הפרה של תפקוד ההתכווצות של כיס המרה. מדוע מופרעת התכווצות כיס המרה? תכונות של טיפול בילדים

דיסקינזיה של כיס המרה היא פתולוגיה המתפתחת אצל מבוגרים וילדים כאחד. זה מתרחש עד 70% מהמקרים של כל המחלות. דרכי המרה.

דפנות כיס המרה (GB) בגוף בריא מתכווצות, ומייצרות תוכן מרה בכמות הדרושה לגוף.

דיסקינזיה של כיס המרה היא מחלה שבה שחרור המרה לחלל המעי מופרע. זה קורה עקב שינויים פתולוגיים בעבודה של האיבר הפנימי.

עקב יציאת מרה בטרם עת ומופרעת, מתפתחת הפרעות עיכול, המשפיעות על המצב הכללי של הגוף. המחלה נפוצה הרבה יותר בנשים, זה נובע מהמערכת ההורמונלית הנשית ומטבוליזם.

כיצד מזוהה דיסקינזיה בכיס המרה, כמו גם סימפטומים, טיפול, גורמים למחלה יש ללמוד מראש על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים.

סוגי מחלות

המחלה מתרחשת בצורות ראשוניות ומשניות.

1. צורה ראשיתהוא כשל תפקודי, אשר קשור לפתולוגיה מולדת כמו דרכי מרה, והאיבר הפנימי.
2. צורה משניתמתפשט על רקע תפקוד לקוי של איברי העיכול, ומהווה את הרוב המכריע של כל מקרי הדיסקינזיה.

ישנם שלושה סוגים של צורות קליניות:

• דיסקינזיה יתר לחץ דם של כיס המרה - תפקוד התכווצות מוגבר וטונוס של כיס המרה. זה מוביל לשחרור תכוף של מרה לסביבת המעיים. לרוב זה מתרחש בגיל צעיר.
• דיסקינזיה היפומוטורית מתרחשת עקב טונוס לא מספיק של כיס המרה וצינורותיו. לכן, מעט מדי נוזל מרה נכנס לחלל המעי. מאובחנת לעיתים קרובות בחולים מעל גיל 40.

היפוטוני - היפרקינטי - זהו סוג מעורב של מחלה, שבה הסימנים של שתי הצורות אופייניים. זה מתבטא בחוסר עקביות בעבודה של דרכי המרה. המחלה שכיחה יותר בילדים ובנערות צעירות.

סיבות

לכל סוג מחלה יש גורמים מסוימים המשפיעים על התקדמות המחלה.

דיסקינזיה ראשונית מופיעה עקב מומים מולדים:

• הכפלה של כיס המרה והצינורות;
• חסימה של לומן והיצרות שלו;
• מחיצות ב-ZhP.

הצורה המשנית מתפתחת מהסיבות הבאות:

• דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
• מצבי לחץ;
• cholelithiasis;
• כיב בקיבה ובמעיים;
• דלקת כיס המרה;
• דלקת כרונית;
• פעולות מועברות;
• סוכרת, וגוטוניה.

ישנם גורמי סיכון שבגללם המחלה מתפתחת בצורה פעילה יותר.

אלו כוללים:

• לחץ, כישלון בעבודה מערכת וגטטיבית. בהקשר זה, יש הפרה של הטון של האיברים, הרפיה של הקירות של כיס המרה;
• תזונה מופרעת, חטיפים, אכילת יתר, צריכה תכופה של מזון שומני ומתובל, צריכת אלכוהול. חומרים המסייעים לתפקודים של איברים פנימיים להפסיק להיווצר;
• מבנה גוף אסתני, חוסר פעילות, חולשת שרירים;
• ביטויים אלרגיים, אסטמה של הסימפונות. אלרגנים תורמים לגירוי מוגבר של האיברים, ומשפיעים על המערכת העצבית-שרירית שלהם;
• helminths ולמבליה. רעלנים של מיקרואורגניזמים מעוררים הפרה של הדחף של המערכת העצבית-שרירית, חוסר קואורדינציה של עבודת הקירות של כיס המרה והסוגר של אודי;
• דלקות מעיים;
• דלקת באיברים חלל הבטן, אגן קטן;
• עליות הורמונים. במהלך ההריון ולאחר הלידה, כאשר נוטלים תרופות הורמונליות, יש האצה של תהליכים שליליים לגוף;
• avitaminosis;
• נטייה גנטית.

לילד יש

דיסקינזיה בילדים נובעת לרוב ממערכת עצבים לא בשלה. במהלך ההריון או הלידה נוצרת פגיעה במערכת העצבים המרכזית, הגורמת לתינוק לתפקוד לקוי של האיבר הפנימי.

אצל ילדים גדולים יותר המחלה מופיעה על רקע אלרגיות, מתח נפשי ותת תזונה.

תסמינים של מחלה אצל ילד:

• ציפוי לבן על הלשון;
• צהבהב של חלבון העין;
• צבע עור חיוור;
• הפרעת קצב.

הילד עלול להתחיל להתלונן על כאבים בצד ימין של ההיפוכונדריום ובגב, בחילות וחוסר תיאבון.

המחלה גורמת לתסמינים כמו אצל מבוגרים. המלצות כלליותהם ליצור סביבה רגועה במשפחה, לשלוט בתזונה ובפעילות גופנית מספקת של הילד.

תסמינים

לכל צורה של דיסקינזיה יש סימפטום ספציפי משלה. אבל יש תסמינים כללייםהטבועה בכל סוג של מחלה.

ביטויים נפוצים מסווגים ל-4 סוגים של תסמונת.

תסמונת כולסטטיתנוצר עקב חוסר בתוכן מרה במעי, המשפיע על תפקודו. זה מתרחש במחצית מהאנשים עם דיסקינזיה. הסימנים שלו:

• הצהבה של העור, העיניים והריריות;
• כהה של צואה ושתן;
• כבד מוגדל;
• גירוד על העור.

תסמונת Asthenovegetativeמאופיין בתפקוד לקוי של ויסות העצבים של איברים פנימיים. זה מתבטא בתסמינים כגון:

• עייפות מוגברת;
• עַצבָּנוּת;
• בעיות שינה;
• הזעת יתר;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• לחץ נמוך;
• דופק מהיר;
• ירידה בפעילות המינית.

תסמונת דיספפטיתמופיע בלמעלה מ-90% מהחולים. זה מתפתח עקב תקלה של מערכת העיכול, עקב הפרה של שחרור המרה למעי. הסימנים שלו:

• ירידה בתיאבון;
• דחף להקיא;
• נפיחות בבטן;
• טעם של מרירות;
• ציפוי על הלשון בצבע לבן או צהוב;
• הפרעות בצואה.

תסמונת כאבלצורות שונות של המחלה יש מאפיינים משלהן.

בדיסקינזיה יתר לחץ דם, הכאב מקרין דרך צד ימיןתא המטען, מתחת לצלעות, באזור עצם השכמה או בעצם הבריח.

לעתים קרובות הכאב מופיע בבטן, לעיתים רחוקות - באזור הלב, עם חזרה לצד שמאל של בית החזה. במקרה זה, הכאב יכול להתבלבל עם התקף של אנגינה פקטוריס.

התקף הכאב חד, עז, משכו כ-25 דקות. זה מופיע עד כמה פעמים ביום ונמשך יותר משלושה חודשים.

התקפים

התקפות עלולות לעורר תחושת בחילה והקאות, ומישוש רפואי מגביר את הכאב.

דיסקינזיה היפר-מוטוריתמתגלה על ידי התקפי כאב חריפים עקב התכווצויות מוגברות של כיס המרה, וברגע זה הסוגרים הסגורים אינם נותנים מרה.

בצורה היפוטוניתהכאב מעורפל, משתרע על כל החלק של אזור החוף, הצד הימני של הגב והשכמה.

התקפים כואבים של מראה עמום, כאב ומתפקע. הם לא חולפים, לעתים רחוקות יש שקע של כאב לזמן קצר. תחושת אי הנוחות יכולה להימשך כחודש.

תסמונת מתרחשת עקב התכווצות לא מספקת של דפנות האיבר. יש עודף של מרה וחלק התחתון של שלפוחית ​​השתן נמתח, מה שגורם לכאב.

במהלך קוליק מרה, כיס המרה מתכווץ במצב משופר, מה שגורם לכאב חד וחריף בצד ימין של הצלעות.

התקפים מאופיינים בפתאומיות שלהם, בחדות, בקצב הלב המוגבר. יש פחד חזק, גפיים של הידיים והרגליים קהות, מתפתחת תחושה של הפרעת קצב או דום לב.

סימנים של היפוטוני – לצורה היפרטונית יש מאפיינים משלהם. יש כאבים כואבים ובלתי פוסקים, כבדות מתחת לצלעות, עצבנות ועייפות בולטת. יובש בפה וצואה רופפת שכיחים.

אבחון

כדי לזהות פתולוגיה אצל מטופל, נעשה שימוש באבחון מיוחד:

• מחקר של תלונות מטופלים, ביטויים אופייניים;
• ניתוח בעיות של איברים פנימיים;
• בדיקת המטופל על ידי מישוש והקשה, הערכת המצב החיצוני של העור והריריות.

במהלך בדיקה חיצונית, הרופא עורך אבחנה ראשונית, אשר מאושרת או מופרכת על ידי בדיקות מעבדה ומכשירים.

שיטות אבחון אינסטרומנטליות:

• אולטרסאונד בטן. שיטה זו נבדלת בנוחות שלה וללא כאבים. זה מאפשר לך לזהות את אופי המחלה ואת התקדמותה.

בתחילת המחקר, המומחה מודד את הפרמטרים של כיס המרה ותכונותיו, מזהה אבנים וקמטים. לאחר מכן המטופל אוכל כל מזון כבד, ולאחר חצי שעה ושעה מבוצע אולטרסאונד שני להערכת מידת ההתכווצויות והעבודה של כיס המרה.

• צליל תריסריון. השיטה היא הכנסת בדיקה מיוחדת למעיים של המטופל. בעזרתו, תוכן מרה נלקח, אשר יכול להראות נוכחות של דלקת ופתולוגיות אחרות. השימוש בחיטוט כשיטת אבחון מאפשר לקבוע את צורת המחלה או להפריך אותה.
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). הוא משמש לחקר הפתולוגיה של הקיבה, המעיים והוושט.
• כיס כיס דרך הפה. כאשר רושמים אבחנה כזו, החולה שותה חומר מיוחד המצטבר בשלפוחית ​​השתן. לאחר מכן, נלקח צילום רנטגן, אשר מראה את הצורה, הגודל, מידת ההתכווצות והפתולוגיה של כיס המרה.
• כולציסטוגרפיה תוך ורידית. מיוחד חומר ניגודהוזרק לווריד ולאחר מכן בוצע צילום רנטגן.
• cholangiopancreatigraphy אנדוסקופית רטרוגרדית (ERCP). שיטת אבחון זו כוללת צילום רנטגן ו בדיקה אנדוסקופית. בשל כך, פתולוגיות מתגלות הן בשלפוחית ​​השתן והן בצינורות שלה. השיטה נחשבת ליעילה יותר, קובעת נוכחות של אבנים והיצרות.

סינטיגרפיה של כבד-גב. אבחון בשיטה זו הוא בטוח ויעיל, מאפשר לך לקבוע את סוג המחלה.

החולה מוזרק לווריד עם איזוטופ של טכנציום, המוצג בתמונות מיוחדות. הם מראים שינוי באיבר הפנימי, בהתכווצותו ובגודלו.

מניעה וסיבוכים

כדי למנוע את התפתחות המחלה, יש צורך:

• לדבוק ב תזונה נכונה, התבוננו במשטר;
• להגביל את צריכת מזון מטוגן ומתובל;
• נסה להימנע ממצבי לחץ;
• לעקוב אחר משטר העבודה והמנוחה;
• לעסוק בספורט ובפעילות גופנית;
• עקבו בקפידה אחר בריאותכם והתייעצו עם רופא בזמן.

אם המטופל לא הולך לרופא בזמן, לא עוקב אחר הטיפול שנקבע, ייתכן שיש סיבוכים רציניים, כמו:

• דלקת כיס כיס כרונית;
• cholelithiasis;
• דלקת לבלב כרונית;
• אטופיק דרמטיטיס;
• דלקת מעיים.

הופעתן של מחלות כאלה מחמירה משמעותית את מצבו של החולה. הם יכולים להוביל אדם לנכות.

טיפול ופרוגנוזה

המשימה העיקרית של הטיפול היא נורמליזציה של יציאת מרה בגוף. עם הפתולוגיה של כיס המרה, הטיפול מורכב, הוא מורכב מנטילת תרופות, משטר תזונה והליכים מיוחדים.

תרופות:

• cholekinetics (סורביטול, פלמין ואחרים) - קבוצת תרופות לשיפור שחרור המרה;
• cholespasmolytics (Papaverine, No-shpa ואחרים) - אמצעים להקלת כאב;
• תרופות הרגעה (ולריאן, אמהות) - מרגיעים מערכת עצבים;
• תרופות אנזימים (Mezim, Penzital) - להקלה על סימפטומים של דיספפסיה;
• תכשירי טוניק (תמיסת Eleutherococcus וג'ינסנג).

תרופות כולרטיות נקבעות בהתאם לסוג המחלה. מהלך הטיפול והתרופות ניתן לרשום רק על ידי הרופא המטפל.

פיזיותרפיה כוללת:

• tubazh ZhP - ניקוי של איברים פנימיים עם סוכנים choleretic;
• צליל תריסריון - ניקוי מעיים;
• אַקוּפּוּנקטוּרָה;
• לְעַסוֹת;
• אלקטרופורזה;
• טיפול דיאדינמי.

משומשים תרופות עממיותכתוספת לטיפול העיקרי. מרתחים וחליטות של צמחי מרפא בטוחים לגוף ומחזקים את מצבו הכללי:

1. מערבבים דשא אלקמפן, פרחי קלנדולה וקמומיל, שורש מרשמלו. יוצקים 2 כפות של 0.5 ליטר מים ומבשלים 7 דקות. הניחו לו להתבשל כשעה ושתו 30 דקות לפני הארוחות, 3 פעמים ביום.
2. קח פלנטיין, קלנדולה, מרווה ופטל. לחלוט באותו אופן.
3. כל בוקר, על קיבה ריקה, לשתות חלב עם מיץ גזר, בכמות של 1:1.

למים מינרליים עם גזים, חליטות ותה נענע יש השפעה מועילה מאוד.

יש לדבוק משטר מיוחדשל היום - לישון לפחות 8 שעות, ללכת באופן קבוע ברחוב ולעשות תרגילים.

המחלה עושה את עצמה לעתים קרובות מורגשת, באה לידי ביטוי במשך זמן רב. אבל בכפוף לכל הכללים וההמלצות, הפרוגנוזה של המחלה חיובית, הסיכון לסיבוכים הוא מינימלי.

דִיאֵטָה

התנאי העיקרי לטיפול מוצלח הוא הקפדה על תזונה מיוחדת, יש להגביל את המזון. יש להקפיד על הדיאטה במשך כ-6 חודשים, לפעמים זה לוקח שנה.

יש לאדות או להרתיח מוצרים, ובמהלך החמרות יש לאכול רק מזון מחית. התזונה צריכה לכלול מזונות עשירים במגנזיום וסיבים צמחיים.

מוצרים מאושרים

בין העיקריים שבהם:

• חמאה ושמן חמניות;
• לחם שיפון, סובין;
• מוצרי קרם דלי שומן;
• כל ירקות;
• מנות בשר ודגים דלות שומן;
• מוצרי נקניק מבושלים;
• 1 חלמון ליום;
• מיצים, משקאות תה;
• קפה חלש;
• פסטה ודגנים, כוסמת;
• מרקי ירקות, כרוב;
• דבש, ריבה.

כדאי לאכול במנות קטנות, כשש פעמים ביום, להפחית את צריכת המלח והמזונות המלוחים. כאשר החולה בדיאטה, דיסקינזיה של כיס המרה בסופו של דבר מפסיקה להטריד אותו.

מוצרים אסורים

הדיאטה מורכבת מאיסור חמור על מזונות מסוימים. בכל צורה של המחלה, אסור לאכול:

• מנות בשר ודגים שומניות;
• אוכל חריף, תבלינים;
• מעושן, מטוגן;
• מרק עשיר, שימורים;
• אלכוהול, מים מוגזים;
• שום, בצל ושאר ירקות חריפים;
• ממתקי שמנת, שוקולד, מוצרים עשירים;
• מנות אפונה;
• קרם חלב.

עם דיסקינזיה היפר-מוטורית, אתה לא יכול לאכול:

• כל מוצרי נקניק;
• מַמתָקִים;
• בשר חזיר;
• פירות וירקות לא מעובדים.

המטופלים זקוקים למעקב קבוע של גסטרואנטרולוג, טיפול תחזוקה פעמיים בשנה ומנוחה קבועה בסנטוריום מיוחד.

זוהי הפרה תפקודית של ההתכווצות של השכבה השרירית של דופן כיס המרה, המקשה על פינוי המרה. מתבטא בכאבי מרה, דיספפסיה, תסמונת איקטרית, הפרעות אסטנווגטטיביות. היא מאובחנת באמצעות סונוגרפיה, סינטיגרפיה דינמית, MRI של אזור הכבד והרב, צליל תריסריון, cholangiopancreatography רטרוגרדי. לטיפול, נוגדי עוויתות מיוטרופיים, כולרטיקה, כולקינטיקה, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, NSAIDs משמשים בשילוב עם טיפול דיאטה, פיזיותרפיה. במקרה של מהלך מסובך ותסמונת כאב חמור, מבוצעת כריתת כיס המרה.

ICD-10

K82.8מחלות אחרות שצוינו בכיס המרה

מידע כללי

חוסר תפקוד קינטי של כיס המרה הוא מחלה נפוצה של הכבד-רב, המתגלה ב-20.7% מהנשים הבוגרות, 7.6% מהגברים עם איבר משומר ללא סימני אולטרסאונד לנזק האורגני שלו. דיסקינזיה מאובחנת ב-53-60% מהילדים גיל הגן-בית הספרעם פתולוגיה גסטרואנטרולוגית, בנים חולים פחות פי 3-4 מאשר בנות. הפתולוגיה קשורה לעתים קרובות לדסקינזיה של דרכי המרה. על פי תצפיות של מומחים בתחום הגסטרואנטרולוגיה והפטולוגיה, עד שליש מהמקרים של קוליק מרה נגרמים על ידי הפרעות תפקודיות בפעילות ההתכווצות של דופן כיס המרה. קבוצת הסיכון כוללת חולים עם מבנה גוף אסתני עם סימנים של הפרעות אסתנו-נוירוטיות.

הסיבות

התפתחות דיסקינזיה של כיס המרה קשורה להפרה ראשונית או משנית של פעילות ההתכווצות של קרום השרירים של האיבר. לעתים נדירות ביותר, הפרעה מוטורית-קינטית היא מולדת, עקב כשל התכווצות של סיבי שריר חלק או הפרה של רגישותם להשפעות נוירו-הומורליות. ברוב החולים, דיסקינזיה היא משנית, הנגרמת מסיבות כמו:

• שינוי ברמות ההורמונים. עיכוב תנועתיות שלפוחית ​​השתן במהלך ההיריון ונטילת אמצעי מניעה אוראליים משולבים מתרחשים בהשפעת פרוגסטין, אשר מרפים את סיבי השריר החלקים. התכווצות האיבר מופחתת גם עקב עלייה ברמת הסומטוסטטין בסומטוסטטינומות או נטילת צורה פרמצבטית של ההורמון.
• מחלות מערכתיות. תפקוד לקוי הנגרם כתוצאה מירידה בהפרשת כולציסטוקינין על ידי תאי אפיתל מעיים מתרחש במחלת צליאק. עם סקלרודרמה, מיאסטניה גרביס, עמילואידוזיס, ההפרעה נובעת משינויים מורפולוגיים בשכבת השריר השריר. דיסטוניה של כיס המרה מצוינת גם בסוכרת.
• פתולוגיה של הכבד והרב. דיסקינזיה יכולה להיות מעוררת על ידי תהליכים דלקתיים, שינויים בהרכב המרה, גירוי עם calculi ב cholelithiasis, cholecystitis, cholangitis. חוסר קואורדינציה של התכווצויות שלפוחית ​​השתן נצפה עם עווית של הסוגר של Oddi, עלייה בהתנגדות בדרכי המרה.

תפקיד חשוב בהתפתחות ההפרעה ממלא סטרס תכוף, המוביל לחוסר איזון של גירוי פאראסימפטטי וסימפטי, טעויות דיאטה - אכילת מזון שומני, ארוחות לא סדירות, חטיפים מהירים עם מזונות עתירי קלוריות. דיסקינזיה יכולה להסתבך גם על ידי דלקת קיבה, דלקת מעיים, מחלות קיבה מנותחת ומחלות אחרות של מערכת העיכול, שבהן, כתוצאה מהפרעות עיכול, משתנה הפרשת גורמים המשפיעים על הטונוס והפעילות המתכווצת של דופן כיס המרה.

פתוגנזה

הופעת תסמינים קליניים האופייניים לדסקינזיה בכיס המרה נובעת מפגיעה בפינוי מרה. עם התכווצות לא מסודרת של סיבי השריר של החלק התחתון והצוואר, התכווצות לא מספקת של שכבת השריר, האיבר נמתח, מה שמוביל להופעת כאב מרה אופייני. המצב מחמיר על ידי ירידה בסף הרגישות לכאב עקב קשר של הפרעה מוטורית-קינטית עם חוסר תפקוד אוטונומי הנגרם מלחץ. קיפאון מתפתח מעת לעת של מרה מעורר תהליכים דלקתיים משניים, cholelithiasis, עיכול מעיים.

מִיוּן

בעת שיטתיות צורות קליניותחוסר תפקוד מוטורי של שלפוחית ​​השתן לוקח בחשבון את האטיולוגיה של המחלה ואת סוג ההפרות של פעילות התכווצות. גישה זו מאפשרת לך לפתח טקטיקות אופטימליות לניהול המטופל. בהתחשב במקור, נבדלות צורות ראשוניות של דיסקינזיה, הנגרמות על ידי דיסמוטיליות מקומית מולדת ועצבנות, ומשניות, הנובעות על רקע מחלות אחרות, מיוחדות. מצבים פיזיולוגייםאו כתוצאה מטיפול. בהתאם לשינויים בהתכווצות של תאי שריר חלק, וריאנטים כאלה של ההפרעה נבדלים כמו:

• דיסקינזיה היפר-מוטורית (היפרטונית).. זה נצפה לעתים קרובות יותר בילדות ובגיל צעיר. זה נגרם על ידי התכווצות מוגברת של כיס המרה, מה שמוביל להופעת חריפה כאב ספסטיוזרימת המרה העודפת לתוך התריסריון.
• דיסקינזיה היפומוטורית (היפוטונית).. זה מאובחן בדרך כלל בחולים מעל גיל 40 עם הפרעות נוירוטיות. ירידה בטון של דופן כיס המרה עם סטגנציה של מרה ועלייה בנפח האיבר אופיינית.

תסמינים

התסמין העיקרי של דיסקינזיה בכיס המרה הוא כאבי מרה, המטרידים את המטופל לפחות 3 חודשים תוך שישה חודשים. בגרסה יתר לחץ דם של תפקוד לקוי, כאב חמור מתרחש בהיפוכונדריום הימני עם הקרנה לגב וללהב הכתף, הנמשך לא יותר מ-30 דקות. תסמונת הכאב קשורה לעיתים קרובות לחוויות, מצבי לחץ, במקרים הקשים ביותר, עוצמתה תואמת את מידת הקוליק המרה - פתאומי כאב חדמלווה בבחילות והקאות, להקלה עליהן יש לקבוע תור תרופות.

הגרסה ההיפוטונית של המחלה מאופיינת בכאבי מרה עמומים בעוצמה משתנה, המתגברת עם שינוי בתנוחת הגוף ויכולה להימשך מספר ימים. יש תחושת מלאות ולחץ בהקרנת האיבר. עקב סטגנציה של המרה, כמעט מחצית מהחולים חווים צהבת, שינוי צבע של צואה, כהה של שתן, גירוד. עבור דיסקינזיה, הפרעות דיספפטיות אופייניות: מרירות בפה, גזים, צואה לא יציבה. עם מהלך ארוך של המחלה, המצב הכללי מופרע - חולשה, רגישות רגשית ונדודי שינה מצוינים. הפרעות אוטונומיות מתבטאות לרוב בהזעה, הזעת יתר בכף היד.

סיבוכים

בניגוד לפינוי התוכן של כיס המרה, נוצרים תנאים נוחים לתצהיר של חלקיקים בלתי מסיסים עם היווצרות מיקרוליטים. בעתיד, מצב זה הופך לכוללית. סיבוך שכיח של דיסקינזיה הוא דלקת כיס המרה הכרונית, המופיעה כתוצאה מתוספת של זיהום משני על רקע שינויים פתולוגיים בדופן האיבר. עם קיפאון של מרה, תסמונת צהבת חסימתית נוצרת, מלווה בשיכרון הגוף ואנצפלופתיה כבדית. כתוצאה מנגע זיהומיות של דרכי המרה, מתפתחת cholangitis. זרימה לא מספקת של מרה לתוך המעי מובילה להופעת תסמונות לקוי ספיגה ותסמונות עיכול.

אבחון

ההגדרה של נוסולוגיה קשה, שכן המחלה שייכת למעמד הפונקציונלי ולרוב אינה מלווה בפתולוגיה אורגנית. דיסקינזיה של כיס המרה מאובחנת על ידי אי הכללה של מחלות אחרות עם תמונה קלינית דומה. חיפוש אבחוני כולל בדיקה מקיפה של מערכת הכבד והכבד של המטופל. האינפורמטיביים ביותר הם:

• אולטרסאונד של כיס המרה.סונוגרפיה חושפת שינויים בנפח שלפוחית ​​השתן, נוכחות של השעיה היפר-אקואית. כדי להעריך את תפקוד הפינוי המוטורי, מבוצעת כולציסטוגרפיה קולית - עם דיסקינזיה לאחר נטילת ארוחת בוקר כולרתית, נצפית ירידה באיבר בפחות מ-40%.
• סינטיגרפיה דינמית של מערכת הכבד והרב. מחקר עם החדרת רדיו-פרמצבטיקה לחולה מבוצע כדי להעריך פונקציית הפרשהכבד, מידת התכווצות שלפוחית ​​השתן, סבלנות של דרכי המרה. משלים על ידי בדיקה עם cholecystokinin.
• צליל תריסריון. בעזרת דגימה רציפה של מספר מנות מרה דרך הבדיקה, מצוינים אופי ההפרשה וקצב הפרשת המרה. עם דיסקינזיה היפו-מוטורית, נצפית כמות מוגברת של מרה בחלק B, עם צורה היפר-מוטורית - מופחתת.
• כולנגיופנקראטוגרפיה רטרוגרדית. הטכניקה משמשת להערכת מצב מערכת המרה, זיהוי אבנים, דרכי מרה מורחבות ולדמיין היצרות של הצינור החסימתי. מאפשר לך להבדיל ביעילות הפרעות תפקודיות מפתולוגיה אורגנית.
• MRI של הכבד ודרכי המרה. מומלץ כשיטת הבהרה במקרה של תוכן מידע לא מספיק של מחקרים אינסטרומנטליים אחרים. במהלך סריקה שכבתית ברזולוציה גבוהה, ניתן לדמיין באופן איכותי את דרכי המרה ושלפוחית ​​השתן.

לטכניקות מעבדה יש ​​חשיבות עזר. בְּ ניתוח כללישתן בתסמונת של צהבת חסימתית, יש עליה בבילירובין וירידה באורובילינוגן. בבדיקת דם ביוכימית, עלייה קלה ב-AST, פוספטאז אלקליין, כולסטרול, לעתים רחוקות יותר - בילירובין ישיר, ליפופרוטאינים. עם מנומטריה של הסוגר של אודי, ל-60% מהחולים יש עלייה בלחץ של יותר מ-40 מ"מ כספית. אומנות. אבחון דיפרנציאלידיסקינזיה מתבצעת עם מחלות דלקתיות של דרכי המרה (cholecystitis, cholangitis), אנומליות מולדות של האיבר (הכפלה, היפופלזיה, התכווצויות וקינקים), היצרות של הסוגר של Oddi, ניאופלזמות ממאירות. בנוסף לבדיקת גסטרואנטרולוג, מומלץ למטופל לפנות לרופא מומחה למחלות זיהומיות, להפטולוג ואונקולוג.

טיפול בדסקינזיה של כיס המרה

טקטיקות טיפוליות תלויות בסוג התפקוד המוטורי. בדרך כלל, טיפול תרופתי נקבע, בתוספת תזונה ושינויים באורח החיים. מהלך המחלה מושפע לטובה מארוחות חלקיות תכופות, נורמליזציה של משקל, הפסקת עישון, פעילות גופנית במינון וביטול מצבי לחץ. בהתחשב במוזרויות של הפרה של פונקציית ההתכווצות, מומלץ:

• עם דיסקינזיה היפר-מוטורית. כדי להפחית את הטונוס של דופן השריר, משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות מיוטרופיות, סוכנים כולרטיים בעלי השפעה נוגדת עווית סלקטיבית ביחס לדרכי המרה, הסוגר של אודי. מזונות הממריצים כיווץ שרירים אינם נכללים בתזונה: מזון חריף ושומני, מיצוי, אלכוהול.
• עם דיסקינזיה היפו-מוטורית. מוצג המינוי של פרוקינטיקה, כולקינטיקה, כולרטיקה טבעית וסינתטית. כדי לשפר את יציאת המרה, מרק חלבון חלש, מוצרי חלב מותססים, ביצים ושמנים צמחיים מוכנסים לתזונה. כדי למנוע עצירות, הגדילו את כמות הירקות ומנות אחרות הממריצות את תנועתיות המעיים.

בנוכחות תהליך דלקתינעשה שימוש גם בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. כדי לעצור היפראלגזיה קרביים חמורה, משתמשים בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות במינונים קטנים. חולים עם צורות משניות של תפקוד לקוי של כיס המרה עוברים טיפול אטיופתוגני של המחלה הבסיסית על פי הפרוטוקולים המומלצים. טיפול תרופתי משולב עם שיטות פיזיותרפיות (צינורית ממושכת, גירוי חשמלי, מגנטותרפיה דופק), טיפול ספא (קבלה מים מינרליים, פלותרפיה). כריתת כיס המרה מבוצעת במקרים חריגים עם כאבים עזים ומהלך מסובך של דיסקינזיה.

תחזית ומניעה

מאחר שטיפול מורכב משיג בדרך כלל הפוגה יציבה, הפרוגנוזה נחשבת לטובה. סיבוכים מתעוררים במקרה של אבחון מאוחר של המחלה או אם למטופל יש פתולוגיה אינטראקטיבית חמורה. למניעת דיסקינזיה, מומלץ לזהות ולחסל מחלות המפריעות ליציאת המרה, אורח חיים בריאחיים (שמירה על עקרונות תזונה מאוזנת, פעילות גופנית, הימנעות ממתח), שמירה על משקל גוף תקין. בהתחשב ביעילות הגבוהה של טיפול בזמן, כאשר מופיעים הסימנים הראשונים לפתולוגיה, יש צורך להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי.

במהלך חייו, אדם מתמודד עם סוגים שונים של מחלות, אחת המחלות השכיחות ביותר היא דיסקינזיה של כיס המרה. המהות של התהליך הפתולוגי קשורה לפגיעה בתנועתיות ובטונוס של כיס המרה, כמו גם לדרכי המרה.

בשל המאפיינים האנטומיים והרמות ההורמונליות, המחלה מאובחנת לעתים קרובות יותר אצל נשים. יש לשים לב שנשים עם מבנה גוף אסתני סובלות יותר. בשישים אחוז מהמקרים מאובחנת דיסקינזיה היפו-מוטורית של כיס המרה.

המחלה גורמת לחוסר עקביות בעבודה של מערכת העיכול. זה מוביל לכך שהפרשת המרה אינה נזרקת לתוך לומן המעי בכמות הדרושה ובזמן הלא נכון.

בסוג ההיפר-מוטורי, הסוגרים של כיס המרה אינם נרגעים ויש התכווצויות חזקות מדי של דפנות דרכי המרה. עם דיסקינזיה היפומוטורית, להיפך, נצפים התכווצויות אינטנסיביות מספיק של הקירות.

תהליך פתולוגייכול לגרום לאנומליות בהתפתחות דרכי המרה, הפרעות נוירוטיות והורמונליות, דלקת כיס המרה, דלקת קיבה, סוכרת. אפילו מצבי לחץ יכולים לגרום להפרעה בכיס המרה.

מה ההבדל בין דיסקינזיה היפו-מוטורית להיפר-מוטורית?

מרה היא נוזל מיוחד המיוצר בכבד. סוד המרה משפר את ספיגת השומנים ומפעיל את תנועת בולוס המזון דרך המעיים. לפני הכניסה למעיים, המרה עוברת נתיב מורכב דרך דרכי המרה.

עם דיסקינזיה של כיס המרה, יש הפרה של תפקוד ההתכווצות המתרחשת ממספר סיבות (לעיתים קרובות על רקע פתולוגיות מקבילות)

עם דיסקינזיה של דרכי המרה, יש בעיות בהפרשת המרה. מומחים מבחינים בין שתי צורות עיקריות של המחלה: היפרקינטית והיפומוטורית. ראשית, בואו נדבר על הסוג ההיפרקינטי. במקרה זה, הטון של האיבר מוגבר, הוא מתכווץ מהר מדי וחזק. יחד עם זה, הסוגרים לא נפתחים מספיק.

זה מוביל לכאב חמור בהיפוכונדריום הימני. במקרים מסוימים, התקף הכאב יכול להיות קצר מועד, ולפעמים הוא נמשך שעה. מתח, חרדה יכולים לעורר התקף חדש. בְּמַהֲלָך ימים קריטייםהטון של כיס המרה מוגבר, ולכן, אצל נשים, החמרה של המחלה קשורה למחזור החודשי.

אם צעירים ומתבגרים נוטים יותר לסבול מצורת יתר לחץ דם של דיסקינזיה, אז מחלת כיס מרה מהסוג ההיפוטוני שכיחה יותר בקרב אנשים מבוגרים. במקרה זה, הכאב ארוך יותר, אך יש לו אופי קל. כאב כואב יכול להימשך ימים.

עכשיו בואו נדבר על הסימפטומים של הצורה ההיפר-קינטית:

• תסמונת כאב בצורה של קוליק. כאב עז בהיפוכונדריום הימני מתרחש לאחר לחץ או טעויות תזונתיות. בדרך כלל, התפרצות כואבת נמשכת כחצי שעה ומתרחשת מספר פעמים ביום. כאבים מקרינים לגב, לזרוע, לשכמות ואף לאזור הלב, עקב כך ניתן לבלבל את המחלה עם התקף אנגינה;
• אובדן תיאבון עקב כיס מרה עוויתי ומכווץ יתר על המידה;
• ירידה במשקל עקב עיכול לקוי של מזון וספיגה לא מספקת של חומרים מזינים;
• התקף של בחילות והקאות;
• שִׁלשׁוּל;
• הפרעות במערכת העצבים האוטונומית: יתר לחץ דם, הזעה, חולשה, טכיקרדיה, כאבי ראש.

עם דיסקינזיה המרה היפוקינטית (JBP), ישנה בולטת יותר תמונה קלינית. בנוסף לכאבים מופיעות בחילות והקאות, גיהוקים, מרירות בפה, נפיחות, השמנת יתר ועוד.

בשתי הצורות של JVP, נצפית צהבת עורוממברנות ריריות. זה נובע מהפרה של יציאת הפרשות המרה. יחד עם זה, הצואה הופכת לדהיית צבע והשתן הופך כהה. כמו כן, עם ריפלוקס הפוך של מרה, מופיע ציפוי לבן או צהבהב על הלשון.

עם דיסקינזיה היפוטונית של המרה, תסמינים מ-ANS נצפים: סחרחורת, כאבי ראש, טכיקרדיה

סיבות

JVP הוא ראשי ומשני. יש לציין כי פתולוגיה מתרחשת לעתים רחוקות כמחלה נפרדת. התהליך הראשוני יכול להיגרם מהסיבות הבאות: מאמץ יתר עצבי (בעוד ששינויים מבניים באיבר אינם נצפים), הפרעות אכילה: אכילת יתר, רעב, חטיפים מהירים, שימוש לרעה במזון שומני, מטוגן, אורח חיים בישיבה, חולשת שרירים, תת משקל, אלרגיות, אסטמה של הסימפונות ועוד.

התהליך המשני מתרחש על רקע מחלות קיימות:

• מחלות של מערכת העיכול: גסטריטיס, תריסריון, קוליטיס, כיב פפטי;
• מחלות כרוניות של חלל הבטן ואיברי האגן: adnexitis, pyelonephritis, ציסטה שחלתית;
• הפרה של הכבד, כיס המרה ודרכי המרה;
• דלקת חיידקית של מערכת העיכול;
• ג'יארדאזיס;
• אנומליות מולדות של כיס המרה;
• הפרעות אנדוקריניות.

הגורם לדסקינזיה יכול להיות מאמץ עצבי.

תסמינים אופייניים

המחלה מאופיינת בתסמינים הבאים:

• התקף מתמיד של כאב, בעל אופי עמום, מתפרץ, כואב. כאב מופיע באזור ההיפוכונדריום הימני, בעוד שאין מקום ברור של לוקליזציה. הכאב בדרך כלל מחמיר לאחר אכילה. זה נובע מקיפאון של הפרשת המרה ומתיחה של תחתית כיס המרה;
• גיהוקים המתרחשים לאחר אכילה או בין הארוחות. זאת בשל בליעת אוויר במהלך הארוחות;
• התקף של בחילה, שעלול לגרום להקאות. זיהומי מרה מופיעים בהקאה. בדרך כלל בחילה מופיעה לאחר טעות בתזונה;
• מרירות בפה, שמתגברת לאחר אכילה, בבוקר ולאחר פעילות גופנית. זאת בשל ריפלוקס של הפרשות מרה מהתריסריון אל חלל הפה;
• נפיחות. תחושת המלאות עשויה להיות מלווה בכאב. בדרך כלל, לאחר מעבר גזים, התפרצות הכאב שוככת. גזים נובעים מריקבון ותסיסה;
• עצירות. זה מתרחש עקב האטה בתנועת בולוס המזון דרך המעיים. מסות הצואה הופכות צפופות ויורדות בנפחן. כמו כן, אצירת צואה קשורה עם חיסרון חומצות מרה;
• הַשׁמָנָה. זה מתרחש עקב פירוק לא מספיק של שומנים. הם מתחילים לנפות באגים בשומן התת עורי ובאיברים הפנימיים;
• הפרעות אוטונומיות: ברדיקרדיה, יתר לחץ דם, סחרחורת, הזעה. הוא האמין כי הפרעות נוירולוגיות מתעוררות עקב חוסר יציבות של מערכת הלב וכלי הדםלמצבי לחץ. עקב חוויות פסיכו-רגשיות איברים פנימייםפחות חמצן מסופק.

המחלה גורמת לכאבים בהיפוכונדריום הימני

דיסקינזיה בילדים

חוסר הבשלות והלאביליות של מערכת העצבים עלולים לגרום להתפתחות של JVP ב יַלדוּת. בילדים מתחת לגיל שנה, המחלה היא לרוב תוצאה של פגיעה במערכת העצבים המרכזית במהלך ההריון או הלידה.

אם אנחנו מדברים על ילדים גדולים יותר, הגורם לדסקינזיה יכול להיות מתח, עומס רגשי, תת תזונה, חוסר פעילות גופנית, אלרגיות למזון. JVP בילדים מתבטא בצורה של תסמינים כאלה:

• הופעת ציפוי לבן על הלשון;
• צהבהב של הסקלרה;
• הופעת סדקים בזוויות הפה;
• העור הופך לבן או אפילו אפרפר;
• הפרה של פעימות הלב.

הצורה ההיפומוטורית מטופלת באמצעות עיסוי, נהלי מים ותרגילי פיזיותרפיה. השפעה טובהלתת תרופות טוניק: ג'ינסנג, תמצית פלפל בר, תמיסת ארליה, וכן תכשירי מגנזיום.

אבחון וטיפול

כדי לבצע אבחנה מדויקת, גסטרואנטרולוג יזדקק לתוצאות המחקרים הבאים: בדיקות דם כלליות וביוכימיות, אבחון אולטרסאונדכבד וכיס מרה, צלילים בתריסריון, בדיקות סמים, כולציסטוגרפיה.

תהליך הטיפול בדסקינזיה כולל שימוש בתרופות המייצבות את הפעילות המוטורית של דרכי המרה. בנוסף, לריפוי מלא, יש צורך לעקוב אחר דיאטה ולנרמל את המצב הפסיכו-רגשי.

ניתן לתקן הפרעות נוירוטיות על ידי יצירת תנאים נוחים בבית ובעבודה, הקפדה על שגרת היומיום הנכונה, התבוננות בפסיכותרפיסט ונטילת תרופות הרגעה או פסיכוסטימולנטים.

תכונות תזונה

• כוסמת;
• סוּבִּין;
• גבינת קוטג;
• כרוב;
• גזר;
• תפוחים;
• שמן צמחי;
• מוצרי חלב שומניים.

כמו כן, אל תשכח ממוצרים בעלי השפעה כולרטית: שמנת חמוצה, שמנת, ירקות, לחם שחור, ירקות ו חמאה, ביצה קשה.

עמידה בתזונה היא המפתח להחלמה מהירה

במהלך החמרה של המחלה, עדיף לא לכלול מוצרים כאלה: בשר ודגים שומניים, בשרים מעושנים, שומניים, מטוגנים, משקאות אלכוהוליים, ממתקים, שימור, מרינדות, חלב מלא, קטניות.

המוצרים עדיף לצרוך בצורה מבושלת ואפויה. זה שימושי גם לאדות מזון. מותר לאכול את הלחם של אתמול, מוצרי חלב, בשרים ודגים רזים, דגנים, ירקות, מרקי ירקות.

טיפול רפואי

כדי לשפר את הייצור וההפרדה של הפרשת המרה, תרופות כולרטיות נקבעות, הכוללות מרה. בואו נדגיש את הכולרטיקה האפקטיבית שנקבעה ל-JVP:

• הולנזים. טבליות מעוררות את ייצור המרה, משפרות את תפקוד כיס המרה ובאופן כללי מנרמלות את העיכול;
• אלוהול. התרופה מבטלת את תהליכי הריקבון והתסיסה. טבליות מעודדות הפרשת מרה ומשפרות את היכולת המוטורית של כיס המרה;
• הוליבר. בנוסף לעובדה שהתרופה מנרמלת את הפרשת המרה, יש לה אפקט מגונן על הכבד ועוזרת לחסל את הכולסטרול הרע.

תפקיד עזר בטיפול בדסקינזיה ממלאים תכשירים צמחיים: חליטת מנטה, מרתח אימורטל, מרתח סטיגמה של תירס. כדי לנקות את הכבד, כיס המרה והצינורות, נעשה שימוש בטכניקת בדיקה עיוורת. זה עוזר לשפר את תפקוד ההתכווצות של כיס המרה, שבגללו משתחררים מרה ופתוגנים.

בדיקה עיוורת תעזור בטיפול ב-JVP

לצורך ההליך משתמשים בשמן צמחי, עשבי תיבול כולרטיים, דבש, סורביטול, חלמונים, מגנזיה ועוד. לאחר שאדם שותה את התרופה, עליו לשכב על צידו הימני ולהחיל כרית חימום על אזור הכבד. במצב זה, אתה צריך לשכב מבלי להתהפך במשך שעה.

כתוספת, ניתן לקבוע כספים רפואה מסורתית. על מנת להגביר את יציאת המרה, נסה את העצות הבאות:

• שתיית תה ירוק;
• להתרחץ באמבטיה רוסית פעם בשבוע באמצעות מטאטא;
• לפני הארוחות, קח כפית שמן זית;
• השימוש בחליטה של ​​עלי ליבנה;
• קח תערובת של מיץ עגבניות ותמלחת כרוב כבוש מדי יום.

המחלה מאיימת על התפתחות דלקת כיס המרה, דלקת הלבלב, דלקת קיבה, וגם תורמת להיווצרות אבנים. עקב הפרה של פירוק נורמלי של שומנים, התפתחות של אנמיה, מחסור בוויטמין אפשרי. ירידה בלתי מבוקרת במשקל עלולה להתרחש גם. עם טיפול בזמן, הפרוגנוזה חיובית. המחלה מאופיינת בקורס ארוך עם החמרות.

צעדי מנעלסייע במניעת התפתחות המחלה, אך אם JVP כבר קיים, הם יסייעו לעכב את תחילת ההישנה או אפילו להעלים אותה לחלוטין. מניעה היא, קודם כל, הקפדה על אורח חיים נכון, כולל תזונה תזונתית. דיאטה היא לא תופעה זמנית, אלא החלטה לאכול את המזונות הנכונים בכל יום.

פעילות גופנית מתונה היא דרך טובהלמנוע התרחשות של גודש. כמו כן, אל תשכח על שינה נכונה והקפדה על אופן העבודה והמנוחה הנכון. ערוך בדיקות מונעות בזמן.

אם מופיעים תסמינים מדאיגים, אל תתנו למצב לעבור את שלו, אלא פנו למומחה.

אז, דיסקינזיה היפוקינטית של כיס המרה יכולה לגרום להרבה בעיות. אין לדחות את הטיפול במחלה עד מאוחר יותר. צעדים שננקטו בזמן תורמים להחלמה מהירה. אם תקפידו על אמצעי מניעה פשוטים, תוכלו למנוע את הופעת המחלה, או לפחות לשכוח מהבעיה לזמן רב.

מומחה מוסמך עוסק באבחון, מרשם דיאטה ותרופות. במקרים קיצוניים, כאשר שיטות שמרניות אינן נותנות תוצאות, עשוי המומחה להחליט לבצע ניתוח.

דרכי המרה (דיסקינזיה) היא הפרעה תפקודית, המורכבת מהפרה של תיאום התנועות של כיס המרה, הצינורות והסוגרים, וכתוצאה מכך יש זרימה לא מתאימה של מרה לתוך תְרֵיסַריוֹן. המשמעות היא שעם דיסקינזיה מרה, זרימת המרה לתריסריון אינה עונה על הצרכים – כלומר, או שהיא יותר מדי או קטנה מדי. מאפיין ייחודי של דיסקינזיה הוא האופי התפקודי הבלעדי של ההפרעות, שבהן אין שינויים פתולוגיים בכיס המרה, הכבד, הצינורות והסוגרים.

קורלציה של מונחים המציינים הפרעות תפקודיות של דרכי המרה: דיסקינזיה מרה, דיסקינזיה של כיס המרה, דיסקינזיה מרה.

המונח "דיסקינזיה מרה" נמצא כיום בשימוש נרחב כדי להתייחס להפרעה תפקודית של יציאת מרה מהכבד וכיס המרה אל התריסריון עקב הפרה של התיאום של פעילות ההתכווצות של דרכי המרה, הסוגרים ודופן השלפוחית. מונח זה הוכנס למחזור בתקופה הסובייטית, והוא משמש עד היום. מילה נרדפת למונח "דיסקינזיה מרה" היא ההגדרה "דיסקינזיה מרה". בספרות הרפואית המערבית, המונח "דיסקינזיה מרה" מתאים להגדרה "תפקוד לקוי של כיס המרה".

טווח "דיסקינזיה של כיס המרה"אינו מילה נרדפת מלאה לדסקינזיה מרה, מכיוון שהיא משקפת את הסיווג המודרני ממילא, ועדיין לא סובייטי, של הפרעות תפקודיות של מערכת הכבד והרב. אז, נכון לעכשיו, כל הווריאציות של הפרה תפקודית של יציאת המרה לתריסריון, הנובעת מפעילות התכווצות לא מתואמת של הצינורות, כיס המרה והסוגרים, משולבות תחת המונח "הפרעות פונקציונליות של דרכי המרה". ומונח זה יכול להיחשב כמילה נרדפת ל"דיסקינזיה מרה".

יחד עם זאת, בסיווג המודרני, תלוי אילו מבנים של מערכת המרה גרמו למחלה להתפתח, כל מערך הפרעות המרה התפקודי מחולק לשני סוגים:

• תפקוד לקוי (דיסקינזיה) של כיס המרה (תפקוד לקוי של כיס המרה או / ודרכי המרה);
• תפקוד לקוי של הסוגר של אודי (עבודה לקויה של הסוגרים הנפרדים כיס המרה, צינורות ותריסריון).

בהתאם לכך, המונח "דיסקינזיה של כיס המרה" משקף את אחד הזנים של מכלול הפרעות המרה התפקודיות הנבדלות על ידי הסיווג המודרני. המונח הישן "דיסקינזיה מרה" מתאים למושג "הפרעות תפקודיות של מערכת המרה" וכולל את שתיהן הבולטות. סיווגים מודרנייםסוגים של הפרעות ביציאת המרה. כלומר, המושג "תפקוד לקוי של כיס המרה" צר יותר מ"דיסקינזיה מרה".

הגדרות הסיווג המודרניות, בהשוואה ל"דיסקינזיה המרה" הסובייטית הישנה, ​​מפורטות יותר, ניתן (בתנאי) לומר מתמחות ביותר, שכן הן משקפות באיזה חלק של מערכת המרה יש הפרעה תפקודית. כלומר, כשהם מדברים על דיסקינזיה של כיס המרה, הם מתכוונים לכך שפעילות ההתכווצות של האיבר המסוים הזה, ולא דרכי המרה או הסוגרים, נפגעת באדם, וכתוצאה מכך השלפוחית ​​או למעשה לא עובדת או דוחף מרה בעוצמה רבה מדי. בהתאם לכך, כאשר מדובר בתפקוד לקוי של הסוגר של אודי, מובן כי יציאת המרה נפגעת עקב פעולה לא תקינה ולא עקבית של השסתומים הפותחים את המעבר מחלק אחד של מערכת המרה לאחר (סוגר אחד נפרד כיס המרה מצינור המרה, השני - צינור המרה ממעיים התריסריון וכו').

בטקסט נוסף של המאמר, נשתמש במונח הישן "דיסקינזיה מרה" כדי להתייחס למצבים שבגרסה המודרנית נקראים "הפרעה תפקודית של מערכת המרה", שכן שמות סובייטים נמצאים הרבה יותר ויותר בשימוש על ידי שניהם. רופאים ומטופלים, כתוצאה מכך התפיסה שלהם קלה בהרבה מזו הנוכחית. אבל ניתן סיווגים מודרניים של "דיסקינזיה מרה", כמו גם גישות לטיפול ותיאור של תסמינים קליניים.

המהות והמאפיינים הקצרים של דיסקינזיה מרה

דיסקינזיה מרה היא הפרעה תפקודית, ולכן, למהדרין, לא פתולוגיה אמיתית, שכן אין שינויים מבניים פתולוגיים באיברי מערכת המרה. במילים אחרות, עם דיסקינזיה נפגעת תפקוד התכווצויות אחידות תקינות של השרירים החלקים של כיס המרה, הצינורות והסוגרים, כתוצאה מכך המרה אינה נדחפת במהירות הנדרשת ובכמות הנדרשת לתריסריון. אך יחד עם זאת, בנוסף להפרה של פעילות ההתכווצות של איברים, אין בהם שינויים פתולוגיים. בדיוק בגלל היעדר שינויים פתולוגיים במבנה האיברים, דיסקינזיה היא הפרעה תפקודית.

כדי להבין בבירור מה קורה עם דיסקינזיה ומדוע היא מעוררת תסמינים קליניים, יש צורך לדעת את המבנה והתפקודים של מערכת המרה. אז, מערכת המרה מורכבת מכיס המרה ודרכי המרה. המרה עצמה נוצרת בכבד, ממנה היא חודרת לכיס המרה ומצטברת בו עד כניסת בולוס המזון לתריסריון. לאחר שהמזון נכנס לתריסריון ברמת הרפלקסים, ניתנת פקודה להפריש מרה, הנחוצה לעיכול השומנים. ברגע שהצוות מגיע לכיס המרה, הוא מתחיל להתכווץ בגלל השרירים החלקים הנמצאים בדופן שלו. עקב התכווצויות אלו, המרה נדחפת אל דרכי המרה, דרכן היא עוברת אל התריסריון. מרה נעה גם לאורך הצינורות עקב התכווצויות קצביות של האחרון. יתר על כן, מרה מתעלות שונות נאספת לאחת משותפת, ממנה היא נשפכת לתריסריון, שם היא משתתפת בתהליך עיכול המזון, פירוק שומנים.

כל מקטע של מערכת המרה מופרד זה מזה ומהתריסריון על ידי תצורה אנטומית מיוחדת - הסוגר, שבדרך כלל תמיד סגור היטב, ונפתח רק באותם רגעים שבהם יש צורך בהעברת מרה. לפיכך, הפתח של כיס המרה, שדרכו עוברת המרה לתוך הצינורות, נסגר על ידי סוגר אחד. הפתח של צינור המרה המשותף, המעביר מרה לתריסריון, מופרד גם מהצינורות הקטנים יותר הזורמים אליו עם הסוגר שלו. לבסוף, צינור המרה המשותף, שממנו נכנסת המרה למעי, מופרד גם הוא על ידי הסוגר שלו ( סוגר של אודי). נוכחותם של סוגרים מאפשרת לשמור על יציאות מרה מדי פעם מחוץ לארוחות ו"לשחרר" אותה רק כאשר יש צורך בכך, כלומר לאחר כניסת בולוס המזון לתריסריון.

באופן כללי, תהליך כניסת המרה לתריסריון הוא כדלקמן:
1. התהליך מתחיל לאחר שהמזון נכנס למעי עקב הפעלת מנגנוני הרפלקס המתאימים. מנגנוני רפלקס אלו נותנים פקודה בו-זמנית לתחילת התכווצויות של כיס המרה והצינורות, כמו גם לפתיחת הסוגרים.
2. יתר על כן, הסוגרים נפתחים, עקב כך מוסרים מכשולים ליציאת מרה משלפוחית ​​השתן ומעברה דרך דרכי המרה לתריסריון. על רקע פתיחת הסוגרים, התכווצויות קצביות של השרירים החלקים של שלפוחית ​​השתן מובילות ליציאת מרה לתוך הצינורות.
3. לאחר מכן, הסוגר של כיס המרה נסגר כך שמרה לא תחזור לתוכו.
4. יתר על כן, עקב התכווצויות קצביות של שרירי הצינורות, המרה עוברת לתריסריון, שאליו היא נכנסת דרך הסוגר הפתוח של אודי.
5. כאשר מרה חודרת למעי, מופעל רפלקס לסגירת כל הסוגרים ולהפסיק את הובלת המרה.
לפיכך, התהליך התקין של הובלת מרה לתריסריון מכיס המרה נראה תקין.

אבל אם פעילות ההתכווצות של השרירים החלקים של שלפוחית ​​השתן או הצינורות נפגעת, למשל, לא מספקת או, להיפך, חזקה מדי, אז המרה לא חודרת למעי בכמות הנדרשת בזמן הנכון. כמו כן, מרה אינה חודרת למעי בזמן הנכון אם הפתיחה והסגירה של הסוגרים מתרחשות שלא בקנה אחד עם תנועת המרה דרך הצינורות ומחוץ לשלפוחית ​​השתן. ודווקא הפרות כאלה של זרימת המרה לתוך התריסריון, הנובעות מחוסר תיאום של התכווצויות שרירים של שלפוחית ​​השתן והצינורות או פתיחת הסוגרים, נקראות דיסקינזיה מרה.

כלומר, למעשה, כל האיברים עובדים כרגיל, אין בהם שינויים פתולוגיים, אך חוסר תיאום תקין של פעילותם מוביל לזרימה לא תקינה של מרה לתריסריון בכמות לא נכונה ובזמן הנכון, כלומר מלווה בסימפטומים קליניים. . בדיוק בגלל היעדר שינויים פתולוגיים באיברי דרכי המרה, לעתים קרובות הגורמים הגורמים לדסקינזיה מרה הם הפרעות שונות של מערכת העצבים האוטונומית (רפלקסים), כגון דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, נוירוזות, דלקת עצבים וכו'. .

גורמים לדסקינזיה מרה

בהתאם לאופי הגורמים הסיבתיים, כל דיסקינזיות המרה מחולקות לשתי קבוצות גדולות - ראשונית ומשנית. העיקריים שבהם כוללים גרסאות של דיסקינזיות הנגרמות על ידי מומים מולדים של מערכת המרה. משניות הן כל דיסקינזיות המתרחשות במהלך חייו של אדם בהשפעת גורמים סביבתיים שליליים שונים.

גורמים לדסקינזיות ראשוניותדרכי המרה הן הבאות מומים מולדיםפיתוח מערכת המרה:

• שכפול של כיס המרה או הצינורות;
• היצרות או חסימה מלאה של לומן כיס המרה;
• נוכחות של מחיצות בכיס המרה או בצינורות.

גורמים לדסקינזיות משניותאדם עלול לסבול מהמצבים או המחלות הבאים:

• תריסריון (דלקת של התריסריון);
• כיב פפטי של הקיבה או התריסריון;
• דלקת הלבלב;
• Cholangitis (דלקת של דרכי המרה);
• Cholelithiasis;
• דלקת כבד נגיפית;
• נוירוזות;
• תת פעילות של בלוטת התריס (כמות לא מספקת של הורמונים בלוטת התריסבדם);
• מצבים לאחר ניתוח באיברי הבטן (לדוגמה, לאחר כריתת קיבה, אנסטומוזות במערכת העיכול או המעיים);
• Vagotonia (טונוס מוגבר של עצב הוואגוס);
• מחלות איברים מערכתיות חמורות מערכת עיכול(סוכרת, מיוטוניה, ניוון וכו').

בנוסף לגורמים הישירים המפורטים לדסקינזיה מרה, ישנם מה שנקרא גורמי נטייה, הנקראים לעיתים גם גורמי סיכון. גורמי נטייה אינם הגורמים ישירות להתפתחות דיסקינזיה מרה, אך בנוכחותם ועל רקע שלהם, המחלה נוצרת מהר יותר ובסבירות גדולה בהרבה מאשר בהיעדרם.

גורמים נטייה להתפתחות דיסקינזיה מרה כוללים את הדברים הבאים:

• נטייה תורשתית;
• תזונה לא נכונה וטעויות תזונתיות (חטיפים תכופים, מזון יבש, ארוחות לא סדירות, אכילת יתר, אכילת מזון ומאכלים שומניים, לעיסה לקויה וכו');
• חוסר בויטמינים, מינרלים וחומרים פלסטיים הנצרכים עם מזון;
• Helminthiases (זיהום בתולעים שטוחות או עגולות);
• כל דלקות מעיים;
• מחלות דלקתיותאיברים של חלל הבטן והאגן הקטן (אדנקסיטיס, פיילונפריטיס, סולריטיס, דלקת התוספתן וכו ');
• חוסר איזון הורמונלי (למשל, הריון והתקופה שלאחר הלידה, הורמונלי תרופות, גידולים פעילים הורמונלית, השמנת יתר, תסמונת קדם וסתית וכו');
• דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית;
• לחץ;
• מתח פסיכו-רגשי, נפשי או פיזי מוגזם;
• אורח חיים בישיבה;
• מבנה גוף אסתני;
• חולשת שרירים;
• מחלות כרוניות אלרגיות (אסתמה של הסימפונות, אורטיקריה, נזלת אלרגית לאורך כל השנה וכו');

סוגי וצורות המחלה

כיום, דיסקינזיות של המרה מסווגות למספר סוגים, בהתאם לתסמין זה או אחר, המהווה את הבסיס להבחנה בין סוגי המחלה.

אז, בהתאם לאופי הגורם הסיבתי ולזמן ההתפתחות, דיסקינזיה מרה מחולקת לראשונית ומשנית.

דיסקינזיות ראשוניות

דיסקינזיות ראשוניות נגרמות על ידי מומים מולדים שונים של כיס המרה, הצינורות והסוגרים. גרסאות אלה של דיסקינזיה יכולות להתפתח הן באופן עצמאי והן בהשפעת גורמים נטייה. אם דיסקינזיה מתפתחת מעצמה, אז, ככלל, היא באה לידי ביטוי מילדות, והיווצרות המחלה אינה מצריכה פעולה של גורמים נטיים כלשהם, שכן הפגמים במבנה מערכת המרה בולטים מדי והם הנוכחות אינה מאפשרת לכיס המרה, לצינורות ולסוגרים לתפקד כרגיל. עם זאת, במקרים מסוימים, מומים מולדים מפוצים לחלוטין על ידי מנגנוני הסתגלות שונים, אם הפגמים המבניים אינם בולטים מדי. במצבים כאלה, התפתחות דיסקינזיה מתרחשת אך ורק בהשפעת גורמים נטייה, והמחלה אינה מופיעה לראשונה בגיל צעיר.

דיסקינזיות משניות

דיסקינזיות משניות נוצרות במהלך חייו של אדם ונגרמות על ידי מחלות שונותאיברי מערכת העיכול והשפעת גורמים נטייה. כלומר, דיסקינזיות משניות מתפתחות בהשפעת כל הפרעה אחרת בתפקודם של איברים ומערכות שונות.

בהתאם למאפייני הפעילות המתכווצת של שרירי דרכי המרה, דיסקינזיה מחולקת לשלוש צורות:
1. צורה היפר-קינטית (היפר-מוטורית);
2. צורה היפוקינטית (היפומוטורית);
3. צורה היפוטונית-היפרקינטית.

דיסקינזיה היפר-קינטית (היפר-מוטורית, היפרטונית).

דיסקינזיה היפר-קינטית (היפר-מוטורית, היפרטונית) מאופיינת בהתכווצות מוגברת של כיס המרה והצינורות, וכתוצאה מכך יותר מדי מספר גדול שלמָרָה. צורה זו של דיסקינזיה מתפתחת לעתים קרובות אצל אנשים צעירים.

דיסקינזיה היפוקינטית (היפומוטורית, היפוטונית).

דיסקינזיה היפוקינטית (היפומוטורית, היפוטונית) מאופיינת בהתכווצות איטית של כיס המרה והצינורות, וכתוצאה מכך כמות לא מספקת, קטנה מאוד של מרה חודרת לתריסריון. לרוב, צורה זו של המחלה מתפתחת אצל אנשים מעל גיל 40 או אצל הסובלים מנוירוזה.

צורה היפוטונית-היפרקינטית

הצורה ההיפוטונית-היפר-קינטית מאופיינת בנוכחות סימפטומים ובדיסקינזיה היפו-קינטית והיפר-קינטית. במקרה זה, לאיבר אחד של מערכת המרה, למשל, כיס המרה, יש התכווצות מוגברת של השרירים, כלומר, הוא פועל בצורה היפר-קינטית, ואילו איבר אחר (למשל, דרכי המרה), להיפך. , מתכווץ באיטיות ומתפקד במצב היפוקינטי. בהתאם לכך, חלקים שונים של מערכת המרה פועלים במצבים לא מתואמים שונים, מה שמוביל להתפתחות סוג מעורבדיסקינזיה.

תלוי באיזה חלק של דרכי המרה פועל בצורה לא עקבית עם אחרים, דיסקינזיות מחולקות לשני סוגים:

• תפקוד לקוי של כיס המרה;
• תפקוד לקוי של הסוגר של אודי.

ההבדל בין שני סוגי דיסקינזיה אלה מתואר לעיל.

תסמינים

תסמינים של דיסקינזיה מרה עשויים להיות שונים, מכיוון שחלק מהאנשים אינם מראים את כל מגוון התלונות הקליניות, אלא רק לחלקם, בעוד שלאחרים, להיפך, יש את כל התסמינים. באופן עקרוני, ללא קשר למגוון, לדסקינזיות יש את אותו טווח של תסמינים קליניים שיכולים להתבטא אצל אדם בדרגות חומרה שונות ובשילובים שונים. ההבדל המשמעותי היחיד ב ביטויים קלינייםסוגים היפר-מוטוריים והיפומוטוריים של דיסקינזיה מרה - זהו טבעה של תסמונת הכאב. כל שאר התלונות והתסמינים בשני הסוגים של תפקוד לקוי של דרכי המרה שונים באופן לא משמעותי. לכן, על מנת למנוע בלבול, נבחן תחילה את הכללי, הטבוע בכל צורות הדיסקינזיה תסמינים קליניים, ולאחר מכן בסעיפים נפרדים אנו מציגים את המאפיינים של תסמונת הכאב ותסמינים כלליים האופייניים לכל סוג של מחלה.

תסמינים נפוצים של כל צורות הדיסקינזיה המרה

כל צורה של דיסקינזיה מרה מאופיינת בנוכחות של כאב, תסמונות דיספפטיות, כולסטטיות ואסתנווגטטיביות, שכל אחת מהן באה לידי ביטוי בטווח מסוים של תסמינים. תסמונת הכאב שונה באופן משמעותי בצורות היפר-קינטיות והיפו-קינטיות של דיסקינזיה, והכולסטטי, הדיספפטי והאסתנובוגטיבי זהים בערך בכל סוג של הפרעה תפקודית של דרכי המרה.

תסמונת כולסטטיתמתפתח עקב זרימה לא מספקת של מרה לתוך התריסריון ומאופיין בתסמינים הבאים:

• צהוב של העור, הריריות, הסקלרה של העיניים ונוזלים ביולוגיים (רוק ודמעות הופכים לצהבהבים);
• צואה בצבע כהה (כהה מהרגיל);
• שתן כהה (כהה מהרגיל);
• עלייה בגודל הכבד;
• גירוד בעור.

ביטויים של תסמונת כולסטטית מתפתחים בכמחצית מהאנשים הסובלים מכל צורה של דיסקינזיה מרה.

תסמונת דיספפטיתמאופיין בהפרעות עיכול עקב כמות בלתי מספקת של חדירת מרה למעיים, מתפתח כמעט אצל כל האנשים הסובלים מכל צורה של דיסקינזיה, ומתבטא בתסמינים הבאים:

• גיהוק אוויר, בדרך כלל לאחר אכילה;
• בחילה והקאה;
• נפיחות
• ריח רע מפה;
• ציפוי לבן או צהבהב על הלשון;
• מרירות ויובש בפה בבוקר מיד לאחר ההתעוררות (הטבועה בדרך כלל בצורה ההיפר-קינטית של דיסקינזיה מרה);
• עצירות (מאפיינת את הצורה ההיפר-קינטית של דיסקינזיה);
• שלשול (אופייני לצורה ההיפוקינטית של דיסקינזיה).

תסמונת Asthenovegetativeמהווה הפרה הפיכה של ויסות העצבים של עבודתם של איברים שונים (בדומה לאלו בדיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית), ויש לה את אותם הביטויים הבאים בכל צורה של דיסקינזיה מרה:

• עייפות קשה וחולשה;
• נִרגָנוּת;
• שינויים במצב הרוח;
• הפרעות שינה;
• הזעת יתר (הזעת יתר);
• דפיקות לב;
• לחץ דם נמוך;
• פעילות מינית נמוכה.

כאבים בדיסקינזיה מרה יתר לחץ דם

הכאב ממוקם בדרך כלל בהיפוכונדריום הימני, לעתים קרובות מתפשט לחצי הימני של הגב, להב הכתף, עצם הבריח או הזרוע. לפעמים הכאב ממוקם לא רק בהיפוכונדריום הימני, אלא גם באזור האפיגסטרי (קיבה). במקרים נדירים, כאב מההיפוכונדריום הימני מקרין חזק לחצי השמאלי של בית החזה, הממוקם באזור הלב. במצבים כאלה, התקף של דיסקינזיה מרה דומה מאוד לכאב באנגינה פקטוריס.

אופי הכאב חד, חד, התקפי, מרגיש חזק מאוד. תחושת הכאב נמשכת פרק זמן קצר יחסית (לא יותר מ-20-30 דקות), אך יכולה להופיע מספר פעמים ביום. משך הזמן הכולל של התקפי כאב כאלה הוא לפחות שלושה חודשים.

כאב מתרחש בדרך כלל לאחר שגיאות כלשהן בתזונה או לאחר עומס יתר פיזי, פסיכו-רגשי ונפשי. כאשר הכאב חולף נותרת באזור ההיפוכונדריום הימני תחושת כובד שאינה נעצרת ואינה נעלמת עם הזמן.

כאב בצורה ההיפר-קינטית של דיסקינזיה מרה עשוי להיות מלווה בבחילות והקאות, אשר, עם זאת, אינם מביאים הקלה לאדם. מישוש (מישוש של הבטן בידיים) של הבטן והליך הצליל התריסריון מגבירים את הכאב, וכתוצאה מכך אנשים סובלים מניפולציות אלה בצורה גרועה מאוד.

תחושות כאב עזות בצורה היפר-מוטורית של דיסקינזיה מרה קשורות להתכווצויות חזקות מדי של כיס המרה על רקע סוגרים סגורים. כתוצאה מכך, שלפוחית ​​השתן מתכווצת, אך המרה אינה מתנקזת מכיוון שהסוגרים נותרים סגורים.

כאב בקוליק מרה

Cholagogue עבור דיסקינזיה

Cholagogue עם דיסקינזיה נבחר על פי צורת המחלה. בצורה ההיפר-מוטורית של דיסקינזיה, השימוש בתרופות כולרטיות מקבוצת ה-cholekinetics ו-cholespasmolytics מצוין. יחד עם זאת, אתה צריך לדעת כי נוגדי עוויתות נלקחים בתחילת הטיפול במשך 7-14 ימים כדי להקל על הכאב, ולאחר מכן הם שותים cholekinetics במשך 3-4 שבועות.

הכולקינטיקה היאתרופות כגון סורביטול, מניטול, פלמין, ברברין סולפט, הולוסאס, כולמקס, הולוס, אוקספנמיד, גפאבן, מגנזיה, קורמגנזין וכו'.

הכולספזמוליטיים הםתרופות כמו Papaverine, Drotaverine, No-Shpa, Duspatalin, Odeston, Platifillin, Metacin וכו'.

בצורה ההיפומוטורית של דיסקינזיה, יש צורך לקחת תרופות כולרטיות מקבוצת הכולרטיות ותרופות נוגדות עווית מיוטרופיות. כולרטיקה נלקחת מתחילת הטיפול למשך 4 עד 8 שבועות, ותרופות נוגדות עוויתות מיוטרופיות נלקחות בקורסים אפיזודיים הנמשכים 7 עד 14 ימים כדי להקל על הכאב. הפסקות בין קורסים של תרופות נוגדות עוויתות שוות למשך קורס הקבלה.

הכולרטיקה הנחוצה לנטילה עם דיסקינזיה היפו-מוטורית כולליםתרופות כגון Allochol, Liobil, Tsikvalon, Cholagogum, Cholagol, Flacumin, Konvaflavin, Febihol, Sibektan, Tanacehol וכו'. נוגדי עוויתות מיוטרופיים כוללים רק שתי תרופות - אודסטון ו-Duspatalin.

דיסקינזיה מרה: גורמים, סוגים היפר-קינטיים והיפוקינטיים, היווצרות אבני מרה, קוליק, המלצות תזונתיות של תזונאי - סרטון

דיסקינזיה מרה ומחלות אחרות של כיס המרה: גורמים וסיבוכים, מניעה, תזונה (חוות דעת הרופא) - וידאו

לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.

מאות ספקים מביאים תרופות נגד צהבת C מהודו לרוסיה, אבל רק M-PHARMA יעזור לך לקנות סופוסבוביר ודקלטסוויר, בעוד שיועצים מקצועיים יענו על כל שאלה שלך במהלך הטיפול.

דיסקינזיה מרה לפי סוג היפומוטורי

כיום, יותר ממחצית מהמקרים של פתולוגיות של כיס המרה הם דיסקינזיות, המאופיינת בהפרה של הטונוס של דרכי המרה, הסוגרים שלהם וכיס המרה, מה שמוביל לקושי במעבר המרה לתריסריון. מהלך מחלה זו נקבע על פי הפרטים של ההפרה של הפונקציונליות של כיס המרה (סוג היפר-מוטורי או hypomotor).

דיסקינזיה מרה מסוג היפומוטורי - מה זה?

עם מחלה זו, הטון, התנועתיות של כיס המרה, כמו גם דרכי הפרשת המרה, מופחתים באופן משמעותי. המספר העיקרי של החולים במחלה זו הם נשים.

הגורמים המעוררים של הפרה זו הם:

• מבנה גוף אסתני;
• מתח תכוף;
• תזונה לא נכונה;
• היפודינמיה;
• טרשת עורקים;
• הפרעות הורמונליות (מחלות מערכתיות המלוות בהשמנת יתר, הריונות תכופים, תסמונת קדם וסתית, סוכרת);
• התערבויות כירורגיות (כריתה של המעי או הקיבה);
• עצירות כרונית;
• שינויים תפקודיים במעיים ובקיבה בהתאם לסוג ההיפוטוני וההיפו-הפרש;
• תהליכים דלקתיים ואבנים בכיס המרה;
• מחלות כבד (שחמת, הפטיטיס).

תסמינים של דיסקינזיה מרה לפי סוג היפומוטורי

נוכחות המחלה מסומנת על ידי:

• כאב כרוני מתחת לצלעות בצד ימין של אופי עמום, קשתי, מקרין לגב;
• הקאות, בחילות;
• תחושת מרירות בבוקר בפה;
• שלשול, עצירות;
• תחושת כובד בפנים;
• חולשה כללית;
• מצב רוח פסימי;
• הידרדרות בשינה ובתיאבון;
• ירידה בתשוקה המינית;
• הפרעה בתפקוד הווסת.

תסמינים של דיסקינזיה מרה מסוג hypomotor הופכים פחות חריפים לאחר אכילה או נטילת תרופות כולרטיות. אבל אל תסמוך על זה שהם יעברו לגמרי. הפנייה למומחה היא בלתי נמנעת.

גישות טיפוליות להתגברות על המחלה

טיפול יעיל בדסקינזיה מרה לפי סוג היפומוטורי דורש אבחון בזמן. לאיתור המחלה נהוג להשתמש בשיטות סקר: esophagogastroduodenoscopy, בדיקות תפקודיות, צלילים תריסריון מסוג שברי, אבחון מצב איברי הבטן באמצעות אולטרסאונד. על מנת לאשר את האבחנה, מבצעים אולטרסאונד של כיס המרה, בדיקות עם מורפיום או כולציסטוקינין ואולטרסאונד אנדוסקופי.

דיסקינזיה מרה מסוג hypomotor היא אורח חיים הכרוך ביישום המלצות טיפוליות מסוימות:

1. עמידה בתזונה הכוללת מוצרים בעלי השפעה כולרטית: פירות טריים, מנות חלביות, ביצים רכות, מרק חלש, מזונות עתירי שומנים צמחיים, סובין. מוצגת תזונה חלקית - עד 6 מנות ליום;
2. טיפול עם פרוקינטיקה (דומפרידון, ציספריד, מטוקלופרמיד), כולרטיקה (צ'ולאגול, פלמין, גפאבן, תרופות צמחיות), תכשירי חומצות מרה (הולוגון, דכולין, ליובל, כולצין), חומרים אנטיבקטריאליים. עם בעיות מעיים נלוות, נקבעים חילק פורטה וסופחים.
3. השימוש בצינורות חסרי בדיקה ו"חיטוט עיוור";
4. אַקוּפּוּנקטוּרָה;
5. פעילות מוטורית מוגברת.

במקרים מסוימים, הטיפול בדסקינזיה מרה לפי הסוג ההיפומוטורי כרוך באפקט פסיכוקורקטיבי על מנת להפחית את עוצמת הכאב והתגובות האוטונומיות.

teamhelp.ru

דיסקינזיה מרה בילדים

דיסקינזיה מרה היא מחלה הקשורה בהפרה של התכווצות כיס המרה ודרכי המרה, מה שמוביל להפרה של תפקוד עיכול המזון ולהופעת כאבי בטן בילדים.

מדובר בהפרעה תפקודית, כלומר כזו שבה אין שינויים מבניים באיברים או במערכות - לא ניתן לזהות אותה באולטרסאונד או ברדיוגרפיה (כלומר בשיטות המאפשרות לבחון את מבנה האיברים), אלא לאורך זמן. זה יכול להוביל להתפתחות של cholecystitis - דלקת של כיס המרה, או היווצרות של אבנים בלומן של שלפוחית ​​השתן או דרכי המרה.

מרה היא סוד שמיוצר בכבד. תפקידו העיקרי הוא תחליב שומנים, דבר המשפר את ספיגתם במעיים. בנוסף, המרה עצמה מעוררת פריסטלטיקה, המבטיחה תנועה מתמשכת של התוכן דרך המעיים, ועומדת בבסיס הצואה התקינה של מבוגרים וילדים. לאחר שנוצרה מרה בכבד, היא עוברת דרך דרכי המרה ומצטברת במאגר - כיס המרה. במהלך האכילה, כיס המרה מתכווץ, מה שמוביל לכניסה בו-זמנית של מזון ומרה למעיים, ומבטיח עיכול תקין.

אם בנתיב המרה, כשהיא עוברת מהכבד למעיים, יש איזשהו תקלה או להיפך, למרה אין זמן להצטבר בכיס המרה - זה נקרא דיסקינזיה מרה - פשוטו כמשמעו: הפרה של התכווצות דרכי המרה.

המחלה היא משני סוגים:

• לפי הסוג ההיפומוטורי - התכווצות לא מספקת של דרכי המרה
• לפי סוג ההיפר-מוטורי - התכווצות מוגברת של דרכי המרה.

סיבות להתפתחות המחלה

ישנן סיבות רבות להופעת דיסקינזיה מרה בילדים.

בהתאם לגורמים ולמנגנון של ההפרעות שנוצרו, ניתן להבחין בין שני סוגים של המחלה:

• לפי הסוג ההיפוקינטי, או ההיפומוטורי. במקרה זה, יש היחלשות של התכווצות דרכי המרה וכיס המרה, מרה נעה באיטיות לאורכם ומשתחררת למעי במנות קטנות. כתוצאה מכך, לילד יש כאבי משיכה, כואבים בבטן, תיאבון ירוד, או להיפך - דליפה מתמדת של מרה מובילה לעובדה שהילד כל הזמן רוצה "ללעוס" משהו.
• לפי הסוג ההיפר-קינטי, או ההיפר-מוטורי - הוא מבוסס על "היפראקטיביות" של דרכי המרה, בעוד שהן מתכווצות ואינן יכולות להירגע, מה שגם משבש את ההפרשה התקינה של המרה למעיים. עם סוג זה, לילד יש כאבי בטן חדים ומתכווצים הקשורים לעווית של דרכי המרה. ילדים כאלה מסרבים לאכול, מכיוון שאוכל מעורר התקפה. לעיתים, על רקע עוויתות, ניתן להבחין בבחילות, הקאות וצמרמורות ולאחר מכן ההתקף חולף.

איך ומתי להתחיל טיפול

אם הילד אובחן עם "דיסקינזיה מרה", אין להתעלם ממצב זה. מאז "סטגנציה" קבועה של מרה בכיס המרה יכול להוביל להיווצרות של אבנים, במיוחד אם הגורם להפרה הוא דלקת של שלפוחית ​​השתן או דרכי המרה. הטיפול בדסקינזיה היפר-מוטורית והיפומוטורית שונה מאוד, ולכן חשוב לזהות נכונה את הגורם למצב זה. אבל יש המלצות כלליות:

• דִיאֵטָה. אם ילד אוכל באותה שעה בכל יום, ונמנע מ"נשנושים" בין הארוחות העיקריות, אז זה מוביל בסופו של דבר להתפתחות רפלקס על ידי מערכת העצבים. מערכת העיכול "מוכנה" לאכילה ועובדת בצורה חלקה.
• מניעת מתח. במהלך מצבי לחץ, ילד מייצר כמות גדולה של חומרים דמויי אדרנלין הגורמים לא רק לוואזוספזם, אלא גם לדרכי המרה. אם הילד עצבני כל הזמן, יש לו בעיות עיכול. הפתרון במצב זה עשוי להיות המשטר של היום. הילד זקוק לבהירות וודאות, "ביטחון בעתיד". זה יעזור לך להימנע מלחץ. אם ארגון פשוט של המשטר אינו יכול לפתור את הבעיה, תרופות הרגעה נקבעות, אך רק לאחר התייעצות עם רופא.
• טיפול בפלישת helminthic וג'יארדאזיס. לא ניתן יהיה להגן על הילד מפני הלמינתים בשום צורה, לכן יש לערוך באופן קבוע, לפחות פעמיים בשנה, קורסי תולעים - לתת תרופות אנטי-הלמינתיות למטרות מניעתיות. אבל אם הילד כבר סובל מדיסקינזיה, אז יש לתת תרופות אנטי-הלמינתיות בזהירות ולאחר התייעצות עם רופא. מאחר ולתרופות מסוימות יש תכונה "אנטלמינטית" עקב גירוי הפריסטלטיקה, כולל גירוי של התכווצות דרכי המרה. וזה רק יכול להחמיר את הביטוי של הבעיה הבסיסית.
• דיסקינזיה מרה מהסוג ההיפומוטורי מטופלת על פי עקרון הגירוי. לשם כך, השתמש בחומרים כולרטיים שונים המאיצים את התנועתיות וממריצים את התכווצות כיס המרה. עם צורה זו של המחלה, ארגון התזונה הרציונלית חשוב במיוחד. מן הרפואה המסורתית, זה טוב להשתמש decoctions של צמחים choleretic: סטיגמות תירס, ורד בר, tansy.
• דיסקינזיה מרה מסוג היפר-מוטורי דורשת גישה שונה. זה קשור לעתים קרובות יותר לפעילות של מערכת העצבים, ולכן במקרה זה יש צורך לארגן את המשטר הנכון של היום של הילד. מבין התרופות, תרופות מקבוצת נוגדי העוויתות משמשות, למשל, no-shpa, papaverine. פעולתם מכוונת להרפיית דפנות כיס המרה והצינורות, כלומר, ביטול עווית. מצמחי מרפא משתמשים בקמומיל - מקל על דלקות, ולריאן ומנטה - משפיעים לטובה על מערכת העצבים של הילד, שורש ליקוריץ - יש להשתמש בזהירות, שכן הוא ממריץ הפרשת ריר בדרכי הנשימה והעיכול ועלול לגרום הֲקָאָה.
• טיפול בבתי הבראה ובאתרי נופש שונים. הבחירה בסנטוריום מתבצעת תוך התחשבות בסוג הדיסקינזיה, רק לאחר תום מהלך הטיפול העיקרי, כאשר הסיבה בוטלה, במידת האפשר, ולילד אין סימנים לדלקת בדרכי המרה. .
• אמצעי חיזוק כלליים: שימוש בוויטמינים ומינרלים, במיוחד בתקופת הצמיחה הפעילה של הילד, ספורט מתון קבוע, טיולים בחוץ - כל זה לא יהיה מיותר לילדים בכל גיל.

טיפול בילד יכול להתבצע בבית, מכיוון שהוא אינו דורש שימוש בתוכניות מורכבות כלשהן.

האשפוז מתבצע:

• בביקור הראשון, על מנת לקבוע אבחנה מדויקת ולערוך בדיקה מקיפה;
• אם אי אפשר להעניק טיפול איכותי לילד בבית;
• אם מצבו של הילד חמור (התקפים עזים תכופים, תוספת של מחלה אחרת).

ובשום מקרה אסור לנסות לבצע אבחנה או לרשום טיפול לבד - בהחלט כדאי להתייעץ עם רופא ולערוך בדיקה מקיפה של הילד.

doctor-detkin.ru

דיסקינזיה מרה (JVP): מה זה, גורמים, תסמינים, טיפול, סימנים

השפעות פסיכו-רגשיות שמשבשות ויסות עצבים, השפעות הורמונליות, זיהומים והרעלות, נגיעות הלמינתיות, הפרות תכופות של המשטר ואיכות התזונה.

מרה מבצעת מספר תפקידים: מתחלב שומנים בעזרת חומצות מרה, מפעיל תנועתיות מעי דק, מונע הידבקות של חיידקים, מקדם סילוק של מספר חומרים מהגוף.

סוג היפוקינטי

דיסקינזיה מרה מסוג היפוקינטי היא מחלה תפקודית שבה, יחד עם היעדר פגמים אנטומיים במערכת המרה, מתפתחת הפרה של יציאת המרה עם הקיפאון שלה עקב ירידה בטונוס ובתנועתיות של כיס המרה והצינורות. .

הגורם המיידי להתפתחות מחלה זו הם המנגנונים שהוזכרו כבר בהגדרה. בתורם, הם יכולים להתעורר עקב מספר תופעות.

למחלה יש גורמי נטייה - התנאים שבהם יש סיכוי גבוה יותר להתרחש מאשר בקרב אוכלוסיית האנשים הכללית. כמו הפרעות תפקודיות אחרות, דיסקינזיה מתרחשת אצל אנשים עם רמה מוגברתחרדה, אנשים עצבניים עם ביטויים של הפרעות אוטונומיות (כאבי ראש תכופים, ידיים ורגליים קרות, דפיקות לב, הפרעות שינה וכו').

מחלות של איברים שכנים - הקיבה, המעיים, הלבלב - עלולות להוביל לדסקינזיה מרה. זה יכול לגרום לדלקת קיבה, דלקת לבלב, כיב פפטי.

כסיבות, אתה יכול גם לשקול אורח חיים מסוים. עם אכילת יתר תכופה, תזונה לא מפותחת, עודף מזון "מזיק" בתזונה, הפרות של דרכי המרה הופכות לסבירות מאוד.

לפעמים דיסקינזיה קשורה להפרעות בבלוטת התריס, בשחלות, כמו גם עם רגישות מוגברת של הגוף למזונות מסוימים.

המחלה מתפתחת לעתים קרובות מילדות. במקרה זה, זיהום Giardia, דיזנטריה וזיהומים אחרים יכולים להוביל לכך. יחד עם זה, המחלה יכולה להופיע כתוצאה מהאכלת יתר של הילד ומצב פסיכולוגי לא נוח במשפחה.

מהלך הדיסקינזיה הוא בדרך כלל גלי. בתנאים מסוימים, המחלה מתבטאת, ולאחר זמן מה הסימנים נעלמים בהדרגה ולעיתים אינם חוזרים על עצמם במשך זמן רב למדי. יחד עם זאת, אין מחזוריות ברורה בהחמרות והפוגות. הם יכולים לקחת מספר ימים, שבועות או חודשים.

אחד הסימנים העיקריים לסוג היפוקינטי של דיסקינזיה הוא כאב. זה בדרך כלל כואב, מתפקע באופיו ומתרחש כתוצאה מקיפאון של מרה ומתיחה של שלפוחית ​​השתן והצינורות. הכאב הוא בדרך כלל מקומי בהיפוכונדריום הימני, לפעמים הוא יכול לעבור לאזור האפיגסטרי. זה פחות או יותר קבוע, במיוחד מתבטא לעתים קרובות לאחר אכילה, ככלל, במקרים שבהם אדם אכל משהו חריף או שומני. הכאב עשוי להיות מלווה בשעות של בחילות ובמקרים מסוימים גם הקאות. כמו כן, החולים מודאגים מגיהוק.

צורה זו של המחלה מתרחשת בדרך כלל אצל חולי אסתניה עם ביטויים של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית (הזעה מטרידה מעת לעת וגפיים קרות, תנודות לחץ דם, אי נוחות באזור הלב וכו').

באופן כללי, למחלה יש מהלך שפיר ולעיתים רחוקות מובילה לסיבוכים. על רקע סטגנציה של מרה, התפתחות של cholecystitis ו cholelithiasis אפשרי.

בבדיקות מעבדה, דיסקינזיה אינה באה לידי ביטוי בשום צורה. מספר שיטות משמשות כשיטות אבחון אינסטרומנטליות. כאשר נשמע תריסריון עם מחקר של הרכב המרה, לא מתגלים שינויים פתולוגיים, מה שמעיד לטובת העובדה כי המחלה מתפקדת. בביצוע אולטרסאונד לאיברי הבטן לרוב גם אין שינויים, לעיתים ניתן לתקן כיס מרה מעט מוגדל. במהלך כיס המרה, מתגלה פינוי של ניגוד דרך מערכת המרה. במקרים מפוקפקים, חולים מקבלים מרשם להדמיית תהודה מגנטית.

בטיפול מושם הדגש העיקרי על אורח החיים. על המטופלים לשמור על משטר העבודה והמנוחה, להימנע מעומס יתר, לישון לפחות 8 שעות ביום. חולים מקפידים על דיאטה, אוכלים באופן קבוע.

אם מחלות של איברי בטן שכנים הפכו לגורם למחלה, יש להפנות קודם כל את הטיפול אליהם. מבין התרופות מומלצות תרופות שיכולות להגביר את הטונוס של דרכי המרה ושלפוחית ​​השתן. אלה כוללים, למשל, סורביטול, קסיליטול וכו'.

לחולים מוצגים תרגילי פיזיותרפיה, טיפול בסנטוריום באתרי נופש עם מים מינרלים, נשמות טוניקות (שארקוט ואחרות). פעולה כולרטית מסופקת על ידי הליכים כגון אלקטרופורזה עם מגנזיה. ניתן להשתמש בטיפול במיקרוגל כדי למנוע התפתחות של מחלת אבני מרה. אם למטופל יש תגובות וגטטיביות בולטות, נרשמים לו זרמים גלווניים לאזור הצווארון, כמו גם אמבטיות טיפוליות, כגון ראדון.

סוג היפרקינטי

דיסקינזיה מהסוג ההיפרקינטי היא הפרה של מעבר הפרשות לאורך דרכי המרה, המלווה במוכנות מוגברת להתכווצות וביטויים ספסטיים.

גורמים לדסקינזיה מרה

צורה זו מתפתחת בהשפעת אותן סיבות כמו זו ההיפוקינטית, אולם במקרה זה, הגוף מגיב אליהן בצורה הפוכה.

סימנים של דיסקינזיה מרה

הכאב עז וחריף יותר מאשר עם דיסקינזיה היפוקינטית. בנוסף, זה לא קבוע, אבל מתבטא מעת לעת, לובש אופי ספסטי, מתכווץ. זה גם מתפתח בעיקר לאחר אכילה, לפעמים זה מעורר על ידי פעילות גופנית ורעידות. חולים עלולים לחוות בחילות, הקאות וגיהוקים.

עם דיסקינזיה מרה היפר-קינטית, התקף של כאב יכול להיות עורר אפילו על ידי מתח רגשי. בנוסף, אצל נשים, סימפטומים עשויים להיות קשורים לשלבים מסוימים של המחזור החודשי.

סיבוכים של דיסקינזיה מרה

במקרים נדירים, צורה זו של המחלה מסובכת על ידי מחלת אבני מרה.

בדיקת דיסקינזיה מרה

כדי לאשר את האבחנה, משתמשים באותן שיטות כמו עם דיסקינזיה היפוקינטית.

טיפול וטיפול בדסקינזיה מרה

מתבצעות התאמות באורח החיים ומוקפדים על דיאטות. בנוסף, על מנת לשפר את יציאת המרה, רושמים לחולים תרופות נוגדות עוויתות (no-shpa וכו'). מבין השיטות הפיזיותרפיות, למגנטותרפיה ולאלקטרופורזה יש השפעה דומה. הליכים תרמיים שונים מתבררים כיעילים, למשל, טיפול בפרפין ויישומי אוזוצריט, טיפול באבנים, פלותרפיה (טיפול בחול).

חולים נבדלים על ידי ריגוש ועצבנות מוגברת, ולכן, במקרים מסוימים, הם מוצגים תרופות הרגעה (תמצית ולריאן, נובופסיטיס). ניתן להמליץ ​​על אמבטיות. שמנים חיונייםלבנדר או אורן. אלקטרופורזה של ברום מראה אפקט מרגיע בולט.

טיפול בדסקינזיה מרה (BBD)

מטרות הטיפול:

• לחסל ביטויי כאב על ידי נורמליזציה של תפקוד הסוגרים של מערכת המרה;
• למנוע התפתחות של cholelithiasis.

עם דיסקינזיה היפר-מוטורית, תרופות נוגדות עוויתות מיוטרופיות נקבעות: drotaverine (no-shpa), gimecromon (odeston), mebeverine (duspatalin), trimebutin (trimedat), כמו גם M-anticholinergics: buscopan, platifillin.

טיפול בדסקינזיה היפומוטורית כרוך בשימוש בפרוקינטיקה במהלך של 10-14 ימים. התרופה gimecromon (odeston) יעילה. משתמשים בחומצה Ursodeoxycholic (ursosan).

דיסקינזיות משניות כרוכות בטיפול במחלה הבסיסית.

www.sweli.ru

מקור: www.belinfomed.com