מחלת פרקינסון ופרקינסוניזם (שיתוק רועד). צורה רועדת של מחלת פרקינסון - בעיה אבחנתית וטיפולית טיפול במחלת פרקינסון ובפרקינסוניזם

מחלת פרקינסון ידועה בכינויו שיתוק רועד, מכיוון שרעד הוא התסמין העיקרי של המחלה. עם זאת, לא בכל המקרים הקליניים סימפטום זה בא לידי ביטוי ב-100%, לפעמים המחלה מתרחשת בצורות אחרות שעוקפות את סימפטום הרעד. אבל, כפי שמראה בפועל, עם מהלך המחלה, הצורות מתערבבות, ולכן הרעד לפרקינסוניזם הוא הקבוע המיוחד שלו.

מחלת פרקינסון: רעד והגורמים לה

כפי שכבר צוין, עבור מחלת פרקינסון, רעד הוא אחד התסמינים העיקריים שמתפתחים כבר יותר מ שלבים מאוחריםכל התהליך. לרוב במקרה זה אנחנו צריכים לדבר על 3-4 שלבים של התפתחות המחלה.

הגורמים העיקריים לתסמינים כאלה כוללים שינויים ניווניים באזורי המוח, הנקראת למעשה מחלת פרקינסון. בתהליך של שיבוש תפקוד תאי עצב, מטבוליים וכמה תהליכים כימיים מורכבים במוח, נוצר רעד.

הגורם האמיתי למחלה זו טרם נקבע. חוקרים מזהים גורמים רבים שיכולים לשמש תנאים מוקדמים להתפתחות פרקינסוניזם, אך האופי האידיופטי של הפתולוגיה ממשיך לתפוס עמדה דומיננטית בכל המקרים המאובחנים על פני כדור הארץ.

כאשר מופיעות רעידות, אל תדחה את פניה לרופא: +7 495 215-50-60

תכונות של רעד

אכן, לרעד במחלת פרקינסון יש מאפיינים ספציפיים משלו המאפשרים לך להסיק במדויק מסקנות לגבי נוכחותה של מחלה מסוימת זו. ב-90% מהמקרים, הופעת סימפטום זה עם מאפייניו מאושרת לאחר אמצעי אבחון(MRI, CT וכו')

אז מהן התכונות של רעד כסימפטום של פרקינסון:

מתחיל להתבטא בגפיים העליונות, אם כי אין זה נדיר להבחין ברעד בפעם הראשונה הלסת התחתונהאו עוויתות ברגליים.

ברוב המקרים, הסימפטום מתבטא מצד אחד, השני מעורב במהלך והתקדמות המחלה.

רעד נצפה בעיקר במנוחה, ברגע שאדם מתחיל לזוז, הרעד נעלם לחלוטין.

אין רעד בזמן השינה.

אצל אנשים מבוגרים, לעתים קרובות אתה יכול לראות איך הידיים שלהם רועדות. מחלת פרקינסון במקרה זה אינה תמיד הגורם הישיר לתופעה זו. ברפואה ישנם מספר סוגים של רעד, כולל חיוני. זה מתחיל באותו אופן בגפיים העליונות, אבל היא יותר מחלה תורשתית בעלת אופי מוטציה. מחלת פרקינסון ורעד חיוני לרוב משווים זה לזה ולגמרי לשווא – דעה זו שגויה לחלוטין ואינה נושאת כל ראיה רפואית.

לעתים קרובות ניתן לראות את השינויים הבאים בחולי פרקינסון: בישיבה או עמידה היד רועדת ללא הרף, אך יחד עם זאת, הוא יכול לקחת כוס מים בשלווה ולשתות אותה ללא בעיות. זהו סימן ההיכר של מחלה זו.

תכונה נוספת של שיתוק רועד (מחלת פרקינסון) היא שהפרוגנוזה לצורה זו נוחה הרבה יותר מאשר במצבים אחרים. המחלה אינה מתפתחת כל כך מהר, ואינה מביאה לשינויים משמעותיים בחיי החולה שיכולים לשנות לחלוטין את אורח חייה.

המצב הרבה יותר גרוע במקרה של מחלת פרקינסון ללא רעד, כאשר נוקשות תנועות ונוקשות שרירים באים לידי ביטוי. אדם הרבה יותר מהר הופך לתלוי בזרים, מאבד יעילות ועצמאות.

רק מומחה מוסמך יכול למנוע את התפתחות המחלה ולרשום טיפול. חולים רבים בתחילת המחלה עושים טעות גדולה כשהם מתחילים לטפל בסימפטומים. שיטות עממיותאו לקחת את העצות של החברים שלך.

זכור כי הגוף של כל אדם הוא אינדיבידואלי לחלוטין והוא מורכב מנגנון ביולוגיבו רק אנשי מקצוע מתחום הרפואה יכולים להבין. בנוסף, נוכחות של מחלות נלוות דורשת גישה מיוחדת לטיפול טיפולי והתאמת התערבות תרופתית.

בשלנו מרכז רפואיבדיקה מלאה של חולים במחלת פרקינסון ולא רק. ציוד איכותי מאפשר לנו לאבחן את המחלה ברמה הגבוהה ביותר. אנו נבצע טיפול מוכשר ונעניק טיפול הולם לחולים הנקלעים למצב קשה הקשור למחלת פרקינסון.

אם אתה רוצה להמשיך לעבוד לאורך זמן, אל תפסיד את ההזדמנות לשנות את חייך לטובה וללמוד איתנו איך להתמודד עם מחלת הפרקינסון!

על פי מחקרים אפידמיולוגיים:
ב-10-20% מחלת פרקינסון נותרה בלתי מזוהה
ב-25% מהמקרים יש מגמה הפוכה - אבחנה חיובית כוזבת של מחלת פרקינסון

המצב מחמירהעובדה שמדי פעם יש מקרים שבהם שתי מחלות (מחלת פרקינסון ורעד חיוני) מתפתחות ברצף באותו חולה. ברוב התצפיות הללו אין באבחון קשיים מיוחדים, אם כי גם כאן יתכנו חריגים שקשה ביותר לפרש.

שגיאות אלו נמצאות בטופס תַתו אבחון יתרמחלת פרקינסון קשורה במידה רבה (אך לא באופן בלעדי) לקושי לאבחן את צורת הרעד של המחלה.

ככלל, טעויות באבחון של מחלת פרקינסון נולדות ב- שלב האבחנה התסמונתיתפרקינסוניזם. למרות שכיום פותחו קריטריונים לאבחון לא רק למחלת פרקינסון, אלא גם לתסמונת הפרקינסוניזם בכלל, האחרונים, בניגוד לראשונים, אינם יעילים באותה מידה מסיבות אובייקטיביות ואינם מבטיחים הכרה נאותה בפרקינסוניזם.

!!! אבחון תסמונת, אם הוא שגוי, חוצה את כל מאמצי האבחון הבאים ולכן קובע מראש אבחנה שגויה, כלומר מחלת פרקינסון לא מוכרת או להיפך, אבחון יתר שלה.

פרקינסוניזם, כולל טטרדתסמינים ידועים (היפוקינזיה, רעד, נוקשות ו הפרעות יציבה), מזוהה בקלות בנוכחות כל ארבעת המרכיבים שלו ביטויים קליניים, שאופייני למחלת פרקינסון מתקדמת.

!!! בשלב מוקדם של מחלה זו, ייתכן שכל ארבעת התסמינים של הפרקינסון אינם נוכחים, ואז הסבירות לזהות פרקינסוניזם פוחתת באופן משמעותי.

מאמינים כי מספיקים לפחות שני תסמינים כדי לבצע אבחנה תסמונתית נכונה:
לפי קריטריונים מקובלים, התסמין החובה היחיד צריך להיות היפוקינזיה, שבלעדיו פרקינסוניזם לא קיים
בנוסף להיפוקינזיה, לאבחון של תסמונת פרקינסוניזם נוכחות מספקת ב תמונה קליניתלפחות עוד סימפטום פרקינסוני אחד, כל אחד משלושת האחרים: קשיחות שרירים, רעידות במנוחה או הפרעות ביציבה

עם זאת, לשלושת המרכיבים האופייניים הללו של תסמונת פרקינסון יש שונים ערך אבחוני:
קשיחות שרירים, ככלל, מלווה היפוקינזיה (תסמונת אקינטית-נוקשה)
רעד שכיח במחלת פרקינסון, אך עשוי להיעדר עד 20% ממקרי הפרקינסון
הפרעות יציבההכי פחות ספציפי למחלת פרקינסון ונמצא במחלות רבות אחרות

בצורה הרועדת של מחלת פרקינסון, רעד הוא התסמין הראשון שבו מבחינים המטופל והרופא., א היפוקינזיה יכולה להתבטא במעט עד שהיא נשארת "בלתי נראית" לא רק עבור המטופל, אלא גם עבור הרופאמכוון לזהות אותו. במקרים כאלו אבחון קליניתסמונת פרקינסוניזם הופכת רשמית לבלתי אפשרית, אך החשד לפרקינסוניזם צריך להיות קיים תמיד, במיוחד כאשר לרעד יש את המאפיינים האופייניים שיפורטו להלן. לניתוח התכונות או התכונות הללו של רעד יש חשיבות בסיסית לאבחון נאות של האטיולוגיה של הרעד.

בהתחשב באמור לעיל, שקול את השאלות הבאות:
(1) עקרונות הערכה קלינית של רעד
(2) אבחנה מבדלת של מחלת פרקינסון ורעד חיוני
(3) האפשרויות של תיקון תרופתי של רעד בהקשר של הטיפול המורכב במחלות אלו

עקרונות להערכה הקלינית של רעד (1)

ההערכה הקלינית של תכונות הרעד מתחילה בקביעת סוגו, אשר ניתן לייצג כאחת משלוש גרסאות ידועות:
רעד מנוחה
רמורה יציבה
רעד כוונה

!!! למחלת פרקינסון, הסוג הראשון של רעד אופייני - רעד במנוחה.

לא במקרה רעד במנוחה, בניגוד לסוגים אחרים של רעד, נקרא פרקינסוני. אבל בפרקטיקה הקלינית, לפעמים יש מקרים של צורה רועדת של מחלת פרקינסון, שבה רעד אינו מגלה מאפיינים פרקינסוניים אופייניים, מה שמקשה על זיהוי קל של אופיה הפרקינסוני.

מקרים כאלה כוללים:
השלבים המוקדמים ביותר של מחלת פרקינסון, כאשר הרעד הוא אפיזודי וייתכן שלא יהיה רעידות במהלך הביקור של המטופל אצל הרופא (מה שנקרא רעד פרודרום)
צורת רעד המתרחשת לפעמים של פרקינסוניזם, שבה הרעד הוא רעד יציבה מבודד
רעד בצורה של רעד יציבה בולט באותה מידה ורעד במנוחה ללא דומיננטיות ניכרת של מרכיב כזה או אחר
רעד מונו-סימפטומטי במנוחה כאשר אין ביטויים אחרים של פרקינסוניזם
היפוקינזיה, נוקשות והפרעות יציבה

קשיי אבחון מחמירים אם מתגלים תכונות אלו של רעד בגיל מבוגר.

אבחון דיפרנציאלי של מחלת פרקינסון ורעד חיוני (2)

ידוע שהמצבים השכיחים ביותר בהם נצפה רעד הם מחלת פרקינסון ורעד חיוני. האבחנה המבדלת שלהם יכולה להיות קשה ורצופת טעויות אבחון.

שיטות לאבחנה מבדלת של רעד חיוני וצורת רועד של מחלת פרקינסון כוללות:
מעמיק הערכה קלינית
לפעמים בדיקות תרופתיות
מחקר אלקטרומיוגרפי
תאוצה
הדמיה עצבית, בפרט שיטת DaTSCAN

כדי לזהות הבדלים קליניים בין רעד במחלת פרקינסון לרעד חיוני, מומלץ לשקול:
סוג של רעד
יחס בין סוגים שונים של רעד
לשים לב לחלק תכונות חשובותרעד יציבה וקינטית
להעריך את הסביבה התסמונתית
תכונות הבכורה
מהלך המחלה
השפעה אפשרית של אלכוהול

"אנטינומיות אבחנתיות":
ל מחלת פרקינסוןרעד במנוחה אופייני רעד חיוני- רעד יציבה או יציבה-קינטית.
בְּ מחלת פרקינסוןככל שהמחלה מתקדמת, יש נטייה להכליל רעד עם התפלגות "המיטייפ" אסימטרית, עם רעד חיוניהקואורדינטות המרחביות של רעד דו-צדדי במקרים טיפוסיים נראות אחרת: הרעד מופץ בעיקר בפלג הגוף העליון (ידיים-ראש או ראש-ידיים).
בְּ מחלת פרקינסון, אם כל סוגי הרעד מתגלים בו זמנית, היחס הבא אופייני: רעד מנוחה לאחר מכןרעד יציבה לאחר מכןרעד כוונה. עם טיפוסי רעד חיונייחסים אחרים: רעד יציבה לאחר מכןרעד מכוון לאחר מכןרעד מנוחה.
רעד יציבה רעד חיונימתבטא מיד מהרגע שהעומס התנוחתי מתחיל, עם מחלת פרקינסוןזה עשוי להופיע לאחר עיכוב ראשוני (מה שנקרא רעד הופעה חוזרת).
רעד קינטי בשעה מחלת פרקינסוןבמהלך בדיקת אצבע לאף, הוא יורד משמעותית באמפליטודה בהשוואה למיקום ההתחלתי (זרועות מושטות קדימה), בעוד עם רעד חיוניהרעד מתגבר באופן משמעותי במהלך התנועה ויורד בעמדת ההתחלה.

קשיי האבחון העיקריים מתרחשים בחולים מבוגריםעם רעד יציבה בולט ורעד מנוחה קטן יותר, המופיע הן ברעד חיוני והן במחלת פרקינסון.

כאן, מדד היחס בין משרעת הרעד היציבה למשרעת הרעד הקינטי מקבל ערך אבחוני מסוים: הוא שונה באופן משמעותי בקבוצות אלה:
0.1 עבור רעד חיוני
1.5 במחלת פרקינסון

סביבה סינדרומית
מתי רעד חיוניבדרך כלל דל למדי, לפעמים זה מתבטא כירידה אחידה בטונוס השרירים - תסמונת עווית כתיבה
בְּ- מחלת פרקינסוןהסביבה התסמונת מתבטאת בעצירות, נטייה להגברת טונוס השרירים - בעיקר בשרירי הצוואר, פגיעה בחוש הריח, היפוקינזיה לילית או סלקטיבית
רעד חיונימתפתח בדרך כלל בגיל צעיר יותר, מתקדם הרבה יותר לאט ומאופיין בהסתגלות טובה יותר בפעילויות היומיומיות ובשירות עצמי ביתי לעומת מחלת פרקינסון.
כּוֹהֶליש אפקט אנטי רעד בולט יותר כאשר רעד חיונימאשר ב מחלת פרקינסון.

עומסים פרמקולוגיים
עומסים פרמקולוגיים בעלי ערך אבחוני מוגבל(לבודופה, אגוניסטים לדופמין פרונורן, פרמיפקסול ורסאגילין). ההשפעה של לבודופההופך בולט קלינית במקרה של רעד פרקינסוני ונעדר אם הרעד חיוני - אז העומס התרופתי הזה מקבל משקל אבחנתי מסוים.
חוסמי bלְגַלוֹת אפקט מרפאבמקרה של רעד קינטי ויציבתי בשתי המחלות ופחות יעילים ברעד במנוחה, לכן, הם אינם משמשים לאבחנה מבדלת.
בדרך כלל חוסמי bיעיל יותר בחולים עם רעד חיוני מאשר בחולים עם מחלת פרקינסון.

אלקטרומיוגרפיה פני השטח
EMG משטחים עוזר לפעמים להגביר את האופי הפרקינסוני של הרעד על ידי חשיפת התדירות הנמוכה האופיינית של סוג זה של רעד.

תאוצה
לשיטה זו ערך אבחוני רב.
הערך את צורת הגל:
עם רעד חיוני זה נראה כמו סינוסואיד נכון
עם מחלת פרקינסון פחות נכון
מספר הפסגות בספקטרום התדרים מוערך:
עם רעד חיוני יש 1-2
עם מחלת פרקינסון יש 3-4
מדד יחס המשרעת A1 / A2 מוערך:
עם רעד חיוני זה 0.1
במחלת פרקינסון זה 0.7

הדמיה עצבית
יכולות האבחון הדיפרנציאלי האמינות ביותר הן DaTSCAN- מעין מחקר רדיואיזוטופים של טומוגרפיה ממוחשבת.
זו השיטה (היחידה) שמאפשרת:
להעריך פעילות דופמינרגית בסטריאטום האנושי in vivo
מאפשר שליטה דינמית עם התקדמות המחלה

מתי מחלת פרקינסוןהפעילות הדופמינרגית מופחתת ונוטה לרדת עוד יותר עם הזמן, עם רעד חיוניזה נשאר תקין בכל שלבי המחלה.

אפשרויות של תיקון תרופתי של רעד (3)

לפי העדכונים האחרונים מטא-ביקורת של Cochrane(2008), רעד במחלת פרקינסון יכול לרדת הן עם מינוי של תרופות נוגדות פרקינסון והן עם שימוש בחוסמי b.

חשוב לברר איזה סוג של רעד שורר בחולה זה עם מחלת פרקינסון:
רעד במנוחה מגיב טוב יותר לתרופות אנטי-פרקינסוניות - לבודופה, כמה אגוניסטים לקולטן דופמין, אמנטדינים
רעד פעולה (רעד תנוחתי וקינטי) מגיב טוב יותר לחוסמי B ויעיל יותר מתרופות אנטי-פרקינסוניות

לרוב שילוב של שני סוגי התרופות מוצדק, אשר נקבע על פי היחס בין סוגי הרעד השונים בכל מטופל בנפרד.

אחרים גם משתמשים תרופותבעל פעילות נגד רעד - השפעה זו קיימת על ידי:
אובזידאן (פרופרנולול)
הקסמידין (פרימידון)
atenolol, alprazolam, נוגדי פרכוסים gabapentin ו-topiramate נחשבים יעילים
כמה מחברים מצביעים על ההשפעה של clonazepam, clozapine, nimodipine, flunarizine, botulinum toxin

שילובים שונים של האמצעים המוזכרים, ככלל, מאפשרים להפחית את הרעד ברוב המקרים.

כַּיוֹם משומש לעתים רחוקותתרופות אנטיכולינרגיות, איזוניאזיד ו-ורפמיל.

בשימוש יותר ויותר טיפול נוירוכירורגי של רעד . שיטה יעילהטיפול הן ברעד חיוני והן ברעד פרקינסוני נחשב התערבות סטריאוטקסית, במיוחד גירוי חשמלי עמוק של המוח.

מאפיין סימפטום של רעד פרקינסוניהוא התדר הנמוך. אם רעד פיזיולוגי מתרחש בתדירות של 7-10 תנודות בשנייה, אזי התדירות הממוצעת של רעד בפרקינסוניזם היא 4-5 תנודות בשנייה. עוצמת הרעד מוערכת לפי המשרעת שלו.

רעד פרקינסונייש לו משרעת גדולה, גדולה פי עשרות ומאות מהמשרעת של רעד פיזיולוגי; בחלקים הרחוקים של הידיים, רעד בקנה מידה גדול מגיע לפעמים לדרגת "רחפן". משרעת הריצוד, בניגוד לתדירות שלו, היא אחד הפרמטרים המשתנים ביותר: הוא יכול להשתנות ללא הרף בהשפעת מגוון רחב של גורמים אנדו ואקסוגניים.
דפוס מוטורי של רעדעשוי להיות מורכב (כגון "ספירת מטבעות" או "גלולות גלולות") או פשוט יותר (כיפוף-התרחבות, פרונציה-ספינציה).

עם רעד כלליבנוסף לגפיים, שרירי הצוואר, הראש, הלסת התחתונה והלשון עשויים להיות מעורבים. עם זאת, במקרים כאלה, הרעד בגפיים הוא השולט. בפרקינסוניזם, הרעד אף פעם לא מתחיל בראש. מאפיינים אלו של רעד פרקינסון יכולים לשמש כסימני אבחון דיפרנציאליים בזיהוי הקליני של אופי ההיפרקינזיס הרועד.

לפי התצפיות שלנו, רעד בראש, לסת תחתונה ולשון, כמו גם סוגים כלליים וחצי של רעד אינם אופייניים לחולים עם צורות נוקשות של פרקינסוניזם ומתגלים בקרב חולים עם צורות רוטטות בעיקר של התסמונת.

רָחָב מְשׁוּתָףהרעיון שרעד פרקינסוניזם הוא רעד מנוחה טיפוסי הנצפה כל הזמן בשרירים במנוחה ונעלם במהלך תנועת הגפיים. למעשה, רעד במנוחה אינו יכול להיחשב כסוג הרעד היחיד שנראה בפרקינסוניזם. במספר חולים, הרעד מתעצם במהלך תנועות הגפיים, לעיתים מתקרב לרעד מכוון באופיו ("רעד מנוחה" ו"רעד פעולה").

אנחנו במיוחד חקר את הדינמיקה של רעדבמצבי תפקוד שונים. במהלך תנועה רצונית, הרעד ירד לרוב, אך אצל חלק מהמטופלים הוא גבר בזמן זה או לא השתנה בעוצמתו. הרפיה היפנוטית מפחיתה רעד. למתח שרירים סטטי יש השפעה מעורפלת על רעד: הוא יכול לעלות, להירגע או להישאר ללא שינוי.

כמהמהחולים שצפינו בהם, הם שאפו לשאת כל הזמן משהו ביד, ובכך לדכא או להפחית רעד. כאשר מקבעים איבר רועד ביד השנייה או ביד רופא, הרעד פוחת לזמן קצר. נמצא קשר קבוע של היפרקינזיס עם רמת הערנות: מיד לאחר השינה ובזמן ערות נינוחה, עוצמת הרעד פוחתת. הרעד נעלם לחלוטין בתהליך ההירדמות ונעדר במהלך השינה.
בשלבים הראשונים של המחלהניתן לזהות את הדינמיקה לטווח קצר של רעד במהלך מאמץ רצוני.

מָקוֹר: מדריך לאבחון וטיפול ב"הפרעות חוץ-פירמידליות" ed. V.N. Shtok, I.A. Ivanova-Smolenskaya, O.S. לוין; מוסקבה, עורך. "MEDpress-inform", 2002

רעד במחלת פרקינסון (PD) מוגדר כרעד במנוחה בטבע. תדירות הרעד הוא 4 - 6 הרץ. זה בדרך כלל מתחיל בחלקים הרחוקים של היד, לעתים קרובות יותר הימין. ביד, התנועות הרב-כיווניות של האגודל ואצבעות אחרות דומות כלפי חוץ לתנועות בעת ספירת מטבעות או גלגול גלולות. רעד אופייני במנוחה נעלם בתנועה רצונית ונפסק במהלך השינה. עם זאת, במהלך שנת REM, הרעד עשוי לחזור. ככל שהמחלה מתקדמת, רעד עשוי לערב את מפרק שורש כף היד (פלקסיה-התרחבות), מפרק המרפק (פלקציה-התרחבות) ומפרק הכתף (חטיפה-אדוקציה). במקרים מסוימים, מרכיב יציבה-קינטי מצטרף לרעד המנוחה. כך, למשל, לפני ביצוע בדיקת אצבע-אף, למטופל יש רעד במנוחה, עם תחילת תנועת היד הוא נעלם, אך כאשר התנועה מואטת והאצבע נעצרת בקצה האף, היא מתחדשת. מאפיינים כאלה של הרעד מובנים לעתים לא כרעידה מכוונת. ניתן לראות תמונה דומה.

עבור רעד חיוני (ET), המאפיין ביותר הוא רעד באמפליטודה קטנה או בינונית של הידיים עם טונוס שרירים תקין. רעד מכסה את מפרק שורש כף היד והמפרקים המטקרפופלנגאליים, המייצגים התכווצויות קצביות מתחלפות של השרירים האנטגוניסטים ב (פלקסורים-מרחיבים של היד והאצבעות). כמעט בכל החולים עם ET, רעד ביד מתבטא בבירור בזמן מתח סטטי, תוך שמירה על יציבה מסוימת (רעד יציבה). זה נשמר, אבל לא מוגבר על ידי החזקתם במצב של כיפוף פיזיולוגי באמצע ללא תמיכה. רעד במנוחה ב-ET הוא הרבה פחות שכיח (לעיתים קרובות יותר בחולים מעל גיל 60) - בניגוד למחלת פרקינסון, לה היא אופיינית. אופייני ל-ET הוא שרעד מלווה כל תנועה תכליתית (רעד קינטי), הנמשך כאשר מתקרבים למטרה (רעד סופני). מרכיב מכוון קל בצורת עלייה מסוימת ברעד בידיים בסוף התנועה אופייני ל-ET, אך הוא הרבה פחות בולט מאשר באטקסיה מוחית תורשתית ותסמונות מוחיות אחרות. אם עם פעולות מתואמות מורכבות מתמשכות כבר בשלבים המוקדמים של המחלה, ניתן לציין הפרות בולטות, אז תנועות תכליתיות לסירוגין, גם כאשר הן דורשות דיוק (למשל, עבודה עם רכיבי רדיו, שעון), אם כי הן קשות בגלל רעד. , אך נשארים זמינים למטופלים לאורך זמן, הודות לטכניקות הפיצוי שפותחו במהלך המחלה. לכן, רוב המטופלים משמרים שנים רבות את היכולת לפעילות מקצועית. עם זאת, ככל שהמחלה מתקדמת, רבים מהם לא רק מאבדים את היכולת הזו באופן חלקי או מלא, אלא לחלקם אף יש קשיים בטיפול עצמי, במיוחד כאשר נוטלים מזון נוזלי (עד חוסר יכולת להשתמש בכפית), אוחזים בכוס, כפתורי הידוק וכו'.

לפיכך, רעד ביד ב-ET יש מאפיינים. ברוב המקרים מדובר ברעד תנוחתי וקינטי בעלות משרעת קטנה ובינונית עם מרכיב מכוון. יחד עם זאת, רעד ידיים ב-ET מאופיין בפולימורפיזם משמעותי הן בחומרה והן בנוסחת הרעד (שילוב של רעד יציבה, קינטי, מכוון, ולעתים רחוקות יותר, רעד במנוחה). בהתאם ליחס המאפיינים הללו של רעד ביד, כמו גם ההשפעה עליהם של הפרעות רגשיות בולטות הנצפות לעתים קרובות ב-ET, עלולה להיווצר תסמונת מורכבת יותר, המובילה לדרגות שונות של חוסר הסתגלות חברתי ויומיומי של החולים.

רעד ידיים ברוב החולים מופיע לפני רעד מכל לוקליזציה אחרת, ובחלקם הוא נותר התסמין היחיד של המחלה ממספר חודשים עד מספר שנים. כמעט בכל החולים, הרעד מתפתח בהדרגה, בתחילה מופיע רק בהתרגשות (מה שנקרא רעד "רגשי" - לפי S.N. Davidenkov). לעתים קרובות יותר זה מופיע בו זמנית בשתי הידיים. לעתים רחוקות יותר, יד אחת מתחילה לרעוד, ולעתים קרובות יותר - יד ימין (עבור שמאליים - יד שמאל). רעד של היד השנייה מצטרפת במרווחים של מספר חודשים עד מספר שנים. רעד בראש נצפה ב-50% מהחולים. בחלק מהחולים, ET מתחיל עם רעד ראש שנשאר מבודד במשך מספר שנים, ובהמשך מצטרף אליו רעד של הידיים או לוקליזציה אחרת. לעתים קרובות יותר יש רעד "לא" של הראש, לעתים רחוקות יותר ניתן לראות רעד "כן", כמו גם גרסאות סיבוביות ואלכסוניות של רעד הראש. רעד של שרירי הפנים נצפה לעתים קרובות מאוד (60% מהחולים). מטופלים רבים מציינים בעצמם את הרעד של השפתיים המתרחש כאשר מחייכים, מדברים. סוג זה של רעד מתבטא לעתים קרובות כ סימפטום מוקדם, בזמן התרחשות לעתים קרובות לפני רעד של הראש, והוא מעורר בקלות במיוחד על ידי מתח רגשי. סימפטום זה אופייני מאוד לחולים עם ET. רעד חיקוי מכסה בעיקר את שרירי הפה, אך עשוי להיות נפוץ יותר - בצורה של עוויתות קטנות, לא קצביות ומהירות של צרורות שרירים בודדים, המזכירים מיוקימיה. רעד קל של הלשון והעפעפיים נפוץ מאוד. הרעד של לוקליזציה זו לא תמיד יכול להיחשב כמשמעותי מבחינה אבחנתית בשל חומרתו הקלה; זה נצפה לעתים קרובות אצל אנשים בריאים כמעט, ובמטופלים עם נוירוזה זה תמיד מתבטא בבירור. אצל 25 - 30% מהחולים עם ET, גוון קול רועד מוזר מושך תשומת לב. רעד קול נפוץ יותר בחולים בגיל העמידה וקשישים עם משך מחלה של יותר מ-10 שנים. עם זאת, ב-20% מהמקרים זה נצפה כבר בגיל צעיר (עד 20 שנים) עם משך המחלה קצר יחסית (1-5 שנים). לפעמים יש רעד של הסרעפת, מאושרת בצילום רנטגן. שילוב של רעד בולט מיתרי קול, שפתיים, לשון וסרעפת מובילים לשינויים מאוד מוזרים בדיבור ובקצב הנשימה. שינויי דיבור אלו מזכירים במקצת את דיסארטריה וזמרה, אך אינם זהים להם. הדיבור הופך להיות קופצני, לא מובן, קשה להבנה. שינויים כאלה בדיבור ב-ET הם נדירים ויכולים להוות מקור לטעויות אבחון. רעד ברגליים מתגלה קלינית ב-20 - 25% מהחולים; במחקר אלקטרופיזיולוגי (ניתוח של מעטפת ה-EMG), זה נרשם לעתים קרובות יותר. רעד בתא המטען הוא נדיר. בכל המטופלים, הוא משמש כאינדיקטור לתהליך כללי. רעד זה מתרחש בעיקר עם התרגשות ומאמץ גופני. לפיכך, ב-ET, הלוקליזציה האופיינית ביותר של רעד היא הזרועות, הראש, השרירים המחקים, הקול, הגו והסרעפת. לחולים שונים יש שילובים שונים של לוקליזציות של רעד.

בהתחשב בגורמים שמשנים את הרעד, יש להדגיש כי מתח רגשי לא רק מגביר את הרעד של כל לוקליזציה, אלא גם מוביל להכללה זמנית שלו. בנוסף לגורם הרגשי, רעד בקטגוריה זו של חולים מתגבר גם עם היפותרמיה, מאמץ גופני כבד. חולים רבים שמים לב לחומרת הרעד בבוקר. גם שתיית קפה (במידה פחותה תה חזק) מגבירה לעתים קרובות רעידות. אלכוהול, ככלל, מפחית או מדכא ET ביום הקבלה ועולה למחרת (בדיקת אלכוהול) (Growdon J.H. et al., 1975).

בעת ביצוע אבחנה מבדלת עם פרקינסוניזם, יש לקחת בחשבון כי טונוס השרירים בחולים עם ET, ככלל, אינו משתנה ורק מדי פעם מוגבר מעט. אולם עלייה זו לעולם אינה מגיעה לדרגת הנוקשות האופיינית לחולי פרקינסון. היציבה וההליכה בחולים עם רעד תורשתי אינם משתנים, אין להם אקינזיה, היפומימיה, רוק יתר, אופייני לפרקינסוניזם. גם הרעד בשתי המחלות הללו שונה באופיו. אם ET מאופיין ברעד של מתח ותנועה המלווה כל פעולה תכליתית (רעד תנוחתי וקינטי) ומתעצם כאשר מתקרבים למטרה (רעד מכוון), אז פרקינסוניזם מאופיין ברעד במנוחה, שאינו אופייני ל-ET. להיפך, עם תנועות מכוונות בחולים עם פרקינסוניזם, ניתן להבחין בדיכוי רעד לעתים קרובות יותר.

בעזרת ניתוח ספקטרלי של מעטפת EMG, הוכח ש-ET שונה במהימנות גבוהה מפרקינסוניזם הן בפרמטרים משרעת ותדר (Ivanova-Smolenskaya I.A., 1986). לפיכך, התוצאות של עיבוד ממוחשב מתאים של מעטפת ה-EMG יכולות לשמש קריטריון אבחוני נוסף המסייע באבחנה מבדלת בין ET לפרקינסוניזם, במיוחד במקרים קשים מבחינה אבחונית. חשוב לאבחנה מבדלת של ET ו-PD (במיוחד בשלבים המוקדמים של המחלה) כמה בדיקות תרופתיות. ההשפעה החיובית של תכשירי levodopa מאשרת את האבחנה של PD; להיפך, בחולים עם PD, אין ירידה בחומרת הרעד האופיינית ל-ET בעת נטילת אלכוהול (בדיקת אלכוהול שלילית).

ניתוח גנאלוגי לא תמיד עוזר להבחין בין ET מפרקינסוניזם, שכן מקרים משפחתיים של מחלת פרקינסון, כמו ET, מאופיינים לעתים קרובות יותר בתורשה אוטוזומלית דומיננטית. יש לציין שבמקרים משפחתיים של מחלת פרקינסון, אילן יוחסין בדרך כלל לא מראים רוויה כזו בחולים כמו ב-ET. בנוסף, מקרים משפחתיים של מחלת פרקינסון הם נדירים ביותר.

עבור למאמר: אבחון דיפרנציאלירעד במחלת פרקינסון ורעד חיוני (חלק מ №1 )

בתרגול של מטפל כמעט מכל התמחות (רופא ריאות, קרדיולוג, גסטרואנטרולוג), ישנם מטופלים שמתלוננים על רעד בידיים, או שזה מתגלה במהלך הבדיקה. ואז הרופא צריך להבין: האם הרעד הזה הוא סימפטום של המחלה שהחולה חל איתה, או שמא תכונה נלוויתולא קשור לפתולוגיה הבסיסית.

אולי, נוירולוגים נמצאים בעמדה מועילה יותר, שכן רעד, או רעד במהלך מחלות נוירולוגיות, נחקר בפירוט. שקול סימפטום שכיח כמו רעד בידיים.

רעד בידיים - מה זה?

רעד ידיים הוא מצב של רעד בידיים, שיכול להיות גם לטווח קצר וגם קבוע, סימטרי וחד צדדי, מודגש ומחוק, עם משרעת ותדירות רעד גבוהים ונמוכים, בהתאם למאמץ רצוני ואי ציות לו.

כפי שניתן לראות, לרעידות ידיים מאפיינים רבים שעל הרופא להבין יחד עם המטופל, שכן שיטות התשאול והבדיקה הן בעלות חשיבות עליונה באבחון של רעידות מכל הסוגים.

אין דבר קל יותר מאשר לבדוק את הגוף שלך לרעד. כדי לעשות זאת, מתח את הידיים קדימה, פרש את האצבעות והחזק אותן במצב זה למשך דקה לפחות. לרוב, אם הרעד מורגש כבר מהשניות הראשונות, הוא יגבר בהדרגה ככל שהעייפות בידיים תגבר.

לפעמים רעד בידיים ניתן לראות לחלוטין אדם בריא, אבל רק תוך זמן קצר, ורק כאשר נחשפים לגירויים רגשיים חזקים (התרגשות, פחד חזק).

ישנן סיבות רבות לרעד והטיפול תלוי ישירות בהן. ברור שרעד אלכוהול או רעד בידיים אצל ילד הם דברים שונים לחלוטין.

פולינוירופתיה, מה זה, גורם וכיצד היא מטופלת:

ניתן לחלק את הסיבות לרעד בידיים לשתי קבוצות גדולות. הקבוצה הראשונה כוללת רעד פיזיולוגי, שהוא הפרעה תפקודית, עשוי להיות זמני ואינו מעיד על מחלה כלשהי.

הסיבות שלה הן:

• רגשיות מוגברת. רעד ידיים במהלך התרגשות יכול להיות בדמויות אסתניות, נוירוטיות, אמנים;
• דיכאון, הפרעת דחק פוסט טראומטית, עקבות של מתח רגשי;
• מבטאים אופי. אז, עם פסיכופתיה היסטרואידים, לאדם עשוי להיות רעד בראש ובידיים במרווחים מסוימים;
• תגובה לתרופה. תרופות מסוימות מגבירות את המוכנות לעוויתות של מערכת העצבים: כמה תרופות נוגדות דיכאון, אדפטוגנים (Rhodiola Rosea, שורש זהב, תמציות של ג'ינסנג, גפן מגנוליה, eleutherococcus), תכשירי ליתיום, אמינופילין, כמה תרופות אנטי פסיכוטיות;
• רעד בידיים יכול להיגרם משתיית קפה חזק, תה, סיגריות חזקות;
• השימוש בסמים כמו אמפטמינים גורם לרעד בידיים;
• דוגמה בולטת לרעד באדם בריא יכולה להיות צמרמורות במהלך היפותרמיה, לאחר עבודה פיזית קשה (לדוגמה, עבודה כמעמיס);

חשוב שלכל סוגי הרעד הפיזיולוגי הללו יהיה גורם חיצוני, שפרט לו המצב צריך להיעלם. יש להתייעץ עם רופא אם הרעד לא נעלם לאחר 15 ימים לאחר נורמליזציה של אורח החיים.

רעד פתולוגי יכול בדרך כלל לדבר על הרעלה (כרונית) או מחלת עצבים, או על סיבות אחרות, למשל, אנדוקרינית. סיבות שכיחותרעד פתולוגי בידיים, שהוא סימפטום למחלה, הם:

• הרעלה, למשל, עופרת, פחמן חד חמצני, סטריכנין;
• קו נפרד הוא אלכוהוליזם כרוני ו;
• רעד חמור בידיים נגרם מהיפוגליקמיה, המתרחשת עם (תלוי באינסולין);
• תירוטוקסיקוזיס ופתולוגיה של יותרת הכליה מעוררים גם רעד ממושך;
• אי ספיקת כבד כרונית, עם צהבת חמורה בצורות פולמיננטיות של הפטיטיס ויראלית. במקרה זה, מתרחשת רעד "מוחא כפיים" - ידיים רועדות גם אם אדם שוכב במיטה;
• נזק למבני מוח בודדים: גזע, מוח הקטן, גרעינים חוץ-פירמידלייםגורם לרעד מתמשך, כמו בהפרעות חוץ-פירמידליות אחרות. רעד של הידיים עם פגיעה במוח הקטן נקרא מכוון: תנודות הידיים מתעצמות כאשר מנסים להושיט יד לכל חפץ;
• צורות משפחתיות הנגרמות כתוצאה מנטייה תורשתית;
• מחלת פרקינסון;
• דמנציה סנילי, מחלת אלצהיימר;
• ניוון כבד, או מחלת וילסון - Konovalov;
• ומחלות דה-מיילינציה אחרות (אנצפלומיאליטיס חריפה מפוזרת);
• צורות פרוגרדינט דלקת מוח קרציות, דלקת המוח ואנצפלומיאליטיס של מהלך כרוני;
• אנמיה, כולל מצבים תורשתיים הקשורים להיפוקסמיה כרונית בדם: איבוד דם רגיל עם טחורים, קוליטיס כיבית וכיבי קיבה כרוניים;

צורה נוזולוגית נפרדת היא רעד חיוני, שיכול להיות משפחתי, אך אין הפרעות במערכות אחרות. מכאן השם - "חיוני", שניתן להחליף באחר: "רעד מסיבות לא ידועות".

על פי תיאור של כמה סיבות, מתברר כי בעיית הרעד מורכבת מאוד, ורופאים לא יכולים לגשת להסבר שלה "סליפשוד".

ישנו נוהג לא בריא, ללא הבנה, לאבחן מיד חולה, במיוחד לאחר 60 שנה, עם מחלת פרקינסון, ולשלוח אדם כזה למרכז הפתולוגיה החוץ-פירמידלית.

כתוצאה מכך מתברר שהאדם אינו חולה במחלת פרקינסון, אך מסתבר שהוא מיותר למי מהרופאים. לכן, הבעיה של אבחון בזמן של רעד סימפטומטי היא חריפה עבור רופאים בפוליקליניקה.

גורמים למחלת פרקינסון ותפקיד הגורם התורשתי:

יש לסווג את כל גילויי הרעד בידיים לפי חומרה, שכן לעיתים הדבר משמש עילה להעברת החולה לנכות, עקב נכות קבועה. רעד מתחלק ל:

1) מעטמבוטא, או מופיע במרווחים מסוימים, שהם הרבה יותר קצרים מהמצב הרגיל. רעד אינו משפיע על דרך ואיכות חייו של המטופל;

2) מתוןרַעַד. המטופל נאלץ לפעמים להחליף מקום עבודה, מכיוון שאינו יכול לשלוט בתנועות עדינות וקטנות. חלק מהפונקציות החברתיות סובלים: למשל, במסעדה או במסיבה, אדם יכול לשבור כוס קריסטל וכו';

3) באופן משמעותירעד בולט. תחתיו, החולה אינו יכול לשרת את עצמו: הוא יכול לשבור את פניו ושיניו בכוס מים, אסור לו להשתמש במזלג, כיוון שהוא יכול לנקר את עינו, אדם כזה לא יכול להחזיק ספר, הוא נאלץ שים את זה על השולחן, אבל באותו זמן להפוך דפים יהיה קשה.

כתיבה והקלדת טקסט במחשב היא גם קשה ביותר. רעד יד מתמשך כזה מתרחש עם טרשת נפוצה עם נזק למוח הקטן, כמו גם עם ניוון כבד, דלקת המוח.

רעד אצל ילד

בעבר, שקלנו סוגים של רעד בידיים בחולים מבוגרים וזה הצביע על כך שיש להם מערכת עצבים בשלה ומלאה מבחינה תפקודית. במקרה שנחשב רעד ביד של ילד, יש לזכור שתסמין זה עשוי להיות זמני.

זה עלול להתעורר פשוט בגלל חוסר הזמינות וחוסר הפיתוח של מערכת העצבים לקלוט ולשדר דחפים עקב הבשלה לא מלאה של עצבים היקפיים.

ככלל, הפרעה מסוג זה מתרחשת על רקע עומס יתר רגשי ושחרור נוראדרנלין לדם. בדרך כלל זהו איתות להתכווצות שרירים פעילה וניצול מוגבר של חמצן וגלוקוז על ידי השרירים, אך השרירים מגיבים ברעד.

חשוב לרופא ילדים לדעת שהתינוק התגבר על התקופות הקריטיות של התפתחות תוך רחמית ללא "הרפתקאות", ובמהלך ההריון לא היו מחלות, היפוקסיה תוך רחמית של העובר ואי ספיקה עוברית.

סיבות אחרות לרעד יכולות להיות טראומת לידה תוך לידה (סביב לידתי), הפלה מאוימת, פגים, לידה מהירה, מולדת סוכרת(פטופתיה סוכרתית), או מולדת.

בתנאים רגילים, עם התפתחות נכונה של הילד, לרוב לאחר שהגיע לגיל שנה, רעד ידיים אצל תינוקות נעלמת. אחרת, יש צורך בפיקוח נוירולוג ילדיםובהמשך הטיפול.

רעד אלכוהולי

רעידת אצבעות השיכורים נכנסה אל הפתגמים והאמירות העממיות, והפכה לנושא למיניאטורות תיאטרליות. למעשה, האשמה היא ההשפעה הרעילה של האתנול על מערכת העצבים, וכתוצאה מכך מתפתחת פולינוירופתיה רעילה.

ככלל, הרעד מתגבר בבוקר. בתקופות הראשונות של אלכוהוליזם, הרעד מתבטא בצורה לא עקבית, אך עם הזמן הוא הופך קבוע.

• זה יכול להיות מטופל, רק עם מצב שלם, אחרת כל שיטות ניקוי רעלים לא יהיו יעילות.

רעד יד חיוני

כמה מילים כבר נאמרו לעיל על רעד חיוני. כדי להשלים מעט את התמונה, יש לומר שמחלה זו שכיחה ב-2% מהאוכלוסייה הצעירה, מתחת לגיל 40, ולעתים קרובות הרבה יותר בגיל מבוגר.

רעד בידיים מתרחש בתדירות של 8-10 פעמים בשנייה, לעיתים מצטרף לתנועות רעד בראש, ברגליים ובקול.

אין לבלבל בין רעד חיוני לבין מחלת פרקינסון: לפרקינסון יש "תנוחת מקפיאה", קשיחות שרירים, הנעה, היפרטוניות "משוננת". בנוסף, רעד חיוני, בניגוד למחלת פרקינסון, אינו מתקדם, והמטופלים שומרים על זיכרון, אינטליגנציה ויכולת טיפול עצמי לאורך זמן.

מחלה זו עוברת בתורשה באופן אוטוזומלי דומיננטי, מהורים לצאצאים.

סוגים שונים של הפרות אלה דורשים סוגים שוניםתֶרַפּיָה. אתה צריך לדעת שתרופה אוניברסלית לרעד בידיים עדיין לא ידועה לאנושות.

לכן נשקול כיצד להתמודד עם הרעד הפיזיולוגי המתרחש ברוב המוחלט של החולים, בחולים עם רעד חיוני, ונראה כיצד מטפלים ברעד חוץ-פירמידלי במחלת פרקינסון.

מדוע האצבע על היד יכולה להתעוות ומה לעשות בקשר לזה:

טיפול ברעד פיזיולוגי "רגיל".

להיפטר מרעידות ידיים שנגרמו מסיבות פיזיולוגיות היא הדרך הקלה ביותר. שיטות טיפול לא תרופתיות קשורות לנורמליזציה של משטר העבודה והמנוחה, שינה טובה, דחיית עבודה פיזית כבדה והדרה של כל הגורמים הגורמים לרעד (סירוב לקפה, תה, אלכוהול).

חשוב מאוד להפסיק לחלוטין לעשן, להצטייד בכרית אורטופדית ולאוורר את החדרים לפני השינה. קבוצת מחלות זו מטופלת היטב בעזרת חליטות צמחים להרגעה, מרתחים ורפואה מסורתית.

לתרופות הבאות יש השפעה טובה על רעד:

• תמיסת תמיסת אמא, ולריאן;
• "phytosedan", להכין חליטות, לקחת 1/2 כוס בלילה;
• "נובו-פסיט";
• "גליצין". יש לבלוע 2 טבליות לפני השינה.

לעיתים נדרש שימוש ארוך טווח בתרופות נוגדות דיכאון מסוג SSRI לטיפול בדיכאון. ככל שמצב הרוח משתפר, גם הרעידות פוחתות. במקרים מסוימים, יש לציין קורסים של כדורי שינה כגון זופיקלון וזולפידם.

משתמשים בתרופות כגון הקסמידין (פרימידון). זה שייך לתרופות נוגדות פרכוסים, אבל יש לו השפעה על רעד.

לפעמים, עם רעד, מצביעים על הרעבה טיפולית, וכתוצאה מכך משתנה טונוס השרירים הפיזיולוגי, והוויסות המעכב של התכווצות השרירים חוזר לקדמותו.

רעד חיוני

הטיפול ברעד חיוני מתבצע על פי עקרונות אחרים. ככלל, לתרופות הבאות יש השפעה בולטת:

• חוסמי בטא (אנפרילין, פרופרנולול, אובזידאן, אינדראל). מינון התחלתי - מ-10 מ"ג ליום, עם עלייה במינון לאפקטיבי, בשליטה לחץ דם, דופק;
• בעת ביטוי חזק של רעד מוצגים תרופות נוירולפטיות ותרופות הרגעה;
• מוצגים מעכבי אנהידראז פחמני (דיאקרב);
• מינונים גדולים מספיק של ויטמין B6 יכולים להאט את התקדמות הרעד ולהפחית את המשרעת שלו. התרופה משמשת בצורה של קורסים חודשיים, ו מנה יומיתיכול להיות עד 8 מ"ל;
• מבין תרופות נוגדות הפרכוסים, levitracetam (תרופה נוגדת פרכוסים) הוכיחה את עצמה היטב.

מחלת פרקינסון

לטיפול ברעד ידיים חוץ-פירמידלי במחלת פרקינסון, הדומה ל"ספירת מטבעות" או "גלגול גלולות", נדרשת "ארטילריה כבדה", שכן יש צורך לפעול על הגרעינים הבסיסיים של המוח ועל טונוס שרירים מוגבר. . דוגמאות לתרופות כאלה הן:

• לבודופה;
• ברומוקריפטין;
• אמנטדין;
• ממנטינה.

תרופות אלו, בניגוד לטיפול ברעד חיוני, משפיעות על חילופי נוירוטרנסמיטורים (מתווכים) במבנים העמוקים של המוח ולכן טיפול עצמי בתרופות אלו בצורות אחרות של רעד אסור בהחלט.

רעד בידיים, שהסיבות והטיפול בהן שקלנו, לא אמור להיות גורם מעצבן שמסתכלים עליו דרך האצבעות. להיפך, סימפטום זה עשוי להתברר כאחד הסמנים המוקדמים של תהליכים מטבוליים, ואבחון יסודי יעזור להתמודד עם מחלות קשות בזמן.

בתורו, חיפוש רפואי אבחנתי בלתי אפשרי ללא "מעוזים", אשר נוצרים על ידי החשיבה של הרופא על בסיס תשאול מפורט של המטופל, אשר מאמר זה יעזור במידה רבה.