קורליאנדסקי, שרדר, אוקסמן, קלר, דויניקוב - הסיווג שלהם של לסתות שיניים. תכונות מורפו-פונקציונליות ואנטומיות-טופוגרפיות של הפה השופע. סיווג לסתות שיניים קלר הבחין בארבעה סוגים של לסתות שיניים

"אוניברסיטת ריאזאן לרפואה

על שם האקדמאי I.P. פבלובה"

משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית

המחלקה לרפואת שיניים תותבת וישור שיניים

על הנושא: "סיווג, מרפאת לסתות שיניים. סיווג של רירית הפה "

מילא

Makhaev I.V.

בָּדוּק

דוקטורט מיטין נ.ע.

ריאזאן 2014

1. מאפיינים אנטומיים של לסתות שיניים

2. סיווג לסתות שיניים

תכונות של קיבוע של תותבות על לסתות שיניים

רשימת ספרות משומשת

1. מאפיינים אנטומיים של לסתות שיניים

כאשר תותבות של לסתות שיניים, יש חשיבות מעשית רבה לקחת בחשבון את התכונות והשינויים המתרחשים בהיעדר מוחלט של שיניים. שינויים אטרופיים בדפורמציה לאחר איבוד שיניים מתרחשים הן בבסיס העצם של הלסתות, בתהליכים המכתשיים והן בקרום הרירי המכסה את עצמות הלסת והרקמות הרכות שמסביב.

חשובה בתותבות של לסתות שיניים היא מידת ניוון עצמות הלסת ומידת ההתאמה של הקרום הרירי, מצב ומקום התקשרות השריר, קרום רירי נייד ולא פעיל. כל המאפיינים האנטומיים הללו משפיעים על הקיבוע והייצוב של תותבות ללסת שיניים. בהתאם לתנאים אלו, מתקבלת הכרעה בנושא תכנון התותבת, נטילת גבס, קביעת גבולות התותבות, קביעת שיניים, יצירת שסתום ובניית, בסופו של דבר, תותבות שלמות מבחינה תפקודית.

לאחר איבוד השיניים בלסת העליונה מתרחשים מספר שינויים ברקמת העצם ובקרום הרירי. במקביל, יש עיוות של מחלקת העיכול של הפנים, נסיגה של השפתיים והלחיים. עקב ניוון של תהליכי המכתשית, הפרנול של השפה העליונה, כמו גם קפלי המעבר, קרובים מאוד לראש רכס המכתשית, וכאשר הם מצטמצמים, הם יכולים לעקור את התותבת ממיטה התותבת. כתוצאה מהמאפיינים המבניים של הלסת העליונה, ניוון הלסת והתהליך המכתשי מתרחש יותר מהצד הוסטיבולרי. ירידה בגודל התהליכים המכתשיים והפקעות מביאה לירידה בגודל הלסת העליונה ביחס לגודל הלסת התחתונה. ניתן לבטא את הטורוס על המקסילה. לפעמים זה בלתי נראה ונקבע על ידי תחושה. בשני המקרים היא מפריעה לשקיעה של התותבת ברקמת המיטה התותבת, שכן הקרום הרירי המכסה את הטורוס, עקב היעדר שכבה תת-רירית, דליל ומוצמד ישירות לפריוסטאום. התותבת במקרים אלו נשענת על הטורוס, מתאזנת עליו ופוצעת את הקרום הרירי.

הגורמים הגורמים לאובדן מוחלט של שיניים הם לרוב עששת וסיבוכיה, דלקת חניכיים, טראומה ומחלות נוספות; אדנטיה ראשונית (מולדת) נדירה מאוד. היעדר מוחלט של שיניים בגיל 40-49 שנים נצפה ב-1% מהמקרים, בגיל 50-59 שנים - ב-5.5% ובאנשים מעל גיל 60 - ב-25% מהמקרים. עם אובדן מוחלט של שיניים עקב חוסר לחץ על הרקמות הבסיסיות, הפרעות תפקודיות מחמירות וניוון של שלד הפנים והרקמות הרכות המכסות אותו עולה במהירות. לכן, תותבות של לסתות שיניים היא שיטה לטיפול משקם, המוביל לעיכוב ניוון נוסף.

עם איבוד מוחלט של השיניים, הגוף וענפי הלסת הופכים דקים יותר, וזווית הלסת התחתונה הופכת קהה יותר, קצה האף נופל, קפלי האף בולטים, זוויות הפה ואפילו החיצוניות. קצה טיפת העפעף. השליש התחתון של הפנים מצטמצם בגודלו. מופיעה רפיפות בשרירים והפנים מקבלים הבעה סנילי. בקשר לדפוסי ניוון של רקמת העצם, במידה רבה יותר מהמשטח הווסטיבולרי בחלק העליון ומהלשוני - בלסת התחתונה, נוצר מה שנקרא צאצא סנילי (איור 1).

הלסת התחתונה היא עצם בצורת קשת, המחוברת לאורך קו האמצע בצורה של סימפיזה נפשית. הלסת התחתונה מורכבת מגוף וענף. החלק המכתשי בגוף הלסת התחתונה כולל את קשת המכתשית, המכתשיות, המחיצות הבין-צדדיות והגבהות המכתשות. הנטייה של החלק המכתשית של הלסת התחתונה יכולה להיות הן בצד הווסטיבולרי והן בצד הפה. בחלק המכתשי של הלסת התחתונה, שיניים ממוקמות במככיות השיניים. הלסת התחתונה מאופיינת בהבדלים אינדיבידואליים משמעותיים בצורה, ולכן יש צורך בבחירה קפדנית של סוג וגודל השתלים.

אורז. 1. מבט של אדם עם היעדר מוחלט של שיניים, א - לפני תותבות; ב - לאחר תותבות.

מבנה הלסת התחתונה תלוי במידה רבה בכיוון הטראבקולות, בחוזק האוסטאוונים, המושפע מתפקוד העומס והלחץ של האיבר כולו במערכת הלעיסה. הוגש על ידי L.V. קוזנצובה, יו.מ. אניקינה, ל.ל. קולסניקוב, מקום מיוחד בארכיטקטורה של הלסת התחתונה תפוס על ידי הזווית שלה. בדרך כלל יש לו ערך בטווח של 110-130°. זוויות הסטייה של הענפים מהאנך הן זוויות ההתנגדות ה"קשה", וזווית הנטייה של החלק המכתשית של הלסת התחתונה היא כ-50°, התואמת את זוויות ההתנגדות "אלסטית, רכה". הרמת הסנטר בבני אדם כתמיכה לשיניים הקדמיות מבצעת פונקציה של בלימת זעזועים ביומכנית.

בלסת התחתונה, תהליכי ניוון נגרמים מאותם גורמים כמו בלסת העליונה, כלומר. עקירת שיניים, עומס שרירים, גיל, מין, מבנה הפנים, מצב בריאותי כללי ומקומי של המטופל וחבישת שיניים תותבות.

אטרופיה של החלק המכתשית של הלסת התחתונה מתרחשת בעיקר בגלל החומר הספוגי. הסרת שן או שיניים גורמת לאטרופיה של העצם. ב-3 החודשים הראשונים תהליך זה הוא אינטנסיבי, ולאחר מכן מאט, במיוחד לאחר 6 חודשים. שיפוץ וניוון עצם מסתיימים 1-2 שנים לאחר עקירת שיניים. תהליך ניוון העצם ממשיך בצורה האינטנסיבית ביותר מהצד הלשוני, למעט אזורי השיניים הטוחנות. שיעור ניוון העצם הממוצע לאחר עקירת שיניים בלסת התחתונה הוא כ-0.2 מ"מ בשנה, כלומר. גבוה פי 3-4 מאשר בלסת העליונה. בצדדים שונים של הלסת התחתונה, קצב הניוון שונה. במהלך ההשתלה, בעיות יכולות ליצור לא רק מאפיינים אישייםמבנה הלסת התחתונה, אך במידה רבה, הספציפיות של ניוון באדנטיה.

לאחר עקירת שיניים, הצד הלשוני של החלק המכתשית מתנוון תחילה, ולכן הרכס המכתשי הופך לעתים קרובות לצורת להב סכין. בעתיד, עקב ניוון העצם, גובה החלק המכתשי של הקרסט יורד והוא הופך שטוח יותר. באזור הסימפיזה נוצר לעתים קרובות משטח שטוח עם שוליים חדים במכתשית, המיוצגים על ידי רקמה רכה. ניתן למשש תצורות אנטומיות במקומות שבהם מקורם של השרירים הגניו-לשוניים וה-geniohyoid בקצה העצם המנוון ולבלוט כלפי מעלה.

בחלק הסנטר של הלסת התחתונה, ניוון בולט הרבה פחות מאשר בחלקים הצדדיים של גופו, שכן השיניים המרכזיות עמידות יותר ומוסרות מאוחר יותר מאחרות. בנוסף, שרירים חזקים של הקבוצה הקדמית מקורם באזור הסימפיזה, מורידים את הלסת התחתונה. אבל ניתן להבחין במצבים קליניים כאלה גם כאשר הקצה החד של קשת המכתשית ממוקם על המשטח השטוח של החלק המרכזי של הלסת התחתונה. במקרים אחרים, בקצה קשת המכתשית, תיתכן בליטת סנטר ושרירי הג'ניו-לשוניים וה-geniohyoid משתרעים מאזור הסימפיזה, ושריר הסנטר ממוקם קרוב לחוץ. בנוסף, באזור הסימפיזה של הלסת התחתונה באזור זה בצד הפה ישנם כלי דם, לרבות הענף ההואיאידי של העורק הלשוני, היוצר פיסטולות עם הענף התת-מנטלי של עורק הפנים, ואנסטומוזות עם כלי דם קטנים יותר של השרירים של הקבוצה הקדמית המשתרעים מאזור זה של העצם.

בלסת התחתונה הדיסטלית, שבה לרוב חסרות שיניים, העצם עשויה להשתנות הן בצורתה והן באיכותה. המתיחה של השריר הפטריגואיד המדיאלי היא בעלת חשיבות רבה. יש צורך למשש את האזור הרטרומולרי ואת החלק המכתשי השיורי של העצם, לקבוע את רוחב קשת המכתשית, את חומרת קו המקסיל-היואיד ואת הקרבה של שריר המקסיל-היואיד לקשת המכתשית.

עם אובדן מוחלט של שיניים, התפקוד משתנה שרירי לעיסה. כתוצאה מירידה בעומס השרירים יורדים בנפחם, הופכים לרופפים וניוון. ישנה ירידה משמעותית בפעילות הביו-חשמלית שלהם, בעוד ששלב המנוחה הביו-חשמלית בזמן שורר על פני תקופת הפעילות. שינויים מתרחשים גם ב-TMJ. הפוסה המפרקית הופכת שטוחה יותר, הראש נע לאחור ולמעלה. המורכבות של הטיפול האורטופדי נעוצה בעובדה שבתנאים אלו מתרחשים בהכרח תהליכים אטרופיים, כתוצאה מהם אובדים ציוני הדרך הקובעים את גובה וצורת הפנים התחתונות.

תותבות בהיעדר מוחלט של שיניים, בעיקר בלסת התחתונה, היא אחת הבעיות הקשות ביותר ברפואת שיניים אורטופדית. כאשר תותבות עבור חולים עם לסתות שיניים, שלוש בעיות עיקריות נפתרות:

כיצד לחזק תותבות על לסתות שיניים?

כיצד לקבוע את הגודל והצורה ההכרחיים, אינדיבידואליים, של תותבות כך שישחזרו בצורה הטובה ביותר מראה חיצוניפרצופים?

כיצד לעצב שיניים בתותבות כך שיפעלו באופן סינכרוני עם איברים אחרים של מנגנון הלעיסה המעורבים בעיבוד מזון, יצירת דיבור ונשימה? כדי לפתור בעיות אלה, יש צורך להכיר היטב את המבנה הטופוגרפי של הלסתות והקרום הרירי. בלסת העליונה במהלך הבדיקה, קודם כל שמים לב לחומרת הפרנול של השפה העליונה, שיכולה להיות ממוקמת מהחלק העליון של תהליך המכתשית בצורה של צורה דקה וצרה או בצורה של גדיל עוצמתי ברוחב של עד 7 מ"מ. על פני השטח הצדדיים של הלסת העליונה יש קפלי לחיים - אחד או יותר. מאחורי פקעת הלסת העליונה יש קפל פטריגומנדיבולרי, שמתבטא היטב עם פתיחה חזקה של הפה. אם התצורות האנטומיות המפורטות לא נלקחות בחשבון בעת ​​לקיחת רשמים, אז בעת שימוש בתותבות נשלפות באזורים אלה יהיו פצעי שינה או שהפרוטזה תיפול.

צורת תהליך המכתשית.

אוֹתָם. אוקסמן ציין:

משולש מחודד - סוג של לוח כביסה משונן;

תסכול;

מַלבֵּנִי;

קוֹצָנִי;

חצי סגלגל;

אִצְטְרוּבָּלִי;

שָׁטוּחַ.

סִי. גורודצקי ציין:

sheer - הטוב ביותר;

משופע - הגרוע ביותר;

פטרייה.

צורת החך הקשה.

גבוה - גותי;

גובה בינוני - כיפה;

שטוח - טוריסלי.

תורוס קורה:

קצר;

הגבול בין החיך הקשה לרך נקרא קו A. זה יכול להיות בצורת אזור ברוחב 1 עד 6 מ"מ. גם התצורה של קו A שונה בהתאם לתצורת בסיס העצם של החך הקשה. הקו יכול להיות ממוקם עד 2 ס"מ לפני פקעות הלסת, בגובה הפקעות, או עד 2 ס"מ ללכת לכיוון הלוע, כפי שמוצג באיור. 189. במרפאה לרפואת שיניים אורטופדית, חורים עיוורים משמשים קו מנחה לאורך הקצה האחורי של התותב העליון. הקצה האחורי של התותב העליון צריך לחפוף אותם ב-1-2 מ"מ. בחלק העליון של תהליך המכתשית, לאורך קו האמצע, יש לעתים קרובות פפילה חריגה מוגדרת היטב, ובשליש הקדמי של החך הקשה יש קפלים רוחביים. תצורות אנטומיות אלו חייבות להיות מוצגות היטב על הרושם, אחרת הן ייפגעו מתחת לבסיס הנוקשה של התותב ויגרמו לכאב.

התפר של החיך הקשה במקרה של ניוון משמעותי של הלסת העליונה בולט, ובייצור תותבות הוא בדרך כלל מבודד.

הקרום הרירי המכסה את הלסת העליונה הוא ללא תנועה, היענות שונה מצוינת באזורים שונים. ישנם מכשירים של מחברים שונים (A.P. Voronov, M.A. Solomonov, L.L. Soloveychik, E.O. Kopyt), בעזרתם נקבעת מידת ההיענות הרירית (איור 190). הרירית באזור תפר הפלטין היא בעלת ההתאמה הנמוכה ביותר - 0.1 מ"מ, והגדולה ביותר - בשליש האחורי של החך - עד 4 מ"מ. אם זה לא נלקח בחשבון בייצור של תותבות למינריות, אזי התותבות יכולות להתאזן, להישבר או, לאחר לחץ דם גבוה, להוביל להופעת פצעי שינה או ניוון מוגבר של בסיס העצם באזורים אלה. בפועל, אין צורך להשתמש במכשירים אלו, ניתן להשתמש בבדיקת אצבע או בידית פינצטה כדי לקבוע אם הקרום הרירי גמיש מספיק.

איור 2

בלסת התחתונה, המיטה התותבת קטנה בהרבה מאשר בחלק העליון. לשון עם אובדן שיניים משנה את צורתה ותופסת את מקומן של שיניים חסרות. עם ניוון משמעותי של הלסת התחתונה, בלוטות תת-לשוניות יכולות להיות ממוקמות בחלק העליון של החלק המכתשי. בעת ביצוע תותבת ללסת השיניים התחתונה, יש לשים לב גם לחומרת הפרנול. שפה תחתונה, לשון, קפלים וסטיבולריים לרוחב ולהבטיח כי תצורות אלה מוצגות היטב וברור על הגבס.

כאשר בודקים מטופלים עם אדנטיה משנית מלאה, מוקדשת תשומת לב רבה לאזור הרטרומולרי, שכן בשל כך מורחבת המיטה התותבת בלסת התחתונה. הנה מה שנקרא פקעת פוסט-טוחנת. זה יכול להיות קשה וסיבי או רך וגמיש וחייב תמיד להיות מכוסה בתותב, אבל אסור להניח את קצה התותב על המבנה האנטומי הזה. האזור הרטרואלוואולרי ממוקם בצד הפנימי של זווית הלסת התחתונה. מאחור, הוא מוגבל על ידי קשת הפלאטין הקדמית, מלמטה - על ידי החלק התחתון של חלל הפה, מבפנים - על ידי שורש הלשון; הגבול החיצוני שלו הוא הזווית הפנימית של הלסת התחתונה. אזור זה חייב לשמש גם בייצור של תותבות למינריות.

כדי לקבוע את האפשרות ליצור "כנף" של התותבת באזור זה, יש בדיקת אצבע. האצבע המורה מוחדרת לאזור הרטרואלוואולרי והמטופל מתבקש להאריך את הלשון ולגעת איתה בלחי מהצד הנגדי. אם, עם תנועה כזו של הלשון, האצבע נשארת במקומה ולא נדחפת החוצה, אז יש להביא את קצה התותב לגבול המרוחק של אזור זה. אם האצבע נדחפת החוצה, יצירת "כנף" לא תוביל להצלחה: תותבת כזו תידחק החוצה על ידי שורש הלשון. באזור זה, יש לעתים קרובות קו אלכסוני פנימי חד בולט, אשר יש לקחת בחשבון בעת ​​ביצוע תותבות. אם יש קו אלכסוני פנימי חד בתותב, עושים שקע, קו זה מבודד או אטם אלסטי במקום זה. בלסת התחתונה, לפעמים יש בליטות גרמיות הנקראות אקסוסטוזות. הם ממוקמים בדרך כלל באזור הקדם טוחנות בצד הלשוני של הלסת.

אקסוסטוזות עלולות לגרום לאיזון תותב, כאב ופגיעה ברירית. תותבות במקרים כאלה נעשות עם בידוד של exostoses או לעשות בטנה רכה באזורים אלה; בנוסף, הקצוות של התותבות חייבים לחפוף את הבליטות הגרמיות הללו, אחרת יניקה תפקודית תיפגע.

2. סיווג לסתות שיניים

לאחר עקירת השיניים תהליכי המכתשית של הלסתות באים לידי ביטוי היטב, אך עם הזמן הם מתנוונים ומצטמצמים בגודלם, וככל שחלף יותר זמן מאז עקירת השיניים, כך האטרופיה בולטת יותר. בנוסף, אם הגורם האטיולוגי של אדנטיה מלאה היה פריודונטיטיס, אז תהליכים אטרופיים, ככלל, ממשיכים מהר יותר. לאחר הוצאת כל השיניים, התהליך ממשיך בתהליכי המכתשית ובגוף הלסת. בהקשר זה, הוצעו מספר סיווגים של לסתות שיניים. הסיווג של שרדר עבור הלסת העליונה עם השיניים ושל קלר עבור הלסת התחתונה עם השיניים הם הנפוצים ביותר. שרדר מבחין בשלושה סוגים של הלסת העליונה עם השיניים (איור 3).

הסוג הראשון מאופיין ב:

א) תהליך מכתשית גבוה, מכוסה באופן שווה בקרום רירי צפוף;

ב) פקעות גבוהות מוגדרות היטב של הלסת העליונה;

ג) שמיים עמוקים;

ד) ההיעדר או הטורוס שאינו מבוטא, המסתיים לפחות 1 ס"מ מקו A;

ה) כרית רירית-בלוטה גדולה מעל האפונורוזיס של שרירי החך הרך.

הסוג השני מאופיין ב:

א) מידה ממוצעת של ניוון של תהליך המכתשית;

ב) פקעות מכתשית מועטות או לא מבוטאות;

ג) עומק השמים הממוצע;

ד) טורוס מבוטא;

ה) התאמה בינונית של כרית הבלוטה על פני האפונורוזיס של שרירי החיך הרך.

הסוג השלישי מאופיין ב:

א) היעדר כמעט מוחלט של תהליך המכתשית;

ב) ממדים מופחתים בחדות של גוף הלסת העליונה;

ג) ביטוי חלש של פקעות מכתשית;

ד) גודל anteroposterior מקוצר של החך הקשה;

ה) שמים שטוחים;

ה) מבוטא לעתים קרובות טורוס רחב;

ז) רצועה צרה של רקמות גמישות ניידות באופן פסיבי לאורך קו A. .I. דויניקוב הוסיף עוד שני סוגי לסתות לסיווג של שרדר. הסוג הרביעי, המאופיין בתהליך מכתשית מוגדר היטב באזור הקדמי ובניוון משמעותי בצידיים. הסוג החמישי הוא תהליך מכתשית בולט בקטעים הצדדיים וניוון משמעותי בקטע הקדמי. קלר מבחין בארבעה סוגים של לסתות שיניים (איור 4).

אורז. 4. סוגי ניוון של הלסת התחתונה בהיעדר מוחלט של שיניים.

הסוג הראשון הוא הלסת עם חלק alveolar בולט, קפל המעבר ממוקם הרחק מהרכס alveolar. הסוג השני הוא ניוון חד אחיד של החלק המכתשית, הקרום הרירי הנייד ממוקם כמעט בגובה רכס המכתשית. הסוג השלישי - החלק המכתשי מתבטא היטב באזור השיניים הקדמיות ומתנוון בחדות באזור הלעיסה. הסוג הרביעי - החלק המכתשי מתנוון בחדות באזור השיניים הקדמיות ומתבטא היטב באזור הלעיסה. בכל הנוגע לתותבות, הסוג הראשון והשלישי של לסתות תחתונות עם שיניים נוחים ביותר. B.Yu. קורליאנדסקי בנה את הסיווג שלו של לסתות השיניים התחתונות לא רק לפי מידת אובדן רקמת העצם של החלק המכתשית, אלא גם בהתאם לשינוי בטופוגרפיה של הצמדת גיד השריר. הוא מבחין בין 5 סוגי ניוון של הלסת התחתונה השיניים. אם נשווה את הסיווג של קלר ו-V.Yu. קורליאנדסקי, אז הסוג השלישי של ניוון לפי V. Yu Kurlyandsky יכול להיות ממוקם בין הסוג השני והשלישי לפי קלר, כאשר ניוון התרחש מתחת לרמת המקומות שבהם שרירים מחוברים מבפנים ומבחוץ. יש גם סיווג אוקסמן:

תהליכים מכתשיים גבוהים באופן אחיד, פקעות מוגדרות היטב, קשת גבוהה של החיך הקשה, לסת עליונה גבוהה ולסת נמוכה-תחתונה הממוקמים קפלי מעבר.

הכל בעוצמה בינונית.

ניוון אחיד חד של תהליך המכתשית, השטחה של קמרון הפלאטין, קרום רירי נייד ברמת הציצה.

ניוון לא סדיר של תהליך המכתשית.

עם זאת, התרגול מראה שאף אחד מהסיווגים אינו יכול לספק את כל מגוון האפשרויות המתרחשות לניוון הלסת. בנוסף, לשימוש איכותי בתותבות, הצורה וההקלה של רכס המכתשית חשובים לא פחות, ולפעמים אף יותר. אפקט הייצוב הגדול ביותר מושג עם ניוון אחיד, פסגה רחבה ולא גבוהה וצרה.

ניתן להשיג ייצוב יעיל בכל מצב קליני אם לוקחים בחשבון את היחס בין השרירים לתהליך המכתשית והטופוגרפיה של אזור המסתם. הקרום הרירי של התהליכים המכתשיים, בנוכחות שיניים, הוא בעל צבע ורוד, מקובע ללא תנועה על הפריוסטאום, מסופק בשפע בכלי דם ועצבים, ואין לו בלוטות ריריות. בלסת השיניים, לרוב הקרום הרירי דחוס חזק ולעיתים בהיעדר שיניים מלאכותיות ניתן ללוש מעט מזון וליצור גוש מזון. התנאים הכי טוביםלקיבוע התותב הוא קרום רירי צפוף עם תהליך מכתשית מוגדר היטב. תהליך המכתשית הגבוה, המכוסה בקרום רירי צפוף, מגביל את התזוזה האופקית של התותבת ובכך משמר את מערכת המסתם. באותם מקרים שבהם שיניים בעלות ניידות פתולוגית חדה נשמרו בפה במשך זמן רב, מתרחשת ניוון עמוק של תהליך המכתשית והיווצרות רכס נייד בחלקו העליון, המורכב משכבה עבה של קרום רירי.

רכס נע כזה מפריע בדרך כלל ליציבות התותבת. עם ניוון משמעותי של תהליך alveolar במהלך הלעיסה, הסטה של ​​התותב הוא ציין. במקרה זה נוצר פער בין קצה התותב לבין הקרום הרירי, אשר מפר את ההדבקות והשאיבה התפקודית של התותב. בנוסף, עם ניוון, השטח של רקמות תואמות פסיביות המכסים את תהליך המכתשית יורד, והקיבוע והערך התפקודי של התותב מופחתים באופן משמעותי.

הלסתות מכוסות בקרום רירי, אותו ניתן לחלק קלינית לשלושה סוגים:

רירית תקינה: גמישה בינונית, הפרשת ריר בינונית, צבעה ורוד חיוור, פגיעה מינימלית. הכי נוח לתיקון תותבות.

רירית היפרטרופית: כמות גדולה של חומר אינטרסטיציאלי, היפרמית, רופפת במישוש. עם קרום רירי כזה, לא קשה ליצור שסתום, אבל התותבת שעליו ניידת ויכולה בקלות לאבד מגע עם הממברנה.

קרום רירי אטרופי: צפוף מאוד, צבע לבנבן, רירי גרוע, יבש. סוג זה של רירית הוא הבלתי חיובי ביותר לקיבוע התותב. סופלי טבע את המונח "מסרק משתלשל". במקרה זה, אנו מתכוונים לרקמות רכות הממוקמות בחלק העליון של תהליך המכתשית, נטולות בסיס עצם. "מסרק משתלשל" מופיע באזור השיניים הקדמיות לאחר הסרתן בזמן דלקת חניכיים, לעיתים באזור הפקעות בלסת העליונה, כאשר נוצרה ניוון בסיס העצם ונשארו עודף רקמות רכות. אם מסרק כזה נלקח בפינצטה, הוא יזוז הצידה.

כאשר תותבות של חולים עם נוכחות של "מסרק משתלשל" משתמשים בטכניקות מיוחדות להשגת גבס. בעת ביצוע תותבות ללסתות שיניים, יש לקחת בחשבון שהקרום הרירי של הלסת התחתונה מגיב מהר יותר בתגובת כאב בולטת יותר ללחץ. לבסוף, אתה צריך לדעת את המושגים של "אזור נייטרלי" ו"אזור שסתום". האזור הנייטרלי הוא הגבול בין הרירית הניידת והלא ניידת. מונח זה הוצע לראשונה על ידי טרוויס. קפל המעבר מכונה לעתים קרובות האזור הנייטרלי. נראה לנו שהאזור הנייטרלי משתרע מעט מתחת לקפל המעבר, באזור הרירית המכונה פסיבית-נעה (איור 5).

אורז. 5. קפל מעבר בהיעדר מוחלט של שיניים (סכמה).

קרום רירי נייד באופן פעיל; 2 - קרום רירי נייד באופן פסיבי (אזור ניטרלי); 3 - קרום רירי לא נייד.

המונח "אזור מסתמים" מתייחס למגע של קצה התותב עם הרקמות הבסיסיות. כאשר מוציאים את התותבת מחלל הפה, אזור השסתום אינו קיים, שכן אין מדובר בתצורה אנטומית. בדיקת המטופל הבדיקה מתחילה בסקר, במהלכו מגלים: 1) תלונות; 2) גורמים ומועד לאובדן שיניים; 3) נתונים על מחלות קודמות; 4) האם המטופל השתמש בעבר בתותבות נשלפות. לאחר הראיון הם ממשיכים לבחון את הפנים וחלל הפה של המטופל. מציינים את חוסר הסימטריה של הפנים, חומרת קפלי האף והסנטר, מידת הירידה בגובה החלק התחתון של הפנים, אופי סגירת השפתיים, נוכחות של חסימה.

כאשר בוחנים את הפרוזדור של הפה, שמים לב לחומרת הפרנול, קפלי הפה. יש צורך ללמוד בזהירות את הטופוגרפיה של קפל המעבר. שימו לב למידת פתיחת הפה, לאופי היחס בין הלסתות (אורתוגנטיות, פרוגניות, פרוגנאטיות), נוכחות של כיפוף במפרקים, כאבים בהנעת הלסת התחתונה. קבע את מידת הניוון של תהליכי המכתשית, צורת התהליך - צרה או רחבה.

יש לבחון את התהליכים המכתשיים לא רק, אלא גם למשש אותם כדי לזהות אקסוסטוזות, בליטות גרמיות חדות ושורשי שיניים מכוסים בקרום רירי ואינם נראים במהלך הבדיקה. יש לבצע צילומי רנטגן במידת הצורך. מישוש חשוב כדי לקבוע את נוכחות הטורוס, "רכס משתלשל", ואת מידת ההיענות הרירית. לקבוע אם יש מחלות כרוניות (חזזית פלנוס, leukoplakia רירית).

בנוסף לבדיקה ומישוש של איברי חלל הפה, מבצעים צילום רנטגן של TMJ, אלקטרומיוגרפיה של שרירי הלעיסה, רישום תנועות הלסת התחתונה וכו' בהתאם להתוויות. לפיכך, בדיקה מפורטת של המצבים האנטומיים של חלל הפה של המטופל בהיעדר שיניים מאפשרת בירור האבחנה, קביעת מידת ניוון התהליכים המכתשיים, סוג הקרום הרירי, הימצאות אקסוסטוזות וכו' כל הנתונים. שהושג יאפשר לרופא לקבוע טקטיקות נוספות עבור תותבות, לבחור את חומר ההתרשמות הדרוש, סוג התותב - רגיל או עם בטנה אלסטית, גבולות של תותבות עתידיות וכו'.

3. תכונות קיבוע של תותבות על לסתות שיניים

ניתוח של נתוני הספרות על קיבוע תותבות איפשר לקבוע את הגורמים העיקריים המבטיחים קיבוע של תותבות על לסתות שיניים בזמן תפקוד ומנוחה. אלו הם כוחות ההידבקות והלכידות, נימיות, עצירה ויניקה פונקציונלית. השימוש התכליתי שלהם במעורבות של כוחות משיכה מגנטיים פותח את האפשרות להשיג את היציבות הנדרשת של תותבות בטיפול אורטופדי בחולים עם אובדן שיניים מוחלט.

לפיכך, נוכל להשתמש בהצלחה בכוחות ההידבקות והלכידות על ידי קבלת ייצוג מדויק של הקרום הרירי באמצעות חומרי התרשמות מודרניים, אשר מושגת על ידי קבלת גבס פונקציונלי מלסתות שיניים באמצעות מגשי טביעה בהתאמה אישית.

בהתאם למאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של המיטה התותבת, נוכל לקבל תצוגה של הקרום הרירי במצבי תפקוד שונים. יחד עם זאת, מומלץ לקבל גבס לפרוק עם רירית דקה, אטרופית וגמישה יתר על המידה ("משתלשלת"). גבס דחיסה מסומנים עבור רירית רופפת, תואמת היטב. האפקט הטוב ביותרניתן להשיג רק על ידי שימוש בגבס מובחן המתקבל בדרגות שונות של דחיסה של הקרום הרירי, תוך התחשבות בהתאמה שלו בחלקים שונים של המיטה התותבת.

באמצעות אבקות דביקות ומשחות, או שימוש בחומרים פרמקולוגיים, נוכל להגדיל בכוונה את תכולת הלחות של הקרום הרירי ולשנות את צמיגות הרוק. במקרה זה, תכונות הרוק יהיו מכוונות לשיפור נוסף של קיבוע התותבות באמצעות שימוש בתופעות של נימיות ודביקות.

גם לכוח השמירה יש חשיבות לא קטנה בשמירה של תותבות. בעת השימוש בו, יש צורך לקחת בחשבון בקפדנות את המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של מבנה לסתות שיניים, את מצב רקמת העצם, הקרום הרירי, ולהיות בעל מושג ברור על מצב השרירים המקיימים אינטראקציה עם השרירים. תותבת במהלך תפקוד. באמצעות אזורים שבהם רקמת השריר נעדרת או לא פעילה (אזור רטרומולרי, אזור בוקאלי – "אזור נייטרלי" לפי U-Tay-Saun, 1970), נוכל ליצור אחיזות שמירה, תומכים נוספים התורמים לקיבוע טוב יותר של תותבות. על ידי הרחבת גבולות התותבות באזור קפלי המעבר, כיסוי פקעות המכתשית והלסת התחתונה בבסיס של תותבות, החדרת שתלים לעצמות הלסת, נוכל להשתמש בכוחות עצירה לטובתנו.

אבל הכוחות העיקריים התורמים לקיבוע יעיל של תותבות על הלסת, הן במנוחה והן במהלך הפעולה, הם כוחות היניקה הפונקציונליים. הדבר העיקרי בשימוש בכוחות אלה הוא יצירת "אזור שסתומים". תחת "אזור השסתומים" אנחנו, כמו V.Yu. Kurlyandsky (1969), אנו מבינים שילוב כזה של קצה התותב עם הקרום הרירי של חלל הפה, המבטיח היווצרות של שסתום סגירה שולי לאורך הפריפריה של התותב, מה שיוצר תנאים לקיבוע התותב על לֶסֶת. השסתום שסוגר מונע כניסת אוויר מתחת לתותב במהלך הפעולה ותורם לאחיזה בשל הפרש הלחץ בין האוויר בחלל שבין התותבת לבין הקרום הרירי לאוויר האטמוספרי. להכרת מנגנון היווצרותו של מסתם זה חשיבות רבה להשגת תוצאות חיוביות בטיפול אורטופדי בחולים עם אובדן שיניים מוחלט.

הקרום הרירי של חלל הפה מקיים אינטראקציה עם התותב בדרכים שונות, ומשתתף ביצירת השסתום השולי.

השסתום השולי נוצר עקב התאמה צמודה משטח פנימיתותבת לקרום הרירי המכסה את פני השטח הווסטיבולריים של התהליך המכתשי בלסת העליונה או בחלק המכתשית של הלסת התחתונה. קצה התותב צמוד לכיפת קפל המעבר. הקרום הרירי הנעים של השפתיים, הלחיים, הלשון צמוד למשטח החיצוני של התותב. חשוב לא פחות הוא המסתם באזור הדיסטלי בלסת העליונה והאזור התת לשוני בלסת התחתונה.

התותבת תוחזק ככל שיותר טוב, ככל שהמגעים הרשומים נצפים יותר במהלך מנוחה ותפקוד. אם אחד או אפילו שניים מהם מופרים, עדיין ניתן להחזיק את התותבת על הלסת. רק במקרה של הפרה של אנשי קשר בכל שלושת האזורים שנבחרו, התותבת יכולה לרדת מהמיטה התותבת. בהתחשב בחשיבותם של שלושת סוגי המגע בין התותבת לרירית הפה, עלינו לשאוף להבטיח שמירה איתנה שלהם בייצור התותבות, תוך התחשבות במאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של חלל הפה.

לכן, המגע - התאמת התותבת לקרום הרירי מהצד הוסטיבולרי - יהיה שונה בהתאם לצורת התהליכים המכתשיים והחלקים המכתשיים של הלסתות. המגע יהיה טוב עם צורה צרופה של התהליכים המכתשיים ופחות אמין - עם צורות חרוט, טרפז ופטריות, שיש לקחת בחשבון כבר בשלב קבלת הגבס הפונקציונלי. עם שלוש הצורות האחרונות של התהליכים המכתשיים, יש לקבל גבס תפקודי עם צדודית, תוך התחשבות בעובדה שלאחר ייצור התותב לא תוכל, בשל המאפיינים האנטומיים של מבנה התהליך המכתשי של החלק העליון או המכתשית. של הלסת התחתונה, להיצמד לקרום הרירי מהצד הוסטיבולרי לכל אורכה, במיוחד כדי לשמור על מגע קבוע במהלך הפעולה.

רושם כזה ניתן להשיג רק באמצעות מסות תרמופלסטיות, שכאשר הרושם מוסר מחלל הפה, הם מעוותים בקצוות עקב בליטה של ​​רכס המכתשית לצד הוסטיבולרי. עם זאת, על ידי קבלת גבס צדודית, נוכל להשיג התאמה של התותבת לקרום הרירי מהצד הוסטיבולרי במנוחה ותנועה חלקית של התותב במהלך הניתוח ונשיג מגע באזור הכיפה של קפל המעבר. הקרום הרירי הסמוך לתותב לאורך קצוותיה היה נע מאחוריו בתנועות מיקרו ותשמור על מגע עם בסיס התותב. למגע יעיל יותר עם הקרום הרירי באזור זה, יש צורך לקבוע ולשחזר בצורה נכונה על הרושם, ובהמשך על התותבת, את נפח קפל המעבר באזור הכיפה שלו, שניתן להשיג רק על ידי שימוש בחומרים אלסטיים תוך התחשבות חובה בתנועות פונקציונליות. חשוב מאוד להגיע לשעתוק נפח קפל המעבר על פרוטזה של הלסת התחתונה מהצד הלשוני - משני צידי הפרנולום של הלשון ולאורך כל החלל התת-לשוני.

אי אפשר שלא לקחת בחשבון ולא להשתמש לקיבוע טוב יותר של תותבות והגורם השלישי - שמירה על המגע של הקרום הרירי של הלחיים, השפתיים, הלשון עם המשטח החיצוני של התותב - מגע. לשם כך, יש צורך לקבוע במדויק את מצב הקרום הרירי הנעים המקיף את התותב, ועל ידי בדיקות תפקודיות כדי להשיג אינטראקציה אופטימלית של רקמות אלה עם המשטח החיצוני של התותב. בטיפול אורטופדי בלסת התחתונה, יש צורך לקחת בחשבון את מצב הלשון: לבצע חריצים בבסיס התותב מתחת לשיני הלעיסה עם היפרטרופיה של הלשון ופעילותה הנמוכה, ליצור קצוות שקופים עם טורגור טוב של רקמות השרירים של הלשון ועם גודלה הקטן. עיצוב מתאים של פני השטח של התותב, הפונה לרירית הפה הניידת, תורם לשמירה על התותבת, במיוחד זו המתפקדת. השימוש בגורמים אלו תורם לקיבוע יעיל של תותבות.

ניתן לשפר משמעותית את התנאים לשימוש בתותבות צלחת על לסתות שיניים אם ישתנה באופן מכוון את צורת התהליכים המכתשיים והחלקים המכתשיים של הלסתות, תוך חתירה להעברה אחידה של לחץ הלעיסה מבסיס התותב לרקמות התותב. מיטה תותבת. ניתן להשיג זאת באמצעות שימוש במגנטים ובשתלים.

שיטה לקיבוע תותבות על לסתות שיניים באמצעות מגנטים של סמריום-קובלט.

עד כה אין לנו שיטה המאפשרת להגיע לקיבוע מובטח של התותב על הלסת התחתונה השיניים, במיוחד במקרים של ניוון חד שלה. שיטות מסורתיות רבות של תותבות נמצאות כעת בשיפור. זה חל גם על שימוש במגנטים קבועים לתותבות במהלך טיפול אורטופדי.

בשנות ה-50 וה-60, הוצעו סגסוגות מגנטיות לשיפור קיבוע התותבות על לסתות שיניים. החסרונות שלהם היו כוח כפייה קטן והצורך במגנטיזציה תכופה של סגסוגות על ידי אלקטרומגנטים במהלך תקופת השימוש בתותב.

לאור הבעיה הבלתי פתורה של קיבוע תותבות על לסתות שיניים והשימוש הלא מספיק בסגסוגות מגנטיות המוצעות למטרות אלו, כמו גם ההשפעה המיטיבה של שדה מגנטי קבוע (PMF) על הרקמות הסובבות, נעשים ניסיונות להשתמש בסגסוגת מגנטית חדשה לשיפור קיבוע התותבות על לסתות שיניים. כחומר בחרנו בסגסוגת הסמריום-קובלט שהתגלתה בשנת 1968. התכונות המגנטיות שלו גבוהות בהרבה מאלו של סגסוגות מגנטיות אחרות. זוהי תרכובת בין-גבישית של סמריום וקובלט, בעלת כוח כפייה של אנרגיה מגנטית, שגדול פי 5-40 מזה של סגסוגות ידועות בעבר. כוח כפייה גדול תורם לעמידות החומר בפני דה-מגנטיזציה. זה מאפשר להשתמש ברפואת שיניים במגנטים בעלי צורה שטוחה וגדלים קטנים עם שימור ארוך טווח של התכונות המגנטיות של החומר.

קלרמבחין בין ארבעה סוגים של לסתות שיניים. הסוג הראשון, כמו הסוג הראשון של הלסת העליונה, מאופיין בתהליך מכתשית מוגדר היטב, אזור נייטרלי של קרום רירי נייד, הממוקם הרחק מהחלק העליון של רכס המכתשית.

הסוג השני הוא ההפך הגמור מהראשון: הוא מאופיין בנייוון אחיד אך חד של שולי המכתשית והצמדת רירית ניידת כמעט בגובה רכס המכתשית.
לסוג השלישיאופייניים רכס מכתשית מוגדר היטב באזור החזית והניוון החזק שלו בקטעים הצדדיים.

סוג רביעימאופיין בניוון של החלק הקדמי של הלסת התחתונה ורכס מכתשי מוגדר היטב באזור השיניים הצדדיות. הוא האמין כי הסוג הרביעי הוא השלילי ביותר עבור תותבות של לסתות השיניים התחתונות, והראשון הוא הטוב ביותר.

סיווג הלסתות לפי I. M. Oksman.

אי.מ. אוקסמןהציע לחלק את הלסתות השיניים, העליונות והתחתונות, לפי סכמה אחת לארבעה סוגים לפי מידת הניוון ותצורת התהליך המכתשית.
סוג ראשון- תהליך מכתשית גבוה ופקעות מכתשיות גבוהות, חיך עמוק, התקשרות גבוהה של הקרום הרירי הנייד.

סוג שני- ניוון בינוני ואחיד של תהליך המכתשית ופקעות המכתשית, חיך פחות עמוק והיצמדות בינונית של הקרום הרירי הנייד.
סוג שלישי- ניוון חד אך אחיד של תהליך המכתשית ופקעות המכתשית, השטחה של קמרון הפלטין כמעט עד לגובה רכס המכתשית, הקרום הרירי הנייד מחובר בגובה הרכס המכתשית.

סוג רביעי- ניוון לא אחיד של תהליך המכתשית, כלומר, צורה מעורבת.
כאשר תותבות של לסתות שינייםהרופא עוסק בשתי רקמות של חלל הפה: עם תהליכי המכתשית והקרום הרירי. זה לא נדיר ששורשים או שיניים מושפעות עששת או שיניים עם ניידות מדרגה שלישית נשארות בפה.

במקרים אלה, כל האמצעים המתוארים במאמר " הכנת חלל הפה לתותבות» על הסרת שורשים ושיניים. באשר להכנת התהליכים המכתשיים, זה טמון בעובדה שהקצוות הבולטים החדים של הרכס מוסרים על ידי כריתת מכתשית. בליטות כאלה נוצרות לעתים קרובות במיוחד באזור של ניבים בודדים שהוסרו.

הבדילו כמה צורות של תהליך המכתשיתאשר בעת הכנת חלל הפה לתותבות דורשים לעיתים טיפול כירורגי. תהליך מכתשית חריף - כל הציצה חדה, על הלסת התחתונה הקרום הרירי המכסה אותו אטרופית וצפופה. מישוש של רכס חד הוא כואב ולעתים קרובות קשה לבצע תותבת תחתונה. עם היישום הנכון ביותר של כל שלבי התותבות, מטופלים מתלוננים על כאב, מכיוון שהרירית הדלילה נפגעת, בין שני גופים מוצקים - עצם ותותבת.

עם זאת, במקרים אלה זה לא תמיד מוצג כריתת alveolectomy, שכן כאשר קצה תהליך המכתשית נהרס, גובה הרכס יורד, והוא הופך לא נוח לחבישת התותב.

יתר על כן, הם עדיין צופים נקרא מסרק נע. הוא מורכב מרירית סיבית העולה מעל רקמת העצם של רכס המכתשית. הסיבה להיווצרות רכס כזה היא תותב עשוי בצורה גרועה עם חסימה מרכזית מוגדרת שגויה. עקב בלאי ממושךתותבת כזו והפצה לא נכונה של לחץ הלעיסה, ניוון רקמת העצם ועודף קרום רירי מתרחשים. במקרים אלה, יש צורך לחתוך את הרירית ולאחר זמן מה, לבצע תותב.

אבל עם משמעותי ניוון רקמת עצםרכס העצם נמוך ואינו מספיק להחזיק את התותבת. במקרה זה, חיתוך הרירית הצפופה הסיבית אינו מצוין, מכיוון שהוא מחמיר את התנאים לקיבוע התותב.

הצורך בהידור נקבע משיקולים מעשיים בלבד. הנוכחות שלהם מאפשרת לך לקבוע את תוכנית הטיפול, מקלה על האינטראקציה של מומחים והיווצרות ההיסטוריה הרפואית של המטופל.

בעת זיהוי סימנים של סוג מסוים של לסת, הרופא מפתח מושג ברור לגבי הקשיים האופייניים שהוא עלול להיתקל בהם בעבודה נוספת. בטח שום דבר מהקיים סיווגים של לסתות שינייםאינו מכיל מאפיינים ממצים. העובדה היא שבין הטיפוסים הקיצוניים יש גם צורות מעבר.

במאמר נשקול את העיקר סיווג של לסתות שינייםמוצע על ידי מומחים שונים.

חטיבת שרדר

סיווג הלסתות העליונות עם שינייםמיוצר על פי מידת ניוון (הפחתה) של התהליכים המכתשיים (חלקי הלסת הנושאים שיניים). המדען זיהה שלושה סוגים.

הראשון מאופיין באזורים בולטים של שימור אנטומי (מבנה המיטה המבטיח את שימור התותב). בְּ סיווג לסתות שיניים לפי שרדר,בפרט, הסוג הראשון של ניוון כולל:

1. נוכחות של קמרון פלטין גבוה.
2. פקעות הלסת בולטות ותהליך מכתשית.
3. אזורי קיבוע גבוהים של קפלי הרירית וסיבי השריר.

ביטויים אלו אינם יוצרים מכשולים להגדרת התותב. יתרה מכך, בסיווג של לסתות שיניים לפי שרדר, סוג זה נחשב למועדף ביותר עבור תותבות.

עם מידה ממוצעת של ניוון תהליך, הם מדברים על הסוג השני של הלסתות. פקעות הלסת העליונה נשמרות, וקמרון החך בא לידי ביטוי ברור. קפל המעבר קרוב מעט יותר לקודקוד התהליך מאשר בסוג הראשון. התכווצות חדה של שרירי הפנים יכולה להוביל להפרה של קיבוע התותב.

ניוון משמעותי אופייני לסוג השלישי של הלסתות. השמיים שטוחים, ואין מהמורות. קפל המעבר נמצא באותו מישור של החיך הקשה.

תותבות של לסת כזו מלווה בקשיים משמעותיים. קיבוע של התותב הוא כמעט בלתי אפשרי.

לסת תחתונה

המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים שלו שונים באופן משמעותי מהמאפיינים של הלסת העליונה. לדברי מומחים, התנאים לייצור והשימוש לאחר מכן בתותבות נשלפות פחות נוחים.

בְּ סיווג של לסת התחתונה עם שינייםמאופיין ב-4 סוגים. זה הוצע על ידי ל. קלר.

בסוג הראשון, הלסתות מתנוונות מעט ואחידות. בשל הרכס המעוגל באופן שווה, התקנת התותבת אינה מלווה בקשיים. עקירה של המוצר לצדדים וקדימה כמעט שאינה נכללת.

בבסיס התהליכים המכתשיים נמצאים אזורי התקשרות של קפלי הקרום הרירי והשרירים.

סוג זה, לפי סיווג קלר לפי מחלקות של לסתות שיניים, מתרחשת עם הסרת שיניים בו זמנית וניוון איטי של החלק המכתשי. זה נחשב לנוח ביותר עבור תותבות.

הסוג השני ב סיווג לסתות שיניים לפי קלרמאופיין בנייוון בולט אך אחיד של התהליכים המכתשיים. חלק זה מתנשא מעל לתחתית חלל הפה. בקטע הקדמי, החלק המכתשי נראה כמו היווצרות צרה, במקרים מסוימים חריפה. זה לא מתאים להקמת תותבת.

אזורי התקשרות השרירים תואמים כמעט לרמת החלק העליון של החלק המכתשית.

על סוג זה של לסת, תותבות קשות, שכן אין תנאים לשמירה אנטומית. בנוסף, בשל מיקומם הגבוה של אתרי הצמדת השרירים והיעדר קפל מעבר, התותב נעקר כאשר שרירי הלעיסה מתכווצים. השימוש במוצר מלווה לרוב בכאב. ניתן להשיג תותבות מוצלחות במקרים מסוימים לאחר החלקת הקצה החד של קו הלסת.

הסוג השלישי מאופיין בנייוון חמור של התהליכים המכתשיים של החלק הצדדי, עם מצבם התקין יחסית בקטע הקדמי. מצב זה מתרחש במקרה של עקירה מוקדמת של שיניים לעיסה.

הסוג השלישי של הלסתות נחשב נוח יחסית לתותבות. בין הקווים המקסילריים-הואידים והאלכסוניים בקטעים הצדדיים יש משטחים שטוחים, כמעט קעורים. הם נקיים מאתרי הצמדת שרירים. החלק המכתשי של הקטע הקדמי מונע עקירה של התותב.

הסוג הרביעי של הלסתות מאופיין בניוון חמור של החלק הקדמי של התהליכים המכתשיים, עם שימורן היחסי בקטעים הצדדיים. בגלל זה, התותבת מחליקה קדימה, ומאבדת תמיכה.

חלוקת הלסתות של י.מ. אוקסמן

מדען זה אפיין הן את הלסת העליונה והן את הלסת התחתונה. סיווג אחיד של לסתות שיניים לפי אוקסמןמציע חלוקה ל-4 סוגים.

לסתות עליונות:

1. הסוג הראשון הוקם ללסתות בעלות תהליך אלוואולרי גבוה, פקעות לסתות גבוהות ומיקום אתרי ההתקשרות של הרצועות הבוקאליות, הפרנולומים וקפלי המעבר, קמרון פלטין בולט.
2. הסוג השני מאובחן עם ניוון מתון של פקעות המקסילריות ותהליכים מכתשיים, פחות חיך עמוק, התקשרות נמוכה יותר של הרירית הנעה.
3. בסוג השלישי, יש ניוון חד ובו בזמן אחיד, שיטוח הקשת. הרירית מחוברת ברמת קודקוד התהליך.
4. הסוג הרביעי מאובחן עם ניוון לא אחיד. הוא משלב את התכונות של כל המינים האחרים.

גם הלסתות התחתונות מחולקות ל-4 סוגים. לפי סיווג לסתות שיניים לפי אוקסמן, יש להם את התכונות הבאות:

• סוג 1 - תהליך מכתשית גבוה, מיקום נמוך של קפל המעבר ואזורי קיבוע של הקפלים הבוקאליים והפרנולום.
• סוג 2 - ניוון אחיד, בינוני.
• סוג 3 - תהליך המכתשית מתבטא בצורה חלשה או נעדר לחלוטין. במקרה זה, ניוון יכול להתפשט גם לגוף הלסת.
• סוג 4 - ניוון לא אחיד. זה מתרחש כאשר מסירים שיניים בזמנים שונים.

חלוקה חלופית

יש גם סיווג לסתות שיניים לפי קורלנד. הוא חילק את הלסתות לסוגים לא רק לפי מידת הירידה ברקמת העצם בחלק המכתשית, אלא גם לפי שינויים בטופוגרפיה של קיבוע גידי השרירים.

בהתאם ל סיווג של לסתות שינייםהמוצע על ידי Kurlyandsky, ישנם 5 סוגים. המין השלישי יכול להיחשב כבינוני בין סוגים 2 ו-3 שתוארו על ידי קלר.

כבר נאמר לעיל שאף סיווג אחד לא מאפשר לנו לספק את כל מגוון אפשרויות האטרופיה. לשימוש איכותי בתותבות חשוב גם ההקלה והצורה של רכס המכתשית. ניתן להשיג את אפקט הייצוב המרבי עם ניוון אחיד.

סיווג רשמים של לסתות שיניים

ניתן לבצעו על פי שני קריטריונים: גובה הקצוות ומידת הסחיטה של ​​הרירית.

על פי הקריטריון הראשון, רשמים אנטומיים ותפקודיים מסווגים. תת-סוג של האחרונים הם טביעות שאיבה פונקציונליות.

בהתאם למידת הסחיטה של ​​הרירית, מבחינים בסוגי טעינה (דחיסה) ופריקה של הופעות. הבה נשקול בקצרה כל אחד מהם.

רשמים אנטומיים

יש להם קצוות גבוהים. כאשר לוקחים טביעות כאלה, כף רגילה וטיח פנימה במספרים גדולים. כתוצאה מכך, רקמות רכות נעות נמתחות, והתותבת מכסה אותן הרבה מעבר לאזור הנייטרלי.

רושם פונקציונלי

הקצוות שלו נמוכים מאלו של הקצוות האנטומיים. מוציאים בעזרת כף וכמות קטנה של גבס. יחד עם זאת, רקמות רכות נעות כמעט אינן נמתחות. התותבת מסתיימת באזור ניטרלי או חופפת את הרירית ב-1-2 מ"מ.

רושם שאיבה פונקציונלי

זה גם מוסר עם כפית אישית. עם זאת, הגבולות של רושם כזה צריכים להיות מעט גדולים יותר ולחפוף את האזור הנייטרלי ב-1-2 מ"מ. הקצה הפה של החלק העליון צריך להיות 1-2 מ"מ מאחורי קו "A".

רושם פורק

בעזרתו, אתה יכול למזער את הלחץ על הקרום הרירי. טביעות הקלה נלקחות באמצעות גבס ללא לחץ.

יש 2-3 חורים בצד החיכי של כף בודדת. בלחיצה זורם דרכם עודף גבס. זה ממזער את הלחץ על החיך.

רושם דחיסה

הוא משמש לעמידה ברירית. הוא מוסר באמצעות חומרים תרמופלסטיים, סיליקון ואלגינט. הם מוכנסים לפה בלחץ. במקרים מסוימים, ניתן להשתמש גם בגבס. עם זאת, במקרה זה, הלחץ חייב להיות מתמשך. לא צריכים להיות חורים בכף.

יתרונות וחסרונות של רשמים

יש מומחים שמתבטאים נגד השימוש בפריקת רשמים. עמדה זו מבוססת על העובדה שכל לחץ הלעיסה נופל על תהליך המכתשית. בהקשר זה מתחילה האטרופיה שלו.

תותבות העשויות מטביעות דחיסה מונחות על רקמות אזורי החיץ, כמו על כריות. במקרה זה, תהליך המכתשית נשאר ללא עומס. בעת לעיסה בלחץ, הכלים של אזור החיץ מתרוקנים מדם. התותבת מפעילה לחץ הן על אזורי החיץ והן על התהליך. כתוצאה מכך, האחרון אינו מנוון.

הסיווג של דויניקוב

זה מבוסס על ניוון לא אחיד. דויניקוב זיהה 5 מהדרגות שלו:

• 1 - בלסת התחתונה והעליונה, רכסי המכתשית מוגדרים היטב; הם מכוסים ברירית גמישה מעט. הקפלים הטבעיים שלו מוסרים במקצת מהחלק העליון של התהליך ומהחלק המכתשי. רירי מכסה באופן שווה את השמים. לסתות מסוג זה נחשבות נוחות לתותבות, לרבות בעת שימוש במוצרים בעלי בסיס מתכתי.
• 2 - תואר ממוצע. פקעות הלסת מתבטאות בצורה מתונה, עומק החך בינוני. ה-palatine torus (הגבהה של העצם, עיבוי של תפר הפלטין) מוגדר היטב.
• 3 - החלק המכתשית והתהליך נעדרים לחלוטין, גוף הלסת והפקעת המקסילרית מופחתים בחדות, הטורוס רחב, החך שטוח.
• 4 - ציצת ​​המכתשית מתבטאת בחתך הקדמי. ניוון משמעותי הוא ציין באזורים לרוחב.
• 5 - בקטעים לרוחב, רכס המכתשית בולט, בקטע הקדמי נצפית ניוון משמעותי.

סיווג זה נחשב לנוח ביותר בתרגול של אורטופד, שכן הוא מכסה את המספר המרבי של מקרים, מאפיין את התמונה לא רק של התואר, אלא גם של לוקליזציה של ניוון. בינתיים, מתרגלים משתמשים בכל הסיווגים הידועים בעבודתם. זה מאפשר לך לבחור את הטקטיקה של תותבות בצורה מדויקת ככל האפשר.

מיטה תותבת רירית

הוא מאופיין במידה של ציות, רגישות וניידות. ישנם שלושה סוגים של רירית:

1. נוֹרמָלִי. הוא מאופיין בגמישות מתונה, לחות טובה. לרירית צבע ורוד חיוור. זה נחשב הכי נוח להתקנת תותבת.
2. היפרטרופיה. בעת גישוש, הרירית רופפת, עם תוכן נהדרחומר ביניים. יש לו הידרציה טובה. עם סוג זה של רירית, לא קשה ליצור שסתום, עם זאת, התותבת תהיה ניידת בגלל עמידה של הקליפה.
3. התנוון. רירית זו מאופיינת בצפיפות גבוהה, צבע לבנבן. הקליפה יבשה. זה נחשב הכי לא נוח להקמת תותבת. הקרום הרירי המכסה את תהליך המכתש המקסילרי מחובר לפריוסטאום ללא תנועה. כמעט לכל אורכו, הוא מורכב משכבה משלו ואפיתל שכבות קשקשי. על האחרון, באזור התהליך, יש שכבה קרנית.

סיבה לאדנטיה

הסיבה לאדנטיה אינה מבוססת בדיוק, ככל הנראה היא מתרחשת עקב ספיגה של הזקיק בהשפעת מחלות כלליות, רעילות או תהליכים דלקתייםכתוצאה מסיבוכים של מחלה של שיני חלב. יש הרואים את הסיבה לאדנטיה באנומליות בהיווצרות יסודות השיניים עקב אנדוקרינופתיה או נטייה תורשתית. הגורמים הגורמים לאובדן מוחלט של שיניים הם לרוב עששת וסיבוכיה, דלקת חניכיים, טראומה ומחלות נוספות; אדנטיה ראשונית (מולדת) נדירה מאוד. היעדר מוחלט של שיניים בגיל 40-49 שנים נצפה ב-1% מהמקרים, בגיל 50-59 שנים - ב-5.5% ובאנשים מעל גיל 60 - ב-25% מהמקרים.

סיווג לסתות ללא שיניים

לאחר עקירת השיניים, התהליכים המכתשיים על הלסתות בדרך כלל מתבטאים היטב, אך עם הזמן הם מתנוונים, וככל שחלף יותר זמן מאז עקירת השיניים, כך האטרופיה בולטת יותר. אם הגורם לאובדן מוחלט של שיניים היה דלקת חניכיים, אז תהליכים אטרופיים, ככלל, ממשיכים מהר יותר. לאחר הוצאת כל השיניים, התהליך ממשיך בתהליכי המכתשית ובגוף הלסת.

על מנת להעריך את מצבן של לסתות שיניים, הוצעו סיווגים שונים. הם קובעים במידה מסוימת את תוכנית הטיפול, מסייעים ליחסי הרופאים ומקלים על רישום בהיסטוריה הרפואית. לאחר שלמד את סיווגי הסוגים של הלסת השיניים, הרופא מדמיין מראש אילו תכונות וקשיים הוא יתמודד. הסיווג של שרדר עבור הלסת העליונה עם השיניים ושל קלר עבור הלסת התחתונה הם הנפוצים ביותר.

הסיווג של שרדר מציג שלושה סוגים של לסת עליונה עם שיניים.

סוג ראשון- תהליך מכתשית גבוה, מכוסה באופן שווה בקרום רירי צפוף, פקעות לסתות מוגדרות היטב, חיך עמוק, טורוס בעל ביטוי חלש או היעדרו.

סוג שני- דרגת ניוון ממוצעת של תהליך המכתשית, פקעות מקסילריות בולטות בינוניות, עומק ממוצע של החיך, טורוס מבוטא.

סוג שלישי- היעדר מוחלט של תהליך המכתשית, ממדים מופחתים בחדות של גוף הלסת והפקעת המקסילרית, חיך שטוח, טורוס רחב.

המועדף ביותר לטיפול אורטופדי הוא הסוג הראשון של לסת עליונה משופעת שיניים.

סוג רביעי- תהליך מכתשית מוגדר היטב בחתך הקדמי וניוון משמעותי בצידיים.

סוג חמישי- תהליך alveolar בולט בקטעים לרוחב וניוון משמעותי בחזית.

לקיבוע תותבות, בנוסף לסוג או דרגת האטרופיה, ישנה חשיבות לצורת התהליכים המכתשיים. ישנן צורות אנכיות, שטוחות (מתפצלות) ומתכנסות (עם חופות) של הצריח הוסטיבולרי. כדי לשמור על היניקה של התותב במהלך הלעיסה, הטוב ביותר הוא תהליך המכתשית, בעל צורה צרופה של השיפוע הוסטיבולרי. פחות נוח ליצירה ושימור השסתום היא צורה שטוחה.

חלק מהכותבים מאמינים שעם צורה תלויה יתר על המידה של ה-Vestibular clivus, alveolotomy לפעמים מתאימה ליישום ללא הפרעה של התותבת ללסת וליצירת שאיבה פונקציונלית של התותב. עם זאת, הניסיון מלמד שאם יש עצירה אנטומית מספקת על הלסת (תהליכים מכתשיים שמורים היטב, קמרון פלטין עמוק וכו'), אין צורך בהכנה כירורגית. במקרים אלה, תצורות אלו מספקות שמירה מכנית של התותב.

עבור הלסת התחתונה השופעת, הסיווג של קלר ידוע ברבים, המבדיל בין ארבעה סוגים של ניוון.

סוג ראשון- לסת עם חלק alveolar בולט, קפל המעבר ממוקם הרחק מהציצה שלו.

סוג שני- ניוון אחיד חד של כל החלק המכתשית, הקרום הרירי הנייד ממוקם כמעט בגובה הרכס.

סוג שלישי- החלק המכתשי מתבטא היטב בקטע הקדמי ומתנוון בחדות באזור שיני הלעיסה.

סוג רביעי- החלק המכתשי מתנוון בחדות בקטע הקדמי ומתבטא היטב באזור שיני הלעיסה.

בעת הטיפול, הסוג הראשון והשלישי של הלסת התחתונה השופעת נחשבים למועדפים ביותר.

V.Yu.Kurlyandsky (1953) בנה את הסיווג שלו תוך התחשבות לא רק במידת אובדן רקמת העצם של החלק המכתשי של הלסת התחתונה השיניים, אלא גם משינויים בטופוגרפיה ומקום ההתקשרות של גידי השרירים. הוא מבחין בחמישה סוגים של ניוון של הלסת התחתונה. אם נשווה את הסיווגים של קלר וקורלנדסקי, אזי ניתן לאתר את הסוג השלישי של ניוון לפי קורלנדסקי בין הסוג השני והשלישי לפי קלר: ניוון התרחש מתחת לרמת אתרי התקשרות השרירים בפנים ובחוץ.

I.M. Oksman הציע סיווג אחיד ללסתות השיניים העליונות והתחתונה. על פי סיווג זה, נבדלים ארבעה סוגים של לסתות שיניים. עם הסוג הראשון של הלסת העליונה עם השיניים, ישנו תהליך מכתש שמור, פקעות מוגדרות היטב, קשת גבוהה של החיך הקשה ומיקום גבוה של קפל המעבר ונקודות ההתקשרות של רצועות הפרנול והבוקאליות. בסוג 2, נצפים ניוון מתון של תהליך המכתשית והפקעות המקסילריות, חיך פחות עמוק והתקשרות נמוכה יותר של פרנולומים וקפלי רירית. בסוג 3, כתוצאה מניוון משמעותי, תהליך המכתשית נעלם או שהוא בקושי מתבטא וקשת החיך הקשה הופכת שטוחה. הסוג הרביעי מאופיין בנייוון לא אחיד של תהליך המכתשית, כלומר. שילוב של המאפיינים של שלושת הסוגים הקודמים.

אותן תכונות מאפיינות את סוגי הלסת התחתונה השיניים. בסוג 1 קיים תהליך מכתש שמור היטב, מיקום עמוק של קפל המעבר ורצפת הפה. סוג 2 מאופיין בניוון מתון ובמיקום פחות עמוק של קפל המעבר והפרנולום. עם הסוג ה-3 של לסת שיניים, תהליך המכתשית נעדר או מתבטא בצורה חלשה; נקודות ההתקשרות של הפרנולומים, קפל המעבר נמצאים בגובה הקצה העליון של הלסת. עם הסוג הרביעי של הלסת התחתונה עם שיניים, ניוון מתבטא בצורה לא אחידה.

כדי לתקן את התותבת, הסוג הראשון והשני של לסתות שיניים הם הנוחים ביותר. בסוג 3 קיבוע התותב מעורר קשיים גדולים. לרוע המזל, כפי שמראה בפועל, אף אחד מהסיווגים אינו מסוגל לספק את כל מגוון הווריאציות המתרחשות של ניוון הלסת. בנוסף, לצורתו, לתבליט ולרוחבו של רכס המכתשית יש חשיבות לא פחותה ולעיתים אף גדולה יותר. לדוגמה, המועדף ביותר להבטחת יציבות התותב ותפיסת לחץ הלעיסה הוא תהליך המכתשית בגובה בינוני, אך רחב ולא גבוה במיוחד, אלא צר.

קרום רירי

פני השטח של רירית הפה מכוסים באפיתל קשקשי מרובד, שהשכבות העליונות שלו אינן מוקרנות. האפיתל ממוקם על הממברנה שלו (tunica propria), אשר מפותחת באופן שונה בחלקים שונים של חלל הפה.

החניכיים מכוסות באפיתל קשקשי מרובד, שבצדו החיצוני ישנה שכבה של תאים קרטינים, אך שומרים על גרעייניהם. בשל היעדר שכבה תת-רירית, החניכיים מחוברות באופן קבוע לפריוסטאום של העצם הבסיסית.

ניתן לחלק את הקרום הרירי של חלל הפה למקובעים וניידים. ישנם שלושה סוגים של קרום רירי.

נוֹרמָלִי- מאופיין בגמישות מתונה, לחות טובה, בצבע ורוד בהיר, פגיע מינימלית. הכי נוח לתיקון תותבות.

היפרטרופיה- מאופיין בכמות גדולה של חומר אינטרסטיציאלי, משוחרר במישוש, היפרמי, לח היטב. עם קרום רירי כזה, לא קשה ליצור שסתום, אבל התותבת שעליו ניידת בגלל ההתאמה הרבה שלה.

התנוון- צפוף מאוד, צבע לבנבן, יבש. סוג זה של קרום רירי הוא הבלתי חיובי ביותר לקיבוע התותב.

ספלי טבע את המונח "מסרק משתלשל". במקרה זה, אנו מתכוונים לרקמות רכות הממוקמות בחלק העליון של תהליך המכתשית, נטולות בסיס עצם. "מסרק משתלשל" מתרחש באזור השיניים הקדמיות לאחר הסרתן בזמן דלקת חניכיים, לעיתים באזור פקעות הלסת, כאשר נוצרה ניוון של בסיס העצם ונשארו עודף רקמות רכות, לעיתים לאורך כל התהליך המכתשי. אם מסרק כזה נלקח עם פינצטה, אז הוא עובר לצד.

לונד מחלק את הרירית כולה לארבעה אזורים.

אזור התפר הסגיטלי בחך הקשה. הקרום הרירי דק כאן. הוא מחובר ישירות לפריוסטאום ומאופיין בעמידה מינימלית. בחלקו האמצעי נמתחת רצועה חזקה ומתוחה בחוזקה של קרום רירי. לונד כינה את האזור הזה האזור הסיבי.

רכס Alveolar. אזור זה מכוסה גם בשכבה מתוחה בחוזקה, נטולת שכבה תת-רירית של הקרום הרירי ונקרא על ידי לונד האזור ההיקפי הסיבי.

חתך של הלסת העליונה באזור קפלי הפלטין הרוחביים. יש כבר שכבה תת-רירית קטנה. לקרום הרירי יש עמידה ממוצעת.

שליש אחורי של החך הקשה. יש לו שכבה תת-רירית עשירה בבלוטות ריריות ורקמות שומן. שכבה זו היא הגמישה ביותר.

בדיקה של המטופל

הסקר מתחיל בסקר, במהלכו הם מגלים: 1) תלונות: 2) הסיבות ומועד לאובדן השיניים; 3) נתונים על מחלות קודמות; 4) האם החולה השתמש בעבר בתותבות נשלפות.

לאחר הראיון הם ממשיכים לבחון את הפנים וחלל הפה של המטופל. מציינים את חוסר הסימטריה של הפנים, חומרת קפלי האף והסנטר, מידת הירידה בגובה החלק התחתון של הפנים, אופי סגירת השפתיים, נוכחות של חסימה.

כאשר בוחנים את הפרוזדור של הפה, שמים לב לחומרת הפרנול, קפלי הפה. יש צורך ללמוד בזהירות את הטופוגרפיה של קפל המעבר. שימו לב למידת פתיחת הפה, לאופי היחס בין הלסתות (אורתוגנטיות, פרוגניות, פרוגנאטיות), נוכחות של כיפוף במפרקים, כאבים בהנעת הלסת התחתונה. קבע את מידת הניוון של תהליכי המכתשית, צורת התהליך - צרה או רחבה.

יש לבחון את התהליכים המכתשיים לא רק, אלא גם למשש אותם כדי לזהות אקסוסטוזות, בליטות גרמיות חדות ושורשי שיניים מכוסים בקרום רירי ואינם נראים במהלך הבדיקה. יש לבצע צילומי רנטגן במידת הצורך. מישוש חשוב כדי לקבוע את נוכחות הטורוס, "רכס משתלשל", ואת מידת ההיענות הרירית. לקבוע אם יש מחלות כרוניות (חזזית פלנוס, leukoplakia רירית).
בנוסף לבדיקה ומישוש של איברי חלל הפה, על פי אינדיקציות מתבצעות רדיוגרפיה של TMJ, אלקטרומיוגרפיה של שרירי הלעיסה ורישום תנועות הלסת התחתונה.

לפיכך, בדיקה מפורטת של המצבים האנטומיים של חלל הפה של המטופל בהיעדר שיניים מאפשרת בירור האבחנה, קביעת מידת ניוון התהליכים המכתשיים, סוג הקרום הרירי, הימצאות אקסוסטוז וכו'.

כל הנתונים שיתקבלו יאפשרו לרופא לקבוע טקטיקות נוספות עבור תותבות, לבחור את חומר ההתרשמות הרצוי, את סוג התותבת - רגילה או עם בטנה אלסטית, את גבולות התותבות העתידיות.

מידע דומה.

תופעה כזו כמו אדנטיה, שהיא היעדר שיניים בלסת העליונה והתחתונה, שכיחה למדי לא רק בקרב אנשים מבוגרים, אלא גם באוכלוסייה הצעירה.

יש לבטל פתולוגיה כזו בהקדם האפשרי. זה נובע לא רק מרגעים אסתטיים גרידא, אלא גם מהתפתחות נוספת של סיבוכים רציניים.

על מנת לבחור את שיטת הטיפול היעילה ביותר, על רופא השיניים ללמוד תחילה בפירוט את המאפיינים המבניים של הלסת של מטופל מסוים ולסווג אותה לפי הכללים הקיימים.

בעזרת שיטות הסמכה סטנדרטיות קל לבחור את אסטרטגיית הטיפול המתאימה למטופל וכן להקל על עבודתם של טכנאי שיניים מבחינת ייצור תותבות. זה גם יאפשר למזער את הסבירות לסיבוכים ובעיות כלשהן בכל שלב של הטיפול.

סוגים ומאפיינים של לסתות שיניים

ברפואה המודרנית, אין מסווג סטנדרטי אחד. זאת בשל העובדה שקיימות אפשרויות מעבר רבות בין כל סוגי הלסתות הידועים, מה שמקשה על יצירת סיווג יחיד. כרגע משתמשים בכמה מהסיווגים המפורסמים ביותר.

סיווג שרדר

לפיכך, הסיווג של שרדר מבחין בין שלושה סוגים של לסתות עליונות עם שיניים חסרות. סוגים אלה נבדלים זה מזה במידת הדלדול של רקמת העצם באזור המכתשים:

סיווג קלר

כדי לפשט במידת מה את תהליך שחזור חלקים מהשורה התחתונה של הלסת, הסווגן של קלר נוצר במיוחד. ישנם ארבעה סוגים בסיווג זה, כלומר:

1. הראשון. זוהי ניוון קל דעת של עצמות הלסת והחלקה קלה של יסודות המכתשית. סוג זה אידיאלי לביצוע מניפולציות להתקנת תותבות. קפלי הקליפה, כמו גם השרירים, מחוברים באזור של תחילת קטע רכס המכתשית. לדברי רופאי השיניים, סוג זה נדיר ביותר בקרב מטופלים. לרוב, לסת כזו היא תוצאה של הסרה בו-זמנית של כל השיניים עם תקופה קצרה של היעדרותן.
2. שְׁנִיָה. זהו תהליך מורגש של הרס רקמות. על הרקע הכללי של בסיס חלל הפה, המסרק בולט מעט. יחד עם זאת, יש לו משטח חד יחסית, אשר מסבך ברצינות את הקיבוע האמין של התותבת. במקרה זה, השרירים מחוברים באזור הרכס המכתשי. כמה ניואנסים של המבנה של לסת כזו יכולים לגרום לאי נוחות מסוימת ואפילו כאב אצל המטופל בעת השימוש בתותבת.
3. שְׁלִישִׁי. זה מוקצה על ידי רופאי שיניים באותם חולים שיש להם עקירה מוקדמת של שיניים, אשר ממוקמים בצדדים. סוג זה מאופיין בדילול של תהליך המכתשיות באזור הטוחנות והפרה-טוחנות כאחד. במקביל נשמר מלוא הנפח של רקמת העצם בחלק המרכזי. במקרה זה, תותבות שיניים מותרות מכיוון שיש משטח שטוח בקטע הרוחבי של שורת השיניים, אשר מצוין לקיבוע אמין של שיניים טוחנות שנוצרו באופן מלאכותי. ראוי גם לציין כי בשל שימור פקעת המכתשית בחלק המרכזי, נשללת האפשרות של החלקה של התותב במהלך לעיסת מזון מוצק.
4. רביעי. הוא מאופיין בתהליך אטרופי חזק של אזור המכתשית באזור שבו ממוקמות החותכות הקדמיות. במקביל, נצפה שימור טוב של הרקמה בצד המשנן. במקרה זה, התותבת לא מקובעת היטב, כי ישנה סבירות גבוהה שהיא יכולה לזוז ולאבד את יציבותה.

דמות יוצאת דופן ברפואה הסובייטית, דוקטור למדע, פרופסור אוקסמן פיתח מערכת משלו לקביעת סוג הלסתות ללא שיניים.

לטענת אוקסמן, ניתן לחלק באופן גס את הלסת העליונה בעלת השיניים לארבעה הסוגים הבאים:

1. הראשון. בעת קביעת הצורה הראשונה בבני אדם, נצפים אקסון מכתשית ארוך ופקעות בולטות. עם כאלה תמונה קליניתמשטח החך מבוטא. השרירים במקרה זה מחוברים בגובה מספיק.
2. שְׁנִיָה. שונה בדילול בולט יותר של רקמת העצם עם ניוון אחיד. בהשוואה לסוג הראשון, השמיים הופכים פחות עמוקים. מעטפת הפה מחוברת למרכז המגזר המכתשי.
3. שְׁלִישִׁי. במקרה של אבחון הסוג השלישי, נוצרת ניוון משמעותי ואחיד של הלסת העליונה באדם. השמים של אדם הופכים בסופו של דבר שטוחים לחלוטין, והקליפה מחוברת לרכס.
4. רביעי. אם אנחנו מדברים על הסוג הרביעי, אז במקרה זה יש תהליך אטרופי לא אחיד של הסעיפים המכתשיים. באופן כללי, כל השינויים הפתולוגיים המשפיעים על הלסת עולים בקנה אחד עם אלו שתוארו בשלושת הסוגים הקודמים.

באשר לסיווג הלסת התחתונה, אוקסמן, בהתבסס על שלבי התהליך האטרופי של רקמת העצם ושינויים אנטומיים מסוימים, זיהה את ארבעת הזנים הבאים:

1. טופס ראשון. בתהליך המכתשית, ישנו גובה משמעותי עם מיקום נמוך בו זמנית של החיבורים הריריים וכל הפרנולומים.
2. טופס שני. קיים תהליך אחיד של שינוי צפיפות רקמות המכתשית ברמת החומרה הממוצעת שלהן.
3. צורה שלישית. המקטע המכתשי מתבטא בצורה חלשה או נעדר לחלוטין. במקרה זה, עיוות הוא ציין לעתים קרובות.
4. צורה רביעית. יש דלדול לא אחיד של רקמת העצם בחלקיה השונים. זה מוכתב על ידי הזמן השונה של אובדן שיניים.

סיווג קורלנד

על פי הסיסטמטיזציה שפיתח ד"ר קורליאנדסקי, מבחינים בארבע מחלקות נפרדות של לסתות ללא שיניים:

1. קבוצה ראשונה. הראשון כולל חולים בהם ניתן לראות את התהליך המכתשי, בולט מעבר למקום ההתקשרות של השרירים.
2. קבוצה שניה. הוא מאחד את הלסתות עם הידלדלות של רקמות העצם באזור תהליך הלסת עם מיקומה באותה רמה עם מקום ההתקשרות של השרירים.
3. קבוצה שלישית. למטופל יש ניוון חמור של אותם חלקים הממוקמים מתחת לרמה של הצמדת השריר.
4. קבוצה רביעית. זה מצביע על כך שהעצם במקומות שבהם היו ממוקמים בעבר הטוחנות והטוחנות מתדלדלים מאוד.
5. קבוצה חמישית. תהליכים אטרופיים משפיעים לחלוטין על הרקמות באותם מקומות שבהם הונחו בעבר השיניים הקדמיות.

הסיווג של דויניקוב

מערכת הסיווג שפיתח דויניקוב ללסתות שיניים דומה במובנים רבים למסווג שהציע שרדר. יחד עם זאת, יש לו כמה הבדלים משמעותיים המבוססים על התכונות של דילול חלקים בודדים של רקמת העצם:

1. טופס ראשון. לשתי הלסתות יש רכסים ותהליכים מכתשיים בולטים. במישור השמים, רירית הפה מפוזרת באופן שווה. יחד עם זאת, יש לו גמישות טובה. הקפלים ממוקמים במרחק קטן מראש הרכס.
2. טופס שני. לכל החולים יש רמה ממוצעת של הרס של פקעות השיניים. זה מקטין את העומק הכללי של השמים בהשוואה לצורה הראשונה. הטורוס בא לידי ביטוי די טוב.
3. צורה שלישית. אי אפשר להתחקות אחר החלקים המכתשיים של שורת השיניים. הפקעות והגוף מופחתים בצורה רצינית בניגוד לפרמטרים של המצב התקין של הלסת. השמיים מקבלים צורה שטוחה לחלוטין עם טורוס רחב למדי.
4. צורה רביעית. רק מלפנים אפשר לראות תהליך מכתשית בולט. בצד, האזורים מנוונים קשות.
5. צורה חמישית. אטרופיה נצפית בחלק הקדמי תוך שמירה על צפיפות העצם בצדדים.

תהליך יצירת רשמים

בעזרת יצירת רשמים, ניתן ליצור תבניות אבחנתיות ועובדות במלואן, המשמשות לאחר מכן ליציקה של מבני תותבות. כיום ברפואת השיניים נהוג להשתמש בכמה סוגים עיקריים של רשמים.

ניתן לבצע טביעות אנטומיות באמצעות מגשי טביעה קונבנציונליים וטיח דנטלי.

להדפסים אלו קצוות גבוהים. במקרה זה, לא נהוג להשתמש בבדיקות פונקציונליות. בגלל זה, אי אפשר לקחת בחשבון את המצב הכללי של רקמות הפה הגובלות ישירות עם מיטת התותב.

סוג ההתרשמות הפונקציונלי נעשה באמצעות כפית בודדת ובדיקה תפקודית, המאפשרת לקבוע את המצב ואת הרמה הכללית של אפשרות התנועה של קפלי הרירית. בניגוד לסוג ההתרשמות הקודם, במקרה זה קצה ההתרשמות מעט נמוך יותר. יחד עם זאת, גבולות התותב המוגמר משפיעים על הקליפה בלא יותר מ-2 מילימטרים.

טביעות שיניים פונקציונליות, במונחים של לחץ רירית, מחולקות לשלושה סוגים נפרדים:

1. סוג הופעה בפריקה. הוסר עם גבס עם לחץ מינימלי על הקליפה.
2. הופעות דחיסה. הם משמשים רק במקרה של תאימות טובה מהרירית. הם עשויים באמצעות סיליקון, גבס או מסה תרמופלסטית ועם לחץ מועט.
3. שיעור התרשמות משולב. מאפשר לך ללחוץ על אותם אזורים ברירית המאופיינים בהתאמה טובה. במקרה זה, אזורים עם תאימות לקויה אינם עמוסים יתר על המידה.

הקרום הרירי של מיטת התותבת

בנוסף לשייכותה של הלסת השיניים למגוון כזה או אחר, מומחים, לפני ביצוע תותבות, לוקחים בחשבון את התכונות והמאפיינים של הרירית, הממוקמת ישירות במיטת התותבת.

נהוג להבחין בשלושה סוגים עיקריים של קרום רירי:

עם היעדר ממושך של שיניים ברקמות עצמות השיניים וחלל הפה, מתחילים להתרחש תהליכים פתולוגיים רציניים:

• ניוון של רקמת העצם;
• הרס מוחלט של הקרום הרירי בפה;
• שינויים תפקודיים במפרקי הלסת;
• הַתחָלָה תהליכים פתולוגייםאופי דלקתי;
• בעיות תזונה;
• בעיות דיבור;
• הפרה של מבנה הפנים עקב תשישות שרירי הפנים.

רוב הרופאים מסכימים שאין לדחות את זה עד מאוחר יותר עם תותבות שיניים בהיעדר שיניים.