מחלות מערכת העיכול תופסות את המקום הראשון מבין המחלות הנפוצות ביותר של אזרחים מודרניים. הסיבה לכך היא מתח, ארוחות לא סדירות, תזונה לא מספקת, כמו גם אהבה ל"ג'אנק פוד". כיבים בקיבה ובתריסריון 12 נמצאים בשכיחות מיד לאחר מכן. שתי המחלות לא יתנו לעצמן לפספס - כל אחת גורמת לכאבי תופת, שספק אם יחזיקו מעמד. כיצד להבדיל אותם זה מזה אם הסימפטומים של כיבים זהים?
כיב פפטי הופך לרוב תוצאה של מתח קבוע. עומס פסיכולוגי מגרה את מערכת העצבים, הדבר גורם לעוויתות של השרירים וכלי הדם של מערכת העיכול, מה שגורם לתת תזונה של הקיבה. מיץ קיבה ופפסין מתחילים לשחית את הקרום הרירי של מערכת העיכול, וכתוצאה מכך נוצרים עליו פצעים.
כמו כן, המחלה עלולה לעורר על ידי אלכוהול ועישון, צריכה תכופה של מזון שומני, מטוגן, חריף, מלוח ומעושן, מחסור בירקות ופירות, הפרעות מטבוליות, הרעלה ומחלות זיהומיות.
התבוסה של 12 כיב התריסריון מתרחשת פעמים רבות יותר מאשר כיב קיבה. לרוב גברים סובלים מזה.
שתי המחלות דורשות טיפול מיידי, מכיוון שהן נושאות איום אנושי.- כיבים לא מטופלים יכולים להתדרדר לגידולים סרטניים, או להיפתח, ולהוביל לדימום פנימי רב.
נגעים כיביים של הקיבה והתריסריון שונים במיקום הנגעים הפתוחים, אך הסימפטומים העיקריים שלהם זהים לחלוטין. אלה כוללים "כאבים רעבים", כאבים כואבים ושורפים בבטן, הקאות (לעתים קרובות עם זיהומים בדם), הפרעות או עצירות, נוכחות של דם במהלך התרוקנות, ירידה במשקל, סחרחורת מתמדת, חולשה והידרדרות בביצועים.
עם זאת, יש גם סימן ספציפי שיעזור בצורה מהימנה להבחין בין כיב תריסריון מכיב קיבה. לוקליזציה של כאב במקרה הראשון, הכאב יבוא לידי ביטוי בבטן התחתונה מתחת לטבור או בגב התחתון, במקרה השני - בבטן העליונה.
בנוסף, עם כיב קיבה, הכאב מופיע מיד או שעה לאחר האכילה, נמשך כ-2-3 שעות. ועם מחלה של התריסריון, כאב חמור אינו מייסר לאחר אכילה, אלא לפני, דבר בולט במיוחד בבוקר.
אבחון וטיפול
אם אתה חושד בכיב פפטי, עליך בהחלט להתייעץ עם רופא, לעבור בדיקות ומסלול טיפול. ניתן לבצע אבחנה מדויקת בלבד הליך אולטרסאונדאיברי בטן ו-esophagogastroduodenoscopy (בדיקת מערכת העיכול באמצעות צינור גסטרוסקופי שמשדר תמונה למוניטור).
כיב מובן כהיווצרות של פגם מוקד מתמשך פחות או יותר בדופן של איבר חלול (קיבה, תְרֵיסַריוֹן), והתהליך ההרסני מתחיל מהצד של הקרום הרירי. על פי עומק הנגע, כיבים יכולים להיות שטחיים, מוגבלים רק על ידי הקרום הרירי, ועמוק, ללכוד את הממברנות השריריות והסרוניות (הצפקיות) של האיבר. עם הרס דרך של הקיר, ניקוב או ניקוב (פגם מוחלט), של דופן האיבר מתרחש עם שפיכת תוכנו לתוך חלל הבטן. עם מהלך איטי של תהליך ההרס בחוץ, נצמדים איברים סמוכים (לדוגמה, הכבד) לדופן האיבר הכיבי, והפגם הכיבי יכול להתפשט גם אליהם; ואז הם מדברים על חודר, כלומר חודר, כיבים.
אחת הנקודות המרכזיות בתהליך הטיפול בכיב היא היעדר הבדלים גדולים בגישות לטיפול בכיב תריסריון וכיב קיבה.
על פי משך הקיום, נבדלים כיבים חריפים וכרוניים. כיבים חריפים של הקיבה והתריסריון הם לעתים קרובות משניים, הם תגובה של הקיבה או לאזור קרוב תהליך דלקתי(לדוגמה, בדלקת לבלב חריפה), או לתהליך פתולוגי כללי ומערכתי (הלם טראומטי עם פציעות מרובות של תא המטען והגפיים, איבוד דם חריף, כוויות מסיביות, הרעלה וכו') במקרה האחרון, הקיבה "מכריזה עצמו" כ"איבר הלם" אדם המגיב באותו סוג של תגובה כואבת לתהליכים פתולוגיים קיצוניים שונים.
כיבים חריפים נוצרים גם עם בליעה ארוכת טווח של תרופות בעלות השפעה מזיקה על רירית הקיבה (אספירין, ברופן, הורמונים כגון פרדניזולון).
שכיחים יותר באופן משמעותי בפרקטיקה הקלינית הם כיבים כרוניים בקיבה ובתריסריון. לעתים קרובות הם בין המחלות הכרוניות הנפוצות ביותר של מערכת העיכול, במיוחד ברוסיה (שכיחות הכיבים במוסקבה ובסנט פטרסבורג מגיעה ל-5-7 אנשים לכל 1000 תושבים, שהם פי 2.5-3 יותר מאשר בארה"ב). המאפיין המשותף שלהם הוא התמדה של תהליך המחלה, המתבטא בריפוי קשה של הכיב ובנטייה שלו להישנות. הכיב מרפא עם היווצרות צלקת, ואז נפתח מחדש באותו מקום או בקרבתו, ומצב זה נמשך שנים. צלקות (לאחר ריפוי כיבים) מעוותות ומכופפות את דפנות האיברים, מפריעות למעבר המזון, ובהיותן ממוקמות במקומות "צרים" (פילורוס, נורת תריסריון), יכולות להצר את הלומן שלהן. נוצר אתר של היצרות (היצרות מתמשכת של לומן צינור העיכול), שבו אדם מותש במהירות רבה ויכול למות מרעב. על מנת להבהיר את האבחנה, ניתן לרשום גם אולטרסאונד ורדיוגרפיה של הקיבה.
בנוסף להיווצרות איטיות של עיוותים והיצרות, כיב בהתפתחותו יכול להסתבך על ידי סיבוכים מסכני חיים כמו ניקוב ודימום פנימי.
תוצאות מחקר ארוך טווח של דפוסי ההתפתחות של כיבי קיבה ותריסריון כרוניים אפשרו לשקול אותם כביטויים של כיב פפטי. אחרי הכל, מצד אחד, התמשכותם של פגמים כיבים, הלוקליזציה המועדפת עליהם באזורים מוגדרים בהחלט של תעלת העיכול, התסמינים האופייניים והתפתחות סיבוכים - כל זה מצביע על מנגנון יחיד של התהליך הפתולוגי שקיים ב המחלה הזו.
מצד שני, בחולים רבים עם כיב נרפא, ישנם תנאים מוקדמים למראהו החדש, כלומר הישנות. לרופאים יש כבר זמן רב רושם של התמוטטות כלשהי, שיבוש של מנגנונים מסוימים להגנה על ריריות האדם מפני היווצרות כיבים.
השקפות מודרניות על מקורו של כיב פפטי מצטמצמות להוראות הבאות:
ראשית, ה"מבצע" הישיר של הכיב הוא תכולת קיבה חומצית המכילה מספר גדול שלחומצה הידרוכלורית ואנזים הורס חלבונים פפסין (ראה החלק הכללי של הסעיף). בדרך כלל, הרס הקרום הרירי על ידי סביבה אגרסיבית זו אינו מתרחש, בעוד עם כיב פפטי, הוא נצפה, כביכול, "עיכול עצמי" שלו, יתר על כן, בהשתתפות חיידקים החיים בחלל הקיבה (השם שלהם הוא "הליקובקטר").
עם כיב פפטי, יש הפרה של פעילות ההפרשה של הקיבה עם ייצור של כמות עודפת של חומצה הידרוכלורית ופפסין, אשר עולה על היכולות של תכונות ההגנה של הממברנות הריריות. ככלל, פגמים כיבים, במיוחד בתריסריון, נוצרים בחומציות גבוהה מאוד של תכולת הקיבה, ולמעשה אינם מתרחשים בשיעור נמוך.
עם כיב תריסריון, השלב הראשון, ה"עצבני", של הפרשת הקיבה מופרע יותר, בעוד עם כיב קיבה, השני, הורמונלי (שחרור גסטרין עולה בתגובה למזון). כך, כל כיבי התריסריון ורוב כיבי הקיבה מתרחשים דווקא כתוצאה מ"פירוק" של מנגנון הפרשת הקיבה. כפי שכבר צוין לעיל, בדרך כלל, מנגנון ההפרשה נדלק לפני האכילה, ממשיך במהלך הארוחות, ונכבה אוטומטית שעתיים לאחר האכילה. באדם הניזון היטב, כמו גם בלילה, הקיבה "נחה" ולמעשה אינה מייצרת חומצה הידרוכלורית, למעט אותן כמויות זניחות שדרושות כדי להגן על חלקים אחרים של מערכת העיכול מפני חיידקים ("הפרשה בסיסית"). אצל חולה כיב, מנגנון זה "שבור". הבטן שלו עובדת ללא הרף, כמו מנוע - "רוכלות", גם בלילה, כשהיא ריקה וחייבת לנוח. הכימיה העדינה של חילוף החומרים מופרעת - כל האורגניזם "בא" לייצור חומצה הידרוכלורית. מנגנוני נטרול חומצה על ידי תאי רירית מופרעים. וזה כמובן לא עובר בלי זכר - נוצרים כיבים. יתר על כן, הם אינם יכולים להחלים בסביבה חומצית במיוחד, ואם הם אכן נרפאים, הם נפתחים מחדש במהירות.
אבל התנאים להתפתחות עצם ה"פירוק" של מנגנון הפרשת הקיבה ידועים עד היום רק באופן חלקי. ההנחה היא שלא תזונה נכונה, עבודת יתר מתמדת, לחץ וכדומה. בשנים האחרונות מייחסים יותר ויותר חשיבות לגורמים "פנימיים": נמצא קשר בין כיבים לסוג הדם של האדם, הכי "כיב" הוא סוג דם 0 (1). אתה בהחלט יכול לדבר על נטייה תורשתית להתרחשות של כיבים.
בכל מקרה, בעתיד צפוי ליצור מעין "דיוקן תורשתי של חולה כיב", שכמובן יסייע לחולים אמיתיים, כי הם יטופלו באופן מניעתי, עוד לפני התפתחות כיבים.
רופאים ציינו לעתים קרובות כי כיבים כרוניים בקיבה, במיוחד בחלקים העליונים שלה (מקומות "לא טיפוסיים") יכולים להתפתח גם עם הפרשת קיבה תקינה ואף מופחתת, כאשר יש בה מעט חומצה. מה הקטע פה?
ניתוח של כמות גדולה של מקרים דומים הראה שרובם חולים בגיל בוגר וקשיש, ובדרך כלל מוחמרים על ידי מחלות שונות אחרות, בעיקר כלי דם (טרשת עורקים, מחלה היפרטוניתועוד) בנוסף, נמצאה אצלם מידה מסוימת של ניוון (כלומר, ירידה בגודל) של רירית הקיבה, מה שהבדיל בין חולים לבין אלו הסובלים מכיבים בתריסריון "מאוד חומציים" (באלו, ככלל, קרום הפרשת מפותח היטב וממש "נוזל" מיץ).
הוצע, שאושר מאוחר יותר, כי כיבים יכולים להיווצר גם עם הפרשה תקינה (ואפילו מופחתת), אך עם ירידה בתכונות המגן של הקרום הרירי. בחולים כאלה, ריר קיבה, המגן על האיבר מפני חומצה ופפסין, מיוצר בכמויות לא מספיקות או שהוא נחות מבחינה איכותית. וזה ברור: מחלות כלי דםבקבוצת הגיל המבוגרת, הם מובילים להידרדרות בתזונה של הקיבה, ותוצריה, בפרט ריר מגן, הופכים דלים בציטופוטקטורים (פשוטו כמשמעו, ציטופרוקטורים הם "מגנים סלולריים" - קבוצה של חומרים של ריר קיבה של אופי פחמימות חלבוני שיש להם תכונות הגנה).
זה בחולים מקבוצה זו כיבי קיבה, עם קיום ממושך, הופכים לסרטן.
לפיכך, ניתן לראות כי כיבים כרוניים בבני אדם מתרחשים עם עלייה חדה ומתמשכת בהפרשת חומצה הידרוכלורית ופפסין עקב התמוטטות מנגנוני הפרשת הקיבה בשלב זה או אחר, או עם ירידה משמעותית ב תכונות ההגנה של הממברנות הריריות. במקרה הראשון, יש בעיקר כיבים בתריסריון (בצעירים), במקרה השני, אנחנו מדברים על כיבי קיבה אצל קשישים וחולים. בשני המקרים, המנגנון של הכיב הוא עיכול עצמי של חלקים של הריריות.
עוד דבר אחד צריך להזכיר מחלה נדירהמלווה במספר כיבי קיבה. זוהי מחלת זולינגר, המבוססת על גידול קטן, לרוב שפיר, המייצר גסטרין - גסטרינומה. גידול פעיל הורמונלית זה ממוקם בדרך כלל בלבלב, וכמויות גדולות של גסטרין הנכנסות לזרם הדם, מעוררות באופן מתמיד וחדות את הפרשת הקיבה, מובילות להיווצרות כיבים. מאפיינים של כיבים במחלת זולינגר כוללים: מהלך מתמשך ביותר שלהם, נטייה לדימומים, הישנות גם לאחר פעולות סטנדרטיות נגד כיב (כריתת קיבה). ריפוי רדיקלי מתרחש רק כאשר הגידול הפעיל הורמונלית מוסר, לעתים רחוקות יותר לאחר הסרה מלאה של הקיבה עם כל המנגנון לייצור חומצה.
סימפטומים של כיב
הסימן הבולט העיקרי של כיב הוא כאב מתמשך. המשמעות היא שהמטופל מרגיש אותם לאורך זמן, תלוי בסבלנותו – שבוע, חודש, שישה חודשים. אם חולה לא נבדק סובל מכאבים במשך זמן רב, אז הוא עשוי להבחין בסימן כמו עונתיות של כאב - הופעתם בחודשי האביב והסתיו (החורף והקיץ חולפים בהיעדרם).
כאב כיב הוא לעתים קרובות יותר מקומי באזור האפיגסטרי, באמצע המרחק בין הטבור לקצה עצם החזה; עם כיב קיבה - לאורך קו האמצע או משמאלו; עם כיב תריסריון - 1-2 ס"מ מימין לקו האמצע. הגורם לכאב כיבי הוא התכווצות תקופתית של פילורוס הקיבה וגירוי של הדופן הכיבית של האיבר עם חומצה הידרוכלורית.
כאב כיבי יכול להיות בעוצמה משתנה, שתלוי הן בסבלנות המטופל והן בעומק הכיב. Ceteris paribus, כאב בכיב בתריסריון חזק יותר מאשר בכיב קיבה. לעתים קרובות יותר כאבים, בהשוואה, למשל, לקוליק, חלשים הרבה יותר, עוצמתם קטנה או בינונית, אופי הכאב כואב.
עבור כאב כיבי מאופיין בקשר עם צריכת מזון. כאשר הכיב ממוקם בקיבה, כאב מתרחש לאחר האכילה - ככל שהכיב יהיה "גבוה יותר" מוקדם יותר (כלומר, קרוב יותר לוושט); על בטן ריקה הכאב שוכך. עם כיבים בתריסריון, מה שנקרא כאבי רעב ולילה אופייניים, אשר, להיפך, פוחתים או נעלמים מיד לאחר האכילה, ולאחר 2-3 שעות הם חוזרים שוב.
מקל במיוחד על כאבים בכיבים בתריסריון על ידי נטילת מזון מיוחד, כגון חלב או דייסה נוזלית. ברוב החולים עם כיבי קיבה ותריסריון, הכאב מוקל לאחר נטילת סודה לשתייה ("מבחן סודה" - יש לקחת אבקת סודה לשתייה על קצה הסכין, לשפוך אותה לחצי כוס מים רתוחים ולתת למטופל לשתות בזמן כאב) . אם הכאב באופן מיידי, כמו אנגינה פקטוריס מניטרוגליצרין, נעלם, סביר להניח שזה המטופל ה"כיב" שלפניך.
להופעה או התגברות של כאבים כיבים קדם "חטא" שלשום או שלשום. זכור אם היה "משתתף מזון" בשפע, אוכל חריף, אוכל יוצא דופן. הכאבים חזקים יותר במזג אוויר גרוע, כאשר רוח חזקה נושבת והגשם יורד כמו דליים. לדבריהם יש קשר בין פעילות גיאומגנטית לשמש לבין החמרה של כיבים. לעתים קרובות, חולים "כיבים" מרגישים שהכיב שלהם "נפתח" וחלה לאחר מריבה, שערורייה, צרות בעבודה, הלוויה וכו'. מעניין שגם רגשות חיוביים חזקים מדי יכולים לעורר כאב.
לעתים קרובות, כאב מופיע או הופך חמור יותר לאחר טיפול בהצטננות באספירין, לאחר רישום, למשל, Brufen (או האנלוגים שלו) לכאבי פרקים.
כפי שכבר הוזכר, שימוש ארוך טווח בהורמונים (פרדניזולון והאנלוגים שלו), למשל, לטיפול בראומטיזם או אסתמה חמורה של הסימפונות, מוביל באופן טבעי לכיבים חריפים או החמרה של כרוני, במיוחד אם תרופות מקבוצת מגיני הקיבה לא נלקחו באופן מניעתי.
עם החמרה של כיב, ובמיוחד כאשר הוא מחורר, קצב הכאבים בכיב משתנה - הם הופכים קבועים, כואבים. החולים מודאגים במיוחד מכאבים בכיבים החודרים ללבלב. כאשר חודרים לתוך הכבד, לפעמים הכאב פוחת כאשר המטופל ממוקם בצד שמאל.
כאב כיבי, במיוחד עם כיבים בתריסריון "בעלי הפרשה גבוהה", מלווה לעתים קרובות מאוד בצרבת, תחושת צריבה לא נעימה באזור האפיגסטרי, הוושט ואפילו בחלל הפה. צרבת על קיבה ריקה מעידה על הפרשה גבוהה וחריגה של חומצה הידרוכלורית על ידי הקיבה.
במהלך החמרה, כ-30-40% מהחולים עם כיב חווים הקאות, ותכולת ההקאה חמצמצה בטעמה. הקאות אופייניות יותר לכיב קיבה ועם התפתחות של היצרות כיבית (היצרות הקיבה עם צלקות); במקרה האחרון, ההקאות הן תכופות, מתרחשות בקלות וללא מאמץ, ומביאות להקלה רבה. עם היצרות, הקאות מתרחשות עם תוכן קיבה עומד, עם ריח רע. לעתים קרובות בהקאה יש אוכל שנאכל יום קודם לכן. עבור כיבים המתרחשים עם חומציות גבוהה מדי, עצירות אופיינית, לעתים קרובות עם קוליק מעיים. לבסוף, חולי כיב חווים לעיתים קרובות תחושה של מתח פנימי ועצבנות מוגברת. זו אינה סיבה, אלא תוצאה של כיב, תוצאה של פעילות קולטן לא נכונה של מערכת העצבים כולה. לעתים קרובות, כבר על ידי שינוי מצב הרוח שלהם, כיבים שופטים נכון את החרפת המחלה.
בעת התבוננות בחולים "כיבים", יש צורך לקחת בחשבון את המראה שלהם:
"דיוקן כיב" עם נגע בקיבה: גבר בגיל העמידה או מבוגר; רזה, עם הבעה לא מרוצה, לעתים קרובות מזעיף פנים, בררן מאוד באוכל.
"אולקוס" עם פגיעה בתריסריון - חברה הרבה יותר מגוונת. גיל צעיר, מקצועות פעילים שולטים. החברה, שבעבר הורכבה בעיקר מגברים, נשלטת כיום על ידי נשים. ההנחה היא שתופעה זו קשורה לפעילותם החברתית הגבוהה, לתפקידם במשפחה, לעישון תכוף יותר.
החברה של "כיבים" כאלה היא עישון, אוהב לאכול, לשתות ולהנות. הם אנשים רועשים, "שעון", בשום אופן לא מותשים ואפילו בעלי תזונה מוגברת; לאכול בתאבון. החמרות נחוות בצורה טרגית; מאוד חשוד.
ישנם גם מקרים של כיבים עם מהלך ללא כאבים ואסימפטומטיים. נכון, כאשר מרגישים את הבטן בחולים כאלה, עדיין מציינים כאבים ב"נקודות הכיב" של האזור האפיגסטרי. לפעמים התסמין הראשון של כיב כרוני הוא ניקוב או דימום; אז האדם נמצא במצב שיא. לכן, אין להמתין לפריסה של כל התסמינים המתוארים. בחיים המודרניים, כיבים מאובחנים לעתים קרובות עם כאב קל וצרבת בהיעדר בהיר תמונה קלינית.
מעבר של כיב קיבה לסרטןעלול להיות חשוד על ידי התסמינים הבאים:
- שינוי בקצב הכאב, אובדן הקשר שלהם עם צריכת מזון;
- ירידה מתמשכת בחומציות של תוכן הקיבה;
- הופעת קומפלקס של "סימנים קטנים" של סרטן - סלידה ממזון, במיוחד בשר, עייפות ללא סיבה, הליטוזיס, עלייה קלה בטמפרטורת הגוף וכו';
- הופעת סימפטום של A.V. Melnikov - אם בדרך כלל נפח השפה התחתונה של אדם תמיד גדול יותר מהשפה העליונה, אז במקרה של סרטן הקיבה, נצפים יחסים הפוכים.
במקרים של החמרה של כיבי קיבה ותריסריון כרוניים, החולים זקוקים לטיפול בבית חולים (בית חולים).
אבחון כיבי קיבה ותריסריון
אבחון כיבי קיבה ותריסריון מבוסס כיום על הדמיה ישירה של הכיב. תסמינים קלינייםחשובים אך עקיפים.
שיטת האבחון השפירה ביותר היא בדיקת רנטגן ניגודיות של הקיבה והתריסריון, שבה המטופל שותה תרחיף של בריום סולפט, המעכב את צילומי הרנטגן, והרדיולוג בוחן את חלל הקיבה והמעיים. רדיולוגים מנוסים המשתמשים בציוד טוב "רואים" כל קפל של הקרום הרירי ומאבחנים כיב על ידי תופעה של "גומחה" או "נקודה" - שמירה מתמשכת של בריום גופרתי בכיב. היתרונות של שיטת אבחון זו כוללים גם את האפשרות להעריך את תפקוד הקיבה, תנועתיותה. המחקר מתבצע בהכרח במקרה של חשד להיצרות כיבית (הערכת פטנטיות לפי קצב הפינוי של תרחיף בריום סולפט מהקיבה) וסרטן הקיבה (הערכה של אפשרות הסרת האיבר). ובכל זאת, כיבים, במיוחד חוזרים וקטנים, לא תמיד מתגלים.
גָדוֹל ערך אבחוניבעל בדיקה אנדוסקופית עם החדרה לחלל הקיבה דרך הפה של פיברודואודנוסקופ - מכשיר בעל סיבים אופטיים, המאפשר לעין לבחון את חלל הקיבה והתריסריון ולראות ישירות את הכיב, וכן לבצע כמה מניפולציות רפואיות (עצירת דימום, הקרנת לייזר וכו'). עם פיברוגסטרודואודנוסקופיה, הרופא מקבל מידע מדויק יותר על גודל, עומק ולוקליזציה של הכיב, סיבוכיו ומצבם של חלקים אחרים של הקרום הרירי. המחקר הכרחי בחשד לסרטן, כאשר האנדוסקופיסט מעריך את היקף הגידול, ויכול גם לקחת חלק ממנו לבדיקה על מנת לאשר את האבחנה ולקבוע את מידת הממאירות שלו.
גם לפיברוגסטרודואודנוסקופיה אין 100% ערך אבחנתי. לפעמים הכיב "אבד" בקפלי הבצקת של הקרום הרירי, מכוסה בריר וכו'. איכות הציוד, הניסיון של האנדוסקופיסט והכנת המטופל חשובים.
כאשר מתגלה כיב, יש צורך לחקור את תכונות הפרשת הקיבה של המטופל. לשם כך מוחדרת בדיקה לקיבה, שדרכה מופרדת תכולת הקיבה כלפי חוץ. המעבדה בוחנת את נפח, חומציות ותכונות נוספות של מיץ הקיבה ללא גירוי ולאחר הכנסת חומרים ממריצים שונים להפרשת הקיבה. תוצאות המחקר מצביעות על הפרות של שלב כזה או אחר בתהליך ההפרשה והן חשובות בבחירת הטיפול.
לאחרונה נעשה שימוש בשיטה פשוטה - pH-metry של הקיבה, המשתמשת בבדיקה מיוחדת עם חיישן המאפשרת לקבל את התוצאה באופן מיידי. בדרך כלל, ה-pH של תכולת הקיבה על קיבה ריקה לא צריך להיות פחות מ-2.
שיטות חלופיות לאבחון כיבים הן אירידיולוגיה (בדיקת קשתית העין) ואוריקולודיאגנוסטיקה (בדיקת האפרכסת). העובדה היא שעל קשתית העיניים ועל אפרכסת האדם ישנם אזורים מסוימים (או נקודות) ש"אחראים" למחלות של איברים אנושיים שונים. מומחה מנוסה, כאשר בוחן ובודק את רגישותן של נקודות אלו, יכול להניח ולעיתים אף לאבחן במדויק מחלה מסוימת, לרבות כיב פפטי. הדיוק של השיטה מתקרב לדיוק של בדיקת רנטגן של הקיבה.
טיפול בכיב
אי אפשר לטפל בנזלת - היא תעבור מעצמה. אתה לא יכול לטפל בגסטריטיס - לא סביר שזה יעבור בכלל. אבל יש לטפל בכיב כדי לא להגיע למצב שיא - אי שם ביער או בים, כשיש צורך בניתוח חירום.
איכות החיים של "חולי אולקוס" יורדת בחדות. הבטן, שאמורה לגרום לאנשים הנאה, גורמת להם סבל. אתה לא יכול להרשות לעצמך שום דבר "טעים", אתה לא יכול לשתות יין טוב - כל ההנאות הקטנות האלה גורמות לכאב. חולה "כיב" - עצבני, מהיר מזג, לרוב חסר סובלנות בחברה ובמשפחה. הוא סובל בעצמו ומענה את קרוביו.
טיפול בכיב בתריסריון ובכיב קיבה הוא טיפול בשתי מחלות שונות; גם משטרי התרופות שונים כאן.
משימות כלליות של טיפול.
1. סוג הטיפול העיקרי בכיבים בתריסריון כרוניים לא מסובכים הוא טיפול תרופתי, בעוד שבכיבי קיבה משתמשים בטיפול תרופתי וגם כירורגי.
2. גם כיבי קיבה לא מסובכים, אך ארוכי טווח, שאינם מתרפאים בקשישים, כפופים לטיפול כירורגי, שכן הם הופכים לעתים קרובות לסרטן. הכלל כאן הוא: ככל שהכיב גדול יותר, קרוב יותר לוושט, החולה מבוגר יותר והחומציות נמוכה יותר - מומלץ למטופל ניתוח דחוף יותר - הסרת חלק מהקיבה עם כיב.
3. ניתוחים אלקטיביים לכיבים בתריסריון מבוצעים רק במקרים של כיבים אגרסיביים, כאשר טיפול מודרני שנבחר כראוי אינו מצליח. בדרך כלל, משך קיומם של כיבים כאלה מחושב בשנים, והחולים מציינים את הדימום שלהם.
4. הניתוח בהחלט הכרחי להיצרות כיבית ציקטרית, ללא קשר למיקום הכיב ואף נוכחותו, כיבים כשלעצמם יכולים להחלים לאורך זמן, אך היצרות לומן הקיבה והתריסריון הנגרמת על ידיהם. מחלה עצמאית ודורשת טיפול כירורגי.
5. סיבוכים כאלה של כיבים כמו דימום וניקוב (פרפורציה) דורשים טיפול כירורגי דחוף.
מאפיינים של תרופות המשמשות לטיפול בכיבים.
ההיסטוריה של טיפול בכיבים החלה עם השימוש ב נוגדי חומצה , או חומרים בסיסיים המנטרלים עודפי חומצה בתכולת הקיבה. אלה כוללים את החומרים הבאים.
אבקת סודה לשתייהאו נתרן ביקרבונט. בקיבה מתרחשת אינטראקציה בלתי הפיכה של סודה עם חומצה הידרוכלורית עם היווצרות פחמן דו חמצני. היתרון של סודה לשתייה הוא בניטרול מיידי של חומצה. חסרונות: שחרור פחמן דו חמצני, אשר מעורר משני הפרשת קיבה; כמו גם ספיגה בדם של כמות סודה שלא הגיבה, הגורמת לשינויים בסיסיים בגוף.
סידן פחמתי(ליים, גיר). הוא חזק יותר מסודה לשתייה, מעורר הפרשה משנית וגורם לעצירות בנטילה ממושכת.
תחמוצת מגנזיום.להיפך, יש לו השפעה משלשלת.
מגנזיום טריסיליקט.בקיבה, התרופה עוברת למצב דמוי ג'ל. לסיליקה ג'ל שנוצר יש תכונות הגנה וסופגות (שאיבה). יש השפעה משלשלת.
אלומיניום הידרוקסיד. התרופה משמשת בג'ל צורות מינוןעם פעולת עוטף וספיחה. עשוי לתרום להתפתחות עצירות.
בורג' בלנד, המורכב מנתרן ביקרבונט, נתרן פוספט ונתרן גופרתי. קח 1/ג כפית ב-1/2 כוס מים חמימים.
חומרים ממיסים נמצאים בצורות מינון כמו ויקלין, בללגין, ויקאירה, טבליות בקרבונה וכן בחומרים נוזליים דמויי ג'ל - אלמגל (תחמוצות מגנזיום ואלומיניום), פוספלוגל (ג'ל אלומיניום פוספט), מאלוקס וכו'.
ההשפעה של נוגדי קיבה מתבטאת בהפחתת כאבים וצרבת ומוגשים על ידי הפחתת החומציות של תכולת הקיבה. משך פעולתם של נוגדי חומצה תלוי ביכולת החומצה שלהם (יכולת הבסיס) ונע בין 20 דקות לשעה. לכן, עדיף ליטול נוגדי חומצה במנות חלקיות, קטנות, 4-6 פעמים ביום או יותר. מוקצה לפני הארוחות, שעתיים לאחר הארוחות ובלילה.
על ידי הפחתת הסימפטומים של כיב פפטי, סותרי חומצה עוזרים לרפא מעט כיבים, אך אינם פועלים כלל על הגורם להם.
חוסמי הפרשת קיבה - נגזרות של סימטידין.
התרופה הראשונה בקבוצה זו הייתה סימטידין. התכונה העיקרית היא הפרעה (חסימה) של הנוירו-רפלקס והשרשרת ההורמונלית הגורמת לייצור חומצה הידרוכלורית.
חוסמי זמינים תחת שמות מסחריים שונים: Cimetidine (tsinamet, gistodil, tagamet, belomet), Ranitidine (rantak, gistak, ranisan, peptoran), Nizotidine (axid), Famotidine (pepsid, gaster, lecidil).
תחת פעולתן של תרופות אלה, ייצור חומצה הידרוכלורית ופפסין מדוכא באופן אמין, עוויתות וכאבים בבטן מסולקים, אשר, כביכול, "נח". הפעולה מתרחשת מיד, הכאב נעלם לחלוטין לאחר 4-5 ימי טיפול, צרבת והקאות - לאחר שבוע. ריפוי כיבים במצבים של שיתוק הפרשה מתרחש תוך 4-6 שבועות של טיפול; תקופה זו היא הרבה פחות מאשר בטיפול בתרופות אחרות.
תופעות לוואי: צואה נוזליתבתחילת הטיפול (2-3 ימים, ואז מנרמל); עם מתן ממושך של מינונים גדולים - הפרעות קצב לב, ירידה בעוצמה אצל גברים (רק בהשפעת סימטידין).
חוסמי הפרשה של קבוצות פרמקולוגיות אחרות. זה כולל חומרים שבניגוד לסימטידין ונגזרותיו, יש השפעה לא ספציפית. בנוסף לחסימת הפרשת הקיבה, הם פועלים גם על איברים ומערכות אחרות.
חוסם טבעי ממקור צמחי הוא תמצית בלדונה (בלדונה) המכילה את החומר אטרופין. אטרופין מפחית לא רק את ייצור חומצת הידרוכלורית, אלא גם את הפעילות המוטורית של מערכת העיכול, גורם לדפיקות לב, הרחבת אישונים, יובש בפה, מרפה את שרירי דרכי המרה והשתן וכו'. תמצית הבלדונה המכילה אטרופין מצויה ב-becarbon טבליות (עם סודה), בלסטזין (עם אנסטזין) ובללגין (עם סודה, אנלגין ואנסתזין). לתרופות אלו חשיבות משנית בטיפול בכיבים.
פחות פעיל מאטרופין הוא פלטיפילין מבודד מעלי טיפות שלג. זמין בטבליות ובאמפולות.
למטאצין יש הרבה פחות תופעות לוואי, מה שמרפה בעיקר את שרירי הקיבה (מקל על עווית) ומפחית בעדינות את הפרשת הקיבה.
לפירנזפין, או גסטרוצפין, יש תכונה ספציפית יותר ביחס להפרשת הקיבה. זה כמעט לא משפיע על הפעילות המוטורית של הקיבה; מפחית את הפרשת החומצה היטב ולאורך זמן. מקדם ריפוי של כיבים ומניעת הישנות.
ישנם כיום חומרים המונעים יצירת חומצה הידרוכלורית בתאים מפרישים. מרכיב פעיל יעיל וסלקטיבי מאוד בקבוצה זו הוא התרופה אומפרזול (Lozek, Logastrin). יש לו השפעה ארוכת טווח (נלקח פעם ביום); משמש לאי סבילות לסימטידין ולטיפול תחזוקה.
ניתן להשיג ירידה בהפרשת הקיבה גם בשימוש בתרופות אחרות: הורמונליות - סומטוסטטין (אוקטרוטיד, סנדוסטטין); dalargin, משתנים - diakarba וקבוצות אחרות.
מגיני ציטו , או "מגנים" של תאי רירית הקיבה. הטיפול בהם חשוב במיוחד עבור כיבי קיבה, שבהם תכונות ההגנה של הריריות מופחתות בחדות. יש הרבה ציטופרוקטורים. חלקם מגבירים בעיקר את היווצרות ריר מגן - אלו הם תכשירים משורש ליקריץ (סירופ, תמציות, טבליות "ליקוורשפון", גרגירים "פלקרבין") וקני שורש קלמוס (ויקאייר, ויקאלין וכו').
חומרים אחרים משפרים את תכונות ההגנה של הריר - זהו מיץ כרוב נא המכיל ויטמינים "U" (ויטמין נגד כיב, מהלטינית "Ulcus" - כיב), מרתח של שורשי אלקמפן ("אלנטואין" בטבליות).
קבוצת חומרים הנקראים "פרוסטגלנדינים" (שמתקבלים מהמיץ של בלוטת הערמונית; בעלת תכונה מגינה בולטת על תאי רירית הקיבה). זה כולל את התרופה Cypotec (מיסופרוסטול), היעילה במיוחד עבור כיבים הנגרמים משימוש ארוך טווח בתרופות המגרים ופוגעות בקיבה (אספירין, ברופן, פרדניזולון ועוד). קבוצה זו כוללת ויטמינים E ו-B1, הממריצים את ייצור הפרוסטגלנדינים של הגוף עצמו, בעלי השפעה מגנה על הריריות.
לבסוף, קבוצת הציטופרוקטורים כוללת חומרים טבעיים לריפוי פצעים הכלולים בדבש, שמן אשחר ים, פלנטיין, גזר ("קרוטולין"), שעוות הרים או מומיה וכו'. השימוש בהם בשילוב עם חוסמי הפרשה מאיץ את ריפוי הכיבים.
החומרים המגנים על הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון כוללים גם יוצרי סרטים, או "מכניים" ציטופרוקטורים. נציג ראשיקבוצה זו היא סוקראפט (Keal, Carafate, ulcogant וכו'). חומר זה יוצר סרט על הפגם של הקרום הרירי (אולקוס), המגן עליו מפני פעולת החומצה. זה מצוין במיוחד בכיבים עמוקים ורעננים, בדימום פתאומי וכו'.
תכשירי ביסמוט . אלו חומרים בעלי פעולה משולבת. מצד אחד, ביסמוט, כביכול, עוטף את הפגמים של הקרום הרירי, ויוצר מחסום מגן. מצד שני, לביסמוט יש השפעה מונעת ישירה - הוא מעכב בניסוי את ההשפעה המזיקה של חומצות שונות על הקיבה. לבסוף, ביסמוט הורג חיידקים (הליקובקטר) המעורבים, יחד עם חומצה הידרוכלורית, ביצירת כיבים.
ביסמוט כלול בצורות מינון מורכבות (ויקאלין, ויקאייר), המעניקות חומר רב תכליתי אפקט מרפאעם כיב. אבל התרופות היעילות ביותר הן ביסמוט קולואידי (דה-נול וכו'). נכון, בשימוש ממושך הם יכולים להתפתח תופעות לוואי(סחרחורת, שלשול, השפעה על הכליות וכו').
תרופות עממיות עבור כיב פפטי
כיב פפטי של הקיבה והתריסריון - טיפול בתרופות עממיות, שיטות רפואה מסורתיתבשביל יחס:
מיץ תפוחי אדמה.מיץ תפוחי אדמה טרי שהוכן יש ליטול 3/4 כוס על קיבה ריקה עבור דלקת קיבה עם חומציות גבוהה, כיב קיבה וכיב תריסריון.
טיפול בכיב פפטי בקיבה ובתריסריון עם שמן אשחר ים.קח 1 כפית דרך הפה שמן אשחר ים 3 פעמים ביום 30-40 דקות לפני הארוחות עם כיב קיבה ו-12 כיב תריסריון למשך 3-4 שבועות.
במהלך תקופת הטיפול, יש צורך להקפיד על דיאטה נגד כיבים.
שמור ברשתות חברתיות:היא מחלה מסוג הישנות, שהיא כרונית. במקרה זה, מופיע פגם כיבי בקיבה ו/או בתריסריון. כתוצאה מכך, קיים חוסר איזון משמעותי בין תכונות ההגנה של אזור הקיבה התריסריון לבין גורמי תוקפנות.
מחלה זו נחשבת לנגע השכיח ביותר של מערכת העיכול. הסטטיסטיקה מראה שכ-10% מכלל האוכלוסייה סובלים מכיב פפטי. ככלל, המחלה משפיעה הן על צעירים והן על אנשים בגיל העמידה. לעתים קרובות יותר כיב פפטי מאובחן אצל גברים. עד כה, הרופאים מציינים "התחדשות" אופיינית של המחלה, כמו גם ביטוי תכוף יותר של צורה חמורה של המחלה וירידה ביעילות הטיפול.
גורמים לכיב פפטי
ככלל, המחלה מתפתחת כתוצאה מהשפעת מספר גורמים נטייה על גוף האדם. כסיבות להתפתחות מחלה זו, נקבעות טעויות בפעילותם של מנגנונים הורמונליים ועצביים המווסתים את פעילות הקיבה והתריסריון, וכן חוסר איזון תקין בין ההשפעה על איברים אלו. של חומצה הידרוכלורית , פפסין וכו' וגורמי הגנה, הכוללים ביקרבונטים , סליים , התחדשות תאים . במיוחד, כיב פפטי מתפתח אצל אנשים שיש להם נטייה תורשתית לביטוי שלו, כמו גם אצל אלה שחווים לחץ רגשי באופן קבוע, אינם מקפידים על הכללים אכילה בריאה.
הגורמים לכיב פפטי מחולקים בדרך כלל לנטייה ויישום. הסיבות הנטיות כוללות גורם גנטי. לחלק מהאנשים יש מספר מוגבר שנקבע גנטית של תאי קיבה המייצרים חומצה הידרוכלורית. כתוצאה מכך, אדם סובל מחומציות גבוהה. בנוסף, ישנם אחרים תכונות גנטיותהמשפיעים על התפתחות כיב פפטי. ישנם גם מחקרים המראים שמחלת כיב פפטי שכיחה יותר בקרב אנשים עם קבוצת דם ראשונה .
גורם חשוב הוא תכונות מסוימות של המצב הנוירופסיכי. מחלות רגישות יותר למי שסובלים מפגיעה בתפקוד וגטטיבי מערכת עצבים .
גם גורם המזון נלקח בחשבון. ניתן להקל על התפתחות כיב פפטי על ידי שימוש מתמיד באוכל חריף, ארוחות לא סדירות והיעדר ארוחות חמות מלאות בתזונה. אך עד היום אין עדויות מדויקות להשפעה הישירה של גורם זה על הביטוי של מחלת כיב פפטי.
כיבי קיבה יכולים להיגרם גם מטיפול ארוך טווח בתרופות מסוימות. תרופות כאלה כוללות תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות , מְלָאכוּתִי קליפת יותרת הכליה . נטילת תרופות אלו עלולה להשפיע לרעה על מצב הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון. בנוסף, הם מפעילים את התוקפנות של מיץ הקיבה ובו זמנית מפחיתים את תפקוד ההגנה. אם אדם סובל מכיב כרוני, אז תרופות אלה יכולות לעורר החמרה של המחלה.
נוכחותם של הרגלים רעים יכולה גם להוביל לביטויים של כיב פפטי. משקאות אלכוהוליים חזקים עלולים לפגוע בקרום הרירי, בנוסף, אלכוהול מגביר את ההפרשה בקיבה. אם אלכוהול נצרך באופן קבוע ולמשך תקופה ארוכה, אז אדם עלול להתפתח כְּרוֹנִי .
עישון מסוכן לא פחות, שכן ניקוטין, כמו אלכוהול, מגביר את הפרשת הקיבה. במקביל, אספקת הדם לקיבה מחמירה. אבל, כמו גורם האוכל, נתון סיבהעדיין לא הוכח.
כגורם מממש לביטוי של כיבי קיבה ותריסריון, נוכחות של זיהום בהליקובקטר פילורי
. זיהום יכול להתרחש באמצעות שימוש במזון מלוכלך, כמו גם באמצעות שימוש במכשירים רפואיים מעוקרים בצורה גרועה.
הליקובקטר פילורי
מייצרת ציטוטוקסינים
- חומרים הפוגעים בתאי הרירית, אשר בסופו של דבר עלולים לגרום להתפתחות שחיקה וכיבי קיבה. גם אם חומרים אלה אינם מיוצרים על ידי Helicobacteria, אדם מפתח דלקת קיבה כרונית.
תסמינים של כיב פפטי
בעיקרון, כיב פפטי של התריסריון והקיבה מתבטא, קודם כל, בכאבים בבטן העליונה (כלומר, "מתחת לכף"). לרוב, הכאב מתעצם כאשר אדם חש רעב, הוא מתבטא בעיקר בין הארוחות. לפעמים התקפי כאב מטרידים את החולה בלילה. עם התקפים כאלה, אדם צריך לקום כדי לקחת תרופות או אוכל. במצב כזה ניתנת עזרה על ידי אותן תרופות המפחיתות את הפרשת חומצת הידרוכלורית בקיבה או מנטרלת אותה לחלוטין. ככלל, כחצי שעה לאחר נטילת ארוחה או מצוין תרופותהכאב הופך פחות חזק ומתפוגג בהדרגה. בנוסף, כתסמינים של כיב פפטי עלולות להופיע בחילות תקופתיות, תחושות מלאות חמורות בקיבה ותחושת כובד חמור בה מיד לאחר האכילה. במקרים נדירים יותר, החולה סובל מהתקפי הקאות ולאחר מכן יש תחושת הקלה. לפעמים אדם יורד באופן ניכר במשקל הגוף עקב הידרדרות בתיאבון.
באופן כללי, הביטוי של תסמיני המחלה והתמונה הקלינית הכוללת שלה תלוי ישירות איפה בדיוק התהליך הפתולוגי הוא מקומי, ובאיזה שלב של המחלה מתרחש.
השלב הראשון נחשב למצב בו נוצר כיב טרי של התריסריון או הקיבה. במקרה זה, הסימפטום העיקרי הוא ביטוי של כאב באזור האפיגסטרי, אשר מתגבר אם האדם רעב, ויכול להופיע גם מספר שעות לאחר שהאדם נטל אוכל. זה בשלב זה כי כאבי לילה, ביטויים בולטים תסמונת דיספפטית (גיהוק , עצירות , בחילה ). המטופל מציין כאב במישוש של הבטן.
השלב השני של המחלה הוא תקופת האפיתליזציה הראשונית של הכיב. כאבים באזור האפיגסטרי בשלב זה מופיעים בעיקר במהלך היום. לאחר האכילה, אדם חש הקלה ניכרת. במהלך תקופה זו, ביטויים דיספפטיים בולטים הרבה פחות.
השלב השלישי הוא תקופת ריפוי כיב. בשלב זה, החולה עלול להרגיש כאב רק במהלך ביטוי של רעב, בעוד ביטויים דיספפטיים אינם נצפים.
בשלב הרביעי של המחלה, שהוא הפוגה, האדם מרגיש נורמלי יחסית ואינו מתלונן. במישוש של הבטן לא מורגש כאב.
אבחון של כיב פפטי
כדי לקבוע את האבחנה הנכונה, על הרופא להכיר את האנמנזה על מנת לחקור את התפתחות המחלה. בעת נטילת אנמנזה, חשוב לקחת בחשבון מידע האם למטופל יש הפרעות עיכול. לעיתים מופיע כיב ללא ביטוי של תסמינים גלויים, ובמקרה זה סימני המחלה מתגלים רק כאשר מופיע סיבוך של המחלה.
בתהליך קביעת האבחנה מתבצעת גם בדיקה של המטופל. זה לוקח בחשבון האם משקל הגוף של האדם מופחת, האם יש כאבים באזור האפיגסטרי.
לאחר מכן, נעשה שימוש במגוון שיטות מחקר פרא-קליניות. הבדיקה הפשוטה ביותר היא בדיקת רנטגן, שבה ניתן לזהות גם סיבוכים מסוימים של המחלה.
אבל אם לחולה יש סימנים של סיבוך של כיב פפטי, אז הוא מקבל בדיקה רדיוגרפית ללא ניגוד, fibrogastroduodenoscopy. כדי לא לכלול סרטן, ניתוח היסטולוגי של דגימות מתבצע, אשר נלקחים עבור.
לעיתים כדאי לערוך לפרוסקופיה אבחנתית שלעיתים הופכת ללפרוטומיה. כתוצאה מכך ניתן לבצע ניתוח, בו מסירים את הגורמים לסיבוכי הכיב.
בתהליך האבחון, חשוב גם לקבוע את נוכחותו של זיהום הליקובקטר פילורי בגוף. לשם כך, מבוצע מחקר מיוחד של הדם של המטופל. במהלך האבחון, יש להבדיל בין כיב לבין מחלות אחרות.
טיפול בכיב פפטי
חשוב שהטיפול בכיב פפטי של הקיבה והתריסריון יתבצע במכלול ובשלבים מסוימים. בשלב של החמרה של המחלה, הטיפול בה הוא חובה מבוצע בבית חולים. הטיפול מתחיל מיד לאחר האבחון. בתחילה, על המטופל לדבוק במנוחה במשך מספר ימים, תוך הקפדה על העקרונות. טיפול מורכב כולל טיפול עם לא נספג נוגדי חומצה
, תרופות נוגדות הפרשהו
. בנוסף, בעזרת תרופות מסוימות (בשימוש, metoclopramide
, הידרוכלוריד
, ) מבטל דיסקינזיה היפר-מוטורית באזור הקיבה התריסריון. אם נמצא הליקובקטר פילורי בחולה, נעשה שימוש בטיפול מיוחד בעל שלושה מרכיבים, שנמשך מספר שבועות.
בשלב השני, טיפול תקופתי נגד הישנות מתבצע, דיאטה נצפית, הטיפול מתבצע. קומפלקסים של ויטמינים .
בשלב השלישי, רצוי לערוך קורס של טיפול בסנטוריום, אשר נקבע למטופל כארבעה חודשים לאחר טיפול אשפוז.
בטיפול בכיב פפטי, חשוב להקפיד על חלק עקרונות כללייםשהם חיוניים להחלמה. קודם כל, חשוב שהמטופל יפסיק לחלוטין לעשן. צעד כזה יתרום להצטלקות פעילה יותר של כיבים, יפחית את מספר החמרות. כדאי גם להמעיט בצריכת משקאות אלכוהוליים. במידת האפשר, מומלץ להימנע משימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות וכן בסטרואידים. אם זה לא אפשרי, יש להפחית את מינון התרופה ככל האפשר.
יש צורך להקפיד על עקרונות התזונה התזונתית. יכול להפחית באופן משמעותי את תדירות הביטוי של התקפי המחלה. הכי חשוב לא לצרוך את אותם מזונות שגורמים לתסמינים של כיב פפטי להתחזק.
בטיפול בכיב פפטי, לפיתותרפיה יש השפעה יעילה למדי. כמה מרתח צמחיםוחליטות מספקות הגנה אמינה לקרום הרירי, ומספקות אפקט עפיצי ועוטף. בנוסף, הם מבטלים כאב, מקדמים ריפוי מהיר יותר של רקמות, ויש להם השפעה אנטי דלקתית.
כאשר מרכיבים אוסף של צמחי מרפא לטיפול בכיב פפטי, יש צורך לקחת בחשבון את רמת החומציות של חולה מסוים. בטיפול בכיבים משתמשים בתכשירים מקמומיל, שורשי קלמוס, ליקריץ, ברגניה, מרשמלו, פירות שומר ועלי לחך. יעיל גם טיפול במרתח של סנט ג'ון, שורש ולריאן, עולש וכו', למרתח של זרעי פשתן יש השפעה עוטפת יעילה על הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון. יש ליטול מרתח עשבי תיבול כל יום מספר פעמים. מהלך הטיפול הכללי נמשך לפחות חודשיים.
הרופאים
תרופות
דיאטה, תזונה לכיב פפטי
עד היום, רופאים טוענים כי תזונה נכונה במקרה של כיב פפטי תורמת לריפוי פעיל יותר. חשוב שהמטופלים, במיוחד אלו עם כיבים ארוכי טווח, ייקחו את הרגע הזה בחשבון ויצמדו לכללי תזונה בריאה לכיב פפטי. לאור העובדה שהנזק העיקרי, הן בקיבה והן בתריסריון, מופיע בהשפעת חומצה הידרוכלורית, חובה להפחית את כמות המזונות בתזונה המעוררים הפרשת מיץ קיבה. אם אפשר, עדיף לא להשתמש בהם בכלל. מזון דיאטטי חייב בהכרח להכיל כמות מספקת של חלבונים, שומנים, ויטמינים. רצוי לאכול את אותם מנות המעוררות בצורה חלשה את הפרשת הקיבה. אלה מרקי חלב וירקות, דג מבושל, בשר, מבושל היטב בעבר. כמו כן, מומלץ לכלול בתפריט מוצרי חלב, ביצים, לחם לבן מאפייה של אתמול, דגנים עם חלב, תה חלש. יחד עם זאת, משקאות אלכוהוליים ומוגזים, קופסאות שימורים, כל המאכלים החריפים, תה וקפה חזקים, מרק עשיר מבשר, דגים ופטריות ממריצים מאוד את ההפרשה בקיבה. לכן, תזונה לכיב פפטי לא צריכה לכלול מזונות ומשקאות אלו. בנוסף, אותם מוצרים המגרים את הקרום הרירי באופן מכני אינם רצויים אף הם. אנחנו מדברים על צנוניות, לפת, אספרגוס, קטניות, כמו גם פירות בוסר ופירות עם קליפה קשה מדי. אסור גם לאכול מנות ממוצרים המכילים גס רקמת חיבור- בשר גידים מדי, עור, סחוס.
מניעת כיב פפטי
לרוב, הביטוי של כיב פפטי בבני אדם נצפה בסתיו או באביב. על מנת למנוע החמרות, כמו גם למנוע לחלוטין את הביטוי של כיב פפטי, הכרחי להקפיד על שינה נכונה - לפחות 6-8 שעות ביום, אין לאכול מזון מטוגן, מעושן ושומני לעתים קרובות מדי. בתסמינים הראשונים של מחלת מערכת העיכול, עליך לעבור בדיקה מלאה על ידי ביקור מומחה. לא פחות חשוב לעקוב בקפידה אחר בריאות השיניים, כדי למנוע עומס עצבי. המחלה עלולה לעורר שימוש באלכוהול ועישון, ולכן חשוב להיפטר מהתמכרויות כאלה בזמן. ככלל, אורח חיים בריא ופעיל ויחס נכון לבריאות עצמו חשובים למניעת כיב פפטי.
סיבוכים של כיב פפטי
יש מידע ממומחים כי סיבוכים של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון מתבטאים לעתים קרובות יותר אצל גברים. הסיבוך השכיח ביותר של המחלה נחשב. דימום נפוץ הרבה יותר אצל אנשים עם כיבים בתריסריון.
אם הכיב גדל בהדרגה, בסופו של דבר עלול להיחשף דופן כלי הדם, שהחומצה הורסת לאחר מכן. לאחר מכן דימום פנימי. בהתאם לכמות איבוד הדם, למטופל יש תסמינים מסוימים. אבל הסימנים העיקריים של דימום הם תחושה של חולשה חמורה פתאומית, עילפון, הקאות, שבו ארגמן או דם קרוש משתחרר, ירידה חדה. צואה של החולה עם דימום תהיה זפת נוזלית.
חשוב לקחת בחשבון שניתן לטפל בדימום רק במחלקה הכירורגית של בית החולים. כדי לקבוע היכן בדיוק נמצא מקור הדימום, המטופל עובר בדיקה גסטרוסקופית. בזמן הגסטרוסקופיה, הדם מפסיק להשתמש בתמיסות שהוכנו במיוחד. כמו כן, ניתן לתפור כלי מדמם בעזרת קליפסים המשמשים במיוחד לכך. תוך ורידי ניתנות למטופל תרופות המפחיתות את ייצור חומצת הידרוכלורית.
גם לאחר שהדימום נפסק, מוצג המטופל להישאר בבית החולים עוד מספר ימים בפיקוח צמוד של רופא. במקרה שעצירת הדימום בלתי אפשרית ללא ניתוח כירורגי, המטופל עובר התערבות כירורגית שאת סוגה קובע המומחה באופן פרטני.
עם התפתחות כיב קיבה, קיים סיכון לביטוי ניקוב כיב . למצב זה, הנקרא גם ניקוב כיב , אופיינית הופעת חור דרך בדופן האיבר המושפע מהאולקוס. עקב היווצרות חור כזה, חלק מתכולת התריסריון או הקיבה נמצא בחלל הבטן. כתוצאה מכך, הפיתוח דַלֶקֶת הַצֶפֶק .
עם סיבוך כזה של המחלה, החולה מרגיש כאב חדבאזור האפיגסטרי. ניתן להשוות את התחושות הללו בעוצמתן עם פגיעת סכין בבטן. הכאב כה חמור עד שהוא מאיים לפתח מצב של הלם. לאחר מכן יש התפשטות הדרגתית של כאב באחד הסעיפים הצדדיים של הבטן. יחד עם זאת, אדם, עקב תחושות כאב כה חזקות, מחוויר, מכוסה בזיעה, הכרתו עלולה להתערפל. בהתקף חריף שכזה, הוא נאלץ להישאר במצב שכיבה ללא תנועה - מה שנקרא "עובר". טמפרטורת הגוף שלו עולה, יובש בלשון מופיע.
מצב זה מתבטא אצל המטופל בשלושה שלבים: הלם מתרחש בתחילה, ולאחריו תקופה של רווחה דמיונית, ולאחר מכן מתפתחת דלקת הצפק מתקדמת. סימפטום מובהק נוסף למצב זה הוא המצב המתוח של השרירים של דופן הבטן הקדמית.
ניקוב הכיב מתרחש כתוצאה מהתקדמות כיב פפטי. לעתים קרובות יותר, נקב מאובחן אצל גברים בגיל העבודה. חשוב מאוד לאשפז בהקדם חולה עם סיבוך שכזה, שכן ללא ניתוח כירורגי, החולה נמצא בסכנת חיים. אי אפשר לרפא נקב ללא ניתוח.
ישנם גם מקרים של כיב מחורר מכוסה, שבו לאחר ניקוב, לאחר כשעה, החור מכסה את האיבר הנמצא בסמוך. אבל, ככלל, החור אינו מכוסה היטב, כך שדלקת הצפק עדיין מתפתחת.
הסיבוך היחיד שלה של כיב פפטי הוא חדירת כיב . במצב זה מופיע חור גם בדופן התריסריון או הקיבה. אבל יחד עם זאת, חור כזה לא ייפתח לתוך חלל הבטן, אלא לאיברים הממוקמים בקרבת מקום. הסימפטומים של סיבוך כזה מופיעים אצל המטופל, תלוי באיזה איבר מסוים מדובר.
עם זאת, יש גם טיפוסיים תסמינים כלליים. במיוחד מדובר בכאבים עזים, שרק מתחזקים עם הזמן ומתבטאים כל הזמן. לא ניתן להקל על כאב מסוג זה באמצעות תרופות. נוגדי חומצה . עלייה בטמפרטורת הגוף אופיינית. ניתן לטפל בפתולוגיה זו רק בניתוח.
בְּ היצרות פילורית ותריסריון (מצב זה נקרא גם חסימה של הקיבה הפילורית ) מזון מהקיבה נכנס למעיים עם קשיים משמעותיים המתעוררים כתוצאה מהצטלקות של כיב שהתפתח או בקטע הראשוני של התריסריון או בקטע האחרון של הקיבה. אם צמצום כזה אינו משמעותי, אז זה יכול להתבטא על ידי ביטוי של תחושת כבדות במשך זמן מה לאחר האכילה. מעת לעת, החולה עשוי להתגבר על ידי הקאות, ולאחר מכן הוא מציין הקלה. אם ההיצרות מתפתחת עוד יותר, אז חלק מהמזון כבר מתעכב בקיבה, אשר, בתורו, נמתח. אדם מציין את הביטוי של ריח רקוב מהפה, דחף מתמיד להקיא, כאבים עזים בבטן. לאחר זמן מה, ההפרה בתהליך העיכול מתקדמת, והאדם הופך כחוש בולט, גופו מתייבש.
רשימת מקורות
- V.T.Ivashkin. המלצות לאבחון וטיפול במחלת כיב פפטי מדריך לרופאים - מ.: 2002;
- I.I. דיאגרבה. גסטרואנטרולוגיה קלינית: מדריך לרופאים. - מ.: MIA, 2004;
- איבשקין V.T., לפינה ט.ל. גסטרואנטרולוגיה: מדריך לאומי. מוסקבה: GEOTAR-Media, 2008;
- Isakov V.A., Domaradsky I.V. Helicobacteriosis. M.; 2003;
- Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. אבחון וטיפול במחלות של מערכת העיכול. - מ.: רפואה, 1996.
יום טוב, קוראים יקרים!
במאמר זה נשקול איתך כמו - כיב בתריסריון, כמו גם הסיבות, הסימפטומים, החמרות, אבחון, טיפול, תרופות עממיות ומניעת כיב תריסריון. כך…
מהו כיב תריסריון?
כיב תריסריון (כיב תריסריון)- מחלה כרונית שבה בקרום הרירי של התריסריון, עקב שונות תהליכים פתולוגייםנוצר כיב.
כיב בתריסריון הוא לרוב סיבוך, הנובע מכך שהאיבר עצמו, כלומר. - התריסריון 12 (lat. duodenum), הוא המשך של מערכת העיכול, והוא עוקב מיד אחרי הקיבה. לשם הבהירות, להלן תמונה של מבנה מערכת העיכול האנושית.
לפעמים, כיבים של הקיבה והמעיים ממוקמים בו זמנית בשני האיברים, וזה שוב בשל מיקומם הקרוב זה לזה. לפיכך, ניתן לטעון כי כיבי קיבה ותריסריון הם מחלה קשורה עם תסמינים דומים (ביטויים קליניים) וכמעט אותם סיבות (אטיולוגיה). ההבדל טמון בעיקר בעקירת הכאב במורד הבטן. עם זאת, שקול מחלה זו על כל היבטיה.
הסיבות העיקריות להתפתחות כיב בתריסריון היא הדבקה של איבר זה בחיידק הליקובקטר פילורי (הליקובקטר פילורי), אשר בתנאים לא נוחים לגוף האדם - חומציות מוגברת במעי, תזונה לקויה, מתחיל להשפיע על התריסריון. רירית, שנוצרת בה עם הזמן כיב פפטי.
1) הליקובקטר פילורי חודר לשכבת הריר של הקיבה או התריסריון של המארח ומתחבר לתאי אפיתל; 2) חיידקים מזרזים את ההמרה של אוריאה לאמוניה, ומנטרלים את הסביבה החומצית של הקיבה; 3) להתרבות, לנדוד וליצור מרכז זיהומי; 4) כתוצאה מהרס הרירית, דלקת ומוות של תאי אפיתל, נוצרים כיבים בקיבה או בתריסריון.
התסמינים העיקריים של כיב תריסריון הם, ממש מעל האמצע שלו, גיהוקים חמוצים, נפיחות ובחילות.
התפתחות כיב בתריסריון
עכשיו בואו נסתכל במהירות כיצד מתפתח כיב פפטי בתריסריון 12?
התריסריון מורכב מ-3 קירות עיקריים - הקרום הרירי (הדופן הפנימית), השכבה האמצעית (השכבה התת-רירית, רקמת השריר, מקלעות עצבים) והשכבה החיצונית.
איבר זה עוקב מיד אחרי הקיבה ומהווה את החלק הראשוני של המעי הדק, ולכן הוא מעורב באופן פעיל בעיבוד המזון. כמו בקיבה, בתריסריון יש כמות מסוימת של חומצה, מיץ קיבה. בהקשר זה, רירית המעי, כמו הקיבה, במצב עניינים תקין ובבריאות, אוגרת את דפנות האיברים הללו מהשפעות פתולוגיות של חומצה ומיקרופלורה פתולוגית שונות, למשל, אותו חיידק הליקובקטר פילורי.
היווצרות כיב פפטי מתרחשת עקב שילוב של מצבים שליליים.
עם חומציות מוגברת, או עם הפרה של שלמות רירית המעי עם מזון גס, עם hypovitaminosis, עם ייצור של כמות לא מספקת של ריר שיוצר את הרירית ומאחסן אותה מתהליכים פתולוגיים, הרירית נחשפת לגורמים שליליים.
יתרה מכך, כאשר החיידק הליקובקטר פילורי חודר לגוף, הוא נדבק לקרום הרירי המוחלש או לאזור הפגוע שעליו, ומתחיל להתרבות. במקביל, זיהום מסוג זה מייצר חומרים התורמים לפירוק הרירית - אמוניה, מוצינאז, ליפאז, אוריאה ופרוטאז, וגם מעלים את ריכוז החומצה הידרוכלורית באיבר. בנוסף, ייצור כמות הריר הנדרשת על ידי הגוף מופרע. החיידק, יחד עם נגזרותיו המזיקות של חומרים רעילים, אם לא מתחילים טיפול בשלב ראשוני זה, מתחיל להשפיע על הדופן הפנימית של התריסריון 12, ולאחר מכן על החיצונית, ולאחר מכן הזיהום והחומצה מתחילים להשפיע לרעה על איברים סמוכים למעי. ההשלכות שאליהן כל זה יכול להוביל הן ניקוב של דופן התריסריון, דימום.
לתסמינים בהתפתחות כיב תריסריון יש אופי מחזורי, לפעמים מתעצם, לפעמים כמעט לא מורגש. בדרך כלל, שיא הכאב ו ביטויים קלינייםנופל באביב-סתיו, מה שככל הנראה נובע מכמות לא מספקת של ויטמינים בתקופות אלו, כמו גם עונתיות ואדם שמחליש את המערכת החיסונית.
כיב תריסריון - ICD
ICD 10: K26.0 - K26.9.
תסמינים של כיב תריסריון
כיצד מתבטא כיב תריסריון? בין הסימנים העיקריים למחלה זו ניתן להבחין בכאבי בטן, בעיקר ממש מעל אמצע הבטן, עם החמרות תכופות בלילה, כמו גם בשימוש במשקאות אלכוהוליים, מזון חריף ושומני, עם פרק זמן ארוך בין הארוחות. ומאמץ גופני חזק. לעתים קרובות, הכאב נעלם לאחר נטילת ארוחה עדינה, כגון מרק או דייסה.
תסמינים אחרים של כיב תריסריון
- , תוקפים לעתים קרובות לאחר אכילה, לאחר 2-3 שעות;
- כבדות בבטן לאחר אכילה;
- התפרצות חמוצה;
- , לפעמים עם התקפים ;
- תיאבון מוגבר;
- רובד על הלשון צהוב;
- כאב בעת לחיצה על הבטן העליונה.
- ייתכנו כאבים בלב, בהיפוכונדריום הימני ובאזור המותני.
חָשׁוּב!כ-25% מהמקרים של כיב תריסריון הם כמעט אסימפטומטיים, לכן, אם נמצאו כאבים והתסמינים לעיל, עדיף להתייעץ עם רופא, מכיוון. מחלה זו עלולה להיות קטלנית.
סיבוכים של כיב תריסריון
כיב בתריסריון מוביל לפעמים לסיבוכים מסכני חיים:
ניקוב של הקיבה.תוכן התריסריון, יחד עם החומצה, נכנס לאזור הבטן. במקרה זה, החולה מרגיש כאבים עזים בבטן, ויש לו סימני שיכרון, הלם כאב עלול להתפתח.
חֲדִירָה.תהליך ההרס של דופן התריסריון, שלאחריו האיברים המקיפים את המעי - הקיבה, הכליה הימנית, הלבלב, המעיים, הכבד, אבי העורקים הבטני - נכנסים לתחום הזיהום עם נגזרותיו. במקביל, רמת האלפא-עמילאז בדם עולה, וטמפרטורת הגוף יכולה לעלות.
דימום של התריסריון 12.זוהי אחת התוצאות הקטלניות האפשריות של מחלה זו. בין התסמינים ניתן לציין - הקאות קשות עם דם, צואה שחורה, הורדה לחץ דםוהזעה מוגברת. החולה מאבד דם.
הקאות כרוניות עם דם.
גורמים לכיב בתריסריון
העיקרי והכי סיבה נפוצהכיב תריסריון - החיידק הליקובקטר פילורי (הליקובקטר פילורי). הרופאים אומרים כי סוג זה של זיהום קיים באורגניזמים של 80% מתושבי רוסיה, אך כפי שכבר הזכרנו במאמר, החיידק עצמו, ללא גורם משני, אינו יכול לפגוע מספיק באיברי העיכול ולגרום להתפתחות של כיב פפטי, הן במעי והן בקיבה.
שקול כיצד החיידק הליקובקטר פילורי חודר לגוף האדם:
- אי ציות;
- אכילת מזון לא רחוץ, שתיית מים מזוהמים;
- שימוש בכלים לא שטופים;
- בעת שימוש בפריטים נגועים במגע עם חלל הפה - כפיות, מזלגות וכו';
- דרך רוק, כגון נשיקת אדם נגוע.
גורמים פתולוגיים התורמים לירידה בתפקודי ההגנה של הגוף ( מערכת החיסון) והרגישות של התריסריון למיקרופלורה פתוגנית:
- הפרעות במערכת העצבים:,;
- תזונה לא נכונה: צריכה, כמו גם מזון מחוספס, חריף, שומני, חם או קר מדי, שימוש לרעה במשקאות המכילים קפאין;
- , עישון, סמים נרקוטיים;
- מצבים פתולוגיים: טראומה לתריסריון, ולגוף, הרעלת דם;
- אי עמידה בכללי ההיגיינה האישית;
- צריכה בלתי מבוקרת של חלקם תרופות: תרופות אנטי דלקתיות מקבוצת ה-NSAID ("אספירין", "", "דיקלופנק"), תרופות אנטיבקטריאליות, ציטוסטטיות, הורמוני קורטיקוסטרואידים.
- מחסור בגוף של ויטמינים ();
- נטייה תורשתית;
- סיבוך של מחלות אחרות: מחלת קרוהן, סרטן ריאות וכו'.
אבחון כיב בתריסריון
אבחון כיב תריסריון כולל את שיטות הבדיקה הבאות:
- אוסף אנמנזה;
- מישוש;
- אנדוסקופיה;
- Fibrogastroduodenoscopy FGDS;
- בדיקות להימצאות החיידק הליקובקטר פילורי בגוף (דם, צואה, הקאות וחומר שנלקח במהלך ביופסיית FGS).
הטיפול בכיב התריסריון כולל את הטיפולים הבאים:
1. טיפול תרופתי:
1.1. טיפול אנטיבקטריאלי;
1.2. נורמליזציה של רמת ה-pH בקיבה;
1.3. הגנה על הרירית;
1.4. הסרת תסמינים, שיפור התנועתיות של מערכת העיכול.
3. טיפול במחלות נלוות (וכו'), אם קיימות.
מהלך הטיפול בכיב בתריסריון נמשך בדרך כלל בין 2 ל-6 שבועות.
חָשׁוּב!אם לחולה יש סימנים לסיבוך של המחלה, הוא נתון לאשפוז דחוף.
טיפול תרופתי בכיב בתריסריון (תרופות לכיב בתריסריון)
חָשׁוּב!לפני השימוש בתרופות, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך!
1. טיפול אנטיבקטריאלי
אם לאחר האבחון מתגלה כי החיידק הליקובקטר פילורי קיים בגוף האדם, נקבע תור תרופות אנטיבקטריאליות(אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה).
אנטיביוטיקה לכיב בתריסריון: מקרולידים ("קלריתרמיצין"), טטרציקלינים (""), פניצילינים ("אמוקסיצילין").
2. נורמליזציה של רמת ה-pH בקיבה (שיקום איזון חומצה-בסיס)
החיידק הליקובקטר פילורי עם פעילותו החיונית בגוף תורם לעלייה בחומציות באיברי העיכול, מה שמביא להרס הדרגתי של רירית המעי. להחלמה, כלומר. כדי לנרמל את איזון החומצה-בסיס, משתמשים בתרופות נוגדות הפרשה. השימוש בתרופות נוגדות הפרשה מקל על תסמינים כאלה של כיב פפטי כמו צרבת, גיהוקים חמוצים, בחילות, בנוסף, התפתחות סיבוכים של מחלה זו ממוזערת.
בין התרופות נוגדות הפרשה ניתן לזהות:
סותרי חומצה:"אלמגל", "מעלוקס", "קיל".
נוגדי חומצה מנטרלים את החומציות המוגברת של מיץ הקיבה, ובכך מגנים על רירית המעי מההשפעות הפתולוגיות של חומצה הידרוכלורית עליה.
חוסמי משאבת פרוטונים:נקסיום, אומז, רבלוק.
חוסמי משאבת פרוטונים חוסמים את משאבת הפרוטונים, ובכך מונעים את העלייה בחומצה הידרוכלורית בקיבה ובתריסריון.
חוסמי קולטנים M-כולינרגיים:גסטרוצפין, פירנצפין.
חוסמי קולטני M-כולינרגיים עוזרים להפחית את ייצור חומצת הידרוכלורית בקיבה, ובכך מונעים ממנה לחדור למעי. הם גם עוזרים להקל על הכאב.
3. הגנה על הרירית
הגנה על רירית התריסריון במקרה של מחלת כיב פפטי היא אמצעי הכרחי ביותר עבור החלמה מהירה. בין התרופות ניתן להבחין:
להשמדת הליקובקטר פילורי והיווצרות סרט מגן במעי - "דה-נול", "סוקרלפט".
כדי להגביר את ייצור הריר על ידי הקיבה והתריסריון, הכרחי לתפקודם התקין ולהגנה מפני זיהום, כמו גם לנורמליזציה של מאזן החומצה-בסיס (רמת ה-pH), משתמשים באנלוגים סינתטיים של פרוסטגלנדין E1: מיזופרוסטול, ציטוטק.
כדי להאיץ את ההתאוששות של רירית התריסריון - "Biogastron", "Kaved-S", "Ventroxol", ושיקום דפנות המעי - "Entrostil".
4. סמים אחרים
נוגדי עוויתות.הם משמשים להקלה על כאב ועוויתות של איברי העיכול עם כיב פפטי - "Drotaverin", "No-shpa";
פרוקינטיקה.תורמים לשיפור התנועתיות של מערכת העיכול - "איטופיד", "".
פרוביוטיקה.הם משמשים בעת שימוש באנטיביוטיקה על מנת לשמר את המיקרופלורה המועילה הדרושה לתפקוד תקין של איברי העיכול - "Bifiform", "Linex".
תרופות הרגעה.הם משמשים להפרעות של מערכת העצבים - ולריאן, טנוטן.
ניתוח לכיב בתריסריון
התערבות כירורגית עבור כיב תריסריון מצוינת רק במקרים מסוימים, למשל:
- טיפול תרופתי לא נתן את התוצאות הרצויות;
- התפתחות דימום;
- כיב מחורר;
- כיב אינו מרפא במשך זמן רב
- הכיב הפפטי החל להפוך לגידול סרטני.
במקרה של כיב תריסריון, המטופל רושם תזונה שפותחה על ידי M.I. פבזנר: השבוע הראשון - דיאטה מס' 1א, השבוע השני - דיאטה מס' 1ב, השבוע האחרון -.
מה אפשר לאכול עם כיב תריסריון?תזונה לכיב בתריסריון כוללת: מרקים חסכוניים (מדגנים שונים), דגנים נוזליים, בשר רזה (עוף, הודו), ביצים (ביצים רכות או מקושקשות), מוצרי חלב דלי שומן, קומפוט, ג'לי,.
אוכל ניתן לאכול רק חם, חם וקר אסור. שיטת הבישול העיקרית היא אידוי. מספר הארוחות ביום - 5.
מה אסור לאכול עם כיב קיבה?משקאות אלכוהוליים, בשר חריף, מטוגן, מעושן, מרק בשר חזק, קמח (מאפים, מאפינס), (רטבים, קטשופים, מיונז), צמחים המגרים את איברי העיכול (קטניות, כרוב, צנון, עגבניות, פירות הדר, תמרים) , לשתות קפה וקקאו.
חָשׁוּב!
לפני השימוש בתרופות עממיות עבור כיב תריסריון, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך!
סנט ג'ון וורט.יוצקים צנצנת 500 מ"ל של St. קח את התרופה המוכנה מ 2 כפות. כפיות 30 דקות לפני הארוחות, לפני כל ארוחה. שמור בקירור . זה יכול לשמש גם לטיפול.
לֶחֶך.יוצקים 20 גרם זרעים עם 100 מ"ל מים רותחים, מכסים את המיכל במכסה ומניחים בצד למשך 30-40 דקות להחדרה וקירור. אתה צריך לשתות את העירוי המוכן במשך 1 כף. כפית, 30 דקות לפני הארוחות, 3-4 פעמים ביום.
דבש.מוסיפים לצנצנת 500 גרם, 500 מ"ל. שמן זית, 2x מיץ וז'מנקה טחונה, מערבבים הכל ביסודיות. קח את זה תרופה עממיתמכיב תריסריון אתה צריך 1 כף. כפית לפני כל ארוחה, 3 פעמים ביום, תוך ערבוב לפני כל ארוחה. יש לאחסן את המוצר במקרר.
קלנדולה וליבנה.מוסיפים 50 גרם פרחים ל-3 ליטר של מוהל ליבנה רותח, מכסים את המיכל במכסה ומרתיחים את המוצר כ-10 דקות, לאחר מכן מסירים את המחבת מהאש, עוטפים אותה ונותנים לה להתבשל במשך 12 שעות. לאחר מכן, מסננים את המוצר, מוסיפים לו כ-200 גרם דבש. שתו את התרופה העממית הזו למשך חצי כוס, 3 פעמים ביום, ואחסנו אותה במקרר.
אוסף.מערבבים בחלקים שווים -, דשא ספה, זרעי שומר מצויים ופרחים, ויוצקים 2 כפיות מהאוסף עם 250 מ"ל מים, ולאחר מכן הדליקו את המוצר. מרתיחים את הרמדי כ-30 דקות, ומניחים בצד מהאש להזלפה, למשך 20 דקות נוספות. מסננים את המרק ושותים 2 פעמים ביום, בוקר וערב, 250 מ"ל כל אחד.
מניעה של כיב תריסריון כולל את ההמלצות הבאות:
- לוותר לחלוטין על אלכוהול, עישון;
- השתמש רק בכלים שטופים, סכו"ם;
- הימנע ממצבי לחץ, מתח עצבי;
- בעת אכילת מזון, ללעוס אותו ביסודיות, לאכול חלקים, לסרב לקחת מזון חם או קר;
- חיזוק מערכת החיסון המגנה על הגוף מפני;
סרטון על כיב קיבה
אחד הנפוצים ו מחלות מסוכנותשל מערכת העיכול, נחשב כיב תריסריון, התסמינים והטיפול במחלה זו מעניינים לא רק את החולים הסובלים ממנה ואנשים בסיכון, אלא גם את אלה שרגילים לדאוג לבריאותם, לעקוב אחר סימנים מסוכנים. בזמן לפנות לרופא לעזרה.
תיאור הפתולוגיה
התריסריון, כלומר התריסריון, הוא הקטע הראשוני מעי דקממוקם ישירות אחרי הקיבה. אצל מבוגר אורכו של התריסריון הוא כ-30-40 ס"מ. התריסריון (תריסריון) מופרד מהקיבה ע"י סוגר מיוחד, מה שנקרא פילורוס. כתוצאה מכך, כיבי קיבה ותריסריון מתפתחים לעתים קרובות במקביל. דרך הצינורות, מעי זה מתקשר עם כיס המרהוללבלב. הקטע הראשוני - פקעת התריסריון - מורחב בסידור אורכי של קפלי רירית.
מעי בריא מספק ירידה בחומציות של תמיסת המזון (חומוס) המגיעה מהקיבה והגנה על המעיים מפני צריכת חומוס עם חומציות גבוהה וכימיה. כיב פפטי של התריסריון מתחיל בהרס הרירית והתת-רירית של קירותיו בהשפעת גורמים שונים. לעתים קרובות מאוד כיב פפטי משפיע על הנורה של התריסריון 12.
בהשפעת המחלה, הפרשה, הפינוי והתפקודים המוטוריים של האיבר מופרעים. צעירים ובני גיל העמידה, בעיקר גברים, סובלים מכיב תריסריון. אצל נשים, מחלה זו נצפית בתדירות נמוכה בהרבה. עם מחזור חודשי יציב אצל נשים, הסימפטומים של מחלת כיב פפטי אינם בולטים כל כך, המחלה ממשיכה בדרך כלל ללא צורות חריפות.
המחלה מתרחשת בדרך כלל ב צורה כרוניתעם הישנות והפוגות לסירוגין. על בסיס זה, נבדלות הצורות הבאות של המחלה:
- קל - לא יותר מחזרה אחת בשנה;
- בינוני - לא יותר מ-2 הישנות בשנה;
- חמור - 3 הישנות או יותר בשנה.
כיב התריסריון ייקבע לפי לוקליזציה. יחד עם זה, אפשר גם לזהות מחלה כזו כמו כיב שלאחר נורה של התריסריון 12. בתהליך הנוכחי של פגיעה בריריות, המחלה עוברת שלבים כמו הפוגה, החמרה של הכיב (הישנות), צלקות של הנגעים שנוצרו.
לכן, אם מופיעים תסמינים לא נעימים בבטן העליונה, עליך לפנות מיד לגסטרואנטרולוג. ברוב המקרים, זה מאפשר לך לרפא את המחלה ללא ניתוח.
סיבות
הסיבות שבהשפעתן התריסריון מושפע מכיב מאפשרות לחלק את הנזק שנוצר לסטרס, הלם או סטרואידים. הופעת כיב תריסריון יכול לתרום ל:
- זיהום בחיידק הליקובקטר פילורי;
- חשיפה לקרום הרירי של מזון גס, חומרים מגרים מהקיבה;
- נטייה לפתח דלקת קיבה או תריסריון;
- שימוש ארוך טווח בתרופות מסוימות;
- צריכה מופרזת של קפה טבעי חזק;
- עישון כבד וצריכת אלכוהול;
- מצבי לחץ הגורמים לעווית של כלי דם קטנים;
- נטייה תורשתית.
אטיולוגיה של המחלה
התסמינים העיקריים של כיבי קיבה ותריסריון דומים מאוד. זה קודם כל:
- כאב שנפסק לאחר הארוחה הבאה;
- בחילה והקאה;
- צַרֶבֶת;
- חוסר תיאבון;
- הֲפָחָה.
תסמינים אלו של כיב תריסריון באים לידי ביטוי לא רק כאשר חלק כה חשוב מהאיבר כמו פקעת התריסריון מושפע מהכיב, אלא גם כאשר מתרחשת היווצרות חוץ-בולבוסית של כיב.
כאב עם כיב מופיע 1.5-2 שעות לאחר הארוחה הבאה. ישנם גם מה שנקרא כאבי רעב המופיעים עם הימנעות ממושכת מאוכל. כאבים כאלה יכולים להופיע, למשל, בבוקר לאחר שנת לילה. תסמונת כאב דומה היא הסימן הראשון להופעת כיב פפטי.
מדוע מופיעים תסמינים כאלה של כיבי קיבה ותריסריון? תחושות כואבות מתחילות כאשר נחשפות לחומצות המגיעות מהקיבה על דפנות המעי ההרוסות והרקמות הדלקתיות. תפקוד מופרע של הקיבה גורם לצרבת, גיהוקים, הקאות, נפיחות. יתכן גם מהלך סמוי (אסימפטומטי) של המחלה. זה נפוץ במיוחד בקרב חולים מבוגרים.
סיבוכים אפשריים
כיב פפטי של התריסריון מוביל להתפתחות של מספר סיבוכים היוצרים בעיות נוספות וסכנה למצב הבריאותי הכללי. זה יכול להיות:
- פגיעה בעורקים וכתוצאה מכך דימום תוך חלל;
- היצרות והיצרות פילורית של פילורוס הקיבה, וכתוצאה מכך מופרע תהליך המעבר של המוני מזון מחלל הקיבה לתריסריון;
- היצרות תריסריון;
- סרטן התריסריון;
- periduodenitis מעיים;
- רכישת כיב בעל אופי מחורר (מחורר);
- התפתחות כתוצאה מדלקת זו של רקמות הצפק (דלקת הצפק).
לכן, הסימפטומים הראשונים של כיב תריסריון צריכים להזהיר אדם. עליו ללכת למרפאה מתמחה, שם יבוצעו בדיקות מתאימות ויקבעו את הטיפול הדרוש.
אבחון
אבחון מדויק של כיב חשוב מאוד לשרטוט התמונה הקלינית הנכונה ולקביעת מהלך הטיפול הדרוש. לכן, לאחר ביצוע שיחה אנמנסטית עם המטופל ובדיקה כללית, על הרופא לרשום נהלי מחקר כגון:
- בדיקות מעבדה של דם, שתן, צואה, הקאות של המטופל;
- esophagogastroduodenoscopy (EGDS);
- פיברוגסטרודואודנוסקופיה (FGDS);
- בדיקת רנטגן;
- אנדוסקופיה של הקיבה, במהלכה נלקחות דגימות של רקמות ותכולת הקיבה (ביופסיה) לניתוח.
אמצעים טיפוליים
השאלה כיצד לטפל בכיב בחולה מסוים מחליטה על ידי גסטרואנטרולוג לאחר לימוד כל הנתונים האנמנסטיים. טיפול תרופתי בכיב התריסריון מתבצע על מנת לחסל את הליקובקטר פילורי, להפחית חומציות תוך קיבה מוגברת; לשחזר את שלמות הרקמות הפגועות ולמנוע התפתחות של סיבוכים.
משטר הטיפול נערך על ידי הרופא המטפל באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל בנפרד. תרופות נבחרות מקבוצות כגון:
- אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
- משככי כאבים;
- נוגדי עוויתות;
- נוגדי חומצה;
- פרוקינטיקה;
- מגיני גסטרו;
- תרופות המכילות ביסמוט.
עם תרופות אלה עבור כיב תריסריון, הטיפול מתבצע דרך הפה, תוך שרירית או בטפטוף. תוכנית שתוכננה בקפידה תרפא את המחלה ללא ניתוח.
את התרופה יש ליטול על ידי המטופל אך ורק בהתאם להמלצות הרופא המטפל לגבי המינון וזמן נטילת התרופה. רק במקרה זה, הטיפול בכיב פפטי יצליח.
התערבות כירורגית
נכון להיום, לרפואה המודרנית יש יכולות מספיקות לטיפול בכיב תריסריון ללא פעולות בטן. במיוחד אם המטופל פנה למומחה בזמן לקבלת העזרה הדרושה.
עם זאת, מדי פעם ישנם מקרים בהם לא ניתן להסתדר ללא התערבות כירורגית. לרוב, הדבר נחוץ כאשר נמצא למטופל דימום פנימי או כאשר הכיב מקבל אופי מחורר (מחורר). במקרים אלה, ה ניתוח בטןהוא בדרך כלל הטיפול היחיד הקיים.
סוגים עיקריים פעולות כירורגיותהמבוצעות לטיפול בכיבים הם:
- הסרת קטע מהתריסריון שנהרס על ידי כיב.
- הִצטַלְבוּת עצב הוואגוס(וגוטומיה) להפחתת הפרשת מיץ קיבה.
- כריתה של הקיבה להחזרת המשכיות של מערכת העיכול.
דיאטה ומשטר
על מנת שניתן יהיה לרפא כיב תריסריון, יש חשיבות רבה לתזונה ודיאטה שנצפתה כהלכה. במהלך הטיפול בכיב, החולה צריך לאכול 5-6 פעמים ביום במנות קטנות. רצוי שזה יקרה במקביל. אתה צריך לקחת מזון בצורה מעוכה. יחד עם זאת, הטמפרטורה שלו לא צריכה להיות גבוהה מהטמפרטורה הרגילה של גוף האדם.
עליך להקפיד על התזונה שנקבעה על ידי תזונאי על פי הוראות הגסטרואנטרולוג המטפל. הבסיס של הדיאטה לחולים עם כיבים הוא מרקים תזונתיים על מרק בשר דל שומן, מרקי ירקות ופירה, דגנים מבושלים. חלב ומוצרי חלב נבחרים בנפרד, שכן בחלק מהחולים השימוש בהם גורם לתגובה שלילית.
- דִברֵי מְתִיקָה;
- מאפים, בעיקר מבצק שמרים;
- צָלִי;
- חֲמוּצִים;
- מרינדות;
- תבלינים ותבלינים;
- משקאות אלכוהוליים.
כמו כן יש להימנע מלעיסת מסטיק.
- נורמליזציה של שנת לילה;
- מנוחה נוספת במהלך היום;
- אורח חיים מדוד רגוע;
- גישה רגשית חיובית;
- פעילויות חוצות ככל האפשר.
כדי למנוע התפתחות של כיב, עליך:
- לאכול באופן קבוע ומאוזן;
- לנהל את דרך החיים הנכונה;
- לסרב מהרגלים רעים;
- להימנע ממאמץ יתר עצבני ופיזי.
