אולטרסאונד משופר ניגודיות נחשב כיום לאחת הטכנולוגיות המבטיחות ביותר באבחון רדיו. באירופה ובארה"ב, הוא מצא יישום נרחב בפרקטיקה הקלינית לפני כ-10 שנים. ברוסיה - לפני כ-3 שנים, אז נרשמו הכנות להד ניגודיות.
אנדריי ולדימירוביץ' מישצ'נקו, דוקטור למדעי הרפואה, ראש המחלקה, מספר מדוע אולטרסאונד עם שיפור ניגודיות מהווה פריצת דרך באבחון קרינה, על האפשרויות שטכנולוגיית ניגודי ההד פותחת לאבחון מחלות אונקולוגיות. אבחון רדיוהמוסד התקציבי של המדינה הפדרלית המרכז הלאומי למחקר רפואי לאונקולוגיה על שם N.N. נ.נ. פטרוב» ממשרד הבריאות של רוסיה.
מה ההבדל בין אולטרסאונד משופר ניגודיות לאולטרסאונד רגיל? אולטרסאונד?
השימוש בחומר ניגוד פתח תחום התמחות חדש עבור אולטרסאונד. אונקולוגיה היא אחד מתחומי היישום המבטיחים ביותר לאבחון אולטרסאונד משופר ניגודיות.
הודות לטכנולוגיה זו, בעזרת צביעה, אנו יכולים להראות את כלי הדם האמיתיים של הגידול, כלומר. צמיחה של כלי דם נוספים. עד לאחרונה יכולנו לשפוט את כלי הדם רק בעזרת מחקרי דופלר - לפי מאפייני הזרימה של תנועת הדם בתוך הכלים. כעת, כבר בשלב הראשוני של האבחנה המבדלת, אנו יכולים, מטבעו של כלי הדם, להציע אופי שפיר או ממאיר של השינויים, להבין האם יש אספקת דם לרקמה הפתולוגית, וגם להתחקות אחר הדינמיקה של שינויים ב. וסקולריזציה.
אולטרסאונד עם אקו ניגודיות מאפשר לך למצוא תשובות לשאלות רבות אחרות מבלי להיעזר בשיטות אחרות של אבחון קרינה: CT, MRI, PET-CT - הייטק, אך גם בעל השפעה מזיקה מסוימת על בני אדם עקב קרני רנטגן, קרינת גמא , חומרי ניגוד נפרוטוקסיים.
ועד כמה התרופה רעילה לאקו ניגודיות?
תרופת האקו ניגודיות אינה רעילה, נסבלת היטב על ידי חולים, היא אינרטית ביותר עבור בני אדם, אלו הן בועות גז שמתמוססות ואז מופרשות דרך הריאות. אף אחד תופעות לוואימהשימוש בהד קונטרסט בעולם אינו רשום.
אולטרסאונד עם ניגודיות, במידת הצורך, יכול להיעשות לעתים קרובות ללא חשש מהשלכות. עם זאת, כיום עדיין קיימות הגבלות על השימוש בתרופה זו, הקשורות בעיקר לדרישות מיוחדות ל"כל דבר חדש" ברפואה.
מה הניסיון ביישום מעשי של אקו ניגודיות ב-N.N. נ.נ. פטרוב?
היינו מהראשונים שהשתמשו בהד קונטרסט, מיד לאחר שזה קיבל רישיון בארצנו. השתמש באופן פעיל בניסיון האירופי, ניתח את הנתונים של עמיתים זרים.
במשך שלוש שנים, המומחים של המרכז הלאומי למחקר רפואי לאונקולוגיה ערכו יותר מ-1,500 מחקרי אולטרסאונד עם ניגודיות. שיטה זו משמשת אותנו לאבחון מחלות גידול של לוקליזציות שונות: מהצוואר ועד האגן הקטן.
לאילו מחלות שיטת מחקר זו יעילה במיוחד?
טכניקת הניגוד בפרקטיקה האונקולוגית משמשת לנגעים באיברים שונים: הכבד, הכליות וה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, בלוטות לימפה, בלוטת התריס והשד, רחם, שחלות, גידולי רקמות רכות, ישנן גם עדויות לשימוש מוצלח באקו קונטרסט בחקר הערמונית והלבלב. מחקרים אלה מבוצעים במלואם במרכז המחקר הרפואי הלאומי של N.N. פטרוב לאונקולוגיה.
כמה זמן את עושה אולטרסאונד עם EC לאזור הגינקולוגי?
אולטרסאונד בגינקולוגיה משמש בתדירות נמוכה יותר מאשר באזורים אחרים. אנו נזהרים לגבי טכנולוגיות חדשות. לפני השימוש בו בתרגול שגרתי, צברנו את הניסיון המחקרי שלנו במשך כשנה, וכן למדנו בקפידה את הישגיהם של מומחים אירופאים ואמריקאים. בעזרת אולטרסאונד עם EC, אנו בודקים מקרים שכבר ידועים לנו וכך נוכל להעריך את היעילות של הטכניקה החדשה.
כעת במרכז הלאומי למחקר רפואי לאונקולוגיה. נ.נ. פטרוב, מבוצעת בדיקת אולטרסאונד עם הגברת ניגודיות של צוואר הרחם, כמו גם השחלות וגוף הרחם לצורך אבחנה מבדלת והערכת שכיחות הגידולים. לרוב זהו מחקר טרנסווגינלי, הוא נותן תמונה טובה יותר מאשר חוצה בטן.
מומחים המבצעים הליך זה: משקובה אירינה יבגנייבנה, מועמדת למדעי הרפואה, והולוטקינה יוליה אנדרייבנה.
כיום מקובל לעשות אולטרסאונד על ידי הגינקולוג עצמו.
זה די נוח ומתורגם במרכז שלנו, בעיקר לצורך מיון ובדיקות ראשוניות. עם זאת, רופא הנשים לא תמיד מוסמך לקבוע את המאפיינים המפורטים של תהליך הגידול. מטופלים עם אבחנה, בתהליך טיפול או שיקום, הזקוקים לבדיקה מעמיקה יותר, עוברים אותה אצל רופא אבחון אולטרסאונד. הטכניקה של אקו ניגודיות דורשת הסמכה גבוהה עוד יותר.
אגב, לרופא המחלקה לאבחון קרינה, I.E. משקובה, השכלה בסיסית של אונקולוג-גינקולוג.
האם שיטה זו תוכנס לתרגול של מוסדות רפואיים באזורי רוסיה?
המטרה שלנו, כמרכז הלאומי למחקר רפואי, היא ליידע על הטכנולוגיה ולסייע ליישומו ההולם בשגרה פרקטיקה רפואית. אנחנו מוכנים לחלוק את הניסיון שלנו, לחלוק את הידע שלנו.
כיום, חולי סרטן נבדקים לא רק במוסדות רפואיים מיוחדים, אלא גם במוסדות רפואיים רב תחומיים וכן במרפאות.
למומחים רבים יש את הכישורים הדרושים לביצוע מחקר זה, ולמוסדות יש ציוד ברמה גבוהה או מומחים. יחד עם זאת, יש חוסר הבנה של כל הניואנסים של המתודולוגיה, וספקנות לגבי תוצאות השימוש בטכנולוגיה חדשה זו.
אנו לומדים באופן פעיל ומפתחים אלגוריתמים חדשים לביצוע סקר ולפענוח תוצאותיו. המתודולוגיה חשובה מאוד. לאחר שקיבלנו את "מיקרוסקופ הזהב", עלינו ללמוד כיצד להשתמש בו.
ישנן אינדיקציות מסוימות עבור אולטרסאונד עם אקו ניגודיות, זה לא הכרחי עבור כל החולים.
כמו כן, חשוב מאוד להכין כראוי את תמיסת הניגוד. זהו תהליך קפדני למדי, הפרה של טכנולוגיית הכנת הפתרון, הכנסתו השגויה עלולה להוביל לתוצאות מחקר לא אמינות.
המחלקה לאבחון קרינה, נ.נ. נ.נ. פטרובה עורכת באופן קבוע קורסי הכשרה לרופאי אולטרסאונד בנושאים הדחופים ביותר של הדמיה באונקולוגיה. כולל בית ספר מדעי ומעשי לשימוש באקוקונטראסט בפרקטיקה אונקולוגית, עם כיתת אמן, עם ניתוח מקרים קליניים המדגימים את היתרונות והתכונות במחקר עם אקוקונטראסט.
רופאים מאזורים שונים ברוסיה וממדינות שכנות מגיעים ללמוד איתנו. הניסיון של הרופאים שלנו מוכר באירופה - אנו מציגים באופן קבוע את התוצאות שלנו בקונגרס האירופי לרדיולוגיה במהלך השנים האחרונות.
אולטרסאונד משופר ניגודיות היא אחת משיטות המחקר המבטיחות ביותר כיום באבחון רדיו.
אנדריי ולדימירוביץ' מישצ'נקו, דוקטור למדעי הרפואה, ראש המחלקה לאבחון קרינה של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית המרכז הלאומי למחקר רפואי לאונקולוגיה על שם N.N. נ.נ. פטרוב» ממשרד הבריאות של רוסיה.
מהו אולטרסאונד אקו ניגודיות? במה זה שונה מאולטרסאונד רגיל?
בארה"ב ובמערב אירופה, טכנולוגיה זו נמצאת בשימוש נרחב כבר יותר מעשר שנים. ברוסיה נרשמו לפני כשלוש שנים ההכנות הראשונות לאקו קונטרסט, ומאז פותחה באופן פעיל אולטרסאונד עם ניגודיות, כולל לאבחון מחלות אונקולוגיות.
השימוש בחומר ניגוד בבדיקת אולטרסאונד פתח אפשרויות חדשות. קודם כל, אולטרסאונד משופר ניגודיות נועד להעריך וסקולריזציה, כלומר, אספקת הדם לאיבר או מבנה מסוים. וסקולריזציה מוגברת היא אחד הסימנים של ניאופלזמות ממאירות.
אם ניתן היה לשפוט וסקולריזציה מוקדמת רק על בסיס מחקרי דופלר, כעת, בשלב הראשוני של אבחנה מבדלת, אנו יכולים, מטבעו של וסקולריזציה, להניח אופי שפיר או ממאיר של השינויים, כדי להבין האם יש דם אספקה לרקמה הפתולוגית. אולטרסאונד עם EC חשוב ויעיל ביותר לזיהוי אזורים עם כלי דם, כאשר יש רקמה באולטרסאונד קונבנציונלי, אך לא ניתן לומר שרקמה זו גדלה, מסופקת דם או סיבית (אספקת דם לקויה - צלקת).
אקו ניגודיות עוזרת מאוד בקביעת מידת הנגע של תהליך הגידול.
אולטרסאונד עם אקו ניגודיות מאפשר לך למצוא תשובות לשאלות רבות אחרות מבלי להיעזר בשיטות אחרות של אבחון קרינה: CT, MRI, PET-CT - הייטק, אך גם בעל השפעה מזיקה מסוימת על בני אדם עקב קרני רנטגן, קרינת גמא , חומרי ניגוד נפרוטוקסיים.
התמונות מראות בבירור את ההבדל מאולטרסאונד רגיל:
מצב ניגודיות הד (משמאל) מאפשר לך לאתר בבירור נגע כבד מוקד.
במצב ניגודיות אקו (משמאל), גרורות בכבד נראות בבירור.
באילו תכשירי אקו ניגודיות משתמשים באולטרסאונד?
זוהי תרופה לא רעילה, אינרטית לחלוטין לבני אדם. זוהי אבקה לבנה שכאשר מערבבים אותה עם מי מלח, יוצרת מיקרו-בועות אוויר הנספגות ואז מופרשות דרך הריאות. במידת הצורך, ניתן לבצע אולטרסאונד משופר ניגודיות לעיתים קרובות. במשך כל זמן השימוש בו ברחבי העולם, לא נרשמו תופעות לוואי.
באופן מסורתי נעשה שימוש בטומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) לשיפור הניגודיות. חומר הניגוד המשמש ב-CT או MRI מראה הן את מבני כלי הדם והן את חדירותם. בהתאם לכך, למומחה קשה להבין בתמונה האם יש כל כך הרבה כלי ברקמה או שהם כל כך חדירים.
התרופה המשמשת באולטרסאונד לניגודיות שונה מאלו המשמשות ב-CT או MRI. באולטרסאונד עם אקו ניגודיות, ה"זוהר" של התרופה מתרחש רק בגלל מיטת כלי הדם, מכיוון בועות מיקרו אינן עוברות את דופן כלי הדם, אינן חודרות לתוך האינטרסטיטיום (החלל הבין תאי, המרכיב, כביכול, את השלד של רוב הרקמות).
הרופא-מאבחן מבין בבירור שהכלים המיקרו-מחזוריים נמצאים כאן בריכוז גבוה מאוד. לרוב, גידול שונה במבנהו מאיבר תקין דווקא במיטה כלי הדם: או שזהו ריכוז נמוך של כלי דם לאזור, או להיפך, גבוה.
מי קובע את נאותות השימוש בקונטרסט?
המחקר נקבע בדרך כלל על ידי רדיולוג ואבחון אולטרסאונד אשר נתקלים לראשונה במטופל.
הודות לספרות המדעית, הכנסים ובתי הספר לאבחון קרינה, המתקיימים על ידי המומחים של המחלקה שלנו, יותר ויותר אונקולוגים מבינים את הסיכויים והיתרונות של טכנולוגיה זו, והאונקולוג כבר בפגישה הראשונית יכול להמליץ על ביצוע אולטרסאונד עם אקו בניגוד, מתוך הבנה שהמצב מסובך וניתן לפתור אותו רק בעזרת הד ניגודיות.
לעתים קרובות יותר, במהלך בדיקת אולטרסאונד, הרופא מחליט אם להמשיך ולהביא את טכניקת הסריקה לשימוש ב-echo contrast, או שהוא כבר קיבל את כל המידע הדרוש. יחד עם זאת, הרופא לאבחון אולטרסאונד צריך להיות מומחה, להבין את המהות של מה שקורה תהליכים פתולוגייםולנסות לסיכום לענות על כל השאלות הדרושות לאונקולוג כדי לקבל החלטות על רישום טיפול. כלומר, לעתים קרובות אדם נרשם ל"אולטרסאונד פשוט", והמומחה כבר קובע אם יש צורך לעשות אולטרסאונד עם ניגודיות.
כמה זמן לוקח לראות מטופל לאולטרסאונד עם EC?
סריקת אולטרסאונד רגילה אורכת לא יותר מ-20 דקות לכל אזור סריקה. רשמית, ניגודיות מגדילה מעט את זמן הקליטה בעוד 5-10 דקות. לעתים קרובות יותר יש צורך להכין את החדר להזרקת חומר ניגוד, ולכן המטופל מתבקש להמתין. מומחה האולטרסאונד מקדיש את רוב זמנו בחישוב מיוחד וניתוח תמונות כבר ללא מטופל.
אקו קונטרסט הוא הליך מורכב הדורש ציוד וכישורים מיוחדים. צריכות להיווצר מיקרו-בועות גז בתוך התמיסה, צריך להכין איתן תמיסה מיוחדת, לוודא שהן לא קורסות, לאחסן בזהירות ולהזריק.
לאילו מחלות שיטת מחקר זו יעילה במיוחד?
טכניקת הניגוד בפרקטיקה האונקולוגית משמשת לנגעים באיברים שונים: הכבד, הכליות ושלפוחית השתן, בלוטות הלימפה, בלוטות התריס והחלב, רחם, שחלות, גידולי רקמות רכות, יש גם מידע על שימוש מוצלח באקו קונטרסט ב- מחקר של הערמונית והלבלב. מחקרים אלה מבוצעים במלואם במרכז המחקר הרפואי הלאומי של N.N. פטרוב לאונקולוגיה.
אולטרסאונד בגינקולוגיה משמש בתדירות נמוכה יותר מאשר באזורים אחרים. אנחנו זהירים לגבי טכנולוגיות חדשות. לפני השימוש בו בתרגול שגרתי, צברנו את הניסיון המחקרי שלנו במשך כשנה, ובנוסף למדנו בקפידה את הישגיהם של מומחים אירופאים ואמריקאים. בעזרת אולטרסאונד עם EC, אנו בודקים מקרים שכבר ידועים לנו וכך נוכל להעריך את יעילות הטכניקה החדשה. כעת במרכז הלאומי למחקר רפואי לאונקולוגיה. נ.נ. פטרוב, מבוצעת בדיקת אולטרסאונד עם הגברת ניגודיות של צוואר הרחם, כמו גם השחלות וגוף הרחם לצורך אבחנה מבדלת והערכת שכיחות הגידולים.
אנא ספר לנו מהם תחומי היישום והסיכויים לפיתוח טכניקה זו באונקולוגיה.
תחומי יישום עבור אולטרסאונד משופר ניגודיות:
- אבחון
- תכונות פולי-ניגודיות (אולטרסאונד, ננו-חלקיקי MRI, ספקטרוסקופיה של זרחן MR, אנדו פלואורסצנטי, מיקרוסקופיה)
- הדמיית גידולים
- וסקולריזציה
- הערכת שכיחות (פלישה לכלי דם, איברים ומבנים אחרים)
- נזק לבלוטות הלימפה
- כימות היעילות של טיפול אנטי סרטני
- הערכת טיפולים אבלטיביים ואמבוליזציה
- מתמחה
- אנדולטראסאונד
- אולטרסאונד תוך ניתוחי
- יַחַס
- אספקה ממוקדת של תרופות ומטבוליטים
- חיזוק אפקט HIFU
נכון להיום, השימוש באולטרסאונד עם אקו קונטראסט חשוב ויעיל מאוד לאבחון הגידול, הערכת התגובה לטיפול, יעילות הטיפול האנטי-גידולי - הן קלאסי: ניתוחי, הקרנות וכימותרפיה, והן ניסיוני זעיר פולשני - אבלציה (קריו-, לייזר). -, תדרי רדיו, אולטרסאונד בעוצמה גבוהה וכו')
הנושאים של המחר הם השימוש בפתרונות מיקרו-בועות בטיפול במחלות אונקולוגיות - זהו אספקה ממוקדת של תרופות ומטבוליטים, שיפור אפקט ה-HIFU. טיפול HIFU הוא טכנולוגיה מהדור החדש המשתמשת באנרגיה של תנודות קוליות לטיפול ברקמות עמוקות.
מאפיין מבטיח נוסף של פתרונות מיקרו-בועות הוא הפוטנציאל שלהם להיות גלוי באמצעות כל שיטות לאבחון קרינה (CT, MRI, אבחון רדיונוקלידים). אולי זה ייושם גם בעתיד.
אולטרסאונד (אולטרסאונד) היא אחת מטכניקות ההדמיה הרפואיות הנפוצות ביותר. פריצת דרך משמעותית בשיפור איכות הדמיית האולטרסאונד וקבלת מידע אבחנתי נוסף הייתה השימוש בחומרי ניגוד אקו (ECP) המבוססים על היווצרות מיקרו-בועות (MB) בעלות תכונות ניגודיות הד מיוחדות. תחומי השימוש העיקריים ב-ECP הם אנגיולוגיה, אונקולוגיה, הפטולוגיה, קרדיולוגיה, אורונפרולוגיה, מיילדות ואורתופדיה. כיום, בפרקטיקה הקלינית העולמית, השימוש בהגברת ניגודיות באולטרסאונד הוא תנאי הכרחי לבדיקת מטופלים עם כמעט כל פרופיל קליני.
אחד ה-ECPs האחרונים הוא SonoVue (SonoVue, Bracco, איטליה), שהוא כיום הנפוץ ביותר בשימוש ברחבי העולם ונרשם רשמית ברוסיה מאז 2014. התרופה היא תרחיף של MP בקוטר של 2.5 מיקרומטר, מוקף בקרום אלסטי של פוספוליפידים. חברי פרלמנט מלאים בגז אינרטי מולקולרי גבוה (גופרית הקספלואוריד) עם רמה נמוכה של מסיסות במים, ולכן, כאשר הוא נכנס לזרם הדם, הוא נשאר בתוך הכדורים. במתן תוך ורידי, חברי פרלמנט עוברים בחופשיות דרך נימי הריאות ונכנסים למערכת העורקים. התרופה מתפזרת בקלות דרך הממברנות של alveoli של הריאות ומופרשת באוויר נשוף במשך כ-15 דקות מתחילת המתן. 1 מ"ל מהתרופה המוכנה לשימוש מכיל כ-200 מיליון MP. בתרגול קליני, המינון של התרופה הניתנת Sonovue הוא 2.0 מ"ל בעת ביצוע אקו לב ו-2.4 מ"ל בעת בדיקת מאקרו ומיקרו-כלי דם. זה מוביל לעלייה בניגודיות (עלייה של פי 1000 בערך באות האולטרסאונד) תוך 2 דקות בחדרי הלב או 3 - 8 דקות באיברים אחרים. גודל הבועות מונע את יציאתן ממצע כלי הדם, ולכן Sonovue היא תרופה שמנוגדת רק לכלי הדם. זה מבדיל אותו מתכשירים אטומים רדיואקטיביים ומפרמגנטים, המופצים בכל הנוזל הביניים.
ידוע שקרן קולית משתקפת היטב מהגבול של מדיה עם צפיפויות שונות. במקרה זה, ההתנגדות לאולטרסאונד תלויה בצפיפות הרקמה הנבדקת ובמהירות הגל האולטראסוני. ככל שהפרמטרים הללו גבוהים יותר, כך גדלה העכבה האקוסטית. חומרי ניגוד אולטראסוניים הם רכיבי ניגוד של אוויר או גזים אחרים המוקפים במעטפת של מגוון תרכובת כימית. ממברנות MP משמשות כממשק בין מדיה ובעלות רמה גבוהה של עמידות בלחץ. ההבדל בעכבה האקוסטית בין הגז הממלא את המיקרובועה לבין הרקמות המקיפות אותה מספק הגברה משמעותית של האות האקוסטי המוחזר מבועות כאלה. לפיכך, בהיותם במיטה כלי הדם, חברי פרלמנט מגבירים באופן משמעותי את התכונות האקוגניות של הדם.
פרטים נוספים במאמר "הכנות ניגודיות לאולטרסאונד" Fomina S.V., Zavadovskaya V.D., Yusubov M.S., Drygunova L.A. (האוניברסיטה הממלכתית לרפואה בסיביר, טומסק), Filimonov V.D. (האוניברסיטה הפוליטכנית של טומסק, טומסק); כתב העת "עלון לרפואה סיבירית" מס' 6, 2011
התכונות הפיזיקליות המיוחדות של ECPs תרמו לעלייה משמעותית בשימוש בהדמיה קלינית במהלך השנים האחרונות. על פי ההמלצות המעודכנות של הפדרציה האירופית לאולטראסאונד ברפואה וביולוגיה (2011), השימוש הקליני ב-EPC באנגיונרולוגיה מיועד ל: 
טכניקת הדמיית האולטרסאונד עם חומר ניגוד יכולה לצלם כלי דם בקוטר של עד 100 מיקרומטר, שהוא הרבה מתחת לרזולוציית 1 מ"מ של טכניקות דופלר סטנדרטיות. לפיכך, ECPs מאפשרים להעריך את המיקרו-סירקולציה של איברים ורקמות שונות, כולל. וזלוף מוחי. מספר מחקרים הראו השוואה טובה בין התוצאות של סריקת דופלקס טרנסקרניאלית עם הגברת ניגודיות ו-CT או MRI בהערכת הזילוף של חומר המוח בחולים בשלב החריף של שבץ איסכמי.
יש לומר של-ECP יכולים להיות לא רק יישומים אבחנתיים, אלא גם טיפוליים. מספר מחקרים הראו שאולטרסאונד יכול לשמש כתוספת לטיפול תרומבוליטי בתקופה החריפה של שבץ איסכמי, לשפר את החידוש בסתימת עורקים תוך מוחי, ואנשי פרלמנט יכולים לשפר את האפקט הזה. יתרה מכך, ההנחה היא שחשיפה קולית עם MP יכולה להיות יעילה באותה מידה כמו מפעיל פלסמינוגן רקמות ב-, תוך כדי [ ! ] בטוח יותר ויש לו סיכון נמוך יותר לדימום.
קראו עוד על אולטרסאונד מוגבר באנגיונרולוגיה במאמר "אפשרויות של אולטרסאונד מוגבר ניגודיות באנגיונרולוגיה" מאת A.O. צ'צ'טקין, ל.ד. Druina, המוסד הפדרלי התקציבי המדעי "המרכז המדעי לנוירולוגיה" (מוסקבה) (כתב העת "Annals of Clinical and Experimental Neurology" מס' 2, 2015)
© Laesus De Liro
בדיקת האולטרסאונד הרגילה, המתבצעת בפרקטיקה רפואית יומיומית, מאפשרת לזהות שינויים במבנה האיברים ולזהות נוכחות של תצורות מוקד. עם זאת, לרוב לא ניתן להבחין בין גידול שפיר לסרטן או מוקד ראשוני של גידול לגרורות שלו לפי תוצאות האולטרסאונד. בנוסף, לפעמים קורה שאין ניאופלזמה נראית כלל באולטרסאונד באמצעות מכשירים קונבנציונליים, אולם תמונה קליניתגורם לרופא לחשוד בנוכחות של גידול גידול.
עד לאחרונה, במצבים כאלה, הומלץ למטופל לעבור טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) עם ניגודיות.
ניגודיות, או שיפור ניגודיות, היא מתן תוך ורידי של תמיסה מיוחדת (חומר ניגודיות), המגבירה את תכולת המידע בטומוגרפיה. פעם בגוף, חומר הניגוד מתפשט דרך הכלים. אגב הניאופלזמה הנחקרת צוברת ניגודיות על תמונות טומוגרפיות, מסקנה לגבי אופי היווצרות זו.
עם זאת, ישנן מספר קבוצות של מגבלות חמורות מאוד לביצוע טומוגרפיה מוגברת בניגוד.
- רעילות של חומרי ניגוד עבור CT ו-MRI. חומרי הניגוד המשמשים בסריקות CT מכילים יוד ומופרשים על ידי הכליות. יוד בחומר הניגוד עלול לגרום לנזק לכליות. נזק כזה יכול להחמיר מחלה כרוניתאי ספיקת כליות או להוביל לאי ספיקת כליות חריפה, מצב מסכן חיים. חומרי ניגוד MRI מכילים גדוליניום, שהוא התווית נגד במחלת כליות, שחמת כבד, בלוטת התריסוסוכרת.
- פוטנציאל אלרגי של יוד וגדוליניום. שתי התרכובות הן אלרגנים, ולכן, אצל אנשים עם נטייה לאלרגיות, השימוש בתרופות אלו עלול להיות מסוכן לבריאות.
- מגבלות עבור CT ו-MRI, לא קשורות לניגודיות.
- משקל גוף גדול (לכל מכשיר יש מגבלות משלו, בדרך כלל מ-130 ק"ג עד 150 ק"ג);
- מיאלומה;
- הפרעות בקצב הלב;
- קלסטרופוביה (פחד בהלה ממקומות סגורים), חוסר היכולת להישאר ללא תנועה במשך זמן רב.
- התוויות נגד ל-MRI קשורות לנוכחות של חפצי מתכת כלשהם בגוף: נוכחות של קוצב לב, מסתמי לב תותבים, סטנטים תוך-וסקולריים, קליפס כלי דם, שתלים מתכתיים או אלקטרוניים של האמצע אוזן פנימית, משאבת אינסולין, שתלים דנטליים ממתכת, תותבות ותותבות מתכת קבועות, פלטות מתכת כירורגיות, צלחות, ברגים לאחר ניתוח, מפרקים תותבים, התקן תוך רחמי מפלדה, סבל מטראומה מחפץ מתכתי או שביבי מתכת שנותרו בגוף, נוכחות של קעקועים לפני 1990 (סיכון גבוה לחלקיקי מתכת).
בשל קיומה של רשימה נרחבת של התוויות נגד לטומוגרפיה, פותחה טכניקת אולטרסאונד חדשה - אולטרסאונד עם ניגודיות.
בניגוד לתמיסות המשמשות לטומוגרפיה, חומרי ניגוד לאולטרסאונד אינם מכילים יוד או גדוליניום; הם מתפרקים בגוף האדם למים ולפחמן דו חמצני, המופרשים ללא זכר על ידי הריאות תוך 10 דקות לאחר המתן. חומרי ניגוד עבור אולטרסאונד בטוחים לחלוטין לגוף, כולל הכליות והכבד, ואינם גורמים לאלרגיות.
ניגודיות אולטרסאונד היא מיקרו-בועות של גז גופרית hexafluoride לא רעיל המוקפות בשכבה של פוספוליפידים. פוספוליפידים הם הבסיס של הממברנות החיצוניות של תאי הגוף שלנו. לפיכך, מיקרובועה של ניגוד עבור אולטרסאונד היא מבנה דמוי תא, המכיל רק גז בפנים.
בגלל קרום הפוספוליפיד, המיקרובועות גמישות מאוד וכמו תאי דם, יכולות לחדור לתוך הקטנות ביותר. כלי דם. זה חשוב ביותר בעת קביעת אופי ההיווצרות, שכן לגידולים ממאירים יש לרוב רשת כלי דם מפותחת. בשל הגז עצמו, המיקרובועה "מנוגדת" את תמונת האולטרסאונד - השילוב של מספר עצום של בועות אלו מגביר בחדות את בהירות התמונה ולעיתים מאפשר לראשונה לזהות תצורות בלתי נראות באולטרסאונד קונבנציונלי.
ממש (בשעה צבע אפור) - אולטרסאונד סטנדרטי של הכבד, משמאל (בצהוב) - אולטרסאונד עם הגברת ניגודיות. החצים מציינים תצורות שאינן נראות במצב אולטרסאונד רגיל.
אולטרסאונד של כבד עם ניגודיות מאפשר את הדיוק הגבוה ביותר לאיתור סרטן כבד, גרורות בכבד, וגם עם ערבות של 100% למניעת סרטן במקרה של המנגיומה, ציסטה, צומת היפרפלזיה וכל תצורות כבד מוקדיות שפירות אחרות. כאשר עורכים בדיקת אולטרסאונד קלאסית, רחוק מלהבחין תמיד בין סרטן להיווצרות שפיר.
באמצעות אולטרסאונד משופר ניגודיות, ניתן לבחון כל איבר שעבורו אולטרסאונד קונבנציונלי ישים בדרך כלל: כבד, לבלב, כליות, טחול, בלוטת התריס, רקמות רכות, כלי דם גדולים.
היתרונות של אולטרסאונד עם שיפור ניגודיות על פני טומוגרפיה:
- ללא התוויות נגד;
- ללא חשיפה לקרינה;
- אינו גורם לאלרגיות;
- אינו פוגע בכליות;
- מהירות ביצוע המחקר וקבלת חוות דעת מומחה;
- נוחות למטופל - אין צורך בשהייה ארוכה במצב נייח בחלל צפוף מאוד; המחקר מתרחש כאולטרסאונד קונבנציונלי, רק עם מתן תוך ורידי ראשוני של התרופה;
- הערכה ממוקדת ומפורטת יותר של גיבושים חשודים בזמן אמת.
תאהב את עצמך, תשמור על הבריאות שלך! תרגיש בטוח עם המומחים שלנו. אנחנו נעזור!
לאחרונה, שיטת המחקר באולטרסאונד הייתה היחידה שלא שקלה את השימוש בחומרי ניגוד. בדיקת אולטרסאונד דופלר צבעונית נחשבה לטכניקה לא פולשנית ייחודית לבדיקת כלי דם. עם הכנסתם של חומרי ניגוד לתרגול של מחקרי אולטרסאונד, ניתן היה לחקור את דפוס כלי הדם, להעריך את טיבו, להתחקות אחר שלבי ההצטברות וההפרשה של חומרי הניגוד ולחקור המודינמיקה. למעשה, קיימת חלופה ברורה לטומוגרפיה ממוחשבת של קרני רנטגן.
אָב. Zubarev, S.V. Salnikova, A.A. פדורובה, A.V. גנינה, S.O. צ'ורקינה, א.פ. נורקין
עלון קליני לרפואה של הקרמלין מס' 3/2017
מבוא.
תרחפי מיקרו בועות משמשים כחומר ניגוד ליצירת אקו ניגודיות של הכליות, המתקבלות על ידי מתן תוך ורידי של תכשירים מיוחדים ליצירת גזים לדם המטופל. הגדלים של המיקרובועות אינם עולים על הגדלים של אריתרוציט ואינם מזיקים לחלוטין למטופל. יתר על כן, הם לא גורמים תגובות אלרגיותבגוף, הם חסרים את הרעילות הנפרוטית האופיינית לתכשירים אטומים רדיואקטיביים. מיקרו-בועות מקיימות אינטראקציה עם האות האולטראסוני ומתחילות להדהד ולהתפוצץ, ומספקות ניגודיות של כלים ואיברים בעלי מבנה מורפולוגי שונה.
כיום, תכשירי אקו ניגודיות נכנסים באופן פעיל לתרגול היומיומי ונמצאים בשימוש הולך וגובר על ידי רופאי אולטרסאונד, ומספקים אפשרות להגברת ניגודיות בדומה לטכניקות לשיפור ניגודיות ב-CT ו-MRI. יחד עם זאת, האפשרויות של אקו ניגודיות באבחון של מחלות כליות עדיין ידועות מעט לרופאים שלנו. זו כנראה הסיבה שהם מפנים את המטופלים שלהם לרוב לשיטות הדמיה מתחרות, אינפורמטיביות ויקר, כגון CT או MRI, המאפשרות הערכה מקיפה של המורפולוגיה והתפקוד של הכליות. עם זאת, חשוב לזכור שבדיקת CT של הכליות מחמירה על ידי חשיפה לקרינה ורעילות נפרו של תכשיר רדיופאק יוד [7].
עשינו ניסיון בחומר הקליני שלנו להראות את האפשרויות של אקו ניגודיות באבחון של מצבים פתולוגייםכליות.
חומרים ושיטות:
במהלך התקופה ממאי 2016 עד אפריל 2017, ביצענו אקו ניגודיות בכליות ב-27 חולים. הקריטריון לבחירת מטופלים לבדיקת אקו ניגודיות היה נוכחות של שינויים במבנה ובתפקוד הכליות, שהוצגו באמצעות אולטרסאונד סטנדרטי של הכליות. לפני מתן תכשיר האקו ניגודיות, התקבלה הסכמה מדעת מכל מטופל לפי הפרוטוקול המאושר. גיל המטופלים שנבדקו נע בין 31 ל-64 שנים, עם ממוצע של 47 שנים. ב-13 חולים, נחשד המוני כליות ציסטיות, פיאלונפריטיס ב-7, ומסות מוצקות נפחיות שמקורן לא ידוע, כנראה ממאיר, ב-7 נוספים. התוצאות של טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית היו זמינות ב-23 חולים; 15 חולים עברו בדיקה פתומורפולוגית לאחר התערבויות כירורגיות.
במהלך בדיקת אולטרסאונד כלייתית שגרתית באמצעות טכניקות בקנה מידה אפור ואגיוגרפיה אולטרסאונד, הערכנו את נוכחותם של שינויים פתולוגיים במבנה ובתפקוד הכליות. לאחר מכן זוהה אזור העניין. בניסיון לא להרחיק את המתמר מאזור העניין, הפעלנו את פורמט המסך הכפול בסורק האולטרסאונד. במצב מסך כפול במכשיר האולטרסאונד, תמונת הניגודיות של הכליה הוצגה במקביל ובו-זמנית עם התמונה המתאימה של הכליה במצב B.
אם יש היווצרות נפח בכליה, אקו ניגודיות מאפשרת לך ללמוד את אופי דפוס כלי הדם, להעריך את השלבים השונים של הניגוד ולזהות אזורים של הרס או ריקבון של רקמת איבר או גידול.
כדי למנוע הרס מהיר של בועות מיקרו במהלך הסריקה, השתמשנו בערכים נמוכים של האינדקס המכני (MI< 0.1). После внутривенного введения 2-4 мл эхоконтрастного препарата (Соновью) согласно инструкции производителя, в режиме реального времени, мы пошагово фиксировали контрастирование сосудов и паренхимы почки. Центральный эхо-комплекс почки (мозговое вещество) контрастировался в первую очередь, затем контрастное вещество проникало в пирамидки почки. Удовлетворительное контрастное усиление длится в течение 2-5 минут, затем концентрация контрастного вещества постепенно уменьшается и в течении 6-9 минут практически исчезает.
במהלך מחקר האולטרסאונד, הקלטנו קטעי וידאו במרווחי זמן שונים של ניגודיות כליות. במידת הצורך, חזרה על מנה נוספת של תכשיר אקו ניגודיות.
לא היו תגובות שליליות למתן תכשיר אקו ניגודיות באף אחד מהמטופלים שנבדקו על ידינו.
תוצאות והדיון בה.
עם אקו ניגודיות של הכליות, קיבלנו את כל אותם שלבים של שיפור ניגודיות כמו עם ניגודיות של קרני רנטגן או תהודה מגנטית. השלב העורקי באקו קונטרסט של הכליות קצר בהרבה מאשר ב-CT ונמשך שניות ספורות בלבד. זה תלוי בקצב המתן ובאיזה זרוע הוזרק התרופה. לאחר כ-15-20 שניות מתחילת ההקדמה, תועד השלב הקורטיקו-מדולרי, שהפך בהדרגה לפרנכימלי. השלב הפרנכימלי יכול להימשך מספר דקות. לאחר 5-8 דקות, המיקרו-בועות של חומר הניגוד נהרסות והכלים ורקמת הכליה מפסיקים להיות מנוגדים. יש לציין במיוחד כי תכונה של אקו ניגודיות של הכליות היא הזדמנות ייחודיתחזור על כל השלבים של ניגודיות פעמים רבות מחדש, תוך שימוש ביכולות הטכניות של סריקת אולטרסאונד - מה שנקרא הבזקים או דחף רב עוצמה של גל אולטראסוני הלם הורס בועות מיקרו. זה מאפשר להעריך שוב ושוב זלוף באזורים שונים של קליפת הכליה.
נוכחות של הגברת ניגודיות (הצטברות של מיקרו-בועות) ישירות בתצורה עצמה, מחיצותיה או קירותיה נתפסה בעינינו כעל חשד לשינויים ניאופסטיים. במקביל, הוכחו תצורות כליות שפירות וממאירות סוגים שוניםנוֹגֵד. גידולים ממאירים מאופיינים בהצטברות מהירה של חומר ניגוד בגידול ובנוכחות של תבנית כלי דם לא מאורגנת בו. בכל 7 החולים עם תצורות נפחיות בכליות של אקו מבנה מוצק, השגנו הצטברות מוקדמת מהירה של חומר ניגוד. כמו כן צוינה נוכחות של דפוס כלי דם מועשר לא מאורגן במבנה, שהעיד אף הוא לטובת גידול ממאיר. נתוני אולטרסאונד עם אקו ניגודיות עלו בקנה אחד עם נתוני CT בכל החולים בקבוצה זו.
נוכחות של היווצרות ניגוד מוקדמת או מבנים בודדים בהיווצרות עצמה חשובה סימן אבחוןבמיוחד כשמדובר בסרטן כליות סיסטיק. בקבוצה של 13 חולים עם תצורות כליות ציסטיות, זוהו סוגים שונים של אקו ניגודיות. אם ניקח את הסיווג של ציסטות על פי Bosniak (I-IV) המקובל בדרך כלל עבור CT ניגודיות רנטגן כבסיס, אז נוכל להבחין בהתאמה בין נתוני רנטגן ואולטרסאונד.
התכתבות זו אפשרה לנו להשוות את נתוני ה-CT והאולטרסאונד והתנהלותם אבחנה מבדלתבין נגעים שפירים לממאירים של הכליות בהתבסס על סוגי אקו ניגודיות שזיהינו. אז, בצורה ציסטית של סרטן הכליה, נצפתה מנוגדים של קירות הציסטה, מחיצות פנימיות או מחיצות. אנו רואים בכך קריטריון אבחוני חשוב עבור נגע ממאיר, אשר יש להסתמך עליו עבור אקו ניגודיות של הכליות. בהתבסס על הקריטריונים שזיהינו, עלה חשד לסרטן כליות סיסטיק (Bosniak III-IV) ב-3 מקרים, שאושרו לאחר הניתוח. בסך הכל עברו 10 חולים בקבוצה זו סריקת סי טיעם ניגודיות. ב-3 מתוך 10 מקרים, CT עם ניגודיות לא היה אפשרי בגלל הסיכון הגבוה לתגובות אלרגיות. ב-8 מקרים, התוצאות של CT ואולטרסאונד עם אקו ניגודיות התאימו לחלוטין. ב-2 מטופלים, לא הייתה ניגודיות בין דפנות הציסטה והמחיצות בבדיקת CT, בעוד שבבדיקת אקו ניגודיות, השגנו ניגודיות של המחיצות. בשני המקרים, האבחנה של סרטן כליות סיסטיק אושרה לאחר הניתוח. יש להודות כי ניגודיות מינימלית של שלפוחיות מחיצה והגירה שלהן למרכיבים תוך מחיצה היא נדירה, אך יכולה להתרחש גם בתצורות כליות ציסטיות שפירות. במחקר שלנו, נדידה של מיקרו-בועות בודדות של ניגוד לתוך המחיצות של היווצרות ציסטית שפירה צוינה בשני מקרים.
ידוע כי אולטרסאונד היא שיטת הקו הראשון באבחון של רוב מחלות הכליה. בנוסף לפתרון מוצלח בעיות אבחוןבעזרת אקו ניגודיות בהתמיינות של ציסטות כליות פשוטות וגידולים ציסטיים-סולידיים, הערכת הפרפוזיה בנגעים דלקתיים חריפים וכרוניים יכולה להיות שימושית ביותר כבר בשלב הראשון של הבדיקה המכשירית. ניגודיות הד עוזרת לחשוף את נוכחותם של אזורים של איסכמיה של הפרנכימה הכלייתית, פציעות דלקתיות וטראומטיות המוסתרות במהלך אולטרסאונד סטנדרטי.
נתוני האולטרסאונד אושרו במלואם על ידי התוצאות של CT משופר ניגודיות. בעתיד, בניהול שמרני של המטופל, ניטרנו את מצב הפרנכימה הכליה הפגועה רק בעזרת בקרת אולטרסאונד. לפני השחרור בוצעה בדיקת CT מעקב, שהראתה שיקום כמעט מלא של הזילוף בכליה הפגועה, שתואם את ההחלמה הקלינית. עם זאת, לאחר אקו ניגודיות שבוצעה באמצעות טכנולוגיית Fusion, כלומר. בהשוואה סינכרונית של נתוני CT ו-US, מצאנו שעם אקו ניגודיות לאורך הפריפריה של הכליה השמאלית, נשמר אזור קטן של זלוף שעדיין לא התאושש במלואו. היה צורך להאריך את הטיפול, וביצענו מעקב נוסף אחר שחזור הזילוף של כליה זו בשיטת האולטרסאונד בלבד. בקבוצה עם מחלות הרסניות ודלקתיות של הכליות, אקו קונטרסט 6 מהווה חלופה ל-CT בשל האפשרות לחזרה דינמית מרובה. באמצעות טכנולוגיית היתוך, ניטרנו בהצלחה 3 חולים עם מחלות כליה הרסניות-דלקתיות, כאשר נתוני CT עם שיפור ניגודיות נמצאו בקורלציה מלאה לנתוני אולטרסאונד משופרים.
במחקר שלנו, הצלחנו לאשר את התוצאות של מחברים אחרים שהקו קונטרסט מאפשר להעריך את זרימת הדם המיקרו-וסקולרית בכליה, זיהוי אזורי דלקת והרס בפרנכימה הכלייתית, זיהוי מוקדי ניו-וסקולריזציה, הערכת כלי הדם הכללי והמקומי של הפרנכימה המבוססת על הפרנכימה. על הבדלים במאפייני זלוף, והבחנה בין גידולים מוצקים.תצורות כליות ופסאודוטומור, וכן בין מבנים ציסטיים למוצקים, אם כי יש לה מגבלות כשמאפיין ציסטות כליות "מורכבות".
המגבלות הכלליות של שיטת האולטרסאונד יכולות להיחשב כקשיים בהדמיה של הכליות עקב המיקום העמוק, מיגון הכליה על ידי הגז של תוכן המעי.
בין החסרונות של המחקר שלנו ניתן להבחין בין הדברים הבאים: מספר קטן יחסית של תצפיות, לא כל התצפיות היו זמינות להשוואה עם הנתונים הפתומורפולוגיים של החומר שלאחר הניתוח ועם נתוני CT.
לפיכך, אנו יכולים להסיק זאתאקוגרפיית ניגודיות של הכליות אינה נחותה בתוכן אינפורמטיבי לעומת CT ניגודיות של הכליות, ובמקרים מסוימים, למשל, בתצורות ציסטיות מורכבות, היא עולה על CT. אלגוריתם האבחון לבדיקת חולים עם פתולוגיות כליות שונות יש לכלול כבר בשלב הראשון של האבחון האינסטרומנטלי יצירת אקו ניגודיות של הכליות. בהתחשב ביתרונות של הטכניקה כמו היעדר חשיפה לקרינה והיעדר רעילות נפרוטית בתכשיר האקוקונטרסט המשמש, היא יכולה להיחשב כטכניקה המועדפת.
רשימת ספרות משומשת.
- < >רְאִיָה. 2015;(1):94-114. )
אָב. Zubarev, V.E Gazhonova. אולטרסאונד אבחנתי. אורונפרולוגיה. מדריך מעשי. 2002 עמ' 8-22 [Zubarev A.V., Gazhonova V.E. אולטרסאונד אבחנתי. אורונפרולוגיה. מדריך מעשי. 2002 עמ' 8-22. ברוסית.]
