הסיווג הנוכחי של דלקת הלבלב הוא חריף בינוני עד חמור. הדרכים העיקריות לסיווג דלקת בלבלב. כיצד מסווגים דלקת לבלב כרונית?

דלקת הלבלב היא דלקת חמורה של הלבלב שיכולה ללבוש מספר צורות, בהתאם לסוג הנגע, משך מהלכו וקצב ההתקדמות.

הסיווג של דלקת לבלב חריפה חשוב, שכן סוג ותוכנית הטיפול העתידי, ומכאן אפשרות ההחלמה של החולה, יהיו תלויים באבחנה הנכונה.

דלקת הלבלב כמחלה דלקתית ניתן לחלק לסוגים הבאים:

• חָרִיף;
• חריף עם הישנות אפשריות;
• כְּרוֹנִי.

בתורו, לכל אחד מהמינים עשויות להיות צורות התקדמות משלו. אז, חריף וחוזר יכול להתרחש עם שיקום האיבר. כרוני עשוי להיות מלווה בבעיות נלוות, כגון הסתיידות, הופעת גידולים, חוסר האפשרות של שיקום מלא של האיבר.

דלקת לבלב חריפה וסיווגה

ישנן מספר אפשרויות לסיווג דלקת לבלב חריפה. הם חשובים לקביעתם הנכונה ולהמשך טיפול.

לפי שלב התקדמות וחומרה

נכון לעכשיו יש מאפיינים לשלוש דרגות:

• קל (אינו מרמז על שינויים גדולים, מעקב אחר דיאטה והמלצות יכול להפוך תהליכים שליליים רבים להפיך);
• בינוני (סיבוכים אפשריים ומעבר מהיר לשלב חמור של התקדמות בהיעדר טיפול);
• חמור (בהנחה סיבוכים רציניים, חלקם עלולים להוביל לנמק ולמוות).

בכל דרגה, דלקת לבלב חריפה מסוכנת ודורשת אשפוז מיידי, שכן היא עלולה להתפתח במהירות ולהוביל לסיבוכים.

לפי טפסים

הטיפול וההמלצות שנקבעו עשויים להיות תלויים לא רק בשלב המזוהה של התקדמות המחלה, אלא גם בצורותיה. לעתים קרובות יש להם תסמינים שונים, והאינדיקציות של אולטרסאונד ומחקרים אחרים עשויים להיות שונים במקצת.

נכון לעכשיו, צורות הפתולוגיה הבאות נבדלות:

1. בַּצֶקֶת. זה נחשב לקל ביותר ואינו כרוך בשינויים רציניים ברקמות הלבלב. רמת הפיברין במקרה זה מוגברת, החולה מרגיש כאב מתמשך באזור ההיפוכונדריום השמאלי. עם הטיפול הנכון, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית.
2. נמק אורגני של הלבלב. שינויים שליליים חמורים נצפים ברקמות של אחד מאזורי האיבר. הכאב שהתעורר בצד שמאל מתגבר בהדרגה, בחילות והפרעות בצואה, מתפתחת גזים. לעתים קרובות רמת הגלוקוז בדם עולה ונפח תאי הדם יורד, מתרחשת צהבת.
3. נמק לבלב מפושט. צורה מסוכנת של דלקת, שבה הנגע מתרחב במהירות, תסמינים כללייםשינויים נמקיים מתעצמים, יש שיכרון, הפרעות במתן שתן, חום, דימום קיבה אפשרי. אם לא מטופל, הפתולוגיה עלולה להוביל למוות.
4. נמק לבלב מוחלט יכול להיחשב בצורה המסוכנת ביותר, מכיוון שהוא מכסה כמעט את כל שטח הלבלב. על רקע זה עלולים להתפתח אי ספיקת כליות, ריאות ולב, שיכרון והלם. כל זה בלי סיוע חירוםיכול גם להוביל למוות.

ניתן לקבוע את הטופס לפי סימנים ותסמינים וכן בדיקה רפואית מקיפה.

בגלל

גורמים לאקוטיים תהליכים דלקתייםמחלה בלבלב מערכות פנימיותואיברים, תזונה לקויה ובעיות רבות אחרות. הם גם מסווגים דלקת לבלב חריפה וכרונית:

1. מזון (מזון). זה מתרחש כתוצאה מאכילת המזון המזיק ביותר ותבלינים חמים, כמו גם אלכוהול. זה יכול להתפתח הן לאחר תרגול חד פעמי של תזונה כזו, והן לאחר זמן מה.
2. מרה. מלווה בהתפתחות פתולוגיות של כיס המרה והכבד.
3. גסטרוגני. מתרחש במחלות קיבה.
4. איסכמי. הסיבה לפתולוגיה היא אספקת דם לקויה לאיבר.
5. אַלֶרגִי. עלול להתפתח כתוצאה מחשיפה לחומרים רעילים ו תרופותגורם לאלרגיות.
6. מִדַבֵּק. מתרחש כתוצאה מהתפתחות של זיהומים.
7. טְרַאוּמָטִי. סיבה - נזק מכני, פגיעה בלבלב.

קיים גם סוג מולד של דלקת לבלב חריפה, כאשר הלבלב מושפע עקב כל מחלות והפרעות תורשתיות בגוף.

שיטות אבחון

ישנן מספר שיטות לאבחון המחלה. אבל לרוב התוצאות הטובות ביותר מתקבלות כאשר הן משולבות.

בְּדִיקָה

הבדיקה הראשונית של המטופל היא שיטת האבחון החשובה ביותר. בעזרתו נקבע חיוורון וציאנוזה אפשריים. עורוגפיים, כמו גם צהבת במקרים חמורים. ניתן לזהות גם כתמי דם וטבור, על הפנים ומצידי הבטן. בדרך כלל הם מדברים על הפרות של אספקת הדם לרקמות.

תחושה במקרים כאלה יכולה לחשוף את התסמינים הבאים:

• מתח בטן (תסמין של נמק לבלב);
• כאב בהיפוכונדריום השמאלי.

גורם חשוב הוא גם תשאול ולימוד ההיסטוריה הרפואית של המטופל.

נהלי מעבדה

הבדיקות הבאות יסייעו לקבוע דלקת לבלב חריפה ואת צורת המחלה:

• ספירת דם מלאה (חושפת סימנים של דלקת והתייבשות);
• ניתוח ביוכימי של שתן (קובע את רמת האלקטרוליטים ועלייה ברמת העמילאז וחלבון C-פעיל כסימן לדלקת);
• בדיקת דם לאיתור גלוקוז (עם דלקת הלבלב, רמתו עולה לעתים קרובות).

יישום מכשירים וכלים

תשאול, בדיקה ובדיקות לרוב אינן מספיקות לאבחנה מדויקת כדי לזהות את הגורם למחלה. גם באבחון חשוב להשתמש בשיטות הבאות:

• הליך אולטרסאונד;
• רדיוגרפיה;
• cholecystopancreography;
• טומוגרפיה (תהודה ממוחשבת ותהודה מגנטית);
• לפרוסקופיה.

אקוגניות של הלבלב

טכניקות אלו מאפשרות הדמיה של הלבלב, הצינורות ו כיס המרה, לקבוע את גודלם וסטיות מהנורמה, כמו גם לזהות את הצפיפות והנוכחות של ניאופלזמות. בהתבסס על מחקרים אלו, ניתן לקבוע את האבחנה בצורה מדויקת למדי, ולכן, לפני תחילת בדיקה רפואית, על המטופל לעקוב אחר כמה המלצות על שגרת היומיום והתזונה.

סיכום

ישנם מספר סיווגים שונים של דלקת לבלב חריפה על סמך קריטריונים שונים. ניתן להשתמש בהם כדי לתאם תמונה קליניתחולה עם סימנים להתפתחות המחלה, כמו גם לזהות ולחסל את הגורמים לפתולוגיה, כמו גם לערוך תוכנית טיפול והמלצות טיפוליות בסיסיות.

דלקת לבלב חריפה מאופיינת בדלקת חמורה של הלבלב, האיבר מוגדל באופן ניכר. מופיעה נפיחות, זיהום מתפתח באזורי ההרס, ולאחר מכן מתפשט אל מעבר לאזור. המחלה מלווה בכאבים עזים בבטן ובפליטות של חומרים הפוגעים בגוף. חולה עם דלקת חריפה, ככלל, חש כאב לאחר אכילה.

הגורמים העיקריים להתרחשות

דלקת לבלב חריפה קשורה קשר בל יינתק עם אורח החיים של המטופל. כאשר נעשה שימוש לרעה באלכוהול, אדם נמצא בסיכון גדול. אלכוהול, יחד עם מזונות שומניים מזיקים העשירים בחלבונים, מזון מהיר מעורר היווצרות תהליכים דלקתיים. הסיבות הן כוללית, מחלות אנדוקריניות, טראומה בבטן ותרופות המשפיעות לרעה על הלבלב.

תהליך פיתוח

כאשר אוכלים מזונות שומניים המכילים שפע של חלבונים, עבודת הלבלב מתעצמת, מיוצרים אנזימים המעורבים בעיכול המזון. אנזימים חייבים לעבור דרך צינורות הלבלב כדי להגיע למעיים.

אצל אנשים הרגישים למחלה, הבלוטה מתפקדת בצורה גרועה, חלבונים נשארים בצינורות ויוצרים פקקי חלבון. כתוצאה מכך, אנזימים אינם יכולים להמשיך במסעם דרך הצינורות, לחדור לתוך רקמת הלבלב ולהתחיל לעכל את האיבר, לא את המזון. התוצאה היא דלקת חריפה. בנוסף לג'אנק פוד, אלכוהול, ליתר דיוק, אצטלדהיד, שנוצר במהלך ריקבון, משפיע לרעה על הבלוטה.

תסמינים

עם צורה זו של המחלה, החולים חווים חוסר תיאבון, חולשה כללית וחום. ישנם כאבים עזים בבטן, המקרינים לגב. התהליך מלווה בנפיחות, הקאות ובחילות.

הסיווג של דלקת לבלב חריפה תלוי בצורה, קנה מידה ואופי הנגע, תקופת המחלה וסיבוכים. ישנם ארבעה סוגים של דלקת חריפה:

1. מְפוּזָר. עם טופס זה, מצבו של המטופל מתדרדר בצורה חזקה וחדה. מלווה בחום, דימום קיבה ואוליגוריה.
2. - צורה קלה של חומרת המחלה, ניתנת לטיפול, אינה מרמזת על שינויים משמעותיים ברקמות הבלוטה.
3. סך הכל. הוא מאופיין באובדן רגישות, הלם, שיכרון חמור, עלייה חדה ברמת החומציות בגוף המטופל.
4. מוגבל. מלווה בכאבי בטן, הקאות, טכיקרדיה, צהבת וחום. למרבה הצער, הרפואה המודרנית לא התפתחה שיטות יעילותבמאבק במחלה מסוג זה, קשה מאוד לטפל בה.

בנוסף לסיווג המתואר, דלקת לבלב קלה, בינונית וחמורה מובחנת. עם צורה קלה של קושי בעבודה ושינויים במבנה הגוף אינם נצפים. עם חומרה בינונית, מופיעים סיבוכים מערכתיים ואי ספיקת איברים חולפת. במקרים חמורים, הסבירות למוות גבוהה. סוג זה מרמז על סיבוכים מערכתיים מקומיים ואי ספיקת איברים מתמשכת.

במחלה התקפית חריפה מופיעים התקפי לבלב. המחלה מסתיימת בשיקום מלא של הרקמות. ישנם מקרים בהם הרקמה לא התאוששה לחלוטין, נוצר מוקד של פיברוזיס. לעתים קרובות אז החריף הופך לכרוני.

דלקת לבלב כרונית

תקופה זו של המחלה מאופיינת על ידי משך ויציבות. בשלב זה, אין איום מיוחד על גופו של המטופל. קיים סיכון מתמיד לדלקת חריפה. דלקת לבלב חריפה מאלצת אותך לעקוב אחר דיאטה, ועם הפוגה ארוכה, אתה לא צריך לנטוש את הדיאטה. זה נקבע כדי לראות רופא מעת לעת כדי לעקוב אחר מהלך המחלה.

שינויים פתולוגיים בבלוטה נמשכים לאחר ביטול הפעולה של גורמים מעוררים. הפרעות מורפולוגיות ותפקודיות בעבודת הלבלב ממשיכות להתקדם.

ישנם שני סוגים של דלקת לבלב כרונית: ראשונית ומשנית. התקופה הראשונה מאופיינת על ידי משך והיעדר ביטויים תכופים של תסמינים. התקופה השנייה נבדלת על ידי העובדה שנזק לבלוטה והפרעות בתפקוד האיבר מפריעים לאדם כל הזמן.

גורמים למחלה

דלקת לבלב כרונית נוצרת על רקע מחלות אחרות. לדוגמה, דלקת מעיים כרונית, גסטריטיס או דלקת כיס המרה. צריכה תכופה של מזון חריף, שומני, ארוחות לא סדירות, שימוש לרעה באלכוהול, מחלות מדבקות, היעדר חלבונים וויטמינים בתזונה - כל זה יכול לשמש היווצרות ופיתוח של התהליך הדלקתי. כמו כן, המחלה מתרחשת לעיתים כאשר אבנים קטנות נעות לאורך דרכי המרה. עלול להפוך לכרוני, אך אפשרות זו נדירה.

הביטוי של המחלה

חולה עם צורה דומה של המחלה מודאג מכאבים במעמקי הבטן, המתפשטים כלפי מעלה. זה קורה לעתים קרובות אם נותנים לאכול מזון לא מורשה המעורר דלקת. הכאבים הם קצרי מועד (למספר דקות), או ארוכי טווח (עד ארבע שעות), לפעמים קבועים. יש נפיחות, בחילות, אובדן תיאבון, צרבת, הקאות, היווצרות יתר של גזים וצואה רופפת.

הסיווג של דלקת לבלב כרונית כרוך בהקצאה של סוגי מחלות: סידן, חסימת, פיברוזיס סיבי ופיברוזיס בלבלב. הסוג האחרון מבוסס על נמק רקמות, חוסר יכולתו של הלבלב לבצע פונקציה הפרשה. דלקת סיבית-אינדורטיבית מלווה בשינוי חזק ברקמות האיבר.

לדלקת לבלב חוזרת כרונית יש מיקוד דומה לדלקת לבלב חוזרת חריפה במידה פחותה.

דלקת לבלב מסויידת

הצורה הנפוצה ביותר של המחלה היא דלקת לבלב כרונית מסתיידת. הסיווג שאומץ במרסיי קבע את צורת המחלה כחמורה ביותר. מ-45% עד 90% מכלל המקרים - דלקת לבלב כרונית calcific.

לעתים קרובות הסיבה היא שימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים. זה מופץ בצורה לא אחידה על האזורים הפגועים. הפתוגנזה קשורה לחוסר הפרשה של החלבון של אבני הלבלב (ליטוסטטין). כתוצאה מצורה זו של המחלה, מבנה הלבלב משתנה ותעלות קטנות מתדלקות עם פקקים מתעוררים. זה מוביל להיווצרות של אבנים.

דלקת לבלב כרונית חסימתית

סוג זה של מחלה נוצר עקב דחיסה של הצינור, שדרכו המיץ מהלבלב נכנס לתריסריון. במקרים חמורים, המחלה מתפשטת לענפים הסמוכים. הנגע של אתר החסימה מתפתח באופן שווה. מלווה בכאבי בטן חוזרים ממושכים, נפיחות, בחילות והקאות, תכופים צואה נוזלית, ירידה הדרגתית במשקל, צהבת חסימתית ותסמינים אחרים.

לעתים קרובות יותר נוצר עקב תריסריון, היווצרות אנטומית תְרֵיסַריוֹן, גידולי לבלב, מומים מולדים, שימוש לרעה באלכוהול או לאחר ניתוחים ופציעות. בדרך כלל רושמים ניתוח.

1) הפעלה מוגזמת של האנזימים של הלבלב עצמו (טריפסינוגן, כימוטריפסינוגן, פרואלסטאז, ליפאז)

2) עלייה בלחץ התוך צינורי וקושי ביציאה מתחת מיץ קיבהעם אנזימים מהבלוטה

כתוצאה מכך מתרחשת אוטוליזה (עיכול עצמי) של רקמת הלבלב; אזורי נמק מוחלפים בהדרגה ברקמה סיבית.

אלכוהול הוא גם ממריץ טוב להפרשת חומצה הידרוכלורית (והוא כבר מפעיל אנזימי לבלב), וגם מוביל לתריסריון, הגברת הלחץ התוך-תוך.

דלקת לבלב כרונית: סיווג ICD 10

סיווג זה הוא מודרני והנפוץ ביותר כיום. לפי סיווג זה, ארגון הבריאות העולמי מפרט מחלות חדשות כל עשר שנים, זה כולל גם דלקת לבלב כרונית. הסיווג המודרני נותן לכל מחלה צופן משלה, כך שגם אם הרופא אינו מבין שפה זרה, באמצעות צופן זה, הוא יוכל להבין על איזו מחלה הוא מדבר.

אז, על פי סיווג זה, לדלקת לבלב כרונית יש שתי צורות:

• צורה של מקור אלכוהולי;
• צורות אחרות של פתולוגיה זו.

מִיוּן

בסיווג של דלקת חריפה, נלקחים בחשבון שלבי התפתחות הדלקת והשינויים ההרסניים. קנה המידה והטבע של הנגע של הבלוטה עצמה, כמו גם איברים הממוקמים בתוכה חלל הבטןומאחורי הצפק.

על פי חומרת המחלה, יש את הצורות הבאות של המחלה:

• קל - בצקתי;
• חמור - מתפתח אי ספיקת איברים מרובה, מופיעים סיבוכים מקומיים ומערכתיים.

בהתאם לאופי והיקף הנגע של הבלוטה, ישנם:

• צורה בצקת, או דלקת לבלב חריפה בין תאי;
• נמק לבלב ללא סימנים של דלקת מוגלתית (אספטית);
• נמק לבלב נגוע;

כדי להעריך את המצב התפקודי והמורפולוגי של הבלוטה אפשר: בדיקת דם ביוכימית, קופרוציטוגרמה, בדיקת אולטרסאונד של איברי החלל הרטרופריטוניאלי וחלל הבטן, לפרוסקופיה, ביופסיית שאיבת מחט עדינה ו-CT.

בנוסף, באבחון של דלקת הלבלב נלקחים בחשבון הקריטריונים הבאים:

• אופי השינויים הנמקים: שומני, מדמם, מעורב;
• שכיחות התהליך: מוקד קטן, מוקד גדול, תת-סך;
• לוקליזציה: capitate, caudal, עם נזק לכל חלקי הבלוטה.

דלקת לבלב חריפה היא אבחנה רצינית. התוצאה תלויה באיזו מהירות המחלה מתגלה ובמתן עזרה ראשונה.

אם המחלה קלה, בדרך כלל משתמשים בשיטות שמרניות. לשם כך משתמשים בדיאטה ו תרופות. בימים הראשונים של המחלה, נקבע רעב.

כאשר המחלה הופכת חמורה, נמק נרחב, מורסות, ציסטות, דלקת הצפק מתפתחים, אז התערבות כירורגית אינה מספיקה.

כדי למזער את האפשרות לפתח או להחמיר דלקת בלבלב, יש צורך להגביל את צריכת האלכוהול, להשתמש בו בצורה נכונה ועל פי הנחיות הרופא. תרופות, בזמן כדי לטפל במחלות קיימות.

ישנן מספר אפשרויות לסיווג דלקת לבלב חריפה. הם חשובים לקביעתם הנכונה ולהמשך טיפול.

לפי שלב התקדמות וחומרה

נכון לעכשיו יש מאפיינים לשלוש דרגות:

• קל (אינו מרמז על שינויים גדולים, מעקב אחר דיאטה והמלצות יכול להפוך תהליכים שליליים רבים להפיך);
• בינוני (סיבוכים אפשריים ומעבר מהיר לשלב חמור של התקדמות בהיעדר טיפול);
• חמור (כרוך בסיבוכים חמורים, שחלקם עלולים להוביל לנמק ולמוות).

בכל דרגה, דלקת לבלב חריפה מסוכנת ודורשת אשפוז מיידי, שכן היא עלולה להתפתח במהירות ולהוביל לסיבוכים.

אז, הסיווג של דלקת לבלב חריפה עשוי להיות שונה על פי גורמי המקור שלה, צורות הפתולוגיה והחומרה. בואו נסתכל מקרוב על כל קטגוריה.

קטגוריה לפי מוצא

לכל סוג יש סימפטומים, אינדיקטורים ועקרונות טיפול משלו.

לסיווג של דלקת לבלב חריפה יש כמה סוגים. הרופאים מחלקים את המחלה לפי מאפיינים מסוימים.

על פי קנה המידה והטבע של הנגע בבלוטה, זוהו 5 סוגים של דלקת לבלב:

• הידרופי;
• נמק לבלב סטרילי;
• נגוע;
• מורסה לבלב;
• פסאודוציסטה.

כמו כן, כדי לקבוע את המחלה המדויקת, הרופאים גזרו סיווג סיבתי. דלקת לבלב חריפה מתחלקת למזון, מרה, קיבה, איסכמית, זיהומית, רעילה-אלרגית, מולדת וטראומטית.

כדי לקבוע במהירות את חומרת סוג חריף של פתולוגיה, הרופאים מבחינים צורות קליניותמחלות:

• interstitial - בצקת של הלבלב וסיבים;
• נמק - דלקת רצינית עם סיבוכים.

מחלה כרונית מחולקת ל-2 שלבים - החמרה והפוגה. בהתבסס על תדירות הדלקת מחדש, רופאים זיהו סוגים של דלקת לבלב כרונית:

• הישנות נדירות;
• הישנות תכופות;
• מתמשך (תסמינים מתמשכים).

דלקת לבלב כרונית מאופיינת בפועל בתסמינים שונים, שבהשפעתם נוצרה סיסטמטיזציה נוספת של מינים. בהתאם לתכונה הדומיננטית, ניתן להבחין בין המחלות הבאות:

• כּוֹאֵב;
• תת-הפרשה;
• הִיפּוֹכוֹנדרִיָה;
• חָבוּי;
• מְשׁוּלָב.

לדלקת לבלב חריפה וכרונית יש סיבות מסוימות היוצרות את המחלה. לכן, על פי הגורם האטיולוגי, הסיווג של שני סוגי המחלות הללו מעט דומה:

• תלוי במרה;
• כּוֹהָלִי;
• דיסמטבולי;
• מִדַבֵּק;
• תְרוּפָה;
• אידיופתי.

הסיווג של דלקת לבלב כרונית נערך גם על פי צורת הסיבוכים. על פי עיקרון זה, רופאים מבחינים ב-5 צורות של המחלה:

• זיהומיות - מתפתחת מורסה, cholangitis;
• דלקתי - אי ספיקת כליות מתקדמת, ציסטה, דימום ממערכת העיכול;
• יתר לחץ דם פורטלי - דחיסה של וריד השער;
• אנדוקרינית - נוצר סוכרת, היפוגליקמיה;
• כשל ביציאת המרה.

כתוצאה מהתפתחות המחלה וביטוי של גורמים חדשים למחלה, סוגי הלבלב שזוהו על ידי המדען איבשקין נחשבים מיושנים על בסיס האטיולוגיה. הרופא הציע סיווג מלאמחלה, שחולקה על ידי גורמים רבים ואפשרה לרופאים לבצע אבחנה מדויקת.

צורת התפתחות המחלה שונה. בהקשר זה, הרופא ייחד חלק נפרד בסיווג תחת סוגי הלבלב לפי מבנה:

• interstitial-בצקת;
• parenchymal;
• אִינְדוּקְטִיבִי;
• היפרפלסטי;
• סיסטיק.

על פי סימני המחלה, הם זיהו:

• אפשרות כואבת;
• תת-הפרשה;
• אסתנו-נוירוטית או היפוכונדרית;
• חָבוּי;
• מְשׁוּלָב.

על פי עוצמת מהלך המחלה:

• חזרות נדירות של דלקת;
• חזרות תכופות;
• מַתְמִיד.

זנים של פתולוגיה הקשורים לסיבוכים:

• הפרות של יציאת המרה;
• יתר לחץ דם פורטל;
• מחלות מדבקות;
• הפרעות דלקתיות;
• מחלות אנדוקריניות.

סיבות עיקריות:

• כּוֹהֶל;
• תוֹרָשָׁה;
• תרופות;
• איסכמי;
• אידיופתי;

סיבות משניות:

אפשרות כאב:

• עם כאב זמני;
• עם כאב מתמיד;

לפי האינדקס המורפולוגי:

• הסתיידות;
• סוֹתֵם;
• סיבי חודרני;
• אִינְדוּקְטִיבִי.

הפונקציונליות של האיבר השפיעה גם על הסיווג. לכן, נבדלים בין הסוגים הבאים:

• סוג הפרשת יתר;
• סוג תת-הפרשה;
• סוג חסימתי;
• סוג צינורי;
• היפראינסוליניזם;
• תת-פונקציה של המנגנון האיסולרי.

המחלה יכולה להופיע בשלושה שלבים שונים:

• אוֹר;
• לְמַתֵן;
• כָּבֵד.

I. לפי מאפיינים מורפולוגיים: אינטרסטיציאלי-בצקתי, פרנכימלי, סיבי-טרשתי (אינדורטיבי), היפרפלסטי (פסאודוטומורוס), ציסטי.

II. על ידי ביטויים קלינייםמילות מפתח: גרסה כואבת, תת-הפרשה, אסתנונואורטית (היפוכונדרית), סמוי, משולב, פסאודוטומורוס

III. על פי אופי המהלך הקליני: לעיתים נדירות חוזרות (החמרה אחת תוך 1-2 שנים), לעיתים קרובות חוזרות (2-3 או יותר החמרות בשנה), מתמשכת

IV. לפי אטיולוגיה: תלוי במרה, אלכוהולי, דיסמטבולי, זיהומיות, תרופתי

ישנם מספר סיווגים של דלקת חריפה של הלבלב. הם מספקים חלוקה של המחלה לסוגים, תוך התחשבות באופי, בשכיחות ובמידת הנזק ללבלב. בנוסף, הסיבוכים הנגרמים על ידי דלקת חריפהאיבר עיכול.

הסיווג הנהוג ברפואה כיום התבסס על ההוראה על חלוקת הפתולוגיה לסוגים, שאומצה בסימפוזיון הבינלאומי באטלנטה ב-1992.

על פי הוראה זו, הובחנו צורות המחלה הבאות:

1. דלקת לבלב חריפה (קלה, חמורה).
2. נמק הלבלב (סטרילי, נגוע).
3. הצטברות נגועה של נוזלים ברקמת הלבלב וברקמת הלבלב.
4. פסאודוציסטה של ​​הלבלב.
5. מורסה בלבלב.

לאחר מכן, סיווג זה תוקן והושלם מספר פעמים.

לפי Savelyev

הרופא הציע להבחין בין סוגי ההפרה הבאים:

• דלקת לבלב בצקת (אינטרסטיציאלית);
• נמק לבלב סטרילי;
• לבלב נגוע.

לנמק לבלב סטרילי יש גם את הצורות הבאות:

• על פי שכיחות התהליך הדלקתי - מוקד קטן, מוקד גדול, תת-סך;
• לפי סוג השינויים ברקמות הבלוטה - שומני, מדמם, מעורב;
• על ידי לוקליזציה - זנב, קפיטייט, המשפיע על כל חלקי הלבלב.

דלקת לבלב כרונית היא דלקת של הלבלב, המאובחנת לעיתים קרובות בחולים מבוגרים ובגיל העמידה. קטגוריית גיל. פתולוגיה נוצרת לעתים קרובות אצל נשים, כמה מדענים משווים זאת עם ייצור מוגזם של הורמונים ספציפיים.

רופאים מבחינים בין דלקת לבלב כרונית, משנית ונלווית (המתפתחת על רקע מחלות אחרות של מערכת העיכול). פתולוגיה בצורה חריפה בהיעדר טיפול הולם יכולה להפוך לכרונית. דלקת לבלב כרונית מתפתחת לעתים קרובות על רקע דלקת כיס המרה, cholelithiasis. תופעה זו עלולה לעורר על ידי תזונה לא מאוזנת, צריכת אלכוהול מערכתית ועישון.

יש לזכור כי אין סיווג מאוחד מודרני של דלקת לבלב כרונית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

- שינויים סגמנטליים פרוגרסיביים או מפוזרים, הרסניים הרסניים בחלקו האקסוקריני;

- ניוון של אלמנטים בלוטיים (לבלב) והחלפתם ברקמת חיבור (סיבית);

- שינויים במערכת הצינורית של הלבלב עם היווצרות של ציסטות וחשבון;

- דרגות שונות של הפרות של הפונקציות האקסוקריניות והאנדוקריניות של הלבלב.

המשמעות הרפואית והחברתית החשובה של בעיית ה-CP נובעת מהתפוצה הרחבה שלה בקרב האוכלוסייה העובדת (CP מתפתח לרוב בגיל 35-50 שנים).

תדירות ה-CP ברחבי העולם עולה בבירור: במהלך 30 השנים האחרונות, נצפתה יותר מפי שניים בשכיחות.

לפי מחברים רבים, השכיחות של CP בקרב אוכלוסיית מדינות שונות נעה בין 0.2 ל-0.68%, ובקרב חולים עם פרופיל גסטרואנטרולוגי היא מגיעה ל-6-9%. מדי שנה נרשם CP ב-8.2-10 אנשים לכל 100 אלף מהאוכלוסייה.

שכיחות המחלה באירופה היא 25-26.4 מקרים לכל 100,000 מבוגרים. עלייה משמעותית בשכיחות של CP נרשמה ברוסיה; שכיחות CP בקרב צעירים ומתבגרים עלתה פי 4 במהלך 10 השנים האחרונות.

השכיחות של CP ברוסיה היא 27.4-50 מקרים לכל 100 אלף מבוגרים ו-9-25 מקרים לכל 100 אלף ילדים. בתרגול של גסטרואנטרולוג חוץ חולים עם CP מהווים כ-35-45%, במחלקה הגסטרואנטרולוגית בבית חולים - עד 20-45%.

ככל הנראה, מגמה זו נובעת, ראשית, מעלייה בצריכת אלכוהול ובהתאם, עלייה במספר החולים ב-CP אלכוהולי; שנית, תזונה לא רציונלית לא מאוזנת, וכתוצאה מכך, שכיחות גבוהה של cholelithiasis (GSD).

אי ספיקת לבלב אקסוקרינית קשה לתיקון, לעיתים קרובות נמשכת ומתקדמת (למרות טיפול באנזים חלופי) ומובילה בהכרח להפרות במצב התזונתי של החולים ולשינויים דיסטרופיים איברים פנימיים.

המחלה מאופיינת במהלך כרוני, פרוגרסיבי ארוך טווח, בעל השפעה שלילית ביותר על איכות החיים של החולים ומוביל לנכות חלקית או מלאה. הנכות ב-CP מגיעה ל-15%.

הפרוגנוזה של המחלה נקבעת על פי אופי מהלך דלקת הלבלב: החמרות תכופות של צורת הכאב של CP מלוות בסיכון גבוה לסיבוכים, שהקטלניות שלו מגיעה ל-5.5%.

במקביל, יש גם אבחון יתר של CP. מגוון רחב של הפרעות עיכול, שלעיתים אינן קשורות ללבלב, בפרט ה"הטרוגניות האקוגניות" של הלבלב, שזוהתה באולטרסאונד, נחשבות לרוב כקריטריונים בלתי סבירים לאבחון CP.

בהקשר זה, הנושאים של סיווג CP חשובים מאוד, שכן הם משקפים דעות מודרניות על האטיולוגיה והפתוגנזה של פתולוגיה זו, קובעים את הווריאציות הקליניות של המחלה, גישות אבחון וטיפוליות מודרניות.

במשך תקופה ארוכה בתחום הלבלב, שלטו ההמלצות של המומחים של הסימפוזיון הבינלאומי הראשון על דלקת הלבלב (מרסיי, 1962). בסיווג שאומץ עליו, הובחנו דלקת לבלב חריפה (AP) ו-CP, אשר חולקו לצורות - חוזרות ללא כאבים עם אי ספיקה וכאב אקזו-אנדוקרינית.

סיווג זה התקרב לסיווג שהוצע על ידי נ.י. לפורסקי בשנת 1951 ואומץ במליאת האגודה המדעית של כל האיגוד לגסטרואנטרולוגים (Chernivtsi, 1971). באותו מקום, הומלץ לבודד בנוסף את הצורה הפסאודוטומורית של CP.

מפתחים נוספים של סיווג CP, בעיקר מנתחים, הציעו להבחין בין CP parenchymal ללא נזק לתעלות לבין CP ductal, המתרחש עם התרחבות ועיוות של צינור הלבלב הראשי.

א) הסתיידויות;

ב) התרחבות ועיוות של מערכת הצינורית של הבלוטה;

ג) הסתננות דלקתית, היווצרות ציסטות.

2. CP חסימתי, המאופיין בהתרחבות ו(או) דפורמציה של מערכת הצינורות, ניוון של הפרנכימה ופיברוזיס מפוזר פרוקסימלי לאתר חסימת הצינור.

א) CP סמוי, או תת-קליני, שבו נמצאים שינויים מורפולוגיים בלבלב, חוסר תפקוד של האיבר בהעדר ברור תסמינים קלינייםמחלה;

ב) כאב CP, המאופיין בנוכחות של כאב תקופתי או מתמשך בבטן;

ג) CP ללא כאב המתרחש עם אי ספיקת לבלב אקזו ו(או) אנדוקרינית עם או בלי סיבוכים.

עם התקדמות ויתרונות ללא ספק

II של סיווג מרסיי, זה לא רלוונטי לפרקטיקה קלינית רחבה, שכן השימוש בו מצריך אנדוסקופית רטרוגרדית cholangiopancreatography (ERCP) וביופסיה לבלב ולאחריה בדיקה היסטולוגית, שהיא קשה מאוד.

בית דלקת הלבלב

דלקת הלבלב היא מחלה שכיחה, שהסיבה לה היא הרגלים רעים של האדם עצמו, תזונה לקויה או התפתחות מחלות בסיסיות של האיברים הפנימיים. התבוסה של הלבלב הופכת להידרדרות הדרגתית ברווחה ובסיכון למוות.

רופאים מבחינים במספר צורות של מחלה כזו, וזה על תכונות הסיווג שלה יידונו להלן.

גרסה פשוטה של ​​הסיווג

בנוסף לצורות הכרוניות והחריפות, הרופאים מבחינים לעתים קרובות בשלב הראשוני. הוא האמין כי זה ברמה הראשונית כי המחלה היא הקלה ביותר להביס. עם זאת, דלקת הלבלב מתבטאת לעתים נדירות כבר מהימים הראשונים להתפתחות, וזו הסיבה שהחולים מתחילים בבעיה.

הכואבת ביותר היא הצורה החריפה של דלקת הלבלב. חולה הסובל ממנה מתלונן באופן קבוע על כאב, הטמפרטורה שלו עולה, מופיעות בחילות ועייפות.

הצורה הכרונית היא הרבה יותר קלה לשליטה, אבל התפתחות דלקת הלבלב עד לגבול כזה הופכת לצרות קבועות.

סיווג מפורט של המחלה

ציסטות ומורסות של הלבלב מסווגות במקרים מסוימים כקטגוריות סיווג כרוניות, ולעיתים כסיבוכים של דלקת הלבלב. בתורו, ציסטות בלוטות מחולקות גם למספר סוגים:

על מנת לסווג נכון דלקת לבלב חריפה או כרונית, בדיקה ויזואלית של החולה, אנמנזה, בדיקת מישוש (מישוש של נקודות כואבות של הקרנת הלבלב על דופן הבטן הקדמית), בדיקות מעבדה ושיטות אבחון נוספות - אולטרסאונד, MRI או MSCT נחוצים.

לעיתים ניתן לבצע אבחנה מדויקת ולייחס דלקת לבלב לקבוצה כזו או אחרת רק לאחר ניתוח - אנדוסקופי או ניתוח פתוח.

הסיווג של דלקת לבלב חריפה מבוסס על התכונות הבאות: גורמים, גורם למחלה(צורות אטיולוגיות), וחומרת מהלך המחלה.

צורות אטיולוגיות

• מזון (מזון) ואלכוהול;
• מרה (הקשורה למצב מערכת המרה);
• טְרַאוּמָטִי;
• אחרים.

על פי סיווג זה, ניתן להבחין בין הגורמים הבאים לדלקת לבלב חריפה:

• אכילת יתר ושימוש לרעה באלכוהול (כולל חד פעמי) הם הגורם לצורת התזונה והאלכוהול של המחלה.
• דלקת או היעדר של כיס המרה והצינורות הממוקמים מחוץ לכבד, כמו גם אבנים נפוצות בצינור, מעוררים את התפתחות צורת המרה.
• טראומה של הלבלב, כולל iatrogenic, הנגרמת על ידי התערבות רפואית (ביצוע פעולה כירורגיתאוֹ הליך אבחון) מוביל לצורה טראומטית.

סיבות להתפתחות צורות אחרות:

סיווג לפי חומרת הזרם

ישנן צורות קלות (בצקת) ובינוניות וקשות (הרסניות).

צורת האור מאופיינת בתכונות הבאות:

• בצקת אחידה של האיבר ללא סימני דלקת בו וברקמות סמוכות;
• מוקדים מיקרוסקופיים של נמק, לא מומחשים עם אבחון חומרה;

• הפרות קלות של תפקודי הגוף;
• ללא סיבוכים חמורים;
• תגובה נאותה מהירה לטיפול שמרני;
• נסיגה מלאה של שינויים פתולוגיים.

צורות חמורות של דלקת הלבלב מלוות ב:

• סיבוכים מקומיים בעלי אופי הרסני (רקמה הרסנית), המשפיעים רק על הלבלב והרקמות הסמוכות;
• סיבוכים מערכתיים מאיברים מרוחקים;
• פגמים אנטומיים בלתי הפיכים וכשל תפקודי מתמשך של הלבלב ושל איברים אחרים.

השכיחות של התהליך הנמק (מוות תאי) על הלבלב עקב דלקת חריפה הרסנית של הלבלב מסווגת כדלקמן:

1. נמק לבלב קטן-מוקדי - פחות מ-30% מהאיבר מושפע;
2. נמק לבלב מקרופוקאלי - נגע 30-50%;
3. נמק לבלב תת סה"כ - נגע 50-75%;
4. נמק הלבלב הכולל - להביס יותר מ-75%.

סיווג זה פופולרי מאוד ונמצא בשימוש נרחב ברחבי העולם. לדבריה, ישנן ארבע צורות של מחלה זו:

• סוֹתֵם. צורה זו מאופיינת בנוכחות של תהליכים דלקתיים בלבלב. במקרה זה, ישנה חסימה של הצינורות הראשיים על ידי גידולים, הידבקויות או על ידי מהלך התגובות הדלקתיות עצמן.

• דלקת לבלב מסתיידת היא השכיחה ביותר כיום. במקרה זה, הרקמות נהרסות באופן מוקדי, וכך נוצרות אבנים תוך-דרכיות. סוג זה של מחלה זו נמצא לרוב אצל אנשים הצורכים כמות עצומה של משקאות אלכוהוליים.
• הצורה המעוותת היא נדירה ביותר, מכיוון שהיא מאופיינת בנייוון רקמות.
• היווצרות של ציסטות ופנאומוציסטות.

סיווג קיימברידג' של דלקת לבלב כרונית פופולרי מאוד בקרב רופאים מערביים. הוא מבוסס על הדרגת השינויים בלבלב בשלבים שונים של מהלך המחלה. על פי סיווג זה, נבדלים השלבים הבאים של המחלה:

• הלבלב במצב תקין. במקרה זה, לאיבר יש מבנה תקין ומתפקד כהלכה.
• שינויים פתולוגיים בעלי אופי כרוני. במקרה זה, רק שינויים קלים בלבלב נצפים.

• שינויים פתולוגיים קלים מאופיינים בשינויים בצינורות הצדדיים.
• שינויים פתולוגיים בעלי אופי בינוני. במקרה זה, כבר ניתן להבחין בשינויים לא רק בצינורות הצדדיים, אלא גם בראשי. בדרך כלל נוצרות בשלב זה ציסטות קטנות ורקמות נמקיות.
• שינויים פתולוגיים משמעותיים. במקרה זה, בנוסף לכל השינויים שתוארו לעיל, יכולות להיווצר גם ציסטות ואבנים גדולות.

מה גורם לדלקת לבלב כרונית

למעשה, מחלה זו יכולה להתחיל להתפתח מכמה סיבות, כמו גם השילוב שלהן. שימו לב לסיבות שלפי הרופאים הן לרוב הגורם לפתולוגיה זו:

• שימוש לרעה מופרז במשקאות אלכוהוליים;
• השימוש בתרופות מסוימות;
• רמות מוגברות של סידן בדם;

• חילוף חומרים לא תקין של שומן;
• התפתחות המחלה אינה נכללת כתוצאה מתורשת ירודה;
• כמו כן, המחלה יכולה לגרום לעצמה כאשר אין צריכה מספקת של חומרים מזינים בגוף.

סימני פתולוגיה

על מנת להבין טוב יותר מהו הסיווג של דלקת לבלב כרונית, עליכם להבין אילו תסמינים יש לה. הפתולוגיה הזו. וכך, לאילו סימנים כדאי לשים לב:

• כאב בבטן;
• עיכול לא תקין, שיהיו לו תסמינים כמו צואה שומנית בשפע, נפיחות, ירידה משמעותית במשקל, אי סבילות למזון וחולשה של הגוף כולו;
• במקרים מסוימים בריצה שלבי המחלהדלקת לבלב כרונית עלולה להתחיל לפתח סוכרת;
• הלחץ עולה בדרכי המרה ומתגלה תסמונת של דיספפסיה בקיבה.

שיטות אבחון

ישנן מספר שיטות לאבחון המחלה. אבל לרוב התוצאות הטובות ביותר מתקבלות כאשר הן משולבות.

בְּדִיקָה

הבדיקה הראשונית של המטופל היא שיטת האבחון החשובה ביותר. בעזרתו נקבע חיוורון וציאנוזה אפשריים של העור והגפיים, כמו גם צהבת במקרים חמורים. ניתן לזהות גם כתמי דם וטבור, על הפנים ומצידי הבטן. בדרך כלל הם מדברים על הפרות של אספקת הדם לרקמות.

תחושה במקרים כאלה יכולה לחשוף את התסמינים הבאים:

• מתח בטן (תסמין של נמק לבלב);
• כאב בהיפוכונדריום השמאלי.

גורם חשוב הוא גם תשאול ולימוד ההיסטוריה הרפואית של המטופל.

נהלי מעבדה

הבדיקות הבאות יסייעו לקבוע דלקת לבלב חריפה ואת צורת המחלה:

• ספירת דם מלאה (חושפת סימנים של דלקת והתייבשות);
• ניתוח ביוכימי של שתן (קובע את רמת האלקטרוליטים ועלייה ברמת העמילאז וחלבון C-פעיל כסימן לדלקת);
• בדיקת דם לאיתור גלוקוז (עם דלקת הלבלב, רמתו עולה לעתים קרובות).

יישום מכשירים וכלים

תשאול, בדיקה ובדיקות לרוב אינן מספיקות לאבחנה מדויקת כדי לזהות את הגורם למחלה. גם באבחון חשוב להשתמש בשיטות הבאות:

• הליך אולטרסאונד;
• רדיוגרפיה;
• cholecystopancreography;
• טומוגרפיה (תהודה ממוחשבת ותהודה מגנטית);
• לפרוסקופיה.

טכניקות אלה מאפשרות לך לדמיין את הלבלב, הצינורות וכיס המרה, לקבוע את גודלם וסטיות מהנורמה, כמו גם לזהות את הצפיפות והנוכחות של ניאופלזמות. בהתבסס על מחקרים אלו, ניתן לקבוע את האבחנה בצורה מדויקת למדי, ולכן, לפני תחילת בדיקה רפואית, על המטופל לעקוב אחר כמה המלצות על שגרת היומיום והתזונה.

1. סונוגרפיה של הלבלב: קביעת גודלו, אקוגניות של המבנה

2. FGDS (תריסריון תקין, כמו "כתר", מסתובב בלבלב; עם דלקת, "כתר" זה מתחיל להתיישר - סימן עקיף לדלקת לבלב כרונית)

3. צילום רנטגן של מערכת העיכול עם מעבר בריום: קווי המתאר של התריסריון משתנים, סימפטום של "מאחורי הקלעים" (התריסריון מתיישר ומתרחק, כמו מאחורי הקלעים על במה, עם עלייה משמעותית בלבלב)

4. CT - משמש בעיקר עבור אבחנה מבדלת CP וסרטן הלבלב, tk. הסימפטומים שלהם דומים

5. cholangioduodenopancreatography אנדוסקופית רטרוגרדית - דרך האנדוסקופ חודרת צינורית מיוחדת לפפילה של Vater ומזריקה ניגודיות, ולאחר מכן נלקחת סדרת צילומי רנטגן (מאפשרת לאבחן את הגורמים ליתר לחץ דם תוך-דרכי).

א) KLA: בזמן החמרה - לויקוציטוזיס, האצה של ESR

ב) OAM: בזמן החמרה - עלייה בדיאסטז

ג) BAC: בזמן החמרה - עלייה ברמת עמילאז, ליפאז, טריפסין

ג) תוכנית משותפת: שומן ניטרלי, חומצות שומן, שרירים לא מעוכלים וסיבי קולגן

שיטות טיפול

שיטות טיפול טיפוליות מורכבות מביצוע המניפולציות הבאות:

1. כדי להקל על הכאב ולהקל על עוויתות, מבוצע חסימת נובוקאין בשילוב עם החדרת תרופות בעלות קשת פעולה אנטי-עוויתית.
2. במשך 2-3 ימים מההתקף הראשון, צריכת כל מזון אינה נכללת, כמו מנוחה, רעב ומריחת דחיסה קרה על האזור של הביטוי הגדול ביותר של כאב.
3. ביום השלישי, תזונה פרנטרלית, שאיבת תוכן הקיבה, מתן נוגדי חומצה ומעכבי משאבת פרוטונים נקבעים.
4. כמו כן, נקבע ליטול מעכבי פרוטאוליזה כדי לנטרל את אנזימי הלבלב ותרופות בספקטרום הפעולה של ניקוי רעלים.
5. כדי למנוע התפתחות תהליכים זיהומייםתרופות אנטיביוטיות נרשמות.

עם האבחנה של צורה קלה של פתולוגיה של הלבלב, שיטות טיפול טיפוליות מתחילות לתת תוצאות חיוביות כבר 5-6 ימים.

1. במקרה של החמרה - טבלה מספר 0 למשך 1-3 ימים, ולאחר מכן טבלה מספר 5p (לבלב: הגבלת מזון שומני, חריף, מטוגן, חריף, מפולפל, מלוח, מעושן); כל האוכל מבושל; ארוחות 4-5 פעמים ביום במנות קטנות; סירוב לשתות אלכוהול

2. הקלה בכאב: תרופות נוגדות עוויתות (מיוליטים: פפאברין 2% - 2 מ"ל 3 פעמים ביום / מ' או 2% - 4 מ"ל במי מלח IV, דרוטברין / נו-שפא 40 מ"ג 3 פעמים ביום, תרופות אנטיכולינרגיות M: פלטיפילין, אטרופין), משככי כאבים (לא נרקוטיים: analgin 50% - 2 מ"ל למטר, במקרים חמורים - נרקוטיים: טרמדול בתוך 800 מ"ג ליום).

3. תרופות נוגדות הפרשה: נוגדי חומצה, חוסמי משאבת פרוטון (אופרזול 20 מ"ג בבוקר ובערב), חוסמי קולטני H2 (פמוטידין 20 מ"ג 2 פעמים ביום, רניטידין) - מפחיתים את הפרשת מיץ הקיבה, המהווה ממריץ טבעי של הלבלב. הַפרָשָׁה

4. מעכבי פרוטאז (במיוחד עם תסמונת כאב עז): גורדוקס, קונטרקלי, טרסילול, חומצה אמינוקפרואית IV טפטוף, לאט, בתמיסת מלח או 5% גלוקוז, אוקטרוטיד/סנדוסטטין 100 מק"ג 3 פעמים ביום ש'/ג'

5. טיפול חלופי (עם אי ספיקה של תפקוד אקסוקריני): pancreatin 0.5 גרם 3 פעמים ביום במהלך הארוחות או לאחריו, קריאון, pancitrate, mezim, mezim-forte.

6. טיפול בוויטמין - למניעת הפרעות טרופיות כתוצאה מתסמונת ספיגה לקויה

7. פיזיותרפיה: אולטרסאונד, זרמים סינוסואידים בתדרים שונים, לייזר, מגנטותרפיה (עם החמרה), הליכים תרמיים: אוזוצריט, פרפין, יישומי בוץ (בשלב הפוגה)

לאחר ביסוס האבחנה של דלקת לבלב חריפה, יש להתחיל בטיפול מיד, במסגרת בית חולים.

עזרה ראשונה

עליך להתקשר מיד לרופא. לפני הגעתו, יש צורך להבטיח שלום.

זה נובע מהסיבות הבאות:

• בצורות חמורות, משככי כאבים קונבנציונליים מארון תרופות ביתי לא צפויים לעצור את תסמונת הכאב;
• בצורות קלות, השימוש בהרדמה יכול לטשטש את התמונה, מה שמקשה על האבחנה;
• תרופות דרך הפה (כמו גם מזון, שתייה) עלולות להחמיר את חומרת המצב עקב הפרשה מוגברת של מיץ לבלב.

תרופות עצמיות בבית אינן מקובלות. דלקת לבלב חריפה צריכה להיות מטופלת על ידי מומחה מוסמך. רק מצב זה ממזער את ההסתברות סיבוכים אפשרייםעם תוצאה לא חיובית.

טיפול בדלקת לבלב חריפה קלה

ניתן לטפל בדלקת לבלב חריפה בצקת בשיטות שמרניות במחלקה הכירורגית של בית החולים. במקרים כאלה חשוב להפחית את הפרשת מיץ הלבלב ולנטרל את אנזימי הלבלב. לרוב רושמים לחולים:

• רעב מוחלט למשך יומיים או שלושה;
• הסרת תוכן הקיבה;
• עירוי תוך ורידי;
• תרופות אנטי אנזימטיות;
• אנטיהיסטמינים (חוסמי H 2);
• נוגדי עוויתות;
• הקלה בכאב (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות).

גם עישון בימים הראשונים אסור בהחלט. במקרים מסוימים, הרופאים אוסרים עישון רק מהסיבה שזהו הרגל רע. עם זאת, במקרה זה, האיסור מוצדק למדי, אפילו סיגריה מעושנת אחת יכולה להשפיע לרעה על מהלך של דלקת לבלב חריפה: כל גירוי של קולטני חלל הפה מוביל להפרדה של מיץ לבלב, עשיר במיוחד באנזימים.

מהיום השלישי או הרביעי, אתה יכול לקחת מזון בכמויות קטנות - מרתח דגנים מחית, תה חלש מתוק, לחם מעופש. מאוחר יותר, שולחן מס' 5p מוקצה.

טיפול בצורות חמורות של דלקת הלבלב

לאור התפתחות אנדוטוקסיקוזיס אנזימטי בחולים כאלה, הגורם לאי ספיקה של מספר איברים, יש לטפל בהם ביחידה לטיפול נמרץ.

דלקת לבלב כרונית, שהאטיולוגיה שלה יכולה להיות מגוונת, חשובה מאוד להתחיל לטפל בזמן, אחרת פתולוגיה זו עלולה להוביל להיווצרות מחלות אחרות. בדרך כלל, קשה מאוד לרפא את הצורה הכרונית של הפתולוגיה בשיטות שמרניות, ולכן מומחים מציעים לפנות להתערבות כירורגית.

אל תסיק מסקנות חפוזות, בקר במספר רופאים, ובהתבסס על המתקבל המלצות כלליותלהחליט על תוכנית טיפול נוספת.

אל תשכח שתהליך הטיפול צריך להיות מכוון לחיסול כאב, הסרת תהליכים דלקתיים, כמו גם תהליך הוצאת מרה מהגוף.

שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ

סוג זה של מחלה מתפתח עקב טיפול כירורגיפתולוגיות של איברי הבטן (קיבה, כיס מרה, תריסריון). התגובה הדלקתית מתעוררת על ידי פעולה מכנית ישירה או עקיפה על רקמת הלבלב. מצבו של החולה מאופיין כחמור ביותר. יש שכרות, כאבי בטן עזים, נפיחות, הקאות, עצירת צואה.

סיבוכים אפשריים של המחלה

אם המחלה חמורה, הסיכון לפתח סיבוכים כאלה הוא גבוה:

1. מורסה לבלב, פלגמון של החלל הרטרופריטוניאלי.
2. דימום ארוזיב מכלי פגום.
3. דלקת צפק אנזימטית. אולי התפתחות של דלקת חיידקית של הצפק.
4. צהבת מכנית, או חסימתית, (כתוצאה מדחיסה ונפיחות של הפפילה של Vater, שדרכה מתרחשת יציאה רגילה של מרה).
5. הפסבדוציסטות הן סטריליות או נגועות.
6. פיסטולות פנימיות או חיצוניות במערכת העיכול.

דלקת לבלב בצקתית

זוהי הצורה הטובה ביותר של המחלה, שבה יש בצקת בולטת של הפרנכימה של הבלוטה, אזורים קטנים של נמק. תסמונת הכאב מאופיינת בעוצמה בינונית וממוקמת בבטן העליונה. החולה עלול להתלונן על בחילה מתמשכת, הקאות מדי פעם, וצואה מוטרדת.

נמק הלבלב

עם נמק הלבלב, חלק ניכר מהאיבר מת, כולל האיים של לנגרהנס, שאחראים על ייצור האינסולין. במקרים חמורים יותר ב תהליך פתולוגירקמה פרה-לבלב מעורבת.

המחלה היא לרוב פולמיננטית בטבעה עם התפתחות של אי ספיקת איברים מרובה. בשלבים הראשונים, החולה חווה כאבים בלתי נסבלים בבטן, הקאות חוזרות. מאופיין בעלייה בטמפרטורה, הופעת סימני התייבשות. ככל שהנמק מתקדם, הכאב מתעמעם (מת מספר גדול שלקצות העצבים), ההכרה מופרעת ותסמינים של הלם נרשמים.

בתחילה, התהליך מתפתח ללא השתתפות של פלורה מיקרוביאלית, ולכן נמק הלבלב הזה נקרא סטרילי. במקרה של זיהום חיידקי או פטרייתי, הופעת מוגלה מעידה על נמק לבלב נגוע.

אבצס של הלבלב

צורה חמורה של כל דלקת לבלב יכולה להיות מסובכת על ידי היווצרות של מוקד מוגלתי מקומי, מוגבל מהרקמות שמסביב על ידי כמוסה דקה. המוקד הפתולוגי מוצג היטב באולטרסאונד או CT.

מכיוון שמורסה היא מוגלה "מובלעת", החולה במצב קשה, יש לו חום גבוה. הכאב מקבל לוקליזציה ברורה יותר, ההקאות חוזרות על עצמן. בְּ ניתוח קלינידם גילה לויקוציטוזיס גבוה, שינוי נויטרופילי ו- ESR מואץ. בנוסף, מדדי שלב חריף של דלקת (פרוקלציטונין, חלבון C-reactive, orsomucoid).

ציסטה לבלב נגועה

הציסטה היא חינוך בטןמלא בנוזל. זה מוגבל על ידי דופן המורכבת מרקמה דלילה של הבלוטה. הציסטה יכולה לתקשר עם צינורות הלבלב, לדחוס את האיברים הסובבים ולהידבק. במקרים נדירים, סיבוך זה אינו סימפטומטי והוא ממצא במהלך סריקת אולטרסאונד.

בתמונה הקלינית של ציסטות, נוכחות של תסמונת כאב מקומית, רגישות למישוש של אזור זה מובחנים. כאשר פלורת החיידקים מחוברת, טמפרטורת הגוף עולה במהירות, חולשה, עור חיוור, צמרמורות מופיעות, הכאב מתגבר.

דלקת לבלב חריפה יכולה להיות מסובכת על ידי שינויים פתולוגיים מקומיים ומערכתיים. סיבוכים מקומיים משפיעים הן על הלבלב עצמו והן על הרקמה הרטרופריטונאלית. הם מחולקים לאספטי ומוגלתי.

מניעה של דלקת לבלב חריפה

לרוב קל יותר להימנע ממחלה מאשר לטפל בה. זה נכון במיוחד לגבי הצורה הנפוצה ביותר של דלקת לבלב חריפה - אלכוהול (מזיני). אמצעי מניעה כוללים:

• יש להימנע משימוש לרעה באלכוהול ואכילת יתר (במיוחד מזונות שומניים);
• טיפול בזמן במחלת אבני מרה;
• מניעה וטיפול בזמן של מחלות זיהומיות נפוצות.

דלקת לבלב חריפה - מחלה מסוכנת, שסיבוכיה עלולים להוביל לנכות ומוות. זה חייב להיות מטופל על ידי אנשי מקצוע מוסמכים. במקרה של זמן והולם טיפול רפואי 90% מהחולים נרפאים לחלוטין.

דלקת לבלב חריפה היא מחלה של הלבלב הנובעת מאוטוליזה של רקמות הלבלב על ידי אנזימים פרוטאוליטיים ליפוליטים ומשופלים, המתבטאת במגוון רחב של שינויים - מבצקת ועד נמק דימומי מוקדי או נרחב. ברוב המקרים (כ-90%) ישנה אוטוליזה קלה של רקמות, המלווה רק בבצקת לבלב וכאבים בינוניים. במקרים חמורים, נמק של רקמות שומניות או דימומיות מתרחש עם הפרעות מטבוליות חמורות, יתר לחץ דם, ספיגה של נוזלים, אי ספיקת איברים מרובים ומוות. לאחר דלקת לבלב חריפה, תפקוד הלבלב בדרך כלל חוזר לקדמותו. בדלקת לבלב כרונית, השפעות שיוריות נמשכות עם פגיעה בתפקוד הלבלב והחמרה תקופתית.

בין המחלות הכירורגיות הדחופות של איברי הבטן, דלקת לבלב חריפה תופסת את המקום ה-3 בתדירות, במקום השני לאחר דלקת בתוספתןודלקת כיס מרה חריפה. לעתים קרובות יותר אנשים בגיל בוגר (30-60 שנים) חולים, נשים - פי 2 יותר מגברים.

אטיולוגיה ופתוגנזה.הפתוגנזה של דלקת לבלב חריפה אינה מובנת היטב. הגורם האטיולוגי העיקרי הוא אוטוליזה של הפרנכימה הלבלב, המתרחשת בדרך כלל על רקע של גירוי יתר של תפקוד אקסוקריני, חסימה חלקית של האמפולה של הפפילה התריסריון הראשי, לחץ מוגבר בצינור Wirsung וריפלוקס מרה לתוך צינור Wirsung. התפתחות חריפה של יתר לחץ דם תוך צינורי גורם לנזק ולחדירות מוגברת של דפנות הצינורות הסופיות. נוצרים תנאים להפעלת אנזימים, שחרורם מעבר לצינורות, חדירת הפרנכימה ואוטוליזה של רקמת הלבלב.

בחולים עם cholelithiasis, חסימה זמנית של יציאת המרה מובילה לעלייה בלחץ ולריפלוקס שלו לתוך צינור הלבלב. שינויים אלו קשורים לנדידה של אבנים קטנות או חול (מיקרוליתיאזיס). מצב חיובי ליתר לחץ דם מרה הוא נוכחות של תעלה משותפת (אמפולות) ליציאת מיץ מרה ומיץ לבלב. לתמיכה בתיאוריה זו, ניתן לצטט את העובדה שהתעלה המשותפת (אמפולה), על פי הכולנגיוגרפיה, אצל אנשים עם דלקת הלבלב, נצפית בכמעט 90% , ובאנשים עם cholelithiasis שלא היה להם היסטוריה של אפיזודות של דלקת הלבלב - רק 20-30%.

לעתים קרובות הגורם לדלקת לבלב חריפה הוא צריכת אלכוהול מופרזת ומזונות שומניים. ידוע שאלכוהול מגביר את הטון וההתנגדות של הסוגר של אודי. זה יכול לגרום לקושי ביציאה של הפרשות לבלב אקסוקריניות ולעלייה בלחץ בצינורות הקטנים. מחקרים ניסיוניים הראו שאלכוהול אנטרלי מגביר את הלחץ בצינורות הלבלב ומגביר את החדירות של דפנות הצינורות הקטנים למקרומולקולות של מיץ הלבלב. ישנם דיווחים כי מולקולות חלבון גדולות עלולות לגרום לקושי ביציאת מיץ הלבלב. אלכוהול מגביר את הפרשת מיץ הקיבה ואת ייצור חומצת הידרוכלורית, המגרה את ייצור הסקריטין, הגורם להפרשת יתר אקסוקרינית של הלבלב, יוצר את התנאים המוקדמים להגברת הלחץ בצינורות. כך נוצרים תנאים לחדירת אנזימים לפרנכימה, הפעלת אנזימים פרוטאוליטיים ואוטוליזה של תאי הלבלב.

בהתאם לגורם ליתר לחץ דם תוך צינורי, נבדלים דלקת מרה ודלקת לבלב אלכוהולית. סוגים אלה של דלקת הלבלב מהווים 90% מכלל דלקות הלבלב. לכל אחד מהם יש תכונות מסוימות במהלך הקליני ובתוצאה של המחלה. גורמים נדירים יותר לדלקת לבלב חריפה כוללים פתוח ו פציעות סגורותבטן, נזק תוך ניתוחי לרקמת הבלוטה, חסימה טרשת עורקים של הענפים הקרביים של אבי העורקים הבטן, יתר לחץ דם פורטלי, תרופות מסוימות (קורטיקוסטרואידים, אמצעי מניעה אסטרוגניים ואנטיביוטיקה טטרציקלין).

נמק של הלבלב ורקמות המקיפות את אונות הלבלב מתרחש ממש בתחילת התהליך בהשפעת הליפאז. ליפאז חודר לתוך התא, מייצר טריגליצרידים תוך תאיים עם היווצרות חומצות שומן. בתאים הפגועים של הבלוטה מתפתחת חמצת תוך תאית עם שינוי ב-pH ל-3.5-4.5. בתנאים של חמצת, טריפסינוגן לא פעיל הופך לטריפסין פעיל, המפעיל פוספוליפאז A, משחרר ומפעיל אנזימים ליזוזומליים (אלסטאז, קולגנאז, כימוטריפסין וכו'). התוכן של פוספוליפאז A וליזוליציטין ברקמת הלבלב בדלקת לבלב חריפה עולה באופן משמעותי. זה מצביע על תפקידו באוטוליזה של רקמת הבלוטה. בהשפעת אנזימים פרוטאוליטיים ליפוליטים, מופעלים, מופיעים מוקדים מיקרוסקופיים או מקרוסקופיים של נמק שומני של הפרנכימה הלבלב. על רקע זה, אלסטאז הופך את דפנות הוורידים ומחיצות רקמת החיבור הבין-לוברית. כתוצאה מכך מתרחשים שטפי דם נרחבים, מתרחשת הפיכת נמק לבלב שומני לדימום. לפיכך, השלבים הפרוטאוליטיים והליפוליטים של התפתחות דלקת לבלב הרסנית חריפה קשורים זה בזה.

לויקוציטים ממהרים למוקדי הנמק הראשוני. הצטברות של לויקוציטים סביב מוקדי הנמק פירושה התפתחות של תגובה דלקתית מגנה, המלווה בהיפרמיה ובצקת. כדי לתחום מוקדי נמק ולחסל רקמה נמקית, מקרופאגים, לויקוציטים, לימפוציטים, תאי אנדותל מפרישים פרו-דלקתיים (IL-1; IL-6; IL-8) ואנטי-דלקתיים (IL-4; IL-10 וכו'. ) אינטרלוקינים, רדיקלי חמצן פעילים. מוקדים קטנים של נמק כתוצאה מתגובה זו מתוחמים, נתונים לתמוגה, ואחריו חיסול תוצרי ריקבון. תהליכים אלו גורמים לתגובה מקומית מתונה לדלקת בגוף.

עם נמק נרחב, מקרופאגים, לויקוציטים נויטרופילים ולימפוציטים נתונים לגירוי יתר, ייצור האינטרלוקינים ורדיקלי החמצן עולה, ויוצא משליטה על מערכת החיסון. היחס בין אינטרלוקינים פרו ואנטי דלקתיים משתנה. הם פוגעים לא רק ברקמות הבלוטה, אלא גם באיברים אחרים. נמק רקמות נגרם לא כל כך על ידי אינטרלוקינים עצמם אלא על ידי רדיקלי חמצן פעילים, תחמוצת חנקן (N0) והפרוקסיניטריל האגרסיבי ביותר (ONOO). אינטרלוקינים רק סוללים את הדרך לכך: הם מפחיתים את הטון של נימים ורידים, מגבירים את החדירות שלהם וגורמים לפקקת נימי. שינויים במיקרו-וסקולטורה נגרמים בעיקר על ידי תחמוצת החנקן. התגובה הדלקתית מתקדמת, אזור הנמק מתרחב. התגובה המקומית לדלקת הופכת למערכתית, מתפתחת תסמונת התגובה הדלקתית (Systemic Inflammatory Response Syndrome). חומרת מצבו של המטופל תואמת לרמות גבוהות בדם של IL-6, IL-8. עם ריכוז מוגבר שלהם בדם, בדרגה גבוהה של הסתברות, ניתן לחזות חוסר תפקוד ואי ספיקה של מספר איברים.

שינויים במיקרו-וסקולטורה מובילים לתנועה של חלק ניכר מנוזל הגוף לתוך החלל הבין-סטיציאלי. מתרחשת התייבשות, BCC יורד, מתרחשות הפרעות במים-אלקטרוליטים והפרה של מצב חומצה-בסיס. על רקע ריכוז מוגבר של אינטרלוקינים והיפר-אנזיממיה, מופיעים מוקדי נמק על האומנטום והפריטונאום. תפליט בטני מכיל ריכוזים גבוהים של עמילאז ואנזימי לבלב אחרים. למוצרים רעילים שמסתובבים בדם יש השפעה רעילה ישירה על הלב, הכליות, הכבד ומערכת העצבים המרכזית. חומרת תסמונת התגובה המערכתית לדלקת עולה בהתאם לאיסכמיה הולכת וגוברת, עלייה בריכוז NO, ציטוקינים, היפוקסיה ודיסטרופיה באיברים חיוניים. שיכרון בשילוב עם hypovolemia מוביל במהירות להתפתחות של הלם. מתרחשים קרישה תוך-וסקולרית מפוזרת (DIC) ואי ספיקת איברים מרובים.

לאחר מכן, לאחר 10-15 ימים, מתחיל שלב התפיסה וההיתוך של אזורים מתים. סקווסטרים והנוזל שהצטבר לידם עשויים להישאר אספטיים למשך זמן מה. ההדבקה וההתחדשות שלהם עם היווצרות אבצסים parapancreatic ו retroperitoneal מתרחשים עקב טרנסלוקציה של חיידקים מהלומן של המעי המשותק, המתרחשת בתגובה לשינויים פתולוגיים בלבלב וברקמת retroperitoneal. בתקופה המאוחרת נוצרות ציסטות מזויפות של הלבלב באזור הנמק.

מִיוּן.על פי אופי השינויים בלבלב, ישנם: 1) דלקת לבלב בצקת או אינטרסטיציאלית; 2) נמק לבלב שומני; ו-3) נמק לבלב דימומי.

הצורה הבצקתית או הפסולה של דלקת הלבלב מתפתחת על רקע נזק קל ומיקרוסקופי לתאי הלבלב. שלב הבצקת יכול להפוך לשלב נמק תוך 1-2 ימים. עם דלקת לבלב פרוגרסיבית מתפתח נמק לבלב שומני, שעם התפתחות שטפי הדם הופך לדימום עם היווצרות בצקת נרחבת ברקמה הרטרופריטונאלית והופעת תפליט דימומי בחלל הבטן (דלקת הצפק האספטית הלבלב). במקרים מסוימים, צורות מעורבות של דלקת הלבלב נצפו: דלקת לבלב דימומית עם מוקדים של נמק שומני ונמק לבלב שומני עם שטפי דם (איור 14.2).

בהתאם לשכיחות התהליך, מבחינים בלבלב מוקד, תת-טוטלי וטוטאלי.

על פי המהלך הקליני, מובחן מהלך הפסול ומתקדם של המחלה. על פי שלבי המהלך של צורות חמורות של דלקת לבלב חריפה, מובחנת תקופה של הפרעות המודינמיות - הלם לבלב, אי ספיקה תפקודית (תפקוד לקוי) של איברים פנימיים ותקופה של סיבוכים מוגלתיים המתרחשים לאחר 10-15 ימים.

אורז. 14.2. מעורב חריף - דלקת לבלב שומנית ודימומית.

תמונה פתולוגית.עם הצורה הבצקתית של דלקת הלבלב, מוקדים מיקרוסקופיים של נמק נמצאים. עקב בצקת, הלבלב גדל בנפחו. ברוב החולים, התפתחות התהליך הפתולוגי נעצרת בשלב זה.

עם דלקת לבלב מתקדמת, מתפתח נמק שומן המורגש מבחינה מקרוסקופית. הלבלב במקרים אלו הופך צפוף, על החתך יש לו מראה מגוון עקב מוקדי נמק מרובים. אלמנטים תאיים במוקדים אלה אינם מובחנים, סביבם יש חדירת לויקוציטים של רקמות, דלקת אספטית פריפוקלית. במוקדי הנמק השומני של האומנטום, הצפק הקודקודי והקרבי, ברקמת השומן הפרה-צפקית והתת-עורית נוצרים פלאורה, קרום הלב, גושים של סבוני סידן (גבישי חומצות שומן). יש להם צבע לבנבן מעונן (לוחות סטארין). קשירת הסידן במוקדי הנמק מביאה לירידה בריכוזו בדם. קיים קשר ישיר בין ריכוז הסידן, שכיחות נמק השומן וחומרת מצבו של החולה.

מסביב ללבלב ישנה הסתננות צפופה, המערבת לעתים קרובות את הקיבה, האומנטום, המזנטריה של המעי הגס הרוחבי ורקמה רטרופריטונאלית. בחלל הבטן יש בדרך כלל exudate serous מעונן, בחללי הצדר - pleurisy סימפטי עם כמות קטנה של תפליט serous.

עם נמק לבלב דימומי, הלבלב מוגדל, צפוף, עם מוקדי שטפי דם סביב כלי דם קטנים; בגלל שפע של שטפי דם, הוא הופך לסגול-שחור. על החתך מתגלה לסירוגין מוקדי נמק אדומים כהים עם אזורים של נמק שומני ופרנכימה ללא שינוי, בחלל הבטן - exudate hemorrhagic. צפק הקרביים והפריאטלי עמום (דלקת הצפק אספטית). המעי הדק והגס נפוחים מגזים ונוזלים המצטברים בלומן. עם שינויים כאלה, מחסום המגן של הקרום הרירי מופר. דפנות המעי הופכות לחדירות לחיידקים ואנדוטוקסינים, מה שמוביל להפיכת דלקת הצפק אספטית למוגלתית נרחבת. בעתיד, עם התקדמות המחלה, מופיעים אזורים נרחבים של נמק לבלב.

בשלב של סיבוכים, מוקדי נמק ואקסודט נדבקים, דלקת הצפק, מורסות או ליחה של רקמת רטרופריטונאלית, אלח דם צפקי מתפתח. מאוחר יותר, נוצרת ציסטה מזויפת אחת או יותר. ציסטות נגועות מכילות נוזל חום עכור, שאריות של רקמה מתה שלא נמסה. עם התהליך המוגלתי המתמשך ברקמת הרטרופריטונאלית הפרה-פנקריטית, נוצרים "נתיבי נמק" בצורה של פסים מוגלתיים המתפשטים לרקמת השומן בשורש המזנטריה של המעי הגס הרוחבי ותעלות הצד. אצל אלה שמתו תוך 7 ימים מהופעת המחלה, שפע גודש ובצקת ריאות, שוררים ניוון של איברים parenchymal. אצל אלה שמתו מאוחר מהתקופה שצוינה, סיבוכים מוגלתיים שולטים ב-77%.

תמונה קלינית ואבחון.התסמינים הקליניים של דלקת לבלב חריפה תלויים צורה מורפולוגית, תקופת התפתחות וחומרת התסמונת של תגובה מערכתית לדלקת. בתקופה הראשונית של המחלה (1-3 ימים), הן עם צורה בצקתית (הופלה) של דלקת הלבלב והן עם דלקת לבלב מתקדמת, חולים מתלוננים על כאב חד ומתמשך באזור האפיגסטרי, הקרנה לגב (כאב בחגורה), בחילות , הקאות חוזרות ונשנות.

הכאב יכול להיות מקומי ברביע הימני או השמאלי של הבטן. אין קשר ברור בין כאב לבין לוקליזציה של התהליך בלבלב. לפעמים הכאב מתפשט בכל הבטן. עם דלקת לבלב אלכוהולית, כאב מתרחש 12-48 שעות לאחר שיכרון. עם דלקת בלב המרה (cholecystopancreatitis), כאב מתרחש לאחר ארוחה כבדה. במקרים נדירים, דלקת לבלב חריפה מתרחשת ללא כאב, אך עם תסמונת תגובה מערכתית בולטת, המתבטאת בלחץ דם נמוך, היפוקסיה, טכיקרדיה, אי ספיקת נשימה, פגיעה בהכרה. עם מהלך זה של המחלה, ניתן לאבחן דלקת לבלב חריפה באמצעות אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת ובדיקות מעבדה.

בְּ דייטים מוקדמיםמתחילת המחלה, נתונים אובייקטיביים נדירים מאוד, במיוחד בצורת הבצקת: חיוורון של העור, צהבהבות קלה של הסקלרה (עם דלקת מרה), ציאנוזה קלה. הדופק עשוי להיות תקין או מואץ, טמפרטורת הגוף תקינה. לאחר זיהום של מוקדי הנמק, הוא עולה, כמו בכל תהליך מוגלתי.

הבטן לרוב רכה, כל המחלקות מעורבות בפעולת הנשימה, לפעמים מציינת נפיחות מסוימת. הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג הוא שלילי. כ-1-2% מהחולים הקשים סובלים מכתמים ציאנוטיים, לפעמים בעלי גוון צהבהב (תסמין של גריי טרנר) ועקבות של ספיגה של שטפי דם בלבלב וברקמת הרטרופריטונאלית בדופן הצד השמאלי של הבטן, המעידים על דלקת לבלב דימומית. ניתן להבחין באותם כתמים בטבור (תסמין של קאלן). כלי הקשה נקבע על ידי דלקת טימפנית גבוהה על פני כל פני הבטן - paresis מעיים מתרחשת עקב גירוי או פלגמון של רקמת retroperitoneal או דלקת הצפק במקביל. עם הצטברות של כמות ניכרת של אקסודאט בחלל הבטן, נוצרת קהות של צליל הקשה בחלקים המשופעים של הבטן, שקל יותר לזהות כאשר המטופל נמצא על הצד.

במישוש של הבטן, כאב באזור האפיגסטרי הוא ציין. אין מתח של שרירי הבטן בתקופה הראשונית של התפתחות דלקת הלבלב. רק לפעמים ציין התנגדות וכאב באפיגסטריום באזור הלבלב (סימפטום של קרטה). מישוש בזווית השמאלית costovertebral (הקרנה של זנב הלבלב) הוא לעתים קרובות כואב (תסמין מאיו-רובסון). עם נמק שומני של הלבלב, מסתנן דלקתי נוצר מוקדם. זה יכול להיקבע על ידי מישוש של האזור האפיגסטרי. עקב paresis ונפיחות של הרוחבי המעי הגסאו שהנוכחות של מסתנן אינה מצליחה להגדיר בבירור את פעימת אבי העורקים הבטן (תסמין של ווסקרסנסקי). רעשים פריסטלטיים נחלשים כבר בתחילת התפתחות הלבלב, נעלמים ככל שהתהליך הפתולוגי מתקדם ומופיע דלקת הצפק. הקשה והשמעה של בית החזה חשפו תפליט סימפטי בחלל הצדר השמאלי במספר חולים.

עם דלקת לבלב חמורה מאוד, מתפתחת תסמונת של תגובה מערכתית לדלקת, התפקודים של איברים חיוניים מופרעים, מתרחש אי ספיקת נשימה, המתבטא בעלייה בקצב הנשימה, תסמונת מצוקה נשימתית למבוגרים (בצקת ריאות אינטרסטיציאלית, הצטברות טרנסודאט בצדר. חללים), אי ספיקת לב וכלי דם (יתר לחץ דם, דופק תכוף, ציאנוזה של העור והריריות, ירידה ב-BCC, CVP, נפח הדקות והשבץ של הלב, סימנים של איסכמיה בשריר הלב ב-ECG), אי ספיקת כבד, כליות ועיכול. (חסימת מעיים דינמית, דלקת קיבה דימומית). לרוב המטופלים יש הפרעה נפשית: תסיסה, בלבול, שמידת ההפרה שלהן מומלצת כדי לקבוע את הנקודות של סולם גלזגו.

הפרעות תפקודיות של הכבד מתבטאות בדרך כלל בצביעה איקטרית של העור. עם חסימה מתמשכת של צינור המרה המשותף, מתרחשת צהבת חסימתית עם עלייה ברמת הבילירובין, טרנסמינאזות ועלייה בכבד. דלקת לבלב חריפה מאופיינת בעלייה בעמילאז ובליפאז בסרום הדם. מגביר באופן משמעותי את ריכוז העמילאז (דיאסטאז) בשתן, באקסודט של חללי הבטן והפלאורל. עם נמק מלא של הלבלב, רמת העמילאז יורדת. מחקר ספציפי יותר לאבחון מוקדם של דלקת הלבלב הוא קביעת טריפסין בסרום, a-chymotrypsin, elastase, carboxypeptidase, ובמיוחד phospholipase A, הממלא תפקיד מפתח בהתפתחות נמק הלבלב. עם זאת, מורכבות קביעתם מעכבת את השימוש הרחב בשיטות אלו.

מצב החומצה-בסיס עובר מעבר לחמצת, שעל רקע צריכת האשלגן התוך תאי לדם עולה בעוד הפרשתו בכליות פוחתת. מתפתחת היפרקלמיה מסוכנת לגוף. ירידה בתכולת הסידן בדם מצביעה על התקדמות של נמק שומני, קשירת סידן על ידי חומצות שומן המשתחררות כתוצאה מפעולת הליפאז על רקמת השומן במוקדי הנמק. מוקדים קטנים של steatonecrosis מתרחשים על האומנטום, הפריטוניום והקרביים ("כתמי סטארין"). תכולת הסידן מתחת ל-2 mmol/l (נורמה 2.10-2.65 mmol/l, או 8.4-10.6 mg/dl) היא אינדיקטור לא חיובי מבחינה פרוגנוסטית.

אבחנה של דלקת לבלב חריפה מבוססת על נתוני אנמנזה (הופעה של כאבים חדים בבטן לאחר ארוחות כבדות, צריכת אלכוהול או החמרה של דלקת כיס המרה הכרונית כרונית), נתונים פיזיים, אינסטרומנטליים ומעבדתיים.

הליך אולטרסאונד. סיוע משמעותי באבחון ניתן על ידי אולטרסאונד, המאפשר לקבוע גורמים אטיולוגיים (כולציסטו- וכולדוכוליתיאזיס), לזהות בצקות ועלייה בגודל הלבלב, הצטברות גזים ונוזלים בלולאות מעיים נפוחות. סימנים של בצקת לבלב הם עלייה בנפחו, ירידה באקוגניות של רקמת הבלוטה ו

ירידה במידת השתקפות האות. עם נמק של הלבלב, מזוהים אזורים מוגבלים בצורה לא חדה של אקוגניות מופחתת או היעדר מוחלט של אות הד. התפשטות של נמק מחוץ ללבלב ("מסלולי נמק"), כמו גם מורסות ושקר

ניתן לדמיין ציסטות בדיוק רב באולטרסאונד (איור 14.3; 14.4; 14.5). למרבה הצער, אפשרויות האולטרסאונד מוגבלות לרוב בשל המיקום מול הלבלב של המעי, נפוח מגזים ונוזל, המכסה את הבלוטה.

טומוגרפיה ממוחשבת היא שיטה מדויקת יותר לאבחון דלקת לבלב חריפה בהשוואה לאולטרסאונד. אין מכשולים לביצועו. מהימנות האבחון עולה עם שיפור תוך ורידי או דרך הפה עם חומר ניגוד. טומוגרפיה ממוחשבת משופרת יכולה לזהות בצורה ברורה יותר הגדלה מפוזרת או מקומית של הבלוטה, בצקות, מוקדי נמק, הצטברות נוזלים, שינויים ברקמת הפרה-לבלב, "עקבי נמק" מחוץ ללבלב, כמו גם סיבוכים בצורת מורסות וציסטות.

הדמיית תהודה מגנטית היא שיטת אבחון מתקדמת יותר. הוא מספק מידע דומה לזה המתקבל בטומוגרפיה ממוחשבת.

בדיקת רנטגן מגלה שינויים פתולוגיים בחלל הבטן ברוב החולים: התרחבות מבודדת של המעי הגס הרוחבי, מקטעי הג'חנון והתריסריון הסמוכים ללבלב, לעיתים אבנית רדיופאקה בדרכי המרה, בצינור הלבלב או משקעי סידן ב. הפרנכימה שלו (בעיקר עם דלקת לבלב אלכוהולית). עם תהליכים נפחיים בלבלב (ציסטות מזויפות, חדירות דלקתיות, מורסות), נצפה שינוי במיקום (דחיפה לצדדים) של הקיבה והתריסריון. בדיקת רנטגן מגלה סימנים של ileus שיתוק, תפליט בחלל הצדר, אטלקטזיס דיסקואידי של החלקים הבסיסיים של הריאות, הקשורים לעתים קרובות לדלקת לבלב חריפה. המחקר של הקיבה והמעיים עם חומר ניגוד בתקופה החריפה של המחלה הוא התווית.

Esophagogastroduodenoscopy מבוצעת לדימום במערכת העיכול כתוצאה משחיקות חריפות וכיבים, שהם סיבוכים של דלקת לבלב חריפה (לרוב הרסנית). כולנגיוגרפיה רטרוגרדית בדלקת לבלב חריפה היא התווית נגד, שכן הליך זה מגביר בנוסף את הלחץ בצינור הלבלב הראשי.

לפרוסקופיה מיועדת אבחנה לא ברורה, במידת הצורך, התקנה לפרוסקופית של נקזים לטיפול בדלקת לבלב חריפה. הלפרוסקופיה מאפשרת לראות את מוקדי הסטאטונקרוזה (כתמי סטארין), שינויים דלקתיים בצפק, כיס המרה, לחדור לחלל התחתון ולבחון את הלבלב, להתקין נקזים ליציאת אקסודאט ולשטוף את חלל התחתון התחתון. . אם אי אפשר להשתמש בלפרוסקופיה כדי לקחת אקסודאט פריטוניאלי ולערוך שטיפה אבחנתית, ניתן להחדיר לחלל הבטן צנתר שנקרא "מגשש" דרך ניקור בדופן הבטן (לפרוצנטיס).

אלקטרוקרדיוגרפיה נחוצה בכל המקרים, הן לאבחנה מבדלת עם אוטם שריר הלב החריף והן להערכת מצב פעילות הלב בתהליך התפתחות המחלה.

כדי להעריך את מצב החולים ולחזות את תוצאות המחלה, הוצעו מספר בדיקות וקריטריונים המבוססים על אינדיקטורים של תפקודים פיזיולוגיים לקויים ונתוני מעבדה. אפילו הגדרה אחת של כמות הנוזלים הנספגים (כמות הנוזלים המוזרקים בניכוי כמות השתן המופרשת) חשובה בקביעת חומרת המחלה. אם ריבוד נוזלים העולה על 2 ליטר ליום נמשך יומיים, אז יש סיבה לשקול דלקת לבלב חמורה ומסכנת חיים עבור המטופל. אם נתון זה נמוך יותר, דלקת הלבלב יכולה להיחשב מתונה או קלה. הקריטריונים של רנסון משמשים לעתים קרובות כדי לחזות ולהעריך את חומרת דלקת הלבלב החריפה. קריטריונים כאלה בתחילת המחלה הם גיל (יותר מ-55 שנים), לויקוציטוזיס מעל 16,000, גלוקוז בדם מעל 200 מ"ג%, טרנסמינאז (ACT) מעל 250, דהידרוגנאז לקטט בסרום מעל 350 i.u./l. קריטריונים המתפתחים תוך 24 שעות הם: ירידה בהמטוקריט ביותר מ-10%, עלייה של אוריאה בדם ביותר מ-8 מ"ג%, ירידה בסידן לרמה של פחות מ-8 מ"ג/ליטר, p0 2 של דם עורקי פחות מ-60 מ"מ כספית, בסיסי מחסור מעל 4 מ"ק לליטר, ריבוי נוזלים נקבע מעל 600 מ"ל. תחלואה וקטלניות מתואמים עם מספר הקריטריונים שזוהו. ההסתברות לתוצאה קטלנית בנוכחות 0-2 קריטריונים היא 2%, עם 3-4 קריטריונים - 15%, עם 5-6 קריטריונים - 40% ועם 7-8 קריטריונים - עד 100% . מורכב יותר, אך אוניברסלי יותר הוא סולם ARASNE-P (קיצור מאנגלית - Acute Physiology Assessment and Chronic Health Evaluation). הערכת מצבו של המטופל נעשית על פי חומרת ההפרות של תפקודים פיזיולוגיים, מחלות כרוניות, גיל המטופל. הציונים שזוהו מאפשרים לקבוע באופן אובייקטיבי וויזואלי את חומרת המחלה, את יעילותם של אמצעים טיפוליים מתמשכים, להשוות בין היתרונות והחסרונות של שיטות טיפול שונות בקבוצות חולים השוות בחומרתה.

אבחנה מבדלת.אבחון דיפרנציאלי צריך להתבצע בעיקר עם פקקת של הכלים המזנטריים, שכן במחלה זו, כאבים חדים פתאומיים, מצב של הלם עם בטן רכה וטמפרטורת גוף תקינה עשויים להידמות לדלקת לבלב חריפה. ileus שיתוק ודלקת הצפק מתרחשים בשתי המחלות. עם אבחנה לא ברורה, רצוי לבצע בדיקת מזנריקוגרפיה עליונה.

על פי נתונים קליניים, קשה להבדיל בין אוטם שריר הלב לבין דלקת לבלב חריפה, שכן בשלב החריף של דלקת הלבלב מתרחשים לעיתים שינויים ב-ECG האופייניים לאוטם שריר הלב. הן במקרה של אוטם מעי מזנטרי והן במקרה של אוטם שריר הלב, אולטרסאונד עוזר להבדיל בין מחלות אלו. ניתן להבחין בקלות יחסית בדלקת כיס מרה חריפה וסיבוכיה על ידי התמונה הקלינית האופיינית ותסמיני האולטרסאונד. יש להבדיל בין דלקת לבלב חריפה מכיב קיבה ותריסריון מחוררים, חסימת מעי דק בחנק, מפרצת אבי העורקים לנתח וקוליק כליות.

סיבוכים. דלקת לבלב חריפה יכולה להיות מלווה בסיבוכים רבים. הכבדים שבהם הם:

הלם היפווולמי;

אי ספיקת איברים מרובה, כולל אי ​​ספיקת כליות חריפה, הנובעת מהתקדמות התסמונת של תגובה מערכתית לדלקת והתפתחות הלם;

סיבוכים pleuropulmonary, המתבטאים באי ספיקת נשימה עקב התפתחות של ריאות הלם, pleurisy exudative, אטלקטזיס של החלקים הבסיסיים של הריאות, עמידה גבוהה של הסרעפת;

אי ספיקת כבד (מצהבת קלה ועד דלקת כבד רעילה חריפה, המתפתחת כתוצאה מהלם והשפעת אנזימים רעילים וחומרי חלבון); מחלה תורמת ל דרכי המרהודלקת כולנגיטיס נלווית;

מורסות של הלבלב ומורסות חוץ-לבלב ברקמה הרטרופריטונאלית, אשר הופעתן נובעת מזיהום המתפתח בקלות במוקדי הנמק;

פיסטולות לבלב חיצוניות נוצרות לעתים קרובות יותר באתר הניקוז או פצע לאחר הניתוח; פיסטולות פנימיות נפתחות בדרך כלל לתוך הקיבה, התריסריון, המעי הדק והגס;

דלקת צפק מוגלתית נרחבת מתרחשת כאשר מורסה פארא-לבלב נקרעת לתוך חלל הבטן החופשית או טרנסלוקציה של חיידקים מהמעי לחלל הבטן החופשית, דלקת הצפק האספטית של הלבלב הופכת מוגלתית;

דימום הנובע משחיקת כלי דם (דם מחלל הבטן משתחרר החוצה דרך הפצע או דרך תעלת הניקוז).

דימום פנימי הוא לרוב תוצאה של דלקת קיבה שחיקה, כיבי מאמץ, תסמונת מלורי-וייס, וגם בקשר להפרעות במערכת הדימום (קרישה של צריכה).

סיבוכים מאוחרים של נמק הלבלב כוללים פסבדוציסטות. רקמת לבלב נמק עם נמק נרחב לא נפתרת לחלוטין. הוא עוטף והופך לפסאודוציסטה פוסט-נקרוטית עקב היווצרות קפסולת רקמת חיבור סביב מוקד הנמק. התוכן של הציסטה עשוי להיות סטרילי או מוגלתי. לפעמים מתרחשת ספיגה ספונטנית של ציסטות (לרוב כאשר היא מתקשרת עם צינורות ההפרשה של הלבלב).

הסיווג של דלקת הלבלב הוא הקצאה של זנים בודדים של מחלה זו, שיש להם סיבות שונות ותמונה קלינית. טקטיקות טיפוליות עבור כל אחד מהם יהיו גם אינדיבידואליות.

דלקת הלבלב היא מחלה דלקתיתלבלב, שהוא אחד הנפוצים ביותר במרפאה של מחלות פנימיות. רוב סיבות שכיחותהתפתחותו - תת תזונה ושימוש לרעה באלכוהול. מספר החולים בדלקת הלבלב ברחבי העולם גדל במהירות. עד לאחרונה, דלקת הלבלב סווגה כקשורה לגיל, כלומר, היו אלה בעיקר קשישים שסבלו ממנה. עם זאת, בשל הפופולריות של מזונות לא בריאים, יותר ויותר ילדים ובני נוער עם הסימפטומים שלו פונים לרופא מדי שנה.

שני סוגים עיקריים של דלקת הלבלב

הסיווג העיקרי של דלקת הלבלב כולל חלוקתה ל-2 קבוצות עיקריות: דלקת לבלב חריפה וכרונית. אלו אינם שלבים של אותה מחלה. זה מושלם סוגים שוניםדלקת של הלבלב, טקטיקות רפואיותיהיה שונה בכל מקרה.

דלקת לבלב חריפה

דלקת לבלב חריפה היא דלקת חמורה פתאומית של הלבלב, אשר מובילה לנמק, כלומר, נמק של חלק מהאיבר. זה קיצוני מחלה רציניתברחבי העולם, עדיין יש שיעור תמותה גבוה מדלקת לבלב חריפה. הסיבה העיקרית היא שימוש בתחליפי אלכוהול. יתר על כן, זה קורה לעתים קרובות יותר לא אצל שתיינים כרוניים, אלא אצל אנשים שממעטים לשתות אלכוהול או אפילו עשו זאת בפעם הראשונה. לעתים רחוקות יותר, דלקת לבלב חריפה יכולה לנבוע מצריכת מזון באיכות ירודה.

חלק מהבלוטה מת מיד, ואזורים עם סימני דלקת מוגלתית נוצרים ברקמות השכנות. אנזימים המיוצרים על ידי תאים בריאים של הבלוטה מחמירים עוד יותר את תהליכי ההרס של האיבר. המחלה דורשת טיפול רפואי מיידי, לעיתים אף טיפול כירורגי.

דלקת לבלב כרונית

דלקת לבלב כרונית היא קבוצה גדולה של מחלות המתרחשות במשך זמן רב. מחלה זו אינה מהווה איום מיידי על חיי החולה. עם זאת, החמרה של דלקת לבלב כרונית יכולה להביא הרבה צרות לאדם, ובמקרים חמורים, נדרש גם טיפול רפואי חירום.

סיווג של דלקת לבלב כרונית:

עקב פיתוח:

• תלוי בדרכי המרה (גורם - הפרעה בכיס המרה),
• עם שימוש לרעה באלכוהול,
• עקב הפרעות מטבוליות
• בזמן נטילת תרופות,
• אידיופתי (הגורם המדויק אינו ידוע).

על פי ביטויים קליניים:

• צורת כאב,
• הפרה של תהליך העיכול (ירידה בייצור אנזימים),
• היפוכונדריה (המטופל מגיש תלונות רבות שאינן תואמות את התמונה האמיתית),
• טיפול נסתר,
• סוג מעורב (המשלב את האפשרויות הקודמות).

ישנם גם סיווגים נפרדים של המחלה על פי שינויים מורפולוגיים ונוכחות של סיבוכים. לכל אחד מהם יש גישות טיפול משלו. הטיפול צריך להיבחר על ידי רופא כללי או גסטרואנטרולוג.