ניתוח בטן להסרת שרירנים ברחם. ניתוח להסרת שרירנים: תור לרופא, אלגוריתם עבודה, זמן, אינדיקציות, הכנה שרירנים ברחם אופן ביצוע הפעולה

שרירנים ברחם הם המחלה הגניקולוגית השכיחה ביותר. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, הוא מאובחן בלפחות 25-30% מהנשים בגילאי 35-50 שנים.

יתרה מכך, בעשור האחרון חלה מגמה של "התחדשות" של מחלה זו בכל העולם. יותר ויותר שרירנים מתגלים בחולים בני 25-30, מה שמשפיע לרעה על בריאות הרבייה שלהם ועל יכולתם ללדת ילדים. וההזנחה המתרחשת לעתים קרובות של בדיקות גינקולוגיות רגילות מובילה לאבחון מאוחר למדי של מיומטוזיס, כבר בשלב של סיבוכים.

הטיפול יכול להיות שמרני וכירורגי. במקרה זה, הניתוח להסרת שרירנים ברחם מתבצע רק אם יש אינדיקציות מסוימות. בחירת הטכניקה הכירורגית וקביעת היקף ההתערבות תלויים בגורמים רבים.

מהו שרירן ואיך זה?

מיומה היא ניאופלזמה נודולרית שפירה תלוית הורמונים שמקורה ב-myometrium - השכבה השרירית של הרחם. יחד עם זאת, הממברנה הסרוסית של האיבר (פריטונאום) והקרום הרירי הפנימי (אנדומטריום) אינם מעורבים ב תהליך פתולוגיולכסות את פני השטח של הגידול.

ניאופלזמה כזו אינה נובטת, אלא דוחפת את הרקמות הבריאות שמסביב. תכונה זו מאפשרת מבחינה טכנית לקלף בלוטות מיומה קטנות יחסית תוך שמירה על שלמות ושימושיות תפקודית של דופן הרחם.

רקמת הגידול עשויה להיות מורכבת רק מסיבי שריר בעלי היפרטרופיה או לכלול שכבות נוספות של רקמת חיבור. במקרה האחרון, המונח "פיברומיומה" הוא חוקי. תצורות רקמת שריר רכות למדי הומוגניות נקראות ליומיומות.

הצמיחה של גידול כזה של הרחם יכולה להתרחש בכמה כיוונים:

• עם צניחה לתוך לומן של האיבר, בעוד myoma נקרא submucosal או;
• עם ריבוד של שכבת השריר, עיבוי ועיוות של דופן הרחם (וריאנט ביניים);
• עם בליטה של ​​הצומת פנימה חלל הבטן ();
• עם ריבוד של סדינים של הרצועה הרחבה של הרחם (צומת myomatous intraligamentary).

הצמתים הבולטים מעבר לקווי המתאר של האיבר עשויים להיות בעלי רגל בקטרים ​​שונים או "לשבת" על בסיס רחב, לעתים שקוע בשכבת השריר האמצעית.

מיומה עוברת לעיתים רחוקות ממאירות, ממאירות מאובחנת בפחות מ-1% מהחולים. אבל במקרים רבים, גידול כזה של הרחם מלווה במגוון סיבוכים. הם בדרך כלל הבסיס להחלטה על טיפול כירורגי.

מתי נדרשת הסרת שרירנים ברחם?

הסרת שרירנים ברחם (מיומקטומיה) מתייחסת לפעולות שימור איברים. לכן, בנשים בגיל הפוריות עם תפקוד פוריות לא ממומש, ניתנת עדיפות, במידת האפשר, רק לאופציה זו. טיפול כירורגי.

במקרים מסוימים, הניתוח אף הופך לשלב מרכזי בטיפול בבעיות פוריות. זה אפשרי אם קשיים בהתעברות או הארכת תחילת ההריון נובעים מעיוות של חלל הרחם על ידי צמתים תת-ריריים או צמתים אינטרסטיציאליים גדולים.

אינדיקציות

הסרת שרירנים נחוצה כאשר טיפול שמרני אינו מקטין את גודל הגידול ואינו מאפשר להכיל את גדילתו. כמו כן, אינדיקציות להתערבות כירורגית הן:

• דימום חוזר ברחם;
• תסמונת כאב מתמשך;
• סימנים של עקירה וחוסר תפקוד של איברים סמוכים;
• עם צמתים תת-רירית ותת-תת-תרתיים, מועדים במיוחד לנמק איסכמי ועם סיכון לפיתול pedicle.

התוויות נגד

כריתת מיומקטומיה אינה מבוצעת בתנאים הבאים:

• בנוכחות בלוטות מיומה גדולות או מרובות;
• עם המיקום הצווארי של הגידול;
• שופע ולא ניתן לתיקון דימום ברחם(menometrorrhagia), המובילה לאנמיה חמורה של החולה ואף מאיימת על חייה;
• עם נמק גידול מסיבי, במיוחד אם הוא מלווה בתוספת של זיהום חיידקי משני, ספיגה, פקקת, או מאיים על התפתחות דלקת הצפק;
• צמיחה פעילה של שרירנים בחולה שנמצא בפנים;
• חוסר תפקוד בולט של איברים שכנים ( שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, שופכנים, מעיים), עקב עקירה ודחיסה שלהם על ידי צומת מיומטי גדול או כל הרחם המוגדל.

כל המצבים הללו הם אינדיקציות לטיפול כירורגי רדיקלי בשרירנים. במקביל, הוא מיוצר.

המגבלות לכריתת שריר השריר הן גם מצבה הסומטי החמור של המטופלת, המחלות הזיהומיות והספטיות הנוכחיות שלה וזיהוי התוויות נגד להרדמה כללית. במקרים כאלה, הניתוח עשוי להתעכב זמנית או להחליפו בטיפולים אלטרנטיביים בשילוב עם טיפול שמרני פעיל.

דרכים להסרת שרירנים ברחם

הסרת שרירנים בניתוח יכולה להיעשות בכמה דרכים. ההבדל המהותי ביניהם הוא סוג הגישה המקוונת. בהתאם לכך, מבחינים בכריתה לפרוטומיה, בכריתה לפרוסקופית ובהיסטרוסקופית.

• לפרוטומיה

מדובר בניתוח בטן קלאסי להסרת שרירנים ברחם. זה מלווה בהטלת חתכים על דופן הבטן הקדמית של המטופל עם אזמל או מכשירים מודרניים, כגון סכין חשמלית. גישה כזו מעניקה לרופא המבצע אפשרות ראייה ישירה רחבה למדי של חלל הבטן, אך היא הטראומטית ביותר עבור המטופל.

• לפרוסקופיה

שיטה הרבה יותר עדינה, הדורשת ציוד אנדוסקופי. מניפולציות נעשות באמצעות דקירות, מיושמות במקומות מסוימים של דופן הבטן הקדמית. ההחלמה לאחר ניתוח כזה היא הרבה יותר מהירה מאשר בעת שימוש בלפרוטומיה קלאסית.

• היסטרוסקופיה

טכניקה זעיר פולשנית המצריכה גם ציוד אנדוסקופי מיוחד. במקרה זה, הרופא אינו צריך לבצע חתכים ודקירות; הוא משתמש בתעלת צוואר הרחם כדי לגשת לחלל הרחם.

בחירת שיטת הפעולה תלויה במצב הקליני הספציפי. יחד עם זאת, נלקחים בחשבון גודל, מספר ולוקליזציה של בלוטות מיאומטיות, נוכחות וחומרת הסיבוכים, גיל החולה והסיכון לממאירות הגידול. יש חשיבות רבה גם לכשירות ולניסיון של הרופא המבצע, לציוד של המתקן הרפואי בציוד אנדוסקופי.

משך זמן הניתוח להסרת שרירנים ברחם תלוי בטכניקה הנבחרת, בכמות ההתערבות ובנוכחות של קשיים וסיבוכים תוך ניתוחיים.

כיצד מתבצע הליך הלפרוטומיה?

הפעולה באמצעות גישה לפרוטומיה מסומנת עבור צמתים תת-תרסיים טבולים עמוקים. הוא משמש עבור מיומטוזיס מרובה, מהלך מסובך של המחלה, מחלת דבק, בנוכחות צלקות גסות או לא מבוססות מספיק של גוף הרחם. הסרת שרירנים גדולים ברחם וגידולים בצוואר הרחם מבוצעת בדרך כלל גם באופן לפרוטומי.

חתכים בשיטת הלפרוטומיה לניתוח להסרת הרחם

כדי לגשת לצמתים המיאומטיים בדופן הבטן הקדמית, מבצעים חתך אנכי או אופקי, ואחריו נתיחה שכבה אחר שכבה והרחבה של הרקמות. האיבר הפגוע מוסר מחלל הבטן. רק אם יש צמתים חזותיים היטב על הקיר הקדמי, הרופא יכול להחליט לבצע מניפולציות על הרחם השקוע.

הממברנה הסרוסית (היריעה הקרבית של הצפק) מנותחת ומגולפת בצורה בוטה, הצומת המיומאטוס מבודד עם הטראומה המינימלית האפשרית לשריר המיומטריום הבריא שמסביב. הגידול עובר פילינג ומוסר. תפרים מונחים על מיטתו, בעוד הסרוסה נתפרת בנפרד. כלי דימום קשורים בקפידה, אפשר גם להשתמש ב- electrocoagulator. חלל הבטן מנוקז, ומנטרת איכות הדימוסטזיס. לאחר מכן, כל שכבות דופן הבטן נתפרות בשכבות.

סיבוכים אפשריים במהלך הסרת הלפרוטומיה של שרירנים קשורים לקשיים טכניים או שגיאות במהלך הניתוח. אולי דימום תוך ניתוחי מסיבי, נזק מקרי לאיברים שכנים.

הסרת שרירנים ברחם בשיטה לפרוסקופית

ניתוח לפרוסקופי הוא דרך עדינה ויחד עם זאת יעילה ביותר להסרת שרירנים תת-תתיים על גבעול או על בסיס רחב. הוא מבוצע בהרדמה כללית בחדר ניתוח מאובזר במיוחד.

הגישה לרחם במהלך הלפרוסקופיה מתבצעת באמצעות דקירות קטנות של דופן הבטן הקדמית בשני אזורי הכסל. המצלמה מוחדרת דרך טבעת הטבור. אותו דקירה משמש להזרקת פחמן דו חמצני לחלל הבטן, הדרוש להרחבת המרווחים בין הדפנות. איברים פנימיים, השגת מספיק ראות ומקום להחדרה בטוחה של מניפולטורים וכלים.

ניתוח לפרוסקופי הוא דרך עדינה יותר להסרת שרירנים

הגבעול הדק של השרירנים התת-תים נקרש ונחתך קרוב לדופן הרחם. במקרה זה, בדרך כלל אין צורך בתפירה של הממברנה הסרוסית; השימוש בקרישה חשמלית מספיק.

אם צומת מוסר על בסיס אינטרסטיציאלי, הרופא מפרק את הקפסולה ומנקה אותו. מניפולציות כאלה מתווספות בהכרח על ידי דימום יסודי שלב אחר שלב על ידי electrocoagulation של כל הכלים המוצלבים, ללא קשר לקוטר שלהם.

תהליך הסרת הצומת על בסיס הושלם על ידי הטלת תפרים אנדוסקופיים בשורה כפולה על המיטה שלו. זה לא רק בצורה נוספתדימום דם, אך גם תורם להיווצרות צלקת מלאה בעתיד, שתשמור על שלמותה בתהליך הגדלת הרחם בהריון. תפירת הפגם של הממברנה הסרוסית גם עוזרת להפחית את הסיכון לאחר הניתוח.

הצומת המיומאטוס החתוך מוסר בעזרת מורצלטורים דרך הדקירות הקיימות. לפעמים נדרש חור קולפוטומי נוסף.

לאחר בדיקת בקרה של אזור הניתוח וכל חלל הבטן, הרופא מסיר את המכשירים והמצלמה, במידת הצורך, מפנה את עודפי הפחמן הדו חמצני. הניתוח מסתיים על ידי תפירת הפתחים הלפרוטוניים. המטופל לרוב אינו זקוק לשהות ביחידה לטיפול נמרץ ולאחר החלמה מההרדמה ניתן להעבירו לחדר התאוששות בפיקוח רופא וצוות רפואי.

נכון לעכשיו, רק צמתים תת-תתיים מוסרים באופן לפרוסקופי. אבל אם הבסיס הרחב של השרירן (המרכיב הבין-סטיציאלי שלו) הוא יותר מ-50% מנפח הגידול הכולל, פעולה כזו לא מבוצעת. במקרה זה, נדרשת לפרוטומיה.

כריתת מיומקטומיה היסטרוסקופית

הסרת שרירנים ברחם על ידי היסטרוסקופיה היא שיטה מודרנית זעיר פולשנית לטיפול כירורגי בצמתים תת-ריריים. התערבות כזו אינה מפרה את שלמות דופן הרחם והרקמות הסובבות ואינה מעוררת את תהליך ההצטלקות.

ברוב המקרים, כריתת מיומקטומית היסטרוסקופית אינה מלווה באובדן דם משמעותי מבחינה קלינית עם התפתחות אנמיה לאחר הניתוח. אישה שעברה ניתוח כזה לא מאבדת את יכולת הלידה באופן טבעי. היא גם לא נחשבת בדרך כלל בסיכון להפלה.

אפשרות היסטרוסקופית להסרת שרירנים ברחם

כל המניפולציות בגרסה ההיסטרוסקופית של הניתוח מבוצעות טרנס-צוואלית באמצעות היסטרוסקופ. מדובר במכשיר מיוחד עם מצלמה, מקור תאורה מקומית ומכשירים, אשר מוחדר לחלל הרחם דרך תעלת צוואר הרחם המוגדלת באופן מלאכותי. יחד עם זאת, לרופא יש יכולת לשלוט במדויק על המניפולציות שהוא מבצע במוניטור, לבדוק במדויק אזורים חשודים ברירית ובמידת הצורך לבצע ביופסיה ולעצור במהירות את הדימום שמתחיל.

ההיסטרוסקופיה מתבצעת בהרדמה כללית, אם כי לא נשללת האפשרות להשתמש בהרדמה בעמוד השדרה. כדי לחתוך את הצומת המיומטי, ניתן להשתמש בכלים לחיתוך רקמות מכני (אנלוגי של אזמל), בקרישה חשמלית או לייזר רפואי. זה תלוי בציוד הטכני של חדר הניתוח, הכישורים וההעדפות של הרופא המבצע.

הסרת שרירנים ברחם בלייזר היא הגרסה המודרנית והעדינה ביותר של כריתת שריר הרחם היסטרוסקופית. אחרי הכל, אין דחיסה, פיתול ונמק עמוק של הרקמות הסובבות, אין צורך באמצעים מיוחדים כדי לעצור דימום. ההחלמה מהירה וללא היווצרות צלקות גסות.

כריתת שריר הרחם טרנס-צוופית אינה משמשת עבור צמתים בקוטר של יותר מ-5 ס"מ, שקשה לפנותם דרך תעלת צוואר הרחם. צלקות צפופות לאחר הניתוח על דופן הרחם, הידבקויות פנימיות (סינקיה) אף הן מגבילות משמעותית את השימוש בשיטה זו.

טכנולוגיות הפעלה מסייעות

כדי להגביר את היעילות של התערבות כירורגית ולהפחית את הסיכון לסיבוכים תוך ניתוחיים, הרופא עשוי להשתמש בטכניקות נוספות. לדוגמה, הסרה לפרוסקופית ולפרוטומית של שרירנים משולבת לעיתים עם קשירה מקדימה, הידוק או אמבוליזציה של עורקי הרחם. הכנה כזו לניתוח מתבצעת מספר שבועות לפני הטיפול הכירורגי העיקרי.

הגבלה מאולצת של אספקת הדם לצמתים מיומטיים מכוונת לא רק להקטנת גודלם. התנאים של איסכמיה שנוצרה באופן מלאכותי מובילים להפחתה במיומטריום בריא, המלווה בקווי מתאר של גידולים ובידוד חלקי שלהם מעובי דופן הרחם. בנוסף, מניפולציות כירורגיות באזור הדל בדם מפחיתות משמעותית את איבוד הדם תוך ניתוחי.

הידוק זמני וקשירה (קשירה) ראשונית של עורקי הרחם נעשים מגישה טרנסווגינלית. לאחר השלמת הניתוח הראשי, הטרמינלים והקשרים המועלים מוסרים בדרך כלל, אם כי לעיתים עם ריבוי שרירנים, מתקבלת החלטה לקשור לצמיתות את כלי האספקה.

תקופת לאחר הניתוח והתאוששות

התקופה שלאחר הניתוח ממשיכה בדרך כלל עם תסמונת כאב בעוצמה משתנה, אשר עשויה לדרוש שימוש במשככי כאבים לא נרקוטיים ואף נרקוטיים. חומרת הכאב תלויה בסוג הפעולה המבוצעת, כמות ההתערבות ו תכונות בודדותמטופלות.

עם אובדן דם תוך ניתוחי משמעותי בשעות הראשונות לאחר העברת האישה למחלקה לאיבוד דם אינטנסיבי, ייתכן שיהיה צורך לבצע עירוי דם ותחליפי דם, החדרת תמיסות קולואידים וקריסטלואידים, ולהשתמש בכספים כדי לשמור על רמה נאותה. לחץ דם. אבל הצורך באמצעים כאלה הוא נדיר, בדרך כלל כריתת שריר השריר מתרחשת ללא אובדן דם חריף משמעותי מבחינה קלינית.

ביומיים הראשונים, הרופא חייב לשלוט בתפקוד המעי, מכיוון שכל פעולה באיברי הבטן יכולה להיות מסובכת על ידי שיתוק חסימת מעיים. כמו כן, חשוב למנוע התפתחות של עצירות, שכן עומס יתר במהלך יציאות טומן בחובו כשל בתפרים. לכן מוקדשת תשומת לב רבה לתזונת המטופל, להתעוררות המוקדמת ולהתרחבות מהירה של הפעילות הגופנית.

מה אפשר לאכול לאחר הניתוח?

זה תלוי בסוג הטיפול הכירורגי, בנוכחות אנמיה ובמחלות נלוות של מערכת העיכול.

הדיאטה לאחר הסרת שרירנים על ידי לפרוטומיה אינה שונה מהתזונה של אנשים שעברו פעולות בטן אחרות. ביום הראשון מוצע למטופל מזון נוזלי ונוזל למחצה קל לעיכול, בתפריט שלאחר מכן הם מורחבים במהירות. וב-5-7 ימים, אישה בדרך כלל כבר על השולחן הכללי, אם היא לא צריכה לעקוב אחר מה שנקרא דיאטה "קיבה".

אבל כריתת שריר השריר לפרוסקופית והיסטרוסקופית אינה מטילה הגבלות כה מחמירות אפילו בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. במצב טוב, החולה יכול לאכול מהשולחן המשותף עד הערב של היום הראשון.

אם מיומה הפכה לגורם להתפתחות של כרוני אנמיה מחוסר ברזלאו אם הניתוח היה מלווה באיבוד דם גדול, יש להכניס מזונות עשירים בברזל לתזונה של האישה. בנוסף, ניתן לרשום תרופות המכילות ברזל נגד אנמיה.

כריתת מיומקטומיה מאפשרת להסיר צמתים קיימים, אך אינה מניעה להופעת גידולי רחם חדשים. העובדה היא שלשרירנים יש מנגנון התפתחות תלוי הורמונים, והפעולה אינה משפיעה על הפרופיל האנדוקריני של המטופל. לכן, בהיעדר טיפול מונע מתאים, תיתכן הישנות המחלה. אז איזה טיפול נקבע לאחר הסרת שרירנים ברחם? המשטר הטיפולי נבחר בנפרד, הוא כולל לעתים קרובות שימוש בתרופות הורמונליות.

הסרת שרירנים מטילה כמה הגבלות. בחודשים הראשונים, רצוי לאישה לא לבקר במרחצאות, סאונות וסולריומים, כדי להימנע ממאמץ גופני מוגבר.

ככלל, שיקום לאחר הסרת שרירנים ברחם אורך כ-6 חודשים, ולאחר מכן האישה חוזרת לאורח חייה הרגיל. אבל במקביל, היא גם צריכה לעבור בדיקה גינקולוגית כל חצי שנה, לפי הוראות הרופא, כדי לבצע אולטרסאונד של איברי האגן.

השלכות הפעולה

האם אפשר להיכנס להריון לאחר הסרת שרירנים ברחם - זה הנושא העיקרי שמדאיג חולים בגיל הפוריות. כריתת מיומקטומיה אינה גוררת את היעלמות הווסת ותחילתה.

בימים הראשונים זה אפשרי בעיות עקובות מדםשאינו יכול להיחשב חודשי. בעת קביעת משך המחזור, יש צורך לקחת בחשבון רק את תאריך תחילת הווסת הקודמת. לאחר ניתוח זה, המחזור בדרך כלל מתחדש תוך 35-40 יום. במקרה זה, הארכה או קיצור של 1-2 מחזורים עוקבים מותר.

שימור השחלות והרחם של המטופלת מאפשר לשמור על תפקוד הרבייה שלה. לכן, הריון לאחר הסרת שרירנים ברחם אפשרי זמן קצר לאחר שחזור התועלת התפקודית של רירית הרחם.

אבל רצוי לאישה שעברה ניתוח כזה לחשוב על התעברות לא לפני 3 חודשים לאחר הטיפול הניתוחי. וקיום יחסי מין מותר רק לאחר 4-6 שבועות. עמידה בתנאים אלה חשובה במיוחד אם בוצעה כריתת שריר שריר לפרוטומית עם תפירה על דופן הרחם.

ל השלכות אפשריותהפעולות כוללות את הסיכון להפסקת הריון מוקדמת בעתיד, המהלך הפתולוגי של הלידה, התפתחות של מחלה דביקה.

חלופות לניתוח

האפשרויות של הרפואה המודרנית מאפשרות להשתמש דרכים חלופיותסילוק שרירנים ברחם. הם יכולים להיות זעיר פולשניים או אפילו לא פולשניים, כלומר הם נעלמים ללא ניתוח.

אלו כוללים:

• . תת תזונה של רקמות הגידול מובילה לתמוגה אספטית שלו עם החלפת תאי שריר על ידי רקמת חיבור. האמבוליזציה מתבצעת באמצעות צנתר המוחדר בבקרת רנטגן דרך עורק הירך.
• (אבלציה אולטרסאונד ממוקדת) של שרירנים, הגורם לנמק תרמי מקומי של רקמת הגידול. אבל ניתן להשתמש בטכניקה זו רק כדי להיפטר מצמתים פיברומיומטיים וסיביים. אבל לאומיומה אינה רגישה ל-FUS-ablation.

במקרים מסוימים, טכניקות כאלה משולבות עם כריתת שריר שריר לפרוסקופית, אשר נחוצה עבור מיומטוזיס מרובים וצמתים תת-סרביים.

אין לסרב להסיר שרירנים ברחם. פעולה זו לשימור איברים אינה מובילה להשלכות בלתי הפיכות על גוף האישה ומאפשרת לך להיפטר מכל הסיבוכים הקשורים לנוכחות של צמתים מיומטיים.

שרירנים ברחם הם תגובה של הגוף הנשי לנזק. גורם מזיק כזה הוא הווסת. זה גורם להיווצרות ראשוני מיומה בשכבה השרירית של הרחם, שממנה מתפתחים לאחר מכן בלוטות מיאומטיות.

התגובה הראשונה של אישה לאחר שאובחנה עם שרירנים ברחם היא בלבול ופחד. אל תתיאש. , ומיד תקבל ייעוץ מומחה . אנו נקבע לך תור בטלפון ונתאם פגישת ייעוץ עם מומחים מובילים ממיטב המרפאות לטיפול בשרירנים. לרשימת המרפאות איתן אנו משתפים פעולה, ראה קישור זה.

שימו לב שהטקסט הזה הוכן ללא תמיכתנו.

מיומה של הרחם. פעולה. תקופה שלאחר הניתוח

נכון להיום, רופאי הנשים של המרפאות איתן אנו משתפים פעולה סבורים ששרירנים אינם גידול, הם מתדרדרים רק לעיתים רחוקות לניאופלזמה ממאירה. בהקשר זה, הם דוחים את הטקטיקות המקובלות של ניהול חולים עם שרירנים ברחם. אנו מאמינים כי יש לבצע ניתוח שרירנים רק במקרים נדירים ובמידה וקיימת אינדיקציה מוחלטת.

הסרת שרירנים ברחם אינה פותרת בעיה עיקרית: אינו מסיר את הגורם למחלה ואינו עוצר את הצמיחה של בלוטות מיומה חדשות. בתקופה שלאחר הניתוח, לא משנה באילו שיטות התערבות כירורגית זו מבוצעת, עלולים להתפתח סיבוכים. ב-7-14% לאחר הניתוח מתרחשת חזרה של המחלה תוך שנה. אם מסירים את השרירן, התקופה שלאחר הניתוח עלולה להיות מסובכת על ידי היווצרות של הידבקויות, שהן גורם לאי פוריות החצוצרות.

ניתוח טראומטי יותר הוא הוצאת הרחם – כריתת רחם. כתוצאה מניתוח, אישה מאבדת את איבר הרבייה שלה. במהלך קטיעה, המנתחים עוזבים את צוואר הרחם, והחשטה מתבצעת עם או בלי הסרה של נספחי הרחם. אישה מפתחת חוסר תפקוד הורמונלי, אי פוריות.

אנו מאמינים כי ניתוח זה מומלץ לבצע בנוכחות צומת מיומטי יותר מ-25 שבועות של הריון, אשר דוחס איברים סמוכים וגורם להפרה בתפקודם. במקרים אחרים, המומחים שלנו מציעים אמבוליזציה של עורק הרחם. לאחריו, התצורות ברחם עוברות התפתחות הפוכה, יסודות השרירנים נפתרים, וניתן להסיר צמתים גדולים תוך שנה בתנאים נוחים יותר בשיטה הלפרוסקופית. במקרה זה, התקופה שלאחר הניתוח ממשיכה בצורה חלקה, סיבוכים מתפתחים פחות.

רופאים מבצעים כריתת רחם של בלוטות מיומטיות בנוכחות צומת מיומאטית תת-רירית. לשם כך הם משתמשים במנגנון היסטרוסקופ, אשר מוחדר לחלל האיברים דרך הנרתיק ותעלת צוואר הרחם. התקופה שלאחר הניתוח ממשיכה בצורה חלקה יותר, האישה יכולה לאחר מכן ללדת. הסיכון להישנות המחלה נשאר.

בעת הסרת שרירנים, הרופאים פועלים על היווצרות קרני לייזר שאינן פוגעות ברקמות הסובבות. אם הם ביצעו את הסרת השרירנים, התקופה שלאחר הניתוח קצרה, הפונקציות של הגוף הנשי משוחזרות במהירות. התערבות זו גם אינה פותרת את בעיית הצמיחה של תצורות מיאומטיות בעתיד.

הסרת שרירנים ברחם. תקופה שלאחר הניתוח

התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח מתחילה עם התפר האחרון. החולה מועבר מחדר הניתוח ליחידה לטיפול נמרץ. זה הכרחי על מנת לשלוט בתפקודי הגוף בתקופה שלאחר הניתוח.

לאחר שהתרופות ששימשו להרדמה מפסיקות לפעול, החולה עלול לחוות כאבים במקום החתך ובחלל הבטן. צריך לתת לה מנוחה, אז בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, הרופאים רושמים משככי כאבים.

במחלקה רגילה, החולה שוהה בין 7 ל-10 ימים. ביום השני או השלישי הרופאים מאפשרים לה לקום מהמיטה, להסתובב על הצד ולהישען על המרפק. התקופה שלאחר הניתוח לאחר הסרת שרירנים ברחם יכולה להיות מופחתת אם תזוז יותר. אורח חיים פעיל הוא מניעת היווצרות הידבקויות בחלל הבטן, אך יש למנות את העומס.

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, טמפרטורת הגוף עשויה לעלות למספרים תת-חוםיים. במקרה זה, הרופאים רושמים תרופות להורדת חום, ולאחר מספר ימים הטמפרטורה חוזרת לנורמה. ברוב המקרים, כריתת מימקטומיה היא ניתוח בטן. במשך יומיים הראשונים, המטופל רשאי לשתות מרק לא עשיר מבשר דיאטטי, תה חלש, מוצרי חומצה לקטית דלי שומן.

לאחר מכן הדיאטה מורחבת, מוסיפים פריכיות לחם לבן, קציצות אדים, בשר טחון מבושל, מרקי ירקות מוקצפים בבלנדר. לאחר מכן, התזונה צריכה להיות עשירה בסיבים ובפחמימות כבדות, המצויות בירקות ובדגנים.

לאחר כריתת שריר השריר לפרוסקופית, התקופה שלאחר הניתוח פחות בעייתית, קצרה יותר. הרופאים מאפשרים לאישה לקום עד סוף היום הראשון לאחר הניתוח. בימים הראשונים תקופה שלאחר הניתוחבצע כדי לעשות תרגילים המאפשרים ספיגה מהירה יותר של פחמן דו חמצני מחלל הבטן, אותם הזריקו הרופאים במהלך הניתוח. נקודה חשובההתקופה שלאחר הניתוח היא אמצעי מניעה. אישה יכולה לתכנן הריון שנה לאחר הניתוח.

תקופה שלאחר הניתוח לאחר כריתת רחם

כריתת רחם, או הסרת הרחם, היא ניתוח גדול. אחריה, האישה מאבדת את איבר הרבייה שלה ואת ההזדמנות להביא ילד לעולם. במקרים מסוימים, יחד עם הרחם, מנתחים גם מסירים את הנספחים. התקופה שלאחר הניתוח לאחר כריתת רחם יכולה להיות קשה. המטופלת מועברת מחדר הניתוח, בליווי רופא מרדים, למחלקת טיפול נמרץ, שם היא תהיה בפיקוח רופאים למשך מספר ימים. לאחר החלמה חיונית תכונות חשובות, היא תועבר לחדר התאוששות רגיל.

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, הרופאים רושמים משככי כאבים ומעניקים טיפול למטופל. מותר לה לקום מהמיטה לא לפני היום השלישי. רצוי לאחר שהמטופלת מתאוששת מההרדמה, להפוך אותה, לעשות תרגילי נשימה, עיסוי גב. כל האמצעים הללו מפחיתים את משך התקופה שלאחר הניתוח. לאחר הסרת התפרים, הרופאים משחררים את המטופל בפיקוח חוץ של גינקולוג.

היא תצטרך לבקר את הרופא על מנת לשלוט ברמת ההורמונים. לאחר הסרת הרחם עם נספחים, האיזון ההורמונלי מופר. זה חייב להיות משוחזר בעזרת תרופות מיוחדות שנקבעו על ידי גינקולוג.

אם בתקופה שלאחר הניתוח יש אי נוחות בבטן, טמפרטורת הגוף עולה או מופיע כאב, על האישה להודיע ​​על כך לרופא. לאחר כריתת רחם בטן, התקופה שלאחר הניתוח נמשכת כ-6 חודשים. לאישה עלולות להיות בעיות במתן שתן, הורידו את הפורניקס העליון של הנרתיק. איכות החיים שלה מתדרדרת. בתקופה שלאחר הניתוח המטופל זקוק לעזרה פסיכולוגית ותמיכה מקרובי משפחה. סיוע של פסיכולוג עשוי להידרש גם במקרה שבו בתקופה שלאחר הניתוח המטופלת מפתחת תסמונת דיכאון עקב כך שהרחם הוסר.

מיומה. שיקום לאחר ניתוח

התקופה שלאחר הניתוח לאחר כל ניתוח לשרירנים מתנהלת אחרת. זה תלוי בהרבה גורמים:

• שכיחות התהליך הפתולוגי;
• נפח התערבות כירורגית;
• סוג של הרדמה;
• מחלות נלוות;
• גיל האישה.

על מנת למנוע סיבוכים במהלך תקופת הניתוח, גינקולוגים ממליצים:

1. הקפידו על דיאטה המבטיחה תפקוד תקין של פינוי המעי.
2. הימנע מעצירות, שכן אם קיים, הלחץ התוך בטני עולה, מה שעלול לעורר סטייה בתפרים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח.
3. אין לבצע עבודה פיזית כבדה, אין להרים משא במשקל של יותר מ-3 ק"ג במהלך ששת החודשים הראשונים. בשנתיים הקרובות יש להגביל את משקל המטענים המורמות לעשרה קילוגרמים.
4. עקבו אחר המשטר, החליפו עבודה עם מנוחה.
5. הימנע ממתח רגשי.
6. חיי מין מותרים לא לפני 1.5-2 חודשים לאחר הניתוח.

הן בתחילת התקופה שלאחר הניתוח והן בשלהי התקופה שלאחר הניתוח יש להימנע מאור שמש ישיר, ואין לבצע ביקורים בסולריום. אם אישה שימרה את תפקוד הרבייה שלה, עליה לקחת אמצעי מניעה ולתכנן הריון בזמן המומלץ על ידי הרופא שלה. בתקופה שלאחר הניתוח, כדאי לה ללכת לאתר נופש כדי להירגע. במהלך טיפולי ספא, יש לבצע אמבטיות ראדון והליכים בלנאולוגיים, ולהימנע מהתחממות יתר.

האם החולה חובש תחבושת בתקופה שלאחר הניתוח, הרופא מחליט. הוא גם ממליץ איזה סוג של מוצר הוא המתאים ביותר בכל מקרה. בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, אתה לא צריך לעסוק בספורט מים. כשתוכלי להתחיל לשחות, הגניקולוג יספר לאישה. אתה לא צריך לבקר באמבטיה ובסאונה, לקחת הליכים תרמיים.

המשימה העיקרית של טיפול דיאטה בתקופה שלאחר הניתוח לאחר ניתוח שרירנים היא למנוע גזים במעיים, עצירות ולספק תזונה טובה. התזונה צריכה לכלול מזונות המכילים חלבונים, שומנים צמחיים ופחמימות כבדות.

התזונה צריכה להיות מורכבת מבשר ודגים רזים, ירקות, פירות, מוצרי חלב. לא ניתן לאכול מזונות הגורמים לקושי בפעולת עשיית הצרכים:

• ג'לי;
• ג'לי;
• אורז וסולת;
• מאפים מתוקים;
• דִברֵי מְתִיקָה;
• קפה ותה חזק;
• כּוֹהֶל;
• משקאות מוגזים.

בבישול יש להשתמש בטכנולוגיות קולינריות חסכנות. מוצרים צריכים להיות מבושל, אפוי בתנור או מאודה. אתה לא צריך לאכול מזון מטוגן, נקניקיות, בשר מעושן.

בתקופה שלאחר הניתוח, אישה צריכה לזוז יותר, לצאת לטיולים יומיים. הם תורמים להפעלת חילוף החומרים, ריפוי מהיר יותר של פצעים לאחר הניתוח, וחיזוק הצלקת. התקופה שלאחר הניתוח ממשיכה בצורה חלקה אם המטופל עוקב אחר המשטר ועוקב אחר המלצות הרופא המטפל.

ברוב המקרים, המומחים שלנו מציעים לנשים שאובחנו עם שרירנים לבצע אמבוליזציה של עורק הרחם. לאחריו, שיקום כל תפקודי הגוף מתרחש במהירות, ההגבלות מינימליות ואיכות החיים אינה מופרעת.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

• הערכת איכות החיים בחולים עם מיומה ברחם לאחר סוגים שוניםטיפול כירורגי / D.V. Doletskaya, M.A. Botvin, N.M. פובדינסקי ואחרים // מיילדות וגינקולוגיה. 2006. מס' 1. ש' 10-13.
• Nuzhnov S.V. חקר איכות החיים של נשים לפני ואחרי אמבוליזציה של עורקי הרחם במיומה של הרחם // Vestnik ChSPU. מס' 8. 2011. עמ' 245-251.
• מחלות שפירות של הרחם / א.נ. Strizhakov, A.I. דוידוב, V.M. פשקוב, V. A. Lebedev. מוסקבה: 2 Geotar-Media. 2010. עמ' 288.

תיאור

Myoma (syn. - leiomyoma, fibroma) של הרחם הוא הניאופלזמה השפירה השכיחה ביותר של מערכת הרבייה הנשית, שמקורה בתאי השריר החלק של הרחם (myometrium). אטיולוגיה - הפרעות דיס-הורמונליות. שכיחות ההתרחשות היא 50% בנשים לאחר 45 שנים. גודל השרירנים נקבע בסנטימטרים ובשבועות הריון (בדומה לגידול ברחם במהלך ההריון). על פי לוקליזציה של הצומת ביחס לרחם, נבדלים תת-ריריים, תת-סרוסיים, תוך-מורליים, לא טיפוסיים (צוואריים) ושרירנים של מיקום מעורב.

תסמיני המחלה מופיעים כאשר ההיווצרות גדלה לגודל מסוים. הסימנים הנפוצים ביותר לליאומיומה הם:

אִי פּוּרִיוּת

דימום כבד ומחזור כואב

עלייה במשך הווסת, סימני מריחה ממושכים

מחזור לא סדיר

כישלון להרות בעת הביוץ

הפלות

עם שרירנים גדולים - הטלת שתן תכופה (עקב לחץ על שלפוחית ​​השתן), תחושת כובד בבטן התחתונה

הידרונפרוזיס עקב דחיסה של השופכנים

עם דחיסה ממושכת, תיתכן הפרה של תפקוד הריכוז-הפרשה של הכליות

כריתת שריר שריר לפרוסקופית היא טיפול הבחירה לשימור פוריות. לניתוח יתרונות על פני כריתת שריר הבטן בצורת איבוד דם נמוך, טראומה ופלישה מינימלית והיעדר צלקות נרחבות לאחר הניתוח. החולים מתאוששים מהר יותר וחוזרים לחיי היומיום.

הגודל המרבי של שרירנים שניתן להסיר באופן לפרוסקופי מבלי להפר את שלמות רירית הרחם נקבע על פי הניסיון והכישורים של המנתח. האינדיקציות העיקריות לטיפול כירורגי:

גידול מהיר של הגידול

חשד לגוש ממאיר

תפקוד לקוי של איברים אחרים

תסמיני כאב חמורים

אִי פּוּרִיוּת

הכנה להפריה חוץ גופית בנשים עם שרירנים ברחם

חולה אנמי מדמם

גדלי צמתים גדולים

השימוש בטכניקות לפרוסקופיות להסרת שרירנים גדולים וענקיים נותר שנוי במחלוקת עקב העלייה במשך האקטומיה, הקושי בהוצאת הגידול מחלל הבטן. הפגם ברחם גדול ועשוי להיות קשה לסגירה. הסרה לפרוסקופית של שרירנים תת-תירוניים ותוך-מורליים, מעורבת.

השאלה באיזו גישה לכריתת שריר השריר לבחור נקבעת על ידי רופא הנשים המבצע. הרדמה כללית לכריתת שריר שריר לפרוסקופית מבטלת כל אי נוחות או כאב. משוב חיובי מרופאי גינקולוגים מאשר את היתרונות של שיטת טיפול לפרוסקופית זעיר פולשנית ויעילה ביותר.

הסרת שרירנים ברחם בשיטה לפרוסקופית

הכנה לפני הניתוח מפחיתה את הסיכון להתערבות ואת הסבירות לסיבוכים. לעשות בדיקות סטנדרטיות (דם, שתן, ציטולוגיה של גרידות רחם ומריחות למיקרופלורה בנרתיק), מחקרים (אולטרסאונד, א.ק.ג., פלואורוגרפיה של איברים חזה), היסטרוסקופיה כדי להבהיר את המגע של הצומת עם חלל הרחם ואת בריאות האנדומטריום. יש צורך לזהות את כל הנקודות שעשויות להשפיע על מהלך הניתוח ועל פרוגנוזה של ריפוי: מחלות כרוניות נלוות, נטילת תרופות כלשהן. זיהוי זיהום והפרה של ספירת הדם צריך להיות מלווה בטיפול הולם

תחומי ההכנה העיקריים: תברואה של מוקדי זיהום וטיפול הורמונלי לפי אינדיקציות (תצורות גדולות וצמתים מיומטיים מרובים).

במשך 8 שעות לפני הניתוח, יש צורך לא לכלול צריכת מזון ונוזלים. קליטה נוכחית של כל תכשירים תרופתייםיש להסכים עם רופא הנשים המטפל. יום קודם, הרופא המרדים בודק את האישה, מעריך את הסבירות תגובות אלרגיות, לאחר מכן הם מסכימים על סוג ההרדמה (כללית או עמוד השדרה), הנפח הצפוי ומשך הניתוח.

איך מתבצעת הסרת שרירנים וכמה זמן זה לוקח, יגיד הגינקולוג. ההליך ל-enucleation של submucosal, subserous (סוג תת-רירי של היווצרות בולטת לתוך חלל הרחם) או שרירנים תוך-מורליים עם שימור השכבה התת-סרית של רירית הרחם יש משך ממוצע של 90-140 דקות. שמירה על שלמות רירית הרחם ואי הפרעה בחלל הרחם נחוצה כדי לשמר תפקוד רבייה נוסף.

בזמן שהאישה בהרדמה, המנתח מבצע 3-4 דקירות בבטן התחתונה. חלל הבטן מתמלא בגז, ויוצר מקום לתמרונים מבצעיים. לפרוסקופ מצויד מנורה וציוד וידאו, מניפולטורים כירורגיים מוצגים. כדי להפחית את הסיכון לאובדן דם, חסום את זרימת הדם פנימה עורקי רחםותרופות בניהול מקומי הגורמות לעווית של כלי הרחם. הסרת מבני היווצרות מתרחשת בעזרת מורצלטור וכיסים אנדוסקופיים סטריליים. חלקים של שרירנים מוסרים מחלל הבטן. אם השרירן קטן, הוא מוסר לחלוטין. דגימות רקמת גידול נשלחות לבדיקה היסטולוגית כדי לא לכלול מבנים לא טיפוסיים. הפגם בשריר השריר מתוקן באמצעות תפרים רציפים מיוחדים. עשו ביקורת בחלל הבטן לאגירת דם, קרישי דם בחללים הפיזיולוגיים, פגיעה באיברים אחרים. גז נשאב מחלל הבטן ככל האפשר. החתכים בדופן הבטן נתפרים בתפרים קוסמטיים כמה שיותר בלתי נראים לעין.

לאחר לפרוסקופיה של שרירנים ברחם

כמו כל התערבות כירורגית, להסרת שרירנים ברחם על ידי לפרוסקופיה יש סיכונים אמיתיים, אם כי נמוכים. ככל שהבדיקה הטרום-ניתוחית מלאה יותר, כך הפרוגנוזה להחלמה מדויקת יותר. בתקופת השיקום מומלצת בקרת אולטרסאונד, בדיקות חוזרות אצל רופא נשים לזיהוי סיבוכים נסתרים. השלכות לא רצויות דחופות וארוכות טווח של התקופה שלאחר הניתוח כוללות:

איבוד דם מוגבר

סיכון לנזק לשלפוחית ​​השתן והשופכנים בעת הסרת ליומיומות גדולות

זיהום בתפרים

סיבוכים דלקתיים של איברי האגן

סיכון של צלקות והידבקויות פרי רחם

חסימה של החצוצרות

הישנות של המחלה (או צמיחה של צמתים מיומאטיים קטנים שלא זוהו בעבר)

חָשׁוּב! עם הופעת הפרשות שופעות ממערכת המין (יותר מ-2 רפידות לשעה), עלייה בטמפרטורת הגוף, עליך לפנות מיד לרופא שלך. עם כאב מוגבר לאחר הניתוח, ניתן ליטול משככי כאבים לפי ההוראות.

התקופה שלאחר הניתוח של הסרה לפרוסקופית של ליומיומה קלה יותר לאישה מאשר לאחר ניתוח בטן. רוב החולים יכולים לחזור הביתה באותו היום. ביום הראשון, כאבים לאחר הניתוח, הפרשות לקויות מפצעי ניתוח עלולים להפריע. תצטרך לטפל בתפרים, שתכונותיהם יוסברו בפירוט במרפאה. כמות הגז הנותרת המוכנסת לחלל הבטן במהלך הלפרוסקופיה עלולה לגרום לאי נוחות. מומלץ לבצע תרגילים המקלים על ספיגת הגזים.

זמן החלמה מלא יכול לקחת בין שבוע לחודש, בנפרד עבור כל מטופל. ברגע שאישה מרגישה ממש חזקה לחזור לפעילות גופנית, יש צורך להתחיל לקום מהמיטה וללכת. זה משפר את זרימת הדם ומפחית את הסיכון לפקקת. פעילות גופנית במינון מוקדם ותזונה מאוזנת מקצרים את תקופת השיקום. תפקיד חשוב ממלא גישה חיובית להחלמה, תמיכה רגשית של יקיריהם. יש צורך בשינה ארוכה ומנוחה מלאה, מומלץ לבצע תרגילי נשימה. משפר את זרימת הדם ומרפא עיסוי מיוחד. מומלץ לחבוש תחבושת רפואית מיוחדת. בתוך 5-6 חודשים, אתה לא יכול להרים ולשאת משאות של יותר מ-4 ק"ג, סקוואט פעיל.

הווסת הראשונה יכולה להגיע כצפוי. מומלץ לחדש את יחסי המין לא לפני 4-6 שבועות לאחר הלפרוסקופיה.

הדיאטה לאחר התערבות כירורגית זו כרוכה בצריכה חסכונית של מזון קל לעיכול. ביום הראשון, האוכל צריך להיות ללא תכולת שומן מופרזת, בצורה נוזלית ובמנות קטנות. תזונה נוספת חייבת להיות מאוזנת מבחינת חלבון, פחמימות ורכיבי שומן, להימנע ממזונות שומניים, מטוגנים ומעושנים. הקפד לא לכלול מוצרים שמאטים את הפריסטלטיקה וגורמים להיווצרות גזים. הצטברות תוכן המעי עלולה להגביר את הכאב לאחר הניתוח עקב לחץ תוך בטני מוגבר. יש צורך להקפיד על משטר הנוזלים, מבלי להפחית את כמות המים שאתה שותה בדרך כלל, כדי לא לכלול משקאות מוגזים.

התוצאה של טיפול לפרוסקופי תהיה הקלה בתסמיני המחלה: נורמליזציה של הווסת, היעדר כאבי אגן וכבדות. על פי הסטטיסטיקה, ל-78% מהנשים המנותחות יש תסמיני כאב, 83% מציינים את הנורמליזציה של הווסת ואת סדירות המחזור. הסרת שרירנים ברחם על ידי גישה לפרוסקופית מוכרת כהליך אופרטיבי חוסך, שומר על האיבר ותפקודו. מחקרים רבים הוכיחו עלייה באחוז נושאי העוברים הבריא לאחר אי פוריות מיומה וכריתת שריר השריר.

שרירנים ברחם שכיחים למדי אצל נשים בגיל העמידה, מגיל 35 לערך עד 50. פתולוגיה זו היא גידול שפיר המתפתח ברחם. זה יכול להיות מקומי על דופן האיבר, על פני הרירית או מתחתיו. גודל הגידול, בהתאם למידת התפתחותו, יכול להיות מגוש קטן ועד להיווצרות המגיע למשקל של כ-1 קילוגרם, וגם שרירנים יכולים להיות מורכבים ממספר תצורות.

שני סוגי טיפול משמשים לטיפול במחלה זו: טיפולי וכירורגי. ברוב המקרים, הרופאים מעדיפים ניתוח לשימור איברים. כאשר מבצעים טיפול שמרני, הסבירות להישנות גבוהה מאוד.

לניתוח להסרת שרירנים ברחם יש מספר סוגים, הנבחרים על ידי הרופא המטפל באופן פרטני, בהתאם למאפייני המטופלת והתמונה הקלינית. בסוגיית בחירת שיטת טיפול לפתולוגיה זו, רופאים טוענים פה אחד כי טיפול תרופתי אינו מסוגל להקל לאחר מכן על סיבוכים והתקפים. לכן, ניתוח בטן הוא אפשרות הטיפול האמינה והטובה ביותר.

העדיפות של הרופא היא לשמור על תפקוד האיבר, אבל אם ההסרה היא היעילה ביותר, אז יש צורך בניתוח. שיטה כירורגיתהטיפול הוא הפופולרי ביותר עבור מיומה ברחם, האינדיקציות הבאות נלקחות בחשבון עבור מינויו:

• כאבים בבטן התחתונה ובגב התחתון. מטבעו, בהתאם למיקום וגודל המבנה, זה יכול להיות מושך, חד, מתכווץ.
• הפרשה רירית עם תערובת של דם - ichor.
• כתמים או דימום רב.
• כשלים במחזור החודשי: מחזורים כבדים וממושכים, עיכוב או תדירות גבוהה.
• ביטוי של סימפטומים של אנמיה: בחילות, חולשה, סחרחורת, עור חיוור.
• בעיות בצואה, עצירות תכופה, הטלת שתן כואבת תכופה עקב דחיסה של איברים שכנים.
• מיומה בגיל 11-12 שבועות שגודלה יותר מ-6 ס"מ.
• צמיחת הגידול היא יותר מ-3 ס"מ בשנה.
• סימנים של הפיכת היווצרות שפירה לסרטן ממאיר.
• צמתים מיאומטיים על הרגל, בעלי חיבור עם דופן הרחם דרך צוואר הרחם.
• התפתחות של נמק הקשור להפרעות במחזור הדם באזור הצמתים המיאומטיים.
• מחלות נלוות כגון: גידול שחלתי ואנדומטריוזיס ברחם.
• קשה לאישה להיכנס להריון או לשמור על הריון.

תצורות מיומה מחולקות למספר סוגים לפי גודל:

• קטן - עד שני ס"מ, המתאים לגיל הריון של 5 שבועות;
• בינוני - מגיע לגודל של 2 עד 6 ס"מ, המתאים ל-10 שבועות של הריון;
• גדול - גידול העולה על 6 ס"מ, גודל הרחם הופך דומה ל 12 - 15 שבועות;
• ענק - הרחם מוגדל לגודל שווה ערך לתקופה של 16 שבועות או יותר.

הסרה כירורגית של צמתים מסומנת כאשר חריגה מהסף של 12 שבועות, כלומר, גדול וענק. במקרים מסוימים, הפעולה מתבצעת עם גודל קטן יותר של התצורות.

סוגי פעולות

ישנם מספר סוגי ניתוחים עבור גידול שפיר. בבחירת אחד מסוים, מומחים שמים לב לגורמים כגון:

• גודל הצומת;
• מקום;
• מחלות ופתולוגיות נלוות;
• גיל האישה;
• רצון לשמר את האפשרות להביא ילד לעולם.

לאחר שקלו את כל האינדיקטורים הללו, המומחה ממנה את אחת מהפעולות הבאות:

כריתת שריר השריר

שיטת הטיפול היעילה ביותר להיום, אם לשפוט לפי המשוב החיובי ממטופלים רבים. היא מאפשרת, תוך שמירה על היכולת להביא ילדים, להיפטר משרירנים ברחם. היעילות באה לידי ביטוי בעיקר עם גדלי גידול קטנים. ישנם את הסוגים הבאים של כריתת שריר השריר:

1. לפרוסקופיה היא ניתוח באמצעות לפרוסקופ. משך הפעולה הוא בין 20 ל-40 דקות, במהלכו מכניסים לחלל הבטן מכשיר עם מצלמת וידאו והכלים הדרושים. ברוב המקרים, שיטה זו משמשת להסרת שרירנים מהמיקום התת-צפקי. כריתת שריר השריר הלפרוסקופית היא פחות טראומטית, ולכן תקופת השיקום אינה נמשכת זמן רב וללא השלכות. יתרון נוסף הוא מניעת הידבקויות, אך אטמים יכולים להיות תוצאה של שיטה זו. בעתיד, יש צורך להתבונן כל הזמן על ידי גינקולוג.
2. לפרוטומיה היא פעולה המבוצעת על ידי סילוק הגידול דרך חתך שנעשה על פני דופן הבטן. מטופלים שעברו שיטת ניתוח זו מרוצים מהתוצאה, ומציינים רק מינוס אחד - תהליך שיקום ארוך. בשבוע הראשון לאחר הסרת היווצרות שפירה, האישה צריכה להיות בבית החולים, ההתאוששות שלאחר מכן של הגוף נמשכת כחודש.
3. היסטרוסקופיה מתבצעת על ידי החדרת מכשירים לרחם דרך הנרתיק. לעתים קרובות שיטה זו משמשת עבור צמתים myomatous הממוקם בחצוצרות. זה מאפשר לאישה ללדת לאחר מכן בעצמה.

אמבוליזציה

הניתוח שעיקרו מניעת אספקת הדם מהיווצרות הגידול, וכתוצאה מכך הוא מתייבש. שיטה זו מאופיינת בפולשנות נמוכה של הגוף, עם השלכות וסיבוכים מינימליים. אמבוליזציה נמשכת מספר שעות, ולאחריה החולה צריך להישאר בבית החולים למשך יממה.

לאחר טיפול בשרירנים באופן זה, נותרים בבטן עקבות קטנים של שני דקירות, אשר מאוחר יותר נעלמים לחלוטין. השיקום תלוי בגודל ובמספר תצורות המיומה.

ניתוח רדיקלי

נדרשת התערבות רדיקלית כאשר יש מספר צמתים גדולים ברחם, או שיש סרטן במקביל.

לפני כן, הרופא המטפל עורך בדיקה מלאה של האישה ואוסף בדיקות, כגון:

• גרידה של הרחם;
• פלואורוגרפיה;
• בדיקת דם.

שיטת טיפול זו בשרירנים מתבצעת על ידי חתך בבטן והסרה מלאה של האיבר, תוך השארת השחלות, צוואר הרחם ותוספותיו לשמירה על הרקע ההורמונלי של הגוף. לאחר מכן, תפר נשאר באתר החתך, הגורם לאי נוחות קוסמטית. ניתוח כזה נקבע בעיקר לנשים לאחר גיל 40 שכבר לא הולכות ללדת.

גידול כזה מאופיין בכך שהוא גדל בחלל האגן, מה שמוביל להפרעות במחזור החודשי של האישה. לפעולה להסרה יש כמה תכונות.

הסרת צמתים, בעלי אופי תת-תתי, מתבצעת לאורך קו מעט מעל הבסיס, על מנת להפחית את הלחץ במקום תפירת מיטת הגידול.

הצומת מבודד על ידי ביצוע חתך דרך חלל הבטן, מותקנים מלחציים מיוחדים וחותכים תצורות רחם שפירות.

הכנה לקראת הניתוח

השיטה הכירורגית להסרת שרירנים ברחם דורשת הליכי הכנה. ההכנה היא כדלקמן:

• המחקר תמונה קליניתוהיסטוריה רפואית;
• מחקר של מדדי גיל נשים;
• מצב כללי של הגוף;
• קביעת גודל ולוקליזציה של הגידול;
• בדיקות דם, שתן;
• בדיקת גרידות מהרחם;
• בדיקת זיהומים;
• בדיקה קולפוסקופית;
• אבחון היסטרוסקופי;
• הליך אולטרסאונד;
• במידת הצורך, טיפול במחלות של מערכת הלב וכלי הדם;

• טיפול הורמונלי.

הכנה ישירה לניתוח הסרת הרחם היא ביצוע נהלי היגיינה: אמבטיה או מקלחת והסרת שיער הערווה. בערב ארוחת הערב הקלה המומלצת, רצוי על בסיס מזון נוזלי, לאחר מכן כדורי שינה, על מנת לישון מספיק לפני טיפול כירורגי.

חָשׁוּב! יש צורך להקפיד על דיאטת פריקה קלה במשך שבוע לפני הניתוח. לאכול מוצרי חלב, קח תרופות הרגעה וטפל באיברי המין עם חומרי חיטוי.

כמו כן, בערב לפני הניתוח מנקים את המעיים באמצעות חוקן. כדי להשתמש בהרדמה, יש להפסיק לאכול ולשתות ביום הניתוח. תרופות הרגעה מומלצות בבוקר.

עבור נשים צעירות, ניתוח לשימור פוריות נותר בראש סדר העדיפויות. נשים בגיל מתקדם יותר עוברות ניתוח רדיקלי, עם הסרה מלאה של הרחם. הרופא עושה מסקנה, אך הבחירה הסופית של שיטת הטיפול הניתוחי נעשית על ידי המטופל.

התוויות נגד

אם יש צורך דחוף בהתערבות כירורגית, זה לא מקובל רק אם הצטננותמלווה בחום גבוה וקשיי נשימה. עם ניתוח מתוכנן, ישנן התוויות נגד הבאות:

• מצב של הלם או תרדמת;
• מחלות לב וכלי דם;
• בקע בטן;
• בקע סרעפתי;
• קרישת דם לקויה;
• מחלות של מערכת הנשימה;
• דלדול הגוף;
• נוכחות של זיהום בגוף;
• רותח על עורבבטן;
• דרמטיטיס שונים;
• הַחרָפָה מחלה כרוניתכליות וכבד;

הימצאות של כל אחד מהגורמים הללו מחייבת ביטול או קביעת מועד מחדש של הניתוח עד לתקופת השיפור במצבו של המטופל. המומחה ירשום ניתוח רק עם מדדים בריאותיים משביעי רצון. הזנחתם עלולה להוביל לסיבוכים רציניים.

לאחר הניתוח, מנוחה ממושכת במיטה אינה מומלצת, העלייה מתבצעת לאחר 12 שעות. אם אין תסמינים כמו בחילות והקאות, אז אתה יכול לשתות נוזל. יש צורך לבצע טיפול מונע כדי לא לכלול סיבוכים טרומבו-המוררגיים. במידת הצורך, מתבצע טיפול אנטי דלקתי ואנטי מיקרוביאלי.

לאחר שאישה הסרה שרירנים ברחם, יש להקפיד על כמה כללים בחיי היומיום:

• אסור לדחוף, שכן זה יכול לעורר קרע בתפרים;
• מומלץ לא לכלול מוצרי קמח חיטה מהתזונה, ולכלול ג'לי, דגנים, ירקות ופירות;
• הגבלת פעילות גופנית;
• להגביל את עצמך למטלות הבית;
• נסו לא להתחמם יתר על המידה;

ניתן לחזור לאורח חיים תקין רק לאחר 3-4 חודשים. אבל הזמן להתאוששות מלאה של הגוף נקבע בנפרד.

השיקום כולל גם:

• התעמלות רפואית;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• תרופות הורמונליות;
• תכשירי ברזל;
• הולך באוויר הפתוח.

סיבוכים אפשריים

כל סוג של ניתוח עלול לגרום לסיבוכים, אך היסטרוסקופיה ולפרוסקופיה במידה הפחותה ביותר. הופעתם עשויה להתחיל במהלך הניתוח או לאחריו.

ההשלכות השכיחות ביותר במהלך הניתוח:

• מְדַמֵם;
• פגיעה באיברים שכנים.

לאחר הניתוח:

• תהליך דלקתי בחלל הבטן;
• תרומבואמבוליזם;
• ריפוי פצעים ארוך;
• מְדַמֵם;
• חסימת מעיים;
• היווצרות של הידבקויות;
• אִי פּוּרִיוּת;
• סיכון מוגבר לסרטן השד;
• ירידה בחשק המיני;
• גיל המעבר מוקדם;
• תחושת אי נוחות במהלך קיום יחסי מין.

עֵצָה! על מנת לאבחן את המחלה בזמן, יש צורך להיות תחת פיקוחו של רופא באופן קבוע. טיפול בזמן יאפשר להימנע מהתערבות של מנתחים, טיפול שמרני יעזור.

בכל מקרה, הסרת שרירנים ברחם מצריכה גישה אישית. במידת האפשר, מומחים מנסים לעזוב את איבר הרבייה ולשמור על תפקודיו.

הניתוח עצמו אינו מהווה התווית נגד לקיום יחסי מין עבור אישה. לעיתים עלולים להופיע כאב ואי נוחות, אך זהו סימן לכך שהגוף עדיין לא התאושש ואינו מוכן לחיי מין. לאחר הניתוח מגיעה תקופת ריפוי ארוכה למדי.

מאחר ומדובר בתהליך טבעי, אין להתבייש, בנושא זה ניתן להתייעץ עם הרופא - רופא נשים או מנתח שביצע את הניתוח.

אולי כדאי להשתמש בחומרי סיכה מיוחדים המקלים על החדירה בזמן מגע מיני, או שפשוט צריך לחכות עד שהגוף יחזור לכוח ויעבור שיקום.

לגבי אמצעי מניעה, כדאי להתייעץ גם עם הרופא שלך. במקרה של הוצאת הרחם אין אפשרות להיכנס להריון ומתרחשת גיל המעבר, אז אין מה לדאוג.

ניתן לחדש פעילות מינית לאחר ניתוח להסרת שרירנים לאחר 1.5 חודשים. מומלץ לתכנן הריון בעוד 9-12 חודשים.

שיקום

תקופת השיקום לאחר הניתוח היא כדלקמן:

1. בשבוע הראשון לאחר הסרת הצמתים מומלצת ארוחה עשירה בחלבונים וברזל. זה יכול להיות בשר, דגים, מיץ רימונים, כבד.
2. הקפד לרשום קורס של ויטמינים.
3. סאונה ואמבטיה אסורות למשך שישה חודשים, כמו גם כושר ובריכת שחייה.
4. יש צורך לעקוב אחר מצב הגוף ולבצע מניעת כשלים הורמונליים, סרטן השד, איסכמיה ומחלות לב אחרות.

הסרת תצורות שפירות ברחם היא פעולה קשה לגוף האישה, המחמירה מההשלכות. כדי להימנע מכך, יש צורך לאבחן את המחלה בזמן ולהתחיל בטיפול.

אתה צריך להקפיד על המזונות שאתה אוכל כדי למנוע עצירות. מכיוון שהם יכולים להפעיל לחץ על תוספי הרחם ולעורר קרע של התפרים ודלקת של הנספחים. פעילות גופנית יכולה גם לגרום להתפצלות התפרים, ולחתך שנעשה ייקח זמן רב יותר להחלים.

לבעיות במתן שתן, עצירות או צניחת נרתיק, תרגילי קיגל יעזרו. הגוף מתחדש לחלוטין לא לפני 4 חודשים.

הקפדה על המלצות וייעוץ של רופא תעזור לך לחזור לאורח החיים הרגיל שלך הרבה יותר מהר. נקיטת אמצעי מניעה תעזור לך להימנע סיבוכים רצינייםוהשלכות. נשים רבות מציינות שיפור במצבן ובאיכות חייהן לאחר הסרת גידולי מיומה. לכן, כאשר רושמים ניתוח על ידי מומחה לפי אינדיקציות, יש להתגבר על הפחד וללכת על זה.

אם המאמר היה שימושי עבורך, הקפד לשתף אותו ברשתות חברתיות. וגם השאר את המשוב וההערות שלך על מה שנכתב. הקפד לשתף את החוויה שלך עם המבקרים באתר. תודה לך על תשומת הלב!

וידאו: ניתוח להסרת שרירנים ברחם

תוֹכֶן

מחלות נשים רבות מטופלות בעזרת ניתוח. הניתוח נעשה לעתים קרובות יותר מאחרים. יותר מ-40 אחוז מכלל ההתערבויות הכירורגיות המתבצעות במחלקות הגינקולוגיות מבוצעות לשרירנים ברחם.

אינדיקציות לניתוח

שרירנים ברחם הם בין הפתולוגיות הנפוצות ביותר של מערכת הרבייה הנשית. המחלה מתגלה בכל אישה שלישית בגיל הפוריות. לשרירנים ברחם יש מספר שמות. בספרות הרפואית ניתן למצוא גם את המונחים "לאומיומה" או "פיברומיומה" של הרחם.

שרירנים הם גידולים שפירים ברחם, המורכבים מסיבי שריר חלקים של השריר. שרירנים ברחם הם מרובים ויחידים, בדרך כלל בעלי צורה עגולה או אליפסה, ולעתים גדלים בצורה של היווצרות על הרגל.

על שלבים מוקדמיםניאופלזמה לרוב אינה באה לידי ביטוי. לאחר הופעת התסמינים, כאשר אישה הולכת לרופא על ביטויי המחלה המטרידים אותה, כבר מאוחר מדי לטפל במיומה באופן שמרני - יש צורך בניתוח.

גודל השרירנים יכול להשתנות. בשלבים המוקדמים ביותר של גילויו, מדובר בצמתים שגודלם אינו עולה על 2-3 מילימטרים. בְּמַהֲלָך אולטרסאונדאו הדמיית תהודה מגנטית, המאבחן יכול לקבוע את הגודל המדויק של הגידול ומיקומו. בבדיקה שגרתית אצל רופא נשים, גודל השרירנים נקבע לרוב בהתאם לגידול בגודל הרחם. קצב העלייה ברחם נלקח כבסיס, כמו במהלך הריון בשבועות.

תצורות קטנות בגודל של עד 25 מ"מ, גידולים בינוניים בגודל 50 מ"מ, צמתים גדולים וענקיים הם 80 מ"מ או יותר. גודל השרירנים ברחם חיוני לבחירת טקטיקות הטיפול. עם גודל ממוצע של לאומיומה מעל 30 מ"מ, לעיתים קרובות יש צורך בניתוח.

שרירנים ברחם בגודל גדול וקטן יכולים לקבל את אפשרויות הלוקליזציה הבאות:

• תת-תוך;
• retroperitoneal;
• תוך ליגמנטרי;
• תוך-קירי.

צמתים תת-רירייםדי מהר להגיע לגדלים גדולים בשל ההתקדמות המהירה.

טקטיקת הטיפול נקבעת גם לא רק על פי גודל השרירנים, אלא גם על פי יכולתו לגדול. גידולים פשוטים גדלים בצורה האטית ביותר, בעוד שתצורות מתרבות מתקדמות מעט יותר מהר. זה נובע מהמבנה ההיסטולוגי של השרירנים.

גידולים פשוטים ומתרבים הם פתולוגיות שפירות. בפרסרקומה נמצאים תאים ענקיים בעלי גרעינים מרובים. עם שרירנים הגדלים במהירות, לעיתים קרובות יש צורך בניתוח, שכן גידולים כאלה יכולים להגיע לגודל של כמה עשרות מילימטרים תוך תקופה קצרה.

בדרך כלל, תסמינים מופיעים עם שרירנים ברחם הגדולים מ-3 ס"מ. אם גודל הליומיומה עולה על 80 מ"מ, דחיסה של האיברים הפנימיים אינה נכללת. כאשר לוחצים על שלפוחית ​​השתן והמעיים עם גידול גדול, יש דחף מתמיד להטיל שתן, עצירות. במקרה של הפרה של תפקוד האיברים הפנימיים, יש צורך לבצע ניתוח.

ישנם שני סוגים של כריתת רחם:

• קטיעה על נרתיקית (subtotal);
• עקיפה (הסרה מלאה של הרחם וצוואר הרחם שלו).

ללא קשר לסוג כריתת הרחם, הניתוח מתבצע בהרדמה כללית באמצעות חתך בדופן הבטן. כריתת רחם נמשכת 1.5-2 שעות.

האשפוז לוקחתקופה משבוע עד עשרה ימים, ומלא תקופת החלמהנמשך בממוצע 1.5-2 חודשים.

ניתוח לשרירנים נקבע בכשלושים אחוז מהמקרים. בחירת הטכניקה ליישום שלה תלויה בגורמים רבים, כולל לוקליזציה של ניאופלזמות, מספרן, גיל המטופל, הצורך לשמר את תפקוד הרבייה.

אם אישה אמורה לעבור ניתוח, אל תדחה אותו. מיומה היא היווצרות הנוטה לגדילה. ככל שההסרה תתבצע מוקדם יותר, כך היא תהיה פחות טראומטית ועדינה יותר.