודול פונקציונלי על דרמטוגליפים. יסודות שיטת זיהוי הנחל. הרכב קבוצת המחקר. דרמטוגליפים. תנאים מוקדמים של שיטת זיהוי הנחל. זיהוי דרמטוגליפי של המתים. ערכות כלים מיוחדות. מציאות של זיהוי דרמטוגליפי.

"רפואת אסונות" - רפואת אסונות. כוחות הפרדה ותמרון. מצבים. עזרה ראשונה. אזהרת חירום. ביטול מצבי חירום. משימות השירות לרפואת אסונות. האפידמיולוגיה של האסון. מספר ההרוגים. גורמים של מידת החירום. מרכז פיקוד. סיווג מצבי חירום. מתקנים רפואיים מורחבים נוספים. VSMK. מצב חירום (ES).

"רפואת שיניים" - דרכי בדיקה של המטופל. Pulpitis. המטרה והיעדים של רפואת שיניים. מחקר סרולוגי. פתוגנזה. מיקרופלורה של חלל הפה. שיטות טיפול בפוליטיס. המשימות העיקריות של מרפאת השיניים. בדיקת חניכיים. אבחון זוהר. סיווג שחור. רפואת שיניים. בעקבות חלל הפה נבדקת הקרום הרירי של החניכיים.

"איברים מלאכותיים" - תותבת קסנו-אבי העורקים ביולוגית "LABCOR" (ארה"ב). שלב הפיתוח: הכנת ניסויים בבני אדם. אחד מסוגי ההייטק ביותר של ציוד רפואי הוא קוצב לב. שלב הפיתוח: ניסויים קליניים נמצאים בעיצומם. קוצבי לב וספורט. קוצב לב הוא מכשיר שנועד לשמור על קצב הלב.