בדיקות מעבדה מאפשרות לאבחן מחלות רבות, שעלולות להצביע על חריגה מהנורמות של אינדיקטורים מסוימים. אינדיקטור חשוב הוא בילירובין, שהנורמה שלו שונה אצל נשים, גברים וילדים. שקול מהו רכיב זה, מהן תפקידיו וכיצד לפרש את תוצאות הניתוח.
מה זה בילירובין?
רמת הבילירובין בדם משקפת את תפקוד הכבד, דרכי המרה, כמה איברים אחרים, וגם את חילוף החומרים בגוף בכללותו. זהו פיגמנט מרה שהוא אחד המרכיבים העיקריים של המרה המופרשת מהכבד. לפני שנבין מהו בילירובין בדם כאחד המדדים בניתוח מעבדה, נגלה מאיפה הוא מגיע. חילוף החומרים של בילירובין הוא תהליך כימי מתמשך ומורכב, שמפר אותו, בשלב זה או אחר, מופיע שינוי ברמת החומר הזה בסרום הדם.
סוגי בילירובין
אם לוקחים בחשבון את המוזרויות של התהליך המטבולי, הבילירובין מחולק למספר סוגים (שברים):
- עקיף (לא כבול, חינם)- נוצרו תחילה כתוצאה מכך תגובות ביוכימיות. זהו בילירובין רעיל, עדיין לא מנוטרל, שאינו מסוגל להתמוסס במים, אך מתפרק היטב בשומנים. זה עובר בקלות דרך ממברנות התא ומעורר הפרה של הפונקציות שלהם.
- ישיר (מקושר)- חלק לא רעיל שנוצר על ידי עיבוד וניטרול של בילירובין חופשי על ידי הכבד. סוג זה של פיגמנט מתמוסס בצורה מושלמת במים ומופרש מהגוף עם מרה וצואה.
- סך הכל בילירובין- כל נפח הפיגמנט בפלסמת הדם (סכום השברים הקשורים והחופשיים).
כיצד נוצר בילירובין?
כבר צוין למעלה איזה בילירובין נוצר ראשון (חופשי), ואשר מופרש מהגוף (קשור). הבה נבחן ביתר פירוט את המנגנון של טרנספורמציות אלה. המקור העיקרי לבילירובין הוא המוגלובין, הכלול באריתרוציטים - תאי דם אדומים אנושיים - ומשמש להובלת חמצן מהריאות לרקמות הגוף. המוגלובין הופך לבילירובין בעיקר בתאי הכבד, כמו גם בטחול ובמח העצם, המתרחש כאשר כדוריות דם אדומות פגומות ופג תוקפן נהרסות.
אריתרוציטים נהרסים, "חיים" כ-120 יום, תהליך זה הוא פיזיולוגי ומלווה בשחרור המוגלובין. כתוצאה מסדרה של תגובות כימיות, האחרון מומר לבילירובין חופשי, המרוכז בטחול, במח העצם ובכבד. כ-1% מהאריתרוציטים מתפרקים ביום, ומההמוגלובין שלהם נוצרים 10-300 מ"ג של בילירובין. כ-20% מהבילירובין המיוצר מדי יום אינם נוצרים מהמוגלובין אריתרוציטים, אלא מחומרים אחרים המכילים heme (אריתרובלסטים, רטיקולוציטים לא בשלים, מיוגלובין).
הבילירובין שנוצר חודר לזרם הדם ובשילוב עם אלבומין מועבר לכבד, שם נשברת הרצועה עם החלבון. החומר המשוחרר מתחבר עם חומצה גלוקורונית ולוקח צורה ישירה, והופך להיות מסוגל להתמוסס במרה. מהכבד עם מרה, הבילירובין עובר למעי, משם הוא מופרש מהגוף עם צואה והופך לתרכובת חדשה.
הנורמה של בילירובין בדם
קביעת הבילירובין בדם מתבצעת לעתים קרובות כחלק מניתוח ביוכימי, הדורש דגימת דם ורידי. על ידי מדידת עוצמת הצביעה לאחר תגובה כימית בין הפיגמנט לבין מגיב מיוחד, הריכוז של רכיב זה נקבע. במקרה זה, הרמה הכוללת של הפיגמנט וצורתו הקשורה נקבעת, וכמות הבילירובין הבלתי קשור מחושבת מהמספרים המתקבלים. במבוגרים, כאשר מנתחים בילירובין, הנורמה לגיל ומין אינה זהה, אך שונה במקצת.
הנורמה של בילירובין הכולל
כאשר בילירובין הכולל נקבע בנשים, הנורמה נעה בין 3, 2 ל-17 מיקרומול/ליטר. אצל גברים, בילירובין תקין - מ-3.4 עד 17.1 מיקרומול לליטר. אצל נשים הערכים נמוכים יותר מכיוון שספירת תאי הדם האדומים נמוכה יותר. במהלך ההריון, כמות הרכיב הזה אצל נשים עולה עקב העומס המוגבר על הגוף ויכולה להגיע ל-21.4 מיקרומול/ליטר. בהתחשב בכך שמעבדות שונות עשויות להשתמש בריאגנטים שונים, נורמת הבילירובין עשויה להיות שונה במקצת, ולכן עדיף להתמקד בטווחי הערכים המצוינים בטופס עם תוצאות הבדיקה.
נורמה של בילירובין ישיר
בילירובין ישיר בסרום הדם צריך להיות 25% מכמות החלק הכולל.
בילירובין קשור (ישיר) - הנורמה:
- בנשים - 0.9-4.3 מיקרומול לליטר;
- אצל גברים - 0.7-7.9 מיקרומול לליטר.
בילירובין עקיף - תקין
כאשר בילירובין חופשי מחושב, הנורמה צריכה להיות 75% מכמות הפיגמנט הכוללת בדם במחזור הדם.
הנורמה של בילירובין עקיף בדם היא בגבולות הבאים:
- בנשים - 6.4-16.8 מיקרומול לליטר;
- בגברים - עד 16.2 מיקרומול לליטר.
מוגבר בילירובין - גורם
בילירובין בדם עשוי לעלות עקב הפרה של חילוף החומרים של תרכובת זו באחד השלבים. תלוי באיזה תהליך מופרע, הניתוח עשוי לגלות עלייה ברמת אחד השברים. הסיבות העיקריות לעלייה בערכים עשויות להיות הבאות:
- הרס מסיבי ומואץ של אריתרוציטים עם היווצרות עודף של הפימנט המדובר;
- היווצרות מכשול ליציאת מרה מהכבד והסרת בילירובין בקשר לכך;
- הפרה של היווצרות של חלק מסיס במים בתאי כבד.
כדאי לדעת שעלייה קלה במדד זה קשורה לפעמים לא לסיבות פתולוגיות, אלא עם סיבות פיזיולוגיות, כולל:
- פעילות גופנית מופרזת ערב המחקר;
- צום ממושך או דיאטה קפדנית;
- נטילת תרופות כולרטיות וכמה תרופות אחרות;
- אכילה מופרזת;
- חשיפה לקרניים אולטרה סגולות.
בילירובין עלה בסך הכל
אם יש עלייה בבילירובין הכוללת עם חלוקה אחידה של שברים ישירים ועקיפים, תופעה זו אופיינית לרוב לנזק לכבד, שבו האיבר אינו מסוגל להסיר פיגמנט זה מהגוף. לפי הכי הרבה סיבות סבירותיכולות להיות פתולוגיות כאלה:
- שחמת מרה ראשונית;
- cholelithiasis;
- helminthiasis של הכבד, כיס המרה;
- כולסטזיס תוך-כבדי;
- תהליכי גידול בכבד;
- צהבת בהריון;
- דלקת כבד של אטיולוגיות שונות (חיידקי, ויראלי, רעיל, נגרמת על ידי תרופות, אוטואימוניות).
בילירובין מוגבר ישירות
בילירובין גבוה בעת מדידת רמת השברים הישירים, שכבר מנוטרלים על ידי הכבד, מופיע לעתים קרובות כאשר יציאת המרה מופרעת, המלווה בשחרור פעיל של הפיגמנט לזרם הדם. תוצאת ניתוח כזו עשויה להצביע על הפתולוגיות הבאות:
מוגבר בילירובין עקיף מעיד לעתים קרובות על הרס מוגבר של תאי דם אדומים או כשל בעיבוד של בילירובין עקיף הקשור לסוג כלשהו של מחלת כבד. אנו מפרטים את הפתולוגיות הסבירות שבהן מצוין ערך כזה של הניתוח:
- כמה זיהומים חמורים (קדחת טיפוס, מלריה, אלח דם);
- תסמונת לוסי-דריסקול;
- תסמונת קריגלר-נג'אר;
- אנמיה המוליטית ממקור מולד (תאי חרמש, ספרוציטי, לא-ספרוציטי, תלסמיה, מחלת Markyafava-Michele);
- אנמיה המוליטית רעילה (עם הרעלה, עקיצות נחשים וחרקים);
- אנמיה המוליטית של התרופה (הקשורה לנטילת אספירין, אנטיביוטיקה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות, אינסולין);
- אנמיה המוליטית אוטואימונית (על רקע לוקמיה סיסטמית, לימפוציטית, דלקת מפרקים שגרונית, לימפוגרנולומטוזיס);
- תגובה להשתלת איברים, עירוי דם;
- המטומות נרחבות.
איך להוריד בילירובין?
בילירובין מוגברבדם - תופעה מסוכנת, שכן עודף של פיגמנט זה בגוף גורם לשיכרון שלו. זה מוביל להפרעה בתפקוד של איברים חשובים רבים, ואחד הראשונים שסובלים הוא המוח. ניתן להפחית את ריכוז החומר הזה רק לאחר ביסוס הגורם שגרם לעלייתו. לרוב זה דורש מחקרים נוספים: בדיקות כבד, אולטרסאונד חלל הבטן, בדיקות לדלקת כבד נגיפית וכן הלאה.
אין שיטות אוניברסליות להפחתת בילירובין בדם - שיטות הטיפול תלויות במחלה הראשונית הסיבתית, המושפעת במקרים כאלה. ברוב המקרים, הטיפול מתבצע על בסיס אמבולטורי, אך לעיתים ייתכן שיהיה צורך באשפוז וניתוח. במקרים בהם בילירובין "מתהפך", מתקרב לערך של 300 מיקרומול לליטר, זה נדרש עזרה דחופה, כולל טיפול עירוי עם החדרת גלוקוז, אלבומין.
אולי, אם לא כולם, אז רובנו שמענו על אינדיקטור כזה כמו בילירובין. אנשים רבים יודעים שעלייה בתכולתו בסרום הדם מלווה במחלות כבד שונות, ניתן להבחין בתינוקות שזה עתה נולדו, והביטוי הקליני העיקרי להפרעות המטבוליות שלו הוא צהבת. מהן הסיבות לעלייה בבילירובין, המנגנונים וההשלכות של הפרעות אלו? זה יידון במאמר שלנו.
מה זה בילירובין?
בילירובין שייך למה שנקרא פיגמנטים המוגלובינוגנים. הכמות העיקרית שלו (כ-85%) נוצרת במהלך ריקבון פיזיולוגי של תאי דם אדומים ישנים ושחוקים. השאר, חלק קטן יותר, מופיע במהלך הרס של חומרים אחרים המכילים heme - ציטוכרומים, מיוגלובין.
פירוק תאי הדם האדומים מתרחש בעיקר בכבד, בטחול וגם במח העצם. כ-1% מתאי הדם האדומים נהרסים ביום בגוף, ומההמוגלובין הכלול בהם נוצרים עד 300 מ"ג של בילירובין. פיגמנט זה נמצא בדם והוא תקין, אך הכמות שלו לא צריכה לחרוג מהערכים המרביים המותרים.
עד כה, תכונות המבנה, חילוף החומרים, כמו גם הגורמים להפרעות בחילוף החומרים של בילירובין נחקרו ותוארו היטב. עם הופעת צהבת, וזהו התסמין העיקרי של היפרבילירובינמיה, האבחנה ברוב המקרים אינה מציגה קשיים משמעותיים (ראה, מחלות המלוות בצהבת).
שלבים עיקריים של חילוף החומרים של בילירובין
אז, במהלך ההרס של תאי דם אדומים, נוצר בילירובין, שהוא תרכובת רעילה ובלתי מסיסה במים. השינוי הנוסף שלו מתרחש במספר שלבים:
- עם זרימת הדם, הבילירובין מועבר לכבד - לשם כך נדרש נשא, שהוא חלבון האלבומין, הקושר במהירות ובתקיפות את הבילירובין הרעיל בפלסמת הדם. קומפלקס חלבון-בילירובין כזה אינו מסוגל לחדור למסנן הכליות, ולכן אינו חודר לשתן;
- חדירת בילירובין לתא הכבד לאחר היפרדותו מאלבומין על פני קרום ההפטוציטים והובלה נוספת לאורך הממברנות של הרשת האנדופלזמית;
- צימוד (קישור) של בילירובין עם חומצה גלוקורונית ברטיקולום האנדופלזמי ויצירת בילירובין דיגלוקרוניד. במצב קשור זה הופך הבילירובין למסיס במים וכך יכול להיות מופרש במרה ובשתן מהגוף;
- הפרשה (הפרשה) עם מרה היא השלב הסופי של חילוף החומרים של בילירובין, אשר הופך לאורובילינוגנים במעי ומופרש בצואה כסטרקובילינוגן. כמות קטנה של בילירובין נספגת בדופן המעי ובכניסה לזרם הדם מסוננת על ידי הכליות ומופרשת בשתן.
נורמה של בילירובין
בהתבסס על המאפיינים של חילוף החומרים, בילירובין ישיר ועקיף מבודדים. כדי להעריך את מידת ואופי ההפרעות במטבוליזם של בילירובין, יש צורך לדעת זאת. ביצועים רגיליםאצל אנשים בריאים:
- בילירובין עקיף (לא קשור, לא מצומד, חופשי), שהוא תוצר פירוק של חומרי heme, הוא בילירובין רעיל. כמות הבילירובין העקיפה לא תעלה על 16.2 מיקרומול/ליטר.
- ישיר (מצומד, קשור), נוצר בכבד כאשר הוא נקשר לחומצה גלוקורונית. זהו בילירובין, שכבר מנוטרל על ידי הכבד ומוכן להוצאתו מהגוף. בילירובין ישיר, נורמה 0 - 5.1 מיקרומול/ליטר
- סך הבילירובין נע בין 0.5 - 20.5 מיקרומול לליטר
במצבי צרה, עלייה ברמת הבילירובין הישיר והעקיף, הנקראת היפרבילירובינמיה, אפשרית. הדומיננטיות של חלק זה או אחר תלוי בגורם הסיבתי שהוביל לעלייה בתכולתו בסרום הדם.
תסמינים של בילירובין מוגבר בדם (היפרבילירובינמיה) בצורה של, קודם כל, צהבת מופיעים כאשר חורגים ממנו. 34 מיקרומול לליטר.
זה קורה כי התוכן של בילירובין הוא עשרות מונים גבוה יותר מאשר ערכים מותריםמה שמסכן את חיי החולה ודורש סיוע מיידי.
סימנים של בילירובין מוגבר
כידוע, התפקיד העיקרי בחילוף החומרים של הבילירובין שייך לכבד, וצהבת היא תסמונת אופיינית המשקפת את הנזק שלה ובאה לידי ביטוי גם במקרים בהם כמות הבילירובין עולה על היכולת התפקודית של הכבד לקשור את העודפים שלו, או שיש מכשולים ליציאת מרה ובהתאם להפרשה של בילירובין מצומד מהגוף.
לפעמים קורה שחומרת הצהבת אינה תואמת את מספרי הבילירובין בסרום. לדוגמה, עם השמנת יתר, בצקת, צהבת פחות בולטת, בעוד שבאנשים רזים ושריריים היא בולטת יותר.
הסיבות לרמות גבוהות של בילירובין בדם הן מגוונות מאוד וקשורות להיווצרות מוגברת שלו בתאי מערכת הרשתית, או להפרה בקשר מטבולי אחד או כמה במערכת הכבד והרב.
מנקודת מבט קלינית, חשוב לציין שמידת ההיפרבילירובינמיה משפיעה על דפוס הצביעה של רקמות שונות:
- אז, לרוב הראשון לרכוש גוון איקטרי של הסקלרה
- הקרום הרירי של חלל הפה
- ואז הפנים, כפות הידיים, הסוליות ולבסוף כל העור מצהיבים.
יש לזכור כי צביעה צהובה של העור אינה תמיד תוצאה של היפרבילירובינמיה. לדוגמה, כאשר אוכלים מזון המכיל כמות גדולה של קרוטן (גזר, עגבניות), סוכרת, (ירידה בתפקוד בלוטת התריס) העור עשוי לקבל גוון צהוב, אך במקרים אלו הסקלרה תהיה בצבע רגיל (שלמה).
רשימת מחלות המלוות ברמות גבוהות של בילירובין בדם
מחלות שבהן בילירובין ישיר מוגבר:
- דלקת כבד נגיפית חריפה (הפטיטיס A, B, הפטיטיס במונונוקלאוזיס זיהומיות)
- דלקת כבד כרונית (הפטיטיס C), דלקת כבד אוטואימונית
- דלקת כבד חיידקית (ברוצלוזיס, לפטוספירוזיס)
- רעיל (הרעלה עם תרכובות רעילות, פטריות), תרופתי (נטילת אמצעי מניעה הורמונליים, NSAIDs, אנטי שחפת, תרופות אנטי סרטניות)
- צהבת בהריון
- גידולים של הכבד
- שחמת המרה
- צהבת תורשתית - תסמונת רוטור, דובין-ג'ונסון
מחלות שבהן בילירובין עקיף עולה:
- אנמיה המוליטית מולדת - כדורית, לא כדורית, חרמשית, תלסמיה, מחלת Marquiafava-Michele
- אנמיה המוליטית נרכשת אוטואימונית - מתפתחת על רקע), לוקמיה לימפוציטית וכו'.
- מחלות זיהומיות - טיפוס הבטן, אלח דם, מלריה
- אנמיה המוליטית הנגרמת על ידי תרופות - הנוצרת על ידי נטילת צפלוספורינים, אינסולין, אספירין, NSAIDs, chloramphenicol, פניצילין, levofloxacin וכו'.
- אנמיה המוליטית רעילה - הרעלה, עקיצות חרקים, הכשות נחשים, הרעלת פטריות, עופרת, ארסן, מלחי נחושת (סולפט נחושת)
- , קריגלר-נג'אר, לוסי-דריסקולה.
זנים של צהבת והגורמים העיקריים לעלייה בבילירובין בדם
3 גורמים עיקריים תורמים לעלייה בבילירובין בדם:
הרס RBC (מואץ או מוגבר)
בילירובין עקיף גבוה בצהבת המוליטית נובע מפירוק מוגבר של תאי דם אדומים (המוליזה), אשר יכול להיות תוצאה לא רק מפגמים תורשתיים בתאי הדם האדומים עצמם (אנמיה חרמשית, ספרוציטוזיס), אלא גם ממספר סיבות חיצוניות. , לדוגמה:
- זיהומים (מלריה, אלח דם, קדחת טיפוס, mycoplasmosis);
- הרעלה עם רעלים המוליטיים ממקורות שונים (רעלני שרפרף חיוור, כספית, עופרת, ארס נחשים, אחרים);
- עירוי דם שאינו תואם על ידי השתייכות קבוצתית או גורם Rh;
- גידולים ממאירים, בפרט, רקמה המטופואטית (לוקמיה, מיאלומה נפוצה ואחרים);
- שטפי דם מסיביים (אוטם ריאות, המטומות נרחבות).
צהבת המוליטית מאופיינת בתסמינים הבאים:
- צבע צהוב לימון של העור והריריות, סקלרה של העיניים
- חיוורון עקב אנמיה עקב הרס מוגבר של תאי דם אדומים
- כאב בהיפוכונדריום השמאלי עקב טחול מוגדל
- עלייה אפשרית בטמפרטורת הגוף
- כמות גדולה של סטרקו ואורובילין נמצאת בצואה ובשתן, מה שמעניק להם צבע כהה
- על רקע מחסור בחמצן ברקמות הגוף, לאדם עלול להיות דופק, כאבי ראש, עייפות מוגברת
הפרה של יציאת המרה הרגילה
צהבת תת-כבדית מתפתחת כאשר בילירובין מצומד חודר לזרם הדם עקב הפרה של יציאתו עם מרה, המתרחשת לרוב עם cholelithiasis, חריפה ו דלקת לבלב כרונית, מפרצת בעורק הכבד, סרטן הלבלב או כיס המרה, דיברטיקולה תְרֵיסַריוֹן. במצב זה, יש בילירובין ישיר גבוה בדם. הגורמים לסוג זה של צהבת יכולים להיות:
עבור סוג זה של היפרבילירובינמיה (עם אבנים בכיס המרה, סרטן המרה או הלבלב) מאופיינת על ידי:
- הצביעה האיקטרית החזקה ביותר של העור
- רוב החולים מתלוננים, מה שגורם לשריטות בעור
- מאחר שתפקוד הקישור של הכבד במקרה זה אינו נפגע, תתגלה כמות מוגברת של בילירובין מצומד בדם
- בניגוד לסוגים אחרים של צהבת, הצואה תהיה אכולית, כלומר, יהיה לה צבע כמעט לבן, הנובע מהיעדר סטרקובילין בהם, ושתן כהה.
- לְהִתְעוֹרֵר כאב תקופתיבהיפוכונדריום הימני או התקף של כאב כזה עם קוליק כבד
- הפרעה במערכת העיכול -), שלשולים, עצירות, בחילות, אובדן תיאבון, גיהוקים מרים
הפרה של חילוף החומרים והפרשת בילירובין
הפרה זו מלווה בהצטברות מוגזמת שלה, וכתוצאה מכך, צהבת יכולה להיות תורשתית - צהבת תורשתית , או להתרחש לאורך החיים ולסבך מחלות שונות - צהבת נרכשת.
צהבת תורשתית
הפרות המתרחשות בשלב הכבד של חילוף החומרים של בילירובין (קישור, הובלה בתא הכבד והסרה ממנו) גורמות לצהבת תורשתית:
- תסמונת קריגלר-נג'אר
- תסמונת גילברט
- תסמונת דובין-ג'ונסון
לעתים קרובות יותר מאחרים, תסמונת גילברט היא היפרבילירובינמיה שפירה זורמת עם פרוגנוזה חיובית.
הסיבות לרמות גבוהות של בילירובין בדם במחלה זו נעוצות בחוסר באנזים של תאי כבד המבטיח את קשירת הבילירובין החופשית לחומצה הגלוקורונית, ולכן היפרבילירובינמיה נובעת בעיקר מהחלק הלא קשור שלה.
המחלה היא תורשתית ומלווה בפגם בגנים הממוקמים בכרומוזום השני. השכיחות של תסמונת גילברט בעולם משתנה. כך, אצל האירופים היא מופיעה ב-3-5% מהמקרים, בעוד שאצל האפריקאים היא מופיעה ב-36%, מה שקשור בשכיחות גבוהה של התרחשות של פגם גנטי אופייני אצלם.
לעתים קרובות המחלה היא אסימפטומטית או עם אפיזודות של צהבת בעוצמה משתנה המתרחשים על רקע מתח, מאמץ גופני מופרז וצריכת אלכוהול. בהתחשב במהלך השפיר והפרוגנוזה החיובית, טיפול ספציפי לחולים כאלה, ככלל, אינו נדרש.
נרכשה צהבת
צהבת קדם-כבדית מתרחשת כאשר כמות הבילירובין החדש שנוצרה כה גבוהה שאפילו עלייה של פי 3-4 בעוצמת הקישור שלו בכבד אינה מובילה להסרת עודפים מסרום הדם.
צהבת כבדית, או פרנכימית, מתרחשת כביטוי מחלות שונות, מלווה בפגיעה בפרנכימה הכבד ובנימי המרה, הגוררת הפרה של לכידת, צימוד והפרשה של בילירובין, כמו גם זרימתו ההפוכה לדם מדרכי המרה במהלך כולסטזיס (סטאזיס מרה) בתוך הכבד. זהו אחד מסוגי הצהבת המתפתחים בתדירות הגבוהה ביותר, בו יש בילירובין ישיר גבוה.
מחלות המלוות בצהבת כבד הן רבות ומגוונות, אך לרוב סוג זה של היפרבילירובינמיה נצפה בהפטיטיס ו.
דַלֶקֶת הַכָּבֵד-מייצגים קבוצה גדולה של נגעי כבד דלקתיים שיכולים להיות ויראליים בטבעם או שנגרמו על ידי גורמים לא זיהומיים (הפטיטיס הנגרמת על ידי תרופות, אוטואימוניות, אלכוהוליות).
במהלך החריף של המחלה, הגורם הסיבתי הוא לרוב זיהום ויראלי (הפטיטיס A, B, C, D, G), והביטויים כוללים:
- סימנים של שיכרון כללי עם עלייה בטמפרטורת הגוף
- חולשה כללית
- כאבי שרירים ומפרקים
- במקרה זה, כאב בהיפוכונדריום הימני יעיד על נזק לכבד
- צבע איקטרי של העור והריריות
- שינוי צבע של צואה ושתן, כמו גם שינויים אופייניים בפרמטרים של מעבדה
עם התקדמות המחלה עם מעורבות של כמות משמעותית של הפרנכימה הכבדית בתהליך, כמו גם עם יציאה קשה של מרה, גירוד בעור, דימום, סימנים של נזק מוחי בצורה של אנצפלופתיה כבדית אופיינית ובסופו של דבר, התפתחות של אי ספיקת כבד-כליות, המהווה איום על החיים ולעיתים קרובות את סיבת המוות בחולים אלה.
דלקת כבד כרונית מתרחשת לעתים קרובות למדי כתוצאה מנזק חריף ויראלי, סמים ואלכוהולי בכבד. הביטויים הקליניים שלהם מופחתים לצהבת פרנכימית ולשינויים בבדיקת הדם הביוכימית; עם החמרה אפשריים חום, ארתרלגיה ופריחה בעור.
שחמת הכבד מייצגים שינויים חמורים עם אובדן ההיסטוריטקטוניקה הרגילה של הפרנכימה שלו. במילים אחרות, יש הפרה של המבנה המיקרוסקופי הרגיל: כתוצאה ממוות של הפטוציטים, אונות הכבד נעלמות, הכיוון של כלי דםונימי מרה, מופיעים מוקדי צמיחה מסיביים רקמת חיבורבמקום תאים פגומים ומתים.
תהליכים אלו לא מאפשרים לכבד לבצע את תפקידי הקישור והסילוק של בילירובין מהגוף, כמו גם תהליכי ניקוי רעלים, יצירת חלבונים שונים וגורמי קרישת דם. לרוב, שחמת הכבד משלימה את הנגעים הדלקתיים שלו (הפטיטיס).
בנוסף לצהבת parenchymal, אופיינית לשחמת ביטויים קלינייםתהיה הגדלה של הכבד והטחול, גירוד, הופעת נוזלים בחלל הבטן (מיימת), ורידים בולטיםורידים של הוושט, פי הטבעת, דופן הבטן הקדמית.
עם הזמן מתגברים הסימנים לאי ספיקת כבד, מתפתח נזק מוחי, קרישת הדם פוחתת, והדבר מלווה לא רק בפריחה בעור, אלא גם בשטפי דם באיברים פנימיים ובדימומים (קיבה, אף, רחם), לרוב מסכני חיים.
בילירובין מוגבר ביילודים
היפרבילירובינמיה, כלומר, בילירובין מוגבר ביילודים, ראויה לתשומת לב מיוחדת. ידוע שבימי החיים הראשונים לרוב התינוקות יש מידה מסוימת של צהבת שהיא פיזיולוגית במהותה.
זה קורה בגלל שגופו של הילד מסתגל לקיום מחוץ לרחם, וההמוגלובין העוברי (עובר) מכונה מוחלף בהמוגלובין מסוג "מבוגר", המלווה בהרס חלקי של תאי דם אדומים. ככלל, שיא ההצהבה מצוין ביום ה-3-5 לחייו, ולאחר זמן קצר זה נפתר מבלי לפגוע בגוף הילד.
במקרים בהם המוליזה מתרחשת אצל פגים או נובעת מקונפליקט Rhesus או מסיבות אחרות, עלולה להיות עלייה משמעותית בחלק הבלתי קשור של בילירובין עם חדירתו דרך מחסום הדם-מוח.
התוצאה תהיה התפתחות מה שנקרא צהבת גרעינית, בה נפגעים גרעיני המוח, מה שמהווה איום על חיי התינוק ודורש טיפול נמרץ מיידי.
בכל המקרים, יש צורך לקבוע במדויק את הגורמים לבילירובין גבוה ביילוד על מנת להימנע סיבוכים רצינייםעם טיפול בזמן:
- פירוק פיזיולוגי של תאי דם אדומים
- פגיעה בכבד
- אנומליות מולדות של דרכי המרה
- קונפליקט רזוס וכו'.
איך להוריד בילירובין?
הדרכים להתמודדות עם היפרבילירובינמיה תלויות בסיבות שגרמו לה, עם זאת, אם מופיעה צהבת, אתה לא צריך לעשות תרופות עצמיות, אבל אתה צריך מיד להתייעץ עם רופא. מכיוון שצהבת היא רק סימפטום, הטיפול צריך קודם כל להיות מכוון לחסל את הגורמים לה.
עם מספרים גבוהים של בילירובין עקב המוליזה חמורה של אריתרוציטים, טיפול עירוי עם החדרת גלוקוז, אלבומין, כמו גם פלזמפרזיס. בצהבת יילודים, פוטותרפיה יעילה מאוד, שבה הקרנת העור מקדמת את ההמרה של בילירובין רעיל חופשי לנקשור, המופרש בקלות מהגוף.
בהיפרבילירובינמיה לא מצומדת, מתן תרופות המשפרות את פעילות אנזימי הכבד, למשל, פנוברביטל, יעיל.
בכל המקרים, יש לזכור כי צהבת, ככלל, היא אינדיקטור להפרעות חמורות בגוף, ולכן בירור בזמן של הסיבות שלה מגביר את הסבירות לתוצאה חיובית, ואולי, לריפוי מלא של המחלה. גרם לזה. אל תזניח ביקור אצל הרופא גם במקרה של כתמה צהובה קלה של העור, סקלרה, כי אבחון בזמן וטיפול בזמן יכולים לא רק להציל את חיי המטופל, אלא גם לשפר משמעותית את איכותו.
אתה תצטרך
- - תמיסת ארליה;
- - תמיסת ג'ינסנג;
- - תמיסת עשב לימון;
- - תמצית לוזאה;
- - מרתח של ורדים;
- - מרתח של סטיגמות תירס.
הוראה
רמת הבילירובין בדם, העולה על 17.1 מיקרומול לליטר, נחשבת פתולוגית ומשפיעה לרעה על הרווחה. הסימן הראשון לכך הוא הצהבה של הסקלרה של העיניים והעור, כהה של השתן. תסמינים נוספים הם בחילות, כאבי ראש, סחרחורת, עייפות, גירוד, כאב בהיפוכונדריום הימני לאחר פעילות גופנית או אכילה, כאבי בטן. אם אתה מבחין בסימנים כאלה, פנה מיד לרופא שלך, אשר ירשום בדיקות כדי לקבוע משטר טיפול מדויק ומוכשר.
הסר את הסיבה השורשית לעלייה ברמות הבילירובין, שבלעדיה אי אפשר יהיה להוריד אותה. לרוב, פיגמנט כזה עולה בדם ובשתן תוך הפרה של יציאת המרה למעיים, צהבת, נזק לכבד. אופי שונה, כולל אנמיה מולדת או נרכשת, תסמונת גילברט ומחסור תורשתי באנזימי כבד. חלק מהתרופות עוזרות גם להעלות את רמת הבילירובין, למשל סוגים מסוימים של אנטיביוטיקה, Flurashepam, Deazelam, Phenytoin וכו'.
קח את התרופות שרשם הרופא שלך על סמך תוצאות הבדיקה שלך. לכן, כדי לשמור על תפקוד הכבד, בדרך כלל נרשמים מלכתחילה מגיני כבד: קרסיל, LIV52, Essentiale Forte, תמצית גדילן חלב. כדי להפחית את הבילירובין, הרופאים ממליצים ליטול מ-0.05 עד 0.2 גרם של Phenobarbetal ו-Zixorin ליום. משך נטילת התרופות הללו הוא 14-28 ימים. כדי לשפר את העיכול ואת תנועתיות הקיבה, הכנות אנזימים נקבעו: Festal, Mezim, Pancreatin. הם שותים 1-2 דקות לפני הארוחות, במהלך או אחרי ארוחות שלוש פעמים ביום. אם רמה גבוהה של בילירובין קשורה להפרעות או זיהומים של מערכת החיסון, המטופל מקבל גם קורס של תרופות אנטי-ויראליות, אנטי דלקתיות או אימונומודולטוריות. במקרה של שיכרון, יש צורך לקחת סופחים ונוגדי חמצון. על מנת לנקות את הגוף מכמות גדולה של פיגמנט ותוצרי הריקבון שלו, במיוחד במקרים חמורים, יש לציין השפעות תוך ורידי של גלוקוז.
הקפידו על דיאטה קפדנית, מכיוון שגישה משולבת חשובה לירידה מוצלחת בבילירובין. שתו יותר מים רגילים, תשכחו ממיצים וסודה מתוקה. לוותר על כל דבר שומני, חריף, מטוגן. זה אסור בתכלית האיסור. בשום מקרה, עם בילירובין מוגבר, אתה לא צריך לאכול מרינדות, חמוצים, כדי לא לפגוע בכליות מערכת עיכול. הגבל את צריכת המלח שלך. לאכול לעתים קרובות, אבל במנות קטנות. החליפו לחם שחור באפור, מקמח מלא, אכלו דגנים למאכל: כוסמת, שיבולת שועל, אורז, אך לא חיטה. אתה לא יכול להפעיל אותם עם שום דבר. שתו כל לפתן ומשקאות פירות, למעט חמוציות. קפה אסור בהחלט, גם להגביל את השימוש בתה שחור, להעדיף תה צמחים. יחד עם זאת, בשום מקרה אל תרעב ואל תצמד לשום דיאטה אחרת.
לאחר התייעצות עם הרופא שלך, קח מרתחים של עשבי תיבול מספר פעמים ביום: סנט ג'ון wort, מנטה, קליפת עץ אלון, ורדים. כמו כן, בעת אבחון בעיות עם יציאת מרה, תרופות כגון תמיסת ארליה, ג'ינסנג, עשב לימון, תמצית לוזאה, תמצית אמה נקבעות. כל שעליך לעשות הוא לתלול כמה כפיות של עשב קצוץ בכוס מים רותחים, לכסות, לתת לתלול, ואז לסנן ולקחת חצי שעה לפני ובין הארוחות.
לחולים הסובלים מדיסקינזיה מרה עם היווצרות אבנים מומלץ ליטול את התרופה Ursosan, בעלת יכולת להסיר אבנים קטנות מדרכי המרה. לפני רכישת תרופה יש להתייעץ עם רופא שיקבע אם יש התוויות נגד לנטילתה, חשב את המינון הנדרש.
החל פוטותרפיה. הוא האמין כי שיטה זו מתאימה הן למבוגרים והן לילדים. השתמש במנורות אולטרה סגול ניידות אך ורק בהתאם להוראות - בבוקר ובערב, למשך כ-10 דקות.
בילירובין הוא יסוד כימי וצבע צהוב-חום, שהוא תוצאה של עיבוד תאי דם אדומים - אריתרוציטים המכילים המוגלובין.
תהליך ייצור הצבע הזה מתרחש בכיס המרה ובכבד. הערך התקין של בילירובין בנשים משתנה מעט, בשל הגיל (למעט ילודים). למטה במאמר תופיע טבלה המציגה את הנורמות של בילירובין בהתאם לקטגוריית הגיל.
הניתוחים לוקחים בחשבון לא רק את האינדיקטור הכללי של הפיגמנט, אלא גם את השברים שלו - ישירים ועקיפים. חריגה מהריכוז הכולל עשויה להעיד על שיכרון בגוף, שחמת כבד, דלקת כבד נגיפית, ניאופלזמות ממאירות בכבד או הפרעות גנטיות.
עלייה בריכוז נובעת מתפקוד לקוי של כיס המרה ודרכי המרה, או מצביעה על תקלה בתפקוד הלבלב.
עלייה ברמת הפיגמנט העקיף יכולה להיות מוסברת על ידי נוכחות של תסמונת גילברט, זיהומים בעבר, אנמיה המוליטית, תפקוד לקוי של הטחול. ערכו של יסוד כימי זה מעיד על זיהוי אנמיה וצהבת בילדים שזה עתה נולדו.
איזה ניתוח צריך לקחת עבור בילירובין
לרוב מבוצעת בדיקת דם ביוכימית לאיתור ריכוז הבילירובין. הניתוח יעזור לקבוע את הערך הכולל של הצבע והמראה הקשור אליו. והתצוגה העקיפה מחושבת פשוט משני הערכים הללו. 
בילירובין נמדד במיקרומול לליטר בדיוק גבוה מאוד, מה שמאפשר לקבוע הפרות בגוף עוד לפני הופעת התסמינים הכואבים. לרוב, תוצאת המחקר מוכנה למחרת, אך קיימת אפשרות של ניתוח דחוף, שבו כל האינדיקטורים יהיו ידועים בעוד מספר שעות.
אינדיקציות למעבר הניתוח
עקב תפקוד לא תקין של הכבד ודרכי המרה, בילירובין אינו מופרש לחלוטין מהגוף, מתרחשת רעלה ורקמות איברים פנימייםלרכוש צבע איקטרי אופייני. זה לא בהכרח אומר שהאדם סובל מדלקת כבד.
הקצה מחקר כדי לקבוע את רמת הפיגמנט, אם:
הכנה למסירת הניתוח
בילירובין - הנורמה אצל נשים לפי גיל (טבלה למטה) - מצביע על תפקוד תקין של איברים כמו הטחול, הכבד ודרכי המרה. אבל לפעמים תוצאות המחקר עלולות להיות מעוותות. זאת בשל הפרת תנאים מסוימים לפני העברת הניתוח.
סיבות שעשויות להשפיע על תוצאות המחקר:
- שימוש לרעה בקפה, אלכוהול, מזון שומני לפני ניתוח;
- חשיפה ארוכה לשמש;
- נטילת תרופות הורמונליות ואמצעי מניעה;
- נטילת משתנים;
- נטילת תרופות המכילות קודאין, קפאין, אלכוהול;
- נטילת תרופות הרגעה המכילות ברביטורטים;
- מאמץ גופני כבד או דיאטה קפדנית לפני ביצוע הבדיקה;
- בדיקה לאחר סיום קורס של כימותרפיה או לאחר מנת האנטיביוטיקה האחרונה (חייבים לעבור לפחות 14 ימים).
תרומת דם מוריד, בבוקר לפני ארוחת הבוקר. אם מסיבה כלשהי לא ניתן היה לסרב לצריכת מזון, הוא נמסר 4-5 שעות לאחר ארוחת הבוקר. 
הכללים למתן שתן עבור בילירובין אינם שונים מאלה הרגילים החלים על לידה ניתוח כללי. לפני המחקר, עליך לעשות אמבטיה או מקלחת. החלק העיקרי של השתן מועבר, והחלק הבא נאסף במיכל סטרילי.
סוגי בילירובין
תאי דם אדומים, ש"משך חייהם" (כ-90 יום) מגיע לסיומו, מתחילים להתפרק. המשימה העיקרית של בילירובין היא להסיר מהגוף את מרכיב החלבון המושקע של המוגלובין. בתחילה נוצרת צורה עקיפה של בילירובין, שאינו יכול לעזוב את הגוף בעצמו והוא רעיל לו.
ואז, דרך זרם הדם, המין העקיף חודר לכבד, שם, לאחר השלמת הפירוק הנוסף שלו, הוא מתחבר לחומצה הגלוקורונית המסיסה בקלות. יש טרנספורמציה מהסוג העקיף לישיר, המופרש בקלות יחד עם שתן וצואה.
כיצד נקבעת כמות הבילירובין?
ישנן מספר דרכים לקבוע את רמת היסוד הכימי הזה בדם:
שיטה קולורימטריתמורכב בזיהוי כמות הפיגמנט, תוך התחשבות בעוצמת הצבע של התמיסה המתקבלת של הפיגמנט וחומצה סולפטית דיאזוטית.
שיטה זו נקראת גם שיטת ואן דן ברג.הצורה הישירה מגיבה מהר מספיק, והצורה העקיפה רק לאחר הכנסת חומר עזר - חומצה אצטית, נתרן בנזואט, קפאין, מתנול, אוריאה או ריאגנטים אחרים.
כדי לחשב את ריכוז הבילירובין, נעשה שימוש גם במכשירי אבחון רפואיים - בילירובינומטרים.
עבודתם של חלקם מבוססת על שיטת המחקר הפוטומטרית.
היתרון של מכשירים כאלה הוא מהירות הניתוח.והטעות המינימלית של התוצאות, שכן במקרה זה ניתן לבטל לחלוטין את הגורם האנושי.
כדי לבצע ניתוח עם בילירובינומטר, מספיק לתרום כמות קטנה של דם מאצבע (נימי). לצורך פעולתו של מכשיר כזה יש צורך בכלים חד פעמיים מיוחדים המכילים נוגדי קרישה. החומר הביולוגי למחקר הכלול בכלי זה ממוקם בצנטריפוגה, שם שוקעים האריתרוציטים.
לאחר מכן, המכשיר מחשב את כמות הבילירובין בדם המטופל. מכשירים מודרניים מסוגלים לתת תוצאה תוך 7-15 שניות.
הנורמה של בילירובין בדם של נשים
בילירובין, הנורמה אצל נשים לפי גיל, טבלה:
| גיל | מבט עקיף, µmol/l | מבט ישיר, µmol/l | מחוון כללי, µmol/l |
| תינוק פג | 3 – 3,5 | 27 – 31,5 | 30 – 35 |
| יָלוּד | 5 – 6 | 45 – 54 | 50 – 60 |
| 1-7 ימים | 5,45 – 25,6 | 49,05 – 230,4 | 54,5 – 256 |
| 7 - 14 ימים | 6 – 10 | 54 – 90 | 60 – 100 |
| 30 ימים | 2,25 – 5 | 6,75 – 15 | 9 – 20 |
| בני 18 - 20 | 2,62 – 12,75 | 0,88 – 4,25 | 3,5 – 17 |
| בני 21 - 30 | 3 – 13,5 | 1 – 4,5 | 4 – 18 |
| בני 31-40 | 2,85 – 13,35 | 0,95 – 4,45 | 3,8 – 17,8 |
| 41 - 50 שנים | 2,95 – 13,2 | 0,98 – 4,4 | 3,9 – 17,6 |
| 51 - 60 שנים | 2,77 – 13,05 | 0,93 – 4,35 | 3,7 – 17,4 |
| 61 - 70 שנים | 2,55 – 12,82 | 0,85 – 4,28 | 3,4 – 17,1 |
| מעל 70 | 2,32 – 4,23 | 0,78 – 4,23 | 3,1 – 16,9 |
היחס בין בילירובין ישיר ועקיף בילודים הוא בדרך כלל כ-90% עד 10%, ובחודש הראשון לחייו של הילד הוא כבר עומד על 75% עד 25%. בנשים בוגרות, ערכים אלה משתנים באופן הפוך - כמות הפיגמנט הבלתי מסיס היא 75%, סוג ישיר - 25%.
עם עלייה בריכוז הפיגמנט ל-33-35 µmol/l, חלבוני העין מקבלים גוון צהוב אופייני. כאשר המחוון עולה על 50 מיקרומול/ליטר, הריריות והעור מתחילים גם להצהיב. בילירובין מוגבר מצטבר ברקמות האיברים, מרעיל אותם ומשפיע על מערכת העצבים המרכזית.
בילירובין והריון
יש לעקוב בקפידה אחר כמות הפיגמנט במהלך ההריון. כאשר אישה יולדת ילד, עלולה להתרחש בגוף החמרה של מחלות כרוניות שנרכשו לפני ההריון (דלקת כיס המרה, אנמיה). בדרך כלל, ריכוז הבילירובין לא אמור לעלות.
בטבלה ניתן לראות את שיעור הבילירובין בנשים במהלך ההריון (אך ללא קשר לגיל) כמה זיהומים בעבר יכולים גם להעלות את רמות הבילירובין. רעלנות בשליש הראשון מסמנת עודף בנורמת הפיגמנט בגוף של אישה בהריון. אם כמות הפיגמנט בגוף האם מגיעה לערך קריטי, מתבצעת לידה מוקדמת.
העובר הגדל מסוגל להפעיל לחץ על הכבד ו כיס המרה, ובכך משבש את זרימת המרה וגורם לעלייה ברמות הפיגמנט.
אילו בדיקות נוספות ניתנות
בנוסף, השתן נבדק עבור נוכחות של בילירובין בו. ניתוח כזה לא יוכל להציג תמונה מלאה של מהלך המחלה, אך יעזור להעריך את מהלך המחלה ולקבוע פרוגנוזה להחלמתו של החולה. בדרך כלל, לא אמור להיות פיגמנט בשתן.זה מופיע בשתן רק כאשר כמותו בדם עולה ל-30-32 מיקרומול/ליטר, מה שמעיד על תקלה חמורה בגוף.
גורמים לסטייה מהנורמה
בעיקר מצבים פתולוגיים, המובילים לצמיחת פיגמנט בגוף, נרכשים (הפטיטיס, אונקולוגיה, שחמת, כיס המרה), אך ישנן גם הפרעות המועברות גנטית - תסמונת גילברט ותסמונת קריגלר-נג'אר.
בנוסף למחלות המובילות לתפקוד לקוי של כיס המרה והכבד, ישנם גורמים שאינם משפיעים על תפקודם של איברים אלו, אולם הם תורמים לצמיחת הבילירובין בגוף.
אלו כוללים:
כפי שניתן לראות מהטבלה, רמת הבילירובין בילודים יכולה לעלות גם בימים 3-4 ולהגיע למקסימום - 256 µmol/l. בילדים שנולדו מראש, ערך זה לא יעלה על 170 µmol/L.
תסמינים של רמות בילירובין חריגות ומתי לפנות לרופא
גורמים מסוימים עשויים להצביע על עלייה בריכוז הפיגמנט בדם עוד לפני קבלת תוצאות הניתוח.
למה כדאי לשים לב:
- כאב בהיפוכונדריום השמאלי לאחר מאמץ גופני או אימון ספורט;
- צואה הופכת בהירה יותר, והשתן מתכהה;
- הופעת הקאות ובחילות;
- הצהבה של לובן העיניים, העור והריריות;
- סחרחורת וחולשה;
- בחילות, הקאות וחוסר תיאבון;
- עייפות כרונית וחרדה.
אילו תרופות רושמים
בילירובין, הנורמה בנשים לפי גיל (טבלה למעלה) לא צריכה לחרוג מערך הגבול, במקרה של חריגה מהנורמה, זה נותן סיבה ישירה לרישום טיפול. אם הגורם לעלייה בבילירובין הוא הפרעה בתפקוד הכבד, משתמשים במגנים על הכבד.
כספים אלה אינם מסוגלים לפתור את הבעיה לחלוטין עם מחלות קשות כמו דלקת כבד, שחמת, הפרעות הנגרמות על ידי שימוש מופרז באלכוהול או סמים, השמנת יתר, עם זאת, הם יכולים להקל על מצבו של החולה.
מגיני כבד הם גורמים פתוגנטיים לטיפול בכבד. הם משקמים תאים, מפחיתים דלקת, מונעים פיברוזיס ומסייעים בניקוי הגוף מרעלים.
כמעט לכל התרופות הקשורות להפאטו-פרוקטורים אין יעילות רפואית מוכחת.
היוצא מן הכלל הוא מוצרים המכילים אדמטיונין - הפטרל, הפטור.
השפעת ניקוי הרעלים של אדמטונין נחקרה והוכחה מדעית. גם תכשיר הצמחים קרסיל ידוע.
במקרה שריכוז הפיגמנט עולה עקב הרעלה, נקבע טיפול בחומרים סופחים, אשר סופגים ומסירים רעלים בהצלחה מהגוף. אלה ניתן לייחס פחמן פעיל, Smektu, Enterosgel.
אם הסיבה לעלייה בכמות הבילירובין היא תפקוד לקוי של כיס המרה, תרופות כולרטיות נקבעות. אבחון יאפשר לך לקבוע את הגורם למחלה - הפרה בכבד, אבני מרה או שינויים פתולוגיים בדרכי המרה.
פעולתן של תרופות מסוג זה נועדה להגביר את הפרשת המרה ולהקל על כניסתה למעיים, מה שעוזר להאיץ את תהליך העיכול ומפחית את הסיכון לאבני מרה.
תרופות כולרטיות נבדלות בהשפעה שלהן - כולקינטיקה מפעילה את כיס המרה, תורמת להתכווצות תכופה יותר, וחומרי כולספזמוליטי, הפועלים על דרכי המרה, מרגיעים אותם, כולרטיקה הופכים את המרה לצמיגה פחות. תכשירי Cholagogue יכולים להיות גם מסוג מעורב.
ההרכב של תרופות choleretic יכול לכלול לא רק סינתטי, אלא גם רכיבים טבעיים. לכימיקלים יש אפקט משכך כאבים, הורגים חיידקים פתוגניים ומבטלים דלקת, מורידים כולסטרול. פעולתן של תרופות כאלה משפיעה גם על עבודת המעיים - העיכול משתפר, ותהליך הפירוק מדוכא.
השימוש בתרופות כולרטיות טבעיות, שעשויות לכלול לא רק מוצרים רפואיים, אלא גם מרתח צמחיםוחליטות, המבוססות על פעולה שמנים חיוניים, שרפים, phytoncides, ויטמינים וכמה חומרים אחרים המרכיבים את הרכבם.
תכשירי פיטופ משפיעים לטובה על תפקוד הכבד, מדללים את המרה, ממריצים את הקיבה והלבלב, מאיצים את חילוף החומרים ובעלי השפעה אנטיבקטריאלית ואנטי דלקתית. התרופות הכולרטיות הטבעיות המפורסמות ביותר כוללות Allohol, Holosas, Hofitol. 
במקרה של הפרות חמורות, תרופות choleretic נקבעות בשילוב עם אנטיביוטיקה. בנוסף לתרופות, לסוגים מסוימים של מים מינרלים יש גם השפעה כולרטית.
כדי להפחית את העומס על הכבד וכיס המרה, הרופא עשוי לרשום תרופות המכילות אנזימים המשפרות את תפקוד הלבלב ומזרזות תהליכים מטבוליים. Mezim, Pancreatin, Festal יכולים לשמש דוגמה לתרופות כאלה.
כתוצאה מחלק מהמועברים מחלות מדבקותתיתכן עלייה בריכוז הבילירובין. הרופא, על מנת לעצור את התהליך הדלקתי, עשוי לרשום טיפול בתרופות אנטי ויראליות.
צמיחת פיגמנט עשויה להיות קשורה למחסור בוויטמין B12. זה יספיק כדי לפצות על המחסור בויטמין זה על מנת להפחית את הבילירובין.
עם אנמיה חלה ירידה בריכוז הבילירובין, מאחר והגוף אינו מייצר מספיק תאי דם אדומים, ובהתאם לכך גם רמת ההמוגלובין יורדת. רקמות האיברים הפנימיים אינן מקבלות את החמצן הדרוש לפעולה תקינה.
זה גם כרוך בירידה ברמות הבילירובין. לאחר מכן רושמים תרופות המכילות ברזל, כגון Maltofer, Ferlatum, Aktiferrin.
במקרים מסוימים, דיאטה דלת קלוריות נוקשה יכולה לגרום להשפעה דומה של מחסור בהמוגלובין.
הם ניזונים מחומרים שימושיים הנכנסים עם המזון, מעבדים אותם ומפרישים לגוף האדם תוצרים רעילים של פעילותם החיונית, הנוטים להצטבר ברקמות האיברים הפנימיים, ובכך להרעיל אותם ולגרום לעלייה בריכוז הפיגמנטים.
ניתוח צואה יעזור לקבוע איזה סוג של תולעים יש למטופל, ולאחר מכן הרופא ירשום טיפול. האמצעים המפורסמים ביותר ללחימה נגד helminths הם Pirantel, Vormil, Helmintox, Nemozol.
דִיאֵטָה
קבוצת הסיכון לעודף פיגמנט בגוף כוללת אנשים הסובלים סוכרת . במקרה זה, הרופא לרוב רושם דיאטה מיוחדת.
המהות של דיאטה כזו היא לחסל לחלוטין אכילת יתר. יש צורך לאכול מנות חלקיות, 4-5 פעמים ביום. בין הארוחה האחרונה לשינה צריך להיות לפחות 2-2.5 שעות. כמות המים, המיצים, המרקים הנוזליים שנצרכו צריכה להיות לפחות 2 ליטר ליום. מזונות מטוגנים אינם נכללים לחלוטין מהתזונה. יש להגביל את המלח ולא לצרוך יותר מ-10 גרם ליום.
מוצרים שבגללם יש עלייה בריכוז הפיגמנט:
- נקניקיות ומוצרים מעושנים;
- קטניות;
- חומצה, צנון, בצל, שום;
- גבינות קשות;
- לחמניות, שוקולד, גלידות, עוגות ומאפים;
- כבש וחזיר, מציפורים - ברווז;
- סוגי דגים בעלי תכולת שומן גבוהה;
- פירות יער או פירות עם טעם חמוץ;
- משקאות אלכוהוליים ומוגזים;
- תבלינים ורטבים חריפים;
- חֲמוּצִים;
- פטריות;
- מזון משומר.
ישנה קבוצה נוספת של מוצרים המסייעים בהפחתת הבילירובין בדם.
אלו כוללים:
- מוצרי חלב חמוץ דלי שומן;
- מרקי דיאטה קלים עם ירקות;
- ביצים מבושלות (יש לא לכלול חלמון);
- פירות ופירות יער מתוקים;
- דייסה מדגנים;
- בשר עגל, ארנבת, כמו גם בשר הודו ועוף;
- תה, לפתנים תוצרת בית ונשיקות;
- כמה גידולי ירקות כגון סלק וגזר;
- כמות קטנה של חמאה או שמן צמחי;
- לחם מיושן או קרקרים תוצרת בית.
מוצרים אלו יפרקו את הכבד וכיס המרה, יקלו על הכאב ויגבירו את יעילות נטילת התרופות. 
ברפואה, דיאטה כזו נקראת טבלה מספר 5.
לארוחת בוקר, אתה יכול לבשל דייסה עם חלב או מים - סולת, כוסמת, אורז או שיבולת שועל. לתזונה מתווספים גם מוצרים עם גבינת קוטג' - עוגות גבינה, תבשילים, כופתאות. מומלץ לשתות תה או קפה חלש עם חלב.
הארוחה הבאה צריכה להיות תוך 2-3 שעות. מומלץ לאכול תפוח אפוי, פירות מתוקים או חופן פירות יער.
בארוחת הצהריים, אתה צריך לאכול קערה של מרק ירקות. בשר ודגים, קציצות, ירקות צריכים להיות מבושלים או מאודים. המנה השנייה יכולה להיות פירה או תבשיל ירקות. שתו מיץ, לפתן או ג'לי.
לאחר 2-3 שעות, אתה יכול לאכול כמות קטנה של מרשמלו או עוגיות, לשתות כוס חלב מחומם או מיץ סחוט טרי.
ארוחת הערב חייבת להיות לא יאוחר משעה 19:00. לארוחת ערב תוכלו לאכול תבשיל, פסטה, פירה, כרוב מבושל או דייסה לבחירתכם.
ניתן להשלים את הדיאטה עם חתיכה קטנה פילה עוףאו דג מאודה וסלט של ירקות טריים. אפשר גם להכין ויניגרט בלי מלפפונים כבושים ושעועית. חצי שעה לפני השינה אפשר לשתות כוס יוגורט או קפיר ללא שומן. העיקרון של דיאטה לנשים בהריון נשאר זהה.
פוטותרפיה
לאחר הלידה, הגוף של הילד כבר לא צריך כאלה במספרים גדוליםתאי דם, מה שמוביל להרס מוגבר שלהם ולעלייה בבילירובין בדם של היילוד. זה מתבטא בצורה של צהבת 3-5 ימים לאחר הלידה.
פוטותרפיה משמשת לטיפול בצהבת ובמחלות המוליטיות בילודים. זה מתבצע באמצעות מנורות אולטרה סגול מיוחדות, התורמות להפיכת בילירובין רעיל עקיף לבלתי מזיק ישירות גוף הילדנוף. פוטותרפיה כזו בטוחה לילד, מה שלא ניתן לומר על טיפול תרופתי. 
לצורך פוטותרפיה, הילד מונח בקופסה שבה מותקנות מנורות. איברי המין מכוסים בתחבושת, והעיניים מוגנות במשקפיים. בדרך כלל מהלך הטיפול הוא 4 ימים. אתה יכול לעשות הפסקות קטנות למשך 2-3 שעות אם הצהבת לא בולטת. הקרנה מתבצעת מכל הצדדים, מעת לעת מעביר את הילד, משנה את עמדתו.
אין לבטל הנקה, מכיוון שהיא עוזרת להסיר את הפיגמנט מגופו של הילד. אם לא ניתן להצמיד לחזה, השתמש בבקבוק. במהלך פוטותרפיה, מחקר ביוכימי של הדם של הילד מתבצע מדי יום על מנת לקבוע את יעילות ההליך.
תגובות לא רצויות כוללות יובש וקילוף של העור, דיאתזה, שלשולים, פריחות. לרוב משתמשים בפוטותרפיה בטיפול ביילודים, אך לעיתים משתמשים בה גם לטיפול במבוגרים.
תרופות עממיות
ניתן לנרמל את רמות הבילירובין, בהתאם לטבלה, בגוף האישה בכל גיל באמצעות שימוש במתכוני רפואה מסורתית.
עירוי שהוכן מסטיגמות תירס מייצב את תפקודי הכבד, דרכי המרה והכליות. קח 1 d.l. סטיגמות, יוצקים 200 מ"ל מים רותחים, ולאחר מכן שמור באמבט אדים במשך 15-17 דקות.
לאחר מכן נותנים לעירוי להתקרר 45-50 דקות, לאחר מכן מסננים ומוסיפים מים כך שהנפח הוא 200 מ"ל. לפני השימוש, העירוי מחומם ומנער. שתו אותו כל 2-4 שעות למשך 1-3 כפות. למבוגרים, ו-1-2 d.l. לילדים למשך חודש. 
מפחית ביעילות תה בילירובין מפרחי קמומיל.בשביל זה, 1 כף. עשבי תיבול מונחים בקומקום ויוצקים 200 מ"ל מים רותחים, משאירים לחצי שעה ומסננים. לאחר מכן מחלקים את הנוזל לשלושה חלקים שווים, אותם יש לקחת לאחר כל ארוחה עיקרית.
הוספת 1 כפית. עלי נענע בתה עוזרים לנרמל את העיכול, לשפר את תפקוד הכבד וכיס המרה. ניתן לשתות תה זה למשך 1.5-2 חודשים.
מרתח של עלי ליבנה מפחית ביעילות את רמת הבילירובין בדם. 3 כפיות יש צורך למלא 1 כף. מים רותחים ומתעקשים במשך 25-30 דקות. המרק שנוצר מחולק ל-8 חלקים שווים. שותים אותו חלק אחד 4 פעמים ביום. נשמר במקרר.
עבור עירוי של סנט ג'ון wort, אתה צריך לקחת 2 כפות. עשבי תיבול ויוצקים עליהם 200 מ"ל מים רותחים. להתעקש במשך 30 דקות ואז לסנן. אתה צריך לשתות את העירוי בבוקר ובערב לאחר אכילת 100 מ"ל. מהלך הטיפול הוא בדרך כלל חודש.
התערבות כירורגית
לפני ביצוע כל התערבות כירורגית, נבדקת גם רמת הפיגמנט בדם. אם הוא מגיע ל-55 µmol/l, אך שאר בדיקות הכבד אינן חורגות מהערכים הנורמליים ואין סימנים להפרעות בתפקוד הכבד וכיס המרה, אזי הפעולה לא תבוטל.
במקרים מסוימים, אם הסיבה לעלייה בבילירובין היא הפרעה בתפקוד כיס המרה, ניתן לבצע ניתוח. הסר אבנים בכיס המרה או בשלפוחית עצמה. אבנים נוצרות מכיוון שמרה הופכת צמיגית יותר, מה שמקשה על ניקוזה מהגוף. 
תנאים מוקדמים להתפתחות מחלת אבן מרה הם:
- חוסר פעילות גופנית והשמנה;
- הֵרָיוֹן;
- תהליכים דלקתיים בדרכי המרה;
- נְקֵבָה;
- גיל מבוגר;
- שימוש מופרז במשקאות אלכוהוליים;
- פעולות המבוצעות בקיבה ובמעיים.
הניתוח מתבצע במספר דרכים. השיטה הלפרוסקופית מבוססת על שימוש בציוד רפואי מיוחד - לפרוסקופ.
שיטה זו היא הפחות טראומטית והבטוחה ביותר עבור המטופל, שכן החתכים בבטן קטנים מאוד ואיברים פנימיים אחרים אינם נפגעים במהלך הניתוח. משך ניתוח כזה הוא 40-50 דקות בממוצע.
בתנאים מסוימים מסירים רק אבנים, בעוד כיס המרה עצמו נשמר. ניתוח כזה נעשה אם אין הפרות בעבודתו של גוף זה ו תהליכים דלקתיים, וקוטר האבנים הגדולות ביותר אינו עולה על 3 ס"מ.
רופא מנוסה יוכל לקבוע במהירות את הגורם לעודף בילירובין בגוף האישה בכל גיל, על סמך הנתונים בטבלה ולגלות איזה סוג מסוים של פיגמנט חרג מהנורמה. חשוב לזהות את תסמיני המחלה בזמן ולערוך את המחקרים הדרושים, שיקבעו מהלך טיפול יעיל.
עיצוב מאמר: מילה פרידן
סרטון על בילירובין
מנגנון הפעולה של בילירובין:
בילירובין הוא מרכיב בדם. חומר זה נוצר מפירוק תאי דם אדומים. זה קיים כל הזמן בגוף האדם.
החלק העקיף של רכיב זה אינו מתמוסס במים. בגלל זה, החומר לא יכול להיות מופרש מהגוף באופן טבעי. בילירובין עקיף נכנס לכבד, שם, בהשפעת תהליכים כימיים, הוא הופך ישיר. חומר זה מסוגל להתמוסס בכל נוזל, מה שמאפשר הפרשה מהירה מהגוף.
עם רמה מוגברת של בילירובין הכולל, ה מערכת עצבים. בנוסף, למצב זה יש השפעה חמורה על המוח.
מהו בילירובין כולל
בילירובין הוא פיגמנט צהוב-חום המתרחש במהלך פירוק חלבונים. זה יכול להתרחש עקב תגובות כימיות על המוגלובין, מיוגלובין וציטוכרום. בגלל בילירובין המרה מקבלת צבע דומה - היא זו שצובעת צואה ושתן.
הפונקציות של בילירובין בגוף עדיין לא מובנות במלואן.מומחים רבים מאמינים כי זהו נוגד החמצון החזק ביותר בגוף. זה מפריע לתהליך החמצון המתרחש במערכת העיכול.
בנוסף, בילירובין שומר על חומרי הזנה בגוף, תורם לעיכול גדול יותר שלהם. הוכח שכמות מספקת של בילירובין בדם משפיעה לטובה על כל תפקודי הגוף - פיגמנט זה עוזר להאט את ההזדקנות הטבעית, בעזרתו ניתן להתחיל בשיקום רקמות.
בנוסף, לבילירובין הכולל שני חלקים - ישירים ועקיפים. לרוב המכריע של הבילירובין בדם יש צורה עקיפה. אלו הם גבישים קטנים בצורת יהלום המחוברים ביניהם על ידי אלבומינים.
אם חומר הסוכר מהכבד מחובר לבילירובין עקיף, נוצרת צורה ישירה של חומר זה. בדרך כלל, הריכוז של חומרים כאלה לא יעלה על 4%. ההבדל העיקרי בין הצורה הישירה והעקיפה של בילירובין הוא שאחד יכול להתמוסס במים, בעוד השני לא. הראשון מסוגל להפריש במהירות מהגוף יחד עם שתן, והשני נשאר שם במשך זמן רב.
הנורמה של בילירובין נקבעת בהתאם לגיל שלה - ביילודים זה הרבה יותר. יש צורך לפקח כל הזמן על ריכוז החומר הזה על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים.
תסמינים
כמעט בלתי אפשרי לזהות ריכוז מוגבר של בילירובין בדם - נדיר ביותר שאדם חווה כל תכונות. לעתים קרובות, ניתן לזהות בעיה זו בטעות בהתבסס על תוצאות מחקרים קליניים כלליים.
מכיוון שהבילירובין הוא אנזים כבד, במקרה של חריגות שלו, עלולים להופיע סימנים למחלה של איבר פנימי זה. לעתים קרובות בבני אדם, העור והסקלרה מקבלים גוון צהבהב. גם בחילות והקאות שכיחות.
חולים עם עלייה בבילירובין הכוללת עשויים לחוות כְּאֵב רֹאשׁוסחרחורות המתרחשות על רקע הרעבה סלולרית.
בנוסף, אין זה נדיר שצבע הצואה והשתן הופך כהה מהרגיל. אם מופיעים תסמינים אלו, נסה לפנות לרופא בהקדם האפשרי. הוא ישלח אותך לבדיקת אבחון מורחבת, המאפשרת לך לקבוע את הסיבה לסטייה כזו. אל תתעלם מבעיה זו, מכיוון שהדבר עלול להוביל להתפתחות של סיבוכים רציניים.
גורמים לבילירובין גבוה
כדי לבצע אבחנה מדויקת, מומחה צריך להעריך שני סוגים של בילירובין כולל בבת אחת - חלקים ישירים ועקיפים. הרופא יוכל לדבר על היפרבילירובינמיה אם הריכוז שלה הוא 34 ממול לליטר דם.
אפשר לזהות מצב כזה על ידי סימן ברור של צהבת - הצהבה עור, סקלרה וממברנות ריריות. כמובן שמצב כזה עשוי להעיד על הפטיטיס B, אבל בילירובין מוגבר יש בדיוק את אותם ביטויים. בילירובין מוגבר הוא סימן ברור לכך שיש פגיעה עצומה במצב הבריאותי. המחלות הבאות יכולות לעורר מצב כזה:
- צורה כרונית או חריפה של הפטיטיס A, B, C;
- דלקת כבד חיידקית או אוטואימונית;
- מונונוקלוזיס, לפטוספירוזיס, ברוצלוזיס;
- ההשלכות של שיכרון במזון או בסמים;
- טיפול ארוך טווח באמצעי מניעה הורמונליים;
- צהבת של נשים בהריון;
- נוכחות של מחלות גידול ברקמות הכבד;
- מומים תורשתיים בכבד.
אם רמת הבילירובין באדם גבוהה משמעותית מהרגיל, יש לשלוח אותו למחקר משני.
העובדה היא שבמקרים נדירים מצב כזה מאובחן בטעות. כדי לשלול אפשרות של תוצאה כזו, המטופל תורם דם שוב. ריכוז מוגבר של בילירובין כולל עשוי להצביע על נוכחות של המחלות הקשות הבאות של האיברים הפנימיים:
- אנמיה המוליטית מולדת;
- נטייה גנטית;
- אנמיה רעילה המוליטית;
- מחלות אוטואימוניות שונות;
- קונפליקט רזוס;
- מחלות מדבקות;
- הרעלת סמים.
טיפול בבילירובין גבוה
על מנת לנרמל במהירות רמות מוגברות של בילירובין, יש צורך לקבוע את הגורם המדויק למצב זה. עליך לפעול בצורה נקודתית על מנת לקבל תוצאה חיובית בהקדם האפשרי. אל תשכח לעקוב אחר כל ההוראות של הרופאים המטפלים, רק בדרך זו ניתן יהיה לנרמל במהירות את מצב הגוף.
כדי לשפר את תפקוד הגוף, החולה מטופל קודם כל עם עירוי גלוקוז. בנוסף, נקבע טיפול ניקוי רעלים - תרופות כאלה ניתנות תוך ורידי. בנוסף, אתה יכול לקחת קומפלקסים של ויטמינים, מה שמאיץ משמעותית את תהליך ההחלמה.
הודות לטיפול נכון, ניתן לנקות את הגוף במהירות שלב מתקדםאוֹדֶם הַמָרָה. בלי להיכשל, טיפול כזה נקבע במצב חמור. הודות לפוטותרפיה, ניתן לנרמל את רמת הבילירובין גם בילדים. המטופל מוקרן במנורות מיוחדות - הקרנתן תורמת להמרה של בילירובין ישיר לצורה ישירה. זה מאפשר לו לעזוב במהירות את הגוף.
אם הגורם לרמה המוגברת של בילירובין היא הפרה של יציאת המרה מהגוף, אז החולה נקבע מיוחד תרופות. תרופות כולרטיות הן בעלות החשיבות הגדולה ביותר בטיפול כזה - הן נלחמות בגודש במרה. חשיבות מיוחדת בטיפול במצב זה היא המעבר לתזונה נכונה ומאוזנת. זה מפחית את העומס על הכבד, מה שמונע את התרחשותם של סיבוכים חמורים.
אתה צריך לנטוש לחלוטין מוצרים מזיקים שמאטים תהליכים מטבוליים.
לניקוי מהיר יותר של הגוף, מומלץ ליטול פחם פעיל באופן קבוע. ניתן להשתמש בתכשירים מיוחדים להסרת רעלים ורעלים. עם הפטיטיס, החולה הוא בעיקר prescribed טיפול אנטי ויראלי. זה מאפשר לך להפחית את רמת הבילירובין, אשר משפיעה לטובה על תפקוד האיבר הפנימי הזה.
כדי למנוע התפתחות של סיבוכים חמורים, מומלץ לקחת תרופות להגנת הכבד. עם התפתחות תסמונת גילברט, יש ליטול פנוברביטל. מותר לרשום תרופות רק לאחר התייעצות עם הרופא המטפל. ניהול עצמי של טיפול יכול להוביל לסיבוכים חמורים.
דִיאֵטָה
אם חולה מאובחן עם רמה מוגברת של בילירובין, אז הוא מיד נקבע דיאטה מיוחדת. חשוב מאוד להקפיד על העקרונות תזונה נכונהלחיזוק ההגנה של הגוף. זה מפחית את העומס על הכבד, אשר משפיע לטובה על מצב האיבר הפנימי הזה. בהחלט כדאי לוותר על מוצרים שמגבירים את הבילירובין. ביניהם:
- מזון שומני ומטוגן;
- מזון כבוש ומשומר;
- מזון מלוח;
- מאפים מתוקים;
- רטבים ותבלינים שונים;
- נקניקיות, בשרים מעושנים;
- דִברֵי מְתִיקָה;
- פירות ים;
- משקאות אלכוהוליים;
- פרי הדר;
- פטריות וירוקים.
כדי להוריד את רמות הבילירובין הכוללות, נסו לצרוך כמה שיותר מזונות העשירים בסיבים תזונתיים. הוא מקדם עיכול טוב יותר, מקל על תהליכים עומדים ומאיץ משמעותית את תהליך ניקוי הגוף מרעלים ורעלים. לאכול 3-4 פעמים ביום עם מרווח קטן. במקום משקאות מוגזים, צרכו חליטות צמחים ומרתח.
טיפול אלטרנטיבי
כדי לנרמל את רמת הבילירובין יאפשרו שיטות טיפול עממי. טיפול ביתי מאפשר לך לנרמל את רמת האנזים הזה בגוף.
במקרה של כל תופעות לוואייַחַס תרופות עממיותצריך להפסיק. רוב מתכונים יעיליםנגד מדינה כזו נחשבים:
- קח כף עלי ליבנה מרוסקים. לאחר מכן, ממלאים אותם בכוס אחת של מים רותחים. החדירו את התרופה למשך שעה, ואז קח את התרופה לפני השינה. זה לא רק מסיר רעלים מזיקים מהגוף, אלא גם בעל אפקט הרגעה קל - אתה תיפטר מנדודי שינה ותתחיל לישון הרבה יותר טוב.
- בפרופורציות שוות, מערבבים קמומיל, תולעת וסנט ג'ון. לאחר מכן, קח כפית של כספים כאלה ומלא אותו בליטר מים רותחים. השאירו לשעה להחדיר, ואז מסננים בזהירות את השדה. קח את התרופה כוס אחת 20 דקות לפני הארוחות שלוש פעמים ביום. תוכל להבחין בשיפורים הראשונים בעוד 10 ימים.
- מיץ סלק הוא תרופה שתחזיר במהירות את רמת הבילירובין לנורמה. לתרופה השפעה כולרטית עוצמתית, מסייעת בניקוי רעלים ורעלים. אתה צריך לצרוך תרופה כזו בשליש כוס לפני כל ארוחה.
- משי תירס יעזור להתמודד עם בילירובין מוגבר. כדי להכין תרופה זו, אתה צריך לקחת 2 כפות של תרופה זו, ולאחר מכן הם מוזגים עם כוס מים רותחים. השאירו את התרופה להחדיר למשך חצי שעה, ואז מסננים וקחו חצי כוס בבוקר ובערב.
- תולע אם - תרופה יעילהנגד רמות מוגברות של בילירובין. התרופה מאוד פשוטה להכנה - אתה צריך לקחת כף של עשב זה ולשפוך כוס מים רותחים. השאר את המוצר למשך חצי שעה, ואז מסנן בזהירות. קח כוס לאחר ההתעוררות. תרופה זו עלולה לגרום תגובה אלרגית. לאחר מכן יש להפסיק את הטיפול מיד.
אפקטים
רמה גבוהה של בילירובין בדם מצביעה על חריגות חמורות בתפקוד הגוף. בנוסף, למצב זה יש השפעה חמורה על תפקוד המוח.
כמות גדולה של חומרים רעילים מפריעה לזרימת תהליכים מטבוליים, מה שגורם לפגיעה חמורה בתפקוד הכבד ואיברים פנימיים אחרים. כל זה משבש את תפקוד הגוף האנושי. הכבד אינו יכול לבצע פעולת ניקוי, וזו הסיבה שכל העומס נופל על הכליות. בגלל זה, הגוף גם מתמודד עם סיבוכים רציניים.
אם הטיפול לא מתחיל בזמן, קיים סיכון להתפתחות אי ספיקת כליות וכבד ומוות מוחלט של איברים אלה.
2018 - 2019, . כל הזכויות שמורות.
