נוירינומה (שוואנומה) היא היווצרות גידול שצומחת מתאי שוואן עזר היוצרים את מעטפת האקסונים של תאי עצב.

בדרך כלל, נוירומה היא גידול שפיר, אם כי גם שוואנומות ממאירות מתרחשות. התמונה הקלינית עשויה להשתנות בהתאם למיקום הגידול.

נוירומה יכולה להופיע על כל עצב בגוף, כולל באזור המוח ו עמוד שדרה. לרוב, נוירומות גדלות על אקסונים בגולגולת.

נוירינומה היא היווצרות שפירה שכיחה מאוד. על פי הסטטיסטיקה, בין הניאופלזמות של עצבי הגולגולת שהתפתחו ב יַלדוּת, נוירינומות הן 8% מהגידולים.

מאפיינים פתופיזיולוגיים

נוירינומה נוצרת עקב הפרה של מנגנוני חלוקת תאים וגדילה בתאי שוואן. מכיוון שמדובר בגידול שפיר, חלק מתפקודי התא נשמרים; במבנה ובהרכב, הוא גם דומה לתא מעטפת עצב בריא.

כשהגידול צומח ללא שליטה, הוא דוחס את העצב, מה שמוביל לבעיות באיבר שמתקשר עם המוח עם העצב הזה. כאשר הזוג ה-8 של עצבי הגולגולת נפגע, אובדן שמיעה ו מנגנון וסטיבולרי(מה שנקרא).

גורמים מעוררים

הסיבות לשוואנומה אינן מובנות היטב. התיאוריה העיקרית היא השפעת מוטציות גנים ונטייה תורשתית. זה מאושש על ידי מחקר שגילה את הקשר של נוירינומה עם מוטציה של חלק מחומר הגן של כרומוזום 22. גנים אלו מקודדים לחלבון הדרוש להגבלת הצמיחה של תאי שוואן.

הגורם למוטציה עשוי להיות:

• חשיפה של הגוף למינונים גדולים של קרינה בילדות המוקדמת;
• חשיפה לרעלנים כימיים;
• נוכחות של תצורות שפירות בחלקים אחרים של הגוף;
• נטייה לגידולים;
• החולה או הוריו.

הגורם האחרון הוא הוכחה לאופי התורשתי של נוירומה. נוירופיברומטוזיס היא מחלה המתפתחת גם עקב מוטציה בכרומוזום 22. אם הוא נצפה באחד מהורי המטופל, ההסתברות להופעת גידול עולה על 50%.

סוגים וסוגים של גידולים

על פי המבנה, נוירומות מחולקות ל:

1. אפילפטואיד. הגידול הוא גוף צפוף עם מספר רב של סיבים.
2. אנגיומטית. מאופיין בהתרחבות חריגה כלי דם, שבגללו נוצרים מספר רב של חללים במערות.
3. xanthomatous. הם נבדלים על ידי תכולה גבוהה של פיגמנט שמכתים תאי גידול בצהוב, צהוב-אפור, ירוק.

מנקודת המבט של לוקליזציה, סיווג הגידולים אינו הגיוני, שכן כל עצב במוח יכול להפוך לאתר לצמיחת ניאופלזמה. עם זאת, זוג עצבי הגולגולת השמיני - עצבי השמיעה - מושפע לרוב.

בתורו, נוירומות מוחיות ניתן לחלק ל:

• שָׁפִיר- להתפתח לאט, לשמור על המבנה שלהם, לא לחדור לתוך הרקמות שמסביב בגלל הקפסולה המגינה סביב כל תא;
• מַמְאִיר- לגדול במהירות, משפיע על רקמות שכנות, נותן גרורות.

התמונה מראה כיצד נראית נוירומה ב-CT

תסמינים ואבחון של היווצרות גידול

התסמינים משתנים בהתאם למיקום הנוירומה ולגודל הגידול; במקרה של שוואנומה במוח, מתפתחים תסמינים קרניו-מוחיים.

ככל שהנוירומה במוח גדלה, עצבים גולגולתיים אחרים סובלים גם הם:

1. העצב הטריגמינלי- מושפע ב-15% מהמקרים. במקרה זה, ייתכנו הפרות של רגישות בפנים, חולשת שרירים, שינויים בטעם ותחושות ריח, כאבים, הזיות. התסמין האחרון מופיע מתי אונה רקתיתמוֹחַ; הריחות והטעמים נעימים בדרך כלל.
2. עורך פנים וחוטף עצבים. לקות ראייה אפשרית - פזילה,.

על שלבים מאוחריםנוירומה משפיע על גזע המוח והמוח הקטן. בעת סחיטה של ​​מבנים אלה, הפרות של פונקציות חיוניות אפשריות. נשימה, בליעה, דיבור סובל. הפרעות נפשיות אפשריות.

מכיוון שעצב השמיעה סובל לרוב, חשוב להכיר את התסמינים המעידים על התפתחות נוירומה אקוסטית:

• - מתבטא בשלב מוקדם של המחלה, כאשר הגידול עדיין לא הגיע לגודל גדול;
• לקות שמיעה- להתחיל עם אובדן היכולת להבחין בגוונים גבוהים, להתפתח בהדרגה ככל שהגידול גדל;
• הפרעות בתפקוד המנגנון הוסטיבולרי- אובדן קואורדינציה של תנועות, בחילות, - מופיעים בשלבים מאוחרים יותר, כאשר הגידול גדל ומתחיל לדחוס את העצב הוסטיבולרי יחד עם השמיעה.

ב-25% מהמקרים, שוואנומה מתפתחת במקביל לנוירופיברומטוזיס - במקרה זה נצפים תסמינים של שתי המחלות.

ראשית, בדיקה נוירולוגית משמשת לאבחון, המסייעת לקבוע באופן גס את שלב המחלה וכוללת הערכה של התסמינים הבאים:

• - תנודות בלתי רצוניות של גלגלי העיניים;
• הפרות של המנגנון הוסטיבולרי;
• אובדן שמיעה;
• הפרה של רגישות עור הפנים;
• ראיה כפולה;
• נזק לעצב הפנים;
• היחלשות של תגובות רפלקס.

כדי לאשר את האבחנה, השתמש ב:

• בדיקה עם או - התמונה מציגה צורה עגולה עם קצוות מוגדרים בבירור, כמו גם ביטויים משניים - למשל, הרחבה של תעלת האוזן;
• אודיוגרמה.

בעזרת ביופסיה, הטבע הממאיר של הגידול אינו נכלל, ההרכב והמבנה של הניאופלזמה נקבעים.

בריאות

ל טיפול תרופתינוירומות, משתמשים בתרופות הבאות:

1. מניטול - מְשַׁתֵןמשמש להורדת ICP. זה מנוהל בטפטוף בשילוב עם גלוקוקורטיקואידים. הוא משמש לפני ביטוי ההשפעה של האחרון או לפני תחילת הטיפול הרדיקלי.
2. גלוקוקורטיקואידים- פרדניזולון, דקסמתזון. מינון התרופה מופחת לאחר המעבר טיפול כירורגיאו טיפול בקרינה.
3. , ניצרגולין - תרופות המשפרות את זרימת הדם בכלי המוח.

ניתוח גידול

הטיפול העיקרי בנוירינומה הוא ניתוח. זה מאפשר לך לשמור על שלמות העצבים, כדי למנוע אובדן מוחלט של רגישות ושמיעה בפנים.

אינדיקציות לניתוח:

• גודל גדול של הגידול;
• גיל המטופל הוא עד 60 שנים;
• עלייה בגודל הגידול;
• מצב חמור של המטופל.

ניתן להסיר את הגידול בדרכים שונות:

• translabyrinthine;
• תת עורפי;
• זמני רוחבי.

אם אי אפשר להסיר לחלוטין את הנוירינומה, מבוצעת כריתתה.

הסרת נוירינומה:

זהירות, סרטון מבצע! לחץ כדי לפתוח

טיפול בקרינה

השימוש בסכין גמא הוא דרך חדשנית להסרת גידולים

גידולים קטנים ונוירומות שלא ניתן להסיר מסיבות טכניות ניתנים לטיפול באמצעות קרינה. ההקרנה מתבצעת באמצעות:

• סכין סייבר;
• מאיץ ליניארי;
• מאיץ פרוטונים.

הציוד נבחר על ידי הרופא בהתאם מאפיינים אישייםסבלני.

גידולים ממאירים דורשים טיפול מורכב - שילוב של הקרנות וכימותרפיה.

תחזית והשלכות

טיפול בקרינה יעיל ביותר - נוירומות קטנות, המטופלות בזמן, נעלמות ללא עקבות. למקרים חמורים יותר, גם לאחר הטיפול, עלולות להיות השלכות ניכרות:

• ליקוי שמיעה קבוע עקב ניוון של חלק מעצב השמיעה;
• מוביל לאסימטריה של הפנים, אובדן רגישות של בלוטות הטעם, הפרעה ברוק;
• שיתוק;
• תפקוד לקוי של המוח הקטן;

עם תחילת הטיפול בזמן, ההשלכות אינן נצפות.

מניעה של נוירומה היא בלתי אפשרית. עם זאת, ניתן להימנע מההשלכות החמורות של המחלה אם תתייעצו עם רופא בזמן כאשר מופיעים התסמינים הראשונים - ליקוי שמיעה, צלצולים באוזניים, אובדן שיווי משקל וקואורדינציה במרחב.

נוירומה אקוסטית היא מחלה אונקולוגית המתבטאת גם כסימפטומים של תפקוד וסטיבולרי. הניאופלזמה אינה מאיימת על חיי המטופל, אך מפחיתה באופן משמעותי את מהירות התפיסה של מידע קולי. גידול זה מתפתח מתאי מעטפת המיאלין של הזוג השמיני של עצבי הגולגולת.

עצב השמיעה מורכב מהענפים השבלוליים והווסטיבולריים. הראשון אחראי על העברת מידע קולי מהאוזן הפנימית למוח, השני - לשינוי מיקום הגוף ואיזון. ניאופלזמה לוכדת אחד מהם או את שניהם בבת אחת, המתבטאת בסימפטומים המתאימים. ניאופלזמה תוך גולגולתית ראשונית התגלתה על ידי מדענים בסוף המאה ה-18.

Neurinoma הוא צומת צפוף עם משטח לא אחיד וגבשושי, מוקף רקמת חיבור.בתוכו יש כלי, וון, ציסטות עם נוזל, שדות פיברוזיס. רקמת גידול צבע אפורעם אזורים צהובים וחומים. אלה הם תכלילים שומניים ועקבות של המטומות ישנות. הגוון הציאנוטי של הניאופלזמה נובע מגודש ורידי. מבחינה מיקרוסקופית, נוירינומה מורכבת מתאי פולימורפיים בצורת ציר היוצרים מבנים "פוליסאדים" עם אזורי הצטברות של המוסידרין המוקפים בסיבים סיביים. הגידול בפריפריה מכיל רשת כלי דם עוצמתית. חלקיו המרכזיים מסופקים בדם מכלי דם בודדים או מסבך כלי דם.

הניאופלזמה אינה חודרת לרקמות הסובבות ולעיתים נדירות היא ממאיר.הגידול עשוי לגדול, אך בדרך כלל נשאר ללא שינוי במשך זמן רב. במקרה זה, הוא אינו מהווה סכנה לחייו של המטופל. עם צמיחת רקמת הגידול והגידול בגודל הניאופלזמה, מתרחשת דחיסה של המבנים הסובבים, מתפתחת פארזיס של עצבי הפנים והאבדוקס, המתבטאת קלינית בדיספוניה, דיספגיה ודיסארטריה. עם פגיעה בגזע המוח, מתפתחת תפקוד לקוי של מערכת הנשימה והלב וכלי הדם.

נוירומה אקוסטית מתפתחת בדרך כלל אצל אנשים גיל ההתבגרות, אך נמצא לעתים קרובות יותר במבוגרים בגילאי 30-40 שנים. אצל נשים, הפתולוגיה מתרחשת פי 2-3 יותר מאשר אצל גברים. נוירומה אקוסטית חד צדדית- מחלה ספוראדית שאינה תורשתית ואינה קשורה למחלות ניאופלסטיות אחרות מערכת עצבים. נוירומות דו-צדדיות הן סימן לנוירופיברומטוזיס,בעל נטייה משפחתית הנובעת על רקע של ניאופלסמות תוך גולגולתיות ועמוד השדרה. גידולי ראש תמיד מפחידים חולים, קשים לטיפול ומבטאים סימנים קליניים קשים. בקשה בזמן עבור טיפול רפואיהופך את הפרוגנוזה של הפתולוגיה לטובה יחסית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הסיבה לנוירומה אקוסטית חד צדדית אינה ידועה כיום. גידול דו-צדדי הוא ביטוי של נוירופיברומטוזיס - מחלה תורשתית.כתוצאה ממוטציה של גנים מסוימים, הביוסינתזה של חלבון מופרעת, מה שמגביל את צמיחת הגידול ומוביל לשגשוג מוגזם של תאי שוואן. במקביל, נוירופיברומות מופיעות באזורים שונים בגופו של המטופל. הפתולוגיה עוברת בתורשה באופן אוטוזומלי דומיננטי. בחולים עם נטייה גנטית, נוירינומות, מנינגיומות, פיברומות וגליומות של הגב או הגולגולת מופיעות עד גיל 30. רובם בסופו של דבר מפסיקים לשמוע.

נזק לעצב הגידול

גורמים התורמים למוטציה זו, הגורמים לחלוקת תאים בלתי מבוקרת ומעוררים התפתחות של נוירומה וסטיבולוקולארית:

• חשיפה לקרינה,
• הַרעָלָה,
• פגיעה מוחית טראומטית,
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם,
• וירוסים,

תסמינים

נוירומה אקוסטית בגודל קטן אינה באה לידי ביטוי קליני בשום צורה. תסמיני המחלה מתפתחים כאשר הגידול דוחס את הרקמות שמסביב.סימנים מוקדמים לפתולוגיה הם: גודש באוזן, תחושת לחץ באוזן הפנימית, תחושות קול חריגות: חריקות, רעש או צלצולים באוזניים, כמו גם סחרחורת, הליכה לא יציבה, ניסטגמוס.

שלבי התפתחות של נוירומה אקוסטית:

1. הגידול, שגודלו אינו עולה על 2.5 ס"מ, מתבטא בסימנים קליניים קלים. מטופלים מתקשים בתנועה, סובלים מסחרחורות ומחלות תנועה ברכב.
2. גודל הגידול 3-3.5 ס"מ. חולים מפתחים ניסטגמוס מרובה (תנועות עיניים מתנודדות בתדירות גבוהה), חוסר קואורדינציה בתנועות, שריקות באוזניים, ירידה חדה בשמיעה ועיוות של הבעות הפנים.
3. גידול מעל 4 ס"מ. סימנים קלינייםהפתולוגיות הן: ניסטגמוס גס, הידרוצפלוס, הפרעות נפשיות וראייה, נפילות פתאומיות, הליכה לא יציבה, פזילה.

אובדן שמיעה נגרם כתוצאה מדחיסה של עצב השבלול.השמיעה עלולה לרדת בהדרגה או להיעלם בפתאומיות. אובדן שמיעה מתפתח כל כך לאט עד שהמטופלים אינם מבחינים בתסמין זה במשך זמן רב. עם הזמן, פונקציות אחרות של עצב השמיעה נושרות. חולים מפתחים לא רק חירשות, אלא גם הפרעות וסטיבולריות.

סחרחורת, ניסטגמוס והליכה לא יציבה מתפתחים גם הם בהדרגה. במקרים חמורים מתרחשים משברים וסטיבולריים המתבטאים בבחילות, הקאות וחוסר יכולת לעמוד זקוף.

נזק לעצב הפנים מאופיין בחוסר תחושה של הפנים, תחושות עקצוץ לא נעימות. פרסטזיה וכאב בחצי המקביל של הפנים מתרחשים כאשר הענפים של העצב הטריגמינלי נדחסים. כאב עמום וקבוע מתבלבל בקלות עם כאב שיניים. הכאב הדואב מתגבר מדי פעם ושוכך. ניאופלזמה גדולה מובילה להופעת כאב טריגמינלי מתמיד המקרין לחלק האחורי של הראש.

בחולים, רפלקס הקרנית נחלש או נעלם, שרירי הלעיסה ניוון, טעם נעלם, ריור מופרע. נזק לעצב האבדוקס מתבטא בדיפלופיה חולפת או מתמשכת.

עם דחיסה של מרכזי הנשימה והווזומוטוריים על ידי נוירינומה גדולה, מתפתחים סיבוכים מסכני חיים: היפרפלקסיה, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, hemianopsia, scotomas.

אבחון

אם יש חשד לפתולוגיה אונקולוגית, מתבצעת בדיקה מקיפה ומקיפה של החולים, כולל שיטות מסורתיות ומחקרים מיוחדים. אבחון נוירומה אקוסטית מתחיל בהקשבה לתלונות המטופל, איסוף אנמנזה של חיים ומחלה וכן בדיקה גופנית. במהלך בדיקה נוירולוגית, נוירופתולוג קובע את היכולות התפקודיות של מערכת העצבים ואת מצב הרפלקסים.

שיטות מחקר נוספות: אודיומטריה, אלקטרוניסטגמוגרפיה, רדיוגרפיה של עצמות הטמפורליות. שיטות אלה משמשות בשלבים הראשונים של המחלה.

נוירומה אקוסטית בתמונה

כדי לקבוע את הלוקליזציה של הגידול, גודלו, התכונות מאפשרות שיטות אבחון רגישות יותר:

• CT ו-MRIבאמצעות חומר ניגודמאפשר לך לזהות ניאופלזמות קטנות בשלבים המוקדמים של המחלה.
• אולטרסאונדמזהה שינויים פתולוגיים ברקמות רכות באזור גידול הגידול.
• בִּיוֹפְּסִיָה- הסרת חלק מהגידול על מנת לבצע בדיקה היסטולוגית של הניאופלזמה.

יַחַס

טיפול בנוירומה אקוסטית מתבצע בדרכים שונות: טיפול תרופתי, ניתוח, הקרנות או רדיוכירורגיה.

טיפול שמרני

טיפול צפוי מסומן אם הגידול קטן ואינו מתבטא קלינית. הדבר נכון במיוחד עבור חולים מבוגרים וכאלה שמטעמים בריאותיים לא ניתן לנתח אותם. אם הניאופלזמה זוהתה במקרה במהלך בדיקה גופנית, הטקטיקה הרפואית היא לפקח על המטופל.

טיפול תרופתי - מינוי חולים עם תרופות:

1. משתן - "Furosemide", "Veroshpiron", "Hypothiazid",
2. אנטי דלקתי - "איבופרופן", "אינדומתצין", "אורטופן",
3. משככי כאבים - "קטורול", "ניס", "נימסיל",
4. ציטוסטטיקה - Methotrexate, Fluorouracil.

יש מתכונים רפואה מסורתיתשעוזרים לעצור את צמיחת הגידול. הנפוצים שבהם הם: עירוי של דבקון לבן, ערמון סוס, זרעי מורדובניק , נסיך סיבירי, אקליפטוס, כנף ביצה, אלקמפן, ערער, ​​פריחת הטיליה, תלתן מתוק רפואי, עוזרד.

צמיחה מתמשכת של נוירומה היא אינדיקציה מוחלטת להסרה כירורגית.

טיפול בקרינה

טיפול בקרינה

טיפול בקרינה מורכב מהקרנה ארוכת טווח של הראש, אשר יעילה במיוחד בנוכחות גידול קטן. משמש לטיפול במחלות סכין גמא,בעזרתו מוזנות קרני גמא ישירות לגידול הודות למערכת הניווט הסטריאוסקופית של רנטגן. ההליך מבוצע בהרדמה מקומית במרפאה חוץ. המטופל מונח על הספה לאחר קיבוע המסגרת הסטריאוטקסית. במהלך ההקרנה, מדברים עם המטופל ומתבוננים בו. הגידול מקבל מינון מקסימליקְרִינָה. תהליך זה אינו כואב לחלוטין, מהיר, בטוח ויעיל למדי בהשוואה לשיטות טיפוליות אחרות. ההליך נותן תוצאות קליניות מצוינות לטווח ארוך.

בנוסף לסכין הגמא, משתמשים בסכין סייבר ומאיצים ליניאריים גם לטיפול בשוואנומה.

כִּירוּרגִיָה

הטיפול הכירורגי מורכב מהסרת הנוירומה האקוסטית.שבוע לפני הניתוח, מומלץ לחולים להפסיק ליטול נוגדי קרישה ו-NSAIDs. במשך יומיים רושמים להם גלוקוקורטיקוסטרואידים ואנטיביוטיקה. בחירת הניתוח נקבעת לפי גודל ומיקום הגידול. המנתח מסיר נוירומות קטנות עם קשר אחד יחד עם הקפסולה. ניאופלזמות גדולות יותר נמחקות מהקפסולה, שנכרתה לחלוטין.

מיצוי נוירומה אקוסטית

התוויות נגד להסרה כירורגית של שוואנומה אקוסטית:גיל מתקדם, מחלות נלוות איברים פנימיים, מצב כללי לא משביע רצון של המטופל.

השיקום בבית חולים נמשך בממוצע 5-7 ימים. המטופל נמצא כעת במחלקה. בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, החולים צריכים לקחת תרופות המשחזרות את תפקודי הגוף ומונעות הישנות הגידול. שיקום מלא אורך 6-12 חודשים.

לעתים נדירות, שוואנומה עלולה לחזור. במקרה זה, הגידול גדל באותו מקום. הסיבה להישנות אינה הסרה מלאה של הנוירומה בפעם הראשונה. שרידים מיקרוסקופיים של תאי גידול מובילים להתפתחות של תהליך פתולוגי חדש.

נוירומה אקוסטית היא פתולוגיה שמובילה להתפתחות תפקוד לקוי של איברים חיוניים. כדי למנוע התפתחות של סיבוכים חמורים, יש צורך לזהות ולטפל במחלה בזמן.

וידאו: נוירומה אקוסטית בתוכנית "חי בריא!"

טיפול כירורגי בנוירומות עצבים גולגולתייםלמשל עצב וסטיבולו-שבלול

נוירינומות של עצב השמיעה (VIII) (שוואנומות וסטיבולריות) מהוות כמעט 80% מהגידולים בזווית הצרבלופונטין והן דו-צדדיות ב-4-5% מהמקרים.

גידולים אלו הם תצורות שפירות המתפתחות מתאי השוואן של החלק הוסטיבולרי של העצב הוסטיבולוקולרי VIII (בדרך כלל החלק הוסטיבולרי העליון).
השכיחות של נוירומות אקוסטיות היא מקרה אחד לכל 100,000 אוכלוסייה בשנה.

נוירומה אקוסטית ב-95% מהמקרים היא גידול חד צדדי ומתפתחת אצל אנשים בגילאי 40-50. 5% מהנוירומות הן דו-צדדיות, וזה פתוגנומוני עבור נוירופיברומטוזיס מסוג II . נוירינומות שכיחות יותר אצל נשים.

תסמינים קליניים של שוואנומות וסטיבולריותמורכב משלוש קבוצות עיקריות של תסמינים - סימני פגיעה בעצבי הגולגולת, תסמיני גזע והפרעות במוח הקטן. תסמינים של פגיעה בעצב הוסטיבולוקוקליארי הם הסימן המוקדם ביותר למחלה. נזק לעצב השמיעה נצפה ב-95% מהמקרים,והסימנים הראשונים למחלה הם בדרך כלל טינטון, הנצפה ב-60% מהחולים, ואובדן שמיעה, תחילה בטונים גבוהים. סימני נזק לעצב הוסטיבולרי נצפים ב-60% מהחולים ומתבטאים בתחושה חוזרת של חוסר יציבות במהלך פניות חדות של הראש או הגוף, כלומר, "סחרחורת" מאפיינת במידה רבה יותר הפרה של התחושה הסטטו-קינטית, בעוד שסחרחורת וסטיבולרית (מערכתית) אמיתית בנוירינומות הן נדירות. ניסטגמוס אופקי ספונטני בשלב מוקדם של המחלה מתגלה בכ-30% מהחולים. התפתחות המחלה לאורך זמן מובילה לאובדן מוחלט של תפקוד העצב הוסטיבולוקולרי, המתבטא בחרשות ואובדן התרגשות וסטיבולרית בצד הפגוע.

התפתחות נוירומה אקוסטית מובילה להשפעה משמעותית על עצב הפנים, הקרוב ביותר לעצב VIII.
תסמינים של פגיעה בעצב הטריגמינלי נצפים ב-15% מהחולים, עם התפשטות הגידול אל מעבר לתעלת השמע הפנימית (תוך גולגולתי) ומצביעים על גודל השוואנומה מעל 2 ס"מ.
התמונה הקלינית של התבוסה של העצבים IX, X, XII מופיעה הרבה יותר מאוחר ורק עם גידולים גדולים (יותר מ-4 ס"מ). חולים אלו מפתחים היפותזיה והפרעות טעם בשליש האחורי של הלשון, היפותזיה של רירית הלוע העליונה, אסימטריה של החיך הרך, המתבטאת בדיספוניה, וניוון של מחצית הלשון מצד הגידול.
באותו שלב, בתמונה הקלינית של נוירומות אקוסטיות, מתגלים תסמינים של פגיעה בגזע המוח ובמוח הקטן.

נכון להיום, קיימות שלוש אפשרויות טיפול לנוירומות אקוסטיות - ניתוח, רדיוכירורגיה והתבוננות. שאלת טקטיקת הטיפול נקבעת בנפרד עם כל מטופל.

השימוש בשיטה המיקרו-כירורגית אפשר בעשור האחרון להפחית משמעותית את התמותה לאחר הניתוח, שאינה עולה על 1-3% כיום. שיעור ההישנות הוא כ-5%.

נוירומה אקוסטית (מילים נרדפות נוירומה אקוסטית או שוואנומה, כמו גם שוואנומה וסטיבולרית) היא גידול שפיר VIII זוג עצבים גולגולתיים.

השכיחות היא בערך מקרה אחד לכל 100,000 אוכלוסייה בשנה. בעוד שנשאר אחד מגידולי המוח הנפוצים ביותר, תופס, על פי מקורות שונים, בין 10 ל-15% מכולם. זה מתרחש לעתים קרובות יותר אצל אנשים צעירים (30-40 שנים), מקרים של התפתחות אצל ילדים גיל צעיר יותרנדיר מאוד.

הסיבות

גורם הסיכון האמין היחיד להתפתחות נוירינומה הוא נוירופיברומטוזיס מסוג 2 (מחלת רקלינגהאוזן). במקרים אחרים, הסיבה לא ידועה. גורמים יחסיים הם מגע עם קרינה, סיכונים כימיים, וגם מחמירות על ידי היסטוריה אונקולוגית.

תסמינים

הסימפטומטולוגיה האופיינית ביותר היא אובדן הדרגתי של שמיעה, ומצד אחד. יחד עם זאת, סחרחורת, למרות שהיא יכולה להתפתח (עקב ההשפעה על החלק הוסטיבולרי של העצב), אינה אופיינית בשום אופן בשלבים המוקדמים. יכול להיות שיש רעש, צלצולים באוזן או בראש בצד הנגע, אבל זה מוגדר חד צדדי בבירור. עם צמיחה נוספת, הסימפטומים של נוירומה יכולים לעבור לעצבי גולגולת סמוכים, שיכולים להתבטא כעקצוץ בפנים, כאב בפנים (השפעה על העצב הטריגמינלי), ותסמינים של התפתחות הדרגתית של חולשה של שרירי הפנים על צד אחד (השפעה על עצב הפנים) נצפה גם לעתים קרובות. בשלבים מאוחרים ומתקדמים, נוירינומה עלולה להוביל לדחיסה של גזע המוח ולגרום לסיבוכים מוחיים חמורים.

אבחון

אבחון נוירינומה של הזוג השמיני הוא ביצוע בדיקה אוטונוירולוגית יסודית, כולל בדיקות נוירולוגיות, בדיקות אף-אוזן-גרון, אודיוגרמות, טכניקות עכבה ופוטנציאלים מעוררי שמיעה. כמו כן, יש צורך לבצע מחקר MRI (אם יש התוויות נגד למחקר - MSCT). לאחר זיהוי העובדה של נוכחות של ניאופלזמה, יש צורך להתייעץ עם נוירוכירורג.

אופיינית למדי היא גם נוכחות של תוכן מוגבר של נוזל מוחי בנוזל השדרה.

יַחַס

נוירומה אקוסטית מטופלת בקפדנות על ידי נוירוכירורגים. יש לציין ניתוח, כולל ניתוח באמצעות סכין גמא. טיפול באמצעות הקרנות אפשרי.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לחיים חיובית. חשוב במיוחד לזהות נוירומות בשלבי התפתחות מוקדמים, למניעת נביטה של ​​עצבי גולגולת אחרים ולפני התפתחות תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית. הפרוגנוזה לשיקום כל התפקודים האבודים מוטלת בספק במקרים מסוימים. עם גדלים גדולים של נוירומות, גם לאחר הסרה מוחלטת של הגידול, עלולים להישאר תסמינים כגון אובדן שמיעה וסחרחורת.

המיקום המסורתי של הנוירומה הוא החלק הסופי של העצב VIII. גידול נוסף שלו אפשרי לכיוון תעלת השמע הפנימית או זווית הצרבלופונטין. בהתאם לכיוון הגדילה וגודל הגידול, הדחיסה יכולה להתפשט למוח הקטן, לפונס, לזוג V ו-VII של עצבי הגולגולת ולעצבי הגולגולת הבולבריים. קצב הגידול, ככלל, אינו עולה על 2-10 מ"מ בשנה.

יַחַס

בטיפול בנוירינומה של עצב VIII, נעשה שימוש בהתערבות כירורגית. השיטה הספציפית להסרת הגידול נקבעת על פי גודלו, המאפיינים האנטומיים והטופוגרפיים של לוקליזציה, עוצמת כלי הדם והמאפיינים של הקפסולה.

תדירות הסיבוכים לאחר הניתוח תלויה בגודל הניאופלזמה. אז ניתן לשמר את התפקוד של עצב הפנים:

• ב-95% מהמקרים - אם הגידול קטן מ-2 ס"מ;
• ב-80% מהמקרים - אם הגודל הוא 2-3 ס"מ.

אם גודל הניאופלזמה עולה על 3 ס"מ, הסיכון גבוה משמעותית.

עם כריתה תת-טואלית של נוירינומה עצב VIII, במקרים מסוימים, ניתן לבצע טיפול בקרינה, אך אין נתונים מהימנים על השפעתו החיובית על המשך המחלה.

בהתחשב בצמיחה האיטית של הגידול, במצבים מסוימים (בעיקר בקשישים או חולים עם רקע נלווה חמור), טיפול שמרני יהיה מוצדק. זה כולל מעקב אחר מצבו של המטופל באמצעות CT או MRI כדי להעריך את המצב הקליני בדינמיקה. הידרוצפלוס במקביל מסולק על ידי shunting, אשר במקרה זה פועל כטיפול פליאטיבי לנוירינומה של עצב VIII.

מטופל E., בן 28. תלונות על ראייה כפולה, חוסר יציבות, כְּאֵב רֹאשׁ, חוסר שמיעה באוזן שמאל, חוסר תחושה בחצי השמאלי של הפנים, יובש בעין שמאל, הפרעות בהבעות הפנים של החצי השמאלי של הפנים

בבדיקה התגלה גידול בזווית המוח השמאלית.

גידול עצבי neuroma VIII משתרע לתוך תעלת השמיעה הפנימית

בוצע ניתוח - הוצאת עצב VIII התמים באמצעות ניטור אלקטרופיזיולוגי תוך ניתוחי של קבוצת העצבים הסיבתית. במהלך הניתוח זוהה מיקומם של סיבי עצב הפנים. לאור הסיכון הגבוה לפגיעה בהם, הוחלט להשאיר נפח קטן מהגידול ולהמליץ ​​על התייעצות עם רדיולוגים בתקופה שלאחר הניתוח לפתרון סוגיית הטיפול בקרינה.

ב-MRI בקרה לאחר ניתוח - שאריות קלות של הגידול באזור תעלת השמיעה הפנימית.

נוירינומה (שוואנומה). גורמים, תסמינים וסימנים, אבחון, טיפול

האתר מספק מידע רקע. אבחון וטיפול נאותים במחלה אפשריים בפיקוח רופא מצפוני.

מבחינה ויזואלית, שוואנומה היא תצורה מעוגלת וצפופה המוקפת בקפסולה. הוא גדל לאט מאוד, מ-1 עד 2 מ"מ בשנה. עם זאת, במקרים מסוימים (שוואנומה ממאירה), זה מתחיל לגדול במהירות, סוחט את הרקמות שמסביב. גידולים כאלה יכולים להגיע לגדלים עצומים - מקילומטר וחצי עד שניים וחצי קילוגרם.

נציגי בית הספר לרפואה בהרווארד ומרכז מחקר ממסצ'וסטס ביצעו עבודה לחקר השפעת האספירין על נוירומה אקוסטית. 689 חולים שאובחנו עם שוואנומה וסטיבולרית (אקוסטית) עברו מחקר וניתוח. מחצית מהמשתתפים בניסוי עברו באופן קבוע הדמיית תהודה מגנטית (MRI). עם השלמת העבודה, סופקו עובדות המוכיחות את ההשפעה הטיפולית החיובית של חומצה אצטילסליצילית על נוירינומה. בחולים הנוטלים אספירין, הדינמיקה של צמיחת הגידול ירדה בחצי. מארגני המחקר מציינים כי המגדר והגיל של המשתתפים בניסוי אינם קשורים לתוצאות העבודה.

אנטומיה של עצבים

היצרות והתרחבות של האישון;

הרמת העפעף העליון

כאב, רגישות פנים מישוש ועמוקה

עבודה של בלוטות הדמעות והרוק (דמעות, ריור)

עבודה של בלוטת הפרוטיד;

רגישות כללית של הפה והאוזן

רגישות כללית של חלל הפה והאוזן;

העבודה של שריר הלב;

שמירה על הטונוס של שרירי הסימפונות;

עבודה של בלוטות הקיבה והמעיים

תנועה של הכתף, עצם השכמה ועצם הבריח

• 8 זוגות של עצבי צוואר הרחם;
• 12 זוגות של עצבי בית החזה;
• 5 זוגות של עצבים מותניים;
• 5 זוגות של עצבי קודש;
• זוג אחד של עצבי עצם הזנב.

באזור בית החזה, העצבים יוצאים באופן עצמאי, ומעצבבים את השרירים הבין צלעיים, הצלעות, עור החזה והבטן. בחלקים אחרים, העצבים משתלבים ויוצרים מקלעות.

שרירי צוואר וסרעפת

שרירי הבטן והירך

סיווג ותפקודים של סיבי עצב

• עיבוד ושינוי המידע שהתקבל (מהרשות ו סביבה חיצונית) לתוך דחף עצבי;
• העברת דחפים למבנים הגבוהים יותר של מערכת העצבים (המוח וחוט השדרה).

סיבי עצב ללא מיאלין אחראים לנשיאת מידע המתקבל מקולטני העור (קולטני מישוש, לחץ וטמפרטורה).

סיבי עצב בעלי מיאלין אחראים על איסוף והובלת מידע מכל השרירים, האיברים והמערכות של הגוף.

• חוק ההחזקה הדו-צדדית;
• חוק ההתנהלות המבודדת;
• חוק היושרה.

לפי חוק ההולכה הדו-צדדית, דחף נע לאורך סיב העצב בשני הכיוונים ממקום הופעתו (מהמוח לפריפריה ובחזרה).

על פי חוק ההולכה המבודדת, דחף מתפשט אך ורק לאורך סיב עצב מבודד, מבלי לעבור לסיב סמוך.

חוק השלמות הוא שסיב עצב מוליך דחף רק אם נשמרת שלמותו האנטומית והפיזיולוגית. אם הסיב ניזוק, או שהוא מושפע מגורמים חיצוניים שליליים, אזי שלמותו מופרת. העברת הדחפים מופרעת והמידע אינו מגיע ליעד. כל נזק לעצב מוביל לשיבוש של האיבר או הרקמה שהוא מעיר.

גורמים לנוירומה

הגורמים למוטציה בכרומוזום 22 לא הובהרו, אך ישנם כמה גורמי סיכון שעשויים לתרום להתפתחות המוטציה הזו.

• חשיפה למינונים גבוהים של קרינה בגיל צעיר;
• חשיפה ממושכת לכימיקלים שונים;
• נוכחות של נוירופיברומטוזיס מסוג 2 בחולה עצמו או בהוריו;
• נטייה תורשתית לגידולים;
• נוכחות של גידולים שפירים אחרים.

יש לציין שגורם חשוב בהתפתחות נוירינומה הוא נטייה גנטית. הדבר מוכח גם על ידי העובדה שנירינומה מופיעה אצל אנשים עם נוירופיברומטוזיס מסוג 2, מחלה תורשתית הגורמת להתפתחות נוירופיברומות בחלקים שונים של הגוף. נוירופיברומטוזיס, כמו נוירומה, מתפתחת כתוצאה ממוטציה בכרומוזום 22. אם לפחות לאחד ההורים יש מחלה זו, אז הסיכוי שהילד יירש אותה הוא יותר מ-50 אחוז.

תסמינים וסימנים של נוירומה של לוקליזציה שונות

נוירומה אקוסטית

ב-9 מתוך 10 מקרים, עצב השמיעה נפגע בצד אחד, ואז התסמינים מתפתחים בצד אחד. באותם מקרים נדירים שבהם הנוירומה היא דו-צדדית, מתפתחים תסמינים משני הצדדים.

• טינטון;
• אובדן שמיעה;
• סחרחורת וחוסר קואורדינציה.

טינטון

צלצול באוזניים הוא התסמין הראשון של פגיעה בעצב השמיעה. זה מתרחש אצל 7 מתוך 10 אנשים שאובחנו עם נוירומה אקוסטית. זה בא לידי ביטוי גם כשהגידול קטן מאוד. עם neurinoma חד צדדי, צלצול הוא ציין באוזן אחת, עם neurinoma דו צדדי - בשתי האוזניים.

אובדן שמיעה הוא גם אחד התסמינים הראשונים של נוירומה אקוסטית, המופיע ב-95 אחוז מהמקרים. ירידה בשמיעה מתפתחת בהדרגה, מתחילה בטונים גבוהים. לרוב, חולים מתלוננים בתחילה על הקושי בזיהוי קול בטלפון.

הפרעה בקואורדינציה של תנועות מתפתחת ב-60 אחוז מהמקרים. סימפטום זה מתבטא בשלבים מאוחרים יותר, כאשר הנוירומה הגיעה לגודל של יותר מ-4 - 5 סנטימטרים. זוהי תוצאה של נזק לחלק הווסטיבולרי של העצב.

תסמינים אלו נצפים ב-15 אחוז מהמקרים של נוירינומה. התבוסה של העצב הטריגמינלי מצביעה על כך שהגידול הגיע לגודל של יותר מ-2 סנטימטרים. במקרה זה, מציינים הפרות של רגישות הפנים וכאב בצד הנגע. הכאבים עמומים, קבועים באופיים ולרוב מבולבלים עם כאב שיניים.

חולשה וניוון מצוינים בשלבים מאוחרים יותר של מעורבות עצב טריגמינלי. שרירי לעיסה.

תסמינים אלה נצפים כאשר גודל הגידול עולה על 4 סנטימטרים. עם פגיעה בעצב הפנים, יש אובדן טעם, הפרעה של ריור, הפרה של רגישות הפנים. כאשר לוחצים על עצב האבדוקס מפתחת פזילה, ראייה כפולה.

מבוסס תמונה קלינית, אנו יכולים להניח באופן מותנה לאיזה גודל הגיעה הנוירומה. הוא האמין כי גידולים עד 2 סנטימטרים מתבטאים בתפקוד לקוי של העצב הטריגמינלי, הפנים והווסטיבולוקוקליארי עצמו. במרפאה נקרא שלב זה השלב הראשוני (השלב ​​הראשון).

נוירומה טריגמינלית

• הפרה של רגישות הפנים - זחילה, חוסר תחושה, תחושת קור;
• paresis של שרירי הלעיסה - חולשה;
• תסמונת כאב - כאב עמום בפנים בצד הנגע;
• הפרה של תחושות טעם;
• הזיות טעם וריח.

אז, בשלבים הראשונים, הפרה של רגישות מופיעה בחצי המקביל של הפנים. אז מצטרפת חולשת שרירי הלעיסה.

נוירינומה של עמוד השדרה

נוירינומה של עמוד השדרה מאופיינת בנוכחות של מספר תסמונות.

• תסמונת כאב רדיקולרית;
• תסמונת של הפרעות אוטונומיות;
• תסמונת פגיעת חוט השדרה.

הסימפטומטולוגיה של תסמונת זו תלויה באיזה שורש נפגע. השורשים הקדמיים אחראים לתנועה, לכן, כאשר הם נפגעים, מתפתח שיתוק של השרירים של סיב העצבים המקביל. עם התבוסה של השורש הרגיש האחורי מתפתחות הפרעות רגישות, תסמונת כאב.

• חוֹסֶר תְחוּשָׁה;
• תחושות זחילה;
• מרגיש קר או חם.

תסמינים אלה ממוקמים באותו חלק של הגוף אשר מועצב על ידי המקביל מקלעת עמוד השדרה. לכן, אם נוירומה ממוקמת בחוט השדרה הצווארי או החזה (הלוקליזציה השכיחה ביותר של שוואנומה), אז היא מופיעה בחלק האחורי של הראש, הצוואר, הכתף או המרפק. אם הוא ממוקם באזור המותני, אזי הפרת הרגישות מתבטאת בבטן התחתונה או ברגל.

תסמונת זו מתבטאת בהפרעות בתפקוד של איברי האגן, הפרעות ב מערכת עיכולופעילות קרדיווסקולרית. הדומיננטיות של הפרעה כזו או אחרת תלויה במיקום הנוירומה.

עם נוירינומה של אזור צוואר הרחם מתפתחות הפרעות בתפקוד הנשימה, לפעמים הפרעות בליעה והתפתחות מוגברת לחץ דם. נוירינומה של אזור החזה מעוררת הפרה של פעילות הלב, כאב בבטן או בלבלב. הפרה של פעילות הלב מתבטאת בהאטה בקצב הלב (ברדיקרדיה) ובהפרה של הולכה של הלב.

תסמונת זו נקראת גם תסמונת בראון-סקארד. זה כולל שיתוק ספסטי בצד מיקום הנוירומה, כמו גם הפרה של רגישות עמוקה (תחושת שריר-מפרקית). הפרעות וגטטיביות וטרופיות מתפתחות גם בצד הנגע.

• paresis או שיתוק של השריר בצד הנגע;
• אובדן כאב ורגישות לטמפרטורה בצד הנגדי;
• ירידה בתחושת הכאב בעת לחיצה על השרירים והמפרקים (תחושת שריר-מפרקית);
• הפרעות כלי דם בצד הנגע.

בתחילה מתפתח שיתוק רפוי, המתאפיין בירידה בטונוס השרירים ובכוח ואובדן הרפלקסים. עם זאת, שיתוק ספסטי מתפתח לאחר מכן. הם מאופיינים על ידי טונוס מוגבר ומתח שרירים (עווית).

נוירינומה של עצבים היקפיים

אבחון של נוירומה

בדיקה נוירולוגית

• ניסטגמוס;
• שיווי משקל והפרעה בהליכה;
• תסמינים של נזק למכשיר השמיעה;
• הפרה של רגישות עור הפנים;
• ראיה כפולה;
• ירידה או היעדר של הקרנית, רפלקס בליעה;
• תסמינים של paresis של עצב הפנים.

ניסטגמוס

תנועות נדנודות לא רצוניות של העיניים (או עין אחת) נקראות ניסטגמוס. תופעה זו מתגלה ברגע בו הרופא מבקש לקבע את המבט מאחורי תנועת הפטיש או האצבע המורה שלו.

שיווי משקל מופרע מתגלה במבחן רומברג. הרופא מבקש מהמטופל לעצום את עיניו ולמתוח את זרועותיו, בעוד רגליו מוזזות. המטופל במקרה זה נשען לצד אחד. חוסר היכולת לשמור על שיווי משקל במצב זה מעיד על תבוסה של החלק של זוג העצבים השמיני, האחראי על שיווי המשקל. זה גם חושף הפרה של ההליכה ותיאום התנועות.

כדי לזהות תסמינים אלו, הרופא משתמש במזלג כוונון (מכשיר להפקת צליל). מזלג הכוונון מוכנס לרטט על ידי לחיצת רגליו. יתר על כן, הנוירולוג מביא אותו לאוזנו של המטופל - תחילה לאחד ואז לאחר. במקרה זה, נבחנת השמיעה של אוזן אחת ואחרת. ואז הרופא, לאחר שהביא את מזלג הכוונון לתנודה, מניח את רגלו על עצם הגולגולת מאחורי האוזן (על תהליך המסטואיד עצם טמפורלית). המטופל אומר לרופא מתי הוא מפסיק לשמוע את הרטט של מזלג הכוונון, תחילה באוזן אחת, ואז עם השנייה. כך נבדקת הולכת עצם של האוזן (מבחן רין). לאחר מחקר הולכת עצם המשך למחקר הולכת אוויר. במקרה זה, הרגל הרוטטת של מזלג הכוונון מונחת על הכתר, באמצע ראשו של המטופל. בדרך כלל, אדם מרגיש את אותו הצליל בשתי האוזניים. עם נוירומה, הצליל עובר לכיוון האוזן הבריאה.

כדי לזהות הפרעות כאלה, הרופא נוגע בעור הפנים של המטופל עם מחט מיוחדת. במקרה זה נבדקים חלקים סימטריים של הפנים. המטופל מעריך את חומרת התחושות. עם נוירומה טריגמינלית, כמו גם עם נוירומה אקוסטית גדולה, הרגישות מופחתת בצד הנגע. עם נוירומות דו-צדדיות, הרגישות נושרת בשני חלקי הפנים.

ראייה כפולה או דיפלופיה מתרחשת במקרה של abducens neurinoma, שהיא נדירה ביותר. לרוב, ניתן להבחין בתופעה דומה עם גדלים גדולים של נוירומה אקוסטית, אשר, בנפח שלה, דוחסת את עצב האבדוקנס.

היעדר או היחלשות של רפלקס הקרנית הוא סימן מוקדם לנוירומה טריגמינלית. רפלקס זה מזוהה על ידי נגיעה קלה בקרנית עם מקלון צמר גפן לח. איש בריאמגיב למניפולציה הזו על ידי מצמוץ. עם זאת, עם נוירומה טריגמינלית, רפלקס זה נחלש.

סימפטומטולוגיה זו מופיעה כאשר הנוירומה ממוקמת בתעלת השמיעה הפנימית. זה כולל הפרעות של ריור וטעם, כמו גם אסימטריה בפנים. אסימטריה זו בולטת בעיקר עם רגשות. כאשר מקמטים את המצח בצד הנגע, העור אינו מתקפל. כשאתה מנסה לעצום עיניים, העפעפיים באותו צד לא נסגרים לגמרי. יחד עם זאת, חלק מהפנים הוא אמימי - קפל הנזולביאלי מוחלק, זווית הפה יורדת.

• חולשת שרירים;
• נוקשות של תנועות;
• הפרת רגישות;
• הגברת רפלקסים בגידים.

חולשת שרירים

חולשת שרירים בגפיים היא אינדיקטור חשוב לנגע עצבי עמוד השדרה. בבדיקת הכוח בידיים, הרופא מבקש מהמטופל ללחוץ את שתי אצבעותיו באותה מידה. אז הוא מעריך אם הכוח זהה בשתי הידיים. לאחר מכן, הוא מעריך את הכוח ב גפיים תחתונות- מבקש להרים קודם את הרגל, ואז את הרגל השנייה. המטופל, יושב על ספה עם רגליים כפופות בברכיים, מנסה להרים את רגלו. אבל, במקביל, הרופא מתנגד לו. חוזק השרירים נמדד בסולם של 0 עד 5, כאשר 5 הוא כוח תקין ו-0 אינו תנועה כלל באיבר.

נוקשות בתנועות או נוקשות מתבטאת בטונוס שרירים מוגבר ובהתנגדות מתמשכת. הרופא מבקש מהמטופל להרפות את זרועו ולא להתנגד לו, והוא בודק את תנועתה במפרקי הכתף, המרפק והקרפל. כאשר מנסים "לשחרר" את היד, הרופא נתקל בהתנגדות.

בהערכת הרגישות, הרופא בודק לא רק רגישות למישוש, אלא גם רגישות לכאב ולקור. רגישות לקור נבדקת בעזרת מבחנות חמות וקרות, כאב - בכוחו של מכשיר מיוחד (אלגסימטר). לכן, עם שוואנומה של עמוד השדרה, יש אובדן רגישות המישוש בצד של לוקליזציה של שוואנומה, ובמקביל, היחלשות של רגישות הקור והכאב בצד הנגדי.

עלייה ברפלקסים של הגידים (ברך, אכילס) בגפיים התחתונות מצביעה על פגיעה בחוט השדרה ברמה הרוחבית, הנצפית עם נוירומות נפח. טלטלת הברך מופעלת על ידי פגיעת הפטיש על הגיד של שריר הארבע ראשי, שנמצא ממש מתחת לפיקת הברך. כאשר מכים בפטיש, רגלו התחתונה של המטופל מורחבת, אשר בזמן זה יושב עם רגליו כפופות בברכיים. רפלקס אכילס נבדק על ידי פגיעה בגיד אכילס עם פטיש, וכתוצאה מכך מתארכת מפרק הקרסול.

אודיוגרמה

CT ו-NMR

עם נוירומה של חוט השדרה, היווצרות מעוגלת דמוית גידול מוצגת גם היא. כאשר נוירומה צומחת דרך הנקבים הבין חולייתיים, היא לובשת צורה של שעון חול. טופס זה מוצג היטב בטומוגרפיה ממוחשבת.

טיפול בנוירומה בניתוח

מתי יש צורך בניתוח?

• גידול גידול לאחר רדיוכירורגיה;
• עלייה בגודל הגידול;
• הופעת תסמינים חדשים או עלייה בתסמינים קיימים.

עם נוירומה אקוסטית, טיפול כירורגי מאפשר להציל את עצב הפנים ולהימנע משיתוק פנים ולמנוע אובדן שמיעה. עם נוירינומה של עמוד השדרה, מבצעים ניתוחים אם הגידול לא צמח לתוך קרומי המוח, וניתן להסיר את הנוירינומה לחלוטין יחד עם הקפסולה. במקרים הפוכים מבוצעת כריתה חלקית של הניאופלזמה.

• גיל המטופל מעל 65;
• מצב חמור של המטופל;
• פתולוגיות לב וכלי דם ואחרות.

כיצד מתבצע הפעולה?

• גידול קטן בהיעדר לקות שמיעה;
• גיל המטופל, עד 60 שנים;
• גידול גדול (יותר מ-3.5 - 6 ס"מ).

הכנה לקראת הניתוח

48 שעות לפני הניתוח רושמים למטופל תרופות סטרואידיות, ומיד לפני הניתוח - אנטיביוטיקה.

במקרים מסוימים, אספירין ותרופות אנטי דלקתיות אחרות, כמו גם קלופידוגרל, וורפרין ותרופות אחרות לדילול דם, מופסקים שבוע לפני הניתוח.

• גישה טרנסלבירינתית;
• גישה retrosigmoid (suboccipital);
• גישה טמפורלית רוחבית (דרך פוסה הגולגולת האמצעית).

דרך הטרנסלבירינת

התערבות כירורגית זו מומלצת במקרים בהם קיים ירידה משמעותית בשמיעה או עם גידול של עד שלושה סנטימטרים שהסרתו בלתי אפשרית בדרך אחרת. נעשה פתח מאחורי האוזן כדי לקבל גישה ישירה לתעלת האוזן ולגידול בגולגולת. תהליך המסטואיד (החלק בצורת חרוט של העצם הטמפורלית) והעצם באוזן הפנימית מוסרים. בגישה זו רואה המנתח את עצב הפנים ואת הגידול כולו, מה שעוזר למנוע סיבוכים רבים. התוצאה של הסרת נוירומה בשיטת translabyrinthine היא אובדן קבוע של תפקוד השמיעה באוזן שבה בוצע הניתוח.

השיטה התת-עורפית מאפשרת לנתח גידולים שגודלם עולה על שלושה סנטימטרים. פתיחת הגולגולת מתבצעת מאחורי האוזן. סוג זה של התערבות כירורגית משמש להסרת נוירינומות קלות וגדולות כאחד ומאפשר לך להציל את השמיעה של המטופל.

הגישה הטמפורלית הרוחבית משמשת לניתוח נוירינומות, שגודלן אינו עולה על סנטימטר אחד. מבצעים חתך בגולגולת מעל האפרכסת. מבוצעת טרפנציה של העצם הטמפורלית, והסרת הנוירומה מתרחשת דרך המטוס השמיעתי הפנימי. שיטה זו משמשת במקרים בהם יש סיכוי גבוה לשימור מלא של תפקוד השמיעה של המטופל.

שיקום לאחר ניתוח

• יובש מוגבר של העיניים;
• בעיות בקואורדינציה;
• טינטון;
• חוסר תחושה בפנים;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• הַדבָּקָה;
• מְדַמֵם.

לאחר הניתוח על המטופל לבלות לילה אחד בהשגחת רופא ביחידה לטיפול נמרץ. משך השהייה הכולל בבית החולים לאחר הניתוח הוא ארבעה עד שבעה ימים.

התקופה שלאחר הניתוח לנוירינומה כוללת שלבים מוקדמים, החלמה ושיקום. בתקופה מוקדמת נקבע קורס טיפול, שמטרתו לשקם ולתמוך בחיוני תכונות חשובותהגוף כדי למנוע זיהום. השלבים הבאים כוללים בדיקה קבועה למניעת הישנות (החמרה חוזרת של הפתולוגיה). כמו כן נקבעים אמצעי שיקום לשיקום תפקוד השמיעה והניידות של שרירי הפנים. לאחר השחרור מבית החולים, עליך להקפיד על מספר כללים שיעזרו להאיץ את ההחלמה ולמנוע סיבוכים.

• לשנות באופן שיטתי את התחבושת;
• לשמור על אזור החתך נקי ויבש;
• הימנע מלשטוף את השיער במשך שבועיים;
• לא לכלול את השימוש בקוסמטיקה לשיער למשך חודש;
• להימנע מטיסות במשך שלושה חודשים.

במהלך השנים הקרובות, אתה צריך לעשות MRI, שיאפשר לך לראות את הגידול בזמן אם הוא מתחיל לגדול. אם מופיעות תלונות חדשות או ישנות, יש לפנות לרופא.

• סימני זיהום (חום, צמרמורת);
• דימום והפרשות אחרות מאתרי החתך;
• אדמומיות, נפיחות, כאבים באתר החתך;
• מתח שרירי הצוואר;
• בחילות והקאות.

דִיאֵטָה

תזונה לאחר ניתוח להסרת נוירומה אמורה לעזור לנרמל את חילוף החומרים ולרפא את פצע הניתוח. לשם כך, יש צורך לכלול בתזונה מזונות מועשרים בוויטמין C (פלפל, ורד, קיווי). חומצות שומן בלתי רוויות, הכלולות ב אֱגוזי מלךודג אדום.

• בוטנים, מוצרי חלב, קטניות ודגנים - מכילים ולין;
• כבד בקר, שקדים, קשיו, בשר עוף - מכילים איזולאוצין;
• אורז חום, אגוזים, בשר עוף, שיבולת שועל, עדשים - מכילים לאוצין;
• מוצרי חלב, ביצים, קטניות - מכילים ת'רונין.

מוצרים שיש להחריג בתקופה שלאחר הניתוח:

• בשרים שומניים;
• חריף, מלוח;
• שוקולד, קקאו;
• קפה;
• כרוב, תירס;
• פטריות;
• זרעים.

התחלת הארוחות לאחר הניתוח צריכה להיות עם מרקים קלים חצי נוזליים או דגנים מבושלים במים. הארוחות צריכות להיות חלקיות - לפחות חמש פעמים ביום. גודל הגשה - לא יותר ממאתיים גרם.

טיפול בנוירינומה עם הקרנות

מתי יש צורך בטיפול בקרינה?

• נוירומה ממוקמת במקום שקשה להגיע אליו;
• הגידול ממוקם ליד האיברים החיוניים;
• גיל החולה עולה על 60 שנים;
• צורות חמורות של מחלות לב;
• השלב האחרון של סוכרת;
• אי ספיקת כליות.

טיפול בקרינה משמש הן במקרים של זיהוי ראשוני של נוירינומה, והן עבור חולים עם הישנות או המשך צמיחה של הניאופלזמה לאחר טיפול כירורגי. במצבים שבהם, במהלך פעולות כירורגיותאם לא ניתן להסיר את כל הגידול ללא סיכון לחולה, טיפול בקרינה נקבע כחלק מהטיפול שלאחר הניתוח.

רדיותרפיה היא טיפול בקרינה מייננת באמצעות קרני רנטגן, קרינת גמא ובטא, קרינת נויטרונים וקרני חלקיקים יסודיים. בהקרנה חיצונית מקור הקרינה ממוקם מחוץ לגופו של המטופל ומכוון לגידול.

• מיקום הגידול מתגלה;
• המטופל מקובע;
• קרן מכוונת;
• נבחרה צורת הקורה, המתאימה לצורת הניאופלזמה;
• נעשה שימוש במינון קרינה מספיק כדי לפגוע בתאים לא תקינים ולשמור על תאים בריאים.

שלבי ההכנה להקרנות:

• בדיקה נוירולוגית;
• צילום רנטגן, MRI, CT ואבחון אחר;
• ניתוחים נוספים.

טיפול בקרינה אינו גורם לכאב למטופל ואינו חל על טכניקות טראומטיות. תקופת השיקום לאחר הקרנות קצרה בהרבה מאשר לאחר הניתוח.

• סכין גמא;
• סכין סייבר;
• מאיץ רפואי ליניארי;
• מאיץ פרוטונים.

סכין גמא

לפני השימוש בסכין הגמא, הלוקליזציה המדויקת של הגידול נקבעת באמצעות מסגרת סטריאוטקסית. מסגרת המתכת מקובעת על ראשו של המטופל בהרדמה מקומית. לאחר מכן, מתבצעת סדרת תמונות באמצעות MRI ו-CT כדי לקבוע את המקום האופטימלי להצטלבות קרני הקרינה (המקום בו נמצא הגידול). על סמך התמונות שהתקבלו, נערכת תוכנית טיפול, המועברת ללוח הבקרה.

• מיקום הגידול;
• צורה של ניאופלזמה;
• רקמות בריאות סמוכות;
• איברים קריטיים שכנים;

קסדה מיוחדת מונחת על ראשו של המטופל, שעל פניה ישנם ראשים עשויים קובלט רדיואקטיבי. לאחר מכן, המטופל לוקח עמדה אופקית, ומתקן מיוחד מותקן מתחת לראשו, המקבע את הראש במצב קבוע. קרני קרינה מגיעות מהראשים על הקסדה, אשר מצטלבות באיזומרכז, הורסים תאי גידול. ההבדל של שיטה זו משיטות אחרות של טיפול קרינתי טמון בעובדה שמספר קרני קרינה פועלות על הניאופלזמה. הניתוח מתבצע ללא שימוש בהרדמה כללית ואורך, בהתאם לסוג המכשיר, בין שעה לשש שעות. במהלך ההקרנה נשמרת תקשורת אודיו ווידאו דו כיוונית עם המטופל.

סכין סייבר

• ספה למטופל;
• התקנה רובוטית עם מקור קרינה;
• מצלמות רנטגן ומכשירים לניטור מיקום הגידול;
• מערכת בקרת מחשב.

הרובוט יכול לנוע בשישה כיוונים, מה שמאפשר לספק השפעה נקודתית על כל חלק בגוף. לפני כל מנת קרינה, תוכנת המערכת מצלמת תמונות CT ו-MRI ומכוונת את קרני הקרינה בדיוק אל הגידול. לכן, השימוש ב- CyberKnife אינו מצריך קיבוע של המטופל ושימוש במסגרת סטריאוטקסית. מערכת זו, בניגוד לסכין הגמא, יכולה לשמש לטיפול לא רק בנוירומה אקוסטית, אלא גם בסוגים אחרים של גידולים.

לפני השימוש בסכין הסייבר לטיפול בנוירומה הממוקמת בחלל הגולגולת, מייצרים למטופל מסכת פלסטיק מיוחדת. מטרת המסכה היא למנוע תזוזה חמורה של המטופל. הוא עשוי מחומר רשת העוטף את ראשו של המטופל ומתקשה במהירות. בטיפול בנוירומה של עמוד השדרה, נעשים סמני זיהוי מיוחדים להתאמת המערכת. למטרת נוחות ומזעור תנועות, בחלק מהמקרים מייצרים מזרונים או מיטות בודדים העוקבים אחר צורת גופו של המטופל.

מאיצים ליניאריים

להקרנה במאיץ ליניארי קודמת הכנה, במהלכה נבדק המטופל באמצעות CT ו-MRI. על סמך המידע שהתקבל, נערכת תמונה תלת מימדית של האיבר והגידול. בעזרת מידע זה, הרופא מכין תוכנית טיפול.

• מינון קרינה נדרש;
• מספר וזווית הנטייה של הקורות;
• קוטר וצורת הקורה.

במהלך הטיפול, המטופל ממוקם על ספה ניתנת להזזה מיוחדת, שיכולה לנוע בכיוונים שונים. לדיוק מירבי של המאיץ הליניארי, ראש המטופל מקובע באמצעות מסגרת סטריאוטקסית. המסכה מחוברת עם סיכות ישירות לעור המטופל. כדי להפחית את הכאב, המטופל מקבל חומרי הרדמה מקומיים. משך הפגישה תלוי בגודל ובמיקום הנוירומה ויכול לנוע בין חצי שעה לשעה וחצי.

טיפול בפרוטונים

טיפול פרוטונים, ללא קשר למיקום וגודל הנוירומה, מורכב משלושה שלבים.

• הכנה - ייצור מנגנונים בודדים להצמדת המטופל לכיסא או לספה. סוג ההסתגלות תלוי במיקום הנוירומה.
• תכנית טיפול – בשלב זה נקבע מינון הקרינה, צורתן ועוצמתן של הקורות.
• טיפול - טיפול בפרוטונים מתבצע במפגשים, שמשך הזמן תלוי בגודל הנוירומה.

סיבוכים של הקרנות

טיפול בקרינה גורם לתופעות לוואי מוקדמות ומאוחרות. הקטגוריה הראשונה כוללת את אותם סיבוכים המתרחשים במהלך או מיד לאחר ההקרנה. תופעות אלו חולפות תוך מספר שבועות. תופעות הלוואי המוקדמות האופייניות הן עייפות וגירוי. עור. במקומות החשופים לקרינה העור הופך לאדום והופך רגיש מאוד. גירוד, יובש, קילוף עלולים להתרחש. סיבוכים אחרים מופיעים בנפרד ונקבעים לפי אזור ההקרנה.

• נשירת שיער באזור הקרינה;
• כיבים על הקרום הרירי בפה;
• קושי בבליעה;
• חוסר תיאבון;
• קִלקוּל קֵבָה;
• בחילה;
• שִׁלשׁוּל;
• הפרה של מתן שתן;
• נפיחות באתר החשיפה לקרינה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• ניידות חלשה של הלסת התחתונה;
• ריח רע מפה.

עד מאוחר תופעות לוואיכוללים סיבוכים המתרחשים חודשים או אפילו שנים לאחר הקרנות. אלה כוללים הפרות של הפונקציונליות של איברים חיוניים. גורמים המגבירים את הסבירות לסיבוכים כוללים את גילו המתקדם של המטופל, מחלות כרוניות וניתוחים קודמים.

בְּ תגובות מקומיותעל העור במהלך טיפולי הקרנות, יש להשתמש בחומרים המפחיתים דלקת ומקדמים התחדשות העור. הסוכן מוחל בשכבה דקה על פני שטח העור המגורה.

• משחה methyluracil;
• משחה solcoseryl;
• ג'ל pantestin;
• שמן אשחר ים.

יש להשליך בגדים שמתאימים לאותם חלקי הגוף שנחשפו לקרינה. זה לא רצוי ללבוש דברים עשויים מבדים סינתטיים. יש להעדיף בגדי כותנה רפויים. כאשר יוצאים החוצה, אתה צריך להגן על העור המושפע מקרני השמש.

• לאכול ארוחות קטנות - ארבע עד חמש פעמים ביום;
• מזונות צריכים להיות עתירי קלוריות;
• עם בעיות בליעה, אתה צריך להשתמש בתערובות תזונה בצורה של משקאות;
• התזונה צריכה להיות מאוזנת ולהכיל חלבונים, שומנים ופחמימות ביחס של 1:1:4;
• צריך לצרוך מספר גדול שלנוזלים (שניים וחצי - שלושה ליטר במהלך היום);
• השתייה צריכה להיות מגוונת עם מיצי פירות, תה עם חלב, משקאות צמחיים;
• בין הארוחות, השתמשו ביוגורט, קפיר, חלב.

להחלמה מהירה של הצורה, מטופלים לאחר הקרנות צריכים לנוח יותר ולהיות באוויר הצח. יש לשלול התרגשות ומצבי לחץ. תנאי מוקדם הוא הפסקת עישון ושתיית אלכוהול.

חודש לאחר סיום קורס הקרנות, על הרופא לערוך בדיקה חיצונית ובדיקה נוירולוגית. כדי להעריך את התוצאות שהושגו, מבצעים הדמיית תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת.

• סימני זיהום (חום, צמרמורות, חום);
• בחילות והקאות שנמשכות יומיים לאחר השחרור;
• עוויתות;
• התקפי חוסר רגישות;
• קרדיופלמוס;
• כאבי ראש וסוגים אחרים של כאבים שאינם חולפים לאחר נטילת משככי כאבים.

השלכות של נוירומה

• חירשות חד צדדית או דו צדדית;
• paresis של עצב הפנים;
• שיתוק;
• הפרעות במוח הקטן;
• תסמונת של יתר לחץ דם תוך גולגולתי.

חירשות חד צדדית או דו צדדית

פרזיס של עצב הפנים

• אסימטריה של הפנים (חלקות של קפל האף, גודל שונהסדקים בעין);
• אובדן תחושות טעם;
• הפרעת ריור (בצד הנגע, רוק זורם החוצה);
• יוֹבֶשׁ גַלגַל הָעַיִןבצד הפגוע.

תסמינים אלו מופיעים כתוצאה מדחיסה של כל עצב הפנים או ענפיו הבודדים. דחיסה ממושכת מובילה לאטרופיה של העצב ואובדן תפקודו.

פארזיס ושיתוק

הפרעות במוח הקטן

כניסה לפרופיל

הַרשָׁמָה

זה ייקח לך פחות מדקה

כניסה לפרופיל