על מה לתרגל כדי לכפות אנסטומוזה במעי. סוגי אנסטומוזות במעיים. סיבוכים והשלכות אפשריות

אנסטומוזיס של המעי הוא חיבור ידני או מכני של חלקים מופרדים או שונים של המעי על מנת לשחזר את המשכיות של צינור המעי ו/או לנרמל את המעבר של תוכן המעי.

לרוב, החלקים הארוכים ביותר וההומוגניים הדדיים של המעי הדק, הג'חנון והאילאום, מעורבים בהתערבויות כירורגיות. נכון שיטתית לקרוא לשתי המחלקות הללו "המעי הדק", המציין את המאפיינים הטופוגרפיים והכירורגיים תְרֵיסַריוֹן. אנסטומוזות של המעי הדק נקראות אנסטומוזות אנטרו-אנטרו (מעי דק). הם משמשים לאחר כריתה של חלק מהמעי (אנסטומוזות ישירות) או עקיפת חסימה בלתי ניתנת להסרה (עוקף אנסטומוז). הסוגים העיקריים של entero-enteroanastomoses הם מקצה לקצה (איור 28), מקצה אל צד (איור 29) ומצד אל צד (איור 30).

באנסטומוזה יש שפה קדמית– חצי עיגול קדמי של האנסטומוזה, ו שפה אחורית- חצי המעגל האחורי של האנסטומוזה, שנקבע ביחס למבט המנתח, מסתכל על האנסטומוזה מלמעלה למטה.

כאשר יוצרים אנסטומוזה עם תפר אלברטהם מבחינים בין השורה ה"מלוכלכת" הפנימית לבין השורה החיצונית ה"נקייה" של השפה האחורית, והשורה הפנימית ה"מלוכלכת" והשורה החיצונית ה"נקייה" של השפה הקדמית (איור 23).

אורז. 23. סכימה של מיקום התפרים של anastomosis המעי

a - תפר חיצוני של למברט, b - תפר פנימי דרך מתפתל של השפה האחורית, ג - תפר הברגה פנימי של השפה הקדמית, d - תפר חיצוני של למברט

אנסטומוזות יכולות להיווצר בדרכים שונות של תפרי המעיים המפורטים לעיל. הבה נבחן רק אחת מהדוגמאות.

שורה חיצונית של שפה אחוריתאנסטומוזה מבוצעת עם תפר צמתי סרוזי-שרירי של למברט (איור 24). תפרים מיושמים בקו ישר במרחק של כ-1.0 ס"מ מהחתך של המעיים לתפירה. במקרה זה, החוטים של הקשרים הראשונים והאחרונים אינם מנותקים, אלא נשארים כמחזיקים, מה שמקל על הטלת האנסטומוזה. ואז לומן המעי נפתח ומוחל שורה פנימית של השפה האחוריתדרך תפר מתפתל מתמשך (איור 24).

אורז. 24. היווצרות של אנסטומוזיס השפה האחורית

שמאל: תפר קטוע חיצוני של השפה האחורית של האנסטומוזה,

מימין: תפר פנימי דרך מתפתל של השפה האחורית של האנסטומוזה

התפר מתחיל מאותו קצה של המעיים, ממנו התפר של השורה החיצונית, המרחק בין שורות התפרים הוא כ-5 מ"מ. התפר הראשון נקשר, הקצה הקצר של החוט נלקח למתאם, והקצה הארוך עם המחט מתחיל לנקב את קירות המעיים. התפר ממשיך לקצה הנגדי, שם הוא עובר שורה פנימית של השפה הקדמיתאנסטומוזיס, חוזר ונקשר. באופן מסורתי, השורה הפנימית של השפה הקדמית נוצרת עם תפר שמידן. עם זאת, ניתן להניח את כל השורה הפנימית עם תפר פיתול, בהתאם למנתח. לאחר מכן, הם נוצרים שורה חיצונית של השפה הקדמיתבדיוק כמו השורה המתאימה על השפה האחורית, כל החוטים מנותקים - האנסטומוזה מוטלת (איור 25).

אורז. 25. היווצרות השפה הקדמית של האנסטומוזה

שמאל: תפר פנימי דרך הברגה שמידן של השפה הקדמית של האנסטומוזה, ימין: תפר קטוע חיצוני של למברט של השפה הקדמית של האנסטומוזה

נבדקת הפטנציה של האנסטומוזה - עליה לעבור את הקצוות הסגורים של האגודל והאצבע המורה (איור 26).

אורז. 26. בדיקת הפטנציה של האנסטומוזה

על פי תפיסות מודרניות, יש ליצור אנסטומוזות בין המעיים תפרים בשורה אחת(איור 27).

סוג החיבור המועדף ביותר של חלקים של המעי הדק הוא אנסטומוזה מקצה לקצה (איור 28), בעוד שדופן החתך הרוחבי של קצה אחד של המעי נתפר לדופן החתך הרוחבי של הקצה השני של המעי. יש לשחרר מקטעים של המעי האנסטומוסיים מהמזנטריה ב-1.0-1.5 ס"מ מהחתכים ולהתאים אותם עם אותם מקטעים לאורך הקצוות המזנטריים והפרוטיבומזנטריים של הלולאות האפרנטיות והעפרנטיות. קצוות המעי נתפרים, בדיקת הפטנציה של האנסטומוזה.

אורז. 27. אנסטומוזיס בין-מעיים חד-שורה מתמשכת

כמעט בכל מחלות המעי הדורשות התערבות כירורגית, מבצעים אנסטומוזה במעי בסיום הניתוח. זה מאפשר לך לשחזר את הפונקציונליות של האיבר, כדי להביא את רמת החיים של המטופל קרוב ככל האפשר לתקופה שבה לא הייתה מחלה. גם עם הסרת מחצית מהמעי הגס, שיטה זו נותנת הזדמנות לחדש את עבודת האיבר. עם זאת, הליך זה לא תמיד עובר חלק, במקרים מסוימים כרוך בתוצאות של כשל אנסטומוטי.

אנסטומוזיס במעי הוא אמצעי ניתוח הכרחי לאחר סוגים מסוימים של ניתוח.

סוגי ניתוחי מעיים

סוג הניתוח במעי תלוי במחלה של האיבר, כמו גם בנסיבות הדורשות התערבות כירורגית. במקרה של קרע של המעי, יש לתפור אותו. פעולה זו נקראת אנטרופיה. כאשר גוף זר חודר למעי, נעשה שימוש באנטרוטומיה, כאשר המעי נפתח, מנקים מחפץ זר ותופרים. אם יש צורך להטיל סטומה, מבצעים קולוסטומיה, ג'ג'ונוסטומיה, אילאוסטומיה, כאשר עושים חור בחלק הרצוי של המעי ומובאים לפני השטח של הצפק. אם מתפתח גידול ואי אפשר להסירו מעבר לניאופלזמה, נעשית תעלה מלאכותית בין המעיים על ידי יישום אנסטומוזה בין-מעי.

טכניקת האנסטומוזה משמשת כאשר מסירים את האזור הפגוע של המעי על מנת לשחזר את הכדאיות והתפקוד של האיבר. הצורך בכריתת מעי יכול לנוע:

• גידולים גדלים;
• נֶמֶק;
• נגרם עקב הפרה;
• volvulus;
• כלים;
• קוליטיס כיבית;
• אקטינומיקוזיס.

מהי אנסטומוזה?

זהו הליך לאיחוי (דרך טבעית) או תפירה (תהליך מלאכותי) של שני איברים חלולים, יצירת פיסטולה ביניהם. תהליכים טבעיים מתרחשים בעיקר בין נימים, כלי דם, ומשפיעים לטובה על זרימת הדם בכל הגוף איברים פנימייםאדם. אנסטומוזות מלאכותיות מוחלות בין איברים חלולים, במידת הצורך, באמצעות חוט כירורגי, מכשירים מיוחדים וידיים מיומנות של מנתח מנוסה. ניתן למקם אנסטומוזה במעי בין המעיים כדי לחבר אותם במקרה של הוצאת חלק מהמעי, או בעת יצירת תעלת מעקף במקרה של חסימת מעיים. אם הניתוח מבוצע בצומת של הקיבה והמעי הדק, במצב זה מוחלת גסטרואנטרונאסטומוזיס.

בהתאם למיקום, האנסטומוזה הבין-מעי מחולקת למעי הדק, המעי הגס והמעי הגס. על מעי דקעשויים תפרים חד-קומתיים - כל כדורי הבד תפורים. המעי הגס נתפר בתפרים קטועים דו-קומתיים. השורה הראשונה היא תפרים דרך כל שכבות הרקמה, שורת התפרים השנייה נעשית מבלי לגעת בקרום הרירי.

שיטות שכבת-על

מקצה לקצה

שיטה זו של אנסטומוזה משמשת כאשר הקוטר של החלקים המחוברים של המעי כמעט זהה. במקרה זה, הקצה הקטן יותר מחורץ מעט ובכך מוגדל לגודל הקצה השני, ואז חלקים אלה נתפרים יחד. סוג זה של אנסטומוזה נחשב ליעיל ביותר, אידיאלי עבור פעולות כאלה במעי הגס הסיגמואידי.

שיטה זה לצד זה

שיטה זו משמשת במקרה של כריתה בקנה מידה גדול של המעי או כאשר קיים איום של מתח חזק באזור האנסטומוזה. במקרה זה, שני קצוות המעי נתפרים בתפר כפול, אך מבצעים חתכים בחלקים הצדדיים שלהם, אשר לאחר מכן נתפרים זה לצד זה עם תפר רציף. הפיסטולה הצדדית בין המעיים צריכה להיות ארוכה פי שניים מקוטר לומן הקצוות.

מקצה אל צד

סוג זה של אנסטומוזה משמש לניתוחים מורכבים יותר, כאשר נדרשת כריתת מעי משמעותית. זה נראה כמו זה. קצה אחד של המעי נתפר בחוזקה, מתקבל גדם. שני קצוות המעי נתפרים זה לצד זה. בגדם מבצעים חתך בצד השווה לקוטר הפתח של הקצה השני התפור של המעי. חור הקצה נתפר עם חתך לרוחב על הגדם.

דליפה של anastomosis המעי

עם כל ההיבטים החיוביים של הליך זה, ישנם מקרים שבהם אנסטומוזיס המעי המוטל מראה את כישלונו. זה מתבטא בדרכים שונות ובהתחלה ההשלכות יכולות להיות בלתי נראות לחלוטין, מבלי לחשוף תסמינים כלשהם. עם זאת, עלולים להופיע נפיחות נוספת, דופק מהיר וחום. אז החולה מפתח דלקת הצפק או הפרשת צואה דרך הפיסטולה שנוצרה. השלכות אלו של כשל אנסטומוטי עשויות להיות מלוות בהלם ספטימי (לחץ הדם של המטופל יורד, העור מחוויר, שתן אינו חודר שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, יש אי ספיקת לב חריפה, חצי הכרה).

ההטרוגניות של הגורמים שהם הגורמים לסימפטומים המתבטאים מצביעה על כך שכשל אנסטומוטי יכול להתרחש בכל החולים המנותחים. לכן, לאחר הניתוח, כל מטופל זקוק למעקב בריאות פעיל. אם המטופל אינו מראה דינמיקה חיובית, ומצבו מחמיר, עליך להפעיל אזעקה ולהבין מה לא בסדר. במצב כזה, צילום רנטגן נקבע מיד. חזהוצפק, ניתוח נרחב של ההרכב התאי של הדם, סריקת סי טי, איריגוסקופיה עם חומר ניגוד. עם כישלון האנסטומוזה בדם, רמת הלויקוציטים עולה לעתים קרובות, צילום הרנטגן מראה את התרחבות לולאות המעיים.

אנסטומוזיס לא מוצלח במעיים מסולק על ידי ניתוח חוזר ואחריו טיפול תרופתי.

ניתוחי מעיים נחשבים לאחד הקשים ביותר. על המנתח לא רק לחסל את הפתולוגיה, אלא גם לשמור על הפונקציונליות המקסימלית של האיבר. כדי לחבר איברים חלולים במהלך התערבויות כירורגיות, נעשה שימוש בטכניקה מיוחדת - הטלת אנסטומוזה.

סוגי ניתוחים במעיים

לרוב מבוצעות במעי ניתוחים כגון אנטרוטומיה וכריתה. הסוג הראשון נבחר אם האיבר נמצא גוף זר. המהות שלו טמונה בפתיחה הניתוחית של המעי בעזרת אזמל או סכין חשמלית. התפר נבחר בהתאם לחלק של המעי, נוכחות או היעדר תהליך דלקתי באזור ההתערבות. הפצע נתפר עם מה שנקרא תפר Gumby interrupted, תוך ביצוע ניקוב דרך השכבה השרירית, התת-רירית מבלי ללכוד את הרירית, וכן עם תפר למברט, המחבר בין הסרוסי (מכסה את המעי הדק מבחוץ) לבין השריר. ממברנות.

כריתה פירושה הסרה כירורגית של איבר או חלק ממנו. לפני יישומו, הרופא מעריך את הכדאיות של דופן המעי (צבע, יכולת התכווצות, נוכחות של תהליך דלקתי). לאחר שהרופא מסמן את גבולות האזור הכרות, הוא בוחר את סוג האנסטומוזה.

שיטות אנסטומוזיס

ישנן מספר דרכים להטיל אנסטומוזה. בואו נשקול אותם בפירוט.

סוג זה נחשב ליעיל ביותר ומשמש לרוב אם ההבדל בקוטר של קצוות המעי בהשוואה אינו גדול במיוחד. על מה שיש לו קוטר קטן יותר, המנתח מבצע חתך ליניארי כדי להגדיל את לומן האיבר. בסוף כריתת המעי הגס הסיגמואידי (זהו האזור האחרון המעי הגסלפני שאתה הולך ישר) השתמש בדיוק בטכניקה זו.

לאחר ניתוח במעיים, על המטופל לעבור קורס שיקום: תרגילי נשימה, תרגילים טיפוליים, פיזיותרפיה, טיפול דיאטה. יחד, רכיבים אלה יגדילו מאוד את הסיכויים של התאוששות יעילהאורגניזם.

הוא משמש כאשר יש צורך לכרות אזור גדול או כאשר קיים סיכון למתח גבוה באתר האנסטומוטי. שני הקצוות נסגרים בתפר דו-שורתי, ולאחר מכן תופרים את הגדמים בתפר למברט רציף. יתר על כן, אורכו הוא פי 2 מקוטר הלומן. המנתח מבצע חתך ופותח את שני הגדמים לאורך ציר האורך, סוחט את תוכן המעי, ולאחר מכן תופר את קצוות הפצע בתפר רציף.

סוג זה של אנסטומוזה מורכב מהעובדה שגדם המעי המתפרץ נסגר בטכניקת "צד אל צד", תוכן האיבר נסחט החוצה ומהדק עם סוגר המעי. ואז הקצה הפתוח מוחל על המעי מהצד, תפור עם תפר למברט מתמשך.

השלב הבא - המנתח מבצע חתך אורכי ופותח את חלק המוצא של המעי. אורכו צריך להתאים לרוחב הקצה הפתוח של האיבר. החלק הקדמי של האנסטומוזה נתפר גם הוא בתפר רציף. סוג זה של אנסטומוזה הוא אופטימלי להתערבויות רבות, אפילו מורכבות כגון הוצאת הוושט (פירושו הסרה מלאה שלו, כולל בלוטות הלימפה הקרובות ביותר, רקמת שומן).

אנסטומוזות מעיים עם כל סוג של חיבור משמשות על המעי הדק והגס. אבל במקרה הראשון, בהכרח נבחר תפר חד-קומתי (כלומר, הם לוכדים את כל שכבות הרקמות), במקרה השני, רק תפרים קטועים דו-קומתיים (השורה הראשונה מורכבת מתפרים פשוטים דרך עובי הקירות לתפור, והשני ללא ניקוב הקרום הרירי).

המטרה העיקרית של האנסטומוזה היא החזרת המשכיות של המעי לאחר כריתה, ליצירת מעבר במקרה של חסימת מעיים. טכניקה זו מאפשרת לך להציל חיים ולפחות חלקית לפצות על התפקיד של איברים שהוסרו. אפילו עם כריתת עצם (הסרה של חצי מהמעי הגס עם היווצרות שבר בעצם - לא טבעי פִּי הַטַבַּעַת, מובא לדופן הבטן הקדמית) זה מאפשר לך לשמור את רוב הפונקציונליות של המעי.

תשומת הלב!המידע באתר מוצג על ידי מומחים, אך הוא למטרות מידע בלבד ואינו יכול לשמש לטיפול עצמי. הקפד להתייעץ עם רופא!

אנסטומוזה היא תופעה של איחוי או תפירה של שני איברים חלולים, עם היווצרות של פיסטולה ביניהם. באופן טבעי, תהליך זה מתרחש בין הנימים ואינו גורם לשינויים ניכרים בתפקוד הגוף. אנסטומוזה מלאכותית היא תפירה כירורגית של המעיים.

סוגי אנסטומוזות במעיים

ישנן דרכים שונות לבצע פעולה זו. בחירת השיטה תלויה באופי הבעיה המסוימת. רשימת הדרכים לבצע אנסטומוזה נראית כך בדרך הבאה:

• אנסטומוזה מקצה לקצה. הטכניקה הנפוצה ביותר, אך יחד עם זאת המורכבת ביותר. משמש לאחר הסרת חלק מהמעי הגס הסיגמואידי.
• אנסטומוזה של המעי "צד לצד". הסוג הפשוט ביותר. שני חלקי המעי הופכים לגדמים ותפרים בצדדים. כאן נכנסת לתמונה האנסטומוזה המעקפת של המעי.
• שיטת מקצה לצד. זה מורכב מהפיכת קצה אחד לגדם ותפירת השני בצד.

אנסטומוזה מכנית

יש גם דרכים חלופיותכיסוי שלושת סוגי האנסטומוזות שתוארו לעיל באמצעות מהדקים מיוחדים במקום חוטים כירורגיים. שיטה דומה של אנסטומוזה נקראת חומרה או מכנית.

עדיין אין הסכמה על איזו מהשיטות, ידנית או חומרה, יעילה יותר ונותנת פחות סיבוכים.

מחקרים רבים שנערכו כדי לזהות את המרב דרך יעילה anastomosis, לעתים קרובות הראה תוצאות הפוכות. אז, התוצאות של כמה מחקרים דיברו בעד אנסטומוזה ידנית, אחרים - בעד מכאני, לפי השלישי, לא היה הבדל בכלל. לפיכך, הבחירה בשיטת ביצוע הניתוח היא כולה של המנתח ומתבססת על הנוחות האישית לרופא וכישוריו וכן על עלות הניתוח.

הכנה לקראת הניתוח

יש לבצע הכנה מדוקדקת לפני ביצוע אנסטומוזה במעי. הוא כולל מספר נקודות, שהיישום של כל אחת מהן הוא חובה. אלו הנקודות:

1. יש צורך לעקוב אחר דיאטה ללא סיגים. מותר לשימוש אורז מבושל, ביסקוויטים, בקר ועוף.
2. לפני הניתוח יש לבצע פעולת מעיים. בעבר השתמשו בחוקן לשם כך, כיום נוטלים חומרים משלשלים, כמו פורטרנס, במהלך היום.
3. לפני הניתוח, מזון שומני, מטוגן, חריף, מתוק ועמילני, כמו גם שעועית, אגוזים וזרעים, אינם נכללים לחלוטין.

פְּשִׁיטַת רֶגֶל

קוראים לחדלות פירעון מצב פתולוגי, שבו התפר שלאחר הניתוח "דולף", ותכולת המעי עוברת מעבר לו דרך דליפה זו. הסיבות לכישלון של אנסטומוזיס המעי הן התבדרות התפרים לאחר הניתוח. ישנם סוגים הבאים של חדלות פירעון:

• דליפה חינם. אטימות האנסטומוזה נשברת לחלוטין, הדליפה אינה מוגבלת בשום אופן. במקרה זה, מצבו של החולה מחמיר, מופיעים תסמינים של דלקת צפק מפוזרת. יש צורך בנתיחה שנייה של דופן הבטן הקדמית כדי להעריך את היקף הבעיה.
• דליפה מופרדת. דליפה של תוכן המעי מרוסנת חלקית על ידי האומנטום והאיברים הסמוכים. אם הבעיה לא מבוטלת, תיתכן היווצרות של מורסה סביב המעי.
• מיני דליפה. דליפה של תוכן מעי בנפחים קטנים. מתרחש מאוחר לאחר הניתוח, לאחר שהאנסטומוזיס של המעי כבר נוצר. בדרך כלל לא מתרחשת היווצרות מורסה.

זיהוי חדלות פירעון

הסימנים העיקריים לכישלון אנסטומוזיס הם התקפים של כאבי בטן עזים, המלווים בהקאות. ראוי לציין גם לויקוציטוזיס מוגבר וחום.

אבחון כשל אנסטומוטי מתבצע באמצעות חוקן עם חומר ניגוד, ולאחריו צילום רנטגן. נעשה שימוש גם בבדיקת CT. על פי תוצאות המחקר, התרחישים הבאים אפשריים:

• חומר הניגוד נכנס בחופשיות לחלל הבטן. בדיקת CT מראה נוזלים בבטן. במקרה זה, יש צורך בניתוח דחוף.
• חומר הניגוד מצטבר בתחומה. יש מעט דלקת, באופן כללי בֶּטֶןלא נדהם.
• דליפות חומר ניגודבלתי נראה.

על סמך התמונה שהתקבלה, הרופא מכין תוכנית להמשך עבודה עם המטופל.

ביטול חדלות פירעון

בהתאם לחומרת הנזילה, נעשה שימוש בשיטות שונות לסילוקה. טיפול שמרני של המטופל (ללא ניתוח חוזר) ניתן במקרה של:

• חדלות פירעון מוגבלת. החל את הסרת המורסה בעזרת מכשירי ניקוז. גם לייצר היווצרות של פיסטולה מתוחמת.
• חדלות פירעון עם מעי מנותק. במצב זה, לאחר 6-12 שבועות, המטופל נבדק מחדש.
• כשל בהופעת אלח דם. במקרה זה מבוצעים צעדים תומכים כתוספת למבצע. אמצעים אלה כוללים: שימוש באנטיביוטיקה, נורמליזציה של הלב ותהליכי נשימה.

גם הגישה הכירורגית עשויה להשתנות, בהתאם לעיתוי האבחנה של כשל.

במקרה של כשל סימפטומטי מוקדם (הבעיה התגלתה 7-10 ימים לאחר הניתוח), מתבצעת לפרוטומיה שנייה על מנת לאתר את הפגם. אז ניתן ליישם אחת מהשיטות הבאות לתיקון המצב:

1. ניתוק המעי ושאיבת המורסה.
2. הפרדת האנסטומוזה עם היווצרות סטומה.
3. ניסיון אנסטומוזיס משני (עם/בלי כיבוי).

במקרה ונמצאת קשיחות דופן המעי (הנגרמת כתוצאה מדלקת), לא ניתן לבצע כריתה ולא היווצרות סטומה. במקרה זה, הפגם נתפר / שואבת אבצס או מותקנת מערכת ניקוז באזור הבעייתי על מנת ליצור צינור פיסטול מתוחם.

עם אבחון מאוחר של חדלות פירעון (יותר מ-10 ימים מרגע הניתוח), הם מדברים אוטומטית על תנאים לא נוחים במהלך רלפרוטומיה. במקרה זה, הפעולות הבאות ננקטות:

1. היווצרות הסטומה הפרוקסימלית (אם אפשר).
2. השפעה על תהליך דלקתי.
3. התקנת מערכות ניקוז.
4. היווצרות של צינור פיסטול מתוחם.

בעת ביצוע laparotomy תברואה עם ניקוז רחב.

סיבוכים

בנוסף לדליפות, אנסטומוזה עשויה להיות מלווה ב בעקבות סיבוכים:

• הַדבָּקָה. זו יכולה להיות אשמתם של המנתח (חוסר תשומת לב במהלך הניתוח) והן באשמת המטופל (אי שמירה על כללי היגיינה).
• חסימת מעיים. זה מתרחש כתוצאה מכיפוף או הידבקות של המעיים. דורש ניתוח שני.
• מְדַמֵם. עלול להתרחש במהלך הניתוח.
• היצרות של anastomosis המעי. פוגע בחדירות.

התוויות נגד

אין הנחיות ספציפיות מתי אין לבצע אנסטומוזה במעי. ההחלטה על קבילות/אי קבילות הניתוח מתקבלת על ידי המנתח הן על סמך מצבו הכללי של המטופל והן על סמך מצב מעיו. עם זאת, מספר המלצות כלליותאתה עדיין יכול לתת. אז, anastomosis של המעי הגס אינו מומלץ בנוכחות זיהום במעיים. באשר למעי הדק, עדיפות לטיפול שמרני בנוכחות אחד מהגורמים הבאים:

• דלקת הצפק לאחר ניתוח.
• כישלון של האנסטומוזה הקודמת.
• הפרה של זרימת הדם המזנטרית.
• נפיחות חמורה או
• תשישות של המטופל.
• מחסור כרוני בסטרואידים.
• המצב הכללי הלא יציב של המטופל עם הצורך במעקב מתמיד של הפרות.

שיקום

מטרות השיקום העיקריות הן שיקום גופו של המטופל ומניעת הישנות אפשרית של המחלה שגרמה לניתוח.

לאחר סיום הניתוח, רושמים למטופל תרופות המקלות על כאב ואי נוחות בבטן. הן אינן תרופות מיוחדות למעיים, אלא הן משככי הכאבים הנפוצים ביותר. בנוסף, ניקוז משמש לניקוז עודפי נוזלים שהצטברו.

החולה רשאי להסתובב בבית החולים 7 ימים לאחר הניתוח. כדי להאיץ את החלמת המעיים והתפרים לאחר הניתוח, מומלץ לחבוש תחבושת מיוחדת.

אם המטופל במצב טוב יציב, הוא יכול לעזוב את בית החולים תוך שבוע לאחר הניתוח. 10 ימים לאחר הניתוח, הרופא מסיר את התפרים.

תזונה לאנסטומוזה

בנוסף לנטילת תרופות שונות, לתזונה תפקיד חשוב במעיים. ללא עזרת הצוות הרפואי, המטופלים רשאים לאכול מספר ימים לאחר הניתוח.

תזונה בזמן אנסטומוזיס של המעי בהתחלה צריכה להיות מורכבת ממזון מבושל או אפוי, אותו יש להגיש בצורה מרוסקת. מותרים מרקי ירקות. התזונה צריכה לכלול מזונות שאינם מפריעים ליציאות תקינות ולעורר אותה בצורה חלקה.

חודש לאחר מכן, מותר להכניס בהדרגה מזונות אחרים לתזונה של המטופל. אלה כוללים: דגנים (שיבולת שועל, כוסמת, שעורה, סולת וכו'), פירות, פירות יער. כמקור לחלבון, ניתן להזין מוצרי חלב (קפיר, גבינת קוטג', יוגורט ועוד) ובשר מבושל קל (עוף, ארנב).

מומלץ לקחת מזון במנוחה, במנות קטנות, 5-6 פעמים ביום. בנוסף, מומלץ לצרוך יותר נוזלים (עד 2-3 ליטר ליום). בחודשים הראשונים לאחר הניתוח עלול המטופל לסבול מבחילות, הקאות, כאבי בטן, עצירות, שלשולים, גזים, חולשה, חום גבוה. אתה לא צריך לפחד מזה, תהליכים כאלה הם נורמליים לתקופת ההחלמה וחולפים עם הזמן. עם זאת, בתדירות מסוימת (כל 6 חודשים או יותר), יש צורך לעבור בדיקת איריגוסקופיה וקולונוסקופיה. בדיקות אלו מבוצעות לפי הוראות רופא, על מנת לעקוב אחר עבודת המעיים. בהתאם לנתונים שיתקבלו, יתאים הרופא את הטיפול השיקומי.

סיכום

לסיכום, יש לציין כי אנסטומוזה במעי היא פעולה קשה למדי המטילה הגבלות חזקות על אורח החיים הבא של אדם. עם זאת, לרוב פעולה זו היא הדרך היחידה לחסל את הפתולוגיה. לכן, הדרך הטובה ביותר לצאת מהמצב היא לעקוב אחר בריאותך ולתחזק אורח חיים בריאחיים, מה שיפחית את הסיכון לפתח מחלות הדורשות אנסטומוזה.

12556 0

חיבור מלאכותי של שני מקטעים של תעלת העיכול הוא אחד הניתוחים הנפוצים ביותר בניתוחי בטן. מטרת יצירת אנסטומוזה היא לשחזר את המעבר של תכולת מערכת העיכול.

בעת יישום אנסטומוזה, יש לקחת בחשבון את הדרישות העיקריות:
- יש ליישם את האנסטומוזה בצורה איזאופריסטלית, כלומר, וקטור הפריסטלציה באזור האפרנטי חייב להתאים לזה שבאזור היציאה;
- רוחב האנסטומוזה צריך להספיק לתנועה ללא הפרעה של תוכן המעי;
- התפר של האנסטומוזה חייב להיות חזק מספיק כדי להבטיח אטימות פיזית וביולוגית.

כל האנסטומוזות לפי סוג החיבור של החלקים האפרנטיים והיציאה של מערכת העיכול מחולקים ל:
א) anastomosis מקצה לקצה (anastomos termino-terminalis) - קצה קטע הכניסה מחובר לקצה השקע;
ב) anastomosis מצד לצד (anastomosis latero-lateralis) - לחבר את המשטחים הצדדיים של קטעי הכניסה והיציאה;
ג) אנסטומוזיס מקצה אל צד (anastomos termino-lateralis) - קצה הקטע המוביל מחובר למשטח הצד של השקע;
ד) אנסטומוזיס "צד לקצה" (anastomos latero-terminalis) - המשטח הרוחבי של החלק המוביל מחובר לקצה השקע.

לרוב, האנסטומוזה נוצרת באמצעות תפר דו-שורתי, המוחל תחילה על הגב ולאחר מכן על הקיר הקדמי (איור 20.47).

אורז. 20.47 תרשים תפרי אנסטומוזיס במעי

אנסטומוזה מקצה לקצה היא הפיזיולוגית ביותר, שכן התוכן של מערכת העיכול נע באופן טבעי. עם זאת, החיסרון של סוג זה של אנסטומוזה הוא היצרות שלו. זה עלול להתרחש כבר תקופה שלאחר הניתוחעקב בצקת רקמות, ובקווים מרוחקים עקב היווצרות צלקת.

משקלו של חסרון זה יכול להיות מופחת באופן משמעותי עקב הצומת האלכסוני של המעי.

בדרך כלל, כאשר מורחים אנסטומוזה מקצה לקצה, השפה האחורית שלו נוצרת לראשונה. לשם כך, קצוות המעי משוחררים מהמזנטריה (במרחק של 1 ס"מ). הם מושווים ונתפרים עם תפרים קטועים שריריים (איור 20.48). האחרון, ceteris paribus, נחתך בתדירות נמוכה יותר מאשר תפרים שרירים רציפים.

אורז. 20.48 אנסטומוזה של המעי "מקצה לקצה": חיבור של חלקי המעי עם תפרים שריריים של למברט

תפרים קטועים ממוקמים במרחק של 3-4 מ"מ מהקצה. החוטים העודפים של שני הקשרים הקיצוניים משמשים כמחזיקים, השאר נחתכים.

החלקים החופשיים של הקיר האחורי של האנסטומוזה נתפרים בתפר מתפתל מתמשך דרך כל שכבות האיבר (לדוגמה, עם תפר Reveden-Multanovsky) (איור 20.49). במקרה זה, תפרי התפרים אינם אמורים ללכוד את השורה הראשונה של תפרים שריריים. לאחר היווצרות הקיר האחורי של האנסטומוזה, הקיר הקדמי שלו נתפר באותו חוט.

אורז. 20.49 אנסטומוזיס של המעי מקצה לקצה: תפירת הקיר האחורי של האנסטומוזה בתפר רברדן-מולטנובסקי

השתמש באחד מתפרי ההברגה (לדוגמה, Schmiden, Konnel), המספקים את החיבור של הממברנות הסרוסיות (איור 20.50). תפרים סרואיים-שריריים נפרדים של למברט מוחלים על פני הברגה דרך (איור 20.51).

אורז. 20.50 אנסטומוזיס של המעי "מקצה לקצה": תפירת הדופן הקדמית של האנסטומוזה עם תפר שמידן מוברג

אורז. 20.51 אנסטומוזה של המעי מקצה לקצה: תפרים סרומקולריים של למברט על הדופן הקדמית של האנסטומוזה

להיווצרות הקירות האחוריים והקדמיים של האנסטומוזה, ניתן להשתמש בהצלחה בתפרים קטועים של Jobert, Pirogov, Barishevsky-Mateshuk כמו דרך אלה. השימוש בתפרים קטועים נפרדים יכול להפחית את היצרות האנסטומוזה.

תפירה ישירה של קצוות המעי מלווה במספר אי נוחות:
- אתה צריך להתאים בזהירות רבה את הקצוות לתפירה, מכיוון שקל לעקם אותם והתפר ישכב בצורה לא אחידה;
- קל לקבל היצרות בתפר;
- כאשר תופרים חלקים של המעי בקטרים ​​שונים, יש למתוח קצה אחד ולהצר את השני, מה שלא תמיד אפשרי;
- להטלת אנסטומוזה כזו, נדרשים תפרים וזמן רבים.

הרבה יותר קל לעשות אנסטומוזה לרוחב, שבה אין אי נוחות כאלה. לרוב, האנסטומוזה מצד לצד מיושמת במקרים בהם לומן של קטעי המעי שיש לתפור צרים וקיימת סכנה להצרת האנסטומוזה. בנוסף, מבצעים אנסטומוזה צידית כאשר הקטרים ​​של האיברים התפורים אינם תואמים (לדוגמה, כאשר מוחלת אנסטומוזה בין הקיבה למעי הדק).

פעולה זו מתבצעת באופן הבא. ראשית, הקצוות המרכזיים וההיקפיים של המעי נתפרים "הדוק". לאחר מכן הם ממוקמים בצורה איזאופריסטלית ומחוברים למשך 6-8 ס"מ באמצעות תפרים נפרדים של למברט-שרירים (איור 20.52).

אורז. 20.52 אנסטומוזה של המעי "מצד לצד": חיבור של חלקי המעי עם תפרים שריריים של למברט

עם אזמל לאורך קו התפר בתוך 0.8-1 ס"מ, לומן של שני חלקי המעי נפתח. עם זאת, אורך החתכים על הדפנות הצדדיות נבחר באופן שרירותי, כך שהסיכון להיצרות עם סוג זה של אנסטומוזה הוא זניח. תפר פיתול מתמשך ("חפיפה") מוחל על השפתיים האחוריות (איור 20.53). ואז השפתיים הקדמיות נתפרות באותו חוט עם אחד מתפרי ההברגה (שמידן, קונל). לאחר תפירת הדופן הקדמית של האנסטומוזה, קצה התפר המשמש לתפירת הדופן הקדמית מחובר לקצה החופשי של התפר שנותר על הדופן האחורית.

תפר ההברגה על הדופן הקדמית של האנסטומוזה מכוסה בתפרים סרואיים-שריריים של למברט (איור 20.54). כך נוצר חור גדול המחבר את שתי לולאות המעי ומעטוף בשתי קומות של תפרים: עמוק (חודר דרך כל שכבות דופן המעי) ושטחי (מחבר את הכיסוי הסרוסי מעליו וחודר רק לסיב שבין הרירי לרירית ממברנות שרירים).

אנסטומוזות "קצה לצד" ו"צד לסוסים" נוצרות כאשר קטרים ​​של האיברים התפורים אינם תואמים (לדוגמה, כאשר חציו הימני של המעי הגס נכרת ונעשה אנסטומוזה בין המעי הדק והגס). דופן המעי הדק מחוברת עם תפרים סרואיים-שריריים נפרדים של למברט לדופן המעי הגס. לאחר מכן, לאורך הטניה, לומן של המעי הגס נפתח לאורך (איור 20.55). אורך החתך צריך להתאים לקוטר המעי הדק. השפתיים האחוריות נתפרות בתפר חופף רציף מקצה לקצה (תפר Reverden-Multanovsky) (איור 20.56).

ואז השפתיים הקדמיות נתפרות באותו חוט עם אחד מתפרי ההברגה. לאחר תפירת שני הקירות קושרים את החוטים. תפרי למברט שרירי-סריים מונחים על הדופן הקדמית של האנסטומוזה מעל תפר ההברגה (איור 20.57)

ניצ'יק א.3.